Paglubog sa tubig na sariwa at maalat. Pang-emergency na pangangalaga para sa pagkalunod sa tubig ng ilog at dagat. Tunay na pagkalunod - paglalarawan

Ang pagkalunod ay ang ika-3 nangungunang sanhi ng hindi sinasadyang pagkamatay at bumubuo ng 7% ng lahat ng pagkamatay na nauugnay sa trauma. Hindi bababa sa 1/3 ng mga nakaligtas ang dumaranas ng katamtaman hanggang malubhang komplikasyon sa neurological. Ang aksidenteng ito sa tubig ay karaniwang sanhi ng kapansanan at kamatayan, lalo na sa pagkabata.

Sa 2002 World Congress sa paksa sa Amsterdam, isang grupo ng mga eksperto ang nagmungkahi ng isang bagong pinagkasunduan na kahulugan para sa pagkalunod upang mabawasan ang kalituhan tungkol sa bilang ng mga termino, kung saan mayroong higit sa 20 sa panitikan. Ang kahulugan na ibinigay ng mga eksperto ay: "Ang pagkalunod ay isang proseso na humahantong sa pangunahing pagkabigo sa paghinga mula sa paglulubog sa isang likidong kapaligiran.

Talaan ng mga Nilalaman:

Gagamitin namin ang mga lumang pormulasyon para mas madaling maunawaan ng mga mambabasa ang mga uri ng estado.

Bukod pa rito, isaalang-alang ang uri ng tubig kung saan naganap ang pagsisid: sariwa o maalat. Ito ay mahalaga para sa ikalawang yugto ng pagwawasto ng kondisyon, dahil ang mga electrolyte disturbances sa serum ng dugo ay nauugnay sa kaasinan ng tubig, lalo na kapag ang isang malaking halaga ng tubig ay natutunaw.

Ang unang hakbang sa pagtulong sa isang taong nalunod ay resuscitation.

Ang pagkalunod ay maaaring higit pang uriin bilang malamig na tubig (kapag ang temperatura ng hangin ay mas mababa sa 20°C) o mainit na tubig (20°C o mas mataas). Sa kabila ng katotohanan na ang mababang temperatura ay nag-iiwan ng mas maraming pagkakataon para sa buhay, ang pangalawang hypothermia mismo na may matagal na hypothermia ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ay mas madalas na naitala kapag ang likido ay pumapasok mula sa isang natural o artipisyal na fresh water reservoir.

Ang matagal na pananatili sa tubig nang walang paghinga ay nakakaapekto sa central nervous at cardiovascular system, samakatuwid, ang hypoxemia (mababang oxygen sa dugo) at acidosis (paglabag sa balanse ng acid-base na may paglipat sa acid side) ay naitama.

tala

Ang antas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng hypoxia (pathological na proseso sa mga tisyu, gutom sa oxygen, isang kinahinatnan ng hypoxemia).

Ang pag-iwas sa mga paglabag ay isang pangunahing salik sa pagbabawas ng morbidity at mortality mula sa pagkalunod.

Ang pag-alam sa mga pangunahing kaalaman sa resuscitation ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao at maiwasan ang mga komplikasyon.

Huminto ang paghinga pagkatapos ng 5-10 minuto, at ang puso - 15 minuto pagkatapos na nasa ilalim ng tubig.

Etiology

Ang pagkalunod ay maaaring pangunahin, o mangyari sa background ng mga sumusunod na kaganapan:

talamak na kondisyon (, atbp.);
pinsala sa ulo o gulugod;
arrhythmia sa puso;
o pagkalasing sa droga;
hyperventilation;

Ang mga dahilan ay nag-iiba depende sa edad.

Mga sanggol

Ang mga sanggol ay mas malamang na malunod sa mga batya o balde ng tubig. Karamihan sa kanila ay namatay sa isang maikling (mas mababa sa 5 minuto) na kawalan ng kontrol ng may sapat na gulang.

Mga batang may edad 1-5 taon

Ang trahedya ay nangyayari kapag gumagamit ng mga pool, sa mga kanal na puno ng tubig, mga lawa sa hardin at mga imbakan ng tubig na matatagpuan malapit sa bahay.

Ang sapat na pangangasiwa sa bata at paghihigpit sa pag-access sa mga mapanganib na lugar ay maaaring maiwasan ang isang trahedya sa karamihan ng mga kaso.

Mga kabataan na may edad 15-19

Karaniwang nalulunod ang mga kabataan sa mga lawa, lawa, ilog, dagat. Ang kamatayan ay sanhi ng mga pinsala sa gulugod at ulo na nagreresulta mula sa pagsisid sa hindi kilalang reservoir na may mababaw na lalim o may mapanganib na ilalim (mga bato, driftwood, mga istrukturang metal, basag na salamin, atbp.).

Ang alak at, sa mas mababang antas, ang mga droga ay ginagamit sa maraming pagkakataon. Ipinakita ng mga mananaliksik ng Australian, Scottish at Canadian na 30-50% ng mga tinedyer at matatanda na nalunod sa mga insidente sa pamamangka ay nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol, na nakumpirma gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Lahat ng pangkat ng edad

Mga kondisyon na maaaring humantong sa pagkalunod sa isang tao sa anumang edad:

ilang mga sakit sa neurological na nauugnay sa pagkawala ng kontrol sa neuromuscular (, malala at iba pang mga karamdaman);
water sports;
pinsala sa cervical spine at trauma sa ulo na nauugnay sa surfing, water skiing, diving, diving, atbp.
aksidente sa bangka at iba pang pinsala (kagat, lacerations).

tala

Ang pananaw ng isang taong nalulunod sa totoong buhay ay maaaring magkaiba sa mga ideyang "Hollywood": ang biktima ng tubig ay hindi laging sumisigaw, humihingi ng tulong at iwinawagayway ang kanyang mga braso.

Ano ang nangyayari sa katawan ng tao kapag nalulunod

Mayroong ilang mga opsyon na humahantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan nang walang napapanahong tulong.

Unang pagpipilian: basa o asul na pagkalunod

Nalunod sa sariwang tubig

sariwang tubig pumapasok sa respiratory tract, baga at tiyan, at pagkatapos ay aktibong nasisipsip sa dugo, na nagpapalabnaw nito.

Ang balanse ng electrolyte ay nabalisa, ang mga pulang selula ng dugo ay malawakang nawasak, ang antas ng oxygen ay bumababa, at ang nilalaman ng carbon dioxide, na nakakalason sa katawan, ay tumataas.

Pagkatapos ng resuscitation, ang nalunod na tao ay nagkakaroon ng talamak sa background, ang nangungunang sintomas ay ang hitsura ng madugong foam mula sa bibig.

Kaya, ang mga pagbabago laban sa background ng sariwang tubig:

hemodilution;
hypervolemia, na sinusundan ng hypovolemia laban sa background ng pulmonary edema at muling pamamahagi ng likido;
hemolysis;
hyperkalemia;
hypoproteinemia;
hyponatremia;
hypochloremia;
hypocalcemia.

Nalunod sa tubig dagat

Tubig dagat ay may mas mataas na konsentrasyon dahil sa mga asin na taglay nito, kumpara sa sariwang likido at dugo.

Pagkatapos ng pagsipsip ng tubig sa dagat, nangyayari ang isang pampalapot na nagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, at nagsasama rin ang hypovolemia, hypernatremia, hypercalcemia at hyperchloremia.

Pangalawang pagpipilian: tuyong pagkalunod

Ang mekanismo na humahantong sa talamak na hypoxia ay iba. Kapag nalantad sa tubig, nagkakaroon ng reflex closure ng glottis (laryngospasm), na pumipigil sa pagpasok ng hangin sa mga baga.

tala

Walang likido sa respiratory tract.

Mas madalas, ang patolohiya ay naitala sa mga bata at kababaihan, kapag nahuhulog sa marumi o chlorinated na tubig.

Ang isang malaking halaga ng likido ay matatagpuan sa tiyan.

Pangatlong opsyon: pangalawang pagkalunod

Ang pangalawang pagkalunod ay palaging kasama ng ilang paunang patolohiya. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring makapukaw, halimbawa, isang epileptic seizure.

Ikaapat na opsyon: syncopal drowning

Ang spasm ng mga peripheral vessel ay reflexively na humahantong sa cardiac arrest kahit na may kaunting pagpasok ng tubig sa respiratory tract.

Kaya, halimbawa, na may biglaang paglubog sa tubig ng yelo, ang isang spasm ng mga peripheral na daluyan ng dugo ay bubuo na may pag-aresto sa puso. Ang pulmonary edema ay hindi pangkaraniwan. Ang balat ay maputla, walang maasul na kulay.

Mga sintomas at palatandaan

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa tagal ng pananatili sa ilalim ng tubig, mga katangian nito, ang pagiging maagap at kalidad ng pangangalagang pang-emerhensiya at ang pinagbabatayan na dahilan.

Kung ang mga proseso ng pathological ay hindi masyadong malayo, kaagad pagkatapos ng pagkuha mula sa tubig, maaaring mayroong mga sumusunod na sintomas at palatandaan:

pagkabalisa o pagkahilo;
sianosis ng balat;
maingay na paghinga na may mga pag-ubo;
kawalang-tatag ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Ang pagdurusa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

pagkawala ng malay;
paglabag sa ritmo ng puso;
visualization ng namamagang jugular veins;
ang hitsura ng foam mula sa bibig sa isang maliit na halaga na may spasm ng glottis (na may pulmonary edema - pink foam na may dugo);
spastic contraction ng chewing muscles;
mahinang tugon ng pupillary sa liwanag.

Ang kondisyon ay maaaring maging klinikal na kamatayan: paghinto sa paghinga at kakulangan ng pupillary reflex.

Pangunang lunas para sa pagkalunod: kung paano kumilos

Kung ang isang tao ay hindi pa nawala sa ilalim ng tubig, inirerekumenda na lumangoy sa kanya mula sa likuran upang maiwasan ang isang mapanganib na pagkuha mula sa kanyang tagiliran. Sa isang estado ng pagkabigla na may paralisadong takot, mahirap hulaan ang pag-uugali ng biktima, kaya hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pakikipag-usap, malamang, ang potensyal na nalunod na tao ay hindi na nakikita ang natugunan na pagsasalita.

Kung, gayunpaman, ikaw ay nakunan at hinila pababa, sumisid kasama ang taong nalulunod, may pagkakataon na awtomatiko niyang i-relax ang kanyang mga kamay upang subukang manatili sa ibabaw.

Kung ang isang taong nalulunod ay nasa ilalim ng tubig, pigilin ang iyong hininga at sumisid, buksan ang iyong mga mata, tumingin sa paligid.

Kapag nakita, kunin ang biktima sa pamamagitan ng kamay o buhok, itulak mula sa ibaba at lumabas.

May tumawag sa emergency team.

Ang kakulangan ng paghinga sa biktima ay isang indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ng baga, inirerekomenda na gawin ito sa tubig, napapailalim sa kontrol sa sitwasyon at pagkakaroon ng mga kinakailangang kasanayan.

tala

Panuntunan ng 3 "P": tumingin, makinig, pakiramdam.

Kung walang mga pinsala, ilagay ang nalunod sa kanyang hita na nakababa ang ulo at ang dalawang kamay ay gumawa ng ilang malakas na pagpisil ng dibdib sa rehiyon ng epigastriko upang mapalaya ang mga daanan ng hangin mula sa likido.

Sa maputla (maputlang kulay-abo na balat) na nalulunod laban sa background ng isang reflex spasm ng glottis, halos walang tubig, kaya agad na magpatuloy sa artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Mas mabuti kung mayroon kang isang katulong: ang isa ay gumagawa ng artipisyal na paghinga - ang isa pa - isang saradong masahe sa puso.

Ihiga ang biktima sa kanilang likod at balutin ito ng kumot o kumot.

Kadalasan ang mga banyagang bagay (silt, algae, dumi, suka, uhog, atbp.) Ay nakapasok sa oral cavity, dapat itong alisin. Upang gawin ito, balutin ang isang scarf o bendahe sa paligid ng 2 daliri at alisin ang labis sa isang pabilog na paggalaw.

Tanggalin ang mga pustiso kung maaari.

Alisin ang biktima sa damit. Tandaan, kahit na ang mga pindutan ay maaaring magdulot ng pinsala sa panahon ng masahe, lalo na para sa isang bata.

Magpatuloy sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation complex.

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Sa isang nalunod na tao, ang paralisis ng respiratory center ay bubuo pagkatapos ng 3-5 minuto, at ang puso ay patuloy na gumagana sa loob ng 15 minuto. Kung ang tibok ng puso ay napanatili, gumawa lamang ng artipisyal na paghinga: bibig sa bibig, sa pamamagitan ng panyo, sa dalas ng 15-18 na paghinga kada minuto. Kailangang maipit ang ilong ng biktima.

Kung walang naririnig na tibok ng puso, magpatuloy sa chest compression kasabay ng artipisyal na paghinga.

Sa anumang uri ng pagkalunod, mahigpit na ipinagbabawal na iikot ang ulo ng biktima, ito ay nag-aambag sa pagtaas ng trauma sa kaso ng isang bali ng cervical spine.

Ang transportasyon ay posible lamang sa isang matigas na ibabaw, mas mabuti kung ang isang dalubhasang koponan ay kasangkot dito.

tala

Kapag nalulunod sa tubig ng yelo, ang mga metabolic process sa buong katawan, kasama na sa utak, ay bumagal. Ang mga pagkakataon ng pagbawi sa kasong ito ay ang pinakamataas.

Huwag mag-aksaya ng oras na ilipat ang biktima sa isang mainit na silid, simulan ang resuscitation sa lugar.

Magsagawa ng mga rescue action bago dumating ang isang ambulansya o hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng biological death (rigor mortis, spots).

Kung walang positibong dinamika na naobserbahan sa loob ng 30-40 minuto, may posibilidad, kahit na sa pagpapanumbalik ng paghinga at tibok ng puso, sa hinaharap ay magkaroon ng malubhang paralisis at kapansanan sa mas mataas na aktibidad ng utak (malalim na kapansanan).

Paano ginagawa ang chest compression at precordial beats

Kondisyonal na hatiin ang sternum sa 3 bahagi at hanapin ang hangganan sa pagitan ng gitna at ibaba. Sa lugar na ito, hampasin gamit ang iyong kamao, posibleng maibalik ang isang malayang tibok ng puso. Kung hindi ito mangyayari, na ang mga kamay ay nakakapit sa lock (ang nangungunang kamay sa itaas), magsagawa ng mga paggalaw ng tumba (2 bawat segundo) sa ibabang bahagi ng sternum.

Ang mga kamay ay patayo sa ibabaw ng dibdib ng biktima.

Para sa 30 compression - 2 paghinga kung ang isang tao ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation. Sa oras ng pagpapakilala ng hangin, ang pagpapasigla ng puso ay tumigil.

Ang ulo ng nalunod na lalaki ay itinapon pabalik hangga't maaari.

Para sa mga batang preschool, ang masahe ay isinasagawa gamit ang isang kamay, at para sa mga sanggol - na may 2 daliri (may mataas na posibilidad ng bali ng mga buto-buto), ang dalas ay 100-120 na paggalaw bawat minuto.

Kung 2 tao ang kasangkot sa tulong, ang lahat ng mga aksyon ay dapat na coordinated: 4-5 pressures sa sternum sa pagbuga para sa isang pag-ihip ng hangin sa baga.

Pagbabala ng pagkalunod

Ang mga pasyenteng na-resuscitate kaagad ay maaaring ganap na gumaling.

Ang mga biktima na na-admit sa intensive care unit sa isang coma, na may dilat na mga pupil at walang paghinga, ay may malubhang pagbabala.

Ayon sa istatistika, 35-60% ng mga tao ang kailangang ipagpatuloy ang cardiopulmonary resuscitation pagdating sa ospital, at 60-100% ng mga nakaligtas sa grupong ito ay nakatanggap ng mga komplikasyon sa neurological.

Ang mga pag-aaral ng pediatric ay nagpapakita ng mortality rate na 30% sa mga bata na nangangailangan ng espesyal na paggamot para sa pagkalunod sa intensive care unit. Ang malubhang pinsala sa utak ay naitala sa 10-30% ng mga kaso.

Mishina Victoria, doktor, medikal na komentarista

Toolkit

Diagnosis, paggamot, mga taktika para sa pagkalunod sa yugto ng prehospital

Mga Nag-develop: Tikhomirov S.A.

Kahulugan

ANG DROWNING ay isang talamak na pathological na kondisyon na nabubuo kapag inilubog sa tubig, na nagpapahirap o ganap na huminto sa pagpapalitan ng gas sa hangin habang pinapanatili ang anatomical na integridad ng respiratory system.

Ang mga sanhi ay aspirasyon ng tubig sa respiratory tract, laryngospasm, cardiac arrest bilang resulta ng takot, lamig, pagtama sa tubig.

Pag-uuri

1. RDS - syndrome, acute lung injury syndrome at acute respiratory distress syndrome - ang mga ito ay matinding pagbuo ng mga komplikasyon ng iba't ibang, bilang panuntunan, malubhang sakit at pinsala, na ipinahayag ng hindi tiyak na pinsala sa baga at ipinakita ng isang klinikal na larawan ng mabilis na pagtaas ng respiratory pagkabigo, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagsasabog ng oxygen sa pamamagitan ng alveolocapillary membrane, pagtaas ng venous-arterial shunting ng dugo.

mekanismo ng pagkalunod

Totoong nalulunod

Kapag inilubog sa tubig, pinipigilan ng mga biktima ang kanilang hininga, habang lumalabas ay nilalanghap nila ang hangin sa atmospera. Gayunpaman, ang matagal na pagpigil sa paghinga ay humahantong sa akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo, na nagpapasigla sa sentro ng paghinga at nag-aambag sa paglitaw ng mga hindi sinasadyang paghinga sa ilalim ng tubig. Unti-unting tumataas ang hypoxia. Nawalan ng malay ang mga biktima. Kasabay nito, ang tubig, nang hindi nakatagpo ng mga hadlang, ay dumadaloy sa maraming dami sa pamamagitan ng trachea at bronchi sa alveoli ng baga, iyon ay, nangyayari ang "tunay" na pagkalunod. Sa una, kapag ang mga reflexes ay hindi pa namamatay, ang tubig na may halong hangin ay inilalabas mula sa respiratory tract sa anyo ng malalaking bula. Sa hinaharap, ang mga pagbuga sa ilalim ng tubig ay sinamahan ng paglitaw ng maraming maliliit na bula sa ibabaw ng tubig, na mga bula na inilabas mula sa mga baga. Ang regular na paghinga ay tumatagal sa ilalim ng tubig mula isa hanggang ilang minuto, pagkatapos ay pinalitan ng pangalawang breath-hold (terminal pause), na tumatagal mula 30 hanggang 60 segundo, pagkatapos nito ay nangyayari ang atonal breaths (sa loob ng 30-40 segundo). Kaya, ang mga pagbabago sa paghinga sa panahon ng pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na yugto: 1) pangunahing pagpigil ng hininga; 2) malalim na regular na paghinga; 3) terminal pause; 4) atonal na paghinga. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa simula ng pagkalunod ay nabawasan sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng arterial at venous at ang hitsura ng bradycardia. Sa malalim na paghinga, ang presyon ng dugo ay nananatili sa isang antas na malapit sa normal. Dapat pansinin na sa napanatili na paghinga, depende sa lalim ng paglulubog, may panganib na magkaroon ng pulmonary barotrauma.

Asphyxial pagkalunod

Matapos pigilin ang paghinga at laryngospasm, na nangyayari sa isang neuroreflex na paraan bilang tugon sa isang maliit na halaga ng likido na pumapasok sa itaas na respiratory tract, lumilitaw ang "false respiratory" na paghinga. Ang terminong ito ay tumutukoy sa paghinga sa kaganapan ng laryngospasm. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga. Hindi ito ang "pagbaha" ng mga baga ng tubig, tulad ng sa kaso ng "tunay" na pagkalunod, ngunit ang pagtigil ng pag-access ng hangin sa baga - asphyxia, samakatuwid ang ganitong uri ng namamatay sa ilalim ng tubig ay tinatawag na "asphyxial". Ang mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa "asphyxic" na anyo ng namamatay ay nababawasan sa isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa venous pressure, at bradycardia. Ang aktibidad ng puso ay humihinto kapag ang presyon ng dugo ay mababa. Dahil sa ang katunayan na walang pagnipis ng dugo at pagbaba sa konsentrasyon ng mga sodium ions, kadalasang hindi nangyayari ang cardiac fibrillation. Ang aktibidad ng puso sa kawalan ng fibrillation ay humihinto sa ibang pagkakataon kaysa sa paghinga. Sa "asphyxic" na anyo ng namamatay, isang malaking halaga ng likido ang nilamon at pumapasok sa tiyan. Ang tunay na pulmonary edema ay medyo bihira. Sa kabila ng katotohanan na ang mga baga ay nananatiling mahangin, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng foam ay nananatili, dahil ang mga protina ng plasma na pumapasok sa lukab ng alveoli ay halo-halong hangin sa panahon ng paggalaw ng paghinga ng dibdib, bumubuo ng maliit na bula, malambot, bula sa isang hindi gaanong halaga, kung saan, kapag bumukas ang glottis, pinupuno ang mga daanan ng paghinga at bukana ng bibig, ilong. Ang mucin (enzyme) ng laway ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa kadahilanan ng pagbuo ng bula. Kapag ang paghahalo ng mucin sa tubig, ang pangunahing foaming ay nangyayari.

Pagkalunod ng syncope

Ang syncopal na uri ng pagkamatay ay nangyayari pangunahin sa mga kababaihan at mga bata. Ang opensiba nito ay pinadali ng: isang napakalakas na emosyonal na pagkabigla na nangyayari sa sandali ng panganib; pagkakalantad sa napakalamig na tubig sa balat (cryoshock); paglunok ng maliit na halaga ng tubig ng yelo sa respiratory tract (laryngo-pharyngeal shock), na bumabagsak sa taas. Sa simula ng "syncope", ang mga taong nalulunod ay agad na lumubog sa ilalim ng reservoir nang walang binibigkas na pakikibaka. Bilang resulta ng spasm ng mga capillary ng balat, ang mga taong kinuha sa tubig sa panahon ng ganitong uri ng namamatay ay may sobrang maputlang balat at mauhog na lamad. Walang foam o mabula na likido ang ibinubuga mula sa bibig at ilong ng mga biktima.

mga kadahilanan ng pathogenesis

Ang kalikasan ng tubig (sariwa, maalat, chlorinated na sariwang tubig sa mga pool)

Mula sa mga tampok ng pagkalunod sa chlorinated na tubig, ang kadahilanan ng nanggagalit na epekto ng murang luntian ay dapat na makilala. Kapag ito ay tumama sa vocal cords, kahit na sa isang maliit na halaga, ang patuloy na laryngospasm ay bubuo.

Temperatura:

Yelo - mula -2 hanggang +10 tungkol sa Celsius

Malamig - mula +10 hanggang +20 o Celsius

Mainit - higit sa 20 o Celsius

Ang pagkakaroon ng mga impurities (silt, putik, mga impurities sa ilalim.) Obstruction ng oropharynx, tracheobronchial tree.

Ang estado ng katawan ng biktima sa oras ng pagkalunod (sobrang trabaho, pagkabalisa, pagkalasing sa alkohol, atbp.)

Kawalan ng kamalayan ng pagkilos sa sakit sa isip.

Mga elemento ng pathogenesis

Hypoxemia Cerebral edema

Ang umiiral na hypoxia mismo ay humahantong sa hypercapnia (nadagdagang antas ng CO 2) → oxyhemoglobin synthesis sa baga ay nabalisa → tumaas na hypoxia. Hypoxia at hypercapnia → pagpapakawala ng catecholamines, aggregates at agresibong metabolites ay nagmumula sa tissue microcirculation system, na pumipinsala (barado) sa pulmonary capillary filter. Sa kabilang banda, sumasali ang bronchiolospasm → tumataas ang dami ng malapot na pagtatago sa puno ng bronchial → tumataas ang resistensya ng bronchial → isang progresibong pagbaba sa dami ng alveolar ventilation. Ang pag-unlad ng cerebral edema ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon ng isang centrogenic na kalikasan.

Nalunod sa sariwang tubig

Ang sariwang tubig kumpara sa dugo ay isang matinding hypoosmotic fluid. Kung ito ay pumasok sa pulmonary alveoli na may napanatili na sirkulasyon ng dugo, ito ay napakabilis na tumagos sa vascular bed. Ang bilis ng pagtagos na ito ay pangunahing nakasalalay sa osmotic pressure gradient sa magkabilang panig ng alveolar-capillary membrane. Ang pagkakaibang ito, unti-unting bumababa, ay humahantong sa pagpasok ng isang malaking halaga ng sariwang tubig sa intravascular sector at nagiging sanhi ng pagtaas ng BCC (hanggang sa 1.5-2 volume ng BCC), kasikipan sa sirkulasyon ng baga, pulmonary edema, hyponatremia, hypoproteinemia at makabuluhang hemolysis. Ang pagbaba sa antas ng electrolytes, komposisyon ng protina, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng "dissolution" sa isang labis na dami ng tubig.

Ang nabanggit na mga paglabag sa homeostasis, lalo na, ang matalim na pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte, ay nagdudulot ng ventricular fibrillation at circulatory arrest sa ischemic heart.

Osmotic pressure: diffuse pressure, isang thermodynamic parameter na nagpapakilala sa tendensya ng isang solusyon na bawasan ang konsentrasyon ng isang solute kapag nakikipag-ugnayan sa isang purong solvent dahil sa counter diffusion ng solute at solvent molecules. (Ang isang likido ay "malapot", ang isa ay hindi. Kung mas mataas ang "lagkit", mas mataas ang bilis at dami ng paghahalo. Habang bumababa ang "lagkit", bumababa ang bilis ng paghahalo, ngunit nagpapatuloy ang paghahalo hanggang sa maging pantay ang "lagkit" .) Ito at mayroong equalization ng osmotic pressure gradient.

Nalunod sa tubig dagat

Ang pagkalunod sa tubig ng dagat, na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga electrolyte at isang matinding hyperosmotic na solusyon kumpara sa dugo, ay humahantong sa iba pang mga karamdaman. Mula sa sandaling ang tubig ng dagat ay pumasok sa pulmonary alveoli, ang osmotic pressure gradient ay nakadirekta patungo sa alveolar space. Dahil sa paglipat ng isang makabuluhang dami ng tubig mula sa vascular bed sa pulmonary alveoli, ang pulmonary edema ay bubuo, ang BCC (dehydration) ay bumababa, ang nilalaman ng sodium at iba pang mga ions sa dugo ay tumataas, ang hypoproteinemia ay bubuo, na may hitsura ng protina sa ang edematous fluid. Ang pagsasabog ng mga electrolyte mula sa tubig ng dagat - sa vascular bed ay nag-aambag sa pag-aresto sa puso (asystole).

Asphyxial pagkalunod

Ang reflex apnea at / o laryngospasm ay nangyayari kapag ang tubig, lalo na ang tubig ng yelo, ay pumapasok sa vocal cords, upper respiratory tract. "False" breaths na may saradong vocal cords. Laban sa background ng rarefaction sa baga sa panahon ng inspirasyon, ang isang ugali sa pulmonary edema ay nilikha. Ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit nilamon. Ang sandali kapag ang tubig ay pumapasok sa mga baga (kusang lunas ng laryngospasm) ay nangyayari laban sa background ng pinakamalalim na depresyon ng kamalayan, kritikal na nabawasan ang aktibidad ng puso, at hypoxia. Ang pagkalunod na ito ay napakabihirang sinamahan ng paglabas ng bula. Ang likas na katangian ng mabula na pagtatago mula sa respiratory tract ay kapansin-pansing naiiba sa napakaraming pagpepresyo sa tunay na "asul" na pagkalunod. Kung ang isang maliit na halaga ng "mahimulmol" na bula ay lilitaw, pagkatapos ay pagkatapos ng pag-alis nito, walang mga basang marka na nananatili sa balat o napkin. Ang nasabing foam ay tinatawag na "tuyo". Ang hitsura ng naturang foam ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dami ng tubig na pumapasok sa oral cavity at larynx, sa pakikipag-ugnay sa laway mucin, ay bumubuo ng isang malambot na masa ng hangin. Ang mga lihim na ito ay madaling maalis gamit ang isang napkin at hindi makagambala sa pagpasa ng hangin. Samakatuwid, hindi na kailangang pangalagaan ang kanilang kumpletong pag-alis.

Pagkalunod ng syncope

Sa pagkalunod ng "syncope", nangyayari ang isang pangunahing reflex cardiac arrest. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay kadalasang nangyayari sa panahon ng emosyonal na pagkabigla kaagad bago ang paglubog sa tubig: pagkahulog mula sa mataas na taas, paglubog sa malamig na tubig. Kapag nahulog mula sa isang taas, kinakailangang tandaan ang tungkol sa isang posibleng pinsala sa kalansay, pasa, pagkalagot ng mga panloob na organo. Bilang resulta ng spasm ng mga capillary ng balat, ang mga taong kinuha sa tubig sa panahon ng ganitong uri ng namamatay ay may sobrang maputlang balat at mauhog na lamad.

True Drowning Clinic

Ang unang panahon - ang biktima ay may kamalayan, nakakagalaw, nabalisa man o nagpipigil, nalilito, tumanggi sa pangangalagang medikal, maasul na balat, maingay na paghinga na may mga pag-ubo, palpitations, mataas na presyon ng dugo, mamaya ay maaaring mapalitan ng bradycardia at hypotension. Kapag tinitiyak ang katotohanan ng pagbabago ng tachycardia na may hypertension sa hypotension na may bradycardia, kinakailangan ang lubos na pansin. Ang ganitong kaganapan ay isang precursor sa circulatory arrest!!! Ang mga pangkalahatang pagpapakita ay mabilis na pumasa, ngunit ang pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, ubo ay nagpapatuloy ng ilang araw. Sa itaas na tiyan, maaaring mangyari ang pamumulaklak, pagsusuka. Kapag lumulunok ng malaking halaga ng tubig - pangalawang pagkalunod. (RDS - sindrom). Ang kawalan ng pagsusuka ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglunok ng malaking halaga ng tubig sa maikling panahon. Mayroong overstretching ng mga kalamnan ng tiyan, ang pag-andar ng contractile ay bumaba. Mga posibleng epekto ng vagal: arrhythmias, bradycardia, fibrillation (lalo na sa mga taong madaling kapitan ng sakit sa coronary pathology). Pagkatapos ng decompression, ang mga phenomena na ito ay kusang humihinto. Bukod sa fibrillation.

Ang agonal period - coma, photoreaction at corneal reflexes ay tamad o wala.

Ang mga contraction ng puso ay napanatili, bihira, mga muffled na tono, maaaring arrhythmic. Ang paghinga ay humina o halos wala. Ang balat ay matingkad na kulay-ube, malamig. Ang isang kulay rosas o puting mabula na likido ay lumalabas sa bibig at ilong. Ang mga ugat ng leeg at bisig ay namamaga, ang trismus ng mga kalamnan ng masticatory ay nabanggit.

Ang susunod na panahon ng pagkalunod ay klinikal na kamatayan

Asphyxial pagkalunod

Walang paunang panahon sa ganitong uri ng pagkalunod o ito ay napakaikli. Kaagad agonal period at clinical death.

Pero, kasi walang decompensation ng mga puwersa ng katawan, walang o bahagyang pinsala sa tissue ng baga, pagkatapos ay ang CPR at kasunod na rehabilitasyon ay may isang tiyak na pananaw.

Pagkalunod ng syncope

Kaagad na klinikal na kamatayan

RDS - sindrom

Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang hitsura o makabuluhang pagtaas sa sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, cyanosis ng balat, isang pagtaas sa tachypnea na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan at tachycardia. Ang matinding hypoxemia (PaO2 sa ibaba 50 mm Hg) ay sinamahan ng psychomotor agitation, arrhythmia, at pagtaas ng mga palatandaan ng myocardial hypoxia. Lumilitaw ang isang hysterical na ubo na may pagtaas ng dami ng plema at ang hitsura ng mga streak ng dugo sa loob nito, kung minsan ay sinusunod ang hemoptysis. Ang RDS syndrome ay nangyayari alinman sa paglitaw ng pneumonic foci, o sa pag-unlad ng progresibong kabuuang compaction ng baga, o sa anyo ng progresibong alveolar edema. Sa huling kaso, ang biktima ay literal na nasasakal sa plema, ang halaga nito ay umabot sa 1-2 litro kada oras. Ang matinding hemorrhagic na kulay ng plema ay naghihinala sa pulmonary hemorrhage. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang inspiratory pressure ay kapansin-pansing tumataas, ang PaO2 ay bumababa sa hindi nagbabagong mga mode ng operasyon ng ventilator at supply ng oxygen. Sa ilang mga kaso, ang edema ay umuusad nang napakabilis at ilang minuto lamang ang lumipas mula sa sandaling ang pagbubula ay nagsisimula sa kamatayan.

Pangkalahatang mga prinsipyo:

Personal na kaligtasan. Huwag subukang alisin ang biktima mula sa tubig nang mag-isa!

Mabilis na inspeksyon ayon sa prinsipyo ng ABC.

Pag-aayos ng cervical spine. Mandatory sa lahat ng pagkakataon!

Decompression ng tiyan. Sa pamamagitan lamang ng pagpasok ng isang probe. Hindi inalis ang probe, ang "paraan ng restaurant" ay tiyak na hindi katanggap-tanggap.

Paggamot ng pulmonary edema depende sa komposisyon ng tubig.

Paunang panahon:

1. Oxygen therapy.

Una, 100% oxygen (hindi hihigit sa 3-5 minuto), pagkatapos ay 40-60%, humidified.

3. Pagpapainit. Tanggalin ang basang damit, balutin ng kumot.

Kapayapaan. Mahalaga na huwag iwanan ang pasyente, na palaging nakikipag-ugnayan sa kanya. Kapag nasasabik diazepam (0.5% -2.0 ml) na may hitsura ng convulsive kahandaan

5. Pagsubaybay/pagmamasid sa ospital sa somatic department. Sa isang pagkasira sa kagalingan at isang pagtaas sa ARF sa 0RIT.

agonal na panahon:

1. Tinitiyak ang patency ng upper respiratory tract: (silt, putik, malalaking bagay). IVL sa anumang paraan, ang tracheal intubation ay mas kanais-nais.

2. Oxygen therapy - 100% oxygen - humidified o may Sol.spiritus vini.

3. Defoaming: sol.spiritus vini 33% - 10.20 ml. sa / sa o endotracheally.

4. Sa convulsions, trismus of muscles, para sa proteksyon ng central nervous system - diazepam (0.5% -2.4 ml. in / in).

5. Corticosteroids: Dexon 0.4-0.8 mg/kg/araw. Sa matinding kaso - methylprednisolone 30 mg/kg/araw.

5. Sa tubig-alat - pagbubuhos ng HES o crystalloids upang mapunan muli ang BCC.

6. Sa sariwang tubig - sol. lasix 2-4ml.v.v. (paghinto ng pulmonary edema).

8. Pag-ospital sa pinakamalapit na ICU.

Paggamot ng RDS syndrome

Sa mga unang palatandaan ng "pangalawang pagkalunod", ang sodium oxybutyrate ay ibinibigay at inililipat sa mekanikal na bentilasyon na may end-expiratory pressure na 5-8 cm ng tubig. Art. Ang huli sa ganoong sitwasyon ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP, mas malala ang pagbabala. Ang paggamit ng isang halo na mayaman sa oxygen at saluretics (lasix, ethacrynic acid) laban sa background ng mekanikal na bentilasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang progresibong compaction ng mga baga at nag-aambag sa paglutas ng RDS syndrome. Kung may mga bakas ng dugo sa plema, ang regimen ng PEEP ay hindi lubos na angkop. Dumudugo sa baga!!!

Mga bagong diskarte sa paggamot:

Sa pagkalunod ng asphyxic - upang mapawi ang laryngospasm - isang matalim na pamumulaklak ng hangin sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong na nakasara ang bibig.

Paglalapat ng antifomsilane (antifoam) Aerosol.

Ang paggamit ng surfactant sa / sa at paglanghap sa yugto ng prehospital.

Chest massage mula sa likod.

MANDATORY ANG Ospital para sa lahat ng nasugatan!!!

ANG PAG-UNLAD NG MGA KOMPLIKASYON AY HINDI NAHULA.

Pagsusulat ng diagnosis

DIAGNOSIS. Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. aspiration syndrome. Pulmonary edema. Coma. D.N. ? Art.

DIAGNOSIS.

Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. aspiration syndrome. Coma. D.N. Pulmonary edema. Klinikal na kamatayan mula sa…….. Postresuscitation syndrome.

DIAGNOSIS.

Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. aspiration syndrome. Coma. Pulmonary edema. Klinikal na kamatayan mula sa…….. Biyolohikal na kamatayan mula sa………

DIAGNOSIS.

RDS - sindrom, Coma. Pulmonary edema. D.N. ? Art. Pagkalunod sa dagat (sariwang) tubig mula sa ……..

Bibliograpiya

1. Sundukov A.A. Forensic na medikal na pagsusuri ng pagkalunod (manwal na pang-edukasyon). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Water-electrolyte balance: disorders, main syndromes.

3. Sumin S.A. Mga Emergency 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. 1999.

5. Ryabov G.A. Hypoxia ng mga kritikal na kondisyon 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., d.m.s. Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Naval Surgery 1996.

7. Lebedeva L.V., inedit ng prof. Negovsky V.A. Mga batayan ng resuscitation. 1966

Sa sariwang tubig: ang tubig na pumapasok sa baga ay pumapasok sa dugo - sa pagkatunaw,

nadagdagan ang presyon ng dugo, venous pressure, hyperkalemia, na, laban sa background ng hypoxia, ay humahantong sa cardiac fibrillation.

Mula sa respiratory tract kulay rosas na mabula na likido.

Sa tubig dagat: hemoconcentration, hypovolemia, hyponatremia, hemolysis (hypertonic erythrocytes na may pagbuo ng matinding hypoxia, solusyon)

Ang balat ay matalim na cyanoic na may lilang tint. Ang isang malaking halaga ng mabula na likido ay inilabas mula sa bibig, ilong.

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng anamnestic data o mula sa mga salita ng iba sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan.

Apurahang Pangangalaga.

A). Sa banayad na mga kaso - pagkatapos huminga mula sa tubig, maaari ang kamalayan

gumaling kusang-loob o panandaliang artipisyal na bentilasyon sa baga.

mga komplikasyon.

b). Sa mga malubhang kaso:

kaagad cardiopulmonary resuscitation, paunang alisin ang likido mula sa

tiyan at respiratory tract;

oxygen therapy;

pag-init;

sodium oxybutyrate o neuroleptanalgesia(na may motor excitement);

na may pulmonary edema (angkop na therapy);

intravenous drip pagpapakilala ng mezaton, norepinephrine (ayon sa mga indikasyon);

panangin (na may hypokalemia ayon sa mga indikasyon) - kapag nalulunod sa tubig dagat;

para sa pag-iwas sa aspiration pneumonia - maagang pangangasiwa antibioticsat mga steroid hormone.

Magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng traumatikong pinsala sa utak, bali servikal

gulugod.

Apurahang pagpapaospital sa isang stretcher, s sintomas ng pulmonary edema - sa kahanga-hanga

posisyon, nang walang tigil sa resuscitation "mga hakbang.

V. Acute respiratory failure sa kaso ng electrical injury, tama ng kidlat.

Kuryente nag-render biological, thermal, mekanikal at

kemikal epekto.

Sa pinsala sa kuryente, maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay mula sa paghinto sa paghinga at

aktibidad ng puso.

Mga klinikal na sintomas: may matinding pananakit, "kombulsyon, panandalian o

matagal na pagkawala ng malay, psychomotor agitation, kahinaan, sakit ng ulo, takot, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi.

Ang mga tunog ng puso ay muffled, tachy at bradycardia ay nangyayari. AD\^. Hirap sa paghinga

Sa malubhang sugat ay umuunlad:

pulmonary edema;

pamamaga ng utak;

^ talamak na pagkabigo sa bato. lokal - mga paso ng iba't ibang antas, hanggang sa pagkasunog.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital.

1 .Idiskonekta ang biktima mula sa kasalukuyang pinagmulan at magsagawa ng cardiopulmonaryresuscitation (kung kinakailangan), artipisyal na bentilasyon sa baga, hindi direktaheart massage (ayon sa mga indikasyon).

Sa mga banayad na kaso: sedatives, antihistalina, painkiller, cardiomga ahente ng vascular, mga relaxant ng kalamnan. Lokal na aseptikong dressing.H. Sa malalang kaso: artipisyal na bentilasyon ng mga baga, hindi direktang masahe: puso,intensive care cardio- mga ahente ng vascular, antiarrhythmictherapy(Sibazon intravenously 0.5% 2-Zml), kawalan ng pakiramdam.

Takdang aralin: 1. V.A. Michelson "Resuscitation" pp. 149-161. P. Ulitin ang seksyon sa pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may mga sakit sa respiratory system, bigyang-pansin ang mga sumusunod na manipulasyon:

transportasyon ng mga pasyente na may acute respiratory failure

mga uri ng oxygen therapy (kabilang ang anti-foam therapy)

paghahanda para sa gawain ng laryngoscope

pangangalaga sa tubo ng tracheostomy

pamamaraan para sa paggamit ng mouth expander, tongue holder

True Drowning Clinic

Ang unang panahon - ang biktima ay may malay, nakakagalaw, nabalisa man o nagpipigil, nalilito, tumatanggi sa pangangalagang medikal, ang balat ay cyanotic, ang paghinga ay maingay na may mga ubo, palpitations ng puso, mataas na presyon ng dugo, mamaya ay maaaring mapalitan ng bradycardia at hypotension. Kapag tinitiyak ang katotohanan ng pagbabago ng tachycardia na may hypertension sa hypotension na may bradycardia, kinakailangan ang lubos na pansin. Ang ganitong kaganapan ay isang precursor sa circulatory arrest!!! Ang mga pangkalahatang pagpapakita ay mabilis na pumasa, ngunit ang pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, ubo ay nagpapatuloy ng ilang araw. Sa itaas na tiyan, maaaring mangyari ang pamumulaklak, pagsusuka. Kapag lumulunok ng malaking halaga ng tubig - pangalawang pagkalunod. (RDS - sindrom). Ang kawalan ng pagsusuka ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglunok ng malaking halaga ng tubig sa maikling panahon. Mayroong overstretching ng mga kalamnan ng tiyan, ang pag-andar ng contractile ay bumaba. Mga posibleng epekto ng vagal: arrhythmias, bradycardia, fibrillation (lalo na sa mga taong madaling kapitan ng sakit sa coronary pathology). Pagkatapos ng decompression, ang mga phenomena na ito ay kusang humihinto. Bukod sa fibrillation.

Ang agonal period - coma, photoreaction at corneal reflexes ay tamad o wala.

Ang susunod na panahon ng pagkalunod ay klinikal na kamatayan.

Apnea bilang reaksyon sa paglubog sa ilalim ng tubig at reflex spasm ng larynx (laryngospasm) kapag ang tubig ay pumasok sa larynx at pharynx. Bradycardia (reflex o dahil sa hypoxia) hanggang sa asystole. Sa 85-90% ng mga kaso, ang pangalawang aspirasyon ng tubig sa respiratory tract, na maaaring humantong sa pinsala sa tissue ng baga (respiratory distress syndrome), at may malalaking volume ng fluid na pumapasok sa baga, sa isang electrolyte imbalance. Dahil sa mataas na thermal conductivity ng tubig, ang temperatura ng katawan ay mabilis na bumababa, at ang nagreresultang hypothermia ay nagpoprotekta sa mga organo (lalo na ang central nervous system) mula sa hypoxic-ischemic na pinsala.

Ang mga palatandaan ng pagkalunod sa sariwang tubig ay hemolysis, pagkagambala ng electrolyte, at pagtaas ng dami ng intravascular fluid, habang ang pagkalunod ng tubig-alat ay nagreresulta sa hypovolemia at hemoconcentration. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa parehong uri ng pagkalunod ay pareho. Karaniwan, ang isang maliit na dami ng likido ay pumapasok sa mga baga; sa 10-15% ng mga kaso, ang tubig sa vocal cords ay humahantong sa laryngospasm at asphyxia, na tinatawag na "dry drowning".

Ang pagkalunod ay isang paglabag sa paghinga bilang resulta ng paglulubog sa isang likidong daluyan. Ang pagkalunod ay maaaring hindi nakamamatay (dating tinatawag na almost drowning) o nakamamatay. Ang pagkalunod ay nagreresulta sa hypoxia, na maaaring magdulot ng maraming pinsala sa organ, kabilang ang mga baga at utak. Ang paggamot ay sumusuporta, kabilang ang pagpapanumbalik ng paghinga, pag-alis ng block sa puso.

Pinakamataas ang mga rate ng namamatay sa mga sumusunod na grupo:

mga bata<4 лет;
mga bata mula sa African American, imigrante o mahihirap na pamilya;
lalaki;
mga tao, pagkatapos uminom ng alak o kumuha ng sedatives;
mga tao sa isang estado ng pansamantalang kawalan ng kakayahan;
mga taong may long QT syndrome (ang paglangoy ay maaaring mag-trigger ng arrhythmia na nagdudulot ng pagkalunod sa mga taong may long QT syndrome, lalo na ang mga may long QT syndrome 1).

Pathophysiology ng pagkalunod

Hypoxia. Ang aspirasyon, lalo na ng mga solido o kemikal, ay maaaring magdulot ng kemikal na pneumonitis o pangalawang bacterial pneumonia, ay maaaring makapinsala sa alveolar secretion ng surfactant, na humahantong sa focal atelectasis.

Hypothermia. Ang hypothermia ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa pamamagitan ng pagpapasigla sa diving reflex sa mga mammal, pagpapabagal sa tibok ng puso, pag-constrict ng mga peripheral arteries, at pag-redirect ng oxygenated na dugo mula sa mga paa at tiyan patungo sa puso at utak. Binabawasan din ng hypothermia ang mga kinakailangan sa tissue O 2, posibleng nagpatagal ng kaligtasan. Ang reflex ng maninisid at lahat ng mga klinikal na proteksiyon na epekto ng malamig na tubig ay kadalasang pinaka-binibigkas sa maliliit na bata.

Ang isang bihirang dahilan ng pagkalunod ay ang pagkalason sa carbon monoxide ng mga tao kung sila ay lumangoy malapit sa tambutso ng bangka. Ilang paghinga lamang ang maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay.

Mga sintomas at palatandaan ng pagkalunod

May gulat at kakapusan sa paghinga.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba mula sa banayad na igsi ng paghinga at ubo hanggang sa coma at cardiac at respiratory arrest. Sa ilang mga kaso, maaaring walang sintomas.

Ang mga pagbabago sa pathological sa panahon ng pagsusuri at sa pagsusuri ng mga arterial blood gas sa panahon ng paunang pagsusuri ay maaaring wala, na, gayunpaman, ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan kung paano bubuo ang proseso ng pathological.

Diagnosis ng pagkalunod

Sa pinagsamang mga pinsala - klinikal na pagtatasa, minsan visualization.
Pulse oximetry.
Pagsukat ng pangunahing temperatura ng katawan upang maalis ang hypothermia.
Suriin ang mga sanhi ng karamdaman (hal., hypoglycemia, MI) kung maaari.
Patuloy na pagsubaybay gaya ng ipinahiwatig para sa mga komplikasyon sa huling paghinga.

Karamihan sa mga tao ay matatagpuan sa tubig o sa baybayin, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga halatang klinikal na natuklasan. Maaaring kailanganin ang resuscitation bago simulan ang mga diagnostic test.

Sa lahat ng mga pasyente, ang oxygenation ng dugo ay tinasa gamit ang oximetry. Kung ang mga resulta ay hindi kasiya-siya o may mga sintomas at palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, isang pagsusuri ng gas ng dugo at isang x-ray sa dibdib ay isinasagawa. Dahil ang mga sintomas sa paghinga ay maaaring maantala, kahit na ang mga pasyenteng walang sintomas ay naospital at inoobserbahan nang ilang oras.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay sumasailalim sa CT scan ng utak. Para sa anumang iba pang pinaghihinalaang pinsala o pangalawang karamdaman, isinasagawa ang naaangkop na pagsusuri (hal., konsentrasyon ng glucose sa hypoglycemia, ECG sa MI). Ang mga pasyente na nalunod nang walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib ay sinusuri para sa matagal na QT syndrome.

Pagbabala ng pagkalunod

Ang kinalabasan ng pagkalunod ay depende sa tagal ng pananatili sa ilalim ng tubig, ang kalubhaan at tagal ng hypoxia, temperatura ng tubig, ang tagal ng hypothermia, aspirasyon, at ang kasapatan ng mga paunang hakbang sa resuscitation.

Pangunang lunas sa pagkalunod

Ang agarang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation ay kritikal. Huwag mag-aksaya ng oras sa pag-alis ng likido mula sa mga baga. Sipsipin ang nilunok na tubig mula sa tiyan sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang aspirasyon. Ang resuscitation ay dapat palaging magpatuloy hanggang sa pagdating sa ospital, dahil hindi posible sa una na matukoy ang pagbabala sa isang estado ng hypothermia.

Obligadong pagmamasid sa ospital (minimum na 24-48 na oras). Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay itinalaga sa isa sa tatlong grupo ayon sa antas ng kamalayan:

pangkat 1: ang kamalayan ay malinaw, ang sirkulasyon ng dugo ay matatag, ang paghinga ay halos hindi nababagabag;
pangkat 2: pag-aantok, matatag na sirkulasyon, ang paghinga ay halos hindi nabalisa;
pangkat 3: pagkawala ng malay, ang sirkulasyon ay maaaring maging matatag, malubhang pagkabigo sa paghinga (ng sentral at paligid (pulmonary) na pinagmulan).

Ang diagnosis at paggamot ng pangkat 3 ay ipinapakita.

Kasama sa mga diagnostic ang:

clinical neurological assessment, kabilang ang Glasgow Coma Scale;
pagsusuri ng gas ng dugo (arterial), pulse oximetry;
x-ray ng dibdib;
pagpapasiya ng komposisyon ng electrolyte ng suwero ng dugo, pangkalahatang urinalysis, kumpletong bilang ng dugo, nilalaman ng CRP;
paghuhugas mula sa trachea at gastric na nilalaman para sa pagsusuri sa bacteriological;
diuresis (target: >1-2 ml/kg kada oras).

Paggamot sa pagkalunod

Resuscitation.
Pagwawasto ng mga physiological disorder.
Masinsinang suporta sa paghinga.

Dynamic na pagsubaybay sa respiratory function ("pangalawang pagkalunod" dahil sa pagbuo ng pulmonary edema) at neurological status. Sa hypoxemia - oxygen therapy sa pamamagitan ng isang probe.

Mga indikasyon para sa IVL:

matinding igsi ng paghinga;
PaO 2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
PaCO 2 >45-50 mm Hg;
neurological na mga palatandaan ng pagtaas ng ICP. Ang paggamot sa pagbubuhos ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita, komposisyon ng electrolyte ng serum ng dugo at diuresis; sa pangkat 2 fluid restriction sa 1000 ml/m 2 bawat araw upang maiwasan ang panganib ng cerebral edema.

Furosemide (Lasix) - para sa oliguria at normal na dami ng dugo.

Tanggalin ang hypothermia na may panlabas na pag-init. Antibiotics - na may nabuong pulmonya.

Resuscitation. Kung kinakailangan ang immobilization ng gulugod, ito ay ginaganap sa isang neutral na posisyon at ang paghinga ay naibalik nang kahanay, gamit ang ibabang panga nang hindi ikiling ang ulo at walang pag-angat ng baba. Tumawag ng ambulansya. Magsagawa ng oxygenation, endotracheal intubation, o pareho sa lalong madaling panahon. Ang mga biktima na may hypothermia ay pinainit sa lalong madaling panahon.

Paggamot sa ospital. Maaaring kailanganin ang mekanikal na bentilasyon. Ang pasyente ay binibigyan ng 100% O 2 . Sa positibong end-expiratory pressure o alternating positive pressure, maaaring kailanganin ang bentilasyon upang mapalawak o mapanatili ang alveolar patency upang mapanatili ang sapat na oxygenation. Ang Nebulized, P 2 -agonist, ay nakakatulong upang mabawasan ang bronchospasm at igsi ng paghinga. Ang mga pasyente na may bacterial pneumonia ay inireseta ng mga antibiotic. Ang mga corticosteroids ay hindi ginagamit.

Ang mga likido at electrolyte ay bihirang kinakailangan upang itama ang malubhang kawalan ng timbang sa electrolyte.

Sa kawalan ng mga sintomas, ang pasyente ay dapat na obserbahan sa intensive care unit.

Sa paunang resuscitation sa pinangyarihan, walang nasayang na oras sa pagsisikap na alisin ang aspirated na tubig mula sa mga baga, dahil ang mga ito ay napag-alamang hindi epektibo at posibleng mapanganib. Kapag ang klinikal na kamatayan ay idineklara, ang artipisyal na paghinga ay agad na sinimulan, na sinamahan ng mga compression sa dibdib.

Magbigay ng oxygen sa pasyente sa lalong madaling panahon. Sa patuloy na hypoxia laban sa background ng oxygen therapy, isinasagawa ang tracheal intubation at sinimulan ang mekanikal na bentilasyon.

Kung ang biktima ay sumisid sa tubig o siya ay may mga palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa ulo o leeg, siya ay itinuturing bilang isang pasyente na may TBI at trauma sa cervical spine.

Magsagawa ng karaniwang paggamot para sa hypothermia. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa hanggang ang temperatura ng core ng katawan ay tumaas sa itaas 35 ° C.

Ang kalubhaan ng metabolic acidosis ay nag-iiba; sa pH<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Pag-iwas sa pagkalunod

Ang mga walang karanasan na manlalangoy ay dapat na samahan ng mga bihasang manlalangoy o lumangoy lamang sa isang ligtas na lugar. Dapat itigil ang paglangoy kung naramdaman ng manlalangoy na siya ay nilalamig, dahil. maaaring pigilan siya ng hypothermia sa pagtatasa ng sitwasyon. Ang paglangoy malapit sa mga tambutso ng bangka ay dapat iwasan bilang maaari itong maging sanhi ng pagkalason sa carbon monoxide.

Ang mga bata na malapit o nasa tubig ay dapat na nilagyan ng mga aparatong buoyancy. Ang mga bata ay dapat na subaybayan ng isang may sapat na gulang sa lahat ng oras, parehong habang lumalangoy at sa baybayin malapit sa tubig, kabilang ang beach, pool o pond. Ang mga sanggol at maliliit na bata ay dapat na subaybayan, pinakamainam sa haba ng braso, malapit sa mga banyo at paliguan. Hindi inirerekomenda na magturo ng paglangoy sa mga bata<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Ang mga indibidwal na may personal o family history ng hindi maipaliwanag na pagkalunod na walang kaugnayan sa alkohol, droga, o seizure ay dapat na masuri para sa matagal na QT syndrome.