Достаточно частые случаи, когда у человека возникает потребность установки в тело металлических имплантатов, позволяющие искусственным образом заменить те или иные органы или части тела. Одним из наиболее популярных видов протезирования является коленный сустав. При эндопротезировании коленного сустава возникает потребность в проведении диагностического исследования, которое именуется как магнитно-резонансная томография. Можно ли делать МРТ-исследование с эндопротезом тазобедренного сустава, если процедура проводится с целью диагностирования патологий других органов?
Что такое МРТ и проведение исследования
МРТ представляет собой комплексное или частичное исследование определенных органов или частей тела, проводимое с целью выявления патологий, заболеваний и новообразований. Необходимость в прохождении МРТ возникает только тогда, когда у человека появляются болезненные синдромы, а определить развивающийся недуг с помощью осмотра и анализов не удается.
Магнитно-резонансную томографию проводят по соответствующим показаниям. Данная методика относится к самым безопасным, безвредным и безболезненным процедурам. Основное преимущество, скрывающееся в данном виде диагностической манипуляции, заключается в получении максимально-подробных сведений об исследуемом органе или части тела. В ходе выполнения исследования создаются снимки в виде срезов исследуемого органа с минимальным шагом в несколько миллиметров. По этим срезам специалист определяет наличие патологий и отклонений в исследуемом органе. При наличии таковых, делается соответствующее заключение. На основании полученных снимков уже лечащий врач решает, как побороть те или иные патологические сбои в организме.
Важно знать! Одним из существенных недостатков процедуры МРТ является продолжительность диагностики. В среднем на исследование одного органа уходит около 20-30 минут, а при использовании контрастирующих веществ время увеличивается до 40-50 минут.
Часто у пациентов возникает вопрос, что лучше компьютерная или магнитно-резонансная томография? Дать однозначный ответ на вопрос невозможно, так как обе методики имеют свои предназначения, хотя и связаны между собой. Стоит выделить тот факт, что при сравнении с КТ, МРТ не выделяет рентгеновского излучения, которое является радиоактивным. При проведении МРТ создается постоянное магнитное поле, приводящее к возбуждению атомов водорода в тканях и органах человека. На основании колебания атомов и ионов водорода, которым насыщены ткани и органы человека, создается визуализация исследуемой части тела. Снимки, которые получаются в ходе такого процесса, представляют собой изображение высокого разрешения, позволяющее зрительно диагностировать недуг.
МРТ и эндопротезирование
Процедура МРТ имеет существенное противопоказание: методика противопоказана лицам, у которых присутствуют металлические вставки, протезы, имплантаты в организме. Сделать диагностику МРТ с металлическими протезами теоретически возможно, но при этом важно учитывать тот фактор, что металл будет искажать результаты обследования. Это означает, что ожидаемое высокоточное изображение будет размытым и не позволит оценить состояние исследуемого органа.
Именно потому, что при наличии металлических элементов в организме, не удается получить максимально-качественное изображение, процедура МРТ таким пациентам противопоказана, но не во всех случаях. Теперь стоит вернуться к элементам эндопротезирования. Согласно законодательным регламентам, утвержденным во многих странах, в том числе и России, допускается использование имплантатов для установки в организм человека, которые соответствуют некоторым требованиям. К таковым требованиям относятся:
- изготавливаться имплантаты должны преимущественно из металлов, которые не магнитятся;
- они должны обладать инертностью;
- должны также проходить соответствующую сертификацию.
Из выше указанного можно сделать выводы о том, что проводить диагностику МРТ с протезами, которые прошли сертификацию, допускается. Исследование на томографе с такими имплантатами является полностью безопасным и безвредным, а также оно никак не повлияет негативно на конечные результаты.
Чтобы снизить вероятность возникновения искажений при наличии металлов, специалист осуществляет соответствующую корректировку программы томографа. Зачастую для этих целей применяется такая программа, как MARS. Эта программа предназначается непосредственно для устранения искажений изображения мягких тканей и костей в зоне наличия эндопротеза тазобедренного сустава. Чтобы снизить вероятность возникновения искажений, специалист должен знать о том, что у пациента присутствует эндопротез.
Противопоказано ли МРТ при наличии металлических пластин
Если результаты исследования имеют искажения, то не всегда причина такого явления кроется в металлической пластине. Если пластина установлена в коленном суставе, а планируется выполнять МРТ позвоночника, то она никак не повлияет на результаты исследования. Ведь то место, где находится пластина, не подвергается воздействию магнитного поля, поэтому присутствие искажений изображения связаны, вероятнее всего, с тем, что в ходе сеанса пациент лежал не смирно.
Можно ли проводить МРТ с металлическими протезами, все зависит от того, где они находятся, и какие части тела планируется исследовать. Многие считают, что металл в организме может намагнититься к стенкам аппарата. В реальности, если же у пациента действительно установлена металлическая пластина, которая имеет свойство магнититься, то при воздействии магнитного поля она просто может слегка нагреваться и вызывать дискомфорт.
Популярный вопрос о том, можно ли делать МРТ с наличием титановых пластин, имеет только положительный ответ. На титан магнит никак не влияет, как и на ферромагнетики, поэтому с такими имплантатами проводить МРТ разрешается.
Подводя итог, необходимо отметить, что проводить МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава можно, если предварительно будет выявлено, что материал устройства изготовлен согласно сертификации. В каждом определенном случае решение о проведении магнитного исследования принимает специалист, осуществляющий магниторезонансную томографию.
МРТ тазобедренных суставов является относительно новым методом исследования состояния костей и внутренних органов человека. Разработан он был в 70 годах прошлого века и сразу же обрел всеобщее признание. Магниторезонансная томография позволяет производить обследование опорно-двигательного аппарата и с большой точностью устанавливать степень патологических изменений любых органов больного человека. Выгода этого метода обследования состоит в том, что он совершенно безвреден, сделать МРТ тазобедренного сустава можно даже грудным детям и беременным женщинам.
Для того чтобы пройти МРТ, больному необходимо отправиться в поликлинику на прием к терапевту.
Лечащий врач направит пациента на обследование - МРТ тазобедренных суставов, если больной жалуется на появление таких симптомов, как:
- боли в области бедер и поясницы;
- онемение и ощущение потери чувствительности;
- болевые ощущения ограничивают возможность движения конечностями;
- отечность ног;
- судороги.
Область применения МРТ достаточно широка. К этой методике прибегают, когда необходимо обследовать крупные составы и хрящевые ткани (локтевые, плечевые, тазобедренные и т. д.).
Что показывает магнитная томография?
Анатомия костной структуры тазобедренного сустава меняется у человека с возрастом или в результате перенесенных травм и заболеваний. Самым доступным способом изучения таких изменений является рентгеноскопия. Однако МРТ является исследованием, показывающим более детально все патологии и изменения в организме человека. Кроме того, томография позволяет выявлять многие заболевания на самой ранней стадии, что дает больному человеку возможность своевременно приступить к лечению.
Чувство боли и дискомфорт в области бедер могут быть вызваны патологическими изменениями и травмами. В некоторых случаях рентген не позволяет точно диагностировать заболевания. МРТ костей таза лучше, чем рентгенограмма, покажет любые переломы и трещины, обнаружит признаки болезней, которые нет возможности определить другим путем на ранних стадиях:
- опухоли в тканях и костях;
- артрит;
- внутренние кровоизлияния;
- некроз;
- ревматизм;
- эпифизеолиз головки бедренной кости;
- болезнь Пертеса.
Это далеко не полный список заболеваний, которые возможно обнаружить в результате проведения томографии тазобедренного сустава.
Какие заболевания можно выявить на ранних стадиях при помощи МРТ
Своевременно сделанное томографическое исследование позволяет выявить такое опасное заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава.
При коксартрозе происходит постепенное разрушение поверхности суставов и хрящей. Если не приступить к лечению этой болезни на ранних стадиях, то впоследствии патологические изменения затронут структуру опорно-двигательного аппарата, что в результате скажется на трудоспособности и качестве жизни пациента.
Коксартроз начинается бессимптомно и может не давать знать о себе много лет. Выявить его на ранних стадиях может МРТ тазобедренного сустава. Показанием к проведению такого обследования касаются лиц, имеющих, по мнению врачей, признаки патологических изменений тазовых костей.
К случайным находкам, которые выявляются только при помощи МРТ, можно отнести эностоз, протекающий незаметно, и не проявляющий себя никакими симптомами. Это изменение структуры костей выглядит как небольшое опухолевидное образование размером от 2 до 20 мм. Крайне редко эностоз достигает 4-5 см.
Как подготовиться к МРТ тазобедренного сустава
Пациентов часто беспокоит вопрос о том, как делают МРТ, сколько времени занимает сама процедура и как следует к ней готовиться.
Перед процедурой нужно снять все металлические украшения, убрать телефоны и часы. Не подойдет для этого случая одежда с металлическими молниями, декоративными деталями и пуговицами. Женщинам не рекомендуется перед МРТ пользоваться декоративной косметикой, поскольку в ней могут содержаться частички металла.
Если у пациента имеются металлические зубные протезы или штифты, об этом необходимо сказать медицинскому персоналу.
В некоторых случаях, например, при МРТ для выявления различных опухолевых образований, рекомендуется введение контрастного компонента.
МРТ тазобедренного сустава длится примерно полчаса, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений и не требует от пациента сложных приготовлений. Дискомфорт во время процедуры бывает только у тех пациентов, которые плохо себя чувствуют в закрытых пространствах.
МРТ относится к платным услугам, и в разных клиниках обследование тазобедренных суставов обходится от 4 до 15 тысяч рублей.
Противопоказания к проведению МРТ относительные и абсолютные
Поскольку работа томографа основана на использовании сильного магнитного поля, необходимо выяснить, можно ли назначать МРТ пациентам, имеющим металлические пластины, винты, штифты, кардиостимуляторы?
Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо знать, из какого именно металла изготовлены импланты, какую они имеют форму.
Под воздействием сильного магнитного поля металлические детали в теле человека могут:
- смещаться,
- сильно разогреваться.
Именно поэтому людям с клипсами на сосудах категорически запрещено проводить МРТ, поскольку эти приспособления могут сдвинуться с места в процессе процедуры.
Противопоказано проводить МРТ пациентам, имеющим:
- кардиостимулятор;
- электронные имплантаты среднего уха;
- имплантаты или кровоостанавливающие клипсы из металла в сосудах головного мозга;
- аппарат Илизарова.
Абсолютный запрет на проведение обследования при помощи МРТ во всех перечисленных случаях связан с тем, что излучение магнитно-резонансного томографа может вызвать нарушения в работе сердца, кровотечения в мозгу.
Относительный запрет связан со временными состояниями пациента:
- больной принимает нервные стимуляторы;
- женщина находится на третьем триместре беременности;
- у больного обнаружена декомпенсированная сердечная недостаточность.
Лицам, страдающим клаустрофобией, тоже недопустимо проводить обследование при помощи томографа, поскольку они не в состоянии перенести 30 минут пребывания в тесном закрытом пространстве аппарата. Ограничением для проведения МРТ является наличие у пациента на теле татуировок, сделанных при помощи красителей, содержащих металлы.
Можно ли проводить МРТ детям дошкольного возраста?
Можно ли делать МРТ ребенку или беременной женщине, должен решать лечащий врач. В любом случае для этих категорий пациентов такой метод обследования является более щадящим, чем рентген. Сложность проведения процедуры детям связана с непониманием ребенка, для чего его заставляют смирно лежать в загнутом пространстве 30 минут.
Непосредственно перед процедурой с ребенком необходимо провести беседу, успокоить его и рассказать о предстоящем событии. Само мероприятие можно представить ребенку как игру. Перед процедурой и во время ее проведения взрослые должны сохранять спокойствие и быть с ребенком доброжелательными. Известно, что маленькие дети тонко чувствуют психологическое состояние своих родителей. Если мама малыша будет вести себя нервозно, ребенок будет ощущать беспокойство и страх.
Можно ли проводить МРТ пациентам с эндопротезом или пластиной тазобедренного сустава?
Специалисты полагают, что проводить МРТ пациентам с эндопротезом или пластиной можно в том случае, если точно известно, что последние изготовлены из сплавов титана, поскольку этот металл не разогревается и не смещается под воздействием магнитного поля.
Для больных с эндопротезированием изделиями из других металлов существуют ограничения. Томография лицам с металлическим протезом проводится под строгим контролем. Для этой цели пациенту в руки дают кнопку, которую следует нажать в том случае, если обследуемый начинает ощущать дискомфорт и сильное жжение в районе эндопротеза.
Результаты проведения МРТ обследования
По окончании процедуры пациент получает на руки протокол обследования, в котором зафиксированы показания томографа. На основании этого документа лечащий врач устанавливает точный диагноз и назначает лечение.
Протокол проведенного исследования содержит снимки тазобедренного сустава в разных плоскостях, что дает медикам возможность более точно установить причину возникшего заболевания. В зависимости от установленного диагноза, больной направляется для дополнительных консультаций к специалистам:
- травматологу,
- неврологу,
- ревматологу,
- физиотерапевту.
Магниторезонансная томография нашла широкое применение в травматологии и хирургии. Эта методика признана одной из самых эффективных, поскольку дает возможность специалистам составить полное представление не только о костной структуре, но и о состоянии хрящей и мягких тканей пациента. По этой причине МРТ в обязательном порядке делают всем больным в процессе подготовки к операции с целью выявления возможных осложнений.
Что такое «артефакты» на снимках МРТ?
Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.
С какого возраста можно делать МРТ детям?
Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.
Какие существуют противопоказания к МРТ?
Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.
Обязательно ли иметь направление от врача, чтобы пройти у вас МРТ?
Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.
У меня часто болит голова. МРТ какой области нужно сделать?
Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.
Как долго длится исследование на МРТ?
Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.
Имплант ТБС.
Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.
С какими имплантами можно делать МРТ
МРТ разреш ается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава . Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.
Эндопротез коленного сустава.
Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.
Взаимодействие разных металлов с магнитным полем
Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.
Таблица 1. Классы металлов.
| Класс | Представители | Описание |
| Диамагнетики | Медь Цирконий Серебро Цинк | Имеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются. |
| Парамагнетики | Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром Молибден | Для этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются. |
| Ферромагнетики | Железо Никель Кобальт Сталь | Имеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ. |
Состав современных эндопротезов
Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.
Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.
Разрушенные компоненты импланта ТБС.
Возможные сочетания материалов в эндопротезах:
- керамика + полиэтилен;
- металл + полиэтилен;
- металл + керамика;
- металл + металл.
Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.
Состав искусственных суставов:
- кобальт;
- хром;
- молибден;
- титан;
- цирконий;
- тантал;
- ниобий.
Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. М агнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Р азогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.
Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.
Компании — производители
На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). Н а рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.
Таблица 2.
| Фирма-производитель | Характеристики и применение | Поведение имплантов при МРТ-диагностике |
| Biomet | Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций. | Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ. |
| Zimmer | Производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. | Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования. |
| Johnson&Johnson | Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям. | Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно. |
| Smith&Nephew | Изготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий. | Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем. |
| Stryker | Всемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза. | Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров. |
| Aesculap | Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов. | Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию. |
Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.
Противопоказания к процедуре
Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.
Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:
- искусственные клапаны сердца;
- стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
- имплантаты среднего или внутреннего уха;
- электрокардиостимуляторы;
- искусственный хрусталик;
- аппарат Иллизарова;
- инсулиновая помпа;
- большие металлические имплантаты.
Как узнать, можно ли вам делать МРТ
Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.
Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.
Возможные осложнения и меры предосторожности
МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.
МРТ установка перед процедурой.
Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.
Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.