Что такое мышечная кривошея.
Мышечная кривошея - стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием или травмой в перинатальном периоде.
/Грудино- ключично-сосцевидная (кивательная) мышца парная, расположена по обеим сторонам шеи. Сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку (расположен сзади и ниже уха), снизу - к ключице. Функция этой мышцы- наклонять и вращать голову./
Таким образом, визуально наблюдается 
деформация шеи, характеризующаяся
неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону
и несколько повернута лицом в здоровую сторону, вызванная укорочением
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
* Правосторонняя кривошея - голова наклонена вправо, а лицо направлено влево
* Левосторонняя кривошея - голова наклонена влево, а лицо направлено вправо
Причины развития кривошеи.
1. Травматическое повреждение при рождении. Сформировавшаяся в области гематомы рубцовая ткань приводит к укорочению мышцы.
2. Ишемический некроз мышцы. Во время родов плечико плода давит на верхнюю часть шеи, в результате чего развивается ишемическая контрактура мышцы.
3. Инфекционный миозит. Согласно данной теории, еще внутриутробно в мышцу проникают микробы с последующим развитием инфекционного миозита.
4. Неправильное развитие грудино-ключично-сосцевидной уже во внутриутробном периоде. Но время родов укороченная мышца травмируется, в области разрыва мышцы формируется гематома, которая замещается фиброзной тканью.
5. Длительное наклонное положение головы в полости матки. При узкой
полости матки, а также амниотических перетяжках голова плода находится
длительное время в вынужденном положении, что приводит к укорочению мышцы и ее
травме
во время родов.
Симптомы кривошеи.
На третьей недели жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую, но поворот головы в этом направлении затруднен;
Малыш предпочитает смотреть в одну сторону;
Одна сторона лица и головы могут сглаживаться, поскольку ребенок всегда спит на одной стороне, возможно уплощение затылка;
В конце 2-й – начале 3-й недели жизни у детей в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции уплотнение, которое прогрессирует и достигает максимальной величины к 4 – 6 неделям. Размеры утолщения могут колебаться от лесного ореха до грецкого. В ряде случаев мышца приобретает вид легко смещаемого веретена.
Важно! Кроме истинной кривошеи существует ложная: ребенок держит голову наклоненной в одну сторону, но истинных изменений в мышцах нет- это проявления гипертонуса мышц шеи как следствия общего повышенного тонуса.
Осложнения (если не предпринимать меры)
Развивается и усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы;
Искривляется шейный отдел позвоночника;
Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне.
Нарушается правильное развитие неба, может измениться нормальное направление слухового прохода.
Кривошея может повлиять на развитие зрения, сенсорного восприятия, мелкой и крупной моторики (снижение контроля над головой, ограничение визуального слежения),
Задержка в сидении, асимметричное ползание, задержка ходьбы,
Нарушение чувства равновесия, затруднение движения в пространстве.
Что делать?
1. Лечение положением
(занимает 1,5- 2 ч, проводится
2-3 раза в день).
- ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под
голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны
быть со стороны кривошеи.
- И п.- лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное
(осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью,
положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий
материал. Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со
стороны кривошеи (над надплечьями). Для укладки головы можно также использовать
«бублик», сделанный по размеру головы ребенка из хлопчатобумажной ткани.
Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная
(осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове.
Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от
подмышек до колен или «скатки» из байкового одеяла.
Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних
условиях. Взрослые на время укладки (30-40 мин 2-3 раза в день) должны
находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец матраца
лучше приподнять на 15~20°.При
срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают
предлагаемую укладку.
Возможно использование воротника Шанца (важно подобрать правильный размер).
2. Массаж.
Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения измененной мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы, используют как дополнительный метод лечения, а также как подготовку к корригирующим упражнениям. Массаж начинают со здоровой мышцы.
3. Физические упражнения проводятся после массажа.
* И. п.- лежа на спине, головой к краю стола (полужесткий матрац, на котором
проводят упражнения, должен в изголовье несколько заходить за край стола, чтобы
затылок ребенка не касался поверхности стола). Плечи ребенка должны быть фиксированы,
обычно это делает мама. Она должна быть рядом с массажистом-инструктором ЛФК.
Массажист обхватывает голову ребенка ладонями и пластично, медленно, с очень
легкой вибрацией поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего также с
легкой вибрацией наклоняет в здоровую сторону.
* И. п.-- лежа на спине. Массажист проводит
плавное и ровное (по осевой линии) разгибание и сгибание головы - также при
фиксации плеч ребенка.
* важно правильно носить малыша:
а) взяв на руки ребенка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе,ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните малыша в больную сторону, фиксируя это положение щекой;
б) взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его голову в больную сторону и слегка наклоните в здоровую;
в) носите ребенка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время
поддерживайте его головку, приподнимая ее в здоровую сторону.
* (Рефлекторное упражнение). И. п.- лежа на весу на «здоровом» боку, 2-3 раза.
Массажист-инструктор ЛФК поддерживает ребенка ладонью, на которой ребенок лежит
боком над столом. В положительном случае ребенок несколько изгибает туловище и
приподнимает ноги до горизонтального положения. Упражнение повторяется лишь в
том случае, если рефлекс еще вызывается (обычно до 3-4 мес.).
* Очень целесообразно для ребенка с кривошеей проводить лечебное плавание в
ванне (35...36° С). Особенно полезно следующее упражнение в ванне с водой. В
положении ребенка лежа на спине взрослый поддерживает его на поверхности одной
рукой под голову и плечи, а 1 и 2 пальцами другой руки слегка захватывает
грудиноключично-сосцевидную мышцу, мягко разминая уплотнение на ней, слегка
растягивает мышцу.
4. Физиотерапевтическое лечение проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей.
При неэффективности консервативного, проводитсяхирургическое лечение. При наличии клинических признаков кривошеи показано по достижении больным возраста 1 – 2 лет, когда консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности Оптимальный возраст для операции – 5-7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной асимметрии лицевого скелета).
При правильном и своевременном лечении кривошея у новорожденных проходит полностью и не оставляет последствий.
Кривошея у новорожденных является довольно частой ортопедической патологией и занимает третье место по частоте встречаемости после врожденного вывиха бедра и косолапости.
Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной. В тяжелых случаях может быть асимметрия лица, иногда присоединяются психические нарушения, отставание в развитии, но это бывает крайне редко. В более взрослом состоянии нелеченная кривошея ведет к образованию кифоза и других нарушений позвоночника, а также раннему остеохондрозу. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа.
Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца расположена по обеим сторонам шеи. Сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха, снизу прикрепляется к ключице. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы сочетающийся с травмой мышцы в родах. Травма сопровождается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. Сразу после рождения ребенка кривошею выявить удается менее, чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно обнаружить утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны или асимметрию лица. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен.
Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены.
Другие формы кривошеи встречаются реже.
Нейрогенная форма. Кривошея развивается вследствие параличей мышц шеи. Это может быть спастический паралич после перенесенного энцефалита. Тогда возникают подергивания мышц (тикоидные гиперкинезы – насильственные неконтролируемые сокращения мышц) и кивательные движения головой. Вялый паралич после перенесенного полиомиелита тоже может привести к кривошее. Причиной становится слабость мышц шеи.
Дерматогенная (кожная) форма. При этой форме кривошея развивается вследствие рубцов, сформировавшихся после ожогов и травм.
Костная форма. Искривление шеи образуется из-за сращения шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), или клиновидных шейных позвонков.
Десмогенная форма. К кривошее приводят в этом случае воспалительные заболевания (воспаления лимфатических узлов, флегмоны) в области шеи.
Рефлекторная форма кривошеи сопутствует воспалениям среднего уха, околоушной слюнной железе, челюсти.
Травматическая кривошея развивается после травм позвоночника (переломы и вывихи шейных позвонков).
Кроме истинной кривошеи существует ложная: ребенок держит голову наклоненной в одну сторону, но истинных изменений в мышцах и связках нет – это проявления гипертонуса мышц шеи как следствия общего повышенного тонуса. Такие нарушения лечатся у невролога и не ведут к выраженным изменениям.
Лечение врожденной мышечной кривошеи.
При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается.
Кривошея у новорожденных лечится консервативными и оперативными методами. Первый начинается с 2-3 недельного возраста и заключается в придании лежащему ребенку правильного положения с помощью лечебных укладок. Если ребенок лежит на больном боку – под голову ему подкладывают большую подушку, если на здоровом – обходятся вовсе без нее.
Хорошо класть голову ребенка на «бублик», скрученный из ваты и бинта или специальное кольцо, прикрытое пеленкой. Можно использовать мешочки с песком или крупой, которые кладутся с больной стороны или с обеих сторон головы – все это на 1,5 – 2 часа. Противопоказанием к таким укладкам служит частое срыгивание.
Очень важно правильно носить на руках малыша с кривошеей, повернув больной стороной к себе, надо осторожно наклонить в другую сторону и удерживать в таком положении щекой максимальное время. И вообще стараться, чтобы любые занятия с ребенком заставляли его поворачивать голову в нужную сторону – игрушки класть и вешать, общаться с малышом так, чтобы он, повернув голову, исправлял неправильное ее положение.
Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны наблюдать за малышом. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
Ребёнка надо чаще укладывать набок. Если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребёнка на руках:
1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
2. Взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.
3. Носите ребёнка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону.
Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.
С самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист. После первого курса массажа, проведённого опытным специалистом, повторные курсы могут проводить родители, внимательно наблюдающие и обученные массажистом.
Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должён получить 3-4 курса комплексной терапии и еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3-4 раза в день по 5-15 мин.
С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35-36 °С. Специальные упражнения в воде:
1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).
2. Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону.
3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
4. Ребенок в чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны - вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.
5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.
При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции кривошеи массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК - полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).
С тонусом мышц поможет справиться массаж. Это самый эффективный способ привести мышцы к нормальному состоянию, т.е. уравновесить тонус мышц сгибателей и разгибателей конечностей. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только массажа недостаточно.
При массаже следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. В частности, мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели расположены на её внутренней поверхности, на ноге – на задней поверхности. Массаж сгибателей должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. Массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается укрепляющий массаж: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.
Комплексы ежедневных занятий с малышом вы можете найти на нашем сайте. Занятия рекомендуют проводить по достижении малышом 2 месяцев, если нет других назначений врача. Перед началом занятий проконсультируйтесь у опытного массажиста о том, как делать массаж правильно. Ведь у занятий на уравновешивании тонуса мышц есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (т.е. когда ребёнок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений конечностей, то до 3 месяцев они не могут иметь место, так как при наличии повышенного тонуса сгибателей выполнение этих движений связано с резким сопротивлением ребёнка и опасностью насилия над ним.
Главной целью массажа при показаниях мышечного тонуса является уравновешивание тонуса мышц сгибателей и разгибателей рук и ног. Количество сеансов и их продолжительность назначаются индивидуально.
При неэффективности консервативного ребенку проводится оперативное лечение, возраст, в котором оно может быть рекомендовано, может быть разным, зависит это от многих причин, но очень маленьких не оперируют.
При правильном и своевременном лечении кривошея у новорожденных проходит полностью и не оставляет последствий.
Когда ребенок держит голову, мы попробуем разобраться в сегодняшней статье. Пока ребенок самостоятельно не научиться держать голову, его необходимо поддерживать за затылок, держа на руках, при купании или кормлении.
Всех новоявленных мам непременно волнует вопрос, когда ребенок держит голову . Новорожденный не способен контролировать работу шейных мышц. Все движения крохи чисто рефлекторные. Если поднять малыша за руки, то его головка откидывается назад, что может повредить шейные позвонки. По этой причине необходимо поддерживать карапуза за затылок.
Во сколько младенец начинает поднимать голову, и с какого месяца ребенок держит голову?
Со временем новорожденный начинает постепенно управлять собственным телом. Первым достижением физического развития крохи являются его попытки поднять головку, когда вы выкладываете ребенка на животик. Это наступает где-то на второй-третьей неделе.
После этого шейные мышцы развиваются в таком порядке:
- Примерно на втором месяце новорожденные поднимают головку под острым углом (лежа на животике). Данное положение карапузы могут удерживать около тридцати секунд – одной минуты.
- В три месяца малыши учатся держать голову вертикально. Однако неокрепшим шейным мышцам еще необходима подстраховка. Продолжайте поддерживать детскую головку. Карапузы, лежа на животе, уже могут поднимать головку и плечи. Если поднять кроху за руки, то его шея и голова с телом образуют одну линию.
- В четыре месяца наступает то время, когда ребенок начинает уверенно держать голову. Он уже может поворачивать его в любую сторону, чтобы познать окружающий мир. Кроха, лежа на животике, поднимает верхнюю часть тела.
Нужно понимать, что все параметры, когда дети держат голову сами, весьма усреднены . Каждый малыш в своем развитии строго индивидуален. Не следует расстраиваться, если к двенадцати неделям карапуз не научился держать головку в любом положении.
В каких случаях родителям стоит начать волноваться?
В три месяца новорожденный может еще не держать головку, если:
- У малыша имеются проблемы неврологического характера, либо роды были тяжелыми и патологическими. Чтобы успешно решить эту проблему, нужно проконсультироваться со специалистом, поскольку самостоятельно родители здесь не смогут справиться.
- Низкий мышечный тонус. Необходимо непременно проконсультироваться с невропатологом. Возможно, что обыкновенный домашний массаж не поможет, а потому придется пройти специальный курс лечебного массажа.
- Мама недостаточно часто выкладывала новорожденного на животик, а потому у него плохо укрепились мышцы плечевого пояса и шеи.
- Дети, как правило, чуть-чуть отстают в развитии, когда рождаются с низкой массой тела (недоношенные малыши) и не набирают норму веса в течение первых месяцев жизни. Родителям в этом случае необходимо проконсультироваться с педиатром.
Почему ребенок держит голову на одну сторону? Комаровский о детской мышечной кривошее.
Мышечная кривошея, как правило, развивается и часто встречается у малышей, у которых нарушен мышечный тонус (то есть имеется ассиметрия). Также проблема может возникать, если постоянно укладывать кроху в кроватке в одном положении. Для предотвращения кривошеи, нужно почаще перекладывать новорожденного.
Избавиться от проблемы поможет общеукрепляющий комплекс, выбранный с учетом возраста и развития новорожденного. Назначает его врач, а проводит квалифицированный специалист. После того, как первый курс массажа проведет опытный специалист, следующие курсы могут проводить уже родители, которых обучил массажист. Курс ЛФК включает 15 – 20 занятий, проводящихся каждый день либо через день. Между курсами необходимо сделать полуторамесячный перерыв. До первого года малышу следует обеспечить хотя бы три курса комплексной терапии.