Данный метод сейчас является наиболее востребованной процедурой, когда речь идет о необходимости коррекции зрения. В основном ее проводят при близорукости и чуть реже при дальнозоркости. Так же она может помочь при астигматизме . Несомненным плюсом является то, что пациент получает минимум болевых ощущений, и срок восстановления составляет менее одной недели. Операция Ласик поэтому и является такой популярной. Теперь перейдем непосредственно к ее технологии.
Процедура операции
Основой операции по коррекции зрения Ласик служит следующий принцип. Из поверхностных слоев роговицы создается некий лоскут с помощью приспособления микрокератома.
На ножке этот самый лоскут отводится в сторону, благодаря этому внутренние стромы роговицы оголяются. Эксимерный лазер продолжает работу. Ультрафиолетовый низкотемпературный луч лазера при наведении на контур роговицы вызывает испарение.
Благодаря этому, мы можем изменить ее оптические свойства, внеся коррективы в саму форму роговицы. Ясное зрение мы получаем благодаря прямым переменам в роговице, которые на ней фокусируются. После выполнения всех необходимых процедур лоскут устанавливается обратно на исходное место. Приживается он достаточно быстро.
Как мы видим, мы плохо можем себе представить это из-за узкоспециальных терминов. Для вас мы подготовили эксклюзивный отзыв одной из тех, кто опробовал операцию по коррекции на себе. Читаем далее.
Подробности лазерной операции от близорукости от первого лица
Могу сразу с радостью сообщить, что уже два года являюсь счастливым обладателем полноценного зрения и не перестаю каждый день восхищаться видением красоты окружающего мира.
Не буду писать, как отражается на психологическом состоянии человека близорукость. Это история для отдельной статьи. А настоящая статья для тех, кто устал носить линзы или очки и уже решается на операцию. И правильно делаете!
Шаг 1.
Выбирайте известную центральную клинику, через которую проходит большой поток пациентов и есть отзывы.
Шаг 2.
Запишитесь по телефону сразу на операцию. Перед ней вам обязательно сделают диагностику и скажут, показана вам операция по коррекции или нет. Как правило, ждать в очереди придется в среднем от 2 до 4 месяцев.
Шаг 3.
Если вы поступите так, то вам нужно будет сразу к ней подготовиться: . За 2-3 недели не пользоваться контактными линзами. . За 10 дней сдать анализы крови на RW, ВИЧ, гепатит В и С, а также на общий анализ крови и мочи.
С собой иметь солнцезащитные очки и сменную обувь.
Если вы из другого города, заранее забронируйте номер в гостинице возле клиники или снимите квартиру посуточно.
Также следует иметь сопровождающего, так как спустя 1-2 часа после операции вам нужно будет добраться домой или в гостиницу, а глазами полными слез и с требованием ими не двигать. Самостоятельно добраться будет затруднительно. Не пугайтесь, слезы не от боли.
Шаг 4. День операции.
Подготовьте себя психологически. На практике получается, что девушки от 22 лет и старше выходят из операционной с улыбкой и безмерной радостью от того, что совсем не страшно и не больно. Кроме того, теперь они обладательницы хорошего зрения. Коррекция творит чудеса!
Парни и девушки моложе этого возраста обычно такие трусы, что выходят как зомби, бледные или позеленевшие, еще не отошедшие от испуга.
Ну а парни постарше - если до операции источали шутки и всех подбадривали, выходят серьезные, будто прошли войну. Видно пришлось им немало мужества проявить.
В общем, все очень забавно и что точно, то совсем не больно.
Вас вызывают в предоперационную и закапывают в глаза какой-нибудь анастетик. Вас приглашают в операционную. Заходите, там все так неожиданно интимно, приглушенный свет, таинственные врачи, стерильность. Ложитесь на кушетку и расслабляетесь, как у косметолога. На вас надевают маску с прорезями для глаз. Вставляют расширитель для глаз. Некоторые и этого боятся. Но это вообще не страшно и не больно. Все аккуратно, глаз сухости не чувствует.
Главное отдаться врачам и не сопротивляться. Пусть колдуют. Вы слушаете голос и делаете, как велят. Потом специальным аппаратиком надрезают верхний слой радужки. Отгибают его. Затем вам скажут смотреть на светящуюся точку, и не обращать внимание на резкие звуки и щелчки. Спасибо коррекции зрения! После лазера радужку поправляют на место. И все! 3-5 минут на один глаз. Второй глаз пойдет еще легче, вы же уже знаете, что не больно.
Шаг 5. После коррекции.
Встаешь, выходишь сам, все видишь, но очень мутно. Глазами двигать нельзя, поэтому аккуратно переобуваешься, берешь свои вещи, а потом со всеми остальными ждешь контрольного осмотра врача. Обмениваешься впечатлениями. Через 1-2 часа ты свободен. Зрение возвращается сразу, ты уже видишь различные заголовки и надписи. Выраженность послеоперационных симптомов у всех по-разному. Слезотечение, дискомфорт глаз, ощущение инородного тела, а так же может присутствовать болезненность. В течение месяца вы сидите на «больничном», капаете капли в глаза и следуете рекомендациям врача. Но вы уже счастливый человек. Вы все видите своими глазами!
Это был отзыв об операции по коррекции зрения методом Ласик.
Лазерная коррекция зрения. Операция лазерная коррекция зрения
При необходимости, для того чтобы скорректировать зрение можно приобрести очки либо контактные линзы. однако их использование всегда сопряжено с неудобством. К тому же в некоторых ситуациях очки или линзы не могут полностью решить проблему коррекции зрения или их ношение просто небезопасно.
Впрочем, существует и еще один способ восстановления зрения - лазерная коррекция зрения - одно из передовых направлений развития офтальмологии.
На сегодняшний день это самый эффективный и прогрессивный способ приобрести возможность видеть окружающий мир во всей его полноте. Он основан на использовании эксимерного лазера и успешно применяется уже более десяти лет. Результаты тысяч проведенных за это время операций позволяют считать такую коррекцию зрения одной из самых надежных и безопасных.
Показания к проведению лазерной коррекции зрения
Сегодня лазерная коррекция зрения показана в тех случаях, когда у человека постоянно возникает необходимость проявлять быструю реакцию либо работать приходиться в агрессивной среде. Это группа так называемых профессиональных показаний. Существуют еще и медицинские показания, например, разноглазие - один глаз видит намного лучше другого. Такая разница весьма опасна для остроты зрения обоих глаз, и может вызывать развитие близорукости или дальнозоркости. на том глазу, который до этих пор видел хорошо.
Преимущества лазерной коррекции зрения
Впрочем, учитывая, что лазерная коррекция зрения помогает избавиться от очков, которые часто бьются, а оправы ломаются, от линз, средства ухода за которыми выливаются в порядочную сумму, лазерная коррекция зрения является наиболее экономичным способом решения проблем со зрением.
Ограничения и противопоказания коррекции зрения лазером
Однако существуют и ограничения к проведению лазерной коррекции зрения. Это, в первую очередь, возраст до восемнадцати лет, что вызвано незавершенным формированием глазного яблока. Во-вторых - беременность и период, в течение которого женщина кормит ребенка грудью, поскольку в это время изменяется гормональный фон, что может привести к неблагоприятным последствиям.
Помимо этого имеются такие состояния организма, при которых лазерная коррекция зрения недопустима. Это все аутоиммунные заболевания. То есть пациентам, которые страдают артритами, коллагенозами, и любыми иными системными заболеваниями, затрудняющими и замедляющими процессы заживления, воздействия лазером противопоказаны. Невозможно проведение лазерной коррекции зрения при некоторых заболеваниях глаз. например, при глаукоме. катаракте или прогрессирующей миопии.
Лазерная коррекция зрения.
Вопрос о том, можно или нет использовать хирургические методики для лечения различных офтальмологических заболеваний (нарушений рефракции глаза), волновал врачей-окулистов и их пациентов очень давно, ведь радикальное излечение существующих нарушений открывала перед человеком практически неограниченные возможности в выборе профессии.
Да и в повседневных условиях возможность отказаться после оперативного вмешательства от ношения очков, корригирующих выявленные нарушения рефракции, и даже от контактных линз, позволяет вести образ жизни практически здорового человека.
От момента использования первых операций на глазах, позволяющих устранить патологию преломляющих сред глаза, выполненных в первой половине прошлого века, до настоящего времени прошло достаточно много времени, и современные методики хирургической офтальмологии позволяют гарантировать полное выздоровление пациента.
Внедрение современных методов лечения и создание хирургического инструментария, позволяющего выполнять подобные вмешательства, гарантируют сокращение периода реабилитации пациента и значительно уменьшают перечень противопоказаний к подобного рода операциям.
Какие заболевания глаз можно лечить при помощи лазерной коррекции?
Лазерная коррекция сегодня может быть использована для лечения:
Различных аномалий рефракции - близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии), астигматизма различных видов (изменения преломляющей силы роговицы на разных ее участках)
Заболеваний хрусталика (катаракта различных типов)
Заболеваний сетчатой оболочки глаза (отслоений сетчатки различного генеза).
Решение о том, может или нет рекомендоваться и использоваться лазерная коррекция зрения, для каждого конкретного пациента должен решаться индивидуально - только комплексное обследование, проводимое до хирургического вмешательства, позволяет обнаружить возможные противопоказания (относительные и абсолютные), а также временные ограничения к подобного вида операциям.
Виды операций лазерной коррекции зрения
В офтальмологических клиниках сегодня могут использоваться несколько вмешательств, предусматривающих использование лазерного луча - они различаются характеристиками использованного лазера и методикой выполнения хирургической операции.
В современных условиях чаще всего используются:
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Одна из первых операций подобного рода, которая в настоящее время используется достаточно редко. В процессе вмешательства на поверхности роговицы под местной анестезией лазерным лучом наносятся насечки методом бесконтактного вмешательства. Подобная операция достаточно болезненна для пациента, после нее требуется проведение достаточно продолжительного периода реабилитации.
При использовании ФРК приходится поочередно оперировать сначала один, а затем другой глаз, и к этому вмешательству существует самое большое число противопоказаний. Кроме того, показания к такому виду операции ограничиваются близорукостью относительно невысокой степени (до -6 диоптрий), дальнозоркостью (до +3 диоптрий), астигматизмом (до -3 диоптрий)
ЛАСИК (лазерный кератомилез)
Является более совершенной методикой вмешательства, при выполнении которого воздействия на поверхностные слои роговицы, имеющие болевые рецепторы, не производится, а луч лазера действует на средний слой роговой оболочки.
Само вмешательство предусматривает использование аппарата микрокератома, при помощи которого отсепаровывается лоскут роговицы (он сохраняет связь с глазным яблоком). При помощи луча лазера удаляется избыточная ткань, у лоскут устанавливается на его место без наложения шва.
Само офтальмологическое вмешательство может быть одновременно выполнено на двух глазах, оно практически безболезненно, а период послеоперационной реабилитации протекает практически без осложнений. Методика ЛАСИК может быть использована для лечения близорукости высокой степени (до -15,0 D) и миопического астигматизма до -6,0 D, дальнозоркости до +6 D и гиперметропического астигматизма до +6 D.
ЛАСЕК (лазерная эпителиокератэктомия)
Одна из современных методик лазерной коррекции зрения, которая может использоваться даже при истончении роговицы. Несмотря на больший период реабилитации (по сравнении с ЛАСИК - коррекцией) и болезненность, эта методика используется при обнаружении у пациента сопутствующих заболеваний глаза, сопровождающихся уменьшением толщины роговицы (кератотонус). Методика ЛАСИК может быть использована для лечения близорукости средней степени (до -8,0 D) и дальнозоркости до +4 D, а также астигматизма до +4 D.
Эпи-ЛАСИК
Современная методика лазерной коррекции зрения, которая объединяет возможности многих способов лазерного хирургии. При ее выполнении не возникает необходимости разреза и отслаивания роговицы, сокращается период восстановления (по сравнению с методиками ФРК и ЛАСЕК), но показания к вмешательству ограничиваются близорукостью высокой степени (до -10,0 D) и миопическим астигматизмом до -4,0 D, дальнозоркостью до +6 D и гиперметропическим астигматизмом до +4 D.
Методика СУПЕР-ЛАСИК
Предусматривает использование луча лазера для тончайшей шлифовки роговой оболочки глаза, которая выполняется после детального изучения особенностей строения и состояния роговой оболочки на отдельных ее участках.
Подобная хирургическая операция может быть рекомендована для пациентов с практически любыми нарушениями рефракции, но ее применение ограничивается достаточно высокой стоимостью предоперационного обследования и самого хирургического лечения, но гарантирует пациентам, прошедшим лечения 100% восстановление остроты зрения (если эти нарушения объяснялись только патологией рефракции).
Возможности современной лазерной хирургии - практически безграничны, и только сам пациент может решить, стоит ли использовать такие методы лечения болезней глаз, а опытный офтальмолог поможет в этом.
Лазерная коррекция зрения: кератотомия, рефракционная хирургия и операция LASIK
Об этом много говорят и пишут, но полной информации, о том, что же это такое, насколько это имеет опасные последствия и как все это происходит мы не получаем.
Подробно рассказать о коррекции зрения любезно согласился доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ, Лауреат Государственной премии СССР, главный врач офтальмологической клиники «Эксимер» Дронов Михаил Михайлович.
- Михаил Михайлович, самый первый и самый главный вопрос: что такое хирургическая коррекция зрения?
Рефракционная хирургия - операции, направленные на исправление рефракционных ошибок: близорукость (миопия), дальнозоркость (гипермиопия), астигматизм. История насчитывает более двух веков с первой попытки исправить рефракционные ошибки. Естественно, в глубокой древности это были достаточно примитивные операции.
Например, при высокой близорукости, хрусталик глаза просто удаляли, реклинировали, существовал такой термин, из его обычного места. Распространения эта операция не получила из-за частых осложнений: инфекции, отслоение сетчатки. Постепенно, на смену одним способам приходили новые. Появилась методика - кератотомия - операция, когда делается насечка на роговице, в развитие которой внесли несомненный вклад и наши соотечественники. Но методика была малопредсказуема, возникали различные осложнения, достаточно серьезные, такие как ослабление наружной капсулы глаза, что могло привести к разрыву глаза по кератотомическим (операционным) рубцам вследствие слабейшего удара (рукой ребенка, например)
- И до какого времени использовалась данная методика?
Эта методика использовалась, используется и будет использоваться, но в значительно меньшем процентном выражении от общего числа рефракционных операций, чем, скажем, в 70-ые - 80-ые годы. Примерно 15 лет назад на смену кератотомии пришел новый способ - эксимер-лазерная коррекция. Целью эксимерной лазерной коррекции является улучшение остроты зрения до такой степени, чтобы можно было не пользоваться очками или контактными линзами, или чтобы можно было обходиться более слабыми очками.
В результате запрограммированного удаления тонких слоев ткани, центр роговицы становится более плоским в случае миопии, более выпуклыми при гиперметропии и более ровным и правильным при астигматизме, что приводит к изменению преломления роговицы. Вместе с тем известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и интрастромальный кератомилез (LASIK). И хотя в обоих случаях может использоваться один и тот же эксимерный лазер, при фоторефракционной кератэктомии воздействию лазерного луча подвергается наружная поверхность роговицы, а при интрастромальном кератомилезе внутренние ее слои. Для этого передние слои роговицы, после специального разреза, приподнимаются и обнажаются более глубокие слои, которые и моделируются эксимерным лазерным лучом.
Затем временно приподнятые поверхностные слои роговицы возвращаются на свое привычное место. Швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции. Нужно также подчеркнуть, что после ФРК на роговице у пациента отмечается большая эрозия, что вызывает в течение 3-4 дней сильную боль, светобоязнь, слезотечение. При LASIK-е - повреждения минимальные, и дискомфорт проходит через 30-45 минут после операции. К этому периоду пациент, и их подавляющее большинство, имеет возможность видеть до 80% от возможного. В отличие от ФРК, после этой операции пациент на следующий день может заниматься своими обычными делами, спортсмены - спортом, только не желательно увеличивать нагрузку.
Однако, в ряде случаев, после такой операции наблюдался недостаточный корригирующий эффект, либо развивалось, пусть и нежное, помутнение. Чаще страдали женщины с высокой степенью аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и старше 40 лет. Поэтому, естественно, сразу были сужены показания к этому методу
- Михаил Михайлович, а есть ли какие-либо ограничения в послеоперационный период?
Никаких особых ограничений. Важно не тереть глаз, чтобы не сместить установленную роговицу. В течении недели не целесообразно купаться, особенно в пресной воде, ходить в сауну, находиться в накуренном помещении, пользоваться спрэйями, в общем, подвергать глаз раздражающим факторам
- Интересно было бы узнать поподробнее о методе, который более совершенен, чем предыдущие?
Это метод сейчас является наиболее перспективным - лазерный интрастромальный керотамилез (LASIK - Laser in situ keratomileusis). Метод керотамелеза (keras - роговой, mieleusis - резка, из греч.) был предложен и использован в 1949 году колумбийцем Жозе Игнасио Барракером, предлагавшим вырезать ножом роговичный диск, затем произвести рефракционный срез. В то время все делалось в ручную, соответственно точность была не велика. Сейчас использование лазера помогает сделать эту операцию интеллигентно, прецизионно, точно, и получить хорошие результаты. Но было бы неправильно говорить о том, что любую близорукость, дальнозоркость, астигматизм мы можем исправить с помощью этой операции.
Во-первых, существуют определенные более или менее гарантированные величины рефракционных ошибок, аномальности. Для миопии - близорукости - это от 10 до 15 диоптрий, для гипермитропии - дальнозоркости - только до 5 диоптрий, для астигматизма - (независимо от «+» или «-») до 3 диоптрий. Во-вторых, операция будет успешной в том случае, если мы сможем диагностировать причину рефракционной ошибки то есть близорукость, дальнозоркость, астигматизм может выступать в качестве аномалии (когда изображение приходится не на сетчатку), и это постоянно, или в качестве симптома болезни.
Поясню, что означает симптом болезни. В глазу могут быть различные заболевания: роговицы, хрусталика, самого глаза, в том числе врожденные (их около 50), которые могут приводить к изменению формы или поверхности глаза (изменение формы роговицы, хрусталика, толщины роговицы, увеличение размера глаза…). Очень важная задача врачей - офтальмологов заключается в том, чтобы правильно отобрать пациентов на эту операцию. На сегодняшний момент, мы, примерно, каждому 4 клиенту отказываем в этой операции. Это, конечно, очень высокий процент, но подобный подход помогает нам сократить количество осложнений, процент недовольных пациентов, и оправданно недовольных, тем, что мы не правильно разработали показания к операции. Поэтому наличие близорукости, дальнозоркости, астигматизма - это еще не показание к операции, это вариант, который мы должны рассмотреть.
И только после того, как мы исключаем все возможные заболевания - принимаем решение: делать операцию или нет. Для точности диагноза мы собрали информацию о возможном поведении глаза при разных заболеваниях, что помогает правильно определить причину рефракционной ошибки и разработать необходимые показания. Процесс диагностики иногда занимает 2-4 часа, а, в сложных, спорных случаях, и несколько раз по столько, что бы устранить какие-либо сомнения, выявить что-либо. Но, повторюсь, это позволяет нам, если и ошибаться, то значительно, значительно реже, практически, минимально.
Поэтому мы, как бы рекламируя этот метод, как лучший на сегодняшний день, честно рассказываем обо всех его недостатках, говорим о том, что не каждому человеку это показано. Важно заметить, что, помимо диагностики, требуется, чтобы врачи - офтальмологи правильно ориентировались в диагностических данных, не ошибались в подборе методик персонально для каждого пациента. Поэтому, необходимо, чтобы было общее правильное прочтение данных всем коллективом врачей, что достигается долгим общим обучением
- А что же делать тем людям, которым вы отказываете в операции?
Мы им предлагаем другую операцию. В настоящее время мы можем предложить до 11 рефракционных операций. Но бывают такие случаи, когда даже после диагностики, при использовании всех возможных методик невозможно определить причину рефракционной ошибки. В этом случае, мы обязательно сообщаем об этом пациенту и откладываем принятие решения на определенный срок, как правило, это примерно пол года. Если это какое-либо заболевание, то через достаточно продолжительный срок будут видны определенные изменения.
Бывает и так, что через пол года, год, два никаких изменений не наблюдается, а человек, в силу строения глаз, не может носить контактные линзы (неправильная форма роговицы), а очки не дают необходимого эффекта. Если в других ситуациях, мы стараемся улучшить зрение, то в подобном случае, максимум, что можно сделать - это приспособить глаза пациента к ношению очков и контактных линз. Поэтому, я далек от того, чтобы идеализировать этот самый лучший и самый точный в медицине метода коррекции зрения - эксимер-лазерный метод . Этот метод хорош только тогда, когда к нему есть четкие показания
Интервью провела Ольга Ефимова
Одним из самых наиболее популярных методов коррекции зрения является лазерная коррекция по методу ЛАСИК. Это метод лазерной коррекции зрения, который применяется для лечения таких нарушений зрения как близорукость. дальнозоркость. астигматизм. История открытия этого метода берет начало в 1989 и принадлежит Итальянскому офтальмологу Лючио Буратто.
Отличие метода ЛАСИК от фоторефракционной кератэктомии (ФРК) заключается в том, что лазер не затрагивает Боуменову мембрану глаз и верхний эпителий, воздействуя на средние слои роговицы. Достоинством метода ЛАСИК является высокая точность, безопасность, стабильный результат, период восстановления после операции составляет от 2 до 3 часов, то есть почти сразу после операции вы сможете вернуться в привычный образ жизни.
Современные технологии позволяют добиваться достаточно высоких результатов, но, как и любая операция, метод ЛАСИК имеет свои противопоказания и границы выше которых применении данного метода будет не эффективным.
Границы проведения операции ЛАСИК
Противопоказания для операции ЛАСИ К
Основным противопоказанием к проведению операции ЛАСИК является недостаточная толщина роговицы. Также противопоказанием являются различные заболевания глаз - глаукома, катаракта, кератоконус, прогрессирующая осложненная близорукость и герпетическая инфекция глаз, выраженные изменения на глазном дне. Операцию не применят при наличии у больного системных и аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых или хронических заболеваниях глаз, изменение сетчатки. Операция имеет и возрастные ограничения, не рекомендуется, проводит операцию лицам, которое не достигли 18 лет. Операция ЛАСИК не проводится беременным женщинам и кормящим матерям.
Подготовка к операции Ласик
Осложнения лазерной коррекции
A. Iovento, M.D. Amiran, M.E. Legare, A.R. Slomovic. Diffuse lamellar keratitis 8 yeyrs after LASIK caused by corneal epithelial defect // J. Cataract Refract. Surg.— 2011.— Vol. 37.— P. 418-419.
Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) является редким осложнением лазерного кератомилеза in situ в виде воспалительной реакции в интерфейсе неинфекционной этиологии неизвестного происхождения. Как правило, ДЛК развивается в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на проводимое лечение, у некоторых пациентов отмечают развитие выраженного помутнения и фиброза на интерфейсе и расплавление роговичного клапана, что приводит к значительному снижению зрительных функций на фоне возникновения иррегулярного астигматизма и гиперметропии.
Наличие дефектов эпителия роговичного клапана напрямую связано с развитием ДЛК. Эти дефекты приводят к поражению кератоцитов и активизации воспалительных клеток. Доктор Iovento с соавт. представили клинический случай развития ДЛК, вызванного наличием дефектов эпителия роговицы в отдаленном послеоперационном периоде.
Пациент 34 лет предъявил жалобы на слезотечение, раздражение, болевые ощущения и покраснение правого глаза, которые он почувствовал ночью и следующим утром. Наличия травмы глаза или использования контактных линз не выявлено. Восьмью годами ранее пациенту выполнили лазерный кератомилез in situ на обоих глазах. Никаких лекарственных препаратов больной в последнее время не применял.
Острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией вдаль составила 0,3, ВГД — в норме. Биомикроскопическое исследование выявило диффузную инъекцию конъюнктивы, наличие дефекта эпителия на периферии роговицы размером 3,5 х 1,7 мм, расположенного на нижней границе роговичного клапана, отек стромы и складки десцеметовой мембраны (рис. 1А). Наличия инфильтратов роговицы выявлено не было. Больному назначили инстилляции 0,1% раствора моксифлоксацина и наложили бандажную контактную линзу.
Через два дня состояние пациента улучшилось, острота зрения составила 0,6-0,7. Посев на чувствительность не выявил роста колонии патогенной флоры. Зона идиопатического дефекта эпителизовалась, визуализировалась клиническая картина, характерная для «песков Сахары» (рис. 1Б). Как дополнение к антибиотику пациенту назначили инстилляции кортикостероида. В последующие десять дней отметили очень медленное уменьшение степени выраженности воспалительного процесса в интерфейсе. Через две недели после начала терапевтического лечения ДЛК был купирован (рис. 1В). Дозы кортикостероида постепенно уменьшали в течение двух недель, после чего препарат был отменен.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности возникновения дефектов эпителия даже через несколько лет после ЛАЗИК, что приводит к развитию воспалительной реакции и ДЛК.
Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009
Среди наиболее частых осложнений операции LASIK можно отметить:
- Нереалистичность ожиданий,
- Неполное исправление нарушения зрения,
- Излишняя коррекция нарушения зрения,
- Астигматизм,
- Синдром сухого глаза,
- Хейз,
- Эрозия роговицы,
- Осложнения, связанные с созданием лоскута роговицы,
- Врастание эпителия,
- Регрессия,
- Диффузный ламеллярный кератит,
- Инфекция или выраженное воспаление.
Нереалистичность ожиданий
Это очень важная проблема и, скорее, ее можно отнести не к осложнениям, а к особенностям. Пациент должен понимать, что лазерная коррекция, несмотря на то, что это современная технология, может не все. И об этом, конечно, должен рассказать пациенту сам врач. Даже самый опытный офтальмохирург не может обещать полной коррекции зрения и избавления от очков или линз. К тому же, стоит помнить, что после 40 лет наступает ухудшение зрения в плане того, что развивается пресбиопия. Так что, если в молодости Вам проведи коррекцию зрения, то это не является для Вас страховкой от старческой дальнозоркости.
|
ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА» Почему стоит выбрать нас?
Запись по телефону - +7(925) 506-61-01 |
Некоторым пациентам могут даже понадобиться ношение очков небольшой силы во время деятельности, которая требует максимальной остроты зрения вдаль, например, при вождении в ночное время. Лучше всего считать процедуру LASIK способом уменьшения зависимости пациента от очков или контактных линз, а не рассматривать ее как полное избавление от них.
Неполное исправление нарушения зрения (гипокоррекция)
Гипокоррекция – это недостаточный эффект от операции LASIK. Операция LASIK заключается, грубо говоря, в шлифовке поверхности роговицы. При этом у разных пациентов может быть разная реакция на лазер. Обычно такая разница не сказывается на зрительном результате, но в некоторых случаях может произойти гипо- или гиперкоррекция. Чаще всего при этом отмечается гипокоррекция – неполное исправление того или иного нарушения рефракции. При этом такая небольшая гипокоррекция не скажется сильно на зрении, а для лиц, возраст которых близится к 40, может быть даже желательной, учитывая развитие пресбиопии. При выраженной гипокоррекции требуется повторное лазерное лечение.
Излишняя коррекция нарушения зрения (гиперкоррекция)
Обычно гиперкоррекция самостоятельно проходит в течение одного месяца после операции. Если гиперкоррекция отмечается при лечении дальнозоркости, то на время Вы станете незначительно близоруким, при этом вдаль Вы будете видеть немного расплывчато, а вблизи хорошо. Если же было исправление близорукости, то, наоборот, гиперкоррекция приводит к развитию дальнозоркости и затруднением зрения вблизи. При таких временных явлениях могут потребоваться слабые очков или контактные линзы. Гиперкоррекция отмечается реже, по сравнению с гипокоррекцией, при этом при выраженной гиперкоррекции может потребоваться дополнительное воздействие лазером.
Индуцированный астигматизм
Не всегда хирург может идеально ровно срезать лоскут роговицы, и не всегда он идеально ровно ложится на место. Поэтому в очень редких случаях после операции LASIK есть риск развития астигматизма, в результате чего появляется расплывчатые зрение после операции. Такой астигматизм легко корригируется дополнительным лазерным лечением. При небольших величинах астигматизм может даже улучшить Ваше зрение.
Синдром сухого глаза
Иногда после операции LASIK у некоторых пациентов может отмечаться ощущение песка в глазах. Обычно такое состояние проходит в течение первой 1 - 2 недели после операции. Чтобы уменьшить раздражение пациентам рекомендуются пользоваться специальными глазными каплями, с целью уменьшить симптомы и ускорить восстановление зрения.
В случае, если проявления синдрома сухого глаза не проходят после проводимого лечения, или они резко выражены, Вам могут предложить процедуру закрытия слезных канальцев при помощи миниатюрных пробочек. Эта процедура безболезненная и быстрая, в результате которой останавливается быстрое стекание слезной жидкости из глаза, а это ведет лучшему смачиванию глазной поверхности.
Хейз
Хейз – это клеточная реакция роговицы, которая может быть на такое вмешательство, как фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), и редко – на LASIK. В случае, когда хейз бывает выраженным, для его удаления может понадобиться назначение специальных глазных капель или снова лазерная терапия.
Эрозия роговицы
Эрозия – это дефект эпителия роговицы. Даже при адекватном смачивании глаза слезной жидкостью и четком соблюдении правил техники операции на эпителии роговицы могут возникать легкие царапины эпителия. Обычно такие эрозии быстро заживают (в течение 2 - 3 дней).
Осложнения, связанные с лоскутом
Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, редко встречаются у опытных хирургов. Обычно такое осложнения встречаются во время операции. Они могут проявляться в виде слишком тонкого или малого размера поверхностного лоскута роговицы. В литературе описаны также короткие и неровные лоскуты. В редких случаях есть риск того, что ножку лоскута перережут. После операции иногда лоскут также может немного сместиться. Поэтому очень важно в первое время после LASIK не тереть глаза, не сжимать их сильно закрытыми веками, поддерживать глазную смазку после операции, особенно в первые часы.
Если лоскут сместился, то на нем могут образоваться складки. При расположении таких складок в центре роговицы возможно ухудшение зрения. В этой ситуации приходится повторно оперировать пациента, поднимать смещенный лоскут и правильно класть его на свое место. Если складки лоскута разгладить вовремя, они могут исчезнуть. В крайне редких случаях такие проблемы могут привести к необратимому снижению зрения.
Несмотря на то, что любое осложнение, связанное с лоскутом роговицы, может стать результатом снижения зрения, большинство их легко исправимо и не имеет серьезных последствий.
Врастание эпителия
В редких случаях некоторые клетки поверхностного слоя роговицы – эпителия – могут врастать под лоскут роговицы, реже – вызывать ухудшение зрения. В таких случаях эта проблема радикально решается хирургическим удалением таких наросших клеток.
Регрессия
Регрессия – это возврат состояния остроты зрения глаза к тому, которое было до операции, т.е. к исходному состоянию. Чаще всего такое осложнение может быть при ФРК, но иногда отмечается и у пациентов после LASIK, проведенной по поводу высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
При значительной регрессии пациенту могут провести дополнительное лазерное лечение, чтобы «улучшить» эффект первой лазерной операции, если, конечно, позволяет достаточная толщина роговицы.
Диффузный ламеллярный кератит
Это состояние, при котором имеет место воспаление между лоскутом и подлежащей стромой роговицы. Причина такого воспаления неизвестна. В зависимости от того, какова степень этого воспаления, у пациента не отмечается ничего плохого либо отмечается некоторая расплывчатость зрения. Профилактика такого осложнения заключается в недопущении попадания микроскопических инородных тел в пространство под лоскутом.
При выраженных проявлениях диффузного ламеллярного кератита применяются кортикостероидные препараты в виде глазных капель. В более запущенных случаях может потребоваться промывание пространства под лоскутом в условиях операционной.
Инфекция или выраженное воспаление
Инфекция роговицы - это довольно опасное осложнение, но, к счастью, оно встречается довольно редко. Как и в любой другой области хирургии, чтобы не развились инфекционные осложнения, нужно соблюдать правила асептики. Обычно, если инфекционные осложнения возникают, то проявляются они на вторые-третьи сутки после операции. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача после операции, такие как отказ от пользования глазной косметикой, горячих ванн, бассейнов в первую неделю после операции. В качестве профилактики важно закапывать назначаемые антибактериальные капли.
- Осложнения операции LASIK
Структуры и ткани человеческого глаза очень нежные, и любое негативное воздействие на них может привести к развитию различных патологий, одна из которых носит название травматический, или посттравматический кератит.
Это разновидность воспаления роговицы глаза, которая может привести к снижению зрения или его полной потере.
Причины ощущения инородного тела в глазу
Болезнь развивается при механических или контузионных повреждениях роговицы, внедрении инородных тел , вследствие химических и термических ожогов , воздействия ультрафиолетового излучения на ткани глаза.
При нарушениях радужной оболочки на ее поверхности появляются микротравмы , через которые в ткани могут попасть патогенные микроорганизмы и усугубить течение патологического процесса.
Травматический кератит требует немедленной терапии , так как его последствиями могут стать язвы, абсцессы, некроз тканей и другие нарушения.
Виды
В зависимости от причины, которая вызвала заболевание, масштабов и глубины патологического процесса, травматический кератит делится на несколько видов : точечный, диффузный, буллезный.
Точечный
Воспаление роговицы, которое проявляется точечными дефектами на ее поверхности. Болезнь часто возникает после перенесенного вирусного конъюнктивита, блефарита , воздействия ультрафиолета на глаза или неправильного использования контактных линз .
Симптомы
В первые дни болезни возникают следующие симптомы:
- сильная слезоточивость;
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения;
- покраснение глаз;
- отек роговицы.
По мере развития заболевания появляются новообразования в виде скопления жидкости и крови, которые приобретают разные размеры, формы и оттенки.
Важно! Если кератит вызван попаданием в глаз инородного тела, больной сдает лабораторные анализы, так как некоторые материалы, частицы растений и насекомые вызывают аллергию и бактериальные инфекции .
Лечение
Лечение точечного кератита при небольших поражениях глаз, как правило, симптоматическое. Врач может назначить кортикостероидные мази (например, с содержанием дексаметазона) или противоаллергические капли, промывания глаз антисептическими растворами или травяными настоями.
Если главной причиной кератита стал ультрафиолетовый свет или длительное использование линз, лечение может проводиться при помощи циклоплегиков и мидриатиков , которые расширяют зрачки и оказывают расслабляющее действие (Атропин, Тропикамид ).
Фото 1. Капли глазные Тропикамид, 1,0%, 10 мл, от производителя «Ромфарм Компани С.Р.Л2».
Для предотвращения инфицирования врач может посоветовать мазь с содержанием антибиотика или наложение повязки на сутки .
Диффузный ламеллярный
Довольно редкое осложнение после коррекции зрения с помощью лазерного оборудования . Патология может проявиться через несколько месяцев или лет после проведения операции.
Симптомы
При заболевании наблюдаются следующие симптомы:
- покраснение глазного яблока, ощущение «жара» в глазах;
- воспалительный процесс в области соприкосновения ложа с лоскутом;
- появления рубца в области роговицы.
В процессе развития недуга на поверхности роговицы образуются точечные отложения солей, которые могут создавать ощущение наличия инородного тела в глазах.
Лечение
Послеоперационное осложнение лазерной коррекции следует лечить немедленно . При наличии складок на поверхности роговицы, которые значительно снижают зрение, необходимо срочно провести оперативное вмешательство.
В ходе операции ткани приподнимаются, расправляются и укладываются на прежнее место. Воспалительный процесс купируется стероидными и противовоспалительными средствами.
Внимание! В запущенных случаях диффузного ламеллярного кератита оперативное вмешательство обязательно , иначе качество зрения больных может существенно снизиться.
Буллезный
Форма заболевания, которая часто появляется после ожогов или травм глазных тканей , других форм кератита, глаукомы или операции по удалению катаракты.
Симптомы
На первых стадиях больной чувствует дискомфорт в глазах, который сопровождается слезоточивостью. Внешних изменений радужной оболочки или ухудшения зрения не наблюдается.
Следующая стадия буллезного кератита характеризуется ощущением присутствия инородного тела и покраснением конъюнктивы, качество зрения начинает падать.
На третьей стадии больные жалуются на повышенное слезоотделение и светобоязнь . Усиливается чувство рези или «песка» под веками, а качество зрения продолжает снижаться.
На четвертой стадии к общей симптоматике присоединяется головная боль, которая распространяется на надбровные области, зону виска и лобную часть. Ухудшение зрения сопровождается «туманом» перед глазами, сильным болевым синдромом и светобоязнью.
Вам также будет интересно:
Лечение: фото
Терапевтическая схема зависит от стадии заболевания и изменений структуры глаза. Больным с буллезным кератитом показано комплексное лечение , направленное на купирование воспалительного процесса, улучшение кровообращения в тканях и их питания:
Фото 2. Закапывание антибактериальных капель, анальгетиков и антибиотиков - консервативное лечение разных видов кератита.
- Консервативная терапия . Назначаются антибактериальные и гипотензивные средства, анестетики и анальгетики для устранения болевого синдрома. Чтобы предотвратить инфицирование, проводится терапия антибиотиками. Консервативный метод лечения показан на 1-2 стадиях заболевания.
- Контактный метод. Для устранения патологического процесса используются мягкие линзы, которые способствуют восстановлению оболочки глаза.
- Фототерапевтическая кератэктомия. Метод применяется при неэффективности консервативного лечения у пациентов с высоким болевым синдромом и заключается в воздействии на роговицу специальным лазерным лучом.
Фото 3. Процедура фототерапевтической кератэктомии - это направление на роговицу лазерного луча при сильном болевом синдроме.
- Кератопластика. Кератопластика, или пересадка роговицы применяется при сильном снижении остроты зрения и болевом синдроме на последних стадиях кератита. Оперативное вмешательство не выполняется при риске отторжения трансплантата, отслойке сетчатки или атрофии глазного яблока.
Фото 4. Операция кератопластика проводится, если острота зрения значительно снижена и пациент испытывает сильную боль.
- Физиотерапия. Применяется гелий-неоновый лазер, который снимает отечность и воспалительный процесс.
Важно! Подготовка к хирургическому вмешательству включает полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний, а также прием антибактериальных средств.
Полезное видео
В видео офтальмолог рассказывает о причинах помутнения роговицы при кератите, его основных симптомах.
10962 0
Операции, которые изменяют рефракцию глаза и целях лечения аметропии, главным образом миопии, гиперметропии и астигматизма, относятся к рефракционной хирургии. Обычно эти операции производятся па роговице, и их результаты, как правило, постоянны.
Типы рефракционной хирургии
Хирургия с использованием насечек
Радиальная кератотомия (РК) и астигматическая кератотомия, послабляющие насечки и кератотомические насечки.Лазерная хирургия
ФРК и ЛАСИК.Имплантационная хирургия
Имплантация интрастромальных полуколец (Интакс), интракорнеальных линз, факичных интраокулярных линз.Другие
Экстракция прозрачного хрусталика при высокой миопии, склеральные имплантаты при пресбиопии, термокератопластика.Хирургические принципы
Радиальная кератотомия (РК) и астигматическая кератотомияПри РК с помощью алмазного лезвия с ограничителем в парацентральной зоне и на периферии роговицы наносят различное количество радиальных насечек, приблизительно на 90-95% глубины роговицы. Эти насечки приводят к выпячиванию периферии роговицы и, как следствие, уплощению ее в центре. Таким образом корригируется миопия (рис. 10-11, А).
При астигматической кератотомии наносят дугообразные или тангенциальные насечки. Как правило, парно, перпендикулярно наиболее крутой оси роговицы в целях уплощающего эффекта в этой оси.
Послабляющие насечки с или без стягивающих швов
Лимбальные послабляющие насечки можно наносить во время или после хирургии катаракты в целях коррекции астигматизма. Послабляющие разрезы также могут быть произведены после трансплантации роговицы. Как правило, эти насечки проводят в зоне смыкания донорского трансплантата - собственного ободка роговицы либо на периферии донорского трансплантата по наиболее «крутой» оси. Стягивающие швы в зоне трансплантат-собственная роговица используют для усиления эффекта послабляющих насечек. Лимбальные послабляющие насечки могут корригировать от 1 до 3 дптр астигматизма; послабляющие насечки корригируют до 3-6 дптр астигматизма. Дополнительные стягивающие швы увеличивают эффект от 6 до 10 дптр астигматизма (рис. 10-11, Б). Для лечения низких степеней миопии применяют имплантацию в роговицу С-образных колец из полиметилметакрилата.Дополнительный интрастромальный объем вызывает выпячивание периферии роговицы, тем самым уплощая центральную оптическую зону. Лечение потенциально обратимое. Интакс корригирует от 3 до 6 дптр миопии, но не корригирует астигматизм.
Фоторефракционная кератотомия
При проведении ФРК роговичный эпителии удаляют и центральная зона роговицы уплощается с помощью аргоп-флюоридового эксимерного лааера (193 им). ЛАСИК - вариант ФРК, при котором разведенный спирт помещают на эпителий в целях его мобилизации. Затем эпителий смещается в сторону, проводят поверхностную лазерную абляцию, а эпителий помещают обратно. Эта методика эффективна и безопасна для коррекции миопии от 6 до 10 дптр и астигматизма от 4 до 5 дптр.Лазерный кератомиллез in situ
При ЛАСИК с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера формируется послойный роговичный лоскут (флэп) на ножке. Флэп складывают в сторону, производят лазерную абляцию стромы, затем флэп помещают на строму без подшивания. Метод эффективен и безопасен для коррекции миопии до 10-14 дптр и 4-5 дптр астигматизма в зависимости от толщины роговицы (рис. 10-11, В).Факичные интраокулярные линзы
Для коррекции высоких степеней миопии или гиперметропии через малый роговичный разрез производят переднекамерную или заднекамерную имплантацию ИОЛ. Для коррекции остаточной аметропии возможно проведение ФРК или ЛАСИК (биоптика).Осложнения общие
. Недокоррекция либо гиперкоррекция.. Регрессия или прогрессирование аметропии.
. Инфекционные кератиты.
. Аллергия на местные препараты (капли, мази и т.д.).
. Засветы, ореолы вокруг источников света, сниженное качество зрения.
. Нерегулярный астигматизм.
. Потеря остроты зрения. Радиальная кератотомия и
Астигматическая кератотомия
Распространение РК-насечек в зону зрительной оси или поперек ее вызывает засветы, искажения и индуцированный астигматизм.Неточное нанесение насечек при астигматической кератотомии: непопадание в астигматическую ось приводит к астигматической недокоррекции или индуцированному астигматизму.
Интраоперационная перфорация роговицы может произойти вследствие неточной пахиметрии, использования непривычного алмазного ножа, некорректной установки длины лезвия алмазного ножа, неадекватных величин измеренного внутриглазного давления или дегидратации роговицы во время операции.
Эпителиальные кисты внутри разреза. В раннем или позднем послеоперационном периоде внутри разрезов может развиться инфекция (рис. 10-11, Г, Д).
Разрыв роговицы по ходу насечек после тупой травмы глаза.
Послабляющие разрезы с или без стягивающих швов
. Осложнения те же, что при РК или астигматической кератотомии.. Регрессия или прогрессия эффекта.
. Отторжение трансплантата.
. Зияние на месте операционного разреза.
Интрастромальные полукольца Интакс
Перфорация роговицы: лезвие может перфорирвать внутреннюю поверхность роговицы и внедриться в переднюю камеру или «прорезать» наружные слои роговицы через ее переднюю поверхность.Индуцированный астегматизм: за счет неравномерно сформированного интрастромального туннеля или вследствие наложения шва на насечку.
Депозиты внутри интрастромального туннеля, примыкающие к сегментам колец: в результате даже при обычном осмотре (без щелевой лампы) четко визуализируются серебристые «образования», особенно на глазах с темной радужкой.
Формирование эпителиальных кист в зоне насечки.
Фоторефракционная кератотомия
Нерегулярный астигматизм: может развиться вследствие образования центральных островков или децентрированной абляции.Субэпителиальное, поверхностное помутнение роговицы (рис. 10-11, Е).
Потеря контрастной чувствительности.
Глаукома, развившаяся вследствие применения глюкокортикоидов.
Лазерный кератомилез in situ
Обширный эпителиальный дефект: может возникать в связи с субклинически протекающей дистрофией передней базисной мембраны. Это может приводить к субэпителиальному помутнению и повышает риск развития диффузного ламеллярного кератита и инфекции.Смещенный или потерянный лоскут: смещенные лоскуты могут быть нормального или меньшего размера, и, как правило, их формирование связано с необычно плоскими роговицами (средняя кератометрия, в большинстве случаев <41 дптр) либо в связи с потерей вакуума во время движения микрокератома (рис. 10-11, Ж).
Неравномерные или не до конца вырезанные флэпы: это может быть связано с потерей вакуума или неисправностью микрокератома.
Ламеллярный лоскут с центральным отверстием: обычно в связи с нетипично "крутой" роговицей(средняя кератометрия - 48 дптр).
Внедрение в переднюю камеру: неправильная сборка микрокератома.
Стрия флэпа: может быть микрострия (незначительно) или макрострия, при которой потребуется репозиция флэпа (рис. 10-11. Ж, И).
Смещение лоскута: в связи с травмой или «расчесыванием» глаза после операции (рис. 10-11, К).
Нерегулярный астигматизм: в связи с децентрированной абляцией центральных островков или осложнений, связанных с лоскутом.
Врастание роговичного эпителия в зону контакта флэпа и стромы (рис. 10-11, Л).
Диффузный ламеллярный кератит (синдром Сахары): стерильная воспалительная реакция в зоне контакта флэпа и стромы роговицы, возникающая вследствие разнообразных повреждений, включая бактериальные эндотоксины и секреты мейбомиевых желез.
Инфекция в зоне смыкания флэпа и стромы: часто редко встречающиеся инфекционные агенты, как, например, атипичная микобактерия (рис. 10-11, М).
Индуцированная кератэктазия (ятрогенный кератоконус): прогрессирующее истончение и «выпячивание» роговицы, в целом возникающее вследствие неадекватно тонкого стромального ложа после лазерной абляции. Рекомендуется сохранять толщину стромального ложа по крайней мере 250 мм после послойной рефракционной хирургии.
Травма век или птоз: вследствие чрезмерно мощной ретракции веко-расширителем или от микрокератома.
Помутнение в зоне контакта флэпа и стромального ложа.
Инородные вещества или остатки органических веществ между флэпом и стромальным ложем.
Синдром сухого глаза.
Рис. 10-11. А — радиальная кератотомия. Восемь РК-насечек визуализируются спустя 9 лет после операции, проведенной по поводу миопии средней степени; Б - послабляющие насечки и стягивающие швы. В зоне смыкания трансплантата и ободка реципиента были нанесены послабляющие насечки по меридианам от 2 до 5 ч и от 8 до 11 ч. Стягивающие швы (10.0 нейлон) были наложены в 90 от насечек в целях усиления эффективности послабляющих насечек. Одни только послабляющие насечки корректируют астигматизм от 3 до 6 дптр, тогда как дополнительное наложение стягивающих швов усиливает эффект приблизительно до 6-10 дптр.
Рис. 10-11. Продолжение. В - лазерный кератомилез in situ. День спустя после ЛАСИК, проведенного по поводу миопии средней степени на правом глазу; окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом освещении позволяют увидеть край ЛАСИК-лоскута (флэпа) темпорально. Отмечается минимальное окрашивание; Г — осложнение радиальной кератотомии - инфекционный кератит. Видна язва роговицы по меридиану 9 ч в зоне насечки. Отмечаются умеренная конъюнктивальная инъекция глазного яблока и отек роговицы вокруг язвы. Инфильтрация резорбировалась и язва заэпителизировалась на фоне терапии антибиотиками, однако результатом явилось рубцевание и неровность роговицы, сниженное зрение.
Рис. 10-11. Продолжение. Д - осложнение радиальной кератотомии - инфекционные инфильтраты роговицы. Два плотных роговичных инфильтрата в зоне радиальной и астигматической насечек по меридиану 6 ч. Следует активно лечить подобные инфекционные инфильтраты в глубоких насечках, для того чтобы предотвратить инвазию инфекционного агента в переднюю камеру и возможный эндофтальмит; Е - осложнение фоторефракционной кератотомии - помутнение роговицы. Умеренное помутнение роговицы видно спустя несколько месяцев после ФРК, проведенной по поводу миопии (3 дптр). Лечение проводилось глюкокортикоидами (местно), и помутнение прошло через год.
Рис. 10-11. Продолжение. Ж - осложнение лазерного кератомилеза in situ - «потерянный» лоскут малого размера. Во время «прохождения» микрокератома произошло формирование «потерянного» лоскута. Лоскут был уложен на место и заживление произошло с помутнением роговицы, нерегулярным астигматизмом и низким зрением; 3 — осложнение лазерного кератомиллеза in situ — стрия лоскута. Умеренные вертикальная и косая стрии роговичного лоскута видны спустя несколько недель после проведения ЛАСИК. Роговичный лоскут приподняли и растянули, однако без выраженного улучшения. Микрострии не оказывают особого влияния на кривизну роговицы, тогда как выраженные стрии деформируют кривизну роговицы и создают нерегулярный астигматизм.
Рис. 10-11. Продолжение. И — осложнение лазерного кератомилеза in situ — смещенная стрия лоскута. Этот лоскут с назально расположенной «ножкой» немного смещен в сторону через день после операции. Обратите внимание на проминирующую «канавку», расположенную чуть выше, и на параллельные складки лоскута от верхнего конца «ножки» лоскута по меридиану 3 ч. Была проведена немедленная репозиция лоскута, и зрение восстановилось. Стрии лоскута расправились, но полностью не исчезли; К — спустя несколько месяцев после операции ЛАСИК пациент «расчесал» левый глаз, вызвав «раскрытие» лоскута. Лоскут самопроизвольно сложился, будучи прикрепленным к роговице «ножкой». Немедленно провели репозицию лоскута, в результате чего зрение было полностью восстановлено. Следует тщательно удалить эпителий со стромального ложа и с внутренней поверхности лоскута перед тем, как уложить его на место
Рис. 10-11. Продолжение. Л — осложнение лазерного кератомилеза in situ — врастание эпителия. Белые эпителиальные кисты под лоскутом после ЛАСИК. Врастание эпителия происходит, когда эпителиальные клетки врастают под край лоскута. Факторами риска служат смещение лоскута, наличие эпителиального дефекта и стимулирующие процедуры. Врастание эпителия на 1-2 мм не оказывает вляния на зрение и обычно требует наблюдения. Более выраженные степени врастания могут вызвать нерегулярный астигматизм и низкое зрение либо даже расплавление флэпа. В этих случаях следует удалить вросший эпителий; М — осложнение лазерного кератомилеза in situ - инфекционный кератит, развившийся между стромой и лоскутом. Тяжелый атипичный микобактериальный инфекционный кератит развился на этом глазу после ЛАСИК. Спустя несколько недель после ЛАСИК отмечали появление мелких точек под лоскутом. Несмотря на проводимое лечение, инфильтраты увеличивались, пока не захватили весь лоскут и вызвали его расплавление по меридиану 9 ч. Виден гипопион. Инфекционный процесс не поддавался контролю до тех пор, пока не произвели ампутацию лоскута.
Факичные нитраокулярные линзы
. Индуцированный астигматизм.. Глаукома.
. Дисперсия пигмента и ирит.
. Деформация зрачка.
. Ущемление гаптики ИОЛ.
. Эндофтальмит.
. Хроническое повреждение эндотелия.
. Дополнительные затруднения при офтальмоскопии и экстракции катаракты.
. Децентрация ИОЛ: обычно вследствие ИОЛ меньшего размера.
. Формирование переднекапсулярной катаракты: особенно часто при имплантации заднекамерных ИОЛ.
А.А. Каспаров