Sarado na operasyon ng trauma sa dibdib. Pinsala sa dibdib. Sarado na pinsala sa dibdib: pag-uuri, klinika, mga taktika sa paggamot

Kapag nagbibigay ng paunang lunas, madalas na sinusunod ang talamak, nakamamatay na mga sakit sa paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay katangian ng mga pinsala sa dibdib. Ang pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib ay napakasimple:

Sarado at bukas na mga pinsala sa dibdib.
Pinsala sa baga.
Mga kumplikadong pinsala (pinsala sa kalamnan ng puso, pagkalagot ng diaphragm, bronchi, trachea, atbp.).

Ang mga pinsala sa dibdib ay nauugnay hindi lamang sa pinsala sa mga buto-buto o sternum, kundi pati na rin sa mga mahahalagang organo tulad ng puso, baga, bronchi, trachea, esophagus, pleura, diaphragm, at mga daluyan ng dugo. Kadalasan lumilitaw din ang pneumothorax pagkatapos ng pinsala sa dibdib. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga organo na matatagpuan dito ay pinipiga at inilipat. Sa presyon o pag-aalis ng mga organo ay maaaring mangyari dahil sa akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Kadalasan ang biktima ay napupunta sa pagkabigla. Bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga, ang kakulangan sa oxygen ay bubuo, na humahantong sa isang karamdaman sa aktibidad ng maraming mga organo. Ang mga pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib ay nagbabanta sa buhay: ang dami ng namamatay ay hanggang sa 25%.

Gayunpaman, ang taong nagbibigay ng paunang lunas ay hindi agad matukoy ang uri ng pinsala. Samakatuwid, kapag nagbibigay ng paunang lunas, palaging inirerekumenda na kumilos na parang parehong nasira ang baga at dibdib. Kasunod ng parehong prinsipyo, pinipili ang mga hakbang upang magbigay ng pangunang lunas sa biktima.

Mga sintomas

Dyspnea.
Ubo.
Sakit sa tagiliran.

Sa mga kaso ng trauma sa dibdib, at lalo na kapag ang mga baga ay nasira din, ang mga sintomas ng pagkabigla ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa gas exchange. Ang biktima ay maputla, ang kanyang balat ay malamig, basa. Ang mga patak ng pawis ay lumilitaw sa ilong at leeg, ang arterial pulse ay madalas, unti-unting humihina. Ang isa pang mahalagang sintomas ay ang igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, ang isang tunog ng pagsipol ay nagmumula sa sugat.

Kapag nabali ang tadyang, ang pader ng dibdib lamang ang kadalasang nasira, ang mga baga ay nananatiling hindi nasaktan. Gayunpaman, kung ang dugo ay naipon sa pleural na lukab o ang hangin ay pumapasok sa nasirang lugar, kung gayon ang mga baga ay hindi maaaring gumana nang normal - ang paghinga at pagpapalitan ng gas ay nabalisa. Sa isang bali ng ilang mga buto-buto, ang pagkabigo sa paghinga ay maaari ding mangyari, kung saan ang katatagan ng dibdib mismo ay posible rin. Ang karamdaman sa paghinga na nagpapakita ng sarili sa kasong ito ay tinatawag na "paradoxical breathing", dahil kapag huminga, ang dibdib ng biktima ay hindi lumalawak, ngunit makitid.

Mga sanhi ng pinsala

Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga pinsala sa dibdib ay maaaring iba. Ang mga blunt na pinsala ay sanhi ng isang pasa, suntok, o pagkahulog. Madalas silang nangyayari sa mga aksidente, aksidente, palakasan. Ang mga bukas na pinsala sa lugar ng dibdib ay hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng naturang mga pinsala ay baril, mga saksak. Ang pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib ay maaaring mangyari dahil sa isang pagsabog o paglanghap ng mga nakakalason na usok at gas.

Pinsala sa baga

Sa kasong ito, tanging ang baga (isa o pareho) ang nasira. Ang sanhi ng naturang pinsala ay maaaring isang biglaang pagtaas ng presyon (halimbawa, dahil sa isang pagsabog) o isang sakit (halimbawa, pulmonary tuberculosis). Kung ang tissue ng baga ay nasira, ang plema ay naglalaman ng dugo.

Mga pinsala sa dibdib at baga

Ang ganitong uri ng pinsala ay ang pinaka-karaniwan. Maaari itong mangyari bilang resulta ng mekanikal na epekto (halimbawa, isang putok ng baril o saksak). Ang integridad ng pader ng dibdib ay nilabag, ang tissue ng baga ay nasira, at ang matinding panloob na pagdurugo ay nagsisimula.

Sa mga matatanda, ang mga kusang bali ng tadyang ay posible, halimbawa, na may malakas na ubo. Sa kasong ito, dapat ka ring kumunsulta sa isang doktor, dahil madalas ang mga bali ay maaaring sintomas ng isang mas malubhang sakit.

Ang mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan.

Noong nakaraan, kapag ang pagsusuot ng seat belt ay hindi sapilitan, ang mga pinsala sa dibdib ay mas karaniwan kaysa sa ngayon. Mas kaunti pa ang mga ganoong pinsala kung palaging isinusuot ng mga driver ang kanilang mga seat belt, dahil ang paghampas sa manibela gamit ang itaas na katawan ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa dibdib at tiyan.

Pangunang lunas para sa pinsala sa dibdib

Una sa lahat, ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang likod, ito ay kanais-nais na siya ay sumandal sa kanyang mga kamay - kaya mas madali para sa kanya na huminga.

Gawin ang lahat para mapadali ang paghinga ng biktima - tanggalin ang pagkakatali ng damit, paluwagin ang sinturon at iba pang damit na nagpapahirap sa paghinga.
Kung ang sugat ay bukas, dapat itong takpan ng isang sterile, breathable na bendahe. Tiyakin ang biktima. Kausapin siya, subukang hikayatin siya (sa kabila ng kanyang takot) na huminga nang mahinahon.
Siguraduhing hindi malamig ang biktima. Takpan ito ng kumot kung kinakailangan.
Ang mga pinsala sa dibdib (lalo na kung ang mga baga ay nasira din) ay malubhang pinsala, kaya tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.
Ang katawan ng biktima ay hindi dapat bigyan ng posisyon na "penknife" (i.e., ihiga ang pasyente nang pahalang, itinaas ang kanyang mga binti).
Ang biktima ay dapat bigyan ng isang semi-upo na posisyon, maaari mong ilagay ito sa gilid nito. Gayunpaman, kung gusto ng biktima na umupo o humiga sa ibang posisyon, maaari mo siyang tulungang mapunta sa nais na posisyon.

Paggamot ng mga pinsala sa dibdib

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Ang mga bali ng tadyang ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pasyente ay inireseta lamang ng mga pangpawala ng sakit. Gayunpaman, sa napakatinding sakit at kahirapan sa paghinga, ang pasyente ay artipisyal na bentilasyon. Kapag nabali ang ilang tadyang, isinasagawa ang operasyon upang hindi makakilos ang mga ito.

Ang mga menor de edad na pinsala sa baga na may kaunting pagdurugo ay karaniwang matagumpay na gumagaling. Gayunpaman, kung ang isang malaking halaga ng dugo ay nakolekta sa pleural cavity, pagkatapos ay ang pagpapatapon ng tubig na may pagsipsip ng dugo ay kinakailangan. Kapag nabugbog ang puso, inireseta ang mga pampasiglang gamot. Ang matinding pinsala sa kalamnan ng puso ay humahantong sa pag-aresto sa puso. Minsan ang isang emergency na operasyon lamang ang makapagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at makapagligtas ng buhay ng isang tao. Sa banta ng tamponade, kinakailangan ang isang emergency na pagbutas. Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa pagkalagot ng diaphragm, bronchi, trachea at esophagus. Kung ang pasyente ay nasa pagkabigla, dapat siyang gamutin.

Para sa mga menor de edad na pinsala sa dibdib, halimbawa, mga bugbog na buto-buto, isang malamig na compress ang inilalapat sa nasirang lugar.

Kung ang paghinga ay nabalisa bilang resulta ng isang suntok sa dibdib o pagkahulog, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Una sa lahat, susuriin ng doktor ang paghinga, aktibidad ng puso at sirkulasyon ng dugo ng biktima. Sa mga emerhensiyang kaso, halimbawa, na may pneumothorax o hemothorax, inaalis ng doktor ang pleural cavity; kung ang daanan ng hangin ay naharang, ang intubation ay isinasagawa (isang plastik na tubo ay ipinasok sa larynx upang mapadali ang paghinga). Pagkatapos ng kinakailangang resuscitation, kinukuha ang x-ray. Kinakailangang subaybayan ang presyon ng dugo, paghinga, pag-ihi, regular na pag-aralan ang komposisyon ng gas ng dugo ng pasyente, at mag-record ng electrocardiogram.

Ang ilang mga pinsala sa dibdib, tulad ng mga bali ng tadyang, ay hindi nakakapinsala at gumagaling nang walang mga komplikasyon. Gayunpaman, ang malubhang pinsala sa dibdib ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Lalo na mapanganib ang mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa puso. Ang maraming pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, tulad ng embolism, impeksyon.

Kasama sa mga pinsala sa dibdib ang mekanikal na pinsala ng isang mapurol o matalim na kalikasan. Ang mga pinsala sa dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng skeletal frame sa lugar ng dibdib, ang mga kahihinatnan ng mekanikal na epekto sa malambot na mga tisyu at mga panloob na organo.

Kadalasan, na may banayad na anyo ng pinsala sa dibdib, ang mga pasa at hematoma ay maaaring mabuo sa katawan. Gayundin, ang mga pinsala sa mga organo ng dibdib ay maaaring sinamahan ng mga bali ng mga buto ng sarado at bukas na uri.

Ang paggamot at pangangalaga para sa trauma sa dibdib ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang optimismo ng pagbabala ng sakit, at ang intensity ng pag-unlad ng pangalawang sintomas.

Mga sanhi ng pinsala sa dibdib

Sa medikal na kasanayan, mayroong ilang mga kategorya ng mga sanhi ng mga pinsala sa dibdib. Kadalasan nangyayari ang mga ito dahil sa mga paglabag sa mga hakbang sa seguridad sa panahon ng daloy ng trabaho. Malaking bahagi ng mga pinsala sa dibdib ang naitala sa mga aksidente sa sasakyan. Sa panahon ng isang banggaan, ang driver ay dumaranas ng pinsala sa mga tadyang at organo ng dibdib kapag natamaan ang manibela.

Kung minsan ang mga pasyente ay bumaling sa mga trauma center kung saan ang mga naturang pinsala ay nakuha sa kurso ng mga labag sa batas na aksyon ng mga ikatlong partido. Ang mga pagnanakaw, pagnanakaw, hooliganism ay madalas na sinamahan ng pinsala sa katawan, kung minsan ay may paggamit ng pagputol o pagsaksak ng mga bagay.

Kabilang sa mga sanhi ng naturang mga traumatikong pinsala sa katawan ay ang mga kusang pagpapakita, pagbagsak mula sa matataas na istruktura, ang mga gastos ng mga aktibidad sa palakasan sa panahon ng pagsasanay, pati na rin ang mga sanhi ng sambahayan ng mga pinsala sa dibdib dahil sa walang ingat na paghawak ng mga mekanikal at elektrikal na kasangkapan.

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib

Ang likas na katangian ng naturang mga pinsala ay maaaring magpakita mismo sa dalawang anyo - sarado at bukas na mga pinsala. Ang unang kategorya ay kinabibilangan ng mga pinsala kung saan walang mga palatandaan ng isang matalim na sugat, ang pagbuo ng malambot na tissue ruptures at ang paglabas ng mga panloob na organo mula sa dibdib.

Ang pag-uuri ng isang saradong uri ng pinsala ay nagsasangkot ng paghahati ayon sa mga sumusunod na tampok:

mga pasa sa mga buto-buto, malambot na tisyu, mga panloob na organo. Ang mga pasa ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng pneumothorax o hemothorax, mga bali ng mga buto ng dibdib at tadyang, pinsala sa mga intervertebral disc sa gulugod;
concussions, kung saan walang mga morphological na pagbabago sa mga organo ng dibdib;
pagpisil, na resulta ng isang pamamaraan na malakas na epekto sa isang mapurol na bagay sa lugar ng dibdib. Ang pagpisil ay maaaring magresulta sa pagka-suffocation at pinsala sa integridad ng mga organo at tisyu.

Kadalasan ang mga surgeon ay kailangang harapin ang mga bukas na pinsala sa lugar ng dibdib. Kasama sa kategoryang ito ng pinsala ang:

tumatagos na mga sugat, na may pinsala sa mababaw na mga tisyu;
tumatagos na mga sugat, na sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo;
pagtagos ng mga pinsala ng mga organo ng dibdib na may paglabag sa integridad ng mga tisyu ng buto ng mga buto-buto at sternum;
pinsala sa thoracoabdominal, na nagreresulta sa pinsala sa integridad ng mga organo, mga tisyu ng dibdib, pati na rin ang pagkalagot ng diaphragm at mga tisyu ng lukab ng tiyan;
mga sugat na hindi tumatagos;
mga pinsalang walang pinsala sa malambot na mga tisyu, organo o tissue ng buto.

Kasabay nito, ang pag-uuri ng naturang mga pinsala ay nagsasangkot ng paghahati sa ilang mga kategorya ayon sa uri at kalikasan ng pinsala. Kadalasan sa pagsasanay sa kirurhiko ay may mga matalim at tangential na pinsala. Pati na rin ang bulag na pinsala.

Ayon sa istatistika, ang mga saradong uri ng pinsala sa dibdib at mga organo at tisyu nito ay mas karaniwan.

Mga karaniwang sintomas ng trauma sa dibdib

Ang pinsala sa kalikasan na ito ay sinamahan ng mga kapansin-pansing palatandaan na nagpapadali sa diagnostic procedure. Sa batayan ng mga naturang sintomas, maaaring hatulan ng isa ang panganib at mga tampok ng pathogenesis, ang mga pagkakataon ng pagbawi, pati na rin kung aling mga pamamaraan ang mas angkop na gamitin para sa mga therapeutic na layunin.

Dahil ang mapurol na trauma sa dibdib ay mas karaniwan, ang isang differential diagnosis ay dapat na agad na isagawa, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang intensity ng sugat at ang panganib sa kalusugan. Ang mga karaniwang sintomas para sa naturang mga pinsala ay:

mahirap at mabilis na igsi ng paghinga;
kumplikadong proseso ng paggalaw;
sakit kapag gumagalaw ang itaas na mga paa't kamay;
katangian ng pamamaos;
ang pagbuo ng mga hematoma, tumor at abrasion sa lugar ng traumatikong epekto.

Kasabay nito, ang lokal na temperatura ng katawan sa apektadong lugar ay maaaring tumaas, na may matinding trauma, panginginig at kahit lagnat ay lumilitaw na may masinsinang pag-unlad at mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, ang traumatikong epekto at ang mga kahihinatnan nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability ng biktima, mabilis na tibok ng puso, ang hitsura ng isang tuyo o basa na ubo na may mga dumi ng dugo.

Sa isang saradong pinsala sa dibdib, ang pagpiga ng mga daluyan ng dugo ay posible. Bilang resulta, ang mga asul o lila na mga spot sa anyo ng mga pasa ay nabuo sa ibabaw ng balat. Sa kasong ito, ang istraktura at anatomical na integridad ng malalim na nakahiga na mga tisyu at mga panloob na organo ng respiratory system ay maaaring mabalisa. Maaaring pansamantalang mawala ang kamalayan ng pasyente. Sa kasong ito, mayroong isang paglamig ng mga paa't kamay, ang cyanosis ng mga mucous membrane ay bubuo, pati na rin ang pamamalat at kumplikadong paghinga.

Sa matinding traumatikong pinsala, ang mga akumulasyon ng purulent exudate, pathological fluid at gas ay nabuo sa katawan. Ang mga phenomena na ito ay tinatawag na pneumothorax, hemothorax, hydrothorax. Sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang hangin o mga gas ay maaaring tumagos nang direkta sa lukab ng dibdib, na nagdudulot doon ng agarang pag-unlad ng mga nakakahawang sakit at ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso.

Mga diagnostic

Sa surgical department o sa trauma center, ang pangunang lunas para sa pinsala sa dibdib ay ibinibigay batay sa mga pangunahing palatandaan ng sugat at batay sa klinikal na impormasyon. Para sa tamang diagnosis, ang data ng anamnesis at ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ay isinasaalang-alang.

Ang isang kumpletong diagnostic na larawan ay nabuo lamang pagkatapos ng pagpasa ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic:

radiography ng lukab ng dibdib;
mga diagnostic ng ultrasound sa lugar ng dibdib;
sa palpation at auscultation ng dibdib.

Bilang karagdagan, para sa mga layunin ng diagnostic, ang computed tomography at magnetic resonance imaging ng lahat ng mga organo ng respiratory system, pati na rin ang mga tisyu ng dibdib, ribs at sternum, ay maaaring gamitin.

Ang radiograph ay ginagawa sa dalawang projection, upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali sa diagnosis.

Paggamot ng mga pinsala sa dibdib

Ang unang bagay na dapat gawin sa kaso ng pinsala sa dibdib ay makipag-ugnayan sa serbisyong medikal at tumawag ng ambulansya.

Kung hindi ito posible, kailangan mong limitahan ang paggalaw at subukang gamutin ang lugar ng traumatikong pinsala na may mga antiseptikong ahente. Para sa layuning ito, ang mga solusyon sa yodo, mga bahagi ng alkohol, antiseptiko at antibiotic ay angkop.

Bago ang pagdating ng mga kwalipikadong surgeon, dapat mong subukang tiyakin ang natitirang bahagi ng biktima, hindi kasama ang paggalaw. Upang mabawasan ang sakit, inirerekumenda na mag-aplay ng masikip na bendahe. Ang parehong paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas epektibong ihinto ang pagdurugo at ayusin ang lokasyon ng mga buto at malambot na tisyu pagkatapos ng pinsala.

Upang mapawi ang sakit at isang matalim na progresibong proseso ng pamamaga, inirerekumenda na mag-aplay ng malamig na compress sa lugar ng traumatikong pinsala, maaari mo ring gamitin ang mga mahahalagang langis para sa paghuhugas, pati na rin ang mga gamot na nagpapaginhawa sa pamamaga at may lokal na anesthetic effect.

Kapag natanggap sa inpatient na paggamot, maaaring magreseta ng kurso ng physiotherapy. At din upang mabawasan ang mga sensasyon ng sakit, ang novocaine blockade ng mga nerve endings ay isinasagawa.

Ang sintomas na paggamot ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang sakit, ang pokus ng proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang mabilis na pagpapagaling ng mga traumatikong pinsala. Ang isang plaster cast ay ginagamit upang ayusin ang mga apektadong buto.

Ang karagdagang tulong para sa trauma sa dibdib ay ibinibigay sa pagbuo ng iba't ibang uri ng thoraxes. Dapat gawin ang mga hakbang upang alisin ang mga likido at gas na sangkap mula sa mga apektadong organo. Kasabay nito, ginagamit ang mga drainage compress. Kung kinakailangan, ang isang operasyon ay isinasagawa upang mekanikal na alisin ang labis na mga sangkap mula sa katawan.

Upang mapabilis ang paggaling, inireseta ang symptomatic therapy, inireseta ang mga immunomodulatory na gamot, antibiotic, at anti-inflammatory na gamot.

Para sa layunin ng pag-iwas, ang paliwanag na gawain ay isinasagawa sa mga bata, kasama ang mga manggagawa ng mga negosyo at mga kinatawan ng mga peligrosong propesyon.

30.03.2011 34352

Sa artikulong ito, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa tinatawag na. traumatikong AMI. Sa kasamaang palad, ngayon ang diagnosis na ito ay malayo sa palaging ginagawa o ginagawa nang huli, o pagkatapos ng pagkamatay...

PINSALA SA DBD Ang lahat ng mga pinsala sa dibdib (unilateral at bilateral, bukas at sarado, maramihan at pinagsama sa mga pinsala ng iba pang mga lokalisasyon) ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga intrathoracic organ, na lumilikha ng pinakamalaking panganib dahil sa pag-unlad ng mga ganitong nagbabantang kondisyon tulad ng pleuropulmonary shock, napakalaking hemothorax, tension pneumothorax , acute cardiac tamponade, rupture ng aorta o ang malaking sanga nito, rupture ng diaphragm. Ang diagnosis ng closed chest injuries ay dapat isagawa ayon sa sumusunod na scheme.

Paglilinaw ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala (direktang suntok, chest compression).
Pagtatasa ng mga panlabas na klinikal na palatandaan (deformity ng dibdib, kalikasan at dalas ng paghinga, cyanosis, atbp.).
Pagsasagawa ng pisikal na pagsusuri. Katangian lokal na pananakit, crepitus, sintomas ng "naputol ang paghinga", Sintomas ng nagbabayad(sakit kapag nakayuko sa malusog na bahagi), subcutaneous emphysema, pagbabago sa tono ng pagtambulin, mga natuklasan sa auscultatory, pagbabago ng boses na nanginginig. Sa karanasan, ang isang masusing pagsusuri, palpation at auscultation ay maaaring gawin sa loob ng 5 minuto. Kailangan mabilis na matukoy ang mga banta estado ng buhay at tukuyin ang kanilang dahilan. Sa pagsusuri, mayroon sianosis – isang tanda ng pagtaas ng hypoxemia dahil sa pagkabigo sa paghinga. Kung ang mukha, leeg, at itaas na kalahati lamang ng dibdib ay mala-bughaw (sintomas na "décolleté"), ang traumatikong asphyxia na nagreresulta mula sa compression ng dibdib ay dapat na pinaghihinalaan. Ang traumatic asphyxia ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pinpoint hemorrhages sa balat, mucous membranes at conjunctiva. Nabubunyag ang presensya kusang paghinga , paradoxical breathing (fenestrated fracture ng ribs na may flotation ng chest wall), unilateral respiratory movements (rupture of the bronchus, pneumothorax, unilateral hemothorax). Pamamaga ng malambot na tissue , lalo na ang mga talukap ng mata at leeg (subcutaneous emphysema) - isang tanda ng pinsala sa baga o pangunahing bronchus. Bigyang-pansin ang kakaibang tunog ng hininga , "pagsipsip" ng mga sugat sa dingding ng dibdib. Para sa mga tumatagos na sugat, siguraduhing siyasatin at harap at likod ng katawan (may makikitang exit hole sa likod).
Pagsukat ng presyon ng dugo, tibok ng puso at pulso. Ang pulso ay palpated sa bawat paa. Ang kawalan ng pulso ay maaaring dahil sa pinsala sa isang malaking sisidlan. Siguraduhing matukoy ang presyon ng dugo sa parehong mga paa.
Mabilis na palpate ang leeg, dibdib, braso at tiyan. Ang subcutaneous emphysema ay tanda ng tension valvular pneumothorax o bronchus rupture. Patuloy na palpate ang mga buto-buto at sternum, bahagyang pisilin ang dibdib sa lahat ng direksyon. Sa kaso ng mga bali ng mga buto-buto na may pag-aalis, ang mga organo ng dibdib ay maaaring masugatan ng matalim na mga fragment ng buto. Ang namamaga na hindi pumuputok na jugular veins ay tanda ng pagkakaroon ng cardiac tamponade. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng jugular veins ay sinusunod sa panahon ng paghihirap, pati na rin sa panahon ng intensive infusion therapy.
Sa panahon ng auscultation ng mga baga, inihahambing ang mga tunog ng paghinga sa kanan at kaliwang baga. Kung magkaiba ang mga ito, ginagawa ang pagtambulin. Ang pagkapurol ng tunog ng percussion sa apektadong bahagi ay nangangahulugan ng alinman sa hemothorax o atelectasis. Ang isang malakas na tunog ng tympanic sa isang baga, lalo na sa kaso ng isang tumagos na sugat sa gilid na ito, ay isang senyales ng pneumothorax. Posibleng tension pneumothorax.
Ang pagsasagawa ng auscultation ng puso sa emergency department ay kadalasang mahirap, ngunit mahalaga. Bulong ng puso maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isa sa mga balbula, pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary o septum. Kung ang isang "crunching" na ingay (pericardial friction rub) ay naririnig sa panahon ng diastole, maaaring may hangin sa pericardial cavity.
Pagsusuri ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo (hemogram), hardware-instrumental na pag-aaral (radiography, bronchoscopy, ECG, ultrasound, atbp.). Karaniwan, ang isang "bedside" na x-ray sa isang direktang projection ay sapat, ngunit kung pinahihintulutan ng kondisyon ng biktima, bukod pa sa pag-ilid.

Mga palatandaan ng X-ray na una sa lahat ay binibigyang pansin:

bahagyang o kumpletong pagdidilim ng patlang ng baga (akumulasyon ng dugo);
mediastinal displacement;
subcutaneous emphysema, pneumomediastinum;
rib fractures (sa kaso ng mga bali ng itaas na tadyang na may pag-aalis, may mataas na posibilidad na makapinsala sa isang malaking sisidlan);
pagpapalawak ng mediastinum (higit sa 8 cm sa posterior projection sa isang may sapat na gulang na pasyente na nakahiga sa kanyang likod - isang tanda ng pagkalagot ng isang malaking sisidlan);
ang kawalan ng contour ng aortic arch sa direktang projection, posterior o anterior - isang tanda ng pinsala sa aorta;
paglihis ng nasogastric tube sa kanan (maaaring may aortic rupture);
isang pagtaas sa anino ng puso (hemopericardium o effusion sa pericardial cavity), pagtuwid ng kaliwang hangganan ng puso;
mga bula ng gas ng tiyan at bituka sa itaas ng diaphragm - diaphragmatic rupture;
pinsala sa thoracic at upper lumbar vertebrae.

Ang isang ECG ay isinasagawa para sa lahat ng mga biktima, lalo na kapag nagpapahiwatig ng isang mapurol na pinsala - isang malakas na suntok sa dibdib, dibdib na bumabagsak sa isang mapurol na bagay. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga pagbabago sa ST segment at T wave, katangian ng myocardial ischemia, ay mga palatandaan ng contusion mga puso. echocardiography - isang mahalagang paraan ng diagnostic, lalo na sa kaso ng pinsala sa puso - pagkalagot ng septa, mga balbula ng puso, malaki mga sisidlan. Bronchoscopy ipinahiwatig sa pagkakaroon ng hemoptysis pagkatapos ng isang mapurol na pinsala sa dibdib, pinsala sa leeg, matalim na sugat ng mediastinum, pagpapalabas ng isang malaking halaga ng hangin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng paagusan. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay isinasagawa upang alisin ang mga aspirated na banyagang katawan (ngipin) . Ang Thoracoscopy para sa mga indikasyon ng emergency ay dapat isagawa sa operating room. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang pagdurugo mula sa intercostal arteries, hemopericardium, pinsala sa diaphragm na may prolaps ng mga organo ng tiyan sa dibdib, pinsala sa mga baga. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga modernong endoscopic na pamamaraan.Ang diagnostic stage, na isinasagawa laban sa background ng malubhang cardiopulmonary disorder, ay medyo mahirap. Ang agarang pagtuklas at agarang pag-aalis ng mga karamdaman sa patency ng daanan ng hangin, pag-aalis ng intrapleural compression (pneumo- o hemothorax), ang talamak na cardiac tamponade ay nakakakuha ng isang mahalagang papel. Sa isang napakaseryosong kondisyon, ang proseso ng diagnostic ay pinagsama sa mga emergency na hakbang. pinsala sa puso makilala:

contusion ng puso;
concussion ng puso;
pagkalagot ng puso (panlabas at panloob).

Mga paninigas ng puso:

pinsala sa balbula,
pinsala sa myocardium at mga landas,
pinsala sa coronary vessels,
pinagsamang pinsala.

Ayon sa kalubhaan, nakikilala nila ang: banayad, katamtaman at malubha. Mga panahon ng kurso:

pangunahing traumatic disorder at reflex na pagbabago;
traumatikong myocarditis;
pagpapapanatag ng proseso;
Exodo.

Ang lahat ng mga saradong pinsala ay maaaring nahahati sa pangunahing traumatiko (concussion, bruise at rupture, traumatic infarction), na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala o sa agarang panahon pagkatapos ng pinsala (mechanical impact), at pangalawang traumatic - metabolic disorder dahil sa trauma.
Ang isang contusion ng puso ay nangyayari sa isang biglaang suntok sa dibdib sa projection ng puso o sa kaliwang kalahati ng dibdib, at mas madalas - na may isang suntok sa kanang kalahati. Ang mekanikal na epekto ay nagdudulot ng pagdurugo sa myocardium, sa ilalim ng epi- o endocardium. Sa kasong ito, posible ang mga ruptures o pagdurog ng mga fibers ng kalamnan, pagdurugo mula sa mga capillary, maliliit na sisidlan, atbp. Kung ang biktima ay dati nang nagkaroon ng patolohiya ng puso, posibleng palalain ang kurso nito. Ang pagdurugo sa myocardium ay maaaring humantong sa compression ng daluyan, na nagreresulta sa pag-unlad ng Atake sa puso. Ang komplikasyon na ito ay maaari ding mangyari sa thrombosis ng nasugatan na intima ng coronary artery. Ang trombosis ng isang hindi nabagong coronary artery ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, bilang isang panuntunan, ito ay tipikal para sa isang atherosclerotically altered artery. Iling ng puso ay maaaring humantong sa spasm ng coronary arteries na may kasunod na ischemia at mas madalas na sanhi ng concussion wave tulad ng traumatic segmental spasm. mga sisidlan. Nakaka-trauma Ang pagkalagot ng puso ay maaaring resulta ng:

isang matalim na pagpapaliit ng lukab ng dibdib (pagbara sa panahon ng lindol, compression sa pagitan ng mga kotse, atbp.);
sabay-sabay na pag-aalis (epekto sa projection, pagkahulog mula sa taas, atbp.);
hydrodynamic na pagkilos ng dugo.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagbabago sa metabolismo sa myocardium na dulot ng pinsala.
Sa kasong ito, ang maliit na subendo- o subepicardial petechiae, hematomas ay sinusunod, ito ay bihirang nakasalalay sa puwersa ng suntok, mas madalas sa antas ng pagpuno ng mga cavity ng puso na may dugo. Kahit isang maliit na suntok ay maaaring nakamamatay! Bukod dito, ang mga palatandaan ng epekto ay maaaring pareho sa lugar ng paggamit ng puwersa, at sa isa pa, kabaligtaran na lugar (counterattack). Mahalagang tandaan na hindi lamang ang kalamnan ng puso ang dumaranas ng pinsala, ang valve flaps, tendon, at lamad ay kadalasang nagdurusa. Ang mga klinikal na pagpapakita ay depende sa uri ng pinsala. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama sa mga sintomas ng trauma sa balangkas ng dibdib, baga, pleura, at may maraming trauma - na may pinsala sa iba pang mga organo. Sa isang contusion ng puso, ang pangunahing sintomas ay sakit dahil sa pinsala sa mga tadyang, pleura, at puso. Ang sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng ilang oras at na-localize sa lugar ng pinsala o sa likod ng sternum, na nagmumula sa likod, sa magkabilang braso, sa panga, na ginagaya ang angina pectoris. Ang pananakit na may banayad na pinsala ay maaaring wala at makikita lamang sa pisikal na pagsusumikap. Maaaring magkaroon din ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, igsi ng paghinga at panghihina.Sa pagsusuri, ang buong dibdib ay maingat na sinusuri, na nagpapansin ng mga panlabas na palatandaan ng pinsala. Kabilang sa mga mahahalagang palatandaan ng pinsala ang isang paglabag sa dalas at ritmo ng mga contraction ng puso (sinus tachycardia, maaaring may bradycardia, transient extrasystoles). Sa mga matatandang tao, ang mga sintomas na ito ay mas karaniwan at maaaring maging permanente. Sa auscultation, napapansin ang pagkabingi ng mga tono, pericardial friction noise. Sa isang contusion sa puso, unti-unting lumilitaw ang mga sintomas at bumabagal nang napakabagal. Iling ang puso ay mas madalas na ipinakikita ng isang sindrom ng mga functional disorder. Ang mga klinikal na sintomas sa anyo ng mga cardiac arrhythmias (extrasystole, atrial fibrillation o flutter, bradycardia, conduction disturbances) ay maaaring mapansin kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang sakit ay napakabihirang at lumilipas. Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang oras at mabilis mawala. Nakaka-trauma Atake sa puso. Ito ay mas madalas na kaso para sa mga matatandang tao. Ang pagkahulog na may bugbog na dibdib sa gilid ng bangketa ay maaaring humantong sa MI. Sa mga batang pasyente, ang komplikasyon na ito ng trauma ay bihira at maaari lamang maobserbahan nang may malubhang trauma. Ang klinika ay hindi naiiba sa tipikal na klinika ng AMI, ngunit ang mga sintomas lamang ang bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala sa anyo ng mga kaguluhan sa ritmo, mga extrasystoles. Ang kurso ay kadalasang malubha o lubhang malala. Ang myocardial infarction ay mas madalas na bubuo sa anterior o anterolateral wall ng kaliwang ventricle. Gap ang puso ay isang paglabag sa integridad ng pader. Ito ay posible na kapag ruptured, ang integridad ng valves, papillary kalamnan. Mayroong dalawang uri ng mga puwang: panlabas, kapag ang isang mensahe ay nabuo sa iba pang mga organo o cavity (mediastinum, pleural cavity o pericardium), at panloob, kapag ang isang abnormal na komunikasyon ay nabuo sa pagitan ng mga cavity (rupture of valves, septa). Sa mga panlabas na rupture, bilang panuntunan, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa pagkaantala sa pagsusuri. Ang mga klinikal na palatandaan ng panlabas na pagkalagot ng puso ay kinabibilangan ng: hemotamponade, mga palatandaan ng panloob na pagdurugo, pinsala sa mga coronary vessel, mga daanan. Ang mga biktima ay karaniwang maputla, na may matinding igsi ng paghinga, may sinulid na pulso, bumagsak, ang mga hangganan ng puso ay malawak, ang mga tono ay halos hindi marinig. Maaaring may mga abala sa ritmo. Ang mga nakasarang gaps ay nasuri na nahihirapan at kadalasang huli. Ang paggamit ng echo, angiocardiography, at iba pang mga pamamaraan (probing, scintigraphy) ay maaaring makatulong na mapabilis ang diagnosis. Ang matinding hypotension, hindi maipaliwanag na tachycardia, magaspang na systolic murmur sa tuktok, igsi ng paghinga, cyanosis, at paglaki ng atay ay karaniwang sinusunod. Post-traumatic Ang myocardial dystrophy ay karaniwang napapansin 3-5 araw pagkatapos ng pinsala. Ang sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib ay hindi gaanong naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin. Pagpapakita sa anyo ng iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo, mga tono ng bingi, mga karamdaman ng gitnang hemodynamics. SA mga diagnostic pinsala sa puso ay may malaking kahalagahan maingat na nakolekta anamnesis, pagsusuri ng mekanismo ng pinsala, isang masusing klinikal na pagsusuri, functional na mga pamamaraan ng pananaliksik: ECG, X-ray, ultrasound, radiological, mga pag-aaral sa laboratoryo. Mahirap ang diagnosis, lalo na kapag ang biktima ay walang malay (kumbinasyon ng traumatic brain injury). Ang pagtuklas ng mga bakas ng trauma sa dibdib - mga abrasion, mga pasa, subcutaneous emphysema, mga pagbabago sa sonority ng mga tono (pagkabingi, systolic murmur, arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo) - makabuluhang nag-aambag sa pagsusuri. Mayroong karaniwang mga pagbabago sa ECG:

Pagkagambala ng ritmo; iba't ibang mga karamdaman sa pagpapadaloy, hanggang sa isang kumpletong pagbara.
Mga pagbabago sa T wave (coronary).
Pag-alis ng segment ng ST.
Isang pagtaas sa amplitude ng R wave.

Kasabay nito, ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG ay hindi ganap na nagbubukod ng pinsala. Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ay maaaring ang pagpapasiya ng aktibidad ng enzyme sa dugo. Kasabay nito, ang kanilang mataas na nilalaman ay maaaring resulta ng pinsala sa mga striated na kalamnan, atay, at mahabang tubular na buto. Ito ay isang manipestasyon ng kalubhaan ng pagdurusa: kung mas mataas ang aktibidad, mas malala ang pagdurusa at mas malala ang pagbabala! Kasama sa mga bukas na pinsala sa puso ang mga saksak at hiwa na mga sugat (9-15% ng mga kaso ng matalim na pinsala sa dibdib) . Ang unang pagtahi ng kalamnan sa puso ay isinagawa noong 1881 ng surgeon na si Roberts (USA). Ngunit noong mga araw na iyon, ang pag-opera sa puso ay waring hindi kapani-paniwala anupat ang tanyag na si T. Billroth ay sumulat: “Ang isang siruhano na magsisikap na magsagawa ng operasyon sa puso ay mawawalan ng respeto ng kaniyang mga kasamahan.” Ang modernong pag-unlad ng operasyon sa puso at resuscitation ay nagpapahintulot sa pagliligtas sa maraming biktima. , ngunit ang namamatay sa mga bukas na pinsala sa puso ay 12-40%, at mula 57 hanggang 81% ng kabuuang bilang ng mga biktima ang namamatay sa pinangyarihan ng aksidente. Kapag ang puso ay nasugatan, ang kaliwang ventricle ay mas madalas na napinsala, pagkatapos ang kanan, mas madalas ang kanan at mas madalas ang kaliwang atrium. Ang mga sugat ay maaaring iisa, kasama ng mga pinsala sa baga, coronary at pericardial vessels na nagsasagawa ng mga pathway ay maaaring masugatan. Kabilang sa mga clinical manifestations ang isang triad ng mga palatandaan: ang pagkakaroon ng sugat, cardiac tamponade at pagdurugo (45-50%). Ang mga error sa diagnostic ay madalas. Ang lokalisasyon ng sugat sa dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga linya ng utong sa ibaba ng mga clavicle at sa itaas ng mga arko ng costal, ay naghihinala sa isang pinsala sa puso. Ang pagkakaroon ng pagdurugo at ang intensity nito ay nagpapatunay sa diagnosis. Kadalasan ang panlabas na pagdurugo ay medyo matindi, ngunit maaaring mayroong akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity at sa pleural cavity. Sa tamponade sa puso 75% ng mga biktima ay may pamumutla ng balat, cyanosis ng mga labi, pamamaga ng jugular veins, pagbabago sa ritmo, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng VD, pagkabingi ng mga tono, hanggang sa kanilang pagkawala (ang huling tatlong Ang mga sintomas ay ang triad ni Beck). Posible ang tamponade na may pinsala sa puso, kung posible na may pinsala sa mga daluyan ng pericardium ay hindi alam. Ang kondisyon ng mga pasyente na may pag-unlad ng tamponade ay malubha o napakalubha. Ang kalubhaan ng kondisyon ay depende sa rate ng akumulasyon ng dugo sa pericardium, ang dami ng pagkawala ng dugo at ang lokalisasyon ng sugat sa pericardium. Ang tamponade ay bubuo, bilang panuntunan, sa susunod na ilang minuto pagkatapos ng pinsala, ngunit maaaring umunlad pagkatapos ng ilang oras. Mula 150 hanggang 600 ML ng dugo ay maaaring maipon sa pericardial cavity. Lalo na hindi kanais-nais na mga pinsala sa base ng puso at itaas na mga seksyon ng interventricular septum- mga mapanganib na lugar. Sa kinalabasan ng isang pinsala, ang oras mula sa sandali ng diagnosis hanggang sa simula ng paggamot ay mahalaga. Ang tamang diagnosis ay ginawa sa 60-63% ng mga kaso. Ang organisasyon ng mga express na pamamaraan hanggang sa operating room sa mga gulong ay gumaganap ng malaking papel sa tagumpay ng diagnosis at pangangalaga para sa mga naturang pinsala. pagpapalawak ng mga hangganan ng anino ng puso, mahinang contour pulsation, kinis ng baywang ng puso, ang pagkakaroon ng hangin at likido sa pericardial cavity; echocardiography at electrocardiography. Ang diagnostic puncture ay hindi praktikal at mapanganib dahil sa posibilidad ng muling pinsala sa puso at paulit-ulit na tamponade, at sa pagkakaroon ng mga clots, ang pagbutas ay hindi epektibo. sagabal sa daanan ng hangin Ang aspirasyon ng plema, dugo, uhog ay dapat isagawa gamit ang isang vacuum aspirator. pag-igting valvular pneumothorax isang kagyat na pagbutas ng pleura ay ipinapakita, na sinusundan ng aktibong paagusan.Pag-install ng passive drainage na may hemothorax nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang dami at likas na katangian ng intrapleural hemorrhage, muling ibuhos ang natanggap na dugo at magpasya sa pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon. Tungkol sa nangungunang papel mga karamdaman sa bentilasyon cyanosis ng balat at mauhog lamad, pagtaas ng igsi ng paghinga, pamamaga ng jugular veins, deformity at pathological mobility ng dibdib, isang pagbawas sa lalim ng paglanghap at pagbuga, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga rales sa panahon ng auscultation ay nagpapahiwatig pinsala sa trachea at bronchi Ang hemoptysis ay nangyayari na may dumaraming klinikal at radiological na larawan ng mediastinal emphysema, lung atelectasis. pneumothorax ay batay sa isang pagbawas sa mga excursion sa paghinga ng dibdib sa gilid ng pinsala, ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema laban sa background ng mataas na tunog ng pagtambulin, pag-aalis ng mga hangganan ng mediastinal, at ang pagkawala ng mga ingay sa paghinga. Sa hemothorax hemodynamic disorder (arterial at venous hypotension, tachycardia), pamumutla, dullness ng percussion sound sa gilid ng pinsala ay nabanggit. Ang pagkawala ng dugo at kasamang hypovolemia, malalim na hypoxia, acidosis ay mga palatandaan ng pleuropulmonary shock na nauugnay sa matinding pinsala.dibdib.Pinsala ang aorta at ang mga sanga nito ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pulsation sa kanan at kaliwa sa carotid arteries at vessels ng upper extremities. Sa auscultation, kung minsan maaari mong makuha ang ingay sa ibabaw ng lugar ng pinsala aorta. Kung ang mga pinsala sa dibdib ay hindi gaanong madalas sa pang-araw-araw na buhay, kung gayon ang mga rupture ng thoracic aorta ay tumaas nang malaki sa nakalipas na sampu hanggang labinlimang taon dahil sa pagtaas ng dalas ng mga pinsala sa kalsada. Sa mga kasong ito, ang pinsala ay napakabilis na humahantong sa biktima sa kamatayan dahil sa napakalaking intrapleural o, mas madalas, pericardial bleeding. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinakamaagang posibleng transportasyon ng biktima sa isang espesyal na departamento (thoracic, concomitant injury o vascular). Sa ganitong mga sentro, ang diagnosis ng pinsala sa vascular ay dapat isagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon upang linawin ang mga indikasyon para sa operasyon (pagwawasto ng pinagsamang pinsala sa organ). Ang tanging paraan upang tumpak na masuri ang aortic rupture ay aortography. Pinapayagan ka nitong sabay na makita ang buong sisidlan at ang mga pangunahing sanga nito, iyon ay, lahat ng mga lugar kung saan posible ang pinsala. Ang reconstructive surgery para sa aortic rupture ay dapat isagawa nang madalian! Ang mga mahahalagang elemento ng tagumpay ay hindi lamang emergency hospitalization at emergency surgery, kundi pati na rin ang mga kwalipikasyon at komposisyon ng isang kwalipikadong team (vascular surgeon, traumatologist, thoracic surgeon, perfusionist). Sa ilang mga kaso ng pagkalagot ng pataas na arko ng aorta, kinakailangan upang ikonekta ang isang makina ng puso-baga. Sa kawalan ng naturang kagamitan, ang paglipat ng biktima sa departamento ng pagtitistis sa puso ay malamang na hindi makatwiran dahil sa kalubhaan ng kondisyon. maaaring katawanin ang tulong. Pinsala hindi tugma sa buhay. Ang pagkamatay ng biktima ay mas madalas na nauugnay sa pag-aresto sa puso dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo. Ito ay kadalasang nangyayari kapag dinadala ang biktima bago dumating sa isang pasilidad na medikal. Ang isa sa ilang mga pagkakataon ay ang magsagawa ng thoracotomy sa isang dalubhasang ambulansya nang direkta sa pinangyarihan nang walang anesthesia at walang mahigpit na pagsunod sa asepsis at antisepsis sa gilid ng isang bukas na sugat ng dibdib o sa gilid ng isang hemothorax. Depende sa topograpiya ng pinsala sa vascular, posible, sa ilalim ng visual na kontrol, upang bawasan ang intensity ng pagkawala ng dugo o ganap na itigil ang pagdurugo sa ilalim ng visual na kontrol sa pamamagitan ng pagpindot sa isang sterile napkin o sa pamamagitan ng pag-clamping sa sisidlan, habang sabay na kinokontrol ang aktibidad ng puso, gumaganap. , kung kinakailangan, direktang masahe, clamping ang pababang aorta. Sa pagkalagot ng thoracic aorta, tanging ang mga mapagpasyang aksyon lamang ang makapagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at mapanatili ang sapat na suplay ng dugo upang mapanatili ang mahahalagang tungkulin ng mahahalagang organo. Sa ganitong sitwasyon, sa panahon ng emergency na paglisan ng biktima, ang tracheal intubation at ang simula ng general anesthesia ay maaaring isagawa nang sabay-sabay. Ang isang intravenous drip ng mga kapalit na solusyon ay ginagawa sa pamamagitan ng isa o higit pang peripheral veins. Ang sugat ay natatakpan ng isang sterile napkin at ginagamot ng isang aseptikong solusyon. Kasabay ng mga inilarawang manipulasyon, ipinapaalam ng radyo sa ospital ang pangangailangan para sa emergency na paghahanda ng operating room (mga espesyal na instrumento, prosthesis, kagamitan, mga produkto ng dugo, atbp.) at isang dalubhasang pangkat ng kirurhiko. Apektado na may hindi matatag na hemodynamics. Ang mga sitwasyon ay madalas na sinusunod kapag ang biktima ay nagpapanatili ng mababang presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng masinsinang mga hakbang sa rehabilitasyon (nagpapatuloy sa intrapleural o intra-tiyan na pagdurugo, mas madalas - ang pagbuo ng isang compressive hematoma ng mediastinum na may mga sakit sa paghinga). Sa ganitong mga kaso, ang isang tao ay hindi maaaring ibukod ang talamak na cardiac tamponade, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang matingkad na larawan ng lubhang malubhang hemodynamic disorder. Ang pulso ay tinutukoy lamang sa malalaking arterya, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang gitnang venous pressure ay nadagdagan, ang pamamaga ng jugular veins ay nakikita. Mga tunog ng puso bingi. Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ay nilalaro ng ECG. Sa kaso ng pagtaas sa klinika ng tamponade, ang pericardial decompression ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa pericardial cavity mula sa epigastric region sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang diagnosis ng vascular damage (sa ilang mga kaso, cardiac) ay simple at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa surgical intervention para sa mga indikasyon ng emergency. Minsan hindi napakahirap na magsagawa ng karagdagang pag-aaral (sa partikular, arteriography) upang magpasya na ipagpaliban ang operasyon. Mahalagang tama ang pagpili ng sapat na pangunahing peripheral veins para sa infusion therapy. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay angkop dahil sa posibleng pinsala sa mga ugat ng mediastinum at dibdib.nakamamatay na pinsala sa vascular. Sa parehong oras, maaari silang maging, at samakatuwid ang lahat ng posibleng pinsala sa base ng leeg at itaas na dibdib ay dapat na hindi kasama.Ang diagnosis ng mga pinsala ng thoracic aorta at mga sanga ng aortic arch sa base ng leeg ay dapat na naglalayong inaalis ang kanilang late detection. Ang pagtuklas ng pinsala sa mga daanan ng hangin, esophagus, o spinal cord nang mas maaga kaysa sa vascular damage ay hindi nagbubukod sa kanilang presensya sa anyo ng delamination ng mga pader o intima ruptures. Ang pagkakaroon ng naturang pinsala ay maaaring ipagpalagay ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan: kawalan at pagbaba sa pulsation ng carotid artery o peripheral arteries ng upper extremities; ang pagkakaroon ng systolic murmur o systolic tremor, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang arteriovenous aneurysm; central neurological deficit (mas madalas sa carotid pool). Ang mga klinikal na sintomas na ito ng pinsala sa dibdib ay maaaring lumitaw nang "nahuli", at samakatuwid ang biktima ay dapat na nasa ilalim ng masinsinang pangangasiwa ng mga tauhan. Ang Chest X-ray, na hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, ay isinasagawa gamit ang isang kumbensyonal na portable na aparato na "Arman" at nagbibigay ng isang maraming data upang ibukod ang mapanganib para sa pinsala sa buhay. Pinsala sa aorta o malalaking sisidlan na may pag-aaral ng radiopaque madalas na nasa anyo ng aneurysm, arteriovenous fistula, o occlusion ng mga sanga ng aortic arch. Minsan ang hindi pantay na mga contour ng sisidlan ay maaaring maobserbahan. Kahit na ang kawalan ng anumang nakikitang pinsala sa vascular ay hindi nagbubukod ng interbensyon sa kirurhiko kung ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang mediastinal hematoma. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ng aortography hindi lamang ang pag-diagnose ng topograpiya ng pinsala, kundi pati na rin ang pagpili ng isang makatwirang diskarte sa pag-opera. at contusion foci sa baga, na tinutukoy ang likas na katangian ng pulmonary pattern, ang mga contour ng mediastinum at diaphragm. esophagus. Ang hinala na ito ay dapat kumpirmahin o pabulaanan sa isang paulit-ulit na x-ray sa dibdib o sa tulong ng isang contrast study (paglunok ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent). Ang isang X-ray contrast study ay nakakatulong din sa diagnosis ng diaphragmatic rupture na may prolaps sa ang pleural cavity ng mga organo ng tiyan.

Ang isang tao ay nahaharap sa maraming mga panganib na nauugnay sa pagtaas ng traumatismo ng kalansay ng buto, at ang mga pinsala sa dibdib ay hindi karaniwan. Ang mga katotohanan ng ating mundo ay pinipilit ang halos lahat na maranasan ang sakit ng iba't ibang mga pinsala.

Gamitin ang paghahanap

May problema ba? Ipasok sa form na "Symptom" o "Pangalan ng sakit" pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot sa problema o sakit na ito.

Ang malaking bahagi ng pinsala ay nahuhulog sa mahabang pagtitiis na dibdib, na nagpoprotekta sa ating pinakamahahalagang organo - ang mga baga at puso - mula sa pinsala.

Ang mga pinsala sa dibdib ay nangyayari dahil sa mga aksidente, nahuhulog mula sa isang mataas na taas, ang mga sugat na may matalim na pagputol ng mga bagay. Ang modernong lipunan ay nasa landas ng pagkasira: patuloy na mga labanang masa, mga protesta ng masa, mga away sa kalye at gang, mga away "sa likod ng paaralan". Ito ay humahantong sa iba't ibang mga pinsala, pasa, bali.

Upang makatugon sa isang napapanahong paraan sa mga banta sa kalusugan na lumitaw, dapat matutunan ng lahat ang mga uri ng pinsala, matukoy ang mga ito, at malaman kung paano magbigay ng paunang lunas.

Ang mga pinsala ay nahahati sa 2 malalaking grupo: bukas at sarado.

Mga saradong pinsala - bumangon dahil sa mga aksidente, matatanggap ng mga mapurol na bagay, sa panahon ng pagkawasak ng mga bahay, napakalaking istruktura.

Mga bali ng buto, tadyang, pinsala sa mga panloob na organo - lahat ng ito ay tumutukoy sa mga simpleng problema na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga fragment ng buto ay maaaring magdulot ng kakila-kilabot na pinsala sa mga panloob na organo, mucous membrane, at cardiovascular system.

Mga uri ng pinsala ng saradong uri:

mga pasa,
bali,
compression,
Concussions.

Bukas na trauma - sinamahan ng labis na pagdurugo, na nakuha sa pamamagitan ng pagdudulot ng mga saksak na sugat na may matutulis na bagay (kutsilyo, scalpel, matutulis na baras), mga baril.

Ang isang tao ay tumatanggap ng sugat sa dibdib, tumagos o hindi tumagos.

Ang aspeto ay pinakamahalaga para sa isang tao, ang isang hindi tumagos na sugat ay hindi nagdadala ng ganoong panganib, ang parietal pleura ay hindi nasira.

Matinding pananakit sa bahagi ng dibdib kapag sinusubukang huminga;
Imposibleng suriin ang apektadong lugar ng katawan (hindi matiis na matinding sakit);
Sa lugar ng pinsala, lumilitaw ang subcutaneous hemorrhages, na lumilikha ng pamamaga;
pagkawala ng malay o paghinto sa paghinga;
Pagbawas ng sakit sa isang posisyong nakaupo;
mga problema sa paghinga kapag nakahiga;
Paglaki ng tiyan;
Ang pagkakaroon ng tachycardia;
Isang matalim na pagbaba sa presyon.

Kailangan mong makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon, ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng iyong buhay.

Sa isang emergency, ang emerhensiyang medikal na atensyon ay dapat ibigay kaagad. Upang mapabuti ang bisa ng pangunang lunas, kinakailangan na magkaroon ng pangunahing kaalaman sa mga pamamaraan at uri ng tulong. Mas mahalaga na huwag saktan ang nasugatan na tao, gamit ang iyong kaalaman sa pagsasanay.

Video

Pang-emergency na First Aid

Dapat lagyan ng airtight bandage ang bukas na sugat upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa katawan ng biktima;
Huwag maglabas ng matulis na bagay mula sa sugat (kung mayroon man);
Ilipat ang taong may sakit sa isang semi-upo o nakaupo na estado nang maingat hangga't maaari;
Bigyan ng painkiller.

Ang esensya ng pagbibigay ng first aid ay ang mabilis na pagdadala ng biktima sa ospital o surgical department. Mahalaga na huwag saktan ang isang tao sa pamamagitan ng walang ingat na mga aksyon.

Ang pagsusuri sa diagnostic ay nagsisimula sa mga saradong pinsala sa dibdib, ang aktibong gawain ay isinasagawa sa mga bukas na sugat. Ang mga bukas na pinsala ay sinamahan ng mga pinsala sa lukab ng tiyan na may iba't ibang kumplikado. Ang siruhano ay obligadong matukoy ang kalubhaan ng mga pinsala, magpasya sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

Sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng paunang lunas, sinusubukang ihinto ang pagdurugo, at maghintay para sa pagdating ng serbisyong pang-emerhensiya.

Mga katangian

Sa mga institusyong medikal, alam ng bawat doktor ang mga pangunahing uri at katangian ng mga pinsala sa tiyan, ngunit sasabihin namin ngayon ang mga ito:

Bukas na mga pinsala sa tiyan - nagdadala ng mas mataas na antas ng panganib, isang tampok ng mga pinsalang ito ay ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng mga saksak, pagputol o mga sugat na lacerated.
Malaking pagkawala ng dugo, pagkabigla sa sakit at mabilis na "pagkupas" ng biktima. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring patatagin lamang sa mga klinika sa panahon ng operasyon. Ang mga bagay na nagdudulot ng gayong suntok sa katawan ay magkakaiba: malamig at mga baril, mga fragment ng bala, mga gamit sa bahay.
Ang mga saradong pinsala sa tiyan ay hindi gaanong banta, na nagkukubli sa hindi mahahalata na kurso ng mga mapanirang proseso. Ang pasyente ay maaaring nasa intensive care sa isang iglap. Tampok - pinsala o pagkalagot ng mga panloob na organo, na humahantong sa pagdurugo at konsentrasyon ng dugo at mga clots nito sa lukab ng tiyan.

Ang mga pinsala sa tiyan ay itatatag lamang sa tulong ng surgical intervention, na nag-iiwan ng marka sa karagdagang proseso ng pagbawi at rehabilitasyon.

Ang dibdib ay nabuo sa pamamagitan ng kaukulang seksyon ng gulugod, na nakakabit sa bawat isa sa vertebrae sa pamamagitan ng mga buto-buto kasama ang kanilang mga cartilaginous extension, na ang ilan ay nakakabit sa harap ng sternum. Ang isang tao ay mayroon lamang 12 pares ng tadyang.

Mga pinsala sa dibdib:

pinsala;
iling;
compression;
mga bali ng mga bahagi ng buto (tadyang, sternum, gulugod);
tumatagos na mga sugat.

Nakasaradong pinsala sa dibdib

Mga kumplikadong bali ng tadyang

Ang rib fracture ay kadalasang kumplikado ng pneumothorax.

Ito ay isang mas matinding pinsala kung saan ang mga fragment ng buto ay gumagalaw papasok at napinsala ang pleura at mga baga. Mga sintomas ng kumplikadong bali:

sinusubukan ng biktima na huwag humiga, sa isang posisyon ng pag-upo mas madali para sa kanya;
sakit sa lugar ng pinsala;
pakiramdam ng kakapusan ng hininga;
maputlang balat;
sianosis ng mga labi;
mababaw na madalas na paghinga, nadagdagan ang rate ng puso;
mga bahid ng dugo sa plema.

Kapag nararamdaman ang lugar ng pinsala, maaari mong matukoy ang katangiang pandamdam ng "crunching snow". Ito ay isang tanda ng isang saradong isa - pinsala sa panlabas na pleura, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa oras ng pinsala, at ang baga ay bumagsak. Kadalasan, na may saradong pneumothorax, mayroon ding akumulasyon ng dugo sa pleural cavity - hemothorax.

Mga bali na nagbabanta sa buhay. Nangyayari ang mga ito, halimbawa, kapag natamaan ang manibela sa panahon ng isang aksidente sa trapiko. Bilang karagdagan, ang bawat tadyang ay may dalawang bali, at bilang isang resulta, ang isang mobile na lugar ay nabuo, na, kapag humihinga, ay inilipat at permanenteng nakakapinsala sa mga baga.

Ang biktima sa parehong oras ay hindi maaaring huminga, siya ay nagsisimula sa suffocate. Ang mga ugat ng leeg ay namamaga, lumilitaw ang hemoptysis. Napakabilis, ang hangin ay nagsisimulang maipon sa ilalim ng balat, na sinamahan ng pamamaga at isang pakiramdam ng malutong na niyebe kapag nagsusuri. Ang kundisyong ito (subcutaneous emphysema) ay kumakalat mula sa dibdib hanggang sa leeg, mukha, tiyan, at maging sa ibabang bahagi ng paa.

Ang biktima ay dapat na agad na ilabas mula sa presyon, bigyan ng pampamanhid at dalhin sa ospital sa posisyong nakaupo.

Tumagos ang sugat sa dibdib

Ang ganitong pinsala ay mapanganib para sa pagbuo ng bukas na pneumothorax, kapag mayroong patuloy na supply ("pagsipsip") ng hangin mula sa kapaligiran papunta sa napinsalang pleural cavity. Ang nag-iipon na gas ay mas pinipiga ang baga, na nagiging sanhi ng pagbagsak nito.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan na katangian ng isang kumplikadong bali ng mga buto-buto, na may bukas na pneumothorax, squelching, smacking sounds ay naririnig sa lugar ng sugat kapag humihinga. Sa panahon ng pagbuga, ang mabula na dugo ay inilabas mula dito.

Sa isang bukas na pneumothorax, ang pangunahing bagay ay upang i-seal ang sugat at itigil ang daloy ng hangin dito. Upang gawin ito, maaari mo muna, halimbawa, mabilis na takpan ito ng iyong palad. Pagkatapos ay ilang maliliit na piraso ng tissue (mga panyo, mga indibidwal na dressing bag) ang inilapat sa sugat. Mula sa itaas, ang lahat ng ito ay natatakpan ng materyal na hindi tinatagusan ng hangin.

Bilang isang materyal na hindi tinatablan ng hangin, maaari mong gamitin ang:

oilcloth;
plastik na bag;
cotton wool na ibinabad sa petrolyo jelly;
ilang mga layer ng adhesive tape.

Palakasin ang sealing material na may spiral bandage, balutin ang benda sa paligid ng dibdib. Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang kalahating posisyon na nakaupo, bahagyang ikiling ang biktima pabalik, at isang roller, nakatiklop na damit, isang kumot, at iba pa ay dapat ilagay sa ilalim ng kanyang kalahating nakayukong tuhod.