Препарирование лазером. Лазерная стоматология Препарирование лазером

За последние десятилетия в стоматологической практике появилось множество новых методов и технологий лечения заболеваний зубов и дёсен.

Сверление кариозных полостей, сопровождающееся сильной болью и дискомфортом, постепенно отходит на второй план, уступая место более точным и результативным процедурам.

Одним из прогрессивных способов терапии патологий зубов выступает лазерное лечение.

Эта методика оказывает щадящее воздействие на зубную ткань, в то же время эффективно устраняя имеющиеся дефекты.

Лазерная установка или квантовый генератор представляет собой устройство, источающее направленный поток электромагнитных волн. Под воздействием такого луча происходит герметизация сосудов мягких тканей, позволяющая остановить кровоточивость.

Помимо этого, электромагнитные волны оказывают воздействие на частицы воды, находящиеся в твердых тканях зубов, способствуя их закипанию, взрыванию и последующему испарению.

Таким образом, осуществляется разрушение пораженных участков зубов, без негативного воздействия на здоровые ткани, за счет орошения их водой.

Преимущества

Расширение сферы использования лазера в стоматологической практике объясняется преимуществами, которые несет этот метод терапии заболеваний:

  • отсутствие вибраций и нагревания твердой ткани во время воздействия электромагнитных волн пресекает возможность образования болезненности, которая характерна при лечении бормашиной;
  • безболезненность процедуры исключает необходимость использования анестетика, который может вызвать аллергическую реакцию при индивидуальной непереносимости;
  • длительность лечения значительно сокращается по сравнению с традиционными способами терапии;
  • под влиянием электромагнитного луча происходит стерилизация каналов, образовавшихся вследствие развития кариеса, что исключает возможность его повторного возникновения;
  • благодаря высокой направленности луча устраняется возможность повреждения здоровой ткани, выполнения неточных надрезов и образования микротрещин;
  • отсутствие прямого контакта с тканями зуба предотвращает случайное инфицирование дёсен или зубов;
  • проведение оперативного вмешательства с помощью лазера ускоряет процедуру заживления разрезов;
  • отсутствие шума, неприятного запаха и дискомфортного ощущения во время проведения лазеротерапии способствует своевременному обращению к стоматологу пациентов с дентофобией.

Недостатки

Как и большинство стоматологических процедур, лазеротерапия имеет несколько существенных недостатков:

  1. Высокая стоимость . Цена лечения кариеса или пульпита при помощи лазерной установки в несколько раз выше, по сравнению с классическими методами терапии.
  2. Низкая эффективность при тяжелых патологиях. Если пациент обратился в стоматологию, когда заболевание находится в запущенном состоянии, могут потребоваться более радикальные меры, чем воздействие электромагнитных лучей.
  3. Высокие требования к персоналу. Терапия лазером требует наличия у стоматолога специальных знаний, поэтому предоставляется не всеми клиниками. Кроме того, существует риск повреждения мягких тканей при недостаточной квалификации и опыте лечащего врача.
  4. Риск выпадения пломбы. При использовании в лечении кариеса лазера с высокой мощностью происходит более сильное нагревание зубной ткани, которое не приносит большого вреда, однако, в дальнейшем может способствовать выпадению пломбировочного материала из полости.
  5. Сложность препарирования. Необходимость использовать очки с затемненным стеклом ухудшает стоматологу обзор, что может привести к случайному вскрытию пульповой камеры или совершению иной ошибки.

Показания

Стоматологи рекомендуют использовать лазеротерапию при следующих заболеваниях ротовой полости:

  • кариозное поражение зубной ткани − лазер позволяет быстро и качественно удалить пораженные участки;
  • наличие твердых зубных отложений;
  • патологии в дёсенной ткани – гранулемы, кисты, пульпит;
  • высокая чувствительность эмали, кровоточивость дёсен;
  • наличие пигментированных участков дентина – при помощи лазера осуществляется отбеливание зубов;
  • новообразования и осложнения, возникшие в результате ортодонтического или ортопедического лечения.

Противопоказания

К числу противопоказаний терапии с помощью лазерной установки относятся следующие состояния человеческого организма:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические патологии;
  • наличие кровотечений различной этиологии, низкая свертываемость крови;
  • заболевания, связанные с повышенной возбудимостью нервной системы;
  • почечная недостаточность;
  • активная форма туберкулеза;
  • беременность.

Оборудование

При лечении различных заболеваний ротовой полости используются специальные лазерные установки, отличающиеся интенсивностью и глубиной проникновения электромагнитных лучей:

  1. Терапия кариеса предполагает применение эрбиевой или диодной установки. С их помощью происходит подготовка твердой ткани под фиксацию пломбы и стерилизация каналов.
  2. Углекислотный лазер применяется в терапии заболеваний дёсенной ткани – при лечении гингивита или пародонтита.
  3. Гелий-неоновый лазер обладает длиной волны от 610 до 630 нм. Благодаря хорошему проникновению в ткани устройство часто используется для проведения физиотерапевтических процедур.
  4. Для отбеливания зубной поверхности используется аргоновый лазер, длина волны которого составляет 488-514 нм.

В стоматологических клиниках могут использоваться разнообразные установки: Smart 2940 D Plus, Soft-Laser. Они могут быть оснащены одним видом лазера или комплексом из нескольких разновидностей. Каждая установка оснащена комплектом одноразового инструментария.

Методики

В зависимости от осуществляемой процедуры, существует несколько методик воздействия лазером:

  1. Контактное воздействие предполагает плотное расположение излучателя по отношению к обрабатываемому участку ткани. Это способствует более глубокому проникновению электромагнитных лучей, что часто используется при обработке альвеолярных лунок.
  2. Бесконтактная или дистанционная методика заключается в расположении излучателя в 1-8 см от обрабатываемой поверхности. Такой способ воздействия используется для снятия отечности дёсенной ткани, ее обезболивания.
  3. Стабильная методика используется при минимальном размере обрабатываемого участка. В этом случае поле воздействия не меняется на протяжении процедуры.
  4. Лабильная методика применяется в случае обширной области поражения. Во время терапии происходит перемещение лазера со скоростью 1 см/сек для охвата всего патологического очага и тканей, которые к нему прилегают.

Действия при кариесе

При лечении кариеса используются лазерные установки с лучами невысокой мощности. Это позволяет исключить негативное воздействие на здоровую ткань и эффективно удалить участки, пораженные кариесом.

Лазеротерапия осуществляется следующим образом:

  1. Стоматолог проводит осмотр ротовой полости пациента, определяет наличие проблемы и разрабатывает план лечения.
  2. Обезболивание проводится не в каждом случае – при начальной и средней стадии кариеса можно обойтись без этой процедуры, поскольку отсутствует воздействие лучей на нервные окончания.
  3. Зубная поверхность очищается от налета, а кариозная полость – от размягченных тканей.
  4. Стоматолог осуществляет препарирование пораженных участков зубной ткани при помощи лазера. Мощность луча постоянно контролируется и снижается по мере приближения к пульпе.
  5. Обработанная полость покрывается специальным составом для защиты дентинных канальцев и улучшения адгезии пломбировочного материала.
  6. Завершающим этапом лечения является установка пломбы и реставрация зуба в случае необходимости.

При лазерной терапии кариеса минимизируется риск возникновения на здоровой ткани микротрещин и сколов.

Кроме того, под воздействием электромагнитных лучей происходит обеззараживание кариозной полости, благодаря чему исчезает риск ее дальнейшего инфицирования.

Смотрите мнения стоматологов о преимуществах лечения кариеса с помощью лазера.

Избавление от кисты

Использование лазера при лечении кисты или гранулемы применяется в том случае, если новообразование не превышает 5 мм.

Терапия при помощи электромагнитных лучей является консервативной, поскольку позволяет сохранить пораженный зуб.

После тщательного осмотра ротовой полости, проведения рентгенографии и подготовки зуба стоматолог приступает к процедуре удаления кисты:

  • Для проникновения луча в нужное место производится распломбировка зуба или высверливание в нем отверстия. По желанию пациента эта операция может осуществляться под местным наркозом либо без него.
  • В подготовленную полость направляется лазерный излучатель. Мощность луча зависит от тяжести патологии. Под воздействием электромагнитной волны происходит испарение жидкости, содержащейся в мешочке и ее разрушение. Поврежденные сосуды при этом прижигаются, что минимизирует возможность повторного воспаления.

После удаления кисты, просверленные полости в теле зуба дезинфицируются, канальцы запечатываются и пломбируются. При необходимости осуществляется моделирование зуба.

Применение метода при пародонтите

Терапия пародонтита при помощи лазера осуществляется в случае, когда заболевание находится в начальной стадии.

При воздействии направленного электромагнитного потока на дёсенные карманы происходит удаление патогенной микрофлоры, что способствует ликвидации воспаления.

Лечение пародонтита осуществляется следующим образом:

  1. Стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости пациента, фиксирует степень развития патологии и составляет план лечения.
  2. После принятия решения о методе проведения операции осуществляется профессиональное удаление твердого налета с наддесневого и поддесневого участков зуба.
  3. На дёсны и пародонтальные карманы наносится специальный препарат природного происхождения, способствующий уничтожению болезнетворных бактерий.
  4. Через 5-10 минут дентальный гель смывают и проводят обработку каждого кармана лучом лазера. Длительность обработки каждого зуба не превышает 2 минут.

После лазеротерапии поверхность зубов и дёсен покрывается тонкой пленкой, препятствующей проникновению в пародонтальные карманы микроорганизмов.

Для достижения максимального эффекта стоматологи рекомендуют повторить процедуру через полгода.

Меры предосторожности

Несоблюдение правил использования лазера при проведении лечения может нанести пациенту вред, поэтому перед началом процедуры стоит поинтересоваться о наличии у стоматолога соответствующих квалификации и опыта.

Помимо этого, следует обратить внимание на соблюдение лечащим врачом следующих требований:

  • на пациенте и персонале должны быть надеты темные очки, защищающие глаза от электромагнитного излучения;
  • во время процедуры в кабинете необходим яркий свет;
  • для устранения инфицированной жидкости для охлаждения должны использоваться слюноотсос и коффердам.

Использование при беременности и для детей

Большинство стоматологов придерживаются мнения, что на период беременности стоит отказаться от лечения зубов, в том числе при помощи лазера.

Это объясняется повышенной восприимчивостью женщины, а также недостаточной изученностью влияния лазера на организм как ее самой, так и ребенка.

Использование лазера для лечения заболеваний зубов и дёсен у детей разрешено после достижения ими 7 лет. В этом случае терапия имеет некоторые особенности:

  • лечение кариозных поражений допустимо только на начальной стадии заболевания;
  • оборудование, используемое для лазеротерапии, должно быть оснащено регулятором мощности излучения;
  • благодаря щадящему воздействию лазера отсутствует необходимость применения анестетиков, поэтому процедура показана детям с повышенной чувствительностью к различным препаратам.

В остальном процедура лазеротерапии различных заболеваний у детей не отличается от тактики лечения взрослого пациента.

Цена

Стоимость лазеротерапии значительно превышает сумму, которую пришлось бы потратить при использовании классических методов лечения.

  1. Так, отбеливание одной челюсти обойдется в 8 500-11 000 рублей.
  2. Стерилизация одного пародонтального кармана при помощи лазера стоит от 250 до 380 рублей.
  3. Цена за лечение альвеолита составляет 900-1 100 рублей
  4. За терапию пародонтита 1-3 зубов придется заплатить от 1 700 до 2 000 рублей.
  5. Удаление кисты или фибромы при помощи лазера обойдется в 1 500-1 800 рублей.

Процесс лечения зубов лазер представлен в видеоматериале.

Основным методом лечения кариозных полостей является оперативное лечение зуба –препарирование , при котором врач иссекает нежизнеспособные твердые ткани, а затем пломбирует зуб.

Оперативное лечение кариеса в современной стоматологии осуществляется по следующим методикам:

  1. воздушно-абразивное препарирование (с помощью воздушно-абразивного аппарата),
  2. хемомеханическое препарирование,
  3. препарирование с помощью лазера.

Воздушно-абразивная методика препарирования

Во время воздушно-абразивного препарирования, вместо обычного механического сверла бормашины применяется воздух, который в смеси со специальным порошком нагнетается с очень высокой скоростью и силой. Обычно используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда взвесь твердых частиц порошка в воздухе (аэрозоль) под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

По сравнению с применением традиционных сверл бормашины, у воздушно-абразивного аппарата много преимуществ :

  • процедура относительно простая и быстрая,
  • снижается необходимость в анестезии, особенно при поверхностном кариесе,
  • при обработке кариозной полости остается больше здоровой ткани зуба,
  • менее болезненные ощущения, из-за того, что не при работе аппарата не образуется тепла, звука, давления или вибрации на зуб,
  • рабочая область остается относительно сухой, что важно при установке композитных пломб,
  • снижается риск сколов ткани зуба,
  • стоматолог имеет возможность препарировать за один сеанс сразу несколько кариозных зубов.

Во время воздушно-абразивной обработки врач и пациент должны соблюдать следующие меры предосторожности :

  • перед процедурой врач обрабатывает полость рта пациента растворами антисептиков,
  • перед процедурой пациент должен снять контактные линзы,
  • врача и пациент используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны),
  • аэрозоль удаляется с помощью аспиратора - «пылесоса»,
  • мягкие ткани полости рта пациента изолируются с помощью ватных валиков, губы смазываются вазелином;
  • противопоказано использование воздушно-абразивной обработки на участках, где имеются обнаженный цемент или металлокерамические коронки,
  • абразивный поток должен направляться с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°,чтобы избежать попадания аэрозоля на поверхность десны и повреждение эпителия.
  • После воздушно-абразивной обработки, с целью снижения чувствительности зубов, рекомендовано проведение реминерализации твердых тканей. В течение трех часов пациенту желательно воздержаться от курения.

Противопоказано применение воздушно-абразивных аппаратов к пациентам: с аллергической реакцией к применяемым порошкам, с бронхо - легочными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.); инфицированным гепатитом, с ВИЧ-инфекцией, с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, беременным.

Хемомеханическая методика препарирования

Метод хемомеханического препарирования заключается в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала бором высверливается полость, после наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.

Лазерная методика препарирования

Импульсные лазеры для препарирования твердых тканей зубов работают по следующему принципу: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

У этой методики имеется целый ряд преимуществ :

  • Использование лазера не требует расходов на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты,кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.
  • Ввиду того, что подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно, отпадает потребность в анестезии.
  • Лазерная установка работает практически бесшумно, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического раздражения нервных окончаний.
  • Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, что дает возможность врачу при необходимости немедленно прервать его одним движением.
  • После лазерного препарирования отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, поскольку они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.
  • Поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора, отпадает потребность в обработке полости антисептиками.
  • По окончании работы стерилизации подвергается только наконечник, поскольку препарирование лазером - процедура, практически, бесконтактная.
  • Использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.

Ченцова Д.А. // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.; УДК 616.314-089-085.849.19

В настоящем обзорном исследовании рассмотрены методики препарирования зубов с помощью лазера. Автором проведен обзор литературы по лазерным методам препарирования зубов. Рассмотрена технологию применения лазера в стоматологии, его преимущества и недостатки. В ходе анализа литературы по данной теме было выяснено, что лазер имеет существенные клинические перспективы. Лазерные методы препарирования зубов обладают преимуществом перед традиционными методами препарирования зубов, а именно нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; не требуется финирование краев эмали; нет шума. Существенных недостатков данной технологии не выявлено, поэтому применение лазерных методов препарирования является перспективной отраслью стоматологии. К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования.

Введение.

С появлением новых технологий проявляется тенденция к более частому использованию лазера. Применение лазера в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи .

Сегодня представлены следующие сферы применения лазеров в стоматологии: это профилактика и лечение кариеса, эндодонтия, эстетическая стоматология, лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек и др. .

Цель данной работы: рассмотреть принцип действия и методику препарирования кариозных полостей с помощью лазера.

Обзор литературы.

Механизм работы и действия лазера. В структуру каждого лазера входит цилиндрический стержень с рабочим веществом, на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. Испускаемый при этом фотон по всем электромагнитным характеристикам абсолютно идентичен первичному, атаковавшему возбужденный атом. В результате появляются уже два фотона, обладающие одинаковой длиной волны, частотой, амплитудой, направлением распространения и поляризации. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный «затравочный» фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов (накачка лазера) происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча .

Классификация лазеров по области практического применения: терапевтические, хирургические, вспомогательные (технологические).

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: Аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: Аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: Nd: YAG, CO2, диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: Er: YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: Er, Cr: YSGG-лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, а также для хирургического воздействия на мягкие ткани.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, так как лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора .

Методика препарирования с использованием лазера. Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин может находиться в двух состояниях — размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин), оказалось целесообразным препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 — 1,3мкм при частотах 2 — 20Гц и мощностью 1 — 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 — 15Гц и мощностью 1 — 5Дж/имп.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли .

Выводы.

Таким образом, преимущества лазера заключаются в следующем: нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли, то есть отпадает необходимость анестезии; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; нет необходимости в протравке эмали; не требуется финирование краев эмали; нет шума, который часто является причиной беспокойства пациента.

К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования и высокие профессиональные требования, предъявляемые к врачу-стоматологу и высокая стоимость лечения, при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей.

Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий. Типичный лазерный аппарат, используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта. Наконечники бывают нескольких типов -- прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух. Само же препарирование происходит следующим образом. Каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии. Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости. Надо заметить, что опасность потери зрения при использовании лазера в десятки раз меньше, чем при использовании стандартного стоматологического фотополимеризатора. Тем не менее, она существует. Поэтому во время препарирования и врачу, и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Если же говорить о преимуществах лазерного препарирования, то их несколько. Во-первых, лазерное препарирование не сопровждается сильным разогревом зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний. Вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает. Во-вторых, лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается. В-третьих, после лазерного препарировании стенки полости имеют закругленные края и по этой причине отпадает нужда в дополнительном финировании. При работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, из-за чего необходимо проводить дополнительное финирование. К тому же, после препарирования лазером на дне и стенках полости отсутствуют сколы и царапины. Но, пожалуй, самое главное -- это отсутствие «смазанного слоя»: препарирование лазером дает абсолютно чистую поверхность, не нуждающуюся в протравке и полностью готовую к бондингу. В-четвертых, отпадает потребность в обработке полости антисептиками, поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора. В-пятых, лазерная установка работает практически бесшумно. В-шестых, препарирование лазером -- процедура бесконтактная: в процессе работы ни один из компонентов лазерной установки с биологическими тканями непосредственно не контактирует. Поэтому по окончании работы стерилизации подвергается только наконечник. Немаловажно и то, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей. Кроме того, за счет того, что врач работает одним инструментом и не тратит время на смену боров и наконечников, не выполняет финирование краев полости, протравление эмали, не проводит премедикацию и анестезию, на которые обычно уходит от 10 до 30 минут, время, затрачиваемое на лечение одного пациента, сокращается более, чем на 40%. К тому же, использование лазера позволяет существенно снизить себестоимость лечения по причине полного исключения расходов на боры, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и значительного снижения расходов на дезинфицирующие препараты.

Со времен открытия лазера эта технология находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов.

Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

Таблица 1 Типы лазеров, глубина проникновения и хромофоры

Длина волны, нм

Глубина проникновения, мкм (мм)*

Поглощающий хромофор

Типы ткани

Лазеры, используемые в стоматологии

Nd: YAG с удвоением частоты

Меланин,Кровь

Импульсный на красителе

Меланин,Кровь

He-Ne (гелий-неоновый)

Меланин,Кровь

Мягкие, терапия

Рубиновый

Меланин,Кровь

Александритовый

Меланин,Кровь

4000 (4,00)1300 (1,3)

Меланин,Кровь

отбеливание

Неодимовый (Nd:YAG)

Меланин,Кровь

Гольдмиевый (Ho:YAG)

Эрбиевый (Er:YAG)

70 (0,07)3 (0,003)

Твердые (мягкие)

Твердые (мягкие)

Углекислотный (СО2)

50 (0,05)65 (0,065)

Твердые (мягкие)

* глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Режим работы лазеров и их энергетика.

Эрбиевый:

Импульсный, энергия/имп. ~300…1000 мДж/имп.

СО2-лазер:

  • - импульсный (до 50 мДж/мм2)
  • - непрерывный (1-10 Вт)
  • - комбинированный

Механизм действия на мягкие ткани СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

Мягкие ткани (абляция, коагуляция)

Изменения в мягких тканях в результате воздействия СО2-лазера в зависимости от температуры

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром.Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом - минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2оС не происходит.

Препарирование твердых тканей.

Минерал; * - вода; * - микровзрыв.

Показания для применения лазера:

  • * Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;
  • * Обработка (протравливание) эмали;
  • * Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;
  • * Пульпотомия;
  • * Обработка пародонтальных карманов;
  • * Экспозиция эмплантов;
  • * Гингивотомия и гингивопластика;
  • * Френэктомия;
  • * Лечение заболеваний слизистой;
  • * Реконструктивные и гранулематозные поражения;
  • * Оперативная стоматология.

Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника,которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Так выглядит лазерный наконечник.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках.Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5мм2 против 0,8см2 у стандартного световода).