Relativna tupost srca- područje srca koje izlazi na prednji zid grudnog koša, djelomično prekriveno plućima. Prilikom određivanja granica relativne tuposti srca utvrđuje se tupi perkusioni zvuk.
Desnu granicu relativne tuposti srca formira desna pretkomora i određena je 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti formira dodatak lijevog atrija i djelimično lijeva komora. Određuje se 2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, normalno u 5. interkostalnom prostoru. Gornja granica se obično nalazi na trećem rebru. Prečnik relativne tuposti srca je 11-12 cm.
Apsolutna tupost srca- područje srca koje čvrsto pristaje uz zid grudnog koša i nije prekriveno plućnim tkivom, pa se perkusijom detektuje apsolutno tup zvuk. Za određivanje apsolutne tuposti srca koristi se tehnika tihe perkusije. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na osnovu granica relativne tuposti. Perkusije se nastavljaju duž istih orijentira sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Desna ivica odgovara lijevoj ivici grudne kosti. Lijeva granica se nalazi 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve srednje klavikularne linije. Gornja granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na IV rebru.
Kod hipertrofije lijeve klijetke, lijeva granica srca se pomiče bočno, odnosno nekoliko centimetara lijevo od lijeve srednje klavikularne linije i dolje.
Hipertrofiju desne komore prati bočni pomak desne granice srca, tj.
udesno, a kada se lijeva komora pomjeri, dolazi do pomaka lijeve granice srca. Opće povećanje srca (povezano je s hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina) praćeno je pomakom gornje granice prema gore, lijevo - bočno i prema dolje, desno - bočno. Kod hidroperikarda - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini - dolazi do povećanja granica apsolutne tuposti srca.
Prečnik srčane tuposti je 12–13 cm, a širina vaskularnog snopa 5–6 cm.
Nakon perkusije potrebno je palpirati apeksni otkucaj - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Normalno, apikalni impuls se nalazi na nivou 5. interkostalnog prostora, 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Sa hipertrofijom i dilatacijom lijeve komore, koja formira apikalni impuls, mijenja se njegova lokalizacija i osnovni kvaliteti. Ove kvalitete uključuju širinu, visinu, snagu i otpornost. Otkucaji srca se normalno ne mogu opipati. Kod hipertrofije desne komore palpira se lijevo od sternuma. Drhtanje grudnog koša tokom palpacije - "mačje prede" - karakteristično je za srčane mane. To su dijastolni treperenje preko apeksa sa mitralnom stenozom i sistoličko treperenje nad aortom sa aortalnom stenozom.
Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna dužina i prečnik srca, struk srca nije promenjen, određuju se kardiofreni uglovi (posebno desni).
Širina srca je zbir dviju okomica spuštenih na dužinu srca: prva - od točke prijelaza lijeve granice vaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca i drugi - sa tačke jetreno-srčanog ugla.
Prečnik relativne tuposti srca je 11-13 cm. Konture srčane tuposti mogu se označiti tačkama na pacijentovom tijelu, označavajući granice tuposti prema pojavi tuposti. Njihovim povezivanjem dobijaju se konture relativne tuposti.
Dijagnostička vrijednost. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa se opaža kod ateroskleroze i aneurizme aorte.
GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE TUPOSTI SRCA. TEHNIKA ODREĐIVANJA. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. VELIČINE SRCA. DUŽINA, POPREČ SRCA, ŠIRINA VASKULARNE TRAKE U NORMALNOM I U PATOLOGIJI. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.
Granice relativne tuposti srca.
Desna granica. Prvo se pronalazi nivo dijafragme na desnoj strani kako bi se odredio opći položaj srca u grudima. Duž srednjeklavikularne linije duboka perkusija određuje tupost perkusionog zvuka koja odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku duž ivice prsta pesimetra okrenutog prema jasnom zvuku. Prebroj ivicu. Zatim se tihom perkusijom određuje donja granica plućne ivice. Takođe prave oznaku i broje ivicu. Ovo se radi kako bi se odredio položaj srca. Dalji opis tehnike odnosi se na normalnu poziciju kupole dijafragme. Obično je granica pluća na nivou VI rebra, a kupola dijafragme se nalazi 1,5-2 cm više u V interkostalnom prostoru. Sljedeća faza studije - prst-pesimetar se postavlja okomito, paralelno sa željenom granicom srca duž srednjeklavikularne linije, u 4. interkostalnom prostoru, i perkusira se dubokom palpagoralnom perkusijom prema sternumu dok zvuk ne postane tup. Najprije se preporučuje prebrojati rebra i provjeriti da li se perkusija vrši u četvrtom međurebarnom prostoru. Zatim, bez skidanja prsta pesimetra, napravite oznaku duž njegove vanjske ivice i izmjerite udaljenost ove točke do desne ivice grudne kosti. Normalno, ne prelazi 1,5 cm.. Hajde sada da objasnimo zašto bi se perkusija trebala izvoditi ne više od četvrtog međurebarnog prostora. Ako se kupola dijafragme nalazi u nivou VI rebra, desna granica se mora odrediti duž V interkostalnog prostora, V rebra, IV interkostalnog prostora i IV rebra. Povezivanjem dobijenih tačaka možemo se uveriti da je IV interkostalni prostor tačka relativne tuposti srca koja je najdalje udesno. Ne treba udarati više, jer su baza srca, treća rebrasta hrskavica i desni atriozalni ugao već blizu.
Gornja granica srca. Dubokom palpacijom perkusijom se od prvog interkostalnog prostora pregleda niz liniju koja je paralelna lijevoj ivici grudne kosti i udaljena 1 cm od nje. Nakon uočavanja tuposti, pravi se oznaka duž vanjske ivice prsta pesimetra. U normalnim uslovima, gornja granica se nalazi na trećem rebru (gornji, donji rub ili srednji). Zatim morate ponovo prebrojati rebra i uvjeriti se da je pregled tačan ponovljenim perkusijama. Gornju granicu čini dodatak lijevog atrija.
Lijeva granica srca. Perkusija počinje od prednje aksilarne linije u 5. interkostalnom prostoru i kreće se medijalno do područja gdje je pronađen apikalni impuls. Prst pesimetra je postavljen okomito, odnosno paralelno sa željenom granicom. Kada se dobije izrazita tupost perkusionog zvuka, pravi se oznaka duž spoljne ivice prsta okrenutog prema jasnom plućnom zvuku. U normalnim uslovima, ova tačka se nalazi medijalno od srednje klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti perkusiranjem na sličan način u IV interkostalnom prostoru, duž IV, V, VI rebra. U slučajevima kada se ne detektuje vršni otkucaj srca, preporučuje se perkusija ne samo u 5. interkostalnom prostoru, već i na nivou 5. i 6. rebra, a po potrebi i duž 4. i 6. međurebarnog prostora. . Kod patologije je moguće identificirati različite patološke konfiguracije srca ako dodate i perkusiju u trećem interkostalnom prostoru.
Visina stajanja desnog atrioventralnog ugla. Prst pesimetra se postavlja paralelno sa rebrima na pronađenoj desnoj ivici tako da prva falanga doseže desnu liniju prsne kosti. Udarajte tihom perkusijom prema gore dok ne dođe do blagog tuposti. Oznaka je napravljena duž donjeg ruba falange. Normalno, trebalo bi da se nalazi na trećoj rebrnoj hrskavici na njenom donjem rubu, otprilike 0,5 cm desno od desne ivice grudne kosti. Dopusti mi da objasnim; desna granica srca određena je dubokom perkusijom po tuposti zvuka. Prilikom određivanja atriozalnog ugla koristi se površinska perkusija u kojoj zvuk ovdje postaje plućni. Tupost zvuka na nivou atriozazalnog ugla uzrokovana je strukturama vaskularnog snopa, posebno gornje šuplje vene i obližnje aorte. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriozalnog ugla ne daje rezultate, možete koristiti drugu metodu: nastavite desno do gornje granice srca i tihim perkusijskim perkusijama desno od srednje-klavikularne linije duž treće rebra do grudne kosti do tuposti. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub treće rebrene hrskavice na desnom rubu sternuma. Uz dobru tehniku udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriozalnog ugla leži u potrebi mjerenja dužine srca.
Mjerenje veličine srca.
Prema M.G. Kurlov: dužina srca je udaljenost od desnog atriozalnog ugla do krajnje lijeve tačke konture srca. Prečnik srca je zbir dve udaljenosti: desne i leve granice srca od srednje linije tela. Prema Ya.V. Plavinski: Visina pacijenta se deli sa 10 i 3 cm se oduzima za dužinu i 4 cm za prečnik srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne komore koji nije pokriven plućima određuju se tihom perkusijom. Gornja granica se ispituje duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Ovdje je dobro koristiti perkusiju praga, kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst pesimetra zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Oznaka se pravi duž spoljne ivice prsta. U normalnim uslovima, gornja granica apsolutne srčane tuposti prolazi duž četvrtog rebra. Desna tranša apsolutne srčane tuposti određuje se duž iste linije duž koje je ispitivana desna granica relativne srčane tuposti. Prst pesimetra se postavlja okomito u četvrti interkostalni prostor i metodom minimalne perkusije pomiče se prema unutra sve dok plućni zvuk ne nestane. Duž spoljne ivice prsta pesimetra se pravi oznaka. U normalnim uslovima, poklapa se sa levom ivicom grudne kosti.
Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop se nalazi iznad baze srca iza grudne kosti. Formira ga gornja šuplja vena, aorta i plućna arterija. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine grudne kosti. Koriste se minimalne perkusije. Prst pesimetra se postavlja desno duž srednjeklavikularne linije u 2. interkostalnom prostoru, a perkusija je usmjerena prema sternumu. Oznaka se pravi duž spoljne ivice prsta. Ista studija se radi u 2. interkostalnom prostoru lijevo, zatim u 1. interkostalnom prostoru lijevo i desno. U normalnim uslovima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguća su fluktuacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm u zavisnosti od pola, konstitucije i visine pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može se pojaviti s aneurizmom aorte, njenog uzlaznog dijela i luka, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastinitisom, zbijanjem pluća u području istraživanja, povećanjem limfnih čvorova
Sačuvajte na društvenim mrežama:Perkusija srca - metoda za određivanje njegovih granica
Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je određen genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, želudac se kod velike većine ljudi nalazi lijevo u trbušnoj šupljini, bubrezi su sa strane srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce zauzima položaj lijevo od srednje linije tijela. u ljudskoj grudnoj šupljini. Strogo zauzeta anatomska pozicija unutrašnjih organa neophodna je za njihovo puno funkcionisanje.
Prilikom pregleda pacijenta pretpostavlja se da ljekar može odrediti lokaciju i granice određenog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Takve metode pregleda nazivaju se perkusija (tapkanje), palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje stetoskopom).
Granice srca određuju se uglavnom perkusijom, kada doktor prstima "tapka" prednju površinu grudnog koša i, fokusirajući se na razliku u zvukovima (bezglasni, tupi ili glasni), određuje procijenjenu lokaciju srca.
Metoda perkusije često omogućava sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije propisivanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako potonje i dalje imaju vodeću ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.
Perkusije - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)
Normalne vrijednosti za granice srčane tuposti
Normalno, ljudsko srce ima konusni oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u grudnoj šupljini s lijeve strane. Sa strane i odozgo srce je blago prekriveno malim dijelovima pluća, sprijeda prednjom površinom grudnog koša, iza medijastinalnim organima, a dolje dijafragmom. Mala "otvorena" površina prednje površine srca se projektuje na prednji zid grudnog koša, a tapkanjem se mogu odrediti samo njegove granice (desne, lijeve i gornje).
granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca
Perkusija projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, biće praćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, biće praćeno tupim zvukom. Ovo je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tokom perkusije lekar pomera prste od ivice prednjeg zida grudnog koša ka centru, a kada se čist zvuk promeni u tupi, on označava granica tuposti.
Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:
- Granice relativne tuposti srca nalaze se duž periferije projekcije srca i označavaju rubove organa, koji su blago prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje tup (tup).
- Apsolutna granica označava centralno područje projekcije srca i formira se otvorenim presjekom prednje površine organa, pa je zbog toga perkusioni zvuk tupi (tupi).
Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:
- Desna granica se određuje pomicanjem prstiju duž četvrtog međurebarnog prostora s desna na lijevo, a obično se bilježi u 4. interkostalnom prostoru uz rub grudne kosti s desne strane.
- Lijeva granica se određuje pomjeranjem prstiju duž petog međurebarnog prostora lijevo do prsne kosti i označavanjem duž 5. međurebarnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije lijevo.
- Gornja granica se određuje pomicanjem prstiju odozgo prema dolje duž međurebarnih prostora lijevo od grudne kosti i obilježava se duž trećeg međurebarnog prostora lijevo od grudne kosti.
Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica odgovara lijevoj komori, a gornja granica lijevoj pretkomori. Projekcija desne pretklijetke ne može se odrediti perkusijom zbog anatomske lokacije srca (ne strogo okomito, već koso).
Kod djece Granice srca se mijenjaju kako rastu i dostižu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.
Normalne vrednosti u detinjstvu su:
| Dob | Lijeva granica | Desna granica | Gornja granica |
|---|---|---|---|
| Do 2 godine | 2 cm prema van od srednjeklavikularne linije na lijevoj strani | Duž desne parasternalne (parasternalne) linije | U nivou drugog rebra |
| Od 2 do 7 godina | 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije na lijevoj strani | Prema unutra do desne parasternalne linije | U drugom interkostalnom prostoru |
| Od 7 do 12 godina | Duž srednjeključne linije na lijevoj strani | Duž desne ivice grudne kosti | U nivou trećeg rebra |
Razlozi odstupanja od norme
Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, što daje ideju o pravim granicama srca, Možete posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine zbog bilo koje bolesti:
- Offset desno(širenje) desne granice prati (povećavanje) ili (širenje) šupljine desne komore, gornja granica ekspanzije– hipertrofija ili dilatacija lijevog atrijuma, i pomak lijevo– odgovarajuća patologija lijeve komore. Najčešće dolazi do proširenja lijeve granice srčane tuposti, a najčešće oboljenje koje dovodi do proširenja granica srca ulijevo je rezultirajuća hipertrofija lijeve komore srca.
- Sa jednoličnim širenjem granica srčana tupost desno i lijevo se odnosi na istovremenu hipertrofiju desne i lijeve komore.
Dilatacija srčanih šupljina ili hipertrofija miokarda može biti uzrokovana bolestima kao što su kongenitalna (kod djece), prenesena (), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalna (na primjer, zbog patologije štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde) , dugotrajna arterijska hipertenzija. Stoga povećanje granica srčane tuposti može navesti doktora na razmišljanje o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.
Osim povećanja granica srca zbog patologije miokarda, u nekim slučajevima postoji pomicanje granica tuposti uzrokovane perikardijalnom patologijom(membrana srca), i susjedni organi - medijastinum, plućno tkivo ili jetra:
- Ka ravnomjernom širenju granica srčane tupostičesto rezultira upalnim procesom perikardnih slojeva, praćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u prilično velikom volumenu (više od litre).
- Jednostrano širenje granica srca na zahvaćenoj strani prati plućna atelektaza (kolaps neventiliranog područja plućnog tkiva), a na zdravoj strani - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
- Pomak desne granice srca na lijevu stranu rijetko, ali se ipak opaža kod teškog oštećenja jetre (ciroze), praćenog značajnim povećanjem volumena jetre i njenim pomakom prema gore.
Mogu li se promjene na granicama srca manifestirati klinički?
Ukoliko lekar tokom pregleda otkrije proširene ili pomerene granice srčane tuposti, treba detaljnije da sazna od pacijenta da li ima neke simptome specifične za bolesti srca ili susednih organa.
Dakle, za patologiju srca karakteristični, u mirovanju ili u horizontalnom položaju, kao i lokalizirani na donjim ekstremitetima i licu, bol u grudima, poremećaji srčanog ritma.
Plućne bolesti manifestuje se kašljem i kratkim dahom, a koža poprima plavičastu boju (cijanoza).
Bolesti jetre može biti praćen žuticom, povećanjem abdomena, poremećajima stolice i edemom.
U svakom slučaju, proširenje ili pomicanje granica srca nije normalno, a liječnik treba obratiti pažnju na kliničke simptome ako otkrije ovu pojavu kod pacijenta radi daljnjeg pregleda.
Dodatne metode ispitivanja
Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - rendgenski snimak grudnog koša (ehokardioskopija), ultrazvuk unutrašnjih organa i štitne žlijezde, analize krvi.
Kada bi liječenje moglo biti potrebno?
Direktno proširene ili pomjerene granice srca ne mogu se liječiti. Prvo treba utvrditi uzrok koji je doveo do uvećanja srčanih dijelova ili do pomaka srca zbog bolesti susjednih organa, i tek nakon toga propisati neophodan tretman.
U tim slučajevima može biti neophodna hirurška korekcija srčanih mana, premosnica koronarne arterije ili stentiranje koronarnih žila da bi se sprečili ponovni infarkt miokarda, kao i terapija lekovima - antihipertenzivima, lekovima za usporavanje ritma i drugim lekovima za sprečavanje progresije proširenja srce.
Topografija srca - edukativno predavanje (video)
1. Desna granica apsolutne srčane tuposti se normalno nalazi:
a) duž desne ivice grudne kosti;
b) * duž lijeve ivice grudne kosti;
c) 3 cm medijalno od desne srednjeklavikularne linije;
d) duž parasternalne linije desno.
2. Formira se desna kontura relativne tuposti srca:
a) luk aorte;
b) * gornja šuplja vena;
c) plućna arterija;
d) desna komora;
d) * desna pretkomora.
3. Lijeva kontura relativne tuposti srca se formira:
A) * dodatak lijevog atrija;
b) * plućna arterija;
V) * lijeva komora;
d) desna komora;
e) luk aorte.
4. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno je zbog:
A) * dilatacija desne komore;
b) dilatacija leve komore;
V) * dilatacija desne pretkomore;
d) dilatacija lijevog atrijuma;
e) aneurizma aorte.
5. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno može biti zbog:
a) desnostrani pneumotoraks;
b) * lijevostrani pneumotoraks;
c) desnostrani hidrotoraks;
G) * lijevostrani hidrotoraks;
d) * desna opstruktivna atelektaza;
e) lijevostrana opstruktivna atelektaza.
6. Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo je zbog:
a) lijevostrani pneumotoraks;
b) levostrani hidrotoraks;
V) * lijevostrana opstruktivna atelektaza;
G) * desni pneumotoraks;
d) * desnostrani hidrotoraks;
f) desnostrana opstruktivna atelektaza.
7. Pacijent ima pomak lijeve granice relativne srčane tuposti prema van. Ovo je zbog:
a) dilatacija desne pretkomore;
b) dilatacija lijevog atrijuma;
V) * dilatacija lijeve komore;
G) * dilatacija desne komore;
e) dilatacija lijeve komore i desne pretkomore.
8. Dilatacijom lijevog atrijuma, granice srca se mijenjaju na sljedeći način:
a) proširenje prečnika relativne tuposti srca ulijevo;
b) proširenje prečnika relativne tuposti srca udesno;
V) * gornja granica relativne tuposti srca na nivou 2. rebra;
G) * gornja granica apsolutne srčane tuposti na nivou 3. rebra;
e) lijeva granica apsolutne srčane tuposti 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.
9. Povećanje područja apsolutne srčane tuposti nije tipično za:
A) * emfizem;
b) hipertrofija i dilatacija desne komore;
c) tumori zadnjeg medijastinuma;
d) dilatacija desne komore;
d) * pneumotoraks.
10. Povećanje područja apsolutne srčane tuposti je karakteristično za:
A) * dilatacija desne komore;
b) dilatacija leve komore;
c) dilatacija lijevog atrijuma
d) dilatacija desne pretkomore;
e) hipertrofija lijeve komore.
11. Navedite patološke konfiguracije srca:
A) * mitralni;
b) “kapno” srce;
V) * aorta;
G) * trapezoidno;
d) plućne.
12. Znakovi aortne konfiguracije srca su:
a) ispupčenje gornjeg dela desne konture srca prema spolja;
b) * struk srca je naglašen;
c) struk srca je zaglađen;
G) * ispupčenje lijeve konture srca prema van u 4-5 interkostalnih prostora.
13. Znakovi mitralne konfiguracije srca su:
A) * ispupčenje gornjeg dijela lijeve konture srca prema van;
b) ispupčenje desne konture srca prema spolja u 3-4 interkostalna prostora;
V) * struk srca je zaglađen;
d) ispupčenje prema van od leve konture srca u 4-5 interkostalnih prostora.
14. Hipertrofiju lijeve komore karakteriše:
A) * pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo;
b) * visok, jak, otporan apikalni impuls;
c) ograničen apikalni impuls;
G) * apikalni impuls u obliku kupole;
e) negativni apikalni impuls.
1. metoda. Poštujući osnovna pravila topografske perkusije, prst-pesimetar se postavlja okomito u 2. interkostalni prostor u nivou desne srednje-klavikularne linije i perkusira prema sternumu od jasnog zvuka do pojave tupog tona. Istom tehnikom perkusija se izvodi duž III-IV interkostalnih prostora.
2. metoda. Budući da na položaj granica srčane tuposti utiče visina dijafragme, prvo se utvrđuje gornja granica tuposti jetre. Pesimetarski prst se postavlja horizontalno u interkostalni prostor, a perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž interkostalnih prostora duž desne parasternalne (srednjoklavikularne) linije. Prijelaz perkusionog zvuka iz čistog u tup odgovara željenoj granici jetre (normalno na 5. rebru). Zatim se prst pesimetra pomjeri za jedan interkostalni prostor više (u 4. interkostalni prostor), postavi paralelno sa utvrđenom desnom rubom srca (vertikalno) i perkusijom se nastavlja u medijalnom smjeru. Nakon toga se vrši perkusija duž III-II interkostalnih prostora.
Pomak relativne srčane tuposti udesno:
Patologija srca – hipertrofija i dilatacija desne komore i atrijuma;
Ekstrakardijalna patologija – patološki visok položaj dijafragme, lijevostrani hidro- ili pneumotoraks, desna opstruktivna atelektaza.
Lijeva granica relativne srčane tuposti. Prije perkusije, palpira se apikalni impuls koji se normalno nalazi u IV-V interkostalnom prostoru.
Poštujući osnovna pravila topografske perkusije, prst-pesimetar se ugrađuje okomito u IV-V interkostalni prostor na nivou lijeve prednje aksilarne linije i perkusira prema sternumu od jasnog zvuka do pojave tupog tona. Istom tehnikom se zatim izvodi perkusija duž IV-III-II interkostalnih prostora.
Pomak relativne srčane tuposti ulijevo:
Patologija srca – hipertrofija i dilatacija lijeve komore i atrijuma, desna komora (u ovom slučaju lijeva komora je gurnuta ulijevo uvećanom desnom);
Ekstrakardijalna patologija – patološki visok položaj dijafragme, desnostrani hidro- ili pneumotoraks, lijevostrana opstruktivna atelektaza.
Povećanje relativne tuposti srca u oba smjera uočeno s difuznim oštećenjem srčanog mišića (miokarditis, proširena kardiomiopatija).
Granice relativne srčane tuposti i poprečne veličine srca
| Granica | Dječije godine | |||
| Do 2 godine | 2-7 godina | 7-12 godina | Stariji od 12 godina | |
| U redu | Desna parasternalna linija | Prema unutra do desne parasternalne linije | Na sredini između desne parasternalne i desne grudne linije | U sredini između desne parasternalne i desne sternalne linije, bliže ovoj potonjoj, u daljem tekstu desna sternulna linija |
| Upper | II rebro | 2. interkostalni prostor | III rebro | III rebro ili 3. interkostalni prostor |
| lijevo | 2 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije | 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije | 0,5 cm lateralno od lijeve srednjeklavikularne linije | Na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji ili 0,5 cm medijalno od nje |
| Poprečna veličina | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm | 9-14 cm |
Granice apsolutne srčane tuposti. Metoda određivanja je skoro slična opisanoj metodi za utvrđivanje granica relativne srčane tuposti. Razlika je sljedeća: nakon uspostavljanja tupog udaraljnog zvuka duž tri granice relativne srčane tuposti, potrebno je nastaviti sa perkusijom sve dok se ne identifikuje tupi zvuk - to je granica apsolutne srčane tuposti srca, gdje je nema. pokrivena plućnim tkivom.
2. Apsolutna srčana tupost. Za određivanje granica apsolutne srčane tuposti koristi se najtiša perkusija.
Desna granica apsolutne srčane tuposti. Prst pesimetra se postavlja vertikalno na već definisanu desnu granicu relativne tuposti srca u 4. interkostalnom prostoru i pomera se medijalno dok se ne pojavi tupi perkusioni ton. Normalno, desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se duž lijeve ivice grudne kosti.
Lijeva granica apsolutne srčane tuposti. Prst pesimetra se vertikalno postavlja na već definisanu levu granicu relativne tuposti srca u 5. interkostalnom prostoru i pomera u medijalnom pravcu (prema sternumu) dok se ne pojavi tupi perkusioni ton. Normalno, lijeva granica apsolutne srčane tuposti nalazi se 1-2 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca.
Gornja granica apsolutne srčane tuposti. Prst pesimetra se postavlja horizontalno na lijevu ivicu grudne kosti u drugom interkostalnom prostoru i perkusira prema dolje dok se ne pojavi tupi perkusioni ton. Normalno, gornja granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na nivou četvrtog rebra.
Smanjenje granica apsolutne srčane tuposti javlja se kod ekstrakardijalnih patologija - plućni emfizem, napad bronhijalne astme, pneumotoraks, pneumperikard, niska dijafragma.
Povećanje granica apsolutne srčane tuposti nastaje kada:
Patologija srca – hipertrofija i dilatacija desne komore, eksudativni perikarditis;
Ekstrakardijalna patologija - patološki visoko stajanje dijafragme, difuzna pneumoskleroza (skupljanje pluća), sa lijevo- ili desnostranim pleuritisom, opstruktivna atelektaza, tumori stražnjeg medijastinuma (približavanje srca prednjem zidu grudnog koša).
Granice apsolutne srčane tuposti i poprečne veličine srca
3. Vaskularni snop, koju formiraju aorta i plućna arterija s jedne strane, gornja šuplja vena s druge, normalno se ne proteže dalje od grudne kosti. Njegove granice se određuju u drugom interkostalnom prostoru uzastopno desno i lijevo od srednjeklavikularne linije do prsne kosti sve dok se ne pojavi tupi perkusioni zvuk. Normalna širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.
Pomicanje granica vaskularnog snopa spolja se primjećuje kada se aorta proširi ili produži.
4. Poprečna veličina srca - ovo je zbir udaljenosti od sredine grudne kosti do desne granice srca (do 1,5 godine određuje se 3., nakon 1,5 godine - 4. međurebarni prostor) i od sredine grudne kosti do leva granica srca (slično u zavisnosti od starosti po 4. i 5. interkostalnom prostoru).
Granice relativne srčane tuposti sa uzrastom djeteta relativno smanjuju, a poprečna veličina srca se povećava.
Auskultacija
| Redoslijed auskultacije srca | ||
| Redoslijed slušanja bodova | Mesto slušanja | Područje srca iz kojeg se zvučne pojave provode do određene lokacije slušanja |
| prvi (ja) | Apex area | Mitralni zalistak |
| drugi (II) | Drugi međurebarni prostor desno od grudne kosti | Aortni zalisci |
| Treći (III) | Drugi međurebarni prostor lijevo od grudne kosti | Plućni zalisci |
| Četvrti (IV) | Mjesto pričvršćivanja xiphoidnog nastavka za prsnu kost, blago udesno | Tricuspid ventil |
| Peti (V = Botkin-Erb tačka*) | Mjesto pričvršćivanja III-IV lijevog rebra za ivicu grudne kosti | Zalisci, mitralna i aorta |
Normalno, zvukovi I i II se čuju na svih pet mjesta.
Prvi ton je zbir zvučnih pojava uzrokovanih sljedećim komponentama:
- valvularni - fluktuacije u zatvaranju bikuspidnih i trikuspidnih zalistaka, a otvaranje ventila aorte i plućne arterije je takođe od manjeg značaja;
Mišićno - kontrakcija ventrikularnih mišića;
Vaskularne - vibracije zidova aorte i plućne arterije;
Atrijalna - napetost mišića atrija.
U srži II tonovi laži komponenta ventila- zatvaranje i napetost semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije. Od manjeg značaja su otvaranje atrioventrikularnih zalistaka, vibracije zidova aorte i fluktuacije protoka krvi.
pa ja ton javlja se na početku ventrikularne kontrakcije – sistole, i naziva se sistolni, sekunda- na početku punjenja ventrikula krvlju - dijastola, i zove se dijastolni .
Više od polovine djece poslije II tonovi, tj. na početku dijastole čuje se tih i kratak zvuk III ton. Razlog za njegovu pojavu je istezanje mišićnog zida ventrikula kada krv uđe u njih. III Ton se najbolje čuje kod adolescenata u horizontalnom položaju u petoj poziciji slušanja. U vertikalnom položaju nestaje.
Kod djece, češće sportista, ponekad se čuje slab zvuk IV ton- atrijalna, povezana sa kontrakcijom atrija.
Zvuk tonova kod dece zavisi od uzrasta.
Tokom prva 2-3 dana djetetovog života, na prvom mjestu slušanja, ton II blago preovladava (tj. jači) nad I, zatim se ovi tonovi izravnavaju (postaju jednaki po jačini zvuka). Od 2-3 mjeseca u periodu grudnog koša i tokom života, prvi ton postaje jači od drugog.
Ove tonove možete razlikovati po nekoliko karakteristika:
1) od 2-3. mjeseca života upravo naznačeni znak je značajan pokazatelj - I ton je jači od II;
2) pauza između tonova nije od male važnosti: trajanje sistole između I i II ton su kraći, radije nego trajanje dijastole između drugog zvuka i sljedećeg I zvuka;
3) sa oslabljenim srčanim zvukovima, tahikardijom, gore navedeni znaci su neinformativni. U ovom slučaju moguće je palpirati vrh srca istovremeno sa auskultacijom - apikalni impuls utakmice sa I tonom- ili (pri malom pulsu) možete istovremeno palpirati otkucaje pulsa na karotidnoj arteriji - također se poklapa s prvim zvukom.
U drugo i treće mjesto slušanja, one. na osnovu srca, tokom 1. godine života, ton I je jači od tona II. Zatim se ovi tonovi izjednačavaju po jačini. U 3. godini života menja se zvuk tonova - ton II prevladava nad tonom I tokom celog života.
Prednost zvučanja prvog tona u odnosu na drugi u periodu grudnog koša je zbog niskog krvnog pritiska i relativno velikog lumena krvnih sudova. Ponekad se kod dece, umesto jednog tona (I ili II), mogu čuti dva kratka tona. U ovom slučaju govorimo o bifurkaciji ili cijepanju tona.
bifurkacija Ova podjela tonova naziva se kada postoji kratka, ali jasno čujna pauza između ovih kratkih tonova.
Razdvajanje To se zove varijanta podjele tona kada se čuje nečisto, naizgled na dva dijela, ali se pauza između njih ne čuje.
Uzroci podijeljenih srčanih tonova su neistovremena kontrakcija desne i lijeve komore ili asinhrono zatvaranje zalistaka.
Dakle, prilikom auskultacije srca potrebno je to otkriti prisustvo, karakteristike tonova I i II (na 5 tačaka - obično su jasni i ritmični), razlikuju jedan odd drugo, podesite intenzitet njihovog zvuka, ako postoji - cijepanje I bifurkacija, kao i mogući šum .
Semiotika poremećaja utvrđenih auskultacijom.
Promjene srčanih tonova
Slabljenje (prigušenih) srčanih tonova zdravo dijete može imati at prekomjeran pritisak zvonom stetoskopa na grudi. Prigušenost ekstrakardijalnog porijekla uzrokovana je iscrpljenošću i gojaznošću djeteta, edemom grudnog zida i emfizemom.
Kod urođenih i stečenih srčanih mana, eksudativnog perikarditisa i miokarditisa, tonovi će biti prigušeni zbog poremećene srčane aktivnosti.
Ima veliku dijagnostičku vrijednost slabljenje prvog tona na vrhu,što je jedan od glavnih znakova insuficijencije mitralne valvule (sa ovim defektom i mitralnog i drugih zaliska, listići se ne mogu potpuno zatvoriti - zvuk tokom auskultacije će biti tiši). Isto tako prigušeni drugi ton preko aortečuje se u slučaju insuficijencije aortnog zalistka.
Slabljenje drugog tona preko aorte javlja se sa stenozom aortnih zalistaka. Pažnja! Slabljenje je moguće samo uz značajnu kalcizaciju i smanjena pokretljivost zalistaka aortni ventil. Kod ovog nedostatka, zbog aortne komponente, ponekad se čuje slabljenje prvog zvuka na vrhu.
Može doći do slabljenja Ja ton na vrhu sa stenozom mitralne valvule i sa smanjenom pokretljivošću listića.
Pojačani (naglašeni) tonovi srca - takođe česti auskultatorni podaci. Naglasak oba tona- Ovo je težak posao zdravo srce uz emocionalno uzbuđenje, fizičku aktivnost ili savijanje tijela naprijed.
Akcenat se javlja kada više postavljanje velikog otvora blende, kada se plućni rubovi odvajaju od srca, kao i kada tanak zid grudnog koša. Ponekad se čuje kada postoji vazdušna šupljina blizu srca, kada se zvukovi pojačavaju usled rezonancije u njemu (plućna šupljina, velika količina vazduha u želucu).
Naglasak Ja ton na vrhu(glasno, pucanje) može se čuti kod mitralne stenoze i II ton iznad aorte- sa stenozom aortnih zalistaka (zvuk sklerotičnih zaliska je pojačan, ako - pažnja! - pokretljivost zalistaka je očuvana).
Akcenat drugog tona preko aorte razvija se s arterijskom hipertenzijom (aktivno zatvaranje aortnih zalistaka).
Akcenat drugog tona preko plućne arterije- to je znak aktivnog zalupanja klapni ventila, što se često javlja u pozadini stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i povećanog pritiska u njoj. Dešava se kada:
Stenoza mitralne valvule, u kojoj je otežano kretanje krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru;
Insuficijencija mitralnog ventila - kao rezultat povratka dijela krvi iz ventrikula u atrijum;
Patent ductus arteriosus - više krvi ulazi u plućnu arteriju kroz otvoreni ductus arteriosus zbog visokog pritiska u aorti;
Defekti interatrijalne i interventrikularne pregrade - dio krvi u desnoj pretkomori i desnoj komori dolazi iz lijevog atrija, odnosno lijeve komore, jer je pritisak u potonjem veći; a zatim više krvi teče u plućnu arteriju.
ovako:
1) akcenat II tonovi iznad aorte najčešće su znak hipertrofije lijeve komore (razvija se u pozadini dugotrajnog povećanog pritiska u sistemskoj cirkulaciji);
2) akcenat II tonovi iznad plućne arterije smatraju se znakom hipertrofije desne komore (nastaje kao rezultat dugotrajnog povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji).
Split (cijepanje) srčanih tonova nastaje kada se zalisci (mitralni i trikuspidni, aorta i plućna arterija) zatvaraju u isto vrijeme ili kada se lijeva i desna komora kontrahiraju asinhrono. Bifurkacija može biti fiziološkog i patološkog porijekla:
- fiziološki razlaz se najčešće odnosi na ton II, tj. povezano sa neistovremenim zatvaranjem aortnih i plućnih zalistaka.
Šumovi u srcu
Buke(englesko mrmljanje) srca- to su auskultacijski određeni dodatni zvuci koji se čuju između srčanih tonova tokom sistole ili dijastole. U djetinjstvu se često čuju šumovi - kod 2-10% novorođene djece školskog uzrasta. Na FCG se otkrivaju kod gotovo 100% zdrave djece. Auskultacijom je potrebno utvrditi sljedeće kriterijumi buke: sistolni(čuje se tokom sistole - relativno kratka pauza između 1. i 2. zvuka) ili dijastolni(čuje se tokom dijastole - relativno duga pauza između II i I zvukova);
Kada slušate buku treba utvrditi :
Njegov odnos prema fazama srčanog ciklusa (sistola ili dijastola);
Njegov karakter (snaga, trajanje, tembar);
Mjesto najboljeg slušanja (punctum maksimum);
Smjer njegovog provođenja, zračenje (izvan područja srca).