Ang iron deficiency anemia (IDA) ay ang pinakakaraniwang anemia, na bumubuo sa 80% ng lahat ng mga kaso. Kasama nito ang isang nakatagong kakulangan sa bakal, at ang pagkalat nito ay halos 30% ng populasyon sa Europa. Ang pinakamahalagang dahilan ng pag-unlad ng anemia na ito ay ang pagtaas ng pagkawala ng iron ng katawan, hindi sapat na paggamit ng iron, o pagtaas ng pangangailangan para dito. Ang pinakakaraniwang mga kaso ng IDA ay nangyayari sa mga bata, mga buntis na kababaihan, at mga kababaihan sa edad ng reproductive.
Minsan may pagkalito, at iniisip nila na ang iron deficiency anemia at hemolytic anemia ay isa at pareho, ngunit sa katunayan sila ay iba't ibang mga sakit, at ang hemolytic anemia ay isang pangalan ng grupo para sa mga bihirang sakit na may karaniwang sintomas sa anyo ng pagtaas ng pagkawasak. ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.
Ang klinikal na larawan ng iron deficiency anemia ay nahahati sa mga palatandaan ng tissue iron deficiency (ito ay tinatawag na sideropenic syndrome), at pangkalahatang sintomas ng anemia dahil sa hemic hypoxia. Ang sideropenic syndrome, sanhi ng kakulangan ng maraming enzymes, na kinabibilangan ng iron, ay may mga sumusunod na sintomas:
- Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy.
- Perversion of taste (ang pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain).
- Gastrointestinal tract (dysphagia, atbp.)
- Mga pagbabago sa mauhog lamad (mga bitak sa mga sulok ng bibig, atbp.).
- Ang mga pagbabago sa balat at mga appendage nito, mga pagbabago sa mga kuko.
- Ang mga pagbabago sa muscular system (ang spinkter ay humina, at mayroong pagnanasa na umihi, kung minsan ay namamasyal, naiihi kapag umuubo at tumatawa).
- Mga pagbabago sa reproductive system.
- Pagkahilig sa tachycardia, hypotension, sideropenic myocardial dystrophy.
- Nagbabago ang kaligtasan sa sakit.
- Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pagbaba ng mga kakayahan sa intelektwal. Iniuugnay ng ilang mga mananaliksik ang mga karamdaman sa pag-iisip, ang paglitaw ng mga sakit na Parkinson at Alzheimer, memorya at pagbaba ng cognitive na may kakulangan sa bakal, dahil ang myelination ng nerve trunks ay nabalisa, na malamang na hindi na maibabalik.
- Functional insufficiency ng atay; laban sa background ng hypoxia, hypoglycemia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia ay maaaring mangyari.
- Posibleng pagkasira sa hitsura ng mga ngipin (maaari silang mahulog, maging dilaw, maging natatakpan ng plaka). Sa kasong ito, hanggang sa maalis ang dahilan, ang paggamot sa dentista ay hindi magiging epektibo.
Ang isang karaniwang sintomas ng anemia ay ito: pagkawala ng gana, panghihina, pagkahilo, igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo, palpitations, pagkapagod, syncope, pagkutitap ng "langaw" sa harap ng mga mata na may mababang presyon ng dugo, pagkamayamutin, pananakit ng ulo (mas madalas sa gabi ), madalas na may katamtamang pagtaas sa temperatura, madalas na antok sa araw at mahihirap na pagtulog sa gabi, nerbiyos, pagluha, pagbaba ng memorya at atensyon.
Ang kakulangan sa iron ay may napakalakas na epekto sa central nervous system ng mga bata at sa pag-unlad nito. Ang mga bata na may kakulangan nito ay nahuhuli sa pag-unlad ng psychomotor, bumababa ang kanilang mga kakayahan sa pag-iisip, bumababa ang atensyon at kapasidad sa pagtatrabaho. Binabawasan din ng hemolytic ang kaligtasan sa sakit at hindi tiyak na mga salik na proteksiyon, pinatataas ang saklaw ng mga impeksyong viral sa talamak na paghinga at tonsilitis, adenoiditis, at iba pang talamak na foci ng mga impeksiyon.
Kung ang pagsusuri sa dugo ng isang buntis ay nagpakita ng iron deficiency anemia, nangangahulugan ito na mayroon siyang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at pagbubuntis, at mayroon din itong negatibong epekto sa pag-unlad ng fetus. Sa isang buntis, ang posibilidad ng preeclampsia, postpartum septic complications, pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, pagkakuha, hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid ay tumataas. Ang fetus mismo ay maaaring magtiis sa intrauterine hypoxia, anemia, at malnutrisyon.
Ang hemolytic anemia, na kadalasang nalilito sa iron deficiency, ay clinically manifested sa pamamagitan ng lemon-colored jaundice, urobilinuria, at pagtaas ng blood level ng indirect bilirubin at serum iron.
Mga yugto ng iron deficiency anemia
Ang pinakaunang yugto ay prelatent iron deficiency; ang pangalawang yugto ay isang nakatagong kakulangan; ang pangatlo ay iron deficiency anemia.
Prelatent deficit
Ang pangunahing anyo ng iron deposition ay ang water-soluble glycoprotein complex na nakapaloob sa mga macrophage ng spleen, atay, bone marrow, blood serum at erythrocytes, at sa yugtong ito ng IDA, ang depot ay naubos. Walang mga klinikal na palatandaan, ang diagnosis ay maaaring maitatag lamang sa pamamagitan ng pagkuha ng pagsusuri.
Nakatagong kakulangan
Sa kawalan ng muling pagdadagdag ng kakulangan sa bakal sa yugto ng prelatent, ang isang nakatagong kakulangan sa iron ay nagtatakda, at sa yugtong ito, lumilitaw ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme ng tissue sa tisyu, dahil sa kung saan ang sideropenic syndrome ay nagpapakita mismo. Kabilang dito ang perversion ng lasa, pagkagumon sa maanghang, maalat, maanghang na pagkain, kahinaan ng kalamnan, atbp. Sa yugtong ito, magkakaroon ng mas malinaw na mga pagbabago sa katawan sa mga parameter ng laboratoryo - ang pagsusuri ay magpapakita din ng pagbaba sa nilalaman ng bakal sa mga protina ng carrier at suwero.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay serum iron. Ngunit imposibleng gumawa ng mga konklusyon lamang sa antas nito, dahil ang antas nito ay nag-iiba depende sa kasarian, edad, sa araw, bilang karagdagan, ang hypochromic anemia ay maaaring may iba't ibang etiology at pathogenetic na antas ng mga mekanismo ng pag-unlad, at magkakaroon ng ganap na magkakaibang. paggamot.
Ang ikatlong yugto - IDA
Malubhang clinical manifestations na pinagsasama ang dalawang nakaraang mga sindrom. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari dahil sa gutom sa oxygen ng mga tisyu, at matatagpuan sa anyo ng ingay sa tainga, tachycardia, nahimatay, pagkahilo, asthenic syndrome, atbp. Ngayon ang isang pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mga pagbabago kapwa sa pangkalahatang pagsusuri at sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagpapalitan ng bakal.
Pagsusuri ng dugo
Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa IDA ay magpapakita ng isang pinababang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin; gayundin, kung may kakulangan sa iron at hemolytic anemia, ang mga pagbabago sa morphological na katangian ng mga indeks ng erythrocyte at erythrocytes ay itatala.
Ang isang biochemical blood test sa kaso ng IDA ay magpapakita ng pagtaas sa TIBC, isang pagbawas sa konsentrasyon ng serum ferritin, isang pagbawas sa saturation ng transferrin na may bakal, isang pagbawas sa konsentrasyon ng serum iron.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa diagnosis ng IDA ay ipinag-uutos, kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang hypochromic anemias.
Ngayon, ang iron-distributing anemia ay medyo karaniwang patolohiya (pangalawang lugar sa mga anemia pagkatapos ng IDA). Ito ay nangyayari sa talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit, rheumatoid arthritis, sepsis, mga sakit sa atay, tuberculosis, mga sakit sa oncological, sakit sa coronary artery, atbp. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng anemia na ito at IDA ay: serum iron sa loob ng normal na hanay o katamtamang nabawas, serum iron (na nangangahulugang tumaas na nilalaman ng iron sa depot), FBC sa loob ng normal na hanay o nabawasan.
Paggamot ng anemia
Kung ang iyong pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng eksaktong IDA, pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng pangmatagalang oral administration ng mga ferrous na paghahanda sa katamtamang mga dosis, at kahit na ikaw ay magiging mas mahusay sa lalong madaling panahon, ang isang makabuluhang pagtaas sa hemoglobin ay magsisimula sa 4-6 na linggo.
Ang mga doktor ay nagrereseta ng isang ferrous na paghahanda ng ilang uri (madalas na ferrous sulfate), at ito ay pinakamahusay na kinuha sa isang matagal na form ng dosis, ilang buwan sa isang average na therapeutic dosis. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa pinakamaliit, at muling kinuha sa loob ng ilang buwan, at kung ang sanhi ng sakit ay hindi maalis, sa loob ng maraming taon ay kinakailangan na ipagpatuloy ang pagpapanatili ng paggamit ng pinakamababang dosis sa loob ng isang linggo.
- isang sindrom na sanhi ng kakulangan sa bakal at humahantong sa isang paglabag sa hemoglobinopoiesis at tissue hypoxia. Ang mga klinikal na pagpapakita ay pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, pagbawas sa pagganap ng pag-iisip at pisikal na pagtitiis, ingay sa tainga, pagkahilo, pagkahilo, igsi ng paghinga sa pagsusumikap, palpitations, at pamumutla. Ang hypochromic anemia ay kinumpirma ng data ng laboratoryo: isang pag-aaral ng klinikal na pagsusuri ng dugo, serum iron, FBC at ferritin. Kasama sa Therapy ang therapeutic diet, pag-inom ng iron supplements, at sa ilang kaso, pagsasalin ng red blood cells.
ICD-10
D50
Pangkalahatang Impormasyon
Ang iron deficiency (microcytic, hypochromic) anemia ay isang anemia na sanhi ng kakulangan ng iron, na kinakailangan para sa normal na synthesis ng hemoglobin. Ang pagkalat nito sa populasyon ay nakasalalay sa kasarian, edad at klima at heograpikal na mga kadahilanan. Ayon sa pangkalahatang data, humigit-kumulang 50% ng maliliit na bata, 15% ng kababaihan sa edad ng reproductive at humigit-kumulang 2% ng mga lalaki ang dumaranas ng hypochromic anemia. Ang nakatagong tissue iron deficiency ay nakikita sa halos bawat ikatlong naninirahan sa planeta. Ang microcytic anemia sa hematology ay bumubuo ng 80-90% ng lahat ng anemia. Dahil ang kakulangan sa iron ay maaaring umunlad sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, ang problemang ito ay may kaugnayan para sa maraming mga klinikal na disiplina: pediatrics, gynecology, gastroenterology, atbp.
Mga sanhi
Araw-araw, humigit-kumulang 1 mg ng iron ang nawawala kasama ng pawis, dumi, ihi, at na-desquamated na mga selula ng balat, at halos kaparehong halaga (2-2.5 mg) ang pumapasok sa katawan kasama ng pagkain. Ang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng katawan para sa bakal at ang paggamit o pagkawala nito ay nakakatulong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia. Ang kakulangan sa iron ay maaaring mangyari kapwa sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal at bilang isang resulta ng isang bilang ng mga kondisyon ng pathological at dahil sa parehong mga endogenous na mekanismo at panlabas na impluwensya:
Pagkawala ng dugo
Kadalasan, ang anemia ay sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo: mabigat na regla, dysfunctional uterine bleeding; gastrointestinal dumudugo mula sa erosions ng mauhog lamad ng tiyan at bituka, gastroduodenal ulcers, almuranas, anal fissures, atbp Nakatago, ngunit regular na pagkawala ng dugo ay sinusunod na may helminthiases, hemosiderosis ng mga baga, exudative diathesis sa mga bata, atbp.
Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga taong may sakit sa dugo - hemorrhagic diathesis (hemophilia, von Willebrand disease), hemoglobinuria. Marahil ang pag-unlad ng posthemorrhagic anemia na sanhi ng sabay-sabay, ngunit napakalaking pagdurugo sa panahon ng mga pinsala at operasyon. Maaaring mangyari ang hypochromic anemia dahil sa mga iatrogenic na sanhi - sa mga donor na madalas na nag-donate ng dugo; Mga pasyente ng CKD sa hemodialysis.
Paglabag sa paggamit, pagsipsip at transportasyon ng bakal
Ang mga salik sa nutrisyon ay kinabibilangan ng anorexia, vegetarianism at pagsunod sa mga diyeta na may paghihigpit sa mga produktong karne, mahinang nutrisyon; sa mga bata - artipisyal na pagpapakain, huli na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Ang pagbawas sa pagsipsip ng bakal ay katangian ng mga impeksyon sa bituka, hypoacid gastritis, talamak na enteritis, malabsorption syndrome, mga kondisyon pagkatapos ng pagputol ng tiyan o maliit na bituka, gastrectomy. Mas madalas, ang iron deficiency anemia ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa transportasyon ng bakal mula sa depot na may hindi sapat na protina-synthetic function ng atay - hypotransferrinemia at hypoproteinemia (hepatitis, liver cirrhosis).
Tumaas na pagkonsumo ng bakal
Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa isang trace element ay depende sa kasarian at edad. Ang pangangailangan para sa bakal ay pinakamataas sa mga preterm na sanggol, maliliit na bata at kabataan (dahil sa mataas na rate ng pag-unlad at paglaki), kababaihan sa panahon ng reproductive (dahil sa buwanang pagkawala ng regla), mga buntis na kababaihan (dahil sa pagbuo at paglaki ng fetus ), mga ina ng pag-aalaga ( dahil sa pagkonsumo sa komposisyon ng gatas). Ang mga kategoryang ito ang pinaka-mahina sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pangangailangan at pagkonsumo ng bakal sa katawan ay sinusunod sa mga nakakahawang sakit at tumor.
Pathogenesis
Sa mga tuntunin ng papel nito sa pagtiyak ng normal na paggana ng lahat ng biological system, ang bakal ay isang mahalagang elemento. Ang supply ng oxygen sa mga cell, ang kurso ng mga proseso ng redox, proteksyon ng antioxidant, ang paggana ng immune at nervous system, atbp., ay nakasalalay sa antas ng bakal. Sa karaniwan, ang nilalaman ng bakal sa katawan ay nasa antas ng 3 -4 g Higit sa 60% ng bakal (> 2 g) ay nasa komposisyon ng hemoglobin, 9% - sa komposisyon ng myoglobin, 1% - sa komposisyon ng mga enzyme (heme at non-heme). Ang natitirang bahagi ng bakal sa anyo ng ferritin at hemosiderin ay matatagpuan sa tissue depot - pangunahin sa atay, kalamnan, bone marrow, pali, bato, baga, puso. Humigit-kumulang 30 mg ng bakal ang patuloy na nagpapalipat-lipat sa plasma, na bahagyang nakagapos ng pangunahing plasma na iron-binding protein, transferrin.
Sa pagbuo ng isang negatibong balanse ng bakal, ang mga reserba ng microelement na nilalaman sa mga depot ng tissue ay pinakilos at natupok. Sa una, ito ay sapat na upang mapanatili ang isang sapat na antas ng Hb, Ht, at serum iron. Habang nauubos ang mga reserba ng tissue, ang aktibidad ng erythroid ng bone marrow ay nagdaragdag ng compensatory. Sa kumpletong pag-ubos ng endogenous tissue iron, ang konsentrasyon nito ay nagsisimulang bumaba sa dugo, ang morpolohiya ng mga erythrocytes ay nabalisa, at ang synthesis ng heme sa hemoglobin at mga enzyme na naglalaman ng bakal ay bumababa. Ang oxygen transport function ng dugo ay naghihirap, na sinamahan ng tissue hypoxia at degenerative na proseso sa mga panloob na organo (atrophic gastritis, myocardial dystrophy, atbp.).
Pag-uuri
Ang iron deficiency anemia ay hindi nangyayari kaagad. Sa una, ang isang pre-latent iron deficiency ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubos lamang ng mga reserba ng idineposito na bakal, habang ang transport at hemoglobin pool ay napanatili. Sa yugto ng latent deficiency, ang pagbawas sa transport iron na nilalaman sa plasma ng dugo ay nabanggit. Sa totoo lang, ang hypochromic anemia ay bubuo na may pagbaba sa lahat ng antas ng metabolic iron reserves - idineposito, transportasyon at erythrocyte. Alinsunod sa etiology, ang anemia ay nakikilala: posthemorrhagic, alimentary, na nauugnay sa pagtaas ng pagkonsumo, paunang kakulangan, hindi sapat na resorption at may kapansanan sa transportasyon ng bakal. Ayon sa kalubhaan ng iron deficiency anemia ay nahahati sa:
- Mga baga(Hb 120-90 g/l). Nangyayari nang walang mga klinikal na pagpapakita o sa kanilang kaunting kalubhaan.
- Katamtaman(Hb 90-70 g/l). Sinamahan ng circulatory-hypoxic, sideropenic, hematological syndromes ng katamtamang kalubhaan.
- mabigat(Hb
Mga sintomas
Ang Circulatory-hypoxic syndrome ay sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin, transportasyon ng oxygen at pag-unlad ng hypoxia sa mga tisyu. Nakikita nito ang pagpapahayag nito sa isang pakiramdam ng patuloy na kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok. Ang mga pasyente ay pinagmumultuhan ng ingay sa tainga, kumikislap na "langaw" sa harap ng mga mata, pagkahilo, nagiging nahimatay. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng palpitations, igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng ehersisyo, nadagdagan ang sensitivity sa mababang temperatura. Ang mga circulatory-hypoxic disorder ay maaaring magpalubha sa kurso ng concomitant coronary artery disease, talamak na pagpalya ng puso.
Ang pag-unlad ng sideropenic syndrome ay nauugnay sa isang kakulangan ng mga enzyme na naglalaman ng iron (catalase, peroxidase, cytochromes, atbp.). Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng mga pagbabago sa trophic sa balat at mga mucous membrane. Kadalasan ang mga ito ay ipinahayag ng tuyong balat; striated, malutong at deformed na mga kuko; nadagdagan ang pagkawala ng buhok. Sa bahagi ng mga mucous membrane, ang mga pagbabago sa atrophic ay tipikal, na sinamahan ng mga phenomena ng glossitis, angular stomatitis, dysphagia, atrophic gastritis. Maaaring may pagkagumon sa masangsang na amoy (gasolina, acetone), isang pagbaluktot ng lasa (ang pagnanais na kumain ng luad, tisa, pulbos ng ngipin, atbp.). Ang mga palatandaan ng sideropenia ay paresthesia din, kahinaan ng kalamnan, dyspeptic at dysuric disorder. Ang mga karamdamang asthenovegetative ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkamayamutin, emosyonal na kawalang-tatag, pagbaba ng pagganap ng kaisipan at memorya.
Mga komplikasyon
Dahil ang IgA ay nawawala ang aktibidad nito sa mga kondisyon ng kakulangan sa bakal, ang mga pasyente ay nagiging madaling kapitan sa madalas na ARVI, mga impeksyon sa bituka. Ang mga pasyente ay pinagmumultuhan ng talamak na pagkapagod, pagkawala ng lakas, pagbaba ng memorya at konsentrasyon. Ang mahabang kurso ng iron deficiency anemia ay maaaring humantong sa pagbuo ng myocardial dystrophy, na kinikilala ng pagbabaligtad ng mga T wave sa ECG. Sa sobrang matinding kakulangan sa iron, ang isang anemic na precoma ay bubuo (antok, igsi ng paghinga, isang matalim na pamumutla ng balat na may cyanotic tint, tachycardia, mga guni-guni), at pagkatapos ay isang koma na may pagkawala ng malay at kakulangan ng mga reflexes. Sa napakalaking mabilis na pagkawala ng dugo, nangyayari ang hypovolemic shock.
Mga diagnostic
Ang hitsura ng pasyente ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng iron deficiency anemia: maputlang balat na may alabastro na tint, pastesity ng mukha, binti at paa, edematous "bags" sa ilalim ng mga mata. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng tachycardia, pagkabingi ng mga tono, isang tahimik na systolic murmur, at kung minsan ay arrhythmia. Upang makumpirma ang anemia at matukoy ang mga sanhi nito, isinasagawa ang isang pagsusuri sa laboratoryo.
- Mga pagsubok sa laboratoryo. Sa pabor sa kakulangan sa iron na likas na katangian ng anemia ay napatunayan ng pagbaba sa hemoglobin, hypochromia, micro- at poikilocytosis sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Kapag sinusuri ang mga biochemical parameter, mayroong pagbaba sa antas ng serum iron at ferritin concentration (60 μmol/l), isang pagbawas sa transferrin saturation na may iron (
- Mga instrumental na pamamaraan. Upang maitatag ang sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo, isang endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract (EGDS, colonoscopy,), X-ray diagnostics (irrigoscopy, radiography ng tiyan) ay dapat isagawa. Ang pagsusuri sa mga organo ng reproductive system sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng ultrasound ng maliit na pelvis, pagsusuri sa armchair, ayon sa mga indikasyon - hysteroscopy na may WFD.
- Pag-aaral ng bone marrow punctate. Ang isang smear microscopy (myelogram) ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga sideroblast, na katangian ng hypochromic anemia. Ang differential diagnosis ay naglalayong ibukod ang iba pang mga uri ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal - sideroblastic anemia, thalassemia.
Paggamot
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga etiological factor, pagwawasto ng diyeta, muling pagdadagdag ng iron deficiency sa katawan. Ang paggamot sa etiotropic ay inireseta at isinasagawa ng mga espesyalista na gastroenterologist, gynecologist, proctologist, atbp.; pathogenetic - ng mga hematologist. Sa mga kondisyon na kulang sa bakal, ang isang ganap na diyeta ay ipinapakita na may sapilitan na pagsasama sa diyeta ng mga produktong naglalaman ng heme iron (veal, karne ng baka, tupa, karne ng kuneho, atay, dila). Dapat alalahanin na ang ascorbic, citric, succinic acid ay nakakatulong sa pagpapalakas ng ferrosorption sa gastrointestinal tract. Ang pagsipsip ng bakal ay pinipigilan ng mga oxalates at polyphenols (kape, tsaa, soy protein, gatas, tsokolate), calcium, dietary fiber, at iba pang mga sangkap.
Kasabay nito, kahit na ang isang balanseng diyeta ay hindi maalis ang nabuo nang kakulangan sa bakal, kaya ang mga pasyente na may hypochromic anemia ay ipinapakita ang kapalit na therapy na may ferropreparations. Ang mga paghahanda sa bakal ay inireseta para sa isang kurso ng hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, at pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng Hb, ang maintenance therapy ay isinasagawa para sa 4-6 na linggo na may kalahating dosis ng gamot. Para sa pharmacological correction ng anemia, ang mga paghahanda ng ferrous at ferric iron ay ginagamit. Sa pagkakaroon ng mga mahahalagang indikasyon, gumamit ng therapy sa pagsasalin ng dugo.
Pagtataya at pag-iwas
Sa karamihan ng mga kaso, ang hypochromic anemia ay matagumpay na naitama. Gayunpaman, kung ang dahilan ay hindi maalis, ang kakulangan sa bakal ay maaaring maulit at umunlad. Ang iron deficiency anemia sa mga sanggol at maliliit na bata ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala sa psychomotor at intellectual development (IDD). Upang maiwasan ang kakulangan sa iron, ang taunang pagsubaybay sa mga parameter ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mahusay na nutrisyon na may sapat na nilalaman ng bakal, at napapanahong pag-aalis ng mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo sa katawan ay kinakailangan. Dapat itong isipin na ang bakal, na nilalaman sa karne at atay sa anyo ng heme, ay pinakamahusay na hinihigop; Ang non-heme iron mula sa mga pagkaing halaman ay halos hindi hinihigop - sa kasong ito, dapat muna itong maibalik sa heme iron na may partisipasyon ng ascorbic acid. Ang mga taong nasa panganib ay maaaring ipakita na umiinom ng mga pandagdag sa iron gaya ng inireseta ng isang espesyalista.
Nagsisimulang mabuo ang sderopenic syndrome na may nakatagong kakulangan sa iron sa katawan, na umuunlad habang nagkakaroon ng anemia. Ang pagkakasunud-sunod at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito ay indibidwal, ngunit mas madalas na pinagsama-sama.
Una sa lahat, ang kakulangan sa bakal ay nararanasan ng epithelium, bilang ang pinaka-proliferating tissue.
Pinsala sa epithelium ng balat at mga appendage nito:
a) ang pagbabalat, tuyong balat na may mga bitak sa mga braso, binti, mga bitak sa mga sulok ng bibig ay madalas na napansin; malutong na buhok na may maagang pag-abo; striation, fragility, delamination, hugis-kutsara (concavity) ng mga kuko, na tinutukoy bilang koilonychia;
b) pagkasayang ng epithelium ng dila kasama ang pamumula at sakit nito (atrophic glossitis), na may pinsala sa mga lasa ng lasa at isang pagtaas sa threshold ng panlasa na pang-unawa. Ang kasiyahan ay naihatid ng magaspang na thermal, kemikal at mekanikal na stimuli: pagmamahal sa malamig (snow, ice - pogophagia), maalat at maanghang na pagkain (toothpaste), mekanikal na magaspang na pagkain (dry pasta, cereal, chalk, clay);
c) pagkasayang ng epithelium ng ilong na may atrophic rhinitis, hanggang sa ozena, at pinsala sa mga receptor ng olpaktoryo na may pagkagumon sa mga amoy ng mga gas na maubos, kerosene, gasolina, pintura, barnis, acetone, polish ng sapatos;
d) pagkasayang, pagkatuyo ng epithelium ng pharynx at ang itaas na ikatlong bahagi ng esophagus na may pagbuo ng mga bitak, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paglunok at spastic na estado ng itaas na ikatlong bahagi ng esophagus (digphagia);
e) atrophic gastritis na may pagtaas ng achylia at isang pagbawas sa pagsipsip ng bakal ng 0.3-0.5 mg bawat araw, na nagpapabilis sa paglaki ng kakulangan nito.
2. Ang pagbaba sa nilalaman ng myoglobin ay humahantong sa:
a) sa pangkalahatang kahinaan ng kalamnan, nauuna at sumusulong sa antas ng anemia, na may limitadong kapasidad sa pagtatrabaho at produktibidad sa paggawa;
b) sa kahinaan ng sphincter ng pantog na may hindi sinasadyang pag-ihi na may pagtaas sa presyon ng intra-tiyan (straining, ubo, tumatawa), na karaniwan para sa araw;
c) sa pagbawas sa peristaltic na aktibidad ng esophagus na may atony ng distal na bahagi nito at kahirapan sa pagpasa ng bolus ng pagkain (dysphagia) na may normal na data ng esophagoscopy;
d) sa isang pagbawas sa myoglobin sa kalamnan ng puso, na nakakagambala sa transportasyon ng oxygen at contractility nito;
e) sa pagbaba ng basal vascular tone na may posibilidad na mag-syncope (orthostatic) hanggang lumitaw ang anemia.
3. Hindi kumpletong phagocytosis na may pinababang resistensya sa mga impeksyon, pangunahin ang mga bacterial.
Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay maaaring nauugnay sa mga partikular na sakit sa organ, ngunit nangangailangan ng obligadong pagbubukod ng kakulangan sa iron sa katawan sa mga tuntunin ng iron depot at transport iron.
Hematological syndrome
Ang banayad na anemia ay tumutugma sa nakatagong panahon ng kakulangan sa bakal. Mayroong pagbawas sa hemoglobin sa 100 g / litro, na hindi humahantong sa hypersecretion ng erythropoietin. Mas madalas, ang isang hindi gaanong pagbawas sa mga erythrocytes na may kanilang normal na dami at nilalaman ng hemoglobin ay napansin - normocytic, normochromic anemia. Ang mga tagapagpahiwatig ng MSU at MSN ay nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan. Gayunpaman, ang latent iron deficiency ay naitatag sa pamamagitan ng pagbaba ng serum ferritin (mas mababa sa 20 µg%), serum iron, porsyento ng transferrin saturation (mas mababa sa 30%), na may pagtaas sa kabuuan (higit sa 70 µmol/l) at latent VSS. Ang isang pagtaas sa protoporphyrin sa mga erythrocytes (higit sa 100 μg%) ay napansin.
Sa anemia ng katamtamang kalubhaan, ang hemoglobin ay bumababa mula 100 g / l hanggang 60-50 g / l, na humahantong sa hypersecretion ng erythropoietin na may intensification at iron deficiency restructuring ng erythropoiesis. Mayroong isang makabuluhang microcytosis (pagbaba ng MSU) na may hypochromia (pagbaba ng MSI) ng mga erythrocytes at isang makabuluhang pagtaas sa protoporphyrin sa kanila (higit sa 200 μg%). Ang konsentrasyon ng serum ferritin ay mas mababa sa 10 µg%. Mayroong karagdagang pagbaba sa serum iron, ang porsyento ng saturation ng transferrin (mas mababa sa 10%), isang pagtaas sa kabuuang (higit sa 75 μmol/l) at latent JSS.
Kapag sinusuri ang utak ng buto, walang mga macrophage na naglalaman ng bakal, ang mga sideroblast ay mas mababa sa 20%, ang hyperplasia ng pulang mikrobyo ay nabanggit na may hindi nagbabago na dami ng leukocyte na may erythro/leuko ratio na higit sa 1/3, na sumasalamin sa erythropoietin- sapilitan na pagpapasigla ng erythropoiesis. Ang isang pagmuni-muni ng hyperplasia ng pulang mikrobyo ay isang pagtaas sa mga reticulocytes sa peripheral na dugo, na mas katangian ng posthemorrhagic etiology. Ang hemoglobinization ng mga erythrokaryocytes ay bumababa - isang pagbawas sa mga oxyphilic normocytes na may pagtaas sa mga polychromatophilic at basophilic. Gayunpaman, ito, tulad ng peripheral hypochromia, ay nagmumungkahi lamang ng kakulangan sa bakal, kabaligtaran sa mga pagbabago sa metabolismo ng bakal sa katawan.
Ang matinding anemia ay nasuri kapag ang hemoglobin ay mas mababa sa 60-50 g / l na may karagdagang pagtaas sa microcytosis at hypochromia ng mga erythrocytes. Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal sa katawan ay nagpapahiwatig ng kumpletong pag-ubos ng iron depot at mga makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng transport iron.
Dapat pansinin na ang hypochromia ng mga erythrocytes at erythrokaryocytes sa mas mababa sa 10% ng mga kaso ay hindi nauugnay sa kakulangan sa bakal. Ang mga paglabag sa ratio ng alinman sa mga bahagi ng hemoglobin ay humahantong sa hypochromia at madalas sa microcytosis. Sa kasong ito, ang appointment ng mga paghahanda sa bakal, ang pagsipsip nito ay hindi limitado, ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum iron, na may nakakapinsalang epekto sa mga panloob na organo (siderosis): baga, atay, pancreas, bato, utak, puso. . Bilang karagdagan, na may labis na bakal sa katawan, ang isang kakulangan ng tanso at sink ay bubuo nang mapagkumpitensya.
Ang kumbinasyon ng hypochromia at microcytosis ay napansin sa thalassemia (mga kaguluhan sa ratio ng mga kadena ng hemoglobin), namamana at nakuha (lead poisoning) na mga karamdaman ng metabolismo ng porphyrin, at namamana na hematromatosis. Sa mga kasong ito, ang isang mataas na limitasyon o isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum ferritin, serum iron,% transferrin saturation ay napansin na may mga normal na halaga ng TIBC. Sa utak ng buto, ang nilalaman ng mga macrophage na naglalaman ng bakal at erythrokaryocytes na may mga pagsasama ng bakal (sideroblast) ay nadagdagan, na nagbigay ng pangalan sa mga anemia na ito - sideroblastic.
Ito ay mas mahirap na makilala ang isang ganap na kakulangan sa bakal mula sa isang muling pamamahagi, na sinusunod sa talamak at talamak na nagpapaalab na sakit at mga proseso ng oncological. Sa pamamagitan ng impeksyon sa bakterya, ang banayad na anemia (konsentrasyon ng hemoglobin 100-120 g/l) ay maaaring umunlad sa loob ng 24-48 oras. Ang sanhi ng anemia ay pro-inflammatory cytokines: interleukin-1, interferon, tumor necrosis factor, neopterin. Ang anemia, sa una ay banayad, normocytic, normochromic, ay dahil sa pagsugpo sa paglaganap ng erythron dahil sa pagsugpo sa produksyon ng erythropoietin ng mga cytokine. Nang maglaon, ang hypochromia ay sumasama dahil sa pagbaba ng paglabas ng bakal mula sa mga macrophage at depot. Sa kasong ito, mayroong katamtamang pagbaba sa serum iron na may trend patungo sa pagtaas ng serum ferritin,% transferrin saturation at pagbaba sa TIBC.
IRON-DEFICIENCY ANEMIA
Ang iron deficiency anemia ay isang anemia na sanhi ng kakulangan sa iron sa serum ng dugo, bone marrow at depot. Ang mga taong dumaranas ng latent iron deficiency at iron deficiency anemia ay bumubuo sa 15-20% ng populasyon ng mundo. Kadalasan, ang iron deficiency anemia ay nangyayari sa mga bata, kabataan, kababaihan ng edad ng panganganak, at matatanda. Karaniwang tinatanggap na makilala ang dalawang anyo ng mga estado ng kakulangan sa iron: latent iron deficiency at iron deficiency anemia. Ang kakulangan sa latent iron ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng iron sa depot nito at pagbaba sa antas ng transport iron sa dugo na may normal na antas ng hemoglobin at erythrocytes.
Etiology
Talamak na pagkawala ng dugo
Tumaas na pangangailangan para sa bakal
Pagbubuntis, panganganak at paggagatas
Hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain
Ang alimentary iron deficiency anemia, sanhi ng hindi sapat na paggamit ng iron mula sa pagkain, ay bubuo sa mga mahigpit na vegetarian, sa mga taong may mababang socio-economic standard of living, sa mga pasyente na may mental anorexia.
Malabsorption ng bakal
Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng bakal sa bituka at ang pagbuo ng iron deficiency anemia bilang isang resulta ay: talamak na enteritis at enteropathy na may pag-unlad ng malabsorption syndrome; pagputol ng maliit na bituka; pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraang Billroth II ("dulo sa gilid"), kapag ang bahagi ng duodenum ay naka-off. Kasabay nito, ang iron deficiency anemia ay madalas na pinagsama sa B 12 - (folic) deficiency anemia dahil sa malabsorption ng bitamina B 12 at folic acid.
Mga karamdaman sa transportasyon ng bakal
Iron deficiency anemia dahil sa pagbaba ng nilalaman ng transferrin sa dugo Klinikal na larawan
Ang mga klinikal na pagpapakita ng iron deficiency anemia ay maaaring mapangkat sa dalawang pangunahing sindrom - anemic at sideropenic.
Anemia syndrome
Ang anemic syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, lilipad sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, ang hitsura ng nahimatay. Maaaring may pagbaba sa pagganap ng kaisipan, memorya, pag-aantok. Ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay unang nakakagambala sa mga pasyente sa panahon ng ehersisyo, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang lumalaki ang anemia).
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Kadalasan, ang ilang mga pastesity ay matatagpuan sa lugar ng mga binti, paa, mukha. Karaniwang pamamaga ng umaga - "mga bag" sa paligid ng mga mata.
Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng myocardial dystrophy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, mababang systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa matinding circulatory failure. Ang iron deficiency anemia ay unti-unting nabubuo, kaya ang katawan ng pasyente ay unti-unting umaangkop at ang mga subjective na manifestations ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.
sideropenic syndrome
Ang sideropenic syndrome (hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakita ng maraming mga sintomas:
lasa perversion (picachlorotica) - isang hindi mapaglabanan pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad na karne, mga cereal; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas sa mga babaeng nasa hustong gulang;
pagkagumon sa maanghang, maalat, maasim, maanghang na pagkain;
Perversion ng pang-amoy - isang pagkagumon sa mga amoy na nakikita ng karamihan sa mga tao bilang hindi kasiya-siya (gasolina, acetone, amoy ng mga barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.);
matinding kahinaan at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba ng lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes;
dystrophic na mga pagbabago sa balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, pagkahilig na mabilis na bumuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, brittleness, pagkawala, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, brittleness, transverse striation, dullness ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - kutsara- hugis lukong ng mga kuko);
o angular stomatitis - mga bitak, "jamming" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente);
o glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at kapunuan sa rehiyon ng dila, pamumula ng dulo nito, at kalaunan ay pagkasayang ng papillae ("varnished" na dila); madalas ay may posibilidad na magkaroon ng periodontal disease at karies;
o atrophic na mga pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng esophagus at kahirapan, at kung minsan ang sakit kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyo (sideropenic dysphagia); pag-unlad ng atrophic gastritis at enteritis;
o ang sintomas ng "asul na sclera" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o isang binibigkas na asul ng sclera. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kakulangan ng bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay kumikinang sa pamamagitan nito.
o imperative urge to urine, ang kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, bumahin, marahil kahit bedwetting, na dahil sa kahinaan ng mga sphincters ng pantog;
o "sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga;
o isang binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak na impeksyon, na dahil sa isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;
o pagbabawas ng mga proseso ng reparative sa balat, mauhog lamad.
Data ng laboratoryo
22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia
22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia
1. KAUGNAYAN NG TEMA
Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano sa pagsusuri para sa anemia syndrome, tamang diagnosis ng iron deficiency anemia (IDA), pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagbuo ng mga programang pang-iwas sa mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng IDA. Sa kurso ng pag-aaral ng paksa, kinakailangan na ulitin ang mga seksyon tulad ng normal na pisyolohiya at patolohiya ng mga erythrocytes, mga histological na aspeto ng istraktura ng erythrocytes. Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga isyu ng differential diagnostic na paghahanap para sa anemia syndrome.
2. LAYUNIN NG ARALIN
Upang pag-aralan ang mga modernong diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa IDA.
3. MGA TANONG UPANG MAGHANDA SA ARALIN
1. Mga normal na halaga ng mga parameter ng peripheral na dugo.
2. Ang papel ng bakal sa synthesis ng hemoglobin at ang paggana ng intracellular enzymes.
3. Istraktura at mga function ng erythrocytes.
4. Kahulugan, etiology, pathogenesis at pag-uuri ng IDA.
5. Mga paraan ng pagsusuri para sa pagsusuri at pamantayan sa diagnostic para sa IDA.
6. Paraan ng paggamot, pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng IDA.
4. KAGAMITAN NG ARALIN
1. Subukan ang mga gawain upang makontrol ang antas ng kaalaman.
2. Mga klinikal na gawain.
3. Mga halimbawa ng mga pagsusuri sa dugo na naglalarawan ng iba't ibang variant ng hematological syndrome.
5. PAGSUSULIT SA BATAYANG ANTAS
Pumili ng isang tamang sagot.
1. Ang pinakatumpak na pagsusuri para sa pagtatasa ng iron content sa katawan ay:
A. Pagkalkula ng index ng kulay.
B. Pagpapasiya ng bilang ng mga pulang selula ng dugo.
B. Pagpapasiya ng antas ng hemoglobin. D. Pagpapasiya ng antas ng ferritin.
D. Pagpapasiya ng erythrocyte morphology.
2. Ang mga pangunahing sanhi ng iron malabsorption ay kinabibilangan ng:
A. Hypocarbohydrate diet.
B. Malabsorption syndrome.
B. Obesity.
G. Kakulangan ng mga bitamina ng pangkat B. D. Helicobacter pre/ol-infection.
3. Ang mga pangunahing dahilan para sa tumaas na pangangailangan para sa bakal ay kinabibilangan ng:
A. Pag-inom ng mga anabolic steroid. B. Mga talamak na impeksyon.
B. CKD.
G. Pagpapasuso.
D. Autoimmune gastritis.
4. Ang sanhi ng IDA of alimentary origin ay:
A. Kabataan.
B. Mataas na pisikal na aktibidad.
B. Hindi sapat na pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas. D. Hindi sapat na pagkain ng karne.
D. Hindi sapat na pagkain ng prutas at gulay na naglalaman ng iron.
5. Bumibilis ang pagsipsip ng bakal:
A. Phosphoric acid. B. Ascorbic acid.
B. Kaltsyum.
G. Kolesterol. D. Tetracycline.
6. Bumagal ang pagsipsip ng bakal:
A. Cysteine. B. Fructose.
B. Kaltsyum.
D. Bitamina B 12.
D. Folic acid.
7. Ang IDA ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng:
A. Paglabag sa hemoglobin synthesis dahil sa iron deficiency. B. Ang pagbaba sa parehong konsentrasyon ng hemoglobin at ang halaga
erythrocytes.
B. Pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin at pagbuo ng microspherocytes.
D. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo at pagtaas ng konsentrasyon nito sa loob ng erythrocyte.
D. Nabawasan ang aktibidad ng mga sistema ng enzyme, na kinabibilangan ng iron.
8. Kasama sa mga sintomas ng IDA ang:
A. Angular stomatitis.
B. Pagpapalit ng mga pako ayon sa uri ng "watch glasses".
B. Paninilaw ng balat.
G. Spot Roth.
D. Funicular myelosis.
9. Sa IDA, ang mga sumusunod ay nakita:
A. Pagkatuyo, maputlang balat, malutong na mga kuko, tachycardia, malambot, pamumulaklak ng systolic murmur sa tuktok.
B. Diffuse cyanosis, accent II tone sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.
B. Pula ng balat ng mukha, décolleté.
D. Tatlong kulay na pagbabago sa balat ng distal na bahagi ng upper at lower extremities sa lamig.
D. Urticaria, pangangati, pamamaga ng larynx.
10. Para sa diagnosis ng IDA, ang mga pasyente ay ipinapakita na gumanap ng:
A. Pagpapasiya ng aktibidad ng leukocyte alkaline phosphatase.
B. Pag-aaral ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng suwero.
B. Pagtuklas ng Ph-chromosome.
D. Morphological na pag-aaral ng bone marrow biopsy. D. Mga pagsusulit ni Coombs.
11. Ang mga morphological na katangian ng erythrocytes sa IDA ay kinabibilangan ng:
A. Pagkakaroon ng toxogenic granularity. B. Mga Anino ng Botkin-Gumprecht.
B. Macrocytosis.
D. Ang pagkakaroon ng mga megaloblast. D. Anisocytosis.
12. Ang IDA ng katamtamang kalubhaan ay tumutugma sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo:
A.120-90 g/l.
B. 90-70 g/l.
B. Mas mababa sa 70 g/l.
G. 60-40 g/l.
D. 140-120 g/l.
13. Ang sideropenic syndrome ay nagpapakita mismo:
A. Pangangati ng balat.
B. Pag-unlad ng onychomycosis.
B. Mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng drumsticks.
G. Pica chlorotica.
D. Pagkahilig sa maaalat na pagkain.
14. Sa yugto ng latent iron deficiency, ang mga sumusunod ay maaaring makita:
A. Nabawasan ang antas ng hemoglobin.
B. Circulatory-hypoxic syndrome.
B. Nabawasan ang hematocrit.
D. Pagbabago sa morpolohiya ng mga erythrocytes. D. Reticulocytosis.
15. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa iron sa laboratoryo ay:
A. Target na erythrocytes. B. Macrocytosis.
B. Microspherocytosis.
G. Nabawasan ang kabuuang kapasidad ng iron-binding ng blood serum.
D. Pagtaas sa kabuuang iron-binding capacity ng blood serum.
16. Ang pangunahing pinagmumulan ng bakal para sa mga tao ay:
A. Karne.
B. Mga produktong gawa sa gatas.
B. Mga cereal. G. Mga prutas. D. Tubig.
17. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin: A. Sapilitan na paggamit ng mga gamot na may sapat na halaga ng ferric iron.
B. Sabay-sabay na pangangasiwa ng iron preparations at B vitamins.
B. Parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal sa alimentary genesis ng anemia.
D. Pagsasagawa ng saturating course na tumatagal ng hindi bababa sa 1-1.5 na buwan.
D. Hindi na kailangan para sa maintenance therapy na may mga paghahanda sa bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin.
18. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa sumusunod na tuntunin:
A. Sa banayad na kalubhaan, tanging mga paraan ng pandiyeta ang maaaring gamitin.
B. Ang pinakamataas na kahusayan ng pagsasalin ng dugo.
B. Sa matinding anemia, ang paggamit ng mga bitamina para sa B 12 ay ipinahiwatig.
D. Ang iron depot ay pinupunan ng anumang ruta ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal.
E. Paggamit ng mga maikling kurso ng paggamot na may mataas na dosis ng paghahanda ng bakal.
19. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal para sa oral administration ay:
A. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bakal na may sapat na nilalaman ng ferrous iron.
B. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bakal na may sapat na nilalaman ng ferric iron.
B. Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal kasama ng phosphoric acid.
D. Pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal kasama ng mga bitamina B.
D. Ang tagal ng maintenance course ng therapy ay hindi bababa sa 1 linggo.
20. Ang mga indikasyon para sa parenteral na paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay:
A. Pagsunod ng pasyente sa vegetarianism. B. Pagpuksa Helicobacter pylori.
B. Pagputol ng jejunum. D. Ang pagnanais ng pasyente.
D. Nakaplanong pagbubuntis.
6. PANGUNAHING TANONG NG TEMA
6.1 Kahulugan
Ang anemia ay isang sindrom na sanhi ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo. Ang lahat ng anemia ay itinuturing na pangalawa at kadalasan ay sintomas ng isang pinag-uugatang sakit.
Ang IDA ay isang sakit kung saan nagkakaroon ng anemia dahil sa kakulangan sa iron sa katawan, na humahantong sa kapansanan sa synthesis ng hemoglobin.
6.2 Epidemiology
Ang IDA ay nananatiling pangkaraniwang anyo ng anemia, na nagkakahalaga ng 80-95% ng lahat ng kaso ng anemia. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 10-30% ng populasyon ng may sapat na gulang, mas madalas sa mga kababaihan.
6.3 Etiology
Talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang lokalisasyon.
Malabsorption ng bakal.
Tumaas na pangangailangan para sa bakal.
Paglabag sa transportasyon ng bakal.
Kakulangan sa pagkain.
6.4 Patogenesis
Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng IDA ay itinuturing na isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin, dahil ang bakal ay bahagi ng heme. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng bakal sa katawan ay nag-aambag sa pagkagambala sa synthesis ng maraming tissue enzymes (cytochromes, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.), Na kinabibilangan ng iron. Sa kasong ito, ang mabilis na regenerating epithelial tissues ay apektado - ang mauhog lamad ng digestive tract, ang balat at ang mga appendage nito.
6.5 Mga klinikal na pagpapakita
Ang klinikal na larawan ng IDA ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng circulatory-hypoxic, sideropenic, dahil sa tissue iron deficiency, at ang aktwal na anemic (hematological) syndrome.
6.5.1. Circulatory-hypoxic syndrome
Ang circulatory-hypoxic syndrome ay kinabibilangan ng mga sintomas tulad ng:
Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod;
pagkahilo, pananakit ng ulo;
Igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
palpitations;
Kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata;
emosyonal na lability;
Hypersensitivity sa malamig.
Ang pagpapaubaya sa anemia ay mas malala sa mga matatanda at may mabilis na rate ng anemia. Ang pagkakaroon ng hypoxia sa mga matatanda ay maaaring humantong sa paglala ng mga sintomas ng coronary artery disease, CHF.
6.5.2. sideropenic syndrome
Ang sideropenic syndrome ay sanhi ng kakulangan ng tissue enzymes, na kinabibilangan ng iron (cytochromes, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.), At naobserbahan na sa yugto ng latent iron deficiency, i.e., bago ang pag-unlad ng IDA mismo. Ang mga sintomas ng sideropenic syndrome ay kinabibilangan ng:
Trophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito - pagkatuyo at pagbabalat ng balat, pagkatuyo, brittleness at pagkawala ng buhok, brittleness, layering, transverse striation ng mga kuko, ang pagbuo ng isang malukong, hugis-kutsara na anyo ng mga kuko (koiloichia);
Mga pagbabago sa mauhog lamad - kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain (sideropenic dysphagia), atrophic gastritis;
Dysfunction ng sphincter - ang mga dysuric disorder ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan at ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo, nocturnal enuresis;
Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy (acetone, gasolina) at perversion ng lasa ( pica chlorotica)- pagnanais na kumain ng tisa, tuyong pasta, pulbos ng ngipin;
Myocardial injury - pagbawas ng amplitude o wave inversion T nakararami sa mga rehiyon ng thoracic;
Panghihina ng kalamnan.
Pisikal na pananaliksik nagbibigay-daan sa iyo na makilala:
Sideropenic syndrome: mga pagbabago sa trophic sa balat at mga appendage nito;
Anemic syndrome: pamumutla ng balat na may alabastro o maberde na tinge (chlorosis);
Circulatory-hypoxic syndrome: tachycardia, systolic murmur sa tuktok ng puso, "itaas" na ingay sa jugular veins.
6.6. Pananaliksik sa laboratoryo
Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa upang:
pagtuklas ng anemic syndrome;
Pagtuklas ng kakulangan sa bakal;
Pagkilala sa sanhi ng IDA.
Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod ay tinutukoy:
Ang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin, mas malinaw kaysa sa pagbaba sa konsentrasyon ng mga erythrocytes, na sumasalamin sa isang mababang index ng kulay;
Hypochromia (pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte at ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte);
Microcytosis at poikilocytosis ng erythrocytes (pagbaba sa average na dami ng erythrocytes).
Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng:
Ang pagbaba sa konsentrasyon ng serum iron (hindi dapat matukoy habang kumukuha ng mga paghahanda sa bakal o sa unang 6-7 araw ng pahinga sa pagkuha ng gamot);
Nabawasan ang konsentrasyon ng ferritin na mas mababa sa 30 mcg/l;
Pagtaas sa kabuuan at nakatagong iron-binding capacity ng serum (kabuuang iron-binding capacity ng serum na higit sa 60 µmol/l);
Ang isang makabuluhang pagbaba sa porsyento ng saturation ng transferrin na may bakal - mas mababa sa 25%.
Upang matukoy ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo, ang isang komprehensibong pagsusuri ay ipinahiwatig, na dapat magsama ng endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract (EGDS, colonoscopy), radiography ng tiyan, kung kinakailangan - sa pagpasa ng barium sa maliit na bituka, isang pag-aaral ng dami ng pagkawala ng dugo mula sa digestive tract gamit ang radioactive chromium.
Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng isang halatang erosive-ulcerative na proseso, ang isang oncological na paghahanap ay dapat isagawa.
6.7 Pamantayan sa diagnostic
Mababang index ng kulay.
Hypochromia ng erythrocytes, microcytosis.
Nabawasan ang nilalaman ng serum ferritin na mas mababa sa 30 mcg / l.
Nabawasan ang mga antas ng serum iron.
Ang pagtaas ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng serum na higit sa 60 µmol / l.
Mga klinikal na pagpapakita ng sideropenia (hindi permanenteng sintomas).
Ang pagiging epektibo ng mga pandagdag sa bakal.
Palaging hypochromic ang IDA, ngunit hindi lahat ng hypochromic anemia ay dahil sa kakulangan sa iron. Ang pagbaba sa color index ay makikita sa anemia gaya ng sideroahrestic, iron redistributive, ilang hemolytic anemia, lalo na ang thalassemia.
6.8 Pag-uuri
Banayad: antas ng hemoglobin 120-90 g/l.
Katamtaman: antas ng hemoglobin 90-70 g/l.
Malubha: antas ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l.
6.9 Pagbubuo ng klinikal na diagnosis
Isang anyo ng anemia (IDA).
Etiology ng anemia.
Ang kalubhaan ng anemia.
6.10 Paggamot
Ang paggamot sa IDA ay kinabibilangan ng pagtugon sa sanhi ng anemia at pagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng bakal na iniinom nang pasalita o parenteral.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda sa bibig na bakal:
Ang paggamit ng mga paghahanda na may sapat na nilalaman ng ferrous iron;
Paghirang ng mga gamot na naglalaman ng mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal;
Ang hindi kanais-nais ng sabay-sabay na paggamit ng mga sustansya at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng bakal;
Ang hindi naaangkop na sabay-sabay na appointment ng mga bitamina B, folic acid na walang mga espesyal na indikasyon;
Kakulangan ng pagrereseta ng mga paghahanda ng bakal sa loob sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip;
Ang isang sapat na dosis ng ferrous iron ay 300 mg / araw;
Ang mga paghahanda sa bakal ay kinukuha nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan; pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng hemoglobin at ang nilalaman ng mga erythrocytes, dapat mong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot sa kalahating dosis para sa isa pang 4-6 na linggo. Maipapayo para sa mga babaeng may polymenorrhagia na magreseta ng maikling buwanang kurso ng paggamot (3-5 araw) sa isang average na therapeutic dosis pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin at pulang selula ng dugo;
Ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy na may mga paghahanda sa bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin;
Ang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ng 3-5 beses (reticulocyte crisis), na napansin sa ika-7-10 araw ng paggamot.
Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng iron therapy para sa oral administration ay maaaring:
Kawalan ng kakulangan sa bakal at hindi wastong pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal;
Hindi sapat na dosis ng paghahanda ng bakal;
Hindi sapat na tagal ng paggamot;
May kapansanan sa pagsipsip ng bakal;
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal;
Ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga pinagmumulan ng talamak na pagkawala ng dugo;
Ang kumbinasyon ng kakulangan sa iron sa iba pang mga sanhi ng anemia. Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal:
Malabsorption sa patolohiya ng bituka;
Exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum;
Hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng bakal para sa oral administration;
Ang pangangailangan para sa mas mabilis na saturation ng katawan na may bakal, halimbawa, sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko.
7. CURATION NG MGA PASYENTE
Mga gawain sa curation.
Pagbuo ng mga kasanayan sa pagtatanong at pagsusuri ng mga pasyente na may IDA.
Pagbubuo ng mga kasanayan para sa paggawa ng isang paunang pagsusuri batay sa data ng survey at pagsusuri.
Ang pagbuo ng kasanayan sa pagguhit ng isang programa ng pagsusuri at paggamot, batay sa isang paunang pagsusuri.
8. CLINICAL ANALYSIS NG PASYENTE
Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa ng isang guro o mga mag-aaral sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang guro. Mga gawain ng klinikal na pagsusuri.
Pagpapakita ng mga pamamaraan ng pagsusuri at pagtatanong ng mga pasyente na may IDA.
Kontrolin ang kakayahan ng mga mag-aaral sa pagsusuri at pagtatanong ng mga pasyenteng may IDA.
Pagpapakita ng paraan ng paggawa ng diagnosis batay sa data ng survey, pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente.
Pagpapakita ng paraan ng pagguhit ng isang plano ng pagsusuri at paggamot.
Sa panahon ng aralin, ang pinakakaraniwang mga kaso ng IDA ay sinusuri. Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang isang nakabalangkas na paunang o panghuling pagsusuri ay nabuo, isang plano para sa pagsusuri at paggamot ng pasyente ay iginuhit.
9. SITUASYONAL NA GAWAIN
Klinikal na hamon? 1
Ang pasyente B., may edad na 28, ay nagrereklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na pagsusumikap, malutong na mga kuko, tuyong balat.
Family history na walang feature.
Kasaysayan ng ginekologiko: regla mula sa edad na 13, sa loob ng 6 na araw, pagkatapos ng 28 araw, sagana, walang sakit. Mga pagbubuntis - 1, panganganak - 1. Allergological history: hindi nabibigatan.
Mula sa anamnesis, alam na ang malutong na mga kuko at tuyong balat ay naging alalahanin sa loob ng maraming taon, ngunit hindi siya pumunta sa mga doktor tungkol dito, hindi siya nasuri. Kahinaan, pagkapagod
lumitaw 12 buwan na ang nakakaraan sa pagtatapos ng ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa 100 g/l. Inirerekomenda ang diyeta. Kaugnay ng pag-ayaw sa pagkain ng karne, pinalaki ng pasyente ang nilalaman ng mga mansanas, granada, at bakwit sa diyeta. Kumain ako ng maraming mga produkto ng pagawaan ng gatas. Laban sa background na ito, tumindi ang mga sintomas. Pagkatapos ng paghahatid, ang antas ng hemoglobin ay 80 g/l. Ang mga paghahanda sa bibig na bakal ay inireseta, na kinuha ng pasyente sa loob ng tatlong linggo. Laban sa background na ito, ang antas ng hemoglobin ay umabot sa 105 g / l, pagkatapos nito ay tumigil ang pasyente sa pagkuha ng mga gamot. Sa mga huling buwan, kung saan ang pasyente ay nagpapasuso, lumala ang kondisyon: pagkahilo, igsi ng paghinga, pagkislap ng "langaw" bago lumitaw ang mga mata.
Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang kalubhaan. Maputla ang balat. Mga kuko na may transverse striation, tuklapin. Mapurol at kulot ang buhok. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang edema. Respiratory rate - 16 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, vesicular breathing, walang wheezing. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 0.5 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Ang rate ng puso - 94 bawat minuto. Malinaw ang mga tunog ng puso, walang mga murmur. BP 100/60 mmHg Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagsiwalat ng walang patolohiya ng colon, atay at pali. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, kahit na, walang sakit.
Kumpletong bilang ng dugo: hemoglobin - 72 g / l, erythrocytes - 3.2x 10 12 / l, color index - 0.67, leukocytes - 6.8x 10 9 / l, leukocyte formula na walang mga tampok, average na erythrocyte volume - 73 fl, ang average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocytes ay 22.6 pg, anisocytosis, poikilocytosis.
4. Magreseta ng paggamot.
Klinikal na hamon? 2
Ang pasyenteng T., 68 taong gulang, ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkutitap ng mga "langaw" sa harap ng kanyang mga mata, igsi ng paghinga kapag naglalakad ng maikling distansya.
Mahigit 20 taon na siyang naghihirap mula sa osteoarthritis. Tulad ng inireseta ng isang rheumatologist, sistematikong uminom siya ng diclofenac sa loob ng 6 na buwan. Mga 4 na buwan na ang nakalilipas, sa kauna-unahang pagkakataon sa aking buhay, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumitaw sa rehiyon ng epigastric, heartburn, belching na may hangin, ang kahinaan ay nagsimulang tumaas. Sa pagkakataong ito, hindi siya pumunta sa doktor, hindi siya nasuri. Noong nakaraang buwan, ang pagkahilo, igsi ng paghinga kapag naglalakad, ang pagkutitap ng mga "langaw" ay nagsimulang mag-abala.
Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang katamtamang kalubhaan. Ang balat ay maputla, tuyo, patumpik-tumpik. Mga kuko na may transverse striation, tuklapin. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang edema. Respiratory rate - 18 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso - 96 bawat minuto, malinaw, walang ingay. Ang pulso ay maindayog, walang depisit. BP - 130/80 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagpakita ng sakit sa epigastrium, walang patolohiya na natagpuan sa colon, atay, at pali. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki.
Kumpletong bilang ng dugo: Hb - 83 g / l, erythrocytes - 3.3x 10 12 / l, color index - 0.74, hematocrit - 30.6%, average na dami ng erythrocyte - 71 fl, average hemoglobin content sa erythrocytes - 25 pg , anisocytosis, poikilocytosis, poikilocytosis kung hindi ay walang mga tampok.
Biochemical analysis ng dugo: serum iron - 4.6 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 88.7 µmol/l.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at feces na walang mga tampok. Ang pagsusuri sa Benzidine at ang reaksyon ng Weber ay positibo.
1. Anong mga sindrom ang tinutukoy sa pasyenteng ito?
2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.
3. Anong mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ang dapat gawin upang linawin ang diagnosis?
4. Magbigay ng paggamot.
Klinikal na hamon? 3
Ang pasyenteng V., 74 taong gulang, ay nagreklamo ng matinding pananakit sa likod ng sternum na nangyayari kapag naglalakad ng maigsing distansya at pumasa sa pahinga o laban sa background ng sublingual nitroglycerin intake, inspiratory dyspnea kapag naglalakad, matinding panghihina, pagkapagod, pagkahilo, pagkutitap ng mga "langaw." ” sa harap ng mata.
Sa loob ng 30 taon ay nagdurusa siya sa hypertension. Sa loob ng 15 taon, siya ay nagdurusa sa sakit sa likod ng sternum, na naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin o kapag nagpapahinga. Ang pananakit ay nangyayari sa katamtamang pisikal na pagsusumikap: mabilis na paglalakad hanggang sa 500 m, pag-akyat ng hagdan sa ika-2-3 palapag. Patuloy na kumukuha ng acetylsalicylic acid (aspirin *), atenolol, enalapril, isosorbide dinitrate. Laban sa background ng therapy na ito, ang pangangailangan para sa sublingual nitroglycerin intake ay maliit (1-2 r/month). Bilang karagdagan, sa loob ng higit sa anim na buwan, nabanggit niya ang kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang ng 5-7 kg. Ang pagkasira ng kondisyon sa loob ng 4-5 na linggo, kapag mayroong isang binibigkas na kahinaan, pagkahilo, pagkutitap na "lilipad" sa harap ng mga mata. Nakuha niya ang pansin sa ilang yugto ng itim na hindi nabuong dumi. Sa parehong oras, napansin niya ang isang makabuluhang pagtaas sa mga pag-atake ng sakit sa dibdib, isang pagtaas sa pangangailangan para sa sublingual na paggamit ng nitroglycerin (hanggang sa 2-3 beses sa isang araw), ang hitsura ng igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap (pag-akyat ng isang flight ng hagdan). Naospital para sa pagsusuri at paggamot.
Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay maputla. Cross striation ng mga kuko. Walang edema. Respiratory rate - 20 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, ang paghinga ay mahirap, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1.5 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Ang mga tunog ng puso ay muffled, walang mga murmurs. Tibok ng puso - 92 beats / min. Ang pulso ay maindayog. BP - 120/70 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagpakita ng sakit sa epigastrium, walang patolohiya ng colon, atay at pali ang nakita. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x9x8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, pantay, walang sakit.
Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: Hb - 70 g / l, erythrocytes - 2.5x 10 12 / l, color index - 0.82, hematocrit - 30.6%, average na dami ng erythrocyte - 70 fl, average na hemoglobin na nilalaman sa erythrocytes - 24 .4 pg, anisocytosis, poikilocytosis, leukocytes - 6.8x 10 9 /l, leukocyte formula na walang mga tampok. ESR - 32 mm/h. Sa isang biochemical blood test: serum iron - 4.4 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 89.8 µmol/l.
ECG: sinus ritmo, EOS deviation sa kaliwa, walang focal na pagbabago.
Endoscopy: sa katawan ng tiyan mayroong isang ulser na 0.8-1.2 cm ang laki, na may mga deposito ng hematin sa ibaba, ang gastric mucosa ay maputla, atrophic.
1. Anong mga sindrom ang tinutukoy sa pasyenteng ito?
2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.
3. Anong mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ang dapat gawin upang linawin ang diagnosis?
4. Magreseta ng paggamot.
10. PAMANTAYAN NG MGA SAGOT
10.1. Mga sagot sa mga gawain sa pagsubok ng paunang antas
string language="ru">string language="ru">string language="ru">
string language="en">
2. B.
string language="ru">string language="ru">string language="ru">
string language="en">
19. A.
Mga sakit sa loob: isang gabay sa pagsasanay. mga klase sa faculty therapy: aklat-aralin. allowance A. A. Abramov; ed. Propesor V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 p.: may sakit.