Therapy ng trophic disorder ng mga binti. Mga pagbabago sa balat ng mga binti na may varicose veins Binabago ng Trophic iyon

Para sa pagsipi: Vasyutkov V.Ya. Venous trophic ulcers ng lower extremities // BC. 1999. Blg. 13. S. 616

* Department of faculty surgery ng Tver State Medical Academy

** Kagawaran ng Faculty Surgery, Russian State Medical University

Ang trophic ulcers (TU) ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng chronic venous insufficiency (CVI) at nakakaapekto sa hanggang 2% ng populasyon ng nagtatrabaho ng mga industriyalisadong bansa. Sa mga matatanda, ang figure na ito ay umabot sa 4 - 5%. Ang kabalintunaan ng sitwasyon ay nakasalalay sa katotohanan na, sa kabila ng malinaw na pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng CVI, ang dalas ng trophic ulcers ay isang uri ng pare-pareho, na kinilala bilang isang resulta ng maraming epidemiological na pag-aaral sa nakalipas na 20 taon. Isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng demograpiko, masasabi na hindi bababa sa 5 milyong tao sa Russia ang nagdurusa sa venous TU.

Ang likas na katangian ng masa ng sakit ay tumutukoy sa pangangailangan para sa aktibong pakikilahok ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty at, higit sa lahat, mga pangkalahatang practitioner sa pagtuklas, paggamot at pag-iwas sa mga venous trophic ulcers.

Etiology at pathogenesis

Anuman ang anyo ng talamak na venous insufficiency (varicose o post-thrombophlebitic disease, congenital malformations ng mga daluyan ng dugo), ang venous hypertension ay ang batayan para sa paglabag sa trophism ng balat at pag-unlad ng mga ulser. Bilang isang resulta ng huli, ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological ay nagbubukas sa tisyu (hypoxia), microcirculatory (microthrombosis at putik ng mga selula ng dugo) at cellular (pag-activate ng mga leukocytes na may paglabas ng mga lysosomal enzymes) na antas. Bukod pa rito, may mga lokal at systemic na pagbabago na bumubuo ng sindrom ng hyperviscosity ng dugo.

Bilang resulta ng pangunahing epekto, ang barrier function ng balat ay nabalisa. Ang pinsala sa mga layer nito ay sinamahan ng soft tissue necrosis at isang napakalaking proseso ng exudative. Sa hinaharap, mayroong isang mabilis na bacterial contamination ng trophic ulcer, na sa ilang mga kaso ay maaaring maging pangkalahatan.

Klinikal na larawan

Ang mga trophic ulcers ng venous etiology ay hindi isang talamak na proseso at ang kanilang pagbuo, bilang isang panuntunan, ay unti-unting nangyayari sa ilang mga yugto, ang tagal nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya (na may sakit na postthrombophlebitis, ang TU ay bumubuo ng maraming beses na mas mabilis kaysa sa mga varicose veins). , ang mga tampok na konstitusyonal ng pasyente (ang sobrang timbang ay nagpapabilis sa paglabag sa trophism ng balat), ang mode ng trabaho at pahinga (ang matagal na static na pagkarga at mabigat na pag-aangat ay hindi kanais-nais na mga kadahilanan), pagsunod sa mga reseta ng medikal, atbp.

Sa una, ang isang lugar ng hyperpigmentation ay lumilitaw sa balat ng ibabang binti, kadalasan sa rehiyon ng medial malleolus, ang paglitaw nito ay nauugnay sa ratio ng hemosiderin (isang degradasyon na produkto ng hemoglobin) sa mga dermis. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang isang induration ng balat sa gitna ng pigmented area, na nakakakuha ng isang maputi-puti, lacquered na hitsura, nakapagpapaalaala ng paraffin sagging. Ang tinatawag na puting pagkasayang ng balat ay bubuo, na maaaring ituring bilang isang pre-ulcerative na kondisyon.

Sa hinaharap, ang kaunting trauma ay humahantong sa paglitaw ng isang ulser, na, sa napapanahong paggamot, ay nagsasara nang mabilis. Kung hindi man, ang lugar at lalim ng ulser ay unti-unting tumataas, ang perifocal inflammatory reaction ng malambot na mga tisyu ay sumali - acute indurative cellulitis. Sa hinaharap, ang pangalawang impeksiyon ay posible sa pagbuo ng lokal (pyoderma, abscess) at laganap (cellulitis, erysipelas, sepsis) na mga komplikasyon ng pyoinflammatory.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang isang mahalagang punto sa diagnosis ay ang kumpirmasyon ng venous origin ng TU. Kasabay nito, ang pagtutukoy ng phlebopathology (varicose o post-thrombophlebitic disease) ay hindi isang pagtatapos sa sarili nito, dahil wala itong mapagpasyang impluwensya sa paggamot ng TU. Ang probisyon na ito ay mahalaga, dahil ang karamihan sa mga doktor ay nag-uudyok sa pagtanggi na gamutin ang mga pasyente na may TU sa pamamagitan ng imposibilidad ng pagsasagawa ng isang layunin na instrumental na diagnosis.

Ang direktang kaugnayan ng mga trophic skin disorder sa CVI ay walang pag-aalinlangan kung:

1. May mga layunin na palatandaan ng pinsala sa venous system. Ang mga ito ay maaaring varicose veins na naisalokal kapwa sa tipikal na (inner surface ng hita, posterior at medial surface ng lower leg) at atypical (abdominal wall, inguinal at supragroinal regions) na mga lugar.

2. Nagkaroon ng kasaysayan ng kumpirmadong deep vein thrombosis ng lower extremities o mga sitwasyon na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad nito, pinsala sa buto, traumatic surgical interventions, pagbutas at catheterization ng mga ugat ng lower extremities, atbp.

3. Ultrasound diagnosis ng pathological veno-venous blood discharges o may kapansanan sa patency ng deep veins sa panahon ng ultrasound Dopplerography o duplex angioscanning.

Differential Diagnosis

Ang paglabag sa trophism ng balat na may pagbuo ng TU ay maaaring mangyari sa isang bilang ng mga sakit, ang mga taktika ng paggamot na kung saan ay may mga pangunahing pagkakaiba.

Una sa lahat, ito ay peripheral pinapawi ang atherosclerosis. Dapat alalahanin na sa mga matatanda (lalo na sa mga lalaki) ang CVI ay maaaring nauugnay sa mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Kaugnay nito, sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang kaligtasan ng arterial pulsation sa paa (anterior at posterior tibial arteries). Karaniwang nagkakaroon ng venous trophic ulcers sa medial surface ng lower leg at sa rehiyon ng inner ankle. Sa atherosclerosis, ang mga skin trophic disorder ay nangyayari sa mga lugar na kadalasang nasugatan ng sapatos (dorsal at plantar surface ng paa, daliri ng paa). Ang atherosclerotic genesis ng trophic ulcers ay hindi direktang nagpapatunay sa sintomas ng intermittent claudication at mga palatandaan ng atherosclerotic lesyon ng iba pang mga organo at system (coronary heart disease, acute cerebrovascular accident, atbp.). Malaking tulong sa differential diagnosis ang ibinibigay ng Doppler ultrasound na may pagsukat ng regional systolic pressure index - ang brachio-pelvic index. Ang huli ay ang ratio ng presyon sa posterior tibial artery sa presyon sa brachial artery na sinusukat gamit ang Doppler ultrasound. Sa isang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa antas ng 0.8 at sa ibaba, ang pagkakaroon ng peripheral atherosclerosis ay walang pag-aalinlangan.

Ang diabetic trophic ulcers ay resulta ng diabetic microangiopathy at polyneuropathy. Ang pagkakaroon ng diabetes mellitus (karaniwan ay nakasalalay sa insulin) sa isang pasyente ay nagbibigay-daan sa isang tamang pagsusuri na magawa.

Ang mga trophic ulcers na nangyayari laban sa background ng malignant hypertension (Martorella syndrome) ay nauugnay sa angiospasm at amyloidosis ng mga vessel ng microvasculature. Ang mga pasyenteng ito (mas madalas na kababaihan) ay may kasaysayan ng matinding hypertension, na hindi maayos na naitama ng mga gamot. Ang mga hypertensive trophic ulcer ay kadalasang nabubuo sa mga hindi tipikal na lugar (anterior surface ng lower leg, upper third ng lower leg) at nailalarawan ng matinding sakit.

Ang mga neurotrophic ulcer ay nauugnay sa pinsala sa gulugod o peripheral nerves. Nangyayari ang mga ito sa mga denervadong lugar. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang walang sakit na kurso at napakahirap na pagbabagong-buhay.

Cicatricial trophic ulcers ay nabuo sa lugar ng post-traumatic o postoperative scars.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang pagbuo ng trophic ulcers ay maaaring mangyari sa mga systemic lesyon ng connective tissue (systemic lupus erythematosus, scleroderma, vasculitis, atbp.).

Mga komplikasyon

Ang pangmatagalang kurso (minsan sa loob ng maraming buwan at taon) ng TU, na sinamahan ng malubhang mga sakit sa perfusion ng malambot na mga tisyu ng ibabang binti, ay humahantong sa pag-unlad paratraumatic na mga sugat sa balat sa anyo ng dermatitis, pyoderma, eksema. Ang pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay pangangati ng balat na may masaganang purulent discharge at maraming mga ointment dressing. Ang dermatitis ay may tatlong yugto: erythematous, bullous at necrotic. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng skin scab, marginal necrosis ng ulcer, at pagtaas ng laki ng ulcer.

Kapag ang impeksyon ng staphylococcal ay tumagos nang malalim sa balat, ito ay bubuo nagkakalat na pyoderma, sinamahan ng hitsura ng purulent follicles, impetigo at pagguho.

Ang pinakamadalas na kasama ng mga talamak na ulser ay paratraumatic (microbial, contact) eksema, na nangyayari dahil sa pangalawang eczematization ng mababaw na streptococcal at fungal lesyon at sensitization sa pyogenic infection. Hindi gaanong mahalaga ang pangangati ng balat na may mga benda at puro gamot.

Ang pangmatagalang paglabag sa trophism ng balat ng mas mababang mga paa't kamay ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng iba't ibang mga impeksyon sa fungal ng malambot na mga tisyu, ang dalas na umabot sa 76%. Mycotic infection, sensitizing ang katawan at nagpapalubha sa kurso ng pangunahing proseso, ay humahantong sa pag-unlad ng trophic disorder.

Mas madalas mayroong isang kumbinasyon ng tatlong klinikal na anyo ng mycosis: intertriginous - na may pangunahing sugat ng interdigital folds ng paa; squamous-hyperkeratotic; onychomycosis - na may paglahok sa proseso ng mga kuko. Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at data ng laboratoryo.

Isa sa mga mabigat na komplikasyon ng TU ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat isaalang-alang malignant na pagkabulok, na nangyayari sa 1.6 - 3.5% ng mga kaso, ngunit madalas na nasuri sa isang advanced na yugto. Kabilang sa mga kadahilanan na predisposing sa malignancy ng mga ulser, ang isa ay maaaring magpahiwatig ng isang pangmatagalang talamak na kurso ng purulent na proseso, panaka-nakang pagtindi ng exudation at maceration, traumatization at nakakainis na epekto ng mga lokal na pamamaraan ng paggamot: paulit-ulit na ultraviolet irradiation, dressing na may mga ointment na naglalaman ng tar, ang paggamit ng iba't ibang mga remedyo ng katutubong, salicylic ointment. Ang mga pangunahing palatandaan ng malignancy ng trophic ulcers ay isang pagtaas sa laki ng ulser, pagtaas ng sakit at pagkasunog sa lokasyon nito, ang hitsura ng mga nakataas na gilid sa anyo ng isang baras, at isang pagtaas sa dami ng discharge na may bulok na amoy. . Ang napapanahong pagsusuri ng malignant na pagkabulok ng mga ulser ay posible lamang sa paggamit ng isang cytological na pagsusuri ng discharge at smears-imprints, pati na rin ang isang biopsy ng iba't ibang bahagi ng mga gilid at ilalim ng ulser na may pagsusuri sa histological.

Ang madalas na pagbabalik ng pamamaga sa lugar ng mga ulser, isang mahabang kurso ng sakit ay nagiging sanhi ng proseso na kumalat nang malalim, na kinasasangkutan ng subcutaneous tissue, kalamnan, tendon, periosteum at maging ang mga buto. Ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang malagkit na "turnstile" sa ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti ng isang makahoy na density, na binubuo ng fibrous-degenerate fiber, fascia, joint capsule at katabing tendon. Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabagong ito ay humantong sa contracture at arthrosis ng bukung-bukong joint.

Sa halos bawat ikalimang pasyente na may TU, isang bahagi ng pinagbabatayan na buto ang kasangkot sa proseso at Ang ossifying periostitis ay bubuo na may foci ng binibigkas na osteosclerosis , na malinaw na nakikita sa radiograph ng mga buto ng ibabang binti.

Minsan ang isang talamak na purulent na proseso ay kumakalat nang malalim sa mga tisyu sa mga lymphatic vessel at kumplikado ng erysipelas at purulent thrombophlebitis. Ang mga madalas na paglaganap ng lokal na impeksiyon ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa lymphatic apparatus, na klinikal na ipinakita ng pangalawang lymphedema (elephantiasis) ng distal na mga paa. Ito ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit, nag-aambag sa pag-ulit ng mga ulser at kumplikado sa paggamot, lalo na ang konserbatibo. Ang epekto ng konserbatibong therapy ay medyo mahina at maikli ang buhay.

Paggamot

Ang modernong programa ng paggamot para sa TU ng venous etiology ay batay sa prinsipyo ng mga yugto. Kaya, ang pangunahing gawain ay upang isara ang TU, at pagkatapos, kirurhiko o therapeutic na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-ulit nito at pag-stabilize ng proseso ng pathological.

Ang programa ng konserbatibong therapy ay mahigpit na nakasalalay sa yugto ng proseso ng ulser.

Yugto ng exudation nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking paglabas ng sugat, matinding perifocal inflammatory reaction ng malambot na mga tisyu at madalas na bacterial contamination ng ulcer. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing gawain ng paggamot sa unang lugar ay ang sanitasyon at paglilinis ng TU mula sa pathogenic microflora at necrotic tissues, pati na rin ang pagsugpo sa systemic at lokal na pamamaga.

Ang lahat ng mga pasyente sa loob ng 10 - 14 na araw ay inirerekomenda na magpahinga sa kalahating kama sa bahay o sa ospital. Ang mga pangunahing bahagi ng therapy ay malawak na spectrum na antibiotic fluoroquinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, atbp.) o cephalosporin (cefoperazone, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, atbp.) na serye. Maipapayo na magreseta ng mga antibiotics nang parenteral, bagaman sa ilang mga kaso ay pinapayagan din ang oral administration. Dahil sa madalas na pagsasama ng mga pathogenic microorganism na may bacteroid at fungal flora, ipinapayong palakasin ang antibacterial therapy sa pamamagitan ng pagsasama. mga gamot na antifungal (fluconazole, ketoconazole, itraconazole, atbp.) at nitroimidazole derivatives (metronidazole, tinidazole, atbp.).

Ang aktibong pamamaga ng perulcerous tissues at severe pain syndrome ay tumutukoy sa pagiging posible ng systemic application. nonspecific na anti-inflammatory na gamot tulad ng diclofenan, ketoprofen, atbp.

Ang mga systemic at lokal na hemorheological disorder ay dapat itama sa pamamagitan ng pagbubuhos mga ahente ng antiplatelet (rheopolyglucin sa kumbinasyon ng pentoxifylline).

Ang sensitization ng katawan bilang isang resulta ng napakalaking resorption ng mga istruktura na may aktibidad na antigenic (mga fragment ng microbial protein, soft tissue degradation na mga produkto, atbp.), Synthesis ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator (histamine, serotonin, atbp.) ay ganap na mga indikasyon para sa systemic desensitizing therapy (diphenhydramine, chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, atbp.).

Ang pinakamahalagang lugar ay inookupahan lokal na paggamot ng TU. Kabilang dito ang araw-araw na 2 - 3 beses ang toilet ng ulcerative surface. Upang gawin ito, gumamit ng isang indibidwal na malambot na espongha at isang antiseptikong solusyon. Bilang huli, ang parehong mga opisyal na ahente (dimexide, eplan, dioxidine, chlorhexidine, citeal, atbp.) at mga solusyon na inihanda sa bahay (isang mahinang solusyon ng potassium permanganate o furacilin, decoctions ng chamomile o string) ay maaaring irekomenda. Ang isang bilang ng mga eksperto ay naniniwala na para sa sapat na decontamination, tanging mekanikal na paglilinis ng TU na may conventional o antiseptic na solusyon sa sabon ay sapat. Pagkatapos ng mekanikal na paggamot ng TU, isang bendahe na may isang natutunaw na tubig na pamahid na may aktibidad na osmotic (levosin, levomekol, dioxicol, atbp.), Ang mga espesyal na sorbent dressing (carbonet) at isang nababanat na bendahe ay dapat ilapat. Upang maiwasan ang maceration ng perulcerous tissues kasama ang periphery ng TU, ipinapayong mag-apply ng zinc oxide ointment o gamutin ang balat na may mahinang solusyon ng silver nitrate. Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang compression bandage para sa mga bukas na TU ay nararapat na espesyal na pansin. Karaniwan, ang pamamaraan ng pagbuo ng isang multilayer bandage ay ginagamit, gamit ang cotton-gauze pad (unang layer), isang bendahe ng maikli (pangalawang layer) at medium (ikatlong layer) na antas ng pagpapalawak. Upang patatagin ang bendahe, ipinapayong gumamit ng isang malagkit na bendahe o medikal na golf (stocking).

Kapag bumubuo ng isang therapeutic compression bandage, lalo na inilapat para sa ilang araw, ito ay kinakailangan upang i-modelo ang cylindrical profile ng paa, na nagsisiguro sa physiological pamamahagi ng presyon at ang pag-iwas sa hypertensive pressure sores ng balat. Upang gawin ito, ang mga espesyal na pad na gawa sa foam rubber o latex ay inilalagay sa likod ng paa at sa mga butas ng bukung-bukong.

Ang paglipat ng ulser sa yugto ng paglaganap nailalarawan sa pamamagitan ng paglilinis ng ibabaw ng sugat, ang hitsura ng mga butil, paghupa ng perifocal na pamamaga at pagbaba ng exudation. Ang pangunahing gawain ng paggamot sa yugtong ito ay upang pasiglahin ang paglago at pagkahinog ng connective tissue. Upang gawin ito, ang systemic therapy ay naitama sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga polyvalent phlebotonic na gamot (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenoside, cyclo-3-fort, endotellon, atbp.), antioxidants (aevit, tocopherol, atbp.), deproteinized derivatives ng guya dugo (actovegin, solcoseryl). Ang programa ng lokal na paggamot ay nangangailangan ng pagwawasto. Upang mapabilis ang paglaki ng connective tissue, ipinapayong gumamit ng zinc hyaluronate. Ang hyaluronic acid, sa isang banda, ay ang pangunahing bahagi ng istruktura ng connective tissue, ang ionized zinc, sa kabilang banda, ay isang aktibong antiseptiko. Bukod pa rito, dapat gumamit ng iba't ibang dressing ng sugat (alevin, algipor, algimaf, gichispon, sviderm, atbp.) at isang elastic bandage.

sa yugto ng reparasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng simula ng TU epithelialization at ang pagkahinog ng connective tissue scar, kinakailangan na mapagkakatiwalaan na protektahan ang huli mula sa posibleng panlabas na pinsala sa makina, upang i-level ang impluwensya ng venous hypertension at tissue factor na nag-aambag sa pagbuo ng ulser. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng permanenteng elastic compression na may naka-target, pangmatagalang phlebotonic therapy na may mga gamot na may polyvalent na mekanismo ng pagkilos. Ang Detralex ay napatunayang mahusay sa bagay na ito.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak venous insufficiency sa yugto ng trophic disorder ay dapat isagawa sa mga dalubhasang phlebological department pagkatapos ng maaasahang pagsasara ng TU. Ang operasyon ng kirurhiko ay batay sa pag-aalis ng mga pangunahing pathogenetic na sanhi ng mga sakit sa trophism ng balat - mataas at mababang veno-venous discharges. Sa kasong ito, ang cosmetic na aspeto ng sakit (varicose saphenous veins) ay maaaring mapabayaan. Ang mga nadiskonektang varicose tributaries ay hindi makabuluhan sa pathogenesis ng TU at maaaring matagumpay na maalis sa pamamagitan ng microphlebectomy o sclerobliteration na isinagawa sa isang outpatient na batayan.

Sa mga kaso kung saan ang pangmatagalang konserbatibong therapy ay hindi humantong sa pagsasara ng TU, posibleng magsagawa ng surgical intervention gamit ang video endoscopic technique. Kasabay nito, ang hindi sapat na perforating veins ay tumawid sa subfascially mula sa surgical access, na nabuo sa labas ng zone ng trophic disorder, na pumipigil sa panganib na magkaroon ng purulent-necrotic na komplikasyon.

Tulad ng para sa iba't ibang mga pagpipilian para sa paghugpong ng balat, ang pamamaraang ito para sa venous TU ay walang independiyenteng kahalagahan at tiyak na mapapahamak sa pagkabigo nang walang paunang pagwawasto ng phlebohypertension. Ipinakikita ng malawak na karanasang pang-internasyonal na sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng mataas at mababang veno-venous shunt, ang mga TU ay mapagkakatiwalaang malapit at hindi umuulit, anuman ang kanilang paunang sukat. Sa mga bihirang kaso (localization ng TU sa anterior at lateral surface ng lower leg), ang skin grafting ay itinuturing na angkop at isinasagawa 2-3 buwan pagkatapos ng pathogenetic na operasyon.

Ang paggamot sa phlebosclerosing sa mga kaso ng bukas na TU ay isang pantulong na pamamaraan. Ang mga pangunahing indikasyon para dito ay ang masaganang erosive na pagdurugo mula sa TU at ang paglaban ng huli sa konserbatibong therapy. Dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa phlebosclerosing ay hindi maaaring isagawa sa yugto ng exudation upang maiwasan ang pagpapakalat ng pathological microflora at ang paglitaw ng mga sistematikong komplikasyon ng septic.

Fundamental ay sclerobliteration ng pangunahing venous vessels na angkop para sa ulcer, pati na rin ang hindi sapat na perforating veins. Ang napakahalagang tulong sa pagtuklas ng huli ay ibinibigay ng duplex ultrasound scan. Sa ilalim ng kanyang kontrol, posible ang epektibo at ligtas na paggamot sa iniksyon. Dahil sa binibigkas na proseso ng indurative sa mga periulcerous tissues, ang mga phlebosclerosing na gamot ay dapat gamitin, ang epekto nito ay hindi nabawasan bilang resulta ng hindi sapat na compression. Ang mga ito ay derivatives ng sodium tetradecyl sulfate (trombovar at fibrovein) sa anyo ng isang 3% na solusyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa venous TU ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo, ang pagsunod sa kung saan posible upang matagumpay na malutas ang kumplikadong problemang medikal na ito:

1) Maagang pagtuklas at radical surgical correction ng pinagbabatayan na sakit(Ang probisyong ito ay karaniwang totoo para sa varicose veins).

2) Sapat na nababanat na compression. Sa ilang mga kaso, na may varicose veins (ang kategoryang pagtanggi ng pasyente sa kirurhiko paggamot, ang pagkakaroon ng ganap na contraindications sa huli), na may lahat ng anyo ng post-thrombophlebitic disease at congenital angiodysplasia, mayroong pangangailangan para sa permanenteng nababanat na compression. Para sa layuning ito, ang pinaka-epektibong medikal na niniting na damit na "Sigvaris" II - III na klase ng compression.

3) Medikal na paggamot. Ang pagiging angkop ng pharmacological therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng madalas na mga paglabag ng mga pasyente ng mga rekomendasyon para sa compression treatment, na kadalasang nangyayari sa mainit na panahon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong magsagawa ng mga kurso sa pagpapanatili ng paggamot sa droga gamit ang mga phlebotonic na gamot na may polyvalent na mekanismo ng pagkilos. Ang tagal ng naturang kurso ay hindi dapat mas mababa sa 2 buwan, at ang kanilang dalas ay depende sa kalubhaan ng CVI at kadalasan ay 2-3 beses sa isang taon. Sa pagitan ng mga kurso ng pagkuha ng mga gamot, ipinapayong magsagawa ng physiotherapy (magnetotherapy, laser therapy, quantum autohemotherapy, atbp.) At sanatorium-resort (ayon sa cardiovascular profile) na paggamot.

4) Makatwirang organisasyon ng trabaho at pahinga. Ang mga pasyente na may CVI ay hindi maaaring magsagawa ng mabigat na static na pisikal na aktibidad, magtrabaho sa mga mapanganib na industriya (mainit na tindahan), at manatiling hindi gumagalaw nang mahabang panahon (kapwa nakatayo at nakaupo). Sa panahon ng pahinga, ang pinakamainam ay ang pagtaas ng mas mababang mga paa't kamay sa itaas ng antas ng puso, ang pang-araw-araw na pagganap (sa isang pahalang na posisyon) ng mga ehersisyo na naglalayong pasiglahin ang gawain ng musculo-venous pump ng lower leg ("bisikleta", "gunting", "birch", atbp.). Ang paglangoy ay ang pinakamahusay na pisikal na aktibidad.

5) Rational catering naglalayong kontrolin ang timbang ng katawan, ibukod ang paggamit ng mga maanghang at maalat na pagkain (upang maiwasan ang labis na pagkarga ng tubig, na naghihikayat sa edematous syndrome).

Konklusyon

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang mga venous trophic ulcers ay isang malubhang problemang medikal at panlipunan, ang sapat na solusyon na nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, at lalo na ang mga pangkalahatang practitioner. Bilang karagdagan, dapat itong bigyang-diin na ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang mga trophic ulcers ay upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa venous, na nangangailangan ng isang malakihang edukasyon ng mga pasyente na may kaugnayan sa patolohiya na ito.

Curiosin: CURIOSIN (Gedeon Richter) Troxerutin: Troxerutin Lechiva (Lechiva)

Ang mga trophic disorder ng balat, ang mga derivatives nito (buhok, mga kuko) ay madalas na napansin na may pinsala sa peripheral nervous system, lalo na ang pinsala sa median at tibial nerves.

Ang pinaka-malubhang trophic disorder ay nangyayari na may pinagsamang pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang kinis ng mga tupi ng balat, ang pamumutla nito, na may makikinang, at kung minsan ay kulay-ube, ay karaniwang mga palatandaan ng mga sugat sa balat. Ang mga pagbabagong ito sa ilang mga kaso ay nasa likas na katangian ng ichthyosis, scaly lichen, madalas na bubuo ng binibigkas na hyperkeratosis sa zone ng skin innervation ng napinsalang nerve. Ang mga kuko ay kapansin-pansing nagbabago, sila ay nagiging malutong, na may nakahalang striation, mga tagaytay, mga hukay ay lilitaw; ang kulay ng mga kuko ay kayumanggi o madilaw-dilaw. Ang hypertrichosis ay inilarawan bilang isang madalas na tanda ng pinsala sa peripheral nervous system, ngunit kung minsan ito ay sinusunod sa kawalan ng pinsala sa integridad ng mga nerve trunks.

Mga trophic disorder ng balat kadalasang lumalaki nang dahan-dahan at mas malinaw sa mga huling yugto. Gayunpaman, maaari din silang bumuo ng mabilis pagkatapos ng pinsala kung ang pinsala sa ugat ay sinamahan ng mga sintomas ng matinding pangangati, tulad ng sa causalgic syndrome.

Mga trophic disorder sa mga buto, na itinatag sa radiographically, ay nakita sa lahat ng mga kaso ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa kalikasan, antas at antas ng pinsala sa ugat ng nerbiyos, gayundin sa edad ng taong nasugatan at ang mga katangian ng indibidwal na innervation ng mga buto. Ang pangunahing tanda ng mga pagbabago sa trophic sa mga buto sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala ay osteoporosis (pagnipis ng mga beam ng buto kasama ng decalcification), na pinaka-binibigkas sa kamay at malayong bahagi ng mga buto ng bisig na may mga sugat ng mga nerbiyos ng itaas na paa, sa paa at malayong bahagi ng mga buto ng binti (na may pinsala sa ugat). lower limbs).

Sa mga susunod na panahon, ang pampalapot ng bone trabeculae, ang pagpapayaman na may dayap ay sinusunod. Minsan sa panahong ito ay nakatagpo sila ng osteolysis (pagkawala ng istraktura ng buto), na ipinahayag sa iba't ibang antas; kapag ang impeksiyon ay tumagos, ang isang tipikal na larawan ng osteomyelitis ay bubuo sa pagbuo ng mga sequester.

Walang pagkakaisa sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa trophic sa mga buto na may kumpleto o bahagyang kapansanan sa pagpapadaloy ng apektadong nerve. Ang ilang mga tampok ng mga pagbabago sa trophic sa mga buto ay ipinahayag sa kaso ng pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos ng itaas at mas mababang mga paa't kamay sa mga huling yugto pagkatapos ng pinsala. Halimbawa, sa panahon ng muling pagsasaayos ng istraktura ng buto, ang pagbuo ng mga cyst ay nabanggit na may pinsala sa median, radial nerves, na hindi sinusunod sa mga sugat ng ulnar nerve.

Mga trophic ulcer ay isa sa mga pagpapakita ng mga trophic disorder na mas madalas na umuunlad sa mas mababang mga paa't kamay at na-localize pangunahin sa sakong, unang daliri, panlabas na kalahati ng paa (tatlong punto ng suporta, nasugatan kapag naglalakad). Ang mga ulser na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na calloused, vascularized na mga gilid, sa ibaba, na natatakpan ng mga flaccid granulations, madaling dumudugo, na may kulay-abo na patong. Kapag nasugatan ang mga ugat ng itaas na paa, pagkatapos ng paso o paglamig, maaaring magkaroon ng mga salungatan sa mga daliri, na sinusundan ng ulceration. Ang mga trophic ulcer ay kadalasang nabubuo sa huli pagkatapos ng pinsala, gayunpaman, na may bahagyang pinsala sa mga nerve trunks, na sinamahan ng mga sintomas ng pangangati, ang mga ulser na ito ay maaaring mangyari nang mas maaga.

Ang varicose veins ay isang pathological na kondisyon na humahantong sa pagbabago sa kanilang lapad at haba. Ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang mga balbula ay huminto sa pagtatrabaho nang tama. Lumilitaw ang isang sakit bilang isang resulta ng mga pathologies ng mga dingding ng mga ugat.

Ang mga pagbabago sa trophic sa balat na may varicose veins ay hindi karaniwan, ngunit kadalasang lumilitaw lamang sila sa isang napapabayaang estado. Para sa mabilis na paggaling, inirerekumenda na pagsamahin ang mga pamamaraan ng tradisyonal at tradisyonal na gamot sa paggamot.

Mga dahilan para sa pagbuo ng varicose veins

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring humantong sa varicose veins, kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

1. Pananatili ng mahabang panahon sa isang nakatayong posisyon. Mayroong maraming presyon sa mga binti, sa kaso ng mga tiyak na kondisyon, kapag ang mga tao ay kailangang gumastos ng maraming oras sa posisyon na ito, ang pag-unlad ng varicose veins ay malamang na hindi maiiwasan. Ang labis na katabaan ay maaari ring magpalala sa kadahilanang ito - sa kasong ito, mas maraming presyon ang inilalagay sa mga binti.
2. namamana na predisposisyon. Kung ang parehong mga magulang ay nasuri na may katulad na sakit, na may posibilidad na 70% o higit pa, ang bata ay magmamana ng patolohiya.
3. Nangunguna sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Sa kasalukuyan, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng sakit. Sinasabi ng maraming phlebologist na ito ang tinatawag na computer varicose veins. Ang mga taong gumugugol ng mahabang oras sa posisyong nakaupo ay ilang beses na mas malamang na makaranas ng varicose veins.
4. Mga karamdaman sa hormonal background. Sa mga kababaihan, ang sanhi ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Ang bagay ay na sa kanilang katawan ang isang hindi sapat na halaga ng estrogen ay madalas na ginawa, ngunit ang mga dilaw na katawan, sa kabaligtaran, ay gumagawa ng dalawang beses nang mas maraming. Nag-aambag sila sa pagpapahina ng tissue ng kalamnan, humihina ang tono ng vascular.
5. Ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay nabalisa. Ito ay maaaring mangyari para sa mekanikal na mga kadahilanan - isang balakid ay nabuo, bilang isang resulta, ang dugo ay hindi ganap na gumagalaw. Maaaring ito ay isang tumor, isang namuong dugo, o iba pa.

Ang pamumuhay ng isang tao ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit. , gamot, lahat ng ito ay nakakaapekto sa tono ng vascular. Sa anumang kaso, ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Sintomas ng varicose veins

Sa paunang yugto ng pag-unlad, halos walang mga sintomas, kaya't marami ang humihingi ng tulong sa huli.

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong malaman ang mga pangunahing palatandaan na maaaring naroroon:

1. Sa pagtatapos ng araw ng trabaho, namamaga ang mga binti. Ang mga sapatos ay maaaring maging masikip, pagkatapos ng isang mahusay na pahinga, ito ay karaniwang nangyayari sa umaga, ang sintomas ay nawawala.
2. Ang isa pang katangiang sintomas ng varicose veins ay ang pakiramdam ng isang cannonball na nakagapos sa binti. May pakiramdam ng pagkapuno sa mga kalamnan ng guya, lalo na pagkatapos ng mahabang pananatili sa iyong mga paa o pagkatapos na gumugol ng oras sa computer. Kung mayroon kang isang mahusay na pahinga at magpainit, pagkatapos ay sa susunod na araw ang sintomas ay mawawala.
3. May mga tinatawag na mainit na sensasyon sa mga binti, o sa halip sa mga binti. Ang mga ugat ay nagiging masyadong nakikita.
4. Ang isa pang babala na nagsasaad na may mali ay ang mga pulikat ng paa sa gabi.
5. Ang mga vascular inclusions sa anyo ng mga spider veins ay lumilitaw sa ilalim ng balat ng mga binti, sa una ay halos hindi napapansin, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagsisimula silang lumiwanag.

Kung hindi mo binibigyang pansin ang lahat ng mga sintomas na ito, at hindi simulan ang paggamot, maraming mga komplikasyon ang magsisimulang lumitaw.

Mga diagnostic

Kung ang isang lalaki o babae ay nakakita ng hindi bababa sa isang sintomas, na nakalista sa itaas, kinakailangan na humingi ng payo ng isang phlebologist. Ang espesyalista na ito ang tumatalakay sa paggamot at pagsusuri sa mga naturang problema.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, imposibleng maantala ang pagbisita sa doktor sa anumang kaso. Ang pagbabala ay nakasalalay lamang sa kung paano kinukuha ang napapanahong mga therapeutic measure.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa katotohanan na sinusuri ng doktor ang pasyente, ang apektadong lugar ay palpated. Ang susunod na hakbang ay isang instrumental na pagsusuri. Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, ang isang referral ay ibinibigay para sa ultrasound dopplerography.

Bilang karagdagan, maaaring magbigay ng mga pagsusulit. Matapos magawa ang diagnosis, inireseta ang naaangkop na paggamot. Ang self-medication sa kasong ito ay ipinagbabawal.

Mga pagbabago sa balat ng trophic

Laban sa background ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga pagbabago sa trophic ay maaaring umunlad, ang kanilang kurso ay talamak. Kahit na pagkatapos sumailalim sa kirurhiko paggamot, ang mga panlabas na palatandaan ay maaaring manatili. Isinasaalang-alang namin sa ibaba ang pangunahing mga paglabag.

Ang video sa artikulong ito ay mas detalyado tungkol sa kung ano ang maaaring maging mga paglabag.

Lipodermatosclerosis

Dahil sa patuloy na edema, ang proseso ng nutrisyon ng cellular ay nagambala. Dahil sa paglabag sa venous outflow, ang presyon sa mga sisidlan ay nagsisimulang tumaas.

Ang plasma at mga selula, iyon ay, mga bahagi ng dugo, ay maaaring dumaan sa mga dingding ng mga capillary, na naglo-localize sa subcutaneous fat layer ng balat. Ang lahat ng mga sangkap ay nawasak, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, ang lahat ng ito ay humahantong sa trophism.

hyperpigmentation

Kadalasan, ang mga pagbabago sa trophic ay nabuo sa ibabang bahagi ng ibabang binti, pati na rin sa loob ng bukung-bukong. Ang balat ay nagiging hindi gaanong sensitibo, ang kulay ay nagiging madilim, ang lilim ay maaaring kayumanggi.

Eksema

Ang eksema sa balat na may varicose veins ay hindi karaniwan. Matapos ang pag-stagnate ng dugo, ang lokal na kaligtasan sa sakit ay nakikipagpunyagi sa pathogenic microflora na nasa balat. Sa site ng nagpapasiklab na proseso, ang mga nakakahawang ahente ay dumami.

Ang kaligtasan sa sakit sa nagpapawalang-bisa ay tumutugon sa isang reaksiyong alerdyi. Sa lugar kung saan lumilitaw ang eksema, nangangati ang balat, naghihiwalay ang mga maliliit na pelikula, lumilitaw ang mga sugat, tulad ng mga abrasion. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay nabawasan.

Pagkasayang ng balat

Ang pigmented na balat pagkatapos ng ilang sandali ay magsisimulang lumiwanag, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang paggaling ay dumating na. Sa kabaligtaran, ito ang susunod na yugto ng pagkasira ng nutrisyon ng cellular - puting pagkasayang. Ang balat ay nagiging mas siksik, ang mga lugar sa anyo ng mga hukay ay nabuo. Ang mga binti sa lugar na ito ay maaaring bumaba sa dami.

Dermatitis

Ang varicose dermatitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Lumilitaw ang mga lugar na may kaliskis, ang balat ay atrophies. Ang pagiging sobra sa timbang ay maaaring magpalala sa sitwasyon. Ang masamang gawi o pagsusuot ng hindi komportable na sapatos ay maaari ding makaapekto dito.

Mga trophic ulcer

Ang kurso ay talamak, sa loob ng mahabang panahon ay hindi sila gumagaling, maaari silang maging mas at higit pa. Paminsan-minsan, ang mga sugat ay maaaring gumaling, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay bumukas muli. Ang pagsusuklay sa kanila ay mapanganib, dahil ang impeksiyon ay maaaring sumali.

Mga paraan ng paggamot para sa varicose veins

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay bihirang ginagamit, kaya naman ang batayan ng therapy ay kinabibilangan ng mga gamot. Upang mapabuti ang kondisyon ng mga ugat, inirerekumenda na gumamit ng mga gamot mula sa ilang mga grupo: venotonics at angioprotectors.

Maaaring mapawi ng mga gamot ang mga hindi kanais-nais na sintomas - sakit, pamamaga, pamamaga, pagkapagod. Posible upang madagdagan ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ang dugo ay magiging mas likido, ang mga clots ng dugo ay hindi mabubuo.

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta para sa paggamot:

• troxevasin;
• venolek;
• phlebodia 600.

Ang therapy ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagsusuot.

Mahalaga! Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga gamot, ang paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon.

Hirudotherapy

Upang maalis ang sakit sa isang maagang yugto nang walang operasyon, ang hirudotherapy, iyon ay, paggamot sa mga linta, ay maaaring gamitin. Sa kanilang laway ay mayroong hirudin, pagkatapos ng isang kagat ay pumapasok ito sa daluyan ng dugo. Bumababa ang lagkit, pinipigilan ang pagbuo ng trombosis.

Ang pamamaraan ay maaaring inireseta ng eksklusibo ng isang doktor, ang mga contraindications sa paggamit nito ay maaaring ang mga sumusunod:

• pagbubuntis sa mga kababaihan;
• allergy sa lihim na itinago ng mga linta;
• pagkaubos ng katawan;
• mga sakit sa dugo.

Bilang karagdagan, imposibleng isagawa ang pamamaraan para sa mga nagpapaalab na sakit na bubuo sa ibabaw ng balat.

Mga minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot

Ito ay mga mabisang pamamaraan, hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay hindi nananatili sa ospital at hindi dumaan sa mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ang ganitong mga pamamaraan ay hindi gaanong traumatiko at walang sakit. Ang mga pasyente ay inilalagay sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam bago ang pamamaraan.

Sclerotherapy

Ang isang sclerosant ay iniksyon sa isang ugat sa pamamagitan ng iniksyon. Pinapayagan ka ng aktibong sangkap na harangan ang nasirang lugar, ang dugo ay magsisimulang lumipat sa sistema ng sirkulasyon at hindi papasok sa barado na lugar.

Pagkaraan ng ilang oras, ang pathological vein ay malulutas sa sarili nitong. Ang sclerotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa varicose veins, ito ay kinokontrol ng ultrasound.

Laser ablation

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang klinika ng outpatient, ang tagal nito ay mula kalahating oras hanggang dalawang oras. Ang pasyente ay maaaring umuwi kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Upang ang pasyente ay magtiis ng lahat ng mabuti, siya ay binibigyan ng local anesthesia.

Ang isang magaan na gabay ay ipinasok sa apektadong ugat, ito ay matatagpuan sa kahabaan nito. Ang laser beam ay lumiliko at isinasagawa pabalik, sa ilalim ng impluwensya nito, nangyayari ang coagulation ng dugo. Ang mga dingding ng mga sisidlan ay na-cauterized, sila ay magkakadikit, at lahat dahil ang apektadong lugar ay barado.

RF ablation

Ito ang pinaka di-traumatic na pamamaraan na ginagamit para sa paggamot. Maaari itong isagawa sa anumang mga ugat, anuman ang diameter na mayroon sila. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilalagay, ang kurso ng operasyon mismo ay kinokontrol ng ultrasound.

Ang nais na pagbutas ay ginawa sa ugat, pagkatapos nito ang isang radiofrequency catheter ay ipinasok doon. Pagkatapos ay iniksyon ang isang pampamanhid, ang mga nakapaligid na tisyu ay mapoprotektahan mula sa pagkilos ng mga radio wave. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo, pagkatapos ng panahong ito ang pasyente ay maaaring bumalik sa isang ganap na pamumuhay.

Microphlebectomy

Sa tulong ng mga espesyal na kawit, aalisin ng doktor ang apektadong ugat. Ang mga kawit ay ipinasok sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang paghiwa ay maliit, hindi lalampas sa isang milimetro. Pagkatapos ng paggamot, ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal lamang ng ilang araw, pagkatapos nito ang isang tao ay maaaring magsimulang magtrabaho.

Maaaring manatili ang mga pasa, ngunit pagkatapos ng 3-4 na linggo ay malulutas sila nang mag-isa. Para sa mga unang ilang linggo, inirerekumenda na magsuot ng compression stockings upang ayusin ang resulta. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang apektadong ugat ay ganap na tinanggal.

Phlebectomy

Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat manatili sa ospital ng ilang araw.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• binibigkas na may kapansanan sa daloy ng dugo;
• komplikasyon ng varicose veins sa anyo ng trophic ulcers at iba pa.

Ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang pinalawak na seksyon ng ugat ay tinanggal, dapat itong bunutin nang wala sa loob. Ang paghiwa ay dapat tahiin pagkatapos alisin. Ang tagal ng pamamaraan ay hindi hihigit sa dalawang oras.

Pag-iwas

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa pag-unlad ng naturang sakit, ang isang buong hanay ng mga hakbang ay dapat sundin.

Ang mga sumusunod ay maaaring makilala sa kanila:

• inirerekumenda na kahaliling pahinga at trabaho;
• imposibleng manatili sa isang posisyon sa pag-upo nang mahabang panahon, hindi rin inirerekomenda na i-cross ang iyong mga binti, ito ay mag-aambag sa mga karamdaman sa sirkulasyon;
• sa isang sapilitang posisyon sa pag-upo, subukang baguhin ang mga posisyon nang madalas hangga't maaari;
• hindi inirerekomenda ang pagsusuot ng mga bagay na pumipiga sa katawan;
• ang mga kababaihan ay hindi dapat magsuot ng sapatos na may mataas na takong, kung kinakailangan, kailangan nilang gumugol ng kaunting oras dito hangga't maaari;
• maglakad araw-araw;
• bantayan ang iyong diyeta, kumain ng maraming pagkaing mayaman sa bitamina at sustansya hangga't maaari.

Ang manipis na balat na may varicose veins ay maaaring magdulot ng maraming komplikasyon. Tandaan na ang nagpapasiklab na proseso na lumilitaw sa varicose veins ay maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon. Kung ang mga pagbabago ay hindi napansin sa oras, at walang paggamot, hindi posible na maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga madalas itanong sa doktor

Mga komplikasyon mula sa varicose veins

Na-diagnose ang kapatid ko na may varicose veins, nakikita na ang mga namamagang ugat. Hanggang ngayon, hindi pa siya nakikibahagi sa paggamot, sabihin sa akin, ano ang maaaring humantong sa?

Kung ang mga ugat ay makikita, malamang na ang kapatid ay maaaring maoperahan. Kung anong uri nito ang gagamitin ay depende sa kung ano ang ipinapakita ng mga resulta ng survey.

• ← Kabanata 7. Reconstructive at restorative interventions para sa post-thrombotic occlusions at valvular insufficiency ng mga pangunahing ugat.
• Nilalaman
• → Kabanata 9. Konserbatibong paggamot sa mga pasyenteng may talamak na kakulangan sa venous ng lower extremities.

Ang mga trophic ulcers ng mas mababang mga paa't kamay ay marahil ang pinakamalubhang pagpapakita ng talamak na kakulangan sa venous. Sa kabila ng malinaw na pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang pagkalat ng mga trophic ulcers ng venous na pinagmulan ay nananatiling isang uri ng pare-pareho (1-2% ng populasyon ng may sapat na gulang), na kinilala bilang isang resulta ng maraming pag-aaral. sa loob ng maraming dekada. Dapat pansinin na ang mga ulser ng mas mababang mga paa't kamay ay naging bagay ng pansin ng mga doktor mula noong panahon ng pagkakaroon ng mga sinaunang sibilisasyon. Marahil ang unang pagbanggit ng varicose veins at trophic ulcers ng lower leg ay maaaring ituring na papyrus Ebers (1550 BC). Naniniwala si Hippocrates na ang mga ulser ng mas mababang mga paa't kamay ay nauugnay sa pinalaki na mga ugat, na lumilitaw bilang isang resulta ng nakabitin na posisyon ng mga binti kapag nasa saddle. Sa paggamot ng mga ulser, ginamit ni Hippocrates ang pagbutas ng mga dilat na ugat at pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay. Ang paggamot sa gayong mga ulser na may bendahe ay iminungkahi din ni Aurelius Cornelius Celsus, na nabuhay noong ika-1 siglo BC. Noong 1336, iminungkahi ni G. De Chauliak na ang "likido ay lumulubog" sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga paa bilang resulta ng mahabang pananatili sa isang tuwid na posisyon at ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga ulser. Nabanggit ni G. Sanctus noong 1555 ang papel ng pagbubuntis at panganganak sa pagbuo ng mga trophic disorder ng balat ng mas mababang mga paa't kamay, at naniniwala si J. Femel na ang mga ulser ay sanhi ng pampalapot ng dugo. Kawili-wili ang mga katotohanan na nagpapatotoo sa mga paghihirap na naranasan ng mga doktor noong unang panahon sa paggamot ng mga pasyente na may trophic ulcers ng mas mababang paa't kamay. Kaya't hindi naniniwala si Avicenna sa posibilidad ng pagpapagaling ng mga ulser sa balat sa mga matatanda at, kung sila ay gumaling, iminungkahing sirain ang balat. Ang isang katulad na opinyon ay pinanghahawakan ng maraming iskolar sa loob ng maraming siglo hanggang sa simula ng ika-19 na siglo.

Si R. Wiseman, ang punong surgeon sa korte ng hari ng Ingles na si Charles II noong 1676, ay dumating sa konklusyon na ang pagkabigo ng mga balbula ng mga ugat ay resulta ng venous dilatation, at ang mga ulser ay maaaring resulta ng pagwawalang-kilos bilang isang resulta. ng kapansanan sa suplay ng dugo. Una niyang ginamit ang katagang "varicose ulcer". Gayunpaman, ang siyentipikong ito, na nagmungkahi ng mga medyas at isang bendahe para sa paggamot ng mga varicose veins, ay naniniwala na ang mga ulser ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi maaaring gamutin dahil sa panganib ng "ang paglitaw ng pagkabaliw, pleurisy, hemoptysis, sakit sa mga bato at apoplexy. ." Nagbigay si R. Wiseman ng orihinal na paglalarawan ng postpartum thrombosis, na humahantong sa mga di-nakapagpapagaling na ulser.

Sa kalagitnaan ng siglo XIX (1868) J. Gay at A. Spender ay nakapag-iisa na nagpakita na ang venous thrombosis ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng trophic ulcers ng balat ng mas mababang paa't kamay. Nabanggit ni J. Gay na "ang hitsura ng mga ulser ay hindi direktang bunga ng varicose veins, ngunit ito ay resulta ng iba pang mga pagbabago sa venous system tulad ng pagbara ng mga ugat ng puno, o nangyayari dahil sa mga karamdaman ng ugat o arterial failure, pati na rin ang kumbinasyon ng dalawa." Inilarawan niya ang mga perforator ng bukung-bukong, pati na rin ang mga proseso ng trombosis at recanalization.

Noong 1916, nabanggit ni J. Homans ang pag-unlad ng kawalan ng kakayahan ng mga perforating veins pagkatapos ng trombosis ng pangunahing mga ugat. Una niyang ipinakilala ang terminong "postphlebitic syndrome" upang tumukoy sa mga kahihinatnan ng deep vein thrombosis. Noong 1938, inilarawan din niya ang dalawang uri ng trophic ulcers: varicose ulcers, na madaling gumaling sa pamamagitan ng pag-alis ng varicose veins, at venous ulcers, na kadalasang hindi tumutugon sa paggamot (post-thrombotic). Binigyang-diin ni J. Homans ang kahalagahan ng kawalan ng kakayahan ng pagbubutas ng mga ugat na nagreresulta mula sa trombosis at kasunod na recanalization.

F. B. Cocket noong 1953, sina S. Arnoldi at K. Haeger noong 1967 ay nakakumbinsi na pinatunayan ang papel ng perforating vein valves sa pag-unlad ng trophic disorder ng balat ng lower extremities, at pinag-aralan nang detalyado ang anatomya ng mga sisidlang ito.

Pagsusuri ng isang maikling makasaysayang digression, ito ay malinaw na maraming mga modernong pananaw sa etiology at mga pamamaraan ng pagpapagamot ng trophic ulcers ng mas mababang paa't kamay ay batay sa hindi matitinag na pundasyon ng nakaraan.

Bilang isang patakaran, ang pagkakakilanlan ng isang trophic ulcer sa panahon ng pagsusuri ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap, gayunpaman, hindi lahat ng mga talamak na ulser ng mas mababang paa't kamay ay nauugnay sa mga sakit sa venous. Ipinapakita ng Figure 1 ang pamamahagi ng trophic ulcers ng lower extremities depende sa mga sanhi ng kanilang paglitaw.

kanin. 1. Pamamahagi ng mga trophic ulcers ng lower extremities depende sa mga sanhi ng kanilang paglitaw.

Ang ipinakita na data ay malinaw na nagpapahiwatig na ang mga trophic disorder ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sakit, habang ang mga ulser ng venous etiology ay bumubuo sa karamihan sa kabuuang saklaw.

Ang mga pag-aaral sa paglaganap ng venous trophic ulcers ay isinagawa sa maraming bansa at ang kanilang data ay napakasalungat. Pangunahing ito ay dahil sa iba't ibang paraan ng sampling. Ang mga rate ng dalas na iniulat sa mga pag-aaral ay mula 0.1% hanggang 3.2% ng pangkalahatang populasyon. Ang ratio ng mga babae at lalaki ay nag-iiba sa pagitan ng 2:1 - 3.5:1. Ang pagkalat ng trophic ulcers ay tumataas sa edad, at ang pamamayani ng mga kababaihan ay nagpapatuloy sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang pagbuo ng isang venous trophic ulcer ay inextricably na nauugnay sa hypertension sa sistema ng inferior vena cava, na nabuo bilang isang resulta ng varicose transformation ng venous wall o ang thrombotic lesion at valvular insufficiency nito. Kasabay nito, hindi lahat ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng mga trophic disorder ng malambot na mga tisyu sa venous hypertension ay sa wakas ay pinag-aralan.

Karaniwan, ang isa sa mga kadahilanan na nagpapanatili ng patuloy na pag-agos ng venous blood ay ang natitirang presyon na nilikha ng kalamnan ng puso. Gayunpaman, ang presyon ng dugo na ipinadala sa venular na bahagi ng hemomicrocirculatory bed (10-12 mm Hg) ay hindi sapat upang matiyak ang pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay patungo sa puso. Posible na ang pinakamahalagang mekanismo ng venous outflow mula sa lower extremities ay ang pagkilos ng "muscular-venous pump" ng lower leg. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa panitikan tungkol sa gawain ng "muscular-venous pump" ng ibabang binti. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtatalo na ang batayan ng pag-andar ng pumping ng "muscle-venous pump" ay ang pag-compress ng malalim na pangunahing mga ugat sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. et al., 1992). Ang isang mas karaniwang pananaw ay ang pagbabalik ng dugo ay isinasagawa dahil sa compression ng venous sinuses ng mga kalamnan ng gastrocnemius, na walang laman at ang daloy ng dugo ay makabuluhang pinabilis (Vedensky A.N. et al., 1979.1983; Alimi G.S. et al. ., 1994). Maraming mga gawa sa pagsukat ng functional pressure sa venous sinuses at deep veins ng binti ay nagpapahiwatig na ang pag-urong ng kalamnan ay may malaking epekto sa pag-agos ng venous blood (Valdman V.A., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et al. , 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Naiimpluwensyahan ang pag-agos ng dugo mula sa intramuscular veins papunta sa malalim na mga arterya, ang mga contraction ng kalamnan ay nakakaapekto hindi lamang sa daloy ng dugo mula sa mga arterioles, kundi pati na rin sa mga mababaw na ugat sa yugto ng pagpapahinga (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al. ., 1994). Ang isang mahalagang papel sa bagay na ito ay ginampanan ng mga ugat na nakikipag-usap, bagaman hindi rin ganap na malinaw sa kung anong mga yugto ang gumagalaw ang dugo sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga ugat na nakikipag-usap at kung talagang walang daloy ng dugo sa mga ugat na ito sa isang nakatigil na estado (Shkuro). A.G., 1980; Konstantinova G. D. et al., 1982; Bjordal R.I., 1970). Kaya, ang "muscular-venous pump" ay tila isang kumplikadong multicomponent formation, ang pangunahing elemento kung saan ay ang muscular-venous sinuses. Ang congenital o nakuha na kakulangan ng mga balbula ng mababaw, pagbubutas at malalim na mga ugat ay binabawasan ang bisa ng "muscle-venous pump". Ang pag-activate nito sa ganoong sitwasyon ay humahantong sa baligtarin ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng venous system ng lower extremities (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaydakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). Sa varicose veins, dalawang pathogenetic na mekanismo ang nangunguna sa pagbuo ng talamak na venous insufficiency. Sa isang kaso, ang paglabas ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig ng malaki at maliit na saphenous veins, sa kabilang banda - sa pamamagitan ng perforating veins. Ang mga pagbabago sa istruktura sa malalim na mga ugat (ectasia, valvular insufficiency) ay humantong sa hemodynamic disturbances na may pag-unlad ng retrograde na daloy ng dugo, dynamic na venous hypertension, at ang pagbuo ng "stress chambers". Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng pathological veno-venous shunt na may kati ng dugo sa pamamagitan ng sapheno-femoral, sapheno-popliteal fistula at sa pamamagitan ng perforating veins, na nagiging sanhi ng hypertension sa saphenous vein system. Nadagdagang pagluwang ng mga venous wall, varicose veins, pathological deposition ng dugo sa mga mababaw na ugat. Ang huling yugto sa pagbuo ng mga hemocirculatory disorder ay mga pagbabago sa microcirculation system.

Bumabangon muna bilang isang physiological na tugon sa mga paglabag sa venous macrohemodynamics, ang mga pagbabagong ito ay dumaan sa sunud-sunod na mga yugto, na nagtatapos sa tissue metabolism disorder at malalim na degenerative na pagbabago sa balat, subcutaneous tissue at iba pang anatomical na istruktura ng lower limb.

Sa pag-unlad ng sakit, mayroong unti-unting pagtaas sa permeability ng endothelial wall ng mga capillary at venule na may kaugnayan sa mga macromolecular fraction ng plasma ng dugo (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). Ito naman, ay humahantong sa mga pagbabago sa mga fraction ng protina sa dugo na dumadaloy mula sa apektadong paa, isang pagtaas sa proporsyon ng mga globulin at isang pagbilis ng pagsasama-sama ng mga selula ng dugo. Ang mga karagdagang pagbabago ay ang akumulasyon ng mga albumin, at pagkatapos ay mas mabibigat na bahagi ng mga protina sa intercellular space at edema ng interstitium.

Ang antas ng paglabag sa transcapillary metabolism ay depende sa estado ng venous macrohemodynamics. Sa mga gawa ni B.N. Ipinapahiwatig ng Zhukov et al.(1979, 1993) na sa varicose veins sa yugto ng kompensasyon, ang transcapillary transfer ng mga pangunahing bahagi ng plasma ay nasa loob ng normal na hanay. Ang decompensated na kurso ng varicose veins, na nagaganap sa mga kondisyon ng malubhang static at dynamic na venous hypertension, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa capillary permeability para sa mga pangunahing bahagi ng plasma (protina at oxygen).

N.L. Mag-browse at K.G. Iminungkahi ni Burnard (1982) sa kanilang mga pag-aaral na ang pagtaas ng permeability ay nauugnay sa pagpapalawak ng mga puwang sa pagitan ng mga capillary endotheliocytes, na nangyayari dahil sa venous hypertension. Sa kanilang opinyon, ang pagtaas ng pagkamatagusin ng endothelium ay nagpapahintulot sa malalaking molekula ng plasma ng dugo, sa partikular, fibrinogen, na pumasok sa interstitial space. Kasunod nito, ang fibrinogen ay polymerized sa fibrin sa labas ng vascular bed, na humahantong sa pagbuo ng fibrin "cuffs" sa paligid ng microvessels. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga "cuffs" na ito ay isang hadlang sa pagsasabog ng oxygen mula sa mga capillary hanggang sa mga tisyu na may pag-unlad ng ischemic na pinsala sa huli at, sa huli, ang pagbuo ng mga trophic ulcers. Gamit ang mga pamamaraan ng immunohistochemical, pinag-aralan ng mga may-akda ang komposisyon ng mga manggas ng pericapillary. Ang mga ito ay ipinakita na naglalaman ng type IV collagen, laminin, fibronectin, tenascin, at fibrin. Ang datos na nakuha ni N.L. Mag-browse at K.G. Si Burnard ay nagbigay ng teorya ng pathogenesis ng mga trophic disorder sa talamak na venous insufficiency, na sa banyagang panitikan ay tinatawag na "fibrin cuff theory" (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Ang isa sa mga pathogenetic na mekanismo na humahantong sa pagbuo ng isang trophic ulcer ay isang paglabag sa tissue oxygenation. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na sa talamak na kakulangan sa venous sa yugto ng kabayaran, ang pag-igting ng oxygen sa mga tisyu ng mas mababang paa ay hindi naiiba sa pamantayan. Sa pag-unlad ng decompensation ng pag-agos ng dugo sa mga tisyu, ang hypoxia ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa bahagyang pag-igting ng oxygen (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon C. et al. 1995). Direktang kabaligtaran ng datos ang nakuha ni H.J. Dodd et al. (1985). Natagpuan nila na ang bahagyang pag-igting ng oxygen sa balat ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente na may malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa venous ay mas mataas kaysa sa mga malusog na tao. Ang mga katulad na resulta ay nakuha ng ibang mga may-akda (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. et al., 1997). Ang mga pag-aaral ay isinagawa din sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng xenon clearance (Cheatle T.R. et al., 1990), na hindi nagbubunyag ng mga paglabag sa tissue oxygenation. Mga kalkulasyon gamit ang teoretikal na modelo ng pagsasabog ng gas ng C.C. Ipinakita ni Michel et al (1990) na ang mga deposito ng fibrin, na 99% na tubig, ay hindi nakakaapekto sa transportasyon ng maliliit na molekula. Batay sa mga pag-aaral, napagpasyahan na hindi lamang ang pinsala sa hypoxic tissue ay gumaganap ng isang papel sa pathogenesis ng mga trophic disorder sa talamak na venous insufficiency ng lower extremities.

Noong 1987, ipinakita ni S. Moyses et al na sa pagtaas ng presyon sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ng isang malusog na tao, ang mga leukocyte ay nagsisimulang magtagal sa microvasculature. P.R.S. Inulit ni Thomas et al (1988) ang pag-aaral na ito. Nabanggit nila na pagkatapos manatili sa isang posisyong nakaupo sa loob ng 60 minuto, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo na kinuha mula sa mahusay na saphenous vein sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous ay tumaas ng 30%, at sa malusog na tao lamang ng 7%. J. Edwards noong 1998 ay nakakuha ng mga katulad na resulta gamit ang technetium na may label na leukocytes. Ang mga leukocytes na nananatili sa microcirculatory bed sa panahon ng venous hypertension ay pumipinsala dito at, kung magpapatuloy ang epektong ito sa loob ng maraming taon, ang mga trophic ulcer sa kalaunan ay bubuo.

Ang pinsala sa tissue ng mga leukocytes ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga pathogenetic na mekanismo. Sa venous hypertension, mayroong isang pagpapalawak ng mga capillary at isang makabuluhang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa kanila. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ipinakita ng intravital microscopy na ang mga leukocytes sa mga capillary ay gumagalaw nang mas mabagal kaysa sa mga erythrocytes, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang malaking volume at spherical na hugis. Nagdudulot ito ng pagkumpol ng mga pulang selula ng dugo sa likod ng bawat puting selula ng dugo habang dumadaan ito sa mga capillary. Ang pagpasok sa isang postcapillary venule na may malaking diameter, ang mga erythrocytes ay naglilipat ng mga puting selula ng dugo sa paligid ng daluyan, kung saan ang ilan sa kanila ay dumidikit sa endothelium, ang kababalaghan ng "marginal standing" ng mga leukocytes ay nangyayari (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975). , 1980). Ang pagdirikit ng mga leukocytes sa endothelium ay humahantong sa kanilang pag-activate, pagpapalabas ng mga libreng radikal, proteolytic enzymes, at pinsala sa tissue. Ang mga neutrophil ay maaari ring lumipat sa pamamagitan ng vascular wall patungo sa extracellular space. Ang pagpapatuloy ng mahabang panahon, ito ay humahantong sa malalim na trophic disorder ng malambot na mga tisyu. Dapat pansinin na ang extravasation ng mga selula ng dugo ay isang multistage na proseso, kabilang ang pag-activate at pagpapalabas ng mga malagkit na molekula ng parehong mga leukocytes at endothelial cells, ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga selulang ito at ang pagpapalabas ng mga reaktibong sangkap ng mga ito (leukotrienes, interleukins, libreng oxygen. radicals, atbp.) (Thomas P.R.S. et al., 1988; Scott H.J. et al., 1990; Veraart J.C.et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993; Smith P.D., 1996) (Fig. 2).

Fig.2. "Pagsalakay ng Leukocyte" sa CVI.

Ipinakita na sa mga malulusog na tao pagkatapos tumayo sa isang nakatayong posisyon sa loob ng 30 minuto, ang elastase at lactoferrin, mga enzyme na nakapaloob sa neutrophil granules, ay lumilitaw sa dugo (Shields D.A. et al., 1994). Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyente na may varicose veins ng lower extremities na may pagbuo ng lipodermatosclerosis at trophic ulcers (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Nabanggit na ang aktibidad ng elastase at lactoferrin ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may patolohiya ng ugat kumpara sa mga malulusog na tao ng parehong edad at kasarian. Sa mga huling pag-aaral, ipinakita na ang pagdirikit ng mga leukocytes sa endothelium sa venous hypertension ay humahantong sa direktang pinsala sa endothelium, na sinamahan ng paglitaw ng mga natutunaw na molekula ng malagkit sa systemic na sirkulasyon. Sa endothelium na may venous hypertension, ang pagpapahayag ng isang antigen na katulad ng factor VIII at malagkit na mga molekula, lalo na ang ICAM-1 (intercellular adhesion molecule type 1), ay tumataas. Ang mga salik na ito ay nagtataguyod ng pagdirikit ng higit pang mga leukocytes (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Napag-aralan namin ang oxygen-independent at oxygen-dependent na biocidal na aktibidad ng neutrophilic garnulocytes ng microvasculature sa mga pasyente na may trophic ulcers ng lower extremities sa talamak na venous insufficiency. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang lysosomal-cationic test at isang pagsubok na may nitrosine tetrazolium sa capillary blood mula sa isang may sakit na lower limb. Ang data na nakuha ay nagpapakita na ang mga aktibong neutrophil ay naglalabas ng kanilang mga kadahilanan ng pagsalakay (cationic proteins at reactive oxygen species), kung saan ang mga endotheliocytes ng microvasculature ay maaaring magsilbi bilang mga target na cell. Kasabay nito, nabanggit na ang mga mekanismo ng biocidal na independiyenteng oxygen ay isinaaktibo nang mas maaga, na may hindi gaanong binibigkas na kakulangan sa venous, kapag ang pagbuo (o matalim na pag-activate) ng mga kadahilanan na umaasa sa oxygen ay hindi pa nangyayari (Fig. 3, 4).

kanin. 2. Neutrophilic blood granulocytes mula sa lower limb na may iba't ibang antas ng oxygen-independent biocidity.

Pangkulay na may malakas na berde at azure A. Magnification 10x100.

Figure 3. NBT positive neutrophilic granulocyte na dugo mula sa lower limb.

Nabahiran ng paranitrotetrazolium blue at methyl green. Magnification 10x100.

Kaya, ang data ay naipon na ngayon na nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang leukocyte activation ay isa sa mga nangungunang mekanismo sa pathogenesis ng soft tissue trophic disorder sa talamak na venous insufficiency ng lower extremities. Gayunpaman, ang tanong ng sanhi ng mass activation ng mga puting selula ng dugo, pati na rin ang papel ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay ng leukocyte sa pagbuo ng pinsala sa tissue, ay nananatiling hindi maliwanag.

Sa antas ng microcirculatory, nangyayari ang sclerosis o trombosis ng mga arterya at arterioles ng hypodermis. Ang mga sisidlan ay napapalibutan ng mga manggas ng collagen, matalim na paikot-ikot at baluktot, kakaunti at hindi pantay na matatagpuan. Sa rehiyon ng arterial, ang mga palatandaan ng spasm ng mga maliliit na kalibre ng arterya at arterioles ay madalas na sinusunod. Habang pinapanatili ang bilang ng mga precapillary at isang pare-parehong distansya sa pagitan ng mga ito sa mga papillae ng dermis, ang parehong bilang at haba ng mga capillary ay bumababa, na tumutugma sa pagkasayang at pagyupi ng papillary layer. Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa mga sisidlan ng mababaw na venous plexus, habang ang malalim na venous plexus ay madalas na nananatiling buo. Ang data ng electron microscopy ay nagpapahiwatig ng mga makabuluhang kaguluhan sa ultracellular na istraktura ng endothelium sa anyo ng edema ng mga endothelial cells at pagpapalawak ng mga endothelial pores kung saan nangyayari ang erythrocyte extravasation. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa mga lymphatic vessel ng balat. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos kumpletong pagkasira ng mababaw na lymphatic plexus ng balat ng mas mababang mga paa't kamay (A. Bollinger, 1982).

Ang talamak na venous hypertension ay humahantong sa malubhang karamdaman ng hemomicrocirculatory bed ng lower extremities. Ang mga karamdamang ito ay multifactorial, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng microcirculation system.

Ang microbial factor ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagbuo ng mga trophic disorder ng malambot na mga tisyu. Sa mga pag-aaral ng bacteriological ng materyal mula sa mga nagresultang trophic ulcers, ang mga microorganism ng genera Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter ay madalas na matatagpuan sa mga pananim, at ang Staphylococcus aureus ay mas madalas na nahasik sa isang monoculture (hanggang sa 30% ng mga kaso) . Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga mikroorganismo ay nakahiwalay sa anyo ng mga asosasyong microbial. Ang mga asosasyon ng fungi ng genus Candida na may mga microorganism ng genera Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (hanggang sa 27%) ay napaka katangian din. Ang impeksyon sa sugat, bilang karagdagan sa mga nakakalason na epekto sa mga nakapaligid na tisyu, ay binabawasan ang pangkalahatan at lokal na resistensya, na nagiging sanhi ng microbial sensitization ng katawan at nagpapalala ng mga trophic disorder.

Kaya, ang mga ulser sa talamak na venous insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polyvalent na mekanismo ng pag-unlad, pinagsasama ang mga karamdaman ng venous outflow, microcirculation, systemic at lokal na tugon sa microbial aggression.

Klinika, instrumental na diagnostic at differential diagnosis. Ang mga trophic ulcers sa talamak na venous insufficiency ay karaniwang matatagpuan sa panloob na ibabaw ng mas mababang ikatlong bahagi ng binti sa projection ng perforating veins (Fig. 5).

Fig.5. Venous trophic ulcer

Kasabay nito, kung minsan ang isang ulcerative na depekto ay maaaring matatagpuan sa panlabas at nauuna na ibabaw ng ibabang binti, na nangyayari sa mga kaso ng malubhang kakulangan ng valvular ng perforating veins ng lokalisasyong ito. Sa pinakamalalang kaso, ang mga trophic ulcer ay paikot na sumasakop sa ibabang binti. Ang laki ng ulcerative defect ay maaaring mag-iba mula sa maliit na ulceration hanggang sa circular ulcers, na sumasakop sa halos lahat ng ibabaw ng lower leg. Ibinigay na ang lugar ng trophic ulcer ay mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot, sa klinikal na kasanayan ginagamit namin ang pag-uuri na iminungkahi ni Propesor V.Ya. Vasyutkov, ayon sa kung saan ang trophic ulcers ay nahahati sa maliit (hanggang sa 10 cm 2), daluyan (11-26 cm 2), malaki (26-50 cm 2) at malawak (higit sa 50 cm 2).

Ang hitsura ng isang trophic ulcer ay nauuna sa isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng decompensation ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang paa. Ang pag-unlad ng mga venous outflow disorder laban sa background ng varicose o post-thrombotic disease ay humahantong sa pagtaas ng edema ng binti, sakit sa mas mababang paa't kamay, night cramps, at pangangati ng balat. Ang extravasation ng mga nabuong elemento at protina ng plasma ng dugo sa malambot na mga tisyu ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng mga spot ng edad, pampalapot ng subcutaneous tissue. Sa hinaharap, ang mga zone ng hyperpigmentation at liposclerosis ay pinagsama, ang balat ay nagpapalapot, nagiging tense, hindi gumagalaw, masakit. Ang mga produkto ng pagkabulok ng mga selula ng dugo na naipon sa malambot na mga tisyu, na may mga katangian ng antigenic, ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-flush ng balat at eczematous dermatitis. Ito ay pinadali din ng direktang nakakapinsalang epekto sa mga tisyu ng mga cationic na protina at reaktibo na species ng oxygen ng neutrophilic granulocytes. Ang pagkasira ng mga lymphatic plexuse ay humahantong sa intradermal lymphostasis at lymph extravasation. Ang balat ng ibabang binti ay kumukuha ng hitsura ng isang "orange peel", ang mga patak ng isang transparent na likido ay naipon dito. Kasunod nito, sa zone ng pinakamalaking pagbabago sa pathological, lumilitaw ang isang pokus ng epidermal exfoliation, na mukhang isang maputi-puti na lugar, na kahawig ng paraffin sagging. Ang pre-ulcerative condition na ito ay tinatawag na white skin atrophy. Laban sa background na ito, ang pinakamaliit na pinsala ay sapat para sa pagbuo ng isang ulser.

Sa maliit na sukat ng ulser, ang ibabaw nito ay karaniwang natatakpan ng langib. Ang kakulangan ng tamang paggamot ay humahantong sa isang pagtaas sa lugar ng trophic ulcer, na nangyayari alinman dahil sa pagpapalawak ng mga hangganan, o dahil sa pagsasanib ng ilang mga ulcerative defect. Ang ilalim ng varicose ulcer sa yugtong ito ay kinakatawan ng kumbinasyon ng necrotic tissues, fibrin, at flaccid granulations. Ang pagtaas sa lugar ng ulser, bilang panuntunan, ay sinamahan ng malalim na pagtagos ng ulser. Kung sa una ang pinsala ay limitado lamang sa balat, kung gayon ang subcutaneous tissue, fascia, at kung minsan ay mas malalim na mga tisyu ay kasangkot sa proseso. Ang paglabas mula sa ulser ay maputik na may isang admixture ng fibrin, kasama ang pagdaragdag ng isang microbial infection, ang hitsura ng purulent exudate ay katangian. Sa kasong ito, ang kurso ng sakit ay madalas na kumplikado ng microbial eczema.

Ang klinikal na diagnosis ng venous trophic ulcers ay batay sa pagkakakilanlan ng mga subjective at layunin na sintomas ng talamak na kakulangan sa venous, panlabas na mga palatandaan ng patolohiya ng mga venous vessel (varicose veins), anamnestic data sa nakaraang deep vein thrombosis.

Upang masuri ang mga tampok ng mga karamdaman sa pag-agos ng dugo, ginagamit ang mga pamamaraan ng ultrasound para sa pagsusuri sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Suriin ang presensya at likas na katangian ng mga pathological venous refluxes sa mababaw, pagbubutas at malalim na mga ugat. Sa pinakamahirap na mga kaso, kapag ang mga nakalistang pamamaraan ng pananaliksik ay hindi sapat upang masuri ang estado ng venous outflow, ginagamit ang X-ray contrast phlebography.

Ang pagbuo ng mga ulser, tulad ng nabanggit kanina, ay maaaring hindi lamang isang pagpapakita ng decompensated na pag-agos ng dugo sa talamak na venous insufficiency, kundi pati na rin isang sintomas ng iba pang mga sakit.

Pag-alis ng atherosclerosis at endarteritis. Ang mga arterial occlusive disease ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang differential diagnosis ay batay sa pagkakakilanlan ng mga reklamo na katangian ng talamak na arterial obstruction. Ang pinaka-cardinal na sintomas ay intermittent claudication. Ang pamamanhid at lamig ng dulo ay katangian din. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa kahirapan ng hairline, pagkasayang ng kalamnan, pagpapapangit at impeksiyon ng fungal ng mga plato ng kuko. Ang proseso ng ulcerative-necrotic sa pagtanggal ng atherosclerosis at endarteritis ay naisalokal sa lugar ng mga daliri ng paa. Ang mga gilid ng mga ulser ay nasira, may malinaw na mga contour. Ang ibaba ay kinakatawan ng mga necrotic tissue na may kakaunting discharge na may hindi kanais-nais na amoy. Kadalasan, ang proseso ng necrotic ay umaabot sa malalim na mga tisyu ng mas mababang paa na may pagkakalantad ng mga tendon at buto. Ang pangunahing diagnostic criterion para sa ischemic na kalikasan ng isang trophic ulcer ay ang pagpapahina o kawalan ng pulsation sa mga arterya ng paa. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis.

Diabetes. Ang mga trophic ulcer sa diabetes mellitus ay nangyayari dahil sa partikular na pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang pathological na proseso sa malalaking arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng arteriosclerosis (syn. mediocalcinosis, medioarteriopathy, mediosclerosis, mediodegeneration) ng Menckeberg - calcification ng medial membrane ng arteries ng iba't ibang diameters sa kawalan ng pinsala sa panloob at panlabas na lamad. Sa mga capillary, ang basement membrane ay lumalapot dahil sa pagtaas ng synthesis ng glycoproteins laban sa background ng hyperglycemia. Ang pag-activate ng mga enzyme na nagtataguyod ng conversion ng glucose sa osmotically active sorbitol, na halos hindi tumagos sa mga biological membrane, ay nagiging sanhi ng pamamaga at pinsala sa nervous tissue na may pagbuo ng neuropathy. Ang mga pagbabago sa trophic sa balat ay bubuo, bilang panuntunan, sa type II diabetes mellitus. Ang mga ito ay naisalokal sa mga terminal phalanges ng mga daliri ng paa at madalas na pinagsama sa gangrene ng mga daliri at phlegmon ng mga cellular space ng paa. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng estado ng metabolismo ng karbohidrat ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang diagnosis.

Mga neurotrophic na ulser bumuo bilang isang resulta ng denervation ng mga lugar ng mas mababang paa na may mga pinsala sa gulugod at peripheral nerves. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na daloy, ay matatagpuan nang mas madalas sa plantar o lateral na ibabaw ng paa. Sa kabila ng kanilang maliit na sukat, ang mga ulser na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking lalim. Ang ilalim ng ulser crater ay kinakatawan ng necrotic tissue na may kakaunting serous-putrefactive discharge. Ang mga proseso ng natural na pag-aayos sa isang neurotrophic na ulser ay napakababa na ang granulation tissue ay maaaring ganap na wala o kinakatawan ng mga lugar na kakaunti ang granulation.

Martorelle syndrome. Noong 1944, inilarawan ni Martorell ang mga bihirang trophic ulcers ng lower leg dahil sa hypertension. Ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga babae at bihira sa mga lalaki. Ang dahilan para sa pagbuo ng mga ulser na ito ay focal tissue ischemia sa hypertensive na mga pasyente dahil sa endothelial proliferation at subendothelial hyalinosis sa maliliit na arteries at arterioles, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng kanilang lumen. Ang mga trophic ulcer sa Martorell's syndrome ay mas madalas na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng ibabang binti. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay matinding sakit sa lugar ng ulser.

Kanser sa balat. Ang mga kahirapan sa differential diagnosis ng venous trophic ulcers at malignant neoplasms ng balat ay lumitaw alinman sa mga kaso ng malignancy ng isang pang-matagalang trophic ulcer, o sa kaso ng nekrosis at pagkabulok ng isang malignant na tumor. Sa parehong mga kaso, ang pagkakaroon ng tissue overgrowth (plus tissue) sa periphery ng ulcer ay nangangailangan ng cytological o histological examination. Sa oncological pathology, ang mga selula ng squamous (bihirang basal cell) na kanser ay tinutukoy sa mga paghahanda.

Paggamot."Ang mga ulser sa Shin ay kumakatawan sa tunay na krus ng mga surgeon sa kanilang napakalaking pagtitiyaga at kahirapan sa pagpapagaling." Ang mga salitang ito ng Academician S.I. Ang Spasokukotsky ay ganap na sumasalamin sa lahat ng mga paghihirap na lumitaw bago ang doktor sa paggamot ng mga pasyente na may trophic ulcers ng mas mababang paa't kamay.

Ngayon, walang alinlangan na ang isang kumplikadong epekto lamang ang makakamit hindi lamang ang pagpapagaling ng isang ulser, kundi pati na rin ang isang mahabang panahon na walang pagbabalik sa dati. Ito ang resulta na maaaring ituring na kasiya-siya sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang patolohiya ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Anuman ang sanhi ng paglitaw ng isang venous trophic ulcer, ang laki nito at ang yugto ng proseso ng sugat, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang hanay ng mga konserbatibong hakbang, ang layunin nito ay pagalingin o bawasan ang lugar ng ulser, lunas sa nagpapasiklab na reaksyon at komplikasyon, paghahanda bago ang operasyon, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ang konserbatibong paggamot ay dapat magsimula sa pagbibigay ng kinakailangang regimen ng paggamot para sa pasyente. Ang pananatili ng pasyente sa kama na ang dulo ng paa ay nakataas ng 25-30 ° ay nagpapabuti sa venous outflow, at madalas na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa trophic ulcers at pag-alis ng cellulite. Ang postural drainage ay maaari ding makamit gamit ang isang roll na pantay na inilagay sa ilalim ng apektadong lower extremity.

Nababanat na compression. Sa kasalukuyan, ito ay isang hindi mapag-aalinlanganang katotohanan na wala sa mga kilalang paraan ng pagpapagamot ng mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay maaaring matagumpay na maipatupad nang walang compression. Bukod dito, maaari nating sabihin na ang compression treatment ay ang tanging pathogenetically substantiated, ligtas at halos walang contraindication na paraan.

Sa talamak na venous insufficiency na may malubhang trophic disorder ng malambot na mga tisyu ng paa, bilang isang panuntunan, ang maikling stretch elastic bandage at class III compression stockings ay ginagamit. Ang mga produkto ng compression sa mga pasyente na may trophic ulcers ay dapat ilapat sa mga dressing na naglalaman ng mga pangkasalukuyan na gamot. Kasabay nito, ang isang hindi nababanat na cotton-gauze bandage ay nagsisilbing isang sumisipsip na materyal sa kaso ng binibigkas na exudation mula sa ibabaw ng isang trophic ulcer. Ang pagbuo ng isang nababanat na bendahe ay dapat isagawa sa posisyon ng Trendelenburg (na ang mas mababang mga paa ay nakataas sa itaas ng antas ng ulo). Mahalaga rin na lumikha ng pantay na pagbaba ng antas ng compression ng paa mula sa bukung-bukong hanggang sa kasukasuan ng tuhod. Matapos ihinto ang talamak na pamamaga sa lugar ng trophic ulcer at, nang naaayon, pagbabawas ng exudation, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na therapeutic knitwear para sa mga layunin ng compression. Ang hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang nito ay ang pagiging simple at aesthetics ng aplikasyon. Ang isang pagkakaiba-iba ng nababanat na compression ay ang zinc-gelatin bandage na iminungkahi ng P.G. Unna mahigit 100 taon na ang nakalipas. Ang therapeutic effect ng zinc-gelatin dressing ay binubuo sa segmental compression ng dilated superficial veins, pag-iwas sa retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito, lokal na epekto sa isang trophic ulcer (bactericidal effect ng zinc sa ilang mga uri ng microorganisms, osmotic effect, atbp.).

Pharmacotherapy. Sa kasalukuyan, ang pharmacotherapy ng talamak na venous insufficiency ay matatag na kinuha ang lugar nito bilang isa sa mga pangunahing uri ng paggamot para sa patolohiya na ito. Sa mga pasyente na may trophic ulcers ng mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan na maingat na lapitan ang pagpili ng isang konserbatibong programa ng therapy. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa trophic sa balat ay nagdidikta ng pangangailangan na magreseta ng mga gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological, at ang pagtatanghal ng proseso ng sugat at ang pagkahilig ng mga pasyente sa mga reaksiyong alerdyi ay nangangailangan ng maingat na indibidwal na pagpili ng mga gamot. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente na may mas mababang paa't kamay na ugat na patolohiya ay hindi maaaring sumailalim sa mga radikal na interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang mga kadahilanan, o ang kanilang pagpapatupad ay dapat nahahati sa ilang mga yugto. Para sa mga pasyenteng ito, ang konserbatibong paggamot ay ang tanging paraan upang mabawasan ang mga pagpapakita ng talamak na kakulangan sa venous.

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang yugto at kalubhaan ng kurso ng sakit, ang panganib ng mga komplikasyon. Kasabay nito, dapat itong kilalanin na wala pang mga layunin na pamantayan upang bumuo ng pinakamainam na taktika ng pharmacotherapy. Gayunpaman, ang paggamit ng paggamot sa droga ay dapat na nauugnay sa yugto ng proseso ng sugat.

Sa unang yugto, kapag ang mga pagpapakita ng talamak na pamamaga at pagkasira ng malambot na mga tisyu ay nangingibabaw, ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga pharmacological na gamot ay ang mabilis na pag-aalis ng mga sintomas ng pamamaga, ang paglaban sa impeksiyon.

Fig.7. Trophic ulcer ng ibabang binti sa yugto ng talamak na purulent na pamamaga

Ang Therapy ay inireseta kasama ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, indomethacin, ketoprofen, meloxicam, atbp.), mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid, dipyridamole, clopidogrel), antihistamines (ketotifen, clemastine, promethazine), antioxidants (vit. E, emoxipine, mildronate). Ang paggamit ng mga antibiotics sa loob ng mahabang panahon ay itinuturing na ganap na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang trophic ulcer ng mas mababang mga paa't kamay. Sa kasalukuyan, medyo nagbago ang mga pananaw. Ang mga indikasyon para sa antibiotic therapy ay nangyayari sa malawak na trophic disorder na nagaganap na may malubhang perifocal na pamamaga, pati na rin sa pagkakaroon ng purulent discharge mula sa isang trophic ulcer. Ang lokal na aplikasyon ng mga antibiotic ay kasalukuyang kinikilala bilang hindi epektibo. Isinasaalang-alang ang microbial landscape, ang pinaka-epektibong antibacterial agent ay semi-synthetic penicillins, cephalosporins II-III generations, fluoroquinolones.

Sa ikalawang yugto, kapag ang proseso ng pagkasira ng tissue ay tumigil at ang mga phenomena ng talamak na pamamaga ay tumigil, ang pagwawasto ng mga microcirculatory disorder ay ang pangunahing gawain ng pharmacotherapy. Sa yugtong ito, kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa "pagsisimula" ng pagbabagong-buhay ng tisyu, ang paglipat mula sa catabolic phase hanggang sa anabolism phase. Sa yugtong ito, ipinapayong magreseta ng polyvalent phlebotropic na gamot. Kinakatawan nila ang isang pangkat ng mga paghahanda ng iba't ibang istraktura ng kemikal, kung saan ang nangungunang mekanismo ng pagkilos ay aktibidad ng phlebotonic. Ito ay mga paghahanda na naglalaman ng diosmin at hesperedin (detralex, cyclo-3-fort), hydroxyrutosides (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (ginkor-fort). Bilang karagdagan sa aktwal na pagtaas sa tono ng mga ugat, ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay natanto sa pamamagitan ng pagpapabuti ng lymphatic drainage function, pag-aalis ng microcirculatory at hemorheological disorder, at pag-alis ng pamamaga. Ang pagtuklas ng papel na ginagampanan ng leukocyte activation sa pathogenesis ng trophic disorder sa talamak venous insufficiency ng mas mababang paa't kamay ay nag-udyok sa pagbuo ng mga paghahanda sa pharmacological na nakakaapekto sa metabolismo ng mga leukocytes. Ang Prostaglandin E 1 ay naging pinaka-epektibo. Ang gamot ay may makabuluhang epekto sa microcirculation, binabawasan ang pag-activate ng mga leukocytes at kolesterol sa pader ng daluyan, at pinipigilan din ang pagsasama-sama ng platelet. Sa yugtong ito, ipinapayong ipagpatuloy ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at antioxidant therapy. Ang kumpletong kaluwagan ng mga nagpapaalab na pagpapakita, ang simula ng aktibong epithelialization ng ulser ay nagpapahiwatig ng tagumpay ng paggamot, at sa yugtong ito, bilang panuntunan, ang monotherapy ay isinasagawa gamit ang isa sa mga modernong phlebotropic na gamot. Ang phlebotonics sa malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa venous ay dapat gamitin nang mahabang panahon (ilang taon) sa mga kurso ng 2-3 buwan na may maikling pahinga. Dapat pansinin na ang pagsasama ng mga phlebotonic na gamot sa regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may trophic ulcers ng mas mababang paa't kamay ay hindi lamang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot, kundi pati na rin ang cost-effective.

lokal na paggamot. Sa buong kasaysayan ng gamot, para sa lokal na paggamot ng mga trophic ulcers ng mas mababang mga paa't kamay, hindi lamang isang mahusay na iba't ibang mga gamot ang ginamit, kundi pati na rin ang iba't ibang mga biological na tisyu, mineral at mga sangkap ng halaman, pati na rin ang mga pisikal na paraan ng impluwensya (ultrasonic cavitation, magnetic field, atbp.). Ayon sa modernong pananaw, sa pagkakaroon ng trophic mga ulser dapat gamitin ang mga topical agent depende sa yugto ng proseso ng sugat. Sa unang yugto ng proseso ng sugat, dahil sa pagkakaroon ng binibigkas na exudation at fibrinous-necrotic plaque sa ilalim ng trophic ulcer, kadalasang ginagamit ang mga ointment na natutunaw sa tubig, mga antiseptikong solusyon, sorbent dressing, at enzymatic na paghahanda. Ang isang mahusay na epekto ay nakuha sa pamamagitan ng paghuhugas ng ulser na may tubig na may sabon, na sinusundan ng patubig na may antiseptics. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng eksema at dermatitis ay nangangailangan ng paggamit ng mga corticosteroid ointment, silver nitrate solution, zinc paste.

Ang pagpili ng mga pangkasalukuyan na gamot na kumikilos sa pangalawa at pangatlong yugto ng proseso ng sugat ay tinutukoy ng kanilang kakayahang pasiglahin ang mga proseso ng granulation at epithelialization ng ulcerative surface. Para sa layuning ito, ang methyluracil ointment, Solcoseryl ointment at gel, mga herbal na paghahanda (sea buckthorn oil, rosehip oil), polyfunctional wound dressing (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuloflex, atbp.), zinc hyaluronate ay maaaring gamitin. . Ang pagtatanim ng mga kultura ng cell (fibroblast, keratinocytes) ay makatwirang gamitin sa panahon ng epithelialization.

Ang pag-aaral ng mga parameter ng microcirculatory blood flow gamit ang laser Doppler flowmetry sa iba't ibang oras ng konserbatibong paggamot ay nagpakita na laban sa background ng konserbatibong therapy, mayroong isang pagtaas sa perfusion ng balat ng mas mababang paa't kamay, ang mga mekanismo ng microcirculatory na daloy ng dugo na nauugnay sa Ang pulso at venous pressure ay naibalik. Kasabay nito, ang pag-andar ng arterioles at precapillary sphincters, i.e. Ang mga aktibong mekanismo para sa pagpapanatili ng tissue perfusion ay naibalik nang mas mabagal, at sa ilang mga pasyente ay halos hindi sila naitama sa tulong ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang mga pag-aaral sa kontrol na isinagawa isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng konserbatibong therapy ay nagpakita na mayroong isang makabuluhang pagbaba sa microcirculation index, na nagpapahiwatig ng pagkasira sa tissue perfusion. Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong therapy, ang aktibidad ng mga sistema ng enzyme ng granulocytes na responsable para sa parehong oxygen-independent at oxygen-dependent biocidal na proseso ay na-normalize. Kasabay nito, ang paghinto ng paggamot ay humahantong sa labis na pag-activate ng lysosomal enzymatic system ng microcirculatory neutrophils. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig na ang konserbatibong paggamot ay may positibong epekto sa isa sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pathogenesis ng mga trophic disorder sa talamak na venous insufficiency - mga karamdaman sa hemomicrocirculation system. Gayunpaman, ang mga epekto ng konserbatibong paggamot ay hindi matatag at panandalian.

Ang konserbatibong therapy sa mga pasyente na may mga decompensated na anyo ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities ay hindi isang radikal na paraan ng paggamot. Gayunpaman, maaari itong makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit. Kasabay nito, ang kawalang-tatag at maikling tagal ng mga epekto ng konserbatibong paggamot ay mapilit na nangangailangan ng regular na paulit-ulit na mga kurso. Ang konserbatibong therapy ay hindi maaaring tutol sa iba, mas radikal na mga pamamaraan ng pagwawasto ng venous outflow, dahil sa mga pasyente na may malubhang trophic disorder ng malambot na mga tisyu, ito ay madalas na ang unang yugto ng kumplikadong paggamot.

Operasyon. Ang tanong ng paggamit ng isang surgical na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may trophic ulcers na binuo laban sa background ng talamak venous insufficiency ay hindi laging posible upang malutas unambiguously. Ang mga pagbabago sa tropiko sa malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay, sa isang banda, ay makabuluhang nagpapalubha sa pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko, sa kabilang banda, ay isang karagdagang argumento na pabor sa paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Walang alinlangan, sa isang pasyente na may trophic ulcer, ang paggamot sa kirurhiko ay mahusay na isinasagawa pagkatapos ng epithelization nito, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang pagkakaroon ng isang ulser ay isang kontraindikasyon para sa operasyon. Kung ang kumplikadong konserbatibong paggamot ay hindi humantong sa pagpapagaling ng ulser sa loob ng 3-4 na linggo at ang ilalim nito ay puno ng granulation tissue na walang purulent o fibrinous discharge, kung gayon sa kasong ito ang interbensyon sa kirurhiko ay makatwiran.

Sa kaso ng varicose disease at pagkakaroon ng trophic ulcer ng isang maliit na lugar, posibleng magsagawa ng one-stage phlebectomy na may bukas na ligation ng mga walang kakayahan na perforating veins mula sa mga incisions na 1-2 cm ang haba.Ang mga manipulasyon sa kirurhiko sa varicose saphenous veins ay dapat na ginanap gamit ang pinaka-matipid na mga diskarte (laser coagulation ng mga putot at tributaries ng saphenous veins , miniphlebectomy).

Sa pagkakaroon ng malubhang lipodermatosclerosis at (o) multiperforant shunting ng dugo mula sa malalalim na mga ugat patungo sa mababaw na mga ugat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang endoscopic subfascial perforating vein dissection (SEPS) ay dapat isaalang-alang ang pinakamahusay na paraan upang maalis ang mababang horizontal venous reflux (Fig). . 8).

kanin. 8. Endoscopic dissection ng perforating veins

Ang endoscopic na paraan ng dissection ng perforating veins sa panahon ng phlebectomy ay dapat ding gamitin sa mga pasyente na may medium-sized na trophic ulcers.

Sa mga pasyente na may malaki at malawak na ulcerations, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang trunk ng great saphenous vein at ang mga binagong tributaries nito sa hita ay inalis sa labas ng zone ng trophic changes. Ang pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay nagbibigay-daan upang matakpan ang vertical pathological reflux kasama ang mahusay na saphenous vein, na tumutulong upang mabawasan ang venous hypertension at sa gayon ay lumilikha ng magandang kondisyon para sa pag-aayos ng tissue. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, isinasagawa ang pangalawang yugto ng paggamot sa kirurhiko. Ang pinakamainam ay ang paggamit ng SEPS technique.

Ang paggamit ng SEPS technique ay nabibigyang katwiran din kapag nagsasagawa ng corrective operations para sa post-thrombotic disease. Kung ang post-thrombotic recanalization ng posterior tibial veins ay napansin sa isang pasyente na may trophic disorder ng soft tissues, ito ay makatwiran na isagawa ang kanilang remote obturation ayon sa pamamaraan ng A.N. Vvedensky. Ang operasyong ito ay nag-aalis ng retrograde na daloy ng dugo kapwa sa pamamagitan ng supramalleolar perforators at sa mga ugat ng paa, sa gayon ay nililimitahan ang pagkalat ng hypertension sa zone ng trophic disorder.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa malalim na mga ugat sa post-thrombotic disease ay ginaganap, bilang panuntunan, na may mga gumaling na trophic ulcers.

Ang pagsasagawa ng pathogenetically substantiated surgical interventions sa venous system ng lower extremities ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng mga karamdaman sa pag-agos ng dugo, pagtigil sa mga pangunahing pagpapakita ng venous hypertension at paglikha ng mga kondisyon para sa epithelialization ng trophic skin defects.

Kaya, ang mga taktika ng kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous at trophic disorder ng malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay ay nakasalalay sa mga katangian ng mga rehiyonal na karamdaman sa pag-agos ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa trophic sa malambot na mga tisyu. Ang isang naiibang diskarte sa kirurhiko paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga komplikasyon nang hindi binabawasan ang radikal na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagwawasto ng kirurhiko ng venous outflow sa mga pasyente na may mga decompensated na anyo ng CVI ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa isang matatag na pagpapabuti sa mga functional na mga parameter ng microcirculation, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbawas sa pathologically nadagdagan capillary permeability at functional na aktibidad ng neutrophilic granulocytes sa microcirculatory bed, pati na rin ang pagtaas ng perfusion ng balat ng mga binti ayon sa laser Doppler flowmetry.

Ang isyu ng pagsasagawa ng autodermoplasty ng isang ulser na may o walang pagtanggal ng isang trophic ulcer ay nangangailangan ng hiwalay na pagsasaalang-alang. Dapat pansinin na ang ganitong uri ng operasyon nang hindi inaalis ang mga sanhi ng venous hypertension sa mas mababang mga paa't kamay, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa tagumpay. Sa karamihan ng mga kaso, ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang pag-ulit ng sakit o nekrosis ng graft ay nangyayari sa agarang postoperative period. Ang mga histological na pag-aaral ng materyal mula sa trophic ulcers ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang paglaki ng mga batang epithelium ay nangyayari kapwa sa gastos ng mga gilid ng ulser at sa gastos ng epithelium ng secretory at excretory na mga seksyon ng mga glandula ng pawis. Kaya, kahit na sa pagkakaroon ng malawak na ulceration, mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa epithelization nito sa pagwawasto ng mga hemodynamic disorder (Larawan 9).

Fig.9. Hitsura ng isang pasyente na may malawak na trophic ulcer bago at pagkatapos ng paggamot

Ang pangangailangan para sa pagsasara ng plastik ng isang ulcerative defect ay maaaring lumitaw sa isang mahabang kurso ng proseso ng pathological, na humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa balat at subcutaneous tissue na may kumpletong pagkawala ng kanilang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng pagwawasto ng mga venous outflow disorder, ang dermatolipectomy ay isinasagawa, na sinusundan ng pagsasara ng depekto na may split skin flap. Ang pangangailangan na magsagawa ng ganitong uri ng surgical intervention ay nangyayari nang medyo bihira - sa 0.05 -1% ng mga kaso.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang paggamot ng mga pasyente na may trophic ulcers sa talamak na kakulangan sa venous ay nangangailangan ng pagsasama-sama ng mga pagsisikap ng mga espesyalista sa mga pangunahing agham, mga doktor ng mga dalubhasang ospital, mga klinika ng outpatient at ang pasyente mismo. Sa ilalim lamang ng kundisyong ito posible na matagumpay na maipatupad ang isang malawak na programa ng paggamot na kinakailangan para sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay.

Panitikan.

1. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Pathophysiology ng talamak na venous insufficiency. // Phlebolymphology. - 1998. - No. 7. - S. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Mga trophic ulcer sa ibabang binti at paa. – M.: Medisina, 1993. – 160 p.

3. Vedensky A.N. Sakit sa varicose. - L .: Medisina, 1983. - 207 p.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Phlebology: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. V.S. Saveliev. - M.: Medisina, 2001. - 641 p.

5. Gostishchev V.K., Khokhlov A.M. Ang pathogenesis ng trophic ulcers sa varicose veins ng mas mababang paa't kamay. // Operasyon. - 1991. - No. 10. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Pharmacotherapy ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities. // Consilium medicum. - 2000. - adj. 1. - P.16 -22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Talamak na venous insufficiency. // Surg. Clin. Hilagang Am. - 1990. - Hindi. 70. - P. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Kumplikadong paggamot ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities sa yugto ng trophic disorders. // Consilium Medicum. - 2001. - App. - S. 28 - 31.

Ano ang ikinababahala mo?

Isang halimbawa ng ulceration

Ang varicose veins ay isang pathological na kondisyon na humahantong sa pagbabago sa kanilang lapad at haba. Ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang mga balbula ay huminto sa pagtatrabaho nang tama. Lumilitaw ang isang sakit bilang isang resulta ng mga pathologies ng mga dingding ng mga ugat.

Ang mga pagbabago sa trophic sa balat na may varicose veins ay hindi karaniwan, ngunit kadalasang lumilitaw lamang sila sa isang napapabayaang estado. Para sa mabilis na paggaling, inirerekumenda na pagsamahin ang mga pamamaraan ng tradisyonal at tradisyonal na gamot sa paggamot.

Mga dahilan para sa pagbuo ng varicose veins

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring humantong sa varicose veins, kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

1. Pananatili ng mahabang panahon sa isang nakatayong posisyon. Mayroong maraming presyon sa mga binti, sa kaso ng mga tiyak na kondisyon, kapag ang mga tao ay kailangang gumastos ng maraming oras sa posisyon na ito, ang pag-unlad ng varicose veins ay malamang na hindi maiiwasan. Ang labis na katabaan ay maaari ring magpalala sa kadahilanang ito - sa kasong ito, mas maraming presyon ang inilalagay sa mga binti.
2. namamana na predisposisyon. Kung ang parehong mga magulang ay nasuri na may katulad na sakit, na may posibilidad na 70% o higit pa, ang bata ay magmamana ng patolohiya.
3. Nangunguna sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Sa kasalukuyan, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng sakit. Sinasabi ng maraming phlebologist na ito ang tinatawag na computer varicose veins. Ang mga taong gumugugol ng mahabang oras sa posisyong nakaupo ay ilang beses na mas malamang na makaranas ng varicose veins.
4. Mga karamdaman sa hormonal background. Sa mga kababaihan, ang sanhi ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Ang bagay ay na sa kanilang katawan ang isang hindi sapat na halaga ng estrogen ay madalas na ginawa, ngunit ang mga dilaw na katawan, sa kabaligtaran, ay gumagawa ng dalawang beses nang mas maraming. Nag-aambag sila sa pagpapahina ng tissue ng kalamnan, humihina ang tono ng vascular.
5. Ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay nabalisa. Ito ay maaaring mangyari para sa mekanikal na mga kadahilanan - isang balakid ay nabuo, bilang isang resulta, ang dugo ay hindi ganap na gumagalaw. Maaaring ito ay isang tumor, isang namuong dugo, o iba pa.

Ang pamumuhay ng isang tao ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang alkohol, paninigarilyo, droga, lahat ng ito ay nakakaapekto sa tono ng vascular. Sa anumang kaso, ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Phlebeurysm

Sintomas ng varicose veins

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng varicose veins, halos walang mga sintomas, kaya't marami ang humihingi ng tulong sa huli.

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong malaman ang mga pangunahing palatandaan na maaaring naroroon:

1. Sa pagtatapos ng araw ng trabaho, namamaga ang mga binti. Ang mga sapatos ay maaaring maging masikip, pagkatapos ng isang mahusay na pahinga, ito ay karaniwang nangyayari sa umaga, ang sintomas ay nawawala.
2. Ang isa pang katangiang sintomas ng varicose veins ay ang pakiramdam ng isang cannonball na nakagapos sa binti. May pakiramdam ng pagkapuno sa mga kalamnan ng guya, lalo na pagkatapos ng mahabang pananatili sa iyong mga paa o pagkatapos na gumugol ng oras sa computer. Kung mayroon kang isang mahusay na pahinga at magpainit, pagkatapos ay sa susunod na araw ang sintomas ay mawawala.
3. May mga tinatawag na mainit na sensasyon sa mga binti, o sa halip sa mga binti. Ang mga ugat ay nagiging masyadong nakikita.
4. Ang isa pang babala na nagsasaad na may mali ay ang mga pulikat ng paa sa gabi.
5. Ang mga vascular inclusions sa anyo ng mga spider veins ay lumilitaw sa ilalim ng balat ng mga binti, sa una ay halos hindi napapansin, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagsisimula silang lumiwanag.

Kung hindi mo binibigyang pansin ang lahat ng mga sintomas na ito, at hindi simulan ang paggamot, maraming mga komplikasyon ang magsisimulang lumitaw.

advanced na yugto ng varicose veins

Mga diagnostic

Kung ang isang lalaki o babae ay nakakita ng hindi bababa sa isang sintomas, na nakalista sa itaas, kinakailangan na humingi ng payo ng isang phlebologist. Ang espesyalista na ito ang tumatalakay sa paggamot at pagsusuri sa mga naturang problema.

Doktor na gumagawa ng pagsusuri

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, imposibleng maantala ang pagbisita sa doktor sa anumang kaso. Ang pagbabala ay nakasalalay lamang sa kung paano kinukuha ang napapanahong mga therapeutic measure.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa katotohanan na sinusuri ng doktor ang pasyente, ang apektadong lugar ay palpated. Ang susunod na hakbang ay isang instrumental na pagsusuri. Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, ang isang referral ay ibinibigay para sa ultrasound dopplerography.

Bilang karagdagan, maaaring magbigay ng mga pagsusulit. Matapos magawa ang diagnosis, inireseta ang naaangkop na paggamot. Ang self-medication sa kasong ito ay ipinagbabawal.

Iba't ibang paraan ang ginagamit para sa diagnosis.

Mga pagbabago sa balat ng trophic

Laban sa background ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga pagbabago sa trophic ay maaaring umunlad, ang kanilang kurso ay talamak. Kahit na pagkatapos sumailalim sa kirurhiko paggamot, ang mga panlabas na palatandaan ay maaaring manatili. Isinasaalang-alang namin sa ibaba ang pangunahing mga paglabag.

Ang video sa artikulong ito ay mas detalyado tungkol sa kung ano ang maaaring maging mga paglabag.

Lipodermatosclerosis

Dahil sa patuloy na edema, ang proseso ng nutrisyon ng cellular ay nagambala. Dahil sa paglabag sa venous outflow, ang presyon sa mga sisidlan ay nagsisimulang tumaas.

Ang plasma at mga selula, iyon ay, mga bahagi ng dugo, ay maaaring dumaan sa mga dingding ng mga capillary, na naglo-localize sa subcutaneous fat layer ng balat. Ang lahat ng mga sangkap ay nawasak, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, ang lahat ng ito ay humahantong sa trophism.

hyperpigmentation

Kadalasan, ang mga pagbabago sa trophic ay nabuo sa ibabang bahagi ng ibabang binti, pati na rin sa loob ng bukung-bukong. Ang balat ay nagiging hindi gaanong sensitibo, ang kulay ay nagiging madilim, ang lilim ay maaaring kayumanggi.

Ang hitsura ng hyperpigmentation

Eksema

Ang eksema sa balat na may varicose veins ay hindi karaniwan. Matapos ang pag-stagnate ng dugo, ang lokal na kaligtasan sa sakit ay nakikipagpunyagi sa pathogenic microflora na nasa balat. Sa site ng nagpapasiklab na proseso, ang mga nakakahawang ahente ay dumami.

Varicose eczema

Ang kaligtasan sa sakit sa nagpapawalang-bisa ay tumutugon sa isang reaksiyong alerdyi. Sa lugar kung saan lumilitaw ang eksema, nangangati ang balat, naghihiwalay ang mga maliliit na pelikula, lumilitaw ang mga sugat, tulad ng mga abrasion. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay nabawasan.

Pagkasayang ng balat

Ang pigmented na balat pagkatapos ng ilang sandali ay magsisimulang lumiwanag, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang paggaling ay dumating na. Sa kabaligtaran, ito ang susunod na yugto ng pagkasira ng nutrisyon ng cellular - puting pagkasayang. Ang balat ay nagiging mas siksik, ang mga lugar sa anyo ng mga hukay ay nabuo. Ang mga binti sa lugar na ito ay maaaring bumaba sa dami.

Dermatitis

Isang halimbawa ng varicose dermatitis

Ang varicose dermatitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Lumilitaw ang mga lugar na may kaliskis, ang balat ay atrophies. Ang pagiging sobra sa timbang ay maaaring magpalala sa sitwasyon. Ang masamang gawi o pagsusuot ng hindi komportable na sapatos ay maaari ding makaapekto dito.

Mga trophic ulcer

Ang kurso ay talamak, sa loob ng mahabang panahon ay hindi sila gumagaling, maaari silang maging mas at higit pa. Paminsan-minsan, ang mga sugat ay maaaring gumaling, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay bumukas muli. Ang pagsusuklay sa kanila ay mapanganib, dahil ang impeksiyon ay maaaring sumali.

Mga paraan ng paggamot para sa varicose veins

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay bihirang ginagamit, kaya naman ang batayan ng therapy ay kinabibilangan ng mga gamot. Upang mapabuti ang kondisyon ng mga ugat, inirerekumenda na gumamit ng mga gamot mula sa ilang mga grupo: venotonics at angioprotectors.

Resulta ng paggamot

Maaaring mapawi ng mga gamot ang mga hindi kanais-nais na sintomas - sakit, pamamaga, pamamaga, pagkapagod. Posible upang madagdagan ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ang dugo ay magiging mas likido, ang mga clots ng dugo ay hindi mabubuo.

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta para sa paggamot:

• troxevasin;
• venolek;
• phlebodia 600.

Maaaring dagdagan ang therapy sa pamamagitan ng pagsusuot ng mga compression na damit.

Mahalaga! Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga gamot, ang paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon.

Hirudotherapy

Upang maalis ang sakit sa isang maagang yugto nang walang operasyon, ang hirudotherapy, iyon ay, paggamot sa mga linta, ay maaaring gamitin. Sa kanilang laway ay mayroong hirudin, pagkatapos ng isang kagat ay pumapasok ito sa daluyan ng dugo. Bumababa ang lagkit, pinipigilan ang pagbuo ng trombosis.

Ang hirudotherapy ay ginagamit para sa paggamot

Ang pamamaraan ay maaaring inireseta ng eksklusibo ng isang doktor, ang mga contraindications sa paggamit nito ay maaaring ang mga sumusunod:

• pagbubuntis sa mga kababaihan;
• allergy sa lihim na itinago ng mga linta;
• pagkaubos ng katawan;
• mga sakit sa dugo.

Bilang karagdagan, imposibleng isagawa ang pamamaraan para sa mga nagpapaalab na sakit na bubuo sa ibabaw ng balat.

Mga minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot

Ito ay mga mabisang pamamaraan, hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay hindi nananatili sa ospital at hindi dumaan sa mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ang ganitong mga pamamaraan ay hindi gaanong traumatiko at walang sakit. Ang mga pasyente ay inilalagay sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam bago ang pamamaraan.

Sclerotherapy

Ang isang sclerosant ay iniksyon sa isang ugat sa pamamagitan ng iniksyon. Pinapayagan ka ng aktibong sangkap na harangan ang nasirang lugar, ang dugo ay magsisimulang lumipat sa sistema ng sirkulasyon at hindi papasok sa barado na lugar.

Pagkaraan ng ilang oras, ang pathological vein ay malulutas sa sarili nitong. Ang sclerotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa varicose veins, ito ay kinokontrol ng ultrasound.

Nagsasagawa ng paggamot

Laser ablation

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang klinika ng outpatient, ang tagal nito ay mula kalahating oras hanggang dalawang oras. Ang pasyente ay maaaring umuwi kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Upang ang pasyente ay magtiis ng lahat ng mabuti, siya ay binibigyan ng local anesthesia.

Isang halimbawa kung paano isinasagawa ang paggamot

Ang isang magaan na gabay ay ipinasok sa apektadong ugat, ito ay matatagpuan sa kahabaan nito. Ang laser beam ay lumiliko at isinasagawa pabalik, sa ilalim ng impluwensya nito, nangyayari ang coagulation ng dugo. Ang mga dingding ng mga sisidlan ay na-cauterized, sila ay magkakadikit, at lahat dahil ang apektadong lugar ay barado.

RF ablation

Ito ang pinaka di-traumatic na pamamaraan na ginagamit para sa paggamot. Maaari itong isagawa sa anumang mga ugat, anuman ang diameter na mayroon sila. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilalagay, ang kurso ng operasyon mismo ay kinokontrol ng ultrasound.

Ang nais na pagbutas ay ginawa sa ugat, pagkatapos nito ang isang radiofrequency catheter ay ipinasok doon. Pagkatapos ay iniksyon ang isang pampamanhid, ang mga nakapaligid na tisyu ay mapoprotektahan mula sa pagkilos ng mga radio wave. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo, pagkatapos ng panahong ito ang pasyente ay maaaring bumalik sa isang ganap na pamumuhay.

Microphlebectomy

Sa tulong ng mga espesyal na kawit, aalisin ng doktor ang apektadong ugat. Ang mga kawit ay ipinasok sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang paghiwa ay maliit, hindi lalampas sa isang milimetro. Pagkatapos ng paggamot, ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal lamang ng ilang araw, pagkatapos nito ang isang tao ay maaaring magsimulang magtrabaho.

Pagsasagawa ng miniphlebectomy

Maaaring manatili ang mga pasa, ngunit pagkatapos ng 3-4 na linggo ay malulutas sila nang mag-isa. Para sa mga unang ilang linggo, inirerekumenda na magsuot ng compression stockings upang ayusin ang resulta. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang apektadong ugat ay ganap na tinanggal.

Phlebectomy

Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat manatili sa ospital ng ilang araw.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• binibigkas na may kapansanan sa daloy ng dugo;
• komplikasyon ng varicose veins sa anyo ng trophic ulcers at iba pa.

Ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang pinalawak na seksyon ng ugat ay tinanggal, dapat itong bunutin nang wala sa loob. Ang paghiwa ay dapat tahiin pagkatapos alisin. Ang tagal ng pamamaraan ay hindi hihigit sa dalawang oras.

Pag-iwas

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa pag-unlad ng naturang sakit, ang isang buong hanay ng mga hakbang ay dapat sundin.

Ang mga sumusunod ay maaaring makilala sa kanila:

• inirerekumenda na kahaliling pahinga at trabaho;
• imposibleng manatili sa isang posisyon sa pag-upo nang mahabang panahon, hindi rin inirerekomenda na i-cross ang iyong mga binti, ito ay mag-aambag sa mga karamdaman sa sirkulasyon;
• sa isang sapilitang posisyon sa pag-upo, subukang baguhin ang mga posisyon nang madalas hangga't maaari;
• hindi inirerekomenda ang pagsusuot ng mga bagay na pumipiga sa katawan;
• ang mga kababaihan ay hindi dapat magsuot ng sapatos na may mataas na takong, kung kinakailangan, kailangan nilang gumugol ng kaunting oras dito hangga't maaari;
• maglakad araw-araw;
• bantayan ang iyong diyeta, kumain ng maraming pagkaing mayaman sa bitamina at sustansya hangga't maaari.

Ang manipis na balat na may varicose veins ay maaaring magdulot ng maraming komplikasyon. Tandaan na ang nagpapasiklab na proseso na lumilitaw sa varicose veins ay maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon. Kung ang mga pagbabago ay hindi napansin sa oras, at walang paggamot, hindi posible na maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga madalas itanong sa doktor

Mga komplikasyon mula sa varicose veins

Na-diagnose ang kapatid ko na may varicose veins, nakikita na ang mga namamagang ugat. Hanggang ngayon, hindi pa siya nakikibahagi sa paggamot, sabihin sa akin, ano ang maaaring humantong sa?

Kung ang mga ugat ay makikita, malamang na ang kapatid ay maaaring maoperahan. Kung anong uri nito ang gagamitin ay depende sa kung ano ang ipinapakita ng mga resulta ng survey.

Ang direktang sanhi ng eczematous skin lesions sa varicose veins ay itinuturing na isang progresibong paglabag sa microcirculation, venous insufficiency at congestion, tissue edema. Ang hindi ginagamot na varicose veins ay nagpapataas ng pagkakataon na magkaroon ng eczema.

1. Sa unang yugto, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng trophic disturbance - pagbabalat ng balat, pangangati, pagkawalan ng kulay.

Mga pagpapakita ng varicose eczema

• Pamamaga ng malambot na mga tisyu;

mga pagpapakita ng varicose eczema

trophic ulcer

Ang huling yugto ng dermatitis laban sa background ng varicose veins ay maaaring hindi lamang sclerosis na may pampalapot at pagnipis ng balat, kundi pati na rin ang pagbuo ng isang trophic ulcer na tumagos nang malalim sa dermis. Hindi maaaring hindi, ang isang impeksiyon ay sumali, na pinadali din ng scratching.

Ang mga komplikasyon ng varicose dermatitis ay purulent na proseso dahil sa pagdaragdag ng pangalawang bacterial flora. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lubhang mapanganib sa generalization at sepsis, lalo na sa mga taong may metabolic disorder, diabetes, malubhang venous insufficiency.

Lokal na epekto

• Mga antihistamine;
• antibiotics;
• pampakalma;
• Venotonics at vascular agent.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo ng dermatitis na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Sa kasong ito, ang alinman sa pag-alis ng mga ugat sa panahon ng operasyon, o minimally invasive at non-surgical na pamamaraan ay ginaganap. Ang paggamot sa laser at sclerotherapy ay napakapopular.

etnoscience

Video: eksema, dermatitis - tungkol sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Hakbang 1: magbayad para sa konsultasyon gamit ang form → Hakbang 2: pagkatapos magbayad, itanong ang iyong tanong sa form sa ibaba ↓ Hakbang 3: Maaari mo ring pasalamatan ang espesyalista sa isa pang pagbabayad para sa isang di-makatwirang halaga

Ano ang isang trophic ulcer

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang talamak na depekto sa balat, kadalasan sa lugar ng mga binti. Kung walang paggamot, ang mga ulser ay halos hindi gumagaling hanggang sa dulo at lilitaw nang paulit-ulit, ang sanhi ng kanilang paglitaw ay varicose veins .

Ayon sa maraming mga eksperto, ang dahilan para sa paglitaw ng mga varicose veins sa isang tao ay ang kanyang tuwid na postura, bilang isang resulta - nadagdagan ang stress sa mga binti.

At sa katunayan, kung titingnan mo ang anumang hayop na may apat na paa, wala sa kanila ang magkakaroon ng varicose veins. Kung ang mga dingding ng mga sisidlan ay mahina sa simula, ang panganib ng varicose veins ay tumataas lamang.

Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa oras, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay unti-unting nagiging mas payat, ang pagkalastiko ng balat sa lugar ng mga may sakit na ugat ay bumababa.

Ang mga tisyu ay huminto sa pagtanggap ng kinakailangang dami ng nutrients at oxygen, at ang nilalaman ng carbon dioxide, sa kabaligtaran, ay tumataas. Bilang karagdagan, ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang mga produkto ng pagkabulok ay hindi naalis sa mga tisyu sa oras.

Ang unang tanda ng mga pagbabago sa trophic sa mas mababang mga paa't kamay ay isang pagbabago sa kulay ng balat, ito ay nagiging mas madidilim. Bilang karagdagan, maaari mong mapansin:

• nasusunog at nangangati;
• lymph discharge sa balat;
• puffiness;
• pampalapot ng balat, ang hitsura ng isang hindi malusog na kinang;
• dermatitis;
• lumilitaw ang isang puting spot (patay na tissue) sa gitna ng apektadong lugar.

Unti-unti, ang ulser ay nagsisimulang lumalim, lumalaki at lumala. Kung mayroong ilang mga trophic formations, lumalaki sila nang magkasama.

Mahalaga! Halos lahat ng trophic ulcers na sanhi ng varicose veins ay lumilitaw sa lugar ng mga bukung-bukong.

Ang pagbuo ng isang trophic ulcer mula sa hitsura hanggang sa paggaling ay nagaganap sa apat na yugto:

1. Ang hitsura at paglaki ng mga ulser. Sa proseso, ang mga selula ng balat sa paligid ng sugat ay nawasak.
2. Purulent discharge.
3. Peklat. Sa panahong ito, sinusubukan ng katawan na makayanan ang ulser sa sarili nitong.
4. Pagpapanumbalik ng apektadong lugar ng balat.

Ang buong proseso ay tumatagal sa average na humigit-kumulang 1.5 buwan. Gayunpaman, ang pinakamalaking panganib ng mga ulser sa mga relapses. Sa mga advanced na kaso, ang pinsala sa tissue ay nagiging mas malalim, na umaabot sa mga buto.

Ang isa sa mga pinakamalubhang kahihinatnan ng trophic skin lesions ay kanser at gangrene, na sa mga huling yugto ay humahantong sa pagputol ng paa. Samakatuwid, sa mga unang sintomas, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor at huwag subukan na makayanan ang sakit sa iyong sarili.

Mga uri ng paggamot para sa trophic ulcers sa varicose veins

Ang uri ng paggamot para sa trophic ulcers sa mga binti ay depende sa yugto ng sakit at sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Sa lahat ng mga direksyon, tatlo sa pinakasikat ay maaaring makilala:

1. Konserbatibong paggamot.
2. Interbensyon sa kirurhiko.
3. Etnoscience.

Kasabay nito, ang mga doktor ay may pag-aalinlangan tungkol sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang katunayan na masyadong maraming oras ang dapat lumipas upang makamit ang epekto ng parehong halamang gamot. Gayundin, ang mga halamang gamot at pantapal ay hindi magpapagaling sa mga ulser sa kanilang mga advanced na yugto.

Ang mga ulser ay dapat tratuhin lamang kasama ang pinagbabatayan na sakit. Dahil ang varicose veins ay hindi lamang ang sanhi ng trophic na pagbabago sa mga tisyu, ang isang kumpletong pagsusuri sa lahat ng mga sistema ng katawan ay kinakailangan.

Konserbatibong paggamot

Kasama sa konserbatibong paggamot ang drug therapy, paghuhugas ng mga ulser at ang kanilang kasunod na paggamot. Upang makamit ang ninanais na epekto, ginagamit ang isang hanay ng mga hakbang:

1. Paggamot na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo at matunaw ang mga namuong dugo.
2. Paglilinis ng mga ulser mula sa nana.
3. Nakasuot ng medikal na panloob.
4. Therapeutic gymnastics at masahe.

Para sa paggamot ng mga pagbabago sa trophic sa balat na may varicose veins, kinakailangan ang regular na paggamot ng sugat na may mga antiseptikong ahente. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang suppuration.

Bilang karagdagan sa mga antiseptiko, ginagamit ang pagpapagaling ng sugat at mga anti-inflammatory ointment. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa mga gamot na naglalayong palakasin ang mga ugat at maliliit na sisidlan.

Ang mga nakakahawang sakit ay nagpapahirap sa paggamot, kaya sa panahong ito mahalaga na mapanatili ang kaligtasan sa sakit. Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng isang kumplikadong paghahanda ng bitamina, pati na rin maingat na subaybayan ang iyong kalusugan.

Operasyon

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ng trophic ulcers. Kabilang dito ang anumang mga opsyon para sa mga surgical intervention hanggang sa plastic surgery na may paglipat ng malusog na balat sa apektadong lugar. Bilang karagdagan sa paglipat, ang mga apektadong lugar ng mga ugat ay tinanggal.

Bago ang anumang operasyon, isinasagawa muna ang ozone therapy upang linisin ang ulser mula sa bakterya. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ng paghugpong ng balat ay mabilis, sa susunod na araw ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.

Kabilang sa mga matinding hakbang ang pagputol ng mga paa. Ito ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor pagkatapos ng operasyon.

Kung ang karagdagang therapy na may mga pangkasalukuyan na paghahanda ay hindi pinansin, ang ulser ay babalik muli. Kung ang paggamot ay naantala, ang panganib ng kanser sa balat ay tumataas lamang.

Mga katutubong pamamaraan

Sa kabila ng mga pagsulong sa modernong pharmacology, popular pa rin ang phytotherapy. Minsan ang herbal na paggamot ay pinapayuhan ng mga doktor mismo, ngunit lamang sa kumbinasyon ng pangunahing therapy.

Kadalasan, ang mga homemade ointment at compresses, mga herbal na paliguan ay ginagamit, kung minsan ang mga pasyente ay kumukuha ng mga decoction o tincture sa loob. Ang ganitong paggamot ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit, narito ang ilang mga simpleng recipe:

1. Tar ointment. Upang ihanda ang lunas na ito, kakailanganin mo ng 100 gramo ng tar (juniper), dalawang hilaw na yolks at ilang patak ng langis ng rosas. Ang mga sangkap ay halo-halong hanggang sa isang homogenous na masa. Ang pamahid ay inilapat sa apektadong lugar sa loob ng 20 minuto dalawang beses sa isang araw.
2. Lungwort. Ang damo ay maaaring gamitin sariwa o sa isang decoction. Ang mga dinurog na sariwang dahon ay inilalapat sa sugat bilang isang compress sa loob ng 30 minuto araw-araw. Ang isang decoction sa isang tuyong lungwort ay ginagamit upang hugasan ang isang trophic ulcer 6 beses sa isang araw.
3. Asul na luad. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng luad ay kilala, ang dry powder ay maaaring mabili sa isang parmasya sa isang abot-kayang presyo. Ang luad ay natunaw ayon sa mga tagubilin sa pakete at inilapat sa ulser para sa tinukoy na oras.
4. Streptocid ointment. Para sa pagluluto, kailangan mo ng 1 kutsara ng hindi nilinis na langis ng gulay, ang parehong halaga ng langis ng isda at 25 na tablet ng streptocide. Ang langis ay pinakuluan sa isang steam bath sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay idinagdag ang langis ng isda at maghintay ng isa pang 20 minuto. Ang streptocide powder mula sa durog na mga tablet ay huling idinagdag, ang halo ay dapat panatilihing apoy para sa isa pang kalahating oras. Ang natapos na pamahid ay inilapat sa mga may sakit na lugar ng balat at may benda.

Bago gumamit ng mga ointment at compresses, ang balat ay dapat munang ma-disinfect. Ang lahat ng mga bendahe na ginamit ay dapat na sterile upang hindi mahawahan ang sugat.

Mahalaga! Karamihan sa mga katutubong recipe ay naglalaman ng mga allergenic na sangkap. Bago gumamit ng mga pamahid, kailangan mo munang subukan ang kanilang epekto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang maliit na halaga sa baluktot ng siko o pulso. Kung walang nangyari sa araw, maaaring gamitin ang lunas.

Mga hakbang sa pag-iwas

Mas madaling maiwasan ang mga trophic na pagbabago sa balat at subcutaneous tissue dahil sa progresibong varicose veins kaysa sa paggamot sa mga kahihinatnan. Samakatuwid, mahalagang gumawa ng mga hakbang hindi lamang laban sa hitsura ng mga ulser, ngunit subukan din upang maiwasan ang paglitaw ng mga varicose veins. Ano ang maaaring gawin:

1. Uminom ng mga gamot na nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo.
2. Mamuno sa isang aktibong pamumuhay, maglaro ng sports, at kapag laging nakaupo, subukang humanap ng oras para magpainit.
3. Tanggalin ang paggamit ng alkohol.
4. Magsuot ng komportableng damit at sapatos na hindi nakakapit sa mga sisidlan ng mga binti.
5. Kung mayroon ka nang varicose veins, kailangan mong regular na magsuot ng compression garments. Maaari kang pumili ng medyas o medyas lamang pagkatapos kumonsulta sa doktor.
6. Ang yoga ay kapaki-pakinabang para sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, lalo na ang mga ehersisyo kung saan ang mga binti ay matatagpuan sa itaas ng antas ng katawan.

At ang pangunahing bagay sa pag-iwas sa sakit ay isang regular na pagbisita sa phlebologist para sa preventive examinations. Pagkatapos ay posible na makita ang sakit sa mga unang yugto at mabilis na pagalingin ito nang walang malubhang kahihinatnan at gastos.

Konklusyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng trophic ulcers na dulot ng varicose veins ay masyadong seryoso upang mapabayaan ang napapanahong paggamot at pag-iwas. Ang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga ulser at ang pinagbabatayan na sakit ay mabilis na maibabalik ang kalusugan sa mga binti at ugat.

Ang isa sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan ng varicose veins ay ang mga trophic na pagbabago sa balat sa mga binti. Ang mga ulser ay mahirap pagalingin, at tumatagal sila ng oras upang pagalingin, kung makaligtaan mo ang sandali, may mataas na panganib na mawalan ng isang binti. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na gamutin ang mga varicose veins sa mga unang yugto bago ang pagbuo ng mga hindi gumagaling na sugat.

Mga pagbabago sa balat ng mga binti na may varicose veins

Ang mga pathological na pagbabago sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay itinuturing na karaniwan, lalo na sa mga atleta at matatanda. Kung ang suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng balat ay nabalisa, tumataas ang presyon ng venous, nangyayari ang mga varicose veins. Ang pagpapalawak ng mga ugat ay nagiging kapansin-pansin, lumilitaw ang mga sisidlan, nangyayari ang mga pagbabago sa proseso ng nutrisyon ng cellular (trophism). Kapag ang sakit ay hindi ginagamot sa loob ng mahabang panahon, ang mga trophic na pagbabago sa balat ay nangyayari sa varicose veins, na sinamahan ng pinsala sa balat. Ang mga makabuluhang pagtaas sa pigmentation ng balat, dermatitis, eksema at trophic ulcers ay sinusunod sa apektadong lugar.

Kapag tinatrato ang mga pagbabago sa trophic na balat sa mga katutubong pamamaraan kasama ng therapy sa droga, ang pasyente ay may mas mahusay na pagkakataon ng isang mabilis na paggaling.

Mga sanhi

Ang mga predisposing factor para sa pamamaga ng balat sa mga binti ay medyo katulad sa mga sanhi ng varicose veins:

• nagdadala ng mga timbang;
• sobra sa timbang;
• diabetes;
• pagbubuntis at panganganak;
• genetic predisposition;
• mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay;
• talamak na impeksyon;
• pagbaba sa mga panlaban ng katawan;
• metabolic disorder (metabolic process) at microcirculation;
• pagkagambala sa aktibidad ng cardiovascular system;
• kakulangan ng venous;
• pamamaga ng tissue.

Sa mga trophic disorder, ang balat ay nagiging manipis, tuyo at madaling masugatan. Mayroon ding iba pang mga problema sa balat at kondisyon ng mga binti:

• puffiness at pamamaga;
• nasusunog at sakit sa lugar ng apektadong lugar, ang balat ay nagiging napakainit;
• bigat sa mga limbs;
• nekrosis ng epidermis;
• ang hitsura ng mga pulang makati na spot, na kalaunan ay nakakakuha ng isang asul na tint;
• ang balat ay nagiging makinis at makintab;
• lumilitaw ang maliliit na bula na pumuputok at nabubuo ang pagguho sa kanilang lugar;
• ang likido ay nagsisimulang tumagos sa balat.

Ang mga trophic ulcer ay nagkakaroon ng parehong sa itaas na layer ng balat at maaaring mapunta sa malalim sa sugat. Sa kasong ito, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding sakit sa mga binti o tendon ng mga binti, isang mataas na panganib ng osteomyelitis (nakakahawang pamamaga ng lahat ng bahagi ng tissue ng buto). Ang tao ay nagiging magagalitin at hindi mapakali, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay sinusunod.

Mga uri ng mga pagbabago sa trophic sa balat ng mga binti

Laban sa background ng kapansanan sa venous outflow sa mas mababang mga paa't kamay, nangyayari ang mga pagbabago sa trophic na balat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. At kahit na matapos ang matagumpay na paggamot sa kirurhiko ng sakit, ang mga panlabas na palatandaan ng mga ulser at eksema ay hindi nawawala kahit saan. Ang mga trophic disorder ng malambot na tisyu ay kinabibilangan ng:

• lipodermatosclerosis;
• hyperpigmentation;
• microbial eczema;
• pagkasayang ng balat (pagkapagod, pagkawala ng sigla);
• trophic ulcers.

Lipodermatosclerosis

Ang proseso ng nutrisyon ng cellular ay nabalisa sa panahon ng patuloy na edema. Bilang resulta ng isang paglabag sa venous outflow, ang presyon ay nagsisimulang tumaas sa mga sisidlan. Ang mga bahagi ng dugo (plasma at mga selula) ay dumadaan sa mga dingding ng mga capillary, na matatagpuan sa subcutaneous fat layer at balat. Dito, ang pagkasira ng lahat ng mga sangkap ay nangyayari, ang talamak na kurso ng nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula, na kasunod na humahantong sa trophism.

hyperpigmentation

Ang mga pagbabago sa trophic, bilang panuntunan, ay nangyayari sa ibabang bahagi ng ibabang binti at sa rehiyon ng panloob na bukung-bukong. Ang sensitivity ng balat ay bumababa, ito ay nagiging siksik, nagpapadilim, nakakakuha ng brown tint.

microbial eczema

Kapag nangyari ang venous congestion, nagiging mahirap para sa lokal na kaligtasan sa sakit na labanan ang pathogenic microflora na naroroon sa balat. Samakatuwid, sa lugar ng pamamaga, ang iba't ibang mga pathogen ng impeksyon (streptococci) o isang fungus ay nagsisimulang aktibong dumami. Ang immune system ng katawan ay tumutugon sa isang nagpapawalang-bisa na may isang reaksiyong alerdyi, nangyayari ang venous microbial eczema. Sa yugto ng exacerbation ng eksema, ang pasyente ay nagreklamo ng pangangati sa mga site ng varicose veins at sa buong katawan. Ang balat ay nagsisimulang maghiwalay na may maliliit na pelikula, lumilitaw ang maliliit na sugat, tulad ng mga abrasion, at samakatuwid ay bumababa ang kalidad ng buhay at moral na kagalingan ng pasyente.

Pagkasayang ng balat

Ang pigmented na balat sa site ng lipodermatosclerosis ay lumiliwanag sa paglipas ng panahon, ngunit hindi ito isang tagapagpahiwatig na ang lahat ay bumalik sa normal. Sa kabaligtaran, ang huling yugto ng pagkagambala sa proseso ng nutrisyon ng cellular ay nangyayari - puting pagkasayang. Ang balat ay nagiging mas siksik, ang mga binawi na lugar ay lumilitaw sa anyo ng mga hukay. Ang binti sa lugar ng sugat ay maaaring bumaba sa dami, na parang hinila ito ng isang cuff.

Mga trophic ulcer

Mayroon silang talamak na kurso, hindi gumagaling nang mahabang panahon, ngunit tumaas lamang ang laki. Ang sugat ay panaka-nakang naghihilom, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagbubukas muli. Kapag kinakamot ang sugat, sumasama ang impeksiyon. Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda lamang sa mga bihirang kaso ay nakakatulong sa pagpapagaling, at ang mga espesyal na dressing ay hindi nagbibigay-katwiran sa kanilang sarili. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang phlebologist at isang pagsusuri sa diagnostic.

Ang mga pasyente na may varicose eczema ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte sa paggamot: gamot at lokal na therapy, makatuwirang nutrisyon, malusog na pamumuhay, pamamahagi ng trabaho at pahinga. Sa mga trophic ulcers, ipinahiwatig ang operasyon. Pagkatapos nito, ang mga ulser ay mabilis na gumaling. Ngunit ang pagdidilim at pampalapot sa balat ay nananatiling magpakailanman. Ang compression underwear ay inirerekomenda na isuot ng lahat nang walang pagbubukod.

Lokal na therapy

Ang ganitong uri ng paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na cream, ointment, lotion at tray. Ang mga ito ay lalong epektibo sa mga unang yugto ng pamamaga ng balat na may varicose veins. Ang mga lokal na paghahanda ay nagmoisturize, nagpapalambot at nagdidisimpekta sa apektadong bahagi ng balat. Kinakailangan din na subaybayan ang kalinisan ng mga lugar ng problema sa balat. Hugasan ang balat gamit ang neutral na sabon, tuyo gamit ang sterile wipes o cotton wool, at gamutin gamit ang mga solusyon ng antiseptic at antimicrobial agent. Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga at mabawasan ang pangangati.

Medikal na paggamot

Ang pangkasalukuyan na therapy kasama ang mga gamot sa bibig ay epektibong gumagamot sa problema. Ang paggamot sa droga ay binubuo ng mga sumusunod na gamot:

• antihistamines;
• antibiotics;
• pampakalma;
• venotonics at vascular na gamot.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa surgical intervention ay mga advanced na anyo ng mga pagbabago sa balat na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Ang pasyente ay sumasailalim sa pag-alis ng ugat, minimally invasive na operasyon (operasyon sa pamamagitan ng pinpoint tissue punctures) o mga pamamaraan ng paggamot sa laser, ginagamit ang sclerotherapy.

etnoscience

Upang simulan ang paggamot sa mga nagpapaalab na proseso ng balat na may tradisyonal na gamot, kailangan mo munang kumunsulta sa isang doktor. Kung ang pasyente ay may mga pinsala at malalim na ulser, ang mga remedyo ng mga tao ay maaari lamang magpalala sa sitwasyon. Iminumungkahi ng katutubong therapy ang paggamit ng mga natural na sangkap, mga langis ng gulay, mga herbal na tincture, mga juice ng halaman. Bilang isang patakaran, ang mga decoction ay inihanda mula sa chestnut extract, mga dahon ng ubas, chamomile at calendula na bulaklak, bark ng oak, na may disinfectant, anti-inflammatory properties, at nagpapagaling din ng mga sugat. Ang mga langis ng gulay mula sa mga almendras, niyog o mikrobyo ng trigo ay moisturize ang may problemang balat pagkatapos ng mga pamamaraan sa kalinisan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pinakamahalaga ay ang mga hakbang sa pag-iwas sa isang napaka-nakamamatay na komplikasyon ng patolohiya ng mga ugat. Upang madagdagan ang tono ng mga kalamnan at ugat ng mga binti, ang katamtamang pisikal na aktibidad ay perpektong nakakatulong: paglalakad, pagtakbo, paglangoy. Ang mga masahe, contrast shower, pagbubuhos ng malamig na tubig ay magiging kapaki-pakinabang din. Hindi ka dapat palaging umupo o humiga, dahil pinahuhusay ng paggalaw ang microcirculation at nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Magsuot ng komportableng sapatos na akma sa laki ng iyong mga paa, pumili ng mga damit na ginawang eksklusibo mula sa natural na tela, lalo na para sa eksema at mga ulser.

Ang pamamaga ng balat ng mga binti na may varicose veins ay talamak, tumatagal ng maraming taon at humahantong sa hindi na mapananauli na mga pagbabago sa balat. Kung ang mga pagbabago sa balat ay napansin sa oras, ang doktor ay magsasagawa ng isang karampatang at tamang therapy, na hihinto sa nagpapasiklab na proseso at kahit na alisin ang maliliit na trophic ulcers.

Paano gamutin ang trophic ulcers na may varicose veins? Nag-aalok ang mga eksperto ng tatlong paraan

Pangkalahatang Impormasyon

Ang trophic ulcer ay isang non-healing lesion ng balat. Madalas itong sinamahan ng mga komplikasyon, tulad ng pag-unlad ng mga impeksiyon.

Bago ang pag-unlad ng isang ulser, mayroong isang mahabang panahon ng mga trophic na pagbabago sa balat na may varicose veins. Ang mga sisidlan at balat ay nalantad sa stress at tensyon sa loob ng maraming linggo at buwan.

Sa huli, ang ibabaw ng balat ay nagiging maputi-puti, lumilitaw ang isang hindi malusog na lilim at ningning. Ang ganitong mga sintomas ay itinuturing na isang kritikal na punto.

Pagkatapos nito, ang ulser ay nagsisimula nang mabilis na umunlad. Sa pinakamasamang kaso, ang sugat ay umabot sa tissue ng buto, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay maaaring mangyari, at kahit na ang mga nakamamatay na kaso ay naitala.

Ang paggamot ng varicose ulcers ay may dalawang uri - konserbatibo at kirurhiko. Ang operasyon ay sumagip sa pinakamahirap na mga kaso, kapag kailangan mong kumilos kaagad, at walang oras para sa drug therapy.

Kung ang mga proseso ng ulcerative ay hindi pa masyadong nalalayo, magiging posible na makulong ang ating sarili sa mga konserbatibong pamamaraan. Ang mga katutubong pamamaraan ay tumutukoy sa mga konserbatibong paraan ng paggamot.

Para sa banayad na mga sugat, maaari silang maging medyo epektibo. Tingnan natin kung paano gamutin ang mga ulser mula sa varicose veins.

Konserbatibong paggamot

Una sa lahat, ang pasyente ay nasuri. Dapat itatag ng mga doktor ang sanhi, katangian ng sakit at maghanda ng plano sa paggamot.

Ang sanhi ng trophic ulcers ay kadalasang varicose veins. Siya ang may pananagutan sa higit sa kalahati ng mga naiulat na kaso.

Ngunit ang mga sakit sa arterial, diabetes, malubhang pinsala sa likod / nervous system ay maaaring makapukaw ng mga proseso ng ulcerative. Dapat ding alamin ng mga manggagamot ang uri ng mga mikroorganismo na dumarami sa sugat. Ang ilan sa kanila ay maaaring lumalaban sa malawak na spectrum na antibiotic.

Ang konserbatibong paggamot ay lokal at pangkalahatan. Sa ilalim ng pangkalahatang maunawaan ang paggamit ng mga gamot, iniksyon, at iba pa.

Ang lokal ay direktang nakadirekta sa ulser, para dito gumagamit sila ng mga ointment, cream, dressing. Ang pangkalahatan at lokal na paggamot ay pinagsama, sila ay magkakasabay sa proseso ng pagbawi ng pasyente.

Nagbibigay kami ng tinatayang kurso ng lokal na paggamot. Una sa lahat, ang sugat ay nalinis ng nana, halimbawa, gamit ang vacuum therapy o hugasan lamang ng isang espongha, at pagkatapos ay ang patay na tisyu ay tinanggal gamit ang chymotrypsin.

Ang ulser at ang ibabaw sa paligid nito ay dapat tratuhin ng isang 1% na solusyon ng iodopyrone. Kung ang sugat ay matatagpuan sa paa, at ang mga kuko ay malapit dito, dapat din silang tratuhin ng isang solusyon.

Isinasagawa ito dahil sa posibilidad ng pagkakaroon ng fungus sa mga kuko. Pakitandaan na maaaring hindi mapansin ng pasyente ang pagkakaroon ng fungus. Kung mayroong hindi pagpaparaan sa mga gamot na may yodo, maaari mong palitan ang iodopyrone ng prontosan.

Pagkatapos ang trophic ulcer ay pinahiran ng Argosulfan cream. Nababalutan ng bendahe ang tuktok. Ang aktibong sangkap ng pamahid ay silver sulfathiazole.

Mayroon itong mataas na aktibidad na antimicrobial. Bilang karagdagan, pinabilis ng Argosulfan ang pagpapagaling ng sugat, binabawasan ang sakit. Ang bendahe ay dapat palitan araw-araw.

Ang mga lokal na pamamaraan ay dapat dagdagan at palakasin sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot. Ang pinaka-inireseta ay venotonics, antibiotics, anticoagulants, anti-inflammatory drugs, bitamina, immunomodulators.

Sa mga venotonics, ang Detralex o Phlebodia 600 ay regular na inireseta. Ang mga paghahanda ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga vascular tissue, lymphatic drainage.

Ang isang sikat na anti-inflammatory agent ay Ambene-N. Kung ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng mga microorganism sa sugat, kung gayon ang mga antibiotics batay sa penicillin, doxycycline, tetracycline ay maaaring inireseta.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa kasamaang palad, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi palaging magagarantiya ng kumpletong paggaling. Sa kasong ito, kailangan ang mas masinsinang pamamaraan.

Ang mga ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng varicose veins. Pinapayagan ng mga modernong pamamaraan ang pag-iwas sa isang scalpel at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Dalawang karaniwang pamamaraan ang itinuturing na lubos na epektibo at maaasahan - laser coagulation at sclerotherapy. Ngunit may iba pang mga bagong pamamaraan, halimbawa, cryogenic exposure, hyperbaric oxygenation. Sa mga tuntunin ng pagganap, hindi sila mas mababa sa mga klasikal na operasyon.

Ang laser therapy (EVLK) ay hindi nag-iiwan ng anumang mga paghiwa, ang panahon ng rehabilitasyon ay ilang oras lamang. Ang tumpak na pagpapasiya ng mga nasirang lugar ay isinasagawa ng ultrasonic equipment. Ang mga kidlat ng laser ay sumusunog sa mga sisidlan na may sakit na may thermal impulse. Sa paglipas ng panahon, sila ay tinutubuan ng connective tissue at natutunaw.

Ang sclerotherapy ay isa ring modernong paraan ng paggamot. Ang isang manipis na karayom ​​at mga gamot ay itinuturok sa mga nasirang ugat.

Ang gamot ay nakadikit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, dahil dito, posible na alisin ang sanhi ng mga proseso ng ulcerative. Ang panahon ng rehabilitasyon ay katulad lamang ng ilang oras. Ang mga kontraindikasyon para sa sclerotherapy ay maaaring mga problema sa puso, pagbubuntis, diabetes.

Ang klasikal na operasyon ay pangunahing ginagamit para sa napakalawak na mga sugat sa balat. Upang maalis ang pinsala, ang plastic surgery ay isinasagawa sa paghugpong ng balat.

Ang takip ng balat ay kinuha mula sa balakang o tiyan ng pasyente. Ito ay binutas at inilapat sa isang malinis na ulser. Ang flap ay nag-ugat, bilang panuntunan, sa 7-10 araw. Bilang karagdagan, ang operasyon ay ginagamit para sa necrectomy, neurolysis, pagsasaayos ng venous at arterial blood flow.

Ang masinsinang pamamaraan ng paggamot ay lubos na epektibo. Ngunit hindi sila palaging ginagamit, dahil ang konserbatibong paggamot ay kadalasang nakayanan nang maayos kahit na may trophic ulcer.

Mga katutubong pamamaraan

Ang mga alternatibong pamamaraan ay dapat maiugnay sa konserbatibong paggamot. Anuman ang antas ng kumpiyansa sa gayong mga pamamaraan, masidhing inirerekomenda na suriin ng isang doktor.

Ang trophic ulcer ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon. Kahit na sa ilang kadahilanan ay iniiwasan mo ang mga tradisyonal na gamot, dapat magpasya ang doktor kung paano gagamutin ang mga trophic ulcer na may varicose veins. Marahil ay aaprubahan ng doktor ang halamang gamot, o isa pang tradisyonal na pamamaraan. Kung hindi, ang pasyente ay nasa malaking panganib sa kanyang kalusugan at maging sa buhay.

Ang isang mahusay na epekto sa pagpapagaling ay ipinapakita ng isang lunas na may ginintuang bigote.

1. Ang isang dahon ng halaman ay lubusang hinugasan sa ilalim ng maligamgam na tubig at pinunit sa maliliit na piraso, mga isa hanggang dalawang sentimetro.
2. Ang mga piraso ay inilatag sa isang enamel pan at magsimulang pindutin hanggang lumitaw ang juice.
3. Ang halo ay inilapat sa ulser at tinatakpan ng gasa at isang bendahe. Ang dressing ay ginagawa sa gabi at inalis lamang sa umaga.
4. Ang nana ay dapat hugasan ng hydrogen peroxide.

Ang isa pang pagpipilian ay tinik ng kamelyo (Tatarnik).

1. Upang gawin ito, kumuha ng mga tuyong piraso ng tartar at gilingin sa maliliit na mumo.
2. Ito ay sinasala sa pamamagitan ng isang salaan at pagkatapos ay iniimbak sa isang garapon sa isang madilim na lugar.
3. Ang sugat ay dapat tratuhin ng rivanol ng parmasya, at wiwisikan ng pulbos na tinik ng kamelyo.
4. Ang ulser ay may benda sa gabi, at ang mga gamot na sangkap ay pinapayagan na kumilos hanggang sa umaga.

1. Sa maligamgam na tubig, ang potassium permanganate ay natunaw sa katamtamang konsentrasyon (hanggang lumitaw ang isang maputlang kulay rosas na kulay). Ang ulser ay dapat na nasa loob nito ng kalahating oras.
2. Pagkatapos ay dapat mong palabnawin ang calendula, 100 mililitro ng calendula bawat litro ng tubig. Sa parehong paraan, panatilihin ang sugat sa solusyon para sa isa pang kalahating oras.

Ang pangatlo, huling paliguan ay magiging solusyon sa eucalyptus. Pagkatapos nito, ang ulser ay nalagyan ng benda.

Pakitandaan na ang trophic ulcer ay hindi palaging sanhi ng varicose veins.

Samakatuwid, ang resulta ay maaaring minimal, o ganap na wala. Muli nitong binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagkonsulta sa isang propesyonal na doktor.

Konklusyon

Ang konserbatibong paggamot ay karaniwang nahahati sa dalawang uri - lokal at pangkalahatan. Sa ilalim ng lokal na maunawaan ang pag-alis ng patay na tisyu, pagdidisimpekta, isterilisasyon ng sugat. Kasama sa pangkalahatang paggamot ang pag-inom ng iba't ibang gamot. Ang pasyente ay madalas na inireseta ng venotonics, antibiotics, anti-inflammatory drugs, at painkiller.

Varicose eczema (dermatitis) ng mas mababang paa't kamay: sanhi, sintomas, paggamot

Ang patolohiya ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay karaniwan, lalo na sa mga matatanda. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng mga binti ay nangangailangan ng hindi lamang isang kosmetikong depekto sa anyo ng mga nakausli na mga sisidlan, kundi pati na rin trophic disorder, na sinamahan ng mga sugat sa balat - nangyayari ang varicose eczema.

Ang eksema ay nauunawaan bilang isang nagpapasiklab na proseso sa balat, kadalasang nangyayari nang talamak, na may mga exacerbations at mga panahon ng pagpapatawad. Ang pinagmulan ng naturang pamamaga ay tumutukoy sa uri ng eksema. Bilang karagdagan sa pangunahing (idiopathic), mayroong maraming iba pang mga varieties na sinamahan ng iba't ibang mga pathologies bilang isang komplikasyon - mga pinsala, mga nakakahawang sugat.

Ang varicose dermatitis ay itinuturing na isang variant ng microbial eczema, kapag, laban sa background ng isang paglabag sa microcirculation, ang pagpapakilala ng mga microorganism, isang reaksyon sa patuloy na paggamot sa droga, ang nagpapasiklab na foci ay lumilitaw sa balat, hanggang sa ulceration.

Pagkatapos gumaling ng mga ulser o surgical treatment ng varicose veins, kadalasang nawawala ang eksema sa sarili nitong.

Ang mga tampok ng microbial (varicose) eczema ay itinuturing na isang asymmetric na pag-aayos ng mga sugat, na may medyo malinaw na mga hangganan, at kasama ang kanilang periphery, ang epidermis ay nag-exfoliate sa anyo ng isang elevation. Dahil sa ang katunayan na ang sakit sa varicose ay nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay, ang ganitong uri ng eksema ay nangyayari din sa mga binti - kung saan may mga dilat na sisidlan, mga ulser, mga paltos, mga lugar ng pagpapagaling sa anyo ng mga peklat.

Mga sanhi at yugto ng varicose eczema

Ang venous eczema ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao, mayroong higit pang mga kababaihan sa mga pasyente, marami, bilang karagdagan sa patolohiya ng ugat, ay may magkakatulad na sakit - diabetes, labis na katabaan, atherosclerosis.

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng eksema ay katulad ng para sa varicose veins - sobra sa timbang, matagal na static load, pagbubuntis at panganganak, mga pinsala sa binti, pagmamana. Maaaring mag-ambag sa pinsala sa balat ang mga talamak na impeksyon, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, metabolic disease, at mga sakit sa puso.

Ang direktang sanhi ng eczematous skin lesions sa varicose veins ay itinuturing na isang progresibong paglabag sa microcirculation. kakulangan ng venous at kasikipan. pamamaga ng tissue. Ang hindi ginagamot na varicose veins ay nagpapataas ng pagkakataon na magkaroon ng eczema.

Mayroong ilang mga yugto sa pagbuo ng venous dermatitis:

1. Sa unang yugto, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng trophic disturbance - pagbabalat ng balat, pangangati. pagbabago ng kulay.
2. Sa ikalawang yugto, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay kapansin-pansin, ang foci ng pagbabalat, pagguho, pamumula, scratching, blisters ay lumilitaw sa balat.
3. Ang ikatlong yugto ay sinamahan ng pag-exfoliation ng epidermis sa anyo ng mga paltos na nagbubukas, ang ibabaw ng sugat ay patuloy na basa (umiiyak), ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay katangian.
4. Sa huling yugto, ang proseso ng nagpapasiklab ay unti-unting nawawala, ang mga sugat ay natatakpan ng mga crust, nabuo ang mga peklat.

Mga pagpapakita ng varicose eczema

Ang mga pagpapakita ng varicose dermatitis ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ngunit sa maraming mga pasyente posible na makita ang parehong mga paunang palatandaan at foci na katangian ng mga huling yugto ng sakit, kabilang ang mga peklat. Ang sugat ay matatagpuan sa mga binti, iyon ay, kung saan lumilitaw ang varicose veins - shins, paa, bukung-bukong joints. Posibleng mapinsala ang parehong isang paa, at pareho nang sabay-sabay.

Ang pangunahing sintomas ng venous eczema ay mga sintomas ng balat:

• Hyperemia (pamumula) ng isang nagpapasiklab na kalikasan, ang balat ay mainit sa pagpindot;
• Nangangati, nasusunog, pakiramdam ng init sa apektadong lugar;
• Pamamaga ng malambot na mga tisyu;
• Mga vesicle, kabilang ang mga nabuksan.

mga pagpapakita ng varicose eczema

Sa unang yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng pangangati, na nangyayari sa pana-panahon, sa huli ng hapon at sa gabi, hindi masyadong matindi. Ang balat ay nagiging pula at makintab. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga vesicle na puno ng mga serous na nilalaman. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay unti-unting tumataas, posible ang sakit.

Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa trophic, ang pangangati ay nagiging pare-pareho at medyo masakit, lumilitaw ang scratching, ang bilang ng mga bagong nabuo na vesicle ay tumataas, na walang laman, na nagbibigay sa ibabaw ng balat ng isang basang hitsura. Ang ganitong mga pagguho ay nagbibigay ng isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa pagpaparami ng mga mikroorganismo, kaya ang pangalawang impeksiyon ay isang palaging bahagi ng varicose eczema.

Ang pagbabago ng mga panahon ng exacerbations at pansamantalang pagpapabuti ay humahantong sa karagdagang mga pagbabago sa balat. Ito ay nagiging siksik, nakakakuha ng kayumanggi o mala-bughaw na tint, nababalat, ang mga lugar ng pagkakapilat ay kahalili ng mga sariwang paltos.

Ang huling yugto ng dermatitis laban sa background ng varicose veins ay maaaring hindi lamang sclerosis na may pampalapot at pagnipis ng balat, kundi pati na rin ang pagbuo ng isang trophic ulcer. tumagos nang malalim sa dermis. Hindi maaaring hindi, ang isang impeksiyon ay sumali, na pinadali din ng scratching.

Ang pagkakaroon ng varicose eczema ng mas mababang mga paa't kamay ay nagbabago sa lakad: ang pasyente ay nagsisimulang malata, sinusubukan na huwag i-load ang apektadong binti. Ang dermatitis ay nakakaapekto rin sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Dahil sa talamak na proseso ng pamamaga, ang mga sintomas tulad ng kahinaan, lagnat, patuloy na pangangati ay nakakagambala sa pagtulog, ang pasyente ay nagiging hindi mapakali at magagalitin. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang cosmetic defect na dulot ng patolohiya, kaya naman ang mga kababaihan na napipilitang isuko ang mga palda at sapatos na may mataas na takong ay lalo na nag-aalala.

Ang mga varicose ulcer ay nagpapakilala sa isang malayong advanced na proseso, kapag ang pamamaga ay kumalat nang malalim sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang balat sa lugar ng ulser ay necrotic, ang ibabaw ng sugat ay basa-basa, natatakpan ng kayumanggi, kulay-abo-dilaw na mga crust, at ang malambot na mga tisyu ay edematous. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pangangati at sakit sa apektadong paa.

Ang mga komplikasyon ng varicose dermatitis ay purulent na proseso dahil sa pagdaragdag ng pangalawang bacterial flora. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lubhang mapanganib sa pangkalahatan at sepsis. lalo na sa mga taong may metabolic disorder, diabetes, matinding venous insufficiency.

Paggamot ng varicose eczema/dermatitis

Ang varicose eczema ay nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte sa paggamot - therapy sa droga, parehong lokal at sa anyo ng mga gamot na kinuha nang pasalita, trabaho at pahinga, nakapangangatwiran na nutrisyon. Sa ilang mga kaso, ang tanong ay itinaas tungkol sa pangangailangan na alisin ang varicose veins sa pamamagitan ng operasyon. Ang lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod ay pinapayuhan na magsuot ng compression stockings.

Lokal na epekto

Kasama sa lokal na paggamot ang iba't ibang cream, ointment, lotion at paliguan. Ito ay lalong epektibo sa mga unang yugto ng dermatitis. Ang gawain ng lokal na therapy ay upang moisturize, palambutin at disimpektahin ang balat. Sa layuning ito, pinapayuhan ng mga eksperto na regular na lubricating ang balat ng mga binti at paa na may moisturizing cosmetics, mga espesyal na langis. Ito ay mabuti kung ang pasyente ay tumanggi sa ordinaryong sabon sa pabor ng dermatological gels, na mas malumanay na linisin ang ibabaw ng balat nang hindi ito overdrying.

Ang mga pamamaraan sa kalinisan sa mga kondisyon ng hindi sapat na trophism ay napakahalaga, kaya hindi sila dapat pabayaan. Kinakailangan na linisin ang mga apektadong lugar ng balat araw-araw, mas mabuti na may neutral na sabon. Ang mga basang ibabaw ay pinatuyong gamit ang sterile wipes o cotton wool, at ang nakapalibot na balat ay ginagamot ng mga antiseptic solution.

Kapag lumilitaw ang mga bula at basang eroded na lugar, posibleng gumamit ng mga drying ointment at talkers na ginawa sa isang parmasya ayon sa reseta ng dermatologist. Ang mga ointment at creams batay sa zinc, naphthalan, silver nitrate ay maaaring mabili nang handa, ang nagsasalita ay ihahanda nang isa-isa.

Ang resorcinol, rivanol, silver nitrate solution ay ginagamit bilang lotion at epektibo dahil sa antimicrobial, drying at astringent action. Ang mga paghahandang nakabatay sa hormone (Lorinden, Sinalar, Advantan) ay may mga anti-inflammatory properties at nakakatulong na mabawasan ang pangangati.

Sa karamihan ng mga kaso, sa mga yugto 1-2 ng dermatitis, ang mga sintomas ay nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng lokal na paggamot. Upang mapabuti ang trophism at mapabilis ang pagpapagaling ng mga erosions at ulcers, ang mga gamot ay ipinapakita na nagpapahusay sa pagbabagong-buhay ng balat - solcoseryl, methyluracil.

Medikal at kirurhiko paggamot

Bilang karagdagan sa lokal na therapy, sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan para sa karagdagang paggamot sa mga gamot na iniinom nang pasalita:

Kaya, kung ang eksema ay nangyayari na may impeksyon sa microbial, hindi mo magagawa nang walang antibiotics. Sa kaso ng impeksyon sa fungal, ang mga antibiotics ay hindi inireseta, ang mga antimycotic agent ay ginagamit sa halip. Upang mapawi ang pangangati, ginagamit ang mga antihistamine - pipolfen, phencarol, loratadine. Maraming mga pasyente na may malubhang varicose dermatitis ay nangangailangan ng mga sedative - valerian, motherwort, tranquilizer.

Isinasaalang-alang na ang direktang sanhi ng mga sugat sa balat ay varicose veins at patolohiya ng mga ugat, ipinapayong magreseta ng mga venotnik at vascular agent (Actovegin, Pentoxifylline, Detralex) sa loob.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo ng dermatitis na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Sa kasong ito, ang alinman sa pag-alis ng mga ugat sa panahon ng operasyon ay ginaganap. o minimally invasive at non-surgical techniques. Ang paggamot sa laser ay napakapopular. sclerotherapy.

Ang mga pangkalahatang tip para sa paggamot sa varicose dermatitis ay kinabibilangan ng pagbabago ng iyong diyeta. Dapat iwasan ng mga pasyente ang matagal na pagtayo, paglalakad ng malalayong distansya (at kasabay ng pisikal na kawalan ng aktibidad); ang pagsusuot ng masikip na sapatos at sintetikong damit ay dapat na iwasan.

Upang gawing normal ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, ginagamit ang compression hosiery - medyas, medyas, pampitis, na mahigpit na pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit at ang mga parameter ng mga binti ng pasyente.

Ang diyeta para sa venous eczema ay dapat magsama ng mga pagkaing mataas sa bitamina, lalo na ang grupo B, mga elemento ng bakas, at protina. Ito ay kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng nanggagalit, maanghang, maanghang na pagkain, alkohol, na pumukaw ng pagtaas sa lokal na reaksiyong alerdyi.

Ang katutubong at di-tradisyonal na therapy ay nag-aalok din ng maraming mga recipe para sa varicose dermatitis. Kabilang sa mga pinakasikat ay ang mga paliguan, mga lotion na may mga solusyon ng mga halamang panggamot, hirudotherapy na may mga linta.

Ang paggamit ng mga linta ay dahil sa kanilang kakayahang magpanipis ng dugo, sa gayon pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga ugat, microcirculation sa maliliit na mga daluyan ng balat. Ang pamamaraan ng hirudotherapy ay kakaiba at hindi angkop para sa bawat pasyente, at mas mahusay na isagawa ito sa isang espesyalista na may edukasyong medikal sa isang institusyong medikal.

etnoscience

Ang mga katutubong remedyo para sa varicose eczema ay ginagamit nang lubos, dahil ang mga damo ay magagamit sa lahat, maaari silang magamit sa bahay at sa kanilang sarili. Kadalasan ang mga pasyente ay naghahanda ng mga decoction mula sa mga halamang gamot. Ang katas ng kastanyas, mga dahon ng ubas, mga bulaklak ng mansanilya at kalendula, balat ng oak, na may antiseptiko, pagpapagaling ng sugat at mga anti-namumula na katangian, ay maaaring maging epektibo.

Ang pagpapagaling ay tinutulungan ng paggamit ng iba't ibang mga langis - almond, niyog, mikrobyo ng trigo. Ang mga langis ay inirerekomenda upang gamutin ang mga apektadong bahagi ng balat pagkatapos ng maingat na mga pamamaraan sa kalinisan.

Ang mga sumusunod sa tradisyunal na gamot ay maaaring maghanda ng mas kumplikadong mga formulasyon batay sa mga halamang gamot sa bahay. Halimbawa, ang isang pamahid na inihanda sa bahay mula sa mga halaman ay maaaring mabawasan ang pangangati at mapahina ang balat. Upang makuha ito, kumuha ng isang kutsara ng mga damo ng burdock, willow-herb at chamomile, ihalo sa isang kutsarang mantikilya at init sa isang paliguan ng tubig hanggang sa makuha ang isang makapal na substrate. Matapos lumamig ang komposisyon, ito ay halo-halong may gliserin at ginagamot ang apektadong balat.

Mas madaling gamutin ang varicose eczema, mas maaga ang prosesong ito ay nagsimula, ngunit ang pag-iwas sa hindi kasiya-siya at mapanganib na komplikasyon ng patolohiya ng ugat ay hindi gaanong mahalaga. Mahalagang bigyang-pansin ang pisikal na aktibidad - paglalakad, pagtakbo, paglangoy, atbp. upang mapataas ang tono ng mga kalamnan at ugat ng mga binti. Kapaki-pakinabang na masahe, contrast shower, pagbubuhos ng malamig na tubig.

Sa simula ng eksema, hindi ka dapat sumuko sa mga paggalaw, sa kabaligtaran, pinapataas nila ang microcirculation at pinabilis ang pagpapagaling ng sugat. Mas mainam na ibukod ang mga pangmatagalang static na pagkarga sa kabuuan, at kung hindi ito pinapayagan ng aktibidad sa trabaho, dapat mong subukang bawasan ang oras na ginugol sa iyong mga paa.

Ang pagsusuot ng komportableng sapatos, wastong sukat, mga damit na gawa sa natural na tela ay kinakailangan para sa mga pasyenteng may eksema na nagsimula na. Kung, na may mga ugat na varicose, ang mga kababaihan ay inirerekomenda na limitahan ang pagsusuot ng mataas na takong, pagkatapos ay sa dermatitis, mas mahusay na kalimutan ang tungkol dito, pati na rin ang tungkol sa mga item sa wardrobe na gawa sa sintetikong tela.

Ang varicose dermatitis ay tumatakbo nang talamak, sa loob ng maraming taon, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa balat ng mga binti, samakatuwid, upang hindi simulan ang sakit at upang maisagawa ang pinaka-epektibong paggamot sa oras, dapat kang palaging kumunsulta sa isang espesyalista. Ang mga pasyente na may varicose veins ay dapat bumisita sa isang phlebologist o surgeon nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon upang makontrol ang kurso ng patolohiya.

Ang hitsura ng venous eczema ay nagpapahiwatig ng isang malubhang paglabag sa daloy ng dugo sa mga ugat, at ang pagbabala ay malayo sa palaging kanais-nais, dahil ang mga ulser ay maaaring mabuo sa loob ng ilang buwan. Ang ganitong anyo ng mga pagpapakita ng balat ng varicose veins ay ang pinakamahirap na gamutin, ngunit ang tagumpay ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ang pasyente ay nakakakuha sa doktor at kung gaano siya maingat na susundin ang kanyang mga rekomendasyon. Dahil sa pagiging epektibo ng ilang mga katutubong recipe, ang alternatibong gamot ay hindi kayang pagalingin ang sakit, at ang self-medication ay dapat na ganap na ibukod.