Polypharmacy - ano ito sa gamot? Polypharmacy at mga problema ng pagiging epektibo ng drug therapy Ang problema ng polypharmacy sa dental practice

Ang polypharmacy ay ang No. 1 na problema sa modernong medisina at pharmacology. Ang dahilan ay polymorbidity. Ang magkasanib na paggamit ng 3 o higit pang mga gamot na inireseta ng iba't ibang mga espesyalista para sa paggamot ng ilang mga sakit na nangyayari nang magkasama ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon

Ang polypharmacy ay ang No. 1 na problema sa modernong medisina at pharmacology. Ang dahilan ay polymorbidity.

Ang pinagsamang paggamit ng 3 o higit pang mga gamot na inireseta ng iba't ibang mga espesyalista para sa paggamot ng ilang mga sakit na nangyayari nang magkasama ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon ng drug therapy.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Samakatuwid, ang mga problema ng polypharmacy ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang at agarang paglutas.

Ang polypharmacy ay isang pangangailangan?

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng polypharmacy sa gerontology. Ipinapakita ng mga pag-aaral na kabilang sa mga matatandang pasyente na may mga metabolic disorder na ang mga kaso ng hindi makatarungang polypharmacy ay pinakakaraniwan, kapag ang mga pasyente ay umiinom ng higit sa 7 gamot na inireseta ng iba't ibang mga espesyalista.

Sinasabi ng mga patuloy na pag-aaral na kapag umiinom ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras, napakahirap na mahulaan ang kanilang impluwensya sa isa't isa at sa katawan ng pasyente.

Konsultasyon: Polypharmacy - bilang isang problema ng therapy sa gamot

Ang pangunahing layunin ng gamot ay palawigin ang buhay ng isang tao (hanggang 80–90 taon). Ngunit ang buong tanong ay ang kalidad ng gayong nilalang: mahalaga na ang mahabang buhay ay hindi isang pasanin. At walang mga gamot, kahit na laban sa background ng wastong nutrisyon at isang makatwirang pamumuhay, imposibleng gawin ito.

Ang flip side ng mahabang katandaan ay polypharmacy. Ang sabay-sabay na appointment, madalas na hindi makatwiran, ng maraming mga gamot ay ang pinaka matinding problema ng pharmacotherapy. Ang anumang gamot ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga produkto na may likas na kemikal na pumapasok sa katawan. Ang posibilidad ng pisikal o kemikal na pakikipag-ugnayan ay gumagawa ng maraming mga panggamot na sangkap na hindi magkatugma, ang kanilang sabay-sabay na pangangasiwa ay humahantong sa hindi aktibo o pagbuo ng mga nakakalason na compound.

Ang isang taong may malaking bilang ng mga sakit ay minsan napipilitang uminom ng dose-dosenang mga gamot nang sabay-sabay, at hindi madaling mahulaan kung ano ang magiging reaksyon nila sa isa't isa. Ang isang karampatang doktor lamang ang makakapag-assess ng lahat ng mga panganib, kaya walang pag-uusapan tungkol sa anumang paggamot sa sarili dito.

Naniniwala ang mga pharmacologist na ang isang de-kalidad na generic na gamot ay may malaking kalamangan sa ganitong kahulugan: magsisimula lamang silang gumawa nito kapag ang orihinal na gamot ay nagtagumpay. Kung ito ay nagpakita ng anumang malubhang epekto, pagkatapos ay umalis lamang ito sa merkado, at ang paglikha ng mga generic nito ay imposible.

Ang mga modernong istatistika ay ang mga sumusunod: ang sabay-sabay na paggamit ng higit sa 3 mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paglaban sa loob ng 6%, kapag umiinom ng higit sa 5 mga gamot, ang mga komplikasyon ng drug therapy ay tumaas sa 50%, ang sabay-sabay na paggamit ng higit sa 10 mga gamot ay sinamahan ng 100% na pagtutol. .

Pangkalahatang mga problema ng patolohiya ng gamot

Self-medication at agresibong therapy

Ang maraming pagtaas sa karga ng gamot sa pasyente ay nauugnay sa labis na interes sa antibiotic therapy, kahit na sa mga kaso kung saan ang therapy na ito ay labis.

Batay sa data mula sa mga pag-aaral na isinagawa noong 90s ng ika-20 siglo sa teritoryo ng dating Unyong Sobyet, ang reseta ng mga antibiotic sa mga outpatient na may mga hindi komplikadong kaso ay umabot sa 70-90% (Fedorov A. M., Salomova S. R. Polypharmacy sa pediatrics // PF. 2009 5 S.107-109.).

Ang malawakang pagkahumaling sa mga antibiotic ay naging sanhi ng maling ideya ng populasyon tungkol sa.

Ngayon, mas at mas madalas na kailangan nating matugunan ang mga sitwasyon ng paggamot sa sarili, dumaraming bilang ng mga pasyente ang umamin na sila ay "pananatili sa kamay" na mga antibiotic.

Ang ganitong agresibong therapeutic na pag-uugali ay humahantong sa paglitaw ng mga allergenic na pasyente, at sa isang pagtaas sa antibiotic-resistant strains.

Ang mga resulta ng paghahambing na pagsusuri ng Kharakoz, Zubareva, Ponomareva at Kompaniets ay nagpakita na:

• 21% ng mga pasyente sa lahat ng naitalang kaso ng polypharmacy sa LU ay pinagsasama ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot at ang mga inireseta nila sa kanilang sarili pagkatapos makita ang isang ad sa telebisyon para sa isang gamot o bilhin ito sa rekomendasyon ng isang kapitbahay.
• Bukod dito, sa 4.6% ng mga kaso, ang katotohanan ng hindi pagkakatugma ng pagkuha ng mga gamot ay naitala.

Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na i-update ang paksa sa populasyon, at lalo na sa mga pasyente na madaling kapitan ng paggamot sa sarili. (Bulletin Health and education in the XXI century, 2008, No. 6 p.293).

Mga komplikasyon ng therapy sa droga

Ang kalabisan ng mga medikal na reseta at maraming gamot na therapy - ang mga pangunahing sanhi ng polypharmacy - ay sumasama sa masamang reaksyon (paglaban, allergization, anaphylactic shock, atbp.) at ilagay ang espesyalista sa harap ng isang mahirap na pagpipilian.

Ang pinakakaraniwang gamot na nagdudulot ng masamang reaksyon

Mga NSAID (NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs)	Ginagamit para sa anti-inflammatory, antipyretic, analgesic na layunin.
Bitamina K antagonist (warfarin), clopidogrel	ginagamit para sa mga layuning antithrombotic.
Diuretics, ACE inhibitors, at angiotensin II receptor blockers (ARBs)	ginagamit para sa mga layuning antihypertensive.
Mga beta blocker	Ginagamit upang bawasan ang dalas at lakas ng tibok ng puso, maiwasan ang paglawak ng mga daluyan ng puso, bawasan ang pagkarga ng kalamnan sa puso, at bawasan ang panginginig.
Opiates	Ginamit bilang malakas na pangpawala ng sakit.
Prednisolone	Ginagamit upang ihinto ang malubhang reaksiyong alerhiya, ito mismo ay maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock, dahil ito ay isang xenobiotic.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng pharmacotherapy

1. Ang pinagsamang labis na pag-inom ng mga gamot ay nagiging dahilan ng hindi epektibo ng pharmacotherapy.
2. Mga indibidwal na katangian ng pasyente:

• taas;
• Pamumuhay;

1. Ang mga gawi sa pagkain at nauugnay na mga pattern ng paggamit ng droga ay isa ring sanhi ng mga komplikasyon sa therapy sa droga.

Sanggunian: Ang atensyon sa problema ng polypharmacy ay na-riveted na noong ika-19 na siglo ng Academician na si Pavlov I.P., na naniniwala na ang sabay-sabay na reseta ng higit sa tatlong gamot ay dapat ituring na polypharmacy: "Kapag nakakita ako ng reseta na naglalaman ng reseta para sa tatlo o higit pang mga gamot, I think: what a dark Ang kapangyarihan ay nasa kanya!" Alam ng modernong pharmacotherapy ang isang kabalintunaan na kaso kapag ang isang may edad na pasyente, isang beterano ng Great Patriotic War, ay inireseta ng sabay-sabay na paggamit ng 27 na gamot, na sa kabuuan ay humigit-kumulang 50 tablet bawat araw!

Naniniwala kami na ang independyente, hindi nakokontrol o sabay-sabay na paggamit ng ilang unidirectional, mutually exclusive, hindi kinakailangang mga gamot at gamot nang hindi isinasaalang-alang ang mga side effect ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan.

Ang ganitong uri ng therapy ay dapat na maiugnay sa hindi makatwirang polypharmacy ng gamot.

Ang kailangan at posibleng (makatwiran) na mga kumbinasyon ng gamot para sa sabay-sabay na paggamit o ang paggamit ng mga sistematikong epekto ng mga gamot para sa kumplikado, epektibong paggamot ng ilang magkakasabay na mga sakit ay dapat maiugnay sa makatwirang polypharmacotherapy.

Generics bilang isang posibleng solusyon sa polypharmacy

Ang Russia ay nasa nangungunang tatlong nangungunang bansa sa mga tuntunin ng pagkonsumo ng mga generic. Dahil sa makabuluhang mababang halaga ng mga gamot na ito, sila ay nakakakuha ng higit at higit na katanyagan. Ngunit ang kakanyahan ng priyoridad ng generics ay hindi lamang sa isang kaakit-akit na mababang presyo.

Mahalaga na kapag lumilikha ng mataas na kalidad na mga generic, ang lahat ng mga komplikasyon ng therapy sa gamot na lumitaw sa oras ng pagkuha ng orihinal na gamot ay isinasaalang-alang.

Kapag pumipili ng mga generic, kinakailangang umasa sa mga pamantayan para sa kanilang kaligtasan at kalidad, na kinumpirma ng internasyonal na karanasan sa kanilang paggamit.

Ayon kay Zhuravleva M.V., Propesor ng Medical Faculty ng PMSMU na pinangalanan. I. M. Sechenov, Punong Espesyalista ng Clinical Pharmacology ng Moscow Department of Health, Doctor of Medical Sciences, isang mahalagang gawain na kinakaharap ng mga pharmacologist ay lumikha ng lubos na epektibo, mataas na kalidad, hindi lumalaban na mga generic.

Sa modernong sistema, bago ang diploma at postgraduate na edukasyon, halos walang pansin ang binabayaran sa mga isyu ng polypharmacy. Ang hinaharap ng pharmacology, siyempre, ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa lugar na ito ng pharmacotherapy.

At sa ganitong diwa, ito ay mga generic na may magandang hinaharap, dahil ang kanilang produksyon ay nagsisimula lamang pagkatapos ng 10 taon ng malawakang paggamit ng orihinal na gamot, kapag ang isang malaking klinikal na base ay nakolekta, ang data sa lahat ng posibleng epekto ay kilala. Bukod dito, kung napakarami sa mga datos na ito o hindi sila malulutas, ang gamot ay umalis sa merkado at ang paglikha ng isang generic ay imposible.

Kagawaran ng Psychiatry at Narcology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "St. Petersburg State University"

BUOD: Ang artikulo ay tumatalakay sa problema ng paggamit ng mga kumbinasyon ng antipsychotics. Sa ngayon, ang agwat sa pagitan ng mga resulta ng gamot na batay sa ebidensya at ang tunay na pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor sa kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics ay medyo malaki. Batay sa data ng panitikan, ang isang pangkalahatang-ideya ng mga sanhi at negatibong kahihinatnan ng antipsychotic polypharmacy ay ipinakita, pati na rin ang mga klinikal na sitwasyon kung saan ito ay makatwiran ay inilarawan. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa pagrekomenda ng kumbinasyon ng antipsychotic therapy para sa mga pasyente na hindi tumugon sa hindi bababa sa tatlong kurso ng antipsychotic monotherapy, kabilang ang clozapine; kung maaari, dagdagan ang antipsychotic therapy sa mga gamot ng iba pang mga klase; kung ang antipsychotic polypharmacy ay hindi maiiwasan, isaalang-alang ang mga dosis ng mga gamot (risperidone at chlorpromazine equivalents). Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang karamihan ng mga pasyente na sumasailalim sa kumbinasyon ng antipsychotic therapy ay ligtas na lumipat sa antipsychotic monotherapy, sa gayon ay binabawasan ang mga gastos sa paggamot at pagtaas ng pagsunod.

Ang kumbinasyon ng therapy para sa mga psychotic disorder sa iba't ibang yugto ng paggamot ay maaaring hindi bababa sa tatlong uri: isang kumbinasyon ng mga antipsychotic na gamot at psychotherapeutic rehabilitation techniques; paraan ng potentiation - isang kumbinasyon ng mga antipsychotics at iba pang mga uri ng psychotropic na gamot - antidepressants, mood stabilizer at tranquilizer; isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antipsychotic na gamot. Ang isang tampok ng modernong yugto ng psychopharmacotherapy ay mass polypharmacy, ibig sabihin, ang malawakang paggamit ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga psychotropic na gamot. Hanggang sa 80-90% ng mga pasyente kapwa sa ospital at mga outpatient ay tumatanggap ng dalawa o higit pang psychotropic na gamot sa parehong oras.

Ang mga klinikal na alituntunin para sa pinakamainam na paggamit ng mga psychotropic na gamot ay malawak na magagamit, ngunit ang kanilang reseta sa totoong buhay na mga setting ng pang-araw-araw na pagsasanay ay karaniwang naiiba sa mga iminungkahing algorithm. Ang polypharmacy, ang paggamit ng mataas na dosis ng mga antipsychotic na gamot, at pagpapanatili ng paggamot na may benzodiazepines o anticholinergics ay hindi mahusay na ebidensya at maaaring magdulot ng malubhang masamang epekto.

Ang antipsychotic polypharmacy ay ang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antipsychotic na gamot. Ang mga opinyon sa pamantayan ng oras para sa pagtiyak ng polypharmacy ay naiiba: ang ilang mga may-akda ay itinuturing na pinagsamang therapy sa loob ng 14 na araw bilang polypharmacy, ang iba - 60 o 90 araw. E. Leckman-Westin at mga kapwa may-akda (2014) ay nagpahayag ng opinyon na ang pinakaangkop, angkop na panukala ay isang panahon na higit sa 90 araw na may posibleng pahinga na 32 araw, dahil ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging sensitibo ng 79.4% at isang pagtitiyak ng 99.1%. Ang mga maikling yugto ng kumbinasyong antipsychotics ay maaaring naroroon kapag nagpapalit ng therapy, lumilipat mula sa isang gamot patungo sa isa pa, na naaayon sa kasalukuyang mga diskarte sa paggamot.

Ang antipsychotic polypharmacy ay patuloy na isang pangkaraniwang kababalaghan kapwa sa domestic at foreign clinical practice. Ang pagkalat ng polypharmacy ng antipsychotics, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ay umaabot mula 7 hanggang 50%, at sa karamihan ng mga pinagkukunan ito ay umaabot mula 10 hanggang 30%. Ang isang pagsusuri ng isang makabuluhang bilang ng mga pag-aaral na may halos 1.5 milyong kalahok (82.9% na may schizophrenia) ay nagpakita na ang average na saklaw ng antipsychotic polypharmacy sa mundo ay 19.6%. Ang pinakakaraniwang ginagamit na opsyon sa kumbinasyon ng therapy ay isang kumbinasyon ng una at ikalawang henerasyon na antipsychotics (42.4%), na sinusundan ng kumbinasyon ng dalawang unang henerasyong antipsychotics (19.6%), na sinusundan ng pangalawang henerasyon (1.8%). Sa panahon mula 1970s hanggang 2000s, ang average na dalas ng paggamit ng antipsychotic polypharmacy ay hindi nagbago nang malaki (1970–1979: 28.8%; 1980–1989: 17.6%; 1990–1999: 22.0%; 20.09%; 20.09%; , p = 0.78). Gayunpaman, may mga kapansin-pansing pagkakaiba sa rehiyon: sa Asia at Europe, ang polypharmacy ay mas karaniwan kaysa sa North America, at sa Asia nang mas madalas kaysa sa Oceania. Ang mga pagkakaiba sa paglaganap ng polypharmacy ay maaaring dahil sa iba't ibang demograpiko at klinikal na katangian ng mga sample, pati na rin ang iba't ibang tagal ng pag-aaral. Ang pinakamataas na pagkalat ng antipsychotic polypharmacy ay sinusunod sa mga pasyente sa mga psychiatric na ospital (higit sa kalahati ng mga pasyente). Ang reseta nito ay nauugnay sa paggamit ng mga unang henerasyong antipsychotics at correctors, ang pagkakaroon ng diagnosis ng schizophrenia, ang mas bihirang paggamit ng mga antidepressant, at ang mas madalas na paggamit ng matagal na mga anyo ng antipsychotics.

Ang mga resulta ng isang survey ng mga domestic psychiatrist ay naging posible upang pabulaanan ang pagpapalagay na ang dahilan para sa paggamit ng mataas na dosis at kumbinasyon ng mga antipsychotics, pati na rin ang sanhi ng pag-unlad ng hindi matagumpay na mga resulta ng paggamot, sa karamihan ng mga kaso ay isang hindi kanais-nais na kurso lamang. ng sakit at / o ang kamag-anak na pagtutol ng ilang mga pasyente sa antipsychotic monotherapy sa katamtamang dosis. Ayon sa magagamit na data, mas gusto ng 40% ng mga psychiatrist na gumamit ng mga kumbinasyon ng "classic" na antipsychotics kapag pinapaginhawa ang mga exacerbations. Mas gusto ng 10% ng mga doktor na magdagdag ng pangalawang antipsychotic sa regimen ng paggamot kapag ang una ay hindi sapat na epektibo, at ang karamihan sa mga espesyalista ay nagdaragdag ng dosis. 7.5% ng mga doktor na sinuri ay nagpahayag ng kanilang kagustuhan para sa paggamit ng mga kumbinasyon ng antipsychotics upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Ito ay lumabas na ang mga psychiatrist na nagtatrabaho sa mga departamento ng kalalakihan ay mas gusto na gumamit ng mga kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antipsychotics (pangunahin ang mga tradisyonal) upang mapawi ang mga exacerbations ng schizophrenia, ngunit halos hindi gumagamit ng monotherapy na may pangalawang henerasyong antipsychotics para sa mga layuning ito. Marahil, ang ganitong uri ng kagustuhan ay dahil sa pagnanais na mabilis na mabawasan ang disorganisasyon ng pag-uugali, impulsivity at aggressiveness, na kilala na mas malinaw sa mga lalaki na pasyente. Ang isang tiyak na papel, tila, ay nilalaro ng pagkabalisa na nangyayari sa mga psychiatrist kapag nagtatrabaho sa pinakamabigat na contingent ng mga pasyente. Karamihan sa mga doktor na nagtatrabaho sa mga departamento ng kababaihan ng ospital ay ginusto na gumamit ng monotherapy na may unang henerasyong antipsychotic, bagaman kabilang sa mga ito ay may mga tagasuporta ng polypharmacy. Ang mga psychiatrist lamang na nagtatrabaho sa departamento ng rehabilitasyon ang nagpasyang mag-monotherapy. Sa mga psychiatrist na may higit sa 10 taong karanasan, ang proporsyon ng "polypragmatist" ay umabot sa isang maximum, tila dahil sa hindi napapanahong mga stereotype ng paggamot.

Walang alinlangan na ang antipsychotic polypharmacy ay hindi sapat na makatwiran. Ang kumbinasyong therapy ay madalas na inireseta nang walang sapat na katwiran at ang posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot ay minamaliit. Kaya, humigit-kumulang isang ikalimang bahagi ng mga outpatient na may schizophrenia, kasama ang mga long-acting antipsychotics, ay nakakatanggap din ng tradisyonal na antipsychotics o, kamakailan lamang, atypical antipsychotics sa pamamagitan ng bibig, na maaaring ganap na neutralisahin ang mga positibong katangian ng kanilang klinikal na pagkilos.

Ang katibayan para sa pagiging epektibo ng polypharmacy ay matatagpuan lamang sa maliliit na randomized na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok, mga ulat ng kaso at kadalasan ay batay sa personal na karanasan ng manggagamot. Halos walang mga preclinical na pag-aaral ng mga kumbinasyon ng antipsychotic, bagaman pinag-aaralan ang mga opsyon para sa pagpapalaki ng antipsychotic therapy sa mga gamot ng ibang klase. Napakaraming pansin ang binabayaran sa pagtukoy ng potensyal na antipsychotic ng mga compound, ang mga side effect ay pinag-aralan sa mga hayop, ngunit hindi ito nalalapat sa pinagsamang antipsychotic therapy.

Sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa mga kahihinatnan ng antipsychotic polypharmacy. Karamihan sa mga pag-aaral ay nagmumungkahi na ang antipsychotic polypharmacy ay nauugnay sa isang hanay ng mga negatibong epekto, kabilang ang mas mataas na panganib ng mga side effect kumpara sa monotherapy at pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa halimbawa ng pagsusuri ng 575 na kasaysayan ng kaso, E.V. Ipinakita ni Snedkov at K. Badri na ang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga antipsychotic na gamot ay nauugnay sa isang mas mababang kalidad ng mga pagpapatawad, na maaaring dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mas mataas na kalubhaan ng estado ng pag-iisip, ang pagkakaroon ng therapeutic resistance at mababang pasyente. pagsunod. Ang posibilidad ng mga side effect ay tumataas sa proporsyon sa bilang ng mga iniresetang gamot.

Ang pinaka-nakakumbinsi na masamang epekto ng antipsychotic polypharmacy ay ipinapakita para sa extrapyramidal side effect na sinamahan ng paggamit ng mga anticholinergic na gamot upang mapataas ang mga antas ng prolactin. Ang parehong mga side effect ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas mataas na kabuuang dosis at blockade ng dopamine receptors. Bagama't ang pagbabawas ng mga dosis ng bawat gamot kapag pinagsama ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga side effect, ang posibilidad ng pagiging epektibo ng mga ito ay maaaring mabawasan nang mas malamang. Ang pagkakaiba-iba ng data sa dalas ng akathisia sa antipsychotic polypharmacy ay sumusuporta sa hypothesis na hindi ito pangunahing nauugnay sa dopaminergic system. Ito ay pare-pareho sa madalas na kawalan ng epekto ng mga anticholinergic na gamot, sa kaibahan sa beta-blockers at benzodiazepines. Bilang karagdagan, ang antipsychotic polypharmacy ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng metabolic syndrome. Ang ebidensya ng mas mataas na panganib ng mga side effect tulad ng parkinsonism, hyperprolactinemia, hypersalivation, sedation at antok, cognitive impairment, diabetes mellitus, at posibleng dyslipidemia ay sumusuporta sa pangangailangan na maiwasan ang antipsychotic polypharmacy.

Nabanggit na kapag nagrereseta ng dalawa o higit pang mga antipsychotics sa parehong oras, karamihan sa mga doktor ay hindi isinasaalang-alang ang mga katumbas ng chlorpromazine, na nagiging pinakakaraniwang sanhi ng hindi makatwiran na therapy, at bilang isang resulta, ang neurotoxic na epekto ng mataas at ultra-high na kabuuang dosis sa integrative (frontal) function, pagbagal ng mga proseso ng pagbawi, paglala ng kalidad ng mga remisyon , ang pagbuo ng mga saykiko at somato-neurological na mga epekto.

Kasabay nito, ang epekto ng cohort ay hindi maitatapon: ang moral at sikolohikal na oryentasyon ng indibidwal sa pamantayan ng pag-uugali na katangian ng pangkat ng lipunan kung saan siya nabibilang (ito ay nagpapahiwatig ng pamumuhay, hindi pagsunod sa diyeta at paninigarilyo, isang mas mababang antas ng edukasyon ng mga pasyente). Ang data ay itinuturing na halo-halong patungkol sa pagtaas ng timbang, pagpapahaba ng pagitan ng QT, at pagtaas ng panganib ng pagkamatay. May kakulangan ng nakakumbinsi na data tungkol sa mga potensyal na nakakahumaling na katangian at mga posibleng negatibong kahihinatnan tulad ng tardive dyskinesia, neuroleptic malignant syndrome, agranulocytosis, biglaang pagkamatay ng puso, mga seizure at mataas na mga enzyme sa atay.

Iminungkahi na ang polypharmacy ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkamatay ng may sakit sa pag-iisip. Ayon sa literatura, umabot ito ng dalawang beses sa dalas kumpara sa pangkalahatang populasyon at hindi maipaliwanag ng mas mataas na panganib ng pagpapakamatay. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay mas malamang na magdusa mula sa cardiovascular disease at diabetes. Ito ay dahil sa parehong pamumuhay, diyeta, paninigarilyo, mababang edukasyon, at antipsychotic therapy, na nagiging sanhi, halimbawa, pagpapahaba ng QT interval at torsades de pointes ventricular tachycardia. Ipinakita na ang panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular pathology ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa dosis ng isang antipsychotic, anuman ang henerasyon nito. Gayunpaman, sa mga pasyenteng may schizophrenia na hindi tumatanggap ng antipsychotics, ang dami ng namamatay ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga sumasailalim sa pharmacotherapy. Ang mga pangmatagalang epekto ng polypharmacy mula sa puntong ito ng pananaw ay hindi lubos na nauunawaan. Mayroong katibayan ng mas mataas na panganib ng kamatayan sa pagtaas ng paggamit ng mga antipsychotics.

Ang isang pag-aaral ng cognitive deficit ay nagpakita na ito ay nakasalalay sa mga dosis ng mga gamot (risperidone at chlorpromazine equivalents), at hindi direkta sa dami ng mga gamot na inireseta (doses ng higit sa 5-6 mg ng risperidone equivalents ay nauugnay sa mas mababang mga resulta ng BACS). Mahalagang tandaan na sa kumbinasyon ng mga antipsychotic na gamot, ang mga iniresetang dosis ay kadalasang lumalampas sa mga inirerekomenda.

Ang data sa mga masamang epekto ng antipsychotic polypharmacy ay mahirap makuha at hindi pare-pareho. Karamihan sa mga pag-aaral ay alinman sa case-based o mapaglarawang pag-aaral, kadalasang may maliliit na laki ng sample at walang control group. Ang ilang mga investigator ay hindi nagpakita ng epekto o kahit na pagpapabuti sa mga pasyente patungkol sa mga side effect kapag ginagamot sa ilang partikular na kumbinasyon ng mga antipsychotics at/o pagkatapos magdagdag ng pangalawang antipsychotic o pagbabawas ng dosis ng unang antipsychotic. Halimbawa, ang kumbinasyon ng dalawang antipsychotics na may pinababang dosis ng orihinal na gamot ay maaaring makatulong na gawing normal ang clozapine-treated na glucose o prolactin na antas at ang kalubhaan ng extrapyramidal disorder na nauugnay sa risperidone therapy, habang pinapanatili ang sapat na antas ng blockade ng dopamine transmission, at samakatuwid. therapeutic efficacy. Ang ilang mga pag-aaral ay nag-ulat na ang pagpapalaki ng antipsychotic therapy na may pangalawang henerasyong antipsychotic aripiprazole ay nagreresulta sa pagbawas sa mga side effect tulad ng sedation at antok, hypersalivation, weight gain, dyslipidemia, hyperprolactinemia, at sexual dysfunction, marahil dahil sa partial dopamine nito. 2-receptor agonist properties. uri . Ito ay nananatiling hindi malinaw kung paano ang paggamit ng aripiprazole ay maaaring mag-ambag sa pagbaba ng timbang at mabawasan ang mga metabolic disorder na nauugnay sa pagkuha ng clozapine at olanzapine. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng positibong epekto sa mga antas ng glucose sa pamamagitan ng pagdaragdag ng quetiapine sa regimen ng paggamot habang binabawasan ang dosis ng clozapine, sa antas ng prolactin at extrapyramidal disorder - pagsasama-sama ng ziprasidone o mababang dosis ng haloperidol na may mababang dosis ng risperidone. Ang isang pag-aaral kung saan ang risperidone o ziprasidone ay ibinigay kasama ng clozapine ay nagpakita na ang mga pasyente ay patuloy na tumaba at walang makabuluhang pagkakaiba sa mga side effect. Hindi alam kung ang epekto ng pagbabawas ng mga salungat na kaganapan ay mapapansin kapag nagrereseta ng mga antipsychotics na may mababang panganib ng mga side effect kapag nagdaragdag ng therapy na may clozapine o olanzapine nang walang pagbawas sa dosis. Ang mga resulta ng isang meta-analysis ay nagpapahiwatig ng isang positibong epekto ng antipsychotic polypharmacy sa kaso ng paggamit ng clozapine.

Ang katanyagan ng polypharmacy ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, sa kasamaang-palad, sa isang third ng mga pasyente ay hindi posible na makamit ang isang kumpletong tugon sa antipsychotic therapy. Ang mga alituntunin ng Schizophrenia Outcome Group para sa psychopharmacotherapy ay nagpapahiwatig sa kanilang mga rekomendasyon para sa mga diskarte sa pagpapalaki na maraming mga pasyente ang may hindi kumpletong tugon sa monotherapy. Sa mga kasong ito, ang polypharmacy ay bahagi ng mga diskarte sa clozapine. Sa klinikal na kasanayan, sa 60% ng mga kaso, ang clozapine ay inireseta hindi bilang monotherapy, ngunit kasama ng iba pang mga antipsychotics. Bagaman ang pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nagmumungkahi na ang clozapine augmentation sa iba pang mga antipsychotics ay nagreresulta sa higit na pagbubuklod ng dopamine receptors, ang pagiging epektibo nito ay hindi sapat na naipakita sa mga klinikal na pag-aaral. Karamihan sa pananaliksik ay sa kumbinasyon ng clozapine at risperidone. Ang kumbinasyon ng risperidone na may clozapine ay pinag-aralan sa randomized placebo-controlled na mga pagsubok. Sa isa lamang sa kanila ang pinagsamang therapy ay makabuluhang naiiba sa epekto nito sa kalubhaan ng mga psychopathological disorder. Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ng kumbinasyong ito ng mga gamot ay hindi nagpakita ng sapat na antas ng pagiging epektibo at kaligtasan para sa pagsasama sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia na lumalaban sa paggamot. Walang pagkakaiba sa placebo sa clozapine augmentation therapy ang ipinakita din para sa amisulpride at aripiprazole. Ang mga kamakailang meta-analyses ng clozapine augmentation at ang bisa ng polypharmacy ay nagmumungkahi na maaaring may kaunti o walang benepisyo mula dito. Marami pang ebidensya ang umiiral para sa antipsychotic augmentation sa mga psychotropic na gamot mula sa iba pang klase, gaya ng mga mood stabilizer.

Maraming mga iskema na tinalakay sa press batay sa mga resulta ng retrospective clinical observations ay maaaring mabanggit bilang mga halimbawa ng paggamit ng polypharmacy sa klinikal na kasanayan. Kaya, ang pagdaragdag ng thioridazine sa risperidone o olanzapine sa unang panahon ng therapy ay naging posible upang ihinto ang pagkabalisa at pagkabalisa. Ang iba pang mga ulat ay nag-ulat ng mga positibong karanasan sa panandaliang pagdaragdag ng isang antipsychotic upang pamahalaan ang mga hindi tipikal na sintomas ng manic kasunod ng risperidone o olanzapine. Sa kasong ito, imposibleng hatulan kung ang epektong ito ay bunga ng isang pagkilos ng parmasyutiko o kung ang mga ito ay kusang phenomena sa loob ng balangkas ng dynamics ng schizoaffective pathology. Hindi nito tinatalakay ang posibilidad ng paglipat sa isa pang hindi tipikal na antipsychotic, pagdaragdag ng mood stabilizer, o pag-optimize ng dosis ng orihinal na pagpipilian.

Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pang tipikal na neuroleptics sa karamihan ng mga kaso ay hindi ipinahiwatig. Mayroong maliit na katibayan upang suportahan ang paggamit ng mga antipsychotic na kumbinasyon kung ang monotherapy ay naging epektibo. Bagama't malawakang ginagamit ang ganitong mga diskarte sa pagsasama-sama ng gamot sa klinikal na kasanayan, wala sila sa pokus ng mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng schizophrenia.

Ang paglipat mula sa antipsychotic polypharmacy patungo sa antipsychotic monotherapy ay isinasaalang-alang sa isang limitadong bilang ng mga pag-aaral. Sa ilan sa kanila, 50-67% ng mga pasyente ang matagumpay na pinahintulutan ang gayong pagwawasto ng psychopharmacotherapy. Walang makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng mga ospital at kalubhaan ng mga sintomas sa pagitan ng mga grupo ng mga pasyente na patuloy na tumatanggap ng dalawang gamot at lumipat sa monotherapy. Ang karamihan ng mga pasyente mula sa mga sumailalim sa pagwawasto ng paggamot sa hinaharap, pagkatapos lumipat sa monotherapy, ay bumalik sa therapy na may orihinal na kumbinasyon ng mga gamot. Kasabay nito, may katibayan na sa mga kaso ng pagpapalit ng dumadating na manggagamot sa mga pasyente na tumatanggap ng higit sa isang antipsychotic, ang mga psychiatrist ay hindi hilig na ilipat ang mga ito sa monotherapy.

Dapat pansinin na sa mga domestic na pamantayan para sa paggamot ng schizophrenia ay walang mga rekomendasyon sa bilang ng mga iniresetang gamot, ang mga inirekumendang dosis ng antipsychotics lamang ang ibinibigay. May mga indikasyon para sa kumbinasyong therapy ng clozapine na may isa pang pangalawang henerasyong antipsychotic (mas mabuti ang amisulpride [Evidence level C], risperidone [C], aripiprazole [D]) sa schizophrenia na lumalaban sa paggamot, na maaaring may mga pakinabang kaysa monotherapy.

Ayon sa mga eksperto sa Russia, ang mga pambansang pamantayan ng antipsychotic therapy ay dapat magtatag ng ilang mga paghihigpit tungkol sa dosing ng mga gamot at paggamit ng polypharmacy; ang mga inirekumendang hanay ng dosis ng mga klasikal na antipsychotics ay dapat na baguhin pababa, at ang potentiation ng sedative effect, kung kinakailangan, ay mas mabuti na makamit sa pamamagitan ng mga kumbinasyon ng mga antipsychotic na gamot na may mga psychotropic na gamot ng iba pang mga klase (halimbawa, na may mood stabilizer at / o anxiolytics).

Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri ng mga side effect na nauugnay sa antipsychotic polypharmacy ay nagpapahiwatig na ang lugar na ito ay nananatiling hindi pinag-aralan. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga kumbinasyon ng antipsychotic na gamot ay nilikhang pantay. Ang mga antipsychotics ay ginagamit upang mabawasan ang mga sintomas ng psychopathological at pagdurusa ng pasyente at, sa isip, upang mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay at mapataas ang antas ng panlipunang paggana. Dahil walang katibayan na ang antipsychotic polypharmacy ay mas epektibo kaysa sa nakikita sa monotherapy, hindi maaaring irekomenda ang paggamit nito.

Bagama't maraming organisasyon at institusyon ang nagsimulang magpatupad ng mga patakaran upang maiwasan ang paggamit ng antipsychotic polypharmacy, kakaunti ang katibayan upang ipagbawal ang mga ito sa mga indibidwal na kaso. Kasalukuyang walang sapat na data upang masuri ang mga potensyal na panganib, benepisyo, at mga salik ng resulta ng mediating na nauugnay sa antipsychotic polypharmacy.

Mukhang angkop na magrekomenda ng kumbinasyong antipsychotic therapy sa mga pasyente na nabigo ng hindi bababa sa tatlong kurso ng antipsychotic monotherapy, kabilang ang clozapine. Sa ibang mga kaso, ang tagal ng polypharmacy ay dapat na nakabatay sa klinikal na pangangailangan: kapag nagbabago ng therapy o kapag nagtagumpay sa therapeutic resistance. Mahalagang tandaan na karamihan sa mga pasyenteng sumasailalim sa kumbinasyong antipsychotic therapy ay maaaring lumipat sa antipsychotic monotherapy.

Ang mga alituntunin para sa pag-aalis ng mga suboptimal na kasanayan sa pagrereseta, batay sa mga patnubay ng Maudsley (2001) para sa pagrereseta, ay nagpapahiwatig na ang polypharmacy, ibig sabihin, ang paggamit ng dalawang sangkap ng parehong klase, ay dapat na iwasan maliban kung mayroong alinman sa isang database na sumusuporta sa kasanayang ito (hal. kumbinasyon ng mood stabilizers) o ebidensya ng partikular na benepisyo sa pasyente.

Kaya, maaari naming sabihin ang isang agwat sa pagitan ng mga resulta ng gamot na batay sa ebidensya at ang aktwal na pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor na may kaugnayan sa kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics. Karamihan sa mga psychiatrist ay gumagamit ng polypharmacy, ngunit dapat itong tandaan na ang sunud-sunod na paglipat mula sa isang antipsychotic na gamot patungo sa isa pa ay maaaring mas mahusay sa pagiging epektibo kaysa sa kumbinasyon ng therapy, at ang kumbinasyon na therapy na may mga antipsychotics ay maaaring isang paraan upang mapagtagumpayan ang mga kondisyon na lumalaban sa paggamot. Maaaring mas mainam na magdagdag ng maliliit na dosis ng antipsychotics sa pangalawang henerasyong antipsychotics sa maikling panahon.

Bibliograpiya

1. Mosolov S.N. Mga biological na pamamaraan ng therapy ng mga karamdaman sa pag-iisip. Gamot na nakabatay sa ebidensya - klinikal na kasanayan / ed. S.N. Mosolov. - M., 2012.
2. Mosolov S.N. Ang modernong yugto ng pag-unlad ng psychopharmacotherapy // RMJ. - 2002. - No. 12. - P. 560.
3. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Kapiletti S.G. Antipsychotic pharmacotherapy ng schizophrenia: mula sa siyentipikong ebidensya hanggang sa mga rekomendasyong klinikal // Biological na pamamaraan ng therapy ng mga sakit sa isip. Gamot na nakabatay sa ebidensya - klinikal na kasanayan / ed. S.N. Mosolov. - M., 2012. - S. 11-61.
4. Lelliott P., Paton C., Harrington M. et al. Ang impluwensya ng mga variable ng pasyente sa polypharmacy at pinagsamang mataas na dosis ng mga antipsychotic na gamot na inireseta para sa mga in-patient // Psychiatric Bulletin. - 2002. - Vol. 26. - R. 411-414.
5. Gallego J.A., Bonetti J., Zhang J., Kane J.M., Correll C.U. Prevalence at Mga Kaugnayan ng Antipsychotic Polypharmacy: Isang Systematic na Pagsusuri at Meta-regression ng Global at Regional Trends mula 1970s hanggang 2009 // Schizophrenia Research. - 2012. - Vol. 138(1). - R. 18-28. – doi:10.1016/j.schres.2012.03.018.
6. Ganguly R., Kotzan J.A., Miller L.S., et al. Prevalence, trend, at mga salik na nauugnay sa antipsychotic polypharmacy sa mga pasyente ng schizophrenia na kwalipikado sa Medicaid, 1998–2000 // J Clin Psychiatry. - 2004. - Vol. 65(10). - R. 1377-1388.
7. Morrato E.H., Dodd S., Oderda G. et al. Prevalence, utilization patterns, at predictors ng antipsychotic polypharmacy: karanasan sa isang multistate na populasyon ng Medicaid, 1998–2003 // Clin Ther. - 2007. - Vol. 29(1). - R. 183-195. – doi: 10.1016/j. clinthera.2007.01.002.
8. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. Pangmatagalang antipsychotic polypharmacy sa sistema ng kalusugan ng VA: mga katangian ng pasyente at mga pattern ng paggamot // Psychiatr Serv. - 2007. - Vol. 58(4). - R. 489-495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
9. LeckmanOWestin E., Kealey E., Gupta N. et al. Pagpapatunay ng isang claimsObased na antipsychotic polypharmacy measure // Pharmacoepidemiology at kaligtasan ng gamot. - 2014. - Vol. 23(6). - R. 628-635. – doi: 10.1002/pds.3609. 10. Masand P.S., Berry S.L. Pagpapalit ng mga antipsychotic na therapy // Ann Pharmacother. - 2000. - Vol. 34. - R. 200-207.
11. Lambert T.J. Paglipat ng antipsychotic therapy: kung ano ang aasahan at mga klinikal na diskarte para sa pagpapabuti ng mga therapeutic na kinalabasan // J Clin Psychiatry. - 2007. - Vol. 68 (Suppl. 6). - R. 10-13.
12. Buckley P.F., Correll C.U. Mga diskarte para sa dosing at paglipat ng antipsychotics para sa pinakamainam na pamamahala ng klinikal // J Clin Psychiatry. - 2008. - Vol. 69 (Suppl. 1). - R. 4-17.
13. Snedkov E.V., Badri K. Mga salik na nauugnay sa mga resulta ng paggamit ng antipsychotics sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia // Russian Psychiatric Journal. - 2007. - Hindi. 5. - P. 83–89.
14. Constantine R.J., Andel R., Tandon R. Mga uso sa pang-adultong antipsychotic polypharmacy: pag-unlad at mga hamon sa programang Medicaid ng Florida // Community Ment Health J. - 2010. - No. 46 (6) - R. 523-530 . - doi: 10.1007/s10597-009-9288-2.
15. Constantine R.J., Boaz T., Tandon R. Antipsychotic polypharmacy sa paggamot ng mga bata at kabataan sa bahagi ng bayad-para-serbisyo ng isang malaking programa ng Medicaid ng estado // Clin Ther. - 2010. - Vol. 32(5). - R. 949-959. – doi: 10.1016/j. clinthera.2010.04.021.
16. Gilmer T.P., Dolder C.R., Folsom D.P. et al. Mga trend ng antipsychotic polypharmacy sa mga benepisyaryo ng Medicaid na may schizophrenia sa San Diego County, 1999–2004 // Psychiatr Serv. - 2007. - Vol. 58(7). - R. 1007-1010. – doi: 10.1176/appi. ps.58.7.1007.
17. Correll C.U., Frederickson A.M., Kane J.M. et al. Ang antipsychotic polypharmacy ba ay nagdaragdag ng panganib para sa metabolic syndrome? // Schizophre Res. - 2007. - Vol. 89(1–3). - R. 91-100. – doi: 10.1016/j.schres.2006.08.017.
18. Faries D., Ascher-Svanum H., Zhu B., et al. Antipsychotic monotherapy at polypharmacy sa naturalistic na paggamot ng schizophrenia na may atypical antipsychotics // BMC Psychiatry. - 2005. - Vol. 5. - R. 26. - doi: 10.1186/1471-244X-5-26.
19. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al. Ang pagiging epektibo ng mga antipsychotic na gamot sa mga pasyente na may talamak na schizophrenia // N Engl J Med. - 2005. - Vol. 353(12). - R. 1209-1223. – doi: 10.1056/NEJMoa051688.
20. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. Pangmatagalang antipsychotic polypharmacy sa sistema ng kalusugan ng VA: mga katangian ng pasyente at mga pattern ng paggamot // Psychiatr Serv. - 2007. - Vol. 58(4). - R. 489-495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
21. Correll C.U., Rummel-Kluge C., Corves C. et al. Mga kumbinasyon ng antipsychotic kumpara sa monotherapy sa schizophrenia: isang meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok // Schizophr Bull. - 2009. - Vol. 35(2). - R. 443-457. – doi: 10.1093/schbul/sbn018.
22. Correll C.U., Gallego J.A. Antipsychotic polypharmacy: isang komprehensibong pagsusuri ng mga nauugnay na kaugnayan ng isang matagal nang klinikal na kasanayan // Psychiatr Clin North Am. - 2012. - Vol. 35(3). - R. 661-681. – doi: 10.1016/j.psc.2012.06.007.
23. Uttaro T., Finnerty M., White T. et al. Pagbawas ng kasabay na mga kasanayan sa pagrereseta ng antipsychotic sa pamamagitan ng paggamit ng PSYCKES // Adm Policy Ment Health. - 2007. - Vol. 34(1). - R. 57-61. DOI: 10.1007/s10488-006-0075-x.
24. Tochilov V.A., Snedkov E.V., Badri K. Impluwensya ng iatrogenic na mga kadahilanan sa bisa at kaligtasan ng antipsychotic na paggamot // Mat. conf. "Psychiatry at Narcology sa 21st Century". - 2008. - S. 205-213.
25. Goff D.C., Freudenreich O. Tumutok sa polypharmacy sa schizophrenia: mayroon bang tunay na nakikinabang? // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - Vol. 7(2). - R. 109-111. – doi: 10.1017/S1461145704004183. 26. Megna J.L., Kunwar A.R., Mahlotra K. et al. Isang pag-aaral ng polypharmacy na may pangalawang henerasyong antipsychotics sa mga pasyente na may malubha at patuloy na sakit sa isip // J Psychiatr Pract. - 2007. - Vol. 13(2). - R. 129-137. – doi: 10.1097/01. pra.0000265773.03756.3e.
27. Mosolov S.N., Kuzavkova M.V., Kalinin V.V., Eremin A.V., Sulimov G.Yu. Pagsusuri ng impluwensya ng atypical antipsychotics sa isang 5-factor na modelo ng schizophrenia // Social and Clinical Psychiatry. - 2003. - T. 13, No. 3. - S. 45–52.
28. Stahl S.M., Grady M.M. Isang kritikal na pagsusuri ng atypical antipsychotic utilization: paghahambing ng monotherapy sa polypharmacy at augmentation // Curr Med Chem. - 2004. - Vol. 11(3). - R. 313-327.
29. Tranulis C., Skalli L., Lalonde P. et al. Mga benepisyo at panganib ng antipsychotic polypharmacy: isang pagsusuri na nakabatay sa ebidensya ng panitikan // Drug Saf. - 2008. - Vol. 31(1). - R. 7-20.
30. Zink M., Englisch S., Meyer-Lindenberg A. Polypharmacy sa schizophrenia // Curr Opin Psychiatry. - 2010. - Vol. 23(2). - R. 103-111. – doi: 10.1097/YCO.0b013e3283366427.
31. Centorrino F., Ventriglio A., Vincenti A., et al. Mga pagbabago sa mga kasanayan sa paggagamot para sa mga naospital na psychiatric na pasyente: 2009 versus 2004 // Hum Psychopharmacol. – 2010. – 25(2). - R. 179-186. doi: 10.1002/hup.1095.
32. Geyer M.A., Ellenbroek B. Mga modelo ng pag-uugali ng hayop ng mga mekanismong pinagbabatayan ng antipsychotic atypicality // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2003. - 27. - R. 1071-1079.
33. Honer W.G., Procyshyn R.M., Chen E.Y.H., MacEwan G.W., Barr A.M. Isang diskarte sa pagsasaliksik sa pagsasalin sa mahinang tugon sa paggamot sa mga pasyenteng may schizophrenia: clozapine-antipsychotic polypharmacy // Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN. - 2009. - Vol. 34(6). - R. 433-442.
34. Misawa F., Shimizu K., Fujii Y., et al. Ang antipsychotic polypharmacy ba ay nauugnay sa metabolic syndrome kahit na pagkatapos ng pagsasaayos para sa mga epekto sa pamumuhay?: isang cross-sectional na pag-aaral // BMC Psychiatry. - 2011. - Vol. 11. - R. 118. - doi: 10.1186/1471-244X-11-118.
35. Centorrino F., Masters G.A., Talamo A. et al. Metabolic syndrome sa mga pasyenteng naospital sa psychiatrically na ginagamot ng antipsychotics at iba pang psychotropics // Hum Psychopharmacol. - 2012. - Vol. 27(5). - R. 521-526. – doi: 10.1002/hup.2257.
36. Joukamaa M., Heliovaara M., Knekt P., et al. Schizophrenia, gamot na neuroleptic at mortality // Br J Psychiatry. - 2006. - Vol. 188. - R. 122-127.
37. Carlson A., Lekrubier I. Dopamine theory ng pathogenesis ng schizophrenia: isang gabay para sa mga doktor / ed. S.N. Mosolov. – London, 2004.
38. Miller C.H., Fleischhacker W.W. Pamamahala ng antipsychotic-induced acute at chronic akathisia // Drug Saf. - 2000. - Vol. 22. - R. 73-81.
39. Mosolov S.N., Kabanov S.O. Metabolic disorder sa antipsychotic therapy // Social at clinical psychiatry. - 2003. - T. 13, No. 2. - S. 162-172.
40. Windfuhr K., Turnbull P., Habang D., et al. Ang saklaw at nauugnay na mga kadahilanan ng panganib para sa biglaang hindi maipaliwanag na pagkamatay sa psychiatric sa Mga pasyente sa England at Wales // J Psychopharmacol. - 2011. - Vol. 25(11). - R. 1533-1542. – doi: 10.1177/0269881110379288.
41. S. N. Mosolov, P. V. Ryvkin, O. V. Serditov, M. Ya. Metabolic side effects ng modernong antipsychotic pharmacotherapy // Social and Clinical Psychiatry. - 2008. - T. 18, No. 3. - S. 75–90.
42. Langan J., Shajahan P. Antipsychotic polypharmacy: pagsusuri ng mga mekanismo, mortalidad at pamamahala // The Psychiatrist. - 2010. - Vol. 34(2). - R. 58-62. – doi: 10.1192/pb.bp.108.024257.
43. Elie D., Poirier M., Chianetta J., Durand M., Gregoire C., Grignon S. Cognitive effect ng antipsychotic dosage at polypharmacy: isang pag-aaral sa BACS sa mga pasyenteng may schizophrenia at schizoaffective disorder // J Psychopharmacol. - 2010. - Vol. 24. - R. 1037-1044. – doi: 10.1177/0269881108100777.
44. Gallego J.A., Nielsen J., De Hert M., Kane J.M., Correll C.U. Kaligtasan at Pagtitiis ng Antipsychotic Polypharmacy // Opinyon ng Eksperto sa Kaligtasan ng Gamot. - 2012. - Vol. 11 (4). - R. 527-542.
45 Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Isang randomized, double-blind na paghahambing ng risperidone kumpara sa mababang dosis na risperidone kasama ang mababangOdose haloperidol sa pagpapagamot ng schizophrenia // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Vol. 30. – P. 518–525.
46. ​​​​Reinstein M.J., Sirotovskaya L.A., Jones L.E. et al. Epekto ng clozapine-quetiapine combination therapy sa timbang at glycemic control: mga paunang natuklasan // Pagsisiyasat sa klinikal na gamot. - 1999. - Vol. 18. – P. 99–104.
47. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Kumbinasyon ng clozapine at ziprasidone sa paggamotOresistant schizophrenia: isang bukas na klinikal na pag-aaral // Clin Neuropharmacol. - 2005. - Vol. 28. – P. 220–224.
48. Rocha F.L., Hara C. Mga benepisyo ng pagsasama-sama ng aripiprazole sa clozapine: tatlong ulat ng kaso // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2006. - Vol. 30. – P. 1167–1169.
49. Fleischhacker W.W., Heikkinen M.E., Olie J.P. et al. Mga epekto ng adjunctive na paggamot na may aripiprazole sa timbang ng katawan at clinical efficacy sa mga pasyente ng schizophrenia na ginagamot ng clozapine: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // Int J Neuropsychopharmacol. - 2010. - Vol. 13. – P. 1115–1125.
50. Henderson D.C., Fan X., Copeland P.M. et al. Idinagdag ang Aripiprazole sa sobra sa timbang at napakataba na mga pasyente ng schizophrenia na ginagamot sa olanzapine // J Clin Psychopharmacol. - 2009. - Vol. 29. – P. 165–169.
51. Karunakaran K., Tungaraza T.E., Harborne G.C. Ang kumbinasyon ba ng clozapine-aripiprazole ay isang kapaki-pakinabang na regimen sa pamamahala ng schizophrenia na lumalaban sa paggamot? // J Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 21. – P. 453–456. 52. Henderson D.C., Kunkel L., Nguyen D.D. et al. Isang exploratory open-label na pagsubok ng aripiprazole bilang isang adjuvant sa clozapine therapy sa talamak na schizophrenia // Acta Psychiatr Scand. - 2006. - Vol. 113. – P. 142–147.
53. Chang J.S., Ahn Y.M., Park H.J. et al. Aripiprazole augmentation sa clozapine-treated na mga pasyente na may refractory schizophrenia: isang 8-linggo, randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // J Clin Psychiatry. - 2008. - Vol. 69. – P. 720–731.
54 Chen C.K., Huang Y.S., Ree S.C. et al. Differential addOon effect ng aripiprazole sa paglutas ng hyperprolactinemia na dulot ng risperidone kumpara sa benzamide antipsychotics // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2010. - Vol. 34.-P. 1495–1499
55. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. et al. Pangmatagalang efficacy at tolerability ng clozapine na sinamahan ng ziprasidone o risperidone // Pharmacopsychiatry. - 2010. -Vol. 43. – P. 216–220.
56. Mir A., ​​​​Shivakumar K., Williamson R.J. et al. Pagbabago sa sexual dysfunction na may aripiprazole: isang switching o addOon study // J Psychopharmacol. - 2008. - Vol. 22.-P. 244–253.
57. Shim J.C., Shin J.G., Kelly D.L. et al. Adjunctive na paggamot na may dopamine partial agonist, aripiprazole, para sa antipsychoticOinduced hyperprolactinemia: isang pagsubok na kinokontrol ng placebo // Am J Psychiatry. - 2007. - Vol. 164. - P. 1404-1410.
58. Shores L.E. Normalization ng risperidone-induced hyperprolactinemia na may pagdaragdag ng aripiprazole // Psychiatry (Edgmont). - 2005. - Vol. 2. – P. 42–45.
59. YasuiOFurukori N., Furukori H., Sugawara N. et al. Mga epekto na umaasa sa dosis ng adjunctive na paggamot na may aripiprazole sa hyperprolactinemia na sapilitan ng risperidone sa mga babaeng pasyente na may schizophrenia // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Vol. 30.-P. 596–599.
60. Zink M., Kuwilsky A., Krumm B. et al. Efficacy at tolerability ng ziprasidone versus risperidone bilang augmentation sa mga pasyente na bahagyang tumutugon sa clozapine: isang randomized na kinokontrol na klinikal na pagsubok // J Psychopharmacol. - 2009. - Vol. 23. – P. 305–314.
61. Shiloh R., Zemishlany Z., Aizenberg D. et al. Ang pagpapalaki ng sulpiride sa mga taong may schizophrenia ay bahagyang tumutugon sa clozapine. Isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral // Br J Psychiatry. - 1997. - Vol. 171. – P. 569–573.
62. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. et al. Pangmatagalang efficacy at tolerability ng clozapine na sinamahan ng ziprasidone o risperidone // Pharmacopsychiatry. - 2010. -Vol. 43. – P. 216–220.
63. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Kumbinasyon ng clozapine at ziprasidone sa schizophrenia na lumalaban sa paggamot: isang bukas na klinikal na pag-aaral // Clin Neuropharmacol. -2005. – Vol. 28. – P. 220–224.
64. Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Isang randomized, double-blind na paghahambing ng risperidone kumpara sa mababang dosis na risperidone kasama ang mababang dosis na haloperidol sa pagpapagamot ng schizophrenia // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Vol. 30. – P. 518–525.
65. Freedman R. Drug therapy: schizophrenia // N Engl J Med. - 2003. - Vol. 349. – P. 1738–49.
66. Mosolov S.N. Ang ilang mga aktwal na teoretikal na problema ng diagnostic, pag-uuri, neurobiology at therapy ng schizophrenia: paghahambing ng mga dayuhan at domestic na diskarte // Journal of Neurology and Psychiatry. C.C. Korsakov. –2010. - T. 110, No. 6. - P. 4-11.
67. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Oleneva E.V., Alfimov P.V. Mga modernong pamamaraan ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance sa schizophrenia // Biological na pamamaraan ng therapy ng mga sakit sa isip. Gamot na nakabatay sa ebidensya - klinikal na kasanayan / ed. S.N. Mosolov. - M., 2012. - S. 102-117.
68. Buchanan R.W., Kreyenbuhl J., Kelly D.L. et al. Ang 2009 Schizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary Statements // Schizophrenia Bulletin. - 2010. - Vol. 36(1). - R. 71-93. doi:10.1093/schbul/sbp116.
69. Naber D., Holzbach R., Perro C. et al. Klinikal na pamamahala ng mga pasyente ng clozapine na may kaugnayan sa bisa at side-effects // Br J Psychiatry. - 1992. - Vol. 17 (Suppl.) - R. 54-59.
70. Paton C., Lelliott P., Harrington M. et al. Mga pattern ng antipsychotic at anticholinergic na pagrereseta para sa mga inpatient sa ospital // J Psychopharmacol. - 2003. - 17. - R. 223-229.
71. Peacock L., Gerlach J. Clozapine na paggamot sa Denmark: magkakasabay na psychotropic na gamot at hematologic monitoring sa isang sistema na may liberal na mga patakaran sa paggamit // J Clin Psychiatry. - 1994. - Vol. 55. - R. 44-49.
72. Procyshyn R.M., Honer W.G., Wu T.K.Y. et al. Ang patuloy na antipsychotic polypharmacy at labis na dosing sa setting ng psychiatric na paggamot sa komunidad // J Clin Psychiatry. - 2010. - Vol. 71(5). - R. 566-573. – doi: 10.4088/JCP.08m04912gre.
73. Procyshyn R.M., Kennedy N.B., Tse G. et al. Antipsychotic polypharmacy: isang survey ng mga reseta sa paglabas mula sa isang tertiary care psychiatric na institusyon // Can J Psychiatry. - 2001. - Vol. 46. ​​- R. 334-9.
74. Procyshyn R.M., Thompson B. Mga pattern ng antipsychotic na paggamit sa isang tertiary care psychiatric na institusyon // Pharmacopsychiatry. - 2004. - 37. - R. 12-7.
75. Anil Yagcioglu A.E., Kivircik Akdede B.B., Turgut T.I. et al. Isang double-blind na kinokontrol na pag-aaral ng adjunctive na paggamot na may risperidone sa mga pasyente ng schizophrenic na bahagyang tumutugon sa clozapine: pagiging epektibo at kaligtasan // J Clin Psychiatry. - 2005. - 66. - R. 63-72.
76. Freudenreich O., Henderson D.C., Walsh J.P. et al. Risperidone augmentation para sa schizophrenia na bahagyang tumutugon sa clozapine: isang double-blind, placeboOcontrolled na pagsubok // Schizophr Res. - 2007. - Vol. 92. - R. 90-4.
77. Honer W.G., Thornton A.E., Chen E.Y.H. et al. Clozapine lamang laban sa clozapine at risperidone na may refractory schizophrenia // N Engl J Med. - 2006. - Vol. 354. - R. 472-482.
78. Josiassen R.C., Joseph A., Kohegyi E. et al. Ang Clozapine ay dinagdagan ng risperidone sa paggamot ng schizophrenia: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - R. 130-136.
79. Taylor D.M., Smith L. Augmentation ng clozapine na may pangalawang antipsychotic - isang meta-analysis ng randomized, placebo-controlled na pag-aaral // Acta Psychiatr Scand. - 2009. - Vol. 119. - R. 419-425.
80. Barbui C., Signoretti A., Mule` S. et al. Napapabuti ba ng pagdaragdag ng pangalawang antipsychotic na gamot ang paggamot sa clozapine? // Schizophr Bull. - 2009. - Vol. 35. - R. 458-468.
81. Alfimov P.V., Oleneva E.V., Mosolov S.N. Prognostic na mga kadahilanan ng therapeutic efficacy ng clozapine sa schizophrenia // Modern therapy ng mga sakit sa isip. - 2013. - Hindi. 2. - P. 21–29.
82 Goss J.B. Kasabay na paggamit ng thioridazine na may risperidone // Am J Health Syst Pharm. - 1995. - Vol. 52(9). - R. 1012.
83. Waring E.W., Devin P.G., Dewan V. Paggamot ng schizophrenia na may pinagsamang antipsychotics // Can J Psychiatry. - 1999. - Vol. 44(2). - R. 189-190.
84. Lane H.Y., Lin Y.C., Chang W.H. Mania induced by risperidone: dose related? // J Clin Psychiatry. - 1998. - Vol. 59(2). - R. 85-86.
85. Lindenmayer J.P., Klebanov R. Olanzapine-induced manic-like syndrome // J Clin Psychiatry. - 1998. - Vol. 59(6). - R. 318-319.
86. Essock S.M., Schooler N.R., Stroup T.S., McEvoy J.P., Rojas I., Jackson C., Covell N.H. Ang pagiging epektibo ng paglipat mula sa antipsychotic polypharmacy patungo sa monotherapy // Am J Psychiatry. - 2011. - Vol. 168(7). - R. 702-708.
87. Suzuki T., Uchida H., Tanaka K.F., Nomura K., Takano H., Tanabe A., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​​​Pagbabago ng polypharmacy sa isang solong antipsychotic regimen para sa mga pasyenteng may talamak na schizophrenia // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - Vol. 7(2). - R. 133-142.
88. Suzuki T., Uchida H., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Isang klinikal na serye ng kaso ng paglipat mula sa antipsychotic polypharmacy patungo sa monotherapy na may pangalawang henerasyong ahente sa mga pasyenteng may talamak na schizophrenia // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2004. - Vol. 28(2). - R. 361-369.
89. Correll C.U., Shaikh L., Gallego J.A., et al. Antipsychotic Polypharmacy: Isang Survey na Pag-aaral ng Prescriber Attitudes, Knowledge and Behavior // Schizophrenia research. - 2011. - Vol. 131. - R. 58-62. – doi: 10.1016/j.schres.2011.02.016.
90. Pamantayan para sa espesyal na pangangalagang medikal para sa schizophrenia, acute (subacute) phase, na may resistensya, hindi pagpaparaan sa therapy. – URL: http://psychiatr.ru/download/864?view=1&name=%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%B D%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1% 82_%D1%88%D0%B8%D0%B7%D0%BE% D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BE%D0%B1% D0% BE%D1%81%D1%82%D1%80_%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82.pdf (na-access noong 03/11/2016).
91. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Alfimov P.V. Algorithms para sa biological therapy ng schizophrenia // Modern therapy ng mga sakit sa isip. - 2014. - Hindi. 1. - P. 27–36.
92. Goren J.L., Parks J.J., Ghinassi F.A. et al. Kailan sinusuportahan ng ebidensya ng pananaliksik ang antipsychotic polypharmacy? Mga Implikasyon para sa QI // Jt Comm J Qual Patient Saf. - 2008. - Vol. 34. - R. 571-582. 93. Taylor D., McConnell H., McConnell D., Kerwin R. The Maudsley 2001 prescribing guidelines. – ika-6 na ed. – London: Martin Dunitz Ltd., 2001.

ANTIPSYCHOTIC POLYPHARMACY: PROS AND CONS

Nataliia Petrova, Mariia Dorofeikova

Kagawaran ng psychiatry at narcology, SaintKPetersburg State University, St.Ketersburg, Russia

BUOD. Tinutugunan ng pagsusuring ito ang problema ng antipsychotic polypharmacy. Sa kasalukuyan ay may malaking agwat sa pagitan ng mga resulta ng gamot na batay sa ebidensya at pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor tungkol sa pinagsamang paggamit ng antipsychotics. Batay sa pagsusuri sa panitikan ay ipinakita ang isang pangkalahatang-ideya ng mga sanhi at negatibong kahihinatnan ng antipsychotic polypharmacy, ang mga kaso kung saan ito ay makatwiran. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahintulot na magrekomenda ng pinagsamang antipsychotic na gamot sa mga pasyenteng nabigo ng hindi bababa sa tatlong kurso ng monotherapy, kabilang ang clozapine; kung maaari, upang dagdagan ang antipsychotic therapy sa iba pang mga klase ng mga gamot; kapag ang polypharmacy ay hindi maiiwasan, isaalang-alang ang mga dosis (risperidone at chlorpromazine equivalents). Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang karamihan ng mga pasyente na sumasailalim sa isang kurso ng pinagsamang antipsychotic na gamot ay maaaring ligtas na ilipat sa antipsychotic monotherapy, sa gayon ay binabawasan ang gastos ng paggamot at pagtaas ng pagsunod.

KEY WORDS: schizophrenia, antipsychotics, polypharmacy.

CONTACT: [email protected]

L.B. Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N. Drozdov, L.I. Efremov
Kagawaran ng Gerontology at Geriatrics, Moscow State University of Medicine at Dentistry; Kagawaran ng organisasyon at pamamaraan para sa therapy ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow; Central Research Institute of Gastroenterology

Polypharmacy [mula sa "poly" - marami at "pragma" - isang bagay, isang bagay; kasingkahulugan - polytherapy, labis na paggamot, polypharmacy, "polypharmacy" (Ingles)] - ang kalabisan ng mga reseta medikal ay naging napakalawak at hindi gaanong pinag-aralan na problema sa modernong klinikal na gamot.

Ang pinakakilalang gamot o polypharmacy ng gamot (polypharmacy, polypharmacotherapy) ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang gamot sa matatandang pasyente. Ang "Massive drug strike" (ang termino ng may-akda), bilang panuntunan, ay tumatanggap ng pinaka-mahina na contingent ng mga pasyente, i.e. mga taong nagdurusa mula sa polymorbidity - sabay-sabay na nangyayari ang ilang mga sakit sa iba't ibang yugto at yugto. Kadalasan ito ay mga matatandang pasyente.

Ang bilang ng mga sakit sa bawat pasyente sa isang geriatric na ospital ay ipinapakita sa Fig. 1.

Kapansin-pansin na sa pagtaas ng edad, bumababa ang index na "bilang ng mga sakit/isang pasyente". Nangyayari ito sa ilang kadahilanan. Una, ang mga taong dumaranas ng mas kaunting mga malalang sakit ay nabubuhay hanggang sa mga advanced na taon. Pangalawa, ang ilang mga malalang sakit ay kilala sa pag-involve o nawawala sa edad (halimbawa, duodenal ulcer). Pangatlo, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, maraming mga sakit ang nakakakuha ng ibang klinikal na anyo ("gamot" o "iatrogenic polymorphosis"). Ang mga halimbawa ay ang pagbabago ng isang masakit na anyo ng coronary heart disease sa isang walang sakit na anyo sa panahon ng pangmatagalang paggamot na may mga antianginal na gamot o ang pagkawala ng mga pag-atake ng angina at ang normalisasyon ng presyon ng dugo pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker.

Ito ay polymorbidity, na pinipilit ang pasyente na obserbahan nang sabay-sabay ng mga doktor ng ilang mga specialty, ang dahilan para sa polypharmacotherapy ng gamot bilang isang itinatag na kasanayan, dahil ang bawat isa sa mga espesyalista na nagmamasid sa pasyente, ayon sa mga pamantayan o itinatag na kasanayan, ay obligadong isagawa mga naka-target na appointment.

Sa fig. 2 ay nagpapakita ng mga profile ng mga doktor na sabay-sabay na nagmamasid sa isang matandang outpatient sa isa sa Moscow polyclinics.

Ang aming pangmatagalang karanasan sa klinikal at ekspertong pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal at diagnostic ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang prinsipyo na sinusunod ng dumadating na manggagamot kapag nagrereseta ng ilang mga gamot sa pasyente nang sabay ay sumasalamin sa kanyang pagnanais na pagalingin ang lahat ng mga sakit na ang pasyente ay may sabay-sabay (mas mabuti, mabilis), at sa parehong oras ay maiwasan ang lahat ng posibleng komplikasyon (mas mabuti na mas maaasahan).

Ginagabayan ng mabubuting hangarin na ito, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na kilala sa kanya ayon sa karaniwang mga pamamaraan (kung minsan ay "para sa presyon", "para sa paninigas ng dumi", "para sa kahinaan", atbp.), Sa parehong oras na walang pag-iisip na pinagsasama ang pangkalahatang tamang mga rekomendasyon ng maraming consultant na isinasaalang-alang kung paano Nabanggit na sa itaas na ipinag-uutos na magpakilala ng karagdagang paggamot ayon sa iyong profile.

Bilang halimbawa, binabanggit namin ang sabay-sabay na reseta ng 27 iba't ibang gamot sa halagang higit sa 50 tablet bawat araw sa isang may kapansanan na beterano ng Great Patriotic War (pinag-uusapan natin ang tungkol sa probisyon ng droga sa ilalim ng sistema ng DLO), at ang pasyente ay hindi lamang nagpumilit na tanggapin ang mga ito, ngunit kinuha din ang lahat! Ang pasyente ay nagdusa mula sa labindalawang sakit at nakita ng walong mga espesyalista (therapist, cardiologist, gastroenterologist, neurologist, endocrinologist, urologist, ophthalmologist at otorhinolaryngologist), bawat isa ay nagreseta ng "kanyang" paggamot, nang hindi man lang sinusubukan na iugnay ito sa mga rekomendasyon ng iba pang mga espesyalista. Naturally, itinaas ng therapist ang alarma. Maniwala ka sa akin, ito ay nagkakahalaga ng maraming trabaho upang kumbinsihin ang pasyente na huminto sa pag-inom ng malaking halaga ng mga gamot. Ang pangunahing argumento para sa kanya ay ang pangangailangan na "maawa sa atay."

Ang problema ng polypharmacotherapy ay nasa loob ng mahabang panahon.

Bilang pinuno ng Department of Pharmacology ng Military Medical Academy noong 1890-1896, minsang sumulat si I.P. Pavlov: "... Kapag nakakita ako ng reseta na naglalaman ng reseta para sa tatlo o higit pang mga gamot, sa palagay ko: kung ano ang isang madilim na kapangyarihan ay namamalagi sa ito!" Kapansin-pansin na ang halo na iminungkahi ni I.P. Pavlov sa parehong panahon, na pinangalanan sa kanya, ay naglalaman lamang ng dalawang gamot (sodium bromide at caffeine), na kumikilos sa iba't ibang direksyon sa functional state ng central nervous system.

Ang isa pang nagwagi ng Nobel, isang Aleman na doktor, bacteriologist at biochemist na si Paul Ehrlich, ay nangarap na lumikha ng isang gamot na nag-iisa, tulad ng isang "magic bullet", ay papatay sa lahat ng mga sakit sa katawan nang hindi nagdudulot sa kanya ng kaunting pinsala.

Ayon sa I.P. Pavlov, ang polypharmacy ay dapat isaalang-alang ang sabay-sabay na appointment ng tatlo o higit pang mga gamot sa pasyente, at ayon kay P. Erlich, higit sa isa.

Mayroong ilang mga dahilan para sa polypharmacotherapy ng gamot, parehong layunin at subjective.

Ang unang layunin na dahilan ay, tulad ng nabanggit na natin, ang senile polymorbidity ("kalabisan ng patolohiya"). Ang pangalawang layunin na dahilan sa geriatrics ay ang kawalan, pagpapahina o pagbabaligtad ng inaasahang pangwakas na epekto ng gamot dahil sa isang pagbabago sa metabolismo ng gamot sa isang lumalalang organismo na may natural na pagbuo ng mga pagbabago - isang pagpapahina ng mga metabolic na proseso sa atay at mga tisyu (kabilang ang aktibidad ng cytochrome P450), isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagbaba ng clearance ng bato, atbp.

Ang pagkakaroon ng hindi sapat o baluktot na epekto mula sa mga iniresetang gamot, madalas na binabago ng doktor ang paggamot sa direksyon ng pagtaas ng bilang ng mga tabletas o pagpapalit ng gamot ng isang "mas malakas". Bilang isang resulta, ang iatrogenic na patolohiya ay bubuo, na dating tinatawag na "sakit sa droga". Ngayon ang gayong termino ay hindi umiiral: pinag-uusapan nila ang tungkol sa "hindi kanais-nais" o "mga side" na epekto ng mga gamot, itinatago sa likod ng mga termino ang kawalan ng kakayahan o hindi pagpayag na makita ang sistematikong epekto ng aktibong sangkap sa katawan ng tao sa kabuuan.

Ang isang maingat na pagsusuri ng unti-unting pag-unlad ng maraming mga sakit sa mga matatanda ay ginagawang posible upang makilala ang mga sindrom na nagpapakilala sa mga sistematikong epekto ng mga gamot sa katawan ng isang matandang tao - psychogenic, cardiogenic, pulmogenic, digestive, enterogenic, hepatogenic, otogenic, atbp.

Ang mga sindrom na ito, na sanhi ng matagal na pagkakalantad sa mga gamot sa katawan, ay klinikal na tinitingnan at itinuturing ng doktor bilang isang sakit per se o bilang isang manipestasyon ng natural na pagtanda. Naniniwala kami na ang isang doktor na nag-iisip tungkol sa kakanyahan ng mga bagay ay dapat bigyang-pansin ang pinabilis na bilis ng pag-unlad ng bagong naitala na sindrom at subukan na hindi bababa sa chronologically ikonekta ito sa oras na nagsimula ang gamot. Ito ay ang rate ng pag-unlad ng "sakit" at ang koneksyon na ito na maaaring sabihin sa doktor ang tunay na simula ng sindrom, bagaman ang gawain ay hindi madali.

Ang mga panghuling sistematikong epekto na ito na nabubuo sa pangmatagalan, kadalasang pangmatagalang paggamit ng mga gamot ng mga matatanda ay halos palaging nakikita ng doktor bilang isang pagpapakita ng pagtanda ng katawan o pagdaragdag ng isang bagong sakit at palaging nangangailangan ng karagdagang reseta ng mga gamot. naglalayong pagalingin ang "bagong natuklasang sakit".

Kaya, ang pangmatagalang paggamit ng antispasmodics o ilang mga antihypertensive na gamot ay maaaring humantong sa atonic constipation, na sinusundan ng matagal at madalas na hindi matagumpay na self-medication na may laxatives, pagkatapos ay sa bituka diverticulosis, diverticulitis, atbp. Kasabay nito, ang doktor ay hindi nagmumungkahi na ang paninigas ng dumi ay nagbago sa bituka flora, ang antas ng hyperendotoxinemia ay tumaas, na nagpapalala sa pagpalya ng puso. Taktika ng doktor na paigtingin ang paggamot sa heart failure. Ang pagbabala ay malinaw. Dose-dosenang mga ganitong halimbawa ang maaaring banggitin.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot ay humahantong sa mga pakikipag-ugnayan sa droga sa 6% ng mga pasyente, 5 ay nagdaragdag ng kanilang dalas sa 50%, kapag umiinom ng 10 gamot, ang panganib ng mga pakikipag-ugnayan sa droga ay umabot sa 100%.

Sa Estados Unidos, hanggang 8.8 milyong mga pasyente ang naospital taun-taon, kung saan 100-200,000 ang namamatay dahil sa pag-unlad ng masamang epekto na nauugnay sa droga.

Ang average na bilang ng mga gamot na iniinom ng mga matatandang pasyente (parehong inireseta ng mga doktor at pinangangasiwaan ng sarili) ay 10.5, habang sa 96% ng mga kaso, hindi alam ng mga doktor kung ano mismo ang iniinom ng kanilang mga pasyente.

Sa fig. Ipinapakita ng 3 ang average na pang-araw-araw na bilang ng mga gamot na iniinom ng mga pasyente sa isang geriatric na ospital (ayon sa aming empleyado na si O.M. Mikheev).

Mas kaunting mga gamot ang umiinom ng mas aktibong mga tao, at sa pagtaas ng edad, bumababa ang dami ng nainom na gamot, na nagpapatunay sa kilalang katotohanan: mas mahaba ang buhay ng mas kaunting maysakit.

Mula sa mga layunin na sanhi ng polypharmacotherapy ng gamot, ang mga subjective ay sumusunod - iatrogenic, sanhi ng mga appointment ng isang medikal na manggagawa, at hindi sumusunod, dahil sa mga aksyon ng pasyente na tumatanggap ng paggamot.

Ang batayan ng mga sanhi ng iatrogenic ay pangunahing modelo ng mga taktika ng diagnostic at paggamot - ang paggamot ay dapat na kumplikado, pathogenetic (na may epekto sa mga pangunahing link ng pathogenesis), at ang pagsusuri ay dapat na kumpleto hangga't maaari. Ang mga ito, sa prinsipyo, ay ganap na wastong mga pundasyon ay inilatag sa mga programa sa pagsasanay, programa at postgraduate na edukasyon ng undergraduate na doktor.

Ang edukasyon sa pakikipag-ugnayan ng mga gamot ay hindi maituturing na sapat; kakaunti ang alam ng mga doktor tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga gamot, nutritional supplement at oras ng pagkain. Karaniwan para sa isang doktor na gumawa ng desisyon na magreseta ng gamot, na nasa ilalim ng nagpapahiwatig na impluwensya ng kamakailang natanggap na impormasyon tungkol sa mga mahimalang katangian ng susunod na bagong bagay sa parmasyutiko, na kinumpirma ng "natatanging" mga resulta ng susunod na multicenter na pag-aaral. Gayunpaman, para sa mga layunin ng advertising, tahimik na ang mga pasyente ay kasama sa naturang pag-aaral ayon sa mahigpit na pamantayan, hindi kasama, bilang panuntunan, isang kumplikadong kurso ng pinagbabatayan na sakit o ang pagkakaroon ng iba pang mga "comorbid" na sakit.

Sa kasamaang palad, kailangan nating sabihin na sa mga programang pang-edukasyon sa undergraduate at postgraduate napakakaunting pansin ang binabayaran sa problema ng in vivo compatibility ng mga gamot, at ang mga isyu ng pangmatagalang paggamit ng gamot na ito o mga gamot ng pharmacological group na ito ay hindi tinatalakay sa lahat. Ang mga pagkakataon para sa self-education ng isang doktor sa lugar na ito ay limitado. Hindi lahat ay may access sa mga talahanayan ng compatibility para sa dalawang gamot, at para sa tatlo o higit pa, tila ang modernong klinikal na pharmacology ay hindi pa nagsimulang maghanap ng sagot sa mahalagang tanong na ito.

Kasabay nito, dapat tandaan na tayo mismo ay maaaring bumuo ng isang ideya tungkol dito lamang sa batayan ng mahabang karanasan. Ang mga makatwirang argumento, batay sa maraming taon ng pagmamasid, ay naging posible na iwanan ang mga rekomendasyon para sa panghabambuhay na paggamit ng estrogen replacement therapy; maging maingat sa mga rekomendasyon para sa panghabambuhay na paggamit ng mga proton pump inhibitors, atbp.

Volens nolens, kahit na isang mataas na edukadong doktor na nag-iisip na nagsisimulang gamutin ang isang pasyente na may polymorbidity, sa tuwing kailangan niyang magtrabaho sa isang cybernetic na "black box" na sistema, i.e. mga sitwasyon kung saan alam ng gumagawa ng desisyon kung ano ang ipinapasok niya sa system at kung ano ang dapat niyang makuha bilang output, ngunit walang ideya tungkol sa mga panloob na proseso.

Ang pangunahing dahilan ng polypharmacotherapy sa bahagi ng pasyente ay hindi pagsunod sa mga reseta ng medikal.

Ayon sa aming pananaliksik, hanggang sa 30% ng mga pasyente ay hindi naiintindihan ang mga paliwanag ng doktor tungkol sa mga pangalan, ang regimen ng pagkuha ng mga gamot at ang mga layunin ng paggamot, at samakatuwid ay kumuha ng self-medication. Humigit-kumulang 30%, pagkatapos makinig sa doktor at sumang-ayon sa kanya, independiyenteng tumanggi sa iniresetang paggamot para sa pananalapi o iba pang mga kadahilanan at baguhin ito, mas pinipiling dagdagan ang inirerekumendang paggamot o ang karaniwang (talagang hindi epektibo) na mga gamot o remedyo na pinapayuhan silang gamitin. ng mga kaibigan, kapitbahay, kamag-anak o iba pang manggagawang medikal (kabilang ang ambulansya).

Ang isang makabuluhang papel sa paglihis ng paggamot ay nilalaro din ng agresibong pag-advertise ng mga nutritional supplement, na ipinakita ng media bilang isang "natatanging lunas ..." ("maagapan ang order, limitado ang stock ..."). Ang epekto ng pagiging natatangi ay pinahusay ng pagtukoy sa misteryosong sinaunang Eastern, African o "Kremlin" na pinagmulan. Ang "garantiya" ng epekto ay kung minsan ay inilatag sa pangalan ng produkto o ang mapagkunwari na rekomendasyon na kumunsulta sa isang doktor, na, kahit na may malaking pagnanais, ay hindi makakahanap ng anumang layunin na impormasyon tungkol sa himalang lunas na ito. Ang mga sanggunian sa katanyagan ng "sinaunang lunas" sa inaangkin na bansang pinagmulan ay hindi mapapatunayan: ang mga tanong sa bansang ito tungkol sa "lunas" na ito ay nagdudulot ng pagkalito sa mga lokal na populasyon.

Sa aming pagsasanay, umaapela kami sa sentido komun: pinapayuhan namin ang aming mga pasyente na huwag maniwala sa pag-advertise na nagmumula sa media tungkol sa mga himalang gamot na ito, kinukumbinsi namin sila na una sa lahat, ipaalam ng tagagawa ang propesyonal na komunidad tungkol sa tunay na bisa ng gamot, at hindi sa radyo o telebisyon.

Dahil sa lahat ng nabanggit, hindi maaaring hindi tanggapin ng isa ang paglikha ng isang Kaukulang Miyembro na pinamumunuan ni. RAMS prof. V.K. Lepakhin ng Federal Center para sa Pagsubaybay sa Kaligtasan ng Mga Gamot ng Roszdravnadzor.

Ang aming maraming taon ng karanasan ay nagpapahintulot sa amin na ipakita ang aming pananaw sa mga opsyon sa pharmacotherapy para sa polymorbidity (Fig. 4).

Ibinubukod namin ang mga makatwiran at hindi makatwirang variant ng pharmacotherapy para sa polymorbidity. Ang kondisyon para sa matagumpay na aplikasyon at pagkamit ng layunin na may makatwirang opsyon ay ang kakayahan ng doktor at ng pasyente. Sa kasong ito, ang epekto ay makakamit gamit ang isang makatwirang teknolohiya, kapag, dahil sa klinikal na pangangailangan at kaligtasan ng parmasyutiko, ang pasyente ay inireseta ng ilang mga gamot o mga form sa parehong oras.

Sa pagkakaroon ng ilang mga sakit, kinakailangan na magreseta ng mga gamot na may napatunayang kawalan ng pakikipag-ugnayan. Upang makamit ang isang mas malaking epekto sa paggamot ng isang sakit upang palakasin ang isang epekto, ang mga single-acting na gamot ay inireseta sa anyo ng ilang mga form ng dosis ng iba't ibang mga pangalan o sa anyo ng mga handa na form ng dosis ng produksyon ng pabrika (halimbawa. , isang angiotensin-converting enzyme inhibitor at isang diuretic sa isang tablet - "polypills", sa anyo ng mga tablet ng ilang mga gamot na naiiba sa komposisyon ng kemikal, ngunit selyadong sa isang paltos, at kahit na may indikasyon ng oras ng pangangasiwa, atbp.) .

Ang isa pang opsyon para sa rational pharmacotherapy para sa polymorbidity ay ang prinsipyo ng multipurpose monotherapy na aming binuo, i.e. sabay-sabay na pagkamit ng isang therapeutic na layunin sa pagkakaroon ng isang sistematikong epekto ng gamot na ito.

Kaya, ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng α-blocker doxazosin para sa mga lalaking nagdurusa sa arterial hypertension at prostatic hyperplasia, kasama sa European at pambansang rekomendasyon, ay binuo nang detalyado ng aming empleyado na si E.A. Klimanova, na nagpakita rin na kapag inireseta ang gamot na ito, ang pagwawasto ng Ang mga banayad na anyo ng insulin resistance ay posible at hyperglycemia. Ang isa pa sa aming mga collaborator, M.I.Kadiskaya, sa unang pagkakataon ay nagpakita ng systemic non-antilipidemic effect ng statins, na kalaunan ay tinawag na pleiotropic.

Naniniwala kami na ito ay multitarget na monopharmacotherapy na higit na magbibigay-daan sa pag-iwas sa mga hindi makatwirang opsyon para sa pharmacotherapy sa polymorbidity, na ipinakita sa mga kanang column ng scheme at nabanggit sa itaas.

Kaya, naniniwala kami na ang polypharmacy ay dapat isaalang-alang ang appointment ng higit sa dalawang gamot na may magkakaibang komposisyon ng kemikal sa isang pagkakataon o sa loob ng 1 araw.

Ang makatwirang polypharmacotherapy ng gamot sa modernong klinikal na kasanayan, na napapailalim sa kaligtasan at pagiging angkop nito, ay hindi lamang posible at katanggap-tanggap, ngunit kinakailangan sa mahirap at mahirap na mga sitwasyon.

Ang hindi makatwiran, hindi tugma, sabay-sabay o sa loob ng 1 araw na inireseta ang isang malaking bilang ng mga gamot sa isang pasyente ay dapat ituring na hindi makatwiran na polypharmacy o "drug polypharmacy".

Angkop na alalahanin ang opinyon ng sikat na therapist na si I.Magyar (1987), na, batay sa prinsipyo ng pagkakaisa ng proseso ng paggamot at diagnostic, ay nagmungkahi ng isang mas malawak na interpretasyon ng konsepto ng "polypharmacy". Naniniwala siya na ang therapeutic polypharmacy ay madalas na nauuna sa diagnostic polypharmacy (labis na pagkilos ng isang doktor na naglalayong mag-diagnose ng mga sakit, kabilang ang paggamit ng ultra-moderno, bilang panuntunan, mga mamahaling pamamaraan ng pananaliksik), at diagnostic at therapeutic polypharmacy, malapit na magkakaugnay at pumukaw sa bawat isa, nagdudulot ng hindi mabilang na iatrogenic. Ang parehong uri ng polypharmacy ay nabuo, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng "hindi disiplinadong medikal na pag-iisip".

Para sa amin, ang napakakomplikadong isyung ito ay nangangailangan ng espesyal na pag-aaral at talakayan.

Sa isang banda, imposibleng hindi aminin na maraming mga doktor, lalo na ang mga kabataan, na may kaunting kaalaman sa mga klinikal na diagnostic, sa hindi pagpapalitan at pagkakatugma ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic, ay mas gustong magreseta ng "karagdagang" mga pagsusuri ("instrumentalismo" mula sa kamangmangan!), Nang makatanggap ng konklusyon, madalas na hindi sila nag-abala na makilala siya. Bilang karagdagan, ang isang bihirang doktor sa modernong pagsasanay ay sinasamahan ang pasyente sa panahon ng mga pagmamanipula ng diagnostic, ay limitado sa isang handa na konklusyon at hindi sumasali sa istraktura ng mga orihinal na tagapagpahiwatig.

Ang malaking workload ng mga laboratoryo at teknikal na diagnostic na serbisyo ay dahil sa mga inaprubahang pamantayan at diagnostic scheme, na hindi palaging isinasaalang-alang ang materyal, teknikal at pang-ekonomiyang kakayahan ng isang naibigay na pasilidad na medikal.

Ang bahagi ng diagnostic ng gastos ng paggamot at proseso ng diagnostic ay patuloy na tumataas, ang mga pangangailangan sa pananalapi ng modernong pangangalagang pangkalusugan ay hindi maaaring mapanatili ng ekonomiya ng kahit na mataas na maunlad na mga bansa.

Sa kabilang banda, ang sinumang doktor ay madaling mapapatunayan na ang "karagdagang" diagnostic na pagsusuri na inireseta niya ay lubhang kailangan bilang pagkakaroon ng isang naka-target na layunin at, sa prinsipyo, ay magiging tama.

Ang bawat doktor ay maaaring magbigay ng higit sa isang halimbawa kapag ang isang malubha o prognostically unfavorable na sakit ay nakita sa panahon ng isang aksidenteng ("kung sakali"!) Diagnostic manipulation. Ang bawat isa sa atin ay isang tagasuporta ng isang maaga at patuloy na paghahanap ng kanser.

Ang mga modernong diagnostic system ay praktikal na ligtas para sa kalusugan, ang mga manipulasyon na ginamit sa kanilang pagpapatupad ay madaling pinahihintulutan, kaya ang konsepto ng "benefit-harm" ay nagiging kondisyonal.

Tila, ang pagsasalita tungkol sa mga modernong aspeto ng "diagnostic polypharmacy", dapat isaisip ng isa ang "goal-cost" na katwiran.

Sinadya naming gamitin ang konsepto ng "layunin", na pinapalitan ng terminong "katumpakan" sa ilang mga alituntunin sa pharmacoeconomics. Ang ilang mga politiko-ekonomista na hindi handa para sa mga pangunahing tungkulin ay madaling palitan ang pang-ekonomiyang "kapaki-pakinabang" para sa etikal na konsepto ng "layunin". Kaya, ayon sa opinyon ng ilan sa kanila, ang probisyon ng estado ng prosesong medikal at diagnostic ay hindi naaangkop, atbp.

Ang layunin ay upang matukoy ang isang malalang sakit sa lalong madaling panahon. Kaya, ang konklusyon ay nagmumungkahi mismo na kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong medikal na pagsusuri ng maraming beses sa buong buhay ng isang tao, i.e. medikal na pagsusuri, na nagpapahiwatig ng obligadong pagkuha ng mga resulta gamit ang mga teknolohiyang laboratoryo, endoscopic at radiation.

Batay sa karanasan sa Moscow, naniniwala kami na posible ang gayong opsyon para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan.

Inaalok namin ang aming rubricification ng iba't ibang variant ng polypharmacy (Fig. 5).

Naniniwala kami na upang maiwasan ang hindi makatwirang diagnostic at therapeutic polypharmacy sa mga taong nasa mas matandang pangkat ng edad, dapat sumunod ang dumadating na manggagamot sa mga sumusunod na pangunahing probisyon.

1. Ang panganib ng pagsusuri ay dapat na mas mababa kaysa sa panganib ng isang hindi kilalang sakit.
2. Ang isang karagdagang pagsusuri ay dapat na inireseta pangunahin upang kumpirmahin, ngunit hindi upang tanggihan ang isang paunang pagsusuri, na dapat na patunayan.
3. Sundin ang panuntunang binuo ng sikat na therapist at clinical pharmacologist na si B.E. Votchal: "Mas kaunting gamot: kung ano lang ang talagang kinakailangan" . Ang kawalan ng direktang mga indikasyon para sa pagrereseta ng gamot ay isang kontraindikasyon.
4. Sumunod sa isang "low dose regimen" para sa halos lahat ng gamot, maliban sa mga antibacterial ("tanging ang dosis ang gumagawa ng gamot na lason"; gayunpaman, ang kabaligtaran ay totoo rin: "ang dosis lamang ang gumagawa ng gamot sa lason").
5. Piliin nang tama ang mga paraan ng pag-alis ng mga gamot mula sa katawan ng isang matanda, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga gamot na may dalawa o higit pang paraan ng pag-aalis.
6. Ang bawat appointment ng isang bagong gamot ay dapat na maingat na timbangin, isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng pagkilos ng gamot (pharmacokinetics at pharmacodynamics) at ang tinatawag na mga side effect. Tandaan na ang pasyente mismo ay dapat na pamilyar sa kanila. Ang pagrereseta ng isang bagong gamot, kailangan mong isipin kung ito ay nagkakahalaga ng pagkansela ng ilang "luma".

Ang pagkakaroon sa isang matatandang pasyente ng maraming mga pathologies, mosaic at paglabo ng mga klinikal na pagpapakita, isang kumplikado at kakaibang plexus ng mga reklamo, sintomas at mga sindrom na dulot ng mga klinikal na pagpapakita ng mga proseso ng pagtanda, mga malalang sakit at nakapagpapagaling na epekto (Larawan 6), ginagawa ang paggamot na isang malikhaing proseso, kung saan ang pinakamahusay na solusyon ay posible lamang salamat sa isip ng doktor.

Sa kasamaang palad, ang mga modernong espesyalista, lalo na ang mga makitid, ay nagsimulang kalimutan ang isang matagal nang itinatag na simpleng panuntunan na nagpapahintulot sa pag-iwas sa polypharmacy ng gamot: ang pasyente (siyempre, maliban sa mga kagyat na sitwasyon) ay hindi dapat tumanggap ng higit sa 4 na gamot sa parehong oras, at mga isyu ng pagtaas ng dami ng paggamot ay dapat na pinagpasiyahan ng ilang mga espesyalista (concilium) . Sa magkasanib na talakayan, mas madaling mahulaan ang isang posibleng pakikipag-ugnayan sa droga, ang reaksyon ng buong organismo.

Kapag ginagamot ang bawat partikular na pasyente, dapat kumilos ayon sa mga lumang utos: "est modus in rebus" (observe the measure) at "non nocere" (do no harm).

Panitikan

1. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino. MEDpress, 1989.
2. Lazebnik L.B. Mga praktikal na geriatrics. M., 2002.
3. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Multipurpose monotherapy na may α-blockers sa geriatric practice. M., 2006.
4. Lee E.D. Diagnosis at paggamot ng walang sakit na myocardial ischemia. Dis. ... Dr. med. Agham, 2005.
5. Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Mga pagbabago sa functional na estado ng katawan sa mga pasyente na may coronary heart disease pagkatapos ng pagtatanim ng iba't ibang uri ng mga pacemaker. Sirkulasyon. 1989; 1:57-9.
6. Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Ang pag-asa ng bilang ng mga pang-araw-araw na gamot na kinuha sa functional na aktibidad ng mga matatanda. Klinikal gerontol. 1998; 4:38-42.
7. Mokhov A.A. Mga problema sa paglilitis ng mga kaso sa kabayaran para sa pinsalang dulot ng kalusugan o buhay ng isang mamamayan sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal. honey. tama. 2005; 4.
8. Ostroumova O.D. Mga tampok ng paggamot ng mga sakit sa cardiovascular sa mga matatanda. Puso kulang 2004; 2:98-9.
9. Klimanova E. A. Monotherapy na may alpha-blocker doxazosin para sa arterial hypertension at benign prostatic hyperplasia sa mga lalaking nasa mas matandang pangkat ng edad. Dis. ... cand. honey. Mga agham. 2003.
10. Kadiska M.I. Non-lipid effect ng statins at fibrates sa pangalawang pag-iwas sa coronary heart disease sa mga kababaihan. Dis. ... cand. honey. Mga agham. 1999.
11. Bleuler 1922 (sinipi ni: Elshtein N.V. Mga pagkakamali sa gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
12. Magyar I. Differential diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ed. Hungarian Academy of Sciences, 1987; I-II: 1155.
13. Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. at iba pang Pang-organisasyong hakbang upang labanan ang arterial hypertension. Ros. cardiological magazine 2005; 5:5-11.
14. Votchal B.E. Mga problema at pamamaraan ng modernong therapy. Mga Pamamaraan ng 16th All-Union Congress of Therapists. M.: Medisina, 1972; 215-9.

Ang polypharmacy ay isang terminong medikal na karaniwang kilala lamang sa mga pharmacologist at doktor.

Gayunpaman, ang mga taong may malalang sakit, at lalo na ang mga matatanda, ay madalas na nahaharap dito.

Ano ito, kung paano ipinakikita ng polypharmacy ang sarili sa mga matatanda, ano ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, mga paraan upang iwasto ang sitwasyon - sasabihin namin ang tungkol sa lahat sa ibaba.

Ano ang polypharmacy

Ang medicinal polypharmacy ay isang terminong medikal na nangangahulugan na ang pasyente ay inireseta ng maraming gamot nang sabay-sabay, na iniinom niya.

Kadalasan ito ay nangyayari sa mga taong may malubhang karamdaman at mga matatanda.

Kapag ginagamot ang isang sakit sa isang ospital, sa karaniwan, hindi bababa sa 7 mga gamot ang inireseta sa isang pasyente, at sa intensive care unit ang figure na ito ay mas mataas pa.

Ang problema ng polypharmacy sa medisina ay nagiging lalong mahalaga at nag-aalala sa mga doktor na nag-iisip.

Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang mga sumusunod:

1. ang industriya ng pharmaceutical ay gumagawa ng parami nang parami ng mga gamot para sa iba't ibang sakit, na karamihan ay mabibili nang walang reseta;
2. makitid na pagdadalubhasa ng mga doktor, na sa kanilang mga appointment ay hindi palaging isinasaalang-alang ang mga gamot na inireseta ng ibang mga espesyalista;
3. ang iresponsableng saloobin ng mga pasyente sa kanilang sariling katawan kapag hindi nila ipinaalam sa doktor ang tungkol sa mga gamot na kanilang iniinom sa kanilang sarili;
4. ang pagtaas ng katanyagan ng self-medication.

Kadalasan, ang maraming sakit sa isang matatandang tao ay pinipilit ang doktor na magreseta ng isang malaking bilang ng mga gamot, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang sapilitang polypharmacy dahil sa estado ng kalusugan.

Ngunit ang mga uri ng polypharmacy ay kinabibilangan din ng pharmacology, kapag ang isang matanda ay nagpatuloy, dahil sa nakagawian, na tratuhin ng isang gamot na matagal nang hindi epektibo sa kanyang kondisyon o kumukuha ng isang bagay sa payo ng mga kaibigan, dahil nakatulong ito sa kanila. Ang ganitong self-medication ay lubhang mapanganib, lalo na kung mayroong ilang mga gamot.

Polypharmacy at katandaan

Ang polypharmacy sa mga matatandang pasyente ay mas karaniwan sa ilang kadahilanan:

• ang bilang ng mga malalang sakit ay tumataas sa pagtanda;
• ang pag-andar ng mga organo ay nabawasan, na naghihikayat din sa appointment ng mga karagdagang gamot;
• ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan ay bumababa, at ang metabolic function ng atay ay humina;
• ang paglitaw ng pharmacomania kapag ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na hindi inireseta ng doktor.

Ang mga pandagdag sa pandiyeta ay dapat ding idagdag sa mga medikal na paghahanda, na maaari ring makipag-ugnayan sa mga gamot.

Maraming matatandang tao ang ginagamot ng mga halamang gamot. Ang ganitong "cocktail" ng iba't ibang mga sapat na aktibong sangkap ay hindi maaaring magdulot ng panganib sa katawan.

Ipinapakita ng data ng istatistika na ang polypharmacy ng mga gamot sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang ay 56%, at pagkatapos ng paglipat ng limitasyon sa edad na ito - 73%.

Ang mga malubhang kahihinatnan mula sa pakikipag-ugnayan ng ilang mga gamot ay madalas na ipinapakita nang tumpak sa katandaan. Kung ang isang pasyente sa edad ay umiinom ng higit sa 3 gamot nang sabay-sabay, nangyayari ang mga ito nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga kabataan.

Ano ang mga panganib ng pag-inom ng maraming gamot sa mga matatanda

Ang bawat gamot ay hindi lamang mga indikasyon para sa paggamit, kundi pati na rin ang mga contraindications, pati na rin ang mga side effect.

Napakahirap hulaan kung ano ang mangyayari kung mayroong isang dosenang iba't ibang mga kemikal sa katawan na maaaring makipag-ugnayan sa isa't isa.

Sa mga ospital at geriatric center, kung saan ang mga reseta ay ginawa ng isang doktor, ang problema ng polypharmacy ay nalutas ng isang espesyalista - isang pharmacologist. Siya ay tinatawag para sa konsultasyon kung ang pasyente ay nangangailangan ng maraming gamot nang sabay-sabay.

Hindi ito ginagawa sa isang outpatient na batayan, at kung ang isang matandang pasyente ay nagrereseta ng paggamot para sa kanyang sarili, ang mga sakuna na kahihinatnan ay hindi maiiwasan:

1. mga reaksiyong alerdyi, hanggang sa anaphylactic shock at epidermal necrosis;
2. nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
3. ang paglipat ng isang talamak na sakit sa isang talamak na anyo;
4. nakapagpapagaling.

Dahil sa katandaan, ang lahat ng mga kahihinatnan ng polypharmacotherapy ay mahirap gamutin, pinahaba ang mga termino nito, at sa ilang mga kaso, ang pag-inom ng maraming gamot ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Matagal nang kilala ng mga parmasyutiko at manggagamot ang mga gamot na parehong maaaring mapahusay ang pagkilos ng isa't isa at i-level ito. At ang ilan sa kanila ay sadyang hindi tugma sa isa't isa.

Paano nakikipag-ugnayan ang ilang gamot?

Narito ang mga halimbawa ng mga gamot na hindi tugma sa isa't isa:

• benzylpenicillin ay hindi ginagamit kasabay ng bitamina B at E, na may chloramphenicol at heparin;
• ang bikarbonate ay hindi pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa ascorbic acid, chlorpromazine, insulin;
• ang mga asing-gamot ng kaltsyum, magnesiyo at aluminyo ay nagbabawas sa pagsipsip ng mga antibiotics sa bituka;
• hindi aktibo ang eufillin at strophanthin sa isa't isa;
• ang therapeutic activity ng mga gamot na hinihigop sa bituka ay magiging mas mababa sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga laxatives;
• aspirin at caffeine, na kinuha sa parehong oras, nakikipag-ugnayan, na bumubuo ng mga nakakalason na sangkap;
• kung umiinom ka ng mga sleeping pills at sedatives sa parehong oras, ang bitamina D, na responsable para sa pagsipsip ng calcium, ay nawasak sa katawan - para sa kondisyon ng mga ngipin at mga kasukasuan;
• Ang mga NSAID at sulfonamides, na pinagsama, ay nagpapataas ng toxicity ng huli;
• Pinahuhusay ng Cyclophosphamide ang pagkilos ng insulin, na maaaring humantong sa diabetic coma.

Kahit na ang mga ordinaryong halamang gamot, kapag pinagsama sa mga gamot, ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na epekto:

1. valerian root at antidepressants ay hindi tugma;
2. huwag uminom ng echinacea na may mga ahente ng antifungal;
3. huwag pagsamahin ang mga antidepressant at St. John's wort, maaari din itong bawasan ang epekto ng mga contraceptive;
4. Ang ginseng na may caffeine ay nagiging sanhi ng pagkamayamutin, at sa mga inhibitor ng MAO - manic psychosis.

Palaging mayroong isang seksyon sa mga tagubilin para sa mga gamot tungkol sa kanilang pagiging tugma sa iba pang mga gamot, ngunit parami nang parami ang mga ito ay ginagawa, kaya imposibleng ganap na isaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan sa droga. At ang indibidwal na reaksyon ng bawat organismo sa mga gamot ay hindi maaaring balewalain.

Konklusyon

Ang medicinal polypharmacy sa mga matatanda ay isang seryosong problema.

Ang pag-aalis nito ay nakasalalay hindi lamang sa tamang mga reseta medikal, kundi pati na rin sa sentido komun ng pasyente mismo.

Video: Konsultasyon ni Dr. Krylov - Polypharmacy

Ang polypharmacy ay ang sabay-sabay na appointment ng isang malaking bilang ng mga pamamaraan o gamot sa parehong tao. Kadalasan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nararanasan ng mga buntis na kababaihan, may kapansanan o matatanda. Karaniwan, inirerekomenda ng mga doktor ang ilang gamot sa mga pasyente na kailangan nilang inumin.

Kahulugan

Alam ng lahat ang katotohanan na ang negosyo ng pharmaceutical ay itinuturing na isa sa mga pinaka kumikita. Ngayon ay may mga parmasya sa halos lahat ng sulok, madalas kahit sa buong orasan. Dapat pansinin na maaari kang bumili ng anumang gamot nang walang mga problema, ngunit ang kanilang mga presyo ay tumaas ng 20-25% taun-taon, ngunit hindi ito nakakatakot sa mga modernong tao, dahil ang advertising ay nakabalangkas sa paraang ang bawat tao ay maaaring masuri ang kanyang sarili at magreseta ng paggamot.

Bilang isang resulta, pagkatapos ng pagbisita sa doktor na nagrereseta ng therapy, kadalasan ang pasyente ay nagrereseta ng isang malaking halaga ng mga karagdagang gamot para sa kanyang sarili, at ang paggamit ng oral hormonal contraceptive ay idinagdag din doon. Ang koleksyon ng ganoong bilang ng mga gamot ay kung ano ang polypharmacy sa pharmacology.

Bakit hindi ka dapat maghalo?

Maraming naniniwala na ang iba't ibang mga paghahanda ng natural na pinagmulan ay maaaring makabuluhang mapabuti ang proseso ng paggamot. Samakatuwid, kadalasan ang mga tao ay nagsisimulang magpagamot sa sarili, nakakakuha ng mga natural na paghahanda. Ngunit hindi mo dapat gawin iyon. Kailangan mong malaman na kahit na ang mga extract ng gulay ay kasama sa iba pang mga bahagi. Bilang isang resulta, ang kumbinasyon ng mga maling napiling gamot kung minsan ay mukhang isang hindi matagumpay na eksperimento sa kemikal, maaari itong maging sanhi ng "pagsabog" sa katawan. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay kumukuha ng "Paracetamol" at kasama niya ay nagpasya na uminom ng isa pang katas ng halaman ng ginkgo biloba, kung gayon ang gayong panggamot na polypharmacy ay perpektong magpapanipis ng dugo at, siyempre, ay maiiwasan ang pamumuo nito. Ito ay maaaring magdulot ng malubhang problema kung sakaling magkaroon ng pinsala, na ang lahat ay hahantong sa malubhang pagdurugo.

Ang parehong naaangkop sa biological additives. Sa unang tingin, hindi ito magiging sanhi ng anumang mapanganib na kumuha ng ilang mga kapsula na walang anumang kemikal, ngunit kapag nalantad sa mga bahagi ng gamot, maaari silang pumasok sa isang hindi tamang reaksyon.

Mga sanhi

1. Ang kakulangan ng kaalaman at kasanayan, ang kawalan ng katiyakan ng diagnosis, ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na diskarte para sa naaangkop na pagsusuri ng taong nagrereseta ng gamot - lahat ng ito sa huli ay humahantong sa polypharmacy sa medisina.
2. Hindi estetika at hindi tamang promosyon ng droga. Karamihan sa mga indibidwal na nagrereseta ng mga gamot ay tumatanggap ng kanilang impormasyon nang mas madalas kaysa hindi mula sa mga independiyenteng mapagkukunan. Madalas itong humahantong sa labis na paggamit ng mga bahagi.
3. Kita mula sa pagbebenta. Sa maraming bansa, ang mga nagtitingi ng gamot ay namamahagi ng mga gamot nang walang reseta, dahil ang kanilang kita ay direktang nauugnay sa bilang ng mga benta. Ito rin ay humahantong sa kanilang labis na paggamit ng populasyon.
4. Walang limitasyong dami - sa maraming bansa sila ay inilabas nang walang kinakailangang dokumento, ito ay nalalapat lalo na sa mga antibiotic. Sa hinaharap, ang lahat ng ito ay humahantong sa kanilang labis na paggamit at hindi pagsunod sa mga dosis.
5. Malaking workload para sa mga healthcare worker. Maraming mga nagrereseta ang may napakakaunting oras para sa isang de-kalidad na pagsusuri, na humahantong sa maling pagsusuri.
6. Medyo mahal na gamot. Sa kaso kapag ang isang tao ay walang sapat na pondo para sa iniresetang gamot, ang mga alternatibo ay binili sa halip, kabilang ang mga hindi garantisadong kalidad.

Mga uri ng pakikipag-ugnayan sa droga

Ang polypharmacy ay isang halo ng kung ano ang maaaring maging kapaki-pakinabang o hindi:

1. Ang mga gamot ay umaakma sa mga aksyon ng bawat isa.
2. Ang mga epekto ay pinarami (potentiation). Halimbawa, maaari kaming mag-alok ng kumbinasyon ng "Warfarin" at "Aspirin", na maaaring magdulot ng aktibong pagdurugo.
3. Ang kahusayan ay bumababa o nabawasan sa zero pagkatapos ng pagpapakilala ng pangalawang gamot (pagbabawal / antagonismo). Ang ilang mga gamot sa heartburn (antacids) ay aktibong binabawasan ang pagdaloy ng mga antibiotic sa dugo, gayundin ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo, at sa gayon ay binabawasan ang kanilang bisa.

Paggamot sa sarili

Ang pangunahing problema ng mga pampublikong klinika ay ang pagkakaroon ng ilang mga paghihirap sa pagpunta sa mga doktor. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito, ngunit bilang isang resulta, ang pasyente ay hindi nais na maghintay at magpagamot sa sarili. Kadalasan, ang mga mamimili ay tumatanggap ng impormasyon mula sa Internet, bilang isang resulta, dahil sa kanilang kamangmangan, sila mismo ang nagdudulot ng polypharmacy na may mga gamot.

Ang pinakasikat na mga medikal na site ay nagiging sa panahon ng paglala ng sipon. Kadalasang pinapayuhan na kumuha ng:

• immunomodulators;
• mga ahente ng antiviral;
• mga bahagi ng antihistamine;
• paghahanda para sa pagpapanumbalik ng bituka microflora.

Bagama't karaniwang wala sa mga gamot na kailangan ng pasyente. Bilang resulta, na may karaniwang sipon, ang isang tao ay umiinom ng 5 gamot o higit pa. Ito ay polypharmacy, na sanhi ng self-medication, maaari itong maging medyo may problema at nagdadala ng maraming negatibong resulta.

Bahid

1. Ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay tumataas ng 6 na beses. Kung ang pasyente ay kumukuha ng higit sa 3 sangkap sa parehong oras, kung gayon ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon ay tataas ng 10 beses.
2. Kapag ginamit ang 2 gamot, ang mga pakikipag-ugnayan ng gamot ay na-provoke sa 6% ng mga kaso. Kung magsasama ka ng 5 gamot, ang parameter na ito ay umabot sa 50%, sa kaso ng 10 - 100%.
3. Ang mga side effect ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga matatanda (higit sa 80 taon).

Polypharmacy sa mga matatanda

Kadalasan, ang ganitong sitwasyon ay napipilitan kapag ang mga naturang pasyente ay may ilang mga sakit. Sa kasong ito, sinusubukan ng doktor na pagalingin ang lahat ng mga karamdaman sa parehong oras at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Ngunit bihira nilang isinasaalang-alang ang pagbaba sa therapeutic na resulta laban sa background ng isang pagbabago sa metabolismo ng mga gamot dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan.

Karamihan sa mga gamot ay nakukuha sa pamamagitan ng sintetikong pagbabago mula sa iba't ibang sangkap ng kemikal. Gayunpaman, kung ang mga gamot ay ginamit nang hindi tama, ang mga hindi inaasahang pakikipag-ugnayan sa droga ay naudyukan. Bilang resulta, ang mga reaksiyong kemikal ay nangyayari hindi lamang sa pagitan ng mga gamot ng magulang, kundi pati na rin sa pagitan ng kanilang mga aktibong metabolite. Nagdudulot ito ng pagbuo ng mga highly allergenic complex na maaaring magdulot ng malubhang bullous generalized dermatitis at epidermal necrolysis, lalo na sa katandaan.

Ang pinagsamang therapy at polypharmacy sa kasong ito ay isa at pareho at lumitaw dahil sa maling pagpili ng mga sangkap na panggamot, kapag ang mga opsyonal at one-way na mga gamot ay inireseta sa pasyente. At din sa mga matatandang mamamayan ng lipunan ay may problema tulad ng pharmacomania. Ang kundisyong ito ay ang ugali ng pag-inom ng ilang mga gamot, kahit na hindi ito kasalukuyang kailangan o hindi epektibo.

Kategorya ng peligro, mga buntis na kababaihan at mga bata

Ang pagrereseta ng malaking bilang ng mga gamot sa mga matatandang tao ay madaling ipaliwanag. Karaniwan, ang mga umabot sa isang kagalang-galang na edad ay may ilang mga malalang sakit nang sabay-sabay, na ang bawat isa ay nangangailangan ng therapy. Ngunit paano ipaliwanag ang polypharmacy sa pharmacology na nakakaapekto sa mga buntis na kababaihan at mga bata? Pagkatapos makipag-ugnayan sa klinika ng mga bata na may ARVI, makakatanggap ang mga magulang ng listahan ng lima o higit pang mga gamot sa kanilang mga kamay. Antipyretics, antivirals, interferon, expectorant, local anesthetics, bitamina, at ang listahan ay nagpapatuloy at patuloy.

Ang sitwasyon sa obstetrics ay hindi mas mahusay. Sa kabila ng katotohanan na ang epekto ng karamihan sa mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay hindi sapat na pinag-aralan, ang mga gamot ay inireseta nang walang stint. Sa nakalipas na 30 taon, ang bilang ng mga buntis na umiinom ng higit sa apat na gamot sa parehong oras ay tumaas ng higit sa 30%. Nasa unang trimester na, karamihan sa mga babaeng may normal na pagbubuntis ay umiinom ng multivitamins, progesterone, calcium supplements, antispasmodics at sedatives. Sa mas malubhang mga termino, ang pagsipsip ng mga tablet ay tumataas lamang. Dapat tandaan na ang mga nangungunang eksperto ay inirerekomenda lamang ang folic acid para sa paggamit, ang iba pang mga bahagi ay kinuha lamang ayon sa mga indikasyon.

Mga panuntunan para sa pag-inom ng mga gamot

Ang polypharmacy at combination therapy sa pharmacology ay dalawang magkatulad na konsepto, kung saan kung minsan ay napakahirap na subaybayan ang linya. Ang ganitong mga kondisyon ay hindi palaging may positibong epekto sa kalusugan ng tao, kaya ang tamang gamot ay napakahalaga para sa mga pasyente:

1. Kinakailangang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at ang mga tagubilin para sa gamot.
2. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, ang mga artikulo tungkol sa kalusugan o advertising sa TV ay hindi isang dahilan upang personal na magreseta ng paggamot para sa iyong sarili. Ang konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan.
3. Ang epekto ng gamot ay magiging lamang kapag ito ay kinuha sa parehong oras, kung saan ang konsentrasyon ng mga bahagi ay magiging pare-pareho sa buong araw.
4. Kinakailangang bigyang-pansin kung anong oras ang kinakailangan upang uminom ng gamot, dahil ang iba't ibang mga gamot ay walang binibigkas na therapeutic effect sa anumang oras ng araw o gabi. Ang mga painkiller ay inirerekomenda na inumin sa gabi, dahil ang sakit ay karaniwang tumataas sa oras na ito, at ang mga vasodilator ay inirerekomenda sa umaga. Ang mga antihistamine ay ginagamit sa gabi, dahil mas kaunti ang hormone na pumipigil sa mga reaksiyong alerhiya ay nabuo sa gabi.
5. Ang paggagamot na sinimulan ay dapat palaging makumpleto, kahit na ang mga sintomas ng sakit ay wala na at ang estado ng kalusugan ay bumuti.
6. Kapag ang ilang mga gamot ay inireseta, dapat itong inumin nang hiwalay, na may maikling pagitan ng oras.
7. Ang mga paghahanda ng tablet ay inirerekomenda na chewed, dahil ang kanilang pagkilos ay magsisimula na sa oral cavity.
8. Ang polypharmacy ng mga sakit ng gastrointestinal tract ay napaka-pangkaraniwan, samakatuwid, sa paggamot ng mga naturang karamdaman, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor.
9. Lahat ng gamot ay dapat inumin.
10. Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga produkto na nag-expire na. Ang isang hindi nakakapinsalang resulta ay ang pagiging hindi epektibo ng paggamot, at ang pinakamasamang bagay ay ang hindi na mapananauli na pinsala sa kalusugan.

Mga aktibidad ng WHO

Ang polypharmacy ay isang malubhang problema sa ngayon. Samakatuwid, upang mapabuti ang paggamit ng mga produktong pangkalusugan) ay isinasagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

• sinusubaybayan ang pandaigdigang paggamit ng mga sangkap na panggamot;
• nagbibigay at sumusuporta sa mga bansa sa larangan ng kontrol sa paggamit ng mga gamot, pati na rin ang mga bagong pag-unlad sa tamang paggamit ng mga gamot;
• namamahagi at bumubuo ng mga programa para sa mga pambansang propesyonal sa kalusugan upang sanayin sa pagpapabuti at pagkontrol sa paggamit ng mga tabletas sa lahat ng antas.

Konklusyon

Ngayon, ang problema ng polypharmacy ay lubhang talamak. Kailangan mong malaman na ang paggamot ay magiging matagumpay lamang kung gagamit ka ng kaunting gamot hangga't maaari at mahigpit na ayon sa reseta ng doktor. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa mga matatandang tao na may malubhang pagpapakita ng mga karamdaman, kasama ang pag-alis ng lahat ng mga gamot, mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon.

Hindi nakakagulat na sinusuportahan ng WHO ang isang malusog na pamumuhay at pisikal na aktibidad. Napansin na ang mga atleta at mga taong sumusubaybay sa kanilang pisikal na kalusugan ay gumagamit ng mas kaunting mga gamot, at habang tumatanda sila, mas bumababa ang kanilang bilang.