Ano ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Hoble - nang detalyado tungkol sa sakit at paggamot nito. Apat na yugto ng sakit

Ang talamak na obstructive pulmonary disease, o COPD, ay isa sa mga pinakakaraniwang problema sa kalusugan ng mga tao ngayon. Ito ay dahil sa nakalulungkot na kalagayan ng ating kapaligiran.

Ang kalidad ng hangin na nilalanghap ng isang tao ay kapansin-pansing lumala, na hindi makakaapekto sa kalusugan ng mga organo na responsable para sa proseso ng pagpapalitan ng hangin.

Ano ang COPD?

COPD - ay isang pangkalahatang termino para sa maraming mga sakit sa paghinga, tulad ng, at. Maaari ring isama ang iba pang mga sakit sa paghinga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kadahilanan ay paninigarilyo.

Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga baga na pinukaw ng pagkakalantad sa mga gas na maubos, iba't ibang mga dumi sa atmospera, usok ng sigarilyo (hindi ibinukod ang passive na paninigarilyo) ay mga pangunahing proseso para sa pagbuo ng COPD.

Ayon sa istatistika ng World Health Organization (WHO) - Ang talamak na obstructive pulmonary disease sa mga may sapat na gulang, ay sumasakop sa ika-apat na posisyon sa dami ng namamatay.

Ang mga taong dumaranas ng sakit na ito ay namamatay mula sa pagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng:

pagkabigo sa paghinga;
cardiovascular disorder (sanhi ng COPD).

Ang sakit na ito, na may wastong pagsusuri sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay ganap na ginagamot, gamit ang isang bilang ng mga aksyon upang maiwasan ang sakit na ito, posible na maiwasan ang pag-unlad nito.

Ayon sa µb 10 ay naka-code bilangJ44.0 - kung ang COPD ay bubuo kasabay ng pag-apekto sa lower respiratory tract. Ang Code para sa Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit 10 ay tumutulong sa pag-systematize at pagsubaybay sa mga istatistika para sa bawat sakit.

Ang COPD microbial 10 na may code na J44.9 ay makikita sa kaso ng hindi natukoy na genesis.

Mga palatandaan ng COPD

Maaaring kabilang sa mga sintomas at palatandaan ang:

pagkapagod;
kinakapos na paghinga
paroxysmal nocturnal dyspnea (PND);
wheezing kapag humihinga;
ubo na may plema (mucous at / o purulent);
lagnat
pananakit ng dibdib.

Mga kadahilanan ng panganib

Para sa karamihan, ang pinakanakakapinsala at madalas na nakakaharap na kadahilanan ay ang paninigarilyo. Ang usok ng tabako at sigarilyong alkitran ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga organ sa paghinga. Ang passive na paninigarilyo ay ganap na hindi gaanong nakakapinsala, ngunit sa kabaligtaran, mas mapanganib. Ang isang taong malapit sa isang naninigarilyo ay kumonsumo ng mas mataas na dami ng usok kaysa sa kanyang sarili. Ang kategorya ng mga taong naninigarilyo ay naglalagay ng panganib hindi lamang sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa mga tao sa kanilang paligid. Sa pangkat ng mga mabibigat na naninigarilyo, humigit-kumulang 15-20% ng mga klinikal na pagpapakita ng COPD ay nasuri.
genetic predisposition. Ang isang halimbawa ng mga karamdaman na humahantong sa sakit na ito ay isang kondisyon tulad ng:
- kakulangan ng alpha-antitrypsin (sa mga taong hindi pa naninigarilyo at nagpapataas ng panganib para sa sakit sa mga naninigarilyo);
bakterya. Ang exacerbation ng sakit na pinag-uusapan ay maaaring maimpluwensyahan ng bakterya ng naturang mga grupo tulad ng Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Ang isa pang uri ng bakterya na nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit ay streptococcus pneumoniae;
Panganib sa trabaho (alikabok, mga usok ng iba't ibang mga acid at alkalis, nakakapinsalang masa na inilabas mula sa mga kemikal);
Bronchial hyperreactivity.

Pathogenesis

Sa matagal na pagkakalantad sa anumang kadahilanan ng panganib sa katawan ng tao, ang pamamaga ng mga dingding ng bronchi ng isang talamak na kalikasan ay bubuo. Ang pinaka-malamang na pinsala sa distal (matatagpuan sa maximum na kalapitan sa alveoli at baga parenkayma).

Ang paggawa at paglabas ng uhog ay may kapansanan. Ang maliit na bronchi ay barado at iba't ibang mga impeksiyon ang nabubuo laban sa background na ito. Ang mga selula ng kalamnan ay namamatay at napapalitan ng connective tissue. Bilang isang resulta, ang emphysema ay bubuo - ang tissue ng baga ay umaapaw sa hangin dahil dito, ang kanilang pagkalastiko ay bumababa nang malaki.

Mula sa bronchi na napinsala ng emphysema, ang hangin ay inilabas nang may matinding kahirapan. Ang dami ng hangin ay nababawasan dahil ang gas exchange ay wala sa tamang kalidad. Bilang isang resulta, ang isa sa mga pangunahing sintomas ay nagpapakita mismo - igsi ng paghinga. Sa pagsusumikap o paglalakad lamang, ang igsi ng paghinga ay lumilikha ng pagtaas ng epekto.

Bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga, nabubuo ang hypoxia. Sa matagal na pagkakalantad sa hypoxia sa katawan ng tao, bumababa ang lumens ng mga pulmonary vessel, na humahantong sa (sa panahon ng sakit na ito, ang pagtaas at pagpapalawak ng mga tamang seksyon ng puso ay bubuo).

Pag-uuri

Ang sakit na ito ay inuri ayon sa kalubhaan ng kurso at ang klinikal na larawan.

Nakatago, halos imposibleng makilala, ay walang malinaw na sintomas.
Katamtaman, ipinahayag na ubo sa umaga (may plema o tuyo). Ang igsi ng paghinga ay mas madalas na may kaunting pisikal na pagsusumikap.
Matinding kurso, ay nangyayari sa isang talamak na kurso at sinamahan ng mga bouts ng matinding pag-ubo na may produksyon ng plema, madalas na igsi ng paghinga.
Ang ika-apat na yugto ay maaaring nakamamatay, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ubo, igsi ng paghinga kahit na sa pahinga, isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan.

Paglala

Tingnan natin kung ano ang COPD exacerbation.

Ito ay isang kondisyon kung saan lumalala ang kurso ng sakit. Ang klinikal na larawan ay lumalala, ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang pag-atake ng pag-ubo ay nagiging mas madalas at tumindi. Mayroong pangkalahatang depresyon ng katawan. Ang paggamot na ginamit nang mas maaga ay hindi nagdudulot ng positibong epekto. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng ospital, rebisyon at pagsasaayos ng naunang iniresetang paggamot.

Ang isang estado ng exacerbation ay maaaring bumuo laban sa background ng isang nakaraang sakit (ARI, bacterial impeksyon). Ang isang karaniwang impeksyon sa itaas na respiratory tract para sa isang taong may COPD ay isang kondisyon kung saan ang paggana ng mga baga ay lubhang nabawasan. Ang panahon ng normalisasyon ay naantala ng mas mahabang panahon.

Ang isang kondisyon tulad ng isang exacerbation ng COPD ay nasuri batay sa mga sintomas na pagpapakita, mga reklamo ng pasyente, hardware at mga pag-aaral sa laboratoryo).

Paano nakakaapekto ang COPD sa katawan

Ang anumang sakit ng isang talamak na kalikasan ay may negatibong epekto sa katawan sa pangkalahatan. Kaya ang COPD ay humahantong sa mga karamdaman na tila walang kinalaman sa pisyolohikal na istraktura ng mga baga.

Paglabag sa mga pag-andar ng mga intercostal na kalamnan (lumahok sa pagkilos ng paghinga), maaaring mangyari ang pagkasayang ng kalamnan;
Nabawasan ang glomerular filtration ng mga bato;
Tumataas ang panganib;
Nabawasan ang memorya;
Pagkahilig sa depresyon;
Nabawasan ang mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan.

Mga diagnostic

Pagsusuri ng dugo. Ang pagsusuri na ito ay sapilitan para sa pag-diagnose ng COPD. Sa talamak na yugto, ang isang tumaas, neutrophilic leukocytosis ay maaaring masubaybayan. Sa mga pasyente na may pagbuo ng hypoxia, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang mababang ESR at pagtaas ng hemoglobin.
Pagsusuri ng plema, kung ano ito - ito ang pinakamahalagang pamamaraan para sa mga pasyente na gumagawa ng plema. Ang mga resulta ng naturang pagsusuri ay maaaring magbigay ng mga sagot sa maraming katanungan. Ang likas na katangian ng pamamaga, ang antas ng kalubhaan nito. Maaari mo ring masubaybayan ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula, sa mga naturang sakit ay kinakailangan upang matiyak na walang sakit na oncological.

Ang plema sa mga pasyente na may COPD ay mauhog, at sa talamak na yugto maaari itong maging purulent. Ang lagkit ng plema ay tumataas, pati na rin ang dami nito, ang kulay ay nagiging maberde na may mga guhit na dilaw.

Ang pagsusuri ng plema ay kinakailangan pa rin para sa mga naturang pasyente, dahil salamat dito posible na malaman ang mga sanhi ng impeksyon at ang kanilang paglaban sa isang partikular na antibacterial na gamot.

Ang isang X-ray diagnostic na paraan ay sapilitan para sa tamang pagsusuri at pagbubukod ng iba pang mga sakit sa baga (maraming sakit ng respiratory system ay maaaring magkaroon ng katulad na klinikal na larawan). Kinukuha ang x-ray sa dalawang posisyon, frontal at lateral.

Sa mga panahon ng exacerbations, pinapayagan ka nitong ibukod o.

Ang ECG ay ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang naturang diagnosis ng cor pulmonale (hypertrophy ng mga kalamnan ng kanang puso).

Ang isang hakbang na pagsubok, sa paunang yugto ng sakit, ay karaniwang hindi binibigkas at para sa pagsusuri ay kinakailangan upang suriin kung ito ay naroroon na may bahagyang pisikal na pagsusumikap.

Mga sintomas na dapat abangan

Isaalang-alang ang ilang mga sintomas na dapat mong bigyang pansin at, kung kinakailangan, kumunsulta sa isang doktor para sa tamang diagnosis.

Madalas na paulit-ulit na talamak;
Pag-atake ng masakit na ubo, ang kanilang bilang ay unti-unting tumataas;
Ubo na may patuloy na paglabas;
Pagtaas ng temperatura ng katawan;
Pag-atake ng igsi ng paghinga, na nagdaragdag sa kurso ng sakit.

Posible bang maging aktibo sa isang sakit tulad ng COPD

Ang sakit na pinag-uusapan ay tiyak na binabawasan ang kalidad ng buhay, ngunit dapat itong alalahanin na mahalagang huwag kalimutan - ang isang aktibong pamumuhay ay makakatulong sa paggamot ng sakit at mapabuti ang psycho-emosyonal na estado.

Kailangan mong simulan ang pisikal na aktibidad nang maingat at unti-unti!

Sa partikular na pag-iingat, ang isang pangkat ng mga tao na, bago ang sakit, ay hindi humantong sa isang napaka-aktibong pamumuhay, ay dapat magsimula ng pagsasanay.

Magsimula sa mga klase na tumatagal ng hindi hihigit sa sampung minuto, ito ay nagkakahalaga ng pagtaas ng load nang dahan-dahan sa ilang mga ehersisyo bawat linggo.

Gawin ang iyong pang-araw-araw na gawaing bahay, ang ganitong paraan ng pisikal na epekto sa katawan ay magiging banayad na mga pagpipilian para sa mga pasyente na may ganitong sakit. Umakyat sa hagdan, mamasyal sa sariwang hangin, gumawa ng mga gawaing bahay (hugasan ang sahig, bintana, pinggan), gawin ang bahagi ng mga tungkulin sa bakuran (magwalis, magtanim at mag-aalaga ng mga halaman).

Bago isagawa ang mga nakaplanong aksyon, huwag kalimutan ang tungkol sa warm-up.

Ang pag-init ay nagtataguyod ng ligtas na ehersisyo, dahan-dahan at unti-unting inihahanda ang katawan para sa isang mas seryosong pagkarga. Ang isang mahalagang punto ay isasaalang-alang na ang warm-up ay makakatulong na mapataas ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga, katamtamang pag-urong ng puso, at gawing normal ang temperatura ng katawan.

Paggamot

Mayroong ilang mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng sakit na ito.

Kumpletong pagtanggi sa pagkagumon - paninigarilyo;
Medicamentous na paraan ng paggamot, sa tulong ng mga gamot ng iba't ibang grupo ng oryentasyon;
Pagbabakuna laban sa mga impeksyon na dulot ng pneumococcus at;
Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay may makabuluhang epekto;
Ang paglanghap ng oxygen ay ginagamit sa matinding pagkabigo sa paghinga bilang isang paraan upang pahabain ang buhay.

Mga grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot

Bronchodilators (atrovent, salbutamol, aminophylline);
Mga paghahanda sa hormonal mula sa pangkat ng mga corticosteroids (symbicort, seretide);
Mga gamot na nagtataguyod ng paglabas ng plema (ambrobene, codelac);
Mga ahente ng immunomodulating (immunal, Derinat);
Phosphodiesterase 4 inhibitors (Daxas, Dalisp).

Paggamot sa COPD na may mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa ilang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring isagawa gamit ang mga recipe ng tradisyonal na gamot.

Mahalagang tandaan ang pangangailangan na kumunsulta sa isang espesyalista! Ang paggamot na may alternatibong gamot ay isang karagdagan sa paggamot na dapat ireseta ng doktor.

Paglanghap ng singaw

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa bahay nang madali. Kakailanganin mo ang isang lalagyan para sa solusyon, isang tuwalya at kaunting oras.

Para sa isang litro ng mainit na tubig (90-100 degrees), 5-6 patak ng pine essential oil, eucalyptus oil at chamomile.
Ang mga paglanghap kasama ang pagdaragdag ng asin sa dagat (isang litro ng tubig na kumukulo, 2-3 kutsara ng asin sa dagat).
Inhalations ng koleksyon ng mint, calendula at oregano herbs (2 tablespoons ng koleksyon bawat litro ng tubig na kumukulo).

Gayundin, kapag tinatrato ang talamak na pulmonary obstruction, magagawa mo.

Mga ehersisyo sa paghinga

Ang mga pagsasanay sa paghinga, mga aktibidad na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng mga baga at mga intercostal na kalamnan ay may napaka-kapaki-pakinabang na epekto.

Pagpipilian sa himnastiko. Sa inspirasyon, itaas ang iyong mga kamay, at sa pagbuga, ikiling ang katawan at mga braso sa kaliwa, sa susunod na paghinga, itaas ang iyong mga kamay, at ikiling ang katawan at mga braso sa kanan.

Ang talamak na obstructive bronchitis ay ang pinakakaraniwang talamak na sakit sa baga. Ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, na ipinakita sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga, masaganang plema. Ang bronchi at bronchioles ay apektado, ang daloy ng hangin ay limitado. Ang sakit ay umuunlad, mayroong malubhang talamak na pagkabigo sa paghinga, hypertrophy ng kanang puso. Kung walang paggamot, ang pathological na kondisyon ay mabilis na humahantong sa kamatayan.

Ipakita lahat

COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib, na may isang nangingibabaw na sugat ng distal na baga, parenchyma, ang pagbuo ng emphysema, na ipinakita ng bahagyang nababaligtad na bronchial obstruction, pag-unlad sa paglitaw ng talamak na pagkabigo sa paghinga at cor pulmonale.

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

1. Aktibo at passive na paninigarilyo. Hanggang sa 90% ng mga kaso ng sakit ay nauugnay sa kadahilanang ito. Ang mga sigarilyo ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin ng mga baga sa mga pathogenetic na kadahilanan, binabawasan ang paggana ng baga.
2. Mga panganib sa trabaho. Ang karbon, gulay, metal na alikabok ay mabilis na tumagos sa bronchi. Nagkakaroon ng COPD sa 5-25% ng mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya.
3. Namamana na predisposisyon. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay dahil sa isang namamana na kakulangan ng alpha1-antitrypsin. Dahil sa kakulangan ng protina, ang alveoli ay apektado, at ang emphysema ay nabuo.
4. Maruming hangin sa atmospera. Ang mga maubos na gas, mga basurang pang-industriya ay pumapasok sa hangin sa malalaking dami, na tumagos sa malalayong bahagi ng mga baga ng tao.
5. Mababang timbang ng kapanganakan at madalas na mga sakit ng respiratory system sa pagkabata. Sa pagbuo ng mga depekto at pag-unlad ng pamamaga sa pagkabata, ang panganib na magkaroon ng COPD ay lubhang tumataas.

Sa ilalim ng impluwensya ng naturang mga kadahilanan, ang excretory function ng bronchi ay inhibited, ang mucus sa bronchi ay stagnates. Pathogenic microorganisms ay hindi excreted, multiply, na nagiging sanhi ng isang talamak nagpapasiklab tugon. Bilang resulta ng pamamaga, ang mga dingding ng bronchi ay lumalapot, nag-deform, at ang lumen ay lumiliit. Ang bilis ng daloy ng hangin ay limitado, ang emphysema ay bubuo. Ang palitan ng gas ay hindi nangyayari sa lugar na ito, samakatuwid, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas, ang pulmonary hypertension ay bubuo, pagkatapos ay cor pulmonale.

Pag-uuri

Ang COPD ay inuri ayon sa GOLD system. Mayroong 4 na yugto, na hinati sa kalubhaan, limitasyon ng daloy ng hangin, kapasidad ng baga at mga sintomas:

Mayroong klasipikasyon ng COPD ayon sa mga variant ng morphological:

Mayroon ding pag-uuri ayon sa mga klinikal na anyo:

Katangian	Emphysematous form	Bronchodilator form
pangunahing sintomas
Kulay ng balat at mauhog	Rose grey
	May kaunting uhog	Sa dami ng uhog
Pagbaba ng timbang		Hindi tipikal
Sa radiograph	Emphysema	pneumosclerosis
pagkabigo sa paghinga, congestive heart failure	Pinangungunahan ng DN	Parehong umuunlad
Puso ng baga	Sa mas matandang edad	Nasa gitnang edad
	Sa katandaan	Nasa gitnang edad

Pag-uuri ayon sa mga yugto ng daloy:

matatag (hindi nangyayari ang exacerbation);
exacerbations.

Mga sintomas

Ang COPD ay nabubuo nang matagal bago lumitaw ang mga sintomas. Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng mga baga, na pagkaraan ng ilang sandali ay ipinakita ng isang tiyak na klinika. At ang diagnosis ay ginawa sa kondisyon na ang ubo ay tumatagal ng higit sa 3 buwan sa isang taon, sa loob ng 2 taon o higit pa.

Pangunahing klinikal na pagpapakita:

1. Ubo. Ang pinakakaraniwang sintomas, pare-pareho o pasulput-sulpot. Nangyayari sa umaga o hapon.
2. plema. Mucous discharge sa umaga. Kapag lumala, mayroon itong purulent na karakter. May mga komplikasyon, bronchiectasis, plema na may halong dugo.
3. Dyspnea. Lumilitaw mga taon pagkatapos ng mga unang sintomas. Nagsisimula ito sa pisikal na pagsusumikap at mabilis na umuunlad.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas, ang pasyente ay maaaring nabalisa ng hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pag-aantok, pagbaba ng timbang. Ang mga atherosclerotic vascular lesion, arterial hypertension, osteoporosis at nauugnay na mga bali ng buto ay nangyayari. Bumababa ang kapasidad sa trabaho, lumilitaw ang pagkabalisa at depresyon.

Mga komplikasyon ng COPD:

pagkabigo sa paghinga;
bronchiectasis;
TELA;
pagdurugo ng baga;
pulmonary hypertension;
pulmonary heart.

Mga diagnostic

Ang napapanahong pagsusuri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay maaaring mapataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng kanilang pag-iral. Kapag nangongolekta ng data ng anamnesis, palaging binibigyang pansin ng mga espesyalista ang mga kadahilanan ng produksyon at ang pagkakaroon ng masamang gawi (paninigarilyo). Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay spirometry, na nagpapakita ng mga unang palatandaan ng patolohiya.

Iba pang mahahalagang pamamaraan ng diagnostic:

1. Spirometry. Tinutukoy ang paggana ng paghinga.
2. X-ray ng dibdib. Tumutulong na makilala ang emphysema.
3. CT. I-diagnose ang bronchiectasis.
4. Bronchoscopy. Naiiba ang COPD sa kanser sa baga.
5. ECG. Ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso, diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng bronchial mucosa at kumuha ng pagtatasa ng kanilang lihim.
6. Kumpletuhin ang bilang ng dugo. Nakikita ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo.
7. Pagsusuri ng plema. Nakikita ang mga nagpapaalab na proseso sa bronchi.

COPD at bronchial hika

Ang bronchial hika at COPD ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit sa baga. At sa kabila ng iba't ibang mekanismo ng pag-unlad, ang mga sintomas na mayroon sila ay magkatulad. Upang matukoy ang tamang paggamot, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga pathologies na ito: ang pangunahing kaugalian ng COPD at bronchial hika ay ang reversibility ng pulmonary obstruction:

palatandaan	COPD	Bronchialhika
Edad ng simula	Gitna o matanda
mga reaksiyong alerdyi
panganib na kadahilanan sa paninigarilyo
	pare-pareho	Sa panahon ng isang exacerbation
	pare-pareho	Paroxysmal

Puso ng baga	Kadalasan ay nangyayari sa gitna at katandaan	Nangyayari nang hindi gaanong madalas at sa mas matatandang edad
Reversibility ng bronchial obstruction	Sa mga unang yugto, pagkatapos ay hindi
Mga pagbabago sa radiographic	Emphysema, bronchiectasis, infiltration	Emphysema
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo
Pagtaas ng mga eosinophil sa dugo

Paggamot

Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sakit. Ang pangunahing ay upang mabawasan ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib, pagtigil sa paninigarilyo. Ang itinatag na pagtulog, wastong nutrisyon na may pagsasama ng mga bitamina at mineral sa diyeta, ang pamamayani ng mga pagkaing protina-karbohidrat, ay magpapataas ng pagkakataon na matigil ang pag-unlad ng sakit.

Ang pangunahing lugar sa therapy sa droga ay inookupahan ng mga bronchodilator:

1. Ang mga bronchodilator ay mahalaga sa kumplikadong therapy ng COPD. Ang mga ito ay inireseta nang mas madalas upang maiwasan at mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng bara. Ang pangmatagalan at regular na paggamit ay kailangan upang mabawasan ang paglala ng sakit.
2. Mga gamot na anticholinergic. Ang appointment ng mga m-anticholinergic na gamot ay sapilitan para sa anumang antas ng kalubhaan ng patolohiya, mayroon silang mas mahabang bronchodilator effect. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa excretory function ng bronchi. Ang paggamit ng ipratropium bromide ay epektibo - pinapabuti nito ang kalidad ng pagtulog.
3. Beta 2 agonists. Ang mga short-acting na gamot ay may epekto sa loob ng ilang minuto. Samakatuwid, mayroong isang agarang pagpapabuti sa paghinga. Mayroong pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi, isang pagpapabuti sa pagtatago ng uhog. Ngunit hindi sila ginagamit bilang monotherapy. Mayroon silang masamang reaksyon sa anyo ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagkabalisa, panginginig ng kamay.
4. Mga kumbinasyon ng mga gamot na bronchodilator. Ang kumbinasyon ng mga inhaled beta2-agonist at anticholinergic na gamot ay may magandang epekto, makabuluhang pinatataas ang bronchial patency. Sa matagal at regular na paggamit ng mga ito, bumababa ang pag-unlad ng sakit. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ang mga beta2-agonist ay inireseta na may m-anticholinergics.
5. Theophimine matagal na kumikilos. Ang kanilang bronchodilator effect ay medyo mas mababa kaysa sa iba pang mga gamot, ngunit maaari nilang bawasan ang pulmonary hypertension, dagdagan ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga at diuresis. Ang mga gamot ay nakakalason, kaya bihira itong gamitin.

Ang paggamot ay depende sa yugto at yugto ng sakit. Para sa banayad na COPD, gumamit ng short-acting inhaled bronchodilators sa panahon ng pag-ubo:

ipratropium bromide ay inireseta 40 mcg 4 beses sa isang araw;
salbutamol - sa isang dosis ng 100-200 mcg hanggang 4 na beses sa isang araw;
fenoterol - sa isang dosis ng 100-200 mcg hanggang 4 na beses sa isang araw.

Sa katamtaman, malubha at lubhang malubhang kurso, ang pangmatagalan at regular na paggamit ng mga bronchodilator ay sapilitan:

tiotropium bromide sa isang dosis na 18 mcg isang beses sa isang araw;
salmeterol 25-50 mcg 2 beses sa isang araw;
formoterol 4.5-9 mcg 2 beses sa isang araw o 12 mcg 2 beses sa isang araw.

Sa kaso ng exacerbation, ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa therapy, lalo na ang prednisolone sa isang dosis na 40 mg para sa 10-14 na araw. Ang pangmatagalang paggamit ay hindi ipinahiwatig dahil sa hindi kanais-nais na mga epekto.

Sa pagtaas ng igsi ng paghinga, isang purulent na pagbabago sa likas na katangian ng plema, inireseta ang antibiotic therapy. Ang mga gamot ay iniinom nang pasalita sa loob ng isa o dalawang linggo. Ang mga parenteral antibiotics ay ibinibigay lamang sa kaso ng matinding exacerbations, mga sakit ng gastrointestinal tract, artipisyal na bentilasyon ng mga baga ng pasyente. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga antibiotics ay hindi inireseta:

1. Sa kaso ng hindi kumplikadong paglala, ang Amoxicillin ay itinuturing na gamot na pinili, fluoroquinolones, Amoxiclav, macrolides - Azithromycin at Clarithromycin ay ginagamit.
2. Sa mga kumplikadong exacerbations, ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones - Levofloxacin, Moxifloxacin, cephalosporins ng ika-2 at ika-3 henerasyon.

Ang mucolytics ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng malapot na plema. Ang kanilang pagiging epektibo ay mababa, ngunit ang kondisyon ay bumubuti dahil sa mas mahusay na paghihiwalay ng plema. Huwag gamitin sa matatag na daloy. Ang pinaka-epektibo ay Ambroxol (Lazolvan), Acetylcysteine. Ang pagkuha ng Fluimucil sa loob ng 3-6 na buwan ay sinamahan ng pagbawas sa dalas at tagal ng mga exacerbations.

Sa exacerbation, ang oxygen therapy ay isang obligadong paraan ng paggamot. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng mga catheter ng ilong o isang maskara, mabilis itong humahantong sa normalisasyon ng komposisyon ng gas ng dugo. Kung ang epekto ay hindi nakamit pagkatapos ng 30-45 minuto ng paglanghap ng oxygen, ang non-invasive positive pressure na bentilasyon ay ginagamit. Kung ito ay hindi epektibo, pagkatapos ay isinasagawa ang invasive na bentilasyon.

Mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot

Mayroong iba't ibang mga paraan upang maihatid ang mga gamot sa katawan sa panahon ng therapy:

paglanghap (ipratropium bromide, tiotropium bromide, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
intravenous (theophylline, salbutamol);
gamot sa bibig (theophylline, salbutamol).

Mayroong mga paghahanda sa anyo ng isang aerosol, mga inhaler ng pulbos, mga solusyon para sa isang nebulizer. Kapag pumipili ng isang paraan, ang mga ito ay batay sa mga kakayahan at kakayahan ng pasyente. Magiging mas maginhawa para sa mga matatandang tao na gumamit ng isang aerosol na may spencer o isang nebulizer - inihahatid nila ang gamot sa respiratory tract, dahil dahil sa matinding igsi ng paghinga, ang pasyente ay hindi maaaring huminga ng malalim sa gamot sa kanyang sarili. Sa banayad at katamtamang kalubhaan ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng isang aerosol at isang inhaler.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay mahirap. Ang pangunahing criterion para mabawasan ang paglala ng sakit ay ang pagtigil sa paninigarilyo. Sa pagkilos ng mga kadahilanan ng panganib, katandaan, hindi napapanahong paggamot, malubhang mga komorbididad at komplikasyon, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Dapat mo ring bigyan ng espesyal na pansin ang iba pang mga impeksyon sa paghinga na maaaring magdulot ng pagbabalik ng COPD. Para sa pag-iwas sa mga exacerbations, ang pangmatagalang paggamit ng mga espesyal na mucolytics, na may aktibidad na antioxidant, ay itinuturing na promising.

Kung ang pasyente ay huminto sa paninigarilyo at hindi kasama ang iba pang mga kadahilanan ng panganib, sumunod sa wastong nutrisyon, nagsasagawa ng oxygen therapy at sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor tungkol sa kanyang paggamot, kung gayon ang pagbabala ay nagiging medyo paborable. Ang pag-unlad ng sakit ay bumababa, cor pulmonale, respiratory failure at iba pang mga komplikasyon ay lumilitaw sa ibang pagkakataon, bilang isang resulta, ang pag-asa sa buhay ay tumataas.

Dahil ang COPD ay isang sakit na walang lunas, kinakailangan na manguna sa isang wastong pamumuhay, kontrolin ang mga sintomas, na maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit. Ang tamang pamantayan sa pag-iwas ay magpapahintulot sa pasyente na bumalik sa kalidad ng mga kondisyon ng pamumuhay.

Medikal at panlipunang kadalubhasaan sa talamak na obstructive pulmonary disease (COPD)

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)- isang talamak na dahan-dahang progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik o bahagyang nababaligtad (sa paggamit ng mga bronchodilator o iba pang paggamot) na sagabal sa puno ng bronchial.
Ang COPD ay isang kumbinasyon ng talamak na obstructive bronchitis (COB) at emphysema at kadalasang kumplikado ng respiratory failure at pulmonary hypertension, chronic cor pulmonale.

Epidemiology. Ang COB sa lahat ng industriyalisadong bansa ay isang pangunahing problemang medikal at panlipunan. Ayon sa State Research Center para sa Pulmonology ng Ministry of Health ng Russian Federation, ang pagkalat ng COB sa mga adultong populasyon ng Russia ay 16%, at ang kabuuang bilang ng mga naturang pasyente ay umabot sa 3.5 milyon, na lumampas sa kabuuang bilang ng mga pasyente. na may tuberculosis at malignant na mga tumor ng lahat ng lokalisasyon. Humigit-kumulang 14 na milyong tao sa Estados Unidos ang may COPD, kung saan 12.5 milyon ang na-diagnose na may COPD. Ang dami ng namamatay mula sa COPD (COPD) ay mula 2.3 (Greece) hanggang 41.4 (Hungary) bawat 100,000 populasyon.

Etiology at pathogenesis
Sa pagbuo ng COPD, ang pangunahing papel ay kabilang sa paninigarilyo, mga kadahilanan sa panganib sa kapaligiran at genetic predisposition. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan, ang kakulangan ng mucociliary ay bubuo,
Ang antioxidant at anti-infective na proteksyon ay bumababa, na nag-aambag sa pagbuo ng isang talamak, pana-panahong pinalubha na nakakahawang proseso sa bronchi. Ang mga pangunahing sanhi ng mga ahente ng pamamaga sa bronchi ay pneumococcus at Haemophilus influenzae, ang mga respiratory virus ay may mahalagang papel, sa mga malubhang kaso - viral-viral at viral-bacterial associations. Sa zone ng pamamaga, ang balanse ng "protease-inhibitors" ay nabalisa sa direksyon ng pamamayani ng aktibidad ng proteolytic, ang autolysis (pagkasira) ng interalveolar septa ay bubuo, ang nababanat na mga istraktura ng tissue ng baga ay nawasak, at ang centriacinar emphysema ay nabuo. Ang emphysema na ito ay isang tiyak na morphological substrate ng COB, na nagpapaliwanag sa regular na kinalabasan ng sakit na may pag-unlad ng DN, PH, at HF.
Sa proseso ng pag-unlad ng COB, ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay unti-unting nawawala. Sa kumpletong pagkawala ng nababaligtad na bahagi, ang sakit ay pumasa sa COPD - ang huling yugto ng COPD.
Ang nababaligtad na bahagi ay binubuo ng isang spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi, edema ng bronchial mucosa at hypersecretion ng mucus, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng isang malaking bilang ng mga pro-inflammatory mediator. Ang hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction ay tinutukoy ng emphysema at peribronchial fibrosis.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis:
1. Sa pamamagitan ng pathogenesis: pangunahin, pangalawa.
2. Sa pamamagitan ng functional na mga katangian: a) non-obstructive, b) obstructive.
3. Ayon sa mga katangian ng klinikal at laboratoryo: a) catarrhal, b) mucopurulent.
4. Ayon sa yugto ng sakit: a) exacerbation, b) remission.
5. Obligado ang mga komplikasyon ng bronchial obstruction: talamak na cor pulmonale, respiratory at heart failure.

Klinikal na katangian. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng talamak na brongkitis: benign chronic non-obstructive bronchitis (CNB) at talamak na nakahahadlang na brongkitis, kung saan ang pagkakaroon ng emphysema ay tumutukoy sa mga pangunahing reklamo, hindi maibabalik na functional disorder, paglaban sa therapy, pag-unlad at hindi magandang kinalabasan.
Sa CNB, kadalasan ay may hindi produktibong ubo na lumalala na may paglala, mga sintomas ng pagkalasing; auscultation - mahirap paghinga, tuyo, madalas na mahina ang tono. Walang mga manifestations ng sakit sa labas ng exacerbation.
Sa COB, igsi ng paghinga, mahirap na pagbuga, cyanosis na may iba't ibang kalubhaan ay nauuna, na may percussion - isang box sound, mababang standing ng diaphragm, limitasyon ng mobility ng lower edge ng baga, mahirap na paghinga at dry rales ng iba't ibang naririnig ang mga timbre.
Sa decompensation ng XLS, ang isang pinalaki na atay, edema sa mas mababang mga paa't kamay, at ascites ay tinutukoy.

Mga pamamaraan ng diagnostic:
-pagsusuri ng anamnesis at pagkakakilanlan ng mga pisikal na palatandaan ng sakit;
-pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga (pagsusuri ng FEV1, VC, FEV1 / VC, MOS25.50 at 75, ngunit kung ipinahiwatig - may mga sample);
- peak flowmetry (pagsusuri ng PSV - peak expiratory flow rate);
- X-ray ng dibdib;
- pag-aaral ng mga arterial blood gas, electrocardiography;
-pagsusuri ng dugo (klinikal at biochemical - sialic acid, AsAT, kabuuang protina at mga fraction, CRP);
- pangkalahatang pagsusuri ng plema, microbiological culture na may colony count m.o.

Prognosis ng sakit. Ang prognostically unfavorable factors ay: patuloy na paninigarilyo, matinding bronchial obstruction (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Mga prinsipyo ng paggamot. Ang pangunahing therapy ay ang paggamit ng mga bronchodilator: anticholinergics, (b2-agonists at methylxanthines. Ang pagpili ng gamot at ang dami ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit.
Bilang karagdagan sa pangunahing therapy, oxygen therapy, mucoregulatory agent (Ambroxol, acetylcysteine, atbp.), anti-infective therapy (broad-spectrum antibacterial na gamot), pagwawasto ng respiratory at heart failure, at rehabilitation treatment ay ginagamit.

pamantayan ng WUT. Sa exacerbation ng banayad na COPD na may DN I o I-II st. ang mga tuntunin ng VUT ay 14-18 araw; katamtamang kalubhaan sa DN II-III Art. — 17-35 araw. Sa mga kaso ng malubhang COPD, decompensation ng XLS, ang mga tuntunin ng VUT
tinutukoy ng kalubhaan at pagbabalik-tanaw ng DN at HF; sa kaganapan ng talamak na komplikasyon (pneumothorax, pneumonia, atbp.), ang timing ng VUT ay depende sa likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kanilang pagbabalik, at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Pamantayan para sa kapansanan. Kapag sinusuri ang AI ng mga pasyente na may COPD, kinakailangang isaalang-alang ang anyo at kalubhaan, ang yugto ng kurso ng sakit, ang dalas at tagal ng mga exacerbations, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga komplikasyon, ang kalubhaan ng magkakatulad. patolohiya; propesyon, uri, kalikasan at mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Na may banayad na daloy Ang mga exacerbations ng COPD ng sakit ay nangyayari 1-2 beses sa isang taon, tumatagal ng hanggang 2-3 linggo, walang binibigkas na mga komplikasyon, bumababa ang FEV1 sa 60-70%, yugto ng DN I, epektibo ang paggamot, ang kakayahang mag-aalaga sa sarili, kilusan, pag-aaral, at trabaho ay napanatili.

katamtamang COPD ang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga exacerbations 3-4 beses sa isang taon; Bumababa ang FEV1 sa 59-40%, tumataas ang DN, lumilitaw ang mga palatandaan ng CHLS at HF at unti-unting umuunlad, walang pangmatagalang epekto ng paggamot, na nagiging sanhi ng malinaw na mga limitasyon sa kakayahang mag-aalaga sa sarili, paggalaw, pagsasanay, at trabaho.

Sa mga kaso ng malubhang COPD Ang mga exacerbations ay nangyayari 5 beses sa isang taon o higit pa, ang FEV1 ay mas mababa sa 40%, ang mga komplikasyon ng sakit ay tumataas na mahirap iwasto, ang mga paghihigpit sa mga pangunahing kategorya ng buhay ay binibigkas.

Contraindicated na mga uri at kondisyon sa pagtatrabaho: mahirap na pisikal na paggawa, magtrabaho sa masamang microclimatic na kondisyon (temperatura at pagbaba ng presyon, mataas na kahalumigmigan), pati na rin ang nauugnay sa pagkakalantad sa mga pang-industriyang pollutant, bronchotropic at pulmotropic na lason, allergens na nagdudulot ng bronchospasm.
Sa DN II Art. at nabayarang HLS, pisikal na paggawa ng katamtamang kalubhaan, mental labor na may mataas na neuropsychic stress ay kontraindikado.

Mga indikasyon para sa referral sa ITU Bureau:
- paulit-ulit na prolonged exacerbations, paglaban sa patuloy na therapy, ang pagbuo ng malubhang hindi maibabalik na mga komplikasyon;
- decompensated na talamak na cor pulmonale.

Ang kinakailangang minimum na pagsusuri kapag tinutukoy ang bureau
ITU: klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi; biochemical analysis ng dugo (sialic acids, haptoglobin, kabuuang protina at mga fraction); pangkalahatang pagsusuri ng plema at VC, paghahasik sa mga flora; mga gas ng dugo; spirography; ECG; chest x-ray, pulmonary artery rheography o doppler echocardiography.
Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental ay inireseta ayon sa mga indikasyon: fibrobronchoscopy, computed tomography ng mga baga, atbp.

PAMANTAYAN PARA SA KAPANSANAN SA COPD SA MGA MATANDA SA 2020

Banayad o katamtamang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may bronchial obstruction laban sa background ng pangunahing therapy (GOLD 1: FEV1 / FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) nang walang talamak na respiratory failure (DN 0) o may mga palatandaan ng DN I degree.

Kapansanan ng ika-3 pangkat
Katamtamang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may bronchial obstruction laban sa background ng basic therapy (GOLD 2: FEV1/FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Kapansanan ng 2nd group itinatag kung ang pasyente ay may:
Katamtaman at malubhang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may bronchial obstruction laban sa background ng pangunahing therapy (GOLD 3: FEV1 / FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Kapansanan ng 1st group itinatag kung ang pasyente ay may:
Malubhang kurso ng sakit, mga kahihinatnan ng mga surgical intervention na may bronchial obstruction (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Ang kalubhaan ng kabiguan sa paghinga ay tinasa batay sa mga tagapagpahiwatig ng gasometric - ang bahagyang presyon ng oxygen ng dugo (PaO2) at saturation ng oxygen ng dugo (SaO2): DN I degree - PaO2 79 - 60 mm Hg, SaO2 - 90 - 94%; DN II degree - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - 85%; III degree DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

CRITERIA PARA SA KAPANSANAN PARA SA COPD SA MGA BATA SA 2020

Hindi itinatag ang kapansanan kung ang bata ay may:
banayad o katamtamang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may mga bihirang exacerbations (2-3 beses sa isang taon), na may bronchial obstruction laban sa background ng basic therapy na walang respiratory failure (DN 0) o may DN I degree .

Ang kategoryang "batang may kapansanan" ay itinatag kung ang pasyente ay may:
- katamtamang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may mga exacerbations 4-6 beses sa isang taon, na may bronchial obstruction laban sa background ng pangunahing therapy sa pagkakaroon ng DN II degree; lumilipas o permanenteng pulmonary hypertension (CHF 0 o CHF 1 yugto);
- katamtaman at malubhang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko, na may madalas na mga exacerbations (higit sa 6 exacerbations bawat taon) na may bronchial obstruction laban sa background ng pangunahing therapy sa pagkakaroon ng DN II, III degree, yugto ng CHF IIA;
- isang malubhang anyo ng kurso ng sakit, ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko na may madalas na mga exacerbations (exacerbations higit sa 6 na beses sa isang taon) o isang patuloy na pagbabalik ng kurso ng sakit na may bronchial obstruction;
ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, kabilang ang mula sa mga interbensyon sa kirurhiko; DN III degree, CHF IIB, yugto III.

Ang kalubhaan ng DN ay tinasa batay sa mga gasometric indicator - ang bahagyang presyon ng oxygen ng dugo (PaO2) at saturation ng oxygen ng dugo (SaO2): DN I degree - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; DN II degree - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - 85%; III degree DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Pag-iwas at rehabilitasyon. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagtigil sa paninigarilyo, pagbubukod ng iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa COPD, maagang pagtuklas ng sakit, sapat na paggamot at pagmamasid sa dispensaryo. Kasama sa programa ng social at labor rehabilitation para sa COPD ang kahulugan ng rekomendasyon sa paggawa, ang paghahanda ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon para sa mga unang kinikilala bilang may kapansanan, napapanahong makatwirang trabaho, ang direksyon ng mga kabataan para sa pagsasanay o muling pagsasanay ng isang propesyon na hindi kontraindikado sa mga institusyong pang-edukasyon ng Ministry of Labor at Social Development ng Russian Federation.

Ang isang pasyente ay maaaring makatanggap ng opisyal na konklusyon sa pagkakaroon (o kawalan) ng mga batayan para sa pagtatatag ng kapansanan batay lamang sa mga resulta ng kanyang pagsusuri sa ITU Bureau

Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga, iyon ay, hangin na pumapasok sa kanila. Kasabay nito, ang isang paglabag sa suplay ng hangin ay nauugnay nang tumpak sa isang nakahahadlang na pagbaba sa patency ng bronchial. Ang bronchial obstruction sa mga pasyente ay bahagyang nababaligtad lamang, ang lumen ng bronchi ay hindi ganap na naibalik.

Ang patolohiya ay may unti-unting progresibong kurso. Ito ay nauugnay sa isang labis na nagpapasiklab at nakahahadlang na tugon ng mga organ sa paghinga sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang dumi, mga gas, at alikabok sa hangin.

Talamak na obstructive pulmonary disease - ano ito?

Ayon sa kaugalian, ang COPD ay kinabibilangan ng obstructive bronchitis at emphysema (bloating) ng mga baga.

Ang talamak (nakahahadlang) na brongkitis ay isang pamamaga ng puno ng bronchial, na tinutukoy ng klinikal. Ang pasyenteng may ubo na may plema. Sa nakalipas na dalawang taon, ang isang tao ay dapat na umuubo nang hindi bababa sa tatlong buwan sa kabuuan. Kung ang tagal ng ubo ay mas maikli, kung gayon ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay hindi ginawa. Kung mayroon ka, kumunsulta sa isang doktor - ang maagang pagsisimula ng therapy ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng patolohiya.

Pagkalat at kahalagahan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

Ang patolohiya ay kinikilala bilang isang pandaigdigang problema. Sa ilang bansa, nakakaapekto ito sa hanggang 20% ng populasyon (halimbawa, sa Chile). Sa karaniwan, sa mga taong mas matanda sa 40 taon, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay nangyayari sa mga 11-14% ng mga lalaki at 8-11% ng mga kababaihan. Sa populasyon sa kanayunan, ang patolohiya ay nangyayari nang humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga residente ng lunsod. Sa edad, ang saklaw ng COPD ay tumataas, at sa edad na 70, bawat pangalawang residente sa kanayunan - ang isang lalaki ay nagdurusa mula sa nakahahadlang na sakit sa baga.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay ang ikaapat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Ang dami ng namamatay mula dito ay tumataas, at mayroong isang kalakaran patungo sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito sa mga kababaihan.

Ang mga pang-ekonomiyang gastos na nauugnay sa COPD ay nangunguna sa ranggo, na lumalampas sa gastos ng pagpapagamot ng mga pasyente na may hika sa pamamagitan ng dalawang kadahilanan. Ang pinakamalaking pagkalugi ay nahuhulog sa pangangalaga sa inpatient para sa mga pasyente na may advanced na yugto, pati na rin sa paggamot ng mga exacerbations ng obstructive na proseso. Isinasaalang-alang ang pansamantalang kapansanan at nabawasan ang kahusayan kapag bumalik sa trabaho, ang mga pagkalugi sa ekonomiya sa Russia ay lumampas sa 24 bilyong rubles sa isang taon.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang mahalagang problema sa lipunan at ekonomiya. Ito ay makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng isang partikular na pasyente at naglalagay ng mabigat na pasanin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Samakatuwid, ang pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng sakit na ito ay napakahalaga.

Mga sanhi at pag-unlad ng COPD

Sa 80-90% ng mga kaso, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay sanhi ng paninigarilyo. Ang pangkat ng mga naninigarilyo ay may pinakamataas na dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito, mayroon silang mas mabilis na hindi maibabalik na mga pagbabago sa bentilasyon ng baga, mas malinaw na mga sintomas. Gayunpaman, sa mga hindi naninigarilyo, nangyayari rin ang patolohiya.

Ang isang exacerbation ay maaaring umunlad nang unti-unti, o maaari itong mangyari nang biglaan, halimbawa, laban sa background ng isang bacterial infection. Ang isang matinding exacerbation ay maaaring magresulta sa pag-unlad o talamak na pagpalya ng puso.

Mga anyo ng COPD

Ang mga pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tinatawag na phenotype - ang kabuuan ng mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente. Ayon sa kaugalian, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang phenotypes: bronchitis at emphysematous.

Sa bronchitis obstructive type, ang klinika ay pinangungunahan ng mga manifestations ng bronchitis - ubo na may plema. Sa uri ng emphysematous, nangingibabaw ang igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang "purong" phenotypes ay bihira, kadalasan mayroong isang halo-halong larawan ng sakit.

Ang ilang mga klinikal na palatandaan ng mga phenotypes sa COPD:

Bilang karagdagan sa mga form na ito, mayroong iba pang mga phenotypes ng obstructive disease. Kaya, kamakailan lamang ay marami ang naisulat tungkol sa overlap na phenotype, iyon ay, ang kumbinasyon ng COPD at. Ang form na ito ay bubuo sa mga pasyenteng naninigarilyo na may hika. Ipinakita na ang tungkol sa 25% ng lahat ng mga pasyente na may COPD ay nababaligtad, at ang mga eosinophil ay matatagpuan sa kanilang plema. Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang paggamit ay epektibo.

Maglaan ng isang anyo ng sakit, na sinamahan ng dalawa o higit pang mga exacerbations bawat taon o ang pangangailangan para sa ospital nang higit sa isang beses sa isang taon. Ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng nakahahadlang na sakit. Pagkatapos ng bawat exacerbation, lumalala ang paggana ng baga. Samakatuwid, ang isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga naturang pasyente ay kinakailangan.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nagdudulot ng tugon ng katawan sa anyo ng systemic na pamamaga. Una sa lahat, nakakaapekto ito sa mga kalamnan ng kalansay, na nagpapataas ng kahinaan sa mga pasyente na may COPD. Ang pamamaga ay nakakaapekto rin sa mga daluyan ng dugo: ang pagbuo ng atherosclerosis ay pinabilis, ang panganib ng coronary heart disease, myocardial infarction, at stroke ay tumataas, na nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD.

Ang iba pang mga pagpapakita ng systemic na pamamaga sa sakit na ito ay osteoporosis (pagbaba ng density ng buto at mga bali) at anemia (pagbaba ng dami ng hemoglobin sa dugo). Ang mga neuropsychiatric disorder sa COPD ay kinakatawan ng pagkagambala sa pagtulog, bangungot, depresyon, kapansanan sa memorya.

Kaya, ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at pagbabago sa panahon ng buhay ng pasyente.

Basahin ang tungkol sa diagnosis at paggamot ng obstructive disease.

chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) ay isang mabagal na progresibong talamak na sakit na may pinsala sa distal na respiratory tract na sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon at ang parenchyma ng baga, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng emphysema, at sinamahan ng nababaligtad o hindi maibabalik na bronchial obstruction.

Ayon sa WHO, ang prevalence ng COPD sa mga lalaki ay 9.34:1000, sa mga babae - 7.33:1000. Nangibabaw ang mga taong mahigit 40 taong gulang. Sa Russia, ayon sa opisyal na istatistika ng Ministry of Health ng Russian Federation, mayroong mga 1 milyong pasyente na may COPD. Gayunpaman, ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang kanilang bilang ay maaaring lumampas sa 11 milyong tao. Mayroong binibigkas na kalakaran patungo sa pagtaas ng sakit na ito, pangunahin sa mga kababaihan (sa mga lalaki - sa pamamagitan ng 25% at sa mga kababaihan - sa pamamagitan ng 69% sa panahon mula 1990 hanggang 1999). Kasabay nito, ang dami ng namamatay mula sa COPD ay tumataas. Kabilang sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo, ang sakit na ito ay nasa ika-6 na lugar, at ang bilang na ito ay dumoble kada 5 taon.

Etiology at pathogenesis

Ang COPD ay bunga ng talamak na obstructive bronchitis, pulmonary emphysema at bronchial asthma, ang etiology at pathogenesis na inilarawan nang mas maaga. Ang mga sakit na ito ay pinagsama sa isang grupo - COPD - mula sa sandaling nagkakaroon ng sagabal, at ang FEV 1 ay nagiging mas mababa sa 40%. Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng COPD ay paninigarilyo, polusyon sa hangin, mga panganib sa trabaho, mga impeksyon, pamilya at namamana na mga kadahilanan.

Ang pathophysiological essence ng COPD ay isang pagtaas sa airway resistance sa bronchitis at bronchial asthma dahil sa pangunahing sugat ng bronchi at sa emphysema - dahil sa pagbaba ng tensile strength ng bronchi at pagbaba sa forced expiratory rate. Sa COPD, ang normal na ratio ng mga volume ng baga ay nabalisa: natitirang dami, FOB, at kabuuang pagtaas ng kapasidad ng baga. Ang pagtaas ng paglaban sa daanan ng hangin, pagbaba ng nababanat na pag-urong ng mga baga, o isang kumbinasyon ng pareho ay humantong sa isang pagtaas sa oras ng buong pagbuga, na, sa pag-unlad ng sakit, ay walang oras upang makumpleto. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa FOB at positibong presyon sa alveoli bago magsimula ang inspirasyon, na sinamahan ng pagtaas sa gawain ng respiratory system.

Sa COPD, lumalala ang palitan ng gas at nagbabago ang mga parameter ng HAC. Ang alveolar ventilation, gaya ng sinusukat ng PaCO 2, ay maaaring tumaas, normal, o bumaba depende sa ratio ng tidal volume sa dead space volume. Kung ang bentilasyon ng mga normal na perfused na bahagi ng baga ay nabalisa, ang intracellular shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa ay bubuo, at ang P (A-a) O 2 ay tumataas.

Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pagbaba sa perfusion ng mga indibidwal na seksyon ng baga, at pulmonary hypertension sa iba't ibang kalubhaan, at ang pagtaas nito nang hindi katimbang sa cardiac output sa panahon ng ehersisyo. Ang pulmonary hypertension ay dahil sa pagbawas sa kabuuang cross-sectional area ng pulmonary vascular bed at hypoxic pulmonary vasoconstriction, na mas mahalaga kaysa sa cross-section ng vascular bed. Ang acidosis, na bubuo sa talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga, ay nagpapataas ng pulmonary vasoconstriction at nagiging sanhi ng erythrocytosis, na nagpapalala sa mga rheological na katangian ng dugo. Ang patuloy na pulmonary hypertension ay humahantong sa right ventricular overload, hypertrophy, at right ventricular failure.

Pag-uuri

Ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), ang diagnostic criterion para sa lahat ng yugto ng COPD ay isang pagbaba sa ratio ng FEV 1 sa sapilitang vital capacity ng mga baga , ibig sabihin, ang Tiffno index

Mayroong apat na yugto ayon sa kalubhaan ng sakit. Walang stage zero sa pag-uuri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas (ubo na may plema at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib), ngunit ang pag-andar ng baga ay hindi nagbabago. Ang yugtong ito ay itinuturing na isang predisease, hindi palaging nagiging talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Pag-uuri ng kalubhaan
Yugto	Klinikal na larawan	Mga tagapagpahiwatig ng pagganap
ako	Ang banayad na COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng paminsan-minsang pag-ubo na may plema. Walang igsi ng paghinga o kaunti.	FEV 1 / FVC FEV 1 ≥ 80% ang hinulaang.
II	katamtamang COPD. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pagsusumikap. Ang ubo ay nagiging pare-pareho sa paggawa ng plema. Dumadami ang mga obstructive disorder. Minsan ang mga exacerbations ng sakit ay bubuo.	FEV 1 / FVC 50% ≤ FEV 1
III	Malubhang kurso ng COPD. Ang igsi ng paghinga ay tumataas at lumilitaw na may kaunting pisikal na pagsusumikap, ang ubo na may plema at paghinga sa dibdib ay palaging naroroon. Mayroong karagdagang pagtaas sa limitasyon ng daloy ng hangin. Ang mga exacerbation ay madalas at nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.	FEV 1 / FVC 30% ≤ FEV 1
IV	Lubhang malubhang COPD. Ang sakit ay humahantong sa kapansanan, ang mga exacerbations ay maaaring maging mga pasyente na nagbabanta sa buhay, bilang panuntunan, bubuo ang cor pulmonale. Ang bronchial obstruction ay nagiging lubhang malala.	FEV 1 / FVC FEV 1 Nailalarawan sa pagkabigo sa paghinga: PaO 2

Mga sintomas

Ang mga pangunahing reklamo sa talamak na obstructive pulmonary disease ay ubo na may plema at igsi ng paghinga. Ubo sa unang panaka-nakang, naobserbahan sa umaga at hapon. Habang lumalaki ang sakit, ang ubo ay nagiging paulit-ulit at maaaring umunlad sa gabi. Ang plema ay kadalasang mauhog, hindi hihigit sa 40 ML ang itinago sa umaga. Ang pagtaas sa dami ng plema at ang purulent na kalikasan nito ay mga palatandaan ng isang exacerbation ng sakit. Karaniwang wala ang hemoptysis. Ang dyspnea ay likas na expiratory, kadalasang lumilitaw sa average na 10 taon mamaya kaysa sa ubo at may iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng normal na pisikal na pagsusumikap. Sa pag-unlad ng sakit, ang igsi ng paghinga ay bubuo na may mas kaunting pagsusumikap, nagiging pare-pareho at tumindi na may impeksyon sa paghinga.

Kapag nagtatanong, kinakailangang pag-aralan ang kasaysayan ng paninigarilyo at kalkulahin ang index ng naninigarilyo (SI) (pack/taon) gamit ang formula:

CI (pack/years) = Bilang ng mga sigarilyong pinausukan (araw) ∗ Tagal ng oras na pinausukan (taon) / 20

Ang IC = 10 pack/taon ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa COPD. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (alikabok, mga kemikal na pollutant, alkali at acid fumes), mga nakaraang nakakahawang sakit (lalo na ang SARS) at genetic predisposition (α1-antitrypsin deficiency). Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang emphysematous ("hugis-barrel") na hugis ng dibdib, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan. Ang tunog ng percussion ay boxy, ang mga hangganan ng mga baga ay ibinaba, ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga ay limitado. Sa auscultation, humihina ang paghinga, vesicular, mas madalas na mahirap, tuyong paghiging at paghinga, pinalala ng sapilitang paghinga.

Mayroong dalawang klinikal na uri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit - emphysematous at bronchitis.

uri ng emphysematous. Ang mga pasyente na may ganitong uri ay tinatawag na "pink puffers", dahil walang cyanosis laban sa background ng matinding igsi ng paghinga. Ang pangangatawan sa ganitong uri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay asthenic, madalas na nabubuo ang payat, isang bahagyang ubo na may kakaunting mucous plema. Ang pisikal at functional na pagsusuri ay nagpakita ng mga palatandaan ng pulmonary emphysema.
uri ng brongkitis. Sa mga pasyente na may ganitong uri, ang mga sintomas ng talamak na brongkitis ay nangingibabaw. Ang mga pasyenteng ito ay tinatawag na "blue puffers" dahil sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis at edema dahil sa right ventricular failure. Ang nangungunang sintomas ay isang ubo na may plema sa loob ng maraming taon.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ipinakita sa talahanayan. Ang mga uri ng emphysematous at bronchitis ng COPD ay matinding pagpapakita ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay may mga palatandaan na katangian ng pareho, na may ilang nangingibabaw sa alinman sa mga ito.

Mga diagnostic

Pananaliksik sa laboratoryo. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga pagbabago ay karaniwang hindi nakikita. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng polycythemia. Sa isang exacerbation ng sakit, ang neutrophilic leukocytosis, isang stab shift at isang pagtaas sa ESR ay sinusunod. Ang uri ng emphysematous ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng α1-antitrypsin sa serum ng dugo. Sa plema, ang komposisyon ng cellular na nagpapakilala sa talamak na pamamaga ay ipinahayag. Ang pagsusuri sa bakterya ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ang isang double bacterioscopic na pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang pulmonary tuberculosis. Magsagawa ng pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo upang makita ang hypoxia at hypercapnia.

Instrumental na pananaliksik. Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) ay sapilitan para sa pagtatatag ng diagnosis para sa lahat ng mga pasyente, kahit na wala silang igsi sa paghinga. Ang mga maagang diagnostic na senyales ng COPD ay ang FEV 1 / FVC na mas mababa sa 70% at araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV na mas mababa sa 20% na may peak flow monitoring.

Ang pagsusuri sa bronchodilator ay isinasagawa:

na may mga short-acting β2-agonists (paglanghap ng 400 µg salbutamol o 400 µg fenoterol), ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 30 minuto;
na may M-anticholinergics (paglanghap ng ipratropium bromide 80 mcg o isang kumbinasyon ng fenoterol 50 mcg at ipratropium bromide 20 mcg (4 na dosis)), ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 30-45 minuto.

Ang pagtaas sa FEV 1 ay kinakalkula ng formula:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Ang pagtaas sa FEV 1> 15% (o 200 ml) ng dapat bayaran ay isang positibong pagsusuri, na nagpapahiwatig ng pagbabalik-tanaw ng bronchial obstruction. Sa kawalan ng pagtaas sa FEV 1, ngunit ang pagbaba sa igsi ng paghinga, ang appointment ng mga gamot na bronchodilator ay ipinahiwatig.

Ang pangunahing pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga baga at basal na lugar na nauugnay sa emphysema at talamak na brongkitis, at iba pang mga sakit sa baga na may mga klinikal na sintomas na katulad ng COPD (kanser sa baga, tuberculosis). Sa panahon ng isang exacerbation ng COPD, pneumonia, kusang pneumothorax, pleural effusion, at iba pa ay hindi kasama.

Ang ECG ay ginagamit upang ibukod ang posibleng patolohiya ng puso, na humahantong sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga na may isang klinikal na larawan ng kaliwang ventricular failure, at upang makilala ang kanang ventricular hypertrophy - isang tanda ng cor pulmonale. Ginagamit ang EchoCG upang matukoy ang mga morphometric na parameter ng kaliwa at kanang ventricles at kalkulahin ang presyon sa pulmonary artery.

Ginagawa ang bronchoscopic examination para sa differential diagnosis ng COPD na may mga sakit ng bronchi at baga, na may mga katulad na sintomas. Ginagawa ang bronchoscopy na may madalas na paulit-ulit na mga exacerbations ng COPD upang makakuha ng isang lihim at ang bacteriological na pagsusuri at paghuhugas ng bronchial tree. Ang pagsusuri sa bronchographic ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang bronchiectasis, pagtanggal ng maliit na bronchi at bronchioles, cicatricial stenosis ng bronchi.

Differential diagnosis. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa kanser sa baga, kung saan maaaring may ubo na may dugo, pananakit ng dibdib, pagbaba ng timbang at kawalan ng gana, pamamaos, pleural effusion. Ang diagnosis ng kanser sa baga ay kinumpirma ng sputum cytology, bronchoscopy, computed tomography, at transthoracic needle biopsy. Sa ilang mga kaso, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may talamak na pagpalya ng puso, bronchiectasis, pneumonia, tuberculosis, bronchiolitis obliterans.

Paggamot

Pangkalahatang rekomendasyon. Ang layunin ng paggamot ay upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Ang isa sa mga pangunahing interbensyon sa paggamot ng COPD ay ang pagtigil sa paninigarilyo, na nagbibigay ng mas malinaw at patuloy na pagbagal sa pagbaba ng FEV 1 Dapat tulungan ang mga naninigarilyo na ihinto ang masamang bisyo na ito: ang petsa para sa pagtigil sa paninigarilyo ay dapat itakda, ang pasyente ay dapat suportahan at tulungan upang maipatupad ang desisyong ito. Para sa ilang mga pasyente, ang mga patch ng nikotina o nicotine gum ay maaaring irekomenda upang labanan ang pagkagumon sa nikotina, na makabuluhang nagpapataas ng bilang ng mga huminto. Ngunit 25 - 30% lamang ng mga pasyente ang umiiwas sa paninigarilyo sa loob ng 6-12 buwan.

Kung may mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran na nagdudulot ng COPD, maaaring magrekomenda ng pagbabago ng propesyon o lugar ng paninirahan. Ngunit ang mga rekomendasyong ito ay maaaring magdulot ng malaking kahirapan para sa pasyente at sa kanyang pamilya. Inirerekomenda ang paglaban sa polusyon ng alikabok at gas sa lugar ng trabaho at sa bahay, ang pagtanggi sa paggamit ng mga aerosols at mga insecticides sa bahay.

Ang pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection ay sapilitan. Ang therapy sa ehersisyo ay kapaki-pakinabang para sa pagtaas ng pagpapahintulot sa ehersisyo at pagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga.

Medikal na paggamot. Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga na may isang matatag na kurso ay isinasagawa gamit ang mga gamot na bronchodilator. Ang mga short-acting inhaled bronchodilators ay karaniwang ginagamit: β2-agonists (salbutamol at fenoterol) o M-anticholinergics (ipratropium bromide, tiotropium bromide), pagkatapos ng 4-6 na oras. Ang pangmatagalang monotherapy na may mga short-acting β2-agonist ay hindi inirerekomenda. Ang mga long-acting theophyllines ay inirerekomenda para sa ilang mga pasyente na may kakulangan ng inhaled orondilators.

Paggamot ng mga exacerbations sa isang outpatient na batayan. Ang exacerbation ng COPD ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo na may purulent na plema, lagnat, pagtaas ng igsi ng paghinga, at kahinaan. Sa isang banayad na paglala ng COPD, dagdagan ang dosis at / o dalas ng pagkuha ng mga bronchodilator. Ang mga pasyenteng hindi pa nakagamit ng mga gamot na ito ay inireseta ng mga kumbinasyon ng mga bronchodilator (M-anticholinergics na may mga short-acting β2-agonist), at kung hindi sapat ang mga ito, ang theophylline ay inireseta.

Sa pagtaas ng paghihiwalay ng purulent plema at pagtaas ng igsi ng paghinga, isinasagawa ang antibiotic therapy. Amoxicillin, bagong henerasyong macrolides (azithromycin, clarithromycin), pangalawang henerasyong cephalosporins (cefuroxime), o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) ay inireseta sa loob ng 10 hanggang 12 araw.

Sa pag-unlad ng bronchial obstruction sa unang pagkakataon, anamnestic indications ng pagiging epektibo ng paggamot na may glucocorticoids ng mga nakaraang exacerbations at isang pagbawas sa FEV 1

Paggamot ng exacerbation sa isang setting ng ospital. Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang mga sumusunod na pamantayan:

pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente laban sa background ng patuloy na paggamot (binibigkas na tumaas na dyspnea, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang matalim na pagbaba sa aktibidad);
kakulangan ng positibong dinamika mula sa pangmatagalang paggamot sa outpatient, kabilang ang mga glucocorticoids, sa mga pasyente na may malubhang COPD;
ang hitsura ng mga sintomas na nagpapakilala sa pagtaas ng respiratory at right ventricular failure (syanosis, pamamaga ng jugular veins, peripheral edema, pagpapalaki ng atay), at ang paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo;
matatandang edad;
malubhang comorbidities;
mahinang katayuan sa lipunan.

Ang Therapy ay dapat magsimula sa oxygen treatment gamit ang nasal catheters o face mask 4 - 6 l / min na may fractional concentration ng oxygen sa inhaled mixture na 30 - 60% at humidification. Ang pagsubaybay sa blood gas ay dapat isagawa tuwing 30 minuto. Ang PaO 2 ay dapat mapanatili sa 55 - 60 mm Hg. Art.

bronchodilator therapy. Magtalaga ng paglanghap ng kumbinasyon ng β2-adrenergic agonists at M-anticholinergics. Ang mga solusyon ng ipratropium bromide 2 ml ay dapat gamitin: 40 patak (0.5 mg) sa pamamagitan ng oxygen nebulizer kasabay ng mga solusyon ng salbutamol 2.5 - 5.0 mg glylifenoterol 0.5 - 1 mg (0.5 - 1 ml 10 - 20 patak) tuwing 4-6 na oras Sa hindi sapat na bisa ng mga inhaled na gamot, ang aminophylline 240 mg / h hanggang 960 mg / araw ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5 mg / kg / h sa ilalim ng kontrol ng ECG at ang konsentrasyon ng theophylline sa dugo, na dapat ay 10 -15 mcg / ml.

Kung ang mga bronchodilator ay hindi sapat na epektibo, o kung ang pasyente ay umiinom na ng systemic glucocorticoids, kinakailangan upang madagdagan ang oral dose. Sa loob, ang prednisolone ay inireseta sa 0.5 mg / kg / araw (~ 40 mg / araw). Posibleng palitan ang prednisolone ng isa pang glucocorticoid sa isang katumbas na dosis. Sa mga kontraindikasyon sa pagkuha ng gamot nang pasalita, ang prednisolone ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na 3 mg / kg / araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng 5 mg / araw pagkatapos ng 3-4 na araw hanggang sa ganap na tumigil ang pagtanggap.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial (isang pagtaas sa dami ng purulent na plema at pagtaas ng igsi ng paghinga), isinasagawa ang antibiotic therapy. Ang mga causative agent ng bacterial infection ay kadalasang Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Ang mga piniling gamot ay amoxicillin/clavulant 625 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7 hanggang 14 na araw, clarithromycin 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw, o azithromycin 500 mg isang beses sa isang araw o 500 mg sa unang araw, pagkatapos ay 250 mg / araw. para sa 5 araw. Marahil ang appointment ng pneumotropic fluoroquinolones (levofloxacin sa loob ng 250-500 mg 1-2 beses sa isang araw o ciprofloxacin sa loob ng 500 mg 2-3 beses sa isang araw).

Sa kumplikadong paglala ng COPD sa mga matatandang pasyente at FEV 1

Paglabas ng plema. Sa COPD, ang paggamot ay isinasagawa na naglalayong mapabuti ang paglabas ng plema. Sa isang nakakapanghina at hindi produktibong ubo, ang postural drainage ay epektibo. Upang palabnawin ang plema, ang mga expectorant at mucolytic na ahente ay ginagamit nang pasalita at sa mga aerosol. Ngunit ang parehong epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan lamang ng pag-inom ng malakas.

Operasyon. May mga surgical treatment para sa COPD. Ginagawa ang bullectomy upang mapawi ang mga sintomas sa mga pasyenteng may malalaking bullae. Ngunit ang pagiging epektibo nito ay naitatag lamang sa mga huminto sa paninigarilyo sa malapit na hinaharap. Ang thoroscopic laser bullectomy at reduction pneumoplasty (pagtanggal ng overinflated na bahagi ng baga) ay binuo. Ngunit ang mga operasyong ito ay ginagamit lamang sa mga klinikal na pagsubok. May isang opinyon na sa kawalan ng epekto ng lahat ng mga hakbang na ginawa, dapat makipag-ugnayan sa isang dalubhasang sentro upang malutas ang isyu ng paglipat ng baga.

Pagtataya

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay may progresibong kurso. Ang pagbabala ay nakasalalay sa edad ng pasyente, pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan, mga komplikasyon (talamak o talamak na pagkabigo sa paghinga, pulmonary hypertension, talamak na cor pulmonale), pagbaba ng FEV 1 at ang pagiging epektibo ng paggamot. Sa malubha at lubhang malubhang kurso ng sakit, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Pag-iwas

Ang pinakamahalaga para sa pag-iwas ay ang pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Ang mga pangunahing bahagi ng pag-iwas ay ang pagtigil sa paninigarilyo at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ng respiratory tract. Ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor, dapat silang ipaalam tungkol sa sakit mismo, mga pamamaraan ng paggamot, sinanay sa tamang paggamit ng mga inhaler, mga kasanayan sa pagsubaybay sa sarili gamit ang isang peak fluorometer at paggawa ng desisyon sa kaso ng exacerbation.