Рожистое воспаление: чем вызвано, как протекает и как лечить заболевание? Рожа: симптомы, причины, диагностика и лечение рожи Рожистое воспаление шеи

Рожа – это инфекционное поражение кожных покровов, которое происходит в результате травмирования или механического повреждения кожи и заселения в ране бактерии стрептококка. Несмотря на инфекционную природу, больные с таким недугом практически не заразны и не представляют особой опасности для окружающих. Страдают от недуга чаще женщины. Выявляется рожа, как правило, у людей старше 40 лет. Особенно часто недуг встречается в осенне-летний период.

Причины болезни рожи

Основной причиной развития заболевания является попадание бактерии стрептококка в рану – царапину, прокол, ссадину, расчес или ожог. Она может длительное время находится в организме никак себя не проявляя, поэтому многие люди не подозревают, что подвержены риску развития рожи. Активизируется стрептококк под воздействием благоприятных факторов:

• Переохлаждение или перегрев.
• Стресс, эмоциональные переживания.
• Ушибы или травмы.
• Воздействие ультрафиолетовых лучей, загар.

В особую группу риска попадают люди, страдающие , грибковыми болезнями, варикозным расширением вен и ослабленным иммунитетом. Чаще всего это люди пожилого возраста.

Симптомы болезни рожи

Заболевание имеет инкубационный период, который от момента поражения до появления первых симптомов может длиться от нескольких часов или до 5 дней. Если это рецидив заболевания, то проявляется оно раньше, а провоцируют его, как правило, сильный стресс или переохлаждение.

Рожа всегда начинается остро с проявления интоксикации организма и появления следующих симптомов:

• Ухудшение общего самочувствия.
• Головная и мышечная боль, общая слабость, озноб.
• Тошнота, .
• Повышение температуры до отметки 39-40°С.
• В области поражения кожных покровов появляется чувство жжения, распирания и боли.

Поражает рожа, как правило, конечности или лицо, а вот на туловище и половых органах недуг проявляется крайне редко. Внешнее проявление болезни характеризуется появлением на коже небольшого пятнышка розового или красного цвета, которое спустя некоторое время трансформируется в рожистое покраснение. Такое образование имеет достаточно четкие границы с рубцам по краям. В месте поражения кожа горячая, достаточно напряженная и болезненная во время пальпации. Заболевание сопровождается появлением отечности, которая может распространятся за пределы покраснения.

Следующей стадией развития рожи является появление пузырей. В случае их травматизации происходит вытекание жидкости и образовывается поверхностная рана, которая подвержена большому риску инфицирования. Если сохраняется целостность пузырей, то со временем они засыхают, образовывая коричневую корочку на поверхности.

Завершающая стадия развития рожи может длиться от нескольких недель до пары месяцев. Для нее характерна отечность тканей, пигментация кожи и образование корок на месте пузырей.

Различают несколько форм заболевания:

• Эритематозная – пораженный участок кожи краснеет, становится припухлым и слегка выпирающим.
• Эритематозно-буллезная – характеризуется появлением пузырей с прозрачной жидкость. При нормальном течении болезни они лопаются или прокалываются и на их месте образуется со временем молодая кожа. В неблагоприятном случае велик риск развития эрозии или трофической язвы.
• Эритематозно-геморрагическая – отличительной особенностью этой формы является наличие кровоизлияния в пораженные участки кожных покровов.
• Буллезно-геморрагическая – форма рожи, при которой появляются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью.

Диагностика болезни

Для диагностирования заболевания обязательно следует обратиться к и инфекционисту. После тщательного осмотра врач назначит анализы, которые помогут подтвердить диагноз.

К основным диагностическим процедурам относится:

• Анализ крови на выявление антител к стрептококку, выявление титров антистрептолизина-О и стрептококка.
• , который необходим для оценки состояния пациента, выявления воспалительных процессов – повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ.

Лечение болезни рожи

Лечение рожи назначает врач, учитывая общее состояние пациента, форму заболевания, ее тяжесть и скорость прогрессирования. Важным фактором является наличие хронических заболеваний, появление осложнений или других негативных последствий от болезни. Проводится лечение, как правило, в домашних условиях, где больной выполняет все рекомендации врача. В особо сложных случаях пациент подлежит госпитализации: тяжелое течение болезни, частые рецидивы, наличие сопутствующих заболеваний и если рожа поразила ребенка или старика.

Для лечения рожи применяется комплексная терапия, которое состоит в применении противогрибковых препаратов, витаминных комплексов и антибиотиков. Чаще всего назначают такие препараты: Доксициклин, Олететрин, Эритромицин, Спирамицин, Фуразолидон, Делагил и другие.

На ряду с антибиотиками применяются другие средства:

• Бензилпенициллин. Курс составляет 10 дней и применяется, как правило, в условиях стационара. При развитии осложнений (флегмона или абсцесс) дополнительно используется Гентамицин.
• Бутадион или Хлотазол рекомендованы при ярко выраженных воспалительных процессах на коже.
• Прием витаминных комплексов, которые помогут восстановить силы, улучшат иммунитет и окажут профилактику рецидива.

В случае сильной интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия – введение раствора глюкозы, гемодез или применение физиологического раствора. Дополнительно назначаются мочегонные, жаропонижающие, обезболивающие препараты и медикаменты для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Лечение рецидива рожи проводится только в условиях стационара. Терапия включает прием антибиотиков, которые ранее не использовались для лечения болезни. Дополнительно проводится коррекция иммунитета. С этой целью используются Нуклеинат натрия, Метилурацил, Т-активин и другие препараты.

В случае появления пузырей проводится местная терапия. Стоит отметить, что такое лечение допустимо только в том случае, если очаг недуга локализуется на нижних конечностях. Важно помнить, что эритематозная форма не требует применения местной терапии, а некоторые средства – мазь Вишневского, средства с антибиотиками – категорически противопоказаны.

При остром течении болезни пузырь надрезается и после выхода жидкости накладывается повязка, смоченная в 0,02% растворе Фурацилина или 0,1% растворе Риванола. Менять повязку стоит несколько раз в сутки, при этом категорически запрещено делать тугое перевязывание или бинтование. Дополнительно могут использоваться следующие методы лечения: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, парафинотерапия для устранения очагов на лице, родовые ванны и другое.

В некоторых случаях наблюдаются осложнения болезни: абсцесс, тромбофлебит, некроз тканей, нагноение и инфицирование пузырей, воспаление лимфатических узлов или вен. Иногда в результате перенесенной болезни возникают сердечно-сосудистые болезни, сепсис. При своевременном и правильном лечении, соблюдении всех рекомендаций врача можно избежать столь негативных последствий.

Профилактика заболевания

Предупредить можно только рецидив заболевания, если больной страдает рецидивирующей формой. Для этого применяется внутримышечное введение Бициллина или Ретарпена. Если наблюдаются частые рецидивы рекомендована непрерывная круглогодичная профилактика. В случае обострения болезни в осенний период – превентивные меры начинают использоваться за месяц до начала сезона.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Рожа (англ. еrysipelas) - инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи и слизистых оболочек .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 - выделить в приложение к клиническому протоколу):

МКБ-10		МКБ-9
Код	Наименование	Код	Наименование
А46.0	Рожа	035	Рожа

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой неотложной помощи, фельдшера, хирурги, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, физиотерапевты.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986) .

По кратности течения:
· первичная;
· повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
· рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа - 3 рецидива и более в год при одной и той же локализации процесса). Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние - после 6 месяцев.

По характеру местных проявлений:
· эритематозная;
· эритематозно-буллёзная;
· эритематозно-геморрагическая;
· буллёзно-геморрагическая.

По локализации местного процесса:
· лица;
· волосистой части головы;
· верхних конечностей (по сегментам);
· нижних конечностей (по сегментам);
· туловища;
· половых органов.

По степени тяжести:
· лёгкая (I);
· среднетяжёлая (II);
· тяжёлая (III).

По распространённости местных проявлений:
· локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));
· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);
· метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления например, голень, лицо и т.д.).

Осложнения рожи:
· местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);
· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

Последствия рожи:
· стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);
· вторичная слоновость (фибредема).
В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Примеры формулировки диагноза:
Первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.
Рецидивирующая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Флегмона левой голени. Лимфостаз.
Сопутствующее заболевание: Эпидермофития стоп.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С;
· озноб;
· головная боль;
· слабость, недомогание;
· мышечные боли;
· тошнота, рвота;
· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи.

Анамнез:
· острое начало болезни.

Провоцирующие факторы:
· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);
· ушибы;
· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);
· инсоляция;
· эмоциональные стрессы.

Предрасполагающие факторы:
· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;
· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);
· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Физикальное обследование:

Эритематозная форма рожи:
· эритема (четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков пламени, «географической карты»);
· инфильтрация, напряжение кожи, умеренная болезненность при пальпации (больше по периферии), местное повышение температуры в области эритемы;
· "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы;
· отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы;
· региональный лимфаденит, болезненность при пальпации в области региональных лимфоузлов, лимфангит;
· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

Эритематозно-буллезная форма рожи:
· пузыри (буллы) на фоне рожистой эритемы (см. выше).

Эритематозно-геморрагическая форма рожи :
· кровоизлияния различных размеров (от небольших петехий до обширных сливных геморрагий) в кожу на фоне рожистой эритемы (см. выше).

Буллезно-геморрагическая форма рожи :
· пузыри (буллы) разных размеров на фоне рожистой эритемы, заполненные геморрагическим или фиброзно-геморрагическим экссудатом;
· обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.

Критерии тяжести рожи:
· выраженность симптомов интоксикации;
· распространенность и характер местного процесса.

Легкая (I) форма:
· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;
· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

Среднетяжелая (II) форма:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота),
· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

Тяжелая (III) форма:
· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);
· выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

Лабораторные исследования :
· общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
· общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия и протеинурия, в осадке мочи - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне[ 1,2]

Жалобы:
· лихорадка (Т 38-40 о С);
· озноб;
· слабость;
· вялость;
· недомогание;
· головная боль;
· нарушение сна;
· снижение аппетита;
· ломота в теле;
· тошнота и рвота;
· нарушение сознания;
· судороги;
· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение, наличие высыпаний в области кожи.

Анамнез:
· острое начало болезни.
Наличие провоцирующих факторов:
· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, раны, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);
· ушибы;
· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);
· инсоляция;
· лучевая терапия;
· эмоциональные стрессы.
Наличие предрасполагающих факторов:
· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;
· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);
· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Физикальное обследование:
· Местный процесс (возникает через 12-24 часа от начала заболевания) - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи (в области лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках).

Эритематозная форма:
· Пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема равномерной яркой окраски с четкими границами с тенденцией к периферическому распространению, возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде «языков пламени», «географической карты»). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма:
· Начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма:
· На фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая форма:
· Протекает подобно эритематозно-буллезной форме, однако образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.
· Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов).
· Лимфангит (продольной формы изменения кожи, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью).

Критерии тяжести рожи:
· выраженность симптомов интоксикации;
· распространенность и характер местного процесса.

Легкая (I) форма:
· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;
· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

Среднетяжелая (II) форма:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота);
· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

Тяжелая (III) форма:
· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);
выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

Лабораторные исследования
· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении заболевания в результате токсического поражения почек).
· С-реактивный белок: повышение содержания.
· биохимический анализ крови (по показаниям): определение содержания общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий), глюкозы, креатинина, мочевины, остаточного азота).
· коагулограмма: при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном, прокоагулянтном, фибринолитическом звеньях у больных с тяжелыми геморрагическими формами рожи - определение времени свертывания крови, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса или отношения, фибриногена, тромбинового времени.
· сахар крови (по показаниям);
· иммунограмма (по показаниям).

· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок, альбумин.
При развитии ОПН - калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот;
При нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма -время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.
·сахар крови (по показаниям);
·иммунограмма (по показаниям).

Инструментальные исследования
·ЭКГ (по показаниям);
·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз		Обследования	Критерии исключения диагноза
Флегмона	Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, эритема с отеком, изменения в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ)	Консультация хирурга	В месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая болезненность при пальпации. Гиперемия кожи не имеет чётких границ, более яркая в центре, развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее инфильтрат размягчается и выявляется флюктуация. Характерен гиперлейкоцитоз с значительным нейтрофильным сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ.
Тромбофлебит подкожных вен		консультация хирурга/сосудистого хирурга,	Боли, участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей. Часто в анамнезе - варикозная болезнь вен. Температура тела обычно субфебрильная, интоксикация и явления регионарного лимфаденита отсутствуют.
Опоясывающий лишай	Эритема, лихорадка		Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище, по ходу ветвей того или иного нерва, чаще всего ветвей тройничного, межреберных, седалищного, что определяет размеры участка поражения кожи, всегда односторонняя, в пределах 1-2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2-3-й день на фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное течение, сопровождается упорными невралгиями.
Сибирская язва (кожная форма)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк	Консультация инфекциониста	Границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре — характерный сибиреязвенный карбункул, «студневидный» оттек, его дрожание (симптом Стефанского). Эпид. анамнез: работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем.
Эризипелоид (рожа свиней)	Эритема	Консультация инфекциониста или дерматолога	Отсутствие интоксикации, лихорадки, регионального лимфаденита. Эритема локализуется в области пальцев, кистей рук, красного, розовато-красного или багрово-красного цвета. Края эритемы более яркие, по сравнению с центром, отек незначительный. На фоне эритемы иногда появляются везикулярные элементы. Эпид.данные: микротравмы кожи при обработке мяса или рыбы, пребывания в природных очагах эризипелоида.
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Консультация дерматолога	Зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки на фоне гиперемии кожи. Отсутствуют региональный лимфаденит, лихорадка, интоксикация, болезненность очага.
Узловая эритема	Острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, эритема, в анамнезе-хронический тонзиллит	Консультация ревматолога, дерматолога	Формирование в области голеней, реже бедер и предплечий, изредка на животе, ограниченных, не сливающихся между собой, плотных, болезненных узлов, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, с локальным покраснением кожи над ними. Кожа над узлами ярко-розовой окраски, в дальнейшем приобретает синюшный оттенок. Характерны боли в конечностях, в коленных и голеностопных суставах.

Дифференциальной диагноз при локализации рожи на лице

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Отек Квинке	Общие симптомы: эритема, отек	Консультация аллерголога	Внезапное начало, гиперемия и плотный отек, при надавливании которого ямка не образуется. Анамнез: связь с употреблением тех или иных продуктов питания, медпрепаратов и т.д.
Периостит верхней челюсти.	Эритема, отек, локальная болезненность	Консультация стоматолога/челюстно-лицевого хирурга	Формирование поднадкостничного абсцесса, отек околочелюстных мягких тканей, боль области пораженного зуба с иррадиацией в ухо, висок, глаз.
Абсцедирующийфурункул носа	Эритема, отек, лихорадка	Консультация лор-врача	Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться гнойник, представляющий собой стержень фурункула.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Варфарин (Warfarin)

Гентамицин (Gentamicin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Имипенем (Imipenem)

Индометацин (Indomethacin)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Клиндамицин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лоратадин (Loratadine)

Мебгидролин (Mebhydrolin)

Меглюмин (Meglumine)

Меропенем (Meropenem)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нимесулид (Nimesulide)

Парацетамол (Paracetamol)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Преднизолон (Prednisolone)

Рокситромицин (Roxithromycin)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тейкопланин (Teicoplanin)

Триметоприм (Trimethoprim)

Хифенадин (Quifenadine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Эритромицин (Erythromycin)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения .
В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм рожи.

Немедикаментозное лечение

Постельный режим
Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
· 1 000000 ЕД х 6 раз/сутки, в/м, 7-10 дней [УД - А];
или
· амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3/раз в сутки 7-10 дней [УД - А];
или макролиды:
· эритромицин внутрь по 250-500 мг 4 раза/сутки 7-10 дней [УД - А];
· азитромицин внутрь - в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней - по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней) [УД - А],
или
· спирамицин внутрь - по 3 млн. МЕ два раза в сутки (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]
или
· рокситромицин внутрь - по 0,15 г два раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]или др.
или фторхинолоны:
· левофлоксацин внутрь - по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А].

Патогенетическая терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (противопоказаны при геморрагических формах рожи):
· индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 10-15 дней [ УД - В]
или
· диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД - В]
или
· нимесулид по 0,1 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 7-10 дней [ УД - В]
или
· ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД - В].

Симптоматическая терапия при лихорадке,

или
парацетамол 500 мг, внутрь [УД - В].

Десенсибилизирующая терапия :
· мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1- 2 раза в сутки[УД - С];
или
· хифенадин внутрь по 0,025 г — 0,05 г 3—4 раза в сутки[УД - D];
или

или

или
· лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Антибактериальная терапия:
· бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения во флаконе 1000000 ЕД [УД - А];
или
· амоксициллин/клавуланат 375мг, 625 мг, внутрь [УД - А];
или
· азитромицин250 мг, внутрь [УД - А];
или
· эритромицин 250мг, 500 мг, внутрь [УД - А];
или
· спирамицин 3 млн. МЕ, внутрь [УД - А];
или
· рокситромицин 150мг, внутрь [УД - А];
или
· левофлоксацин 250 мг, 500 мг, внутрь [УД - А].

или

или
· нимесулид 100 мг внутрь [УД - В];
или
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД - А];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - А];
или

или

или

или

или
· цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД - В].

Таблица сравнения препаратов

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Антибиотик,			Неустойчив к бета-лактамазам. «-» м/о.	А
Антибиотик, комбинированный пенициллин	амоксициллин/клавуланат	Обладает широким спектром антибактериального действия.	Побочные явления (очень редки и выражены слабо): нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), аллергические реакции (эритема, крапивница)	А
Макролиды	эритромицин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	Низкая активность к Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и др.	А
	азитромицин	Активен в отношении грам«+». Быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью.	Низкая активность к анаэробным патогенам	А
	спирамицин	Активен в отношении Streptococcusspp.(в т.ч. Streptococcus pneumoniae)		А
	рокситромицин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	низкая активность к анаэробным патогенам	А
Фторхинолоны	левофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	низкая активность к анаэробным патогенам.	А
Антигиcтаминные препараты	мебгидролин		абсолютное противопоказание - язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит, неспецифический язвенный колит.	С
	хифенадин	Антигистаминное и противоаллергическое действие.		D
	хлоропирамин			C
	лоратадин			B
	цетиризин			В
НПВС	индометацин	Сильно выраженная противовоспалительная активость	Частое развитие нежелательных реакций может привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы	В
	диклофенак	Сильно выраженная противовоспалительная активность	Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
	нимесулид			В
	Ибупрофен		Повышенный риск возникновения токсической амблиопии.	В
	Парацетамол		Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)	В

· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях - сахарном диабете, ожирении;
· консультация ревматолога: для дифференциальной диагностики с узловатой эритемой;
· консультация акушер-гинеколога: при роже у беременных женщин;
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования лечения;

Профилактические мероприятия :

На ПМСП: первичная профилактика:
· информирование пациента по предупреждению микротравм, опрелостей, переохлаждений, тщательное соблюдение личной гигиены, грибковых и гнойничковых заболеваний кожи.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):
· своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов;
· лечение выраженных остаточных явлений - эрозии, сохраняющейся отечности в области местного очага, последствий рожи (стойкого лимфостаза, слоновости);
· лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи, приводящих к нарушению ее трофики и появлению входных ворот для инфекции;
· лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.);
· лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных лимфостазов и слоновости; хронических заболеваний периферических сосудов; лечение ожирения, сахарного диабета (частая декомпенсация которого наблюдается при роже);
· бициллинопрофилактика.
Профилактическое введение бициллина-5 осуществляется в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 3-4 недели реконвалесцентам после полноценной терапии рожи в остром периоде болезни. Перед его введением за 15-20 минутдля предупреждения аллергических осложнений рекомендуется инъекция десенсибилизирующих препаратов.
Существуют следующие методы бициллинопрофилактики:
· круглогодичная (при частых рецидивах) на протяжении 2-3 лет с интервалом введения препарата 3 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель);
· сезонная (в течение 4 месяцев три сезона). Препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости;
· однокурсовая для предупреждения ранних рецидивов на протяжении 4-6 месяцев после перенесенного заболевания.

Мониторинг состояния пациента: проводится врачами КИЗ/врачами общей практики с привлечением врачей других специальностей путем диспансеризации.

Диспансеризации подлежат:
· 1 группа - лица, у которых возникают частые, не менее 3 за последний год, рецидивы рожи;
· 2 группа - лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов;
· 3 группа - лица с прогностически неблагоприятными остаточными явлениями при выписке из стационара.

Для 1-й группы:
· Регулярный, не реже 1 раза в 3 месяца, врачебный осмотр больных, что позволяет своевременно выявлять ухудшение их состояния, нарастание явлений лимфостаза, обострение хронических сопутствующих заболеваний кожи и очагов хронической стрептококковой инфекции, способствующих развитию рецидивов рожи.
· Систематическое лабораторное обследование больных, включающее клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Профилактическое круглогодичное (непрерывное) на протяжении 2-3 лет введение Бициллина-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели, в/м (за 1 час до введения бициллина - 5 необходимо назначение антигистаминных препаратов).
· Повторное физиотерапевтическое лечение при наличии стойкого лимфостаза.
· Санация очагов хронической ЛОР-инфекции.
· Лечение кожной опрелости, микозов и других сопутствующих заболеваний кожи.
· Лечение в специализированных лечебных учреждениях хронических заболеваний сосудов, эндокринных заболеваний.
· Трудоустройство больных при неблагоприятных условиях работы. Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно в течение 2-3 лет (при отсутствии рецидивов). В максимальных сроках наблюдения (3 года) нуждаются больные с особо отягощенными сопутствующими заболеваниями (трофическими язвами, другими дефектами кожи, лимфореей, глубокими трещинами кожи при гиперкератозе, папилломатозе, перенесшие операции по поводу слоновости).

Для 2-й группы:
· Регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.
· Ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива (клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка).
· Профилактическое сезонное введение бициллина-5 (1,5 млн. ЕД 1 раз в сутки, в/м (за 1 час до введения бициллина - 5 необходимо назначение антигистаминных препаратов) за 1 месяц до начала сезона заболеваемости у больного с 3-недельным интервалом на протяжении 3-4 месяцев ежегодно 3 сезона.
· При наличии соответствующих показаний - санация очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение сопутствующих хронических заболеваний кожи и др.

Для 3-й группы:
· Врачебный осмотр через 1-4 месяца при необходимости и через 6 месяцев после перенесенного заболевания.
· Лабораторное обследование в начале и конце диспансерного наблюдения (клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка).
· Физиотерапевтическое лечение прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи.
· Курсовое профилактическое введение бициллина-5 интервалом 3 недели на протяжении 4-6 месяцев.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших рожу :
· предупреждение рецидивов болезни, снижение их количества;
· купирование отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

В случае возможности амбулаторного лечения - передать актив в поликлинику по месту проживания больного.

Госпитализация в стационар по показаниям.

Транспортировать больного машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации.
Для снижения температуры тела и купирования болевого синдрома-введение 2,0 мл 50% раствора анальгина (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2,0).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Постельный режим - до нормализации температуры, при поражении нижних конечностей - в течение всего периода заболевания.
Диета №15- полноценная, легкоусвояемая пища, обильное питье. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

Стандартная схема лечения среднетяжелых форм	Стандартная схема лечения тяжелых форм	Стандартная схема лечения рецидивирующей рожи, тяжелой формы и осложнений	Альтернатив	Альтернатив ная схема лечения тяжелой формы и осложнений №2
Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6 раз/сут. в/м, 10 дней Препарат резерва : Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 7-10 дней или цефазолин 2-4 г/сутки, в/м,7-10 дней или цефуроксим 2,25-4,5 г/сутки в 3 приема в/м, в/в, 7-10 дней или цефотаксим 2-8 г/сутки в 2-4 приема в/в или в/м, 7-10 дней.	Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6-8 раз/сут. в/м, в/в, 10 дней + Ципрофлоксацин 200 мг х 2 раза/сут. в/в кап., 10 дней (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг); или цефазолин по 1,0 г 3-4 раза в сутки, 10 дней; илицефтриаксон2,0 - 4,0 г/сут., в/м, в/в, 10 дней или цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/м, в/в, 10 дней или цефотаксим по 1-2 г 2-4 раза в сутки в/в или в/м,10 дней	Цефтриаксон 2,0 х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней + Клиндамицин 300 мг х 4 раза в сут. в/м, в/в 10 дней	1.Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6-8 раз/сут. в/м, 10 дней + Гентамицина сульфат 80 мг х 3 раза в сутки в/м, 10 дней.	Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х6-8 раз/сут. в/м, 10 дней + Клиндамицин 300 мг х4 раза в сут. в/м, в/в (разовая доза м.б. увеличена до 600 мг), 10 дней

При непереносимости антибиотиков классов пенициллина и цефалоспоринов используются один из антибиотиков других классов (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол, рифимицины).
Препараты резерва для лечения тяжелых форм рожи - карбапенемы (имипенем, меропенем), гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение рецидивирующей формы рожи проводится в условиях стационара. Обязательное назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов - цефалоспорины:
· цефазолин 1,0 г 3-4 раза в сутки, 10 дней;
или
· цефтриаксон 1,0 - 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней;
или
· цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/м, в/в, 10 дней;
или
· цефотаксим по 1-2 г 2-4 раза в сутки, в/в, в/м, 10 дней.
При часто рецидивирующей роже 2 курса лечения:
1 курс: цефалоспорины (10 дней), перерыв 3-5 дня,
2 курс: антибиотики бактериостатического действия (препарат выбора - антибиотики ряда линкозамидов: линкомицин по 0,6-1,2г 1 - 2 раза в день внутримышечно или по 0,5 г внутрь три раза в день или другие), 7 дней.

Патогенетическая терапия:

Детоксикационная терапия (количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, объем вводимой жидкости с учетом степени тяжести):
При средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 0,5% раствора декстрозы, 400,0 и др.) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты (одновременно с антибиотикотерапией с учетом противопоказаний, курс 7-10 дней):
· индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь [ УД - В];
или
· диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД - В];
или
· нимесулид по 0,1 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 7-10 дней [УД - В];
или
· ибупрофен по 0,2 г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД - В].

Десенсибилизирующая терапия:
· мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1- 2 раза в сутки [УД - С];
или
· хифенадин внутрь по 0,025 г — 0,05 г 3—4 раза в сутки [УД - D];
или
· хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД - С];
или
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];
или
· лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Глюкокортикостероиды назначаются при упорно рецидивирующей рожей, с развитием лимфостаза: преднизолон внутрь, по 30 мг в сутки с постепенным ее снижением суточной дозы (курсовая доза 350-400 мг)[УД - В].

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, с антиагрегантной целью (с учетом показателей коагулограммы):
· пентоксифиллин 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, в/в курс от 10 дней до 1 месяца [УД - В];
или
· гепарин подкожно (через каждые 6 часов) 50-100 ЕД/кг/сутки 5-7 дней [УД - А];
или
· варфарин2,5-5 мг/сут, внутрь;
или
· эноксапарин натрия 20-40 мг 1 раз/сутки п/к.

Симптоматическая терапия

При лихорадке:
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 3-4 раза в день [УД - В];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД - В];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД - В];
или
· парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в [УД - В].

Перечень основных лекарственных средств
· бензилпенициллина натриевая соль, для внутримышечного введения 1000000 ЕД;
· или цефтриаксон, для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1г.
· или ципрофлоксацин, для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);
· или гентамицина сульфат, 4% для инъекций 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· клиндамицин, для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в 2 мл.
· или цефазолин, для внутримышечного и внутривенного введения, 0,5г, 1,0 г, 2,0г.
· или линкомицин, для внутримышечного и внутривенного введения, 300 мг, 600 мг.
· или цефуроксим, в/в и в/м введения, 750мг, 1,5г.
· или цефотаксим, в/в и в/м введения, 1,0 г.

Перечень дополнительных лекарственных средств
· натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл
· декстрозы 5% - 400 мл;
· мегглюмина сукцинат для инфузий 400,0
· индометацин 25 мг, внутрь [УД - В];
или
· диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД - В];
или
· нимесулид 100 мг внутрь[УД - В];
или
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД - В];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - В];
· мебгидролин, 100 мг, внутрь [УД-С];
или
· хифенадин, 25 мг, внутрь [УД-D];
или
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД - С];
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД - В];
или
· цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД - В];
· преднизолон5 мг, внутрь [УД - А];
· пентоксифиллин 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, ампулы.
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, по 5,0 мл.
или
· варфарин 2,5мг, внутрь;
или
· эноксапарин натрия 20-40 мг, шприцы для п/к.

Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Антибиотик, биосинтетические пенициллины	бензилпенициллина натриевая соль	Активен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)	Неустойчив к бета-лактамазам. Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.	А
Антибиотик, цефалоспорин III поколения	цефтриаксон	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о. Устойчив к бета-лактамазным ферментам. Хорошо проникает в ткани и жидкости. Период полувыведения 8-24ч.	Низкая активность к анаэробным патогенам.	А
Антибиотик, цефалоспорин I поколения	цефазолин	Активен в отношении грам «+», и некоторых грам «-» м/о., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	НеэффективенвотношенииP. aeruginosa, индолположительныхштаммовProteusspp., M. tuberculosis, анаэробныхмикроорганизмов	А
Антибиотик, цефалоспорин II поколения	цефуроксим	Оказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», и некоторых грам «-» м/о.	Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
Антибиотик, цефалоспорин III поколения	цефотаксим	Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Фторхинолоны	ципрофлоксацин	Активен в отношении некоторых грам «+», грам «-» м/о. антисинегнойный препарат	Умеренная активность к Str.pn. При подозрении или наличии инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa	A
Антибиотик, аминогликозид	гентамицина сульфат	Потенцирует действие b-лактамных антибиотиков	Низкая активность к анаэробным патогенам. Ото-нефротоксическое действие	А
Антибиотик, линкозамид	клиндамицин	Бактериостатик, активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)	НизкаяактивностькClostridium sporogenesиClostridiumtertium	А
Антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатик, активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаэробных бактерий Clostridiumspp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Низкая активность к большинству грамотрицательных бактерий, грибам, вирусам, простейшим.	А
Антигиcтаминные препараты	мебгидролин	Антигистаминное и противоаллергическое действие	Побочные эффекты: повышенная утомляемость, головокружение, парестезии; при использовании высоких доз — замедление скорости реакций, сонливость, нечеткость зрительного восприятия; редко — сухость во рту, тошнота, изжога, раздражение слизистой оболочки желудка, боль в эпигастральной области, рвота, запор, нарушение мочеиспускания. гранулоцитопения, агранулоцитоз.	С
	хифенадин	Антигистаминное и противоаллеогическое действие.	Оказывает умеренное антисеротониновое действие.	D
	хлоропирамин	В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.	Побочные эффекты - сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. - присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.	C
	лоратадин	Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.	Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.	B
	цетиризин	Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.	Неправильное применение препарата может привести к головокружению , мигрени, сонливости, аллергическим реакциям.	В
НПВС	индометацин		Частое развитие нежелательных реакций. может привести к развитию аспириновой бронхиальной астме	В
	диклофенак	Сильная выраженная противовоспалительная активность	Повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
	нимесулид	Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие.	При передозировке могут развиться опасные для жизни состояния: падение давления, сбои сердечного ритма, дыхания, острая почечная недостаточность.	В
	ибупрофен	Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие	Повышение риска возникновения токсической амблиопии.	В
	парацетамол	Преимущественно «центральное» анальгезирующее и жаропонижающее действие	Гепатотоксическое и нефротоксическое действие(при длительном приеме в больших дозах)	В

Хирургическое вмешательство

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления:
· вскрытие неповрежденных пузырей, удаление экссудата, наложение повязки с жидкими антисептиками (0,02% раствор фурацилина, 0,05% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода).

При обширных мокнущих эрозиях:
· местное лечение - марганцевые ванны для конечностей, затем наложение повязки с жидкими антисептиками.

При гнойно-некротических осложнениях рожистого воспаления:
· хирургическая обработка раны - иссечение некротизированных тканей, наложение повязки с жидкими антисептиками.
Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.

Другие виды лечения

Физиолечение
Субэритемные дозы УФО на область воспаления и токи ультразвуковой частоты на область региональных лимфатических узлов (5-10 процедур);
Метод низкоинтенсивной лазеротерапии с противовоспалительной целью, для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления, восстановления реологических свойств крови, усиления репаративных процессов от 2 до 12 сеансов, с интервалами 1-2 суток.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с абсцессом, флегмоной; при тяжелых формах рожистого воспаления (эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической), хирургических осложнениях (флегмона, некроз);
· консультация ангиохирурга: при развитии хронической венозной недостаточности, тромбофлебитов, трофических язв;
· консультация дерматовенеролога: для дифференциальной диагностики с контактными дерматитами, микозами стоп;
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ;
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях - сахарном диабете, ожирении.
· консультация оториноларинголога: при заболеваниях ЛОР-органов;
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования терапии;
· консультация физиотерапевта: для назначения физиолечения;
· консультация аллерголога при дифференциальной диагностике с отеком Квинке.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
При развитии осложнений:
· инфекционно-токсическая энцефалопатия;
· инфекционно-токсический шок;
· вторичные пневмонии и сепсис (у лиц, страдающих иммунодефицитом).

Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:

При первичной роже:

· купирование местного воспалительного процесса;
· восстановление трудоспособности.
При рецидивирующей роже:
· купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
· ликвидация или уменьшение отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни;
· уменьшение количества рецидивов.

Лабораторные индикаторы :
· Нормализация показателей ОАК.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение или хирургическое отделение):
- среднетяжелое и тяжелое течение рожи независимо от локализации процесса (особенно буллезно-геморрагическая форма рожи);
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- возраст больных старше 70 лет заболеваний независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболевания периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи (рубцов, язв и т.д.) независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- частые рецидивы рожи и ранние рецидивы независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- осложнения рожи.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 2) Черкасов В.Л. Рожа. Руководство по внутренним болезням: том Инфекционные болезни /Под ред. В.И. Покровского. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с. 4) Еровиченков А.А. Рожа. Стрептококки и стрептококкозы /Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококки: общая характеристика и методы лабораторной диагностики /Под ред. Н.И. Брико. М.,2009. 196с. 6) Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, and Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) A systematic review of bacteremias in cellulitis and erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Глухов А.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления/Фундаментальные исследования.-№.10.-2014.С. 411-415.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ИТШ	инфекционно-токсический шок
КИЗ	кабинет инфекционных заболеваний
МНО	международное нормализованное отношение
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОПН	острая почечная недостаточность
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
СРБ	С-реактивный белок
УЗИ	ультразвуковое исследование
УФО	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	электрокардиограмма

Список разработчиков:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
3) Ким Антонина Аркадьевна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
4) Муковозова Лидия Алексеевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии и инфекционных болезней.
5) Нурпеисова Айман Женаевна - КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая отделением, врач-инфекционист, главный внештатный инфекционист Костанайской области.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач - клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Рожа, или рожистое воспаление – это одна из бактериальных инфекций кожи, которая способна поражать любой участок тела и приводить к выраженной интоксикации организма. Заболевание имеет стадийное течение, в результате чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перерасти в тяжелую. При затяжном рожистом воспалении без должного лечения в конечном итоге происходит отмирание пораженной ткани и страдания всего организма.

Крайне важно, чтобы при наличии характерных признаков рожи больной сразу обратился к врачу, а не занимался самолечением, ожидая прогрессирования патологии и развития осложнений.

Причины возникновения рожи

Для развития рожистого воспаления требуется соблюдение трех условий:

Наличие раны, через которую в кожу проникают бактерии, не обязательно наличие обширного повреждения тканей. Достаточно царапины или растрескивания кожи ног.

Проникновение в рану специфического микроба – принято считать, что рожистое воспаление кожи может возникнуть только в случае присоединения гемолитического стрептококка А. Кроме местного повреждения кожи, он способен продуцировать сильнейшие токсины, которые нарушают работу иммунной системы. Это приводит к интоксикации организма с возможностью рецидива рожи (симптоматика возникает снова спустя некоторое время).

Ослабленный иммунитет – данный фактор имеет огромное значение для развития инфекции в коже. Рожистое воспаление практически не встречается у здорового населения, чей иммунитет не ослабляется другими патологиями или вредными условиями жизни (алкоголем, наркоманией, психическими и физическим перегрузками, стрессом).

Несмотря на факт, что данное заболевание может возникнуть у каждого человека при наличии представленных выше условий, страдают преимущественно люди, находящиеся в старческом возрасте. Также в группу риска входят новорожденные, больные ВИЧ, сахарным диабетом, любой онкологической патологией или люди, которые принимают цитостатики/глюкокортикостероиды.

Формы рожистого воспаления

Различают несколько форм рожи, которые отличаются по выраженности симптоматики, тяжести течения и тактике терапии. Стоит отметить, что такие формы могут переходить последовательно одна в другую, поэтому важно своевременно начать лечение заболевания.

Принципиально стоит разделять такие формы заболевания:

некротическая форма – наиболее тяжелая, которая сопровождается отмиранием пораженной кожи;

геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность данной формы рожистого воспаления заключается в повреждении инфекцией мелких сосудов. В результате кровь пропотевает через стенки и формирует небольшие пузырьки с геморрагическим содержимым;

буллезная форма – характерна формированием пузырей на коже, которые заполнены серозным содержимым;

эритематозная – проявляется классической симптоматикой, без дополнительных кожных изменений.

В зависимости о локализации рожа может возникать на руке, ноге, лице. Значительно реже инфекция начинает формироваться в области промежности или на прочих участках тела.

Начало рожистого воспаления

С момента заражения раны и до развития первых симптомов в среднем проходит около 3-5 суток. Симптомы рожи кожи ноги, руки, лица или прочей локализации начинаются с подъема температуры тела и болезненности в области поражения. Обычно в первый день болезни присутствует лихорадка с температурой не более 38 градусов. В дальнейшем температура может возрасти до 40 градусов. В результате действия на организм стрептококка у больного начинают появляться характерные признаки отравления организма:

повышенная потливость;

снижение или утрата аппетита;

выраженная слабость;

повышенная чувствительность к раздражающему шуму и яркому свету.

Спустя несколько часов с момента повышения температуры тела начинают появляться первые симптомы поражения лимфатических структур и кожи. Они незначительно отличаются в зависимости от места локализации процесса, но объединяет их один признак – выраженная гиперемия кожного покрова. Рожистое воспаление может распространяться за пределы пораженного участка или же оставаться только в определенной области. Все зависит от агрессивности микроорганизма и сопротивляемости иммунной системы к инфекции, а также от времени начала лечения.

Местные проявления рожи

Среди общих признаков воспалительного процесса на коже:

выраженное покраснение участка поражения, которое несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи. От здоровых тканей эритема ограничена плотным валиком, но в случае развития распространенной рожи такое отграничение может отсутствовать;

отек пораженного участка тела (предплечья, лица, голени, стопы);

боль при пальпации области покраснения;

болезненность регионарных лимфатических узлов (лимфаденит);

при буллезной форме рожи возможно формирование прозрачных пузырей на коже, которые заполнены серозной жидкостью или кровью.

Кроме общих признаков, рожа также имеет и свои особенности локализации в различных участках тела. Их нужно учитывать, для того чтобы вовремя заподозрить наличие инфекции и своевременно начать лечение.

Особенности рожи кожи лица

Лицо является наиболее неблагоприятным местом локализации инфекции. Данный участок тела хорошо снабжен кровью, что только способствует развитию выраженного отека. Кровеносные и лимфатические сосуды соединяют глубокие и поверхностные структуры, в результате существует вероятность развития гнойного менингита. Кожа на лице довольно нежная, поэтому повреждается инфекцией значительно сильнее, чем в случае прочей локализации воспалительного процесса.

Учитывая представленные факторы, можно выделить особенности проявления рожистого воспаления на лице:

болезненность при пальпации боковых поверхностей под подбородком и на шее – это признак наличия воспаления лимфоузлов;

выраженный отек не только в области покраснения, но и окружающих тканей лица;

болезненность в области присоединения инфекции усиливается при жевании (если рожистое воспаление располагается на поверхности щек или в области нижней челюсти).

Симптомы интоксикации при инфикации кожи на лице более выражены в сравнении с другими локализациями процесса. В первые сутки температура тела может возрасти до 39-40 градусов, появляется слабость, потливость, сильная головная боль, тошнота. Рожистое воспаление на лице является показанием для немедленного посещения врача или приемного покоя хирургического отделения стационара.

Особенности рожистого воспаления на ноге

Среди врачей существует убеждение, что рожа нижней конечности тесно связана с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает оптимальные условия для размножения стрептококков. В таком случае для проникновения в кожу инфекционных агентов достаточно одной микротравмы (прокола, небольшой царапины или трещины на стопах).

Особенности клинической картины рожистого воспаления в области ног такие:

Инфекция локализируется на голени или стопе. Поражение бедра наблюдается довольно редко.

В большинстве случаев в области паховых складок (на поверхности тела спереди, где бедро переходит в туловище) могут быть обнаружены болезненные образования округлой формы – воспаленные лимфатические узлы, которые стараются сдержать распространение стрептококковой инфекции.

При выраженном лимфостазе отек ноги может быть довольно выраженным и распространяться на стопу, область голени и голеностопного сустава. Обнаружить такие участки довольно просто путем прижимания кожи к костям голени. Если отек есть, после отнятия пальца на протяжении 5-10 секунд на коже будет наблюдаться углубление.

В большинстве случаев рожистое воспаление нижней конечности протекает намного легче любого другого расположения воспалительного процесса. Исключением является осложненная и некротическая формы патологии.

Особенности рожистого воспаления на руке

Стрептококковая инфекция поражает кожу на руках довольно редко, поскольку большую концентрацию микроорганизмов вокруг раны собрать довольно сложно. Рожа верхних конечностей может являться результатом пореза или прокола загрязненным предметом. Группу риска составляют внутривенные наркоманы, дети школьного и дошкольного возраста.

Обычно рожистое воспаление на руке является распространенным – оно охватывает несколько сегментов конечности (предплечье, плечо, кисть). Поскольку на верхней конечности особенно в области подмышечной впадины довольно хорошо развита лимфатическая система, отек способен распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

При пальпации внутренней поверхности плеча или подмышечных ямок можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы становятся болезненными, гладкими и увеличиваются в размерах.

Диагностика

Диагностировать наличие рожи врач может после первичного осмотра и пальпации пораженной области. При отсутствии у пациентов дополнительных заболеваний среди лабораторных методов диагностики может использоваться только общий анализ крови. Наличие инфекции будут подтверждать такие показатели:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – больше 20 мм/час. Во время разгара заболевания данный показатель может составлять до 30-40 мм/час. Нормализация наблюдается ближе ко 2-3 недели терапии (норма до 15 мм/час).

Лейкоциты – более 10,1*10 9 /л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов ниже 4*10 9 /л. Такие показатели говорят о неспособности организма нормально сопротивляться инфекции. Наблюдается подобная ситуация при наличии иммунодефицитных состояний (последствия лучевой терапии, рак крови, ВИЧ) и при наличии генерализованной инфекции или сепсиса.

Гемоглобин – снижается при наличии геморрагической формы заболевания. Норма данного показателя составляет от 120 г/л до180 г/л. При наличии показаний ниже нормы стоит начать принимать препараты железа (после консультации врача). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л является показанием для проведения переливания эритромассы или цельной крови.

Эритроциты – снижение показателя ниже нормы менее 3,8*10 12 /л для женщин и 4,4*10 12 /л для мужчин может свидетельствовать о наличии геморрагической формы рожи. При любых других формах данного заболевания этот показатель обычно остается в пределах нормы.

Инструментальная диагностика применяется при наличии нарушения притока крови к конечностям или при развитии сопутствующих заболеваний, таких как тромбангиит, тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз. В таком случае пациенту может быть назначена допплерометрия сосудов нижних конечностей, ангиография или реовазография. Данные методы определяют степень проходимости сосудов и позволяют выяснить причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция при отсутствии адекватного своевременного лечения или при ослабленном состоянии организма больного грозит развитием таких осложнений:

Абсцесс – гнойная полость, которая ограничена капсулой, выполненной из соединительной ткани. Является наименее опасным среди осложнений.

Флегмона – разлитой гнойный процесс в мягких тканях (мышцах или подкожной клетчатке). Повреждает окружающие структуры и значительно усиливает проявления интоксикации.

Гнойный флебит – воспаление стенки вены пораженной конечности, что приводит к сужению и уплотнению последней. Флебит внешне проявляется отеком тканей и покраснением кожи в проекции вены, повышением местной температуры тела.

Некротическая рожа – некротизация кожи в области поражения стрептококком.

Гнойный менингит – способен развиваться при расположении рожистого воспаления на лице. Данное тяжелое заболевание развивается в результате воспаления оболочек головного мозга. Проявляется осложнение общемозговыми симптомами (головокружением, помутнением сознания, невыносимой головной болью), а также непроизвольным напряжением определенных участков групп мышц.

Сепсис – наиболее опасное среди осложнений, которое практически в половине случаев (40%) заканчивается летально. Это генерализованная инфекция, при которой поражаются органы, такое осложнение приводит к формированию гнойных очагов по всему организму.

Предупредить развитие осложнений возможно в случае своевременного обращения за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. Только врач способен определить оптимальную тактику и назначить соответствующую терапию рожистой инфекции.

Лечение рожи

Неосложненные формы рожистого воспаления не требуют оперативного вмешательства и лечатся консервативным путем. В зависимости от общего состояния пациента решается вопрос относительно госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении развития рожи на лице – такие больные должны проходить лечение в условиях стационара.

Классическая схема лечения состоит из:

Антибиотиков – оптимальный эффект дает комбинация защищенных пенициллинов («Амоксиклав») и сульфаниламидов («Сульфаниламид», «Сульфадиазин», «Сульфален»). В качестве альтернативы может использоваться «Цефтриаксон». Рекомендуемый курс антибактериальной терапии – 10-14 дней.

Антигистаминные средства – поскольку стрептококк способен скомпрометировать иммунную систему и вызвать реакции сродни аллергическим, нужно использовать данную группу препаратов. На сегодняшний день лучшим решением является «Дезлоратадин» и «Лоратадин». Если у больного нет возможности приобрести данные средства в качестве альтернативы, доктор может посоветовать «Клемастин», «Димедрол», «Супрастин».

Обезболивающие препараты – при роже применяются также и негормональные противовоспалительные средства. Лучше отдать предпочтение «Мелоксикаму» или «Нимесулиду», поскольку они обладают наименьшим количеством побочных эффектов. Альтернативой данным препаратам является «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторол». Использование данной группы препаратов стоит сочетать с приемом «Омепразола» («Лапнсопразола», «Рабепразола»), что позволяет снизить негативное воздействие НПВС на слизистую оболочку желудка.

Антисептические повязки с раствором Хлоргексидина (0,005%) – важный компонент лечения. При наложении такую повязку нужно тщательно смочить раствором и оставить мокрой в течение нескольких часов. Сверху на повязку накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожу в случае возникновения местных осложнений или при развитии буллезной рожи? В таком случае выход всего один – госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение и проведение оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, показанием для выполнения операции является формирование гнойников (абсцессов, флегмон), некротизация кожи или буллезная форма патологии. Не стоит опасаться хирургической терапии, в большинстве случаев операция занимает не больше 30-40 минут и выполняется под общей анестезией.

В ходе вмешательства хирург вскрывает полость гнойника и очищает его содержимое. Рана, обычно, не ушивается – она остается открытой, и в нее устанавливают выпускник для оттока жидкости из места разреза. При наличии некротизированных тканей их удаляют полностью, после этого продолжается консервативное лечение.

Хирургическая терапия буллезной формы рожи проводится таким образом: врач вскрывает пузыри, обрабатывает их поверхность антисептиком и накладывает повязки, смоченные в 0,005% Хлоргексидине. Таким образом, проводится профилактика присоединения посторонней инфекции.

Кожа после перенесения рожи

В среднем, для лечения рожистой инфекции требуется около 2-3 недель. По мере уменьшения местной воспалительной реакции снижается и количество стрептококка, кожа обновляется. Краснота снижается, и в месте повреждения кожи начинает формироваться пленочка – таким образом, отделяется старая кожа. Как только произойдет ее окончательное отторжение, она должна самостоятельно удалиться. Под ней находится неизмененный слой эпителия.

В течение следующей недели может присутствовать шелушение кожи, что считается нормальным ответом организма.

У некоторых пациентов рожа может принимать рецидивирующий характер, а именно появляться снова и снова в прежнем месте спустя некоторое время (от нескольких месяцев до нескольких лет). В таких случаях кожа подвержена трофическим нарушениям, и может возникнуть хронический отек конечностей или фиброз (защемление эпителия соединительной тканью).

Частые вопросы

Насколько опасна данная инфекция для человека?

Рожистое воспаление – это тяжелое заболевание, которое грозит сильной интоксикацией организма и развитием ряда опасных осложнений. Обычно при своевременной терапии прогноз благоприятный. Если лечение было начато спустя неделю или больше с момента начала процесса, организм больного ослаблен вторичными заболеваниями (ВИЧ, сердечная недостаточность, сахарный диабет), то рожа может стать причиной фатальных последствий.

Как восстановить пораженную кожу после воспаления?

Практически при любой форме рожи данный процесс происходит самостоятельно без стороннего вмешательства. Главное – это побороть и устранить источник инфекции и местные воспалительные проявления. Исключением является некротическая рожа. В данном случае кожа может быть восстановлена только с помощью хирургического вмешательства.

Почему рожа несколько раз возникает на одном и том же участке кожи? Как предотвратить такие рецидивы?

В данной ситуации налицо наличие рецидивирующей формы заболевания. Стрептококк группы А имеет свойство нарушать работу иммунной системы организма, что является поводом для повторного развития воспалительных реакций на пораженных участках кожи. К сожалению, на сегодняшний день эффективные меры профилактики такой ситуации не разработаны.

Почему в списке препаратов для лечения рожи (в статье) не упоминается «Тетрациклин» («Доксициклин», «Юнидокс»)?

На сегодняшний день препараты группы тетрациклинов при лечении рожистого воспаления не применяют. Исследования показали, что в большинстве случаев гемолитические стрептококки устойчивы к таким средствам, поэтому при наличии рожи лучше назначать комбинацию препаратов пенициллин (синтетический) + цефалоспорин третьего поколения или сульфаниламид.

Эффективна ли физиотерапия при лечении рожистого воспаления кожи?

Нет. Физиотерапевтические методики при остром периоде заболевания приведут только к усилению воспалительного процесса и большему распространению инфекции. Проведение такой терапии следует отложить до восстановительного (реабилитационного) периода. После того как инфекция будет подавлена, можно использовать УФО или магнитотерапию.

Отличается ли терапия рожистого воспаления в зависимости от места локализации инфекционного процесса (на руке, на лице)?

Лечение рожи ноги, руки или других участков тела проводится по единым общепринятым принципам.

На первых этапах характерно развитие симптомов общей интоксикации, которая проявляется:

• сильной головной болью;
• ознобом;
• общей слабостью;
• тошнотой, рвотой;
• повышением температуры тела до 39-40°C;
• запорами или жидким стулом.
• болезненностью мышц.

Другими симптомами заболевания являются:

• появление ярко-красного пятна на поверхности кожи. Пораженный участок горячий на ощупь, болезненный, отечный. Пятно быстро увеличивается в размерах, обретая на периферии форму языков пламени. Иногда на пораженном участке возникает несколько пятен, соединяющихся между собой красными полосками. Пораженный участок от здорового ограничен валикообразным приподнятым краем, при этом центр кажется слегка запавшим. Отек и краснота слабо выражены на участках, бедных рыхлой подкожной клетчаткой, например, в области носогубной складки, на границе с волосистой частью головы, в области лба, скул, бровей, лодыжек и, наоборот, в областях, богатых рыхлой подкожной клетчаткой, например, на веках, мошонке (у мужчин), половых губах (у женщин). Отечная кожа становится напряженной, лоснящейся, приобретает синюшный оттенок, иногда в пораженной области наблюдаются кровоизлияния. При пальпации (ощупывании) на периферии пораженный участок более болезненный, чем в центре. Чаще всего поражаются нижние конечности, лицо, голова. Рожистое поражение возникает преимущественно на участках с нарушениями кровообращения, например, на ногах на фоне тромбоза.
• Размножение возбудителя в лимфатических сосудах сопровождается увеличением и болезненностью лимфоузлов.
• Поражение нервной системы отмечается с первых дней в виде головной боли, нарушения сна, в тяжелых случаях возможны судороги и бред.

Инкубационный период

От нескольких часов до 3-5 дней.

Формы

• Эритематозная форма:
  • чувство жжения, распирания на пораженном участке;
  • покраснение и отек в месте воспаления;
  • очаги с четкими границами, фестончатыми (в виде зазубрин, языков пламени) краями, склонные к периферическому росту;
  • кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная;
  • данная форма обычно характеризуется легким течением (от 5 до 8, иногда 12-14 дней), затем воспаление проходит, на пораженных местах остается легкая пигментация или шелушение.
• В случае появления точечных кровоизлияний на фоне красноты выделяют эритриматозно-геморрагическую форму заболевания.
• Буллезная форма характеризуется тем, что при значительном отеке происходит отслоение эпидермиса (верхний слой кожи), который приподнимается, и образуются мелкие или крупные пузырьки (буллы), наполненные жидким содержимым. Крупные пузыри, как правило, располагаются на лице, половых органах, нижних конечностях. Когда пузыри лопаются, их содержимое превращается в желтые корочки. Вскрытие пузырей и их дальнейшее заживление сопровождается зудом. При осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностный дефект кожного покрова без образования рубца) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся ранки). Данная форма характеризуется более продолжительным течением и периодом подъема температуры тела. После подсыхания очагов остаются плотные корки.
• При мелких кровоизлияниях содержимое пузырьков может иметь примеси крови, при этом выделяют буллезно-геморрагичекую форму.
• Флегмозная форма характеризуется образованием пузырьков, содержащих гной, поражением подкожной жировой клетчатки. Данная форма развивается при дополнительном инфицировании пораженной ткани стафилококком. Отмечается резкая болезненность в центре очага.
• Гангренозная форма характеризуется отмиранием тканей на пораженных участках. Чаще локализуется на участках, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (например, в области век, мошонки (у мужчин)). Форма встречается в тяжелых случаях у ослабленных лиц, страдающих серьезными патологиями, лиц с хроническим алкоголизмом. После отторжения некротизированных (отмерших) участков остаются рубцы. Отмечается выраженная болезненность.

По распространению поражения выделяют:

• местную локализованную рожу – поражается определенный участок, ограниченный анатомическими пределами одного органа;
• блуждающую рожу – процесс охватывает широкую площадь, возбудитель распространяется по лимфатическим путям;
• метастатическую рожу – встречается крайне редко, представляет собой отдельные разобщенные очаги на отдаленных друг от друга участках; характерно гематогенное (то есть по кровеносному руслу) распространение инфекции.

Причины

Источниками инфекции являются люди, страдающие различными стрептококковыми инфекциями, а также ее носители. Сам носитель стрептококковой инфекции не болеет, так как его иммунная система способна подавлять развитие патологического процесса. Тем не менее носитель может быть источником заражения для людей со слабой иммунной системой.

Заболевание может развиться на фоне:

• травм и микротравм (нарушения целостности кожи, слизистых);
• при плохих материально-бытовых и санитарных условиях;
• стрессах;
• неудовлетворительного питания;
• переохлаждения или перегревания.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний – грибка стоп, сахарного диабета, варикозной болезни вен, лимфостаза (поражение лимфатических сосудов и т.д.).

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 50-ти лет (это объясняют тем, что бактерицидные свойства кожи у пожилых выражены слабее, чем у лиц молодого возраста, а ранимость кожных покровов значительно повышена).

Женщины болеют чаще мужчин.

Чаще болеют люди, работающие на свежем воздухе, в условиях переохлаждения и резкой смены температур.

Заражение может произойти при использовании загрязненных инструментов, перевязочного материала.

При этом решающее значение имеет иммунный статус человека и восприимчивость к стрептококковой инфекции.

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
• Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
• Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
• Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция - кровотечения.
• Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
• Исследование язв и содержимого пузырьков с целью выделения возбудителя, при этом проводится посев забранного материала на питательные среды и определение чувствительности данной флоры к антибиотикам.
• Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.
• Возможна также консультация , .

Лечение рожи

• В рамках медикаментозного лечения назначаются антибиотики (в виде таблеток для приема внутрь и в виде мазей для обработки пораженных участков кожи). При повторных эпизодах рожи антибактериальная терапия хорошо сочетается с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до их побеления).
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов).
• В ряде случаев показано переливание крови/плазмы.
• Физиотерапевтические процедуры включают в себя УФО (воздействие на кожный покров ультрафиолетовыми лучами), также УВЧ (лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем), кварц, лазер.
• При буллезных формах назначают примочки раствором фурацилина.
• Госпитализация в инфекционное отделение (тяжелое течение, частые рецидивы, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой возраст).

Осложнения и последствия

На фоне своевременного лечения антибиотиками тяжелые осложнения и последствия встречаются редко.

Тем не менее, у лиц пожилого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом возможны:

• расстройства кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
• у пожилых людей встречается скоропроходящий токсический бронхит (воспаление бронхов);
• очень редко (при присоединении стафилокковой инфекции и развитии сепсиса) развиваются воспалительные процессы в почках (пиелонефрит или гломерулонефрит);
• рожа на фоне воспалительного заболевания почек может повлечь развитие почечной недостаточности;
• тромбофлебиты (воспаление стенки вен, сопровождающееся образованием тромбов);
• лимфостаз и развитие слоновости (нарушение кровообращения и лимфооттока, формирование лимфатического отека и увеличение в размерах пораженной части тела). Иногда образуется лимфатический свищ (патологический канал, соединяющий очаг воспаления в области лимфатических сосудов с поверхностью кожи). Из свища возможны выделения в виде хилуса (лимфа, смешанная с всосавшимися продуктами пищеварения) и жира.
• язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости (увеличению конечностей).

Следует отметить, что иммунитета после рожи не бывает, заболевание может возникнуть повторно, причем бывает невозможно установить, произошло заболевание в результате активации дремлющей инфекции или в результате нового заражения.

Профилактика рожи

• Соблюдение гигиены кожи (своевременная обработка потертостей, опрелостей, ранок, трещин, гнойничков).
• Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при медицинских манипуляциях, обработке медицинского инструмента.
• Своевременное лечение отеков, тромбофлебитов (воспаление стенки вен с образование тромбов, закупоривающих просвет сосуда).
• Своевременное и достаточное лечение очагов хронической инфекции (устранение кариозных очагов в полости рта, лечение хронических ангин).
• В ряде случаев, при хроническом рецидивирующем течении рожи, длительно применяют антибиотики пролонгированного/длительного действия.

В мире ежедневно заражаются инфекционными заболеваниями миллионы человек. Одним из них является, уже давно известное медицине, рожистое воспаление.

Вконтакте

Заболевание рожа — что это

Рожистое воспаление — это острое инфекционное заболевание, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком. Оно характеризуется появлением покраснений на коже, при этом сопровождается повышенной температурой и общей интоксикацией организма (в том числе головной боль, слабостью и тошнотой).

Выделают 2 формы рожи:

• Эритематозная . По-другому — начальная стадия. У больного появляется чувство жжение, боль, отекает и становится горячим место воспаления. Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния.
• Буллёзная . Характеризуется наличием пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Через несколько дней они усыхают, образуя на коже корку.

В обеих формах воспаление сопровождается поражением лимфатической системы.

Важно! Первичная рожа чаще всего появляется на лице, рецидивы же заболевания «облюбовали» нижние конечности человека. Длительность заболевания 5 — 8 дней. Остаточные проявления рожистого воспаления могут остаться на всю жизнь, если не прибегнуть к помощи косметологов.

Особенности строения кожи на ногах, руках и лице

Кожа — это самый большой человеческий орган, состоящий из трёх слоёв. Она весит приблизительно 15% от общей массы тела. На ногах, руках и лице у неё есть различные особенности строения. Например, кожа на подошвах ног имеет высокую концентрацию потовых пор. В этом месте самые толстые её слои.

В коже на ладонях отсутствуют волосяные луковицы и сальные железы. Внутренняя сторона рук отличается большой эластичностью, тонкость и мягкостью. На лице, а точнее на веках, находится самый тонкий слой кожи на всём теле человека. В области век, ушных раковин, лба и носа кожа не имеет нижнего слоя. Кожа лица наиболее сильно подвержена старению.

Причины заболевания

Болезнь рожа — заразна ли она для окружающих? Причиной заболевания становится стрептококковая инфекция, попавшая в мягкие ткани. Её источником является стрептококконоситель. Чаще всего «входной дверью» для микроорганизмов в человеческий организм являются мелкие травмы, ссадины, порезы в коже или слизистой.

Кто находится в группе риска?

По статистике, чаще всего рожистым заболевание страдают люди старше 18 лет. Более того, В 65% случаев врачи диагностируют рожу у лиц старше 50 лет. Нередко инфекцией заражаются мужчины и женщины, чья работа связана с микротравматизацией и загрязнением кожи. Рожистое воспаление может спровоцировать и пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы рожистого воспаления

Существует 7 основных симптомов рожистого воспаления:

1. Развитие лихорадки (судороги, бред).
2. Проявление симптомов интоксикации (в том числе головная боль, озноб).
3. На ограниченных участках кожи возникает жжение, зуд . Появляются болезненные ощущения при взаимодействии с этим участком. Со временем кожа краснее сильнее. Спустя несколько суток наступает отёчность и боль усиливается.
4. Бессонница .
5. Повышенная температура .
6. Тошнота и рвота .
7. Слабость в мышцах .

Рожа у ребенка — первые признаки

Рожистое воспаление у детей возникает почти всегда в весенне-осенний период. Начальная фаза у малышей проходит быстрее и острее, чем у взрослых. Однако, первые признаки и симптомы заболевания у них такие же. Отличительной особенностью является только изжога, которую испытывают 99% заражённых инфекцией детей.

Важно! Девочки болеют вдвоё чаще, чем мальчики.

Диагностические мероприятия

Диагностирование заболевания рожи осуществляется на основании клинической симптоматики и по результатам лабораторных анализов, которые указывают на наличие бактериальной инфекции. После этого врач-дерматолог составляет план лечения.

Лечение

Как лечить рожу? Существует несколько методов лечения болезни рожи. Все они делятся на 3 вида:

• Медикаментозное лечение . Научно доказано, что гемолитические стрептококки, которые провоцируют заболевание, имеют высокую чувствительности к нитрофуранам, пенициллиновым антибиотикам и сульфаниламидам. Это значит, что в борьбе с болезнью будут полезны лекарственные препараты, в составе которых содержатся: пенициллины, эритромицин, олеандомицин, клиндамицин. Они могут приниматься как внутрь, так и с помощью инъекций. Лечение длится 5−7 дней. Спустя 1−3 дня с момента его начала, температура приходит в норму, воспалённые участки постепенно бледнеют. Через 10 дней назначают антибактериальное средство бисептол. Для местно применения, то есть непосредственно для использования на поражённых участках кожи, врач выписывает эритромициновую мазь и присыпку в виде измельчённых таблеток, в составе которых есть энтеросептол. Медикаментозное лечения часто дополняют биостимуляторы и витамины.
• Физиотерапия . В данном случае речь идёт об ультрафиолетовом облучении, которое бактериостатически воздействует на активные бактерии. Оно часто назначается пациентам с эритематозным рожным воспалением. В лечении рецидивов болезни иногда используются ультравысокочастотная и лазерная терапии. А вот кратковременное замораживание струёй хлорэтила поверхностных слоёв кожного покрова до побеления, в комплексе с атнибактериальной терапией, практикуется в случаях, если заболевание протекает особо остро.
• Хирургическое лечение . Стоит отметить, что необходимость этого метода лечения возникает в том случае, когда у пациента буллёзная форма рожи или возникли гнойно-некротические осложнения. Во время операции производится вскрытие булл и эвакуация патологической жидкости. Местно применяются только антисептические средства.

Профилактика

В первую очередь, необходимо следить за чистотой кожных покровов, обрабатывать различные раны и трещины, своевременно лечить гнойничковые заболевания. А так же, во время медицинских манипуляций, соблюдать асептику и использовать только стерильные инструменты. Тогда риск того, что человек подвергнется рожистому воспалению, сводится к минимуму.

Последствия рожистого воспаления

Кроме типичных остаточных последствий рожи, в число которых входят шелушение кожи и её пигментация, более тяжёлым последствием может стать лимфедема, то есть накопление богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в комплексе с физической противоотёчной терапии.

Восстановление кожи после заболевания

Восстановить кожу после рожистого воспалению может помочь как косметология, так и самостоятельная борьба с последствиями заболевания. Перед использованием любых медицинских препаратов лучше проконсультироваться со специалистом.

Лечение рожи в домашних условиях — народные рецепты

Для борьбы с недугом в домашних условиях часто используют:

• Свиной жир . Им мажут поражённую кожу 2 раза в сутки.
• Сок каланхоэ . Его консервируют со спиртом до крепости не более 20%, затем обмакивают в нём и в пятипроцентном растворе новокаине салфетку, после чего её прикладывают к воспалённому участку.
• Подорожник. Растение измельчают и смешивают с мёдом. После этого кипятят и прикладывают повязку с остывшей мазью на кожу, меняя её каждые 4 часа.

Важно! Некоторые средства, которыми люди в домашних условиях пытаются лечить рожу уже на протяжении нескольких веков, не только не способствуют выздоровлению, но и могут нанести ещё больший вред здоровью человека. К ним относится, например, обкалывание поражённого участка кожи солями ртути.

Видео: рожа у взрослых — причин и лечение.