В переводе с латинского это название имеет следующее значение: levare - поднимать, palpebral - вековой, superior - верхний.
Учитывая месторасположение и иннервацию, эту мышцу принято относить к мышцам орбиты. Она необычна тем, что в ней есть висцеральные и соматические мышечные волокна, и она считается антагонистом вековой части всей круговой глазной мышцы, из-за чего паралич мышцы поднимающегося века способствует нависанию века над глазным яблоком.
Мышца, поднимающая верхнее веко - функции и особенности
Клинические особенности
Эта мышца - поперечно-полосатая, иннервируемая третьей парой черепных нервов . Тарзальная верхняя мышца очень гладкая и иннервируется симпатическими постганглионарными волокнами шейного узла. При лечении симпатической рефлекторной дистрофии (атрофия Зудека) блокада данного узла будет влиять на опущение ипсилатерального века. При парезе мышцы верхнее веко также опускается. Парез приводит к птозу.
Птоз - это патология, при которой развивается опущение века. Наиболее частые случаи одностороннего птоза, но возможны случаи опущения век с обоих сторон. При возникновении птоза верхнего века от 1.5 до 2.0 мм , происходит асимметричное положение век, что представляет собой проблему со стороны эстетики. В ярко выраженных случаях птоза, зрачок закрывается веком, что может привести к нарушению зрения.
Функции
- поднимает веко;
- принимает участие при моргании;
- осуществляет контроль ширины глазной щели (однако, наиболее точно ширина глазной щели контролируется симпатической нервной системой и тарзальными мышцами);
- является активной мышцей при бодрствовании.
Особенности строения
Эта мышца прикреплена к орбитальному верхнему краю хряща. Начинается она от надкостницы
, которая находится в области зрительного отверстия. Идет вперед вдоль стенки орбиты, немного приближаясь к верхнему ее краю, и аккуратно переходит в сухожилие, ширина которого отличается по размеру в большую сторону.
Передние волокна сухожилия прикреплены к хрящу и направлены к пальпебральному пучку основной круговой мышцы глаз, а также к коже самого века. Волокна задней части прикреплены к конъюктиве переходной верхней складки. Что касается волокон средней части этого сухожилия, они тоже прикреплены к хрящу и являются окончанием мышцы. Сама мышца, которая поднимает верхнее веко, имеет тесную связь с леватором и располагается у его переднего конца. При таком стройном распределении сухожилий обеспечивается одновременное поднимание всех составляющих века, а именно: хряща, кожи и конъюктивы переходной верхней складки.
Такое распределение принято называть тремя порциями мышц. Другими словами, мышца, которая поднимает верхнее веко, обеспечивает одновременное движение века при посредстве хряща (это средняя порция), конъюктивного верхнего свода (задняя порция) и кожи (передняя порция).
Что касается иннервации, то средняя часть состоит из волокон отличительной гладкости и является симпатическим нервом, а другие две ножки - глазодвигательным нервом.
Поверхность века сзади покрыта конъюктивой, которая плотно спаяна с хрящом.
Верхнее веко при правильном тонусе леватора занимает положение, которое способствует закрытию роговицы на 2 мм. Функция "поднимателя" может быть нарушена из-за птоза , а также из-за сглаженности орбито-пальпебральной верхней борозды.
Движение мышцы расположено латеральнее мышцы верхней косой и немного выше прямой. Впереди верхней части глазницы весь леватор находится в окружении тонкого слоя жировой клетчатки и в сопровождении верхнеглазничной артерии, блокового и лобного нервов. Эти нервы отделяют леватор от крыши глазницы.
Прямая верхняя мышца и леватор века разделяются между собой достаточно легко, несмотря на то, что имеют близкое соседство; но только не в медиальной части, там их связывает фасциальная оболочка. Эти мышцы одинаково выходят из участка мезодермы и иннервируются ветвью, которая относится к глазодвигательному нерву. Нерв проникает в мышцы снизу на расстоянии примерно 12 мм от вершины глазницы. Нервный ствол также может подходить к леватору и с другой стороны прямой мышцы.
К леватору с задней стороны верхнего края глазницы прикреплен небольшой участок фиброзной плотной ткани , которая поддерживает глазное яблоко. Эту ткань принято называть верхней поперечной связкой Витнелла.
Связь между леватором и задней стороной верхнего края глазницы очень сильная; во внутренней и наружной частях особенно, это означает, что разделить их можно только в участках, расположенных в центре.
Со стороны медиальной части связка Витнелла заканчивается ближе к блоку, но все равно проходит под видом фиброзных тяжей под косой верхней мышцей сзади, после чего смешивается с фасцией, которая покрывает надглазничную выемку. Снаружи связка Витнелла соединяет фиброзную капсулу слезной железы и надкостницу лобной кости.
Витнелл считает, что основная функция его связки - возможность ограничивать смещение (натяжение) мышцы с задней стороны. Автор своей теории выдвинул данное предположение, основываясь на локализации и распространении этой функции, как на аналоге ограничивающих связок наружных мышц. Он считал, что есть сходство. Напрягаясь, связка способствует поддержанию верхнего века. Если же она будет разрушена, леватор века станет резко утолщенным и внутри возникнет птоз.
От поперечной связки до самого низа хрящевой пластины расстояние составляет от 14-ти до 20-ти мм; от апоневроза леватора до кожной круговой вставки - не более 7-ми мм.
Апоневроз леватора, кроме пальпебральной вставки, образовывает фиброзный тяж (достаточно широкий), который присоединяется к краю глазницы сзади наружной и внутренней связок века. Эти связки называются: внутренний "рог", наружный "рог"
. Из-за того, что они жесткие, в период резекции леватора отмечается поддерживающая функция верхнего века в правильном положении при помощи фиксации "рога" дополнительным инструментом.
"Рог" наружный - это пучок фиброзной ткани, отличающийся мощностью и разделяющий в некоторых местах на две части внутреннюю часть слезной железы. Он находится внизу, прикрепляется в области бугорка глазницы с наружной стороны к наружной связке века. Если не учесть эту анатомическую особенность, при необходимости провести операцию и удалить опухоль слезной железы, может произойти птоз (латеральной части века).
"Рог" внутренний, наоборот, тонкий и похож на пленку . Место расположения этой пленки - над сухожилием косой верхней мышцы, в направлении к внутренней связке века и к слезному заднему гребешку.
Что касается волокон сухожилия леватора верхнего века, то они вплетены в соединительную ткань хрящевой пластинки на уровне трети. Когда мышцы сокращаются, веко подымается, вследствие чего преапоневротическое укорачивается, а постапоневротическое удлиняется.
В целом веки хорошо снабжены сосудами благодаря ветвям глазной артерии в системе сонной внутренней артерии и анастомозам верхнечелюстной и лицевой артерий в системе сонной наружной артерии. Когда эти сосуды разветвляются, образуются артериальные дуги, одна проходит на нижнем веке и две на верхнем.
Дата: 26.04.2016
Комментариев: 0
Комментариев: 0
Многим людям знакомо ощущение, когда дергается верхнее веко. Почему это происходит? Что пытается сказать организм, подавая такие знаки, и что предпринять, чтобы веко не дергалось? Ведь, как известно, человеческое тело — тонкий инструмент, и различные неполадки в нем могут проявлять себя совсем с неожиданной стороны.
Дергается верхнее веко: особенности
Это проявление гиперкинеза, он возникает при сбоях в мозговых центрах, несущих ответственность за двигательную активность . Несанкционированный импульс посылают мозгу перевозбужденные нейроны, отчего происходит навязчивое движение. Чаще на это реагирует верхнее веко, так как в нем нервных окончаний большее количество, чем в нижнем. Эта напасть может затронуть как веко левого глаза, так и правого.
Иногда легкое подергивание верхнего века может остаться незамеченным, но случается и так, что поначалу начинает дергаться веко правого глаза, а человек долго не обращает на это внимания. Затем это же явление затрагивает левое веко. Далее уже поднимается бровь и угол глаза. Впоследствии тик прогрессирует, и все начинает уже опускаться непроизвольно.
Дергающееся веко мешает концентрировать внимание, раздражает, ему нередко сопутствуют перепады настроения, заторможенность, рассеянность, быстрая утомляемость, непрерывное напряжение, эмоциональная неуравновешенность.
Различают гиперкинез первичный и вторичный. Причина вторичного гиперкинеза кроется в серьезных нарушениях головного мозга.
При простом тике дергается веко недолго, возможны разовые проявления. При сложном движения повторяются и затягиваются: сначала их продолжительность не превышает нескольких минут, но позже не прекращается часами.
Вернуться к оглавлению
Каковы причины заболевания
Факторов, провоцирующих возникновение тика, несколько, и главный из них — это нервное и эмоциональное истощение.
Оно способно наступить от постоянной напряженной умственной деятельности, частого недосыпания, переездов и перелетов, отсутствия отдыха, регулярных стрессовых ситуаций, возникших на производстве или в семье. Причины могут быть следующие:
Вышеназванные причины обычно провоцируются самим человеком, вызывая синдром дергающегося века.
Иногда имеется и наличие гельминтов, о присутствии которых человек даже и не подозревает. Наступление тика обусловлено присутствием шейного остеохондроза, когда пережимаются конкретные нервы, связанные с мышцей верхнего века. Иногда это предвестник тяжелых заболеваний: атеросклероза сосудов мозга, болезни Паркинсона, менингита, внутричерепного давления.
Вернуться к оглавлению
Что можно предпринять для профилактики
Если неоднократно дергается глаз, то просто не обращать внимания на это нельзя.
На начальном этапе следует проанализировать свое состояние и определить, чем вызван данный сигнал. Необходимо хорошо подумать, кардинально измениться самому и поменять свои предпочтения и ритм жизни.
- Самое первое, что желательно сделать — вычеркнуть из своего рациона кофе и алкогольные напитки.
- Если человек много и напряженно работает и редко отдыхает, то, может быть, есть смысл взять небольшой отпуск и уехать, например, на море. Если такой возможности нет, то можно несколько раз посетить спа-салон: процедуры физического расслабления дают возможность отдохнуть не только телу — нормализуется и психическое состояние.
- Пропить полный курс легких успокаивающих: настойки валерианы, пустырника, пиона порой бывает достаточно, чтобы не вспоминать о тике. Рекомендуют ромашковые и мятные чаи. Настои из листиков герани, подорожника с медом и лимоном.
- Компрессы на веки из настоев тех же трав обладают успокаивающим эффектом.
- Хорошенько выспаться и отрегулировать режим дня, сбалансировав активную деятельность и полноценный сон. Длиться он должен не менее 7 — 9 часов, это зависит от потребности организма.
Если общение с компьютером связано с основной деятельностью человека, то рекомендуется каждый час давать глазам покой, буквально 10, а то и 5 минут достаточно, чтобы дергающиеся веки больше не беспокоили.
Если одолели проблемы дома и на работе, то хотя бы разовое посещение психолога поможет выбрать правильную линию поведения, чтобы разумно и сдержанно реагировать на психораздражающий фактор.
Специалист расскажет и покажет упражнения, способствующие релаксации.
И конечно, нельзя забывать о физкультуре, занятиях в спортзале, плавании в бассейне.
Отдых на природе, свежий воздух, прогулки в парке, в лесу — все это должно присутствовать, дабы избежать перенапряжения и развития серьезных болезней.
Вернуться к оглавлению
Избежать дефицита витаминов и микроэлементов помогает прием их в таблетках или драже.
На начальном этапе можно немного превысить дозу, указанную на упаковке, а затем употреблять их согласно инструкции. Но коррекция питания наиболее важна. Нехватку магния и калия помогут восполнить потребление рыбы, гороха, шоколада, банана, семечек кунжута, укропа, шпината, брокколи, какао, лука, миндаля.
Витамин В, необходимый для правильного функционирования нервной системы, содержится в яйцах, черном хлебе, говяжьей печени, дрожжах, фасоли, ростках пшеницы. Иногда врач рекомендует инъекции комплекса витаминов внутримышечно.
При аллергических реакциях лучше пользоваться антигистаминными таблетками, так как капли иссушают слизистую глаза и провоцируют дальнейшее развитие глазного тика.
В случае выполнения всех вышеуказанных рекомендаций веко перестанет дергаться, организм отдохнет, наберется сил, настоящее покажется более радостным и счастливым. Но если результата нет и симптомы продолжают проявляться, то надлежит срочно идти к невропатологу. Специалист сможет установить происхождение болезни и назначит соответствующую терапию.
Если истоки прячутся в позвоночнике, то врач обычно устраняет проблему с помощью медикаментозных средств и массажа. Но и самим не надо надеяться только на таблетки. Необходима лечебная гимнастика, следует избегать статичных поз, увеличить двигательную активность.
Часто врачи советуют иглотерапию, дыхательную гимнастику. Визит к окулисту устранит воспаление глаз. Капли от сухости слизистой или противовоспалительные мази, назначенные врачом, устранят заболевание.
Веки, palpebrae (греч. blepharon) , верхнее веко, palpebra superior , и нижнее веко, palpebra inferior , представляют собой складки кожи, ограничивающие спереди глазное яблоко.
Когда веки сомкнуты, они полностью закрывают глазное яблоко; при разомкнутых веках их края ограничивают щель век (глазная щель), rima palpebrarum; верхнее веко больше нижнего.
В каждом веке различают переднюю и заднюю поверхности век и два края, образующие щель век.
Передняя поверхность века, facies anterior palpebrae, как верхнего, так и нижнего, выпуклая и покрыта кожей, в которой залегает множество сальных и потовых желез.
Верхнее веко вверху ограничено бровью, supercilium. Бровь представляет собой валикообразное возвышение кожи вдоль верхнего края глазницы. Она более выпуклая в медиальных отделах и истончается в наружных. Поверхность брови обильно покрыта небольшими волосками. Когда верхнее веко поднято, его кожа на уровне верхнего края глазницы образует заметную верхнюю бороздку.
Нижнее веко отделено от щеки слабо выраженной бороздкой под веком. При опущенном веке его кожа на уровне нижнего края глазницы, как и в области верхнего века, образует нижнюю бороздку. Глазничный край века является местом перехода его кожных покровов в кожу смежных областей.
По внутреннему краю поверхности век иногда видна слабо выраженная вертикальная веконосовая складка, plica palpebronasalis , имеющая несколько вогнутую форму и огибающая изнутри медиальную связку век.
Свободный край века имеет толщину до 2 мм. Этот край века на большем своем протяжении дугообразно изогнут кпереди, лишь в медиальном отделе изогнутость исчезает.
Здесь края верхнего и нижнего век приобретают изогнутость соответственно кверху и книзу и, соединяясь друг с другом при помощи медиальной спайки век, commissura palpebrarum medialis, образуют закругленный медиальный угол глаза, angulus oculi medialis .
С латеральной стороны веки, соединяясь в латеральную спайку век, commissura palpebrarum lateralis , образуют острый латеральный угол глаза, angulus oculi lateralis.
Между краями верхнего и нижнего век, у внутреннего угла глаза, располагается розоватого цвета возвышение, называемое слезным мясцом, caruncula lacrimalis, вокруг которого находится слезное озеро, lacus lacrimalis. Кнутри от слезного мясца располагается небольшая вертикальная складка конъюнктивы, называемая полулунной складкой конъюнктивы, plica semilunaris conjunctivae, являющаяся рудиментарным третьим веком.
Край века переходит в переднюю и заднюю поверхности века, отделяясь от них соответственно передним и задним краями века, limbis palpebrales anterior et posterior .
Передний край века несколько закруглен. Позади него из толщи века выходит множество волосков - ресницы, cilia, загнутых у нижнего века вниз, а у верхнего - вверх. Тут же открываются выводные протоки сальных и видоизмененных потовых желез, связанных с волосяными сумками ресниц.
Края верхнего и нижнего век у медиального угла глаза на уровне наружной периферии слезного мясца несут на себе небольшое возвышение - слезный сосочек, papilla lacrimalis . Здесь начинаются верхний и нижний слезные канальцы, canaliculi lacrimales , которые открываются на вершине сосочков век хорошо заметными отверстиями - слезными точками, puncta lacrimalia.
Задний край века переходит непосредственно в заднюю поверхность века, facies posterior palpebrae.
Задняя поверхность века вогнутая и на всем протяжении покрыта конъюнктивой век, tunica conjunctiva palpebrarum . Конъюнктива начинается от заднего края век и, дойдя до глазничного края верхнего и нижнего век, заворачивает назад и переходит на глазное яблоко. Эту часть конъюнктивы называют конъюнктивой глазного яблока, tunica conjunctiva bulbi . Покрывая передние отделы глазного яблока, конъюнктива достигает лимба роговицы, образуя у места перехода склеры в роговицу кольцо конъюнктивы, anulus conjunctivae. Co склерой конъюнктива глазного яблока соединена рыхло.
Переход конъюнктивы века в конъюнктиву глазного яблока образует верхний и нижний своды конъюнктивы, fornices conjunctivae superior et inferior, которые вместе с другими отделами конъюнктивы ограничивают конъюнктивальный мешок, saccus conjunctivalis , открытый кпереди по линии глазной щели и замкнутый при закрытых глазах.
В области верхнего и нижнего сводов конъюнктива образует ряд складок. В толще конъюнктивы залегают одиночные конъюнктивальные железы, glandulae conjunctivales.
Часть века, расположенная между кожным покровом и конъюнктивой, состоит из ряда образований. Непосредственно под кожей залегает круговая мышца глаза.
В верхнем веке, позади указанной мышцы, располагается сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, m. levator palpebrae superioris ; эта мышца начинается от надкостницы верхней стенки глазницы впереди зрительного канала, идет вперед и вблизи верхнего края глазницы переходит в плоское сухожилие. Последнее, вступая в толщу верхнего века, делится на две пластинки: поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая располагается вначале позади круговой мышцы глаза, а затем, прободая ее своими волокнами, направляется к коже века, и глубокую пластинку, lamina profunda, прикрепляющуюся к верхнему краю хряща верхнего века.
Глубже круговой мышцы глаза и ближе к свободному краю залегают соответственно верхний хрящ века, tarsus superior , и нижний хрящ века, tarsus inferior , который несколько уже, чем верхний. Они образованы волокнистой хрящевой тканью и отличаются прочностью. В хряще века различают заднюю и переднюю поверхности и по два края - глазничный и свободный.
Задняя поверхность хрящевой пластинки вогнута соответственно выпуклой поверхности глазного яблока и плотно сращена с конъюнктивой века, что обусловливает гладкую поверхность конъюнктивы в этой области.
Передняя поверхность хрящей века выпуклая и соединена с круговой мышцей глаза посредством рыхлой соединителной ткани.
Свободные края верхнего и нижнего хрящей век сравнительно ровные и обращены друг к другу. Глазничные края дугообразно изогнуты, причем у верхнего хряща века эта изогнутость выражена сильнее. Длина свободного края хряща века равна 20 мм, толщина 0,8-1,0 мм; высота верхнего века составляет 10-12 мм, нижнего - 5-6 мм.
Глазничные края хрящей фиксированы у соответствующего края глазницы посредством фасции глазницы, fascia orbitalis, и мышц верхнего и нижнего хрящей век.
В области медиального и латерального углов глаза хрящи век соединяются между собой и фиксируются у соответствующих костных стенок глазницы посредством медиальной и латеральной связок век, ligament a palpebrarum mediale et laterale .
Латеральная связка века разделена латеральным швом века, raphe palpebralis lateralis , расположенным горизонтально.
Хрящи век, располагаясь вблизи свободного края века, придают этой его части известную плотность, благодаря чему ее называют хрящевой частью века в отличие от остальной части века, менее плотной и называемой глазничной частью века.
К хрящам век подходят соответственно небольшие верхняя и нижняя мышцы хрящей век. Особенностью этих мышц является то, что, будучи построенными из гладкой мышечной ткани, они присоединяются к скелетным мышцам, прикрепляясь вместе с ними к хрящам век.
Верхняя мышца хряща века, m. tarsalis superior , присоединяясь к мышце, поднимающей верхнее веко, фиксируется к внутренней поверхности верхнего края верхнего хряща, а нижняя мышца хряща века, m. tarsalis inferior , соединяясь с волокнами нижней прямой мышцы, фиксируется к нижнему краю нижнего хряща века.
В хрящевых пластинках верхнего и нижнего век залегают своеобразно измененные сальные железы - железы хряща века, glandulae tarsales; в верхнем веке их 27-40, в нижнем 17-22.
Выводные протоки этих желез открываются в интермаргинальном пространстве ближе к заднему краю, а главные отделы направлены в сторону глазничного края века и соответственно конфигурации хрящей век изогнуты в сагиттальной плоскости. Концевые части главных отделов желез не выходят за пределы хрящей. В верхнем веке железы не занимают всей хрящевой пластинки, а оставляют свободным ее верхний край; в нижнем веке они занимают всю хрящевую пластинку.
В верхнем веке железы неодинаковы по длине на всем протяжении хрящевой пластинки; в среднем отделе длина желез больше. В нижнем веке нет таких резких отличий в размерах желез.
На свободном крае век между ресницами открываются также протоки потовых ресничных желез, glandulae ciliares , а к волосяным фолликулам ресниц подходят сальные железы, glandulae sebaceae.
Кроме указанных желез, в нижнем и верхнем хрящах век встречаются непостоянные слезные хрящевые железы.
БОЛЕЗНИ МЫШЦ ВЕК
Движение века обусловлено функцией двух мышц: круговой мышцы (т. огЫси1ап81), которая смыкает веки, и мышцы, поднимающей верхнее веко (т. 1еуагог ра1реЬгае кирепот). Раздражение круговой мышцы приводит к судорожному сжатию век – блефароспазму; парез или паралич этой мышцы обусловливает недостаточное закрытие веками глазного яблока – лагофтальм; поражение мышцы, поднимающей верхнее веко, обусловливает опущение, свисание верхнего века – птоз (р1°818).
Блефароспазм – спазм круговой мышцы век. Возникает ре-флекторно при заболеваниях роговицы. Особенно сильно выражен у детей при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнкти-вите. Веки судорожно сжаты, больной не в состоянии их открыть из-за светобоязни. При длительном спазме появляется застойный отек век.
Блефароспазм – прогрессирующее заболевание, сопровождающееся непроизвольными тоническими спастическими сокращениями круговых мышц обоих глаз продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут – клоническое (учащенное и усиленное мигание); тоническое сокращение (спазм), приводящее к сужению глазной щели и с годами даже к полному закрытию. Заболевание обычно возникает у лиц старше 50 лет, часто сопряжено с болезнью Паркинсона. Женщины заболевают в три раза чаще. Может быть одно и двусторонний спазм, сочетается со спазмом мышц лица, рук, ног. Причиной развития заболевания предполагается центральный генез поражения нервной системы. Может возникнуть болевой тик при невралгиях (раздражениях) тройничного нерва при кариесе зубов, полипов носа, после перенесенной нейроинфекции и психических травм, может быть вызван заболеваниями переднего отрезка глаза, при электроофтальмии и др. Наблюдается часто при поражениях конъюнктивы и роговицы, часто у детей 7–8 лет после перенесенной инфекции, психических травмах, при попадании за веки инородного тела и при ряде заболеваний глаз, когда спазм век развивается рефлекторно.
Спазмы практически всегда двусторонние, обычно начинаются с легких подергиваний, с течением времени могут перейти в контрактуры и спазмы мышц верхней части лица. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать до тех пор, пока пациент не становится практически слепым. Провоцирующими факторами являются стрессы, яркий свет, зрительная нагрузка.
Дифференциальную диагностику проводят с гемифациаль-ным спазмом, для уточнения диагноза требуется проведение МРТ или МРТ – ангиографии. Невралгия тройничного нерва, экстрапирамидальные заболевания (энцефалит, рассеянный склероз), психогенные состояния могут сопровождаться блефароспазмом. Дифференцируют от рефлекторного блефа-роспазма, возникающего при стимуляции ветвей тройничного нерва (язва роговицы, инородное тело в роговице, иридоцик-лит).
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Лечение зависит от причины заболевания. В некоторых случаях помогают периорбитальные новокаиновые блокады, массаж, препараты брома, анальгетики, 1 %-ный раствор дикаина. Обязательно лечение основного заболевания. Но в целом медикаментозные способы лечение блефароспазма малоэффективны. В последнее время применяют местные инъекции токсина ботулизма (тип А), который вызывает временный паралич круговой мышцы глаза.
Хирургическое лечение (лиэктомию) проводят при непереносимости ботулотоксина или неэффективности лечения этим препаратом.
Блефароспазм плохо поддается лечению, рецидив заболевания после инъекции ботулотоксина возникает через 3–4 месяца, в связи с чем требуется проведение повторных курсов инъекций.
Паралич круговой мышцы – лагофтальм (заячий глаз) – неполное смыкание глазной щели. Этим термином обозначают клиническое состояние, при котором глазная щель не закрывается либо из-за паралича лицевого нерва, либо при наличии грубых рубцовых изменений нижнего века или окружающих тканей лица после травм и заболеваний (туберкулезная волчанка; радикальные операции по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, ожоги и др.). Поражение лицевого нерва может быть врожденным, идиопатическим (паралич Белла), развиться как следствие переохлаждения, заболевания уха, менингита, ВИЧ-инфекции и других заболеваний. Ла-гофтальм иногда обусловливается также врожденной короткостью век, но гораздо чаще он зависит от рубцовых процессов на коже лица и век и нередко обусловливается значительным выпячиванием глазного яблока (экзофтальм); это наблюдается при росте позади глаза опухоли и при других орбитальных процессах.
Объективно глазная щель на стороне поражения заметно шире, нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока. Вследствие выворота нижнего века и слезной точки появляется слезотечение. Из-за несмыкания век глаз открыт во время сна.
Вследствие неполного смыкания век часть глазного яблока остается открытой, в результате возникают воспалительные изменения конъюнктивы и роговицы, так как резко нарушена защитная функция век, и передняя поверхность глаза постоянно подвергается воздействиям внешней среды, высыхает, мутнеет. Крайне тяжелым, опасным для зрения осложнением является кератит при лагофтальме, когда присоединяется вторичная гнойная инфекция, возникают язвы роговицы, дистрофические изменения роговицы.
Лечение зависит от причины возникновения лагофтальма. При параличе лицевого нерва проводят лечение у невропатолога под постоянным наблюдением офтальмолога. Местное лечение на начальном этапе направлено на предупреждение инфицирования, высыхания роговицы и конъюнктивы (искусственная слеза, 20 %-ный раствор сульфацил-натрия, обле-пиховое масло, мази с антибиотиками, особенно на ночь, регулярное закапывание глазных капель с антибиотиками или сульфаниламидами). Для уменьшения слезотечения веко временно подтягивают пластырем.
Возможно выполнение хирургических восстановительных операций – латеральное и медиальное сшивание век производят в процессе лечения (как при временном, так и при стойком лагофтальме), чтобы избежать поражения роговицы, создание временного птоза. С целью функциональной реабилитации вводят золотые имплантаты в верхнее веко, а также осуществляют горизонтальное укорочение нижнего века, чтобы подтянуть его к глазному яблоку
Опущение верхнего века (птоз). Заболевание может быть выражено в большей или меньшей степени. При полном птозе веко закрывает две трети роговицы и область зрачка. Веко само по себе совершенно неподвижно, и больному удается лишь несколько приподнять его путем усиленного сокращения лобной мышцы; при этом кожа лба собирается в складки, а голова больного откидывается назад. При неполном птозе верхнее веко сохраняет некоторую подвижность.
Птоз часто является врожденным. В таком случае он обычно двусторонний и обусловливается врожденным недоразвитием мышц, поднимающих верхнее веко. Чаще имеет место приобретенный птоз, который обычно бывает односторонним и обусловливается параличом той веточки глазодвигательного нерва, которая иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко. Если же поражен ствол глазодвигательного нерва, то одновременно с этой мышцей оказываются пораженными и другие мышцы глаза, иннервируемые этим же нервом. Приобретенный птоз может зависеть от поражения глазодвигательного нерва на периферии, главным образом при ранениях, или возникает вследствие поражения ядра этого нерва, что чаще всего имеет место при сифилисе мозга.
Частичный птоз наблюдается и при поражении шейного симпатического сплетения, веточки которого иннервируют гладкие волокна мышцы Мюллера, также принимающей участие в поднятии века; при этом одновременно отмечается западе-ние глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Перечисленные признаки паралича симпатического нерва составляют так называемый синдром Горнера.
Различают три степени птоза.
I – верхнее веко прикрывает роговицу до верхней трети зоны зрачка.
II – верхнее веко прикрывает роговицу до середины зрачка.
III – верхнее веко прикрывает всю область зрачка.
Двусторонний птоз (иногда асимметричный) характерен для тяжелого системного заболевания аутоиммунной природы – миастении.
Нередко сочетается с бинокулярной диплопией и нистаг-моидными движениями глазного яблока.
Лечение. Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение причины, вызывающей птоз.
Хирургическое лечение при птозе обычно проводится в возрасте от 2 до 4 лет. При стойком птозе прибегают к одной из многочисленных операций, имеющих целью поднять опущенное веко: чаще всего путем соединения швами мышцы, поднимающей верхнее веко, с лобной мышцей, а иногда с верхней прямой мышцей; в других же случаях стремятся укоротить мышцу, поднимающую верхнее веко, и тем самым усилить ее действие.
Верхняя, нижняя, наружная и внутренняя прямые мышцы
Верхняя и нижняя косые
Иннервация осуществляется глазодвигательным, блоковидным и отводящим нервами. Верхняя косая – блоковидным. Наружная прямая – отводящим, остальные – глазодвигательным.
Назовите три нейрона сетчатки
Наружный – фоторецепторный
Средний – ассоциативный
Внутренний - ганглионарный
Анатомия слезоотводящих путей
Сл. пути это: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.
Сл. точки находятся у медиального угла глазной щели, они обращены к глазному яблоку. Они переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Их длина 8-10 мм. Горизонтальные части впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Сл. мешок – это закрытая сверху циллиндрическая полость длиной 10-12 мм. И диаметром 3-4 мм. Он находится в слезной ямке, он окружен фасциями. Ниже он переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина 14-20 мм., ширина 2-2,5 мм.
Какая мышца обеспечивает плотное смыкание век. ЕЕ иннервация
Круглая мышца глаза (орбитальная и пальпебральная части)
Иннервируется – n. facialis
Мышца поднимающая верхнее веко, ее иннервация
Начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Две ножки этой мышцы (передняя – к коже век и веков пучоккруговой мышцы, задняя – к конъюнктиве верхн переходн складки) иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть (прикрепл к хрящу век), состоящая из гладких волокон – симпатическим нервом.
Назовите структуры, входящие в оптическую систему глаза. Строение и функции хрусталика
Светопроводящий отдел: роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело
Световоспринимающий отдел: сетчатая оболочка.
Хрусталик развивается из эктодермы. Это исключительно эпителиальное образование, изолирован от остальных оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов. Состоит из хрусталиковых волокон и сумки-капсулы (передн часть капсулы регенирирует). В хр. Различают экватор и два полюса: передний и задний. Так же выделяют кору и ядро хр.. Гистологически он состоит из капсулы, эпителия капсулы и волокон.
Какой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу
Блоковый
Назовите слои конъюктивы
Многослойный цилиндрический эпителий
Субэпителиальная ткань (аденоидная)
Строение и функции радужной оболочки
Расположена во фронтальной плоскости. Имеет вид тонкой почти округлой пластинки. Горизонтальный диаметр 12,5 мм., вертикальный 12 мм. В центре – зрачок (служит для регуляции количества световых лучей поступающих в глаз). Передняя поверхность имеет радиальную исчерченость и щелевидные углубления (крипты). Паралельно зрачковому краю находится зубчатый валик. В радужке выделяют передний – мезодермальный и задний - эктодермальный (ретинальный) отделы.
Какие железы продуцируют слезу
В основном мелкие добавочные конъюктивальные железы Краузе + слезная железа, включается при патологических процессах.
Назовите три оболочки глазного яблока
Фиброзная
Сосудистая
Сетчатая
Назовите основные анатомические слои век
Подкожная клетчатка
Круговая мышца век
Плотная соединительная пластинка (хрящ)
Конъюктива век
30. Назовите образования, входящие и выходящие через нижнюю и верхнюю глазничные щели
Верхняя гл. щель:
Все глазодвигательные нервы
I ветвь тройничного нерва
V. Ophtalmica sup.
Нижняя гл. щель:
Нижнеорбитальный нерв
Нижнеглазничная вена
Что такое синдром верхней глазничной щели
сочетание полной офтальмоплегии с анестезией роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба, обусловленное поражением глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов; наблюдается при опухолях, арахноидитах, менингитах в области верхней глазничной щели. При опухолях, при сдавлении:
Экзофтальм
Мидриаз
Снижена чувств. Роговицы
Снижена подвижность гл. яблока (офтальмоплегия)
Назовите источники кровоснабжение сетчатки
Наружные слои – хориоидеа. Внутренние – центральная артерия сетчатки.
Что такое добавочные слезные железы Краузе. Их функция
Мелкие конъюктивальные – основной источник слезы.
Чувствительная иннервация хориоидеи
35. Назовите образования входящие и выходящие через зрительное отверстие
В орбиту: а.ophtalmica; Выходит – зрительный нерв
Назовите отделы конъюктивы
Век, - глазного яблока, - переходных складок
Назовите три отдела дренажной системы глаза человека
Трабекула, - склеральный синус, - коллекторные каналы
Какие структуры образуют угол передней камеры
Передн ст - корнеосклеральное соединение, задняя – корень радужки, вершина – цилиарное тело.
Связочный аппарат хрусталика
Хрусталикова диафрагма, - гиалоидно-хрусталиковая связка
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА
Единица измерения физической рефракции, ее характеристика
Для измерения оптической силы линз используют величину обратную фокусному расстоянию – диоптрия. За одну диоптрию принимают преломляющую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м.
Виды клинической рефракции глаза
Эмметропия
Гиперметропия
Астигматизм
Что такое клиническая рефракция
Кл. рефракцию характеризует дальнейшая точка ясного видения, положение главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке.
4. Способы определения клинической рефракции
1) Субъективный – подбор коррегирующих линз
2) Объективный – рефрактометрия, офтальмометрия, скиаскопия
Назовите основные виды астигматизма
Правильный (простой, сложный, смешанный)
Неправильный
Обратный
Механизм аккомодации
При сокращение волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик приобретает более выпуклую форму.
Виды оптической коррекции аномалий рефракции
Контактные линзы, очки ….
Что такое анизометропия, анизейкония
Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз
Анизейкония – неодинаковая величина изображения предметов на сетчатой оболочке обоих глаз
Чему равен передне-задний размер глазного яблока взрослого человека при эмметропии
Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в эмметропическом глазу
Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в миопическом глазу
Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в гиперметропическом глазу
Что такое ближайшая точка ясного видения. От чего зависит ее положение
Наиболее близко расположенная к глазу точка, которая отчетлива видна при покое аккомодации.
Расположение дальнейшей точки ясного видения у эмметропа, миопа и гиперметропа
Эмметроп – в бесконечности
Миоп – на конечном расстоянии (на сетчатке собираются только расходящиеся лучи)
Гиперметроп – мнимая, лежит в отрицательном пространстве – за сетчаткой.
Какие лучи фокусируются на сетчатку у эмметропа, миопа, гиперметропа
Миоп – рассеевающие
Эмметроп – параллельные
Гиперметроп – сходящиеся
Основные физические параметры миопии
Преломляющая сила не соответствует длине глаза - велика
Дальнейшая точка ясного зрения на конечном расстоянии
Собираются только расходящиеся лучи
Главный фокус перед сетчаткой
Основные физические параметры гиперметропии
Главный фокус за сетчаткой, глаз не имеет дальнейшей точки ясного зрения, слабая рефракция.
Субъективные методы исследования клинической рефракции
Подбор коррегирующих линз
19. Объективные методы определения клинической рефракции
Скиаскопия (теневая проба)
Рефрактометрия
Офтальмометрия
Что такое пресбиопия. Когда она возникает. Как меняется с возрастом
Пресбиопия – отдаление ближайшей точки ясного видения.
С возрастом ткань хрусталика уплотняется, следовательно уменьшается аккомодативная способность глаза. Клинически проявляется отдалением ближайшей точки ясного видения.