Bakit kailangan ang laser coagulation ng retina at paano ito isinasagawa? Diabetic retinopathy. Paggamot Panretinal laser coagulation

Ngayon, ang panretinal laser photocoagulation ng retina ay ang pinaka-epektibo at mahusay na paraan para sa paggamot sa diabetic retinopathy at pag-iwas sa pagkabulag. Ang pamamaraan ay ginamit nang higit sa 25 taon at nakatulong na mapanatili ang paningin ng libu-libong tao.

Ang napapanahon at kwalipikadong paggamot sa mga huling yugto ng diabetic retinopathy ay pumipigil sa pagkawala ng paningin sa 60 porsiyento ng mga kaso. Ang rate ay maaaring mas mataas kung ang paggamot ay sinimulan sa mga unang yugto ng sakit.

Ang panretinal laser coagulation method ay kinabibilangan ng pagdudulot ng micro-burns gamit ang laser beam. Ang paggamot na ito ay nagsasangkot ng laser treatment sa lahat ng bahagi ng retina maliban sa gitnang bahagi. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang bilang ng mga yugto ay depende sa yugto ng sakit at saklaw mula 3 hanggang 5. Sa bawat sesyon, mula 500 hanggang 800 puntong pagkasunog ay ginaganap. Ang tagal ng session ay mga 60 minuto, ang agwat sa pagitan ng mga session ay 2-4 na buwan.

Bago ang sesyon, ang pasyente ay binibigyan ng gamot na nagpapalawak ng pupil. Ito ay maaaring alinman sa mga patak sa mata o isang iniksyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay tumitingin sa isang direksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na contact lens, kung saan isinasagawa ang laser effect.

Kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay na-instilled na may anti-inflammatory potassium at inireseta ang mga antibiotics. Dapat mong gamitin ang mga patak sa iyong sarili para sa isa pang 5 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang resulta ng panretinal laser coagulation ng retina ay:

Pagkasira ng mga avascular area ng retina, na mga pinagmumulan ng mga kadahilanan ng paglago para sa mga may sira na mga sisidlan, na humantong sa mga pagdurugo sa lukab ng mata at retinal edema;
Nadagdagang direktang supply ng oxygen mula sa choroid hanggang sa retina;
Thermal coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan.

Ang paggamot sa diabetic retinopathy ay kinabibilangan ng mga mandatoryong pagbisita sa mga ophthalmologist at regular na pagsusuri pagkatapos ng operasyon. Bilang isang patakaran, ang unang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng panretinal laser coagulation. Ang karagdagang dalas ng mga pagsusuri ay nakasalalay sa kalubhaan ng diabetic retinopathy at tinutukoy nang paisa-isa. Kadalasan ito ay 1 pagbisita bawat 1-3 buwan. Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng karagdagang paggamot sa laser.

Ang pagiging epektibo ng panretinal laser coagulation ng retina sa paggamot ng diabetic retinopathy ay hindi maikakaila. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga klinikal na kondisyon kung saan ang pamamaraang ito ay kontraindikado:

Pag-ulap ng optical media;
Mature na katarata;
Uncompensated angle-closure glaucoma;
Corneal dystrophy;
Malubhang diabetes mellitus;
Unang trimester ng pagbubuntis.

Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa bilang ng mga micro-burn na ginawa at ang prestihiyo ng napiling klinika at mula 5,000 hanggang 50,000 rubles.

Laser coagulation ng retina

Ang diabetic retinopathy ay isang tiyak na komplikasyon ng diabetes mellitus, ang paggamot kung saan ay isa sa mga priyoridad ng modernong gamot sa mundo. Mahigit sa dalawampu't limang taong karanasan sa paggamit ng retinal laser coagulation ay nagpapakita na sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng diabetic retinopathy at pag-iwas sa pagkabulag.

Ang napapanahong at kwalipikadong paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang paningin sa mga huling yugto ng diabetic retinopathy sa 60% ng mga pasyente sa loob ng 10-12 taon. Maaaring mas mataas ang bilang na ito kung sinimulan ang paggamot sa mga naunang yugto.

Sa mga apektadong bahagi ng retina, ang endothelial vascular growth factor ay ginawa, na nagpapasigla sa paglaganap ng vascular. Ang laser coagulation ng retina ay naglalayong ihinto ang paggana at pagbabalik ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, na nagdudulot ng pangunahing banta ng pag-unlad ng hindi pagpapagana ng mga pagbabago sa organ ng pangitain: hemophthalmos, traction retinal detachment, rubeosis ng iris at pangalawang glaucoma.

Kaya, ang kakanyahan ng pagkakalantad ng laser ay bumaba sa:

pagkasira ng mga avascular area ng retina, na pinagmumulan ng paglabas ng mga kadahilanan ng paglago para sa mga bagong nabuo (depektong) mga sisidlan, na pinagmumulan ng mga pagdurugo sa lukab ng mata at retinal edema,
pagtaas ng direktang supply ng oxygen sa retina mula sa choroid,
thermal coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan.

Mga pamamaraan ng laser photocoagulation

Ang focal laser coagulation ng retina (FLC) ay kinabibilangan ng paglalagay ng mga coagulate sa mga lugar kung saan nakikita ang fluorescein sa panahon ng fundus fluorescein angiography, sa mga lugar kung saan naisalokal ang microaneurysms, minor hemorrhages, at exudate. Ang focal laser coagulation ng retina ay ginagamit upang gamutin ang diabetic maculopathy na may focal o diffuse retinal edema sa mga gitnang rehiyon.

Ang pinsala sa gitnang rehiyon ng retina ay maaaring maobserbahan sa diabetic retinopathy ng anumang kalubhaan, mas madalas na may proliferative isa, at ito ay isang partikular na pagpapakita ng diabetic retinopathy. Sa kabila ng mga makabuluhang tagumpay ng modernong ophthalmology sa mga nakaraang taon, ang diabetic macular edema ay nangyayari sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente na may diabetes mellitus na 20 taon o higit pa, na ang pangunahing sanhi ng pagbaba ng gitnang paningin. Ang mga pangunahing palatandaan na nakakaapekto sa estado ng mga visual function at ang pagbabala para sa paningin ay edema at ischemia ng mga gitnang bahagi ng retina. Ang pag-alis ng pathological foci mula sa gitna ng macula ay napakahalaga din.

Depende sa klinikal na larawan, ang focal laser coagulation ng retina ay isinasagawa gamit ang "grid" na paraan para sa diffuse maculopathy, at focal "microgrid" sa kaso ng focal o mixed retinal edema ng macular area.

Ang mga resulta ng paggamot sa laser ng diabetic maculopathy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga klinikal na katangian nito, ang yugto ng macular edema at ang pamamaraan ng laser coagulation ng retina. Ang kumpletong regression ng macular edema ng retina pagkatapos ng paggamot sa laser ay nakamit sa humigit-kumulang 63.2% - 86.4% ng mga pasyente. Siyempre, ang paggamot ng retinopathy na may macular edema ay pinaka-epektibo kapag ang laser coagulation ng retina ay ginanap sa isang maagang yugto, na may mataas na visual function at minimal na deposito ng hard exudates, at sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti at kahit na kumpletong pagpapanumbalik ng mga visual function. .

Ang glycemic control ay ang pundasyon ng paggamot ng lahat ng mga pagpapakita ng diabetes mellitus, kabilang ang diabetic macular edema. Ang kabayaran para sa mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat, taba at protina, normalisasyon ng presyon ng dugo ay kinakailangan upang epektibong labanan ang edematous na proseso ng retina. Sa kasong ito, posible na mapanatili ang mataas na visual acuity sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente.

Panretinal laser coagulation ng retina (PRLC). Ang panretinal laser coagulation ng retina, bilang isang paggamot para sa diabetic retinopathy, ay binuo at iminungkahi ng mga Amerikanong ophthalmologist na sina MeyerSchwickerath at Aiello at binubuo ng paglalapat ng mga coagulate sa halos buong bahagi ng retina, hindi kasama ang macular area.

Ang pangunahing layunin ng panretinal laser coagulation sa paggamot ng retinopathy ay upang sirain gamit ang laser ang lahat ng bahagi ng retina na may kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pagkakalantad ng laser sa mga lugar na ito ay nagiging sanhi ng retina na huminto sa paggawa ng mga vasoproliferative substance na nagpapasigla sa neovascularization, na nagiging sanhi ng regression ng mga umiiral na bagong nabuo na mga vessel, at sa gayon ay humahantong sa pag-stabilize ng proliferative process. Sa napapanahong pagtuklas ng mga bagong nabuong sisidlan, ang laser coagulation ng retina ay maaaring maiwasan ang pagkabulag sa karamihan ng mga kaso.

Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit para sa proliferative form ng diabetic retinopathy at para sa preproliferative diabetic retinopathy, na nailalarawan sa pagkakaroon ng malalaking lugar ng retinal ischemia na may posibilidad na higit pang pag-unlad.

Depende sa yugto ng diabetic retinopathy at sa anyo ng maculopathy, ang iyong paggamot ay maaaring magsama sa average na 3-5 yugto ng 500 - 800 na paso sa bawat sesyon ng paggamot na may pagitan sa pagitan ng mga session na 2 - 4 na buwan.

Laser treatment ng diabetic retinopathy sa mga kaso na may mabilis na progresibong anyo ng fibrovascular proliferation sa type I diabetes mellitus, sa pagkakaroon ng mga bagong nabuo na vessels ng optic nerve head, mabilis na pag-unlad ng proseso sa kabilang mata o sa neovascularization ng anterior segment ng mata ay nagpapahiwatig ng isang mas aktibo, "agresibo" na taktika at pinakamataas na dami ng laser coagulation ng retina . Sa ganitong mga kaso, posibleng magsagawa ng hindi bababa sa 1000 coagulate sa unang session, na sinusundan ng pagdaragdag ng isa pang 1000 coagulate sa pangalawang session, karaniwang isinasagawa pagkalipas ng isang linggo.

Ang paggamot ng retinopathy sa diabetes mellitus ay kinakailangang kasama ang mga follow-up na pagsusuri ng mga pasyente at, kung kinakailangan, karagdagang paggamot sa laser. Bilang isang patakaran, ang unang pagsusuri pagkatapos ng pangunahing paggamot sa laser (panretinal laser photocoagulation ng retina) ay dapat isagawa pagkatapos ng 1 buwan. Sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, sa average na 1 pagbisita bawat 1 - 3 buwan, depende sa kalubhaan ng diabetic retinopathy.

Ang laser coagulation ng retina ay epektibo sa 59% - 86% ng mga kaso, na nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapapanatag ng proliferative na proseso at mapanatili ang paningin sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente na nagdurusa sa diabetes, napapailalim sa sapat na pagwawasto ng mga systemic na kadahilanan tulad ng hyperglycemia, hypertension, nephropathy, pagkabigo sa puso.

Ang laser treatment ay naglalayong pigilan ang karagdagang pagbaba sa visual acuity! Ang napapanahong laser coagulation ng retina ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagkabulag!

Ang pagiging epektibo ng retinal laser coagulation para sa diabetic retinopathy ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga klinikal na kondisyon ay naglilimita sa paggamit ng mga laser at, una sa lahat, ito ay pag-ulap ng optical media. Sa ganitong mga kaso, maaaring isagawa ang transscleral cryoretinopexy.

Transscleral cryoretinopexy

Ang therapeutic mechanism ng cryoretinopexy ay katulad ng laser coagulation. Ang malamig na pagkasira ng retina (ang mga aplikasyon ay inilapat sa pamamagitan ng sclera) ay humahantong sa pagkasayang ng mga ischemic na lugar, at, dahil dito, sa isang pagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at sirkulasyon ng dugo sa retina at pagbabalik ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Mga indikasyon dahil sa estado ng optical media. Walang alinlangan na ang laser photocoagulation ng retina ay nangangailangan ng media transparency at magandang pupil dilation. Ang cryotherapy ay may kalamangan na maaari itong matagumpay na maisagawa sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais na mga optical na kondisyon sa ilalim ng kontrol ng binocular ophthalmoscopy, na nagbibigay-daan para sa maliwanag na pag-iilaw at isang malaking larangan ng view, o sa ilalim ng chronometric na kontrol.

Kakulangan ng epekto mula sa laser coagulation ng retina. Ang isa pang mahalagang indikasyon para sa cryotherapy ay ang kakulangan ng nais na epekto mula sa PRLC, kapag, pagkatapos ng tamang paggamot, nagpapatuloy ang pag-unlad o walang sapat na regression ng neovascularization (lalo na ang iris o anterior chamber angle). Kung gayon ang panretinal cryoretinopexy ay isang mabilis at epektibong paraan ng pagsira sa mga karagdagang bahagi ng hypoxic retina.

Sa kabila ng panretinal laser photocoagulation ng retina o cryoretinopexy, maaaring magkaroon ng malubhang proliferative diabetic retinopathy, na kumplikado ng vitreous hemorrhage, traction retinoschisis o retinal detachment.

Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot upang maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Kirurhiko paggamot ng diabetic retinopathy. Vitrectomy

Sa kasamaang palad, madalas na ang mga pasyente ay pumupunta sa amin na may mga advanced na yugto ng diabetic retinopathy, kapag ang laser coagulation ng retina ay hindi napigilan ang proseso o kontraindikado na. Bilang isang patakaran, ang mga sanhi ng isang matalim na pagkasira sa paningin ay malawak na intraocular hemorrhages, binibigkas na fibrovascular proliferation, at retinal detachment. Sa ganitong mga kaso, posible lamang ang surgical treatment ng diabetic retinopathy. Sa nakalipas na 25 taon, ang ophthalmic surgery ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng malubhang patolohiya na ito. Ang operasyon na ginawa para sa proliferative phase ng proseso ay tinatawag na vitrectomy. Si Robert Machemer ay naging tagapagtatag ng vitreal surgery noong unang bahagi ng 70s ng ika-20 siglo.

Ang vitreous body sa proliferative retinopathy ay sumasailalim sa matinding mapanirang at proliferative na pagbabago. Ang paglaganap sa vitreous ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan. Kadalasan, ang mga bagong nabuo na retinal vessel ay kumakalat sa posterior surface ng vitreous, gamit ang posterior hyaloid membrane ng vitreous, na katabi ng retina, bilang scaffold, na humahantong sa fibrotic degeneration nito. Ang mga sisidlan na ito ay abnormal kapwa sa kanilang lokasyon at istraktura - ang pader ng bagong nabuong mga sisidlan ay manipis at marupok. Ang ganitong mga daluyan ay mga potensyal na mapagkukunan ng malawak na pagdurugo kahit na laban sa background ng normal na presyon ng dugo, nang walang anumang pisikal na aktibidad, na may mahusay na kabayaran para sa diabetes mellitus. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paulit-ulit na pagdurugo sa vitreous at ang pagbuo ng fibrovascular membranes hindi lamang kasama ang posterior surface ng vitreous at ang ibabaw ng retina, kundi pati na rin sa loob nito. Ang susunod na yugto ng proliferative stage ng proseso ay ang "pagkahinog" ng fibrovascular membranes, na may malinaw na kakayahang magkontrata. Naka-attach sa retina, sa panahon ng kanilang pag-urong ay iniuunat nila ang retina, at sa huli ay humahantong sa retinal detachment. Ito ay kung paano nangyayari ang mga retinal detachment, katangian ng diabetes mellitus - ang pinakamalubha sa mga tuntunin ng paggamot sa kirurhiko at ayon sa pagtataya ng mga visual function.

Ang mga modernong teknolohiya ng vitreoretinal surgery gamit ang silicone oil, perfluorocarbon liquids, endolasers, ang pagbuo ng mga bagong instrumento at diskarte para sa vitreectomy, microinvasive vitrectomy ng 23Ga, 25Ga na format ay nag-optimize ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may malubhang manifestations ng diabetic retinopathy. Ang Vitrectomy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga malubhang komplikasyon ng proliferative diabetic retinopathy at naglalayong mapanatili at mapataas ang visual acuity sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang vitrectomy surgery ay may pinakamatingkad na epekto sa mga unang yugto ng proliferative retinopathy; ang mga indikasyon para sa operasyon ay: intravitreal hemorrhages (hemophthalmos), progresibong fibrovascular proliferation, proliferative angioretinopathy na may vitreoretinal traction, traction retinal detachment, traction-rhegmatogenous retinal detachment.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa vitrectomy para sa diabetic retinal damage sa aming video

Sa teknikal, ang vitrectomy ay isang surgical intervention ng isang mataas na kategorya ng pagiging kumplikado, na nangangailangan ng pinakamataas na kwalipikasyon ng surgeon at espesyal na kagamitan sa operating room. Ang ganitong mga operasyon ay ginagawa lamang sa napakakaunting mga klinika ng ophthalmological. Ang operasyon ng vitrectomy ay binubuo ng pag-alis ng binagong vitreous body nang ganap hangga't maaari, pagtanggal ng fibrovascular membranes at pag-aalis ng traksyon sa retina. Sa panahon ng operasyon, ang isang ipinag-uutos na hakbang ay ang pag-alis ng posterior hyaloid membrane ng vitreous body, na siyang batayan ng fibrovascular proliferation at isang pangunahing link sa pag-unlad ng diabetic retinopathy. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa operasyon at postoperative, malawakang ginagamit ang endovitreal diathermy o photocoagulation, o transscleral cryocoagulation. Sa pagtatapos ng operasyon, ang vitreous cavity ay puno ng isa sa mga kinakailangang gamot: balanseng solusyon sa asin, likidong silicone, perfluorocarbon compound (PFOS) sa anyo ng isang likido o isang espesyal na gas.

Depende sa mga tiyak na pagpapakita ng diabetic retinopathy, ang kondisyon ng vitreous body at retina, ang aming mga espesyalista ay pipili ng isa sa ilang mga pamamaraan ng surgical treatment. Ang kumbinasyon ng mga interbensyon na ito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga pagbabago sa retina sa diabetes mellitus ay napakalubha, ngunit ang sitwasyon ay hindi nakamamatay. Ang pangunahing gawain ng mga pasyente na dumaranas ng diabetes mellitus ay sapat na kontrolin ang diabetes mellitus, hypertension, at nephropathy. Ang regular na pagmamasid ng isang laser ophthalmic surgeon, hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, sa kabila ng magandang visual acuity, ang napapanahong laser at surgical treatment ay makakatulong na maiwasan ang pagkabulag.

Ang isang komprehensibo at indibidwal na diskarte sa pagpili ng paggamot para sa ocular manifestations ng diabetes mellitus, na inaalok sa aming klinika, ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito upang mapanatili ang kanilang paningin.

Ang laser coagulation ng retina ay isang minimally invasive na operasyon na ginagawa sa ilalim ng local anesthesia sa isang outpatient na batayan. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20-30 minuto, at pagkatapos makumpleto ang pasyente sa lalong madaling panahon ay umuwi. Sa ngayon, ang operasyon ay ginagawa sa maraming institusyon ng gobyerno at pribadong klinika ng ophthalmology. Ang coagulation ay isinasagawa ng isang kwalipikadong ophthalmologist na sumailalim sa espesyal na pagsasanay at sertipikado.

Sa panahon ng coagulation ng retina, ito ay na-cauterize at ibinebenta sa choroid ng mata. Ang pathologically altered retinal vessels ay nagiging selyadong at huminto sa paglaki at pagdurugo. Naturally, ito ay may positibong epekto sa visual organ ng tao. Halimbawa, sa mga taong may diyabetis, humihinto ang pagbagsak ng visual acuity.

Ang mahigpit na laser coagulation ng retina ay ginagawa para sa mga sakit sa retinal. Sa mga sakit na ito, lumilitaw ang isang depekto sa retina, na lumalaki sa laki sa paglipas ng panahon at, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa detatsment. Ang paghihinang ng retina sa choroid sa mga gilid ng puwang ay lumilikha ng limitasyon na pumipigil sa paglaki ng depekto. Ang ganitong operasyon ay madalas na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at i-save ang paningin ng isang tao.

Mga sanhi ng retinal detachment

Ang banta ng retinal detachment ay isa sa mga pinakakaraniwang indikasyon para sa endolaser photocoagulation. Ang preventive coagulation ay ginagawa para sa mga pinsala at sakit na lumalabag sa integridad ng retina. Ang pamamaraan ay epektibo rin para sa mga umiiral na maliliit na retinal detachment.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng retinal detachment:

diabetes at hypertensive retinopathy;
contusions at tumatagos na mga sugat ng mata;
gitnang serous retinopathy;
retinitis at chorioretinitis;
chorioretinal dystrophies;
at malignant myopia;
pagbubuntis at mga nakaraang operasyon sa mata.

Dapat tandaan na ang laser coagulation ay hindi epektibo para sa napakalaking retinal detachment. Sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa vitrectomy - surgical removal ng vitreous body, na sinusundan ng pagpindot sa retina na may mga perfluoroorganic compound at ang pagpapakilala ng silicone oil.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang coagulation ng retina ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa fundus. Ang pamamaraan ay epektibo para sa mga ruptures, paggawa ng malabnaw, pagkabulok ng retina, at ang paglaki ng mga pathological vessel sa kapal nito, na karaniwang hindi dapat naroroon. Ang paggamot sa laser ay nagpapabuti sa kondisyon ng retina at nakakatulong na maiwasan ang karagdagang pinsala.

Mga indikasyon para sa laser retinal enhancement:

diabetic angiopathy ng retinal vessels;
peripheral retinal luha (para sa mga sentral, ang vitrectomy ay ginaganap);
dystrophies tulad ng cobblestones o snail track;
iba't ibang angiomatoses (mga depekto ng maliliit na sisidlan) ng retina;
maliit na retinal detachment (ang isyu ng paraan ng paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat indibidwal na kaso).

Contraindications sa laser coagulation ng retina:

retinal, preretinal o intravitreal hemorrhages;
pag-ulap ng optical media ng eyeball (kornea, lens, vitreous body);
pathological paglaganap ng mga daluyan ng dugo sa iris;
hemophthalmos - pagdurugo sa vitreous body mula sa mga sisidlan ng retina;
Ang visual acuity na mas mababa sa 0.1 ay isang kamag-anak na kontraindikasyon.

Ang laser correction ng retinal defects ay hindi ginagawa para sa mga katarata, corneal dystrophies, o pagkasira ng vitreous body. Dahil ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng visual na pangangasiwa ng isang doktor (siya ay tumitingin sa fundus sa pamamagitan ng mag-aaral), ang paglabag sa transparency ng optical media ay isang malubhang problema.

Ang mga retinal tears at detachment ay kadalasang nangyayari sa mga buntis na babaeng may myopia. Ang laser coagulation ng retina ay isang tunay na kaligtasan sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang umaasam na ina ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon. Ang pamamaraan ay nakakatulong na mapanatili ang paningin ng babae, at pagkatapos nito, madalas na pinapayagan ng mga doktor na natural na maganap ang kapanganakan. Ang photocoagulation ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya hindi ito makapinsala sa sanggol.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng bilis, kumpletong kawalan ng sakit, kawalan ng dugo, at hindi na kailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o ospital. Ang pasyente ay hindi kailangang magbakasyon o baguhin ang kanilang karaniwang pamumuhay. Ang kailangan lang niyang gawin ay maglaan ng isang araw para bisitahin ang clinic. Ang pagbawi ay napakabilis at walang anumang kakulangan sa ginhawa.

Ang mga disadvantages ng laser treatment ng retina ay kinabibilangan ng mataas na gastos. Gayunpaman, ang presyo ng pamamaraan ay katumbas ng halaga. Dapat pansinin na ang isang mahusay na paraan ng paglaban sa diabetic retinopathy ay anti-VEGF therapy - intravitreal na pangangasiwa ng mga gamot tulad ng Lucentis at Aylia.

Progreso ng operasyon

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay nakikipag-usap sa doktor, sumasailalim sa isang buong pagsusuri at kumukuha ng mga pagsusuri. Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang isang pampamanhid ay tumutulo sa mga mata ng tao, at pagkatapos ng 10-15 minuto sinimulan nilang palakasin ang retina gamit ang isang laser. Maaaring maghinang ang doktor ng mesh sa iba't ibang lugar. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat umupo nang tahimik at tumingin sa isang punto. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagmamaneho gamit ang iyong mga mata.

Mayroong mga ganitong uri ng laser coagulation:

hadlang;
panretinal;
nakatutok.

Maaaring isagawa ang central o peripheral laser photocoagulation ng retina. Dapat pansinin na ang mga manipulasyon sa gitnang rehiyon (macula area) ay medyo mapanganib, dahil ang retina sa bahaging ito ng mata ay napaka manipis at madaling mapunit.

Panahon ng postoperative

Maraming mga pasyente ang interesado sa kung paano kumilos, kung ano ang maaari at hindi maaaring gawin sa mga unang araw at mas mahabang panahon pagkatapos ng operasyon. Sa una, kailangan mong maglagay ng mga patak na inireseta ng iyong doktor sa iyong mga mata at regular na pumunta para sa mga pagsusuri sa isang ophthalmologist.

Sa postoperative period pagkatapos ng laser coagulation ng retina, inirerekomenda na protektahan ang mga mata mula sa pagkakalantad sa ultraviolet radiation at labis na visual na stress. Dapat kang magsuot ng salaming pang-araw bago lumabas. Sa loob ng ilang linggo, mas mabuting huminto sa pagtatrabaho sa computer at limitahan ang iyong panonood ng TV.

Sa susunod na panahon, inirerekumenda na iwasan ang mabibigat na pag-aangat, labis na pisikal na aktibidad at masipag na sports. Ang mga taong may diyabetis ay kailangang maingat na subaybayan ang kanilang mga antas ng glucose sa dugo, at ang mga pasyente ng hypertensive ay kailangang subaybayan ang kanilang presyon ng dugo.

Mga posibleng komplikasyon

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pamamaga ng kornea, na nagiging sanhi ng pansamantalang malabong paningin. Posible rin na ang pag-agos ng intraocular fluid ay maaaring may kapansanan dahil sa pamamaga ng ciliary body at pagsasara ng anterior chamber angle. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng isang doktor.

Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay maaari ding mangyari sa mas mahabang panahon. Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng radiation cataracts, lumala ang night vision, at magkaroon ng mga depekto sa larangan ng paningin. Ang pagpapapangit ng mag-aaral at maging ang pagbuo ng posterior synechiae - mga adhesion sa pagitan ng iris at lens - ay posible rin.

Ang pinakakaraniwang sakit ng retina ay retinopathy, angiomatosis, retinitis, ruptures at detachment. Ang isa sa mga pinaka-moderno at epektibong paraan ng kanilang pag-iwas at paggamot ay ang pagpapalakas ng laser ng retina. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit, ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan at nagbibigay ng magagandang resulta. Magagawa ito sa maraming modernong klinika.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa laser coagulation ng retina

Ang panretinal laser coagulation ay isang paraan ng laser treatment ng mga pathologies sa mata. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalapat ng mga naka-target na micro-burn (laser coagulates) gamit ang isang laser beam.

Ang pangunahing gawain panretinal laser coagulation ay ang pag-iwas o pagbabalik ng neovascularization. Ang pamamaraang ito ay pinaniniwalaan na magagawa ang mga sumusunod na gawain:

pagbawas o pagkasira ng mga lugar ng retinal hypoxia;
inilalapit ang retina sa layer ng choriocapillaris;
pagkasira ng mga microinfarction zone at mahinang perfused capillaries;
pagkasira ng mga pathological vascular complex at mga sisidlan na may mas mataas na pagkamatagusin.

Ang inirekumendang prinsipyo ay dapat na sakop ng coagulation ang buong ibabaw ng retina, maliban sa papillo-macular bundle at macular zone; ang distansya sa pagitan ng mga coagulate ay hindi dapat higit sa 1/2-3/4 ng kanilang diameter. Ang diameter ng mga coagulate ay mula 100 hanggang 200 µm, tumataas hanggang 500 µm habang lumilipat sila patungo sa paligid.

Ginamit noong

Mga peripheral retinal dystrophies
Retinal detachment
Mga bagong nabuong daluyan ng dugo sa diabetes (proliferative diabetic retinopathy)
Progresibong retinoschisis

Pamamaraan: Bago magsimula ang pamamaraan, ang mag-aaral ay dilat (gamit ang mga patak o iniksyon). Sa panahon ng session, ang pasyente ay tumitingin sa isang tiyak na direksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na contact lens, kung saan ang laser shoots.

Rehabilitasyon: Kaagad pagkatapos ng isang sesyon ng panretinal laser coagulation, ang mga espesyal na anti-inflammatory drop o patak na may isang antibyotiko ay inilalagay. Ang isang ophthalmologist ay nagsasagawa ng isang detalyadong konsultasyon: pagkatapos ng pamamaraan, kailangan mong magtanim ng mga patak para sa 3-5 araw sa bahay.

Contraindications:

Uncompensated angle-closure glaucoma
Mature na katarata
Corneal dystrophy
Malubhang anyo ng diabetes mellitus
Unang trimester ng pagbubuntis

Mga posibleng komplikasyon

Kahirapan sa paggawa ng close-up na trabaho (pagbasa, pagsusulat, o pagtutok nang malapitan)

Ito ay isang kinakailangang side effect ng pamamaraan kung kailangan itong isagawa sa lugar ng sensory nerves. Ang epekto ay tinatawag na parasympathetic denervation. Nangyayari kapag may pinsala sa maikling ciliary nerves na dumadaan sa choroid at nag-innervating sa ciliary body at pupil. (lalo na ang coagulation sa 3 at 9 o'clock sa periphery).

Ang hindi pangkaraniwang bagay ay mas karaniwan kapag gumagamit ng retrobulbar o sub-Tenon anesthesia sa panahon ng pamamaraan, at hindi gaanong karaniwan kapag gumagamit ng instillation anesthesia (instillation of anesthetic drops). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na may drip anesthesia, ang pasyente ay nararamdaman nang malinaw ang mga paso ng mga nerbiyos, at sa lahat ng posibleng paraan ay ipinaalam sa siruhano ang tungkol dito, na hindi nangyayari kapag gumagamit ng mga iniksyon (malalim na kawalan ng pakiramdam).

Kadalasan ay isang kumbinasyon ng kaguluhan sa tirahan na may mydriasis para sa parehong dahilan. Sa kasong ito, posible ang isang pagsubok na may 1% pilocarpine (0.125%) na natunaw ng walong beses. Kapag ang mga patak na ito ay na-instill, ang mag-aaral ay tutugon sa isang matalim na pagsikip, na hindi nangyayari nang normal. Ang kababalaghan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng denervation hypersensitivity.

Maaaring tumagal ang pagbawi mula 6-12 linggo hanggang 10 buwan.

Direktang walang paggamot sa mga sisidlan ng pagpapakain ay ang unang pamamaraan na ginamit sa (139), ngunit dahil sa paggamit nito ay may mataas na posibilidad ng pagdurugo at pag-ulit. neovascularization , ito ay halos hindi ginagamit (192). Mga pagtatangkang magdirekta pamumuo ang mga sisidlan ng pagpapakain (33, 192) ay naging hindi rin epektibo.

1.4.3. Panretinal laser coagulation ng retina: kasaysayan ng paglitaw, pangunahing mga indikasyon at contraindications, mga komplikasyon

Mayroong maraming mga indikasyon na ito ay madalang na umuunlad o may hindi gaanong malignant na kurso kapag sinamahan ng mataas na myopia, pigmentary degeneration, malawak na chorioretinal scarring, atrophy. biswal nerve (3, 38, 39, 70, 119). Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga pasyente sa pangkat na ito ay ang impetus para sa paggamit ng peripheral laser photocoagulation ng retina sa paggamot ng diabetic retinopathy , na unang ginawa nina Wessing at Meyer-Schwickerath (185) gamit ang xenon laser at Aiello et al. (64) gamit ang isang ruby laser. Ipinapalagay na kapag diabetic retinopathy metabolically aktibong mga lugar retina may focal retinal ang ischemia ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen. Pinasisigla nito ang paggawa ng isang vasoproliferative factor. SA mata na may malawak na chorioretinal scars metabolic activity retina bumababa, na nagreresulta sa hindi sapat na produksyon ng vasoproliferative factor (192). Kaya, sinisira ang hypoxically binago retina , maaaring hadlangan ang pag-unlad neovascularization .

Ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng inaasahan. Ang mga kasunod na pag-aaral ay nakakumbinsi na napatunayan ang mga benepisyo panretinal mga pamamaraan laser coagulation para sa . Sina Zweng at Little ay nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan laser photocoagulation para sa neovascular proliferation ng optic nerve head . Ang tagumpay ng LC ay itinuturing na isang pagbaba neovascularization ng optic nerve head hindi bababa sa 50%. Ang mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo, depende sa pamamaraan na ginamit laser coagulation argon laser: 1. Direkta coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan ; 2. Coagulation mga sisidlan ng pagpapakain; 3. Panretinal coagulation kasabay ng pamumuo pagpapakain mga sisidlan ; 4. . Bilang isang resulta, ang pinaka-epektibong pamamaraan sa mga tuntunin ng pagbabawas neovascularization (sa 89% ng mga kaso), mas kaunting pagdurugo habang pamumuo (sa 3% ng mga kaso) at ang pinakamaliit na bilang ng mga pagkasira (11%) sa panahon ng pagmamasid (12 buwan o higit pa) ay (192).

Sa neovascularization sa labas optic disc ginamit na focal laser coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan at nakapalibot na di-perfused retina argon laser, pagkatapos ay ginagamot ang mga sisidlan ng pagpapakain. Ang paggamot na ito ay madalas na inalis ang umiiral na bagong nabuong mga sisidlan , mga 19% mata umunlad sa neovascularization ng optic nerve head sa loob ng 1-4 na taon. Inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit panretinal laser coagulation na may malawak (192).

Ito ay pinaniniwalaan na ang positibong epekto ng diabetic retinopathy maaaring resulta ng mga sumusunod na salik (23, 26, 192):

1. Tanggihan retinal pangangailangan ng oxygen at paggamit ng mas maraming oxygen na buo retina ; 2. Pagkasira ng hypoxic tissue na gumagawa ng vasoproliferative factor; 3. Pag-aalis ng mga di-perfused na mga capillary; 4. Pagbubukas ng mga bagong channel para sa metabolic transport sa pamamagitan ng pagbuo ng "mga butas" sa pigment epithelium. Ipinakita ng karanasan na mas malawak panretinal laser coagulation , mas malinaw at tumatagal ang epekto nito.

Mga resulta ng kahusayan panretinal laser coagulation katulad: kumpletong pagbabalik bagong nabuong mga sisidlan at ang mga kadahilanan na may mataas na panganib ay naobserbahan sa 64% ng mga kaso ayon sa ilang mga may-akda (166) at sa 59% ng mga kaso ayon sa iba (180). Ang bahagyang pagbabalik ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ay natagpuan sa 23% ng mga kaso, walang epekto - sa 13% ng mga kaso.

Kapag sinusuri ang mga pangmatagalang resulta panretinal laser coagulation (pagkatapos ng 15 taon) ay nabanggit sa 58% ng mga pasyente visual acuity 0.5 at mas mataas, bagaman hindi saklaw ng gawaing ito ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito (74).

Sa mga naunang gawa mayroong isang medyo malawak na hanay ng mga opinyon tungkol sa mga indikasyon para sa laser coagulation at mga opsyon para sa mga pamamaraang ginamit. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na umiwas sa laser coagulation hangga't ito ay nananatiling mataas visual acuity (27, 37, 153). Iminumungkahi ng iba laser coagulation bago o sa pinakasimula ng pangyayari vascular proliferation (6, 45, 52, 104, 135, 169). Itinuturing ng ilang mga may-akda na maipapayo itong isagawa laser coagulation sa lahat ng yugto diabetic retinopathy maliban sa mga mabibigat proliferative mga form (54, 128, 157).

Kasalukuyan panretinal laser coagulation ay ang nangungunang paraan sa paggamot proliferative diabetic retinopathy (28, 86). Ang pangunahing indikasyon para dito ay ang presensya bagong nabuong mga sisidlan sa ulo ng optic nerve o sa retina . Ang pangunahing epekto ay desolation bagong nabuong mga sisidlan , o pagbaba sa kanilang bilang pagkatapos ng pamamaraang ito sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagpipilian neovascular paglago sa pamamagitan ng: spatial na oryentasyon (lokasyon sa eroplano retina , o sa iba't ibang anggulo sa ibabaw nito), lokasyon (sa ulo ng optic nerve , sa mga venule retina sa labas optic disc , halo-halong mga anyo), inookupahan na lugar (depende sa haba bagong nabuong mga sisidlan at ang bilang ng mga epicenter ng paglago), ang pagkakaroon o kawalan ng isang fibrous na bahagi paglaganap , pati na rin ang mga kasamang pagbabago retina (macular edema, traction retinal detachment, intraretinal at subhyaloid hemorrhages ) tumagal ng maraming oras upang matukoy ang mga malinaw na indikasyon at contraindications para sa panretinal laser coagulation . Nagpapatuloy ang pananaliksik sa direksyong ito.

Salamat sa maraming pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos sa nakalipas na 20 taon, ang pinakaligtas at pinakaepektibong mga indikasyon para sa panretinal laser coagulation (89, 94, 108).

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng proliferative diabetic retinopathy , Kabilang dito ang: intraretinal microvascular pagbabago (IRMA), pagdurugo at (o) microaneurysms, mga pagbabago sa mga ugat (clearness, tortuosity, loops, pagdodoble at (o) pronounced fluctuations sa kalibre). nasa 50% mata bubuo sa mga katangiang ito (86, 93, 96).

Upang matukoy ang mga indikasyon para sa laser coagulation natukoy ang mga sumusunod na yugto diabetic retinopathy :

liwanag non-proliferative - kahit isa microaneurysm at hindi nahuhulog sa mga huling yugto;
Katamtaman non-proliferative - hemorrhages at microaneurysms at/o soft exudate, IRMA;
binibigkas non-proliferative (na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo proliferative yugto) - malambot na exudate, pagbabago ng ugat, IRMA;
proliferative mataas na panganib na yugto - bagong nabuong mga sisidlan sa ulo ng optic nerve , na sumasakop sa isang lugar na 1/3 o 1/4 ng diameter ng disk na mayroon o wala vitreal hemorrhages , o bagong nabuong mga sisidlan sa labas ng optic disc , katumbas ng o higit pa sa 1/4 ng diameter ng disc (93).

Paggamit panretinal laser coagulation para sa banayad hanggang katamtaman non-proliferative ang mga yugto ay bahagyang nakatulong sa konserbasyon pangitain . Samakatuwid, sa kondisyon na ang patuloy na pagsubaybay ay isinasagawa, panretinal laser coagulation hindi inirerekomenda para sa banayad hanggang katamtaman non-proliferative mga yugto. Indikasyon para sa panretinal laser coagulation ay retinopathy na may mataas na panganib na umunlad paglaganap (89).

Isang indikasyon din para dito proliferative diabetic retinopathy na may pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (69, 94, 96, 105, 108). Pagtataya ng kurso ng form na ito diabetic retinopathy nang hindi isinasagawa panretinal laser coagulation hindi kanais-nais: higit sa 50% ng mga pasyente ay nagiging bulag sa loob ng 2-3 taon na may neovascularization sa lugar optic disc at sa loob ng 5-6 na taon kung magagamit mga neovessel iba pang lokalisasyon (96).

Ang isyu ng preventive value ay nananatiling pinagtatalunan. laser photocoagulation para sa diabetic retinopathy . Ang pagiging epektibo ay pinag-aralan laser coagulation sa mga pasyenteng may diabetes may paunang katarata at simpleng anyo diabetic retinopathy o walang mga pagpapakita nito (28). Ang mga may-akda ay nagbigay-katwiran sa posibilidad ng pagtatangka sa pag-iwas sa pamamagitan ng isang matalim na pagpalala ng kurso diabetic retinopathy o ang hitsura nito bilang tugon sa pagkuha ng katarata. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng proteksiyon na epekto laser coagulation , na ginawa nang matagal bago ang pagkuha ng katarata (5).

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa impluwensya ng iba't ibang paraan ng pagkuha ng katarata sa kurso ng diabetic retinopathy . Naniniwala ang mga may-akda na ang pagtuklas ng kahit na inisyal may diabetes mga pagbabago retina sa mga pasyente na may mga intraocular lens ay isang ganap na indikasyon para sa maaga panretinal laser photocoagulation ng retina sa pinakamataas na volume (7).

Mga komplikasyon panretinal laser coagulation at contraindications dito.

Ang mga kontraindikasyon sa ay pinakamalinaw na makikita sa klasipikasyong “VAHEX” na iminungkahi ng L "Esperance. Ang mga kontraindikasyon na ito ay tinatanggap ng karamihan sa mga espesyalista (47, 62, 104, 130).

Sa loob ng pag-uuri na ito, medyo o ganap na kontraindikado laser coagulation ay ang mga estado na tumutugma sa mga yugto 3 at 4 fibrous proliferation (G 3,4) at mga kasunod na yugto vitreoretinal mga traksyon (T 2-8).

Ang Stage G1 ay tumutugma sa lokal na sona fibrous proliferation , hindi nakakaapekto optic disc . Stage G2 - pareho sa paglahok optic disc .

Stage G3 ay tumutugma fibrous proliferation na sa lugar optic disc at mga vascular arcade. Stage G4 - pareho sa pagbuo ng isang pabilog na guhit fibrous proliferation , dumaraan optic disc , mga vascular arcade at sarado sa isang ring nasal at temporal sa macular region.

Ang kahulugan ng contraindications ay dahil sa ang katunayan na sa mga advanced na yugto proliferative diabetic retinopathy may mataas na panganib ng procoagulant disease (106, 103, 192).

Mga komplikasyon. Pangunahing komplikasyon panretinal laser coagulation para sa neovascularization ng optic disc nerve ay: pagdurugo , bumabalik neovascularization (110, 137, 138, 193). Maaaring mangyari ang pagbaba ng sensitivity ng liwanag at night vision (192). Pagpapaliit ng peripheral mga larangan ng pagtingin , dark adaptation disorder (71, 96, 108). Napansin din nila ang pagbaba visual acuity sa pamamagitan ng 0.1-0.2 at mga kaguluhan sa tirahan. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga pagdurugo mula sa mga choroidal vessel, mga sugat ng anterior segment mata at mga bitak sa lamad ni Bruch sa pag-unlad neovascular lamad (96, 108). Ang kalubhaan at dalas ng ilang mga komplikasyon (vitreous hemorrhages) ay higit na nakadepende sa mga parameter ng pamamaraan na ginamit.

Kaya, sa kabila ng walang pasubaling pagiging epektibo panretinal laser coagulation para malubha non-proliferative at mga paunang yugto proliferative diabetic retinopathy , ipinapayong gamitin ito bilang pagsunod sa ilang mga indikasyon at contraindications para dito.

1.5. Vitrectomy at endolaser photocoagulation sa paggamot ng proliferative diabetic retinopathy

Tagapagtatag vitreal surgery sa unang bahagi ng 70s ay naging Robert Machemer (75). Isang bagong yugto sa paggamot proliferative diabetic retinopathy ay ang pagpapakilala ng paraang ito sa klinika paggamot (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). Mga klasikong indikasyon para sa vitrectomy para sa proliferative diabetic retinopathy kasama ang: hemophthalmos na hindi nalulutas sa loob ng 6 na buwan o higit pa at kasama ang macular area. Maraming pag-aaral (17, 18, 87, 88, 90, 91) na isinagawa sa mga nakaraang taon ang naging posible na ilipat ang mga indikasyon sa vitrectomy sa grupong ito ng mga pasyente sa mga naunang yugto.

Sa paggawa transciliary vitrectomy isang karaniwang pamamaraan ang ginagamit, na binubuo sa pinakakumpletong pag-alis vitreous sa pamamagitan ng tatlong karaniwang sclerotomies sa projection ng pars plana ng ciliary body. Sa lukab vitreous nakapasok ang tip vitreotoma , light guide at infusion cannula ay tinatahi. Ang operasyon ng instrumento ay sinusunod gamit ang mga contact lens.

Ang mga pangunahing hindi pagkakasundo sa panitikan ay umiiral tungkol sa likas na katangian ng mga manipulasyon sa mga posterior na rehiyon. vitreous habang vitrectomy , pati na rin na may kaugnayan sa pagpapasiya ng mga indikasyon, pamamaraan at dami laser coagulation tulad ng sa kurso transciliary interventions , at pagkatapos nila.

Itinuturing ng ilang mga may-akda na sapat na upang alisin lamang vitreous , nang hindi binanggit ang lahat tungkol sa pakikipagtulungan posterior hyaloid membrane (13, 17, 18). Ang iba, sa kabaligtaran, ay nag-iisip posterior vitreous detachment pagtukoy sa kadahilanan sa pagpili ng mga taktika kirurhiko paggamot ng proliferative diabetic retinopathy (55).

Ayon sa mga modernong ideya, ang layunin vitrectomy kabilang ang: 1. Pagtanggal vitreous ; 2. Paghihiwalay ng lahat ng lamad at mga hibla sa pagitan ng base vitreous at optic disc o sa ibang mga teritoryo vitreoretinal contact; 3. Paghihiwalay ng itinaas at paghihiwalay ng epiretinal membranes mula sa retina , inaalis ang mga istrukturang ito hangga't maaari. Segmentation ng natitirang tissue sa mga indibidwal na isla (90). Kapag naghihiwalay sa epiretinal membranes mula sa retina , ang ibig sabihin ng mga may-akda proliferative membranes sa yugto ng fibrovascular.

Sa kabila ng napatunayang benepisyo ng paggamit panretinal mga pamamaraan laser photocoagulation ng retina sa proliferative stages ng diabetic retinopathy , may mga gawa sa paggamit ng iba't ibang pamamaraan retinal coagulation tulad noong vitrectomy (endocoagulation) (15, 18), at sa iba't ibang oras pagkatapos nito (17). Mga sasakyang-dagat na may mas mataas na pagkamatagusin, mga ischemic zone at neovascularization ng retina , mga lugar na katabi ng hiwalay na retina .

Ang mga sumusunod na uri ay isinagawa laser coagulation : barrage ng macular region, paravasal laser coagulation , delimiting, paligid, halo-halong. Bilang ng beses na inilapat namumuo umabot sa 600.

Sa nonproliferative diabetic retinopathy , nailalarawan sa pamamagitan ng single microaneurysms at hemorrhages, edema ng mga gitnang bahagi ng retina , nagsagawa ng paravasal endolaser photocoagulation ng retina na may barrage ng macular region. Vitrectomy sa yugtong ito ng sakit ay ginanap para sa hemophthalmos (15).

Sa isang maagang yugto proliferative diabetic retinopathy , bilang karagdagan sa paravasal, peripheral laser coagulation . Mga lugar na may bagong nabuong mga sisidlan at microaneurysms . Sa kanilang mga gawa, hindi tinukoy ng mga may-akda ang dapat na mekanismo ng pagkilos ng paravasal at delimiting laser coagulation , o ang nilalayong resulta ng kanilang mga aksyon.

Sa isang maunlad na yugto mga sakit , kung saan, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na mga pagbabago sa pathological retina nabanggit detatsment ng traksyon , sa mga nakalistang uri magdagdag ng delimiting pamumuo . Mekanismo ng pagkilos ng delimiting laser coagulation hindi lubos na malinaw: kung habang vitrectomy ang batayan ng traksyon ay ganap na inalis - fibrovascular tissue at (o, sa mga unang yugto) ang posterior membrane vitreous , Iyon traksyon ng retinal detachment hindi lamang ito umuunlad, ngunit, sa kabaligtaran, ay katabi; kung ang fibrovascular tissue ay hindi ganap na naalis - traksyon ng retinal detachment ay nananatiling limitado sa isang unexcised area proliferative tela ( posterior hyaloid membrane ); kung imposibleng paghiwalayin ang mga lamad ng epiretinal ( posterior hyaloid membrane ), laser coagulation sa yugtong ito ay maaaring pasiglahin ang tumaas na pag-urong.

Mayroong isang opinyon na sa pathogenesis ng pag-unlad diabetic macular edema Ang pag-urong ng posterior membrane ay may mahalagang papel vitreous . Samakatuwid, ang mga may-akda (179) ay isinasaalang-alang ang kundisyong ito bilang isang indikasyon para sa vitrectomy na may pagtanggal posterior hyaloid membrane , tumatanggap ng positibong resulta.

Mayroong tatlong pangunahing pamamaraan coagulation ng enodolaser , na kasalukuyang ginagamit ng karamihan mga surgeon (79, 133, 159, 163, 172).

Panretinal laser coagulation ;
Focal paggamot ng retinal luha at mga butas;
Focal paggamot ng iatrogenic retinotomies .

Ang layunin ng panretinal endodolaser coagulation ay:

Regression retinal neovascularization (98);
Pag-iwas at paggamot rubeosis at neovascular glaucoma (133).

Mga umiiral na hindi pagkakasundo hinggil sa mga pamamaraang ginamit paggamot ng proliferative diabetic retinopathy maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng isang unibersal na pamamaraan paggamot , na nagbibigay ng garantisadong resulta. Sa kabila ng mga natatanging tagumpay sa paggamot ng proliferative diabetic retinopathy salamat sa paggamit panretinal laser coagulation at mga tagumpay transciliary vitrectomy , ang kundisyong ito ay patuloy na isa sa mga pangunahing dahilan hindi maibabalik na pagkabulag sa mga mauunlad na bansa. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan paggamot Ang patolohiya na ito ay lubhang nauugnay.

Ang doktrina ng pag-unlad ni Michelson retina .

Retina gumagawa ng mga sangkap na kumokontrol sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo. Sa 54. siya ang unang naglagay ng teoryang ito (isang monograph sa mammals). Hindi siya gumawa ng anumang mga eksperimento. Napansin niya, halimbawa, na ang sirkulasyon sa mga daluyan ng dugo ng mga may sapat na gulang ay puro sa mga panloob na layer. retina , panlabas na s. nagpapakain sa pamamagitan ng pagsasabog mula sa choriocapillaris. Walang mga capillary sa kahabaan ng mga arterya, na bumubuo ng "libre. takip. mga zone." Sa intersection ng isang ugat at isang arterya, ang mga ugat ay naglalabas ng ilang mga sanga; malinaw naman, ang mga detalyeng ito ay naka-program sa panahon ng proseso ng paglaki ng daluyan.

M. Iminungkahi. Anong kadahilanan ang nauugnay sa metabolismo ng C.

Pagkatapos suriin ang mga pasyente na may PDR at hypertension retinopathy . Kinokontrol ni S ang kanyang vascularization produksyon ng angiogenic factor, ang produksyon nito ay dinidiktahan ng mga lokal na metabolic na pangangailangan at F. Present pareho sa normal na kondisyon at may neovascularization (VEGF).

1.2.Sa 50-60 mga gawaing nakatuon sa retinal neovascularization matatanda, lalo na ang mga PDO at RN. Ang pinakamalaking tagumpay ay ang pagpapakita ng papel ng oxygen at ang epekto nito sa growth factor.

1.2.1. 1980 – pag-aaral ng aktibidad ng angiogenic. Kultura ng mga endothelial cells at choriolantois membranes ng mga itlog ng manok. Rolferation ng endot ay nabanggit. Cl. sa ilalim ng impluwensya ng katas retina .

1.2.2. Noong '78 Ang patunay ng produkto ay ibinigay retina kadahilanan na may potensyal na epekto ng paglago sa crystalline epithelium. Ang mas kamakailang trabaho ay hindi napatunayan na ang fibroblast growth factor ay hindi angiogenic sa dalawang dahilan: hindi ito na-induce ng hypoxia at ang mga receptor nito ay hindi... mga daluyan ng dugo.

1.2.3. Katibayan mula sa klinikal na karanasan.

Unang ebidensya. Ang higit pa retina ay nawasak, ang higit pa retina nakaligtas. Ang ilang mga tao ay nag-isip na ang retina ay bumubuo ng isang d.r. tapos sinisira ng LC si s. paggawa ng vazprol f. Druige ay sinabi na ang pagkawasak ng nayon. lumikha ng isang channel para sa oxygen. Napatunayan sa mga pusa at unggoy na ang LA ay humantong sa pagtaas ng antas ng oxygen vitreous na katawan .

Sakit ay lumitaw noong 40s sa iba't ibang bansa bilang isang komplikasyon ng paggamit ng hyperoxia. Ang mga klinika ang unang nakapansin sa papel ng acid. Sa pagbuo ng RN, magtrabaho sa 57. nagpakita na ang hyperoxia, na nagiging sanhi ng pagkawasak ng pagbuo ng mga sisidlan, ay humantong (pagkatapos ng pagsuspinde ng hyperoxia) sa vascular paglaganap sanhi ng nipoxia.

Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol

taas bagong nabuong mga sisidlan sa proliferative diabetic retinopathy nangyayari sa ibabaw posterior hyaloid membrane . Pagkatapos ng pag-alis nito, huminto ang kanilang paglaki.
Ang sanhi ng traksyon ng retinal detachment sa proliferative diabetic retinopathy ay contraction ng fibrovascular tissue at. Ang porma ay traksyon ng retinal detachment ganap na tinutukoy ng pagsasaayos detatsment ng posterior hyaloid membrane . Kung may kumpleto posterior hyaloid detachment , proliferative form ng diabetic retinopathy hindi nangyayari.
Anatomical objectobject interbensyon sa kirurhiko sa proliferative diabetic retinopathy ay posterior hyaloid membrane . Ang punto ng interbensyon ay paghiwalayin ito mula sa retina sa mga lugar ng kanilang attachment at sa pag-alis ng hiwalay na posterior membrane vitreous .
Dahil sa kakulangan ng pag-unlad neovascularization pagkatapos ng kumpletong pag-alis posterior hyaloid membrane , hawak panretinal laser photocoagulation ng retina upang patatagin ang paglago bagong nabuong mga sisidlan hindi ipinapayong sa panahon mga operasyon ng vitrectomy , o sa postoperative period.

Paksa ng pag-aaral

Sinuri namin ang mga sample proliferative membranes , tinanggal habang transciliary surgery sa mga pasyenteng may PDR. Nakatuon ang atensyon sa relasyon proliferative tela at posterior hyaloid membrane , pati na rin ang mga pagbabago sa istruktura sa BMS.

Sa panahon ng preoperative examination at mga interbensyon sa kirurhiko sinusunod na mga pattern ng paglago bagong nabuong mga sisidlan , na tumutuon sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa panloob na ibabaw retina At posterior hyaloid membrane .

Sa mga pasyente na may PDR sa preoperative period at habang transciliary interventions binigyang pansin ang kaugnayan sa pagitan ng pagsasaayos posterior hyaloid detachment , direksyon ng paglago bagong nabuong mga sisidlan (o fibrovascular tissue) at hugis traksyon ng retinal detachment . Sinusubaybayan din namin ang kaugnayan sa pagitan ng paglaganap ng pagsasanib ng pantog ng ihi sa panloob na ibabaw retina at tiyempo ng paglitaw ng TOS sa macular area.

Ihambing ang mga resulta transciliary vitrectomy sa mga pasyente na may iba't ibang mga pagsasaayos posterior hyaloid detachment .

Naobserbahan ang likas na katangian ng ebolusyon na natitira pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko epiretinal proliferative tela.