Pagpapasiya ng mga hangganan ng atay ayon sa huwarang bantay. Ano ang liver palpation? Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin

Sa kasalukuyang panahon, ang gamot ay may maraming pamamaraan sa pagsusuri sa atay upang matukoy ang mga sakit. Kasama sa mga pamamaraang ito ang palpation ng atay, na ginagawa sa pamamagitan ng pakiramdam sa ibabang gilid ng organ. Ginagamit din ang percussion, sa panahon ng pamamaraan, sinimulan ng doktor na i-tap ang sternum wall upang matukoy, sa tulong ng mga sound phenomena, mga malfunctions sa atay.

Sa mga unang yugto ng pagsuri sa kalusugan ng atay, ang mga doktor ay gumagamit ng pagsusuri sa organ "mano-mano", sa pamamagitan ng pagsusuri.

Bakit kailangan ang percussion?

Ang mga organo ng tao ay may iba't ibang densidad, at kung tapikin mo ang dibdib at lukab ng tiyan, ang mga tunog ng ibang kalikasan ay nabuo. Sa tulong ng kanilang pagsusuri sa panahon ng pagtambulin, tinutukoy ng mga doktor ang lokasyon ng atay at mga kaguluhan sa trabaho nito. Ang isa sa mga makabuluhang tagapagpahiwatig ay ang pagkapurol ng bato - isang bahagi ng organ zone na hindi sakop ng mga tisyu ng baga. Kapag ang kawalan ng hepatic dullness ay nakatagpo, ito ay maaaring magpahiwatig ng pneumoperitoneum (akumulasyon ng gas sa peritoneum). Ang mga hangganan ng hepatic dullness ay itinatag sa tulong ng mga pagbabago sa mga tunog ng pagtambulin. Kadalasan ang hanay ng tunog ay nag-iiba mula sa malinaw na baga hanggang sa mapurol. Ang kahulugan ng itaas na limitasyon sa panahon ng pagtambulin ay dahil sa 3 tampok ng costal arch:

peristernal;
mid-clavicular;
anterior axillary.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mas mababang hangganan ng organ ay pareho. Matapos mahanap ito, maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng mga pagkabigo sa aktibidad ng atay. Sa isang pasyente na may normal at malusog na mga panloob na organo, ang mas mababang limitasyon ay itinakda gamit ang anterior axillary line. Pagkatapos ay sumusunod ito sa mid-clavicular line. Sa peristernal na linya sa kanan, ang hangganan ay bumaba ng 2 sentimetro mula sa nakaraang marka. Kasama ang anterior median line, hindi ito umaabot sa mas mababang linya ng halatang proseso ng sternum sa pamamagitan ng ilang sentimetro (mula 3 hanggang 6), at kasama ang peristernal line sa kaliwa, ang hangganan ay tumatawid sa costal left arch.

Mga indibidwal na tampok na may percussion

Ang mas mababang bahagi ng organ ay nagbabago batay sa konstitusyon ng katawan ng isang partikular na pasyente, at ang pagkawala ng hepatic dullness ay madalas na sinusunod, dahil sa utot at ang pagpasok ng mga bituka na loop sa pagitan ng atay at diaphragm. Ang isang payat na tao sa isang normal na estado ay may medyo mababang lokasyon ng organ. Ang mga tao sa katawan ay may mas mataas na lokasyon sa ibabang bahagi (2 sentimetro na mas mataas kaysa sa normal na pigura).

Kapag pinag-aaralan ang resulta ng pagtambulin, isinasaalang-alang ng mga doktor hindi lamang ang istraktura ng katawan, kundi pati na rin ang edad ng isang partikular na pasyente. Sa pagkabata, ang mas mababang hangganan ay matatagpuan medyo mababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga matatanda ang masa ng atay ay 3% ng kabuuang timbang, at sa mga bata - mga 6%. Ang mas bata sa tao, mas maraming espasyo sa peritoneum ang sumasakop sa atay.

Sukat ayon kay Kurlov

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay nagsisimula nang matukoy sa mga bata na ang edad ay umabot na sa marka ng 7 taon. Pinapayagan ka ng percussion na magtakda ng 3 laki ng organ:

Sa tulong ng isang linya na tumatawid sa gitna ng clavicle at kanang bahagi ng katawan, ang ika-2 hangganan ng atay ay tinutukoy: mas mababa at itaas. Ang lugar sa pagitan nila ay ang 1st size ng atay.
Sa tulong ng median na linya at mga pagkakaiba sa hanay ng tunog, natutukoy ang ika-2 laki.
Ang pangatlo ay nakatakda nang pahilis sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hangganan. Kalkulahin ang haba mula sa midline hanggang sa costal arch (kaliwa).

Talaan ng normal na laki ng organ sa mga bata at matatanda

Talaan ng malusog na sukat sa mga matatanda ayon kay Kurlov na may pagtambulin:

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago ng mga hangganan?

Kung sa panahon ng pagtambulin ang itaas na hangganan ng organ ay inilipat paitaas, ito ay nagpapahiwatig ng mga naturang sakit:

neoplasms ng ibang kalikasan;
cystic formations provoked sa pamamagitan ng echinococci;
akumulasyon ng nana sa ilalim ng diaphragm (subdiaphragmatic abscess);
pamamaga ng pleural sheet (pleurisy);
mataas na dayapragm.

Ang mga estado kung saan ang itaas na hangganan ay inilipat pababa ay nabuo dahil sa:

nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga (pulmonary emphysema);
prolaps ng mga organo ng tiyan (visceroptosis);
akumulasyon ng hangin o gas sa pleural cavity (pneumothorax).

Kapag ang ibabang hangganan ay inilipat pataas, ang pasyente ay bubuo:

pagkasayang ng atay;
labis na akumulasyon ng mga gas sa bituka;
akumulasyon ng libreng likido sa peritoneum (ascites).

Kung ang pagtambulin ay nagpakita ng pababang paggalaw ng ibabang hangganan, nangangahulugan ito na ang pasyente ay dumaranas ng:

hepatitis;
malignant neoplasms;
stagnant na atay;
mga kaguluhan sa gawain ng puso.

Bakit ginagawa ang palpation?

Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko, na batay sa katotohanan na nararamdaman ng espesyalista ang ibabang gilid ng organ gamit ang kanyang mga daliri habang ang pasyente ay huminga ng malalim. Isinasaalang-alang na ang atay ay ang pinaka-mobile na organ sa peritoneum sa panahon ng paghinga dahil sa kalapitan nito sa diaphragm, ang resulta ng palpation ay ganap na nakasalalay sa respiratory mobility ng organ, at hindi sa mga daliri na nagsasagawa ng pagmamanipula.

Dahil sa mga kakaiba sa istraktura ng katawan ng tao, ang palpation ay isinasagawa sa isang nakatayo o nakahiga na posisyon. Sa panahon ng mga manipulasyon, ang doktor ay sumusunod sa mga prinsipyo ng palpation. Una sa lahat, ang pamamaraan ay isinasagawa upang matukoy ang nauunang bahagi ng organ, ang pagkakapare-pareho nito, hugis, tabas at sakit. Sa mga kaso kung saan ang isang binibigkas na nauunang bahagi ng atay ay palpated sa panahon ng mga manipulasyon, ito ay nagpapahiwatig ng parehong pagtaas sa organ at ang prolaps nito. Dahil ang gilid ng organ ay maaaring magkakaiba batay sa mga anatomical na tampok ng bawat pasyente, at hindi laging posible na madama ito, ang percussion ng atay ay ginagamit bago ang palpation procedure, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang lokasyon ng ibabang bahagi ng ang organ.

Ano ang maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ayon kay Obraztsov?

Sa tulong ng palpation ayon sa pamamaraang Obraztsov-Strazhesko, tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na kondisyon:

pagpapalaki ng organ;
sakit at sensitivity ng mas mababang gilid;
ibabaw ng organ;
hindi pagbabago;
anyo;
gilid.

Obraztsov - Strazhesko Method Technique at Procedure

Upang maramdaman ang atay ayon kay Obraztsov, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga braso ay nakatiklop sa kanyang dibdib. Ang magaan na bigat ng mga kamay ay nagpapahintulot sa iyo na pigilan ang sigasig ng dibdib. Kinukuha ng doktor gamit ang kanyang kaliwang kamay ang lugar ng hypochondrium sa kanan upang ang likod ng ilalim ng sternum ay matatagpuan sa apat na daliri ng doktor. Ang hinlalaki ng parehong kamay, na matatagpuan sa gilid ng dibdib, ay ginagamit upang ilapat ang presyon. Parang sinusubukang ikonekta ng doktor ang mga daliri ng kaliwang kamay niya. Sa tulong ng naturang pagmamanipula, ang likod ng sternum ay naka-compress, na ginagawang posible upang maiwasan ang pagtaas nito sa isang malalim na paghinga. Kung ang sternum ay lumawak, ang mga baga ay maglalagay ng presyon sa dayapragm, at ito sa atay, dahil sa kung saan ang organ ay bababa nang malaki kapag nilalanghap.

Pagkatapos ay ang doktor ay pumunta sa kabilang banda at ikinonekta ang 4 na daliri upang ang mga pad ay nasa parehong antas. Sinusubukan ng doktor na tumagos nang malalim hangga't maaari sa hypochondrium sa kanan, na gumagawa ng tinatawag na bulsa. Ang harap na dingding nito ay nasa ibaba ng costal arch sa kanan, at ang likod na dingding ay ang fold ng peritoneum at ang mga daliring dumidiin dito nang malalim. Sa tulong nito, ang hangganan ng atay ay nasa lugar sa pagitan ng costal arch at fold, na nagreresulta mula sa mga daliri.

Pagkatapos nito, ang espesyalista ay nagsisimulang magpindot sa ilalim ng sternum gamit ang kaliwang kamay, at ang pasyente ay huminga ng malalim, na nagpapahintulot sa atay na lumipat pababa. Dahil sa pinalawak na mga baga, hindi na ito kasya sa itinayong "bulsa". Ang organ ay lumalabas sa bulsa at bumabagsak sa mga daliri ng kanang kamay ng espesyalista. Ito ay sa oras na ito na ang atay ay palpated at isang sensasyon ay lilitaw na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mas mababang gilid ng organ, pagkakapare-pareho at ang pagkakaroon ng sakit.

Ang mababaw na palpation sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang zone ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Lalo na ang matinding lokal na sakit, kahit na may kaunting pagpindot sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, banayad o katamtamang sakit lamang ang karaniwang tinutukoy sa tinatawag na punto ng gallbladder: tumutugma ito sa projection ng ibaba nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch sa kahabaan ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay na sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay ay bumababa patungo sa mga palpating na mga daliri at pagkatapos, bumunggo sa kanila at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamataas na respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, sa panahon ng palpation ng atay, ang isang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating daliri, tulad ng sa panahon ng palpation ng bituka.

Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpation ng atay ay pinadali kapag ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay, sa ilalim ng impluwensya ng gravity, lumalabas sa hypochondrium at pagkatapos ay mas madaling suriin ang ibabang gilid sa harap nito). Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat binibigyang pansin nila ang anteroinferior na gilid ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal na estado ng ang atay mismo, ang posisyon at hugis nito ay hinuhusgahan. Sa maraming mga kaso (lalo na kapag ang organ ay ibinaba o pinalaki), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior surface ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang lumbar na rehiyon, at gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay pinindot ang costal arch mula sa sa gilid at harap, na nag-aambag sa paglapit ng atay sa palpating na kanang kamay at, na nagpapahirap sa pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng inspirasyon, nakakatulong ito upang madagdagan ang mga ekskursiyon ng kanang simboryo ng dayapragm. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag, na may mga daliri na bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng mid-clavicular line at bahagyang pinindot ng mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng gayong pag-install ng mga kamay, ang paksa ay inaalok na huminga ng malalim; ang atay, na bumababa, unang lumalapit sa mga daliri, pagkatapos ay nilalampasan ang mga ito at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, iyon ay, ito ay palpated. Ang kamay ng mananaliksik ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pisikal na katangian nito (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling nakatiklop at hindi sensitibo.

Ang ibabang gilid ng normal na atay ay kadalasang nadarama kasama ang kanang mid-clavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Sa isang pagtaas at compaction ng atay, maaari itong madama sa lahat ng mga linya. Ang mga pasyente na may bloating ay dapat suriin sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ginagamit ang ipinahiwatig na pamamaraan, ngunit ang palpation ay ginaganap sa isang tuwid na posisyon o sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Sa akumulasyon ng isang napakalaking halaga ng likido, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din sa maalog ballot palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II IV ay inilalagay sa ilalim ng kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga maaalog na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba pataas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag ang mga daliri ay hinampas, unang napupunta sa kailaliman ng ang lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging madarama (isang sintomas ng lumulutang na ice floe).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa atay na may paglipat ng proseso ng pamamaga sa kapsula ng atay o upang mahatak ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na texture, na may hepatitis, hepatosis, cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa cirrhosis nito (kasabay nito, ang gilid nito ay matalim, at ang ibabaw ay pantay o pinong bukol), mga sugat sa tumor ng maraming metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-maburol. , naaayon sa mga metastases na mababaw na matatagpuan, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o echinococcal cyst.

Ang protrusion ng ibabang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang ideya ng laki ng atay, na nakuha sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit sa isang pagtaas sa gallbladder (dropsy, pagpuno ng mga bato, kanser, atbp.), Ito ay nagiging accessible sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran ng palpation ng mismong atay. Ito ay pinakamadaling matukoy kapag inililipat ang mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder Ang gallbladder ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation bilang isang hugis peras na katawan na may iba't ibang laki, densidad at sakit, depende sa likas na katangian ng pathological na proseso sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - isang tanda ng Courvoisier - Terrier; siksik - tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na may umaapaw na may mga bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang pinalaki na pantog ay gumagalaw habang humihinga at gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum. Nawawala ang mobility ng gallbladder sa panahon ng pamamaga ng peritoneum na tinatakpan ito ng pericholecystitis. Sa cholecystitis at cholelithiasis, matinding sakit at reflex Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at, sa parehong oras, ang kamalayan na pinapayagan lamang nito ang pagkuha ng mahalagang data para sa diagnosis, pinilit kaming maghanap ng pinakamahusay na paraan ng palpation. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi, higit sa lahat ay nabawasan sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o isang pagbabago sa posisyon ng tagasuri na may kaugnayan sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang sa pag-aaral ng atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano sa pag-aaral para sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Ang palpation ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:

Isang pagtaas sa laki ng atay;

Sensitivity, pananakit ng ibabang gilid ng atay;

Ang ibabaw ng atay (makinis, hindi pantay, matigtig, may mga node);

Ang pagkakapare-pareho ng atay (malambot, siksik, mabatong density);

Ang gilid ng atay (makinis, hindi pantay, matulis, bilugan, malambot, masikip, masakit)

PAGBUNGA

ayos lang ang atay ay hindi palpated o ang gilid ng atay ay palpated, walang sakit, malambot na pagkakapare-pareho.

May hepatitis ang atay ay pinalaki, masakit, mas siksik na pagkakapare-pareho.

May cirrhosis- ang atay ay siksik, kadalasan ay walang sakit, ang gilid ay matalim, ang ibabaw ay pantay o pinong bukol.

Para sa congestive heart failure sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo - ang atay ay pinalaki, malambot na pagkakapare-pareho, ang gilid ay bilugan, masakit sa palpation, maaaring makita ang isang sintomas ng Plesh

HIHINGA

Paraan ng jerky balloting palpation(ginagamit para sa malalaking ascites): ang mga light jerky blows ay inilalapat sa dingding ng tiyan mula sa ibaba pataas; - ang atay ay parang isang "lumulutang na piraso ng yelo"

Palpation ng atay ginawa sa sumusunod na paraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakaunat ang mga binti at braso sa kahabaan ng katawan, ang ulo ay nakahiga. Ang pasyente ay dapat huminga ng malalim na may bukas na bibig (ang pagpapahinga ng anterior na dingding ng tiyan ay nakamit). Ang palpation ay isinasagawa gamit ang kanang kamay. Inilalagay ng doktor ang palad at apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang lumbar region, sinusubukang ilipat ang posterior abdominal wall pasulong. Gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, pinindot ng doktor ang ibabang tadyang sa harap, na pinipigilan ang pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap. Nakakatulong ito na ilapit ang atay sa mga daliri ng kanang kamay. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag na ang huling apat na daliri ay nakaunat na ang pangatlo ay bahagyang nakayuko (ang mga dulo ng mga daliri ay bumubuo ng isang tuwid na linya) sa kanang hypochondrium ng pasyente sa antas ng ibabang hangganan ng atay natagpuan nang mas maaga sa kahabaan ng mid-clavicular line. Sa pagbuga, ang kamay ay bumulusok sa kabila ng costal edge. Sa isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay, na pinindot pababa ng diaphragm, ay pumapasok sa espasyo sa pagitan ng costal arch at kamay ng doktor at pagkatapos ay umiikot sa mga daliri ng doktor at dumulas sa ilalim ng mga ito. Sa puntong ito, dapat matukoy ang pagkakapare-pareho, kalikasan at sakit ng ibabang gilid ng atay.

Sa ascites, matinding utot, kapag ang atay ay itinulak pataas sa posisyong nakahiga, ipinapayong palpate ang ibabang gilid ng atay kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ang pasyente ay dapat tumayo, bahagyang nakasandal, at huminga ng malalim. Ang pamamaraan ng palpation ay hindi nagbabago.

Ang mababang lokasyon ng gilid ng atay ay nangyayari kapag:

- pagkukulang Ang atay (hepatoptosis) ay nangyayari sa visceroptosis, emphysema, effusion pleurisy, subdiaphragmatic abscess, habang ang gilid ng atay ay hindi nagbabago, ngunit hindi laging posible na suriin ito, dahil ang atay ay lumihis pababa at pabalik;

- pagtaas ang laki nito, ay maaaring makaapekto sa parehong buong atay (blood stasis, acute hepatitis, obesity, impeksyon, leukemia, amyloidosis) at mga indibidwal na bahagi (tumor, abscesses, echinococcus).

Pagbabawas ng laki ang atay, bilang panuntunan, ay sinusunod sa cirrhosis. Sa kasong ito, ang palpation nito ay hindi laging posible.

Karaniwan, ang atay ay malambot hindi pagbabago. Ang katamtamang compaction ay sinusunod sa talamak na hepatitis, makabuluhan - sa cirrhosis, neoplasms, amyloidosis. Ang pagwawalang-kilos ng dugo, labis na katabaan, mga impeksiyon, na nagiging sanhi ng pagtaas sa atay, ay hindi humantong sa pag-compact nito.

Ang likas na katangian ng gilid ng atay:

- normal - matalim o bahagyang bilugan;

- may cirrhosis - matalas;

- na may pagwawalang-kilos ng dugo, non-alcoholic fatty liver disease, amyloidosis - mapurol, bilugan;

- may kanser - hindi pantay.

Ibabaw ang atay ay maaaring masuri kapag ang atay ay siksik. Karaniwan ito ay makinis. Sa cirrhosis, ito ay nagiging hindi pantay, butil-butil, na may mga focal na proseso sa atay - bumpy.

Sakit ang gilid ng atay ay lumilitaw na may perihepatitis, talamak na cholangitis, pagwawalang-kilos ng dugo laban sa background ng decompensation ng pagpalya ng puso, sa isang mas mababang lawak - na may talamak na hepatitis. Sa cirrhosis, amyloidosis, ang atay ay walang sakit.

Pulsasyon ng atay lumilitaw na may kakulangan ng tricuspid valve ng puso. Sa kasong ito, ang pulsation ay nararamdaman sa buong ibabaw, sa kaibahan sa transmission pulsation ng abdominal aorta, kapag ang pulsation ay palpated kasama ang midline.

Ang palpation ng atay ay isang tradisyonal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng organ. Nakatuon sa mga pandamdam na sensasyon, maramdaman ng doktor ang mga hangganan at istraktura ng glandula.

Ang probing ay isang paraan ng pagsusuri sa isang pasyente, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na data sa estado ng ilang mga panloob na organo. Ang isang digital na pagsusuri sa bahagi ng atay ay nagpapakita ng antas ng sakit ng glandula at ang laki at istraktura nito.

Sa unang pagkakataon, bilang therapeutic at preventive measure, ginamit ang pagsusuring ito mula sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo kasabay ng percussion (percussion). Ang pangalan ng pamamaraan ay nagmula sa salitang Latin na "palpatio" (to feel). Hinahawakan, pinipisil ng doktor ang balat gamit ang kanyang mga palad at daliri, at ginagalaw ito. Sa palpation, ginagamit ng doktor ang isa o dalawang palad.

Mga uri ng palpations

Depende sa paraan ng pagtagos sa lukab, ang malalim at mababaw na palpation ay nakikilala.

malalim

Nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng detalyadong pagsusuri at matukoy kung paano apektado ang glandula at gallbladder. Maaari itong gawin sa maraming paraan:

malalim na paglulubog, kapag direktang sinusuri ng doktor ang may sakit na lugar, ay ginagamit upang pag-aralan ang mga kalamnan, buto;
malalim na pag-slide - sa ganitong paraan masusuri ng doktor ang tiyan ng pasyente; ang mga pad ng mga daliri ay dumudulas sa balat ng lukab ng tiyan sa panahon ng pagpapatupad.
ang paraan ng pagtulak, na kadalasang ginagamit sa palpate ng atay.

mababaw

Ito ay bihirang ginagamit, pangunahin sa mga konsultasyon. Kapag sinusuri gamit ang pamamaraang ito, ang mga daliri at palad ng mga kamay, isa o pareho, ay ginagamit. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga palad sa namamagang lugar, sinusuri ang mga sisidlan at ang ibabaw ng balat gamit ang kanyang mga daliri.

Bakit ginagawa ang palpation?

Ang pagtukoy sa laki ng atay ay kinakailangan para sa pagsusuri ng mga sakit - sa maraming mga pathologies, ang laki at istraktura nito ay nabago. Ang pamamaraan ay binuo sa isang oras na ang mga doktor ay walang iba pang mga diagnostic na pamamaraan, maliban sa pakiramdam ng katawan ng pasyente.

Sa ating panahon, pinapayagan ka ng palpation na gumawa ng isang paunang pagsusuri sa kawalan ng mga diagnostic ng hardware, kung imposibleng mabilis na maihatid ang pasyente sa isang modernong uri ng institusyong medikal. Ang isang mahalagang parameter ng diagnostic ay ang antas ng mas mababang anterior na gilid ng atay, ang tabas, sakit at istraktura nito.

Karaniwan, ang atay ay nakatago sa ilalim ng mga buto-buto, ang isang malusog na organ ay hindi maramdaman; na may patolohiya ng bakal, tumataas ito, at ang mas mababang gilid ay magagamit para sa pagsusuri. Sa pamamagitan ng uri ng natukoy na mga pagbabago sa bahaging ito, maaaring hatulan ng isa ang sakit na sanhi nito.

Paghahanda para sa pagsisiyasat

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakahiga sa isang matigas na ibabaw. Karaniwang ginagamit ang palpation, na binuo ng mga doktor na Ruso na sina Obraztsov at Strazhesko (madalas din itong tinatawag na bimanual). Ang ibabang gilid ng organ ay sinisiyasat na may malalim na paghinga.

Ang palpation ng atay sa isang pasyente ay maaaring isagawa kapag siya ay nakatayo - sa kasong ito, ang glandula sa ilalim ng sarili nitong timbang ay nahuhulog sa ibaba ng mga buto-buto at ang mas mababang gilid ay nagiging naa-access. Ang pagsisiyasat sa ganitong estado ay masakit para sa pasyente.

Ang pag-aaral ay dapat maganap sa isang maliwanag na silid, na may komportableng temperatura ng hangin para sa pasyente. Ang pasyente ay dapat humiga, isang unan o roller ay dapat ilagay sa ilalim ng ulo; Ang doktor ay nakaupo sa kanan, nakaharap sa paksa. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may kalahating baluktot na mga binti, ang mga kamay ay matatagpuan sa dibdib. Ang posisyon na ito ng katawan ay nagpapahintulot sa doktor na maramdaman ang glandula sa hindi bababa sa masakit na paraan para sa pasyente.

Hawak ng kaliwang kamay ng doktor ang ibabang gilid ng dibdib (upang limitahan ang displacement kapag huminga ng malalim ang pasyente. Ang pangalawang kamay ng doktor ay nakahiga sa itaas na bahagi ng cavity ng tiyan, ang gitnang daliri ng kamay ay kalahating nakayuko.
Pamamaraan para sa palpation ng atay

Ayon sa paraan ng palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko, ang atay ay "slide" sa cavity ng tiyan sa panahon ng paghinga, bumababa kapag inhaling. Doktor:

sa pagbuga ng sinusuri na pasyente, hinila ng kanyang palad ang balat sa tiyan pababa, dahan-dahang ipinasok ang kanyang mga daliri sa lukab ng tiyan, na bumubuo ng isang "bulsa" kung saan mahuhulog ang organ kapag huminga;
na may wastong palpation, ang atay ay pumasa sa bulsa na nilikha ng doktor at dumudulas sa mga daliri ng doktor;
kung nabigo ang doktor na kilalanin ang organ sa unang pagsubok, ang mga daliri ay dapat lumipat ng 15-20 millimeters sa kanan kasama ang tadyang;
na may likido sa lukab ng tiyan, ang pamamaraan ng pagtulak ay ginagamit - ang doktor ay gumagawa ng mga magaan na suntok sa balat ng tiyan gamit ang kanyang mga daliri hanggang sa lumitaw ang siksik na katawan ng atay.

Matapos matukoy ang patolohiya, dinidisimpekta ng doktor ang mga kamay na may solusyon at inilarawan ang mga resulta ng palpation. Inaalok ang pasyente na humiga sandali, pagkatapos ay tulungang bumangon. Kung ang pasyente ay matanda na, kailangan niyang umupo ng ilang sandali pagkatapos ng pamamaraan upang maiwasan ang pagkahilo.

Sa palpation sa isang posisyong nakaupo:

ang pasyente ay sumandal nang kaunti, para sa katatagan ng posisyon ay nakasalalay sa gilid ng upuan;
ang doktor ay tumatagal ng isang posisyon sa kanang bahagi, sa kanyang kaliwang kamay inaayos niya ang pagkahilig ng katawan ng pasyente para sa higit na pagpapahinga ng kalamnan;
dahan-dahang pinalabas ng doktor ang pasyente, ipinasok ang kanyang mga daliri sa lukab sa ilalim ng kanang ibabang tadyang;
pagkatapos maabot ng mga daliri ang posterior wall ng cavity ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim;
pagkatapos ng organ ay "namamalagi" sa palad ng doktor, madarama niya ang ibabaw, laki at istraktura ng ibabang gilid.

Ang pamamaraang ito ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa doktor na i-maximize ang sensitivity ng mga palad at daliri.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation?

Ito ay kilala na ang pagpapalaki ng atay ay isang tanda ng patolohiya ng organ, ang paglabas ng gilid ng organ mula sa ilalim ng costal arch ay maaaring sanhi ng pag-aalis nito. Nangyayari ito kapag nahulog mula sa isang taas, pagkatapos ng mahabang panahon ng mahirap na pisikal na trabaho - bilang isang resulta, ang pinsala sa ligament ay nangyayari. Kapag ang glandula ay ibinaba, ang itaas na gilid nito ay nagbabago rin.

Ang mga pathologies ng glandula na pumukaw sa paglaki nito ay kinabibilangan ng:

pamamaga ng atay ng iba't ibang etiologies;
cirrhosis;
malignant na mga bukol;
mga sakit sa puso;
patolohiya ng dugo;
mga sistematikong sakit.

Ang diagnosis ng mga sakit ay ginawa ayon sa estado ng organ. Sa cirrhosis o pamamaga ng atay ng isang talamak na kalikasan, ang isang siksik, bahagyang kulot, ngunit matalim na gilid ay tinutukoy. Kung walang sakit sa palpation, kung gayon ang cirrhosis ay maaaring pinaghihinalaan; may hepatitis, naroroon ang sakit.

Kapag sinusuri ang isang matigas, scalloped, organ na may bukol na ibabaw, maaaring paghinalaan ang kanser sa atay. Ang sakit ay karaniwang hindi nararamdaman. Sa metastases, ang isang malaking matigas na atay na may mga lokal na node ay nadarama.

Ang magaspang na butil, matigtig na ibabaw, mataas na densidad at pinaliit na sukat ng organ, ang pananakit sa panahon ng pagsusuri ay nagmumungkahi ng cirrhosis sa yugto ng decompensation. Ang granularity ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess na may pagbuo ng syphilis.

Sa mga focal pathologies sa organ, ang mga lokal na node ay nararamdaman sa panahon ng palpation, ito ay nagbibigay-daan sa amin upang paunang ipalagay:

pag-unlad ng abscess;
Pagsalakay ng Echinococcus;
syphilitic lesyon.

Sa stasis ng dugo, ang presyon sa organ ay sabay-sabay na nagiging sanhi ng pamamaga ng jugular vein. Ang pinakamahalaga ay ang pagkahilig na baguhin ang dami ng glandula - ang isang mabilis na pagtaas ay nagpapakita ng mga neoplasma sa organ, isang pagbawas sa laki - na may cirrhosis at pamamaga ng atay. Ang isa sa mga posibleng dahilan ng paglaki ng atay ay ang fatty liver.

resulta

Ang palpation sa mga modernong kondisyon ay isang paraan ng paunang pagsusuri. Upang kumpirmahin ang resulta, ginagamit ang mga diagnostic ng hardware (ultrasound, MRI, CT) at data mula sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

- Ito ay isang kumplikadong mga pamamaraan na kinabibilangan ng percussion. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pag-tap gamit ang kahulugan ng mga hangganan at lokalisasyon ng organ. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa paunang pagsusuri, bago ang isang ultrasound at pagsusuri ng dugo, upang makilala ang mga halatang pathologies nito. Sa kabila ng katotohanan na ang formula ng percussion sa atay ay binuo ng siyentipiko na si Kurlov kahit na bago ang pag-imbento ng mas maraming impormasyon na pag-aaral, ginagamit pa rin ito sa pagsasanay.

Ano ang percussion at ano ang layunin nito?

Ang percussion ng atay ayon kay Kurlov ay isang paraan ng pagtapik sa isang organ upang matukoy ang mga hangganan nito. Ang katotohanan ay ang mga organo ng parenchymal sa panahon ng pagtambulin ay lumikha ng isang mapurol na tunog, at mga guwang - mas masigla. Ang mga hangganan ng atay ay ang mga lugar kung saan nagsisimula ang zone ng dullness ng tunog kapag sila ay tinapik ng mga daliri o isang espesyal na martilyo.

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagtambulin ng mga panloob na organo:

direktang - ginanap sa tulong ng mga daliri nang direkta sa kahabaan ng dingding ng tiyan;
hindi direkta - isang plesimeter ay inilalagay sa lugar na pinag-aaralan, sa papel kung saan kumikilos ang isang metal plate, sa kawalan nito, maaari mong ilagay ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.

Ang mediated percussion ay mas nagbibigay-kaalaman. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang mga hangganan ng atay at suriin ang estado ng mga panloob na organo sa lalim ng hanggang sa 7 cm Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy nang hiwalay para sa mga matatanda at bata. Ang katotohanan ay sa isang may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan. Sa isang normal na bata, ang figure na ito ay maaaring umabot sa 7%, at samakatuwid ang atay ay bahagyang inilipat pababa.

Pamamaraan ng Pagtambol sa Atay

Ang atay ay isang parenchymal organ na matatagpuan sa kanang hypochondrium. Ang unang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng mga sukat nito. Upang gawin ito, ang pag-tap sa ilang mga linya ay isinasagawa, at ang mga lugar kung saan nagsisimula ang blunting zone ay itinuturing na mga hangganan ng atay. Sa kabuuan, mayroong 3 ganoong linya:

mid-clavicular - tumatakbo nang patayo sa gitna ng clavicle;
peristernal - sa gitna sa pagitan ng mid-clavicular at sternal, na matatagpuan patayo sa mga gilid ng sternum;
anterior axillary - patayo sa kahabaan ng anterior edge ng axillary fossa.

Ang mga linyang ito ay ginagamit upang tukuyin ang itaas at ibabang mga hangganan ng atay. Dagdag pa, sa pagitan ng mga matinding punto, kinakailangan na gumawa ng mga sukat at ihambing ang resulta sa pamantayan. Bilang karagdagan, ang topograpiya ng atay na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo ay isinasaalang-alang din, ngunit para sa mga pag-aaral na ito, ang simpleng pagtambulin ay maaaring hindi sapat.

Pagtukoy sa laki ng atay ayon kay Kurlov

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga matinding punto nito. Kinilala ni Kurlov ang 5 tulad na mga punto, na matatagpuan sa mga matinding bahagi ng atay. Sa mga zone na ito, dapat marinig ang paglipat sa mapurol na tunog kapag na-tap.

Ang figure ay nagpapakita ng 5 pangunahing mga punto na ginagamit upang matukoy ang mga hangganan ng atay, pati na rin ang 3 ng laki nito

Ang mga pangunahing punto na ginagamit upang baguhin ang laki ng atay (mga hangganan ng dullness) at ang kanilang normal na lokasyon:

una (itaas na hangganan) - matatagpuan malapit sa ibabang gilid ng 5th rib kasama ang mid-clavicular line, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba;
ang pangalawa (ang mas mababang hangganan ng mapurol na gilid) ay matatagpuan sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch o 1 cm sa itaas nito, din sa kahabaan ng mid-clavicular line, maaari itong makita sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa ibaba pataas;
ang pangatlo - sa parehong pahalang na linya na may unang punto, sa anterior midline (mahirap matukoy ang puntong ito dahil sa pagkakaroon ng sternum sa lugar na ito, samakatuwid ito ay itinuturing na isang palaging halaga);
ang ikaapat - ang mas mababang limitasyon, na karaniwang matatagpuan sa ibaba ng proseso ng xiphoid ng sternum sa pamamagitan ng 8 cm;
ang ikalimang - ang hangganan ng matalim na gilid, ay tinutukoy ng pagtambulin kasama ang kaliwang costal arch kasama nito.

Ang mga puntong ito ay kumakatawan sa mga gilid ng atay. Kung ikinonekta mo ang mga ito, maaari kang makakuha ng ideya tungkol sa laki ng organ at lokalisasyon nito sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng isang organ ayon kay Kurlov ay batay sa pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga control point. Ang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ay kinakalkula nang hiwalay para sa mga matatanda at para sa mga bata.

Ang pamantayan sa mga matatanda

Matapos matukoy ang mga pangunahing punto ng pagtambulin, maraming mga sukat ang dapat gawin. Ang mga ito ay tinatawag na laki ng atay at kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga gilid nito. Mayroong 3 pangunahing sukat ng organ:

ang una ay ang distansya sa pagitan ng 1 at 2 puntos;
ang pangalawa - sa pagitan ng 2 at 3 puntos;
ang pangatlo ay nasa pagitan ng 3 at 4 na puntos.

Ang talahanayan ng laki ng atay para sa mga matatanda ay normal:

Ang mga resulta ng percussion ay maaaring hindi sapat na tumpak kumpara sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang pagkakaroon ng gas o likido sa lukab ng tiyan o sa bituka ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na makakuha ng maaasahang data.

Ang pamantayan sa mga bata

Ang normal na laki ng atay sa pagkabata ay iba. Sa edad na 8 lamang, ang istraktura ng hepatic parenchyma sa mga bata ay nagsisimula na tumutugma sa mga pamantayan ng may sapat na gulang. Ipinapakita ng talahanayan ang data na itinuturing na normal para sa isang bata sa edad ng preschool at elementarya. Ang mga halaga para sa mga mag-aaral ay lumalapit na sa mga tagapagpahiwatig ng pang-adulto.

Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagsusuri sa percussion sa atay ay hindi magiging impormasyon. Sa mga bagong silang, ang segmental na istraktura ng organ ay hindi maganda na ipinahayag, at ang mas mababang bahagi nito ay nakausli sa kabila ng mga gilid ng costal arch. Para sa mga pasyente na hindi pa umabot sa edad na 7-8 taon, inirerekomenda na suriin ang atay sa pamamagitan ng palpation (palpation).

Ang lokasyon ng atay ay nakasalalay hindi lamang sa kondisyon nito, kundi pati na rin sa lokalisasyon ng mga kalapit na organo.

Paraan ng palpation ng atay

Ang palpation ng atay ay isa pang paraan upang matukoy ang laki nito. Ang layunin ng pagsusuri ay madama sa tulong ng mga daliri kung saan matatagpuan ang mga hangganan ng mga panloob na organo. Maaari mo ring matukoy ang kanilang laki at pagkakapare-pareho, ang antas ng pagpapakinis ng matalim na sulok. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa mga sensasyon ng pasyente - ang pagkakaroon ng masakit na mga lugar ay maaaring magpahiwatig ng foci ng pamamaga o pagkasira ng tisyu ng atay.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa pareho sa isang pahalang at patayong posisyon. Ang kakanyahan nito ay bumababa sa katotohanan na sa isang malalim na paghinga, ang organ ay bahagyang nakausli sa mga gilid ng costal arch. Ang ibabang gilid nito ay masusuri gamit ang magaan na mga galaw. Karaniwan, ang mga resulta ng pagsusulit ay ang mga sumusunod:

mas mababang margin katamtamang siksik, pantay, bahagyang bilugan;
ang hangganan ng organ ay nasa antas ng gilid ng kanang costal arch o nakausli na lampas sa mga limitasyon nito ng maximum na 1 cm sa inspirasyon;
sa pagbuga sa isang may sapat na gulang, hindi posible na palpate ang atay;
Ang palpation ay hindi nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga, habang nakakarelaks ang mga kalamnan ng tiyan. Kung ang mga hangganan ng hepatic ay maaaring madama sa pagbuga, at ang palpation ay sinamahan ng masakit na mga sensasyon, ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga karagdagang pagsusuri.

Mga dahilan para sa paglihis ng mga tagapagpahiwatig mula sa pamantayan

Ang laki at mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay mga tagapagpahiwatig na makakatulong na matukoy ang marami sa mga pathologies nito bago isagawa ang karagdagang pananaliksik. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay maaaring bahagyang mag-iba para sa bawat pasyente, ngunit lahat ng mga kaso ng abnormalidad ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Batay sa mga resulta ng pagtambulin, ang diagnosis ay maaaring imungkahi kung mayroon ding iba pang sintomas ng pinsala sa atay. Ang inflamed organ ay tataas sa laki, magdudulot ng sakit at bigat sa kanang hypochondrium. Gayunpaman, ang data ng percussion ay maaari ring magpahiwatig ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa estado ng atay.

Ang mga sakit ng hepatobiliary system ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sila ay bihirang napansin sa mga unang yugto. Ang istrukturang yunit ng organ ay ang hepatic lobule, na binubuo ng mga functional cell, o hepatocytes. Walang mga nerve ending sa hepatic parenchyma, kaya ang pinsala sa mga selula nito ay hindi sinamahan ng sakit. Ang pananakit ay nangyayari lamang kapag ang namamagang tissue ay umaabot sa hepatic capsule kung saan naroroon ang mga pain receptor. Para sa kadahilanang ito, ang pagsusuri sa atay sa pamamagitan ng percussion o palpation ay magiging kaalaman lamang sa mga yugtong iyon na ipinakikita ng mga klinikal na palatandaan.

Ang pagtambulin ay isa sa mga pinakaunang paraan upang suriin ang mga panloob na organo. Sa kabila ng pagiging simple ng pamamaraan at ang kakayahang magsagawa ng pamamaraan nang walang improvised na paraan, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga pinaka-pangunahing pathologies ng hepatobiliary tract. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng mas maraming impormasyon na pamamaraan ng pagsusuri at ang pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan, ang pangwakas na pagsusuri ay hindi ginawa batay sa pagtambulin at palpation. Kung ang hepatitis, hepatosis o iba pang mga abnormalidad ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inireseta ng ultrasound ng cavity ng tiyan, at, kung kinakailangan, CT o MRI.