Астенический невроз симптомы и лечение. Признаки развития неврастении и стадии заболевания

Неврастения , или астенический невроз является психогенным заболеванием невротического уровня, причинами которого являются продолжительное воздействие психотравмирующих факторов (негативная обстановка дома или на работе , необоснованная и постоянная тревожность , эмоциональное перенапряжение), переутомление (длительное умственное или физическое перенапряжение). В клинической картине невроза на первый план выступает астенический синдром , характеризующийся повышенной утомляемостью и гиперчувствительностью к внешним раздражающим факторам (свету, звуку, перепадам атмосферного давления и температуры и т.п.), пониженным настроением, повышенной слезливостью и капризностью, потерей способности к длительным интеллектуальным и физическим нагрузкам, утратой концентрации внимания и памяти, чувством бессилия. После курса лечения астенического невроза в большинстве случаев неврастения проходит.

Симптомы астенического невроза

Впервые возникшие симптомы астенического невроза проявляются повышенной утомляемостью , сочетающейся с раздражительностью , постоянным стремлением к умственной или физической деятельности, возникающего даже при благоприятной для отдыха обстановке («усталость, не ищущая покоя»). С течением времени реакция раздражительности сменяется на скорую истощаемость, утомляемость, чрезвычайную слабость.

Люди, страдающие астеническим неврозом , утрачивают способность сосредоточиться на каком-либо одном деле, постоянно отвлекаются, утрачивают внимание, вследствие чего, выражают недовольство собой. Для них характерны повышенная обидчивость и плаксивость, и снова возникновение тревожности. Такое состояние нередко сочетаются с характерной головной болью (опоясывающая – синдром «невротической каски»). Возникают постоянная сонливость или, наоборот, нарушения сна , вегетативные нарушения (часто проявляется тахикардией), повышенное потоотделение , удушье , нарушение функций пищеварительной, мочеполовой и других систем. Если вегетативные симптомы выражены, то больной испытывает повышенное беспокойство за свое состояние, постоянно «прислушиваясь» к работе своего организма. В некоторых случаях имеет место метеозависимость , способствующая усилению симптомов астенического невроза . Подобные симптомы могут возникнуть и при неврологических, психических, заболеваниях щитовидной железы и других эндокринологических нарушениях. При обнаружении таких симптомов следует пройти адекватное обследование для проведения дифференциальной диагностики неврастении от более тяжелых заболеваний.

К, сожалению, в настоящее время существенно изменился образ жизни, её ритм и рост информационного потока, в связи с чем, количество людей, относящихся к группе риска с психоэмоциональными нарушениями стремительно растет. Во многих случаях причиной хронической усталости становится неврастения .

Лечение астенического невроза

Лечение астенического невроза следует начать с исключения каких-либо нагрузок, соблюдения режима дня и питания, устранения психотравмирующей ситуации, проведения общеукрепляющих и оздоровительных процедур.

Для успешного лечения астенического невроза следует использовать различные техники расслабления –

• релаксацию ,
• медитацию ,
• сеансы психоэмоциональной разгрузки.

Полезны занятия спортом и водные процедуры, прогулки на свежем воздухе.

Для восстановления психоэмоционального фона показано применение седативных средств растительного происхождения на основе синюхи голубой , валерианы лекарственной , пустырника , мелиссы лекарственной , благотворно влияющих на центральную и вегетативную нервную систему. Биологически активный комплекс Нерво-Вит на основе синюхи голубой , действие который превышает действие валерианы в 8-10 раз, обеспечит длительный успокоительный эффект, а витамин С , усиливающий действие трав, обладающий антиоксидантным действием, замедлит окислительные реакции в организме, благодаря чему, нейтрализует действие свободных радикалов, образовавшихся в результате психотравмирующей ситуации и атакующих клетки организма, нарушая их мембранную оболочку, что ведет к преждевременной гибели клетки и замедлению регенерации. Кроме того, витамин С способствует повышению стрессоустойчивости организма. Биологически активный комплекс Нерво-Вит , изготовлен в удобной для использования форме таблетки, по технологии криоизмельчения при сверхнизких температурах, не допускающей потерю фармакологических свойств лекарственных трав, теряющихся при приготовлении отваров, настоев или экстрактов.

Полезны и другие препараты, седативным и успокаивающим действием, содержащие витамин С на растительной основе – Валериана П и Пустырник П , также входящие в серию «Секреты долголетия », получившую название благодаря инновационной технологии криоизмельчения .

Если астенический невроз сопровождается депрессивными расстройствами, то наряду с седативными травами рекомендуется прием Зверобой П , на основе зверобоя продырявленного , обладающего выраженным антидепрессантным действием.

Комплексная терапия астенического невроза не была бы полной без использования трав-адаптогенов (левзеи сафлоровидной, элеутерококка ), позволяющих восстановить и повысить работоспособность .

Препараты , Элеутерококк П , биологически активные комплексы Леветон П (на основе левзеи) и Элтон П (на основе элеутерококка), в состав которых входят апипродукты – цветочная пыльца , позволяющая пополнить организм, страдающий от нервного истощения , ценными биологически активными веществами – аминокислотами , макро- и микроэлементами , ферментами, витаминами , так необходимых организму для восстановления сил и работоспособности при повышенных умственных и физических нагрузках. Биологическая активность ведущих веществ в лекарственных травах и продуктах пчеловодства в Леветон П и Элтон П усилена действием витамина С и витамина Е , являющихся мощными антиоксидантами.

Для поддержания организма в тонусе показан прием витаминных комплексов. на основе маточного молочка (в составе около 120 полезных веществ, среди которых 22 заменимые и незаменимые аминокислоты , 15 групп различных микроэлементов, до 18% белка)и цветочной пыльцы (пчелиной обножки) (28 видов различных микроэлементов, 20 аминокислот), включающий также антиоксидантный комплекс, представленный дигидрокверцетином (эталонным антиоксидантом), витаминами С и Е, синергетическое действие которых обеспечивает замедление окислительных процессов и предотвращает разрушительное действие свободных радикалов в живых клетках организма, защищая от их от гибели и преждевременного старения. Апитонус П – общеукрепляющий витаминный комплекс, позволяет улучшить настроение, держать организм в тонусе, значительно улучшить качество жизни.

Условия современной жизни нередко требуют от человека выдержки – как физической, так и моральной. Кому-то удается справляться с различного рода нагрузками и не впадать при этом в .

К сожалению, далеко не все способны владеть собой в . В таких случаях, на фоне напряженных обстоятельств, у человека нередко проявляется особенное расстройство — астенический невроз.

Общая характеристика заболевания

Назначают также , активизирующие умственную деятельность и способствующие улучшению памяти.

Для общего укрепления организма и улучшения обмена веществ рекомендуют прием витаминов групп В и С, ангиопротекторов, антиоксидантов.

Психотерапевтические методики также необходимы в процессе лечения расстройства. Цель такого метода – побудить пациента к переосмыслению психотравмирующего фактора или ситуации, помочь ему занять активную жизненную позицию, выделить главное и второстепенное в своей деятельности.

Могут использоваться психоанализ, индивидуальная или групповая психотерапия, сеансы гипнотерапии (в частности, релаксация).
Помимо этого, пациент с помощью близких должен правильно организовать трудовой или учебный процесс, ограничить объем физических нагрузок, обеспечить полноценное питание и сон.

Несмотря на благоприятный прогноз, при условии отсутствия лечения, данная проблема способна перерасти в затяжную депрессию.

Астеничные дети также испытывают сложности с адаптацией в обществе, на фоне чего могут замыкаться в себе. Особенно нежелательно подобное состояние для ребенка, в период его становления как личности.

Вместе с тем, не стоит думать, что подобное расстройство – приговор. Своевременное лечение, проводимое под контролем специалиста, поможет справиться и с заболеванием, и с его возможными последствиями.

В целях профилактики

Основополагающими факторами развития астенического невроза являются эмоциональное и физическое истощение, поэтому меры по предотвращению этого расстройства должны быть направлены на исключение провоцирующих ситуаций. Для этого необходимо:

Разумеется, полностью обезопасить себя от вероятности возникновения психотравмирующей ситуации невозможно, но вполне реально закалить не только организм, но и укрепить психическое здоровье.

Многие задаются вопросом, что же такое астенический невроз, симптомы которого напрямую связаны с нарушениями деятельности нервной системы.

Неврастения, или астенический невроз, представляет собой психогенное заболевание.

Причина астенического невроза – продолжительное воздействие психотравмирующих факторов и переутомление. В клинической картине недуга на передний план выходит астенический синдром, который характеризуется повышенной утомляемостью и гиперчувствительностью к внешним раздражителям, ухудшением настроения, слезливостью и утратой способности к перенесению длительных интеллектуальных и физических нагрузок, понижением способности к запоминанию и снижению внимания. Астения является следствием воздействия на организм стрессовых ситуаций.

Признаки развития неврастении и стадии заболевания

Основные признаки заболевания следующие:

• повышенная утомляемость;
• нетерпение;
• постоянная усталость;
• появление слабости в конечностях;
• головные боли;
• возникновение трудностей при попытке сосредоточиться или заняться интеллектуальной деятельностью;
• “туман” в голове;
• появление повышенной чувствительности к внешним раздражителям;
• нарушение процесса сна;
• возникновение тревог и страхов;
• снижение сексуальной активности.

Заболевание имеет три стадии развития. Стадии течения недуга отличаются между собой по тяжести проявления.

1. Первая стадия носит название гиперстенической. Она характеризуется повышенной раздражительностью и появлением суетливости, в период развития заболевания на этой стадии человек может часто терять контроль над собой. Также у человека появляются трудности при засыпании и частые болевые ощущения в области головы, имеющие давящий характер. Характерной чертой этой стадии развития болезни является появление болевых ощущений в позвоночном столбе, чувствуется слабость и постоянная усталость в организме.
2. Вторая стадия развития заболевания характеризуется как раздраженная слабость. При достижении болезнью этого этапа у больного появляется высокая степень раздражительности. Человек очень быстро «вспыхивает», но и очень быстро «остывает». На этой стадии утрачивается способность сосредотачиваться, а трудоспособность резко падает. Человек испытывает чувство страха и тревоги, происходит занижение самооценки, и появляются постоянные болевые ощущения в области головы. Дополнительно чувствуется боль в сердце, одышка и чувство нехватки воздуха, возникает нарушение работы ЖКТ и повышается степень потоотделения.
3. Третья стадия носит название гипостенической. Эта стадия развития заболевания характеризуется снижением уровня суетливости и резким падением работоспособности. В этот период развития недуга наблюдается нарушение сна, который становится поверхностным, появляется страх смерти и повышенная плаксивость. В организме развивается состояние, напоминающее по внешним проявлениям депрессию.

Вернуться к оглавлению

Проведение лечения астенического невроза

Процесс лечения расстройства требуется начинать с исключения нагрузок и соблюдения режима дня, дополнительно требуется откорректировать рацион. Лечение недуга требует устранения психотравмирующей ситуации, рекомендуется ввести в режим дня проведение общеукрепляющих и оздоровительных процедур.

Для успешного лечения врачи рекомендуют использовать разнообразные типы расслабления, такие как релаксация, медитация и сеансы эмоциональной разгрузки. Очень полезными в период восстановления являются занятия спортом, водные процедуры и длительные прогулки по свежему воздуху. Для нормализации эмоционального состояния рекомендуется использование седативных средств на растительной основе. Основой таких препаратов являются:

• синюха голубая;
• валериана;
• пустырник;
• мелисса лекарственная.

Экстракты этих растений оказывают благотворное влияние на вегетативный и центральный отделы нервной системы организма. Рекомендуется провести курс приема витаминов, особенно это относится к витамину С, который способствует увеличению стрессоустойчивости организма. Также полезно принимать препараты на основе зверобоя продырявленного. Медикаменты, изготовленные на этой растительной основе, – хорошие антидепрессанты.

Комплексно лечить недуг следует с применением средств, изготовленных из трав-адаптогенов, таких как элеутерококк. Эти лекарства помогают при восстановлении и повышении работоспособности. Они содержат в своем составе большое количество микроэлементов, ферментов и витаминов, которые благотворно воздействуют на организм. Особое влияние оказывают препараты, в состав которых входит витамин Е, являющийся мощным антиоксидантом.

При наличии у больного запущенной формы расстройства восстановление организма происходит на протяжении длительного времени и очень медленно. При бурном проявлении симптомов следует обратиться за помощью к невропатологу, который подберет курс лечения, включающий в себя нейротропные медицинские средства. При необходимости следует обратиться за помощью к психотерапевту.

В больших городах с их повседневными интенсивными физическими и умственными нагрузками крайне сложно поддерживать оптимальный психический баланс. Поэтому именно урбанизированное население наиболее подвержено возникновению симптомов так называемой хронической усталости или неврастении – альтернативное наименование такого психического расстройства, как астенический невроз.

Это нарушение психических функций встречается у людей обоих полов, однако мужчины заболевают им значительно чаще. В то же время его проявления у женщин более драматичны и массивны.

Астенический синдром, который характеризуется утомляемостью и упадком сил, не специфичен для неврастении и может составлять канву многих других психических заболеваний, начиная депрессией, и заканчивая шизофренией, поэтому сам по себе в качестве самостоятельного диагностического признака этот синдром не рассматривается, а для диагностики неврастении необходимо его сопоставление с прочими жалобами пациента. Дифференциальная диагностика требует от специалиста обширных знаний и опыта.

В общем смысле неврастения – невроз, при котором характерны легко возникающая раздражительность и утомляемость, а также снижение продуктивности в повседневной работе за счет падения психического тонуса.

Причинами, вызывающими такое состояние, могут выступать:

• острая или хроническая психотравмирующая ситуация;
• напряженная умственная работа в сочетании с физиологическими лишениями (например, с недостатком сна);
• внутриличностные и межличностные конфликты;
• инфекционные заболевания;
• хронические интоксикации (в том числе алкоголизация);
• эндокринные нарушения;
• неполноценное питание.

Неврастенический процесс неоднороден и протекает стадийно. Первые проявления астенического невроза выражены умеренно, они не приводят к существенной дезадаптации, и, если на такой начальной стадии предпринять адекватные терапевтические меры, можно избежать усугубления симптоматики на последующих этапах течения заболевания.

Выделяется три основных стадии астенического невроза:

• гиперстеническая форма неврастении;
• раздражительная слабость;
• гипостеническая форма.

На первом, гиперстеническом, этапе возникает необоснованная раздражительность и повышенная возбудимость. Человек начинает болезненно реагировать на самые незначительные раздражители, например, звуки телевизора или шум дождя за окном.

Под горячую руку легко попадают окружающие, удивленные такой потерей человеком самообладания. Больному становится трудно справляться с профессиональными обязанностями, однако не за счет утомления или истощения, а за счет рассеянного внимания и отвлекаемости от задачи, неспособности сосредоточиться на ней. Человек с трудом засыпает, часто пробуждается, не чувствует по утрам привычной бодрости. В этот период часты жалобы на разбитость, усталость, постоянную головную боль, упадок сил, различные неприятные ощущения в теле и учащенное сердцебиение.

На втором этапе, стадии раздражительной слабости, к возбудимости и раздражительности прибавляется уже намного более выраженные истощаемость и утомляемость. Реакции раздражения становятся бурными и многочисленными, а поводы для этого – более ничтожными. Когнитивные нарушения, в частности, нарушение внимания, становятся очевидными для самого человека.

Концентрация критически падает, работа валится из рук. Больной по-прежнему жалуется на соматическое нездоровье – плохой сон, боли в различных частях тела. В некоторых случаях может развиться депрессия или снизиться половое влечение вплоть до импотенции у мужчин. Если лечение заболевания не предпринято и на этой стадии, перетекает в заключительную гипостеническую форму.

На гипостенической стадии неврастении проявления заболевания достигают своего максимума. У больных нарастает апатия, бессильная слабость, взрывная раздражительность, они полностью поглощены своими неприятными ощущениями. Мобилизация для осуществления повседневных задач немыслима для них, так как не проходящая усталость делает их бездеятельными и пассивными.

Все это дает почву для интенсивных ипохондрических жалоб, недостатка в которых нет. Невооруженным глазом заметен депрессивный фон настроения. Может появляться тревога, а в ряде случаев больные становятся слезливыми.

Обращение за психиатрической помощью необходимо при таких проявлениях астенического невроза, так как хроническое течение с периодическими обострениями способно привести к развитию циклотимий.

Каковы общие симптомы и признаки неврастении?

Независимо от стадии протекания патологии, астенический невроз характеризуется:

• астено-ипохондрическими и депрессивно-ипохондрическими жалобами;
• нарушениями сна с его поверхностностью, трудным засыпанием или частыми пробуждениями;
• повышенными сухожильными рефлексами, тремором век и некоторыми другими неврологическими признаками;
• повышением чувствительности (гиперестезией) кожных покровов;
• расстройством половой функции в виде снижения либидо, эректильной дисфункции, импотенции, вагинизма и т.д;
• ощущаемым пациентом когнитивным снижением.

Несмотря на обилие у больных неврастенией жалоб, на их субъективное болезненное восприятие своего заболевания как крайне тяжелого, что обусловлено депрессивным фоном настроения, крайне важно донести до него понимание того, что астения этого типа хорошо поддается терапии и может проходить бесследно, не оставляя изменений в психике и личности человека.

Диагностика астенических нарушений

Будучи психическим заболеванием невротического спектра, неврастения диагностируется профильным специалистом. При этом психиатр должен на основе очной беседы с больным и его анамнеза отграничить патологию от других смежных заболеваний, протекающих с астеническим синдромом. Такая дифференциальная диагностика позволит подобрать адекватную терапевтическую схему.

Многие люди, страдающие от проявлений неврастении, долгое время пытаются справиться с ней другими способами, однако если патология зашла далеко и требует медикаментозного вмешательства, то такие усилия не принесут результата.

Как лечится неврастения и что можно сделать самому?

Лечение астенического невроза имеет комплексный характер, подразумевает приложение известных усилий самого больного, так как первой рекомендацией терапии является устранение причин, спровоцировавших заболевание. Как раз в этом вопросе, помимо медикаментозной поддержки, очень многое можно сделать самому.

Так, каждому по силам выявить причину физического или умственного переутомления, раздражительности и нервозности. Если больной занят на непосильной работе с постоянными авралами и нервотрепкой, стоит попросту сменить её на более простую и спокойную, предполагающую наличие отпуска и обязательных выходных для полноценного отдыха.

Если человек заболел из-за постоянных конфликтов и неурядиц в семье, стоит пересмотреть и наладить стиль отношений между её членами, чтобы создать дома комфортные, располагающие к выздоровлению условия.

Психическое истощение вследствие недостаточного и неполноценного питания (например, в результате особой склонности к разнообразным диетам) хорошо лечится налаживанием сбалансированного по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам питания.

Иглоукалывание и ему подобные методы альтернативной медицины также иногда дают свой результат, если больной верит в то, что это поможет ему выздороветь. Можно прибегнуть к массажу, терапии приятными ароматами и музыкой.

В каждом конкретном случае лечение астенического невроза лучше начинать сразу, обращается вспять прежде всего за счет изменения больным образа жизни с устранением всех провоцирующих обострение факторов, будь то интенсивные интеллектуальные нагрузки или подавляющий морально начальник.

В случае инфекционной природы неврастении стоит начать с лечения основного заболевания, а если генез интоксикационный – исключить действие на организм токсических веществ.

Независимо от причин происхождения астенического невроза показано санаторно-курортное лечение, на котором бальнеотерапия будет преимуществом.

Медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь

Что касается психотерапии, призванной помочь заболевшему человеку устранить причину своего состояния, то она эффективна и в качестве индивидуальных бесед со специалистом, и в качестве групповой и семейной терапии.

Врач-психиатр, на основании клинической картины у конкретного больного, может назначить:

• транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые окажут седативное (успокаивающее) действие, в том числе уменьшат возбудимость и тревожность;
• малые дозы нейролептиков (в крайних случаях);
• антидепрессанты (если на фоне заболевания развилась депрессия).

Разумеется, в ходе психотропной терапии могут выявляться побочные эффекты, поэтому подбор подходящей схемы может занять некоторое время. В тяжелых случаях он осуществляется в стационарных условиях.

Помимо психотропных препаратов желательно принимать общеукрепляющие витаминные и минеральные комплексы, а в случае наличия апатии — активирующие растительные настойки с психоактивными свойствами, например, элеутерококк или китайский лимонник.

Прогноз и профилактика расстройства

При соблюдении всех рекомендаций прогноз астенического невроза положителен и полное выздоровление наступает с большой вероятностью. Когда же провоцирующие хронические факторы продолжают влиять на больного и вызывать очередные кризы, расстройство может течь десятилетиями и существенно сказываться на качестве жизни, поэтому при появлении его первых симптомов стоит незамедлительно принять необходимые меры.

Лучшей профилактикой являются социальные и психогигиенические меры – создание благоприятных условий жизни и труда, рациональная профориентация, недопущение эмоциональных перегрузок и профессиональных вредностей.

Неврастения в дословном переводе данного термина (неври, невро - относящийся к нервам, к нервной системе + греч. astenia - слабость, бессилие) означает повышенную возбудимость и слабость, бессилие, быструю истощаемость нервной системы, обусловленные воздействием психотравмы. Она является самой частой формой невроза у взрослых. Относительно неврастении в детском возрасте мнения психиатров разноречивы, и если одни, особенно зарубежные авторы, еще в недалеком прошлом не признавали значения самостоятельного существования неврастении у детей, то другие диагностировали ее весьма расширительно. Еще и в настоящее время в научно-популярной литературе по неврозам указывается, что неврастения в современных условиях является самым частым психическим заболеванием (Д. Д. Аникеева, 1997). Далее автор пишет, имея в виду взрослых: «Разная степень выраженности неврастенических нарушений наблюдается практически у каждого человека, работа которого связана с высокой психической нагрузкой». Автор касается лишь неврастенических нарушений, а не неврастении как болезни. Может быть, правильнее было бы говорить об астенических нарушениях, которые многопричинны и могут возникать практически у всех людей. А вообще книга Д. Д. Аникеевой «Плохой характер или невроз» (1997) написана интересно и увлекательно, она касается не только неврозов, но и ряда психических болезней.

Причины возникновения и клинические особенности данного невроза в детском возрасте подробно изучены В. В. Ковалевым и его сотрудниками. Было установлено, что причиной неврастении являются в основном длительно действующие или постоянные конфликты в семье, неправильный (очень жесткий и требовательный) тип воспитания ребенка, а также соматическая ослабленность вследствие острых и хронических заболеваний внутренних органов, очагов инфекции, последствий перенесенных ранее органических заболеваний нервной системы.

Главенствующим фактором является психотравма, а другие причины носят в основном дополнительный или провоцирующий характер. Как неоднократно указывала известный советский детский психиатр Г. Е. Сухарева, неврастения у детей возникает крайне редко при отсутствии соматической ослабленности

Развитию неврастении способствует умственная и физическая перегрузка детей в школах с различными «уклонами» или одновременное посещение нескольких школ. Однако при этом следует учитывать, что физическое перенапряжение (посещение детьми различных кружков и раннее приобщение к спорту) обычно не вызывает невроза. Могут лишь появиться повышенная слабость, вялость, утомляемость, что быстро проходит после отдыха. Также обычно не вызывает невроза повышенная умственная нагрузка при обучении. Оба этих фактора способствуют наступлению неврастении при сопутствующем психотравмирующем воздействии, например предъявлении к детям требований, превосходящих их возможности. Чтобы избежать наказаний и нравоучений, ребенок старается выполнять жесткие указания родителей, но не достигает желаемого результата. А это уже психотравма.

Подобные состояния, наблюдаемые у детей с завышенной самооценкой и большими притязаниями, вступившими в противоречие с реальностью, В. И. Гарбузов (1977) определяет как душевный конфликт «хочу, но не могу», который неприемлем для индивидуума. Он может быть представлен более мягко «хочу, но не решаюсь», «хочу, но -не имею права», «хочу, но болен, а потому вынужден отказываться.... хотя, если бы был здоров, то...». Если вдуматься в указанную формулировку внутриличностного конфликта, то он является не чем иным, как психоанализом 3. Фрейда (в данном случае психоанализ как метод познания), только высказанным (с учетом времени) в несколько другой интерпретации. Далее В. И. Гарбузов пишет следующее: «Конфликт сохраняется на уровне глубинных, неосознанных переживаний. С одной стороны, больной имеет высокую истинную самооценку, не позволяющую отказаться от высоких притязаний, с другой стороны, он испытывает чувство неполноценности, имеет заниженную самооценку «сегодняшнего дня». Больной осознает недостижимость желаемых целей и в то же время полагает, что они для него достижимы. Он отказывается от их достижения - и не способен отказаться, ибо они - основа направленности его ведущих потребностей. Он имеет претензии к себе, ощущая неполноценность и глубокую неудовлетворенность собой, и на этом пути сталкивается с необходимостью сохранить чувство собственного достоинства; имеет претензии к действительности, но они или несправедливы, что осознается больным, или он бессилен что-либо изменить».

Может сложиться впечатление, что это бегство в болезнь, характерное для истерического невроза. Здесь иной механизм разрешения конфликта. Личность сделала все возможное для достижения желаемого. Астенический синдром, по мнению В. И. Гарбузова, необходимое условие «отказа» и вместе с тем повод для его принятия.

С позиции учения И. П. Павлова, невроз следует рассматривать как нарушение нормального взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в коре полушарий большого мозга. Первоначально наступает слабость внутреннего торможения, затем к этому присоединяется слабость процесса возбуждения и, наконец, к слабости обоих процессов присоединяются явления запредельного торможения. На сегодняшний день это лишь общие слова без конкретных данных о локализации и биохимической сущности указанных расстройств, однако такая трактовка позволяет четко представить динамику заболевания.

Ведущим при неврастении является астенический синдром. Он может проявиться признаками гиперстенических, гипостенических, психоастенических и астенодепрессивных нарушений.

Гиперстенический синдром характеризуется повышенной раздражительностью, несдержанностью, чрезмерной возбудимостью, тревогой, страхом, истероидными реакциями.

Гипостенический синдром - общая вялость, слабость, повышенная утомляемость и истощаемость психических процессов, снижение успеваемости в школе и трудоспособности.

Психоастенический синдром характеризуется робостью, нерешительностью, повышенной обидчивостью на любые внешние воздействия.

Астенодепрессивный синдром - вялость, быстрая истощаемость, заторможенность психической и физической деятельности. Следовательно, при неврастении наблюдаются не только эмоционально-поведенческие расстройства в виде раздражительной слабости и психической утомляемости, но и различные депрессивные нарушения, проявляющиеся снижением фона настроения. Однако депрессия при этом не достигает выраженной степени, хотя отличие астенического невроза от депрессивного представляет нередко большие трудности.

Клинические проявления неврастении, как и других неврозов, включают также изменения со стороны внутренних органов и систем, имеющих вегетативную иннервацию (так называемые вегетативные расстройства, или проявления вегетодистонии). Они могут касаться различных нарушений со стороны кожных покровов^из-менение цвета, сосудистого рисунка, потоотделения - очень сухая или, наоборот, влажная кожа, возможен выраженный зуд, вплоть до крапивницы или нейродерматита), деятельности внутренних органов, весьма характерны нарушения сна и головные боли.

Со стороны внутренних органов особенно характерны боли в области сердца, возникающие обычно у детей школьного возраста. Эти нарушения дети характеризуют как покалывания, онемение, неприятные ощущения, сердцебиение. При этом может быть постоянная или наступающая при волнении боль в сердце, которая в отличие от боли у взрослых обычно не сопровождается чувством страха смерти или ожиданием сердечных приступов. Часто имеют место жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда со рвотой (особенно при волнении), снижение аппетита, избирательное отношение к пище, ноющие боли в области живота, запоры или беспричинные поносы, что особенно проявляется после очередных конфликтных ситуаций в школе и дома.

Характерный признак вегетативных расстройств - головные боли, которые, по данным Б. Д. Карвасарского (1969) и В. И. Гарбу-зоеа (1977), нередко служат ведущим клиническим проявлением неврастении. Они могут быть обусловлены нервно-сосудистыми (вегетативными) и нервно-мышечными локальными нарушениями. Обе разновидности головной боли обусловлены психогенными расстройствами и являются реакцией личности на болевой синдром. Нервно-сосудистые головные боли возникают вскоре после появления невротических расстройств, они почти постоянные и связаны с психотравмирующими воздействиями. По субъективным ощущениям такая головная боль носит пульсирующий характер («стучит в голове») и может сопровождаться головокружением, локализуется преимущественно в височной области. Головные боли нервно-мышечного характера проявляются чувством сдавления извне, стягивания, сжимания. В ряде случаев возникает чувство, как будто на голову надета тесная шапка или каска, откуда возник термин «каска невротика». В таких случаях пальпация (ощупывание) мускулатуры головы, особенно в височных областях, бывает болезненной, а при покалывании в этой зоне отмечается повышенная реакция на болевые раздражители.

Головные боли в большинстве случаев появляются в раннем школьном возрасте, постепенно усиливаясь по частоте и выраженности к подростковому периоду. Они усиливаются при умственной деятельности (подготовка к занятиям в школе), резком освещении, что сопровождается резью в глазах, воздействием посторонних раздражителей (радио, телевизор, шум на улице, громкие разговоры и т.д.).

Во многих случаях нарушается сон. Это могут быть трудности засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, вздрагивания во сне и частые изменения положения тела. Ребенок как бы мечется в постели, у него вздрагивают то нога, то рука или туловище. Он может лечь поперек кровати, сбрасывает подушку или одеяло, может перевернуться в другую сторону- где лежали ноги, там окажется голова, а иногда даже падает с кровати. Следует отметить, что такие особенности сна часто встречаются у повышенно возбудимых детей, не страдающих неврозами. Поэтому вряд ли имеет смысл в каждом конкретном случае видоизменять сон, делать его более спокойным при помощи различных медикаментов. Главным критерием следует считать эффективность сна, о чем можно судить по состоянию ребенка утром. Если он просыпается в одно и то же время и быстро становится бодрым и активным, то сон с некоторым двигательным беспокойством следует считать нормальным или физиологическим. В случаях, когда ребенок просыпается вялым и не отдохнувшим, и это состояние продолжается около часа и более, можно сделать заключение о том, что сон не дал достаточного отдыха. Это наблюдается у больных неврозами при неврастении и требует определенной коррекции сна, желательно не медикаментами, а режимными мероприятиями (исключение раздражающих моментов накануне сна, особенно просмотра телевизора, кратковременная прогулка на улице, теплая ванна без каких-либо наполнителей или с добавками - хвойная, валериановая и др.).

Согласно данным В. В. Ковалева (1979), диагностика астенического невроза возможна лишь у детей среднего школьного возраста и подростков, когда заболевание проявляется в развернутой форме. В более раннем (дошкольном и младшем школьном) возрасте наблюдаются лишь рудиментарные и атипичные астенические реакции. По мнению других авторов (В. И. Гарбузов, 1977), возможна и более ранняя диагностика, но не ранее 4-7 лет, т.е. с того момента, когда истинная самооценка и другие основные характеристики личности уже в известной мере сформированы. Автор приводит данные о том, что у некоторых из наблюдаемых им пациентов неврастения возникла с 1,5-3-месячного возраста, когда индивид способен переживать депривацию в отрыве от матери и при неудовлетворении биологических потребностей, а далее - потребностей в общении, движении, развитии психофизических функций и т.д. Переживаемость психотравмы в этот период В. И. Гарбузов определяет как «хочу, но не получаю». По его мнению, неврастения является первым неврозом на пути формирования личности, а неврастеническое реагирование может быть начальным проявлением других неврозов, в частности навязчивых состояний и истерии.

Существует мнение о том, что выявление неврастении возможно и у детей раннего возраста (т.е. до 3 лет), когда она проявляется своеобразными эмоционально-поведенческими и вегетативными расстройствами.

Не будем давать критическую оценку приведенных точек зрения, ибо они основаны на конкретном личном материале. Да и суть не в том, когда можно диагностировать конкретную форму невроза. Главное - рано выявить отклонения в психическом развитии ребенка, которые могут первоначально обозначаться, как невротические реакции, и проводить коррекцию этих нарушений.

Различают два типа динамики (возникновения и развития) неврастении (Н. А. Лобикова, 1973). Первый тип характеризуется медленным началом с развитием невротических реакций в виде полиморфных астенических расстройств (преневротическое состояние). В дальнейшем к астеническим симптомам присоединяются эпизоды ипохондрических и депрессивных проявлений, вегетативные нарушения, и возможно невротическое развитие личности.

При втором типе динамики еще в дошкольном возрасте могут возникать однообразные нарушения из группы системных неврозов (тики, ночное недержание мочи, неорганический энкопрез и др.), к которым присоединяются явления астенизации. Данный тип динамики неврастении является более благоприятным, с медленным уменьшением выраженности и исчезновением астеноневро-тических расстройств.