Najčešće, kada spomenemo riječ kao što je "tuberkuloza", zamišljamo kašalj, ispljuvak i mislimo samo na plućnu patologiju.
Ali tuberkuloza je zarazna bolest koja može zahvatiti bilo koji organ. Da, najčešće su to ljudska pluća, ali ni drugi sistemi, uključujući i reproduktivni, nisu imuni.
Bolest uzrokuje Mycobacterium tuberculosis, također poznat kao bacil tuberkuloze ili Koch bacil.
Mikroorganizam je veoma otporan i lako može „preživeti“ dugo vremena, bez straha od hladnoće, svetlosti, vlage ili visoke temperature.
Treba shvatiti da je genitalna tuberkuloza kao nezavisna patologija rijetka. Češće se razvija sekundarno kada infekcija uđe u reproduktivni sistem iz drugih izvora: pluća, crijeva.
Epidemiologija
Sve se na svijetu neprestano razvija, svaki dan se stvaraju novi lijekovi i vakcine, izvode se robotske intervencije i produžavaju životi hiljadama ljudi. Ali u slučaju ove bolesti situacija je i dalje žalosna, iako postoje metode liječenja.
Do sada, u zemljama s niskim društvenim životnim standardom, prevalencija bolesti uzrokovane Kochovim bacilom nastavlja da raste. Tuberkuloza genitalnih organa zauzima prvo mjesto među svim vanplućnim oblicima.
Ali, nažalost, još uvijek nije jasno koja je stvarna rasprostranjenost ovog konkretnog oblika, budući da često ostaje neotkriven tokom života.
Tuberkuloza ženskih genitalnih organa i muških genitalija javlja se približno podjednako. Ali za razliku od žena, kod muškaraca genitalnu tuberkulozu prati i oštećenje bubrega zbog anatomske strukture.
Genitalna tuberkuloza kod žena se najčešće otkriva između 20 i 35 godina, a kod muškaraca od 20 do 50 godina. Kod žena se prvi simptomi često javljaju u pubertetu i prije početka seksualne aktivnosti, dok se kod muškaraca ovaj oblik počeo otkrivati u kasnijoj dobi.
Etiologija
Bolest je uzrokovana mikobakterijom koju je otkrio Koch, pa se često naziva po njegovom imenu. Mikobakterije su vrlo stabilne i otporne. Mikobakterije mogu da se čuvaju u prašini do šest meseci, au telu godinama.
Ako liječenje nije pravilno propisano, tada se mogu formirati oblici patogena koji se neće otkriti različitim dijagnostičkim metodama, što će dovesti do pogrešnih rezultata istraživanja.
Mikobakterije umiru za nekoliko sati od direktne sunčeve svjetlosti, za pola sata na temperaturama iznad 85 stepeni i od supstanci koje sadrže hlor.
Patogeneza i klasifikacija
Kada se imunološki otpor organizma smanji, mikobakterije ulaze u genitalije putem krvi (hematogeno), ali se bolest ne manifestira odmah.
Simptomi se obično javljaju kao rezultat izlaganja nepovoljnim uslovima. To mogu biti razne infekcije, stres, pothranjenost, alkoholizam, pušenje i niz drugih razloga.
Tuberkuloza kod žena, šireći se na reproduktivni sistem, prvenstveno pogađa jajovode i endometrijum. Nadalje, može doći do tuberkuloze jajnika. Ali bolest se rijetko širi na vanjske genitalije.
Tuberkuloza se javlja kod muškaraca:
- epididimis;
- testisi;
- vas deferens;
- prostata;
- sjemene vezikule;
- rjeđe uretru i penis.
Tijek bolesti je često kroničan, a akutni se javlja u slučajevima sekundarne infekcije.
Zanimljivo je da se danas akutni oblik počeo češće javljati kod muškaraca.
Tuberkuloza kod žena ima sljedeće oblike:
- infiltrativno;
- eksudativni;
- produktivan;
- kazeozni;
- cicatricial adhesive.
Zbog varijabilnosti promjena, bolest ima mnogo različitih kliničkih manifestacija.
Simptomi
Bolest karakterizira zamagljena klinička slika i varijabilnost simptoma. Dugo vremena bolest može imati samo jedan glavni simptom, koji će se izražavati kao neplodnost. Štaviše, tipično je za oba pola.
Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, što se može manifestovati raznim simptomima, od krvarenja do amenoreje. Može se primijetiti niska temperatura, a mogu se javiti i tegobe na bol u donjem dijelu trbuha.
Simptomi opće intoksikacije će svakako biti prisutni: slabost, gubitak težine, slab apetit, zimica i drugo. Ako se proces proširi na peritoneum, može dati simptome "akutnog abdomena".
Kod muškaraca, bolest je praćena bolnim osjećajima, karakterističnim upalnim promjenama na vanjskim genitalijama, problemima s mokrenjem i seksualnim poremećajem.
Kod tuberkuloze unutrašnjih genitalnih organa pacijenti se žale na pritisak u anusu i poteškoće s defekacijom.
Dijagnostika
Dijagnosticiranje genitalne tuberkuloze kod žena ponekad je teško zbog zamagljene slike. Da biste identificirali ovu patologiju, potrebno je provesti sljedeće:
- uzimanje anamneze (upalni procesi u privjescima maternice kod mladih djevojaka koje nisu bile seksualno aktivne, izostanak menstruacije, konstantno povišena temperatura do niskih nivoa);
- tuberkulinski testovi;
- mikrobiološke metode;
- laparoskopija, zahvaljujući kojoj se mogu vidjeti specifične promjene, adhezije, tuberkuloza;
- biopsija;
- histerosalpingografija pomaže u uočavanju krutih jajovoda s proširenim lumenom, au uznapredovalim slučajevima, cicatricijalne deformacije šupljine maternice i izmijenjenog cervikalnog kanala;
- Ultrazvučni pregled karličnih organa.
Za dijagnosticiranje genitalne tuberkuloze kod muškaraca, pored mnogih od gore navedenih, važno je i sljedeće:
- pregled muškog reproduktivnog sistema;
- digitalni rektalni pregled;
- citologija punktata epididimisa;
- bakterioskopija ejakulata.
Genitalna tuberkuloza se razlikuje od upalnih bolesti genitalnih organa netuberkulozne etiologije i onkopatologije.
Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent mora biti upućen specijalisti za tuberkulozu.
Tretman
Glavni cilj liječenja genitalne tuberkuloze je potpuna eliminacija uzročnika. Liječenje se provodi u posebnim ustanovama za ovu svrhu. Koriste se nemedikamentne, medicinske i hirurške metode lečenja.
Glavna metoda liječenja su lijekovi. Ovisno o obliku bolesti, liječnik pojedinačno bira režim kemoterapije, koji uključuje najmanje tri lijeka.
Vrlo je važno da se prvi put odabere najoptimalnija terapija kako bi se izbjegao razvoj oblika rezistentnog na lijekove.
Lijekovi prve linije uključuju rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol.
Ako postoji rezistencija na ove lijekove, propisuju se lijekovi druge linije, uključujući predstavnike aminoglikozida (kanamicin), fluorokinolona (ofloksacin), etionamida i druge.
Liječenje je dugotrajno – od šest mjeseci do dvije godine.
Program liječenja uključuje i antioksidante i lijekove koji jačaju imuni sistem.
Hirurške metode ne otklanjaju bolest, ali su indicirane ako postoje fistule, adhezije, promjene ožiljaka, kao i u slučajevima kada konzervativna terapija ne pomaže.
Hirurzi bi uvijek trebali imati za cilj da izvedu operaciju očuvanja dojke kad god je to moguće.
Tretmani bez lijekova uključuju:
- dobar san;
- dobar odmor;
- pravilnu ishranu;
- vitaminski kompleksi.
Izvan akutne faze propisuje se fizioterapeutski tretman.
Najvažnije u terapiji je striktno pridržavanje svih uputa i preporuka liječnika. Ne preskačite lijekove, ne završavajte liječenje prije roka i drugo.
Uz pravilno liječenje gotovo uvijek dolazi do potpunog oporavka. Ali sa stabilnom formom, nažalost, ne. Takođe, u mnogim slučajevima, neplodnost će biti nepovoljan ishod.
Prevencija
Specifična prevencija je vakcinacija koja se sprovodi u prvim danima života, a zatim revakcinacija u sedmoj, dvanaestoj i sedamnaestoj godini.
Prevencija također uključuje izolaciju pacijenata s aktivnim oblicima patologije, jer se bolest lako može zaraziti od osobe putem zraka.
Zato je veoma važno da se osoba blagovremeno identifikuje i smesti u antituberkulozni dispanzer radi terapije i oporavka.
Nespecifična prevencija obuhvata sve vrste edukativnih i opštezdravstvenih aktivnosti, uzimanje imunomodulatornih lekova, socijalno blagostanje, povoljne uslove u školi, na poslu i u životu.
Važna komponenta prevencije su preventivni pregledi.
Tuberkuloza jajnika kod žena je oboljenje koje nastaje usled infekcije genitalnih organa Mycobacterium tuberculosis. Genitalna tuberkuloza često uzrokuje intoksikaciju, stalne bolove u zdjeličnim organima, menstrualnu disfunkciju i nisku temperaturu. Za postavljanje takve dijagnoze uzima se kompletna anamneza pacijenta, propisuje se tuberkulinski test, bris sa cerviksa i struganje endometrija, laparoskopija, ultrazvučni pregled. Genitalna tuberkuloza danas je potpuno izlječiva bolest. Glavna stvar je pravovremeno otkriti i započeti liječenje.
Genitalna tuberkuloza i njeni uzroci
Tuberkuloza ženskih genitalnih organa, posebno jajnika, je sekundarna lezija. To znači da se ova spolno prenosiva infekcija prenosi iz primarnih lezija, koje mogu biti pluća ili crijeva. Prema statistikama, genitalna tuberkuloza je mnogo češća od drugih vrsta bolesti koje se javljaju izvan pluća. Najčešće bolest pogađa jajovode. Često se mikobakterije razvijaju u endometrijumu. Cerviks, jajnici i drugi karlični organi se inficiraju mnogo rjeđe.
Infekcija nastaje usled prisutnosti hroničnih infekcija reproduktivnog sistema, loše ishrane, stresa, niskog imuniteta i faktora koji provociraju limfogeno ili hematogeno širenje. Bolest se javlja zbog ulaska mikobakterije tuberkuloze u karlične organe iz primarnog izvora. Gotovo je nemoguće zaraziti se seksualnim kontaktom. To je zbog činjenice da su vulva, šupljina i cerviks obloženi višeslojnim epitelom, koji nije osjetljiv na ove mikobakterije.
Vrste genitalne tuberkuloze
Genitalna tuberkuloza, zahvaćajući jajnike i druge organe, dovodi do pojave morfohistoloških promjena koje su karakteristične za ovu bolest. Bolest se obično dijeli na sljedeće oblike:
kronični bez izraženih simptoma, ali s produktivnom upalom;
subakutna, koja se javlja u izraženom obliku s proliferacijom i eksudacijom;
kazeozni, praćen teškim akutnim procesima;
završena, u kojoj su žarišta kalcifikacije inkapsulirana.
Bilješka: Ovisno o zahvaćenom genitalnom organu, moguć je razvoj salpingooforitisa, salpingitisa ili endometritisa. Prema stupnju aktivnosti, tuberkuloza ženskih genitalnih organa dijeli se na:
aktivan, traje oko dvije godine;
fading;
neaktivan.
Ako se u prve četiri godine oštećenje jajovoda, jajnika ili šupljine maternice smatra egzacerbacijom, u kasnijim periodima bolest se doživljava kao recidiv. U zavisnosti od vrste Mycobacterium tuberculosis, postoji MBT (+) ili MBT (-). Infekcija jajnika ovom mikobakterijom je rijetka. Najčešće se bolest javlja zajedno sa infekcijom jajovoda. Mikroskopskim pregledom uočavaju se tuberkuli na vanjskom dijelu jajnika. Ponekad je unutrašnja regija žutog tijela, pa čak i puknuti folikul, kontaminirana provalnicima. Tuberkuli imaju tendenciju povećanja i spajanja, što dovodi do kazeoznog propadanja. Ovaj oblik često ne zahtijeva liječenje i nestaje spontano.
Simptomi bolesti
Po pravilu, bolest je skrivena. Međutim, postoje neki simptomi koji zahtijevaju da se što prije obratite liječniku kako biste isključili ili potvrdili prisutnost bolesti. Glavna manifestacija patologije je neplodnost. Više od osamdeset posto žena koje su doživjele oštećenje jajnika, jajovoda i grlića materice tuberkuloznim mikobakterijama nikada nisu mogle zatrudnjeti. Menstrualna disfunkcija je uočena kod 30-70 posto pacijentica s ovom dijagnozom. Istovremeno, žene se suočavaju sa kašnjenjem menstruacije duže od mjesec dana, neredovnošću ciklusa, čak i izostankom menstruacije. U ovom slučaju hormonska terapija nema efekta. To je uzrokovano intoksikacijom i oštećenjem stanica jajnika.
Glavni simptomi bolesti:
pojava oštre ili tupe boli u donjem dijelu trbuha, koja nije povezana s danima menstrualnog ciklusa;
povećanje temperature na 37,5 stepeni, što se ne može smanjiti protuupalnim lijekovima;
opće pogoršanje stanja zbog intoksikacije, uključujući gubitak apetita, slabost, umor.
Bolest uzrokuje iscjedak mnogo rjeđe od drugih upalnih procesa. U početnom obliku, kada je bolest u progresivnom stadijumu, pacijent osjeća povraćanje, groznicu i akutni bol u donjem dijelu trbuha. Zbog takvih simptoma neki liječnici propisuju operaciju, sumnjajući na pogoršanje upala slijepog crijeva, vanmaterničnu trudnoću ili apopleksiju jajnika. Ako je bolest kronična, žena doživljava česte periode egzacerbacije, praćene blagim simptomima. Uzroci boli su adhezije, nedostatak kisika u tkivima, vaskularna skleroza ili oštećenje nervnih završetaka.
Pogoršanje procesa tuberkuloze uzrokovano je umjetnim prekidom trudnoće, upalnim procesom u šupljini maternice, jajnika ili jajovoda, kao i pogrešno odabranim fizioterapijskim tretmanom. Tuberkuloza kod većine pacijenata teče latentno, ne uznemiravajući ženu dugo vremena. Razlog odlaska u bolnicu je nemogućnost trudnoće ili poremećaj ciklusa.
Dijagnostičke metode
Infekcija ženskog reproduktivnog sistema tuberkuloznim mikobakterijama utvrđuje se laboratorijskim metodama istraživanja. Prilikom pregleda lekar uzima u obzir anamnezu, uključujući podatke o mogućim kontaktima sa bolesnim osobama i ranijim infekcijama respiratornog sistema. Prilikom pregleda moguće je identificirati niz znakova karakterističnih za kronično ili akutno oštećenje materničnih dodataka. Međutim, do danas se takvo istraživanje smatra neučinkovitim. Za postavljanje dijagnoze koriste se Koch testovi: tuberkulin se ubrizgava pod kožu i procjenjuje se fokalna i opća reakcija na lijek. Ako se otkrije opća reakcija, uočava se povećanje temperature u grliću maternice. Povećanje pulsa i tjelesne temperature pacijenta; karakteriziraju visoki nivoi ESR, promjene u broju leukocita u krvi i drugi pokazatelji.
Manifestacija žarišne reakcije se opaža u zahvaćenom području. Dakle, pacijent se može žaliti na bol u donjem dijelu trbuha i bolnu palpaciju. Tuberkulinski test se ne preporučuje pacijentima sa dijabetesom i problemima s bubrezima ili jetrom. Najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze ostaju mikrobiološke studije, koje omogućavaju identifikaciju Kochovih bacila u tkivima. Za provođenje testa prikuplja se menstrualna krv, iscjedak iz privjesaka maternice i materijal iz žarišta upale; radi se struganje endometrijuma. Setva materijala se vrši najmanje tri puta.
Druga efikasna dijagnostička metoda je laparoskopija. Ova metoda vam omogućava da utvrdite da li su prisutne promjene karakteristične za proces tuberkuloze. Laparoskopija će pokazati prisustvo adhezija, kazeoznih žarišta i kvržica na peritoneumu koji prekriva maternicu. Tokom operacije lekar može uzeti materijal za bakteriološki i histološki pregled. Često se u dijagnostici koriste biopsija i citološki pregled. Histerosalpingografija je također važna metoda za određivanje opstrukcije jajovoda i lezija zahvaćenih mikobakterijama. Rezultati studije nam omogućavaju da vidimo kalcifikacije u jajnicima, limfnim čvorovima, oštećenje jajovoda i mjesta gdje je došlo do propadanja kazeoze.
Kod mladih pacijenata koji nisu započeli seksualnu aktivnost, znak genitalne infekcije može biti adneksitis, koji se javlja u kombinaciji s produženom amenorejom i slabom temperaturom. Ako se uradi ultrazvuk, doktor može otkriti upalu i adhezije. PCR metoda također može otkriti mikobakterije. Ako sumnjate ili otkrijete bolest, preporučuje se da se obratite ftizijatru.
Metode liječenja
Liječenje ove bolesti provodi se isključivo u specijalizovanim ustanovama. Samo sveobuhvatno liječenje zasnovano na antituberkuloznoj fizioterapiji i kemoterapiji može riješiti genitalnu tuberkulozu. Važno je povećati zaštitne karakteristike organizma. Za to se pacijentu propisuju vitaminski kompleksi, pravilna prehrana i odmor. Ako nije bilo moguće pobijediti tuberkulozne mikobakterije, morat ćete pribjeći operaciji. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir oblike tuberkuloze, njegovu podnošljivost i moguću ovisnost mikobakterija o korištenim lijekovima. Kako bi se smanjio negativan utjecaj kemoterapije, paralelno se propisuju lijekovi koji sadrže kalcij, vitamine C i B.
Hirurško liječenje koristi se ako konzervativna terapija nije dala rezultate ili se uoči upala tubo-jajnika. Ponovljeno testiranje na prisustvo genitalne tuberkuloze može se uraditi tek neko vreme nakon završetka kursa lekova. To je zato što infekcija ne nestaje odmah. Pacijentima je indicirano i sanatorijsko-odmaralište, tokom kojeg se koriste patogenetske metode, klimatoterapija, balneoterapija, zračne kupke i helioterapija.
Šta očekivati nakon tretmana
Rekurentni procesi nakon završetka terapije uočeni su kod svega sedam posto pacijenata. Komplikacije su uzrokovane adhezijama i stvaranjem fistuloznih oblika bolesti. 5-7 posto pacijenata uspije da obnovi reproduktivni sistem. Važno je zapamtiti da trudnoća kod žena koje su imale ovu bolest i koje su bile podvrgnute liječenju često završava spontanim pobačajima, prijevremenim porodom i hipoksijom fetusa. Stoga bi cijeli period rađanja bebe trebao biti pod nadzorom stručnjaka. Proces oporavka direktno ovisi o otpornosti pacijenta na korištene lijekove.
Kako izbjeći infekciju
Vakcinacija se koristi kao preventivna mjera za ovu bolest. Vakcinacija se sprovodi u prvim mesecima nakon rođenja, kao i tokom adolescencije. Mantouxova reakcija i preventivna fluorografija omogućavaju pravovremeno otkrivanje bolesti. Preporučuje se izbjegavanje kontakta sa osobama s aktivnim oblicima tuberkuloze. Žene sa slabim imunitetom i u stalnom stresnom stanju smatraju se najosjetljivijim na mikobakterije. Čim se uoče simptomi poput menstrualnih nepravilnosti, nemogućnosti začeća i trajne upale karličnih organa, treba se testirati na tuberkuloznu infekciju.
Mycobacterium tuberculosis ili, kako je zovu, Kochov bacil je neobična bakterija. Jednom u tijelu (a to se često događa u djetinjstvu ili adolescenciji), može biti neaktivan, ili uzrokovati tako slabe i nespecifične simptome - umor, rijedak suhi kašalj i druge - da se pripisuju prekomjernom radu i na njih se ne obraća pažnja. to.
Često proces tuberkuloze u tijelu ostaje neprepoznat. Žena sazna o prisutnosti bolesti kada ne može zatrudnjeti. Tako se osjeća tuberkuloza materice i jajovoda (u 10-22% slučajeva neplodnosti). U nekim slučajevima ova bolest se javlja kao akutni proces i tada ju je vrlo teško razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, ektopične trudnoće, kontaminacije peritoneuma, jajnika ili masnog omentuma stanicama raka.
Uzroci bolesti
Uzroci tuberkuloze materice su ulazak Kochovog bacila u tijelo žene s njegovim naknadnim širenjem od primarnog žarišta do genitalija.
Bolest se razvija kada je ispunjeno nekoliko uslova:
- određena količina mikobakterije tuberkuloze koja je ušla u tijelo nije umrla (to je moguće zbog nedovoljne aktivnosti imunološkog sistema);
- bakterije su ušle u respiratorni sistem ili (vrlo rijetko) u crijeva;
- u početku, zbog dovoljne aktivnosti nervnog, kardiovaskularnog, imunološkog i endokrinog sistema, bakterija nije mogla izazvati bolest;
- zatim, u pozadini raznih bolesti, bakterije su se počele širiti po cijelom tijelu, ili je primarno žarište u plućima počelo zacjeljivati, a Koch bacili su zarazili genitalije.
Kako se infekcija prenosi?
Bakterija koja izaziva ovu bolest ulazi u organizam kapljicama u vazduhu. Tako ulazi u bronhije, a zatim u pluća. To potvrđuje i otkriće kod 15-20% žena „tragova“ bolesti u vidu zadebljanja pleure, žarišta nakupljanja kalcija i povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Bacil tuberkuloze ulazi u unutrašnje genitalne organe iz pluća kroz krvotok ili kroz limfne žile.
U nekim slučajevima dolazi do infekcije materice kroz crijeva. Mikobakterije ulaze u crijeva tokom plućne tuberkuloze, kada se iskašljan sputum proguta ili kada se konzumira kontaminirana hrana.
Tuberkuloza ženskih reproduktivnih organa se ne javlja svaki put kada se pojavi žarište upale u crijevima, plućima ili peritoneumu. Širenje infekcije na genitalije mogu izazvati: trudnoća, porođaj, jak stres, hormonska i imunodeficijencija.
Vjerojatnost da će Kochov bacil doći na maternicu povećava se ako žena pati od kronične upale maternice () ili privjesaka, ako je već imala menstrualne nepravilnosti (neredovne, bolne, oskudne ili obilne menstruacije), operacije maternice ili pobačaje.
Infekcija putem seksualnog kontakta (od partnera koji ima genitalnu tuberkulozu) je vrlo mala. Većina naučnika koji su proučavali ovo pitanje došli su do zaključka da će sluznica vanjskih genitalija, vagine i donjeg dijela grlića maternice odbaciti Kochov bacil.
Većina slučajeva bolesti razvija se u djetinjstvu, ali prvi znaci tuberkuloze maternice mogu se primijetiti tek u vrijeme formiranja menstruacije. Bolest se dijagnostikuje uglavnom u dobi od 20-35 godina.
Klasifikacija
Prema prirodi svog toka, tuberkuloza genitalnih organa može biti akutna, subakutna i kronična. Akutni tok procesa se opaža izuzetno rijetko, uglavnom kada dođe do sekundarne infekcije. U 15-17% slučajeva uočava se subakutna tuberkuloza, kada upala nije toliko aktivna. Hronična varijanta je najčešća.
Postoje i različite aktivnosti procesa tuberkuloze u genitalijama. Dakle, u prve 2 godine smatra se aktivnom, faza smirivanja traje 2-4 godine, a faza neaktivnosti traje koliko god se želi. Posljednja faza se naziva i posljedicom tuberkuloze. Ako u prve 4 godine od trenutka nastanka bolesti simptomi postanu izraženiji, to se naziva egzacerbacija. Kada se ista pojava razvije nakon prve 4 godine, radi se o recidivu tuberkuloze materice.
Postoji i klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju procesa. Dakle, može postojati tuberkuloza dodataka materice, a javlja se češće - u 90-100%. To je zbog činjenice da jajovodi dobivaju prehranu iz dvije arterije - maternice i jajnika, koje se granaju na mnoge grane. Protok krvi u takvim sudovima je spor, što omogućava Mycobacterium tuberculosis da se naseli u tkivima koja se hrane arterijama malog prečnika. A to je uglavnom sluzokoža jajovoda.
Odvojeno, tuberkulozne lezije tijela materice se registruju u 25-30%. Može zahvatiti samo dio unutrašnje obloge organa (fokalni endometritis), cijeli endometrijum (totalni endometritis) pa čak i proširiti se na mišićnu sluznicu organa (metroendometritis).
Upala drugih struktura se razvija prilično rijetko: grlića materice - u 0,8-6%, jajnika - u 6-10%, vagine ili vanjskih genitalija - u manje od 0,4% slučajeva i smatra se kriterijem za kasno otkrivanje proces.
U zavisnosti od toga koju sliku histolog nađe u biopsiranom tkivu, tuberkuloza materice je:
- Kronične s produktivnim promjenama: stanice na mjestu upale rastu i dijele se, zbog čega se na sluznici pojavljuju tuberkuli (lupomi).
- Subakutna s eksudativno-proliferativnim promjenama: ćelije ne samo da se dijele, već i luče inflamatornu tekućinu - eksudat.
- Kazeoza, kada odumiranje dijela tkiva izgleda kao bijela sirasta masa koja se lako mrvi. Takve promjene tkiva tipične su za akutne i teške oblike.
- Kompletna, u kojoj su žarišta upale zasićena kalcijevim solima (kalcificirana) i sama su ograničena na kapsulu.
Klinička slika
Akutni tok
Simptomi tuberkuloze materice ovise o prirodi upale. Dakle, u akutnom slučaju, žena primjećuje stalne bolove u donjem dijelu trbuha. Pojačavaju se ako izvodite elektroforezu s anestetikom, magnetoterapijom ili drugim fizičkim zahvatom. Osim toga, dolazi do povećanja tjelesne temperature, slabosti i noćnog znojenja.
Bol u akutnom obliku bolesti može biti toliko jak da liječnici dijagnosticiraju upalu slijepog crijeva, apopleksiju jajnika i operišu pacijenta. A ako je oblik bolesti takav da je tokom operacije vidljivo odumiranje dijelova materice, hirurg ih uklanja i šalje na histološki pregled. Na taj način se može postaviti ispravna dijagnoza i propisati liječenje.
Ako, prilikom intraoperativnog pregleda trbušnih organa, kirurg ne vidi nikakve promjene i ne izvrši nikakva uklanjanja, tuberkuloza se možda neće dugo dijagnosticirati.
Subakutni tok
Subakutni tok podrazumijeva ne intenzivan, već konstantan bol iznad pubisa. To nije samo zbog upale, već i zbog činjenice da crijevima i zdjeličnim organima postaje teško da se kontrahiraju jer je njihovo kretanje ograničeno ožiljcima i adhezijama. Temperatura raste do 37,2-37,3°C, ali može ostati u granicama normale. Opšta slabost, umor i gubitak apetita su alarmantni, ali s obzirom na ritam života savremene žene, to rijetko dovodi do posjeta ljekaru i dalje dijagnoze.
Hronični proces
Kod tuberkuloze tijela maternice, koja ima kronični tok, ženi možda ništa ne smeta (blagi umor, periodična povećanja temperature u malim brojevima pripisuju se virusnoj infekciji, stresu, poslu). Samo je neplodnost može potaknuti da počne testiranje. Možda se neće odmah razviti: žena može imati vremena da abortira ili rodi dijete (a to može izazvati širenje tuberkuloze na genitalije).
Većina slučajeva neplodnosti je zbog činjenice da, zbog posebnosti lokalne cirkulacije, bakterija tuberkuloze prva ulazi u jajovode i izaziva upalu. Nastavljajući dugo i neprimjetno, uzrokuje suženje jajovoda, zbog čega jaje ne može proći u šupljinu maternice i postati oplođeno. Prohodnost jajovoda može biti poremećena kada je ispunjena sirastim masama formiranim od sopstvenih mrtvih ćelija.
Trudnoća također ne nastaje ako je proces tuberkuloze doveo do djelomične ili potpune fuzije ili ožiljaka u šupljini maternice.
Otprilike polovina žena sa tuberkulozom materice doživljava menstrualne nepravilnosti. Obično su to oskudne i kratke menstruacije (3-4 dana), razmak između menstruacije je 35 dana ili više. Može postojati dugotrajno odsustvo menstrualnog toka. Sklonost krvarenju iz materice nije tipična za ovu upalu.
Tuberkuloza grlića materice je komplikacija upale tijela materice. Češće se razvija kod starijih žena nakon što je endometrijum tijela maternice odumro sa stvaranjem sirastih masa, a upalni proces se preselio u miometrij. Ne postoje specifični simptomi koji razlikuju tuberkulozu grlića materice. Bolest se može dijagnosticirati tokom izvođenja u obliku produktivnog (formiranje tuberkula) ili ulcerativnog (čirevi se vizualiziraju) oblika.
Postavljanje dijagnoze
Dijagnoza tuberkuloze maternice ili drugih reproduktivnih organa izuzetno je teška. To se objašnjava činjenicom da tuberkulozna upala nema nikakve posebne simptome, ginekolozi ne "čuju" za nju, a rijetko se otkriva i standardnim bakteriološkim kulturama vaginalnog iscjetka i nije uvijek uočljiva čak ni tijekom operacije.
Možete posumnjati samo ako imate dug i temeljit razgovor sa ženom, a ispostavi se da je bila u kontaktu sa osobom koja ima tuberkulozu, ili je u detinjstvu i adolescenciji često bolovala od bolesti bronha ili pluća (posebno ako je postavljene su dijagnoze kao što su bronhoadenitis ili pleuritis).
Kako prepoznati bolest instrumentalnim i laboratorijskim metodama?
U dijagnostici će pomoći sljedeće:
- Rendgen ili kompjuterizovana tomografija pluća: otkrivaju nakupine kalcijuma u plućima, uvećane torakalne limfne čvorove, što ukazuje na prethodni tuberkulozni proces.
- Pregled na ginekološkoj stolici. Može se otkriti sjedeća i fiksna maternica, a ako su zahvaćeni dodaci, liječnik ih može palpirati u obliku uvećanih, bolnih i kvrgavih vrpci.
- Tuberkulinski test: tuberkulin se ubrizgava pod kožu, nakon čega se uočavaju promjene u izgledu grlića materice (prema kolposkopiji), tjelesnoj temperaturi, pulsu i abnormalnosti u krvnim pretragama.
- Kulture vaginalnog iscjetka ili menstrualne krvi.
- – Rendgen maternice i dodataka nakon prethodnog punjenja kontrastnim sredstvom.
- , koji se provodi 2-3 dana prije menstruacije.
- - metoda kada se u prednjem zidu abdomena napravi rupa kroz koju se ubacuje video oprema, koja omogućava pregled materice i privjesaka i uzimanje biopsije.
Terapija
Liječenje tuberkuloze materice provodi se u antituberkuloznim ambulantama. Uključuje propisivanje specifičnih antibiotika (izoniazid, streptomicin), lekova koji nežno stimulišu imuni sistem i vitamina (anti-tuberkulozni antibakterijski lekovi izazivaju nedostatak vitamina u organizmu).
Žena bi bez greške trebala početi jesti uravnoteženu i zdravu prehranu, dovoljno se odmarati i šetati na svježem zraku.
Ako se u reproduktivnim organima pojave fistule, u njima su nastala područja kazeozne nekroze ili je šupljina maternice ispunjena gnojem, izvodi se operacija. Hirurška intervencija se koristi i ako postoje adhezije i ožiljci u šupljini materice kako bi žena mogla zatrudnjeti.
Tok tretmana obavezno uključuje fizioterapiju i banjsko liječenje.
Tuberkuloza genitourinarnih organa je prilično teška patologija koja se kasno dijagnosticira i može uzrokovati smrt. Njegova učestalost među urološkim pacijentima je 1,5-2%. U većini slučajeva tuberkuloza muškog reproduktivnog sistema se javlja sa oštećenjem mokraćnih organa. Također, ova patologija se često otkriva u pozadini. Izolovana oštećenja organa reproduktivnog sistema kod muškaraca su rjeđa.
Muškarci su podložniji ovoj bolesti tokom seksualne aktivnosti u dobi između 20 i 50 godina. Kod djece i adolescenata, genitalna tuberkuloza se otkriva izuzetno rijetko.
Osnove patogeneze
Tuberkuloza genitalnih organa često se razvija u pozadini plućne tuberkuloze.Tuberkuloza muškog reproduktivnog sistema je lokalna manifestacija opće tuberkulozne infekcije. Mikobakterije mogu tamo prodrijeti na nekoliko načina:
- hematogeni;
- limfogena (sa specifičnom upalom donje trećine uretera);
- intrakanalikularno (kroz ureter iz mokraćne bešike ili zahvaćenog bubrega).
Širenje infekcije kroz krvotok olakšava obilna opskrba krvlju genitalnih organa i spor protok krvi. Patološki proces obično počinje tuberkuloznim lezijama u području pampiniformnog pleksusa i dovodi do razvoja epididimitisa. Testisi su uvijek zahvaćeni sekundarno.
Prostata je također predisponirana za bolest, jer ima snažnu opskrbu krvlju i brojne limfne veze sa obližnjim organima. U periodu intenzivne seksualne aktivnosti muškarca, zbog aktivne fiziološke funkcije prostate i česte kongestije u njoj, stvaraju se povoljni uslovi za nastanak specifičnih tegoba prostate.
Simptomi
Klinička slika tuberkuloze reproduktivnog sistema u velikoj je mjeri određena lokalizacijom patološkog procesa i općom reaktivnošću tijela.
Akutni tuberkulozni epididimitis obično počinje groznicom i intenzivnim bolom u testisu. Dodatak se povećava u veličini i formira jedan infiltrat sa testisom. Takvi pacijenti se obraćaju ljekaru sa sljedećim pritužbama:
- bol u predjelu skrotuma;
- povećanje njegove veličine;
- oticanje i crvenilo kože na zahvaćenom području;
- disurija;
- smanjena seksualna funkcija.
Nakon 10-14 dana, akutni simptomi se povlače i bolest se produžuje. Ovo otkriva tuberoznost epididimisa i jasne zbijenosti u sjemenovodu.
Hronični oblik tuberkuloznog procesa u epididimisu karakterizira spor, trom tok. Često bolest počinje neprimijećeno od strane pacijenta i manifestira se povećanjem veličine dodatka bez prethodne boli. Kako bolest napreduje, mogu razviti gnojne skrotalne fistule.
Glavni klinički znaci tuberkuloznog prostatitisa su:
- tup bol u perineumu i sakrumu;
- rana ejakulacija;
- hemospermija;
- otežano mokrenje;
- formiranje fistulnih trakta.
Ako sve gore navedene metode ne omogućuju postavljanje dijagnoze, tada se pribjegava biopsiji genitalnih organa, koja otkriva specifične promjene karakteristične za tuberkulozu.
Tretman
Za liječenje genitalne tuberkuloze kod muškaraca koriste se:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- hirurške metode.
Osnova liječenja protiv tuberkuloze je specifična antibakterijska terapija. U tom slučaju, tok liječenja mora biti kontinuiran i dugotrajan korištenjem kombinacije više lijekova.
Izbor lijekova protiv tuberkuloze u svakom slučaju provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir:
- klinički oblik;
- stadij i obim patološkog procesa;
- trajanje bolesti;
- stepen alergije organizma;
- svojstva patogena.
Za novodijagnostikovanu tuberkulozu obično se propisuje kombinacija tri antituberkulozna lijeka:
- izoniazid;
- Ethambutol;
- Rifampicin.
Kontinuirano liječenje ovim lijekovima provodi se najmanje 3 mjeseca, a u kombinaciji sa oštećenjem bubrega - najmanje 6 mjeseci. Nakon toga, jedan od lijekova se prekida (obično Rifampicin) i liječenje se nastavlja do 10-12 mjeseci. Daljnje taktike vođenja pacijenata zavise od rezultata terapijske intervencije.
Uz opću terapiju može se koristiti i lokalna primjena lijekova, što povećava učinkovitost liječenja.
- U tu svrhu može se koristiti endolimfatska primjena izoniazida u ingvinalne limfne čvorove, čime se poboljšava podnošljivost potonjih.
- Za tuberkulozu prostate koristi se rektalna metoda primjene lijekova i infuzije otopina kroz uretru.
- Ako su sjemeni mjehurići zahvaćeni, mogu se irigirati tuberkulostaticima kroz kateter.
U kompleksnom liječenju genitalne tuberkuloze koriste se fizioterapeutske metode:
- elektroforeza;
- fizioenzimska terapija;
- izlaganje ultrazvuku;
- laserska terapija;
- transuretralna električna stimulacija.
Ove metode dopunjuju tretman poboljšavajući lokalnu cirkulaciju krvi, pružajući protuupalni učinak i izazivajući biostimulirajuće reakcije u tijelu pacijenta.
Indikacije za kirurško liječenje genitalne tuberkuloze kod muškaraca su strogo ograničene. Može biti tražen u slučaju izraženog destruktivnog procesa u epididimisu, kada konzervativno liječenje samo ograničava proces, a potpuna sanacija lezije je nemoguća. Druga indikacija za operaciju je potpuno uništenje tkiva prostate.
Kome lekaru da se obratim?
Osnova liječenja su lijekovi protiv tuberkuloze. Mogu se propisati u obliku tableta ili primijeniti lokalno. Kod prvih znakova oštećenja epididimisa ili prostate, muškarac se obično obraća urologu ili andrologu. Ako se sumnja na tuberkulozni proces, terapiju propisuje ftizijatar.
Genitalna tuberkuloza je sekundarna bolest čiji razvoj izazivaju mikobakterije. Patologija se formira u pozadini primarne infekcije koja utječe na pluća ili crijeva. Ova bolest dolazi do genitalija limfogenim, kontaktnim ili hematogenim putevima.
Klasifikacija infekcije
Prema kliničkim i morfološkim karakteristikama, genitalna tuberkuloza se dijeli na sljedeće oblike:
- Caseous. Bolest se javlja sa akutnim i teškim procesima.
- Hronični. Simptomi u ovom obliku su blagi.
- Naoštrit ću ga. Javljaju se značajna oštećenja i eksudativno-proliferativne promjene.
- Završen proces. Dolazi do inkapsulacije žarišta.
Osim toga, tuberkuloza koja pogađa genitalne organe može biti aktivna, jenjavajuća ili neaktivna. U prvom slučaju bolest traje 2 godine, au drugom se razvija u roku od 2-4. Neaktivna tuberkuloza je proces koji ostaje nakon terapije. Kada tok bolesti postane teži tokom četiri godine, to znači da je došlo do pogoršanja. A ako su se znakovi genitalne tuberkuloze pojavili tek nakon mnogo godina, onda govorimo o recidivu.
Ova bolest se također klasificira u zavisnosti od područja infekcije: endometrijum, salpingooforitis i salpingitis. Bakterije ove vrste tuberkuloze se također dijele na MBT (+) i MBT (-).
Razlozi za razvoj patologije
Infekcija takvom bolešću može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Ako osoba ima jak imuni sistem, mikobakterije se neće odmah manifestirati, što otežava dijagnozu.
Latentni period ponekad traje godinama ili čak decenijama, ali kada se pojave provocirajući faktori, počinju se pojavljivati simptomi bolesti. Na primjer, kada se zaštitne funkcije tijela pogoršaju, zbog teških infekcija različite prirode, patologija unutarnjih organa, iscrpljenosti, kao posljedica stresa, dugotrajne prehlade ili operacije.
Kada tuberkuloza zahvati pluća, mikobakterije počinju da se šire na genitalije. Ako se simptomi ne pojave u ranoj fazi, bolest će se razviti neprimijećeno. Iako prisustvo znakova ne garantuje uvijek da će se genitalna tuberkuloza manifestirati.
Genitalna tuberkuloza: simptomi
Glavni znakovi ove patologije mogu se pojaviti u adolescenciji tokom puberteta. Uglavnom pogađa predstavnice ljepšeg spola od 20 do 40 godina. Genitalna tuberkuloza nakon ovog perioda je izuzetno rijetka.
Ova zarazna bolest može se pojaviti bez očiglednih simptoma ili je karakterizirana njihovom raznolikošću. Često je glavni simptom tuberkuloze koja pogađa genitalne organe žena nemogućnost začeća djeteta zbog endokrinih poremećaja ili infekcije jajovoda i vaginalne sluznice.
Ostali znaci genitalne tuberkuloze
Uz to, ovakvu bolest mogu pratiti simptomi kao što su nedostatak apetita, amenoreja, bezuzročan gubitak težine, vaskularna skleroza, noćno znojenje, akutni bol u trbušnoj šupljini, koji se često miješa s vanmaterničnom trudnoćom i upalom slijepog crijeva. Osim toga, kod genitalne tuberkuloze žene često muče nelagoda u donjem dijelu trbuha i niska temperatura.
Infekcija mikobakterijama genitourinarnog sistema
Ova vrsta tuberkuloze zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Bolest počinje tuberkuloznim lezijama organa. Prvo je zahvaćen bubreg, a tek onda mokraćovod ili mokraćna bešika.
Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa nastaje, po pravilu, u primarnom periodu infekcije, prije razvoja imunološkog sistema u adolescenciji i djetinjstvu. Kod ove bolesti često je poremećeno mokrenje, može biti učestalo i praćeno bolom. U nekim slučajevima, urin se oslobađa u malim porcijama.
Kada mikobakterije inficiraju organe mokraćnog sistema, pojavljuje se hematurija, bolan i tup bol u lumbalnoj regiji i pojačan nagon za odlaskom u toalet zbog smanjenja urinarnog kapaciteta. Ova bolest može izazvati i pojavu piurije, u kojoj je u urinu vidljiv gnoj ili se stvaraju leukociti.
Tuberkuloza genitalnih organa kod muškaraca
Ova patologija rijetko pogađa mladiće koji nisu dostigli pubertet. Ovoj bolesti su podložni uglavnom muškarci starosti od 21 do 50 godina, u periodu pojačane seksualne aktivnosti.
Tuberkuloza muških genitalnih organa obično se javlja u obliku fistuloznih, fokalnih, milijarnih, fokalno-destruktivnih oblika. Pacijenti sa sličnom dijagnozom žale se na čir na glavi genitalnog organa, prisustvo perinealne ili kožne fistule, smanjenje volumena ejakulata, gnoj ili krv u sjemenu te neplodnost. Povrh toga, doživljavaju oticanje genitalnih organa, bolan orgazam i smanjenje potencije.
Mnogi ljudi s ovom dijagnozom osjećaju tup bol koji je lokaliziran u perineumu, donjem dijelu leđa i skrotumu. Kada mikobakterije zahvate prostatu ili sjemene vezikule, često se javlja zatvor i osjećaj težine u rektumu.
Oblici bolesti
Genitalna tuberkuloza kod jačeg pola klasificira se u dva glavna oblika:
Klinički tok bolesti kod slabijeg pola
Tuberkuloza ženskih genitalnih organa, u pravilu, ima suptilnu manifestaciju i širok spektar simptoma. Ponekad je jedini znak patologije nemogućnost trudnoće. Neplodnost se razvija kao posljedica endokrinih poremećaja, oštećenja jajovoda ili endometrija.
Većina pacijentica ima menstrualne disfunkcije: primarnu i sekundarnu amenoreju, neredovne menstruacije, oligomenoreju. Sličan kvar nastaje i u ženskom tijelu kao posljedica trovanja tuberkulozom, oštećenja sluznice vagine unutar maternice i parenhima jajnika.
Tuberkuloza genitalnih organa kod žena uglavnom ima kronični tok. U ovom obliku prevladavaju procesi oslobađanja upalne tekućine iz krvi u tkiva. Temperatura se često podiže do niskih nivoa. U donjem dijelu trbušne šupljine pojavljuju se bolne i mučne senzacije, zbog stvaranja adhezija u zdjelici, ateroskleroze unutarnjih genitalnih organa i hipoksije tkiva.
Tuberkuloza genitalnih organa s eksudativnim i kazeoznim promjenama manifestira se simptomima intoksikacije:
- gubitak težine;
- periodična groznica;
- stalna slabost i umor;
- nedostatak želje za jelom.
Štoviše, djevojčice s genitalnom tuberkulozom mogu biti uznemirene simptomima "akutnog abdomena", jer je peritoneum uključen u proces. Ponekad ovo stanje dovodi do operacije zbog sumnje na ektopičnu trudnoću, upalu slijepog crijeva ili rupturu tkiva jajnika.
Dijagnoza patologije
Tuberkuloza genitalnih organa često se otkriva tokom pregleda kod ginekologa. Međutim, žene se prijavljuju iz drugih razloga. Promjene se javljaju u privjescima koje se pojavljuju s razvojem tuberkuloznog upalnog procesa u njima. Kada specijalista tokom pregleda posumnja na ovu bolest, šalje pacijente u
U ovoj medicinskoj ustanovi žena se podvrgava čitavom nizu dijagnostičkih mjera. Prije svega, od nje će uzeti poseban kožni test kako bi otkrili aktivnu upalu tuberkuloze u tijelu. Za otkrivanje bolesti uzima se bris iz genitalnog trakta. Da bi identificirali Mycobacterium tuberculosis, još uvijek pribjegavaju PCR dijagnostici.
Genitalni organi također uključuju izvođenje histerosalpingografije. Ovaj postupak vam omogućava da vidite opstrukciju jedne ili obje unutrašnje konture maternice, sužavanje i fuziju.
Ako se u ženskom tijelu otkriju lezije izvan genitalnih organa, radi se rendgenski snimak pluća. Dame će takođe morati da se podvrgnu laparoskopiji, jer ova procedura omogućava pregled unutrašnjih organa i otkrivanje tuberkulozne upale na njihovoj površini. Osim toga, uz njegovu pomoć moguće je procijeniti težinu adhezivnog procesa u karličnoj šupljini.
Kako spriječiti razvoj genitalne tuberkuloze?
Da bi se spriječila pojava ove bolesti, potrebno je djelovati od najranije dobi. Od prvog mjeseca života beba mora biti vakcinisana protiv tuberkuloze. Ponovljena BCG vakcinacija se sprovodi sa 7, 12 i 17 godina. Prevencija takođe uključuje jačanje imunog sistema i jačanje organizma.
Terapijske mjere
Liječenje genitalne tuberkuloze provodi se samo u specijaliziranom sanatoriju, bolnici ili antituberkuloznom dispanzeru. Za liječenje ove bolesti koriste se kemoterapijski lijekovi, koji u pravilu kombiniraju najmanje dva baktericidna lijeka. Ovo uzima u obzir njihovu efikasnost i podnošljivost od strane pacijenta.
Lijekovi za liječenje genitalne tuberkuloze
U te svrhe liječnici propisuju: metazid, streptomicin, rifampicin, izoniazid, etambutol, kanamicin i druge lijekove. U prvih 12-18 mjeseci, biomicin ili kanamicin se koristi u kombinaciji sa ftivazidom ili tubazidom. Kombinacija etambutola, irifampicina i izoniazida tokom 15 mjeseci daje dobre rezultate.
Osim antibakterijskih lijekova, pacijentima se preporučuje korištenje antioksidansa i vitamina. Moderna kemoterapija značajno je smanjila potrebu za operacijom kod žena. Štoviše, ako postoje problemi sa začećem zbog tuberkuloze, plastična operacija jajovoda se ne preporučuje.
Zapamtite da je liječenje takve patologije radno intenzivan i dug proces koji zahtijeva puno strpljenja od pacijenta.