ECG ischemia: mga palatandaan, pag-uuri at paggamot. ECG para sa coronary artery disease: interpretasyon ng mga resulta. Ang mga palatandaan ng coronary heart disease sa ECG ECG ay nagpapakita ng ischemia

Ang isang electrocardiogram (ECG) ay ang resulta ng pagtatala ng gawain ng kalamnan ng puso gamit ang isang espesyal na aparato, na ipinahayag sa graphical na anyo. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang pag-aayos at pagpaparehistro ng pagkakaiba sa mga potensyal na elektrikal, na nangyayari sa panahon ng paggana ng kalamnan ng puso, ay nagaganap. Sa ngayon, ito ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng coronary heart disease (CHD). Kabilang sa mga ito, ang kaliwang ventricular hypertrophy at iba pang mga anyo ng sakit.

Ang mga palatandaan na nagpapakita ng IHD ay direktang nakasalalay sa uri ng sakit. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso ito ay asymptomatic. Maaari nitong gawing kumplikado ang proseso ng diagnostic.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nakikilala:

mga sensasyon ng sakit ng isang pagpindot sa kalikasan, pinalala ng stress o pisikal na aktibidad;
ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na pagkatapos ng menor de edad na pagsusumikap;
mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
pangkalahatang kahinaan, pagkapagod;
pamamaga ng mga binti;
biglaang takot sa kamatayan.

Ang ECG sa coronary heart disease ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lokasyon, pamamahagi at lalim ng mga karamdaman sa myocardium.

Ang ECG para sa IHD, depende sa form, ay naglalaman ng sumusunod na data:

Ang hitsura sa graphical na pagmuni-muni ng mga coronal na ngipin na may matalim na dulo, na nailalarawan sa pamamagitan ng simetrya at makabuluhang amplitude. Ito ay dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at hypoxia ng tissue ng puso. Bilang isang resulta, ang rate ng repolarization ng mga selula ng organ ay bumababa. Depende sa lokasyon ng lugar na apektado ng IHD, ang coronal teeth ay maaaring maging positibo o negatibo.
Ang mga palatandaan ng ischemia sa ECG, na ipinahayag sa T-waves na may karagdagang paglipat ng ST segment sa loob ng 15-30 minuto, ay nangyayari sa talamak na myocardial infarction. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ipinapahiwatig nila ang pag-unlad ng iba pang mga sakit (alcoholic cardiomyopathy, vagotonia, atbp.).
Ang mga palatandaan ng coronary artery disease sa ECG, na makikita bilang isang shift ng ST segment sa itaas o ibaba ng isoline, ay naitala na may ischemic damage. Sa kasong ito, ang isang paglihis na mas mababa sa o katumbas ng 0.5 millimeters ay nasa loob ng normal na hanay.
Sa pinsala sa ischemic, ang isang katangian ng pag-sign sa ECG ay ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay ng mga reverse na pagbabago. Ang mga unang palatandaan ng coronary heart disease sa subepicardial damage, ayon sa mga pagbabasa ng mga electrodes na matatagpuan sa itaas ng apektadong lugar, mayroong pagtaas sa ST segment. Ang mga electrodes na nagre-record ng mga pagbabasa mula sa tapat na bahagi ng kalamnan ng puso ay tutukuyin ang depresyon ng segment na ito.
Ang konklusyon ng ECG sa IHD, na nagpapahiwatig ng myocardial infarction, ay batay sa pagkakakilanlan ng mga Q wave na may mga halaga sa itaas ng pamantayan. Ang isang unti-unting pagtaas sa amplitude ng R-waves ay matatagpuan din.

Ito ay hindi lahat ng mga palatandaan na mababasa mula sa isang electrocardiogram. Gayunpaman, ang isang detalyadong pagtatasa ng data ng pag-aaral ay dapat na ipagkatiwala sa isang espesyalista.

Mga palatandaan ng ischemia sa ECG

EKG sa pahinga

Ang isang electrocardiogram na ginawa sa natitirang bahagi ng pasyente sa , ay ang pinakasimpleng paraan ng pagtatasa. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang walang mga hakbang sa paghahanda, anuman ang oras ng araw. Sa kasong ito, ang mga electrodes ay naka-install sa katawan. Matatagpuan ang mga ito sa mga limbs at sternum. Ang average na tagal ng isang ECG sa pamamahinga ay 5-7 minuto. Ang pag-aaral ay walang mga side effect at maaaring ulitin ng walang limitasyong bilang ng beses kung kinakailangan.

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga sumusunod na palatandaan ng coronary artery disease:

pagkagambala sa ritmo;
hypertrophic na pagbabago sa myocardium;
mga sintomas ng myocardial infarction, inilipat nang mas maaga;
mga karamdaman sa ikot ng puso.

ECG sa panahon o kaagad pagkatapos ng pag-atake

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang apektadong lugar sa IHD. Inirerekomenda kung ang mga palatandaan ay matatagpuan lamang sa panahon ng pag-atake, at pagkatapos ay ganap na tumigil. Italaga ang mga sumusunod na palatandaan ng IHD:

Ang amplitude at polarity ng T-teeth, ang paglihis ng indicator mula sa pamantayan. Sa IHD, ang mga ngipin ay maaaring simetriko negatibo at may taas na higit sa 6-8 millimeters dahil sa relaxation ng kalamnan dahil sa tissue hypoxia.
Bilang karagdagan, ang mataas na positibong simetriko T-wave ay maaaring maitala sa sakit sa puso. Ang mga ito ay matatagpuan sa diagnosis ng subepicardial coronary artery disease. Ang indicator ay nakarehistro sa ibaba ng aktibong elektrod.
Ang mga T-wave ay maaari ding magkaroon ng flattened, underestimated biphasic character. Ang indicator ay matatagpuan sa diagnosis ng coronary heart disease kapag ang aktibong electrode ay inilagay sa peripheral zone ng ischemic heart disease.
Sa kabila ng mga nakitang palatandaan ng coronary heart disease, ang ST segment ay walang mga paglihis mula sa pamantayan.
Ang QRS complex ay hindi naiiba sa karaniwang hitsura sa coronary heart disease.

Pag-decipher ng mga seksyon ng electrocardiogram sa coronary artery disease

Pagsubaybay sa ECG

Ang ECG sa coronary artery disease ay pangunahing batay sa paraan ng Holter. kung saan:

ang isang maliit na aparato ay naayos sa katawan ng pasyente;
ang data ay naitala sa loob ng isang araw;
ang impormasyon ay nakaimbak sa memorya ng instrumento at sinusuri sa pagtatapos ng pamamaraan.

Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng puso ng pasyente sa loob ng 24 na oras sa pang-araw-araw na buhay. Batay sa data, posibleng matukoy ang mga kinakailangan at palatandaan ng pag-atake ng angina.

Mga pagsusuri sa ECG ng stress

Kung walang mga palatandaan ng ischemia na naitala sa ECG sa labas ng pag-atake, pagkatapos ay gumamit sila ng mga pagsubok sa stress. Ang mga ito ay naglalayong pasiglahin ang pag-unlad ng isang pag-atake. Kasabay nito, maingat na sinusubaybayan ang presyon at mga tunog ng puso. Maaaring mapanganib ang pananaliksik. Resort sa:

ergometry ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan (isang aparato na katulad ng isang ehersisyo bike o isang gilingang pinepedalan ay ginagamit, ang antas ng pagkarga ay itinakda ng doktor);
ang pagpapakilala ng dobatumin (ang gamot ay nagdudulot ng artipisyal na pagtaas ng presyon at humahantong sa pagtaas ng paggana ng puso);
ang pagpapakilala ng dipyridamole (humahantong sa isang pagbawas sa suplay ng dugo sa myocardium at ang paglitaw ng ischemia);
pagpapasigla ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng esophagus sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang elektrod (sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses, ang pagtaas ng rate ng puso).

Kapaki-pakinabang na video

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa coronary heart disease, tingnan ang video na ito:

Konklusyon

Ang mga palatandaan ng IHD sa ECG ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa mga tampok ng sakit.
Ang ganitong uri ng pananaliksik ay medyo simple at abot-kaya. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi palaging nagbibigay ng kumpletong pag-unawa sa larawan ng ischemia.
Para sa isang ganap na pag-aaral ng ECG, ginagamit ito sa kumbinasyon ng ultrasound at iba pang mga pamamaraan.
Ang ilang uri ng ECG para sa CAD ay maaaring nauugnay sa ilang mga panganib.

Department of Propaeedeutics of Internal Diseases and Therapy Paksa: ECG sa coronary heart disease (angina pectoris at acute myocardial infarction) EchoCG. Lecture No. 9 para sa mga mag-aaral sa 3rd year na nag-aaral sa specialty 060101 - General Medicine. Sinabi ni Assoc. PhD Ivanov A.G. Krasnoyarsk, 2014

Plano ng lecture:

Kaugnayan ng ECG, FCG, EchoCG para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso;
ECG para sa IHD:
Mga prinsipyo ng bioelectric na mekanismo para sa pagsukat ng ECG;
ECG para sa iba't ibang mga manifestations ng coronary artery disease;
3) FKG - pangkalahatang ideya at posibilidad ng pamamaraan;
4) EchoCS - EchoCG - ang kakanyahan ng pamamaraan, mga kakayahan sa diagnostic;
5) Konklusyon.

Kaugnayan ng ECG, FCG, EchoCG.

Kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito ng pagsusuri, ang doktor ay tumatanggap ng mahalagang karagdagang impormasyon tungkol sa functional at morphological na estado ng puso ng pasyente. Nagbibigay-daan iyon sa iyo na mas tumpak na maitatag ang diagnosis, magreseta at magsagawa ng sapat na paggamot, at gumawa ng mas tumpak na pagbabala.

ECG - diagnosis ng myocardial infarction. Ang halaga ng FCG sa pagsusuri ng mga depekto sa puso. Mga pangunahing kaalaman sa echocardiography

Syndrome ng focal myocardial injury

Ang focal myocardial lesion ay isang lokal na circulatory disorder sa isang tiyak na lugar ng kalamnan ng puso na may paglabag sa mga proseso ng depolarization at repolarization at ang hitsura ng isang sindrom ng ischemia, pinsala at nekrosis.

Normal na ECG

Sinus ritmo, tibok ng puso = 66 bawat minuto, hindi tinatanggihan ang EOS

Myocardial ischemia

ECG sa panahon ng pag-atake ng angina. Sa mga lead aVL, V2-V6, ang pahalang na ST depression ay hanggang 2 mm, na nagpapahiwatig ng subendocardial ischemia ng anterior septal region ng kaliwang ventricle

Mga palatandaan ng myocardial infarction

focality
2) Discordance
3) Pagkakaiba-iba

Lokalisasyon ng myocardial infarction

Mga palatandaan ng ECG ng MI sa iba't ibang yugto

Acute stage - Pinagsama ang ST at T sa isang wave (monophasic damage potential). Tumatagal ng ilang oras hanggang ilang araw mula sa simula ng atake sa puso

Subacute stage - malalim na Q, maliit na R, negatibong T ay nagsisimulang mag-iba. Tumatagal ng 1-3 linggo mula sa simula ng atake sa puso

Ang yugto ng pagbawi ay malalim na Q, ang ST ay nasa isoline, ang T ay negatibo (ischemic T). Tagal - 2-6 na linggo mula sa simula ng atake sa puso

Stage ng pagkakapilat - malalim at malawak na Q, negatibong T. Maaaring manatiling permanente ang mga pagbabagong ito

Nauuna septal MI.

Posterior MI sa talamak na yugto sa II-III, aVF nakarehistro pathological Q waves, ST elevation ayon sa uri ng isang monophasic curve. Discordant shift ng ST segment sa I, aVL, V1-V4

Dynamics ng posterior myocardial infarction

Phonocardiography (PCG)

Ang phonocardiography ay isang paraan ng graphic na pag-record ng mga sound vibrations na nangyayari sa panahon ng trabaho ng puso.

Lokasyon sa dibdib ng mga karaniwang punto para sa pag-record ng phonocardiograms

1 - sa itaas ng tuktok ng puso; 2 - sa lugar ng projection ng mitral valve; 3 - sa lugar ng projection ng tricuspid valve; 4 - sa itaas ng aorta; 5 - sa itaas ng pulmonary artery; 0 - zero point

Normal na FCG

Ang halaga ng interval Q - I tone ay 0.02 -0.06 s (mas madalas - hanggang 0.07 s)
Ang simula ng II tone ay tumutugma sa dulo ng T wave ng ECG at karaniwang maaaring humantong sa posisyon na ito ng hindi hihigit sa 0.02 s o lag sa likod nito ng hindi hihigit sa 0.04 s

Ang Phonocardiogram ng isang malusog na tao 29 taong gulang (tugatog ng puso) I tone ay binubuo ng mga high-frequency oscillations ng malaking amplitude, nangyayari 0.07 s pagkatapos ng simula ng ventricular ECG complex. Lumilitaw ang II tone 0.02 s pagkatapos ng pagtatapos ng T wave ng ECG. Pagkatapos ng 0.14 s pagkatapos ng simula ng pangalawang tono, ang ikatlong tono ay naitala sa hanay ng mababa at katamtamang mga frequency. Tuktok ng alon. Mula sa jugular phlebogram ay tumutugma sa panghuling oscillations

Phonocardiogram ng pasyente B., 27 taong gulang (tugatog ng puso). Malubhang kakulangan ng mitral valve. Ang amplitude ng I at II tone ay nadagdagan. Kaagad pagkatapos ng I tone, ang pagtaas ng high-amplitude systolic murmur ay nagsisimula, na sumasama sa II tone. 0.14 s pagkatapos ng pagsisimula ng II tone, ang isang pathological III tone ay naitala

Phonocardiogram ng pasyente B., 35 taong gulang (tugatog ng puso). Malubhang mitral stenosis. Ang amplitude ng I tone ay nadagdagan. Ang interval Q - I tone ay 0.10 s. Mababang amplitude systolic murmur. Ang tono ng interval II - OS ay 0.08 s. Ang Wells index ay 0.02. Pandiastolic murmur na may mataas na amplitude oscillations sa protodiastole at presystole

Halimbawa ng Pag-scan ng M-Mode

Pag-aaral ng transesophageal echocardiographic sa transverse plane: ang posisyon ng mahabang axis ng outflow tract ng kaliwang ventricle. LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle, RV - kanang ventricle, RA - kanang atrium, LVOT - kaliwang ventricular outflow tract.

Mga parameter ng normal na echocardiography

Aortic inner diameter 2.0-3.6cm Aortic valve: homogeneous structure Pagbukas ng aortic valve leaflets 1.5-2.6cm Aortic blood flow velocity 1.0-3.5m/s Kaliwang atrial diameter 1.9-3.5cm Thickness RVPW 0.45 RV-diameter 1.0.6 IVS diameter 2.08 IVS. (diastole) 0.9-1.4 (systole) LV diameter hanggang 5.5 (diastole) 2.2-4.0 (systole) LVPW kapal 0.7-1.1 (diastole) hanggang 1.6 (systole) End volume LV (ml) 188-140 (diastole) 38- 55 (systole) Contraction fraction 25% Ejection fraction 58-89% Myocardial mass (g) 140-170 Speed circ. fibers 0.0-1.4 Stroke volume (ml) 123-40 Minute volume (l/min) 8.9-3.7 Blood flow velocity through the mitral valve 0.6-1.3 m/s Blood flow velocity through the pulmonary valve 0.6-0.9m/s Bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve 0.3-0.7m/s

Konklusyon:

yun. Ang ECG ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng karagdagang diagnostic ng ischemic myocardial damage. Pinapayagan ka nitong masuri ang lokalisasyon, yugto, lalim ng sugat

03.05.2017

Sa lahat ng mga sakit ng cardiovascular system, ang myocardial infarction ay ang pinaka-mapanganib.

Kamakailan lamang, ang mga kaso ng sakit na ito sa populasyon ay naging mas madalas, dahil sa paglaganap ng isang hypodynamic na pamumuhay at pagpapabaya sa isang malusog na diyeta.

Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagiging una, kung ang myocardial ischemia ay pinaghihinalaang. Anong mga pagbabago ang nangyayari sa ECG sa coronary heart disease at atake sa puso ay tatalakayin sa artikulong ito.

Ano ang myocardial infarction

Ang atake sa puso ay isang seksyon ng necrotic wall ng kalamnan ng puso, na sumailalim sa nekrosis dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo. Nabubuo ito dahil sa biglaang pagbara ng coronary artery.

Kadalasan ang atake sa puso ay nangyayari sa mga taong may coronary heart disease (CHD), dahil sa nakompromisong mga daluyan ng puso. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa coronary artery ay atherosclerosis - ang proseso ng pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa endothelium ng mga arterya ng iba't ibang mga kalibre.

Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa panloob na layer ng mga daluyan ng dugo, gayundin dahil sa labis na pagkonsumo ng mga taba ng hayop at mababang natutunaw na taba. Hangga't ang mga plake ay may makinis, naka-streamline na ibabaw at hindi nakakaabala sa suplay ng dugo, ang normal na paggana ng puso ay posible dahil sa mga kakayahan ng katawan na mabayaran.

Ngunit pagkatapos na ang ibabaw na layer ng mga deposito ng kolesterol ay nabura, ang mga thrombotic na masa ay nagsisimulang mabuo sa kanilang ibabaw, na sa isang tiyak na sandali ay pinawi ang lumen ng sisidlan.

Para sa lugar ng kalamnan na may kapansanan sa daloy ng dugo, magsisimula ang countdown. Pagkatapos ng 4 na oras, walang thrombolytic therapy ang magiging epektibo, ang pader ay nawawala ang kakayahang magkontrata. Ang tamang diagnosis sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ay may pinakamalaking prognostic value sa cardiology.

Ang halaga ng electrocardiography sa diagnosis ng atake sa puso

Ang mga indikasyon ng cardiogram na naitala sa 12 lead ay mapagpasyahan sa diagnosis. Ang ischemia sa naturang ECG ay ipinapakita bilang mga pagbabago sa hugis at polarity ng mga ngipin sa mga lead na naaayon sa apektadong lugar.

Ang isang tampok ng ECG decoding ay ang pangangailangan na pag-aralan ito sa dinamika. Kapag nag-diagnose ng myocardial infarction sa mga pasyente na may kasaysayan ng coronary heart disease, dapat bigyang pansin ang mga pagbabago sa ischemic bago ang simula ng isang pag-atake, kung ang mga naturang tala ay magagamit.

Mahalaga ito dahil ang mga pangmatagalang kaguluhan sa myocardial blood supply system ay humahantong sa remodeling nito at, bilang resulta, mga pagbabago sa ECG. Kung ang katotohanang ito ay hindi isinasaalang-alang, kung gayon mayroong posibilidad ng isang maling pagsusuri ng isang atake sa puso.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay hindi nabuo kaagad, ngunit sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng simula ng mga pagpapakita mula sa puso. Sa panahong ito, ang mga karagdagang pagsusuri sa dugo ay dapat gawin para sa pagkakaroon ng mga tiyak na marker ng pinsala dito (cardiac troponin o CK-MB).Gayundin, ang larawan sa cardiogram ay nagbabago nang malaki depende sa edad ng myocardial infarction at lalim nito.

Pag-uuri ng cardiographic ng mga atake sa puso

Ang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay makikita sa electrocardiogram sa iba't ibang paraan. Ang pagbabago sa mga ngipin ay nangyayari depende sa lalim at lokasyon ng infarction.

Ang pangunahing pag-uuri ay ang paghahati ng mga atake sa puso sa dalawang uri:

Q-infarction (transmural).
Non-Q infarction.

Depende sa dami ng oras na lumipas pagkatapos ng pag-atake, mayroong ilang mga yugto na nagpapakilala sa mga pagbabagong nagaganap sa ECG sa panahon ng ischemia sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga yugto ay nakikilala:

Ischemic.
Pinsala.
Matalas.
Subacute.
Peklat.

Ang paghahati sa mga infarct ayon sa lokalisasyon ng pokus ay ginagamit, na sa klinikal na kasanayan ay hindi mahalaga sa mga tuntunin ng pagrereseta ng therapy, ngunit maaaring magmungkahi ng isang pagbabala sa bawat kaso.

Diagnosis ng atake sa puso sa pamamagitan ng ECG

Ang myocardial ischemia sa ECG, na hindi kinakailangang isang infarction, ngunit maaaring magbago sa isa, ay nakikita bilang isang mataas na positibo o negatibong T wave sa mga lead ng dibdib.

Negative prong sabitungkol sa gutom sa oxygenang nauunang pader ng kaliwang ventricle, at positibo - tungkol sa kakulangan ng oxygen sa rehiyon ng posterior wall nito. Maaaring ipahiwatig ng Biphasic T ang lokalisasyon ng transition site ng ischemia sa buo na pader ng puso. Ang nasabing binagong T ay tinatawag ding "coronary", dahil madalas ang pagbabago nito ay ipinaliwanag sa angina pectoris.

Matapos ang pagbuo ng pinsala sa tissue ng kalamnan laban sa background ng ischemia, binabago ng segment ng S-T ang pagsasaayos nito. Maaari itong lumipat kaugnay sa isoline pababa (depression) o pataas (elevation). Sa kasong ito, ang depresyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa posterior, at elevation, sa mga nauunang pader ng kaliwang ventricle.

Kung lumilitaw ang isang pathological Q wave sa alinman sa mga lead, nangangahulugan ito na ang tissue necrosis ay nagsimula sa projection ng lead na ito. Ang recessed Q wave ay maaari ding mangyari sa acute ischemia na walang infarction, myocardial hypertrophy, at ilang conduction disorder. Samakatuwid, dapat kang mag-focus nang higit sa ratio ng Q at R na mga ngipin sa isa't isa sa ikatlong standard na lead.

Ang myocardial infarction ay may mga klasikong palatandaan ng ECG ng paglipat ng proseso mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Kaya, sa yugto ng ischemic, na tumatagal ng 15-30 minuto at madalas na hindi napapansin, tanging ang pagkakaroon ng coronary T waves ay maaaring maobserbahan sa cardiogram.

Ang susunod na 3 araw sa yugto ng pinsala, depresyon o elevation ng S-T segment ay sumasama sa pangkalahatang larawan. Sa halos parehong oras o pagkatapos ng 3 linggo, nagsisimula ang isang abnormal na Q wave, na nagpapahiwatig ng nekrosis na tumagos sa kapal ng buong myocardium sa ilang dingding. Ang isang maaasahang tanda ng isang transmural infarction ay ang pagtaas ng Q sa lead III sa itaas ng R ng hindi bababa sa 25%.

Sa subacute stage, ang unti-unting paglipat ng S-T complex ay nagsisimula nang mas malapit sa isoline. Ang amplitude ng R wave sa ibabaw ng apektadong lugar ay bumababa, dahil sa pagbalot ng apektadong pader na may isang layer ng adipose tissue at ang bahagyang pagsara nito mula sa trabaho. Ang yugto ng cicatricial ay nagsisimula pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga palatandaan ng ischemia, ngunit ang T wave ay nananatili habang buhay, bilang isang paalala ng isang atake sa puso.

Upang magtatag ng mga sugat, kailangan mong malaman na ang mga pagbabago na lumitaw sa I, II, V1-V6, aVL lead ay responsable para sa estado ng anterior wall ng kaliwang ventricle, kasama ang nauunang bahagi ng interventricular septum, ang tuktok ng puso at gilid ng dingding.

Sa anterior-lateral infarction, nagbabago ang mga ngipin sa mga lead II, aVL, V4-V6. Ang proseso ng posterior diaphragmatic ay makikita sa mga lead na aVF, II, III, at ang proseso ng posterior septal ay makikita sa mga lead na V8-V9. Ang estado ng dingding sa gilid ay maaaring hatulan ng mga lead V5-V6, I, II, aVL.

Sa ngayon, may mga aparatong ECG na nakapag-iisa na nagsusuri sa itinatanghal na larawan at maaaring paunang masuri ang pasyente.

Walang device ang maaaring palitan ang karanasang hitsura ng isang cardiologist. Hindi mo dapat subukang i-decipher ang iyong cardiogram sa iyong sarili, mas mainam na iwanan ito sa isang espesyalista na susuriin at pag-aralan ang lahat ng impormasyong nakatago sa electrocardiogram.

Para sa mataas na kalidad at napapanahong therapy ng anumang patolohiya ng puso, kinakailangan upang gawin ang tamang diagnosis. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng talamak na patolohiya ng kalamnan ng puso ay myocardial ischemia sa ECG. Ang nekrosis ng pader ng puso, ang pangunahing sanhi nito ay maaaring pagbara ng mga coronary vessel, ay tinatawag na atake sa puso. Ang patolohiya na ito ay kasalukuyang kabilang sa nangungunang limang sanhi ng kamatayan sa buong mundo, kaya ang napapanahong pagsusuri ay napakahalaga para sa matagumpay na paggamot sa mabigat na sakit na ito.

📌 Basahin ang artikulong ito

Mga benepisyo ng paggamit ng ECG sa talamak na myocardial infarction

Ang pag-aaral ng gawain ng kalamnan ng puso gamit ang ECG ay kasalukuyang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa differential diagnosis ng myocardial necrosis mula sa iba pang mga sakit sa puso. Ang paggamit ng pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa mga cardiologist na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon:

Ang data ng ECG ay nagbibigay ng kumpletong larawan ng lawak ng pinsala sa myocardial at nag-aambag sa tumpak na lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Ang isang electrocardiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa mga espesyalista na makakuha ng kumpletong paglalarawan ng antas ng pinsala sa kalamnan ng puso at maunawaan kung ano ang kinakaharap ng mga cardiologist: pinsala sa tissue, ischemia, o nekrosis.

Sa tulong ng instrumental na paraan na ito, ang mga doktor ng functional diagnostics na may mataas na antas ng posibilidad ay matukoy ang tagal ng proseso ng pathological, na nakakaapekto sa appointment ng kinakailangang therapy.

Sa ECG, ang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay sumasalamin sa buong larawan ng kaguluhan ng mga proseso at depolarization sa puso ng pasyente, na humahantong sa isang pagkabigo ng electrical conduction sa myocardial cells at ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng isang monophasic curve.

Ang mga pangunahing pagbabago sa pagbuo ng nekrosis ng ilang bahagi ng kalamnan ng puso ay nangyayari sa gastric complex. Ang infarct monophasic QRS at QS curves ay isang direktang resulta ng pagpasa ng potensyal na elektrikal ng mga panloob na layer ng ventricular wall sa pamamagitan ng mga nasirang lugar.

Dapat alalahanin na ang QS complex ay kadalasang nangyayari kapag ang antas ng pinsala sa pader ng puso ay minimal, at ang myocardium ay nakapagpapadala ng mga de-koryenteng signal. Kung ang lalim ng nekrosis ay nagdudulot ng pagkagambala ng impulse, ito ay maaaring kinakatawan ng isang binagong QRS complex sa ECG.

Pamamaraan ng pananaliksik

Ang unang mga aparatong ECG ay ipinakilala sa pagsasanay ng mga manggagawang medikal noong 20s ng huling siglo. Ang mga pioneer sa pagbuo ng isang paraan para sa pag-diagnose ng mga myocardial lesyon sa pamamagitan ng antas ng electrical conductivity ay ang Dutch na doktor na si Einthoven at ang Russian scientist na si Samoilov. Sa nakalipas na panahon, ang paraan ng pagsusuri at ang mga device mismo ay nagbago ng maraming.

Ang mga modernong electrocardiograph ay nakaayos sa prinsipyo ng mga metro ng boltahe. Upang magsagawa ng isang kumpletong pag-aaral ng ECG, ginagamit ang mga espesyal na electrodes na nagpapahintulot sa iyo na magrehistro ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa kalamnan ng puso sa 12 lead. Kabilang dito ang tatlong karaniwang lead, anim na chest lead, at tatlong unipolar lead kapag kinuha ang mga signal mula sa mga paa't kamay ng pasyente. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang electrodes upang ayusin ang isang mas malaking bilang ng mga lead, halimbawa, mga esophageal.

Ang bilang ng mga lead na kasangkot sa pag-aaral ay depende sa disenyo ng ECG apparatus, ang lugar kung saan tinanggal ang pelikula, ang pangangailangan ng madaliang pagkuha ng data sa mga karamdaman sa myocardium. Ang mga koponan ng ambulansya ay karaniwang nilagyan ng mga portable na aparato na maaaring makakita lamang ng gross na patolohiya, ngunit kadalasan ito ay sapat na upang simulan ang masinsinang pangangalaga sa isang napapanahong paraan.

Ang mga departamento at sentro ng Cardiology ay binibigyan ng mas makapangyarihang kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng kumpletong larawan ng sakuna sa puso ng pasyente. Sa mahihirap na kaso, ang isang ultrasound ng puso ay tumulong sa ECG, at iba pa, mas kumplikadong mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng puso.

Mga yugto at uri ng myocardial infarction, ang kanilang pangunahing larawan ng ECG

Sa modernong klinikal na kasanayan, mayroong dalawang pangunahing uri ng pinsala sa dingding ng puso:

Sa kasong ito, kung ang coronary spasm ay hindi nagtatapos sa nekrosis ng kalamnan ng puso, nagsasalita sila ng isang pag-atake ng hindi matatag na angina pectoris. Ang patolohiya ay nagdudulot din ng isang tiyak na banta sa pasyente, gayunpaman, ang puwersa ng spasm ng mga coronary vessel ay hindi sapat upang bumuo ng nekrosis sa myocardium.

Kung ang proseso gayunpaman ay natapos sa isang sugat sa dingding ng puso, ang pasyente ay nasuri na may myocardial infarction na walang ST segment elevation at ang naaangkop na intensive therapy ay inireseta.

Ilang payo para sa mga pasyenteng may sakit sa puso at kanilang mga pamilya

Ang myocardial infarction ay isa sa pinakamalubha at mapanganib na sakit sa puso. Ang anumang mga pagpapakita ng condescension o amateurism ay maaaring humantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan. Kasama sa mga naturang bagay ang isang pagtatangka na independiyenteng mag-diagnose at magreseta ng paggamot.

Sa itaas ay ilang mga prinsipyo para sa pag-decode ng data ng ECG. Gayunpaman, ang kumpletong pagproseso ng impormasyon tungkol sa gawain ng puso, na nilalaman sa electrocardiogram, ay ang maraming mga espesyalista. Ito ay hindi para sa wala na ang isang hiwalay na medikal na manggagawa ay gumagana sa ECG - isang doktor ng functional diagnostics.

Maraming mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ang madalas na nagsisikap na bigyang-kahulugan ang data ng mga pagsusuri o instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa kanilang sarili. Karamihan sa mga pagtatangka na ito ay hindi nagdadala ng mga positibong resulta, gayunpaman, sa kaso ng pagsusuri ng data ng ECG, ang pagsubok mismo upang matukoy ang antas ng pinsala sa myocardial o ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies sa gawain ng puso ay direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente mismo. .

Basahin din

Tukuyin ang T wave sa ECG upang makilala ang mga pathologies ng aktibidad ng puso. Maaari itong maging negatibo, mataas, biphasic, smoothed, flat, reduced, at nagpapakita rin ng depression ng coronary T wave. Ang mga pagbabago ay maaari ding nasa ST, ST-T, QT na mga segment. Ano ang isang alternation, discordant, absent, two-humped tooth.

May mga cicatricial na pagbabago sa myocardium (kaliwang ventricle, lower wall, septal region) pagkatapos ng ilang mga sakit. Posibleng ipalagay ang pagkakaroon ng mga palatandaan sa ECG. Hindi retroactive ang mga pagbabago.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, ang isang pre-infarction na estado ay maaaring mangyari. Ang mga palatandaan ay magkapareho sa mga babae at lalaki, maaaring mahirap makilala ang mga ito dahil sa lokalisasyon ng sakit. Paano mapawi ang isang pag-atake, gaano ito katagal? Susuriin ng doktor sa reception ang mga indikasyon sa ECG, magrereseta ng paggamot, at pag-uusapan din ang mga kahihinatnan.

Ang pagkilala sa myocardial infarction sa isang ECG ay maaaring maging mahirap dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang yugto ay may iba't ibang mga palatandaan at variant ng wave jumps. Halimbawa, ang isang talamak at talamak na yugto ay maaaring hindi kapansin-pansin sa mga unang oras. Ang lokalisasyon ay mayroon ding sariling mga katangian, ang atake sa puso sa ECG ay transmural, q, anterior, posterior, inilipat, macrofocal, lateral ay naiiba.

Sa modernong mundo, ang mga pasyente na may coronary heart disease (CHD) ay parami nang parami. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tao ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, ay mahilig sa pritong, mataba at matamis na pagkain. Kung may hinala na ang isang tao ay may sakit na coronary artery, kinakailangan ang isang electrocardiographic na pag-aaral upang masuri ang sakit na ito, kung saan ang isang ECG o isang electrocardiogram ay pinagsama-sama. Itinatala at ini-graph nito ang aktibidad ng kalamnan ng puso. Ano ang hitsura ng ischemia sa isang ECG? Paano matukoy ang mga graphic na anyo ng isang cardiogram?

Pangkalahatang konsepto ng sakit

Dahil sa mga pathologies ng daloy ng dugo sa myocardium, bubuo ang coronary artery disease. Mapanganib sa pag-unlad ng coronary heart disease ang biglaan nito, maaari itong humantong sa kamatayan. Dahil ang pangunahing sanhi ng ischemia ay atherosclerosis, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan sa sakit na ito. Ang katawan ng babae ay gumagawa ng isang hormone na pumipigil sa paglitaw ng atherosclerosis. Ngunit sa pagsisimula ng menopause sa mga kababaihan, nagbabago ang hormonal background, kaya sa mga kababaihan ang sakit na ito ay nangyayari pangunahin sa katandaan.

Sa tulong ng isang ECG sa coronary heart disease, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay maaaring makita:

ang tinatawag na silent form, kapag ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit;
kapag ang puso ay huminto sa paggana. Sa kasong ito, posibleng i-resuscitate ang pasyente o mangyari ang kanyang kamatayan;
angina, sinamahan ng sakit;
kapag ang supply ng dugo sa lahat ng bahagi ng puso ay tumigil, ang isang diagnosis ay ginawa ng isang mapanganib na sakit na sanhi ng isang talamak na paglabag sa suplay ng dugo dahil sa trombosis (pagbara) ng isa sa mga arterya ng puso na may isang atherosclerotic plaque - Atake sa puso;
na may matagal na pag-unlad ng sakit, ang mga scars ay nabuo sa puso, bilang isang resulta, patolohiya sa myocardial contraction.

Ang lahat ng mga palatandaan ng sakit sa coronary artery sa ECG ay mahusay na nasuri.

Ang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay makikita gamit ang isang cardiogram, dahil sa kung saan ang sakit ay natutukoy sa oras at mabilis.

Ang pamamaraang ito ay batay sa mataas na kondaktibiti ng mga tisyu ng katawan at ang posibilidad ng pag-aayos ng mga electrical impulses sa puso. Sa nakuha na cardiogram, ang iba't ibang mga lugar ay may pananagutan para sa iba't ibang mga pagpapakita ng ischemia. Naniniwala ang mga cardiologist na:

ang myocardial ischemia ay tinutukoy ng T wave;
ischemic pinsala ay tinutukoy ng ST segment;
Ang myocardial necrosis ay hinuhusgahan ng Q wave.

Tungkol sa resting ECG procedure

Ang diagnosis ng ECG sa ischemia ay isang ligtas at maaasahang paraan upang makilala ang sakit na ito, na pinapayagan sa lahat nang walang pagbubukod. Sa loob ng 10 minuto, ang lahat ng mga kinakailangang tagapagpahiwatig ng gawain ng puso ay kukunin nang walang anumang kahihinatnan para sa katawan ng tao. Para dito:

kinakailangang palayain ang dibdib at bahagi ng binti mula sa tuhod hanggang sa paa mula sa damit;
ang espesyalista ay magpapahiran ng mga kinakailangang lugar na may gel at ikabit ang mga electrodes;
sa pamamagitan ng mga electrodes, ang lahat ng kinakailangang data ay ipapadala sa sensor;
ipinapakita ng aparato ang ipinadalang impormasyon sa anyo ng mga graph sa papel;
ang interpretasyon ng mga resulta na nakuha sa anyo ng isang graph ay ginagawa ng isang espesyalista.

Maaari kang magsagawa ng pag-aaral batay sa pamamaraan ng ECG sa anumang oras ng araw. Maaari itong magamit upang matukoy ang mga sumusunod na ischemic disorder na nauugnay sa ischemia:

mga pathologies sa cycle ng puso;
upang matukoy ang mga palatandaan ng isang nakaraang myocardial infarction sa isang tao;
mga pagbabago sa ritmo ng puso;
mga pagbabago sa pathological sa myocardium.

Tungkol sa pamamaraan ng ECG sa oras ng pagpapakita ng sakit sa coronary artery

Sa tulong ng isang ECG, natutukoy ang nasirang lugar sa panahon ng ischemia. Dapat itong gamitin kung lumitaw ang mga sintomas kapag nangyari ang isang pag-atake, at pagkatapos ay mawawala. Ang myocardial ischemia sa ECG ay ganito ang hitsura:

ang mga sumusunod na paglabag ay sinusunod mula sa mga normal na halaga sa polarity ng T ngipin - sila ay negatibo, sa amplitude - maaari silang mas mataas kaysa sa 6 mm, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetrya, dahil ang mga kalamnan ay nakakarelaks dahil sa gutom sa oxygen sa mga tisyu;
kung ang T wave ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetrya, nagiging di-negatibo at mas mataas, kung gayon ito ay malamang na subepicardial ischemia;
kapag nag-diagnose ng sakit, ang T wave ay maaaring ma-flattened, may dalawang yugto at isang underestimated na hitsura. Ang aktibong elektrod ay inilalagay sa peripheral na rehiyon ng coronary heart disease, kung saan posible na makakita ng indicator para sa pag-diagnose ng coronary artery disease;
kahit na ang mga sintomas ng coronary artery disease ay nakita, ang ST segment ay hindi nagbabago;
Ang QRS na may IHD ay hindi lumihis sa pamantayan.

Pagsubaybay sa ECG

Kapag sinusubaybayan ang ECG, ang sensor ay naka-install sa katawan ng tao at ang impormasyon ay nakolekta sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay isang pagtatasa ay ginawa ng data na nakuha tungkol sa gawain ng puso sa ordinaryong buhay at isang konklusyon ay ginawa tungkol sa mga kinakailangan at sintomas ng angina pectoris.

mga pagsubok sa stress

Kung walang pag-atake ng sakit at hindi ito natutukoy sa anumang paraan sa cardiogram, pagkatapos ay ginagamit ang mga pagsubok sa ECG ng stress, ang kakanyahan nito ay upang pukawin ang pag-unlad ng isang pag-atake. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon at tono ng puso ay kinuha. Ang pagsusuring ito ay itinuturing na mapanganib:

Gamit ang treadmill o exercise bike, itinatakda ng espesyalista ang load kung saan naitala ang mga indicator.
Ang isang ahente ay ipinakilala sa katawan na artipisyal na nagtataguyod ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng aktibidad ng puso.
Ang isang ahente ay ipinakilala na nagpapababa ng daloy ng dugo sa myocardium at nagkakaroon ng kakulangan sa oxygen dito.
Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus, kung saan ang mga impulses ay ipinapasa, dahil dito, ang kalamnan ng puso ay pinasigla at ang dalas ng pag-urong nito ay tumataas.

Tungkol sa decryption

Ang mga pagbabago sa ischemic na naitala sa ECG sa IHD ay magkakaiba, ngunit sa pangkalahatan ay mahahati sila sa:

mga palatandaan ng electrocardiographic na katangian ng pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso;
umuusbong na mga pathology, ang mga sanhi nito ay IHD;
dahil sa nekrosis.

Ilarawan natin nang detalyado kung ano ang mangyayari sa electrocardiogram:

Sa pag-unlad ng sakit, ang mga sumusunod ay mapapansin sa electrocardiogram: T ngipin ay magbabago. Ang kanilang taas sa rehiyon ng mga lead sa dibdib ay nagpapahiwatig na ang sakit ay umuunlad. Maaari mo ring ipagpalagay ang pinagmulan ng paglitaw nito. Ngunit kung ang isang tao ay bata pa, kung gayon ang isang tagapagpahiwatig para sa ilan ay ang pamantayan. Ayon sa kung ang tagapagpahiwatig na ito ay negatibo o hindi at ang pagkakaroon ng dalawang yugto, mas tumpak niyang sinusuri ang sakit.
Kapag ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng iba't ibang mga pathologies dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay may ischemia, pagkatapos ay sa electrocardiogram ito ay ipahayag bilang isang paggalaw ng ST segment na may kaugnayan sa isoline. Mula sa kung ito ay tumataas sa cardiogram o naayos sa pamamagitan ng depression, mas tumpak na tinutukoy ng espesyalista ang tampok ng IHD at ang lugar ng mga pathologies.
Kapag nangyari ang nekrosis ng kalamnan ng puso, pagkatapos ay sa electrocardiogram ang prosesong ito ay makikita ng binagong Q wave o ang QS complex. Ngunit sa ilang mga kaso, na may isang pathological Q wave, ang myocardial damage o acute ischemia ay sinusunod.
Sa angina pectoris, nagbabago ang T wave (ito ay simetriko, matulis, negatibo, o maaari itong maging dalawang-phase, flattened, bilugan) o ang ST segment ay inilipat, ngunit pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay normalize.
Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na ischemic heart disease, kung gayon ang kanyang kalamnan sa puso ay maaaring magkaroon ng mga peklat, atbp., na makikita sa iba't ibang mga pagbabago sa electrocardiogram. Ngunit lahat sila ay pare-pareho sa paglipas ng panahon. Sa mga kabataang may sakit na coronary artery, ang electrocardiogram sa pahinga ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Para sa mga ganitong kaso, ginagamit ang mga pagsubok sa stress ECG.
Kung naganap ang isang myocardial infarction, pagkatapos ay sa ECG, makikita at matukoy din ito ng espesyalista. Ang myocardial infarction ay isang malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa coronary. Ang resulta nito ay nekrosis sa rehiyon ng kalamnan ng puso. Ang mga sumusunod na yugto ng myocardial infarction ay nahahati sa ECG: ischemic, damage stage, acute, subacute at cicatricial. Sa yugto ng ischemic, na tumatagal mula 15 minuto hanggang kalahating oras, nabuo ang isang ischemic focus. Ang susunod na yugto ng pinsala ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang tatlong araw. Ang talamak na yugto ay tinatawag ding yugto ng nekrosis. Ang tagal nito ay mula dalawa hanggang tatlong linggo. Sa subacute stage, ang electrocardiogram ay sumasalamin sa mga pagbabago na nauugnay sa necrosis zone, ang resorption nito. Itinuturing na kumpleto ang subacute stage kung walang T wave dynamics sa ECG. Sa yugto ng cicatricial, ang mga palatandaan ng ischemia ay nawawala sa ECG, ngunit nananatili ang mga pagbabago sa cicatricial.

Sa tamang pagpapasiya ng diagnosis, ang kahalagahan ay ibinibigay sa mga indikasyon ng electrocardiogram. Ang interpretasyon nito sa panahon ng ischemia ay pinag-aaralan sa dinamika. Samakatuwid, kinakailangang pag-aralan ang mga pagbabago sa ischemic sa mga nakaraang ECG. Kung hindi, maaaring ma-misdiagnose ang isang atake sa puso.

Mahalaga rin na malaman na ang mga pagbabago sa ECG ay ipinapakita lamang pagkatapos ng isang oras o dalawa mula sa simula ng mga pagpapakita ng isang pag-atake.

Sa kasalukuyan, mayroon nang mga aparatong ECG na sinusuri ang itinatanghal na larawan at gumawa ng paunang pagsusuri para sa pasyente. Ngunit walang sinuman ang maaaring palitan ang isang bihasang doktor. Ang isang cardiologist lamang ang makakagawa ng tamang interpretasyon ng cardiogram at, sa batayan nito, tama na masuri ang sakit.

Ayon sa mga palatandaan ng ischemia sa ECG, maaari mong matukoy ang mga katangian ng sakit. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay simple at naa-access sa lahat. Ngunit para sa isang kumpletong pag-unawa sa proseso ng pag-unlad ng ischemia sa mga tao, ito ay kanais-nais na masuri gamit ang ultrasound at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Sa pakikipag-ugnayan sa