Трудовая экспертиза неврозов. Инвалидность при вегетососудистой дистонии Кто нибудь знает, дают ли инвалидность людям болеющим неврозами

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неврозах и психопатиях

К малой, или пограничной, психиатрии относятся неврозы и психопатии. Трудности дифференциальной диагностики между неврозоподобными и психопатоподобными состояниями, развивающимися вследствие различных соматических и психических заболеваний, требуют от врача-эксперта четкого представления о сущности невроза и психопатий, их клинических проявлениях и функциональной характеристике. Без динамической оценки клинической симптоматики и анамнеза больного дифференциальный диагноз между психопатиями и неврозами часто представляется затруднительным.
Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,- трудоспособными.

Экспертиза трудоспособности при неврозах. Под неврозами понимаются психогенно обусловленные нервно-психические функциональные расстройства, возникающие в результате невозможности разрешить жизненные трудности. Среди неврозов принято различать неврастению, истерию, психастению и невроз навязчивых состояний.

Неврастения характеризуется повышенной истощаемостью при физических и умственных нагрузках, слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью. Настроение у больных постоянно снижено, имеются разнообразные неопределенные неприятные соматические ощущения, на фоне которых возникает ипохондрическая настроенность.

В формировании неврастении большое значение имеют не только переутомление, но и различные трудно разрешимые ситуации, приводящие иногда к элементам «бегства в болезнь» и уходу от поисков путей их разрешения. Когда конфликтная ситуация исчерпывается или переутомление после отдыха и лечения проходит, серьезных последствий заболевания не остается.

Обратимый характер заболевания, хорошая курабельность, тесная связь с психогенной ситуацией дают все основания расценивать неврастению как заболевание, не приводящее к стойкому снижению трудоспособности. Более того, признание таких больных инвалидами может способствовать углублению их болезненного состояния.

Истерический невроз является заболеванием, более сложным и многообразным по клинической картине, чем неврастения. Несмотря на то, что истерия развивается преимущественно при психопатическом складе характера, она может встречаться и у лиц, не обладающих чертами такового. Поведение больных определяется прежде всего ярко выраженными эмоциональными реакциями, превалирующими над интеллектуальной, рассудочной деятельностью.

Клинически истерия проявляется в виде капризности, демонстративности, легкой внушаемости и самовнушаемости. Переживания больных легковесны, изменчивы, театральны, направлены на «публику». Многие симптомы истерии можно рассматривать как подсознательные защитные реакции по типу «двигательной бури» или «мнимой смерти». Так, «двигательная буря» отмечается у больных в виде демонстративности, хаотических движений, вплоть до истерической «дуги», криков, плача. Реакция «мнимой смерти» проявляется в параличах, парезах, амаврозе, афонии, отсутствии кожной чувствительности, иногда в форме летаргического сна. Психогенно при истерии могут возникать разнообразные неврологические и соматические стигмы, имитирующие симптомы самых различных заболеваний.

Во МСЭ при определении трудового прогноза у больных истерией необходимо учитывать стадию заболевания и степень выраженности симптоматики. Психогенный характер заболевания, лабильность симптоматики, стремление к «бегству в болезнь» от конфликтной ситуации требуют осторожного подхода к установлению группы инвалидности при истерии, так как признание таких больных инвалидами способствует фиксации болезненных переживаний. Без длительного и упорного лечения больные даже с частыми истерическими припадками, парезами и параличами не должны направляться на МСЭ.

Однако в случаях длительного течения заболевания и безуспешной стационарной терапии, выраженной фиксации и автоматизации истерической симптоматики, стойкости и длительности истерических параличей, парезов, афоний, амавроза, частых припадков или сумеречных расстройств сознания больные, несмотря на психогенный характер этих нарушений, должны признаваться инвалидами. Группа инвалидности (III или II) зависит от степени выраженности нарушений в двигательной сфере или органов чувств.

Психастения занимает как бы промежуточное положение между неврозом и психопатией. Психастения как невроз возникает преимущественно у лиц психастенического склада характера и проявляется в нерешительности, неуверенности в себе в виде тревожных опасений, повышенной склонности к самоанализу, бесплодному мудрствованию, «умственной жвачке». Если у больных психастенией возникают навязчивые страхи, мысли, воспоминания, представления и т. д., то можно говорить о неврозе навязчивых состояний. Наряду с этим у больных полностью сохранено критическое отношение к своим переживаниям.

Психастения и невроз навязчивых состояний малокурабельны и могут длиться в течение ряда лет. При экспертизе трудоспособности в большинстве случаев таких больных не следует признавать инвалидами. Психогенный характер клинической симптоматики и критическое отношение к своим переживаниям позволяют больным компенсировать болезненное состояние и продуктивно трудиться. Однако в небольшом числе случаев при резко выраженной симптоматике или специфическом характере навязчивостей, затрудняющих работу по специальности (например, навязчивый страх высоты у монтажника-высотника), на период переквалификации больной может быть признан инвалидом III группы.

В целом, следует подчеркнуть, что основой для экспертной оценки больных неврозами являются четкая клиническая диагностика с указанием нозологической формы заболевания, степени выраженности и динамики ведущего синдрома.

В практике МСЭ наибольшее значение имеют истерическая, возбудимая и паранойяльная формы психопатий. Большие колебания в удельном весе инвалидности при психопатиях указывают либо на различные критерии диагностики, либо оценки трудоспособности при данной нозологической форме.

Под психопатией понимается патология личности за счет врожденных или приобретенных аномалий темперамента и характера. Психопатия не ведет к снижению интеллекта или познавательных способностей. При отсутствии единой классификации наиболее принятыми являются следующие формы психопатий: истерическая, возбудимая, паранойяльная, астеническая, психастеническая, дистимическая, перверзная, причем первые три наиболее важны для МСЭ.

Истерическая психопатия проявляется выраженным эгоцентризмом, повышенной эмоциональной лабильностью, склонностью к фантазиям и пссвдологии, внушаемостью, театральностью, демонстративностью, расчетом на внешний эффект. Одновременно при некоторых жизненных трудностях возникает тенденция уйти от них, отмечается склонность к слезам. В случае какого-либо заболевания больные нередко переоценивают тяжесть своего состояния, требуют специального подхода, особого внимания и т. д.

При возбудимой психопатии на первый план выступают взрывчатость, эксплозивность, импульсивность, склонность к агрессии, иногда самоистязанию.

Паранойяльная форма психопатии характеризуется переоценкой личности своих способностей и возможностей, повышенным стремлением к «справедливости», желанием без достаточных оснований критиковать работу других и не видеть своих ошибок. Больные недоверчивы, подозрительны, и в связи с этим у них легко возникают сутяжно-паранойяльные тенденции.

Ни одна из указанных форм психопатий сама по себе не является достаточным основанием для направления на МСЭ.
При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.

При психопатии возбудимого типа основанием для направления больных на МСЭ с целью установления инвалидности является наличие агрессивности, конфликтности в поведении, а при паранойяльной - сутяжно-кверулянтские тенденции, мешающие работе коллектива и порождающие дезорганизацию.

Как при возбудимой, так и при паранойяльной формах психопатии самой действенной формой профилактики инвалидности являются рациональное трудоустройство, правильный выбор вида труда, включая рекомендации ВК о переводе на другую работу или предоставлении облегченных условий в прежней профессии. К стойкому снижению трудоспособности при паранойяльной психопатии, установлению III, а иногда и II группы инвалидности приводит развитие стабильных систематизированных паранойяльных сверхценных или бредовых идей (сутяжничества, кверулянтства, изобретательства и т. д.).

К основным причинам ошибок при МСЭ больных психопатней относятся: 1) переоценка тяжести патологии; необоснованность установления факта инвалидности и ошибочное определение группы инвалидности; 2) недостаточное внимание к изучению личности освидетельствуемого; 3) нечеткое разграничение неврозов, требующих активного лечения, и психопатиях, требующих в основном рационального трудоустройства; 4) недостаточно четкое разграничение психопатий и психопатоподобных состояний различного генеза; 5) неполное использование возможностей рационального трудоустройства по рекомендации ВК лечебных учреждений.

Поскольку инвалидность (как правило, III группа) при психопатиях устанавливается только на период декомпенсации или переквалификации, во всех случаях показаны активное лечение, динамическое наблюдение и рациональное трудоустройство больных. При психопатиях возбудимого и истерического круга не рекомендуется административная работа, а также работа, связанная с вождением автотранспорта, ношением оружия и т. п. При выраженной психопатии паранойяльного круга предпочтительнее работа в небольшом коллективе (например, чертежника в конструкторском бюро, переводчика в кабинетных условиях, слесаря по индивидуальной сборке, пчеловода и т.п.).

При определении группы инвалидности больным психопатией в Акте освидетельствования во МСЭ должно быть указано обоснование экспертного решения, в частности степень и глубина декомпенсации, невозможность оставления на прежней работе, необходимость переквалификации и т. д.

Согласно другим, симптомы болезни можно обнаружить практически у каждого человека.

21.04.:48:07 #2: gmail

Почему возникает болезнь

Строго говоря, ВСД - это не болезнь как таковая, а сбой в работе организма. Вегетативная нервная система - подразделение, курирующее работу всех внутренних органов и отвечающее за поддержание гомеостаза - равновесия внутренней среды организма. Если “куратор” в какой-то момент не срабатывает, возникают проблемы.

ВСД чаще всего возникает в детстве - обычно у эмоционально неустойчивых и тревожных детей. Типичный вегетодистоник - эмоциональный, впечатлительный, порывистый, тревожный, легко поддающийся чужому влиянию. Страдающие вегетососудистой дистонией дети капризны, обидчивы, болезненны, плохо переносят школьные нагрузки и физическое перенапряжение.

Причины возникновения ВСД до конца не выяснены. Предполагается, что недуг возникает из-за наследственной дисфункции вегетативных центров головного мозга, а усугубляется под воздействием эмоциональных перегрузок, гормональных перестроек организма или резких смен климатических зон. К счастью, малыши нередко “перерастают” болезнь - по мере взросления и накопления жизненного опыта проблемы обычно сглаживаются. У взрослых дистония протекает тяжелее и болезненнее - с головокружениями, обмороками, приступами удушья и вегетативными кризами (паническими атаками). У женщин ВСД встречается чаще, чем у мужчин.

21.04.:48:17 #3: gmail

Re: Вегетососудистая дистония (ВСД)

При легких и средних формах ВСД хорошо помогают традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методы - полноценный сон, разумная физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек. Лишь треть пациентов нуждается в наблюдении и лечении у невролога.

В запущенных случаях, когда приступы дистонии мешают нормальной жизнедеятельности, врачи назначают медикаментозное лечение (сосудистые, ноотропные препараты и лекарства, устраняющие нервную возбудимость). Подбор лекарств должен контролироваться врачом, так как некоторые препараты вызывают привыкание. В зависимости от состояния, основной курс лечения занимает от 2 до 6 месяцев.

Раньше ВСД лечили исключительно таблетками. Теперь применяются новые методы. Современная медицина считает ВСД психогенным заболеванием, зеркально отражающим внутренние конфликты, поэтому в лечении активно применяются психотерапевтические методы - аутотренинг, гипноз, убеждение.

21.04.:48:28 #4: gmail

Re: Вегетососудистая дистония (ВСД)

Эндокринолога (тесты на гормоны, в первую очередь, проверить щитовидку и надпочечники);

Кардиолога (ЭКГ, пробы с нагрузкой);

Женщинам - гинеколога, мужчинам - андролога (или уролога);

Невролога (сделать ЭЭГ).

Если же результаты всех обследований оказались в норме, значит, ваша дистония носит функциональный характер и, скорее всего, разыгралась исключительно на нервной почве.

С дистонией можно “договориться”, уверяют врачи. Для этого необходимо:

Заниматься спортом - у вегетоников жизненные процессы заторможены, а физические упражнения помогают их активизировать;

Избегать перегрузок, стрессов;

Правильно питаться - отдайте предпочтение пище, улучшающей обмен веществ, - рыбе, продуктам растительного происхождения. Нервную систему можно “успокоить” блюдами, богатыми калием и магнием. Они содержатся в гречке, овсе, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах;

Отказаться от вредных привычек - алкоголь и никотиновая интоксикация могут вызвать дисбаланс нервной системы;

Закаляться - контрастный душ, воздушные ванны, обтирания, ходьба босиком тренируют не только иммунитет, но и нервную систему;

Отдыхать - все усилия будут напрасны, если страдалец не научится расслабляться. Многие врачи в качестве основной меры профилактики рекомендуют весенний отпуск.

ИНВАЛИДНОСТЬ

Диагнозы:а)Хронические головные боли напряжения(длительные по 2 недели в месяц;)б)Хроническое стрессовое расстройство(вегето-сосудистая дистония);

в)Дорсопатия шейного отдела позвоночника;г)Радикулопатия С6-8;д)Цервикалгия;е)Брахиоплексопатия слева,гипестезия руки;ж)нейропатия тройничного нерва справа, гипестезия.У меня 3 вида головных болей:боли напряжения,из-за шейного остеохондроза и из-за вегетососудистой дистонии - голова болит практически постоянно. Психотерапевт дала заключение: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.Хронический болевой синдром.Не могу добиться в поликлинике,чтобы дали инвалидность,хотя головные боли лечу уже более 10 лет,

2 года назад меня искалечил мануальный терапевт и иглотерапевт,теперь немеет сильно левая рука,а из-за болезни Шегрена немеет лицо.До пенсии мне ещё несколько лет,работать не могу.Может быть дадите совет: какие меры предпринять чтобы инвалидность дали?Спасибо за ответ.

или факт её наличия, а за выраженность и

стойкость ограничения трудоспособности от нарушения тех или иных функций

Уверена, что мои знания и опыт помогут Вам правильно оценить свое телесное и духовное здоровье, и в случае каких-либо проблем, не затягивать с обследованием и лечением.

Начать ответ на ваш вопрос необходимо с того, что в настоящее время, инвалидность в Российской Федерации дается гражданину не по какому-то конкретному диагнозу или заболеванию, а по выраженности степени утраты человеком способности к труду и самообслуживанию.

Согласно Постановлению правительства Российской Федерации от 20.02.2006г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», определены правила признания лица инвалидом.

Лицо признается инвалидом при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина, на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, с использованием классификации и критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Осуществляется Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ), главными бюро МСЭ, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью), необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами), либо органом социальной защиты населения.

В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой - гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

МСЭ проводится по заявлению гражданина (его законного представителя) в письменной форме с приложением направления на МСЭ, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Можно ли оформить инвалидность при наличии нескольких заболеваний?

Можно ли получить инвалидность, если у человека сразу несколько заболеваний. Вегето- сосудистая дистония, частые приступы мигрени, пролапс митрального клапана. Постоянная нервозность, панические атаки, приступы страха.

Инвалидность можно оформить и по совокупности заболеваний (которое скорее примут во внимание при преклонном возрасте обратившегося на МСЭК, чем в молодом возрасте). Для положительного решения при определении группы инвалидности нужно в первую очередь:

1. Наиболее полно заполнить посыльный лист (заполняется врачами в поликлинике);
2. Чтобы председатель КЭК ЛПУ при определении прогноза течения заболевания правильно сделал оценку (он последний подписывает и заполняет посыльный лист для направления на комиссию МСЭК);
3. Максимально точно описать все жалобы, которые реально (значительно) влияют на ограничение в самообслуживании;
4. Очень желательна выписка из больницы с датой года обращения на МСЭК.

Если посыльный лист заполнен неполно или председатель КЭК ЛПУ не обратил должного внимание на все проблемы со здоровьем - на комиссии эти недочеты исправить нереально и доказывать что-то уже будет бесполезно.

Недавно родственница 75 лет, после инсульта, обратилась в поликлинику для направление на медико-социальную экспертизу - получила отказ на группу, т.к. председатель КЭК ЛПУ описал благоприятный прогноз восстановления.

Но если все 4 пункта, которые я описал выше, не будут упущены, то с 90% долей вероятности - обратившийся получит группу инвалидности и наоборот - если что-то в полной мере не будет отмечено - это 90% отказ в определении группы инвалидности.

Как получить инвалидность при диагнозе ВСД по гипертоническому типу?

Артериальная гипертония – широко распространенное заболевание, при котором показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт ст. По медицинской статистике пятая часть населения страдает от проявления устойчивых симптомов заболевания. ВСД по гипертоническому типу становится показанием к получению инвалидности. Как показывает практика, гипертонии подвержены преимущественно мужчины, не перешагнувшие пятидесятилетний рубеж. У женщин гипертония развивается реже и, как правил, после наступления климакса.

Причины

Не смотря на достижения в области медицины, этиология заболевания на сегодняшний день до конца не установлена. Тем не менее, в качестве причин выделяют:

• переизбыток натрия в организме;
• ожирение и избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• неблагоприятный генетический фактор;
• сильный стресс, сопряженный с психоэмоциональными перегрузками;
• генные мутации;
• почечная недостаточность.

Классификация

Исходя из этиологии, заболевание разделяют на следующие виды:

• эссенциальная гипертония – характеризуется как первичная форма, объективные причины которой на сегодняшний день не установлены;
• симптоматическая гипертония – вторичная форма, развивается на фоне сопутствующего заболевания.

По степени выраженности клинических проявлений, заболевание принято разделять на стадии.

1. Поражение жизненно важных органов не диагностируется.
2. Присутствуют первичные признаки поражения одного или нескольких жизненно важных органов: нарушения в работе почек, наличие атеросклеротических отложений в сосудах и коронарной артерии, сужение артерий глазной сетчатки.
3. Ярко выраженные симптомы поражения органов – мишеней: ишемическая атака, стенокардия, проблемы с сетчаткой и глазным дном.
4. Злокачественная гипертония возникает как следствие двух первых стадий, характеризуется тяжелыми симптомами показателями артериального давления, превышающими 180 /110 мм рт ст, необратимыми повреждениями центральной нервной системы, дисфункцией двигательного аппарата, снижением интеллектуальной функции, прогрессирующим ухудшением состояния почек, требующих стационарного лечения.

Инвалидность

ВСД по гипертоническому типу является одним из заболеваний, которым требуется получить инвалидности. Больные на первой стадии гипертонии, как правило, на фоне умеренных симптомов сохраняют способность к труду. Но необходимо учитывать, что неблагоприятный психоэмоциональный фон и чрезмерные физические нагрузки повышают уровень развития неблагоприятных симптомов, требуют дополнительного лечения. В этой связи целесообразно скорректировать условия труда или сменить место работы. На этой стадии больным запрещены следующие виды работы:

• сопряженные с повышенным шумом и вибрацией;
• требующие ночных дежурств;
• требующие контакта с сосудистыми ядами и токсинами.

Вопросом трудоустройства и адаптации больных гипертонией с ярко выраженными симптомами в рабочих условиях занимается врачебно – трудовая экспертная комиссия. Возможен вариант временной нетрудоспособности, вызванной кризами, которая ограничивается недельным отпуском.

ВСД по гипертоническому типу второй стадии приводит к хроническому неблагоприятному самочувствию, когда человек не может в полном объеме выполнять свои рабочие обязанности, периодически находится на стационарном лечении. Нередко человеку требуется получить третью группу инвалидности. Таким людям противопоказана работа, сопряженная с риском психоэмоциональных перегрузок и физического переутомления:

• вблизи от движущихся механизмов;
• на высотных объектах;
• в цехах с высокими температурами;
• рабочим днем, продолжительностью более семи часов.

На третьей стадии заболевания, когда ярко выраженные симптомы приводят к необратимым последствиям, больные признаются нетрудоспособными. В отдельных случаях при благоприятных условиях труда, они могут частично работать дома. Тяжелые поражения почек, сердца, головного мозга, глазного дна являются показанием к получению инвалидности первой или второй степени.

Люди, подверженные ВСД по гипертоническому типу с получением инвалидности должны систематически проходить диагностику, состоять на диспансерном учете, лечение в курортно-санаторных условиях. Необходимо помнить, что больным с неблагоприятным прогнозом, состояние которых стабильно ухудшается, такое лечение противопоказано.

Медикаментозная терапия

Назначить адекватное лечение ВСД по гипертоническому типу может только специалист по итогам диагностики:

• электрокардиограмма;
• мониторинг артериального давления в течение суток с помощью холтера;
• исследование почек с помощью ультразвука и радиоизотопа;
• аортография брюшной полости;
• компьютерная томография сосудов головного мозга.

Лечение ВСД по гипертоническому типу лекарственными препаратами носит индивидуальный характер, зависит от этиологии и степени тяжести клинических симптомов.

Препараты необходимо принимать систематически и комплексно. Также больным гипертонией, особенно с группой инвалидности, настоятельно рекомендуется скорректировать образ жизни, который должен включать следующие мероприятия:

• снижение массы тела;
• контроль потребляемого в пищу натрия, количество которого должно быть ограничено шестью граммами в сутки;
• соблюдать режим дня;
• ежедневно совершать моцион на свежем воздухе;
• исключить вероятность психоэмоциональных и физических перегрузок;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• соблюдать баланс труда и отдыха;
• ежедневно прибегать к умеренным физическим нагрузкам;
• соблюдать водный баланс в организме, выпивая в день не менее двух литров чистой питьевой воды;
• отказ от вредных привычек в виде курения и алкоголя.

Наряду с медикаментозным лечением коррекция образа жизни является важной вспомогательной мерой для устранения риска развития осложнений и получения первой группы инвалидности.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

МСЭ и инвалидность при НЦД

МСЭ и инвалидность при ВСД

МСЭ и инвалидность при СВД

СВД (НЦД - нейроциркуляторная дистония, ВСД - вегето-сосудистая дистония) - психовегетативный симптомокомплекс, обусловленный нарушением функционирования лимбико-ретикулярных структур мозга, обеспечивающих вегетативную регуляцию. В широком плане к СВД можно относить синдром ПВН, ангиотрофопатии (болезнь Рейно, эритромелалгию и др.), однако в практической неврологии целесообразно это понятие использовать лишь применительно к психовегетативному синдрому различной этиологии.

СВД, как правило, не является нозологической формой, а проявляется на фоне различных заболеваний, носит вторичный характер. Необходим настойчивый поиск этиологического фактора, что определяет объективный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных. В терминологическом плане название «вегетативная дистония» лучше отражает современные представления об этиологии и патогенезе синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».

(по А. М. Вейну, 1991, 1995)

В зависимости от этиологии выделяют СВД:

1) конституционального характера;

2) психофизиологической природы (при остром и хроническом стрессе);

3) при эндокринных перестройках организма;

4) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез;

6) при органическом поражении головного мозга;

7) при профессиональных заболеваниях;

1.Указанные выше этиологические факторы. При органическом поражении мозга в первую очередь последствия нейроинфекции, закрытая ЧМТ.

3.Период эндокринных перестроек (половое созревание, климакс).

4.Острый и хронический стресс в качестве дополнительного фактора развития (проявления, прогрессирования) СВД, у больных с органической патологией внутренних органов и головного мозга.

5.Воздействие различных факторов окружающей среды (продукты химического производства и др.) как следствие экологического неблагополучия, вакцинация и др.

1.Анамнестические сведения (суждение об этиологическом факторе, течении, тяжести и частоте вегетативных кризов).

2.Типичные клинические проявления (вне зависимости от этиологии):

1) Перманентные (колеблющиеся лишь в определенных пределах) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно варьируют.

Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов.

Вегетативные нарушения обычно являются составной частью очерченных вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в комплекс их клинических проявлений. Перманентные вегетативные расстройства могут проявляться преимущественно в тех или иных соматических системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, респираторной, гастроинтестинальной.

Кардиалгии типичны для СВД. В связи с многообразием этиологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной - ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром. Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче дифференцируются.

Колебания артериального давления и его асимметрия наблюдаются у 36 % больных с СВД. Чаще встречаются подъемы АД до 150-160/90-95 мм рт. ст. во время криза, реже гипотония. В этих случаях возможны синкопальные состояния.

Нарушения в сфере дыхания чаще всего проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основном психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена. Патогенетические механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Конкретно формируется патологический паттерн регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (гипокапнии). Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания. Нередко входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой. Изменения сознания проявляются липотимиями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобный гиперкинез, ощущение холода или жара, мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы. При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3-5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % COi или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются повышенной саливацией, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.

Клиническая картина криза весьма полиморфна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов. К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускание, изменение настроения и др. В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома.

Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса. Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, булимия, полиурия во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.

Типичные панические атаки, отвечающие основным клиническим критериям, значительно чаще продолжаются 5-10 и более минут и реже в течение часов. В то же время кризы у Мюльных с невротическими, особенно истерическими, проявлениями могут продолжаться до суток.

а) СВД конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте. Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. В дальнейшем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается СВД в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;

В периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют физические показатели развития ребенка. На фоне легких эндокринных нарушений наблюдаются колебания АД, ортостатические обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции;

В период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы. Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14% подобных больных;

Вегетативные расстройства облигатны и для паркинсонизма. Они чаще всего перманентные, парасимпатической направленности.

Отношения СВД и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40-59 лет без сосудистой патологии СВД встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %. Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с СВД, особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне СВД с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД. Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с НПНКМ степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств. Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, по-видимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений СВД обусловлено снижением реактивности структур лимбико- ретикулярного комплекса вследствие дефицита церебральной гемодинамики;

Воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;

СВД постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР). При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических. Однако спустя несколько месяцев, 1-3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии. Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика;

Острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.

Исследование вегетативного тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный). При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток;

Исследование вегетативной реактивности (особенно важно при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином. Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;

Исследование вегетативного обеспечения деятельности: дозированная физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;

При диагностике гипервентиляционного синдрома специально исследуется состояние нервно-мышечной возбудимости (желательно с использованием ЭМГ);

Экспериментально-психологическое исследование (тесты МИЛ, Спилбергера и др.) с целью определения эмоциональноличностных особенностей больного;

ЭЭГ сама по себе диагностического значения не имеет, используется для суждения о состоянии неспецифических систем мозга);

ЭКГ, РЭГ, в частности для регистрации вегетативных сдвигов при исследовании вегетативной реактивности и обеспечения деятельности;

Соматическое обследование и консультация терапевта.

1. В общем плане:

а) с гипертонической болезнью и симптоматической артериальной гипертензией;

б) с неврологическими проявлениями остеохондроза (рефлекторный кардиалгический синдром).

2. Вегетативные кризы (учитываются, в частности, полиморф- ность и отчетливость вегетативной симптоматики, наличие этиологического фактора, особенности локализации болей, отсутствие изменений ЭКГ, недостаточная эффективность сосудорасширяющих и гипотензивных средств):

а) с гипертоническим кризом, в частности при феохромаци- томе;

б) со стенокардитическим приступом и инфарктом миокарда;

в) с приступом пароксизмальной тахикардии;

г) с миофасциальными болями в грудных мышцах;

д) с височной эпилепсией.

3. Гипервентиляционный синдром:

а) с тетаническими судорогами другой этиологии;

б) с синкопальными состояниями иного генеза;

г) с бронхиальной астмой;

д) с синдромом сонных апноэ.

Течение СВД во многом определяется особенностями этиологического фактора, клиники основного заболевания в структуре которого он существует. При этом важным моментом является возникновение кризов, повторяемость которых обычно свидетельствует о формировании синдрома. Первый криз может быть дебютом вегетативной дистонии, либо развертывается на фоне уже имеющихся вегетативных нарушений. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от выраженности фобического синдрома, нередко оно благоприятнее после благополучно разрешившегося тяжелого криза. Большую роль играет эффективность патогенетической терапии. Чаще всего со временем, иногда через 1-3 года, выраженность вегетативных расстройств уменьшается, кризы становятся реже и легче, но возможны рецидивы. У пожилых больных кризы встречаются редко. Неблагоприятный вариант- трансформация СВД в гипертоническую болезнь, что наблюдается в 25 % случаев.

Прогноз в отношении жизни в целом благоприятен, хотя зависит от течения основного заболевания. При СВД у лиц, подвергшихся лучевому воздействию (не только вследствие лучевой болезни, но и при ПЛР), течение обычно прогрессирующее, а прогноз сомнителен, иногда неблагоприятен. Это объясняется присоединяющейся церебро-васкулярной патологией с нарастающей ДЭ смешанного генеза, возможностью ОНМК. У женщин в периоде менопаузы СВД, протекающий с кризами, также может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.

1.Амбулаторное или стационарное после тщательного обследования, определения этиологии (конституциональная или синдром в рамках основного заболевания).

2.Лечение основного заболевания в случае известного причинного фактора (патология внутренних органов, черепномозговая травма, климакс и др.).

3.Длительность (не менее года) и повторность курсов медикаментозной терапии.

4.Социальная адаптация больного в процессе лечения.

5.Дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом направленности вегетативных сдвигов, оптимальной индивидуальной дозировки, отсроченного эффекта (например, антидепрессантов).

6.При преобладании симпатических влияний адреноблокаторы (анаприлин, пирроксан); парасимпатических - холинолитики (амизил, циклодол), ганглиоблокаторы. Целесообразны комплексные нормализующие препараты (белласпон, беллатаминал).

7.Рациональная психотерапия, фармакотерапия (при тревоге, страхах, повышенной раздражительности). Антидепрессанты: амитриптилин (триптизол), леривон, прозак. Сочетание с транквилизаторами (лучше грандаксин). Для предотвращения и купирования криза используются антидепрессанты, бензодиазепи- ны - клоназепам (антелепсин), реланиум (сибазон).

8.При гипервентиляционном синдроме: психотерапия, дыхательная ЛФК, массаж, бальнеотерапия. В случае пароксизма - дыхание в мешок, амитриптилин, анаприлин, хлористый Са, эргокальциферол.

1.Выраженные проявления СВД, впервые возникшие кризы. ВН на период стационарного обследования (2-3 недели), амбулаторного лечения (около 2 недель).

2.При тяжелом и средней тяжести вегетативном кризе с учетом течения основного заболевания, профессии больного ВН в течение 3-5 дней, редко дольше. В случае повторных средней тяжести кризов ВН может быть менее продолжительной (1-2 дня).

1.Перманентные проявления СВД ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность в связи со снижением выносливости к физическому и психическому напряжению, балансу с окружающей средой (метеозависимость, непереносимость сильного шума, яркого освещения); чрезмерной чувствительностью к токсическим веществам, аллергенам. Это приводит к снижению качества жизни и эффективности профессиональной деятельности.

2.Вегетативные кризы нарушают жизнедеятельность в процессе труда из-за снижения способности справляться с ситуацией, контроля за приборами, собственным поведением. Поэтому становится невозможным управление транспортом, работа на конвейере, в качестве оператора ЭВМ, диспетчера и т. п.

СВД конституционального генеза с умеренно выраженными вегетативными нарушениями, редкими средней тяжести кризами.

Неврастения, СВД умеренно выраженный с частыми легкими кризами в стадии регресса.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы с умеренно выраженными нарушениями ликвородинамики, вестибулопатией, СВД с частыми средней тяжести кризами, обострение.

СВД смешанного генеза (радиационное поражение, стресс) с частыми тяжелыми кризами, синкопальными состояниями. Психоорганический синдром, гиперсомния. Прогрессирующее течение.

Больным с СВД, особенно протекающим с кризами, в связи со снижением адаптации к нагрузкам на психические функции недоступны работы, связанные со значительным, а иногда и умеренным нервно-психическим напряжением, постоянными физическими перегрузками. Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических условиях (высокая или низкая температура, влажность, душное помещение, колебания атмосферного давления), при воздействии токсических веществ и аллергизирующих агентов. Индивидуальные противопоказания зависят также от характера и выраженности основного заболевания.

1.Выраженные проявления СВД с повторными тяжелыми и средней тяжести кризами при неэффективности терапии и длительной временной нетрудоспособности.

2.Умеренно выраженные нарушения вегетативных функций несмотря на активное лечение, в случае невозможности продолжать работу в своей профессии из-за противопоказаний, если перевод на доступную работу не может быть осуществлен по решению ВК.

1.Результаты соматического исследования.

2.Данные о частоте и тяжести кризов (наблюдение в стационаре, поликлинике).

5.Результаты исследования терморегуляции, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

6.Экспериментально-психологическое исследование (при необходимости).

1.Легкая и умеренная выраженность вегетативных нарушений при легких и редких средней тяжести кризах, регрессирующем течении на фоне адекватной терапии, если нет других инва- лидизирующих последствий, социальной недостаточности, обусловленных этиологическим фактором СВД.

2.Умеренно выраженный СВД при регредиентном или рецидивирующем течении заболевания у лиц, не имеющих противопоказаний в трудовой деятельности.

III группа: умеренно или легко выраженные вегетативные нарушения при умеренном ограничении жизнедеятельности в связи со снижением квалификации, уменьшением объема производственной деятельности из-за наличия противопоказанных факторов в процессе или условиях труда (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени).

1.Первичная профилактика: 1) исключение факторов риска развития заболеваний и черепно-мозговой травмы, являющихся этиологическими факторами СВД; 2) ограничение возможности острых и хронических стрессовых состояний и воздействия других факторов, способствующих проявлению СВД; 3) адекватная терапия этиотропных заболеваний при потенциальной возможности развития СВД; 4) профилактика СВД у лиц с семейно-наследственной предрасположенностью к вегетативной дисфункции, особенно в период эндокринных перестроек; 5) рациональная профориентация больных с конституционально обусловленным СВД.

Индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения, направленных на компенсацию вегетативной дисфункции, уменьшение частоты и тяжести кризов. Необходимы социально-психологическая реабилитация, рекомендации в отношении занятий физкультурой, туризмом и др.

Пожалуйста,откликнитесь кто получил инвалидность с паническими атаками.

Панические атаки не относятся к группам заболеваний, дающим право на получение инвалидности. (Постановление Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247, где указан список заболеваний, дающих право на получение инвалидности).

Грубо говоря не больной человек, не может быть инвалидом. :)

Если ПА в рамках другого заболевания (т.е симптом) - то можно, кто-то оформлял.

Я так думаю,если я лечусь у ПТ и пока не могу самостоятельно передвигаться (из-за агоры) и ходить на работу,то я временно нетрудоспособный человек.И на какие средства мне существовать?Ведь услуги врачей стоят недешево.И если я небольной человек,что же тогда лечат врачи за большие деньги?

Можете в районный ПНД пойти по ОМС.
Но это в крайнем случаи, лучше этого не делать

Я там уже была.Бесплатно лечить не хотят,инвалидность не дают,А за деньги обещаю вылечить и повысить качество жизни

Как будто платно вылечат. Зря вы так думаете. Если врач не может помочь, то не поможет хоть за деньги, хоть бесплатно.
Насчет ПА у психотерапевтов (и не только у них), мне кажется, сложилось такое мнение, что это и не болезнь вовсе...а так, "истерическое безобразие". Такие дела. Хотя мне ПТ говорил, что раньше с ПА и прочими неврозами давали инвалидность. Но отношение ПТ к этому, разумеется, негативное.

А нафиг Вам инвалидность по психическому заболеванию? Ведь никто разбираться не будет невроз у Вас или шизофрения. Лечитесь.

Вот и я считаю, что это на крайний случай

Так надо смотреть в рамках чего у вас ПА. Может быть и не невроз. Тогда инвалидность дадут, но её каждый год подтверждать надо.И в психиатрической на обследовании полежать. Знаю женщину с шизофренией (причём там явное заболевание), так она проворонила время подтверждения инвалидности и с неё инвалидность сняли.И она год не считалась инвалидом. Естественно, и пенсии по инвалидности она не получала. А вы про невроз говорите...В России с явными то заболеваниями инвалидность не дадут или снимут при любом удобном случае.

Ну уж лечить в ПНД должны, страна у нас одна! (всех лечат). На каком основании Вам отказали-то? И вообще, на сколько я знаю, при выдавании инвалидности учитывается социальная адаптация, а если чел. не может ходить на работу, тут идет ее нарушение... Я летом, когда вообще не ходила нигде, спрашивала об инвал., мне врач сказала, что пока надо попробовать и так справиться (то есть есть вероятность...). Слава Богу, сейчас намного лучше стало.

Я считаю пока человек не победил свой невроз и агорафобию он должен получать пособие от государства.На что же ему жить если он неможет работать?Как мне быть если у меня нет средств?

Если невротику дать пособие, то он вобще не будет лечиться. Болезнь не смертельная, да еще и денег дают. Болеть неврозом станет выгодно. (ИМХО)

Не согласен. Мы за гуманизм!

Есть один знакомый, который через ПНД получил инвалидность. Обращался к ним с проблемой социофобии.

У нас даже обычный больничный с депрессией не дают, а вот в Америке это вполне возможно. Хотя я против того чтобы себя своими руками в инвалидность в гонять, хочется думать что от этого все-таки излечиваются

С тяжелой дают.

Я знаю одну женщину у нее тяжелая депрессия, она из за этого очень плохо разговаривает и не ходит почти, у нее инвалидность. Не дай Бог.

Болеть очень даже хреново, а вот косить выгодно,

Инвалидность нужно подтверждать каждый год, проходя обследование в стационаре в течение 5 лет. Потом группа может быть либо снята, либо назначена пожизненно. Тогда инвалидность снять уже не удастся.

При этом нужно регулярно посещать врача и принимать лекарства. Иначе, Ваше поведение врач может тоже трактовать, как выздоровление.

• Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

инвалидность по неврозу

В разделе Врачи, Клиники, Страхование на вопрос Кто нибудь знает, дают ли инвалидность людям болеющим неврозами? заданный автором Пользователь удален лучший ответ это нам всем нужна инвалидность по этому заболеванию:))

Если бы давали уже бы вся страна давно банкротом была

мадам, держите себя в рука! или на лечение к доктору. Нет.

Могут дать только, если полежать в психушке.

Всё зависит от степени.. . При выраженых, бывает, что и да.

Отличие невроза от психоза.

Неврозы

Клинико-экспертная характеристика. Группа функциональных состояний, в большинстве своем курабельных, обратимых. Возникают психогенно-реактивно, ситуационно, однако большую роль при этом играют также особенности личности, соматическое состояние больного. Различают узкоситуационные, психогенные неврозы, конституциональные, обусловленные в значительной мере особенностями личности и высшей нервной деятельности, а также неврозы развития (в пубертатном и климактерическом периоде). Симптоматика многообразна: эмоциональные нарушения, пониженный фон настроения, тревожная мнительность, страх, навязчивости, истерические реакции, утомляемость, нарушение сна, аппетита, головные боли, вегетативно-сосудистые расстройства, биохимические и эндокринные сдвиги, нарушения обмена и т. п.

Ведущие патогенетические механизмы - нарушения высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их сшибки.

Полиморфная клиническая симптоматика несколько условно позволяет выделить четыре формы: неврастения, психастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Правомерно выделение органоневрозов, системных, двигательных, вегетативных неврозов.

Независимо от клинической формы невроза при клинико-эксперт-ной оценке большое значение имеет рассмотрение этих состояний п плане их динамики: невротическая реакция, затяжное невротическое состояние, фиксированная невротическая реакция, невротическое развитие (при фиксации реакций определенного типа на длительный период- более 3-5 лет). Патологическое развитие отмечается чаще у личностей с особым типом реагирования, своеобразными чертами характера, соматически ослабленных. Наиболее тяжелы они при неврозе навязчивых состояний с наличием страха, со значительными изменениями личности, поведения и т. п. Развитие с преобладанием ипохондрической, астенической, истерической, психастенической симптоматики обычно не столь резко нарушает социальную адаптацию и трудоспособность больных.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное комплексное обследование (консультация терапевта, невропатолога, окулиста, запись ЭЭГ, рентгенограмма черепа, биохимические исследования крови и т. п.). Необходимо исключить псевдоневротические состояния другой этиологии (начальные стадии сосудистых, органических процессов, шизофрении и т. п.).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Прогноз благоприятен при большинстве неврозов, если своевременно начато лечение, если есть возможность устранить психогенный травмирующий фактор или уменьшить силу его влияния, разрешить конфликтную ситуацию. При фиксированном невротическом состоянии наступает длительная временная утрата трудоспособности, таким больным показано лечение в стационаре, которое иногда превышает 4 месяца (продление больничного листа на более длительный срок). Трудоспособность снижается, а в редких случаях, при патологическом развитии личности, утрачивается. Трудовые рекомендации крайне индивидуальны, исходя из ведущей симптоматики и профессии больного. Например, развитие по истерическому типу-противопоказана работа педагога, администратора, в сфере обслуживания и т. п., могут рекомендоваться виды труда вне контакта с большим числом людей (в архиве, небольшой лаборатории, в виде исключения на дому). При развитии заболевания с тяжелыми навязчивостями трудоспособность утрачивается.

Критерии определения группы. инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических состояний, стойких, не уступающих лечению навязчивостях, истерических нарезах, блефароспазме, гиперкинезах и т. п. Инвалидность III группы устанавливают лишь в случаях выраженных, стойких, не уступающих терапии невротических состояниях, препятствующих выполнению работы по специальности.

Пути реабилитации. Своевременная активная терапия, психотерапия, «деактуализация» переживаний, направление мыслей на доминанту иного плана, ряд социальных мер, урегулирование отношений в быту и на производстве. Возможны менее продолжительные сроки отрыва от трудовой деятельности.

Кто нибудь знает, дают ли инвалидность людям болеющим неврозами?

По сообщениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , за последние 65 лет число людей, больных неврозами, выросло в 24 раза. Этими недугами страдают люди всех возрастов. Невротизация в России по различным данным состапвляет от 25 до 74% населения.

Средний возраст начала невроза составляет 6 лет: у мальчиков – 5; у девочек – 6,5 лет.

Отличие невроза от психоза.

Психоз-это душевное заболевание, лечением которого занимаются психиатры.

Невроз-полностью излечимое заболевание, которое лечат врачи-психотерапевты.

Невроз-Имеет четкое начало (как правило, ему предшествует психическая травма или длительный хронический стресс) .

Психоз-Проявляется психическими нарушениями

Невроз-Проявляется не психическими, а в основном

вегетативными, соматическими и аффективными нарушениями.

Психоз-Больной не осознает наличия у него болезни

Невроз-Больной сильно переживает из-за своей проблемы, сохраняет критическое отношение к действительности.

Психоз-Приводит к изменению личности больного

Невроз-Личность больного остается прежней.

Психоз-Трудно поддается излечению

Невроз-Если не запускать, это обратимое состояние.

Подробнее, каталоги специалистов, консультации онлайн по Skype,информация на сайте Психотерапия для всех.

Для решения вопроса о диагнозе и лечении обратитесь к очно к врачу.

Инвалидность при шизофрении

Ничего определённого про инвалидность при шизофрении сказать невозможно, поскольку шизофрения - это общее обозначение ряда синдромов. Всё зависит от степени тяжести расстройства, характера прогредиентности, включения в общую структуру определённых дефектов. Не получится и ответить на вопрос о том, какая пенсия у инвалидов с шизофренией. Они могут относиться к любой группе, если больному вообще дадут инвалидность. Про конкретную денежную сумму представители медико-социальной экспертизы вообще не думают. Они присваивают какую-то группу, а сумма начисляется сотрудниками Пенсионного фонда. Социальная пенсия инвалидам 2-ой группы в 2017 году в России составляет 4959,85 рублей. Трудовая же рассчитывается по определённым формулам, поскольку она учитывает трудовой стаж. Совершенно не важно, что к инвалидности 2 группы привела шизофрения. Сколько денег получают все другие инвалиды, столько и психиатрический пациент.

При шизофрении дают инвалидность, но не сразу и не всем

Группа по шизофрении автоматически не даётся. Можно хоть с интервалом в месяц оказываться в больнице, но само по себе это ни о чём не говорит. На практике чаще всего речь о назначении МСЭ можно заводить лишь после второго эпизода, который кончился госпитализацией. Вернее так, речь-то можно заводить в любой момент, даже если человек вообще никогда в государственных больницах не был. Тогда его отправят на обследование в стационар, которое будет длиться примерно месяц. Но при наличии каких-то весомых причин, разумеется. Если же больной был госпитализирован в первый раз и его состояние тяжелое, злокачественное течение, то могут дать и группу сразу, после первого эпизода и прохождения СМЭ. Могут и не дать, даже отказать в направлении на СМЭ. Всё индивидуально, всё зависит от ситуации. Дают ли инвалидность при шизофрении? Не всем, но получить её может каждый. Такие вот особенности…

Наиболее распространённые варианты начала процесса

1. Больной проходил лечение в государственной психиатрической клинической больнице. Он узнаёт, что скоро его выпишут. Если пациент считает себя лицом с ограниченной жизнеспособностью, то может написать заявление на МСЭ, которая это подтвердит или опровергнет. В таком случае срок обследования может быть меньше стандартного, если СМЭ будет проводиться на базе того же заведения.
2. Больной лечился в частной клинике, или в какой-то государственной, но за пределами РФ. Здесь он решил получить группу. Тогда он может прийти просто к участковому психиатру и инициировать процесс. Его должны отправить в стационар и провести там обследование в рамках МСЭ. Психиатру нужно будет передать пакет документов.

Что такое психиатрическая МСЭ?

Это консилиум специалистов, которые оценивают состояние больного в плане степени ограничения его жизнедеятельности. Их три, как и групп инвалидности. Третья - самая тяжелая, а первая - самая лёгкая. Не нужно путать степень ограничения жизнедеятельности с дееспособностью. Недееспособность инвалида 1 группы по шизофрении может быть установлена только судом. При такой группе это происходит практически всегда, но всё же суду нужно сперва собраться и начать слушание. В этот же момент суд устанавливает, кто будет являться опекуном и официальным представителем больного. Потеря дееспособности означает невозможность принимать юридически значимые решения. Это совершение сделок и принятие решений по важным вопросам, касательно своей судьбы. При этом человек может в какое-то время или постоянно сохранять свою вменяемость. Невменяемость - это ещё один способ выражения состояния. Признание невменяемости является юридическим поводом для того, чтобы на человека не распространялась правовая ответственность за какие-то совершённые им поступки.

На базе истории болезни, характеристик, результатов осмотра и других данных обследования члены МСЭ устанавливают степень ограничения жизнедеятельности.

• Третья степень. Больные в принципе не могут совершать действия по самообслуживанию, а течение расстройства идёт вообще без светлых промежутков. Часто эту степень присваивают больным кататонической шизофренией. Основным критерием является максимальный уровень отрыва от реальности, а не просто какие-то нарушения в мышлении. Эта степень влечёт за собой 1 группу инвалидности.
• Вторая степень. Наиболее распространённое явление. Основной критерий установления этой группы является высокая прогредиентность, явно выраженная злокачественность течения, учащение случаев госпитализации и снижение качества ремиссии. Если у больного так протекает шизофрения, то 2 группа инвалидности вполне возможна.
• Первая степень. Приступы случаются редко и интенсивным проявление симптомов не является. Подразумевается, что больной сохраняет трудоспособность, но получает какие-то ограничения. Соответствует 3 группе инвалидности.

В случае, если МСЭ отказывает в присвоении группы, а больной или его близкие считают это неправильным, то они могут обратиться в суд или написать жалобу в центральное бюро СМЭ. Нужно иметь в виду, что суд, скорее всего, назначит новую экспертизу, которая будет проходить в другом месте и оценит, что за шизофрения, какая группа инвалидности за ней следует.

Итак, группа инвалидности при шизофрении зависит от того, какие ограничения накладывает дефект психики на способность больного обеспечивать свою жизнь. Относительно нормальную пенсию в России получат только инвалиды с 1 группой, правда, они вряд ли смогут оценить это в полной мере. Жизнь же инвалида 2 группы богатой назвать никак не получится.

Шизофрения: группа инвалидности и подводные камни при её присвоении

Что следует понимать тем, кто ищет ответ на вопрос о том, как получить инвалидность при шизофрении? СМЭ - это не медицинская экспертиза, но преимущественно социальная. Поэтому рассказы больных о том, как они получили инвалидность и мнение самих участников СМЭ в разных заведениях могут быть разными. Все знают, что существует определённый регламент, но каждый под ним понимает что-то своё.

Инвалидность даётся не на базе диагноза, но при анализе различных показателей. Данные же должны собираться из всех возможных источников. В их число входят характеристики с места работы или учёбы, обычные рассказы родственников, выписки из истории болезни, которая была заведена в другом медицинском заведении. Как говорится, любые не запрещённые законом источники. И уже здесь мы столкнёмся с первым абсурдом. К примеру, врач может не принять характеристику с места работы или не учесть её данные, потому что, с его точки зрения, она составлена как-то не так. Однако по месту работы больного никто врачу ничего не должен, и они пишут так, как считают нужным. Они могут написать, что человек ленив и не желал работать, а нужно какое-то подтверждение того, что больной не может выполнять обязанности, а не просто ленится.

Оценка делается на базе следующих показателей способности к:

• самооблуживанию;
• передвижению;
• ориентации;
• общению;
• обучению;
• трудовой деятельности;
• контролю за своим поведением.

В результате оценки степени влияния дефекта на социальные особенности больного выводятся показатели его жизнеспособности. Поэтому в характеристиках члены экспертизы хотят увидеть данные о динамике развития отражения расстройства на способности человека, которые позволят им выявить интегральный показатель состояния. Однако фразу «не может работать» тоже могут воспринять негативно, поскольку это указание на ограничение третьей степени.

Одному больному посоветовали взять любую отрицательную характеристику с места работы, перевестись на менее квалифицированную должность, а потом взять ещё одну отрицательную характеристику уже об исполнении им обязанностей грузчика, разнорабочего. И тогда даже неказистые строки покажут, что с течением времени улучшений не наступает.

Здесь уже от реальности отрываются не больные, а представители полумедицинской и полусоциальной экспертизы.

Второй абсурд в том, что наличие регламента не даёт никакой чёткости с ответом на вопрос о том, когда с диагнозом шизофрения дают инвалидность. Наличие критериев, способов подсчета баллов и прочее создают видимость адекватных способов объективной оценки состояния. Ниже два реальных примера, которые непосвященным людям покажутся клеветой и злопыхательством.

Оценка способности передвигаться и ориентироваться в пространстве. Больной рассказывает, как однажды он заблудился в собственном городе. Сел в один автобус будучи в задумчивости. Понял, что едет не туда. Вышел и не понимает, куда ему ехать. Так и ездил несколько часов. Понимал, что это не тот маршрут, выходил и опять куда-то ехал. Оценка специалиста показала, что больной хорошо ориентируется в пространстве и не испытывает трудностей с передвижением. Почему? Ну он же понимал, что это не тот маршрут, выходил и садился в другой автобус. И спокойно ходил ногами, не прятался под сиденье. А что не знал, куда он едет - это с каждым такое может случиться.

Оценка уровня самообслуживания. Больная рассказывает, что у неё явные признаки нервной анорексии. Только в нашем случае её лучше называть психотической. У больной F20.1, ну и до кучи анорексия. Она не готовит себе ничего. Питается чаем. Иногда кусочек хлеба, яблоко. Приготовить суп, курочку, картошечку - это для неё что-то фантастическое. Голода при этом не чувствует. В чистой одежде вне стен ПНД только по той причине, что машинка стиральная есть. Она стирает, но иногда даже забывает бельё и одежду там. Вспомнит, а там всё протухло. Оценка способности к самообслуживанию высока. Вы уже догадались - ремиссия на лицо. Стирает, чай заваривает, хлебушек отломит. Ну значит - жить будет.

И вот так у нас никаких угроз для жизни и деятельности не находят у больных, которые ходят по улицам с закрытыми глазами или разговаривают с собственными зубами и в период ремиссии тоже. Главное, что не кусаются…

У такого состояния дел две причины. Разнорядочки о необходимости снижения количества инвалидов, выходящих за пределы ПНД, имеют место быть. Широкой общественности не покажут, но есть такие требования, есть. Второе - это стремление самих психиатров получить некий бонус. Не все, отрасль пёстрая. Кто-то сам больному предлагает инвалидность просто по доброте душевной. А кто-то станет стеной и будет стоять до последнего.

Выход их этой ситуации может быть только один. Пенсия по шизофрении должна назначаться на базе диагноза, а диагнозы должны быть жестко регламентированы. Никогда никто не скажет, что больной, который слышит голоса постоянно сможет быть на 100% работоспособным. Учтём ещё и то, что любое манифестирование делает общее самочувствие похуже, чем у милых дам в период ПМС. Знаете, почему больные шизофренией женщины очень редко думают про ПМС? А потому что по сравнению с проблемами даже одной псевдогаллюцинации и состояния, когда мысли будто бы чужие и протягиваются в голове со скрипом, что «аж тошнит» (с) - это сущие пустяки.

Вся эта социальная белиберда с критериями потом упирается в экспертную оценку, которую делают на основании доброты сердечной или отсутствия таковой. Пальцем в небо, носом в характеристику с места работы. Кто её писал, в каком состоянии был сам - большой вопрос. Как и вопрос, а где характеристики вообще-то брать безработным? Впрочем, для страны где крякнулась вся пенсионная реформа - финансирование больных шизофренией не самая главная проблема. Так что ответ на вопрос о том, шизофрения - это инвалидность или нет упирается в бюджет. Держитесь! Психического вам здоровья.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,- трудоспособными.

При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.

Бурение на депрессию

Депрессивные расстройства - одна из основных причин инвалидности и фактор, повышающий риск развития ишемической болезни сердца и вероятность самоубийств. В среднем депрессия сокращает жизнь на 3,8%.

Каждую осень страницы глянцевых журналов украшают советы о том, как бороться с депрессией. Советчики имеют в виду легкое уныние, вызванное похолоданием и затяжными дождями. Настоящая депрессия - недуг более серьезный, чреватый потерей трудоспособности и даже преждевременной смертью. Специалисты нескольких медицинских центров Австралии, Канады и Соединенных Штатов проанализировали более 400 млн случаев депрессивных расстройств, зарегистрированных в 2010 году, их распределение по разным странам, зависимость от пола и возраста, а также влияние депрессии на количество самоубийств и возникновение ишемической болезни сердца. Результаты исследования, опубликованные в журнале PLOS Medicine, свидетельствуют о том, что депрессия представляет собой одну из основных причин инвалидности, она сокращает жизнь людей в среднем на 3,8% и тяжелым бременем ложится на здравоохранение.

Депрессивные расстройства вызывают ощущение тоски и безнадежности, которое длится месяцами, а иногда и годами.

Пациенты теряют интерес к своим обычным занятиям, у них появляются физические недомогания, такие как расстройство сна. Одно из депрессивных расстройств, клиническая депрессия, представляет собой хроническое заболевание, которое может привести к самоубийству. Оно включает по крайней мере один эпизод, длящийся не менее двух недель, в течение которого пациент постоянно испытывает сильнейшую тоску, иногда кончают инвалидность жизнь самоубийством. Есть смягченная форма депрессии - дистимия. Больные дистимией постоянно несчастны, это вечные Пьеро. Оба вида депрессии лечат антидепрессантами и психотерапией.

Исследователи проанализировали доступные статистические данные и обзоры и насчитали в 2010 году 298 млн случаев клинической депрессии и 108 млн случаев дистимии. Страдают этими расстройствами даже маленькие дети, начиная лет с пяти, но основной контингент больных - взрослые люди трудоспособного возраста. Женщины болеют чаще мужчин: на их долю пришлось 187 млн случаев депрессии и 62 млн случаев дистимии, а у мужчин 111 млн и 44 млн случаев соответственно.

Ученые подсчитали, сколько лет люди проводят на инвалидности, вызванной депрессией, и сколько лет здоровой жизни они потеряли из-за сопутствующих осложнений и преждевременной смерти (клиническая депрессия способствует развитию ишемической болезни сердца и провоцирует пациентов на самоубийства).

В 1990-х и 2000-х годах депрессивные расстройства были одной из ведущих причин нетрудоспособности.

В 2010 году болезнь не сдает позиций. Депрессивные расстройства оказались второй по значимости причиной инвалидности. Клиническая депрессия сокращает жизнь в среднем на 2,5%, а дистимия - на 0,5%. Если учесть вызванные депрессией самоубийства и ишемические заболевания, этот срок возрастает до 3,8%.

Это усредненные показатели. В разных странах болеют по-разному. Исследователи связывают разные уровни заболеваемости с военными конфликтами, сексуальным насилием, насилием над детьми. Лидируют по заболеваемости Афганистан, Северная Африка и Ближний Восток. Наиболее вероятная причина такой ситуации - затянувшиеся военные конфликты. Часто и серьезно заболевают депрессивными расстройствами в России и странах Восточной Европы, реже всего болеют в Японии, Китае, Австралии и Мексике.

Относительная тяжесть депрессивных расстройств также различна.

Среди болезней, приводящих к инвалидности, депрессия занимает 11-е место, это среднемировой показатель,

но в Северной Африке, на Ближнем Востоке и на Тихоокеанском побережье Латинской Америки (в Андах) он выше, там депрессия занимает третье место среди причин инвалидности. В Юго-Западной Африке депрессия у депрессии всего 19-е место, но не от спокойной жизни, а потому, что ее потеснили инфекционные заболевания, такие как СПИД и малярия.

Исследователи подчеркивают, что депрессия должна стать объектом особого внимания, приоритетным направлением для здравоохранения.

Возможно ли получить инвалидность из-за депрессии - ответы и

Дальнозоркость Невроз с тахикардией Страницы: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [

Инструкция для вопросов 1 14. Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь

1/ при наличии стремления к суициду

2/ при выраженном эмоционально-волевом оскудении

3/ при наличии истерических парезов и параличей

4/ при затяжном безремиссионном течении заболевания

Невроз может проявляться:

1/ патологической обстоятельностью

2/ симптомом открытости

В терапии неврозов и реактивных состояний наиболее часто используется следующее:

1/ назначение транквилизаторов

2/ небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков

3/ различные методы психотерапии

4/ эСТ (электросудорожная терапия)

Причиной реактивного параноида может быть:

1/ пребывание в условиях иноязычного окружения

2/ избыточная масса тела (ожирение)

3/ ситуация, связанная с высокой ответственностью

4/ перенесенные в детстве травмы и соматические заболевания

К расстройствам НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ относятся:

2/ корсаковский синдром

3/ астенический синдром

4/ апатико-абулический синдром

669. причиной возникновения аффективно-шоковых реакций обычно бывают:

1/ катастрофы, угрожающие жизни человека и его родных

2/ тяжелая длительная болезнь у близкого человека

3/ стихийные бедствия

4/ тюремное заключение

670. причиной возникновения неврозов обычно бывает:

1/ внезапная смерть близкого человека

2/ длительное дальнее путешествие

3/ тесный контакт с душевнобольным

4/ внутриличностный конфликт

Какие черты характера пациента предрасполагают к формированию

1/ инфантилизм, высокая внушаемость

2/ демонстративность, стремление обратить на себя внимание

3/ эмоциональная лабильность

4/ быстрая истощаемость, утомляемость

Симптомы синдрома Ганзера:

1/ аффект витальной тоски

2/ дезориентировка в месте и времени

3/ вербальные галлюцинации с чувством «сделанности»

4/ несостоятельность в решении простейших заданий

1/ приступы дисфории

2/ маниакальный синдром

3/ апатико-абулический синдром

4/ депрессивный синдром

2/ при наличии фобий

3/ при алкоголизме

4/ при бреде воздействия

Проявления неврозов могут напоминать симптоматику:

1/ вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства)

2/ соматических заболеваний

Истерия может проявляться:

3/ парезами и параличами

1/ с 3 лет воспитывалась бабкой, родители погибли в автомобильной катастрофе;

2/ с детства отличалась прилежанием, послушанием, замкнутостью, осторожностью;

3/ с 22 лет беспокоит страх заразиться венерическим заболеванием, часто моет руки, избегает рукопожатий, замужем никогда не была;

4/ за время болезни изменилась по характеру: стала черствой, вспыльчивой, уволилась с работы, живет на пенсию бабушки.

1/ всегда отличалась замкнутостью, мнительностью, тревожностью;

2/ основные жалобы больной: приступы головокружения, головные боли по типу «обруча», одышка, ощущение «комка в горле»;

3/ на ЭЭГ отмечается атипичная медленноволновая активность;

4/ описанные жалобы возникли после того, как муж больной объявил о своем намерении развестись и разделить жилплощадь.

1/ отец больного трижды проходил лечение в психиатрическом стационаре;

2/ больной госпитализирован после совершения попытки самоповешения, вызванной переживаниями по поводу незаслуженного увольнения со службы;

3/ за 2 года до настоящей госпитализации получал амбулаторное лечение по поводу беспричинной бессонницы, подавленности, болей в области сердца;

4/ назначение антидепрессантов привело к выраженному улучшению.

1/ психостимуляторы и депривация сна

2/ мягкие антидепрессанты и транквилизаторы

3/ витамины группы В и ноотропные средства

4/ суггестивная психотерапия

Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на недомогание, головные боли, неприятные ощущения за грудиной, отсутствие аппетита. Такие расстройства могут быть проявлением:

2/ депрессивного синдрома

3/ алкогольного абстинентного синдрома

Инструкция для вопросов №№ 682 – 697.

Тревожность, мнительность, осторожность предрасполагают к неврозу навязчивых состояний.

Неврастения плохо поддается лечению, большая часть больных нуждается в поддержке психиатра в течение всей жизни.

Основным методом лечения истерического невроза является неспецифическая общеукрепляющая терапия.

Женщины болеют истерией значительно чаще, чем мужчины.

В отличие от эндогенной депрессии при реактивной депрессии психофармакологические средства обычно малоэффективны.

687. а бредовые и сверхценные идеи возникают не только при шизофрении, но и при реактивных психозах.

688. а неврозы никогда не проявляются ни бредом, ни галлюцинациями.

В отличие от маниакально-депрессивного психоза при реактивной депрессии нет риска совершения суицида.

Все расстройства при истерии являются результатом сознательного стремления выглядеть больным и вызывать сочувствие окружающих.

Корсаковский синдром не может быть проявлением психогенных заболеваний.

При неврозах всегда имеется критика к имеющимся расстройствам.

Причиной возникновения невроза нередко бывают инфекции, интоксикации, тяжелые соматические заболевания и травмы.

Неврозы никогда не сопровождаются синдромами помрачения сознания.

695. в при психогенных заболеваниях никогда не наблюдается выраженного (опасного для жизни больного и окружающих) психомоторного возбуждения.

Неврозы рассматриваются большинством психиатров не как патология, а как вариант нормальной реакции личности на стресс.

Наиболее эффективным методом лечения неврозов является сочетание отдыха и общеукрепляющих средств.

Инструкция для вопросов №№ 698 – 718.

В МКБ-10 выделяются все следующие типы невротических и стрессовых расстройств, КРОМЕ:

A/ тревожное расстройство (фобический невроз)

B/ диссоциативное расстройство (истерический невроз)

C/ обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивостей)

D/ экспансивное расстройство (маниакальный невроз)

E/ соматоформное расстройство (ипохондрический невроз)

Синдром, который может быть проявлением ИСТЕРИИ:

D/ сумеречное состояние

E/ все перечисленные синдромы

Синдром, характерный для психогенных заболеваний:

A/ астенический синдром

B/ депрессивный синдром

D/ истерические сумерки

E/ все перечисленные расстройства могут возникнуть психогенно.

Характерными признаками реактивных психозов является все следующее, КРОМЕ:

A/ острое психогенное начало

B/ нарушение сознания по типу делирия

C/ неадекватное, временами нелепое, поведение

D/ отражение в проявлениях болезни психотравмирующей ситуации

E/ полное выздоровление после разрешения психотравмирующей ситуации

Выберите наиболее точное определение понятия globus hystericus.

A/ сумма патологических симптомов, составляющих ядро истерической личности

B/ эгоцентричность, свойственная больным истерией

C/ синоним истерической конверсии

D/ чувство сдавления в малом тазу

E/ чувство «комка в горле»

703. больным реактивными психозами инвалидность оформляется:

A/ при наличии бреда преследования

B/ при выраженном депрессивном синдроме с суицидальными тенденциями

C/ в случае помрачения сознания

D/ при выраженной агрессивности и вспыльчивости

E/ обычно данные больные в оформлении инвалидности не нуждаются

Для лечения неврозов используются все следующие методы и лекарственные средства, КРОМЕ:

B/ нейролептики и антидепрессанты

C/ физиотерапия и санаторно-курортное лечение

D/ депривация сна

E/ гипноз и аутогенная тренировка

Надежным признаком невроза являются:

A/ экстрасистолы и тахикардия на ЭКГ

B/ лейкопения в крови

C/ острые волны и пики на ЭЭГ

D/ ошибки при выполнении психологических тестов на интеллект

E/ ничего из перечисленного выше

Истерия нередко проявляется:

A/ психическим автоматизмом

B/ нарушениями глотания и рвотой

C/ коматозными состояниями

D/ обстоятельностью мышления

E/ Ни один из указанных симптомов не характерен для истерии.

D/ более успешна в состоянии наркотического сна

E/ Ничего из указанного выше.

A/ является наиболее эффективным методом психотерапии

B/ была разработана в 1899 году З.Фрейдом

C/ заключается в логическом переубеждении пациента

D/ может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна

E/ Ничего из указанного выше.

A/ нацелен на выработку спобности к релаксации

B/ был разработан в 1920 году Й.Шульцем

C/ основан на самовнушении и принципах поведенческой терапии

D/ требует длительного периода обучения и самостоятельных занятий

E/ Все перечисленное выше верно.

КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ - это:

A/ реакция на трагические события по типу гипомании или эйфории

B/ реакция на психотравму в виде соматических или неврологических расстройств

C/ символические действия больных с мнительным характером с целью уменьшить чувство тревоги

D/ соматические расстройства сопутствующие реактивной депрессии

E/ уверенность в наличии неизлечимого соматического заболевания

По своей сути ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ (синдром Ганзера) является:

A/ временным снижением работоспособности мозга вследствие утомления

B/ снижением продуктивности вследствие утраты интересов и воли

C/ воображаемой беспомощностью, вызванной психотравмирующей ситуацией

D/ разрушением небольшого участка мозга (опухолью, травмой, гематомой)

E/ необратимым диффузным органическим поражением, обусловленным хронической недостаточностью кровоснабжения мозга

A/ психотерапия и антидепрессанты

B/ психотерапия и транквилизаторы

C/ физиолечение и психотерапия

D/ антидепрессанты и нейролептики

E/ трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ иногда возникают при:

B/ истерическом неврозе

C/ обсессивно-фобическом неврозе

D/ реактивных (вызванных острым психическим стрессом) психозах

E/ Бредовые идеи не могут возникать вследствие психического стресса.

Следующие черты характера пациента предрасполагают к формированию

НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ:

A/ взрывчатость, агрессивность, нетерпеливость, упрямство

B/ инфантилизм, высокая внушаемость, впечатлительность, артистизм

C/ высокая утомляемость, истощаемость, слабоволие, лень

D/ склонность к самоанализу, тревожность, мнительность, педантичность

E/ любой из перечисленных выше вариантов характера предрасполагает к указанному типу невроза

Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье.

На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающ

В/ истерический невроз

С/ вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство)

D/ невроз навязчивости

C/ реактивный психоз;

D/ ипохондрический невроз;

E/ нет признаков психического заболевания.

Женщина 18 лет, узнав неожиданно о том, что ее любовник, с которым она намеревалась в последующем вступить в брак, в действительности женат и имеет детей, стала вести себя нелепо: по детски лепетала, неправильно застегивала одежду, хныкала, ела руками, не

A/ полное выздоровление;

B/ формирование нестойкой ремиссии;

C/ хроническое непрогредиентное течение;

D/ прогредиентное течение;

E/ формирование апатико-абулического дефекта.

ТЕМА: Расстройства личности (психопатии)

Инструкция для вопросов №№ 719 – 730.

Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь

D – верно только 4

Истерическим психопатам присущи:

2/ высокая внушаемость

4/ склонность к фантазированию и лжи

Паранойяльным психопатам присущи:

1/ склонность к формированию сверценных идей

2/ вспыльчивость, склонность к агрессии

3/ высокая работоспособность, целеустремленность, настойчивость

4/ мнительность, озабоченность состоянием своего здоровья

Шизоидным психопатам присущи:

1/ стремление к лидерству, настойчивость

2/ противоречивость и дискордантность эмоциональных реакций

3/ склонность к формированию сверхценных и бредовых идей

4/ замкнутость, отгороженность от окружающих

1/ внушаемость, подверженность асоциальному влиянию

2/ колебания настроения от субдепрессии до гипомании

3/ стремление к немедленному удовлетворению любых потребностей

4/ замкнутость, склонность к самоанализу

1/ склонность к формированию сверхценных идей

2/ целеустремленность, стремление к лидерству

3/ замкнутость, затруднение контактов с окружающими

4/ склонность к приступам дисфории

1/ утомляемость, истощаемость, доверчивость

2/ мнительность, нерешительность, тревожность

3/ безволие, склонность к асоциальным поступкам

4/ затруднение контакта с посторонними лицами

Каким типам психопатий свойственны выраженная замкнутость

1/ работа секретаря-машинистки

2/ ведение домашнего хозяйства

3/ сценическая деятельность

4/ самостоятельная научно-исследовательская деятельность

1/ переводы научно-технической литературы

3/ ведение домашнего хозяйства

4/ коммерческая и предпринимательская деятельность

Типичные варианты проявления декомпенсации психастенической психопатии:

1/ невроз навязчивых состояний

2/ истерический невроз

3/ реактивная депрессия

4/ противоправные поступки

Инструкция для вопросов №№ 731 – 745.

Выберите ответ A, если вы считаете, что приведенная ниже

фраза верна, или ответ B, если она неверна.

Акцентуации характера рассматриваются как крайний вариант нормы.

Психопатия является неизлечимым прогредиентным заболеванием.

Важнейшим проявлением любой психопатии является асоциальное и антисоциальное поведение.

Больные шизоидной психопатией нуждаются в постоянном медикаментозном лечении.

Неустойчивые психопаты весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.

Психастеники весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.

Истерическим психопатам свойственен эгоцентризм, жажда признания у окружающих, стремление к оригинальности, инфантилизм.

Паранойяльным психопатам свойственны подозрительность, повышенное самомнение, упрямство, настойчивость, эмоциональная ригидность.

Психопатия является прогредиентным психическим заболеванием.

И шизоидные психопаты и психастеники нередко испытывают затруднения в контактах с окружающими.

Больные шизоидной психопатией обычно замкнуты, отгорожены от окружающих и часто дезадаптированы.

Неустойчивые психопаты характеризуются безволием, они не в силах противостоять влиянию дурной компании, стремятся наиболее быстрым способом реализовать любую свою потребность.

У истерических психопатов нередко возникает обсессивно-фобический невроз.

Психопатия является стойкой аномалией характера и не претерпевает какой-либо существенной динамики под воздействием лекарственных средств.

Нейролептики и мощные антидепрессанты никогда не применяются для лечения психопатий).

Инструкция для вопросов №№ 746 – 768.

Выберите только один НАИБОЛЕЕ правильный ответ.

Клинико-экспертная характеристика. Группа функциональных состояний, в большинстве своем курабельных, обратимых. Возникают психогенно-реактивно, ситуационно, однако большую роль при этом играют также особенности личности, соматическое состояние больного. Различают узкоситуационные, психогенные неврозы, конституциональные, обусловленные в значительной мере особенностями личности и высшей нервной деятельности, а также неврозы развития (в пубертатном и климактерическом периоде). Симптоматика многообразна: эмоциональные нарушения, пониженный фон настроения, тревожная мнительность, страх, навязчивости, истерические реакции, утомляемость, нарушение сна, аппетита, головные боли, вегетативно-сосудистые расстройства, биохимические и эндокринные сдвиги, нарушения обмена и т. п.

Ведущие патогенетические механизмы - нарушения высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их сшибки.

Полиморфная клиническая симптоматика несколько условно позволяет выделить четыре формы: неврастения, психастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Правомерно выделение органоневрозов, системных, двигательных, вегетативных неврозов.

Независимо от клинической формы невроза при клинико-эксперт-ной оценке большое значение имеет рассмотрение этих состояний п плане их динамики: невротическая реакция, затяжное невротическое состояние, фиксированная невротическая реакция, невротическое развитие (при фиксации реакций определенного типа на длительный период- более 3-5 лет). Патологическое развитие отмечается чаще у личностей с особым типом реагирования, своеобразными чертами характера, соматически ослабленных. Наиболее тяжелы они при неврозе навязчивых состояний с наличием страха, со значительными изменениями личности, поведения и т. п. Развитие с преобладанием ипохондрической, астенической, истерической, психастенической симптоматики обычно не столь резко нарушает социальную адаптацию и трудоспособность больных.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное комплексное обследование (консультация терапевта, невропатолога, окулиста, запись ЭЭГ, рентгенограмма черепа, биохимические исследования крови и т. п.). Необходимо исключить псевдоневротические состояния другой этиологии (начальные стадии сосудистых, органических процессов, шизофрении и т. п.).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Прогноз благоприятен при большинстве неврозов, если своевременно начато лечение, если есть возможность устранить психогенный травмирующий фактор или уменьшить силу его влияния, разрешить конфликтную ситуацию. При фиксированном невротическом состоянии наступает длительная временная утрата трудоспособности, таким больным показано лечение в стационаре, которое иногда превышает 4 месяца (продление больничного листа на более длительный срок). Трудоспособность снижается, а в редких случаях, при патологическом развитии личности, утрачивается. Трудовые рекомендации крайне индивидуальны, исходя из ведущей симптоматики и профессии больного. Например, развитие по истерическому типу-противопоказана работа педагога, администратора, в сфере обслуживания и т. п., могут рекомендоваться виды труда вне контакта с большим числом людей (в архиве, небольшой лаборатории, в виде исключения на дому). При развитии заболевания с тяжелыми навязчивостями трудоспособность утрачивается.

Критерии определения группы. инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических состояний, стойких, не уступающих лечению навязчивостях, истерических нарезах, блефароспазме, гиперкинезах и т. п. Инвалидность III группы устанавливают лишь в случаях выраженных, стойких, не уступающих терапии невротических состояниях, препятствующих выполнению работы по специальности.

Пути реабилитации. Своевременная активная терапия, психотерапия, «деактуализация» переживаний, направление мыслей на доминанту иного плана, ряд социальных мер, урегулирование отношений в быту и на производстве. Возможны менее продолжительные сроки отрыва от трудовой деятельности.