Parkinsonova bolest. Parkinsonizam je sindrom koji može uništiti vaš život Sindrom napadaja Parkinsonove bolesti

Parkinsonizam ili Parkinsonov sindrom je patološko stanje koje se manifestuje ukočenošću pokreta, nevoljnim drhtanjem udova i glave i stalnim hipertonusom mišića. U pravilu, parkinsonizam je povezan s različitim organskim patologijama mozga.

Parkinsonov sindrom ne treba brkati sa Parkinsonovom bolešću – bolest se smatra nezavisnom bolešću sa sličnim simptomima. A parkinsonizam je sindrom koji se može razviti sekundarno (na primjer, nakon izlaganja toksinima, traumatskih ozljeda mozga).

Simptomi parkinsonizma

Parkinsonizam ima niz karakterističnih simptoma koji omogućavaju jasno razlikovanje ove bolesti:

Drhtanje udova i glave. Posebnost je u tome što se tremor javlja u mirovanju i popušta pri pokušaju kretanja.
Ukočenost mišića, napetost, hipertonus. Pojačava se ponavljanjem monotonih pokreta, pacijentu je teško da ih izvodi duže vrijeme.
Karakteristično držanje za parkinsonizam: leđa su pogrbljena, udovi su uvučeni prema tijelu, glava je uvijek nagnuta naprijed.
Nesiguran hod koji se kreće – pacijent se kreće malim koracima i ne podiže dobro stopalo od poda.
Kod parkinsonizma pacijenti često padaju i gube ravnotežu.
Motorno siromaštvo - teško se kreće, spori su.
Aktivnost lica se smanjuje.
Govor postaje tih i monoton.
Pamćenje bolesnika je osjetno slabije i dolazi do poremećaja u razmišljanju.
Psihološki poremećaji – loše raspoloženje, sklonost kritikovanju.
Koža postaje masna.
Povećava se lučenje pljuvačke, a kod nekih pacijenata može se primijetiti jako slinjenje.
Postoji još jedna karakteristična karakteristika - sklonost ka zatvoru, rijetka stolica i poremećena peristaltika.

Čak i karakteristični simptomi ne jamče pouzdanu dijagnozu. Stoga je neophodno proći kompletan pregled.

Forms

Postoje dvije glavne vrste parkinsonizma:

Primarno. Ovo je Parkinsonova bolest, nezavisna bolest. Može biti povezano s drugim bolestima, ali nije njima uzrokovano.
Sekundarni. Pojavljuje se u pozadini ozljede, trovanja ili druge bolesti. To je posljedica, a ne uzrok. U skladu s tim, liječenje zahtijeva drugačiji pristup.

Postoji nekoliko oblika sekundarne bolesti, koji se klasifikuju na osnovu preduslova bolesti.

Infektivni parkinsonizam - razvija se nakon infekcije. Najčešće, encefalitis, gripa i sifilis djeluju kao provocirajući bolesti.
Vaskularni - razvija se u periodu nakon moždanog udara. Može biti uzrokovan hroničnim cerebrovaskularnim infarktom.
Toksično – posljedica gutanja ili izlaganja raznim toksinima. Jedan od oblika - medicinski - razvija se u pozadini uzimanja farmaceutskih lijekova.
Traumatske – posljedice povrede glave. Može se javiti kod redovnih povreda glave, na primjer, kod sportista - rvača, boksera.
Tumor - uzrokovan tumorima mozga.
Idiopatska je naziv za bolesti čiji uzrok nije pouzdano utvrđen. Ako postoji potpuni kompleks simptoma Parkinsonovog sindroma, onda se ova dijagnoza postavlja, unatoč odsustvu očiglednog uzroka.

Uzroci

Glavni uzrok bolesti je odumiranje neurona u predjelu mozga koji je odgovoran za koordinirano djelovanje mišića i mišićni tonus. Neurolozi su također primijetili nedostatak dopamina u ovom dijelu mozga, što uzrokuje simptome kao što su drhtanje i ukočenost mišića. Ali postoji dosta faktora rizika ili preduslova. Oni ne dovode nužno direktno do razvoja bolesti, ali značajno povećavaju njenu vjerovatnoću.

Samo neurolog može utvrditi tačan uzrok nakon potpunog pregleda.

Naši doktori

Dijagnostika

Prvo, doktor prikuplja anamnezu. Pacijentu se postavljaju sljedeća pitanja:

Prije koliko vremena su se simptomi prvi put pojavili i koliko brzo su napredovali?
Da li se tremor pogoršava u mirovanju?
Postoje li nasljedni preduslovi za razvoj bolesti?
Radi li pacijent u industrijama s povećanim toksičnim opasnostima?
Da li pacijent uzima lijekove koji povećavaju rizik od razvoja parkinsonizma?
Da li je bilo teških epizoda zaraznih bolesti u nedavnoj prošlosti?
Da li je bilo povreda glave?

Tada liječnik provodi standardni neurološki pregled za takve tegobe: procjenjuje hod, tonus mišića, tremor itd.

Sljedeća faza je farmakološki test. Sastoji se od prepisivanja lijeka na bazi dopamina ili sličnih supstanci pacijentu. Ako imate parkinsonizam, ovo pomaže u smanjenju simptoma.

Često su potrebne konsultacije sa psihologom za procjenu kognitivne i emocionalne sfere. Za to se obično koriste standardni testovi i upitnici.

Dijagnoza se može potvrditi MR - pregledom će se pokazati patološka područja u području odgovornom za mišićni tonus i koordinaciju. Ova označena područja pokazuju mrtve neurone. MRI takođe može potvrditi ili isključiti tumor.

Dijagnoza se završava dijagnozom, prema kojoj se propisuje liječenje.

Liječenje parkinsonizma

Liječenje je slično i za Parkinsonov sindrom i za Parkinsonovu bolest. Glavna razlika je u tome što je kod sindroma potrebno utvrditi uzrok i započeti liječenje osnovne bolesti.

Prepisuju se lijekovi koji sadrže dopamin ili njegove prekursore.
Lijekovi koji inhibiraju uništavanje dopamina.
Neuroprotektori – štite neurone od smrti.
Antidepresivi - za ozbiljne emocionalne poremećaje.
Fizikalna terapija može smanjiti simptome u ranim fazama.
Tehnika duboke stimulacije mozga nije u širokoj upotrebi, ali daje dobre rezultate. Metoda uključuje nošenje uređaja iz kojeg se elektrode šalju u mozak, stimulirajući odgovarajući dio mozga.

Učinkovitost liječenja lijekovima procjenjuje se smanjenjem simptoma. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, tada se propisuje kirurška intervencija.

Hirurško liječenje: pribjegava se kada su lijekovi nedjelotvorni. Operacija se naziva stereotaktično uništavanje jezgri talamusa i uključuje uništavanje područja mozga odgovornog za osjetljivost. Postupak vam omogućava da smanjite simptome i vratite sposobnost normalnog kretanja.

Klinika CELT zapošljava kvalifikovane neurologe koji nude terapiju za Parkinsonov sindrom. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju liječnicima da precizno utvrde uzrok bolesti, a dugogodišnje iskustvo im omogućava da propisuju najefikasniji tretman.

Patologija uzrokovana sporom progresivnom smrću nervnih stanica kod ljudi koje su odgovorne za motoričke funkcije naziva se Parkinsonova bolest. Prvi simptomi bolesti su drhtanje (drhtanje) mišića i nestabilan položaj u mirovanju pojedinih dijelova tijela (glava, prsti i šake). Najčešće se javljaju u dobi od 55-60 godina, ali u nekim slučajevima rana pojava Parkinsonove bolesti zabilježena je i kod osoba mlađih od 40 godina. Nakon toga, kako se patologija razvija, osoba potpuno gubi fizičku aktivnost i mentalne sposobnosti, što dovodi do neizbježnog slabljenja svih vitalnih funkcija i smrti. Ovo je jedna od najtežih bolesti u liječenju. Koliko dugo ljudi sa Parkinsonovom bolešću mogu da žive sa sadašnjim nivoom medicine?

Etiologija Parkinsonove bolesti

Fiziologija nervnog sistema.

Svi ljudski pokreti su pod kontrolom centralnog nervnog sistema, koji uključuje mozak i kičmenu moždinu. Čim osoba pomisli na bilo kakav namjerni pokret, moždana kora već upozorava sve dijelove nervnog sistema odgovorne za ovaj pokret. Jedan od ovih odjela je tzv bazalnih ganglija. Ovo je pomoćni motorni sistem odgovoran za brzinu kretanja, kao i za tačnost i kvalitet tih pokreta.

Informacije o kretanju dolaze iz korteksa velikog mozga do bazalnih ganglija, koje određuju koji će mišići u tome sudjelovati i koliko svaki mišić mora biti napet da bi pokreti bili što precizniji i ciljani.

Bazalni gangliji prenose svoje impulse pomoću posebnih hemijskih spojeva - neurotransmitera. Način na koji mišići rade ovisi o njihovoj količini i mehanizmu djelovanja (uzbudljivog ili inhibitornog). Glavni neurotransmiter je dopamin, koji inhibira višak impulsa, a samim tim i kontroliše tačnost pokreta i stepen mišićne kontrakcije.

Crna supstanca(Substantia nigra) je uključena u složenu motoričku koordinaciju, opskrbljujući dopamin striatum i prenoseći signale iz bazalnih ganglija do drugih moždanih struktura. Substantia nigra je tako nazvana jer je ovo područje mozga tamne boje: neuroni tamo sadrže određenu količinu melanina, nusproizvoda sinteze dopamina. Nedostatak dopamina u supstanciji nigra mozga dovodi do Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest - šta je to?

Parkinsonova bolest je neurodegenerativna bolest mozga koja sporo napreduje kod većine pacijenata. Simptomi bolesti mogu se postepeno pojavljivati tokom nekoliko godina.

Bolest se javlja u pozadini smrti velikog broja neurona u određenim područjima bazalnih ganglija i uništavanja nervnih vlakana. Da bi se simptomi Parkinsonove bolesti počeli pojavljivati, oko 80% neurona mora izgubiti funkciju. U ovom slučaju je neizlječiv i napreduje godinama, čak i uprkos liječenju.

Neurodegenerativne bolesti su grupa sporo napredujućih, nasljednih ili stečenih bolesti nervnog sistema.

Također karakterističan znak ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Postaje nedovoljno da inhibira stalne ekscitatorne signale moždane kore. Impulsi su u stanju da putuju direktno do mišića i stimulišu njihovu kontrakciju. Ovo objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: stalne mišićne kontrakcije (drhtanje, drhtanje), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tonusa (rigidnost) i poremećaj voljnih pokreta tijela.

Parkinsonizam i Parkinsonova bolest, razlike

Oni su:

primarni parkinsonizam ili Parkinsonova bolest, češća je i nepovratna;
sekundarni parkinsonizam - ova patologija je uzrokovana infektivnim, traumatskim i drugim lezijama mozga i obično je reverzibilna.

Sekundarni parkinsonizam može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi pod utjecajem vanjskih faktora.

encefalitis;
ozljede mozga;
trovanja otrovnim tvarima;
vaskularne bolesti, posebno ateroskleroza, moždani udar, ishemijski napad itd.

Simptomi i znaci

Kako se manifestuje Parkinsonova bolest?

tremor u mirovanju;
ukočenost i smanjena pokretljivost mišića (rigidnost);
ograničen volumen i brzina pokreta;
smanjena sposobnost održavanja ravnoteže (posturalna nestabilnost).

Tremor u mirovanju je tremor koji se javlja u mirovanju i nestaje s kretanjem. Najtipičniji primjeri tremora u mirovanju mogu biti nagli drhtavi pokreti ruku i oscilatorni pokreti glave "da-ne".

depresija;
patološki umor;
gubitak mirisa;
povećana salivacija;
prekomjerno znojenje;
metabolička bolest;
problemi sa gastrointestinalnim traktom;
mentalni poremećaji i psihoze;
poremećaj mentalne aktivnosti;
oštećenje kognitivnih funkcija.

oštećenje pamćenja;
sporost razmišljanja;
poremećaji vizuelno-prostorne orijentacije.

Kod mladih ljudi

Ponekad se Parkinsonova bolest javlja kod mladih ljudi u dobi između 20 i 40 godina, što se naziva rani parkinsonizam. Prema statistikama, takvih pacijenata je malo - 10-20%. Parkinsonova bolest kod mladih ljudi ima iste simptome, ali je blaža i napreduje sporije nego kod starijih pacijenata.

Kod polovine pacijenata bolest počinje bolnim kontrakcijama mišića udova (obično stopala ili ramena). Ovaj simptom može otežati dijagnosticiranje ranog parkinsonizma jer je sličan artritisu.
Nehotični pokreti u tijelu i udovima (koji se često javljaju tokom terapije dopaminom).

Nakon toga postaju uočljivi znakovi karakteristični za klasični tok Parkinsonove bolesti u bilo kojoj dobi.

Među ženama

Simptomi i znaci Parkinsonove bolesti kod žena se ne razlikuju od općih simptoma.

Kod muškaraca

Isto tako, simptomi i znaci bolesti kod muškaraca nisu posebno uočljivi. Jedino što muškarci malo češće obolijevaju od žena.

Dijagnostika

Trenutno ne postoje laboratorijski testovi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, rezultata fizičkog pregleda i testova. Vaš liječnik može naručiti određene testove kako bi potražio ili isključio druga moguća stanja koja uzrokuju slične simptome.

Jedan od znakova Parkinsonove bolesti je prisustvo poboljšanja nakon početka uzimanja antiparkinsonika.

Postoji još jedan dijagnostički test koji se zove PET (pozitronska emisiona tomografija). U nekim slučajevima, PET skeniranje može otkriti nizak nivo dopamina u mozgu, što je glavni simptom Parkinsonove bolesti. Ali PET skenovi se uglavnom ne koriste za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti jer su vrlo skupi i mnoge bolnice nemaju potrebnu opremu.

Faze razvoja Parkinsonove bolesti prema Hoehn-Yahru

Ovaj sistem su predložili engleski doktori Melvin Yahr i Margaret Hen 1967. godine.

Faza 0.
Osoba je zdrava, nema znakova bolesti.

Faza 1.
Manje motoričke smetnje u jednoj ruci. Pojavljuju se nespecifični simptomi: oštećenje čula mirisa, nemotivisani umor, poremećaji spavanja i raspoloženja. Tada prsti počinju da drhte kada su uzbuđeni. Kasnije se tremor pojačava, a tremor se javlja i u mirovanju.

Intermediate stage("jedan i po").
Lokalizacija simptoma u jednom udu ili dijelu tijela. Stalni tremor koji nestaje tokom spavanja. Cijela ruka može drhtati. Fine motoričke vještine postaju otežane, a rukopis se pogoršava. Postoji određena ukočenost u vratu i gornjem dijelu leđa, te ograničeni pokreti zamaha ruke pri hodu.

Faza 2.
Motorna oštećenja utiču na obe strane. Moguć je tremor jezika i donje vilice. Moguće slinjenje. Poteškoće u kretanju zglobova, pogoršanje izraza lica, spor govor. Poremećaji znojenja; koža može biti suva ili, naprotiv, masna (tipični su suvi dlanovi). Pacijent ponekad može obuzdati nevoljne pokrete. Osoba se nosi s jednostavnim radnjama, iako su one primjetno sporije.

Faza 3.
Hipokinezija i rigidnost se povećavaju. Hod poprima „lutkarski“ karakter, koji se izražava malim koracima sa stopalima postavljenim paralelno jedno s drugim. Lice postaje masko. Može doći do drhtanja glave sličnog pokretima klimanja (“da-da” ili “ne-ne”). Karakteristično je formiranje “poze molitelja” - glava savijena naprijed, pogrbljena leđa, ruke pritisnute uz tijelo i savijene u laktovima, noge polusavijene u zglobovima kuka i koljena. Pokreti u zglobovima su poput "zupčanog mehanizma". Govorna oštećenja napreduju – pacijent postaje fiksiran na ponavljanje istih riječi. Čovjek služi sebi, ali sa dovoljnim poteškoćama. Nije uvijek moguće zakopčati dugmad i ući u rukav (poželjna bi pomoć prilikom oblačenja). Higijenski postupci traju nekoliko puta duže.

Faza 4.
Teška posturalna nestabilnost - pacijent ima poteškoća u održavanju ravnoteže kada ustaje iz kreveta (može pasti naprijed). Ako osobu koja stoji ili se kreće lagano gurne, nastavlja se kretati po inerciji u „datom“ smjeru (naprijed, nazad ili u stranu) sve dok ne naiđe na prepreku. Česti su padovi koji mogu dovesti do prijeloma. Teško je promeniti položaj tela tokom spavanja. Govor postaje tih, nazalan i nejasan. Razvija se depresija i mogući su pokušaji samoubistva. Može se razviti demencija. U većini slučajeva potrebna je vanjska pomoć za obavljanje jednostavnih svakodnevnih aktivnosti.

Faza 5.
Posljednju fazu Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih motoričkih poremećaja. Pacijent ne može ustati ili sjesti, i ne hoda. Ne može sam da jede, ne samo zbog drhtanja ili ukočenosti pokreta, već i zbog poremećaja gutanja. Oštećena je kontrola mokrenja i pražnjenja crijeva. Osoba je potpuno ovisna o drugima, njen govor je teško razumjeti. Često komplikovano teškom depresijom i demencijom.

Demencija je sindrom u kojem se kognitivne funkcije (tj. sposobnost razmišljanja) pogoršavaju u većoj mjeri nego što se očekuje normalnim starenjem. Izražava se u stalnom smanjenju kognitivne aktivnosti uz gubitak prethodno stečenih znanja i praktičnih vještina.

Uzroci

nije bilo moguće utvrditi tačne razloge

Starenje– s godinama se smanjuje broj nervnih stanica, što dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijama, što zauzvrat može izazvati Parkinsonovu bolest.
Nasljednost– gen za Parkinsonovu bolest još nije identifikovan, ali 20% pacijenata ima rođake sa znacima parkinsonizma.
Faktori okoline– razni pesticidi, toksini, otrovne materije, teški metali, slobodni radikali mogu izazvati odumiranje nervnih ćelija i dovesti do razvoja bolesti.
Lijekovi– neki antipsihotici (na primjer, antidepresivi) remete metabolizam dopamina u centralnom nervnom sistemu i izazivaju nuspojave slične simptomima Parkinsonove bolesti.
Povrede i bolesti mozga– modrice, potresi mozga, kao i encefalitis bakterijskog ili virusnog porijekla mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i izazvati bolest.
Pogrešan stil života– faktori rizika kao što su nedostatak sna, stalni stres, loša ishrana, nedostatak vitamina itd. mogu dovesti do patologije.
Druge bolesti– ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija kao što je Parkinsonova bolest.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest

Parkinsonova bolest se u početnim fazama leči lekovima, davanjem nedostajuće supstance. Substantia nigra je glavna meta hemijske terapije. Ovim tretmanom gotovo svi pacijenti doživljavaju slabljenje simptoma, postaje moguće voditi životni stil blizak normalnom i vratiti se prijašnjem načinu života.
Međutim, ako nakon nekoliko godina ne dođe do poboljšanja stanja kod pacijenata (uprkos povećanju doze i učestalosti uzimanja lijekova), ili se pojave komplikacije, koristi se kirurška opcija tijekom koje se ugrađuje moždani stimulator.

Pod lokalnom anestezijom, dvije elektrode se uzastopno ubacuju (duž puta koji je unaprijed odredio kompjuter) za duboku moždanu stimulaciju.
Pod općom anestezijom, električni stimulator se ušije potkožno u područje grudnog koša, na koji se spajaju elektrode.

Liječenje parkinsonizma, lijekovi

Levodopa. Levodopa se dugo smatrala najboljim lijekom za Parkinsonovu bolest. Ovaj lijek je hemijski prekursor dopamina. Međutim, karakteriše ga veliki broj ozbiljnih nuspojava, uključujući mentalne poremećaje. Najbolje je prepisati levodopu u kombinaciji sa inhibitorima periferne dekarboksilaze (karbidopa ili benzerazid). Oni povećavaju količinu levodope koja dospijeva u mozak i istovremeno smanjuju težinu nuspojava.

Madopar je jedan od ovih kombinovanih lijekova. Madopar kapsula sadrži levodopu i benzerazid. Madopar je dostupan u različitim oblicima. Dakle, madopar GSS se nalazi u posebnoj kapsuli, čija je gustoća manja od gustine želučanog soka. Ova kapsula ostaje u želucu 5 do 12 sati, a oslobađanje levodope dolazi postepeno. A madopar disperzibilni ima tekuću konzistenciju, djeluje brže i poželjniji je za pacijente s poremećajima gutanja.

Amantadin. Jedan od lijekova koji obično započinje liječenje je amantadin (midantan). Ovaj lijek pospješuje stvaranje dopamina, smanjuje njegovu ponovnu pohranu, štiti neurone nigre supstancije blokiranjem glutamatnih receptora i ima druga pozitivna svojstva. Amantadin efikasno smanjuje rigidnost i hipokineziju i ima manji efekat na tremor. Lijek se dobro podnosi, nuspojave su rijetke kod monoterapije.

Miralex. Miralex tablete za Parkinsonovu bolest se koriste i za monoterapiju u ranim fazama iu kombinaciji sa levodopom u kasnijim fazama. Miralex ima manje nuspojava od neselektivnih agonista, ali više od amantadina: mogući su mučnina, nestabilnost krvnog tlaka, pospanost, oticanje nogu, povišeni nivoi jetrenih enzima, a kod pacijenata s demencijom mogu se razviti halucinacije.

(Newpro). Još jedan savremeni predstavnik agonista dopaminskih receptora je rotigotin. Lijek se proizvodi u obliku flastera koji se nanosi na kožu. Flaster, nazvan transdermalni terapijski sistem (TTS), ima veličinu od 10 do 40 cm² i stavlja se jednom dnevno. Newpro je dostupan na recept za monoterapiju ranog stadijuma idiopatske Parkinsonove bolesti (bez levodope).

Ovaj oblik ima prednosti u odnosu na tradicionalne agoniste: efektivna doza je niža, nuspojave su mnogo manje izražene.

MAO inhibitori. Inhibitori monoamin oksidaze inhibiraju oksidaciju dopamina u striatumu, čime se povećava njegova koncentracija u sinapsama. Selegilin se najčešće koristi u liječenju Parkinsonove bolesti. U ranim fazama selegilin se koristi kao monoterapija, a polovina pacijenata prijavi značajno poboljšanje tokom liječenja. Nuspojave selegilina nisu česte i nisu izražene.

Terapija selegilinom omogućava odlaganje propisivanja levodope za 9-12 mjeseci. U kasnijim fazama selegilin se može koristiti u kombinaciji sa levodopom – može povećati efikasnost levodope za 30%.

Mydocalm smanjuje tonus mišića. Na ovom svojstvu zasniva se njegova upotreba kod parkinsonizma kao pomoćnog lijeka. Mydocalm se uzima oralno (tablete), intramuskularno ili intravenozno.

B vitamini se aktivno koriste u liječenju većine bolesti nervnog sistema. Vitamin B₆ i nikotinska kiselina su potrebni za transformaciju L-Dope u dopamin. Tiamin (vitamin B₁) također pomaže povećanju dopamina u mozgu.

Koliko dugo ljudi žive sa Parkinsonovom bolešću?

istraživanja britanskih naučnika

osobe čija je bolest započela u dobi od 25-39 godina žive u prosjeku 38 godina;
sa početnom starošću od 40-65 godina, žive oko 21 godinu;
a oni koji se razbole stariji od 65 godina žive oko 5 godina.

Prevencija Parkinsonove bolesti

dobro jesti;
voditi zdrav i ispunjen život;
zaštitite se od nepotrebnih briga i stresa;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
krećite se češće;
treniraj memoriju;
baviti se aktivnom mentalnom aktivnošću.

Autor članka: Sergej Vladimirovič, pristalica razumnog biohakinga i protivnik moderne dijete i brzog mršavljenja. Reći ću vam kako muškarac od 50+ može ostati moderan, zgodan i zdrav i kako se osjećati kao 30 u pedesetim.O autoru.

TEMA: BOLESTI EKSTRAPIRAMIDNOG NERVNOG SISTEMA. PARKINSONIZAM

Pravi parkinsonizam i sekundarni parkinsonizam (simptomatski) su grupa kroničnih progresivnih neurodegenerativnih bolesti koje se karakteriziraju dominantnim uništavanjem neurona supstancije nigre koji sadrže dopamin, što dovodi do poremećaja bazalnih ganglija mozga. Bolest je dobila ime po Jamesu Parkinsonu, koji je opisao simptome bolesti u svojoj knjizi Esej o paralizi koja se trese 1817.

EPIDEMIOLOGIJA PARKINSONIZMA

Među degenerativnim oboljenjima centralnog nervnog sistema, Parkinsonova bolest je druga po učestalosti nakon Alchajmerove bolesti. Doživotni rizik od razvoja parkinsonizma je 1:40, sa stalnim porastom incidencije uočenih posljednjih decenija. Parkinsonova bolest je mnogo češća u Evropi nego u Aziji i Africi. U srednjim geografskim širinama Evrope stopa incidencije je 1% među odraslim osobama mlađim od 60 godina, od 60 do 80 godina - 5-10% i preko 80 godina - preko 20%. Međutim, trenutno postoji „podmlađivanje“ bolesti i pojava „ranog parkinsonizma“ sa početkom bolesti u dobi od 40-50 godina, kao i prisustvo „juvenilnog parkinsonizma“ - do 40 godina. Dob.

Klasifikacija parkinsonizma

I. Primarni (pravi ili idiopatski)

Parkinsonova bolest

Juvenilni parkinsonizam

II. Sekundarni parkinsonizam (simptomatski):

Vaskularni

U prisustvu moždanih formacija koje zauzimaju prostor.

Traumatski (sa ponovljenim traumatskim ozljedama mozga)

Lijek

blokatori beta1-adrenergičkih receptora (rezerpin)
antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina)
antagonisti dopamina (metoklopramid, prokloperazin)
antitumor (vinkristin)
antipsihotici (buterofenoni, fenotiazini)
blokatori kalcijumskih kanala
valproat

Toksicno

pesticidi, herbicidi,
jedinjenja mangana
opojna droga koja sadrži supstancu MPTP (1-metil-4-fenil 1,2,3,6-tetrahidropiridin)
ugljen monoksid
naftnih derivata.

Zarazno

postencefalitičan
Creutzfeldt-Jakobova bolest itd.

Metabolički

hipo- i hipertireoza,
hipo- i hiperparatireoidizam

III. Parkinsonizam u kombinaciji s drugim neurodegenerativnim poremećajima - “plus parkinsonizam”:

Alchajmerova bolest

Kortikobazalna degeneracija

Striato-nigralna i pallido-nigralna degeneracija

Progresivna supranuklearna paraliza (Steele-Richardson-Olszewski sindrom)

Višestruka sistemska atrofija:

Olivopontocerebelarna atrofija
Shy-Dredger sindrom

Etiologija

Etiologija idiopatskog parkinsonizma nije u potpunosti poznata. Trenutno je razvoj bolesti povezan i s prisutnošću genetske predispozicije i s utjecajem okolišnih faktora.

Faktori rizika uključuju:

porodična anamneza (10-24% slučajeva);

starost (manje od 10 slučajeva na 100.000 u dobi od 50 godina i 200 na 100.000 u dobi od 80 godina);

spol (muškarci obolijevaju 1,5 puta češće)

Genetska predispozicija je određena prisustvom većeg broja gena i genskih lokusa sa dominantnim i recesivnim načinima nasljeđivanja i različitim stupnjevima penetracije:

gen PRKN(parkin), PARK2 lokus na hromozomu 6q25.2-27;

gen LRRK2 (dardarin), PARK8 lokus na hromozomu 12p11.2;

gen SNCA(-sinuklein), PARK1 lokus na hromozomu 4q21;

gen GBA(glukocerebrozidaza) na lokusu 1q21.

Patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s nedostatkom dopaminergičkog sistema mozga, njegovog nigro-striatnog snopa, čiji je glavni medijator dopamin. Dolazi do oštećenja nigralnih dopaminergičkih neurona, što dovodi do naglog smanjenja koncentracije dopamina u striatumu i značajnih promjena u njegovom funkcionalnom stanju. Istovremeno, aktivnost holinergičkog sistema raste relativno ili apsolutno. Pokazalo se da su inhibicijski procesi poremećeni u subtalamičnom jezgru (nSTh), što dovodi do patološke ekscitabilnosti unutrašnjeg segmenta globusa pallidusa (Gpi) i pars reticulata substantia nigra (SNpr). Poremećaj normalnih interakcija u sistemu Gpi-nSTh-SNpr dovodi do razvoja glavnih simptoma bolesti. U bazalnim ganglijima pacijenata sa parkinsonizmom (u kaudatnom jezgru, putamenu, globus pallidus) smanjen je sadržaj ne samo dopamina, već i drugih biogenih amina: norepinefrina i serotonina, te aktivnosti tirozin hidroksilaze. Zapažene su značajne promjene u noradrenergičkoj, holinergičkoj i serotonergičkoj neurotransmisiji. Dolazi do smrti dopaminskih receptora u neostriatumu (uglavnom tipa D-2 receptora). U patološki proces su uključeni i drugi neuropeptidi (acetilholin, GABA, enkefalini). Tako kod parkinsonizma neravnoteža jednog neurotransmitera (dopamina) dovodi do patološkog poremećaja mnogih medijatora i dezorganizacije aktivnosti cijelog mozga i prije svega ekstrapiramidnog sistema. Disfunkcija dopaminergičkog sistema izaziva razvoj motoričkih, emocionalnih i mentalnih poremećaja, noradrenergičkog sistema – autonomnog, kognitivnog i posturalnog, holinergičkog – kognitivnog i mentalnog, glutamatergijskog – diskinezija, kognitivnog i mentalnog, serotonergičkog – emocionalnog i mentalnog. Važni su faktori autoimune agresije, a kao posljedica toga i pojava antitijela na vlastite kateholamine, a posebno na dopamin.

Ključni patogenetski procesi koji dovode do smrti nigralnih neurona koji sadrže melanin su oksidativni stres, ekscitotoksičnost i mitohondrijski poremećaji.

Tijekom katabolizma dopamina u supstanciji nigra uz sudjelovanje MAO-B, u moždanom tkivu nastaje višak vodikovog peroksida i slobodnih radikala, koji zauzvrat uzrokuju peroksidaciju lipida, oštećenje membrane i smrt stanica.

Hiperaktivnost glutamatergične inervacije striatuma praćena je aktivacijom NMDA receptora, prekomjernim oslobađanjem neurotransmitera glutamata i povećanjem intracelularne koncentracije Ca 2+, što pokreće stvaranje slobodnih radikala kroz aktivaciju neuronske NO sintaze koja je uključena. u formiranju dušikovog oksida. Oslobođeni NO kao rezultat djeluje kao posrednik neurotoksičnog efekta glutamata na ćeliju. Slobodni radikali uzrokuju lipidnu peroksidaciju stanične membrane i uzrokuju razvoj mitohondrijalne disfunkcije. Međutim, dušikov oksid također ima direktan citotoksični učinak na ćeliju zbog stvaranja peroksinitrita ONOO -, kao produkta interakcije NO i superoksidnog anjona - O 2 -.

Brojna istraživanja u protekloj deceniji pokazala su da je jedan od mehanizama smrti nervnih ćelija kod degenerativnih bolesti nervnog sistema, a posebno kod Parkinsonove bolesti, apoptoza. Programirana smrt ćelije, posmatrana tokom fiziološkog procesa starenja, može biti pojačana raznim egzogenim i endogenim faktorima.

Rice. 3 Faktori i procesi koji dovode do ćelijske smrti.

Smanjenje broja dopaminergičkih neurona koji sadrže melanin kompaktnog dijela supstancije nigre, prisustvo intracelularnih eozinofilnih inkluzija (Lewyjeva tijela) u preostalim neuronima najvažniji je znak Parkinsonove bolesti. Patološke studije otkrivaju značajno smanjenje broja pigmentiranih neurona u supstanciji nigra srednjeg mozga u odnosu na normu (400.000). Ozbiljnost kliničke slike, u pravilu, direktno je proporcionalna broju dopaminergičkih neurona u supstanciji nigra. Što je manji broj neurona, to su kliničke manifestacije bolesti teže i, prije svega, težina bradikinezije.

Kod umrlih se broj dopaminergičkih neurona smanjuje za više od 90%, prvi simptomi bolesti javljaju se sa smrću oko 70%-80%, a asimptomatski tok se uočava sa smrću 50% neurona.

Lewyjeva tijela se mogu naći u supstanciji nigra, locus coeruleusu, dorzalnom motornom jezgru vagusa, talamusu, hipotalamusu i u moždanoj kori kod pretežno starijih pacijenata s dugom istorijom Parkinsonove bolesti koji su razvili simptome demencije. Lewyjeva tijela sadrže protein nazvan alfa-sinuklein, čija je glavna funkcija modulacija sinaptičke plastičnosti. Pojava i uloga alfa-sinukleina u smrti neurona objašnjava se sa stanovišta oksidativnog stresa, kao i prisustva genetskih mutacija koje dovode do oštećenja i njegove intraneuronske akumulacije.

Rice. 4. Faktori koji utiču na agregaciju alfa-sinukleina

Tremor udova, usporenost pokreta i drugi znaci Parkinsonističkog sindroma mogu biti uzrokovani nizom bolesti. Zbog poboljšanja rezultata liječenja različitih bolesti, produžava se životni vijek stanovništva, a povećava se i učestalost razvoja ovog sindroma. Ovo stanje je tipično za starije starosne grupe stanovništva, uglavnom muškarce.

Koncept sindroma parkinsonizma uključuje kompleks simptoma koji karakteriziraju:

tremor;
nemogućnost održavanja ravnoteže;
povećan tonus mišića;
pojava nekontroliranog otpora mišićnog tkiva kao odgovor na pokušaj promjene položaja tijela;
sporost pokreta;
nemogućnost pokretanja adekvatne brzine i snage, itd.

Parkinsonistički sindrom je posledica sledećih bolesti:

prethodni hemoragični ili ishemijski moždani udari u bazalnim regijama mozga;
ponovljene višestruke traumatske ozljede mozga;
indikacija encefalitisa u prošlosti;
intoksikacija lijekovima neurolepticima, preparatima litija;
neurosifilis;
multipla skleroza, siringomijelija, amiotrofična lateralna skleroza, demencija;
ataksija-telangiektazija;
gliom treće komore;
na pozadini hepatocerebralne insuficijencije, patologije štitne žlijezde;
cerebelarna atrofija sa komunikacionim hidrocefalusom, povišenim intrakranijalnim pritiskom (ICP);
akutni encefalitis Economo.

Parkinsonistički sindrom se klasificira prema uzrocima:

Primarna idiopatska - Parkinsonova bolest.
Genetski defekt koji se manifestira u mladosti je juvenilni parkinsonizam.
Sekundarni - Parkinsonov sindrom, koji je nastao kao komplikacija, posledica drugih bolesti i povreda centralnog nervnog sistema (CNS).
Parkinsonizam-plus je stanje u kojem su simptomi parkinsonizma prisutni uz druge različite sindrome teških bolesti centralnog nervnog sistema, na primjer, esencijalni tremor.

Klinička slika

Parkinsonovu bolest, juvenilni parkinsonizam, Parkinsonov sindrom i parkinsonizam-plus karakterišu zajednički simptomi i karakteristične karakteristike.

Opšti simptomi

Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće:

motor;
vegetativno;
senzorni;
mentalno;
patologija sna i budnosti.

Motorni simptomi

Poremećaji kretanja predstavljaju nedostatak aktivnih pokreta, tremor u mirovanju, ukočenost i napetost u mišićima.

Tremor ili drhtanje prstiju javlja se kod velikog broja bolesti. U svakoj situaciji karakteriziraju ga vlastite karakteristike:
Tremor koji se javlja u mirovanju češći je kod parkinsonizma. Oslabi pri kretanju, hodanju, ako se pažnja pacijenta skrene.
Tremor malog mozga se manifestuje drhtanjem glave, ruku i trupa. Bitan! Veliki pokreti u cerebelarnoj patologiji razvijaju se uglavnom u trenutku završetka pokreta, a kod parkinsonizma - u mirovanju. Provjerava se prilikom izvođenja testova prst-nos i peta-koleno.
Tremor koji se razvija uz patologiju štitnjače, psihoemocionalni stres, sindrom povlačenja alkohola i metaboličke bolesti. Maksimalno se manifestira kada pokušavate zadržati pozu. Jasno vidljivo na vrhovima prstiju ispruženih ruku.
Ortostatski tremor se ne opaža kod parkinsonizma, pojavljuje se u nogama tokom hodanja, a tremor se bilježi u kvadricepsu femoris mišića.

Glavna razlika između fenomena drhtanja kod parkinsonizma je asimetrija. Sa ovom patologijom, pacijenti imaju karakterističan položaj molitelja: glava je nagnuta naprijed, ramena su opuštena.

Poremećaji kretanja uključuju:

pomicanje hoda;
spor, monoton govor;
hipomimični izraz lica;
rukopis postaje sitni;
prijateljski pokreti ruku pri hodu, koje svi ljudi inače imaju, gube se;
Čovjeku je teško početi izvoditi bilo koji pokret, a jednako je teško i zaustaviti se.

Autonomni simptomi

Autonomni zastoj karakteriziraju sljedeće manifestacije:

otežano gutanje, osjećaj gušenja;
sklonost ka zatvoru;
razni poremećaji mokrenja od hitnosti do poteškoća s nepotpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura, urinarna inkontinencija;
erektilna disfunkcija, smanjen libido;
sklonost ortostatskom kolapsu;
smanjeno znojenje, hiper- ili hiposalivacija.

Senzorni simptomi

Pacijenti ne obraćaju pažnju na senzorne smetnje ili senzorne simptome, koji su rana manifestacija parkinsonizma. Senzorni poremećaji se razvijaju ranije od parkinsonskih poremećaja kretanja. To uključuje:

oštećeno čulo mirisa;
osjećaj puzanja, peckanje ili bol u ekstremitetima, uglavnom u nogama.

Mentalni simptomi

Parkinsonova bolest i parkinsonizam podjednako su često praćeni mentalnim poremećajima:

Depresija. Ljudi skloni depresiji, osjećaju krivice i niskom samopoštovanju podložniji su parkinsonizmu. Bitan! Pacijenti usmjeravaju pažnju na poremećaj pokreta i ne govore o postojećoj anksioznosti ili očaju. Ali ovi fenomeni su uvijek prisutni.
Psihoze koje se izmjenjuju sa apatijom, ravnodušnošću, letargijom. Može se razviti konfuzija sa halucinacijama i psihozom. Što duže postoje klinički simptomi parkinsonizma, češće se pojavljuju psihotične reakcije. U početku je kritika netaknuta. Vremenom, kritički stav pacijenta prema halucinacijama nestaje i razvija se stanje kao što je paranoidna psihoza.
Smanjene performanse, osjećaj umora, letargije, stalni osjećaj umora. Nema radosnog raspoloženja, nema potrebe za uživanjem i uživanjem.
Pojavljuje se oštećenje kognitivnih funkcija, viskoznost mišljenja, a pažnja se naglo smanjuje. Oštećenje pamćenja ima karakteristične karakteristike. Pacijenti se mogu sjetiti mehaničkih informacija i općenito nisu u stanju snimiti emocionalno nabijene informacije.
Opsesivna stanja, patološke privlačnosti.

Poremećaji spavanja i budnosti

Poremećaji spavanja i budnosti prisutni su kod 98% pacijenata sa parkinsonizmom i pojavljuju se 5 do 10 godina ranije od glavnih motoričkih simptoma Parkinsonovog sindroma.

Postoje sljedeće manifestacije:

poremećaj sna je poremećen;
dnevna pospanost;
česta noćna ili rano jutarnja buđenja;
trajanje noćnog sna se produžava, osjećaj umora i slabosti ostaje nakon buđenja;
previše živih zastrašujućih snova.

Kod sindroma Parkinsonizma do izražaja dolaze simptomi bolesti koji su doveli do njegovog razvoja.

Dijagnostika

Za pravilno liječenje sindroma parkinsonizma potrebno je identificirati uzrok koji ga je izazvao i isključiti slična stanja koja mogu simulirati bolest.

Parkinsonistički sindrom nastaje kao komplikacija sljedećih stečenih bolesti:

lijek;
posttraumatski;
toksično;
postencefalitična;
parkinsonizam s drugim neuroinfekcijama;
parkinsonizam s hidrocefalusom;
vaskularni;
posthipoksičan.

U početku se javljaju simptomi gore navedenih bolesti, a zatim se kao komplikacija pridruži sindrom drhtanja-rigidnosti.

Kod degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema razvija se parkinsonizam-plus, u kojem dolaze do izražaja neurološki sindromi:

piramidalni;
cerebelarni;
vegetativno-vaskularna distonija;
demencija;
Parkinsonizam-plus se posljednji pridružio.

Ova grupa takođe uključuje:

multipla sistemska atrofija;
progresivna supranuklearna paraliza;
difuzna bolest Lewyjevog tijela;
kortikobazalna degeneracija;
hemiparkinsonizam-hemiatrofija;
Alchajmerova bolest;
Creutzfeldt–Jakobova bolest;
nasljedni oblici;
Huntingtonova bolest;
spinocerebelarne degeneracije;
Hallervorden-Spatz bolest;
hepatolentikularna degeneracija;
blijede degeneracije;
kalcifikacija porodičnih bazalnih ganglija;
neuroakantocitoza;
distonija-parkinsonizam.

Tretman

Postoje 4 važna područja liječenja:

Liječenje osnovne bolesti, ako je moguće.
Lijekovi usmjereni na ublažavanje fenomena parkinsonizma.
Upotreba nootropa, vaskularnih lijekova za zaštitu mozga od daljnjeg uništavanja.
Rehabilitacija.

Za simptomatsko liječenje koriste se sljedeći lijekovi:

levodopa lijekovi;
agonisti receptora dopamina;
antiholinergici;
Pripravci amantadina;
inhibitori monoamin oksidaze tipa B;
inhibitori katehol-O-metiltransferaze.

Liječenje parkinsonizma propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir osnovnu bolest, težinu dodatnih neuroloških poremećaja i individualnu osjetljivost.

Glavni cilj liječenja pacijenata s parkinsonizmom je obnavljanje poremećenih motoričkih funkcija. U nekim slučajevima, kada su manifestacije bolesti minimalne, lijek se možda neće prepisati.

Kada se simptomi pojačaju, primjenjuje se monoterapija, a zatim kombinirana terapija lijekovima.

Za liječenje autonomnih poremećaja koriste se:

nošenje elastičnih čarapa;
povećana potrošnja soli i vode;
fludrokortizon;
Midodrin je simpatomimetik sličan adrenalinu sa vazokonstriktorskim efektom. Propisana oralno 2,5 mg 3 puta;
“Indometacin” efikasno ublažava glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima uz senzorne manifestacije;
Kofein poboljšava izdržljivost centralnog nervnog sistema na stres i otpornost na štetne faktore. Povećava krvni tlak i koristi se za liječenje ortostatskih poremećaja;
"Dihidroergotamin" ima stimulativni učinak na serotoninske receptore i blokator je vaskularnih adrenergičkih receptora. Lijek sužava krvne sudove u mozgu.

Za neurogene poremećaje mokrenja koristite:

Oksibutinin se koristi za neurogenu slabost mokraćne bešike i urinarnu inkontinenciju. Takođe je efikasan u povećanju spazma glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, materice i žučne kese. Trajanje liječenja je do 2 godine.
“Tolterodin” je antiholinergički lijek koji se koristi za prekomjernu aktivnost mokraćne bešike, hitnost i nevoljno mokrenje.
"Alfuzosin" blokira alfa-1-adrenergičke receptore genitourinarnih organa, propisuje se za funkcionalne poremećaje, 5 mg 2 puta.
Doksazosin snižava krvni pritisak, nivo holesterola i lipida visoke gustine u krvi, a dobro deluje i kod Parkinsonovog sindroma na pozadini hronične ishemijske cerebralne bolesti sa arterijskom hipertenzijom.
"Prazosin" je antihipertenzivni lijek koji ima sposobnost opuštanja mišića krvnih žila na periferiji i ne djeluje na arterije i vene mozga.
Tamsulozin je efikasan kod starijih muškaraca s disurijskim poremećajima koji se razvijaju u pozadini hiperplazije prostate.
Terazosin se koristi za simptomatsko liječenje benigne hiperplazije prostate i arterijske hipertenzije.
Desmopresin je efikasan protiv poremećaja mokrenja i nokturije.

Ako ste skloni zatvoru:

ishrana bogata vlaknima;
dovoljna fizička aktivnost;
Domperidon ili Motilium poboljšavaju gastrointestinalni motilitet dok blokiraju centar za povraćanje;
"Cisaprid" je serotonergičko sredstvo koje stimulira gastrointestinalni motilitet kod gastroezofagealnog refluksa, gastropareze, anoreksije, funkcionalne i idiopatske konstipacije, funkcionalne dispepsije, hipokinezije žučne kese;
Bolje je koristiti laksative biljnog porijekla. Imaju blaži, postupni efekat i ne izazivaju poremećaje u ravnoteži vode i elektrolita ili manjak vitamina i mikroelemenata u organizmu. Takvi lijekovi uključuju "Guttalax", "Regulax", senna, belladonna, "Mukofalk", "RectActive".

Za liječenje kognitivnih poremećaja koristi se:

"Rivastigmin";
"Donepezil";
"Galantamin";
"Memantin";
"Ipidacrine";
"Holin alfoscerat";
"Piracetam."

Za liječenje afektivnih poremećaja koristite:

"Piribedil";
"Pramipexole";
“Melipramin” je antidepresiv koji je dobar u otklanjanju anksioznosti, korišten 25 mg 3 puta;
psihoterapije.

Liječenje problema sa spavanjem zahtijeva:

prilagoditi večernju dozu antiparkinsonika;
ako to nije dovoljno, onda se klozapin propisuje noću;
"Trazodon", "Amitriptyline", "Doxepin";
tablete za spavanje se propisuju na vrlo kratko vrijeme zbog realne opasnosti od ovisnosti.

Tretman bez lijekova

Da bi održao kvalitetan društveno aktivan život, pacijent mora imati potrebne informacije o svojoj bolesti i naučiti živjeti s tim kako bi bolest kontrolirao.

Obično liječenje uključuje:

neuropsihološki trening;
logopedska terapija;
pridržavanje dijete i dnevne rutine.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju sindroma parkinsonizma. Ali s obzirom na to da se razvija kao simptom ili komplikacija drugih bolesti nervnog sistema, neophodno je sprovesti primarnu prevenciju bolesti i povreda centralnog nervnog sistema.

Glavna područja prevencije uključuju:

izbjegavanje stresa;
održavanje zdravog načina života;
dovoljna fizička aktivnost;
odbijanje pijenja alkohola, nikotina;
prevencija industrijskih i saobraćajnih povreda i dr.

Kao prilično česta bolest centralnog nervnog sistema, posebno u starijoj dobi, sindrom parkinsonizma se razvija u pozadini kronične ishemijske cerebralne bolesti. Posljedice ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, discirkulacijske encefalopatije, aterosklerotskog oštećenja krvnih žila mogu dovesti do sindroma parkinsonizma. Stoga je prevencija navedenih bolesti neophodan uslov za prevenciju pojava parkinsonizma.

Parkinsonova bolest je neurološka patologija sa sporim napredovanjem, koja se najčešće javlja kod starijih osoba. Parkinsonova bolest se u medicinskoj literaturi naziva i sindromom idiopatskog parkinsonizma ili „paralizom drhtanja“. Ovo je degenerativna bolest ekstrapiramidnog motoričkog sistema, uzrokovana odumiranjem moždanih neurona koji proizvode neurotransmiter dopamin, što dovodi do pojačanog utjecaja bazalnih ganglija na moždanu koru.

Klasifikacija bolesti

Parkinsonova bolest je patologija koju liječnici mogu identificirati kod pacijenata širom svijeta. Bolest se može klasificirati prema mnogim kriterijima - dobi kada su se počeli pojavljivati prvi znaci bolesti, manifestacijama, fazama progresije itd. Poznavanje osnova klasifikacije parkinsonizma pomaže u razvoju ispravne taktike liječenja bolesti u ranim fazama.

Po godinama početka bolesti

Mnogi stariji ljudi pate od Parkinsonove bolesti; nakon 65 godina ovu dijagnozu čuje 1% cjelokupne populacije planete, a nakon 85 godina više od 2,5% ljudi. U prosjeku, bolest počinje kod pacijenata nakon 55. godine života, ali postoje slučajevi parkinsonizma sa ranim početkom – u 10% svih slučajeva poznatih nauci, bolest se javila prije 40. godine života, pa čak i prije godine života. od 20 godina, što ukazuje na juvenilni parkinsonizam.

Juvenilni parkinsonizam treba shvatiti kao rani genetski determinisani parkinsonizam koji se javlja prije 20-25 godine života. Kliničke manifestacije ove patologije uključuju simetrične statičke i kinetičke drhtanje, diskineziju, piramidalne znakove i intelektualno oštećenje. Juvenilna patologija je nasljedna bolest centralnog nervnog sistema, koja se genetski prenosi autosomno recesivnim mehanizmima. Nasljedna priroda je glavna razlika između juvenilne patologije i standardne Parkinsonove bolesti, koja je uzrokovana multifaktorskom etiologijom. Nakon otkrića Parkinsonovog gena 1998. godine, uvođenje DNK dijagnostičkih tehnika za defekte ovog gena u medicinu omogućilo je specijalistima da mnogo češće identifikuju slučajeve juvenilnog parkinsonizma. Prevalencija ove patologije nema teritorijalna ograničenja, u smislu spola -češći je kod žena.

Rani parkinsonizam je bolest koja se javlja kod osoba mlađih od 45 godina i najčešće je uzrokovana genetskim faktorima. Utvrđena je povezanost Parkinsonove bolesti sa određenim polimorfizmima gena u detoksikaciji ksenobiotika, u antioksidativnom ćelijskom odbrambenom sistemu, u metabolizmu dopamina i u procesu metabolizma lipida. Kada se otkriju nosioci alelnih gena, povećava se rizik od razvoja Parkinsonove bolesti u tijelu, a javlja se i nasljedna predispozicija za patologiju. Kombinacija nepovoljnih polimorfizama izaziva ranu manifestaciju bolesti. Važno je shvatiti da upravo u mladoj dobi uzroci Parkinsonove bolesti najčešće postaju genetske predispozicije, dok je kod starijih ova patologija češće izazvana okolišnim i drugim faktorima.

Prema manifestacijama bolesti

Ovisno o manifestacijama i simptomima bolesti, patologija o kojoj je riječ može se podijeliti na:

drhtavi oblik, koji je vrlo karakterističan za glavu, udove, donju vilicu visoke ili srednje amplitude, kao i povećan (ponekad normalan) tonus mišića;
drhtavo-rigidni oblik, u kojem se tremor javlja u distalnim dijelovima udova i, kako bolest napreduje, dodaje se ukočenost pri voljnim pokretima;
akinetičko-rigidni oblik (najnepovoljniji od svih), u kojem pacijentova aktivnost kretanja naglo opada, često dostižući točku nepokretnosti, a tonus mišića naglo raste, što prijeti pojavom mišićne kontrakture;
mješoviti oblik, u kojem se svi gore navedeni oblici mogu pojaviti i zajedno i prelivati jedan u drugi;
atipična forma, koju karakteriziraju sinukleinopatija (sa Lewyjevim tijelima, idiopatski parkinsonizam itd.) ili tauopatija (kortikobazalna demencija, supranuklearna pareza pogleda, itd.).

Svaki oblik Parkinsonove bolesti, pored razlika u manifestacijama, može zahtijevati i specifičnu terapiju i njegu pacijenta.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci Parkinsonove bolesti ne izazivaju uvijek bolest direktno, češće se pod njihovim utjecajem formira sindrom parkinsonizma, koji dobro reagira na liječenje, za razliku od glavnog oblika bolesti. Među glavnim uzrocima Parkinsonove bolesti su:

oštećenje visokim dozama slobodnih radikala crne supstance;
visoko toksično oštećenje moždanih ovojnica, koje može nastati u periodima trovanja, s unutrašnjom intoksikacijom zbog oslobađanja toksina iz jetre;
nasljednost, koja se manifestira u otprilike 20% slučajeva svih dijagnostikovanih patologija ove vrste i ima indirektan utjecaj na nastanak bolesti;
genetski faktor, u kojem prisutnost modificiranih gena u genetskom kodu izaziva parkinsonizam u mladoj dobi;
nedostatak, koji je odgovoran za izgradnju zaštitnih barijera koje sprječavaju ulazak slobodnih radikala i toksičnih tvari u tijelo, čiji nedostatak postaje posebno vidljiv u starosti;
upale uzrokovane bakterijskom ili virusnom infekcijom, poput encefalitisa i drugih;
ozljede mozga različitog stepena težine;
visoke, koje izazivaju aterosklerotske promjene;
degenerativni procesi mozga zbog poremećene cirkulacije krvi.

Svi gore navedeni faktori mogu oblikovati etiologiju bolesti, ali u tom pogledu nisu stabilni i ne izazivaju uvijek takve procese.

Mehanizam razvoja bolesti u početnoj fazi karakterizira smanjenje proizvodnje dopamina, što izaziva promjene u mozgu. Degenerativno promijenjena područja mozga počinju odumirati, što dovodi do karakterističnih simptoma bolesti. Kada bolest počinje u mladoj dobi, vrijedi razumjeti da su procesi uzrokovani nasljednim faktorima, a s kasnim početkom bolesti, u velikoj većini slučajeva, vrijedi imati na umu mehanizam razvoja patologija zbog različitih vanjskih utjecaja na tijelo pacijenta.

Unatoč činjenici da očigledni uzroci Parkinsonove bolesti još nisu identificirani, načini dijagnosticiranja i liječenja patologije odavno su poznati, određuju se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno i često pomažu u održavanju stanja pacijenta na odgovarajućoj razini.

Glavne manifestacije

Glavnim manifestacijama Parkinsonove bolesti smatraju se tremor, hipokinezija, rigidnost mišića i posturalna nestabilnost, kao i mentalni i autonomni poremećaji.

Tremor ili drhtavica je najočitiji i najizraženiji simptom bolesti, koji najčešće muči osobu u mirovanju, ali se može javiti i kao posturalna ili namjerna manifestacija. Učestalost tremora kod parkinsonizma doseže 4-6 pokreta u sekundi. Tremor obično počinje od distalnog dijela bilo koje ruke, a kako napreduje, širi se na drugu ruku i obje noge. Pokret pacijentovih prstiju sa drhtanjem može površno nalikovati na brojanje novčića. Može se javiti i drhtanje glave koje se manifestuje pokretima „da-da” ili „ne-ne”, drhtanjem kapaka, vilice ili jezika. Vrlo rijetko, tremor kod parkinsonizma pokriva cijelo tijelo. Najčešće se pojačava u stresnim situacijama, obično se može primijetiti kod bolesnika u mirovanju, a pri kretanju drhtanje jenjava ili potpuno nestaje.

Hipokinezija se podrazumijeva kao smanjenje nivoa spontane aktivnosti pokreta, što rezultira višesatnom nepokretnošću pacijenta.

U ljudskom tijelu postoji ukočenost, može se aktivno kretati tek nakon određenog kašnjenja, a zatim sporim tempom (karakterizira rezultirajuću bradikineziju). Koraci osobe postaju mali, hod je poput lutke, a stopala su postavljena jasno paralelno jedno s drugim. Izraz lica i pogled pacijenta su zaleđeni, izražen je izraz lica, osmijeh, a na licu se vrlo sporo, inhibirano pojavljuje plačljiva grimasa.

Osoba se često smrzava u pozi manekena. Njegov govor je monoton i postepeno nestaje. Rukopis postaje isprekidan i sitan, što karakterizira razvoj mikrografije. Također, kao manifestacija hipokinezije može se javiti oligokinezija i sinkinezija, odnosno smanjenje ukupnog broja pokreta i nestanak prijateljskih pokreta kod pacijenta, kao što su pokreti zamahujućih ruku pri hodu, boranje čela pri gledanju prema gore. , i tako dalje. Pacijent više ne može izvoditi paralelne radnje, svi njegovi pokreti postaju automatski.

Ukočenost mišićnog tkiva manifestira se ravnomjernim povećanjem mišićnog tonusa plastične ravnine. U ovom slučaju se udovi smrzavaju u savijenom položaju ili u potpuno ispruženom stanju, što je manifestacija fleksibilnosti plastičnog voska. Ako ukočenost počne da prevladava u nekim mišićnim grupama, tada nastaje poza manekena ili molitelja, u kojoj postoji pognutost, glava je nagnuta naprijed, ruke su polusavijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, a noge su polusavijeni u zglobovima kuka i koljena. Ako pokušate pasivno savijati i ispravljati zglobove ručnog zgloba i podlaktice, možete osjetiti stepenasti obrazac napetosti mišića ili simptom "zupčanika".

Kada se tonus mišića promijeni, udovi se više ne mogu spontano vratiti u prvobitni položaj nakon bilo koje izvršene radnje. Ovo karakterizira pojavu Westphal fenomena, kada, uz oštru dorzalnu fleksiju stopala, neko vrijeme ostaje u tom položaju i ne ispravlja se samostalno.

U kasnijim stadijumima bolesti dolazi do posturalne nestabilnosti. Pacijent ne može spontano savladati ni inerciju mirovanja ni inerciju kretanja; jedva može početi da se kreće, a kada jednom krene, više se ne može zaustaviti. Pri kretanju naprijed tijelo počinje ići ispred nogu, poremeti se težište u tijelu, dolazi do gubitka stabilnosti i osoba pada. Ovaj simptom može nestati sam od sebe nakon spavanja ili pod utjecajem drugih faktora, ali se nakon nekog vremena ponovo vraća.

Pored poremećene motoričke aktivnosti, pacijenti sa Parkinsonovom bolešću obično imaju izražene mentalne i autonomne poremećaje i metaboličke poremećaje. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti gojaznost, iscrpljenost i povećanu sekretornu aktivnost lojnih, znojnih i pljuvačnih žlijezda.

Progresija bolesti i njena težina

Parkinsonova bolest ima tendenciju napredovanja, a ukupna prognoza bolesti u velikoj mjeri zavisi od stepena takve progresije. Patologija može imati brzu stopu progresije, kada se stadijumi bolesti smenjuju jedni druge tokom 2 godine, umereni tip progresije, ako se promena stadijuma dešava tokom 5 godina, i sporu brzinu, u kojoj se menjaju stadijumi. Parkinsonove bolesti javlja se najviše jednom svakih 5 godina ili rjeđe.

Neminovnost progresije patologije zahtijevala je detaljno proučavanje njenih faza, od kojih svaka ima svoje simptome i znakove i zahtijeva specifičnu terapiju. Klasifikacija stadijuma parkinsonizma u medicini je usvojena davne 1967. godine i od tada je samo neznatno prilagođavana. Danas klasifikacija bolesti uključuje 6 glavnih faza:

Parkinsonova bolest nultog nivoa nema očigledne znakove. Asimptomatska progresija izaziva njeno pogoršanje zbog nedostatka pravovremenog liječenja. Istovremeno, mnogi ne obraćaju pažnju na takve znakove nulte faze kao što su zaborav, opsesija i drugi znakovi koji, u razumijevanju običnog čovjeka, nisu simptomi bolesti. Međutim, ako im posvetite dužnu pažnju i započnete pravovremeno liječenje, napredovanje bolesti može se zaustaviti, sprečavanje njegovog razvoja.
Kod prvog stepena bolesti može doći do jednostranog oštećenja tijela ili udova u blažem obliku, zbog čega pacijenti i njihova okolina također rijetko obraćaju pažnju na ove patološke promjene i ne započinju liječenje.
Drugi stupanj parkinsonizma karakterizira postupno dodavanje patoloških procesa u drugoj polovini tijela ili udova. Opet, drugi stepen se javlja u blažoj formi, pa retko koji pacijent, čak i u ovoj fazi, obrati pažnju na sopstveno zdravlje i konsultuje se sa lekarom. Kod drugog stepena parkinsonizma ravnoteža je potpuno očuvana i nema posturalnih simptoma.
Kada bolest pređe u treću fazu, pacijenti mogu početi da se žale na neka ograničenja u obavljanju posla ili kretanju, ali ta ograničenja ni na koji način ne utiču na svakodnevni život, pa u velikoj većini slučajeva ova faza ostaje praktički nezapažena i neliječen.
U četvrtom stadiju bolesti, svi simptomi koji su se ranije pojavili u blagom obliku naglo se intenziviraju, što dovodi do toga da pacijent gubi samostalnost u radnjama i pokretima. U četvrtoj fazi parkinsonizma ljudi nemaju problema sa stajanjem, ali već imaju problema sa kretanjem.
Peti stepen Parkinsonove bolesti je najteži i najteži za liječenje, budući da osoba bez vanjske pomoći bukvalno postaje prikovana za krevet, potpuno je nesposobna da se nosi bez vanjske podrške, tijelo mu se prestaje pokoravati.

Dijagnoza bolesti

Parkinsonova bolest je češća kod starijih osoba i ireverzibilna je, ali je dijagnoza neophodna za održavanje normalnog nivoa funkcionisanja pacijenta i pravovremeni odabir odgovarajućeg liječenja. Rana dijagnoza igra ključnu ulogu u ovom aspektu.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti se lako postavlja čak i na osnovu vanjskih simptomatskih manifestacija bolesti. Poteškoća je u tome što druge neurološke patologije mogu imati slične simptome, pa liječnici ne žure s postavljanjem dijagnoze bez pregleda. Što je potpunija slika toka bolesti, to će terapija biti efikasnija i pacijent će duže živjeti , održavanje kvaliteta života.

Ipak, glavna metoda za dijagnosticiranje parkinsonizma je klinička slika bolesti. Specijalist uzima u obzir i razmatra sve podatke koji ukazuju na pojavu ove patologije na sveobuhvatan način. Često se provodi i topikalna dijagnostika Parkinsonove bolesti, što je sveobuhvatna dijagnoza s kojom se lako utvrđuje lokalizacija patološki lezija na mozgu pacijenta ili kompleks takvih lezija. Osnova za topikalnu dijagnozu često je klinička slika bolesti. Osim toga, postoje i druge metode za dijagnosticiranje parkinsonizma, među kojima diferencijalna dijagnoza zauzima važno mjesto.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Parkinsonove bolesti podrazumijeva vrlo pažljivo razmatranje kliničkih podataka i njihovo proučavanje. Činjenica je da ako anamneza pacijenta nema izražene simptome parkinsonizma, onda postavljanje dijagnoze može postati cijeli problem za liječnika.

Vrlo je važno razlikovati simptome uočene kod pacijenta od simptoma produžene depresije, stanja nakon moždanog udara i drugih patoloških stanja.

Važno je shvatiti da u medicini danas ne postoje posebni testovi koji se mogu koristiti za utvrđivanje Parkinsonove bolesti. Važnost diferencijalne dijagnoze određena je činjenicom da se ona mora provoditi redovito između kurseva liječenja kako bi se razumjela njihova učinkovitost i pravovremeno ih kompetentno prilagodila.

Dijagnoza bolesti pomoću MRI

Za potvrdu dijagnoze parkinsonizma u bilo kojoj fazi bolesti, pacijent se može testirati, jer odumiranje nervnih ćelija tokom degenerativnih promena odražava se promjenama u vizualizaciji u obliku karakterističnih radioloških znakova.

Osim toga, MRI ne koristi rendgenske zrake, što može imati negativan uticaj, Ovaj pregled je neinvazivan jer nijedan dio nije oštećen tokom procesa. tkanine i strukture osoba. Magnetna rezonanca se izvodi potpuno bezbolno za ljude. Da bi rezultat magnetne rezonance bio informativniji, ponekad se tokom dijagnoze koriste posebna kontrastna sredstva koja se unose u organizam intravenskim injekcijama. Kontrast povećava informativni sadržaj MR i na osnovu takvih podataka može se preciznije postaviti dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Principi lečenja

Za efikasno liječenje Parkinsonove bolesti potrebno je blagovremeno dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajuću terapiju. Kompleksno liječenje ove patologije uključuje čitav niz mjera:

primjena terapije lijekovima, koja, pored simptomatskih lijekova, nužno mora uključivati i primjenu neuroprotektora;
korištenje raznih narodnih lijekova i metoda liječenja;
postupci rehabilitacije, uključujući medicinska i socijalna sredstva;
neurohirurške metode intervencije.

Moderna medicina u liječenju Parkinsonove bolesti drži se dva glavna principa – spriječiti razvoj bolesti zaustavljanjem procesa degeneracije moždanog tkiva i otkloniti simptome bolesti kako bi se pacijent počeo osjećati znatno bolje. Oba ova cilja moraju se postići uzimajući u obzir stepen progresije bolesti kod pacijenta.

Kako izbjeći patologiju

Mehanizam razvoja bolesti je proces odumiranja moždanih stanica u onim dijelovima mozga gdje se proizvodi dopamin. Najčešće, prema riječima stručnjaka, proces je uzrokovan promjenama u dobi, a pojava patologije zbog drugih bolesti otkriva se prilično rijetko. To sugerira da je u bilo kojoj dobi potrebno pratiti svoje tijelo, održavajući sve njegove funkcije u radnom stanju. Ove akcije će djelovati kao prevencija parkinsonizma.

Najvažniji aspekt prevencije bolesti je pravilna ishrana ljudi.

Uz pomoć hrane možete održati normalno zdravlje kardiovaskularnog sistema, spriječiti aterosklerotične promjene i u potpunosti nahraniti moždane stanice u kojima se proizvode dopamin i druge tvari neophodne za funkcioniranje organizma.

Dijeta za prevenciju Parkinsonove bolesti uključuje sljedeće aspekte:

Potrebno je stalno konzumirati puno svježeg povrća i voća, cjelovitih žitarica, koje ubrzavaju proces peristaltike i sprječavaju;
kada koristite lek Levodopa, ne biste trebali jesti puno proteinske hrane, jer oni smanjuju efikasnost takvog tretmana;
Treba pratiti vlastitu težinu, zbog čega je potrebno isključiti iz hrane, ako je moguće, jednostavne i prevelike količine.

Ako jedete po ovim principima, ne možete samo Sprečiću razvoj bolesti, ali i za dugotrajno očuvanje ljepote i mladosti svih tjelesnih sistema, za poboljšanje performansi u bilo kojoj dobi.

Kako bi spriječili parkinsonizam, liječnici preporučuju da ne zaboravite na fizičku aktivnost. Važno je često biti na svježem zraku, voditi aktivan način života, baviti se gimnastikom ili se baviti bilo kojim sportom kako biste poboljšali opskrbu kisikom svih tkiva. Istovremeno, proces cirkulacije krvi se stabilizuje i poboljšava se rad moždanih struktura.

Tokom života, a posebno u dobi za penziju, to je važno redovno i kontinuirano zaokupi mozak. A ako u mladosti ljudi često rade i nema potrebe za dodatnim treningom mozga, onda nakon umirovljenja mnogi prestaju obraćati pažnju na to, ali uzalud. Važno je riješiti ukrštene riječi, naučiti nešto novo i stvoriti nešto svojim rukama.

Preventivni postupci u vezi s pojavom parkinsonizma moraju obavezno uključivati mjere koje jačaju imuni sistem. Kod oslabljenog imunološkog sistema mnoge virusne bolesti oslabljuju organizam, a nakon toga često nastaju svakakve komplikacije usljed kojih mogu biti zahvaćene moždane ovojnice. Ovaj proces često može biti nepovratan, pa stimulaciji imunog sistema takođe treba posvetiti dovoljnu pažnju.

Ako vam je dijagnosticirana Parkinsonova bolest, trebali biste jesti ispravno. Dijeta bi u velikoj mjeri trebala odgovarati onoj koja je imenovana kao prevencija bolesti. Prije svega, ne biste trebali jesti hranu koja uzrokuje zatvor. Bolje je obogatiti ishranu kako bi se poboljšao rad probavnog sistema. Takođe je veoma važno održavati režim pijenja i unositi dovoljno tečnosti za punu vitalnost celog organizma.

Zgušnjavanje krvi zbog nedostatka tekućine izaziva stvaranje tromba, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja vaskularnog sistema i, kao posljedica, u nekim slučajevima, do smrti moždanih stanica.

Jelovnik za Parkinsonovu bolest treba da bude raznolik, proizvodi trebaju sadržavati punu paletu vitamina i minerala. Alkohol i duvan su strogo kontraindicirani, posebno u slučaju parkinsonizma u starijoj dobi s istorijom pratećih patologija.

Ostale kontraindikacije

Među glavnim kontraindikacijama za Parkinsonovu bolest je upotreba lijekova bez ljekarskog recepta. Za ovu patologiju, prije propisivanja lijekova, specijalist mora provesti sveobuhvatan pregled tijela pacijenta, identificirati povezane probleme i propisati lijekove čija upotreba neće doprinijeti intenziviranju ili nastanku drugih bolesti. Određeni antiparkinsonici se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. To uključuje aktivatore dopamina, koji inhibiraju proces smrti moždanih stanica. Međutim, treba imati na umu da neki drugi lijekovi mogu blokirati proizvodnju dopamina ili inhibirati aktivnost moždanih receptora odgovornih za njegovo funkcioniranje u tijelu.

Među ovim lijekovima stručnjaci identificiraju:

vazoaktivni lijekovi (cinarizin);
neuroleptici (torekan, haloperidol);
antihipertenzivi (adelfan).

Osim što ne uzimate gore navedene lijekove, treba imati na umu da uzimanje bilo kakvog liječenja, čak i nemedikamentnog (narodnog) liječenja, mora biti dogovoreno sa svojim ljekarom. Također je strogo zabranjeno otkazivanje lijekova koje je propisao specijalista bez dozvole.

Svaka intervencija u režimu liječenja Parkinsonove bolesti je kontraindikacija. Svi pacijenti trebaju imati na umu da ne smiju izvoditi fizičke vježbe koje zahtijevaju nagle pokrete, niti izvoditi gimnastiku gdje će prevladati fizička neaktivnost. Svaka fizička aktivnost kod parkinsonizma treba da spreči proces atrofije tkiva u telu pacijenta.

Komplikacije i posljedice

Kao rezultat Parkinsonove bolesti, pacijent se može suočiti s cijelim nizom posljedica. Svi oni su direktno izazvani bolešću i dovode do raznih patologija, odnosno do progresija sam parkinsonizam.

Prisutnost tremora kod pacijenata mijenja izgled pacijenata i njihove reakcije u ponašanju. Kod poremećaja mišića osoba gubi značajnu količinu izraza lica, njegov izgled poprima crte ravnodušnosti. Ukočenost i rigidnost mišićnog tkiva doprinose nezgrapnim položajima osobe, u kojima mu je udobno, ali koji izgledaju prilično čudno. Poremećaji u radu nervnog sistema izazivaju pojavu nesanice, zatvora, halucinacija pa čak.

Posljedice Parkinsonove bolesti u velikoj mjeri su određene stadijumom njene progresije. Neki oblici bolesti nisu toliko opasni, drugi često dovode do brzog razvoja patologije.

Uz kompetentnu podršku pacijentu, moguće je osigurati njegov život uz minimalne promjene zbog bolesti. Ljudi ne umiru od Parkinsonove bolesti; smrt je uzrokovana komplikacijama bolesti. Čak i obična prehlada u zadnjoj fazi parkinsonizma može dovesti do bronhitisa i upale pluća, od kojih osoba može umrijeti.

Koliko dugo pacijenti žive?

Sama Parkinsonova bolest ne uzrokuje smrt pacijenta, ali uvelike narušava kvalitetu života i može dovesti do invaliditeta. Među glavnim uzrocima smrti pacijenata sa parkinsonizmom su procesi kao što su:

upala pluća;
disfagija ili;
zarazne bolesti s komplikacijama;
kardiovaskularne patologije;
povrede;
somatske promjene;
neuroleptički sindrom zbog stalne upotrebe levodope.

Istovremeno, što se tiče Levodope, vrijedi napomenuti da je općenito očekivani životni vijek pacijenata koji koriste takav tretman nekoliko puta veći od onog koji se opaža kod osoba bez takve terapije.

Osnova za predviđanje očekivanog životnog vijeka kada se otkrije parkinsonizam je stepen napredovanja i stadijum bolesti pacijenta, kao i dob u kojoj se bolest osjetila. Simptomi bolesti mogu se povećavati tokom mnogo godina, postepeno dovodeći do invaliditeta. Međutim, sve je individualno i u velikoj meri zavisi od efikasnosti i pravovremenosti započetog lečenja. Mnogi pacijenti sa Parkinsonovom bolešću žive više od 20 godina, a smrt ne dolazi od bolesti ili njenih komplikacija, već zbog prirodnog starenja organizma.

Prognoza po pitanju potpunog oporavka je nepovoljna, jer se danas Parkinsonova bolest ne može u potpunosti eliminirati. Celokupna terapija ove patologije nije usmerena na njeno prevazilaženje, već na odlaganje napretka kliničke slike i inhibiranje procesa odumiranja neurona u mozgu pacijenta.

Invalidnost kod Parkinsonove bolesti

Invalidnost kod Parkinsonove bolesti nastaje kada pokreti osobe postanu vidljivo ograničeni zbog patologije. Zbog razvoja ove patologije, pacijent gubi ne samo svoju radnu sposobnost, već i sposobnost samozbrinjavanja. Međutim, u ranim fazama parkinsonizma pacijenti se ne smatraju invalidima. Ukoliko njihov fizički rad više nije moguć, nudi im se da promijene profil aktivnosti i odaberu prikladniji posao, uzimajući u obzir razvoj bolesti.

Međutim, u nekim slučajevima je određivanje grupe invaliditeta za Parkinsonovu bolest izuzetno neophodno. Ovo je neophodno ako motorno oštećenje osobe napreduje i više nije u mogućnosti da obavlja svoj posao, kao i u slučaju vrlo oštrog napredovanja bolesti, potreba za socijalnom zaštitom, neefikasnost terapije.

Za registraciju invalidske grupe za Parkinsonovu bolest potrebno je prikupiti dokumente kao što su rezultati magnetne rezonance, pisani izvještaj i sl. Takođe je potrebno proći posebnu studiju za procjenu autonomnog sistema i njegove funkcionalnosti i obezbijediti dokumentaciju o ovoj studiji. Ponekad komisija može zahtijevati i druge dokumente koji će karakterizirati druge bolesti u anamnezi pacijenta.

U slučaju parkinsonizma, MSE se mogu dodijeliti 3 grupe invaliditeta. Prva grupa se daje pacijentima sa teškim oblikom bolesti, teškim ograničenjima u kretanju, a takođe i ako je potrebno psihijatrijsko lečenje u bolnici. Druga grupa se dodjeljuje onim pacijentima kod kojih je dijagnosticiran umjereni oblik parkinsonizma, ali ograničenja motoričke aktivnosti ne dopuštaju pacijentu da u potpunosti radi i samostalno se opskrbljuje i služi. Treća grupa invaliditeta pripada onim pacijentima kod kojih je dijagnosticiran umjereni parkinsonizam, ali im motorička ograničenja omogućavaju samo djelimično obavljanje uobičajenih aktivnosti.

Važno je shvatiti da se invalidnost za Parkinsonovu bolest najčešće propisuje ako pacijent boluje od bolesti najmanje 5 godina.

2. Odlukom ispitne komisije u privatnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja „Zavod za usavršavanje medicinskog kadra“ 2017. godine primljena je za obavljanje medicinske ili farmaceutske djelatnosti iz oblasti radiologije.

iskustvo: ljekar opšte prakse – 18 godina, radiolog – 2 godine.