Mixed dementia - mga sanhi, tampok ng diagnosis at paggamot. Ano ang mixed dementia? Mga sintomas ng magkahalong demensya ng lahat ng antas ng kalubhaan

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang:

Ano ang mixed dementia

Ano ang mga sanhi ng mixed dementia

Ano ang mga sintomas ng mixed dementia?

Mapapagaling ba ang mixed dementia?

Ano ang pagbabala para sa buhay na may halo-halong demensya?

Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na higit sa dalawang milyong mamamayan ng Russia ang na-diagnose na may demensya. Gayunpaman, hindi ito ang limitasyon. Sinabi ng World Health Organization na sa buong mundo ang bilang ng mga taong dumaranas ng sakit na ito pagsapit ng 2030 ay maaaring umabot sa 80 milyon. Kasama sa pangkat ng peligro ang pangunahing mga matatanda, ang kanilang sakit ay nagpapakita mismo sa anyo ng mga malubhang pathologies ng utak, dahil kung saan mayroong isang bahagyang o kumpletong pagkawala ng isang bilang ng mga kakayahan, kabilang ang pag-iisip, pagsasalita, atbp. Samakatuwid, ang sakit na ito ay pinakamahusay na kilala bilang "senile dementia" . Susunod, sasabihin namin sa iyo kung ano ang mixed dementia, ano ang mga sanhi nito at posible bang gamutin ang sakit na ito?

Ano ang mixed dementia

Ang mixed dementia ay batay sa matinding pinsala sa central nervous system (CNS). Iyon ay, ang sakit na ito ay maaaring sanhi ng isang sakit ng anumang kalikasan at teolohiya, na nagreresulta sa mga degenerative na pagbabago at pagkamatay ng mga selula sa kulay abong bagay ng utak.

Ang mga uri ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng demensya, kung saan ang isang karamdaman ng central nervous system ay sanhi ng mga sakit na nangyayari at nagpapakita ng kanilang sarili nang nakapag-iisa. Namely:

Alzheimer's disease;

epilepsy;

Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ang central nervous system disorder ay pangalawa. Sa madaling salita, ang demensya ay nagiging komplikasyon pagkatapos ng pinag-uugatang sakit. Ang huli ay maaaring trauma, impeksyon, talamak na anyo ng vascular disease, atbp.

Pangalanan natin ang pinakakaraniwang sanhi ng mixed dementia:

alkoholismo, tumor;

pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;

Sugat sa ulo;

AIDS at viral encephalitis (hindi gaanong karaniwan);

neurosyphilis;

talamak na anyo ng meningitis.

Ang terminong "halo-halong demensya" ay nangangahulugang demensya, sa pagbuo at pagpapakita kung saan mayroong mga mekanismo at sintomas ng sugat:

sistemang bascular;

pangunahing karamdaman;

pagkasira ng mga koneksyon sa neural sa utak.

Kadalasan ay pinagsasama nito ang mga sanhi at sintomas ng dementia na dulot ng Alzheimer's disease at Lewy bodies.

Mga sanhi ng mixed dementia

Tulad ng nabanggit na namin, ang sakit na ito ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang kumbinasyon ng vascular pathology na may Alzheimer's disease (AD). Totoo, alam ng medikal na mundo ang iba pang mga sitwasyon. Kaya, na may halo-halong demensya, tatlong mga proseso ng pathological ay maaaring sabay-sabay na napansin, halimbawa, vascular pathology, neurodegeneration, at ang mga kahihinatnan ng pinsala.

Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng AD na may vascular pathology sa halo-halong demensya ay may lohikal na paliwanag na nagmumula sa isang bilang ng mga kadahilanan. Magsimula tayo sa katotohanan na ang mga pathological na proseso ay may parehong mga kadahilanan ng panganib: labis na timbang, paninigarilyo, pare-pareho ang mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus, hyperlipidemia, atrial fibrillation, pisikal na hindi aktibo, metabolic syndrome at ang pagkakaroon ng apoE4 gene. Kapag ang isa sa mga sakit ay lumitaw sa utak, ang mga pagbabago ay nangyayari, batay sa kung saan ang kanais-nais na lupa ay nabuo para sa pagbuo ng pangalawa. Susunod, ang pasyente ay nakakaranas ng mabilis na pag-unlad ng mixed dementia.

Ang utak ng isang malusog na tao ay may isang tiyak na reserba ng mga selula, dahil sa kung saan posible na mabayaran ang mga problema na nauugnay sa pagkamatay ng ilang mga selula dahil sa mga sakit sa vascular. Bilang resulta, ang sakit ay maaaring hindi napapansin ng pasyente sa loob ng ilang panahon, dahil ang utak ay gumagana pa rin sa loob ng normal na mga limitasyon. Kapag ang sakit sa vascular ay kinumpleto ng Alzheimer's disease, nangyayari ang mas matinding pinsala sa neuronal. Ngunit ang katawan ay pinagkaitan na ng mga reserba, bilang isang resulta, sa isang maikling panahon, ang decompensation ng mga pag-andar ng utak ay sinusunod, at ang mga sintomas ng halo-halong demensya ay lumilitaw.

Sa panahon ng pagbuo ng AD sa utak, ang mga senile plaque o mga akumulasyon ng beta-amyloid ay idineposito sa mga dingding ng mga sisidlan nito. Nagdudulot sila ng pag-unlad ng angiopathy, dahil sa kung saan ang malawak na pinsala sa vascular ay mabilis na nangyayari kapag nauugnay ang sakit na cerebrovascular.

Siyempre, ang posibilidad na magkaroon ng mixed dementia ang isang tao ay direktang nauugnay sa kanyang edad. Kaya, sa mga nasa katanghaliang-gulang, ang mga dementia na dulot ng isang sakit ay mas karaniwan. At ang mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng demensya, na pinukaw ng dalawa o higit pang mga sakit.

Upang maiwasan ang pagbuo ng halo-halong demensya, mahalagang maunawaan kung anong mga kadahilanan ang maaaring humantong dito:

Sedentary lifestyle.

Obesity.

Masamang ugali.

Atherosclerosis, iyon ay, pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga plake ng kolesterol.

Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid.

Altapresyon.

Mga pinsala sa ulo.

Diabetes.

Heredity, sa madaling salita, kapag ang malalapit na kamag-anak ay na-diagnose na may Alzheimer's disease.

Ang pagkakaroon ng apolipoproteins B, na mga protina ng plasma ng dugo at bahagi sa metabolismo ng kolesterol. Ang pagkakaroon ng isang subtype ng protina na ito, anoE4, ay sangkot sa genetic na mga kadahilanan para sa Alzheimer's disease.

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Mga klinikal na pagpapakita ng halo-halong demensya

Ang mga sintomas ng anumang anyo ng demensya, kabilang ang halo-halong, ay may ilang pagkakatulad at depende sa yugto at antas ng sakit. Totoo, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na sa kaso ng halo-halong demensya, ang ipinakita na mga karamdaman ay nangyayari laban sa background ng Alzheimer's disease, vascular pathologies, sa madaling salita, mga stroke, cerebral ischemia, atbp.

Mga problema sa komunikasyon. Ang isang tao ay pinagkaitan ng pagkakataon na magbalangkas ng isang pag-iisip, nakalimutan ang kahulugan ng mga salita, ang layunin na nais niyang makamit sa kanyang pahayag.

May kapansanan sa abstract na pag-iisip. Ang pinakasimpleng mga operasyon sa aritmetika at pagbibilang ng pera ay nagiging imposible para sa pasyente.

Mga problema sa memorya: unti-unting nabigo ang pangmatagalan at panandaliang memorya. Kaya, maaaring hindi matandaan ng isang taong may halong demensya ang kanyang ginawa ngayong umaga. Ngunit sa parehong oras ay perpektong naaalala niya ang mga detalye mula sa maagang pagkabata: kung anong mga damit ang isinusuot niya, kung ano ang amoy ng sopas ng kanyang minamahal na lola, atbp Unti-unti, nalilimutan ng isang tao ang kanyang sariling pangalan, hindi naaalala kung para saan ang isang kutsilyo at tinidor. Ang resulta ay isang pagkakawatak-watak ng pagkatao.

Mood swings. Ang emosyonal na kawalang-tatag ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng demensya.

Kahirapan sa paggawa ng mga karaniwang bagay. Ang pasyente ay hindi maalala ang pagkakasunud-sunod kung saan siya nagsagawa ng anumang mga gawain sa bahay sa loob ng mahabang panahon; hindi niya magawang ulitin ang mga bagay na dati niyang ginawa nang hindi nag-iisip.

Kakulangan ng konsentrasyon.

Hinahati ng mga eksperto ang mixed type dementia sa tatlong grupo ayon sa antas ng sakit: banayad, katamtaman at malubha.

Sa unang kaso, sa kabila ng katotohanan na ang pagganap ng isang tao ay may kapansanan at kailangan niya ng pangangasiwa, ang pasyente ay maaaring mag-ingat sa kanyang sarili. Nananatili siyang kritikal na pag-iisip, ibig sabihin, alam ng pasyente ang kanyang problema, kaya madalas siyang mag-alala tungkol dito.

Gayundin, kung minsan ay lumilitaw ang mga partikular na katangian ng karakter: ang isang mapagbigay na tao ay nagiging isang kuripot, nangongolekta ng mga bagay na tila mahalaga sa kanya sa mga basurahan. Halimbawa, ang isang matiyagang tao ay nagiging matigas ang ulo, at bilang isang resulta, hindi posible na kumbinsihin siya.

Na may katamtamang antas Sa halo-halong demensya, ang isang tao ay halos hindi mapangalagaan ang kanyang sarili, kailangan niya ng tulong ng iba upang magamit ang pinakasimpleng kagamitan sa bahay, magluto ng pagkain, at maglinis. Sa madaling salita, ang mga naturang pasyente ay hindi lamang nawawalan ng mga kasanayan na may kaugnayan sa kalinisan, ngunit mukhang nanggigitata.

Sa yugtong ito ng sakit, ang isang tao ay hindi maaaring kritikal na masuri ang sitwasyon. Ang pagsasalita at pag-iisip ay gumagana sa antas ng pinakasimpleng mga parirala at kaisipan. Dahil ang malubhang kapansanan sa memorya ay naganap na, ang naturang pasyente ay hindi maaaring iwanang mag-isa sa bahay, dahil maaaring makalimutan niyang patayin ang tubig at gas. Ang mga karamdaman sa memorya ay aktibong umuunlad, habang ang mga kabiguan ay pinapalitan ng mga kathang-isip na pangyayari.

Kadalasan, ang mga doktor ay nagmamasid sa isang proseso na tinatawag na pseudo-reminiscence: tila ang mga pangyayaring matagal nang nangyari ay kagagaling lang. Sa kasong ito, ang mga matatandang tao ay maaaring magmadali sa unang aralin sa paaralan, maghanda para sa kasal, atbp.

Sa matinding kaso may pagkawatak-watak ang pagkatao: hindi na naiintindihan ng isang tao ang pananalita, hindi na kayang pagsilbihan ang sarili. Ngayon kailangan niya ng patuloy na pangangalaga, higit sa lahat sa mga nakatigil na kondisyon o sa isang dalubhasang klinika. Ang mga pangangailangan ng pasyente para sa pagkain at tubig ay makabuluhang nabawasan. Ngayon, dahil sa pagkawala ng kakayahang ngumunguya ng pagkain, kailangan niyang magluto ng mga purong pagkain. Nawalan na siya ng kontrol sa kanyang pantog. Karaniwan na para sa mga taong nasa yugtong ito ng mixed dementia na hindi na makalakad, makaupo, o makalunok. Bilang isang resulta, mayroong isang kumpletong pagkasira ng aparato ng motor, pagkatapos ay malapit nang mangyari ang kamatayan.

Diagnosis ng mixed dementia

Ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa anamnesis, klinikal na larawan at mga resulta ng karagdagang pag-aaral, na nagpapahiwatig ng kurso ng dalawang proseso ng pathological nang sabay-sabay. Ngunit tandaan namin na ayon sa mga resulta ng MRI o CT ng utak, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng focal vascular lesions, mga lugar ng cerebral atrophy, mixed vascular dementia ay hindi palaging nasuri. Ayon sa mga eksperto, ang diagnosis na ito ay maaaring ituring na makatwiran lamang kung ang mga pagpapakita o dinamika ng demensya ay hindi ipinaliwanag ng isang sakit.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang diagnosis ng "mixed dementia" ay ginawa sa tatlong sitwasyon. Una sa lahat, sa mabilis na paglala ng kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng isang stroke sa isang pasyente na may AD. Gayundin sa kaso ng progresibong demensya na may mga palatandaan ng pinsala sa temporo-parietal na rehiyon, kung kamakailan ay nagkaroon ka ng stroke, ngunit ang mga sintomas ng demensya ay hindi pa naobserbahan. Ang huli - na may sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sintomas ng demensya sa AD at vascular dementia laban sa background ng mga palatandaan ng cerebrovascular disease at isang neurodegenerative na proseso ayon sa neuroimaging data.

Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat isaalang-alang ng doktor na ang Alzheimer's disease (lalo na sa mga unang yugto) ay medyo nakatago. Walang mga dramatikong pagpapakita ng stroke o mga nakikitang pagbabago kapag inireseta ang mga karagdagang pag-aaral. Ang halo-halong demensya na may pinsala sa mga cerebral vessel ay ipinahiwatig ng isang katangian na kasaysayan, na kinabibilangan ng mga progresibong karamdaman ng mga pag-andar ng cognitive at mga problema sa memorya. Gayundin, ang posibilidad na magkaroon ng halo-halong demensya na may vascular pathology ay napatunayan ng pagkakaroon sa pamilya ng mga taong nagdurusa o nagdusa mula sa hika.

Paggamot at pagbabala para sa mixed dementia

Sa kasamaang palad, ang ganitong uri ng senile dementia ay mahirap gamutin dahil ito ay sinamahan ng iba pang mga karamdaman. Samakatuwid, ang paggamot ng halo-halong demensya ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte. Iyon ay, ito ay kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan na naging sanhi ng vascular pathologies. Samakatuwid, ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, mga statin, mga ahente ng antiplatelet, at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral ay inireseta. Kinakailangan din na pabagalin ang pag-unlad ng sakit na Alzheimer - ginagamit ang therapy sa gamot upang ihinto ang pag-unlad ng demensya. Ang diskarte na ito ay may kaugnayan kahit na sa huling yugto ng mixed dementia.

Tulad ng nasabi na natin, ang mga taong may halo-halong demensya ay kadalasang madaling kapitan ng depresyon. Ito ay negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng mga pasyente at pinipigilan ang kanilang kondisyon. Mahalaga na ang kundisyong ito ay may negatibong epekto, kabilang ang mga proseso ng pag-iisip. Upang mabawasan ang negatibong epekto, magreseta ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Nangangailangan sila ng kurso ng paggamot.

Ngunit ang paglaban sa halo-halong demensya ay hindi lamang ang paggamit ng mga gamot, ito ay mahalaga upang matiyak ang kaligtasan ng tao at patuloy na pagsubaybay. Upang gawin ito, nag-install sila ng mga video camera, mga blocker para sa mga gas stoves at kuryente, o nag-imbita ng isang nars. Upang mapanatili ng pasyente ang mga kasanayan sa panlipunan, maaari siyang ipadala sa psychotherapy ng grupo, occupational therapy.

Hindi madaling pag-usapan ang tungkol sa pagbabala sa halo-halong demensya, dahil ang mga ito ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Sa isang taong nagkasakit pagkatapos ng 65 taon, ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang taon. Para sa isang taong na-diagnose na may problemang ito pagkatapos ng edad na 85, ang sakit ay magiging mabilis at hahantong sa kamatayan sa loob lamang ng ilang buwan. Sinasabi ng mga nakakadismaya na istatistika: sa Estados Unidos, ang senile dementia ay nakakaapekto sa bawat pangalawang tao na nabubuhay hanggang 85 taong gulang. Samakatuwid, ulitin natin na mahirap hulaan ang anumang bagay na tiyak dito.

Ang Dementia ay tumutukoy sa isang nakuhang anyo ng demensya, kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng dati nang nakuhang praktikal na mga kasanayan at nakuhang kaalaman (na maaaring mangyari sa iba't ibang antas ng intensity ng pagpapakita), habang sa parehong oras ay isang patuloy na pagbaba sa kanilang aktibidad sa pag-iisip. Ang demensya, ang mga sintomas na kung saan, sa madaling salita, ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng isang pagkasira ng mga pag-andar ng pag-iisip, ay madalas na nasuri sa katandaan, ngunit ang posibilidad ng pag-unlad nito sa murang edad ay hindi maaaring maalis.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang demensya ay nabubuo bilang isang resulta ng pinsala sa utak, kung saan nangyayari ang isang markadong pagbaba sa mga pag-andar ng pag-iisip, na sa pangkalahatan ay ginagawang posible na makilala ang sakit na ito mula sa mental retardation, congenital o nakuha na mga anyo ng demensya. Ang mental retardation (kilala rin bilang oligophrenia o dementia) ay nagpapahiwatig ng paghinto sa pag-unlad ng pagkatao, na nangyayari rin sa pinsala sa utak bilang resulta ng ilang mga pathologies, ngunit higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pinsala sa isip, na tumutugma sa pangalan nito. Kasabay nito, ang mental retardation ay naiiba sa demensya dahil kasama nito ang katalinuhan ng isang tao, isang pisikal na nasa hustong gulang, ay hindi umabot sa mga normal na antas na naaayon sa kanyang edad. Bilang karagdagan, ang mental retardation ay hindi isang progresibong proseso, ngunit ito ay resulta ng isang sakit na dinaranas ng isang taong may sakit. Gayunpaman, sa parehong mga kaso, kapwa kapag isinasaalang-alang ang demensya at kapag isinasaalang-alang ang mental retardation, mayroong pag-unlad ng isang disorder ng mga kasanayan sa motor, pagsasalita at emosyon.

Tulad ng nabanggit na natin, ang demensya ay labis na nakakaapekto sa mga tao sa katandaan, na tumutukoy sa uri nito bilang senile dementia (ang patolohiya na ito ay karaniwang tinutukoy bilang senile insanity). Gayunpaman, lumilitaw din ang dementia sa kabataan, kadalasan bilang resulta ng nakakahumaling na pag-uugali. Ang ibig sabihin ng pagkagumon ay hindi hihigit sa mga pagkagumon o pagkagumon - isang pathological na atraksyon kung saan may pangangailangan na magsagawa ng ilang mga aksyon. Ang anumang uri ng pathological na atraksyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit sa isip sa isang tao, at kadalasan ang atraksyong ito ay direktang nauugnay sa mga problema sa lipunan o mga personal na problema na umiiral para sa kanya.

Ang pagkagumon ay kadalasang ginagamit na may kaugnayan sa mga kababalaghan tulad ng pagkagumon sa droga at pag-asa sa droga, ngunit kamakailan lamang ay may ibang uri ng pagkagumon na tinukoy para dito - ang mga pagkagumon na hindi kemikal. Ang mga di-kemikal na pagkagumon, naman, ay tumutukoy sa sikolohikal na pagkagumon, na mismong gumaganap bilang isang hindi maliwanag na termino sa sikolohiya. Ang katotohanan ay na higit sa lahat sa sikolohikal na panitikan ang ganitong uri ng pag-asa ay isinasaalang-alang sa isang solong anyo - sa anyo ng pag-asa sa mga narkotikong sangkap (o mga nakalalasing).

Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang ganitong uri ng pagkagumon sa mas malalim na antas, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari din sa pang-araw-araw na aktibidad ng pag-iisip na nakakaharap ng isang tao (mga libangan, libangan), na, sa gayon, tinutukoy ang paksa ng aktibidad na ito bilang isang nakalalasing na sangkap, bilang isang resulta kung saan siya naman, ay itinuturing na isang source-substitute, na nagiging sanhi ng ilang mga nawawalang emosyon. Kabilang dito ang shopaholism, pagkagumon sa Internet, panatisismo, sobrang pagkain ng psychogenic, pagkagumon sa pagsusugal, atbp. Kasabay nito, ang pagkagumon ay itinuturing din bilang isang paraan ng pagbagay, kung saan ang isang tao ay umaangkop sa mga kondisyon na mahirap para sa kanya. Sa ilalim ng elementarya na mga ahente ng pagkagumon ay itinuturing na mga droga, alkohol, sigarilyo, na lumikha ng isang haka-haka at panandaliang kapaligiran ng "kaaya-aya" na mga kondisyon. Ang isang katulad na epekto ay nakakamit kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo sa pagpapahinga, kapag nagpapahinga, pati na rin sa panahon ng mga aksyon at mga bagay na nagdudulot ng panandaliang kagalakan. Sa alinman sa mga pagpipiliang ito, pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, ang isang tao ay kailangang bumalik sa katotohanan at mga kondisyon kung saan siya ay "umalis" sa mga ganitong paraan, bilang isang resulta kung saan ang nakakahumaling na pag-uugali ay nakikita bilang isang medyo kumplikadong problema ng panloob na salungatan, batay sa pangangailangang iwasan ang mga partikular na kundisyon, laban sa kung anong background at may panganib na magkaroon ng sakit sa isip.

Pagbabalik sa demensya, maaari nating i-highlight ang kasalukuyang data na ibinigay ng WHO, batay sa kung saan nalaman na ang mga rate ng saklaw sa mundo ay humigit-kumulang 35.5 milyong tao na may ganitong diagnosis. Bukod dito, ipinapalagay na sa 2030 ang bilang na ito ay aabot sa 65.7 milyon, at sa 2050 ito ay magiging 115.4 milyon.

Sa demensya, ang mga pasyente ay hindi napagtanto kung ano ang nangyayari sa kanila, ang sakit ay literal na "nagbubura" ng lahat mula sa kanilang memorya na naipon dito sa mga nakaraang taon ng buhay. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kurso ng naturang proseso sa isang pinabilis na bilis, kung kaya't mabilis silang nagkakaroon ng kabuuang demensya, habang ang ibang mga pasyente ay maaaring magtagal ng mahabang panahon sa yugto ng sakit bilang bahagi ng mga cognitive-mnestic disorder (intelektwal-mnestic disorder ) - iyon ay, na may mga karamdaman sa pagganap ng kaisipan, isang pagbawas sa pang-unawa, pagsasalita at memorya. Sa anumang kaso, ang demensya ay hindi lamang tumutukoy sa resulta para sa pasyente sa anyo ng mga problema ng isang intelektwal na sukat, kundi pati na rin ang mga problema kung saan siya ay nawalan ng maraming mga katangian ng personalidad ng tao. Ang malubhang yugto ng demensya ay tumutukoy para sa mga pasyente na umaasa sa iba, maladaptation, nawalan sila ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng aksyon na may kaugnayan sa kalinisan at pagkain.

Mga sanhi ng demensya

Ang mga pangunahing sanhi ng demensya ay ang pagkakaroon ng Alzheimer's disease sa mga pasyente, na tinukoy, ayon sa pagkakabanggit, bilang Alzheimer's type dementia, pati na rin sa aktwal na mga sugat sa vascular kung saan nakalantad ang utak - ang sakit sa kasong ito ay tinukoy bilang vascular dementia. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng demensya ay anumang mga neoplasma na direktang nabubuo sa utak; kabilang din dito ang mga traumatikong pinsala sa utak ( non-progressive dementia ), mga sakit ng nervous system, atbp.

Ang kahalagahan ng etiolohiko sa pagsasaalang-alang sa mga sanhi na humahantong sa demensya ay itinalaga sa arterial hypertension, mga karamdaman ng sistematikong sirkulasyon, mga sugat ng mga malalaking sisidlan laban sa background ng atherosclerosis, arrhythmias, namamana angiopathy, paulit-ulit na mga karamdaman na nauugnay sa sirkulasyon ng tserebral (vascular dementia).

Ang mga variant ng etiopathogenetic na humahantong sa pagbuo ng vascular dementia ay kinabibilangan ng microangiopathic na variant nito, macroangiopathic na variant at mixed variant. Sinamahan ito ng mga pagbabago sa multi-infarct na nagaganap sa sangkap ng utak at maraming lacunar lesyon. Sa macroangiopathic na variant ng pag-unlad ng demensya, ang mga pathology tulad ng trombosis, atherosclerosis at embolism ay nakikilala, laban sa background kung saan ang occlusion ay bubuo sa isang malaking arterya ng utak (isang proseso kung saan ang pagpapaliit ng lumen at pagbara ng daluyan ay nangyayari. ). Bilang resulta ng kursong ito, nagkakaroon ng stroke na may mga sintomas na naaayon sa apektadong pool. Bilang resulta, kasunod na bubuo ang vascular dementia.

Tulad ng para sa susunod, pagpipilian sa pag-unlad ng microangiopathic, dito ang angiopathy at hypertension ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib. Ang mga katangian ng sugat sa mga pathologies na ito ay humantong sa isang kaso sa demyelination ng puting subcortical matter na may sabay-sabay na pag-unlad ng leukoencephalopathy, sa ibang kaso ay pinupukaw nila ang pag-unlad ng lacunar lesion, laban sa kung saan ang sakit na Binswanger ay bubuo, at dahil dito, sa turn , nagkakaroon ng dementia.

Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang demensya ay bubuo laban sa background ng alkoholismo, ang hitsura ng mga pagbuo ng tumor at ang naunang nabanggit na traumatikong pinsala sa utak. 1% ng insidente ay dahil sa demensya dahil sa Parkinson's disease, mga nakakahawang sakit, degenerative na sakit ng central nervous system, nakakahawa at metabolic pathologies, atbp. Kaya, isang malaking panganib ang natukoy para sa pag-unlad ng demensya dahil sa aktwal na diabetes mellitus , HIV, mga nakakahawang sakit sa utak (meningitis, syphilis) , dysfunction ng thyroid gland, mga sakit ng mga panloob na organo (kabiguan ng bato o atay).

Ang demensya sa mga matatandang tao, ayon sa likas na katangian ng proseso, ay hindi maibabalik, kahit na ang mga posibleng kadahilanan na nag-udyok dito ay inalis (halimbawa, ang pagkuha ng mga gamot at ang kanilang pag-alis).

Dementia: pag-uuri

Sa totoo lang, batay sa isang bilang ng mga nakalistang tampok, ang mga uri ng demensya ay tinutukoy, ibig sabihin senile dementia At vascular dementia . Depende sa antas ng social adaptation na may kaugnayan para sa pasyente, pati na rin ang pangangailangan para sa pangangasiwa at pagtanggap ng tulong sa labas kasama ang kanyang kakayahang mag-aalaga sa sarili, ang mga kaukulang anyo ng demensya ay nakikilala. Kaya, sa pangkalahatang kurso, ang demensya ay maaaring banayad, katamtaman o malubha.

Banayad na demensya ay nagpapahiwatig ng isang kondisyon kung saan ang isang taong may sakit ay nahaharap sa pagkasira sa mga tuntunin ng kanyang umiiral na mga propesyonal na kasanayan; bilang karagdagan, ang kanyang aktibidad sa lipunan ay bumababa din. Ang partikular na aktibidad sa lipunan ay nangangahulugan ng pagbawas sa oras na ginugol sa pang-araw-araw na komunikasyon, sa gayon ay kumakalat sa agarang kapaligiran (mga kasamahan, kaibigan, kamag-anak). Bilang karagdagan, sa isang estado ng banayad na demensya, ang mga pasyente ay mayroon ding mahinang interes sa mga kondisyon ng labas ng mundo, bilang isang resulta kung saan mahalaga na iwanan ang kanilang karaniwang mga pagpipilian para sa paggugol ng libreng oras at libangan. Ang banayad na demensya ay sinamahan ng pagpapanatili ng umiiral na mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili; bilang karagdagan, ang mga pasyente ay sapat na nag-navigate sa loob ng mga hangganan ng kanilang tahanan.

Katamtamang demensya ay humahantong sa isang kondisyon kung saan ang mga pasyente ay hindi na maaaring manatiling mag-isa sa kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon, na sanhi ng pagkawala ng mga kasanayan sa paggamit ng teknolohiya at mga aparatong nakapaligid sa kanila (remote control, telepono, kalan, atbp.), kahirapan kahit gamit ang mga kandado ng pinto. Ang patuloy na pagsubaybay at tulong mula sa iba ay kinakailangan. Bilang bahagi ng ganitong uri ng sakit, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili at magsagawa ng mga aksyon na may kaugnayan sa personal na kalinisan. Ang lahat ng ito, nang naaayon, ay nagpapahirap sa buhay para sa mga nasa paligid ng mga pasyente.

Tulad ng para sa isang uri ng sakit bilang matinding demensya pagkatapos dito ay pinag-uusapan natin ang ganap na disdaptation ng mga pasyente sa kung ano ang nakapaligid sa kanila na may sabay-sabay na pangangailangan na magbigay ng patuloy na tulong at kontrol, na kinakailangan kahit na para sa pagsasagawa ng pinakasimpleng mga aksyon (pagkain, pagbibihis, mga hakbang sa kalinisan, atbp.).

Depende sa lokasyon ng pinsala sa utak, ang mga sumusunod na uri ng demensya ay nakikilala:

cortical dementia - ang sugat ay higit na nakakaapekto sa cerebral cortex (na nangyayari laban sa background ng mga kondisyon tulad ng lobar (frontotemporal) degeneration, alcoholic encephalopathy, Alzheimer's disease);
subcortical dementia - sa kasong ito, ang mga istrukturang subcortical ay higit na apektado (multi-infarct dementia na may white matter lesions, supranuclear progressive palsy, Parkinson's disease);
cortical-subcortical dementia (vascular dementia, cortical-basal form of degeneration);
multifocal dementia - maraming focal lesion ang nabuo.

Ang pag-uuri ng sakit na aming isinasaalang-alang ay isinasaalang-alang din ang mga dementia syndromes na tumutukoy sa kaukulang variant ng kurso nito. Sa partikular na ito ay maaaring lacunar dementia , na nagpapahiwatig ng isang nangingibabaw na pagkawala ng memorya, na ipinakita sa anyo ng isang progresibo at pag-aayos na anyo ng amnesia. Ang kabayaran para sa naturang depekto ng mga pasyente ay posible dahil sa mahahalagang tala sa papel, atbp. Ang emosyonal-personal na globo sa kasong ito ay bahagyang apektado, dahil ang core ng personalidad ay hindi napapailalim sa pinsala. Samantala, ang hitsura ng emosyonal na lability (katatagan at pagbabago ng moods), luha at sentimental sa mga pasyente ay hindi ibinukod. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng karamdaman ay Alzheimer's disease.

Alzheimer's type dementia , ang mga sintomas na lumilitaw pagkatapos ng edad na 65 taon, sa paunang (paunang) yugto ay nangyayari sa kumbinasyon ng mga cognitive-mnestic disorder na may pagtaas ng mga kaguluhan sa anyo ng oryentasyon sa lugar at oras, mga delusional na karamdaman, ang hitsura ng mga neuropsychological disorder, mga reaksyong subdepressive na may kaugnayan sa sariling kawalan ng kakayahan . Sa paunang yugto, ang mga pasyente ay may kakayahang kritikal na masuri ang kanilang kalagayan at gumawa ng mga hakbang upang maitama ito. Ang katamtamang demensya sa loob ng kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nakalistang sintomas na may partikular na matinding paglabag sa likas na pag-andar ng pag-iisip (mga kahirapan sa pagsasagawa ng analytical at synthetic na aktibidad, isang nabawasan na antas ng paghatol), pagkawala ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na tungkulin, at ang paglitaw ng isang pangangailangan para sa pangangalaga at suporta. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagpapanatili ng mga pangunahing personal na katangian, isang pakiramdam ng sariling kababaan habang sapat na tumutugon sa umiiral na sakit. Sa matinding yugto ng ganitong uri ng demensya, ganap na nangyayari ang pagkabulok ng memorya; kailangan ang suporta at pangangalaga sa lahat at sa lahat ng oras.

Ang susunod na sindrom ay isinasaalang-alang kabuuang demensya. Nangangahulugan ito ng paglitaw ng mga gross na anyo ng mga karamdaman ng cognitive sphere (may kapansanan sa abstract na pag-iisip, memorya, pang-unawa at atensyon), pati na rin ang personalidad (dito ay nakikilala na natin ang mga karamdaman sa moral, kung saan ang mga anyo tulad ng kahinhinan, kawastuhan, pagkamagalang, pakiramdam ng tungkulin, atbp.) mawala. . Sa kaso ng kabuuang demensya, bilang kabaligtaran sa lacunar dementia, ang pagkasira ng core ng personalidad ay nagiging may kaugnayan. Ang mga vascular at atrophic na anyo ng pinsala sa frontal lobes ng utak ay itinuturing na mga sanhi na humahantong sa kondisyon na isinasaalang-alang. Ang isang halimbawa ng ganitong kondisyon ay Ang sakit ni Pick .

Ang patolohiya na ito ay nasuri nang mas madalas kaysa sa Alzheimer's disease, pangunahin sa mga kababaihan. Kabilang sa mga pangunahing katangian, ang mga kasalukuyang pagbabago ay nabanggit sa loob ng emosyonal-personal na globo at ang cognitive sphere. Sa unang kaso, ang kondisyon ay nagpapahiwatig ng mga gross forms ng personality disorder, isang kumpletong kakulangan ng kritisismo, spontaneity, passivity at impulsiveness ng pag-uugali; may kaugnayan ang hypersexuality, mabahong pananalita at kabastusan; ang pagtatasa ng sitwasyon ay may kapansanan, may mga karamdaman ng mga pagnanasa at kalooban. Sa pangalawa, na may mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga malubhang anyo ng kapansanan sa pag-iisip ay naroroon, at ang mga automated na kasanayan ay nananatili sa mahabang panahon; Ang mga karamdaman sa memorya ay napapansin nang mas huli kaysa sa mga pagbabago sa personalidad; hindi sila gaanong binibigkas tulad ng sa kaso ng Alzheimer's disease.

Ang parehong lacunar at kabuuang demensya ay, sa pangkalahatang mga termino, atrophic dementia, at mayroon ding variant ng magkahalong anyo ng sakit. (halo-halong demensya) , na nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng mga pangunahing degenerative disorder, na higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng Alzheimer's disease, at isang vascular na uri ng pinsala sa utak.

Dementia: sintomas

Sa seksyong ito ay titingnan natin ang isang pangkalahatang pagtingin sa mga palatandaan (mga sintomas) na nagpapakilala sa demensya. Ang pinaka-katangian ng mga ito ay itinuturing na mga karamdaman na nauugnay sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay, at ang ganitong uri ng kapansanan ay ang pinaka-binibigkas sa sarili nitong mga pagpapakita. Ang mga emosyonal na karamdaman sa kumbinasyon ng mga karamdaman sa pag-uugali ay hindi gaanong mahalagang mga klinikal na pagpapakita. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari nang unti-unti (madalas), ang pagtuklas nito ay kadalasang nangyayari bilang bahagi ng isang paglala ng kondisyon ng pasyente, na nagmumula dahil sa mga pagbabago sa kapaligiran na nakapaligid sa kanya, pati na rin sa panahon ng isang exacerbation ng isang somatic disease na may kaugnayan sa kanya. Sa ilang mga kaso, ang demensya ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng agresibong pag-uugali ng taong may sakit o sekswal na disinhibition. Sa kaso ng mga pagbabago sa personalidad o pagbabago sa pag-uugali ng pasyente, ang tanong ay itinaas tungkol sa kaugnayan ng demensya para sa kanya, na lalong mahalaga kung siya ay higit sa 40 taong gulang at walang sakit sa isip.

Kaya, tingnan natin ang mga palatandaan (sintomas) ng sakit na interesado tayo.

Mga karamdaman na nauugnay sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Sa kasong ito, ang mga karamdaman sa memorya, atensyon at mas mataas na pag-andar ay isinasaalang-alang.
- Mga karamdaman sa memorya. Ang mga karamdaman sa memorya sa demensya ay nagsasangkot ng pinsala sa parehong panandaliang memorya at pangmatagalang memorya; bilang karagdagan, ang mga confabulation ay hindi ibinubukod. Ang mga confabulasyon ay partikular na nagsasangkot ng mga maling alaala. Ang mga katotohanan mula sa kanila na naganap nang mas maaga sa katotohanan o mga katotohanan na naganap dati ngunit sumailalim sa isang tiyak na pagbabago ay inililipat sa pasyente sa ibang panahon (madalas sa malapit na hinaharap) kasama ang kanilang posibleng kumbinasyon sa mga kaganapan na ganap nilang kathang-isip. Ang isang banayad na anyo ng demensya ay sinamahan ng katamtamang kapansanan sa memorya, pangunahing nauugnay sa mga kaganapang naganap sa nakalipas na nakaraan (pagkalimot sa mga pag-uusap, mga numero ng telepono, mga kaganapan na naganap sa loob ng isang partikular na araw). Ang mga kaso ng mas matinding demensya ay sinamahan ng pananatili sa memorya ng dati lamang natutunang materyal habang mabilis na nakakalimutan ang bagong natanggap na impormasyon. Ang mga huling yugto ng sakit ay maaaring sinamahan ng paglimot sa mga pangalan ng mga kamag-anak, sariling trabaho at pangalan, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng personal na disorientasyon.
- Attention disorder. Sa kaso ng sakit na interesado tayo, ang karamdaman na ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng kakayahang tumugon sa ilang nauugnay na stimuli nang sabay-sabay, pati na rin ang pagkawala ng kakayahang lumipat ng atensyon mula sa isang paksa patungo sa isa pa.
- Mga karamdaman na nauugnay sa mas mataas na mga pag-andar. Sa kasong ito, ang mga pagpapakita ng sakit ay nabawasan sa aphasia, apraxia at agnosia.
  - Aphasia nagpapahiwatig ng karamdaman sa pagsasalita kung saan nawawala ang kakayahang gumamit ng mga parirala at salita bilang paraan ng pagpapahayag ng sariling kaisipan, na sanhi ng aktwal na pinsala sa utak sa ilang bahagi ng cortex nito.
  - Apraxia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng pasyente na magsagawa ng may layuning mga aksyon. Sa kasong ito, ang mga kasanayan na dati nang nakuha ng pasyente ay nawala, at ang mga kasanayang iyon na binuo sa loob ng maraming taon (pagsasalita, sambahayan, motor, propesyonal).
  - Agnosia tinutukoy ang isang paglabag sa iba't ibang uri ng pang-unawa sa pasyente (tactile, auditory, visual) na may sabay na pangangalaga ng kamalayan at sensitivity.
Disorientation. Ang ganitong uri ng karamdaman ay nangyayari sa paglipas ng panahon, at higit sa lahat sa loob ng unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, ang pagkagambala ng oryentasyon sa temporal na espasyo ay nauuna sa pagkagambala ng oryentasyon sa sukat ng oryentasyon sa lugar, gayundin sa loob ng balangkas ng sariling personalidad (dito ang pagkakaiba sa pagitan ng sintomas sa demensya at delirium ay ipinahayag, ang mga tampok na tumutukoy sa ang pangangalaga ng oryentasyon sa loob ng balangkas ng pagsasaalang-alang sa sariling personalidad). Ang progresibong anyo ng sakit na may advanced na demensya at binibigkas na mga pagpapakita ng disorientation sa laki ng nakapalibot na espasyo ay tumutukoy para sa pasyente ng posibilidad na malaya siyang mawala kahit sa isang kapaligiran na pamilyar sa kanya.
Mga karamdaman sa pag-uugali, mga pagbabago sa personalidad. Ang simula ng mga pagpapakita na ito ay unti-unti. Ang mga pangunahing tampok na katangian ng indibidwal ay unti-unting tumindi, na nagbabago sa mga kondisyon na likas sa sakit na ito sa kabuuan. Kaya, ang mga masigla at masasayang tao ay nagiging hindi mapakali at magulo, at ang mga taong matipid at maayos, nang naaayon, ay nagiging sakim. Ang mga pagbabagong likas sa iba pang mga katangian ay itinuturing na katulad. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa pagkamakasarili sa mga pasyente, isang pagkawala ng pagtugon at pagiging sensitibo sa kapaligiran, sila ay nagiging kahina-hinala, magkasalungat at madamdamin. Nakikita rin ang disinhibition ng sekswal; minsan ang mga pasyente ay nagsisimulang gumala at mangolekta ng iba't ibang basura. Nangyayari din na ang mga pasyente, sa kabaligtaran, ay nagiging sobrang pasibo, nawalan sila ng interes sa komunikasyon. Ang kawalan ng ayos ay isang sintomas ng demensya na nangyayari alinsunod sa pag-unlad ng pangkalahatang larawan ng kurso ng sakit na ito; ito ay sinamahan ng pag-aatubili sa pangangalaga sa sarili (kalinisan, atbp.), Na may karumihan at isang pangkalahatang kakulangan ng reaksyon sa ang presensya ng mga tao sa tabi mo.
Mga karamdaman sa pag-iisip. Mayroong kabagalan sa bilis ng pag-iisip, pati na rin ang pagbaba sa kakayahan para sa lohikal na pag-iisip at abstraction. Ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang mag-generalize at malutas ang mga problema. Ang kanilang pananalita ay detalyado at stereotypical sa kalikasan, ang kakulangan nito ay nabanggit, at habang ang sakit ay umuunlad, ito ay ganap na wala. Ang demensya ay nailalarawan din sa pamamagitan ng posibleng paglitaw ng mga delusional na ideya sa mga pasyente, kadalasang may walang katotohanan at primitive na nilalaman. Kaya, halimbawa, ang isang babaeng may demensya na may karamdaman sa pag-iisip bago ang paglitaw ng mga delusional na ideya ay maaaring mag-claim na ang kanyang mink coat ay ninakaw, at ang gayong pagkilos ay maaaring lumampas sa kanyang kapaligiran (ibig sabihin, pamilya o mga kaibigan). Ang pinakabuod ng katarantaduhan sa ideyang ito ay hindi siya kailanman nagkaroon ng mink coat. Ang demensya sa mga lalaki sa loob ng karamdamang ito ay kadalasang nabubuo ayon sa isang senaryo ng maling akala batay sa paninibugho at pagtataksil ng asawa.
Pagbawas ng kritikal na saloobin. Pinag-uusapan natin ang saloobin ng mga pasyente kapwa sa kanilang sarili at sa mundo sa kanilang paligid. Ang mga nakababahalang sitwasyon ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga talamak na anyo ng pagkabalisa-depressive disorder (tinukoy bilang isang "catastrophic reaction"), kung saan mayroong isang subjective na kamalayan ng intelektwal na kababaan. Ang bahagyang napanatili na pagpuna sa mga pasyente ay tumutukoy sa posibilidad para sa kanila na mapanatili ang kanilang sariling intelektwal na depekto, na maaaring magmukhang isang matalim na pagbabago sa paksa ng pag-uusap, ginagawa ang pag-uusap sa isang nakakatawang anyo, o nakakagambala mula dito sa ibang mga paraan.
Mga karamdaman sa emosyon. Sa kasong ito, posibleng matukoy ang pagkakaiba-iba ng naturang mga karamdaman at ang kanilang pangkalahatang pagkakaiba-iba. Kadalasan ang mga ito ay mga depressive na estado sa mga pasyente na sinamahan ng pagkamayamutin at pagkabalisa, galit, pagsalakay, luha o, sa kabaligtaran, isang kumpletong kakulangan ng mga emosyon na may kaugnayan sa lahat ng bagay na nakapaligid sa kanila. Ang mga bihirang kaso ay tumutukoy sa posibilidad ng pagbuo ng mga manic state na may kumbinasyon sa isang walang pagbabago na anyo ng kawalang-ingat, na may kagalakan.
Mga karamdaman sa pang-unawa. Sa kasong ito, ang mga kondisyon ng paglitaw ng mga ilusyon at guni-guni sa mga pasyente ay isinasaalang-alang. Halimbawa, sa demensya, ang isang pasyente ay sigurado na naririnig niya ang mga hiyawan ng mga bata na pinapatay sa susunod na silid.

Senile dementia: sintomas

Sa kasong ito, ang isang katulad na kahulugan ng estado ng senile dementia ay ang naunang nabanggit na senile dementia, senile insanity o senile dementia, ang mga sintomas na lumitaw laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad na nagaganap sa istraktura ng utak. Ang ganitong mga pagbabago ay nangyayari sa loob ng mga neuron; lumitaw ang mga ito bilang isang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak, ang epekto dito sa panahon ng talamak na impeksyon, malalang sakit at iba pang mga pathologies, na tinalakay namin sa kaukulang seksyon ng aming artikulo. Ulitin din natin na ang senile dementia ay isang hindi maibabalik na karamdaman na nakakaapekto sa bawat bahagi ng cognitive psyche (pansin, memorya, pagsasalita, pag-iisip). Habang lumalala ang sakit, nawawala ang lahat ng kakayahan at kakayahan; Napakahirap, kung hindi imposible, na makakuha ng bagong kaalaman sa panahon ng senile dementia.

Ang senile dementia, na kabilang sa mga sakit sa pag-iisip, ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga matatandang tao. Ang senile dementia ay nangyayari halos tatlong beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga kaso, ang edad ng mga pasyente ay 65-75 taon, sa karaniwan, sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo sa 75 taon, sa mga lalaki - sa 74 taon.
Ang senile dementia ay nagpapakita ng sarili sa ilang mga uri ng mga anyo, na nagpapakita ng sarili sa isang simpleng anyo, sa isang presbyophrenic na anyo at sa isang psychotic na anyo. Ang tiyak na anyo ay tinutukoy ng kasalukuyang rate ng mga proseso ng atrophic sa utak, mga sakit sa somatic na nauugnay sa demensya, pati na rin ang mga kadahilanan ng isang konstitusyonal-genetic na sukat.

Simpleng anyo nailalarawan sa pamamagitan ng inconspicuousness, na nagaganap sa anyo ng mga karamdaman na karaniwang likas sa pagtanda. Sa isang talamak na simula, may dahilan upang ipagpalagay na ang mga dati nang umiiral na sakit sa pag-iisip ay pinatindi dahil sa isa o ibang sakit sa somatic. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng kaisipan sa mga pasyente, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagbagal sa bilis ng aktibidad ng kaisipan, sa dami at husay na pagkasira nito (nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahang tumutok ng pansin at lumipat dito, ang dami nito ay makitid; ang kakayahan ang pag-generalize at pagsusuri, ang abstract at sa pangkalahatan ay nagpapahina sa imahinasyon ay may kapansanan; ang kakayahang maging mapag-imbento at mapamaraan sa paglutas ng mga isyu na lumitaw sa pang-araw-araw na buhay ay nawawala).

Sa isang pagtaas ng lawak, ang isang taong may sakit ay sumusunod sa konserbatismo sa mga tuntunin ng kanyang sariling mga paghuhusga, pananaw sa mundo at mga aksyon. Ang nangyayari sa kasalukuyang panahon ay tinitingnan bilang hindi mahalaga at hindi nagkakahalaga ng pansin, at kadalasang ganap na tinatanggihan. Sa pagbabalik sa nakaraan, ang pasyente ay pangunahing nakikita ito bilang isang positibo at karapat-dapat na halimbawa sa ilang mga sitwasyon sa buhay. Ang isang tampok na katangian ay isang ugali na makapagpapatibay, hindi maalis na may hangganan sa katigasan ng ulo at pagtaas ng pagkamayamutin na lumitaw kapag may mga kontradiksyon o hindi pagkakasundo sa bahagi ng kalaban. Ang mga interes na dati ay umiral ay makabuluhang pinaliit, lalo na kung ang mga ito ay sa isang paraan o iba pang nauugnay sa mga pangkalahatang isyu. Dumarami, ang mga pasyente ay nakatuon ang kanilang pansin sa kanilang pisikal na kondisyon, lalo na tungkol sa mga physiological function (ibig sabihin, pagdumi, pag-ihi).

Ang mga pasyente ay mayroon ding pagbaba sa affective resonance, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa kumpletong kawalang-interes sa kung ano ang hindi direktang nakakaapekto sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga kalakip ay humina (ito ay nalalapat sa mga kamag-anak), at sa pangkalahatan, ang pag-unawa sa kakanyahan ng mga relasyon sa pagitan ng mga tao ay nawala. Maraming tao ang nawawalan ng kahinhinan at pakiramdam ng taktika, at ang hanay ng mga shade ng mood ay napapailalim din sa pagpapaliit. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magpakita ng kawalang-ingat at pangkalahatang kasiyahan, nananatili sa monotonous na mga biro at isang pangkalahatang ugali na magbiro, habang ang ibang mga pasyente ay pinangungunahan ng kawalang-kasiyahan, pagiging mapili, kapritsoso at kakulitan. Sa anumang kaso, ang mga nakaraang katangian ng pasyente ay nagiging mahirap, at ang kamalayan sa mga pagbabago sa personalidad na lumitaw ay maaaring mawala nang maaga o hindi nangyayari.

Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga anyo ng psychopathic traits bago ang sakit (lalo na ang mga sthenic, ito ay may kinalaman sa kapangyarihan, kasakiman, kategorya, atbp.) ay humahantong sa kanilang paglala sa pagpapakita sa paunang yugto ng sakit, kadalasan sa isang caricatured form (na kung saan ay tinukoy bilang senile psychopathization). Ang mga pasyente ay nagiging maramot, nagsimulang mag-ipon ng mga basura, sa kanilang bahagi, ang iba't ibang mga paninisi laban sa agarang kapaligiran ay lalong naririnig, lalo na, ito ay may kinalaman sa hindi makatwiran, sa kanilang opinyon, ng mga gastos. Gayundin, ang mga moral na nabuo sa pampublikong buhay ay napapailalim sa pagsisiyasat sa kanilang bahagi, lalo na may kaugnayan sa relasyon ng mag-asawa, intimate life, atbp.
Ang mga paunang sikolohikal na pagbabago, na sinamahan ng mga pagbabago sa personalidad na nangyayari sa kanila, ay sinamahan ng isang pagkasira sa memorya, lalo na, nalalapat ito sa mga kasalukuyang kaganapan. Sa paligid ng mga pasyente, sila ay napansin, bilang isang panuntunan, sa ibang pagkakataon kaysa sa mga pagbabago na naganap sa kanilang pagkatao. Ang dahilan nito ay upang muling buhayin ang mga alaala ng nakaraan, na itinuturing ng kapaligiran bilang isang magandang alaala. Ang pagkabulok nito ay aktwal na tumutugma sa mga pattern na may kaugnayan para sa isang progresibong anyo ng amnesia.

Kaya, una, ang memorya na nauugnay sa pagkakaiba-iba at abstract na mga paksa (terminolohiya, petsa, pamagat, pangalan, atbp.) ay inaatake, pagkatapos ay isang paraan ng pag-aayos ng amnesia ay idinagdag dito, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng kawalan ng kakayahan na matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan. Nagkakaroon din ng amnestic disorientation tungkol sa oras (ibig sabihin, hindi maipahiwatig ng mga pasyente ang isang tiyak na petsa at buwan, araw ng linggo), at nagkakaroon din ng chronological disorientation (ang kawalan ng kakayahang matukoy ang mahahalagang petsa at kaganapan na nag-uugnay sa kanila sa isang partikular na petsa, hindi alintana kung ang mga naturang petsa ay nauugnay sa pribadong buhay o pampublikong buhay). Bilang karagdagan, ang spatial disorientation ay bubuo (nagpapakita mismo, halimbawa, sa isang sitwasyon kung saan, kapag umaalis sa bahay, ang mga pasyente ay hindi maaaring bumalik, atbp.).

Ang pag-unlad ng kabuuang demensya ay humahantong sa kapansanan ng pagkilala sa sarili (halimbawa, kapag tinitingnan ang sarili sa pagmuni-muni). Ang paglimot sa mga kaganapan sa kasalukuyan ay napalitan ng muling pagbabangon ng mga alaala na may kaugnayan sa nakaraan, kadalasan ito ay maaaring pag-aalala sa kabataan o maging sa pagkabata. Kadalasan, ang gayong pagpapalit ng oras ay humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagsisimulang "mabuhay sa nakaraan," habang isinasaalang-alang ang kanilang sarili na mga bata o mga bata, depende sa oras kung saan nangyari ang gayong mga alaala. Ang mga kuwento tungkol sa nakaraan sa kasong ito ay muling ginawa bilang mga kaganapang nauugnay sa kasalukuyang panahon, habang hindi ibinubukod na ang mga alaalang ito ay karaniwang kathang-isip.

Ang mga unang panahon ng kurso ng sakit ay maaaring matukoy ang kadaliang mapakilos ng mga pasyente, ang katumpakan at bilis ng pagsasagawa ng ilang mga aksyon, motivated sa pamamagitan ng random na pangangailangan o, sa kabaligtaran, sa pamamagitan ng nakagawian na pagganap. Ang pisikal na pagkabaliw ay sinusunod na sa loob ng balangkas ng isang advanced na sakit (kumpletong pagbagsak ng mga pattern ng pag-uugali, mga pag-andar ng isip, mga kasanayan sa pagsasalita, madalas na may kamag-anak na pangangalaga ng mga kasanayan sa somatic function).

Sa malubhang anyo ng demensya, ang mga naunang tinalakay na estado ng apraxia, aphasia at agnosia ay nabanggit. Minsan ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang matalim na anyo, na maaaring maging katulad ng kurso ng Alzheimer's disease. Ilang at nakahiwalay na epileptic seizure, katulad ng pagkahimatay, ay posible. Lumilitaw ang mga karamdaman sa pagtulog, kung saan ang mga pasyente ay natutulog at bumangon sa hindi natukoy na oras, at ang tagal ng kanilang pagtulog ay mula 2-4 na oras, na umaabot sa pinakamataas na limitasyon na humigit-kumulang 20 oras. Kasabay nito, maaaring magkaroon ng mga panahon ng matagal na pagpupuyat (anuman ang oras ng araw).

Ang huling yugto ng sakit ay tumutukoy para sa mga pasyente ng pagkamit ng isang estado ng cachexia, kung saan ang isang matinding anyo ng pagkahapo ay nangyayari, kung saan mayroong isang matalim na pagbaba ng timbang at kahinaan, nabawasan ang aktibidad sa mga tuntunin ng mga proseso ng physiological na may kasamang mga pagbabago sa psyche . Sa kasong ito, ang tampok na katangian ay ang pag-aampon ng posisyon ng pangsanggol kapag ang mga pasyente ay nasa isang inaantok na estado, walang reaksyon sa mga nakapaligid na kaganapan, at kung minsan ay posible ang pag-ungol.

Vascular dementia: sintomas

Ang vascular dementia ay bubuo laban sa background ng naunang nabanggit na mga karamdaman na may kaugnayan sa sirkulasyon ng tserebral. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng pag-aaral sa mga istruktura ng utak ng mga pasyente pagkatapos ng kanilang kamatayan, ito ay nagsiwalat na ang vascular dementia ay madalas na nabubuo pagkatapos ng atake sa puso. Upang maging mas tumpak, ang punto ay hindi gaanong sa paglipat ng kondisyong ito, ngunit sa katotohanan na dahil dito ang isang cyst ay nabuo, na tumutukoy sa kasunod na posibilidad na magkaroon ng demensya. Ang posibilidad na ito ay tinutukoy, sa turn, hindi sa laki ng cerebral artery na nasira, ngunit sa kabuuang dami ng cerebral arteries na sumailalim sa nekrosis.

Ang vascular dementia ay sinamahan ng pagbawas sa mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa sirkulasyon ng tserebral kasama ng metabolismo, kung hindi man ang mga sintomas ay tumutugma sa pangkalahatang kurso ng demensya. Kapag ang sakit ay pinagsama sa isang sugat sa anyo ng laminar necrosis, kung saan lumalaki ang glial tissue at namamatay ang mga neuron, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon (vascular blockage (embolism), cardiac arrest).

Tulad ng para sa nangingibabaw na kategorya ng mga taong nagkakaroon ng vascular form ng demensya, sa kasong ito ang data ay nagpapahiwatig na ito ay higit sa lahat ay kinabibilangan ng mga taong may edad na 60 hanggang 75 taon, at isa at kalahating beses na mas madalas ang mga ito ay mga lalaki.

Dementia sa mga bata: sintomas

Sa kasong ito, ang sakit, bilang panuntunan, ay lumilitaw bilang sintomas ng ilang mga sakit sa mga bata, na maaaring kabilang ang mental retardation, schizophrenia at iba pang mga uri ng mental disorder. Ang sakit na ito ay bubuo sa mga bata na may isang katangian na pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip, na nagpapakita ng sarili sa may kapansanan sa pagsasaulo, at sa mga malubhang kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw kahit na sa pag-alala sa sariling pangalan. Ang mga unang sintomas ng demensya sa mga bata ay maagang nasuri, sa anyo ng pagkawala ng ilang impormasyon mula sa memorya. Dagdag pa, ang kurso ng sakit ay tumutukoy sa hitsura ng disorientation sa loob ng balangkas ng oras at espasyo. Ang demensya sa mga maliliit na bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkawala ng dating nakuha na mga kasanayan at sa anyo ng kapansanan sa pagsasalita (hanggang sa kumpletong pagkawala nito). Ang pangwakas na yugto, katulad ng pangkalahatang kurso, ay sinamahan ng katotohanan na ang mga pasyente ay huminto sa pag-aalaga sa kanilang sarili; wala rin silang kontrol sa mga proseso ng pagdumi at pag-ihi.

Sa loob ng pagkabata, ang demensya ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa oligophrenia. Ang Oligophrenia, o, tulad ng naunang tinukoy namin, ang mental retardation, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaugnayan ng dalawang tampok na nauugnay sa intelektwal na depekto. Ang isa sa mga ito ay ang mental underdevelopment ay kabuuan, iyon ay, ang pag-iisip ng bata at ang kanyang mental na aktibidad ay napapailalim sa pagkatalo. Ang pangalawang tampok ay na sa pangkalahatang pag-unlad ng kaisipan, ang "bata" na mga pag-andar ng pag-iisip ay pinaka-apektado (bata - kapag isinasaalang-alang ang mga ito sa isang phylo- at ontogenetic scale); hindi sapat na pag-unlad ay tinutukoy para sa kanila, na ginagawang posible na maiugnay ang sakit may oligophrenia.

Ang patuloy na kapansanan sa intelektwal, na bubuo sa mga bata pagkatapos ng 2-3 taong gulang laban sa background ng trauma at impeksiyon, ay tinukoy bilang organikong demensya, ang mga sintomas na lumilitaw dahil sa pagbagsak ng medyo mature na mga pag-andar ng intelektwal. Ang ganitong mga sintomas, dahil sa kung saan posible na makilala ang sakit na ito mula sa oligophrenia, ay kinabibilangan ng:

kakulangan ng aktibidad ng kaisipan sa layunin nitong anyo, kakulangan ng pagpuna;
binibigkas na uri ng memorya at kapansanan sa atensyon;
emosyonal na kaguluhan sa isang mas malinaw na anyo, hindi nauugnay (i.e. hindi nauugnay) sa aktwal na antas ng pagbaba sa mga kakayahan sa intelektwal para sa pasyente;
ang madalas na pag-unlad ng mga karamdaman na may kaugnayan sa mga instincts (perverted o tumaas na anyo ng pagnanais, pagganap ng mga aksyon sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na impulsiveness, pagpapahina ng mga umiiral na instincts (instinct ng pag-iingat sa sarili, kawalan ng takot, atbp.) ay hindi ibinukod);
Kadalasan ang pag-uugali ng isang may sakit na bata ay hindi sapat na tumutugma sa isang tiyak na sitwasyon, na nangyayari din kung ang isang binibigkas na anyo ng kapansanan sa intelektwal ay hindi nauugnay para sa kanya;
sa maraming mga kaso, ang pagkakaiba-iba ng mga emosyon ay napapailalim din sa pagpapahina, may kakulangan ng attachment na may kaugnayan sa mga malapit na tao, at ang kumpletong kawalang-interes ng bata ay nabanggit.

Diagnosis at paggamot ng demensya

Ang diagnosis ng kondisyon ng pasyente ay batay sa isang paghahambing ng mga sintomas na nauugnay sa kanila, pati na rin sa pagkilala sa mga proseso ng atrophic sa utak, na nakamit sa pamamagitan ng computed tomography (CT).

Tungkol sa isyu ng pagpapagamot ng demensya, sa kasalukuyan ay walang epektibong paggamot, lalo na kung ang mga kaso ng senile dementia ay isinasaalang-alang, na, tulad ng aming nabanggit, ay hindi na mababawi. Samantala, ang wastong pangangalaga at ang paggamit ng mga hakbang sa therapy na naglalayong sugpuin ang mga sintomas ay maaaring, sa ilang mga kaso, ay seryosong magpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Tinatalakay din nito ang pangangailangang gamutin ang mga magkakatulad na sakit (sa partikular na vascular dementia), tulad ng atherosclerosis, arterial hypertension, atbp.

Ang paggamot sa demensya ay inirerekomenda sa loob ng balangkas ng isang kapaligiran sa tahanan; ang paglalagay sa isang ospital o psychiatric ward ay mahalaga sa mga malalang kaso ng sakit. Inirerekomenda din na lumikha ng isang pang-araw-araw na gawain upang maisama nito ang isang maximum na masiglang aktibidad habang pana-panahong gumaganap ng mga gawaing bahay (na may katanggap-tanggap na anyo ng pagkarga). Ang mga psychotropic na gamot ay inireseta lamang sa kaso ng mga guni-guni at hindi pagkakatulog; sa mga unang yugto ay ipinapayong gumamit ng mga nootropic na gamot, pagkatapos ay mga nootropic na gamot na pinagsama sa mga tranquilizer.

Ang pag-iwas sa demensya (sa vascular o senile form nito), pati na rin ang epektibong paggamot sa sakit na ito, ay kasalukuyang hindi kasama dahil sa praktikal na kawalan ng naaangkop na mga hakbang. Kung lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng demensya, kailangang bisitahin ang mga espesyalista tulad ng isang psychiatrist at isang neurologist.

...sa mga nakalipas na taon, ang mga ideya tungkol sa saklaw ng mixed dementia ay nagbago nang malaki, at itinuturing ng ilang eksperto na ito ang pinakakaraniwang anyo ng dementia.

Mixed dementia ay demensya na nangyayari bilang isang resulta ng dalawa o higit pang sabay-sabay na pagbuo ng mga proseso ng pathological (sa utak).

Bagama't ang demensya na nangyayari kapag ang kumbinasyon ng Alzheimer's disease (AD) at cerebrovascular disease ay kadalasang tinatawag na halo-halong, sa panitikan ay makakahanap ng mga halimbawa ng iba pang variant ng mixed dementia na nangyayari kapag ang kumbinasyon ng:

Klinikal na diagnosis ng mixed dementia. Ang halo-halong demensya ay karaniwang nasuri na may sabay-sabay na pagkakakilanlan ng mga klinikal at/o neuroimaging na mga senyales ng parehong AD at cerebrovascular disease. Gayunpaman, ang isang simpleng pahayag ng sabay-sabay na pagkakaroon ng vascular foci (parehong ischemic at hemorrhagic) o leukoaraiosis at cerebral atrophy, ayon sa CT o MRI, ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pag-diagnose ng mixed dementia, dahil, halimbawa, ang isang stroke ay maaari lamang samahan. hika nang walang makabuluhang epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip ng pasyente. Bukod dito, walang dahilan para ma-diagnose ito sa isang pasyenteng may clinical asthma kung mayroon siyang vascular risk factor (halimbawa, arterial hypertension) o atherosclerotic stenosis ng carotid arteries o may anamnestic indications ng stroke na hindi nakumpirma ng neuroimaging data.

!!! Tila, ang diagnosis ng mixed dementia ay makatwiran lamang kapag, batay sa konsepto ng isang sakit, imposibleng ipaliwanag ang klinikal na larawan o mga tampok ng proseso sa isang naibigay na pasyente.

Sa klinikal na kasanayan, ang halo-halong demensya ay kadalasang nasuri sa 3 sitwasyon:

Ang pangunahing prinsipyo para sa pag-diagnose ng mixed dementia ay dapat na:

Sa gayon, ang sabay-sabay na pagsusuri ng clinical at neuroimaging manifestations ay nag-aambag sa pagsusuri ng "halo-halong" demensya at pagtatasa ng "kontribusyon" ng bawat sakit sa panghuling klinikal na larawan; Batay sa mga datos na ito, ang pamantayan para sa halo-halong demensya sa pinaka-pangkalahatang anyo ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

!!! Inaasahan na ang pagkilala sa mga biomarker ng AD at iba pang degenerative dementias (hal., CSF na antas ng amyloid beta at tau protein) ay hahantong sa hinaharap sa isang mas tumpak na diagnosis ng mixed dementia. Gayunpaman, ayon sa mga kamakailang publikasyon, kahit na sa purong vascular dementia, ang mataas na antas ng kabuuang tau protein ay maaaring makita sa CSF, na itinuturing na tipikal ng AD. Bagama't ang isang mababang antas ng beta-amyloid ay mas malamang na magpahiwatig ng AD o halo-halong demensya na may bahagi ng Alzheimer, ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na kahalagahan nito ay hindi sapat na nasuri. Kaya, ang mga biomarker na ito ay maaaring walang alinlangan na mag-ambag sa maagang pagsusuri ng AD, na naiiba ito mula sa pamantayang nauugnay sa edad, ngunit ang kanilang kahalagahan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng AD, vascular at halo-halong demensya ay nananatiling hindi maliwanag ngayon.

Mga prinsipyo ng paggamot

Batay sa mga pangkalahatang pagsasaalang-alang, ang paggamot ng halo-halong demensya ay dapat na naglalayong sa lahat ng mga proseso ng pathological na nakita sa pasyente. Kahit na ang proseso ng cerebrovascular ay hindi isang nangungunang kadahilanan sa pag-unlad ng demensya, maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng cognitive defect at nangangailangan ng pagwawasto sa parehong lawak tulad ng sa purong vascular dementia. Alinsunod dito, ang paggamot ay dapat magsama ng mga hakbang upang iwasto ang mga kadahilanan ng panganib sa vascular, kabilang ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot, mga ahente ng antiplatelet (pag-iwas sa paulit-ulit na mga yugto ng ischemic), mga antioxidant (Mexidol, Neurox, atbp.), mga statin (kasalukuyang ipinakita ng eksperimento na ang mga statin ay mga paraan upang dagdagan ang reaktibiti ng mga maliliit na sisidlan at mapabuti ang perfusion ng utak, ngunit kung ang epektong ito ay may klinikal na kahalagahan ay nananatiling hindi maliwanag. atbp.).

tala: sa kabila ng malawak na katanyagan ng tinatawag na "vasoactive drugs", ang kanilang papel sa paggamot ng mixed dementia ay nananatiling hindi napatunayan; ang kanilang pangmatagalang kakayahan upang mapabuti ang perfusion ng utak at pagbabala ng sakit ay seryosong kaduda-dudang (ang pagpapahina ng reaktibiti ng mga apektadong maliliit na sisidlan ay maaaring isang seryosong balakid sa kanilang therapeutic effect).

Dapat tandaan na ang isang panganib na kadahilanan para sa demensya ay maaaring hyperhomocysteinemia, na maaaring itama sa folic acid, bitamina B12 at B6. Kahit na ang papel na ginagampanan ng homocysteine bilang isang panganib na kadahilanan para sa parehong vascular at degenerative dementia ay mahusay na naitatag, hindi pa posible na patunayan na ang pagbaba sa mga antas ng homocysteine ay sinamahan ng pagbawas sa panganib ng mga cerebrovascular lesyon at cognitive. kapansanan. Ito ay humahantong sa konklusyon na ang hyperhomocysteinemia ay maaaring isang marker ng mas mataas na panganib ng demensya sa halip na isang dahilan.

Ginagawang posible ng mga modernong antidementia na gamot (cholinesterase inhibitors at memantine) na pabagalin ang proseso ng cognitive decline at antalahin ang pag-unlad ng behavioral disorder at kumpletong pagkawala ng pang-araw-araw na awtonomiya sa mga pasyenteng may AD at sa mga pasyente na may vascular dementia. Sa kasalukuyan, ang mga kinokontrol na klinikal na pagsubok para sa halo-halong demensya ay nagpakita ng pagiging epektibo ng galantamine ng cholinesterase inhibitor, na pinahuhusay din ang paghahatid ng cholinergic sa pamamagitan ng modulasyon ng mga gitnang H-cholinergic receptor. Ang isang pagsusuri sa mga resulta ng isang pag-aaral ng rivastigmine sa mga pasyente na may vascular dementia ay nagpakita na ang gamot ay mas epektibo sa mga kaso kung saan ang demensya ay mas malamang na ihalo (sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, pati na rin sa pagkakaroon ng medial temporal lobe atrophy). Gayunpaman, kahit na sa kategoryang ito ng mga pasyente, pinahusay ng rivastigmine ang pag-andar ng pag-iisip kaysa sa estado ng pang-araw-araw na aktibidad. Bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay, tulad ng ipinapakita ng eksperimentong data, maaaring pigilan ng cholinomimetics ang akumulasyon ng beta-amyloid at ang pagbuo ng mga deposito ng amyloid sa utak, na nag-aambag sa "Alzheimerization" ng cognitive impairment sa cerebrovascular pathology, protektahan ang mga kultura ng cell mula sa nakakalason na epekto ng amyloid at libreng radicals, mapahusay ang utak perfusion, pagkakaroon ng isang vasodilating epekto sa mga vessels ng cerebral cortex. Bukod dito, ipinakita na ang mga cholinergic na gamot ay may kakayahang pataasin ang reaktibiti ng maliliit na mga sisidlan, pagpapahusay ng kababalaghan ng gumaganang hyperemia, at ang vasoactive na bahagi ng kanilang pagkilos ay maaaring mapamagitan ng isang epekto sa sistema ng produksyon ng nitric oxide, isang pangunahing link sa ang regulasyon ng tono ng vascular. Bilang karagdagan, ang cholinomimetics ay maaaring makaapekto sa isa pang intermediate na link sa vascular at degenerative na proseso - ang proseso ng neuroinflammation, na kinokontrol ng cholinergic pathway at sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng extracellular (extrasynaptic) acetylcholine ay maaaring humina.

Ang isa sa mga promising approach na maaaring mapabuti ang bisa ng mixed dementia ay ang paggamit ng acetylcholine precursors, sa partikular na choline alfoscerate (ceretone). Ang choline alphoscerate, kapag pumapasok sa katawan, ay nahahati sa choline at glycerophosphate. Dahil sa mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng plasma at neutralidad ng kuryente, ang choline na inilabas sa panahon ng pagkasira ng choline alfoscerate ay tumagos sa blood-brain barrier at nakikilahok sa biosynthesis ng acetylcholine sa utak. Ang resulta ay isang pagtaas sa aktibidad ng cholinergic, kapwa dahil sa pagtaas ng synthesis ng acetylcholine at paglabas nito. Ang mga kinokontrol na klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang choline alfoscerate ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa post-stroke dementia, kasama ang kumbinasyon ng cholinesterase inhibitors at memantine. Ang isang katulad na diskarte ay maaaring promising para sa mixed dementia.

Ang demensya ay isang patuloy na karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkawala ng nakuha na kaalaman at kasanayan at pagbaba sa kakayahang matuto. Sa kasalukuyan, higit sa 35 milyong tao ang dumaranas ng demensya sa buong mundo. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa utak, laban sa background kung saan ang isang minarkahang pagkasira ng mga pag-andar ng pag-iisip ay nangyayari, na sa pangkalahatan ay ginagawang posible na makilala ang sakit na ito mula sa mental retardation, congenital o nakuha na mga anyo ng demensya.

Anong uri ng sakit ito, kung bakit madalas na nangyayari ang demensya sa isang mas matandang edad, pati na rin kung anong mga sintomas at unang palatandaan ang katangian nito - tingnan pa natin.

Dementia - ano ang sakit na ito?

Ang demensya ay pagkabaliw, na ipinahayag sa pagkasira ng mga pag-andar ng isip, na nangyayari dahil sa pinsala sa utak. Ang sakit ay dapat na maiiba sa oligophrenia - congenital o nakuha na infantile dementia, na isang mental underdevelopment.

Para sa demensya ang mga pasyente ay hindi kayang unawain kung ano ang nangyayari sa kanila, ang sakit ay literal na "nagbubura" ng lahat mula sa kanilang memorya na naipon dito sa mga nakaraang taon ng buhay.

Ang Dementia syndrome ay nagpapakita ng sarili sa maraming paraan. Ang mga ito ay mga karamdaman sa pagsasalita, lohika, memorya, at walang dahilan na mga estado ng depresyon. Ang mga taong dumaranas ng demensya ay napipilitang umalis sa trabaho dahil nangangailangan sila ng patuloy na paggamot at pangangasiwa. Ang sakit ay nagbabago sa buhay hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng kanyang mga mahal sa buhay.

Depende sa antas ng sakit, ang mga sintomas nito at ang reaksyon ng pasyente ay ipinahayag nang iba:

Sa banayad na demensya, siya ay kritikal sa kanyang kalagayan at kaya niyang pangalagaan ang kanyang sarili.
Sa isang katamtamang antas ng pinsala, mayroong pagbaba sa katalinuhan at kahirapan sa pang-araw-araw na pag-uugali.
Malubhang demensya - ano ito? Ang sindrom ay nangangahulugan ng isang kumpletong pagkawatak-watak ng personalidad, kapag ang isang may sapat na gulang ay hindi maaaring mapawi ang kanyang sarili at kumain sa kanyang sarili.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ang pangunahing pinsala sa ilang mga bahagi ng utak, apat na uri ng demensya ang nakikilala:

Cortical dementia. Ang cerebral cortex ay higit na apektado. Ito ay sinusunod sa alkoholismo, Alzheimer's disease at Pick's disease (frontotemporal dementia).
Subcortical dementia. Ang mga istruktura ng subcortical ay nagdurusa. Sinamahan ng mga neurological disorder (panginginig ng mga paa, paninigas ng kalamnan, mga sakit sa lakad, atbp.). Nangyayari sa Huntington's disease at pagdurugo sa white matter.
Ang cortical-subcortical dementia ay isang halo-halong uri ng sugat, katangian ng patolohiya na dulot ng mga vascular disorder.
Ang multifocal dementia ay isang patolohiya na nailalarawan sa maraming mga sugat sa lahat ng bahagi ng central nervous system.

Senile dementia

Ang senile dementia (dementia) ay malubhang dementia na nagpapakita ng sarili sa edad na 65 taong gulang at mas matanda. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng mabilis na pagkasayang ng mga selula sa cerebral cortex. Una sa lahat, ang bilis ng reaksyon ng pasyente at aktibidad ng kaisipan ay bumagal at lumalala ang panandaliang memorya.

Ang mga pagbabago sa pag-iisip na nabubuo sa panahon ng senile dementia ay nauugnay sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa utak.

Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa antas ng cellular; ang mga neuron ay namamatay dahil sa kakulangan ng nutrisyon. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pangunahing demensya.
Kung mayroong isang sakit dahil sa kung saan ang nervous system ay nasira, ang sakit ay tinatawag na pangalawa. Kabilang sa mga naturang sakit ang Alzheimer's disease, Huntington's disease, spastic pseudosclerosis (Creutzfeldt-Jakob disease), atbp.

Vascular dementia

Ang vascular dementia ay nauunawaan bilang isang disorder ng mental acts, na sanhi ng mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa mga vessel ng utak. Bukod dito, ang mga naturang karamdaman ay makabuluhang nakakaapekto sa pamumuhay at aktibidad ng pasyente sa lipunan.

Ang ganitong anyo ng sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng stroke o atake sa puso. Vascular dementia - ano ito? Ito ay isang buong kumplikadong mga sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira sa mga kakayahan sa pag-uugali at kaisipan ng isang tao pagkatapos ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak. Sa halo-halong vascular dementia, ang pagbabala ay ang pinaka hindi kanais-nais, dahil nakakaapekto ito sa ilang mga proseso ng pathological.

Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang demensya na nabubuo pagkatapos ng mga aksidente sa vascular, tulad ng:

Hemorrhagic stroke (vascular rupture).
(pagbara ng isang sisidlan na may pagtigil o pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa isang partikular na lugar).

Kadalasan, ang vascular dementia ay nangyayari dahil sa hypertension, mas madalas - na may malubhang diabetes mellitus at ilang mga sakit sa rayuma, at kahit na mas madalas - na may embolism at trombosis dahil sa mga pinsala sa kalansay, nadagdagan ang pamumuo ng dugo at mga peripheral venous disease.

Dapat subaybayan ng mga matatandang pasyente ang kanilang pinagbabatayan na mga kondisyong medikal na maaaring magdulot ng dementia. Kabilang dito ang:

hypertension o hypotension,
atherosclerosis,
ischemia,
diabetes mellitus, atbp.

Ang demensya ay itinataguyod ng isang laging nakaupo na pamumuhay, kakulangan ng oxygen, at mga pagkagumon.

Alzheimer's type dementia

Ang pinakakaraniwang uri ng demensya. Ito ay tumutukoy sa organic dementia (isang grupo ng mga dementive syndrome na nabubuo laban sa background ng mga organikong pagbabago sa utak, tulad ng mga cerebrovascular disease, traumatic brain injuries, senile o syphilitic psychoses).

Bilang karagdagan, ang sakit na ito ay medyo malapit na nauugnay sa mga uri ng demensya sa mga katawan ni Lewy (isang sindrom kung saan ang pagkamatay ng mga selula ng utak ay nangyayari dahil sa mga katawan ng Lewy na nabuo sa mga neuron), na mayroong maraming karaniwang mga sintomas sa kanila.

Dementia sa mga bata

Ang pag-unlad ng demensya ay nauugnay sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa katawan ng bata na maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa paggana ng utak. Minsan ang sakit ay naroroon mula sa kapanganakan, ngunit nagpapakita ng sarili habang lumalaki ang bata.

Sa mga bata mayroong:

natitirang organikong demensya,
progresibo.

Ang mga uri na ito ay nahahati depende sa likas na katangian ng mga mekanismo ng pathogenetic. Sa meningitis, maaaring lumitaw ang isang natitirang organikong anyo; nangyayari rin ito sa mga makabuluhang traumatikong pinsala sa utak at pagkalason sa central nervous system na may mga gamot.

Ang progresibong uri ay itinuturing na isang independiyenteng sakit, na maaaring bahagi ng istraktura ng namamana na degenerative na mga depekto at mga sakit ng central nervous system, pati na rin ang mga cerebral vascular lesyon.

Sa demensya, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng isang depressive na estado. Kadalasan, ito ay katangian ng mga unang yugto ng sakit. Ang progresibong sakit ay sumisira sa mental at pisikal na kakayahan ng mga bata. Kung hindi ka magtatrabaho upang pabagalin ang sakit, ang bata ay maaaring mawalan ng malaking bahagi ng kanyang mga kasanayan, kabilang ang mga kasanayan sa sambahayan.

Para sa anumang uri ng demensya, dapat ang mga mahal sa buhay, kamag-anak at miyembro ng sambahayan tratuhin ang pasyente nang may pag-unawa. Kung tutuusin, hindi niya kasalanan kung minsan ay gumagawa siya ng mga hindi nararapat na bagay, ang sakit ang gumagawa nito. Tayo mismo ay dapat mag-isip tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas upang hindi tayo maapektuhan ng sakit sa hinaharap.

Mga sanhi

Pagkatapos ng edad na 20, ang utak ng tao ay nagsisimulang mawalan ng mga selula ng nerbiyos. Samakatuwid, ang mga maliliit na problema sa panandaliang memorya ay medyo normal para sa mga matatandang tao. Maaaring makalimutan ng isang tao kung saan niya inilagay ang kanyang mga susi ng kotse, o ang pangalan ng taong ipinakilala sa kanya sa isang party noong nakaraang buwan.

Ang mga pagbabagong ito na nauugnay sa edad ay nangyayari sa lahat. Karaniwang hindi sila nagdudulot ng mga problema sa pang-araw-araw na buhay. Sa demensya, ang mga karamdaman ay mas malinaw.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng demensya:

Alzheimer's disease (hanggang 65% ng lahat ng kaso);
pinsala sa vascular na dulot ng atherosclerosis, kapansanan sa sirkulasyon at mga katangian ng dugo;
pag-abuso sa alkohol at pagkagumon sa droga;
sakit na Parkinson;
sakit ng Pick;
traumatikong pinsala sa utak;
mga sakit sa endocrine (mga problema sa thyroid, Cushing's syndrome);
mga sakit sa autoimmune (multiple sclerosis, lupus erythematosus);
mga impeksyon (AIDS, talamak na encephalitis, atbp.);
diabetes;
malubhang sakit ng mga panloob na organo;
bunga ng mga komplikasyon ng hemodialysis (paglilinis ng dugo),
matinding pagkabigo sa bato o atay.

Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng dementia mula sa maraming dahilan. Ang isang klasikong halimbawa ng naturang patolohiya ay senile (senile) mixed dementia.

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

edad na higit sa 65 taon;
hypertension;
mataas na antas ng lipid ng dugo;
labis na katabaan ng anumang antas;
kakulangan ng pisikal na aktibidad;
kakulangan ng intelektwal na aktibidad sa loob ng mahabang panahon (mula sa 3 taon);
mababang antas ng estrogen (naaangkop lamang sa mga babae), atbp.

Mga unang palatandaan

Ang mga unang palatandaan ng demensya ay ang pagpapaliit ng mga abot-tanaw at mga personal na interes, isang pagbabago sa karakter ng pasyente. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagsalakay, galit, pagkabalisa, at kawalang-interes. Ang tao ay nagiging impulsive at iritable.

Ang mga unang palatandaan na dapat bantayan ay:

Ang unang sintomas ng anumang uri ng sakit ay memory disorder, na mabilis na umuunlad.
Ang mga reaksyon ng indibidwal sa nakapaligid na katotohanan ay nagiging magagalitin at mapusok.
Ang pag-uugali ng tao ay puno ng regression: rigidity (kalupitan), stereotyping, sloppiness.
Ang mga pasyente ay huminto sa paghuhugas at pagbibihis, at ang propesyonal na memorya ay may kapansanan.

Ang mga sintomas na ito ay bihirang magsenyas sa iba tungkol sa isang paparating na karamdaman; ang mga ito ay iniuugnay sa kasalukuyang mga pangyayari o isang masamang kalooban.

Mga yugto

Alinsunod sa mga kakayahan sa social adaptation ng pasyente, tatlong antas ng demensya ay nakikilala. Sa mga kaso kung saan ang sakit na nagdudulot ng demensya ay may patuloy na progresibong kurso, madalas nating pinag-uusapan ang yugto ng demensya.

Magaan

Ang sakit ay unti-unting umuunlad, kaya ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay madalas na hindi napapansin ang mga sintomas nito at hindi kumunsulta sa isang doktor sa oras.

Ang banayad na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kapansanan ng intelektwal na globo, ngunit ang kritikal na saloobin ng pasyente sa kanyang sariling kondisyon ay nananatili. Ang pasyente ay maaaring mamuhay nang nakapag-iisa at nagsasagawa rin ng mga gawain sa bahay.

Katamtaman

Ang katamtamang yugto ay minarkahan ng pagkakaroon ng mas matinding mga kapansanan sa intelektwal at pagbaba sa kritikal na pang-unawa ng sakit. Ang mga pasyente ay nahihirapang gumamit ng mga gamit sa bahay (washing machine, kalan, TV), pati na rin ang mga kandado ng pinto, mga telepono, mga trangka.

Matinding demensya

Sa yugtong ito, ang pasyente ay halos ganap na umaasa sa mga mahal sa buhay at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga.

Sintomas:

kumpletong pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo;
mahirap para sa pasyente na makilala ang mga kamag-anak, kaibigan;
kinakailangan ang patuloy na pangangalaga, sa mga huling yugto ang pasyente ay hindi makakain at magsagawa ng mga simpleng pamamaraan sa kalinisan;
pagtaas ng mga karamdaman sa pag-uugali, ang pasyente ay maaaring maging agresibo.

Sintomas ng demensya

Ang demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita nito nang sabay-sabay mula sa maraming panig: ang mga pagbabago ay nangyayari sa pagsasalita, memorya, pag-iisip, atensyon ng pasyente. Ang mga ito, pati na rin ang iba pang mga pag-andar ng katawan, ay nababagabag nang pantay-pantay. Kahit na ang unang yugto ng demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaka makabuluhang mga karamdaman, na tiyak na makakaapekto sa isang tao bilang isang indibidwal at isang propesyonal.

Sa isang estado ng demensya, ang isang tao ay hindi lamang nawawalan ng kakayahan ipakita ang dating nakuhang mga kasanayan, ngunit din nawawalan ng pagkakataon makakuha ng mga bagong kasanayan.

Sintomas:

Mga problema sa memorya. Nagsisimula ang lahat sa pagkalimot: hindi naaalala ng isang tao kung saan niya inilagay ito o ang bagay na iyon, kung ano ang sinabi niya, kung ano ang nangyari limang minuto na ang nakakaraan (fixation amnesia). Kasabay nito, naaalala ng pasyente sa bawat detalye ang nangyari maraming taon na ang nakalilipas, kapwa sa kanyang buhay at sa politika. At kung may nakalimutan ako, halos hindi ko sinasadyang magsimulang magsama ng mga fragment ng fiction.
Mga karamdaman sa pag-iisip. Mayroong kabagalan sa bilis ng pag-iisip, pati na rin ang pagbaba sa kakayahan para sa lohikal na pag-iisip at abstraction. Ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang mag-generalize at malutas ang mga problema. Ang kanilang pananalita ay detalyado at stereotypical sa kalikasan, ang kakulangan nito ay nabanggit, at habang ang sakit ay umuunlad, ito ay ganap na wala. Ang demensya ay nailalarawan din sa pamamagitan ng posibleng paglitaw ng mga delusional na ideya sa mga pasyente, kadalasang may walang katotohanan at primitive na nilalaman.
Talumpati . Sa una ay nagiging mahirap na pumili ng mga tamang salita, pagkatapos ay maaari kang makaalis sa parehong mga salita. Sa mga susunod na kaso, ang pagsasalita ay nagiging paulit-ulit at ang mga pangungusap ay hindi nakumpleto. Bagama't siya ay may magandang pandinig, hindi niya nauunawaan ang talumpating iniharap sa kanya.

Kabilang sa mga karaniwang cognitive disorder ang:

kapansanan sa memorya, pagkalimot (madalas na ito ay napansin ng mga taong malapit sa pasyente);
kahirapan sa komunikasyon (halimbawa, mga problema sa pagpili ng mga salita at kahulugan);
halatang pagkasira sa kakayahang malutas ang mga lohikal na problema;
mga problema sa paggawa ng mga desisyon at pagpaplano ng iyong mga aksyon (disorganisasyon);
may kapansanan sa koordinasyon (hindi matatag na lakad, bumagsak);
mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor (kakulangan ng mga paggalaw);
disorientasyon sa espasyo;
mga kaguluhan sa kamalayan.

Mga karamdamang sikolohikal:

, nalulumbay na estado;
unmotivated na pakiramdam ng pagkabalisa o takot;
pagbabago ng personalidad;
pag-uugali na hindi katanggap-tanggap sa lipunan (permanente o episodiko);
pathological pagpukaw;
paranoid delusyon (mga karanasan);
mga guni-guni (visual, auditory, atbp.).

Ang psychosis—mga guni-guni, kahibangan, o—ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga taong may dementia, bagaman sa isang malaking porsyento ng mga pasyente ang pagsisimula ng mga sintomas na ito ay pansamantala.

Mga diagnostic

Brain scan sa normal (kaliwa) at sa dementia (kanan)

Ang mga pagpapakita ng demensya ay ginagamot ng isang neurologist. Ang mga pasyente ay kinukunsulta din ng isang cardiologist. Kung may malalang sakit sa pag-iisip, kailangan ang tulong ng isang psychiatrist. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay napupunta sa mga psychiatric boarding school.

Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng:

pakikipag-usap sa isang psychologist at, kung kinakailangan, sa isang psychiatrist;
mga pagsusuri sa demensya (maikling sukatan ng pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip, FAB, BPD at iba pa) electroencephalography
instrumental diagnostics (mga pagsusuri sa dugo para sa HIV, syphilis, mga antas ng thyroid hormone; electroencephalography, CT at MRI ng utak at iba pa).

Kapag gumagawa ng diagnosis, isinasaalang-alang ng doktor na ang mga pasyente na may demensya ay napakabihirang masuri nang sapat ang kanilang kalagayan at hindi hilig na tandaan ang pagkasira ng kanilang sariling isip. Ang tanging eksepsiyon ay ang mga pasyenteng may demensya sa mga unang yugto. Dahil dito, ang sariling pagtatasa ng pasyente sa kanyang kalagayan ay hindi maaaring maging mapagpasyahan para sa espesyalista.

Paggamot

Paano gamutin ang demensya? Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga uri ng demensya ay itinuturing na walang lunas. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng paggamot ay binuo na ginagawang posible upang makontrol ang isang makabuluhang bahagi ng mga pagpapakita ng karamdaman na ito.

Ang sakit ay ganap na nagbabago sa karakter ng isang tao at sa kanyang mga pagnanasa, kaya ang isa sa mga pangunahing bahagi ng therapy ay pagkakaisa sa pamilya at may kaugnayan sa mga mahal sa buhay. Sa anumang edad, kailangan mo ng tulong at suporta, ang pakikiramay ng mga mahal sa buhay. Kung ang sitwasyon sa paligid ng pasyente ay hindi kanais-nais, kung gayon napakahirap na makamit ang anumang pag-unlad at pagpapabuti sa kondisyon.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, kailangan mong tandaan ang mga patakaran na dapat sundin upang hindi makapinsala sa kalusugan ng pasyente:

Ang lahat ng mga gamot ay may mga side effect na dapat isaalang-alang.
Ang pasyente ay mangangailangan ng tulong at pangangasiwa upang regular na uminom ng mga gamot at sa oras.
Ang parehong gamot ay maaaring kumilos nang iba sa iba't ibang yugto, kaya ang therapy ay nangangailangan ng pana-panahong pagsasaayos.
Marami sa mga gamot ay maaaring mapanganib kung iniinom sa maraming dami.
Ang ilang mga gamot ay maaaring hindi mahusay na pinagsama sa isa't isa.

Ang mga pasyente na may demensya ay hindi gaanong sinanay, mahirap na mainteresan sila sa mga bagong bagay upang kahit papaano ay mabayaran ang mga nawawalang kasanayan. Kapag nagpapagamot, mahalagang maunawaan na ito ay isang hindi maibabalik na sakit, iyon ay, walang lunas. Samakatuwid, ang tanong ay lumitaw tungkol sa pagbagay ng pasyente sa buhay, pati na rin ang kalidad ng pangangalaga para sa kanya. Marami ang naglalaan ng isang tiyak na yugto ng panahon sa pag-aalaga sa mga maysakit, paghahanap ng mga tagapag-alaga, at pagtigil sa kanilang mga trabaho.

Prognosis para sa mga taong may demensya

Ang demensya ay karaniwang may progresibong kurso. Gayunpaman, ang rate (bilis) ng pag-unlad ay malawak na nag-iiba at depende sa ilang mga kadahilanan. Ang demensya ay nagpapaikli sa pag-asa sa buhay, ngunit iba-iba ang mga pagtatantya ng kaligtasan.

Ang mga aktibidad na nagtitiyak ng kaligtasan at nagbibigay ng angkop na kondisyon ng pamumuhay ay lubhang mahalaga sa paggamot, tulad ng tulong ng isang tagapag-alaga. Maaaring makatulong ang ilang gamot.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng kondisyong ito ng pathological, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-iwas. Ano ang aabutin?

Panatilihin ang isang malusog na pamumuhay.
Iwanan ang masasamang gawi: paninigarilyo at alkohol.
Kontrolin ang mga antas ng kolesterol sa dugo.
Kumain ng mabuti.
Kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo.
Gamutin ang mga umuusbong na karamdaman sa isang napapanahong paraan.
Gumugol ng oras sa mga aktibidad na intelektwal (pagbabasa, paggawa ng mga crossword puzzle, atbp.).

Ito ay tungkol sa dementia sa mga matatandang tao: anong uri ng sakit ito, ano ang mga pangunahing sintomas at palatandaan nito sa mga lalaki at babae, mayroon bang anumang paggamot. Maging malusog!

Dementia ay kumakatawan sa pinakamalubhang klinikal na variant ng cognitive dysfunction sa katandaan. Ang demensya ay nauunawaan bilang isang nagkakalat na kapansanan ng mga pag-andar ng pag-iisip bilang resulta ng organikong pinsala sa utak, na ipinakikita ng mga pangunahing karamdaman sa pag-iisip at memorya at pangalawang emosyonal at mga karamdaman sa pag-uugali. Sumulat si Yu. Melikhov: “ Kinukuha ng oras ang pinakamasamang cartoons ».

Ang demensya ay nangyayari sa 10% ng mga taong higit sa 65 taong gulang, at sa mga taong higit sa 80 taong gulang umabot ito sa 15-20%. Sa kasalukuyan ay may 24.3 milyong tao na may dementia sa buong mundo. Pagsapit ng 2040, aabot sa 81.1 milyon ang bilang ng mga pasyenteng may dementia.

Sa yugto ng demensya, ang pasyente ay ganap o bahagyang nawawala ang kanyang kalayaan at kalayaan, at madalas na nangangailangan ng pangangalaga sa labas. Kaya, isinulat ni Gerald Ford ang tungkol sa dating Pangulo ng US na si Ronald Reagan: " Ito ay malungkot. Nanatili ako sa kanya ng kalahating oras. Sinubukan kong ipaalala sa kanya ang iba't ibang yugto ng aming pagkakaibigan, ngunit, sa kasamaang palad, walang nangyari...". Nasa ibaba ang mga painting na ipininta sa mga nakaraang taon ng German artist na si K. Horn, na dumanas ng demensya.

« Ginampanan na ang mga role, pero nakalimutan na natin kung paano mamuhay "(V. Scheucher).

Alinsunod dito, Reisberg et al. (1998) iminungkahi ang konsepto (teorya) ng retrogenesis (reverse development). Napatunayan na ang pagkakaroon ng dementia ay hindi lamang nakakabawas sa adaptasyon ng isang tao sa lipunan, ngunit nagpapataas din ng mortalidad ng 2.5 beses kumpara sa mga taong walang dementia (ika-4 na lugar sa mortality structure). Bilang karagdagan, ang demensya ay ang pangatlo sa pinakamahal na sakit. Halimbawa, sa USA, ang gastos sa pagpapagamot ng isang pasyente na may demensya bawat taon ay 40 libong dolyar.

Ang dementia ay isang sindrom na nabubuo sa iba't ibang sakit sa utak. Higit sa 100 nosological form na maaaring humantong sa demensya ay inilarawan sa panitikan.

Malawakang ginagamit upang masuri ang demensya Pamantayan sa diagnostic ng ICD-10:

kapansanan sa memorya (may kapansanan sa kakayahang kabisaduhin ang bagong materyal, kahirapan sa pagpaparami ng naunang natutunang impormasyon);

kapansanan sa iba pang mga pag-andar ng pag-iisip (may kapansanan sa kakayahang humatol, mag-isip (magplano, mag-ayos) at magproseso ng impormasyon;

klinikal na kahalagahan ng mga nakitang karamdaman;

ang pagpapahina ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay tinutukoy laban sa background ng napanatili na kamalayan;

emosyonal at motivational disorder;

ang tagal ng mga sintomas ay hindi bababa sa 6 na buwan.

Pamantayan sa kalubhaan ng demensya

Magaan

ang mga propesyonal na aktibidad at aktibidad sa lipunan ay malinaw na limitado;

ang kakayahang mamuhay nang nakapag-iisa, mapanatili ang personal na kalinisan ay napanatili, ang mga kakayahan sa pag-iisip ay hindi apektado

Katamtaman

kahirapan sa pamumuhay nang nakapag-iisa;

kailangan ang ilang kontrol

Mabigat

ang mga aktibidad sa pang-araw-araw na buhay ay may kapansanan;

kinakailangan ang patuloy na pagpapanatili at pangangalaga;

kabiguang mapanatili ang kaunting personal na kalinisan;

humina ang mga kakayahan ng motor.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng demensya ay Alzheimer's disease(hindi bababa sa 40% ng mga kaso ng demensya). SA batayan ng Alzheimer's disease kasinungalingan akumulasyon ng abnormal na β-amyloid na protina, na may mga katangian ng neurotoxic.

Ayon sa ICD-10, ang demensya ng uri ng Alzheimer ay nahahati sa:

Maagang pagsisimula ng Alzheimer's dementia (ibig sabihin, bago ang edad na 65) ( presenile dementia ng uri ng Alzheimer, "purong" Alzheimer's disease);

Dementia dahil sa late-onset na Alzheimer's disease (ibig sabihin, pagkatapos ng edad na 65) ( senile dementia ng Alzheimer's type);

Dementia dahil sa Alzheimer's disease hindi tipikal o halo-halong uri;

Dementia sa Alzheimer's disease, hindi natukoy.

Sa patolohiya na ito sa foreground ay mga progresibong kapansanan sa memorya para sa kasalukuyang, at pagkatapos ay sa mas malalayong mga kaganapan, kasama ng mga kaguluhan sa spatial na oryentasyon, pagsasalita at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip.

Pamantayan para sa pagsusuri ng "malamang na Alzheimer's disease"
(G. McKahn et al., 1984):

Mga ipinag-uutos na palatandaan:

pagkakaroon ng demensya;

ang pagkakaroon ng mga kapansanan sa hindi bababa sa dalawang cognitive domain o ang pagkakaroon ng mga progresibong kapansanan sa isang cognitive domain;

progresibong pagkasira ng memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay;

kawalan ng mga kaguluhan ng kamalayan;

pagpapakita ng demensya sa hanay ng edad mula 40 hanggang 90 taon;

kawalan ng systemic dysmetabolic disorder o iba pang mga sakit sa utak na magpapaliwanag ng mga kapansanan sa memorya at iba pang cognitive functions.

Karagdagang mga palatandaan ng diagnostic:

ang pagkakaroon ng progresibong aphasia, apraxia o agnosia;

mga paghihirap sa pang-araw-araw na buhay o mga pagbabago sa pag-uugali;

kasaysayan ng pamilya ng Alzheimer's disease;

walang pagbabago sa regular na pagsusuri sa cerebrospinal fluid;

walang mga pagbabago o hindi tiyak na mga pagbabago (hal., tumaas na aktibidad ng mabagal na alon) sa electroencephalography;

mga palatandaan ng pagtaas ng cerebral atrophy sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral ng CT o MRI ng ulo.

Mga senyales na pare-pareho sa diagnosis ng Alzheimer's disease (pagkatapos ibukod ang iba pang mga sakit sa central nervous system):

mga panahon ng pagpapapanatag ng mga sintomas;

mga sintomas ng depresyon, pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng pagpipigil sa ihi, maling akala, guni-guni, ilusyon, pandiwang, emosyonal o motor agitation, pagbaba ng timbang;

mga sakit sa neurological (sa mga advanced na yugto ng sakit) - nadagdagan ang tono ng kalamnan, myoclonus, gulo ng lakad;

epileptic seizure (sa mga advanced na yugto ng sakit);

normal na larawan ng CT o MRI;

hindi pangkaraniwang simula, klinikal na pagtatanghal, o kasaysayan ng demensya;

ang pagkakaroon ng systemic dysmetabolic disorder o iba pang mga sakit sa utak, na, gayunpaman, ay hindi nagpapaliwanag ng mga pangunahing sintomas.

Mga palatandaan na hindi kasama ang diagnosis ng Alzheimer's disease:

biglaang pagsisimula ng demensya;

focal neurological sintomas (hal., hemiparesis, visual field impairment, ataxia);

epileptic seizure o walking disorder sa mga unang yugto ng sakit.

Sa 10-15% ng mga kaso, bubuo ang vascular dementia. Sa ilalim ng terminong "vascular dementia"(1993) karaniwan nang nauunawaan ang ilang clinical-pathomorphological at clinical-pathogenetic syndromes, na karaniwan ay ang kaugnayan ng mga cerebrovascular disorder na may cognitive impairment.

Ayon sa ICD-10 vascular dementia nahahati sa:

Vascular dementia na may talamak na simula(sa loob ng isang buwan, ngunit hindi hihigit sa 3 buwan pagkatapos ng serye ng mga stroke o (bihirang) pagkatapos ng isang napakalaking pagdurugo);

Multi-infarct dementia(ang simula ng demensya ay unti-unti (mahigit 3-6 na buwan) pagkatapos ng serye ng mga menor de edad na ischemic episodes);

Subcortical vascular dementia(kasaysayan ng hypertension, ang data mula sa klinikal na pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang vascular disease na malalim sa puting bagay ng cerebral hemispheres na may pagpapanatili ng cortex nito);

Pinaghalong cortical at subcortical vascular dementia

Iba pang vascular dementia

Vascular dementia, hindi natukoy.

Pathophysiological na pag-uuri ng vascular dementia(Chui, 1993):

multi-infarct dementia

demensya bilang resulta ng mga infarction sa functional (strategic) na mga lugar(hippocampus, thalamus, angular gyrus, caudate nucleus) (minsan ginagamit ang terminong "focal form ng vascular dementia");

sakit sa maliit na daluyan na may demensya(subcortical dementia, lacunar status, senile dementia ng uri ng Binswanger);

hypoperfusion(ischemic at hypoxic);

hemorrhagic dementia(bilang resulta ng talamak na subdural hematoma, subarachnoid hemorrhage, cerebral hematomas);

iba pang mga mekanismo (kadalasang kumbinasyon ng mga nakalistang mekanismo, hindi kilalang mga kadahilanan).

Pamantayan klinikal na diagnosis ng "probable vascular dementia"
(G. Roman et al., 1993):

pagkakaroon ng demensya;

ang pagkakaroon ng mga klinikal, anamnestic o neuroimaging na mga palatandaan ng cerebrovascular disease: mga nakaraang stroke o subclinical episodes ng lokal na cerebral ischemia;

ang pagkakaroon ng pansamantala at sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng pinsala sa utak ng vascular etiology at cognitive impairment.

pangunahing tanong ay upang magtatag ng isang maaasahang sanhi ng koneksyon sa pagitan ng sakit na cerebrovascular at demensya. Upang gawin ito, dapat kang magkaroon ng isa o dalawa sa mga sumusunod na katangian:

pag-unlad ng demensya sa unang 3 buwan pagkatapos ng isang stroke;

biglaang (talamak) simula ng kapansanan sa pag-iisip;

o stepwise progression ng cognitive defect.

Pangunahing klinikal na pagpapakita ng vascular dementia
ayon kay T. Erkinjuntti (1997) binago.

Ang kurso ng sakit

medyo biglaang pagsisimula (araw, linggo) ng kapansanan sa pag-iisip;

madalas na sunud-sunod na pag-unlad (ilang pagpapabuti pagkatapos ng isang yugto ng pagkasira) at pabagu-bagong kurso (i.e., mga pagkakaiba sa kondisyon ng mga pasyente sa iba't ibang araw) ng kapansanan sa pag-iisip;

sa ilang mga kaso (20-40%) ang kurso ay mas hindi kapansin-pansin at progresibo.

Mga sintomas ng neurological/psychiatric

ang mga sintomas na nakita sa neurological status ay nagpapahiwatig ng focal brain damage sa mga unang yugto ng sakit (banayad na depekto sa motor, may kapansanan sa koordinasyon, atbp.);

mga sintomas ng bulbar (kabilang ang dysarthria at dysphagia);

mga karamdaman sa paglalakad (hemiparetic, atbp.);

kawalang-tatag at madalas na walang dahilan na pagbagsak;

madalas na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi;

pagbagal ng mga pag-andar ng psychomotor, paglabag sa mga pag-andar ng ehekutibo;

emosyonal na lability (marahas na pag-iyak, atbp.)

pagpapanatili ng pagkatao at intuwisyon sa banayad at katamtamang malubhang mga kaso;

affective disorder (depression, pagkabalisa, affective lability).

Mga kasamang sakit

Kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (hindi sa lahat ng kaso): arterial hypertension, coronary heart disease

Instrumental na datos

CT o MRI: focal infarcts (70-90%), nagkakalat o "batik" (irregular) na mga pagbabago sa puting bagay (sa 70-100% ng mga kaso), lalo na kung ang binibigkas na mga pagbabago ay sumasaklaw sa higit sa 25% ng lugar ng ang buong puting bagay.

Nag-iisang photon emission computed tomography: "batik-batik" (irregular) pagbaba sa regional cerebral blood flow.

EEG: sa kaso ng mga pagbabago sa EEG, ang mga focal disturbance ay katangian.

Data ng laboratoryo

Walang mga tiyak na pagsubok.

Ayon sa panitikan, 50-60% ng mga kaso ng vascular dementia ay nauugnay sa na-stroke(lalo na ang mga paulit-ulit). Kaya, ang isang stroke ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng demensya ng 5-9 beses. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagkalat ng demensya sa mga pasyente na may stroke ay 20-25%. " Ang paglambot ng utak ay nagpapakita ng sarili sa katatagan ng posisyon "(V. Scheucher).

Ang pagkakaroon ng demensya ay makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay ng mga pasyenteng post-stroke (37% na mas mataas kumpara sa mga taong walang dementia) at binabawasan ang kalidad ng paggamot sa rehabilitasyon (ibig sabihin, ang demensya ay maaaring ituring na isang "negatibong tagahula" ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa rehabilitasyon) . Kasabay nito, ang pagkakaroon ng demensya ay nagpapataas ng halaga ng paggamot sa rehabilitasyon ng 10 beses o higit pa.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib pag-unlad ng vascular dementia ay arterial hypertension, patolohiya sa puso (kabilang ang operasyon sa puso) at diabetes mellitus. Ang pagkalat ng arterial hypertension sa mga taong higit sa 60 taong gulang ay umabot sa 80%. Ang pinakakaraniwang anyo (hanggang 70%) ng arterial hypertension sa mga matatanda ay ang tinatawag na nakahiwalay na systolic arterial hypertension(SBP>140 mmHg at DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

Sa katandaan, ang paglaganap ng coronary heart disease ay lumampas sa 20%, na may nagkakalat at mas malinaw na pinsala sa lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries (ang mga walang sakit na anyo ng sakit ay mas madalas na napansin) at ang kalubhaan ng coronary heart disease na may madalas na pagkamatay. Ang kinahinatnan ng patolohiya na ito ay isang pagbawas sa cardiac output, isang pagbawas sa arterial na daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak, at isang pagbawas sa suplay ng dugo nito. Ang nagreresultang hypoxia ng utak ay nag-aambag sa pagkasira ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.

Ang saklaw ng patolohiya ng utak pagkatapos ng operasyon ng CABG ay nag-iiba mula 2 hanggang 8% (average na 5%). Ayon sa klasipikasyon ni Roach G.W. et al. (1996) Ang mga komplikasyon sa neurological ng operasyon sa puso ay nahahati sa:

mga komplikasyon mula sa central nervous system (stroke, cognitive disorder, atbp.);

mga komplikasyon mula sa peripheral nervous system (pinsala sa brachial plexus, atbp.).

Ayon sa istatistika, ang cognitive impairment pagkatapos ng CABG ay umaabot mula 12 hanggang 79%.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa utak sa mga pasyente na sumailalim sa CABG sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon:

embolism (micro/macroembolism);

nabawasan ang tserebral perfusion;

contact activation ng mga selula ng dugo sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon;

metabolic disorder (Yu.L. Shevchenko et al., 1997).

Ang napakalaking cerebral embolism bilang isang komplikasyon ng cardiac surgery ay medyo bihira. Ayon kay Barbut D. et al. (1996), ang cerebral microembolism sa panahon ng operasyon sa puso gamit ang artipisyal na sirkulasyon ay naitala sa 100% ng mga pasyente. Ayon kay Pugsley et al. (1994), sa kaso ng pagtuklas ng 1000 o higit pang microembolic signal (sa pamamagitan ng TCD), ang mga pagbabago sa neuropsychological status 8 linggo pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa 43% ng mga pasyente, samantalang kapag nagre-record ng 200 o mas kaunting microembolic signal, ang figure na ito ay 8.6 %.

Tulad ng para sa diabetes mellitus, sa makasagisag na pagpapahayag ng A. Efimov, "...ang diabetes ay nagsisimula bilang isang metabolic disease, at nagtatapos bilang isang vascular pathology." Kasabay nito, kahit na sa kabila ng pagiging kapaki-pakinabang ng hypoglycemic therapy, ang saklaw ng diabetic encephalopathy (bilang isang manifestation ng central neuropathy), ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng may kapansanan sa pag-andar ng cognitive, umabot sa 78%. Dapat pansinin na ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay may malinaw na impluwensya sa pag-unlad ng mnestic disorder sa diabetes mellitus.

Gayunpaman, kamakailan lamang maraming pansin ang binayaran halo-halong demensya(10-15% sa lahat ng dementia). Halimbawa, ang isang stroke ay maaaring ituring bilang isang direktang sanhi ng demensya sa 50% lamang ng mga pasyente na may post-stroke dementia. Sa ibang mga kaso, ang likas na katangian ng cognitive defect ay isang pangunahing degenerative (karaniwan ay Alzheimer's) na katangian ng dementia o kumbinasyon ng mga pagbabago sa vascular at Alzheimer (mixed dementia). Ang ganitong madalas na kumbinasyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga karaniwang kadahilanan ng panganib. Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng Alzheimer's disease.

talahanayan 2