Nephrology - E. Shilov - Textbook para sa postgraduate na edukasyon. Shilov E.M. (ed) Nephrology - Textbook para sa postgraduate na edukasyon Perepechai V.A. Laparoscopic radical prostatectomy: binagong Brussels technique - Pr

Para sa panipi: Tareeva I.E., Shilov E.M. MGA MODERNONG KONSEPTO TUNGKOL SA GLOMERULONEPHRITIS // Kanser sa suso. 1997. Blg. 23. S. 3

Itinatampok ng artikulo ang mga modernong ideya tungkol sa etiology, klinikal at morphological na mga tampok ng glomerulonephritis. Ang mga katangian ng glomerulonephritis ay ibinibigay hindi lamang bilang isang malayang nosological form, kundi pati na rin sa loob ng balangkas ng mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis).

Sinasaklaw ng papel ang kasalukuyang pananaw ng etiology, klinikal at morphological na takot ng glomerulonephritis. Kinikilala nito ang glomerulonephritis hindi lamang bilang isang independiyenteng nosological entity, kundi pati na rin bilang isang bahagi ng mga sistematikong sakit (lupus erythematosis, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis)

I.E. Tareeva - Doktor ng Medisina. Sciences, Propesor, Kaukulang Miyembro RAMS, ulo Department of Nephrology, Faculty of Postgraduate Education, Head. Kagawaran ng Nephrology, National Research Center MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
KUMAIN. Shilov - Doktor ng Medisina. Sciences, Propesor ng Department of Nephrology, Faculty of Postgraduate Education, MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
Sinabi ni Prof. I.Ye.Tareyeva, MD, Kaukulang Miyembro ngang Russian Academy of Medical Sciences; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Training; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Sinabi ni Prof. Oo. M. Shilov, MD, Department of Nephrology, Faculty of Postgraduate Training, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

G Ang Lomerulonephritis (LN) ay isang immunoinflammatory disease ng mga bato na may pangunahing pinsala sa glomeruli, ngunit kinasasangkutan ng parehong tubules at interstitial tissue. Ang mga pangunahing klinikal na uri ng GN ay: talamak, talamak at mabilis na progresibo. Ang GN ay mga independiyenteng nosological form, ngunit maaari ring mangyari sa maraming mga sistematikong sakit: systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, subacute bacterial endocarditis, atbp.
Sa etiology ng GN, ang papel na ginagampanan ng impeksiyon (pinaka-malinaw sa talamak na post-streptococcal GN), mga nakakalason na sangkap (organic solvents, alkohol, mercury, lead, atbp.), Ang mga exogenous antigens na kumikilos sa paglahok ng mga mekanismo ng immune, kabilang ang sa loob ng balangkas ng agarang uri ng hypersensitivity (atopy), bihira - endogenous antigens - DNA, uric acid, tumor (Talahanayan 1). Ang etiological factor ay maaaring makilala sa 80-70% ng mga pasyente na may talamak na GN at sa 5-10% ng mga pasyente na may talamak na GN. Sa natitirang mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam.
Sa karamihan ng mga kaso, ang GN ay bubuo sa pakikilahok ng mga mekanismo ng immune. Sa talamak na post-streptococcal GN, ito ang pagbuo ng mga antibodies 10-12 araw pagkatapos ng pharyngitis o tonsilitis; sa talamak na GN, ito ay madalas na mabagal na pagbuo ng mga immune complex na naglalaman ng antigen at antibodies dito, na idineposito sa glomeruli kapag ang mga mekanismo para sa kanilang pag-alis ay hindi sapat, sa karamihan ng mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng GN - ito ang pagbuo ng mga antibodies sa glomerular tissue (ang basement membrane ng mga capillary). Ang mga immune complex at antibodies sa basement membrane ay maaaring makita at matukoy sa tissue ng bato sa pamamagitan ng immunohistochemical examination. Ang renal glomerulus ay tumutugon sa immune damage na may dalawang uri ng pathological reactions: paglaganap ng glomerular cells (mesangial, endothelial, epithelial) at ang paggawa ng intercellular substance ng mga cell na ito. Ang parehong mga proseso ay pinasigla ng mga cytokine (pangunahin ang interleukin-1, tumor necrosis factor, platelet-derived growth factor, transforming growth factor beta), na itinago ng mga cell na pumapasok sa glomerulus.
Talahanayan 1. Itinatag ang mga sanhi ng GN at ang pagbuo ng nephritis sa iba pang mga sakit

Minimal na pagbabago Mga gamot, lalo na ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot Lymphogranulomatosis Focal segmental glomerulosclerosis Pangangasiwa ng intravenous na gamot AIDS Mga tumor Paggamot ng lithium IgA nephropathy Cirrhosis ng atay Sakit sa celiac Dermatitis herpetiformis Seronegative arthritis Tuberkulosis Membranous nephropathy Mga tumor - 15% ng mga kaso (tinataas ang dalas sa edad) Mga gamot (lalo na ang ginto at penicillamine) Mga impeksyon: hepatitis B, syphilis, malaria Systemic lupus erythematosus Sickle cell anemia Mesangiocapillary GN Mga tumor at talamak na lymphocytic leukemia Mga impeksyon: endocarditis, hepatitis B, schistosomiasis

Talahanayan 2. Mga klinikal na pagpapakita ng GN

Talamak na GN mas madalas na ito ay mabagal na umuunlad, na may hindi mahahalata na simula, mas madalas na mayroong malinaw na koneksyon sa talamak na GN. Ang mga mekanismo ng immune ay gumaganap ng pangunahing papel sa pathogenesis, ngunit ang mga di-immune na kadahilanan ng pag-unlad ay mabilis na kasangkot.
Ang isyu ng pag-uuri ay kumplikado. Sa pagsasanay sa mundo, ang pag-uuri ay batay sa kumpletong morphological na larawan ng GN, na nangangailangan ng isang ipinag-uutos na puncture biopsy ng bato. Ang pamamaraang ito ay medyo lehitimo, at higit na tatalakayin natin ang pag-uuri na ito nang detalyado, bagaman para sa Russia, kung saan iilan lamang sa mga nephrological center ang nagsasagawa ng mga biopsy sa bato at, bukod dito, hindi lahat ng mga sentrong ito ay may mga kwalipikadong (nephrologically) na mga morphologist, madalas itong lumalabas. na hindi katanggap-tanggap. Samakatuwid, inilalagay pa rin namin ang klinikal na pag-uuri sa unahan, na itinatampok ang mga sumusunod na variant ng GN (bahagyang binagong pag-uuri ni E.M. Tareev): nakatago, hematuric, nephrotic, hypertensive at halo-halong.

Talahanayan 3. Morpolohiyang pag-uuri ng talamak na GN

Nakatagong GBV- ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na GN, na ipinakita lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (proteinuria hanggang 3 g/araw, bahagyang erythrocyturia), minsan bahagyang tumaas ang presyon ng dugo. Ang kurso ay karaniwang dahan-dahang progresibo, ang pagbabala ay mas mahusay na may nakahiwalay na proteinuria, mas masahol pa sa kumbinasyon ng proteinuria na may erythrocyturia, 10-taon na survival rate ay 85-70%.
Hematuric GN account para sa 6-8% ng mga kaso ng talamak GN, manifests mismo bilang pare-pareho hematuria, minsan may mga episode ng gross hematuria, ang kurso ay medyo kanais-nais. Karagdagang sa artikulo ay tatalakayin natin nang mas detalyado ang pinakakaraniwang anyo ng hematuric GN, na nasuri ng biopsy ng bato - ang tinatawag na IgA nephropathy.
Nephrotic GN(10-20% ng mga kaso ng talamak na GN) ay nangyayari, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, na may nephrotic syndrome (proteinuria na higit sa 3.5 g/araw, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia). Ang nephrotic syndrome ay kadalasang paulit-ulit sa kalikasan, mas madalas na ito ay may patuloy na kurso na may unti-unting pagdaragdag ng arterial hypertension at renal failure. Mas malala ang pagbabala kapag sinamahan ng malubhang erythrocyturia. Ang kurso, pagbabala, at tugon sa paggamot ay higit na tinutukoy ng morphological na variant ng nephritis.
Hypertensive nephritis- isang mabagal na progresibong anyo ng nephritis, napakabihirang nangangailangan ng aktibong therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na urinary syndrome (proteinuria karaniwang hindi mas mataas kaysa sa 1 g/araw, bahagyang erythrocyturia) kasabay ng matinding arterial hypertension.
Pinaghalong GN nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may arterial hypertension (nephrotic-hypertensive GN), isang tuluy-tuloy na progresibong kurso.
Ayon sa klinikal na pag-uuri ng M.Ya. Ratner at V.V. Serov, ang nephritic, nephrotic at nephrotic-hypertensive na uri ng nephritis ay nakikilala; kabilang sa nephritic - ang pinaka-aktibo, aktibo at hindi aktibong mga opsyon.
Talahanayan 4. Pangunahing anyo ng GN na may mga crescent

Morphological variant ng GN ay ipinakita bilang mga sumusunod (Talahanayan 3): 1) minimal na pagbabago sa glomeruli, 2) focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), 3) membranous GN (membranous nephropathy), 4) mesangioproliferative GN, 5) mesangiocapillary GN at 6) fibroplastic GN. Ang unang tatlong mga opsyon, sa kanilang mga morphological na katangian, ay hindi ganap na tumutugma sa konsepto ng GN bilang isang nagpapaalab na sakit (pangunahin dahil sa kakulangan ng paglaganap ng mga mesangial cells), at samakatuwid sa mga dayuhang panitikan ang terminong "nephropathy" ay madalas na inilalapat sa sa kanila, at ang nagkakaisang konsepto ay "mga sakit na glomerular"; Itinuturing naming posible na gamitin ang terminong "glomerulonephritis" sa lahat ng kaso.
Kaunting pagbabago sa glomeruli (lipoid nephrosis) nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa light microscopy at immunofluorescence na pag-aaral. Ang electron microscopy lamang ang nagpapakita ng pagsasanib ng mga proseso ng paa ng mga epithelial cells (podocytes), na kinikilala bilang pangunahing sanhi ng proteinuria sa form na ito.
Ang morphological form na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit nangyayari din sa mga matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng nephrotic syndrome na may matinding edema, anasarca, napakalaking proteinuria, malubhang hypoalbuminemia, hypovolemia, at napakalubhang lipidemia; 10-20% ng mga pasyente ay may erythrocyturia at arterial hypertension. Kadalasang pinagsama sa mga sakit na atopic, mga allergic disorder (hika, eksema, intolerance ng gatas, hay fever). Ayon sa isa sa mga hypotheses ng pathogenesis, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa kadahilanan na nagpapataas ng glomerular vascular permeability, na ginawa ng T lymphocytes. Sa form na ito na ang corticosteroid therapy ay pinaka-epektibo, kung minsan ay humahantong sa linggo para mawala ang pamamaga. Kasunod nito, ang sakit ay madalas na kumukuha ng isang umuulit na kurso na may pag-unlad ng steroid dependence, ngunit ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay bihirang bubuo. Ang pagbabala ay medyo kanais-nais, ang pinakamahusay sa lahat ng mga opsyon sa morphological.
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)- segmental glomerulosclerosis (mga indibidwal na segment ng glomeruli ay nagiging sclerotic) ng mga bahagi ng glomeruli (mga pagbabago sa focal); ang natitirang glomeruli ay buo. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita ng IgM. Kadalasan ang ganitong uri ng mga pagbabago sa morphological ay mahirap makilala mula sa kaunting pagbabago sa glomerulus; tinatalakay ang posibilidad ng paglipat ng kaunting pagbabago sa FSGS. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria o nephrotic syndrome, sa karamihan ng mga pasyente ito ay pinagsama sa hematuria, sa kalahati - na may arterial hypertension. Sa kabila ng tila katamtamang mga pagbabago sa morphological, ang kurso ng sakit ay progresibo, ang kumpletong mga remisyon ay bihira. Ang pagbabala ay seryoso, ito ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na mga variant ng GN, na bihirang tumugon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Membranous GN (membranous nephropathy) nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pampalapot ng mga dingding ng mga glomerular capillaries kasama ang kanilang paghahati at pagdoble.Wala o minimal ang pagdami ng cell. Ang immunohistochemical examination at electron microscopy ay nagpapakita ng mga deposito ng immune complexes (mga deposito ng electron-dense material) sa epithelial side ng basement membrane ng mga capillary. Ito ay kagiliw-giliw na sa ganitong uri ng nephritis na medyo madalas (sa 30-35% ng mga pasyente) ay posible na magtatag ng isang koneksyon sa mga kilalang antigens - ang hepatitis B virus, mga tumor, at mga gamot. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang mga pasyente na may lamad na may lamad ay dapat na maingat na suriin. nephropathy para sa layunin ng posibleng pagtuklas ng tumor (lalo na sa baga, bato) o impeksyon sa hepatitis virus.
Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga lalaki at nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria o nephrotic syndrome; hematuria at hypertension ay sinusunod sa 15-30% ng mga pasyente. Ang kurso ay medyo kanais-nais (lalo na sa mga kababaihan), ang mga kusang pagpapatawad ay posible, ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa kalahati lamang ng mga pasyente, at samakatuwid ang ilang mga may-akda ay naniniwala na hindi lahat ng mga pasyente ay kailangang aktibong gamutin.
Mesangioproliferative GN nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga selulang mesangial, pagpapalawak ng mesangium, pagtitiwalag ng mga immune complex (na naglalaman ng IgA at IgG) sa mesangium at sa ilalim ng endothelium. Ito ang pinakakaraniwang morphological na uri ng GN, nakakatugon (hindi tulad ng mga nakaraang variant) ang lahat ng pamantayan para sa GN bilang isang immunoinflammatory disease. Clinically characterized sa pamamagitan ng proteinuria, hematuria, sa ilang mga kaso nephrotic syndrome at hypertension ay nabanggit. Ang kurso ay medyo paborable. Sa aming mga obserbasyon, ang 10-taong survival rate (bago ang simula ng end-stage renal failure) ay 81%.
Bilang isang hiwalay na variant, ang mesangioproliferative GN na may deposition ng immunoglobulin A sa glomeruli ay nakilala - IgA nephritis, IgA nephropathy, Berger's disease. Ang nangungunang klinikal na sintomas ay hematuria. Ang sakit ay bubuo sa murang edad, mas madalas sa mga lalaki. Sa 50% ng mga pasyente, ang paulit-ulit na macrohematuria ay nangyayari, na nangyayari sa panahon ng febrile respiratory disease, sa mga unang araw o kahit na mga oras ng pagkakasakit ("sinpharyngitis macrohematuria"). Ang gross hematuria ay madalas na sinamahan ng banayad na mapurol na sakit sa ibabang likod at lumilipas na hypertension. Sa ibang mga pasyente, ang IgA nephritis ay nangyayari nang tago, na may microhematuria, madalas na may bahagyang proteinuria. Sa 10-20% ng mga pasyente (kadalasang mas matanda at / o may microhematuria), ang nephrotic syndrome ay maaaring umunlad sa mga huling yugto, at sa 30-35% - arterial hypertension. Sa serum ng dugo ng maraming mga pasyente, ang nilalaman ng immunoglobulin A ay nadagdagan. Ang kurso ay medyo kanais-nais, lalo na sa mga pasyente na may gross hematuria. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng IgA nephritis ay napansin sa mundo; sa ilang mga bansa, tulad ng Japan, ito ang naging pangunahing uri ng nephritis. Kasabay nito, ang lumalalang pagbabala ay kapansin-pansin.
Mesangiocapillary (membranoproliferative) GN. Mayroong dalawang uri ng ganitong anyo ng jade, ang mga pagkakaiba sa pagitan nito ay maaari lamang matukoy gamit ang electron microscopy. Sa uri I, ang mga immune deposit ay naisalokal sa ilalim ng endothelium at sa mesangial na rehiyon ng glomeruli; sa uri II ("dense deposit disease"), ang mga linear na electron-dense na deposito ay naroroon sa loob ng basement membrane. Sa parehong mga kaso, mayroong paglaganap ng mga mesangial cells, na lumilikha ng lobulation ng glomeruli, at isang katangian na hitsura ng basement membranes - double-circuitry - dahil sa pagtagos (interposition) ng mesangial cells sa kanila. Ang klinikal na larawan ay pareho: isolated urinary syndrome (proteinuria at hematuria) o nephrotic syndrome (sa karamihan ng mga kaso na may mga elemento ng acute nephritic). Ang arterial hypertension ay madalas na napansin, at sa halos 1/3 ng mga pasyente ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mabilis na progresibong pagkabigo sa bato na may pagkakaroon ng mga crescent sa renal biopsy (crescent nephritis ay tatalakayin sa ibang pagkakataon). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng bahagyang lipodystrophy. Kasama ng idiopathic na anyo, ang mesangiocapillary nephritis ay napansin sa maraming iba pang mga sakit (tingnan ang Talahanayan 1).
Ang mesangiocapillary nephritis ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na anyo; sa kawalan ng paggamot, ang end-stage renal failure ay bubuo pagkatapos ng 10 taon sa halos 50%, pagkatapos ng 20 taon sa 70% ng mga pasyente.
Mabilis na progresibong GN (RPGN)- isang medyo bihirang clinical syndrome na kinabibilangan ng aktibong nephritis at mabilis na pagkasira ng renal function (binawasan ang glomerular filtration rate ng 50% sa loob ng 3 buwan). Maaaring bumuo ang RPGN (Talahanayan 4) pagkatapos ng mga impeksiyon, pakikipag-ugnay sa mga organikong solvent, ngunit mas madalas ang sanhi ng RPGN ay systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis, microscopic polyarteritis, hemorrhagic vasculitis, essential cryoglobulinemia, atbp.) at systemic lupus erythematosus (SLE). Maaaring mangyari ang RPGN kasabay ng iba pang mga uri ng pangunahing GN, at bilang pangunahin, o idiopathic, RPGN.
Ang klinikal na larawan ay natutukoy sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Nephrotic syndrome at malignant hypertension ay karaniwang (ngunit hindi kinakailangan) na sinusunod, at ang erythrocyturia ay palaging naroroon. Tanging ang mga post-infectious na anyo ng RPGN ay may medyo magandang pagbabala: nang walang karagdagang mga therapeutic na hakbang, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang kusang gumaling, bahagyang - 18%, ngunit 32% ay bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato; na may RPGN na nauugnay sa mga sistematikong sakit, tulad ng sa idiopathic RPGN, kinakailangan ang agresibong therapy; ang mga kaso ng kusang paggaling ay hindi sinusunod. Kaugnay nito, ang RPGN ay itinuturing na isang kagyat na nephrological na sitwasyon na nangangailangan ng mabilis na diagnostic at therapeutic na mga hakbang upang mapanatili ang renal function. Malaking pag-unlad ang nagawa sa paggamot ng mga pasyente na may mabilis na progresibong nephritis sa mga nakaraang taon: 5-taong "bato" na kaligtasan ng buhay ay tumaas mula 10 hanggang 7 5%.
Ang systemic vasculitis ay isang mahalaga at, higit sa lahat, magagamot na sanhi ng mabilis na progresibong pagkabigo sa bato. Ang GN ay isa sa mga katangiang pagpapakita ng vasculitis na nakakaapekto sa maliliit na kalibre ng mga sisidlan, Wegener's granulomatosis at mikroskopiko. polyarteritis. Ang tinatawag na idiopathic crescentic GN ay naisip na isang espesyal na anyo ng maliit na vessel vasculitis na limitado lamang sa mga bato. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may aktibong vasculitis ay may mga tiyak na antibodies na nakadirekta sa cytoplasm ng neutrophils. Kapag ang mga antibodies na ito ay nakita gamit ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence, nagbibigay sila ng dalawang pangunahing uri ng luminescence - cytoplasmic at perinuclear. Karamihan sa mga pasyente na may granulomatosis ng Wegener ay may uri ng cytoplasmic, habang ang uri ng perinuclear ay nangingibabaw sa mga pasyente na may microscopic polyarteritis at idiopathic RPGN.
Systemic lupus erythematosus (SLE). Kapag nagmamasid sa mga pasyente na may RPGN, lalo na ang mga kabataang babae, dapat palaging isipin ng isa ang posibleng pagkakaroon ng SLE, ang mga klinikal na palatandaan na maaaring mabura sa pag-unlad ng ganitong uri ng nephritis. Ang Lupus RPGN ay dating nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng SLE. Gayunpaman, sa pagbuo ng mga pamamaraan ng immunosuppressive therapy, ang paggamit ng dialysis at paglipat, ang sitwasyon ay nagbago sa mga nakaraang taon, at posible na i-save ang buhay ng 50-80% ng mga pasyente.
Ang morphological na batayan ng RPGN ay madalas na extracapillary GN (nephritis na may crescents).
Sa mga tipikal na kaso, ang light microscopy ng renal biopsy ay nagpapakita ng aktibong necrotizing GN na may extracapillary proliferation ng mga cell ng Shumlyansky-Bowman capsule - mga crescent na binubuo ng mga layer ng mga cell at connective tissue, na naroroon sa 10 - 70% ng glomeruli.
Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng immunofluorescence ng biopsy specimen, nahahati ang RPGN sa: 1) anti-BMK nephritis (linear glow kasama ang glomerular basement membrane - BMK; ang sabay-sabay na paglahok ng mga baga ay bumubuo ng Goodpasture syndrome); 2) "mahina ang immune" GN - nephritis na may kawalan ng mga makabuluhang deposito ng immune deposit sa glomeruli, kadalasan bilang isang pagpapakita ng vasculitis) at 3) immune complex GN (granular luminescence ng mga deposito sa glomeruli).
Anti-BMK nephritis (at Goodpasture's syndrome)- isang medyo bihirang sakit sa bato na nagdudulot ng mabilis na hindi maibabalik na pinsala sa bato. Ang RPGN ay clinically manifested, madalas kasama ng pulmonary hemorrhage, na sanhi ng mga antibodies sa glomerular basement membrane. Ang mga antibodies na ito ay nag-cross-react sa basement membranes ng alveoli ng mga baga, na nagiging sanhi ng pulmonary hemorrhage (hemorrhagic alveolitis), lalo na karaniwan sa mga naninigarilyo. Histological na larawan: GN na may mga crescent sa karamihan ng glomeruli at linear luminescence ng mga antibodies kasama ang BM. Ang mga antibodies sa BMK ay maaari ding makita sa sirkulasyon. Ang mga pasyenteng hindi ginagamot ay mabilis na namamatay alinman sa pulmonary hemorrhage o dahil sa renal failure. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ang pagbabala ay bumuti sa pagpapakilala ng plasmapheresis kasama ng immunosuppression.
Ang glomeruli ay nagpapakita ng focal at segmental na necrotizing GN, kadalasang may mga crescent, ngunit may kakaunti o walang immune complex na deposito.

Sa kasalukuyan, ang mataas na kaugnayan ng problema ng metabolic syndrome (MS) ay hindi maikakaila, na dahil sa mataas na pagkalat nito, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, at ang negatibong epekto sa panganib ng cardiovascular.

Ang pagkalat ng metabolic syndrome ay umabot sa 24% sa mga kababaihan at 23% sa mga lalaki, bilang ebidensya ng mga resulta ng isang malaking prospective na pag-aaral na ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) na kinasasangkutan ng 15,792 puti at itim na kalalakihan at kababaihan na walang diabetes mellitus (DM) o coronary. sakit sa puso (CHD). ) at isang kasaysayan ng stroke. Ang pagkakaroon ng MS ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, lalo na, ang panganib ng ischemic stroke ay doble (ang panganib ay 1.9 sa mga lalaki at 1.52 sa mga kababaihan). Bilang karagdagan, napatunayan na ang MS ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa pandaigdigang panganib sa cardiovascular, kundi pati na rin sa pag-andar ng bato. Kaya, ang saklaw ng talamak na sakit sa bato (CKD) sa mga pasyente na may MS ay 1.64 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang MS, habang ang MS ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CKD para sa mga pasyente na wala pang 60 taong gulang at ang relasyon na ito ay linear. Sa isang pag-aaral ni Isomaa B. et al. isang tatlong beses na pagtaas sa panganib na magkaroon ng coronary artery disease at/o stroke ay nabanggit sa mga pasyenteng may MS (p< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вносила микроальбуминурия (МАУ) (соотношение рисков 2,80; р < 0,002) .

Pamantayan ng metabolic syndrome

Para sa diagnosis ng MS, ang iba't ibang mga medikal na komunidad at organisasyon ay nagmumungkahi ng iba't ibang pamantayan - pamantayan ng World Health Organization (WHO, 2001), pamantayan ng American guide na NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001), International Diabetes Federation (IDF). , 2005), pati na rin ang All-Russian Scientific Society of Cardiologists (VNOK, 2009).

Sa klinikal na kasanayan, ang pamantayan ng MS na binuo ng IDF at ang pamantayan ng LFOC ay kasalukuyang ginagamit, ayon sa kung saan ang pangunahing sintomas ng MS ay labis na katabaan ng tiyan - circumference ng baywang para sa mga lalaki ≥ 94 cm, para sa mga kababaihan ≥ 80 cm.

Dalawa sa mga sumusunod na pamantayan ay dapat ding naroroon:

• tumaas na antas ng triglyceride (TG) ≥ 1.7 mmol/l (≥ 150 mg/dl) o normal na antas ng TG kapag kumukuha ng naaangkop na therapy;
• pagpapababa ng mga antas ng high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C).< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
• presyon ng dugo (BP) ≥ 130/85 mm Hg. Art. o patuloy na antihypertensive therapy para sa dati nang na-diagnose na arterial hypertension (AH);
• isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma ≥ 100 mg/dL (≥ 5.6 mmol/L) o ang pagkakaroon ng dati nang na-diagnose na type 2 diabetes.

Iminumungkahi din ng mga eksperto sa VNOK, bilang karagdagang criterion, na isaalang-alang ang pagtaas sa antas ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) > 3.0 mmol/l, pati na rin ang kapansanan sa glucose tolerance (blood glucose 2 oras pagkatapos ng glucose load sa loob ng ≥ 7. 8 at ≤ 11.1 mmol/l) .

Ang MetS mismo sa pangkalahatan at ang insulin resistance sa partikular ay may negatibong epekto hindi lamang sa cardiovascular system, kundi pati na rin sa paggana ng iba pang mga organo at sistema, lalo na sa gastrointestinal tract, metabolismo ng uric acid, inflammatory status, C-reactive protein atbp. Ang mga sugat ng gastrointestinal tract, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng klasikong "metabolic triad" - mga sakit ng esophagus sa 72% ng mga kaso (endoscopically negative gastroesophageal reflux disease na may madalas na extra-esophageal manifestations, cardia insufficiency, hiatal hernia), atay mga sakit at biliary tract sa 64% ng mga kaso (non-alcoholic fatty liver disease, gallbladder cholesterosis, cholelithiasis), mga sakit sa colon sa 68% ng mga kaso (colon diverticulosis, hypomotor dyskinesia, colon polyps). Gayundin, bilang bahagi ng MS, ang mga karamdaman sa paghinga ay maaaring magkaroon sa panahon ng pagtulog, sa isang banda, sa kabilang banda, ang obstructive sleep apnea syndrome mismo ay maaaring magdulot ng mga metabolic disorder, tulad ng hyperinsulinemia, insulin resistance, may kapansanan sa glucose tolerance, dyslipidemia, at nakakatulong sa ang pag-unlad ng MS.

Pag-unawa sa CKD at sa renal continuum

Ang isa sa mga target na organo para sa hypertension ay kilala na ang mga bato. Dahil sa malawakang paggamit ng antihypertensive therapy sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagbaba sa mga malubhang komplikasyon ng cardiovascular ng hypertension tulad ng cerebral stroke at myocardial infarction, ngunit nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa mga kaso ng end-stage chronic renal failure (ESRD) . Kaugnay nito, itinatag ng mga American nephrologist ang Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), na bumuo ng terminolohiya, klasipikasyon, diagnosis at mga diskarte sa paggamot ng CKD. Ayon sa mga rekomendasyong ito, ang CKD ay tumutukoy sa anumang pinsala sa bato na maaaring umunlad sa end-stage renal failure.

Ang isa sa mga pangunahing marker na ginamit upang makilala ang mga yugto ng CKD ay ang glomerular filtration rate (GFR) (Talahanayan 1). Ayon sa mga alituntunin ng K/DOQI, ang pagkakaroon ng CKD ay dapat matukoy batay sa mga palatandaan ng pinsala sa bato at GFR, anuman ang diagnosis na humahantong sa sakit sa bato.

Sa kasalukuyan, ang pagkalat ng CKD ay nagiging epidemya (Talahanayan 2), na maaaring hatulan ng mga resulta ng malalaking epidemiological na pag-aaral tulad ng PREVEND (Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease) at NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey).

Ang pagtaas sa pagkalat ng CKD ay higit sa lahat dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, ang pagtaas ng saklaw ng type 2 diabetes, at labis na katabaan, pati na rin ang pangkalahatang pagtaas sa pag-asa sa buhay.

Sa kasalukuyan, wala ring duda hindi lamang tungkol sa pagkakaroon ng renal continuum, kundi pati na rin sa sabay-sabay at unidirectional na pag-unlad sa cardiovascular continuum. Bukod dito, maraming mga kadahilanan na nauugnay sa dysfunction ng bato ay "tradisyonal" na mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular, kabilang ang hypertension, diabetes, dyslipidemia, labis na katabaan, na mga bahagi ng MS.

MS at CKD

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pinsala sa bato ay kasalukuyang maituturing na isa sa mga pagpapakita ng MS. Ang paglaban sa insulin, bilang isang mahalagang bahagi ng MS, ay nauugnay sa dysfunction ng bato. Umupo D. et al. nagsagawa ng isang pag-aaral upang matukoy ang pagkalat ng insulin resistance sa mga pasyenteng may CKD na hindi tumatanggap ng dialysis therapy, nang walang diabetes at labis na katabaan. Ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 89 na mga pasyente (42 lalaki at 47 babae); ang control group ay binubuo ng 30 malulusog na boluntaryo. Ang mga pasyente na may diabetes at labis na katabaan ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang HOMA-IR score (i.e., prevalence ng insulin resistance), na tinutukoy ng formula: HOMA-IR = fasting insulin level mU/ml ´ fasting glucose level (mmol/l)/22.5, ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may 4 na yugto ng CKD kaysa sa control group (p< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни С-реактивного белка, интактного паратиреоидного гормона (iPTH), альбумина, клиренса креатинина, гемоглобина и ХС-ЛПВП .

Ang pagkakaroon ng MS ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng CKD sa mga pasyenteng higit sa 20 taong gulang ng 2.6 beses, at ang posibilidad na ito ay tumataas habang ang bilang ng mga bahagi ng MS ay tumataas. Sa mga pasyente na may dalawa, tatlo, apat at limang pamantayan para sa metabolic syndrome, kumpara sa mga pasyente na walang o isang criterion para sa metabolic syndrome, ang posibilidad na magkaroon ng CKD ay 2.21, 3.38, 4.23 at 5.85, ayon sa pagkakabanggit.

Dahil sa mataas na pagkalat ng talamak na pagkabigo sa bato sa populasyon, higit at higit na pansin ang kasalukuyang binabayaran sa mga unang yugto ng pinsala sa bato. Ayon sa modernong data, ang unang yugto ng pinsala sa bato ay hyperfiltration, i.e. isang pagtaas sa GFR na higit sa 110 ml/min/1.73 m2, na nauugnay sa pagtaas ng pressure load sa glomeruli ng kidney at, bilang resulta, ang kanilang hyperfunction dahil sa kapansanan sa autoregulation ng tono ng glomerular arterioles. Sa turn, ang hyperfiltration ay humahantong sa pagbuo ng MAU, at samakatuwid ay isang marker ng metabolic na panganib.

Kaya, mayroong isang malinaw na pangangailangan para sa maagang pagkilala sa metabolic at cardiovascular na mga kadahilanan ng panganib sa populasyon at, nang naaayon, maagang pagsisimula ng paggamot sa droga sa mga yugto ng subclinical na pinsala sa bato, kabilang ang hyperfiltration, na may mga gamot na maaaring mabawasan ang intraglomerular hypertension kahit na may normal na dugo. mga halaga ng presyon.

MAU bilang isang marker ng cardiorenal na relasyon

Ang isang mahalagang marker ng mga relasyon sa cardiorenal ay MAU, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa endothelial function.

Ang endothelial dysfunction, na katangian na ng mga unang yugto ng CKD, ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang MAU ay pinagsama sa iba pang mga pagpapakita nito, halimbawa, sa pagkasira ng endothelium-dependent vasodilation.

Ang MAU ay madalas na nauugnay sa pinsala sa iba pang mga target na organo sa hypertension. Kaya, ang saklaw ng left ventricular (LV) myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may MAU ay maaaring umabot sa 55%, at ang saklaw ng retinopathy - 69%. Sa kasong ito, ang LV hypertrophy ay nabuo sa mababang (mas mababa sa 30 mg/araw) na mga halaga ng MAU at ang dalas ng paglitaw nito ay tumataas kasabay ng pagtaas ng mga antas ng MAU.

Ang pagkakaroon ng UIA, na itinuturing na isang salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala, ay gumagawa ng negatibong kontribusyon sa pandaigdigang panganib sa cardiovascular. Sa isang pag-aaral ni R. Bigazzi et al. ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay nabanggit sa 21.3% ng mga pasyente na may MAU at sa 2.3% lamang ng mga pasyente na walang MAU (n = 141, tagal ng follow-up - 7 taon, p< 0,0002) .

Kaya, ang MAU ay isang tagahula ng posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kabilang ang mga nakamamatay, at samakatuwid ang kahulugan nito ay nabibigyang katwiran sa mga kaso ng mahahalagang hypertension, laganap na atherosclerosis, sakit sa coronary artery, kabilang ang talamak na myocardial infarction bilang isang predictor ng pagkamatay sa ospital, talamak na pagkabigo sa puso. at iba't ibang metabolic disorder, kabilang ang MS.

Mga posibilidad ng pharmacotherapy

Ang posibilidad na pigilan ang pag-unlad ng CKD sa mga pasyente na may MS at mataas na presyon ng dugo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng antihypertensive therapy at pagpapanatili ng target na antas ng presyon ng dugo.

Kapag pumipili ng antihypertensive therapy, dapat tandaan na mayroong ilang mga mekanismo para sa nephroprotective effect:

• sapat na pagbawas sa presyon ng dugo;
• pagpigil sa pag-unlad at/o pagbabawas ng glomerular hypertension;
• pagsugpo ng hypertrophic at proliferative na proseso sa glomerulus;
• pagpapabuti ng endothelial dysfunction;
• pagbawas ng proteinuria bilang isang independiyenteng kadahilanan sa pag-unlad ng nephropathy.

Gayunpaman, ang patuloy na pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mundo sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagiging epektibo ng nephroprotection, na maaaring dahil sa huli na pagsisimula ng antihypertensive therapy, pagkatapos ng pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa mga bato; hindi sapat na kontrol ng hypertension; isang kamag-anak na pagtaas sa proporsyon ng mga komplikasyon sa bato ng hypertension laban sa background ng pagbaba ng dami ng namamatay mula sa stroke at myocardial infarction; ang pagkakaroon ng iba't ibang metabolic disorder, kabilang ang hyperlipidemia, insulin resistance at hyperuricemia; underestimation ng papel ng genetic predisposition sa pagbuo ng nephropathies; mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo; ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato.

Kapag pumipili ng isang klase ng mga antihypertensive na gamot para sa MS, ang mga potensyal na metabolic effect na likas sa iba't ibang mga gamot ay dapat isaalang-alang. Kaya, ang mga diuretics at beta-blockers ay may posibilidad na lumala ang profile ng lipid at lumala ang resistensya ng insulin, na maaaring, sa mahabang panahon, dagdagan ang panganib na magkaroon ng diabetes at bawasan ang pagiging epektibo ng therapy sa pagpigil sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang mga potensyal na epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga parameter ng bato ay ipinakita sa Talahanayan. 3.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Isa sa malaking pag-aaral sa mga posibilidad ng nephroprotection sa MS ay ang PREVEND study. Bahagi nito ay ang PREVEND-IT na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 864 mga pasyente na may MAU - mga lalaki at babae na may edad na 28 hanggang 75 taon (ibig sabihin edad 50.7 taon), randomized sa mga grupo na kumukuha ng fosinopril 20 mg / araw para sa apat na taon o placebo, pravastatin 40 mg /araw o placebo. Ang isa sa mga pamantayan sa pagbubukod ay ang clearance ng creatinine na mas mababa sa 60% ng mga normal na halaga. Ang isang makabuluhang pagbaba sa istatistika sa paglabas ng albumin sa ihi sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng fosinopril kumpara sa control group ay nabanggit tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at umabot sa 29.5%. Ang kalakaran na ito ay naitala sa pangkat ng fosinopril sa buong apat na taon at sa pagtatapos ng pag-aaral ay 31.4% (p< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .

Ang isa pang malaking pag-aaral na malinaw na nagpakita ng nephroprotective properties ng ACE inhibitors ay ang HOPE (The Heart Outcomes and Prevention Evaluation) na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 9287 lalaki at babae na higit sa 55 taong gulang mula sa 267 centers. Ang mga pangunahing endpoint ay ang saklaw ng cardiovascular morbidity, myocardial infarction o stroke; Kasama sa mga pangalawang endpoint ang pangkalahatang pagkamatay, pagpapaospital para sa pagpalya ng puso, at revascularization. Ang ACE inhibitor (ACEI) ramipril ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng pangunahin at pangalawang endpoint kapwa sa mga pasyente na may normal na antas ng serum creatinine at sa mga pasyente na may kabiguan sa bato (Fig.).

Angiotensin II receptor blockers

Ang isa pang klase ng antihypertensive na gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay angiotensin II receptor blockers (ARBs). Sa pamamagitan ng ganap na pagharang sa mga receptor ng angiotensin II, ang klase ng mga gamot na ito ay nakakaapekto sa RAAS nang mas partikular kaysa sa mga inhibitor ng ACE.

Upang masuri ang antiproteinuric efficacy ng ARBs kumpara sa placebo, ACEIs, at iba pang antihypertensive na gamot, isang meta-analysis ng 49 randomized na klinikal na pagsubok ang isinagawa sa mga pasyente na may diabetes at iba pang mga pathologies sa bato na may MAU at proteinuria.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang ARB monotherapy ay humahantong sa pagbaba ng proteinuria kumpara sa placebo at calcium antagonists (CA), anuman ang kalubhaan at mga sanhi nito. Ang antiproteinuric na epekto ng mga ARB ay maihahambing sa lakas sa mga ACEI. Gayunpaman, ang tanging ARB na may napatunayang nephroprotective effect sa lahat ng yugto ng pinsala sa bato - mula MAU hanggang sa talamak na pagkabigo sa bato - ay irbesartan.

Kaya, ang mga nephroprotective na katangian ng mga ARB ay walang pag-aalinlangan; bukod dito, tila ang reseta ng pangkat na ito ng antihypertensive therapy ay nabigyang-katwiran hindi lamang sa mga unang yugto ng sakit sa bato, kundi pati na rin sa yugto ng terminal na talamak na pagkabigo sa bato.

Mga beta blocker

Bago ang pagdating ng modernong highly selective beta-blockers (BABs), iminungkahi na hindi tama na gamitin ang grupong ito ng mga gamot bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension, na batay sa hindi kanais-nais na data sa morbidity at mortality, isang mas mataas na saklaw ng pagtuklas ng mga bagong kaso ng diabetes habang iniinom ang mga ito. Gayunpaman, ang karanasan ng paggamit ng mataas na pumipili na beta blocker sa malalaking randomized na klinikal na pagsubok (bisoprolol, carvedilol, nebivolol) ay napatunayan ang kanilang metabolic neutrality. Gayunpaman, halos walang pag-aaral ang isinagawa upang masuri ang mga nephroprotective na katangian ng mga beta blocker. Ang mga resulta ng isang pag-aaral lamang na tinatasa ang epekto ng nebivolol sa MAU sa mga pasyenteng may hypertension at type 2 diabetes ay nai-publish. Kasama sa pag-aaral ng YESTONO ang 2,915 pasyente na niresetahan ng nebivolol bilang add-on therapy o bilang kapalit ng isa pang klase ng antihypertensive na gamot (na may hindi sapat na antihypertensive na bisa o ang paglitaw ng masamang epekto). Sa pagtatapos ng pag-aaral, 62% ng mga pasyente ay nakamit ang mga target na halaga ng presyon ng dugo, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng MAU ay nabanggit mula 133 ± 11.3 mg / araw hanggang 100 ± 8.5 mg / araw (p< 0,001) .

Kaya, sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pagrereseta ng mataas na pumipili na mga beta blocker sa mga pasyente na may subclinical na pinsala sa bato, gayunpaman, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkilos ng gamot na nebivolol at ang data na nakuha sa pag-aaral ng YESTONO ay nagmumungkahi ng bisa ng paggamit nito sa mga naturang pasyente.

Mga antagonist ng calcium

Ang reseta ng AA sa mga pasyente na may CKD ay dahil sa kanilang mga katangian ng vasodilating at ang kakayahang magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa endothelial function. Kabilang sa mga AK, ang mga gamot ng serye ng dihydropyridine (nifedipine, felodipine, amlodipine) at hindi dihydropyridine series (verapamil at diltiazem) ay nakikilala.

Ang mga nephroprotective na katangian ng verapamil kasama ang trandolapril ay napatunayan sa isang malaking randomized na klinikal na pagsubok na BENEDICT (BErgamo NEphrologic DIabetes Complications Trial) na kinasasangkutan ng 1204 na mga pasyente na may type 2 diabetes, hypertension at walang MAU. Ang paggamit ng kumbinasyon ng therapy na may verapamil na may trandolapril at monotherapy na may trandolapril ay nagpapabagal sa pagbuo ng MAU ng 2.6 at 2.1 beses, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng dihydropyridine AKs ay napatunayan sa mga pag-aaral tulad ng ESPIRAL, NEPHROS, AASK. Sinuri ng multicenter, randomized na klinikal na pagsubok na ESPIRAL ang nephroprotective properties ng long-acting dihydropyridine AA nifedipine at ang ACE inhibitor fosinopril sa mga pasyenteng may CKD; sa pag-aaral ng NEPHROS - AK felodipine na may ACE inhibitor ramipril. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang dihydropyridine AC na inireseta bilang monotherapy ay hindi sapat na epektibo sa mga pasyente na may diabetic at non-diabetic nephropathies, ngunit ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may CKD ng anumang etiology ay posible kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot na may nephroprotective effect, halimbawa, sa kumbinasyon sa ACE inhibitors o BRA.

Diuretics

Ang pangangailangan na gumamit ng diuretics sa paggamot ng sakit sa bato ay nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid. Sa maraming pag-aaral na gumagamit ng mga ACEI at ARB, ang pangangailangan para sa diuretics ay dahil sa pagkabigo na makamit ang mga target na presyon ng dugo. Ang pag-aaral na nagpakita ng nephroprotective properties ng indapamide (Arifon retard) ay ang internasyonal, multicenter, double-blind, randomized na pag-aaral ng NESTOR (Natrilix SR versus Enalapril Study sa hypertensive Type 2 diabetics na may Microalbuminuria). Ipinakita ng pag-aaral na ito na ang therapy batay sa paggamit ng thiazide-like diuretic Arifon retard, sa mga tuntunin ng nephroprotective properties (pagpapababa ng MAU level), ay katumbas ng pagiging epektibo sa therapy batay sa pangangasiwa ng ACE inhibitor enalapril sa mga pasyente na may hypertension at type. 2 diabetes.

Mga nakapirming kumbinasyon

Ang mga katangian ng nephroprotective ng mga nakapirming kumbinasyon sa isang randomized na klinikal na pagsubok ay napatunayan lamang para sa Noliprel (ACEI Prestarium + thiazide-like diuretic indapamide). Ito ay isang randomized, double-blind na klinikal na pagsubok na tinatawag na PREMIER (Preterax sa albuminuria regression).

Konklusyon

Sa mga pasyente na may metabolic syndrome sa mga kondisyon ng insulin resistance, bilang karagdagan sa mga tradisyunal na pagpapakita, maaari ding magkaroon ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na sa mga unang yugto ay ipinakita ng mga pagbabago sa GFR, MAU at endothelial dysfunction. Ang mga piniling gamot sa mga pasyenteng may MS na kailangang iwasto ang mataas na presyon ng dugo mula sa punto ng view ng nephroprotective effect ay ACE inhibitors at ARBs, na may metabolically neutral at organoprotective properties.

Ang mga nephroprotective na katangian ng mga antihypertensive na gamot ay napatunayan na para sa mga pasyente na may nakikita nang klinikal na pinsala sa bato. Halos walang mga pag-aaral na tinatasa ang kanilang pagiging epektibo, kaligtasan at epekto sa paggana ng bato sa mga pasyente na may paunang, preclinical na pagpapakita ng mga karamdaman nito, lalo na sa hyperfiltration. Ginagawa nitong may kaugnayan ang magsagawa ng mas malawak na pag-aaral ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot sa mga proseso ng pathological na nagdudulot ng paglitaw at pag-unlad ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may MS at subclinical na pinsala sa bato.

Panitikan

1. McNeill A. M., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. Ang metabolic syndrome at 11-taong panganib ng insidente ng cardiovascular disease sa panganib ng atherosclerosis sa pag-aaral ng mga komunidad // Diabetes Care. 2005. Blg. 28: 385-390.
2. Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Samahan sa pagitan ng metabolic syndrome at malalang sakit sa bato sa mga matatandang Tsino // NDT. 2007. Blg. 22 (4): 1100-1106.
3. Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y. et al. Metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa Okinawa, Japan // Kidney International. 2006. Blg. 69: 369-374.
4. Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Cardiovascular Morbidity at Mortality na Kaugnay ng Metabolic Syndrome//Diabetes Care. 2001. Blg. 24: 683-689.
5. Ang konsensus ng IDF sa buong mundo na kahulugan ng metabolic syndrome // International Diabetes Federation. 2006. 10-11.
6. Mga rekomendasyon ng mga eksperto mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiologists sa diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome (pangalawang rebisyon) // Cardiovascular therapy at pag-iwas. 2009. No. 8 (6). Appendix 6.
7. Tkachenko E. I., Uspensky Yu. P., Belousova L. N. et al. Non-alcoholic fatty liver disease at metabolic syndrome: pagkakaisa ng mga pathogenetic na mekanismo at diskarte sa paggamot // Eksperimental at klinikal na gastroenterology. 2008. Blg. 2: 92-96.
8. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa talamak na sakit sa bato: pagsusuri, pag-uuri at stratification // Nation Kidney Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
9. Shilov E. M. Nephrology. Textbook para sa postgraduate na edukasyon. M., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
10. Atthobari J., Brantsma A., Gansevoort R. et al. Ang epekto ng statins sa urinary albumin excretion at glomerular filtration rate: mga resulta mula sa parehong randomized clinical trial at isang observational cohort study // NDT. 2006. Blg. 21 (11): 3106-3114.
11. De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. T. Pagsusuri para sa maagang talamak na sakit sa bato — anong paraan ang pinakaangkop? //NDT. 2006. Blg. 21 (9): 2358-2361.
12. Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Paglaganap ng Panmatagalang Sakit sa Bato at Kaugnay na Mga Salik ng Panganib - United States, 1999-2004 // JAMA. 2007. Blg. 297: 1767-1768.
13. Nedogoda S.V. Mga posibilidad ng antihypertensive therapy sa pagpigil sa cardiorenal continuum // Arterial hypertension. 2006. Blg. 12 (4): 26-30.
14. Sit D., Kadiroglu A. K., Kayabasi H., Yilmaz M. E. Ang pagkalat ng insulin resistance sa nondiabetic nonobese na mga pasyente na may malalang sakit sa bato // Adv Ther. 2006. Blg. 23 (6): 988-998.
15. Chen J., Muntner P., Hamm L. L. et al. Ang metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa mga nasa hustong gulang sa U.S. // Ann. Intern. Med. 2004. Blg. 140 (3): 167-174.
16. Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Hyperfiltration sa arterial hypertension: mekanismo ng pag-unlad, mga pamamaraan ng pagtuklas at mga paraan ng pagwawasto // Puso. 2009. Blg. 3: 131-137.
17. Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Hyperfiltration at metabolic syndrome // Systemic hypertension. 2009. Blg. 1: 67-71.
18. Tomaszwski M., Charchar F. J., Maric C. et al. Glomerular hyperfiltration: isang bagong marker ng metabolic risk // Kidney Int. 2007. Blg. 71 (8): 816-821.
19. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al. Microalbuminuria sa nondiabetic adults: kaugnayan ng blood pressure, body mass index, plasma cholesterol levels, at paninigarilyo: The Gubbio Population Study // Arch Intern Med. 1998. Blg. 158 (17): 1933-1939.
20. Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. Microalbuminuria sa populasyon ng US: ikatlong National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. 2002. Blg. 39: 445-459.
21. Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Mataas na normal na presyon ng dugo at microalbuminuria // Am. J. Kidney Dis. 2003. Blg. 41: 588-595.
22. Pedrinelli R., Dell'Omo G., Di Bello V. et al. Microalbuminuria, isang pinagsamang marker ng cardiovascular na panganib sa mahahalagang hypertension // J ng Human Hypertension. 2002. Blg. 2: 79-89.
23. Sabharwal R. K., Singh P., Arora M. M. et al. Ang insidente ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive // ​​Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2008. Blg. 23 (1): 71-75.
24. Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Low-Grade Albuminuria at ang Mga Panganib ng Hypertension at Pag-unlad ng Presyon ng Dugo // Sirkulasyon. 2005. Blg. 111: 1370-1376.
25. Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Microalbuminuria at endothelial dysfunction sa mahahalagang hypertension // Lancet. 1994. Blg. 344: 14-8.
26. Wolfgang L., Bjoern M., Stritzke J. et al. Samahan ng mababang urinary albumin excretion na may kaliwang ventricular hypertrophy sa pangkalahatang populasyon: Ang MONICA/KORA Augsburg Echocardiographic Substudy // NDT. 2006. Blg. 21 (10): 2780-2787.
27. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V. M. Ang Microalbuminuria ay hinuhulaan ang mga kaganapan sa cardiovascular at kakulangan sa bato sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // J Hypertens. 1998. Blg. 16: 1325-1333.
28. Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Microalbuminuria sa mahahalagang hypertension // Kidney International. 1998. Blg. 54: S51-S54.
29. Berton G., Citro T., Palmieri R. et al. Ang rate ng paglabas ng albumin ay tumaas sa panahon ng talamak na myocardial infarction at malakas na hinuhulaan ang maagang pagkamatay // Circulation. 1997. Blg. 96: 3338-3345.
30. Jensen J. S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S. et al. Arterial hypertension, microalbuminuria, at panganib ng ischemic heart disease // Hypertension. 2000. Blg. 35: 898.
31. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Samahan sa pagitan ng microalbuminuria at metabolic syndrome: NHANES III // Am J Hypertens. 2003. Blg. 16: 952-958.
32. Podzolkov V.I., Samoilenko V.V., Bulatov V.A. Antihypertensive therapy at ang konsepto ng nephroprotection // Puso. 2003. Blg. 2 (3): 128-131.
33. Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege H. L. et al. Epekto ng statins sa microalbuminuric subject na may metabolic syndrome: isang substudy ng PREVEND Intervention Trial // European Heart Journal. 2005. Blg. 26 (13): 1314-1320.
34. Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege H. L. et al. Mga epekto ng fosinopril at pravastatin sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga paksa na may microalbuminuria // Circulation. 2004. Blg. 110: 2809-2816.
35. Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Kakulangan sa bato bilang isang predictor ng cardiovascular na kinalabasan at ang epekto ng ramipril: ang HOPE randomized trial // Ann Intern Med. 2001. Blg. 134: 629-636.
36. Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Meta-analysis: Epekto ng Monotherapy at Combination Therapy na may Inhibitors ng Renin-Angiotensin System sa Proteinuria sa Renal Disease // Ann Intern Med. 2008. Blg. 148: 30-48.
37. Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Renoprotective effect ng angiotensin-receptor antagonist irbesartan sa mga pasyente na may nephropathy dahil sa type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 851-860.
38. Parving H. H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. Ang epekto ng irbesartan sa pagbuo ng diabetic nephropathy sa mga pasyente na may type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 870-878.
39. Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. Ang epekto ng pagpapababa ng presyon ng dugo ng nebivolol sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes mellitus. Ang YESTONO Study // Clinical Drug Investigation. 2007. Blg. 27 (12): 841-849.
40. Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Pag-iwas sa microalbuminuria sa type 2 diabetes // N Engl J Med. 2004. Blg. 351 (19): 1941-1951.
41. Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Isang random na paghahambing ng fosinopril at nifedipine GITS sa mga pasyente na may pangunahing sakit sa bato // J Hypertens. 2001. Blg. 19 (10): 1871-1876.
42. Herlitz H., Harris K., Boner G. et al. Ang mga epekto ng isang ACE inhibitor at isang calcium antagonist sa pag-unlad ng sakit sa bato: ang Nephros Study // Nephrol Dial Transplant. 2001. Bilang 16: 2158-2165.
43. Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Disenyo at istatistikal na aspeto ng African American na pag-aaral ng sakit sa bato at hypertension (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. Bilang 14: S154-S165.
44. Marre M., Puig J. G., Kokot F. et al. Pagkakatumbas ng indapamide SR at enalapril sa pagbawas ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes: ang NESTOR Study // J Hypertens. 2004. Blg. 22 (8): 1613-1622.
45. Mogensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Epekto ng mababang dosis na perindopril/indapamide sa albuminuria sa diabetes: preterax sa albuminuria regression: PREMIER // Hypertension. 2003. Bilang 41: 1063-1071.

A. V. Beloborodova
T. E. Morozova
E. M. Shilov, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
T. B. Andrushchishina, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

12/27/2018 inoperahan ako para mailabas ang ulnar nerve sa kaliwang braso ko. Ang operasyon ay isinagawa ng mga ginintuang kamay ng isang napaka-cool na neurosurgeon na si Alipbekov Nasip Nuripashayevich. Alam ng doktor na ito kung paano maghanap ng diskarte sa bawat pasyente, madaling makipag-ugnayan sa pagtalakay sa mga paraan ng paggamot, at isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng pasyente. At saka, fluent siya sa endoscope! Sa isa pang ospital ay iginiit nila ang isang strip operation na may tahi na 10 cm. Sa Clinical Hospital No. 3, Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. Sechenov sa Clinic of Nervous Diseases na pinangalanan. A. Ya. Kozhevnikova Alipbekov Nasip Nuripashayevich ay nagsagawa ng operasyon gamit ang isang endoscope, na nag-iiwan ng tahi na 2 cm lamang. Pagkatapos ng operasyon, agad na lumitaw ang pagiging sensitibo sa ika-5 at ika-4 na daliri at ang pamamanhid ay halos nawala. Naging maayos ang postoperative period.
Nasip Nuripashaevich, maraming salamat!

Noong tag-araw ng 2018, nakaranas ako ng matinding pananakit sa aking kaliwang binti at likod. Noong una ay akala ko ito ay sipon sa sciatic nerve, ngunit pagkatapos ng isang MRI ay lumabas na ito ay isang herniated disc sa L4-L5. Ang konserbatibong paggamot sa pangkalahatan ay nakatulong na mapawi ang matinding pananakit, ngunit pagkatapos ng paggamot ang sakit ay nanatili pa rin, kahit na sa isang naka-mute na anyo, hanggang sa susunod na matinding pag-atake. Matapos ang ika-3 na pag-atake, at tatlo sa kanila sa loob ng 2 buwan, naging malinaw na kinakailangan na bumaling sa isang neurosurgeon para sa tulong.
Sa rekomendasyon ng isang kaibigan na naoperahan dito sa departamento ng neurosurgery ilang taon na ang nakalilipas at labis na nasisiyahan sa paggamot, nag-sign up ako para sa isang konsultasyon sa pinuno ng departamento, si Andrei Igorevich Rosen (pumunta ang aking asawa, dahil ako ay halos hindi ako makagalaw sa sarili ko). Pagkatapos ng konsultasyon, iminungkahi ni Andrei Igorevich na pumunta ako sa departamento para sa pagsusuri, na ginawa ko noong Setyembre 12, 2018, na dati nang nagawa ang lahat ng mga medikal na eksaminasyon at pagsusulit na kinakailangan para sa ospital. Ipinadala ako sa dumadating na manggagamot na si Nasip Nuripashayevich Alipbekov sa ward 415. Matapos pag-aralan ang aking mga medikal na eksaminasyon at magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri, pati na rin ang paulit-ulit na pagtalakay sa aking sitwasyon sa mga konsultasyon, na-diagnose ng mga doktor ang lateral spinal canal stenosis sa antas ng L4-L5 at nagpasya sa surgical treatment. Noong Setyembre 17, 2018, inoperahan ako ni N. N. Alipbekov, na nagsagawa ng decompression ng spinal canal sa antas ng L4-L5 sa kaliwa, ibig sabihin, inalis niya ang isang herniated L4-L5 intervertebral disc na pumipiga sa ugat ng ugat, na kung saan kaya naman sobrang sakit ng left side ko before the operation leg. Naging matagumpay ang operasyon at sa ikalawang araw ay nakabangon na ulit ako. Noong 10/04/2018 ako ay na-discharge sa departamento at ngayon ay dumaan ako sa post-operative rehabilitation period. WALANG matinding sakit sa aking kaliwang binti na nagpahirap sa akin bago ang operasyon, at ang katotohanang ito ay lubos na nagpapasaya sa akin! Ipinapahayag ko ang aking MALAKING pasasalamat sa buong pangkat ng departamento ng neurosurgical para sa pinakamataas na propesyonalismo at kaalaman sa kanilang larangan, para sa kanilang pagkaasikaso at pangangalaga, para sa kanilang empatiya at indibidwal na diskarte sa bawat pasyente!
Espesyal na salamat sa neurosurgeon na gumamot at nag-opera sa akin, N. N. Alipbekov! Si Nasip Nuripashayevich ay ang pinaka-talented, lubos na may kakayahan, sensitibo, pasyente at napaka-matulungin na doktor! Isang tunay na propesyonal sa kanyang larangan!
Lubos akong nagpapasalamat sa pinuno ng departamento, A.I. Rosen, sa pagbibigay sa akin ng pagkakataong masuri at magamot sa departamento ng NHO ng Nervous Diseases Clinic na pinangalanan. A. Oo. Kozhevnikova! Si Andrey Igorevich ay isang mabait, nakikiramay, lubos na kwalipikadong doktor at, bukod dito, isang mahusay na tagapamahala na lumikha ng isang mahusay na koponan at pinangangasiwaan ito ng propesyonal! Ang kapaligiran sa departamento ay kahanga-hanga at nakakatulong sa isang matagumpay na pagbawi at isang mabilis na pagbabalik sa isang buong buhay!
Maraming salamat sa neurosurgeon na si Mikhail Grigorievich Zonov para sa mataas na kalidad at mabilis na paghahanda para sa operasyon, ang anesthesiologist na si Lyudmila Anatolyevna Kenzhekulova para sa mahusay na paghahanda para sa operasyon at ang propesyonal na suporta nito, ang physical therapy instructor na si Lyudmila Genrikhovna Kameneva para sa mataas na kalidad at lubhang kinakailangang mga tagubilin sa postoperative rehabilitation , pati na rin ang lahat sa mga medical staff at staff ng NHO at intensive care unit!
Nawa'y bigyan ng Diyos ng mabuting kalusugan ang lahat ng empleyado ng departamento ng neurosurgical, tagumpay sa iyong mahirap at kinakailangang propesyon, kaligayahan at good luck sa buhay!

Alam namin mismo ang tungkol sa klinika ni Korsakov sa Mytishchi; dito napagaling ang aming anak mula sa pagkalulong sa alkohol at naging isang tunay na tao! Before this, we went to other clinics and it was just money down the drain (I won’t say the names of the clinics, let it remain on their conscience). Ngunit mahusay silang naghagis ng alikabok sa mga mata! Nakarating kami sa klinika ng Korsakov, tinanggap kami doon ng punong doktor na si Kazantsev at mahinahong ipinaliwanag kung ano at paano. Napag-usapan namin ang tungkol sa programa ng paggamot. Nagreklamo kami sa kanya tungkol sa mga nakaraang klinika at sinabi sa kanya ang lahat; hindi na kami nagtitiwala sa sinuman. Nakinig si Kazantsev at sinabi na talagang hindi ito isang paggamot, ngunit para lamang mapunit ang pera. Ngunit sa klinika ng Korsakov, ang mga pamamaraan ay ganap na naiiba at tinatrato nila ang kanilang mga pasyente. Nagkaroon pa kami ng ilang mga pagdududa, ngunit nang bumalik sa amin ang aming anak na malusog at hindi man lang nakainom ng isang bote ng beer sa loob ng anim na buwan, anong mga pagdududa ang maaaring magkaroon? Tanging pasasalamat!

Pangalan: Nephrology
Shilov E.M.
Ang taon ng pag-publish: 2007
Sukat: 8.57 MB
Format: djvu
Wika: Ruso

"Nephrology" ed. Shilova E.M. ay isang aklat-aralin para sa mga intern na dalubhasa sa nephrology, gayundin para sa pagkuha ng mga advanced na kursong pampakay. Ang libro ay naglalaman ng materyal na sumasaklaw sa etiopathogenetic na batayan ng paglitaw ng patolohiya, ang mga klinikal na pagpapakita nito, mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot, at mga posibleng paraan ng pagpigil sa patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pinsala sa bato bilang isang magkakatulad na patolohiya (na may diabetes, infective endocarditis) ay ipinahiwatig. Para sa mga doktor ng pamilya, mga nephrologist.

Ang aklat na ito ay inalis sa kahilingan ng may-ari ng copyright

Pangalan: Urology. 2nd edition
Komyakov B.A.
Ang taon ng pag-publish: 2018
Sukat: 206.92 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat-aralin na "Urology", na na-edit ni Komyakova B.K., ay ang pangalawang binagong at karagdagang edisyon na sumasaklaw sa mga modernong isyu ng urolohiya. Ang aklat ay naglalaman ng napapanahon na impormasyong ipinakita... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology. 2nd edition.
Pushkar D.Yu.
Ang taon ng pag-publish: 2017
Sukat: 150.72 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology" ay ang pangalawang edisyon ng pangunahing aklat-aralin, na sumasalamin sa mga klinikal at diagnostic na aspeto at paggamot ng urological na patolohiya sa modernong antas. Tinutugunan ng aklat-aralin ang mga tanong gaya ng ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Integrative Urology
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 4.14 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Integrative Urology" na in-edit ni Glybochko P.V., et al., ay sumusuri sa mga tampok ng epidemiology, etiopathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at mga pangunahing pamamaraan ng paggamot... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Sakit sa urolithiasis. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.-S.A.
Ang taon ng pag-publish: 2006
Sukat: 81.83 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay "Urolithiasis. Mga kasalukuyang isyu ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot" na inedit ni Alyaeva Yu.G., et al., sinusuri ang klinikal na kahalagahan ng pag-aaral ng komposisyon at istraktura... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa pagsusuri at paggamot
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 5.52 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay na "Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa diagnosis at paggamot" na na-edit ni Glybochko P.V., et al., sinusuri, sa tulong ng may larawang materyal, impormasyon tungkol sa paggamit ng mga sintomas sa urology... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Nephrology ng pagkabata sa mga diagram at talahanayan
Erman M.V.
Ang taon ng pag-publish: 1997
Sukat: 5.97 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na “Childhood Nephrology in Charts and Tables,” na inedit ni Erman M.V., ay sumusuri sa anatomical at physiological features ng urinary system at mga sakit nito. Sa maikling anyo... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology
Pasechnikov S.P.
Ang taon ng pag-publish: 2015
Sukat: 82.21 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology", na na-edit ni S.P. Pasechnikova, ay sumusuri sa mga klinikal na anatomical at physiological na mga tampok ng male genitourinary system, ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga urological na sakit... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa bato
Mukhin N.A., Tareeva I.E.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 5.41 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat na "Diagnostics and Treatment of Kidney Diseases", na inedit ni N.A. Mukhin, et al., ay sumusuri sa mga prinsipyo ng diagnosis at mga opsyon sa paggamot para sa mga sakit sa bato. Anatomical at physiological...

Noong Disyembre 7, 2011, sa Kazan, ang mga nephrologist, therapist, endocrinologist, at general practitioner ay nagtipon para sa isang napakahalagang kaganapan - ang republikang siyentipiko at praktikal na kumperensya "Mga paksang isyu sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa bato 2011."

Yu.V., Pinuno ng Departamento ng Pangangalagang Medikal ng Kagawaran ng Medikal at Pang-iwas na Pangangalaga ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan, ay nagsalita sa mga kalahok sa kumperensya na may isang malugod na pananalita. Arzhanov. Gumawa siya ng isang pagtatanghal na tinalakay ang pagbuo ng espesyal na pangangalaga sa nephrological, kabilang ang renal replacement therapy.

Ngayon, ang lahat ng tatlong uri ng renal replacement therapy ay ipinakita sa Republika ng Tatarstan, ang pangunahing isa ay hemodialysis. Mayroong 14 na sentro at departamento ng dialysis sa Republika ng Tatarstan, na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang interdistrict na batayan. 11 center ang nagbibigay ng outpatient na dialysis na pangangalaga, 5 sa mga ito ay pribado. "Ang mga pribadong pampublikong pakikipagsosyo upang magbigay ng pangangalaga sa dialysis ng outpatient ay matagumpay na ipinatupad," ang sabi ng tagapagsalita. Mula noong 2006, isang international outpatient dialysis center ang nagpapatakbo sa Kazan. Noong 2008, ang mga sentro ng Clinic of Modern Medicine LLC ay binuksan sa Nizhnekamsk at Bugulma, at mula Enero 1, 2011 sa Kazan. Ang lahat ng mga proyekto ay may kasamang pamumuhunan mula sa mga pribadong kumpanya. Ang pagpapatupad ng mga proyektong ito at ang pagbuo ng mga departamento ng hemodialysis sa mga institusyon ng republika ay naging posible na magbigay ng komprehensibong pangangalaga sa nephrological. Mula noong 2006, sa republika, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan na subaybayan ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may programang hemodialysis, upang mahulaan ang pangangailangan para sa ganitong uri ng paggamot sa malapit at mahabang panahon. Ang dami ng financing para sa hemodialysis noong 2010 ay umabot sa higit sa 450 milyong rubles. Ipinakilala rin ng republika ang paraan ng peritoneal dialysis sa dalawang pinakamalaking multidisciplinary healthcare na institusyon ng republika. 15 pasyente na ang tinanggap para sa paggamot. Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ay nasa malapit na hinaharap. Mula noong 2005, ang rate ng pagkakaloob ng pangangalaga sa dialysis sa Republika ng Tatarstan ay tumaas at noong Nobyembre 1, 2011 ito ay 254 bawat 1 milyong populasyon. gayundin, ayon kay A.Yu. Arzhanova sa Republika ng Tatarstan ay may ilang karanasan sa paglipat ng bato. Sa ngayon, 165 na pasyente ang inoobserbahan pagkatapos ng kidney transplant. Sa loob ng 11 buwan, 29 na mga transplant ang isinagawa. Ang rate ng probisyon ng lahat ng uri ng renal replacement therapy ay 297.7 bawat 1 milyong populasyon. Ngayong taon, 12 interdistrict nephrology office ang binuksan. Ang Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan ay binuo at inaprubahan ng may-katuturang order ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pre-hospital na pangangalaga sa mga pasyenteng may nephrological na sakit sa loob ng balangkas ng pangunahing pangangalagang medikal at panlipunan. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang nephrologist sa isang tanggapan ng nephrology ay tinukoy bilang: pagkakaloob ng advisory, outpatient na pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological, gayundin sa mga taong nasa mas mataas na panganib ng mga naturang sakit; pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit na nephrological; pag-iingat ng mga rekord ng mga pasyente na binalak na tratuhin ng renal replacement therapy; pagpapanatili ng isang rehistro ng mga pasyente na may malalang sakit; pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological, pati na rin ang pagsasagawa ng mga paaralan para sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological.

"Nakikita natin ang mga sumusunod na gawain para sa ating sarili sa malapit na hinaharap:

Tinitiyak ang napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pinsala sa bato at ang kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological.

— pagbibigay ng mataas na kalidad at abot-kayang nephrological na pangangalaga.

— pagsubaybay sa kalidad ng pangangalaga sa dialysis,” buod ng tagapagsalita.

Susunod, ang punong nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Pangulo ng Scientific Society of Nephrologists ng Russia, Propesor E.V. ay gumawa ng isang ulat "Ang estado at mga prospect ng nephrological na pangangalaga sa Russian Federation". Shilov. "Ang pagtatapos ng taglagas 2011 ay naging nakamamatay para sa mga nephrologist sa Russia; naganap ang mga mahahalagang kaganapan. Ang domestic nephrology ay 1 taong gulang. Ang kahalagahan ng kaganapang ito ay hindi maaaring overestimated. Ang domestic nephrology ay ipinanganak muli, dahil hindi ito opisyal na kinikilala sa loob ng 5 taon. Nagawa naming patunayan na ang nephrology ay hindi maaaring maging isang espesyalidad sa loob ng therapy. Ito ay aktwal na nagsimula sa pagbuo ng "bagong" nephrology at ang paglikha ng isang organisasyonal at legal na balangkas. Ang isa sa mga layunin ng aming kumperensya ay upang maunawaan kung anong yugto ng pag-unlad ng nephrology nito, kung ano ang nangyari sa lahat ng mga taon na ito at, nang naaayon, kung ano ang kailangang itama," sinimulan ng punong nephrologist ng Russia ang kanyang talumpati sa mga salitang ito. Nabanggit ng propesor na ang isang pambansang pulong sa pagpapaunlad ng mga serbisyo ng nephrology ay ginanap kamakailan sa Moscow. Ang mga desisyon ng pulong na ito ay dapat iharap sa ilang sandali.

Iniharap ni Evgeniy Mikhailovich ang administrative hierarchy ng nephrological service sa Russia. Ang problema ay ang isyu ng mga punong espesyalista sa nephrologist sa mga pederal na distrito ng Russian Federation, kung saan dapat mayroong 8 katao, ay hindi pa nalutas. "Mahalaga na ngayon ay pipiliin ng punong espesyalista ng pederal na distrito ang kanyang koponan mula sa mga pangunahing espesyalista sa nephrologist, iyon ay, isang pangkat ng mga taong katulad ng pag-iisip ay malilikha," binibigyang diin ng propesor. Sa nakalipas na taon, nagsusumikap kami sa paglikha ng isang balangkas ng regulasyon, ang sentro nito ay isang bagong pamamaraan para sa pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal - isang pangkalahatang dokumento na tumutukoy sa istruktura ng serbisyo, ang subordination ng mga elemento, ang pag-andar ng mga elemento sa ang pinaka-pangkalahatang anyo nang hindi tinukoy ang mga detalye. Ang mga dokumento sa ikalawang antas ay ang mga pederal na pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang mga rekomendasyong klinikal at mga protocol sa pamamahala ng pasyente, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation, ay ang ikatlong antas ng balangkas ng regulasyon ng serbisyong nephrological.

“Salamat sa healthcare modernization program, isa sa mga elemento ng kanyang mga gawain ay ang elemento ng pagpapatupad ng mga pamantayan. Umaasa ako na sa katapusan ng taon ay makakatanggap tayo ng isang ministeryal na kautusan na nag-aapruba sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal. Ano ang bago sa istruktura ng pangangalaga sa nephrology? Dati, ang lahat ay bumaba sa mga departamento ng nephrology at dialysis, ngayon ang serbisyo ay lumipat sa pangunahing pangangalaga, isang magandang halimbawa nito ay ang Republika ng Tatarstan, kung saan ang mga silid ng nephrology ay nilikha, "sabi ni Propesor E.M. Shilov. Binanggit ni Evgeniy Mikhailovich ang mga paglabag sa pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalagang medikal. Kaya, sa paglipas ng taon, natuklasan ang mga problema sa kalidad ng mga consumable. "Sa ngayon ay hindi pa namin naihatid sa pamamahala ang laki ng aming mga problema dahil sa hindi tamang mga istatistika," binibigyang diin ni Evgeniy Mikhailovich. Humigit-kumulang, bawat taon tungkol sa 6 na libong mga pasyente na may kabiguan sa bato ang lumilitaw sa bansa. Sa kabuuan, mayroong halos 45 libong mga may sapat na gulang na may talamak na pagkabigo sa bato ayon sa Ministry of Health ng Russian Federation. Sa karaniwan, 171 katao sa 21 milyong tao sa Russia ang tumatanggap ng renal replacement therapy. Ang problema ay nakasalalay din sa katotohanan na ang eksaktong bilang ng mga nephrologist sa Russia sa kabuuan ay hindi ganap na malinaw (mayroong humigit-kumulang 1,700 katao). "Ang bilang ng mga nephrologist ay dapat na katumbas ng bilang ng mga cardiologist - ito ang opinyon sa USA. Kung mangyari ito, bababa ang dami ng namamatay mula sa talamak na pagkabigo sa bato," diin ni Evgeniy Mikhailovich. Sa kasamaang palad, ang pagtaas ng CKD ay lumampas sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente ng nephrology. Gayundin, ayon sa tagapagsalita, may malaking problema sa larangan ng pagsusuri sa laboratoryo ng CKD. Naniniwala si Evgeniy Mikhailovich na ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang buong pag-unlad ng nephrology sa mga rehiyon. "Sa pangkalahatan, ang solusyon ay lumikha ng mga programang pederal (sa taong ito ay binuo ang isang programa upang mapabuti ang serbisyo ng nephrological sa Russian Federation, na nasa proseso ng pagsasaalang-alang)," summed up ang punong nephrologist ng bansa.

Ang sumusunod na mensahe ay ipinakita ng punong nephrologist ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tatarstan, Propesor O.N. Sigitova - "Nakakaibang diskarte sa nephro- at cardioprotection sa CKD - ​​mga pamantayan at pagbuo ng mga bagong direksyon." Ayon sa opisyal na data, ang CKD ay hindi kasama sa ICD-10 bilang isang malayang sakit. Sa 50% ng mga kaso, ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay diabetes mellitus. Maraming mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ang namamatay mula sa mga sanhi ng puso; 95% ng mga pasyente ay may arterial hypertension (AH), na nagpapataas naman ng panganib ng stroke, coronary artery disease, at pagpalya ng puso. Ayon sa tagapagsalita, ang antas ng proteinuria ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng CKD. Ang glomerular filtration rate (GFR) at mga sakit sa cardiovascular sa hypertension ay magkakaugnay. Kinakailangan ang atensyon para sa mga pasyenteng may diabetes. "Ang dialysis therapy ay isang mahal na paggamot, kaya ang maagang pagkilala sa mga naturang pasyente ay kinakailangan," sabi ni Propesor Olga Nikolaevna, at mahalaga din na kontrolin ang mga antas ng presyon ng dugo - kung wala ito, ang panganib ng dami ng namamatay ay tumataas ng 30%." Ang diyeta na mababa ang protina at CAPF ang batayan para sa pagbabawas ng proteinuria. Napansin din ng propesor ang pagiging epektibo ng MBD: pagbabawas ng urea, proteinuria, anemia, dyslipidemia, phosphates, hypertension. Sa pagwawasto ng hyperlipedemia, ang pag-unlad ng malalang sakit ay bumabagal na may pagbaba sa mga antas ng lipid. Binanggit din ng mensahe ang mga prinsipyo ng nephroprotection.

Ang susunod na pagtatanghal ay nakatuon sa mga modernong diskarte sa paggamot ng pangalawang hyperthyroidism. Ito ay tininigan ni Propesor K. Ya Gurevich. G.V., propesor ng Department of Nephrology sa Moscow State Medical and Dental University ng Ministry of Health ng Russian Federation, ay nagsalita tungkol sa pagwawasto ng hyperphosphatemia bilang isang pangunahing kadahilanan sa paggamot ng mga mineral-phosphorus disorder. Volgina. Ayon sa ulat, ang posporus ay ginamit sa loob ng maraming dekada upang gamutin ang mga sakit sa gana. Ang mga antas ng posporus ay nagsisimulang tumaas kapag ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumaba at nagiging mas mababa sa 30 ml. Ang hyperphosphatemia ay binabayaran ng mahabang panahon sa pamamagitan ng pagtaas ng excretion ng phosphates ng mga bato. Ang Fibroblast growth factor-23 ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa kontrol ng serum phosphorus. Itinampok ang mga klinikal na kahihinatnan ng hyperphosphatemia. Ang Phosphate ay nagtataguyod ng pag-unlad at pag-unlad ng talamak na nephropathy at mga sakit sa cardiovascular. Ang hyperphosphatemia ay isang pangunahing salik sa extraosseous calcification. Ang mga sakit sa cardiovascular at isang mas mataas na panganib ng pagkamatay ay sinusunod din sa sakit na ito. Ang mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng dialysis na may hyperphosphatemia ay kinabibilangan ng ischemic heart disease, biglaang pagkamatay, CVD, impeksyon, at iba pa. Itinampok ng propesor ang mga makabagong estratehiya para sa pagwawasto sa kawalan ng balanse ng posporus. Sa mga pasyente na may CKD stages 3-5, ang mga antas ng posporus ay dapat nasa hanay na 80-1.45 mmol/litro. Ayon sa tagapagsalita, dapat palaging gumamit ng komprehensibong solusyon na nagpapahintulot sa mga antas ng posporus na mapanatili sa loob ng kinakailangang hanay. Sa pagtatapos ng kanyang mensahe, binanggit ng propesor ang paggamit ng mga phosphate binder sa paggamot, pati na rin ang mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente. Ang sumusunod na mensahe ay nakatuon sa mga tampok ng pinsala sa bato sa isang pasyente na may hyperuricemia. Speaker – Associate Professor ng Department of Hospital Therapy ng KSMU A.N. Maksudova. Sa ikalawang bahagi ng pulong, ang atensyon ng mga kalahok ay nakatuon sa mga isyu tulad ng pagtukoy at pag-aalis ng proteinuria, albibuminuria, ischemic nephropathy, paggamot ng nephrogenic hypertension sa mga yugto ng CKD at marami pang iba. Nagtapos ang kumperensya sa isang talakayan ng mga ulat at palitan ng mga pananaw.