ЛЕЙКОЗ (лейкемия, алейкемия, белокровие, иногда «рак крови») — клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы.
Многолетний опыт лечения лейкозов общепринятыми химиотерапевтическими средствами показал, что длительное использование одного и того же препарата сопряжено не только с высокой токсичностью такого способа ведения больного, но и обусловливает формирование резистентности, то есть устойчивости к конкретному действующему веществу.
ТАКИМ ОБРАЗОМ:
Во-первых, при достижении клинико-гематологической ремиссии одним лекарством необходимо затем использовать уже другие.
Во-вторых, следует иметь в виду, что сочетанное применение противолейкозных средств, имеющих различную направленность действия, способно обеспечить более хороший эффект, чем их раздельное использование.
В-третьих, нужно продолжать активную разработку новых, современных препаратов.
В последние годы в медицинской литературе появляются сообщения о цитостатических свойствах таких лекарственных средств как метил-глиоксальбис-гуанил-гидразон (метил-ГАГ), L-аспарагиназа, цитозин-арабиноза, и др.
L-аспарагиназа, к примеру, представляет собой фермент, вырабатываемый штаммами E.coli (кишечной палочки) и гидролизующий аспарагин, необходимый для роста всех быстро делящихся клеток и, в том числе опухолевых. Нормальные, созревшие клетки могут продуцировать собственный аспарагин, а некоторые злокачественные элементы такой способности лишены вовсе.
Аспарагиназа также нарушает синтез нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и, скорее всего, является циклоспецифичным препаратом, влияя на клетки, находящиеся в фазе G1.
Данное лекарственное средство существенно уменьшает количество бластных форм и в периферической крови, и в костном мозге и обладает иммунодепрессивными свойствами.
Цитозин-арабиноза является специфическим антипролиферативным агентом, влияющим на неопластические элементы только во время S-фазы клеточного деления. По сути, как видно из названия, это соединение арабинозы и цитозина, ингибирующее биосинтез ДНК.
Новым словом в лечении онкопатологии стали препараты на основе моноклональных антител.
Например, ритуксимаб, который связывается с антигеном CD20, локализующимся на здоровых плазматических клетках, на пре-B-лимфоцитах, зрелых B-лимфоцитах и полноценных клетках других тканей и запускает иммунологические реакции, способствующие лизису В-клеток. Отсутствует CD20 на стволовых гемопоэтических клетках и про-B-клетках, экспрессируется он более чем в 95% всех B-клеточных неходжкинских лимфом. После того, как данный антиген связывается с антителом, он больше не интернализуется и с клеточной мембраны в окружающую среду не поступает.
Некоторые лекарственные средства в отличие от этих, уже зарегистрированных официально препаратов, только проходят сейчас серию доклинических и клинических испытаний, после которых можно будет делать какие-то определённые выводы относительно их эффективности и безопасности.
Целью всех научных изысканий в плане совершенствования химиотерапии, является поиск новых, действенных лекарств, дающих максимальный эффект в борьбе с лейкозами при хорошей их переносимости больными и минимуме побочных реакций. Кроме того, для удобства применения совершенствуются и формы выпуска.
+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак
Лечение рака молочной железы в Израиле
Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.
Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).
ЛЕЙКОЗ (лейкемия, алейкемия, белокровие, иногда «рак крови») — клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ - предполагает использование гормональных препаратов в лечебных целях.
В арсенале средств, использующихся для лечения лейкозов, важное место занимает группа кортикостероидных гормонов.
На сегодняшний день уже не подлежит сомнению, что данные препараты оказывают положительное влияние на течение и клиническую картину лейкоза. Они улучшают состояние костного мозга и периферические гематологические показатели.
Использование кортикостероидов при остром лейкозе основывается на их способности подавлять митотические процессы непосредственно в родоначальных патологических опухолевых клетках и тем самым оказывать цитостатическое действие.
Гормональную терапию, как правило, начинают с умеренных доз преднизолона.
Если на протяжении первых двух недель клинико-гематологические показатели не изменяются в лучшую сторону, дозу препарата постепенно увеличивают. Применение больших доз оправдано при тяжёлых формах острых лейкозов, с резко выраженными признаками геморрагического синдрома.
В отсутствии должного эффекта от гормонотерапии, а также при формировании устойчивости к какому-либо конкретному назначенному лекарственному средству, его заменяют другим кортикостероидом в соответствующей дозировке, учитывая тот факт, что 5 мг преднизолона эквивалентно 0,75 мг дексаметазона и 4 мг триамсинолона.
Смена препаратов кортикостероидных гормонов в ряде случаев позволяет получить желаемый терапевтический эффект, хотя при этом каких-либо явных преимуществ одного лекарственного вещества перед другими не установлено.
При тяжёлых состояниях, выраженной клинике интоксикации или при наличии рвоты вводят внутримышечно преднизолон, исходя из расчёта 1-1,5 мг/кг/сут.
Лечение гормонами проводится непрерывно вплоть до получения явного клинико-гематологического улучшения.
В данный период осторожно приступают к постепенному снижению суточного количества принимаемого препарата, уменьшая дозу преднизолона по 2,5 мг в 3-5 дней и имея в виду, что резкое и преждевременное её снижение, как и внезапная полная отмена гормонов, может быстро привести к рецидиву патологического лейкемического процесса.
В течение периода клинико-гематологической ремиссии рекомендуются поддерживающие дозы кортикостероидов, составляющие 1/2-1/3 от лечебной.
Побочные эффекты: многолетние клинические наблюдения показали, что длительный, непрерывный приём данного класса препаратов сопровождается развитием кушингоида с характерным лунообразным лицом, жировым валиком в области шеи и общей повышенной упитанностью.
Кроме того, может развиться транзиторная артериальная гипертензия, гипертрихоз (избыточный рост волос), эмоциональная лабильность и т.д.
Однако, нужно заметить, что все эти проблемы не должны служить противопоказанием к проведению гормонотерапии при лейкозах.
В целях профилактики и уменьшения выраженности побочного действия при длительном приёме кортикостероидных средств рекомендуется включать в суточный рацион пациента достаточное количество белков, содержащих аминокислоту триптофан (творог, мясо), продуктов, насыщенных солями калия (изюм, чернослив, урюк, некоторые овощи); ограничить объём выпиваемой жидкости и соли натрия. Дополнительно внутрь назначают 5-10%-ный раствор калия хлорида.
Учитывая ульцерогенное действие принимаемых внутрь кортикостероидов, при наличии отягощённого язвенного анамнеза, прикрывают желудочно-кишечный тракт ингибиторами протонной помпы.
Одним из эффективных способов, дающих возможность свести до минимума риск развития побочных явлений, сопряжённых с длительным применением данной группы гормонов, является курсовое подключение анаболических стероидов (метандростенолона (неробола), метиландростендиола).
+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак
Лечение рака молочной железы в Израиле
Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.
Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).
Лечение острого лейкоза должно быть комплексным, включающим кортикостероидные гормоны, 6-меркаптопурин, гемотрансфузии и антибиотики. Кортикостероиды обладают "дезаллергизирующим" действием, уменьшают проницаемость, сосудистой стенки, но главное - подавляют митотические процессы преимущественно в родоначальных клетках. Обычно применяют их в максимальных дозах (преднизолон - от 60 до 100 мг в сутки) до наступления клинической и гематологической ремиссии с последующим переходом на поддерживающие-дозы (15-20 мг) в течение нескольких месяцев и даже лет. В таких случаях целесообразно периодически менять препараты (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), сочетая их с гормонами анаболического действия (дианабол, неробол, метандростенолон и др.).
Широко при остром лейкозе применяются антиметаболиты, в частности 6-меркаптопурин, который тормозит размножение недифференцированных клеток, нарушая в них синтез нуклеиновых кислот. Его назначают из расчета 2,5-3 мг на 1 кг массы тела больного (взрослому в день 3-4 таблетки по 50 мг) до наступления ремиссии. Если через 2-3 недели от начала лечения улучшения не наблюдается, суточная доза может быть увеличена до 4-5 мг на 1 кг массы тела. В стадии ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (по 50 мг в сутки), поскольку с отменой препарата уже по истечении полутора-двух недель в костном мозгу и периферической крови появляются недифференцированные клетки. При этом на курс лечения рекомендуется давать не более 5-7 г препарата.
Меркаптопурин показан и при лейкопенической форме лейкоза, так как ориентиром в решении вопроса о его назначении служит не периферическая кровь, а состояние костномозгового кроветворения. Противопоказанием к нему являются лишь резко выраженная лейкопения (ниже 2000 в 1 мкл) и тромбоци-топения с геморрагическими проявлениями, а также нарушение функций печени и почек.
В последние годы в клиническую практику вошли новые цитостатические средства (метотрексат, винкристин, или винбластин, циклофосфан и др.), а также практикуется одновременное применение нескольких противолейкозных препаратов, учитывая различный механизм их цитостатического действия, например, сочетание винкристина, аминоптерина (метотрексата), 6-меркаптопурина и преднизолона (именуемое схемой ВАМП) или циклофосфана, аминоптерина, 6-меркаптопурина и преднизолона (схема ЦАМП). Метод комбинированной терапии более эффективен, так как с помощью его повышается частота и сроки ремиссии, а следовательно, продолжительность жизни больных.
Из гемотерапевтических средств заслуживают предпочтения систематические капельные переливания эритроцитной массы по 125-250 мл с интервалом от 2 до 10 дней в зависимости от степени анемии. Противопоказанием к гемотерапии являются острый инфаркт селезенки, кровоизлияние в мозг и тяжелое поражение печени.
В последнее время для лечения острого лейкоза предложена трансплантация костного мозга, однако сложность самого метода, требующего иммунологической совместимости, и незначительный симптоматический эффект служат серьезным препятствием для широкого внедрения миелотерапии в клинике.
Немаловажное лечебное значение при остром лейкозе приобретают средства симптоматической терапии, направленные на купирование кровоточивости и на ликвидацию вторичной инфекции. В первом случае наиболее эффективно переливание плазмы и тромбоцитной массы. При наличии инфекционно-септических осложнений показаны антибиотики, в первую очередь пенициллин в больших дозах (по 200000 ЕД 3- 4 раза в сутки). При неэффективности назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с нистатином с целью профилактики кандидамикоза. При развитии некрозов в полости рта и зева проводят орошение пенициллином и полоскание раствором грамицидина (1:50) или фурацилина (1:5000).
Химиотерапия является стандартным лечением для нескольких видов лейкемии (другие названия - лейкоз, рак крови). Даже если заболевание неизлечимо, химиотерапия позволяет пациенту прожить дольше и чувствовать себя лучше. Химиотерапия, используемая при лейкемии, как правило, включает в себя применение нескольких препаратов. Это объясняется тем, что определенные препараты воздействуют на раковые клетки по-разному. Также сочетание нескольких препаратов в химиотерапии помогает избежать привыкания раковых клеток к тому или иному лекарственному препарату. Другие препараты, которые применяют для лечения лейкоза, помогают избежать инфекций и способствуют выработке организмом новых кровяных клеток (например, Эпоэтин и гемопоэтические средства).
Самыми распространенными побочными эффектами химиотерапии при лейкемии являются тошнота и рвота. Но не во всех случаях пациент, проходящий химиотерапию, будет страдать то тошноты и рвоты. Врач может выписать лекарства от тошноты и рвоты. Также существуют рекомендации, какие меры можно предпринимать, если пациент находится дома.
При остром лейкозе
Программа лечения включает использование лекарственного препарата, который является самым эффективным для конкретного вида лейкоза.
К препаратам для лечения острого лимфобластного лейкоза относятся: преднизон, метотрексат, L-аспарагиназа, винкристини доксорубицин или даунорубицин.
К препаратам для лечения острого миелоидного лейкоза относятся: даунорубицин и цитарабин. Вместо даунорубицина может быть использован идарубицин или митоксантрон.
Острый миелоцитарный лейкоз лечат с помощью полностью транс-ретиноевой кислоты и химиотерапии, основанной на применении триоксида мышьяка, идарубицина или даунорубицина. Применение полностью транс-ретиноевой кислоты помогает контролировать риск возникновения опасного для жизни кровотечения из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При хронической лейкемии
Препараты для лечения хронической лимфоцитарной лейкемии принимаются перорально (через рот) или внутривенно в течение ограниченного периода времени. При возникновении рецидива опять назначают применение этих препаратов. При хронической миелоидной лейкемии лекарственные препараты принимаются перорально в течение необходимого периода времени.
Существует несколько способов лечения:
Для химиотерапии при хронической лимфоцитарной лейкемии может применяться один препарат или комбинация нескольких. К примеру, пациенту могут назначить сочетание циклофосфамида, винкристина и преднизона. Другие варианты лечения могут включать флударабин и хлорамбуцил или моноклональные антитела - ритуксимаб и алемтузумаб.
Тирозинкиназные ингибиторы для лечения хронической миелоидной лейкемии. К этим препаратам относятся иматиниб, дазатиниб или нилотиниб. Пациентам с хронической миелоидной лейкемией, которым противопоказана трансплантация стволовых клеток, нельзя принимать тирозинкиназные ингибиторы. Они могут принимать интерферон альфа (с цитарабином или без него), гидроксимочевин или бусульфан.
Препараты от тошноты и рвоты
Тошнота и рвота являются обычными побочными эффектами химиотерапии. Эти побочные эффекты имеют временный характер и проходят после прекращения лечения. Врач предписывает пациенту лекарства от тошноты. К этим лекарствам относятся: апрепитант, дименгидринат, фенотиазин или антагонисты серотонина.
Долгое время лечение острого лейкоза ограничивалось применением симптоматических средств. С введением рентгенотерапии были предприняты попытки лечения острого лейкоза рентгеновыми лучами, но вскоре отказались от этого метода, так как последние обостряли заболевание и ускоряли течение процесса. В дальнейшем для лечения острого лейкоза было применено переливание крови.
Более мягкое действие при лейкозах оказывает переливание эритроцитной массы.
В настоящее время в нашей стране общепринятым является комплексный метод лечения лейкозов , основные принципы которого раннее начало и непрерывность. Оценка результатов лечения производится на основании клинического и гематологического улучшения. Ремиссии могут быть полными и частичными.
Полная ремиссия - абсолютная нормализация клинических и гематологических показателей. В костномозговом пунктате обнаруживается не более 7% незрелых патологических форм.
Частичная ремиссия - нормализация клинических показателей и частичная нормализация периферической крови больных. В костномозговом пунктате возможно содержание незрелых патологических форм до 30%.
Клиническое улучшение связано с устранением ряда клинических симптомов (уменьшение размера печени, селезенки, лимфатических узлов, исчезновение геморрагического синдрома и др.).
Гематологическое улучшение - частичная нормализация только показателей периферической крови (нарастание гемоглобина, Снижение количества незрелых форм и др.).
Для лечения острого лейкоза в настоящее время применяются гормоны и антиметаболиты (6-меркаптопурин и метатрексат). Указанные препараты могут комбинироваться в различных сочетаниях в зависимости от формы и периода заболевания.
При лейкопенических формах заболевания с нерезко выраженными гиперпластическими проявлениями (слабое увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов) показано постепенное включение препаратов (вначале гормонов, затем антиметаболитов). При опухолевых и генерализованных формах острого лейкоза более показано сочетанное применение препаратов (гормоны и антиметаболиты). При наступлении клинико-гематологической ремиссии в качестве поддерживающей терапии используют гормоны и антиметаболиты, чаще их комбинацию.
Из гормональных препаратов получили широкое применение в практике лечения лейкозов преднизон, преднизолон, триамсинолон и др.
Вопрос о суточных дозах гормональных препаратов до сих пор не разрешен. Одни исследователи рекомендуют применять большие дозы препаратов, другие - малые. Ряд исследователей указывает на возможность тяжелых осложнений при передозировке гормональных препаратов (диабетический синдром, язвы желудка и кишечника, остеопороз, сепсис, некрозы).
В настоящее время педиатры придерживаются умеренных доз гормональных препаратов (максимально 50-100 мг в сутки).
Длительность лечения гормональными препаратами не может быть ограничена определенными сроками. Большинство исследователей рекомендует лечить больных указанными дозами препаратов до наступления стойкого клинико-гематологического улучшения. При этом не следует сразу прерывать лечение гормонами, а нужно постепенно снижать суточную дозу. После достижения клинико-гематологической ремиссии назначают поддерживающую дозу.
В практику лечения лейкозов вошли наименее токсичные соединения фолиевой кислоты.
Антагонисты фолиевой кислоты более эффективны при лечении лейкозов у детей, чем у взрослых. У детей ремиссии наступают часто (до 60%) и продолжаются нередко до 6-8 месяцев. При лечении антагонистами фолиевой кислоты очень часто из-за токсичности препарата наступают побочные явления: некрозы слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, понос, рвота, желтуха, угнетение костномозгового кроветворения, вплоть до апластической анемии .
Предложенная для ликвидации токсических явлений фолиниевая кислота, снимая побочные действия, одновременно значительно снижает, а иногда и полностью ликвидирует терапевтический эффект.
Первоначально предложенная суточная доза 6-меркаптопурина 2,5 мг/кг принята в настоящее время всеми клиницистами. В зависимости от индивидуальных особенностей больного и тяжести заболевания доза может колебаться от 1,5 до 5 мг/кг. У детей рекомендуется начинать лечение с небольших доз (1,5-2 мг/кг). В дальнейшем при отсутствии побочного действия можно перейти на полную суточную дозу. Длительность лечения зависит от его результатов, обычно улучшение под влиянием лечения 6-меркаптопурином наступает довольно медленно (не ранее 3 недель).
Впоследствии рекомендуется поддерживающая терапия 1/2-1/3 суточной дозы. Лечение 6-меркаптопурином обычно проводится в сочетании с гормональными препаратами или без них при выраженной резистентности к последним. Кроме гормонов и химиотерапевтических препаратов, проводятся и другие лечебные мероприятия.
1) Переливание эритроцитной массы в количестве от 30 до 100 мл, желательно одногруппной. Введение проводится капельным методом 1-3 раза в неделю в зависимости от показаний (степень анемий, тяжесть состояния больного, температурная реакция). При геморрагическом синдроме показано введение тромбоцитной массы.
2) Введение плазмы целесообразно при состояниях токсикоза и выраженном геморрагическом синдроме.
3) Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин, террамицин, тетрациклин и др.) следует назначать при выраженной температурной реакции или подозрении на присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний.
4) Наряду с этим при лейкозах необходимо назначать большие дозы аскорбиновой кислоты.
При лечении острых лейкозов противопоказаны некоторые лечебные средства, применяющиеся при хронических лейкозах (эмбихин, милеран, уретан), так как они обостряют течение острого лейкоза. Рентгенотерапия, будучи также противопоказанной при остром лейкозе, применяется лишь при опухолях средостения, которые вызывают тяжелое удушье с угрозой для жизни больных. Небольшие дозы рентгеновых лучей используются при лечении хлорлейкоза. Также противопоказано лечение больных острым лейкозом радиоактивными изотопами.
Все перечисленные выше методы терапии, несомненно, удлиняют жизнь больного и смягчают течение болезни.
Большинство отечественных гематологов считает, что не стоит «торопиться» с терапевтическим вмешательством при хроническом лейкозе , ибо все ныне существующие лечебные средства, не будучи радикальными, могут лишь ускорить течение процесса. В основном это положение может быть распространено и на детей, страдающих хроническим лейкозом. Педиатр должен глубоко оценить состояние ребенка, прежде чем приступить к «активной» терапии мощными химиотерапевтическими или лучевыми средствами. Не следует забывать, что все современные средства лечения хронического лейкоза отличаются не только воздействием на пролиферирующие клетки, но и на здоровые ткани. Тактика врача при этой форме заболевания должна быть до известной степени выжидательной. Если состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная, печень, селезенка и лимфатические узлы слабо увеличены, а показатели красной крови достаточно высокие, то такой больной, невзирая на увеличенное количество лейкоцитов, нуждается только в общеукрепляющем лечении. Заметное ухудшение состояния, частые и высокие подъемы температуры, значительное увеличение селезенки, тенденция к снижению гемоглобина и числа эритроцитов являются показанием к началу лечения. Лечение хронического лейкоза, по справедливому замечанию Е. А. Кост, «это большое искусство, от которого зависит продолжительность жизни больного».
В настоящее время наиболее распространены при лечении хронических лейкозов у взрослых и детей производные хлорэтиламинов (эмбихин и новэмбихин) и милеран (миелосан). Значительно реже педиатрами используется уретан. Имеются отдельные сообщения о лечении хронических лейкозов у детей триэтилентиофосфорамидом (тиотэф).
А. Ф. Тур рекомендует следующую методику применения эмбихина. Последний вводят внутривенно с кровью или физиологическим раствором из расчета 0,1 мг на 1 кг веса и эмбихин № 7, который действует более мягко - 0,15 мг на 1 кг веса. Лечение начинают с 1/3-1/2 дозы, доводят ее через 2-3 инъекции до полной. Всего на курс лечения до 10-12, реже 15- 20 инъекций. Препарат вводят 3 раза в неделю. Лечебный эффект наступает после 10-15 инъекций. Лечение эмбихином можно комбинировать с рентгеновским облучением. Ремиссия при этом продолжается от нескольких месяцев до года.
Дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно через 2 недели или через 1-3 месяца при появлении первых признаков рецидива (повышение количества лейкоцитов, ухудшение лейкоцитарной формулы).
В терминальном периоде заболевания при наличии кахексии, лейкопении и выраженной анемии эмбихин противопоказан. В качестве побочных явлений при лечении эмбихином могут появиться тошнота, рвота, лейкопения и глубокие поражения органов в виде некробиотических процессов.
Милеран (миелосан) менее токсичен и обладает выраженной антилейкемической активностью. Он считается лучшим препаратом при лечении хронического миелоидного лейкоза. Детям с хроническим лейкозом назначают милеран из расчета 0,06 мг на 1 кг веса, что составляет 2-4 мг (максимально 6 мг) в сутки на 2-3 приема. Продолжительность лечения милераном 2-6 месяцев. Основное лечение прекращается при наступлении клинико-гематологической ремиссии.
Учитывая способность милерана вызывать лейкопению, тромбоцитопению, а в некоторых случаях панцитопению, основное лечение прекращают, когда число лейкоцитов приближается к 30 000-20 000 в 1 мм3; в дальнейшем продолжается поддерживающая терапия (1 мг препарата 2-3 раза в неделю). Иногда уже в периоде поддерживающей терапии число лейкоцитов у больных внезапно падает ниже 10 000. В таких случаях следует прекратить лечение милераном и возобновить лишь при нарастании количества лейкоцитов. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному с учетом особенностей реакции его кроветворной системы, формы и периода заболевания.
6-меркаптопурин используется и при лечении хронических лейкозов в период «бластных» кризов совместно с гормональными препаратами. Длительность лечения зависит от получаемого результата.
Гормональные препараты (преднизолон, преднизон, триамсинолон и др.) применяются в период гемоцитобластного обострения хронического лейкоза в той же дозе.
Лучевая терапия у детей должна проводиться с особой осторожностью из-за опасности вызвать обострение. Более распространенным и безопасным методом является местное облучение, которое обычно сочетается с переливанием эритроцитной массы.
Показания к прекращению лечения: прогрессивное снижение числа лейкоцитов, тромбоцитопения, геморрагические проявления, высокая лихорадка. Лечение рецидивов следует начинать как можно позднее. Противопоказания к лечению: острый лейкоз, анемия, значительное омоложение белой крови (гемоцитобластное обострение).
Показанием к лечению радиоактивным фосфором является наличие форм хронического миелолейкоза, при которых имеется выраженная устойчивость к лечению химиотерапевтическими препаратами или рентгеновыми лучами.
Радиоактивный фосфор дается натощак в дозе 0,1-1,5 в 100 мл 20% раствора глюкозы с промежутками 8-10 дней. При лечении радиоактивным фосфором необходимо полноценное питание с введением аскорбиновой кислоты и препаратов печени, обильное питье. Однако в течение первых 3-4 дней от начала лечения обычно ограничивают пищу, богатую фосфором (яйца, мясо, рыба, икра, сыр). Ремиссии в результате лечения радиоактивным фосфором продолжаются в течение 2-12 месяцев. Это лечение противопоказано при острых и подострых формах лейкоза, также оно не рекомендуется при хроническом лейкозе, сопровождающемся выраженной анемией и тромбоцитопенией, проявлениями геморрагического синдрома.
Кроме перечисленных выше методов лечения, применяются переливания эритроцитной массы (50-100 мл) повторно через 4-10 дней, в зависимости от состояния больного и фазы заболевания. Переливание плазмы применяется в тяжелых случаях, сопровождающихся токсикозом и выраженными геморрагическими проявлениями.
Переливание тромбоцитной и лейкоцитной массы проводится при выраженной тромбоцитопении и лейкопении. Антибиотики назначаются при лечении больных хроническим лейкозом строго по показаниям (при лихорадке и при подозрении на присоединение сопутствующего заболевания). Наряду с медикаментозной и лучевой терапией необходимы режим и питание.
У детей, больных хроническим лейкозом, присоединение различного рода инфекционных и простудных заболеваний может обострить течение процесса. Этим детям противопоказаны физиотерапевтические процедуры. Вопрос о профилактических прививках должен решаться сугубо индивидуально. Летний отдых детей желательно организовать в той местности, где ребенок живет постоянно.
Таким образом, только применением комплекса мероприятий можно добиться улучшения состояния больных и значительного продления их жизни.