Mga tampok ng paggamit ng mga hormone replacement therapy na gamot. Pag-inom ng mga hormonal na gamot sa panahon ng menopause: Bagong henerasyong HRT Gaano katagal maaaring ireseta ang HRT

Ang hormonal background sa katawan ng isang babae ay patuloy na nagbabago sa buong buhay niya. Sa kakulangan ng mga sex hormone, ang kurso ng mga proseso ng biochemical ay kumplikado. Espesyal na paggamot lamang ang makakatulong. Ang mga kinakailangang sangkap ay ipinakilala nang artipisyal. Sa ganitong paraan, ang sigla at aktibidad ng babaeng katawan ay pinahaba. Ang mga gamot ay inireseta ayon sa isang indibidwal na regimen, dahil kung ang mga posibleng kahihinatnan ay hindi isinasaalang-alang, maaari silang magkaroon ng masamang epekto sa kondisyon ng mga glandula ng mammary at mga genital organ. Ang desisyon na isagawa ang naturang paggamot ay ginawa batay sa isang pagsusuri.

Ang mga hormone ay mga regulator ng lahat ng mga proseso na nagaganap sa katawan. Kung wala ang mga ito, ang hematopoiesis at ang pagbuo ng mga selula ng iba't ibang mga tisyu ay imposible. Kung sila ay kulang, ang sistema ng nerbiyos at utak ay nagdurusa, at ang mga seryosong paglihis sa paggana ng reproductive system ay lilitaw.

Mayroong 2 uri ng hormonal therapy:

Isolated HRT - ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na naglalaman ng isang hormone, halimbawa, mga estrogen lamang (mga babaeng sex hormone) o androgen (mga hormone ng lalaki).
Pinagsamang HRT – maraming hormonal substance ang sabay na ipinapasok sa katawan.

Mayroong iba't ibang paraan ng pagpapalabas ng mga naturang pondo. Ang ilan sa mga ito ay kasama sa mga gel o ointment na inilalapat sa balat o ipinasok sa ari. Ang mga gamot ng ganitong uri ay magagamit din sa anyo ng tablet. Posibleng gumamit ng mga espesyal na patch, pati na rin ang mga intrauterine device. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot, maaari itong gamitin sa anyo ng mga implant na ipinasok sa ilalim ng balat.

Tandaan: Ang layunin ng paggamot ay hindi upang ganap na maibalik ang reproductive function ng katawan. Sa tulong ng mga hormone, ang mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng hindi tamang paggana ng pinakamahalagang proseso ng pagsuporta sa buhay sa katawan ng isang babae ay inalis. Ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kanyang kagalingan at maiwasan ang paglitaw ng maraming sakit.

Ang prinsipyo ng paggamot ay upang makamit ang pinakamataas na tagumpay, ito ay dapat na inireseta kaagad, bago ang hormonal imbalances ay hindi na maibabalik.

Kinukuha ang mga hormone sa maliliit na dosis, at kadalasang ginagamit ang mga natural na sangkap kaysa sa mga sintetikong katapat nito. Ang mga ito ay pinagsama sa paraang mabawasan ang panganib ng mga negatibong epekto. Karaniwang tumatagal ang paggamot.

Video: Kailan inireseta ang hormonal na paggamot para sa mga kababaihan?

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng HRT

Ang hormone replacement therapy ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

kapag ang isang babae ay nakakaranas ng maagang menopause dahil sa pag-ubos ng reserba ng ovarian at pagbaba ng produksyon ng estrogen;
kapag kinakailangan upang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente sa edad na 45-50 taong gulang kapag siya ay nakakaranas ng mga karamdaman sa menopause na may kaugnayan sa edad (mga hot flashes, pananakit ng ulo, pagkatuyo ng vaginal, nerbiyos, pagbaba ng libido at iba pa);
pagkatapos ng pag-alis ng mga ovary, isinasagawa na may kaugnayan sa purulent na nagpapaalab na proseso, malignant na mga bukol;
sa paggamot ng osteoporosis (ang hitsura ng paulit-ulit na mga bali ng mga limbs dahil sa isang paglabag sa komposisyon ng tissue ng buto).

Ang estrogen therapy ay inireseta din sa isang lalaki kung nais niyang baguhin ang kanyang kasarian at maging isang babae.

Contraindications

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay ganap na kontraindikado kung ang isang babae ay may malignant na mga tumor ng utak, mammary glands at genital organ. Ang hormonal na paggamot ay hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo at vascular at isang predisposisyon sa trombosis. Ang HRT ay hindi inireseta kung ang isang babae ay nagkaroon ng stroke o atake sa puso, o kung siya ay dumaranas ng patuloy na hypertension.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa naturang paggamot ay ang pagkakaroon ng sakit sa atay, diabetes mellitus, pati na rin ang mga alerdyi sa mga sangkap na kasama sa mga gamot. Ang paggamot na may mga hormone ay hindi inireseta kung ang isang babae ay may pagdurugo ng may isang ina ng hindi kilalang kalikasan.

Ang ganitong therapy ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Mayroon ding mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng naturang paggamot.

Minsan, sa kabila ng mga posibleng negatibong kahihinatnan ng hormonal therapy, inireseta pa rin ito kung ang panganib ng mga komplikasyon ng sakit mismo ay masyadong malaki. Halimbawa, ang paggamot ay hindi kanais-nais kung ang pasyente ay may migraines, epilepsy, fibroids, o isang genetic predisposition sa kanser sa suso. Sa ilang mga kaso, may mga paghihigpit sa paggamit ng mga paghahanda ng estrogen nang walang pagdaragdag ng progesterone (halimbawa, sa endometriosis).

Mga posibleng komplikasyon

Ang replacement therapy para sa maraming kababaihan ay ang tanging paraan upang maiwasan ang malubhang pagpapakita ng kakulangan ng mga hormone sa katawan. Gayunpaman, ang epekto ng mga hormonal na gamot ay hindi palaging nahuhulaan. Sa ilang mga kaso, ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pampalapot ng dugo at pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng iba't ibang mga organo. May panganib na lumala ang mga kasalukuyang sakit sa cardiovascular, kabilang ang atake sa puso o pagdurugo ng tserebral.

Posibleng komplikasyon ng cholelithiasis. Kahit na ang isang maliit na labis na dosis ng estrogen ay maaaring makapukaw ng kanser sa matris, obaryo o suso, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. Ang paglitaw ng mga tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga nulliparous na kababaihan na may genetic predisposition.

Ang mga hormonal shift ay humantong sa mga metabolic disorder at isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan. Ang pagsasagawa ng naturang therapy sa loob ng higit sa 10 taon ay lalong mapanganib.

Video: Mga indikasyon at contraindications para sa HRT

Paunang pagsusuri

Ang hormone replacement therapy ay inireseta lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri na may partisipasyon ng mga espesyalista tulad ng isang gynecologist, mammologist, endocrinologist, at therapist.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa coagulation at ang nilalaman ng mga sumusunod na sangkap:

Pituitary hormones: FSH at LH (kumokontrol sa paggana ng mga ovary), pati na rin ang prolactin (responsable para sa kondisyon ng mammary glands) at TSH (isang sangkap kung saan nakasalalay ang produksyon ng mga thyroid hormone).
Mga sekswal na hormone (estrogen, progesterone, testosterone).
Mga protina, taba, glucose, atay at pancreatic enzymes. Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang metabolic rate at ang kondisyon ng iba't ibang mga panloob na organo.

Ang mammography at osteodensitometry (pagsusuri ng X-ray ng density ng buto) ay isinasagawa. Upang matiyak ang kawalan ng mga malignant na tumor ng matris, isang PAP test (cytological analysis ng isang smear mula sa puki at cervix) at transvaginal ultrasound ay isinasagawa.

Pagsasagawa ng replacement therapy

Ang reseta ng mga partikular na gamot at ang pagpili ng regimen ng paggamot ay ginawa nang paisa-isa at pagkatapos lamang maisagawa ang kumpletong pagsusuri sa pasyente.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

edad at panahon ng buhay ng isang babae;
ang likas na katangian ng cycle (kung may regla);
presensya o kawalan ng matris at mga ovary;
ang pagkakaroon ng fibroids at iba pang mga tumor;
pagkakaroon ng contraindications.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan depende sa mga layunin nito at ang likas na katangian ng mga sintomas.

Mga uri ng HRT, mga gamot na ginagamit

Monotherapy na may mga gamot na nakabatay sa estrogen. Ito ay inireseta lamang sa mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy (pagtanggal ng matris), dahil sa kasong ito ay walang panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia. Ang HRT ay isinasagawa sa mga gamot tulad ng estrogel, divigel, progynova o estrimax. Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Ito ay tumatagal ng 5-7 taon. Kung ang edad ng babae na sumailalim sa naturang operasyon ay papalapit na sa menopause, ang paggamot ay isinasagawa hanggang sa simula ng menopause.

Paputol-putol na paikot na HRT. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng perimenopausal sa mga babaeng wala pang 55 taong gulang o sa simula ng maagang menopause. Gamit ang kumbinasyon ng estrogen at progesterone, ang normal na cycle ng regla na 28 araw ay ginagaya.

Upang maisagawa ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa kasong ito, ginagamit ang mga pinagsamang gamot, halimbawa, femoston o klimonorm. Ang pakete ng Klimonorm ay naglalaman ng mga dilaw na drage na may estradiol at brown dragees na may progesterone (levonorgestrel). Ang mga dilaw na tableta ay iniinom sa loob ng 9 na araw, pagkatapos ay ang mga brown na tableta sa loob ng 12 araw, pagkatapos nito ay nagpapahinga sila sa loob ng 7 araw, kung saan lumilitaw ang parang menstrual na pagdurugo. Minsan ang mga kumbinasyon ng mga gamot na naglalaman ng estrogen at progesterone (halimbawa, estrogel at utrozhestan) ay ginagamit.

Patuloy na paikot na HRT. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa kaso kung ang isang babaeng 46-55 taong gulang ay hindi nagkaroon ng regla nang higit sa 1 taon (iyon ay, naganap ang menopause), at may mga seryosong pagpapakita ng menopausal syndrome. Sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot ay iniinom sa loob ng 28 araw (walang imitasyon ng regla).

Pinagsamang cyclic intermittent HRT Ang mga estrogen at progestin ay isinasagawa sa iba't ibang mga mode.

Posibleng magsagawa ng paggamot sa buwanang mga kurso. Bukod dito, nagsisimula ito sa pang-araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng estrogen, at mula sa kalagitnaan ng buwan ay idinagdag din ang mga produkto na nakabatay sa progesterone upang maiwasan ang labis na dosis at ang paglitaw ng hyperestrogenism.

Maaaring magreseta ng kurso ng paggamot na tumatagal ng 91 araw. Sa kasong ito, ang mga estrogen ay kinuha sa loob ng 84 na araw, ang progesterone ay idinagdag mula sa araw na 71, pagkatapos ay isang pahinga ay kinuha para sa 7 araw, pagkatapos kung saan ang ikot ng paggamot ay paulit-ulit. Ang replacement therapy na ito ay inireseta sa mga babaeng may edad na 55-60 taong gulang na umabot na sa postmenopause.

Pinagsamang tuluy-tuloy na estrogen-progestogen HRT. Ang mga hormonal na gamot ay iniinom nang walang pagkaantala. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang, at pagkatapos ng 60 taong gulang, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan ng kalahati.

Sa ilang mga kaso, ang mga estrogen ay pinagsama sa mga androgen.

Mga pagsusuri sa panahon at pagkatapos ng paggamot

Ang mga uri at dosis ng mga gamot na ginamit ay maaaring mabago kung lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan na mangyari, ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay sinusubaybayan sa panahon ng therapy. Ang unang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Kasunod nito, ang babae ay dapat bumisita sa isang gynecologist tuwing anim na buwan upang suriin ang kondisyon ng mga reproductive organ. Kinakailangan na sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa mammological, pati na rin bisitahin ang isang endocrinologist.

Ang presyon ng dugo ay kinokontrol. Pana-panahong kinukuha ang cardiogram. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng glucose, taba, at mga enzyme sa atay. Sinusuri ang pamumuo ng dugo. Kung mangyari ang mga malubhang komplikasyon, ang paggamot ay nababagay o itinigil.

HRT at pagbubuntis

Ang isa sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng hormone replacement therapy ay ang pagsisimula ng maagang menopause (ito ay nangyayari minsan sa edad na 35 o mas maaga). Ang dahilan ay ang kakulangan ng estrogen. Ang antas ng mga hormone na ito sa katawan ng isang babae ay tumutukoy sa paglaki ng endometrium, kung saan dapat ikabit ang embryo.

Upang maibalik ang mga antas ng hormonal, ang mga pasyente ng edad ng panganganak ay inireseta ng mga kumbinasyong gamot (madalas na femoston). Kung ang mga antas ng estrogen ay maaaring tumaas, ang lining ng uterine cavity ay nagsisimulang lumapot, at sa mga bihirang kaso, ang paglilihi ay posible. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ihinto ng isang babae ang pag-inom ng gamot pagkatapos ng ilang buwang paggamot. Kung may hinala na ang pagbubuntis ay nangyari, kinakailangan na ihinto ang paggamot at kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagpapayo ng pagpapanatili nito, dahil ang mga hormone ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng fetus.

Dagdag: Bago simulan ang paggamot sa mga naturang gamot (sa partikular, femoston), ang isang babae ay karaniwang binabalaan tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang paggamit ng condom o iba pang mga non-hormonal contraceptive device.

Ang mga gamot na HRT ay maaaring inireseta para sa kawalan ng katabaan sanhi ng kakulangan ng obulasyon, gayundin sa panahon ng pagpaplano ng IVF. Ang kakayahan ng isang babae na magkaanak, pati na rin ang mga pagkakataon ng isang normal na pagbubuntis, ay tinasa ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang menopos ay isang natural na biological na proseso ng paglipat mula sa reproductive period ng buhay ng isang babae hanggang sa katandaan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba ng ovarian function, isang pagbaba sa mga antas ng estrogen, at ang pagtigil ng panregla at reproductive function. Ang average na edad ng menopause para sa mga kababaihan sa European Region ay 50-51 taon.

Kasama sa menopause ang ilang mga panahon:

premenopause - ang panahon mula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng menopause hanggang menopause;
menopause - paghinto ng kusang regla, ang diagnosis ay ginawa nang retrospectively pagkatapos ng 12 buwan. pagkatapos ng huling kusang regla;
postmenopause - ang panahon pagkatapos ng pagtigil ng regla hanggang sa pagtanda (69-70 taon);
Ang perimenopause ay isang chronological period na kinabibilangan ng premenopause at 2 taon ng menopause.

Ang premature menopause ay ang pagtigil ng kusang regla bago ang edad na 40, maagang menopause - bago ang edad na 40-45. Ang artificial menopause ay nangyayari pagkatapos ng surgical removal ng mga ovary (surgical), chemotherapy at radiation therapy.

10% lamang ng mga kababaihan ang hindi nakakaramdam ng mga klinikal na pagpapakita ng papalapit na menopause at postmenopause. Kaya, ang karamihan ng populasyon ng kababaihan ay nangangailangan ng kwalipikadong konsultasyon at napapanahong pagsisimula ng therapy kapag nangyari ang menopausal syndrome (CS).

Ang CS, na umuunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan ng estrogen, ay sinamahan ng isang kumplikadong mga sintomas ng pathological na lumitaw depende sa yugto at tagal ng panahong ito.

Ang pinakamaagang palatandaan ng CS ay neurovegetative disorders (hot flashes, pagpapawis, lability ng blood pressure, palpitations, tachycardia, extrasystole, pagkahilo) at psycho-emotional disorders (mood instability, depression, irritability, fatigue, sleep disturbances), na nagpapatuloy sa 25 -30% higit sa 5 taon.

Nang maglaon, ang mga sakit sa urogenital ay nabuo sa anyo ng pagkatuyo, pagkasunog at pangangati sa puki, dyspareunia, cystalgia at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa bahagi ng balat at mga appendage nito, ang pagkatuyo, ang hitsura ng mga wrinkles, malutong na mga kuko, pagkatuyo at pagkawala ng buhok ay nabanggit.

Ang mga metabolic disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sakit ng cardiovascular system, osteoporosis, Alzheimer's disease at umunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na hypoestrogenism.

Ayon sa modernong pananaliksik, ang iba't ibang mga opsyon para sa paggamot ng CS ay iminungkahi, simula sa mga pinaka-naa-access, simple at nagtatapos sa hormone replacement therapy (HRT).

Kasama sa mga pamamaraan na hindi naka-droga ang pagsunod sa isang diyeta na mayaman sa hibla at mababa sa taba, pisikal na ehersisyo, isang malusog na pamumuhay (pagtigil sa paninigarilyo, pag-aalis ng kape at mga inuming nakalalasing), paglilimita sa nerbiyos at stress sa isip.

Kung ang isang babae ay may kasaysayan ng mga sakit ng cardiovascular at nervous system, ang mga pagpapakita na kung saan ay madalas na pinalala ng CS, ang pathogenetic therapy ay isinasagawa gamit ang antihypertensive, sedative, hypnotic na gamot at antidepressants. Isinasagawa ang HRT na isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na ito.

Kadalasan, ang isa sa mga unang yugto ng paggamot para sa CS ay therapy sa mga gamot na may kasamang black cohosh. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay pangunahing epektibo sa mga kababaihan na may banayad na CS at banayad na ipinahayag na mga sintomas ng vegetative-vascular.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga pamamaraan ng therapy na hindi gamot, isang malaking bahagi ng kababaihan ang nabigo upang makamit ang isang ganap na klinikal na epekto at ang isyu ay nalutas pabor sa HRT. Sa kasalukuyan, parehong positibo at negatibong karanasan ang naipon sa paggamot ng CS na may mga hormonal na gamot. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay napatunayan ang mga positibong epekto ng HRT, na kinabibilangan ng pag-regulate ng menstrual cycle, paggamot ng endometrial hyperplasia sa mga babaeng premenopausal, pag-aalis ng mga sintomas ng CS at pag-iwas sa osteoporosis.

Ang ebolusyon ng HRT ay malayo na ang narating mula sa mga gamot na naglalaman lamang ng mga estrogen hanggang sa pinagsamang estrogen-progestogen, estrogen-androgen at mga progestogen na gamot.

Ang mga modernong paghahanda ng HRT ay naglalaman ng mga natural na estrogen (17b-estradiol, estradiol valerate), na magkapareho sa istrukturang kemikal sa mga estrogen na na-synthesize sa katawan ng babae. Ang mga progestogen na kasama sa paghahanda ng HRT ay kinakatawan ng mga sumusunod na grupo: progesterone derivatives (dydrogesterone), nortestosterone derivatives, spironolactone derivatives.

Hindi gaanong mahalaga ang pagbuo ng mga indibidwal na regimen para sa paggamit ng mga gamot na HRT, depende sa panahon ng menopause, pagkakaroon o kawalan ng matris, edad ng babae at magkakatulad na extragenital na patolohiya (mga form ng tablet, patch, gel, intravaginal at injectable na gamot. ).

Ang HRT ay isinasagawa sa tatlong mga mode at kasama ang:

monotherapy na may estrogens at progestogens sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode;
kumbinasyon ng therapy na may mga estrogen-gestagen na gamot sa isang cyclic mode (paputol-putol at tuluy-tuloy na dosing regimens);
kumbinasyon ng therapy na may estrogen-gestagen na mga gamot sa isang monophasic tuloy-tuloy na mode.

Kung ang isang matris ay naroroon, ang kumbinasyon ng therapy na may estrogen-gestagen na gamot ay inireseta.

Sa premenopause (hanggang 50-51 taon) - ito ang mga paikot na gamot na ginagaya ang normal na cycle ng regla:

estradiol 1 mg/dydrogesterone 10 mg (Femoston 1/10);
estradiol 2 mg/dydrogesterone 10 mg (Femoston 2/10).

Kung ang postmenopause ay tumatagal ng higit sa 1 taon, ang mga HRT na gamot ay patuloy na inirereseta nang walang pagdurugo na tulad ng regla:

estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5);
estradiol 1 mg/drospirenone 2 mg;
tibolone 2.5 mg.

Sa kawalan ng isang matris, ang estrogen monotherapy ay isinasagawa sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode. Kung ang operasyon ay isinasagawa para sa genital endometriosis, dapat isagawa ang therapy na may pinagsamang estrogen-gestagen na mga gamot upang maiwasan ang karagdagang paglaki ng hindi naalis na mga sugat.

Ang mga transdermal form sa anyo ng mga patch, gel at intravaginal na mga tablet ay inireseta sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode, na isinasaalang-alang ang panahon ng menopause sa pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit ng systemic therapy o hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito. Ang mga gamot na estrogen ay inireseta din sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode (sa kawalan ng matris) o kasama ng mga progestogens (kung ang matris ay hindi tinanggal).

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, isang pagsusuri ang isinagawa sa pangmatagalang paggamit ng HRT sa iba't ibang panahon ng menopause at ang epekto nito sa mga sakit ng cardiovascular system at ang panganib ng kanser sa suso. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng ilang mahahalagang konklusyon:

Ang pagiging epektibo ng HRT laban sa neurovegetative at urogenital disorder ay nakumpirma na.
Ang pagiging epektibo ng HRT sa pagpigil sa osteoporosis at pagbabawas ng saklaw ng colorectal cancer ay napatunayan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bisa ng HRT na may kaugnayan sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa urogenital at osteoporosis ay depende sa kung gaano kaaga sinimulan ang therapy na ito.

Ang pagiging epektibo ng HRT para sa pag-iwas sa cardiovascular disease at Alzheimer's disease ay hindi pa nakumpirma, lalo na kung ang therapy ay nagsimula sa postmenopause.
Ang isang bahagyang pagtaas sa panganib ng kanser sa suso (BC) ay naitatag na may tagal ng HRT na higit sa 5 taon.

Gayunpaman, ayon sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral, ang HRT ay hindi isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa kanser sa suso kumpara sa iba pang mga kadahilanan (hereditary predisposition, edad na higit sa 45 taon, sobra sa timbang, mataas na kolesterol, maagang edad sa menarche at late menopause). Ang tagal ng HRT hanggang 5 taon ay walang makabuluhang epekto sa panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang kanser sa suso ay unang napansin sa panahon ng HRT, kung gayon, malamang, ang tumor ay umiral na ng ilang taon bago magsimula ang therapy. Ang HRT ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng kanser sa suso (pati na rin ang iba pang lokalisasyon) mula sa malusog na tisyu o organ.

Kaugnay ng kasalukuyang naipon na data, kapag nagpapasya kung magrereseta ng HRT, ang ratio ng benepisyo-panganib ay unang tinasa, na sinusuri sa buong tagal ng therapy.

Ang pinakamainam na oras upang simulan ang HRT ay ang premenopausal period, dahil sa oras na ito unang lumitaw ang mga reklamo na katangian ng CS, at ang kanilang dalas at kalubhaan ay pinakamataas.

Ang pagsusuri at pagsubaybay sa isang babae sa panahon ng HRT ay nagpapahintulot sa kanya na maiwasan ang walang batayan na takot sa mga hormonal na gamot at mga komplikasyon na nauugnay sa therapy. Bago simulan ang therapy, ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng isang konsultasyon sa isang gynecologist, pagtatasa ng kondisyon ng endometrium (ultrasound examination) at mammary glands (mammography), isang smear para sa oncocytology, at pagpapasiya ng asukal sa dugo. Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (kabuuang kolesterol at spectrum ng lipid ng dugo, pagtatasa ng pag-andar ng atay, mga parameter ng hemostasiogram at mga parameter ng hormonal - follicle-stimulating hormone, estradiol, thyroid hormone, atbp.).

Bago simulan ang paggamot, ang mga kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang: kasaysayan ng indibidwal at pamilya, lalo na para sa mga sakit ng cardiovascular system, trombosis, thromboembolism at kanser sa suso.

Ang dinamikong pagsubaybay sa panahon ng HRT (ultrasound ng pelvic organs, hemostasiogram, colposcopy, smears para sa oncocytology at biochemistry ng dugo - ayon sa mga indikasyon) ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan. Ang mammography para sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang ay isinasagawa isang beses bawat 2 taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Kabilang sa maraming gamot na iminungkahi para sa paggamot ng CS, ang pinagsamang estrogen-progestin na mga gamot, na kinabibilangan ng 17b-estradiol at dydrogesterone (Duphaston) sa iba't ibang dosis (Femoston 2/10, Femoston 1/10 at Femoston 1/5), ay nararapat na bigyang pansin. na nagpapahintulot sa kanila na magamit kapwa sa premenopause at postmenopause.

Ang micronized na anyo ng estradiol, hindi katulad ng karaniwang mala-kristal na anyo na matatagpuan sa ibang mga gamot, ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract at na-metabolize sa bituka mucosa at atay. Ang bahagi ng progestogen, dydrogesterone, ay malapit sa natural na progesterone. Dahil sa mga kakaibang istraktura ng kemikal, ang aktibidad ng gamot ay tumataas kapag kinuha nang pasalita, na nagbibigay ng metabolic stability. Ang isang natatanging tampok ay ang kawalan ng side estrogenic, androgenic at mineralocorticoid effect sa katawan. Ang dydrogesterone sa isang dosis na 5-10 mg ay nagbibigay ng maaasahang proteksyon ng endometrium, nang hindi binabawasan ang positibong epekto ng estrogen sa komposisyon ng lipid ng dugo at metabolismo ng karbohidrat.

Ang mga gamot ay magagamit sa isang pakete na naglalaman ng 28 tablet. Ang mga tabletas ay patuloy na iniinom mula sa ikot hanggang sa ikot, na lubos na nagpapadali sa paggamot.

Sa mga babaeng premenopausal na may malubhang neurovegetative at psychoemotional disorder laban sa background ng isang regular o hindi regular na ritmo ng regla, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng urogenital disorder, ang mga gamot na pinili ay Femoston 2/10 o Femoston 1/10. Sa mga paghahanda na ito, ang estradiol sa isang dosis ng 2 o 1 mg, ayon sa pagkakabanggit, ay nakapaloob sa 28 na mga tablet, at ang dydrogesterone sa isang dosis ng 10 mg ay idinagdag sa ikalawang kalahati ng cycle sa loob ng 14 na araw. Ang paikot na komposisyon ng mga gamot ay nagbibigay ng isang paikot na regimen ng therapy, bilang isang resulta kung saan ang isang tulad ng regla na reaksyon ay nangyayari bawat buwan. Ang pagpili ng mga gamot na ito ay depende sa edad ng pasyente at pinapayagan ang paggamit ng Femoston 1/10, na binabawasan ang kabuuang dosis ng estrogen sa mga babaeng premenopausal na may banayad na sintomas ng neurovegetative. Ang gamot na Femoston 2/10 ay ipinahiwatig para sa makabuluhang malubhang sintomas ng menopause o hindi sapat na epekto ng therapy na may Femoston 1/10.

Ang pangangasiwa ng mga gamot na ito sa isang cyclic mode ay epektibo sa pag-regulate ng menstrual cycle, paggamot ng endometrial hyperplasia, vegetative at psycho-emotional na sintomas ng menopause.

Sa isang paghahambing na pag-aaral ng dalawang regimen para sa pagrereseta ng mga cyclic na gamot para sa HRT: pasulput-sulpot (na may 7-araw na pahinga sa pagkuha ng estrogen) at tuloy-tuloy, napagpasyahan na 20% ng mga kababaihan sa panahon ng pag-alis ng gamot, lalo na sa mga unang buwan ng paggamot, naranasan ang mga sintomas ng menopausal ay ipinagpatuloy. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na ang isang tuluy-tuloy na regimen ng HRT (ginamit sa mga gamot na Femoston 1/10 at Femoston 1/10 - 2/10) ay mas mainam kaysa sa pasulput-sulpot na mga regimen sa paggamot.

Sa postmenopause, ang isang gamot na naglalaman ng estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) ay patuloy na inireseta sa loob ng 28 araw. Ang nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at gestagen sa lahat ng mga tablet ay pareho (monophasic mode). Sa patuloy na regimen ng pag-inom ng gamot na ito, ang endometrium ay nasa isang atrophic, hindi aktibo na estado at hindi nangyayari ang cyclic bleeding.

Ang isang pharmacoeconomic na pag-aaral na isinagawa sa perimenopausal na kababaihan ay nagpakita ng mataas na cost-effectiveness ng HRT para sa CS.

Ang data mula sa isang klinikal na pag-aaral ng isang pangkat ng mga kababaihan na nakatanggap ng Femoston 2/10 sa loob ng 1 taon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dalas at kalubhaan ng mga sintomas ng menopausal pagkatapos ng 6 na linggo. pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (mga hot flashes, pagtaas ng pagpapawis, pagbaba ng pagganap, pagkagambala sa pagtulog). Tulad ng para sa epekto ng mababang dosis ng estrogens at gestagens (Femoston 1/5), ang halos kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng vasomotor (nagsimula ang paggamot sa postmenopause) at isang pagbawas sa pagpapakita ng mga urogenital disorder ay nabanggit pagkatapos ng 12 linggo. mula sa simula ng pag-inom ng gamot. Ang pagiging epektibo ng klinikal ay napanatili sa buong tagal ng therapy.

Ang mga kontraindikasyon ay halos hindi naiiba sa mga kontraindikasyon sa paggamit ng iba pang mga gamot na estrogen-gestagen: pagbubuntis at paggagatas; mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone; dilat na myocardiopathy ng hindi kilalang pinanggalingan, deep vein thrombosis at pulmonary embolism; talamak na sakit sa atay.

Ang mababang dosis na mga form ng gamot na Femoston 1/10 para sa perimenopause at Femoston 1/5 para sa postmenopause ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng HRT sa anumang panahon ng menopause sa ganap na pagsunod sa mga modernong internasyonal na rekomendasyon para sa HRT - therapy na may pinakamababang epektibong dosis ng mga sex hormone.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pamamahala ng mga kababaihan sa isang mahirap na panahon ng buhay bilang menopause ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagpapanatili ng kalidad ng buhay, kundi pati na rin sa pagpigil sa pagtanda at paglikha ng batayan para sa aktibong mahabang buhay. Para sa karamihan ng mga pasyente na may malubhang sintomas ng menopausal, ang HRT ay patuloy na pinakamainam na paraan ng paggamot.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, State Educational Institution Moscow Medical Academy na pinangalanan. I.M. Sechenov.

Sa simula ng premenopause, ang katawan ng isang babae ay nagsisimulang makaranas ng mga sintomas ng menopausal na nauugnay sa isang kakulangan ng antas ng estrogen.

Ang partikular na kakulangan sa ginhawa ay sanhi ng mga pagpapakita tulad ng pagtaas ng pagpapawis, mabilis na pagtaas ng dagdag na pounds, pagkagambala sa ritmo ng tibok ng puso, pakiramdam ng pagkatuyo sa vaginal mucosa, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga hormonal na gamot para sa menopause ay makakatulong na maalis ang lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas ng menopausal.

Ang lahat ng mga hormonal na gamot ay nahahati sa 2 pangunahing grupo:

Mga gamot na naglalaman ng estrogen, pangunahing inireseta pagkatapos ng hysterectomy (pag-aalis ng matris gamit ang operasyon).
Pinagsamang mga produkto na naglalaman ng progesterone, na nagpoprotekta sa endometrium, pati na rin ang estrogen.

Ang mga hormonal na tabletas para sa menopause ay isang mabisang paraan upang maalis ang malalang kahihinatnan ng menopause. Ang batayan ng paggamot na may hormone replacement therapy ay ang sistematikong paggamit ng mga hormone, pagmamasid ng isang espesyalista at pana-panahong pagsusuri sa buong katawan upang makilala ang mga pathologies na kasama ng menopause.

Kinakailangan din bago uminom ng mga gamot na HRT upang matiyak na ito ay angkop sa katawan at walang mga kontraindiksyon. Ang hormone replacement therapy para sa menopause ay dapat lamang na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista.

Tingnan natin nang mabuti kung bakit inireseta ang hormone therapy at ang mga positibong aspeto nito.

Ang positibong bahagi ng therapy ng hormone

Sa pagsisimula ng menopause sa mga kababaihan, ang mga involutional na pagbabago ay nagsisimula sa katawan, na nailalarawan sa pagkalipol ng mga antas ng hormonal, ang pag-andar ng mga ovary, mga pagbabago sa istraktura ng mga tisyu sa utak, na humahantong sa pagbawas sa paggawa ng mga progesterone, at pagkatapos ay ang mga estrogen, at ang hitsura ng kaukulang mga sintomas, na ipinakita sa anyo ng:

Menopausal syndrome. Sa premenopause, ito ay nangyayari sa 35% ng populasyon ng kababaihan, sa 39-42% sa mga kababaihan na may simula ng menopause, sa 19-22% pagkatapos ng 12 buwan mula sa simula ng menopause at sa 3-5% pagkatapos ng 4-5 taon. pagkatapos ng menopause.

Ang pagpapakita ng menopausal syndrome ay nauugnay sa pagbuo ng mga hot flashes at isang biglaang pandamdam ng init, nadagdagan ang pagpapawis na sinusundan ng panginginig, psycho-emosyonal na kawalang-tatag, nadagdagan ang presyon ng dugo at ang spasmodic na kalikasan nito. Gayundin, isang pagtaas sa ritmo ng tibok ng puso, ang hitsura ng isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga dulo ng mga daliri, sakit sa lugar ng puso, pagkagambala sa pagtulog at ang hitsura ng hindi pagkakatulog, depression at iba pang nauugnay na mga sintomas.

Ang mga karamdaman ng babaeng genitourinary system, na ipinakita sa anyo ng pagbaba ng libido laban sa background ng pagbaba ng mga antas ng testosterone, pagkatuyo sa mauhog na ibabaw sa lugar ng vaginal, kawalan ng pagpipigil sa ihi, lalo na sa biglaang pagbahing, pag-ubo o takot. Maaari ka ring makaranas ng pananakit habang umiihi.
Ang mga dystrophic na pagbabago sa balat at ang kanilang mga appendage, na sinamahan ng pagbuo ng nagkakalat na alopecia, tuyong balat, nadagdagan ang hina ng mga plato ng kuko, at ang hitsura ng mas malalim na mga wrinkles.
Mga karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa katawan: ang ganitong uri ng mga pagbabago sa pathological ay sinamahan ng pagbawas sa gana at isang sabay-sabay na pagtaas sa masa ng subcutaneous fat layer. Gayundin, ang likido mula sa katawan ay nagsisimulang ilabas sa isang mabagal na bilis, na humahantong sa pagbuo ng pastiness sa mukha at pamamaga ng mga binti.
Ang pag-unlad ng mga late manifestations na may kaugnayan sa pagbuo ng osteoporosis, na nangyayari laban sa background ng isang pagbawas sa antas ng calcium sa skeletal system ng katawan, pati na rin ang hypertension, ischemia, Alzheimer's disease at iba pang pantay na malubhang pathologies.

Dahil dito, ang lahat ng pagbabago sa menopausal na nagaganap sa katawan ng isang babae ay maaaring mangyari sa pagbuo ng ilang mga sintomas na may iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang hormone replacement therapy para sa menopause ay isang epektibong paraan na nakakatulong na maiwasan, maalis o makabuluhang bawasan ang dysfunction ng lahat ng organ system at bawasan ang panganib ng mga seryosong proseso ng pathological na nagaganap laban sa background ng hormonal deficiency.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng hormone replacement therapy ay:

Reseta ng mga gamot, ang pangunahing komposisyon nito ay katulad ng mga babaeng sex hormone.
Ang pagkuha ng maliliit na dosis na naaayon sa antas ng endogenous estradiols, lalo na sa proliferative stage.
Paggamot na may iba't ibang kumbinasyon ng estrogen at progesterone upang makatulong na maiwasan ang paglitaw ng endometrial hyperplasia.
Pagkatapos ng hysterectomy (pag-aalis ng matris), posibleng uminom ng mga gamot na naglalaman lamang ng mga estrogen.
Ang prophylactic na paggamit ng mga hormonal na gamot, na naglalayong alisin ang paglitaw ng mga pathologies tulad ng osteoporosis at cardiac ischemia, ay dapat na hindi bababa sa 5 taon.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga hormonal na gamot ay estrogens. Kapag nagdaragdag ng mga gestagens, ang isang uri ng pag-iwas sa proseso ng hyperplastic sa mauhog lamad ng matris at kontrol sa kondisyon nito ay isinasagawa. Tingnan natin ang listahan ng mga pinaka-epektibong hormonal na gamot.

Mga gamot sa HRT

Ang pag-inom ng HRT sa panahon ng menopause at mga bagong henerasyong gamot ay dapat lamang na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista.

Klimonorm

Ang gamot na ito ay kabilang sa grupo ng mga antimenopausal na gamot. Ang gamot na ito ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap - estrogen at gestagen, ang pangunahing aksyon na naglalayong alisin ang mga sintomas ng menopausal at maiwasan ang paglitaw ng endometrial cancer at hyperplasia.

Ang natatanging komposisyon ng gamot at pagsunod sa isang espesyal na regimen ng dosis sa kumbinasyon ay nagbibigay ng pagkakataon na maibalik ang cycle ng regla sa mga kababaihan na hindi sumailalim sa hysterectomy.

Ang aktibong sangkap na estradiol na nasa Klimonorm ay ganap na pumapalit sa kakulangan ng natural na estrogen sa katawan ng isang babae sa panahon ng menopause. Nakakatulong ito na maalis ang mga vegetative at psychological na problema na lumitaw sa panahon ng menopause dahil sa pagbaba ng testosterone at sekswal na aktibidad. Kapag kinuha nang tama, ang gamot ay maaaring mabawasan ang rate ng pagbuo ng malalim na mga wrinkles at dagdagan ang nilalaman ng collagen sa balat. Bukod dito, binabawasan ng gamot ang mga antas ng kolesterol sa dugo at ang panganib ng mga gastrointestinal pathologies.

Kung ang menstrual cycle ay hindi natapos at kahit na ang pambihirang paglabas ng regla ay nangyayari, ang paggamot ay dapat magsimula sa ikalimang araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla. Kung ang amenorrhea ay bubuo sa simula ng menopausal period, maaaring simulan ang paggamot anumang oras, basta't walang pagbubuntis.

Ang isang pakete ng gamot ay idinisenyo para sa isang 3-linggong kurso ng paggamot. Upang makamit ang ninanais na resulta, dapat kang kumuha ng mga hormone ayon sa iniresetang regimen ng paggamot. Kapag kumukuha ng mas mataas na dosis ng gamot, ang mga salungat na reaksyon ng katawan ay maaaring mangyari, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal ng tiyan, pagsusuka at pagdurugo na hindi nauugnay sa siklo ng panregla. Maaari mong mapupuksa ang mga sintomas ng labis na dosis sa tulong ng sistematikong paggamot na inireseta ng iyong doktor.

Femoston

Ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa panahon ng postmenopausal ay kinabibilangan ng pag-inom ng dalawang-phase na kumbinasyong gamot na ito kung ang babae ay walang kontraindikasyon. Ang dalawang aktibong sangkap na bumubuo sa gamot na ito, ang estradiol at progesterone, ay may katulad na epekto sa katawan bilang natural na mga babaeng sex hormone.

Magkasama, ang estradiol at progesterone ay nag-aambag sa:

Pag-aalis ng mga sintomas ng vegetative;
Pag-aalis ng mga sakit sa psycho-emosyonal;
Pag-iwas sa pagbuo ng osteoporosis, kanser sa matris at hyperplasia.

Ang tableted na gamot na Femoston ay dapat inumin sa parehong yugto ng panahon isang beses sa isang araw. Ang paggamot ay dapat isagawa ayon sa iniresetang regimen. Sa unang dalawang linggo, inirerekomenda na kumuha ng mga hormone sa mga puting tablet. Para sa susunod na dalawang linggo ng kurso ng paggamot, kailangan mong uminom ng mga kulay-abo na tablet.

Para sa mga babaeng may nangingibabaw na siklo ng panregla, ang paggamot ay inireseta mula sa unang araw ng regla. Para sa mga may mga iregularidad sa cycle ng panregla, ang isang kurso ng paggamot sa gamot na "Progestagen" ay unang inireseta, pagkatapos ay kinuha ang Femoston, ayon sa isang espesyal na regimen sa paggamot. Ang mga babaeng walang panregla ay maaaring magsimulang uminom ng gamot anumang oras.

Upang makuha ang ninanais na resulta, ang mga babaeng hormone sa mga tablet ay dapat kunin, mahigpit na sumusunod sa regimen ng paggamot, ito ang tanging paraan upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan at maantala ang pagsisimula ng katandaan.

Klimadinon

Ang gamot na ito ay kabilang sa pangkat ng mga herbal na gamot na naglalaman ng phytohormones. Inireseta para sa paggamot ng mga sintomas ng menopausal at pag-aalis ng mga vegetative-vascular disorder, kapag may mga halatang contraindications at hindi maaaring makuha ang mga hormone sa panahon ng menopause.

Ang regimen ng paggamot at tagal ng paggamot ay inireseta depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae.

Angelique

Ang Angelique, tulad ng Klimonorm, ay mga gamot para sa menopause sa mga kababaihan na tumutulong sa pag-alis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas at pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan.

Ang Angeliq ay ginagamit para sa:

Normalisasyon ng pangkalahatang kagalingan;
Pag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng mga hot flashes at pagbabawas ng dalas ng kanilang paglitaw;
Pag-iwas sa osteoporosis;
Pagtaas ng mga antas ng testosterone, at, dahil dito, normalisasyon ng sekswal na aktibidad.

Huwag inumin ang gamot na ito kung mayroon kang mga sumusunod na kondisyon:

Ang pagkakaroon ng pagdurugo mula sa puki ng hindi kilalang etiology;
Pag-unlad ng isang kanser na tumor sa mga glandula ng mammary;
Para sa diabetes, hypertension at venous thrombosis.

Naglalaman si Angelique ng mga kinakailangang hormone sa panahon ng menopause, na isang mahusay na solusyon para sa pagpapabuti ng kagalingan at pagpapanumbalik ng mga hormonal imbalances, lalo na para sa mga kababaihan na higit sa 45-46 taong gulang.

Klimara

Ito ay isang hormonal na gamot, na ginawa sa anyo ng isang patch, na naglalaman ng estradiol sa isang dosis na 3.8 mg. Ang patch ay nakadikit sa isang tiyak na lugar ng balat, pagkatapos nito ang aktibong sangkap ay nagsisimulang ilabas at ang pangkalahatang kagalingan ng babae ay bumuti. Inirerekomenda na magsuot ng isang patch nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa huling araw ng linggo, kinakailangang palitan ang ginamit na patch ng bago, siguraduhing baguhin ang lugar para sa pag-aayos nito.

Sa ilalim ng impluwensya ng patch, ang antas ng testosterone sa katawan ay tumataas, na may positibong epekto sa psycho-emotional na estado at pagtaas ng libido. Walang mga espesyal na contraindications sa paggamit ng patch, ngunit bago gamitin ito dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa panahon ng menopause, bumababa ang mga babaeng hormone sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at panahon ng paglipat, na nagpapalala sa kondisyon ng babae. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng mga gamot na HRT na maaaring, sa maikling panahon, mapawi ang isang babae sa mga karamdaman ng autonomic system, nabawasan ang mga antas ng testosterone at ang kasunod na mga kahihinatnan: mga pagbabago sa estado ng psycho-emosyonal. Sa iba pang mga bagay, ang mga hormonal na gamot sa pangkalahatan ay mahusay na hinihigop at walang masamang reaksyon.

Upang malaman kung ano ang inumin sa panahon ng menopause, kailangan mong sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng kondisyon ng katawan at kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang kusang paggamit ng mga hormonal na gamot ay maaaring hindi lamang walang silbi para sa katawan, kundi mapanganib din, na may kasamang hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Samakatuwid, dapat kang uminom ng mga hormonal na gamot lamang ayon sa inireseta ng iyong doktor.

Kawili-wili at pang-edukasyon na video

Ito ay isa ring karaniwang alamat, at ito ay madalas gumaganap bilang isang uri ng "kuwento ng katatakutan", na naghihikayat sa isang babae na hindi makatwirang tumanggi na kumuha ng HRT. Sa ibaba ay pag-uusapan natin ang tungkol sa HRT at kanser ng mga babaeng genital organ, HRT at kanser sa suso; ang mga kanser sa ibang mga organo ay hindi direktang kontraindikasyon sa HRT, at maaari itong ireseta pagkatapos ng magkasanib na talakayan ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente ng gynecologist at oncologist.

Kanser ng matris (endometrial cancer). Sa sorpresa ng marami, napansin namin na sa mga kababaihan na kumukuha ng HRT, ang panganib ng pag-unlad nito ay mas mababa, dahil ang mga paghahanda ng HRT ay kinabibilangan ng mga sangkap na nagpoprotekta sa lining ng cavity ng matris mula sa prosesong ito.

Ang napapanahong pagwawasto ng endocrine at gynecological pathologies, normalisasyon ng timbang ng katawan at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng babaeng genital area, pati na rin ang makatwirang proteksyon mula sa pagbubuntis sa panahon ng reproductive ay maaaring epektibong maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito, kahit na sa kabila ng hindi kanais-nais na pagmamana. Tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis, ayon sa World Health Organization, ang mga babaeng regular na gumagamit ng modernong hormonal contraceptive ay 50% na mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng endometrial cancer.

Ang kanser sa cervix ay likas na hindi hormonal at sanhi ng human papilloma virus (isang sexually transmitted infection).

Mga paraan upang maiwasan ito: paggamit ng condom upang maprotektahan laban sa mga impeksyon, monogamous na pakikipagtalik, karampatang proteksyon mula sa hindi gustong pagbubuntis gamit ang mga modernong pamamaraan, pagbisita sa isang gynecologist kahit isang beses bawat 6 na buwan at hindi bababa sa isang beses sa isang taon pagsusuri sa cervix gamit ang isang espesyal na mikroskopyo (colposcope ) at cytological na pagsusuri ng isang smear mula sa cervix (upang matukoy ang "katumpakan" ng cellular na komposisyon ng mucosa nito).

Kanser sa ovarian. Bagaman ang mga ovary ay isang organ na gumagawa ng hormone, ang hormonal na sanhi ng kanilang kanser ay hindi pa napatunayan. Ang pagmamana, hindi papansin ang mga modernong pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, at pagpapalaglag ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit na ito (alam na sa mga kababaihan na kumukuha ng hormonal contraceptive, ang panganib ng sakit na ito ay nabawasan ng 80% (data mula sa World Health Organization)) .

Kanser sa suso at HRT. Ang paksang ito ay nagdudulot ng pinakamaraming kontrobersiya. Ang kasalukuyang data dito ay ang mga sumusunod.

Sa ngayon, maraming nalalamang sanhi ng sakit na ito. Ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso ay tumataas sa edad (ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga babaeng postmenopausal; pagkatapos ng 60 taon, ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas ng 90 beses); Ang pagmamana ay may malaking papel sa pag-unlad nito, pati na rin ang kakulangan ng panganganak, isang malaking bilang ng mga pagpapalaglag sa kasaysayan, paninigarilyo, labis na timbang, pangmatagalang talamak na stress at depresyon, pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran, atbp.

Maraming pananaliksik ang isinagawa tungkol sa epekto ng pagkuha ng HRT sa panganib na magkaroon ng kanser sa suso sa buong mundo, kapwa sa USA (nagsimula silang gumamit ng HRT bago ang sinuman, noong 60s ng ika-20 siglo) at sa Europa . Ang lahat ng mga pag-aaral na ito, seryoso, malawak, maraming taon at mahal, gayunpaman, ay hindi makapagbibigay ng malinaw na sagot sa tanong ng epekto ng HRT sa panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Ang sakit na ito ay multifactorial, at sa prinsipyo imposibleng ibukod ang lahat ng iba pang mga impluwensya sa panahon ng pag-aaral (edad, bilang ng mga kapanganakan at aborsyon, pagmamana, naninirahan sa mahihirap na kondisyon sa kapaligiran), na iniiwan lamang ang paggamit ng HRT.

Ngunit, pagbubuod ng datos mula sa mga pag-aaral na ito, malinaw nating masasabi iyan mga estrogen(ang pangunahing therapeutic component ng HRT na gamot) ay hindi mga oncogenes(ibig sabihin, hindi nila ina-unblock ang mga mekanismo ng gene ng paglaki ng tumor sa cell).

Sinuri ng mga Amerikanong mananaliksik ang paggamit ng kanilang mga gamot: sa USA, hindi tulad ng Europa, ibang uri ng estrogens (conjugated) at mga gestagens ng nakaraang henerasyon ang ginagamit. Sa ating bansa at sa Europa, ang mga modernong HRT na gamot ay kinabibilangan ng pinakamababang dosis hanggang ngayon ( ang karagdagang pagbawas ay hindi na epektibo) natural na mga estrogen at gestagens ng pinakabagong henerasyon. Sa America, pinagtibay din ang ibang limitasyon sa edad para sa pagtanggap ng HRT; itinuturing nilang posible itong simulan sa panahon ng late menopause, na tiyak na hindi katanggap-tanggap sa Europe.

Kaya, ang mga Amerikano, kapag umiinom ng kanilang mga gamot na HRT sa loob ng higit sa 10 taon, ay tumanggap ng pagtaas sa kamag-anak (ibig sabihin, teoretikal) na panganib na magkaroon ng kanser sa suso, na, pagkatapos ihinto ang HRT, ay bumalik sa mga normal na bilang sa populasyon. Ang mga siyentipiko sa Europa, kapag nagsasagawa ng mga katulad na pag-aaral gamit ang kanilang mga gamot (na, sa partikular, ay ginagamit sa Russia), ay hindi nakatanggap ng kumpirmasyon ng mga datos na ito. Bukod dito, alinman sa mga pag-aaral sa Amerika o European ay hindi nagpakita ng pagtaas sa ganap na panganib na magkaroon ng kanser sa suso sa panahon ng HRT.

Ang mga siyentipiko sa Europa ay may hilig din na ipaliwanag ang data na nakuha ng mga Amerikano sa pagtaas ng kamag-anak na panganib na magkaroon ng kanser sa suso laban sa background ng higit sa 10 taon ng pagkuha ng HRT sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente na tumatanggap ng HRT ay regular at tama na sinusubaybayan ng isang gynecologist. . Dahil sa mas mahusay na pagsusuri ng patolohiya na ito, ang dalas ng pagtuklas nito sa kanila ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang lahat ng mga pag-aaral ay nagpakita din na kahit na ang isang pasyente na tumatanggap ng HRT ay na-diagnose na may kanser sa suso (hindi direktang nauugnay sa pagkuha ng HRT), ito ay hindi gaanong malignant, may mas mababang yugto ng pagkalat, mas madaling kapitan ng metastasis, at tumugon nang mas mahusay sa paggamot.

Sa anumang kaso, hanggang 2004, ang tagal ng pagkuha ng HRT hanggang 5 taon ay itinuturing na ligtas para sa kalusugan. Noong 2004, ang International Menopause Society ay naglathala ng isang pinagkasunduan na binago ang mga pananaw nito sa oras ng paggamit ng HRT: "sa kasalukuyan ay walang bagong batayan para sa pagpapataw ng mga paghihigpit sa tagal ng therapy." At noong Oktubre 2005, ang 11th International Congress on Menopause, na ginanap sa Argentina, ay ganap na inalis ang mga paghihigpit sa tagal ng pagkuha ng HRT.

Ang kongresong ito ay ginaganap isang beses bawat 4 na taon at pinagsasama-sama ang mga siyentipiko at doktor mula sa buong mundo na dalubhasa sa iba't ibang larangan ng medisina na may kaugnayan sa mga problema sa menopause; Itinatampok nito ang mga pinakabagong tagumpay at inobasyon sa larangan ng gamot na may kaugnayan sa edad, tinatalakay ang mga kumplikadong klinikal na problema, at sumasang-ayon sa pamamahala ng mga pasyente sa mga sitwasyong ito.

Ang opinyon ng naturang makapangyarihang pagpupulong ay talagang sulit na pakinggan. Bukod dito, ang karanasan ng paggamit ng HRT sa ibang bansa ay bumalik sa halos kalahating siglo, at sa Russia - mga 15-20 taon. At dito tayo ay tunay na mapalad: ngayon ang merkado para sa mga gamot na HRT sa ating bansa ay kinakatawan ng pinakamoderno, mababang dosis, lubos na epektibong mga gamot na may kakaunting epekto. Nagkaroon kami ng pagkakataon na "mangolekta ng cream", dahil sinubukan ng mga "kapitalista" (nawa'y patawarin ako ng mambabasa!) Ang lahat ng mga gamot na hindi nakakatugon sa mataas na kalidad na mga pamantayan sa lugar na ito sa kanilang sarili at tumigil sa paggawa ng mga ito matagal na ang nakalipas.

Pagkatapos ng 45-50 taon, ang antas ng estrogen sa dugo ng isang babae ay nagsisimula nang unti-unting bumaba. Ito ay maaaring humantong sa mga sintomas tulad ng pagpapawis sa gabi, hindi pagkakatulog, at pag-leaching ng calcium mula sa mga buto.

Ang hormone replacement therapy ay naglalayong iwasto ang kakulangan sa estrogen gamit ang mga gamot na naglalaman ng sintetikong (artipisyal) na mga hormone at maiwasan ang mga sintomas na ito.

Bakit kailangan ang hormone replacement therapy (HRT) sa panahon ng menopause?

Maaaring pahinain o alisin ng hormone replacement therapy ang mga sintomas ng menopause, gayundin ang pagbabawas ng panganib na magkaroon ng ilang kahihinatnan ng menopause, tulad ng osteoporosis, sakit sa puso, atrophic vaginitis (pagkaubos ng vaginal mucosa) at iba pa.

Sino ang nangangailangan ng hormone replacement therapy sa panahon ng menopause?

Sa kabila ng katotohanan na ang hormone replacement therapy ay maaaring mapagaan ang mga sintomas ng menopause, ang pagkuha ng mga hormone sa panahon ng menopause ay hindi palaging talagang kinakailangan at, higit sa lahat, ligtas.

Ang hormone replacement therapy ay inireseta:

Upang mapawi ang matinding hot flashes at pagpapawis sa gabi, kung ang mga sintomas na ito ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa at nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay.

Kapag lumitaw ang mga sintomas tulad ng: matinding pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa sa ari.

Ang hormone replacement therapy ay hindi inireseta kung ang tanging problema na nauugnay sa menopause ay depression. Bagama't ang mga hormone ay minsan ay maaaring makatulong sa paglaban sa nalulumbay na mood, ang depresyon ay mas mainam na gamutin sa mga antidepressant.

Sino ang hindi dapat kumuha ng mga hormone sa panahon ng menopause?

Nagkaroon ka ng kanser sa suso
Nagkaroon ka
Mayroon kang malubhang sakit sa atay at pagkabigo sa atay
Ang iyong mga antas ng triglyceride sa dugo ay nakataas
Nagkaroon ka ng deep vein thrombosis sa iyong mga binti
Ikaw
Ikaw
Ikaw

Anong mga pagsusuri ang kailangang gawin bago magsimulang kumuha ng mga hormone?

Upang matiyak na kailangan mo ng hormone replacement therapy at wala kang mga kontraindiksyon para sa pagrereseta ng mga hormone, kailangan mong sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri at gawin ang mga sumusunod na pagsusuri:

Pagsukat ng taas at timbang, kahulugan.
Pagsukat ng presyon ng dugo.
Pagsusuri ng isang mammologist at mammography (upang ibukod ang mga sakit ng mga glandula ng mammary)
Pagsusuri ng isang gynecologist
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Pagsukat ng mga antas ng triglyceride at kolesterol sa dugo
Pagsukat ng mga antas ng asukal sa dugo
(Pap smear)

Sa ilang mga kaso, ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng iba pang mga pagsusuri o eksaminasyon, depende sa iyong medikal na kasaysayan.

Anong mga gamot ang inireseta para sa hormone replacement therapy?

Ang mga paghahanda na naglalaman ng estrogen ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa mga sintomas ng menopause (pagkatuyo ng ari, hot flashes, osteoporosis).

Ang mga hormone ay maaaring inireseta hindi lamang sa anyo ng mga tablet, kundi pati na rin sa anyo ng mga intramuscular injection, hormonal patch, subcutaneous implants, vaginal suppositories, atbp. Ang pagpili ng gamot para sa hormone replacement therapy ay depende sa kung gaano katagal huminto ang iyong regla, anong mga sintomas ang nakakaabala sa iyo, at kung anong mga sakit at operasyon ang naranasan mo dati.

Mayroong maraming iba't ibang mga gamot na inireseta para sa hormone replacement therapy. Ililista lang namin ang ilan sa mga ito na available sa Russia:

Sa anyo ng mga tablet (o dragees): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence at iba pa.
Sa anyo ng mga intramuscular injection: Gynodian-Depot, na ibinibigay tuwing 4 na linggo.
Sa anyo ng mga hormonal patch: Estraderm, Klimara, Menorest
Sa anyo ng mga gel ng balat: Estrogel, Divigel.
Sa anyo ng isang intrauterine device: .
Sa anyo ng vaginal suppositories o vaginal cream: Ovestin.

Pansin: ang pagpili ng gamot ay ginawa lamang ng dumadating na gynecologist. Ang pagrereseta sa sarili ng alinman sa mga gamot na ito ay maaaring mapanganib.

Maaari ba akong mabuntis habang umiinom ng hormones?

Hindi pinipigilan ng hormone replacement therapy ang obulasyon, na nangangahulugang mayroon ka pa ring teoretikal na panganib na mabuntis. Samakatuwid, kailangan mong gumamit ng karagdagang 1 taon pagkatapos ng iyong huling regla kung ikaw ay 50 taon o higit pa, o 2 taon pagkatapos ng iyong huling regla kung ikaw ay wala pang 50 taong gulang.

Gaano katagal tatagal ang hormone replacement therapy?

Karamihan sa mga gynecologist ay may opinyon na ang hormone replacement therapy ay ligtas kung ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-5 taon. Gayunpaman, may katibayan na ang paggamot ay maaaring maging ligtas sa loob ng 7-10 taon nang sunud-sunod. Ang pag-inom ng mga hormone sa loob ng 10 taon o higit pa ay maaaring magpataas ng panganib ng ovarian cancer at iba pang komplikasyon.

Sa kasamaang palad, pagkatapos huminto sa pag-inom ng mga hormone, maaaring bumalik ang ilang sintomas (pagkatuyo ng ari, kawalan ng pagpipigil sa ihi, atbp.).

Anong mga side effect ang maaaring idulot ng hormone replacement therapy?

Maaaring mangyari ang mga side effect sa panahon ng hormone replacement therapy. Ang ilan sa mga epektong ito ay ligtas at nawawala pagkatapos ng ilang buwan, habang ang iba ay isang dahilan upang ihinto ang hormonal na paggamot.

Madalas silang lumilitaw sa panahon ng hormonal na paggamot. Kadalasan, ito ay kaunting spotting lamang na nawawala 3-4 na buwan pagkatapos magsimula ng hormonal therapy. Kung ang spotting ay tumatagal ng mas matagal o lumilitaw pagkatapos ng 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng hormonal therapy, kung gayon ang babae ay nangangailangan ng mas masusing pagsusuri upang matiyak na ito ay hindi polyp o endometrial cancer.

Ang pamamaga at paglambot ng dibdib ay karaniwang mga side effect din ng hormonal na paggamot, ngunit ang mga sintomas na ito ay nalulutas pagkatapos ng ilang buwan.

Ang pagpapanatili ng tubig sa katawan ay maaaring humantong sa edema at pagtaas ng timbang.

Ano ang mga panganib ng hormone replacement therapy?

Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay walang alinlangan na isang epektibong paraan ng paggamot, at gayunpaman, laban sa background ng pangmatagalang hormonal na paggamot, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

Cancer sa suso. Kung ang therapy sa hormone ay nagdudulot ng kanser sa suso ay pinagtatalunan pa rin sa siyentipikong mundo. Ang pananaliksik na isinagawa sa lugar na ito ay nagbibigay ng magkasalungat na resulta. Gayunpaman, karamihan sa mga gynecologist ay naniniwala na ang hormone replacement therapy ay bahagyang nagpapataas ng panganib ng kanser sa suso, lalo na sa mahabang tagal ng paggamot sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng ilang hormone replacement therapy na gamot sa loob ng 5 taon o higit pa ay maaaring magpataas ng panganib ng endometrial cancer. Ang pangunahing senyales ng endometrial cancer ay spotting at irregular uterine bleeding, kaya kapag ang mga sintomas na ito ay lumitaw sa isang menopausal na babae, kailangan niya ng pagsusuri (endometrial biopsy).

Ang panganib ng mga pamumuo ng dugo ay maaaring tumaas sa mga babaeng umiinom ng mga hormonal na gamot. Iyon ang dahilan kung bakit, kung dati kang nagkaroon ng trombosis, hindi inirerekomenda ang hormone replacement therapy.

Ang panganib na magkaroon ng gallstones (cholelithiasis) ay bahagyang tumaas sa mga babaeng menopausal na umiinom ng mga hormonal na gamot.

Kanser sa ovarian. Ang pangmatagalang hormonal na paggamot (10 taon o higit pa) ay nagpapataas ng panganib ng ovarian cancer. Ang hormone replacement therapy na tumatagal ng mas mababa sa 10 taon ay hindi nagpapataas ng panganib na ito.

Paano mo mababawasan ang panganib ng mga komplikasyong ito?

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at epekto ng hormonal therapy, una sa lahat, kinakailangan para sa iyong doktor na pumili ng paggamot na tama para sa iyo. Sa kasong ito, ang doktor ay dapat magreseta ng pinakamaliit na dosis ng gamot na nagbibigay ng nais na epekto, at ang paggamot ay dapat tumagal nang eksakto hangga't kinakailangan.

Dahil ang hormone replacement therapy ay maaaring tumagal ng maraming taon, kailangan mong regular na bisitahin ang iyong doktor, kahit na walang nakakaabala sa iyo:

Isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng hormonal na paggamot, kailangan mong kumuha ng biochemical blood test upang matukoy ang antas ng taba (lipids) sa dugo, liver function indicators (ALT, AST, bilirubin), isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, at sukatin ang presyon ng dugo .

Sa bawat kasunod na pagbisita: pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsukat ng presyon ng dugo.

Bawat 2 taon: biochemical blood test upang matukoy ang antas ng taba (lipids) sa dugo, mga tagapagpahiwatig ng function ng atay (ALT, AST, bilirubin), mga antas ng asukal sa dugo, pangkalahatang urinalysis, mammography.