Mercazolilum thyrotoxic crisis na pangangalagang pang-emergency. Wastong pang-emerhensiyang pangangalaga para sa thyrotoxic crisis. Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa barbiturate poisoning

30.11.2018

Ang thyrotoxic crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na nagdudulot ng malinaw na banta sa posibilidad na mabuhay ng pasyente. Ito ay itinuturing na isang komplikasyon ng isang sakit na nangyayari laban sa background ng Graves' disease (diffuse toxic goiter). Ang paggamot ay batay sa agarang pangunang lunas.

Naranasan mo na ba ang buong round ng mga doktor sa nakalipas na 3 taon?

OoHindi

Mga sanhi

Ang pangunahing dahilan ay ang untreated thyrotoxicosis o ang mga kahihinatnan pagkatapos ng paggamot sa droga (labis na dosis ng radioactive iodine), interbensyon sa kirurhiko (upang maalis ang nagkakalat na goiter).

Mayroong mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng talamak na pagkabigla:

matinding stress;
pisikal na pagkapagod;
pagkuha ng ngipin;
pagkalasing ng katawan;
intercurrent na impeksiyon;
x-ray radiation.

Mga sintomas ng isang thyrotoxic crisis

Ang isang tampok na katangian ng pagsisimula ng isang thyrotoxic crisis ay isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Kadalasan, sapat na ang ilang oras, ngunit kung minsan ang sakit ay nangyayari sa loob ng 3 araw. Ang pagtaas ng mga palatandaan ay unti-unti:

ang yugto ng paggulo, kung saan ang sympathoadrenal system ay isinaaktibo;
progresibong panahon - ang mga mekanismo ng kompensasyon ay kumukupas.

Lumilitaw ang mga sumusunod:

pinalaki na goiter;
namamagang mata;
mga seizure;
panginginig ng mga limbs;
nadagdagan ang rate ng puso hanggang sa 200 beats bawat minuto;
overestimation ng temperatura ng katawan hanggang sa 41 degrees;
biglaang matinding sakit sa utak;
hindi pagkakatulog;
pagkabalisa;
tumalon sa presyon ng dugo;
atrial fibrillation;
igsi ng paghinga sa pamamahinga;
kahirapan sa paghinga;
pagsusuka at pagduduwal;
kahinaan ng kalamnan;
pagtatae ng masaganang uri;
pagbagal ng rate ng paghinga;
pagkahilo;
hindi pagkatunaw ng pagkain;
nadagdagan ang excitability;
pagkamayamutin.

Kung ang katawan ay dehydrated, ang pagkahilo at pagkawala ng malay ay nangyayari. Sa kasong ito, kailangan mong kumilos kaagad, dahil ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible pagkatapos ng 3 araw.

Mga komplikasyon

Kung ang mga kagyat na hakbang ay hindi ginawa, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

kumpletong pag-aalis ng tubig;
vascular collapse (ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, nangyayari ang kakulangan sa vascular);
refractory pulmonary edema;
at nekrosis ng atay;
heart failure;
malubhang antas;
kakulangan sa Adrenalin;
kamatayan.

Prognosis para sa thyrotoxic crisis

Ang pagbabala ng talamak na thyrotoxicosis ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pakikipag-ugnay sa klinika. Mapapabuti mo ang kondisyon pagkatapos ng drug therapy sa mismong susunod na araw. Pagkatapos ng halos isang linggo, ang katawan ng pasyente ay ganap na naibalik.

Kung ang krisis ay umuunlad, kung gayon ang aktibidad ng motor at neurogenic ay nabalisa, nangyayari ang delirium, psychosis, mga guni-guni. Nawala ang oryentasyon sa espasyo, nalilito ang kamalayan, nabubuo ang pagsugpo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga komplikasyon.

Pangunang lunas

Ang thyrotoxic crisis ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang, na hihinto sa pagpapalabas ng labis na dami ng mga hormone sa likido ng dugo. Pipigilan nito ang pagbuo ng mga komplikasyon. Kung ang pagkabigla ay nangyari sa bahay, sa kalye, kinakailangang bigyan ang biktima ng pangunang lunas:

tumawag ng ambulansya (kinakailangan);
bigyan ang pasyente ng isang nakahiga na posisyon;
sukatin ang presyon at temperatura ng katawan;
buksan ang mga lagusan at bintana upang makapasok ang sariwang hangin;
suriin ang paghinga at pulso.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang pagsasagawa ng mga hakbang sa paglamig:

alisin ang maiinit na damit, i-unfasten ang mga pindutan;
maglagay ng ice compress sa dibdib, leeg, tiyan at ulo;
paliguan ng malamig na tubig at ihiga ang pasyente;
kuskusin ng isang solusyon ng suka, alkohol;
takpan ang biktima ng isang sheet na babad sa malamig na tubig;
tilamsik ng tubig sa katawan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang thyrotoxic crisis ay ginagamot ng isang endocrinologist. Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa pagsusuri sa pasyente, pagsukat ng pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan. Dagdag pa, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa.

Koleksyon ng anamnesis

Kinokolekta ng endocrinologist ang kumpletong impormasyon tungkol sa kurso ng pinagbabatayan na sakit (thyrotoxicosis), nakikipagpanayam sa pasyente o mga kamag-anak tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas, ang simula ng mga sintomas. Alamin ang dahilan na nagbunsod ng krisis.

Layunin na pagsusuri

Ang layuning pagsusuri ay nangangahulugan ng buong pagsusuri sa pasyente sa pamamagitan ng palpation (nararamdaman ang organ), auscultation (nakinig) at percussion (tinapik). Sa isang krisis sa hyperthyroid, ang mga pagbabago sa katangian ng mga sintomas ay posible. Ang mga ito ay naiiba sa mga palatandaan ng magkatulad na mga pathologies. Batay dito, itinatag ang isang diagnosis.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Matapos pag-aralan ang klinikal na larawan, pagkolekta ng isang anamnesis at isang layunin na pagsusuri, ang mga diagnostic ng laboratoryo ay inireseta:

Koleksyon ng dugo para sa klinikal na pagsusuri. Sa panahon ng isang krisis, halos lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nananatiling normal, ngunit maaaring may bahagyang pagtaas sa mga leukocytes, isang pagbabago sa mga formula ng leukocyte sa kaliwa. Kung ang dehydration ay nangyayari, ang dugo ay nagiging makapal.
Pag-sample ng dugo para sa antas ng triiodothyronine at thyroxine (mga thyroid hormone). Kapag nabigla, tumataas ang kanilang bilang. Siguraduhing isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga systemic na talamak na pathologies. Halimbawa, sa diabetes mellitus, ang libreng thyroxine ay hindi nagbabago.
Pagsusuri ng dugo para sa biochemical research. Sa isang thyrotoxic crisis, glucose, calcium, globulin protein, alkaline phosphatase, bilirubin, AsAT, pagtaas ng AlAT. Ang kabuuang protina ng likido ng dugo at fibrinogen ay bumababa.

Mga Paraan ng Instrumental

Ang pang-araw-araw na pagsusuri para sa pagsipsip ng radioactive iodine ay sapilitan. Upang suriin ang lawak ng pagkalat ng sugat, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

electrocardiogram ng puso;
computer at magnetic resonance imaging ng mga panloob na organo;
pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan.

Differential Diagnosis

Ang thyrotoxic crisis ay walang mga tiyak na sintomas (walang mga palatandaan na direktang nagpapahiwatig lamang ng sakit na ito).

Batay dito, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigla ay inihambing sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

gastroenteritis at encephalitis;
pagpalya ng puso ng isa pang etiology at vascular crisis;
thyrotoxic paralysis at psychosis;
coma diabetic, hepatic at uremic;
at pheochromocytoma;
malignant hyperthermia at sepsis;
delirium sa background ng pag-abuso sa alkohol at pagkalasing ng katawan sa mga gamot.

Paggamot ng thyrotoxic crisis

Ang therapy ay naglalayong ibalik ang pag-andar ng katawan, alisin ang nakakapukaw na kadahilanan, pagbawalan ang paggawa at pagpapalabas ng mga thyroid hormone, at maiwasan ang mga negatibong epekto ng mga hormone sa iba pang mga organo. Samakatuwid, ang paggamot ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan.

Mga paghahanda

Sa isang krisis sa thyroid, inireseta ang emergency therapy, na mabilis na binabawasan ang epekto ng mga thyroid hormone sa katawan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Upang sugpuin ang mga function ng thyroid gland, ang pasyente ay kumukuha ng Mercazolil sa form na tablet. Kung mayroong patuloy na pagduduwal at pagsusuka, ang gamot ay ibinibigay sa tumbong.
Pag-iniksyon ng mga produktong nakabatay sa yodo. Ito ay Iodide o Lugol na may sodium iodide, asin. Ang paglabas ng mga thyroid ay pinabagal.
Intravenous injections ng Hydrocortisone, Prednisolone at sodium chloride na may glucose. Rehydrated ang katawan.
Dropper na may gamot na Droperidol o Seduxen. Tinatanggal ang nerbiyos na pananabik.

Upang higit pang patatagin ang kondisyon ng pasyente, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay inireseta:

Mga blocker ng produksyon ng hormone sa thyroid gland (Tiamazol).
Laban sa pagpapalabas ng mga hormone sa dugo, ginagamit ang Lugol, sodium o potassium iodide.
Upang bawasan ang antas ng mga nakataas na hormone, ginagamit ang plasmapheresis o peritoneal dialysis.
Upang pigilan ang mga catecholamines (bumababa ang aktibidad ng sympathoadrenal system), ang mga beta-blocker ay inireseta: Propranolol.
Bilang isang kapalit na therapy para sa adrenal insufficiency, ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit: Dexamethasone, Hydrocortisone.
Upang gawing normal ang temperatura ng katawan, maaari kang uminom ng Ibuprofen, Paracetamol. Ngunit ang acetylsalicylic acid ay ipinagbabawal.
Ang pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte, ang dextrose ay isinasagawa. Siguraduhing isama ang mga bitamina. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang balanse ng tubig.
Sa pagpalya ng puso, ginagamit ang mga diuretics, glucosides, antiarrhythmic na gamot.

Ang therapeutic treatment ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang linggo. Ang maximum na panahon ay depende sa antas ng pagbawi. Ibig sabihin, mas maagang mawala ang mga sintomas, mas maagang matatapos ang gamot.

Operasyon

Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko kung ang pag-inom ng gamot ay hindi nagbibigay ng positibong dinamika ng paggaling. Ang operasyon ay naglalayong alisin ang mga thyroid hormone mula sa plasma ng dugo.

Nalalapat ang mga sumusunod na pamamaraan:

Sa panahon ng pamamaraan, ang isang bahagi ng likido ng dugo ay aalisin, na pagkatapos ay sasailalim sa paglilinis at bumalik sa pangkalahatang channel. Sa simpleng mga termino, ang dugo ay nahahati sa mga elemento ng plasma at enzyme, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga hindi kinakailangang sangkap, at ang mga sangkap tulad ng glucose, mga solusyon sa pisyolohikal, at mga kapalit ng dugo ay ipinakilala sa natitirang biomaterial.
Ang paglilinis ay isinasagawa sa iba't ibang paraan: gamit ang mga device at wala ang mga ito. Ang pamamaraan na hindi aparato ay itinuturing na mura, ngunit may mga disadvantages - ang panganib ng impeksyon sa plasma at ang pagproseso ng maliliit na dami ng dugo sa isang pagkakataon. Ginagarantiyahan ng plasmapheresis ng hardware ang ligtas na paglilinis, ngunit mahal.

Hemosorption. Ang dugo ay dinadalisay ng extrarenally, ang mga hormone ay na-adsorbed sa ibabaw ng mga sorbents. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang likido ng dugo ay inalis mula sa katawan, dinadalisay at ibinalik pabalik sa katawan. Ang mga sumusunod na sangkap ay kumikilos bilang mga sorbents:

Aktibong carbon;
dagta ng pagpapalitan ng ion.

Mga hakbang sa pag-iwas

Posibleng bawasan ang panganib ng thyrotoxic shock. Upang gawin ito, sapat na sundin ang mga simpleng patakaran ng pag-iwas:

napapanahong paggamot sa thyrotoxicosis;
huwag laktawan ang pagkuha ng mga gamot;
maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon;
huwag mag-overexercise sa iyong sarili sa pisikal.

ICD code 10

Ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay tumutukoy sa thyrotoxic crisis sa isang hiwalay na grupo sa ilalim ng code E05.5.

Ang isang thyrotoxic crisis ay maaaring magtapos sa kabiguan, dahil ang shock condition na ito ay nagdadala ng banta sa buhay. Samakatuwid, ang bawat tao na may mga problema sa thyroid gland ay dapat lalo na matulungin sa kanilang sariling kalusugan at mahigpit na sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor.

Ang thyrotoxic crisis ay isang komplikasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, na nangyayari dahil sa isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa plasma ng dugo at sinamahan ng isang exacerbation ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

ICD-10	E05.5
MeSH	D013958

Mga sanhi

Nangyayari ang thyrotoxic crisis dahil sa hindi sapat na paggamot sa nakakalason na diffuse goiter (Graves' disease, Graves' disease, hyperthyroidism). Ang autoimmune pathology na ito ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga hormone sa pamamagitan ng overgrown tissue ng thyroid gland.

Ang saklaw ng thyrotoxic crisis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo ng hyperthyroidism ay 0.5-19%. Ang ratio ng mga kaso ng krisis sa kababaihan at kalalakihan ay 9:1.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw:

thyroid surgery para sa paggamot ng toxic diffuse goiter;
pagkuha ng ngipin;
ang paggamit ng eter anesthesia sa panahon ng mga operasyon;
ang paggamit ng radioactive iodine sa paggamot ng Basedow's disease;
paggamot ng thyroid gland na may x-ray;
napaaga na pagkansela o pagtanggal ng mga gamot na ginagamit upang iwasto ang hormonal status sa hyperthyroidism;
pagkuha ng mga pondo na naglalaman ng yodo, kabilang ang mga contrast reagents sa pagpapatupad ng mga pag-aaral ng x-ray;
magaspang na pakiramdam ng thyroid gland.

Bilang karagdagan, ang isang thyrotoxic crisis ay maaaring mapukaw ng:

mga nakakahawang sakit (lalo na ang mga nakakaapekto sa respiratory tract);
paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
pagbubuntis at panganganak;
nakababahalang mga sitwasyon;
trauma;
labis na pisikal na aktibidad;
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng isang thyrotoxic crisis ay batay sa isang matalim na pagtaas sa antas ng mga libreng thyroid hormone - triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4). Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na proseso ay katangian ng estadong ito:

nadagdagan ang adrenal insufficiency, na nagpapalala sa kakulangan ng kanilang mga hormone;
pag-activate ng sympathetic-adrenal system, pati na rin ang mga subcortical center ng hypothalamus at ang reticular formation ng utak;
labis na synthesis ng catecholamines - mga sangkap na nagpapasigla sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine.

Ang mga pathological na pagbabago na ito ay humantong sa ang katunayan na ang reserbang kapasidad ng katawan ay naubos, at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo - isang thyrotoxic na krisis na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng isang thyrotoxic crisis ay biglang lumitaw. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, mayroong isang prodromal period, kung saan mayroong isang unti-unti, banayad na pagtaas sa mga palatandaan.

Mga sintomas ng thyrotoxic crisis:

lagnat - ang temperatura ay tumataas sa 38-40 ° C;
sinus tachycardia - ang rate ng pulso ay nasa antas ng 120-200 beats bawat minuto, sa ilang mga sitwasyon umabot ito sa 300 beats / min;
pagpapawis - sa mga malubhang kaso, ang pagpapawis ay napakarami na may panganib ng pag-aalis ng tubig;
sakit ng ulo;
nanginginig sa mga limbs;
anuria - isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas;
Mga karamdaman sa CNS;
mga karamdaman sa digestive tract.

Ang mga karamdaman sa gawain ng central nervous system ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente sa isang estado ng krisis. Malaki ang pagkakaiba ng kanilang pagtitiyak at kalubhaan. Mga posibleng pagpapakita:

pagkahilo;
emosyonal na lability (katatagan);
pagkabalisa;
hindi pagkakatulog;
manic na pag-uugali;
labis na kaguluhan;
pagkalito;
pagkatulala.

Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng mukha, puno ng kahoy, at mga paa't kamay.

Bilang karagdagan sa sinus tachycardia, ang thyrotoxic crisis ay sinamahan ng isang bilang ng mga karamdaman sa cardiovascular system. Ang mga pangunahing ay:

atrial fibrillation;
nadagdagan ang dami ng stroke at pangangailangan ng myocardial oxygen;
pagtaas ng presyon ng dugo;
igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastrointestinal na nangyayari sa panahon ng isang krisis ay:

walang gana kumain;
pagduduwal, pagsusuka;
masakit na mga cramp sa tiyan;
pagtatae at hyperdefecation.

Ang mga taong higit sa 60 ay madalas na nagkakaroon ng isang walang malasakit na variant ng isang thyrotoxic crisis. Ang mga palatandaan nito:

kawalang-interes, mabagal na reaksyon;
bahagyang goiter;
kawalan ng karaniwang ophthalmic na sintomas ng hyperthyroidism;
blepharoptosis - paglaylay ng itaas na mga talukap ng mata;
pagbaba ng timbang;
kahinaan ng kalamnan;
congestive heart failure.

Mga diagnostic

Ang thyrotoxic crisis ay nasuri batay sa paglitaw ng mga katangian ng klinikal na sintomas (lagnat, tachycardia, CNS disorder at gastrointestinal disorder) laban sa background ng nakakalason na goiter. Bilang karagdagan, ang nakaraang aksyon ng nakakapukaw na kadahilanan ay isinasaalang-alang: operasyon, paggamot na may radioactive iodine, nakakahawang sakit, at iba pa.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental:

pagsukat ng presyon ng dugo (natukoy ang pagtaas nito);
pakikinig sa mga tunog ng puso, pagsukat ng pulso;
Ang ECG ay nagpapakita ng abnormal na ritmo ng puso;
ang pagsusuri ng dugo para sa mga hormone ay nagpapakita ng pagtaas sa thyroxine at triiodothyronine, pati na rin ang pagbaba sa cortisol at thyroid-stimulating hormone;
Ang isang pagsusuri sa asukal sa dugo ay nagpapakita ng hyperglycemia (ang konsentrasyon ng glucose ay lumampas sa 5.5 mmol / l).

Paggamot

Ang paggamot ng isang thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng ilang bahagi:

neutralisasyon ng nakakapukaw na kadahilanan (halimbawa, ang mga antibiotics ay ginagamit upang gamutin ang mga nakakahawang sakit);
pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan (pagpapanumbalik ng balanse ng mga electrolyte sa tulong ng mga pagbubuhos, paglanghap ng oxygen, at iba pa);
pag-aalis ng thyrotoxicosis sa pamamagitan ng pag-normalize ng antas ng mga thyroid hormone.

Algorithm ng mga aksyon (pang-emergency na pangangalaga) para sa thyrotoxic crisis:

Ang pagpapakilala ng mga gamot na naglalaman ng yodo - isang 10% na solusyon ng iodide o "Lugol", diluted na may sodium iodide at saline. Ang layunin ay pabagalin ang paglabas ng mga thyroid hormone.
Oral o rectal administration (na may pagsusuka) ng mercazolil upang sugpuin ang thyroid function.

Intravenous infusion ng sodium chloride solution na may glucose at hydrocortisone, pati na rin ang pagpapakilala ng prednisolone. Ang layunin ay i-rehydrate ang katawan at gawing normal ang paggana ng adrenal glands.

Patak-patak na iniksyon ng isang solusyon ng seduxen o droperidol upang mapawi ang nerbiyos na kaguluhan.

Pagkatapos magbigay ng first aid para sa isang thyrotoxic crisis at pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ang mga taktika ng therapy ay pinili depende sa mga detalye ng klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

para sa normalisasyon ng aktibidad ng cardiovascular - strophanthin, corglicon, cordiamin, metazon;
upang maalis ang lagnat - karaniwang antipyretics maliban sa acetylsalicylic acid;
upang harangan ang synthesis ng mga thyroid hormone - propylthiouracil;
upang mabawasan ang intensity ng peripheral effect mula sa thyroid hormones - propranolol, reserpine, guanethidine.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang thyrotoxic crisis sa mga bata ay ibinibigay ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang mga dosis ng mga gamot ay nababagay. Ginagawa rin ang plasmapheresis o hemosorption upang mapabilis ang paglabas ng mga thyroid hormone mula sa katawan.

Pagtataya

Ang thyrotoxic crisis ay may paborableng pagbabala sa wastong paggamot. Sa karaniwan, 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ay kinakailangan ang patuloy na pagwawasto ng antas ng mga thyroid hormone.

Kung walang emerhensiyang pangangalaga, ang isang thyrotoxic crisis ay sinamahan ng isang mabilis na paglala ng mga sintomas:

bubuo ang dehydration;
nangyayari ang refractory pulmonary edema;
ang pagbagsak ng vascular ay sinusunod;
sa ilang mga kaso, mayroong hepatomegaly na sinusundan ng nekrosis ng atay.

Ang isang tao ay nawalan ng malay, nahulog, at pagkatapos ay na-coma. Maaaring mangyari ang kamatayan 72 oras pagkatapos ng simula ng mga palatandaan ng isang krisis.

Pag-iwas

Ang thyrotoxic crisis at hypothyroid coma ay malubhang komplikasyon ng mga sakit sa thyroid. Upang maiwasan ang kanilang pag-unlad, kinakailangan upang iwasto ang paglabag sa katayuan ng hormonal na nagreresulta mula sa dysfunction ng endocrine organ na ito.

Ang pag-iwas sa isang thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng mga hakbang tulad ng:

regular na paggamit ng mga gamot na antithyroid ayon sa pamamaraan na inireseta ng doktor;
pagkamit ng euthyroid state ng pasyente bago magsagawa ng mga surgical procedure sa thyroid gland o bago simulan ang paggamot na may radioactive iodine.

May nakitang error? Piliin ito at i-click Ctrl+Enter

bersyon ng print

Ang thyrotoxic crisis ay isang napaka-mapanganib na pagpapakita ng endocrine pathology na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang ganitong kababalaghan ay maaaring mangyari sa kawalan ng nararapat na pansin sa talamak na kurso ng thyrotoxicosis, mga pagtatangka na gamutin ito sa kanilang sarili, o hindi wastong paggamot sa kirurhiko ng goiter. Ang isang thyrotoxic crisis ay mapanganib sa buhay ng isang tao, kung ang mga emergency na hakbang ay hindi gagawin upang ihinto ang pag-atake. Tanging ang agarang propesyonal na pangangalagang medikal lamang ang makapagliligtas sa isang tao.

Ang thyrotoxic crisis ay isang kritikal na kondisyon ng isang tao sa anyo ng isang talamak na pagpapakita ng thyrotoxicosis sa nakakalason na goiter ng isang nagkakalat na uri na may pagtaas ng tulad ng avalanche sa mga mapanganib na sintomas. Ang isang matalim na exacerbation ng sakit ay sanhi ng isang hindi inaasahang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone na may paglabas ng labis na halaga ng mga ito sa dugo. Ang diffusion toxic goiter (Graves' disease) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng produksyon ng mga hormone, ngunit sa panahon ng krisis, ang isang ito ay tumataas nang maraming beses.

Ang mga kritikal na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang biglaang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone ay sinamahan ng mga palatandaan ng adrenal pathology (adrenal insufficiency), pagtaas ng aktibidad ng sympathetic-adrenal system at mga bahagi ng central nervous system, at labis na produksyon ng catecholamines . Ang kakulangan ng mga hormone ng adrenal cortex ay lalo na talamak.

Kadalasan, ang isang thyrotoxic crisis ay nangyayari pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko na naglalayong alisin ang nagkakalat na goiter, pati na rin kapag gumagamit ng labis na dosis ng radioactive iodine sa panahon ng paggamot ng thyrotoxicosis. Ang patolohiya ay nabuo sa pamamagitan ng mga paglabag sa pagpapatupad ng naaangkop na paggamot - hindi paglilipat ng isang tao sa isang estado ng euthyroid, i.e. kakulangan ng tamang pagsasanay upang gawing normal ang mga antas ng hormonal sa pamamagitan ng replacement therapy.

Ang kritikal na pag-unlad ng sakit ay maaari ding mangyari sa kawalan ng paggamot o paggamit ng hindi tamang therapy. Ang inilunsad na talamak na thyrotoxicosis ay maaaring dalhin sa isang krisis sa pamamagitan ng mga sumusunod na dahilan: stress, pisikal na labis na karga, traumatikong epekto, operasyon ng kirurhiko sa iba pang mga organo na may hindi tamang kawalan ng pakiramdam, mga nakakahawang sakit, panganganak at kumplikadong pagbubuntis sa mga kababaihan, ilang mga sakit (gastroenteritis, pneumonia), pagkuha ilang mga gamot. mga ahente (insulin, glycosides, adrenomimetics), pag-withdraw ng mga gamot pagkatapos ng matagal na paggamit. Sa ilang mga kaso, ang isang tinatawag na kusang krisis ay naitala, na nagpapakita ng sarili nang walang nakikitang mga kadahilanan na nakakapukaw.

Sintomas ng krisis

Ang pag-unlad ng isang thyrotoxic crisis ay nangyayari nang mabilis - sa loob ng ilang oras (sa mga bihirang kaso, ang tagal ng pag-unlad ay maaaring 2-3 araw). Sa paglago ng proseso, 2 pangunahing yugto ang maaaring makilala: ang panahon ng paggulo at ang yugto ng pag-unlad ng mga pathology ng puso. Ang unang yugto ay nauugnay sa pag-activate ng sympathetic-adrenal system, at ang pangalawang yugto ay nauugnay sa pagpapalambing ng mga mekanismo ng compensatory.

Ang mga palatandaan ng isang krisis ay intensively manifested sintomas ng isang nakakalason goiter ng isang nagkakalat na uri na may isang avalanche-tulad ng pagtaas. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian: pagduduwal, hindi mapigilan na pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, matinding pagtatae na humahantong sa pag-aalis ng tubig, adynamia ng kalamnan. Laban sa background na ito, mayroong isang walang tigil na takot sa mortal na panganib.

Ang hitsura ng isang tao ay kapansin-pansing nagbabago: isang hyperemic na mukha ng isang mukhang maskara na may malinaw na estado ng kakila-kilabot, mga mata na dilat na may bihirang kumikislap. Ang nasugatan na tao ay sumasakop sa isang tiyak na pustura: ikinakalat ang mga braso at binti sa gilid, na ang mga binti ay kalahating nakayuko sa mga tuhod. Ang balat ay basa-basa at mainit sa pagpindot. Ang mabilis na paghinga ay naririnig (ito ay tanda ng inis).

Ang mga sintomas ng mga karamdaman ng cardiovascular system ay ipinahayag sa anyo ng matinding tachycardia (higit sa 190 beats bawat minuto), atrial fibrillation, tachypnea. Ang talamak na pagkabigo sa puso ay madalas na nabubuo. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng kalubhaan ng pag-atake. Ang pagtaas ng diastolic pressure ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang mga pathology ng bato ay malinaw na ipinahayag sa anyo ng isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng pag-ihi, hanggang sa anuria (kumpletong pagharang ng output ng ihi). Ang kritikal na kondisyon ay pinalala ng acute hepatic atrophy.

Ang pag-unlad ng krisis ay humahantong sa neurogenic at motor disorder. Ang mga sumusunod na pagpapakita ay posible: isang talamak na anyo ng psychosis, guni-guni at delirium, pag-ulap ng kamalayan, na sinusundan ng pagpapatirapa at ang simula ng isang pagkawala ng malay. Ang mga sugat sa pag-iisip ay nagdudulot ng pagkahilo, pagkawala ng oryentasyon sa espasyo, pagkalito.

Paggamot at pang-emergency na pangangalaga

Kapag nangyari ang isang thyrotoxic crisis, mahalagang gumawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang ihinto ang proseso ng pagpapalabas ng labis na dami ng mga hormone sa dugo at upang maiwasan ang pagkakasangkot ng ibang mga organo sa proseso.
Ang karagdagang paggamot ay naglalayong ibalik ang mga function ng thyroid gland at adrenal glands, pag-aalis ng mga karamdaman sa iba't ibang mga sistema ng katawan, at pag-normalize ng mga metabolic na proseso.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa pagpapakita ng isang pag-atake ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

Ang pagpapakilala ng isang nalulusaw sa tubig na komposisyon ng Hydrocortisone (Solu-Cortef) sa pamamagitan ng intravenous drip. Maaari kang magreseta ng iba pang corticosteroids: Prednisolone, Dexamethasone. Minsan ginagamit ang mineralocorticoids: deoxycorticosterone acetate, Desoxycorton.

Isinasagawa ang infusion therapy upang ibukod ang dehydration ng katawan. Ginagamit ang mga solusyon na naglalaman ng sodium. Para sa hindi makontrol na pagsusuka, ang isang iniksyon ng sodium chloride o metoclopramide ay ibinibigay.

Ang Cardiovascular therapy ay isinasagawa gamit ang beta2-blockers (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito, ang Reserpine ay inireseta. Ang mga sedative, oxygen therapy, mga inhibitor ng proteolytic enzymes (Aprotinin) ay inirerekomenda din.

Sa isang pagkawala ng malay at ang panganib ng cerebral edema, Mannitol, Furosemide, isang solusyon ng magnesium sulfate ay agarang ipinakilala.

Ang pagpapakilala ng mga gamot na antithyroid batay sa thiouracil (Tiamazol, Mercazolil) o batay sa methimazole (Favistan, Tapazol). Sa matinding pag-unlad ng krisis, ang 1% na solusyon ng Lugol ay ibinibigay sa intravenously (50-150 patak ng sodium iodide bawat 1 litro ng 5% na solusyon sa glucose). Sa hinaharap, ang pagpapakilala ng solusyon ni Lugol ay ipinapakita.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, pagkatapos ay isinasagawa ang hemosorption.

Matapos ang pagkakaloob ng kagyat na pangangalagang medikal, ito na ang turn ng scheme ng paggamot upang alisin ang mga kahihinatnan ng krisis. Kasama sa programa ang mga sumusunod na aktibidad:

Pagbabawas ng antas ng mga thyroid hormone: thyreostatics (Merkazolil), paghahanda ng yodo, solusyon ng Lugol ay ginagamit.

Kaluwagan ng adrenal pathologies. Ang mga corticosteroids ay inireseta: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, DOXA oil solution (sa malalang kaso).

Symptomatic at anticonvulsant therapy (hal. beta-blocker na Propranolol).

Upang harangan ang psychomotor agitation: Seduxena, Haloperidol.

Upang ibukod ang pag-aalis ng tubig, pagkalasing at kawalan ng timbang sa electrolyte: drip injection ng Hemodez, glucose solution, saline solution, Ringer's solution.

Pag-aalis ng panganib na magkaroon ng pagpalya ng puso (sympathomimetics - Dobutamine o Dopamine, Cocarboxylase.

Ang thyrotoxic crisis ay isang malubha at lubhang mapanganib na pagpapakita ng endocrine pathology. Sa mga unang palatandaan ng kritikal na kondisyong ito, ang agarang pag-ospital at ang pagpapatibay ng mga kagyat na epektibong hakbang ng pagkakalantad sa droga ay kinakailangan.

Thyroid

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon na maaaring magbanta sa kanilang buhay. Natutukoy ito sa pamamagitan ng napakalaking paglabas ng mga thyroid hormone sa mga daluyan ng dugo. Ang kinalabasan ng pathological hyperactivity ng thyroid gland ay tinatawag na thyrotoxic crisis.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang isang katulad na kondisyon ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may average at malubhang antas ng sakit. Nabubuo ito sa mga mainit na panahon ng taon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng thyrotoxic crisis ay tinutukoy:

Mga palatandaan ng sakit

Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga kadahilanan sa goiter na may sobrang aktibong thyroid ay nakakatulong upang masuri ang thyroid storm. Ang ilang mga pagbabago ay ipinahayag sa cardiogram: isang pagtaas sa dalas, isang pagtaas sa paglihis ng QRS complex at ang T wave, atrial fibrillation, blockade ng Kanyang bundle.

Pangkalahatang mga palatandaan:

mabilis na pagtaas ng temperatura;
labis na pawis;
pakiramdam ng kahinaan;
pamumula ng mukha;
ang balat ay mainit sa pagpindot;
madalas na paghinga.

Gayundin, ang mga pathological na sintomas mula sa puso at mga daluyan ng dugo ay mabilis na lumalaki:

isang matalim na pagtaas sa rate ng puso;
mga numero ng mataas na presyon ng dugo;
nagaganap ang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.

Sa pag-unlad ng isang thyrotoxic crisis, ang pagpalya ng puso ay napansin, ang mga sintomas ay tumaas, ang presyon ay bumababa, at ang pulmonary edema ay umuunlad. Ang gastrointestinal tract ay naghihirap:

pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka;
sakit sa tiyan ng isang likas na cramping;
pagtatae o madalas na dumi;
may posibilidad ng jaundice.

Ang mga bato ay humihinto sa paggawa ng ihi, hanggang sa kumpletong kawalan nito, ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagmamadali, ang kondisyon ay maaaring maging katulad ng psychosis. Ang yugtong ito ay pinalitan ng kawalang-interes, antok, stupefaction, thyrotoxic coma develops. Maaaring may kahinaan ng mga kalamnan ng mga limbs, pagkatapos ay ang puno ng kahoy at mukha.

Mga bihirang pagpapakita ng sakit

Ang pagtawag ng ambulansya ay isang pagkakataon upang iligtas ang buhay ng isang pasyente

Mayroon lamang isang bihirang posibilidad ng banayad na pagpapakita ng mga sintomas. Kadalasan ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang thyrotoxic crisis sa mga matatandang pasyente na may walang malasakit na anyo ng goiter. Ito ay bubuo nang walang malinaw na mga pagpapakita, ang mga pasyente ay tahimik na nahulog sa isang pagkawala ng malay at maaaring mamatay.

Mayroong isang masked form ng thyrotoxicosis, kapag ang mga sintomas nito ay nakatago sa likod ng mga pathological manifestations ng isa pang sistema, kadalasan ito ay mga cardiovascular disease. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na nagpapakita sa emergency department na may atrial fibrillation o congestive heart failure. Sa kasong ito, ang patuloy na pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng pagsisimula ng thyrotoxicosis therapy.

Mga aksyon bago ang pagdating ng doktor

Ang thyrotoxic crisis ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga bago pa man ma-admit ang pasyente sa ospital. Dapat itong magsimula bago ang pagdating ng doktor:

ang biktima ay dapat ihiga;
lumikha ng mga kondisyon para sa pag-access sa sariwang hangin;
sukatin ang presyon;
matukoy ang dalas ng pulso at paghinga;
upang sukatin ang temperatura;
tandaan ang kondisyon ng balat (halumigmig, kulay);
kung maaari magtanong tungkol sa oras ng pag-ihi (kondisyon sa bato).

Dahil ang mga sintomas ng lagnat ay binibigkas sa panahon ng isang thyrotoxic crisis, ang paglamig ay magiging isang mahalagang gawain ng first aid:

huwag gumamit ng salicylates (aspirin) upang labanan ang lagnat;
ang pasyente ay dapat na mapalaya mula sa mainit na damit;
kung maaari ilagay sa isang cool na paliguan;
pack na may mga ice pack: ulo, leeg, dibdib, tiyan;
kuskusin ang balat ng ethyl alcohol, alkohol o solusyon ng suka;
sa malamig na panahon, buksan ang bintana, takpan ang pasyente ng niyebe (naka-pack sa mga bag);
maaari mong takpan ang pasyente ng isang basang sheet, spray ng malamig na tubig;
ipagpatuloy ang paglamig hanggang sa dumating ang ambulansya.

Ang krisis ay sinamahan ng mga sintomas ng pagduduwal at pagsusuka. Para makatulong kailangan mo:

Ang pagbuo ng thyrotoxic crisis ay maaaring mangailangan ng emergency na pangangalaga at mga hakbang sa resuscitation: heart massage, artipisyal na paghinga. Mas mainam para sa isang tao na walang tiyak na pagsasanay na ikulong ang kanyang sarili sa isang masahe sa puso,

walang tigil na pagpindot sa dibdib (dalas ng pagpindot -2 beses bawat segundo). Kung ang kamalayan ng biktima ay hindi nabalisa, kinakailangan na magbigay ng mas maraming likido na maiinom. Dahil ang pagsipsip ay may kapansanan sa panahon ng isang thyrotoxic crisis, ang kaluwagan mula sa mga tabletas ay hindi epektibo. Ang pagpapakilala ng mga gamot sa isang ugat ay kinakailangan: paghahanda ng yodo, mga solusyon ng glucose at pisyolohiya, mga gamot sa puso, antiemetics, antiarrhythmics, sedatives, pagpapababa ng temperatura. Pagkatapos magbigay ng emergency na pangangalaga, ang pasyente ay dinadala sa intensive care unit ng ospital.

Mga sanhi ng thyrotoxic crisis:

pagtanggi ng pasyente mula sa paggamot;
labis na dosis ng levothyroxine;
pag-akyat ng magkakatulad na mga impeksyon, stress, trauma, operasyon (kahit na bunutan ng ngipin), pagbubuntis, panganganak;
ang pagpapakilala ng radioactive iodine (sa paunang yugto ng paggamot);
magaspang sa proseso ng diagnosis.

Sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, ang isang thyrotoxic crisis ay maaaring mangyari laban sa background ng diabetic coma, labis na pangangasiwa ng insulin. Ang pag-unlad ng kondisyong ito sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral at pulmonary embolism ay inilarawan.

Pag-unlad ng pulmonary embolism

Bago ang pagpapakilala ng ipinag-uutos na yugto ng paghahanda bago ang operasyon pag-alis ng thyroid gland Ang interbensyon sa kirurhiko ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga tuntunin ng panganib na magkaroon ng isang thyrotoxic crisis.

Ang krisis sa hyperthyroidism ay kadalasang umuunlad nang biglaan, mas madalas na napapansin ng mga pasyente ang isang nakaraang pagtaas sa mga umiiral nang sintomas:

mood swings;
hindi pagkakatulog;
pagkawala ng lakas ng kalamnan, panaka-nakang pagkalumpo.

Ang sobrang thyroid hormone ay nakakagambala sa puso, at ang mga pagpapakita ay nangyayari anuman ang paunang estado ng myocardium. Ang pinakakaraniwang mga pagbabago ay sinus tachycardia, ventricular extrasystoles, atrial fibrillation, mas madalas na mayroong kumpletong blockade ng conduction.

Ang progresibong hyperthyroidism ay humahantong sa pagbaba ng timbang, minsan sa simula ng krisis ang pasyente ay nawalan na ng 40 kg o higit pa. Sa panahon ng decompensation, ang sitwasyong ito ay pinalala ng mga palatandaan na katulad ng pagkalason sa pagkain.

Posibleng jaundice dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo sa atay, na maaaring humantong sa pagkamatay ng tissue nito. Ang pag-akyat ng komplikasyon na ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na sintomas.

nangyayari sa katandaan, walang mga pagpapakita ng pagpukaw, lagnat, panginginig ng kamay, tachycardia, nerbiyos. Ang mga pasyenteng ito ay matatagpuan sa:

maliit;
kaunting mga ekspresyon ng mukha;
naantalang reaksyon;

Sa kabila ng maliwanag na paglabo ng mga pangunahing tampok, ang mga pasyente sa pagbuo ng isang walang malasakit na krisis ay maaaring biglang mahulog sa pagkawala ng malay at mamatay. Karaniwan, sa oras ng decompensation, mayroon silang sakit sa loob ng mahabang panahon. Ang posibilidad ng naturang paglabag ay hindi ibinubukod kahit na sa pagkabata na may kamakailang na-diagnose na nakakalason na goiter.

Kung hindi ma-stabilize ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay tumataas ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso:

pagbagsak ng vascular;
atake sa puso.

Pagbagsak ng vascular

Maaari silang magtapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Ayon sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, imposibleng makilala ang pagitan ng thyrotoxicosis at thyrotoxic crisis. Para sa diagnosis, isaalang-alang:

ang pagkakaroon ng hyperthyroidism;
mga sintomas ng mata (Graves' ophthalmopathy);
nadagdagan ang nilalaman at triiodothyronine sa dugo;
pinahusay na pagsipsip ng radioactive iodine sa;

Bago ang pagpasok sa departamento, ang mga pasyente ay binibigyan ng oxygen inhalations at isang dropper na may asin ay konektado, antipyretics (maliban sa aspirin) at beta blocker upang patatagin ang rate ng puso.

Mga paglanghap ng oxygen

Nasa ospital patuloy na magbayad para sa mga pagkawala ng likido, ang mga solusyon ay tumutulong din na gawing normal ang glucose sa dugo at mga antas ng calcium. Kung ang mga ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang insulin ay ibinibigay din. Ang mga nagpapakalmang gamot ay inireseta nang may pag-iingat. Sa pagpalya ng puso, ginagamit ang diuretics at cardiac glycosides. Hydrocortisone o Dexamethasone, Prednisolone ay ginagamit sa intravenously.

Ang pagsugpo sa pagbuo ng thyroxine at triiodothyronine ay ang pangunahing layunin sa paggamot ng thyrotoxic crisis. Ang Thyreostatics Mercazolil at Thiamazole ay pumipigil sa kumbinasyon ng mga amino acid sa mga hormonal chain. Magsisimula na ang kanilang aksyon oras, ngunit ang buong epekto ay posible sa loob ng ilang linggo. Para sa emerhensiyang pangangalaga, ang mga tablet na ipinasok sa pamamagitan ng tubo ay ginagamit, dahil walang magagamit na nakakahawang anyo.

Kinakailangan din na pabagalin ang paglabas ng mga hormone na na-synthesize kanina, para dito yodo ang ginagamit. Ito ay inireseta sa mga ultra-high na dosis isang oras pagkatapos ng loading dose ng thyreostatic.

Pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng tubo

Upang harangan ang pagkilos ng mga thyroid hormone sa puso at mga daluyan ng dugo ginagamit ang beta-blocker therapy. Mas madalas na humirang ng Anaprilin. Nagsisimula itong kumilos sa loob ng 10 minuto na may intravenous administration at 2 oras pagkatapos kumuha ng mga tablet.

Laban sa background ng symptomatic therapy, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kaluwagan pagkatapos ng 3-4 na oras. Upang sirain ang mga hormone na nasa dugo, ito ay tumatagal ng halos isang linggo. Samakatuwid, ang krisis ay maaaring tumagal ng hanggang 8-9 na araw. Sa pagkumpleto, ang anti-relapse therapy na may radioactive iodine ay isinasagawa.

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay sa pagbuo ng isang krisis ay halos 100 porsyento. Laban sa background ng intensive therapy, bumababa ito sa 10.

Upang maiwasan ang isang krisis Ang mga pasyente ay dapat na regular na suriin ng isang endocrinologist kung may mga palatandaan ng hyperthyroidism, upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit, mga nakababahalang sitwasyon. Sa anumang pagbabago sa kondisyon, ang simula ng pagbubuntis o mga sakit ng mga panloob na organo, ang isang pagbisita sa doktor ay kinakailangan upang ayusin ang dosis. Bago ang operasyon, kinakailangan ang paghahanda hanggang sa maabot ang normal na antas ng mga thyroid hormone sa dugo.

Magbasa nang higit pa sa aming artikulo sa emergency na pangangalaga para sa thyroid storm.

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng thyrotoxic crisis

Ang kundisyong ito ay tumutukoy sa decompensation ng hyperthyroidism - labis na produksyon ng mga hormone ng thyroid gland. Ang tagal nito bago ang krisis ay maaaring mula 2 buwan hanggang 2-3 taon. Mahirap hulaan ang panganib ng pagkasira ayon sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga paglabag sa paggamot ng mga pasyente na may:

hindi nakikilalang sakit (nakakalason na goiter, Basedow-Graves disease, multinodular lesion ng thyroid gland);
pagtanggi ng pasyente mula sa paggamot;
hindi sapat na dosis ng mga gamot;
mababang sensitivity sa thyreostatics;
labis na dosis ng levothyroxine;
pag-akyat ng magkakatulad na mga impeksyon, stress, trauma, operasyon (kahit pagbunot ng ngipin), pagbubuntis, panganganak. Ang lahat ng kundisyong ito ay nangangailangan ng rebisyon ng dosis ng mga gamot;
pagpapakilala (sa paunang yugto ng paggamot);
ang paggamit ng mga paghahanda ng radiopaque na may yodo;
ang paggamit ng isang puro solusyon ng yodo para sa hindi nakakalason na goiter;
rough probing ng thyroid gland sa proseso ng diagnosis.

Inirerekomenda naming basahin ang artikulo tungkol sa. Mula dito matututunan mo ang tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga sintomas ng sakit na Graves (Basedow, hyperthyroidism), mga pagsusuri sa hormone at iba pang mga diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang paggamot at pag-iwas sa pagbuo ng diffuse toxic goiter.

Mga sintomas sa mga matatanda at bata

Ang isang krisis sa hyperthyroidism ay kadalasang umuunlad nang biglaan, mas madalas na napapansin ng mga pasyente ang isang nakaraang pagtaas sa mga umiiral nang sintomas:

pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 degrees;
acceleration ng pulso sa 130-210 beats bawat minuto, posibleng tumaas sa 300;
pagpapawis - labis na pawis na humahantong sa pag-aalis ng tubig;
mood swings - lethargy, alternating na may pagkamayamutin, pagkabalisa, manic manifestations, biglaang kaguluhan, psychosis;
labis na pisikal na aktibidad;
hindi pagkakatulog;
progresibong pangkalahatang kahinaan;
pagkalito, pagkahilo, pagkawala ng malay;
pagkawala ng lakas ng kalamnan, simula sa mga kamay at paa, pagkatapos ay ang lahat ng mga grupo ng kalamnan ng mga limbs, puno ng kahoy, mukha ay apektado. Pana-panahong pagkalumpo.

Ang labis na mga thyroid hormone ay nakakagambala sa aktibidad ng puso higit sa lahat, at ang mga pagpapakita ay nangyayari anuman ang paunang estado ng myocardium. Ang pinakakaraniwang mga pagbabago ay sinus tachycardia, ventricular extrasystoles, atrial fibrillation, mas madalas na mayroong kumpletong blockade ng conduction.

Pagtaas sa dami ng stroke, ventricular ejection, pangangailangan ng oxygen, systolic (itaas) na presyon ng dugo at pulso (itaas at ibabang pagkakaiba).

Ang progresibong hyperthyroidism ay humahantong sa pagbaba ng timbang, kung minsan sa simula ng krisis ang pasyente ay nawalan na ng 40 kg o higit pa. Sa panahon ng decompensation, ang sitwasyong ito ay pinalala:

labis na pagtatae,
walang gana kumain
pagduduwal,
sumuka,
pananakit ng cramping sa tiyan.

Marahil ang hitsura ng jaundice dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo sa atay, na maaaring humantong sa pagkamatay ng tissue nito. Ang pag-akyat ng komplikasyon na ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na senyales para sa pagbawi.

Walang malasakit (flaccid) na krisis sa thyrotoxic

Ang mga pagpapakita ng hyperthyroidism sa karamihan ng mga kaso ay madaling masuri, gayunpaman, mayroon ding isang hindi pangkaraniwang variant. Nangyayari ito sa katandaan, walang mga pagpapakita ng pagpukaw, lagnat, panginginig ng kamay, tachycardia, nerbiyos. Ang mga pasyenteng ito ay matatagpuan sa:

bahagyang pagpapalaki ng thyroid gland;
kaunting mga ekspresyon ng mukha;
naantalang reaksyon;
sa halip na nakausli ang mga mata - nakalaylay na talukap;
matinding panghihina at panghihina ng kalamnan.

Sa kabila ng maliwanag na paglabo ng mga pangunahing palatandaan ng thyrotoxicosis, ang mga pasyente na may pag-unlad ng isang apathetic na krisis ay maaaring biglang mahulog sa isang pagkawala ng malay at mamatay. Karaniwan, sa oras ng decompensation, mayroon silang sakit sa loob ng mahabang panahon, kahit na ang posibilidad ng naturang paglabag kahit na sa pagkabata na may kamakailang na-diagnose na nakakalason na goiter ay hindi ibinukod.

Kadalasan ang pinakadakilang pagpapahayag ng mga kaguluhan ay nabanggit mula sa cardiovascular system. Mayroong atrial fibrillation, pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa circulatory failure. Hanggang sa maibalik ang normal na hormonal background, ang arrhythmia at cardiac decompensation ay hindi pumapayag sa therapy.

Mga komplikasyon

Kung ang kondisyon ng mga pasyente ay hindi mapapatatag sa loob ng 3 araw, kung gayon ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay tumaas:

pulmonary edema na may paglaban sa maginoo na paggamot;
pagbagsak ng vascular;
atake sa puso.

Maaari silang magtapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Diagnostics ng Kondisyon

Ayon sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, imposibleng makilala ang pagitan ng thyrotoxicosis at thyrotoxic crisis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bawat pasyente ay may sariling reserba ng pagpapaubaya para sa mas mataas na antas ng mga thyroid hormone sa dugo.

Upang makagawa ng diagnosis, isaalang-alang:

ang pagkakaroon ng hyperthyroidism;
mga sintomas ng mata (Graves' ophthalmopathy) - protrusion ng eyeballs, visual disturbances, maluwag na pagsasara ng eyelids;
nadarama na pinalaki ang thyroid gland;
temperatura ng katawan sa itaas 38 degrees;
tachycardia na may isang acceleration ng pulso ng higit sa 50% ng pamantayan, at ang dalas ng mga contraction ng puso ay nagdaragdag ng higit sa pagtaas ng temperatura;
pag-akyat ng mga dysfunctions ng nervous, digestive system;
pagtaas sa nilalaman ng thyroxine at triiodothyronine sa dugo;
nadagdagan ang pagsipsip ng radioactive iodine sa panahon ng scintigraphy (hindi ginanap sa malubhang kondisyon);
pagsusuri ng dugo - nadagdagan ang asukal, kaltsyum, mas mababang kolesterol, cortisol.

Panoorin ang video tungkol sa pagsubok para sa thyrotoxic crisis:

Apurahang Pangangalaga

Bago ang pagpasok sa departamento, ang mga pasyente ay binibigyan ng oxygen inhalations at isang dropper na may asin ay konektado, antipyretics (maliban sa aspirin) at beta-blockers ay ginagamit upang patatagin ang ritmo ng puso.

Paggamot at pagpapagaan ng thyrotoxic crisis

Sa ospital, patuloy silang nagbabayad para sa mga pagkawala ng likido, ang mga solusyon ay nakakatulong din na gawing normal ang nilalaman ng glucose at calcium sa dugo. Kung ang mga ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang insulin ay ibinibigay din. Ang mga nagpapakalmang gamot ay inireseta nang may pag-iingat, dahil maaari silang magkaroon ng isang nakapanlulumong epekto sa kamalayan at paghinga, na nagpapahirap sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa pagpalya ng puso, ang mga diuretics at cardiac glycosides ay ginagamit, ang kanilang pagkilos ay pinahina ng hyperthyroidism, na nangangailangan ng paunang paggamit ng thyreostatics. Hydrocortisone o Dexamethasone, Prednisolone ay ginagamit sa intravenously.Ang pagsugpo sa pagbuo ng thyroxine at triiodothyronine ay ang pangunahing layunin sa paggamot ng thyrotoxic crisis.

Ang Thyreostatics Mercazolil at Thiamazole ay pumipigil sa kumbinasyon ng mga amino acid sa mga hormonal chain. Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula sa isang oras, ngunit ang buong epekto ay posible pagkatapos ng ilang linggo. Para sa emerhensiyang pangangalaga, ang mga tabletang ipinapasok sa pamamagitan ng tubo ay ginagamit, dahil walang magagamit na nakakahawang anyo.

Sa tulong ng thyreostatics, posible na ihinto ang pagbuo ng mga bagong hormone, ngunit kinakailangan din na pabagalin ang paglabas ng mga na-synthesize nang mas maaga. Para dito, ginagamit ang yodo. Ito ay inireseta sa mga ultra-high na dosis isang oras pagkatapos ng loading dose ng thyreostatic.

Upang harangan ang pagkilos ng mga thyroid hormone sa puso at mga daluyan ng dugo, ginagamit ang beta-blocker therapy. Ang anaprilin ay mas madalas na inireseta, bahagyang pinipigilan din nito ang conversion ng thyroxine sa isang mas aktibong triiodothyronine. Nagsisimula itong kumilos sa loob ng 10 minuto na may intravenous administration at 2 oras pagkatapos kumuha ng mga tablet.

Prognosis para sa mga pasyente

Laban sa background ng symptomatic therapy, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kaluwagan pagkatapos ng 3-4 na oras, pangunahin dahil sa pagharang ng mga adrenergic receptor. Upang sirain ang mga hormone na nasa dugo, ito ay tumatagal ng halos isang linggo. Samakatuwid, ang krisis ay maaaring tumagal ng hanggang 8-9 na araw. Sa pagkumpleto, ang anti-relapse therapy na may radioactive iodine ay isinasagawa.

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay sa pagbuo ng isang krisis ay halos 100 porsyento. Laban sa background ng intensive care, bumababa ito sa 10. Kadalasan ang dahilan ay ang pagpalya ng puso o pagkabulok ng isang umiiral na sakit.

Pag-iwas sa mga matatanda at bata

Upang maiwasan ang isang krisis, ang mga pasyente ay kailangang regular na suriin ng isang endocrinologist kung may mga palatandaan ng hyperthyroidism, upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit, mga nakababahalang sitwasyon. Sa anumang pagbabago sa kondisyon, ang simula ng pagbubuntis o mga sakit ng mga panloob na organo, ang isang pagbisita sa doktor ay kinakailangan upang ayusin ang dosis. Bago ang operasyon, kinakailangan ang paghahanda hanggang sa maabot ang normal na antas ng mga thyroid hormone sa dugo.

Ang thyrotoxic crisis ay isang decompensation ng hyperthyroidism. Nangyayari sa mga paglabag sa paggamot ng nakakalason na goiter, pinsala, impeksyon, stress, operasyon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat at tachycardia, pagkagambala sa nervous, digestive at cardiovascular system. Kapag nag-diagnose, pangunahin ang mga klinikal na pagpapakita ay isinasaalang-alang. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang mga thyreostatics, malalaking dosis ng yodo at beta-blockers ay inireseta.