Mga komplikasyon sa operasyon ng pancreatitis. Pancreatic surgery para sa talamak na pancreatitis: mga indikasyon at contraindications. Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis sa yugto ng pagpalala ng sakit

Tulad ng nabanggit na sa itaas (tingnan ang seksyon 10.9.), mga indikasyon para sa surgical treatment

Ang mga komplikasyon ng pancreatic necrosis ay kinabibilangan ng:

- enzymatic o purulent peritonitis,

· - omentobursitis,

- talamak na postnecrotic cyst,

· - akumulasyon ng likido sa retroperitoneal tissue,

· - septic phlegmon ng parapancreatic tissue,

- abscess ng pancreas o omental bursa,

· - biliary hypertension (papillostenosis, atbp.), obstructive jaundice (wedged

· calculus sa ampoule ng BDS), cholangitis,

- mataas na sagabal sa maliit na bituka,

· - labis na pagdurugo ng arrosive sa lugar ng pancreatic necrosis, atbp.

Sa maraming iminungkahing operasyon sa kasalukuyan para sa talamak na pancreatitis,

para sa pancreatic necrosis, ginagamit ang diagnostic laparoscopy, kasama. kasabay ng

laparoscopic drainage ng cavity ng tiyan, laparocentesis, puncture

mga surgical intervention na ginagabayan ng ultrasound, laparotomy, kasama. sa co

kumbinasyon sa necrosequestrectomy, lumbotomy.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Pagputol ng pancreas sa kaso ng pancreatic necrosis, ang mga ito ay isinasagawa ayon sa mahigpit

mga indikasyon. Sa kaso ng kumpletong (buong kapal ng organ) nekrosis sa lugar ng buntot

at/o katawan ng pancreas at ang matatag na kondisyon ng pasyente ay ganap na

nagpapakita ng corpocaudal resection ng pancreas en bloc na may

pali (o kasama ang pangangalaga nito).

Ang pinakamahalagang yugto ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga unang yugto

mga sakit sa mga pasyente na may sterile pancreatic necrosis - pag-aalis ng patolohiya ng bile duct.

Para sa mapanirang cholecystitis, ang cholecystectomy ay ipinahiwatig, at para sa

biliary hypertension (obstructive jaundice syndrome, ultrasound

mga palatandaan ng extrahepatic biliary hypertension) at kawalan ng kakayahan na gumanap

endoscopic papillotomy at lithoextraction bago ang laparotomy - decompression

gallbladder sa pamamagitan ng cholecystostomy. Sa cholelithiasis, bilang sanhi ng pag-unlad

pancreatic necrosis, kawalan ng binibigkas na infiltrative na pagbabago sa hepato-

duodenal zone, matatag na pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pangunahing

yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ito ay makatwiran upang gumanap nang sabay-sabay

cystectomy.

Necrectomy(pag-alis ng necrotic tissue sa loob ng suplay ng dugo -

mga zone na nauugnay sa parenkayma ng organ) o sequestrectomy(tanggalin

ang free-lying necrotic tissues sa loob ng dead tissues) ay ginaganap

sa pamamagitan ng maingat at dosed digitoclasia upang maiwasan ang arrosive

makabuluhang pagdurugo mula sa mga arterya at ugat ng mesenteric basin, na nauugnay

na may malaking pagkawala ng dugo at mataas na dami ng namamatay. Sa bagay na ito, ito ay ipinapayong

paggamit ng mga vacuum aspirator.

Mga pagpapatakbo ng paagusan.

Ang "sarado" na mga paraan ng pagpapatakbo ng paagusan ay ipinahiwatig para sa limitado

(maliit at malaking focal) na mga anyo ng sterile at infected na pancreatic

nekrosis, sinamahan ng pagbuo sa retroperitoneal space o

lukab ng tiyan volumetric fluid formations na hindi nagmumungkahi

malakihang pagsamsam.

"Semi-open" na paraan ng pagpapatuyo ng retroperitoneal tissue sa panahon ng pan-

Ang Creonecrosis ay nagsasangkot ng pag-install sa mga lugar ng nekrosis at impeksyon ng tubular

multi-channel (aktibo) na mga istruktura ng paagusan kasama ng goma-

gauze "cigar" drainage ng Penrose-Mikulich (rubber-gauze

tampon). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit, at

pinagsamang disenyo ng "matigas" (tubular) at "malambot" (Penroz-Mikulich)

ang drainage ay inalis sa pamamagitan ng isang malawak na counter-aperture sa mga lumbar-lateral na lugar

o mga sugat sa lumbotomy.

2. Pararectal fistula, klinikal na larawan, pagsusuri, pag-uuri, mga paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Paraproctitis (pararectal abscess) - talamak o talamak na pamamaga

pagkasunog ng pararectal tissue. Ito ay nagkakahalaga ng halos 30%

sa lahat ng sakit, ang proseso ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 0.5% ng populasyon. Lalaki

magdusa ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan; nagkakasakit sila sa edad na 30-50 taon.

Etiology at pathogenesis. Ang paraproctitis ay nangyayari bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa

pararectal microflora fiber (staphylococcus, gram-negative

at gram-positive rods). Sa ordinaryong paraproctitis, kadalasan ikaw

nagpapakita ng polymicrobial flora. Ang pamamaga na kinasasangkutan ng mga anaerobes ay sinamahan

inaasahan lalo na malubhang manifestations ng sakit - gas phlegmon

pelvic tissue, putrefactive paraproctitis, anaerobic sepsis. Spezi

Ang mga pisikal na pathogen ng tuberculosis, syphilis, actinomycosis ay napakabihirang

ang sanhi ng paraproctitis.

Ang mga ruta ng impeksyon ay magkakaiba. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa singaw

rectal tissue mula sa anal glands na bumubukas sa anal groove

hee. Sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso sa anal gland, ang duct nito ay naharang

nangyayari, ang isang abscess ay nabubuo sa intersphincteric space, na pumuputok

ay ipinasok sa perianal o pararectal space. Paglipat ng proseso

mula sa inflamed gland hanggang sa perirectal tissue, posible rin ang lymphoma

sa paraang phogenic.

Sa pagbuo ng paraproctitis, ang mga pinsala ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel.

zesous membrane ng tumbong ng mga banyagang katawan na nakapaloob sa lining ng tumbong

le, almoranas, anal fissures, ulcerative colitis, bo

Crohn's disease, mga estado ng immunodeficiency.

Pag-uuri ng paraproctitis

I. Talamak na paraproctitis.

1. Ayon sa etiological na prinsipyo: normal, anaerobic, tiyak

skiy, traumatiko.

2. Ayon sa lokalisasyon ng mga abscesses (infiltrates, leaks): subcutaneous,

ischiorectal, submucosal, pelviorectal, retrorectal.

II. Talamak na paraproctitis (rectal fistula).

1. Ayon sa anatomical na katangian: kumpleto, hindi kumpleto, panlabas, panloob

2. Ayon sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula: anterior, posterior,

3. Kaugnay ng fistula tract sa sphincter fibers: intrasphinc-

matinik, transsphincteric, extrasphincteric.

Sa antas ng kahirapan: simple, kumplikado.

Talamak na paraproctitis nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso.

Klinikal na larawan at diagnosis. Sa klinika, ang paraproctitis ay nagpapakita mismo

May medyo matinding sakit sa rectal area o sa pagitan

pagkabalisa, pagtaas ng temperatura ng katawan, sinamahan ng panginginig, pakiramdam

karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkawala

walang gana. Ang malawak na phlegmon ng pararectal tissue ay humahantong sa iyo

matinding pagkalasing, pagbuo ng vital dysfunction syndrome

organo, nagbabanta sa paglipat sa maraming organ failure at

sepsis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng karamdaman, panghihina, pananakit ng ulo, mga demonyo

pagkaantok, pagkawala ng gana. Kadalasan, nangyayari ang pagpapanatili ng dumi,

pamamanhid, dysuric phenomena. Habang naipon ang nana, tumitindi ang sakit,

nagiging kibot at pumipintig. Kung hindi ginawa sa isang napapanahong paraan

Kapag ang isang abscess ay nabuksan, ito ay nasira sa katabing mga cellular tissue

libot, tumbong, palabas sa balat ng perineum.

Ang pagbagsak ng isang abscess sa tumbong ay bunga ng pagkatunaw nito

mga pader na may nana, pelviorectal paraproctitis. Nabuo

komunikasyon sa pagitan ng lukab ng abscess at ang lumen ng tumbong (hindi kumpletong panloob

Fistula ng bato).

Kapag lumabas ang nana (sa balat ng perineum), isang panlabas

fistula Ang sakit ay bumababa, ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang pangkalahatang kalusugan ay nagpapabuti

katayuan ng pasyente.

Ang breakthrough ng isang abscess sa lumen ng tumbong o palabas ay napakabihirang kapag

humahantong sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Mas madalas ang isang direktang fistula ay nabuo

bituka (talamak na paraproctitis).

Paulit-ulit na paraproctitis ipinakikita ng pagkakaroon ng remis

ito, kapag ang pasyente ay tila ganap na gumaling (naglaho

walang sakit, normalize ang temperatura ng katawan, gumagaling ang sugat). Tapos meron

exacerbation na may klinikal na larawan ng talamak na pararectal abscess.

Subcutaneous paraproctitis- ang pinakakaraniwang anyo

ma ng sakit (hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na may paraproctitis). Nailalarawan sa pamamagitan ng matalim

kibot sakit, pinalubha sa pamamagitan ng paggalaw, straining, pagdumi;

sinusunod ang dysuria. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39 "C, madalas na nangyayari

panginginig. Sa pagsusuri, makikita ang hyperemia, pamamaga at umbok ng balat.

limitadong lugar malapit sa anus, pagpapapangit ng anal canal. Sa

Ang palpation ng lugar na ito ay minarkahan ng matalim na sakit, kung minsan ito ay tinutukoy

pagbabagu-bago. Ang digital na pagsusuri sa tumbong ay nadagdagan

sakit. Gayunpaman, ipinapayong isagawa ito sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, dahil ito

ginagawang posible upang matukoy ang laki ng infiltrate sa isa sa mga dingding ng

ang aking bituka malapit sa anal canal at magpasya sa paraan ng paggamot.

Ishiorectal paraproctitis Ang sakit ay nangyayari sa 35-40%

nykh. Sa una, lumilitaw ang mga pangkalahatang palatandaan ng purulent na proseso, katangian

para sa systemic na tugon sa pamamaga sindrom na may isang matalim na pagtaas sa temperatura

temperatura ng katawan, panginginig, tachycardia at tachypnea, mataas na nilalaman

leukocytes sa dugo. Kasabay nito, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog,

mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mapurol na sakit sa kailaliman ng perineum ay nagiging

matalas, pumipintig. Lumalala sila sa pag-ubo, pisikal

karga, pagdumi. Kapag ang abscess ay naisalokal sa harap ng tumbong

nangyayari ang dysuria. Pagkatapos lamang ng 5-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit ay nabanggit na

tunay na hyperemia at pamamaga ng balat ng perineum sa lugar ng

abscess. Kapansin-pansin ang kawalaan ng simetrya ng mga rehiyon ng gluteal,

kinis ng semilunar fold sa apektadong bahagi. Sakit

sa palpation medially mula sa ischial tuberosity, katamtaman. Napakahalaga sa

Ang diagnosis ng ischiorectal ulcers ay isang digital na pagsusuri

tumbong. Nasa simula na ng sakit, maaaring matukoy ang sakit

at compaction ng bituka na pader sa itaas ng recto-anal line,

kinis ng mga fold ng rectal mucosa sa gilid ng butas

Submucosal paraproctitis naobserbahan sa 2-6% ng mga pasyente na may

talamak na paraproctitis. Ang sakit sa ganitong anyo ng sakit ay napaka-moderate

matindi, medyo tumindi habang tumatae. Subfebrile ang temperatura ng katawan-

Naya. Tinutukoy ng palpation ang umbok sa lumen ng bituka, sa lugar ng purulent

ka, masakit na masakit. Pagkatapos ng isang kusang pambihirang tagumpay ng abscess sa pro

Dumating ang gut light recovery

Pelviorectal paraproctitis- ang pinaka matinding anyo

sakit, ay nangyayari sa 2-7% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis. Vna

Sa una, ang pangkalahatang kahinaan, karamdaman, at lagnat ay nabanggit.

la sa mababang antas ng lagnat, panginginig, pananakit ng ulo, pagkawala ng gana, pananakit

sa mga kasukasuan, mapurol na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pagbuo ng abscess ng infiltrate

pelviorectal tissue (7-20 araw mula sa pagsisimula ng sakit)

ang temperatura ng katawan ay nagiging abala, ang mga sintomas ng purulent na pamamaga ay ipinahayag

toxicity. Ang sakit ay nagiging mas matindi, naisalokal, mula sa

tenesmus, paninigas ng dumi, dysuria mangyari. Sakit sa palpation sa pagitan

walang balita. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ultrasound, computer o magic

nitrous resonance tomography. Nang walang instrumental na pag-aaral

Ang diagnosis ay mahirap gawin hanggang sa purulent na pagtunaw ng pelvic muscles

ang ilalim ay hindi hahantong sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa se-

malayo-rectal at subcutaneous fatty tissue na may hitsura

pamamaga at hyperemia ng balat ng perineum, sakit kapag pinindot ang

lugar na ito. Sa panahon ng digital na pagsusuri ng tumbong, maaari mong

tuklasin ang paglusot sa dingding ng bituka, paglusot sa nakapalibot na bituka

tissues at ang pagusli nito sa bituka lumen. Itaas na gilid ng umbok gamit ang iyong daliri

hindi nakamit

Retrorectal paraproctitis naobserbahan sa 1.5-2.5% ng lahat

mga pasyente na may paraproctitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tumbong at

sacrum, mas malala sa pagdumi, sa posisyong nakaupo, na may presyon

sa tailbone. Ang sakit ay lumalabas sa mga hita at perineum. Sa

Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay nagpapakita ng isang masakit na masakit

ang pamamaga ng kanyang likod na pader. Ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na gumagamit

Gumagamit sila ng sigmoidoscopy, na nagbibigay-kaalaman para sa pelviorectal pas-

rapproctate. Bigyang-pansin ang hyperemia at bahagyang pagdurugo

mauhog lamad sa ampoule area, smoothing folds at infiltration

tion ng pader, ang panloob na pagbubukas ng fistula tract kapag nakapasok ang abscess

lumen ng bituka. Para sa iba pang mga anyo, hindi kailangan ang endoscopy.

Paggamot. Sa kaso ng talamak na paraproctitis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Ang operasyon ay binubuo ng pagbubukas at pag-draining ng abscess, pag-aalis

entrance gate ng impeksyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

kumain. Pagkatapos ng anesthesia (anesthesia), ang lokalisasyon ng apektadong lugar ay itinatag.

sinuses (inspeksyon sa dingding ng bituka gamit ang isang rectal speculum pagkatapos ng pagpasok

iniksyon ng methylene blue solution at peroxide solution sa abscess cavity

hydrogen). Kung ang abscess ay lumabas sa balat, kung gayon

Bilang isang patakaran, ang karagdagang pagpapatapon ng tubig ay hindi nangyayari. Sa subcutaneous para-

proctitis ito ay binuksan na may isang semilunar incision, ang purulent na lukab ay maayos

siyasatin gamit ang isang daliri, paghiwalayin ang mga tulay at alisin ang purulent na pagtagas.

Ang isang button probe ay ipinapasa sa lukab papunta sa apektadong sinus at natanggal.

mayroong isang lugar ng balat at mauhog lamad na magkasamang bumubuo sa dingding ng lukab

may sinus (operasyon ni Gabriel).

Sa subcutaneous-submucosal paraproctitis, maaaring gawin ang paghiwa

radially - mula sa pectineal line sa pamamagitan ng apektado

anal crypt (entry gate of infection) sa perianal skin. Pagkatapos

excise ang mga gilid ng incision, ang apektadong crypt kasama ang panloob na pagbubukas

Kumakain ako ng fistula. Ang isang bendahe na may pamahid ay inilapat sa sugat, isang gas outlet ay ipinakilala,

tubo sa lumen ng tumbong.

Para sa ischiorectal at pelviorectal paraproctitis katulad hi

Imposible ang interbensyon sa kirurhiko, dahil ito ay magsalubong

Karamihan sa panlabas na spinkter ay sakop. Sa ganitong mga kaso, gumawa

pagbubukas ng abscess na may semilunar incision, maingat na sinusuri ang lukab

ito at buksan ang lahat ng purulent leaks, ang sugat ay hugasan ng peroxide solution

hydrogen at maluwag na binalot ng gauze swab na may dioxidine

Mga emergency at agarang operasyon na ginagawa sa mga unang oras at araw ng sakit. Ang mga indikasyon para sa mga naturang operasyon ay enzymatic peritonitis at acute pancreatitis na sanhi ng pagbara ng mas malaking duodenal nipple.
Ang mga naantalang operasyon na isinagawa sa yugto ng pagtunaw at pagtanggi sa patay na foci ng pancreas at retroperitoneal tissue. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang mga nakaplanong operasyon na isinagawa sa panahon ng kumpletong pagtigil ng talamak na pamamaga sa pancreas. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang maiwasan ang mga pagbabalik ng talamak na pancreatitis. Ang oras ng operasyon ay 4-6 na araw pagkatapos ng unang pag-atake.

Mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Una, ang pancreas ay bubukas at ang lukab ng omental bursa ay inilabas mula sa dugo na may halong pancreatic secretions. Pagkatapos ay ang mga mababaw na ruptures ng pancreas ay sutured, at pagkatapos lamang ang mga daluyan ng dugo ay binuksan at ligated.

Depende sa uri ng pancreatic pathology, ang iba't ibang mga operasyon ay ginaganap. Sa kaso ng pagkalagot ng pancreatic flow, ang mga hiwalay na tahi ay inilalagay dito. Kung ang mas malubhang pinsala sa pancreatic duct ay nangyayari, ang pancreaticojejunostomy ay ginaganap.

O, sa kaso ng mga ruptures ng pancreas mismo, ang proximal na dulo ay ganap na tahiin, at ang distal na dulo ay konektado sa lugar ng jejunum.

Sa mas makabuluhang mga karamdaman ng buntot ng pancreas, ang pali ay apektado sa panahon ng distal na pancreatectomy (left-sided resection ng organ).

Maaaring may pagkasira ng ulo ng glandula at bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang mga bahagi ng pancreas at duodenum ay aalisin.

Pancreatic surgery: pag-alis ng mga bato (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Kung may mga bato sa pangunahing pancreatic ducts ng pancreas, ang mga dingding ng duct sa itaas ng bato (bato) at ang pancreas ay hinihiwalay, at pagkatapos ay aalisin ang bato. Ang dissected pancreatic tissue ay stitched na may hiwalay na sutures; Ang panlabas na pagpapatapon ng tubo ay isinasagawa.

Kung maraming mga bato (isang malaking bilang ng mga bato) ang nangyari, na tinutukoy sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng intraoperative pancreaticography, ang isang dissection ay isinasagawa kasama ang buong pancreas. Ang mga bato ay tinanggal (pancreatic stone removal), pagkatapos nito ay isinasagawa ang pancreaticojejunostomy. Kung ang lokalisasyon ng mga bato ay nangyayari sa bibig ng pancreatic duct, pagkatapos ay aalisin sila pagkatapos ng dissection sa lugar ng pangunahing duodenal papilla.

Mga operasyon upang alisin ang mga pancreatic cyst (mga operasyon para sa talamak na pancreatitis)

Kung ang isang pancreatic cyst ay naisalokal, ang isang cystectomy ay isinasagawa (pag-alis ng cyst na may bahagi ng pancreas). Nangyayari din na ang pagputol ng buong organ kasama ang nabuo na cyst ay ginagamit.

Ang mga modernong klinika ay nag-aalok sa kanilang mga pasyente ng mas banayad na operasyon, na binubuo ng pag-draining ng cyst cavity gamit ang "tiyan" (cystogastrostomy). Ang mga operasyon upang maubos ang mga pancreatic cyst mula sa duodenum ay tinatawag na cystoenterostomies.

Bilang karagdagan, maraming mga klinika sa buong mundo ang nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng mga panlabas na pancreatic fistula. Sa sitwasyong ito, ang mga fistula ay excised kasama ang kanilang buong haba. Minsan ang pagputol ng pancreatic cyst ay isinasagawa kasama ng fistula tract.

Mga operasyon para sa pancreatic tumor

Ang pancreatic cancer ay ginagamot sa isang radikal na interbensyon - gastropancreatoduodenal resection (pagputol ng mga sugat sa organ). Sa panahon ng operasyong ito, ang labasan ng tiyan, ang ulo ng pancreas at ang kantong sa duodenum ay inalis.

Para sa kanser sa katawan at buntot ng pancreas, ang pagputol ng pancreas na may splenectomy ay ginagamit. Ang buong pancreas, pali at duodenum ay tinanggal sa mga kaso ng kanser sa ulo at buntot ng pancreas. Ang operasyong ito ay tinatawag na splenopancreatodudenectomy.

Ang ilang mga klinika ay nag-aalok ng mga robotic surgeries, na nagpapataas ng antas ng teknolohiya ng operasyon mismo at nagpapaliit sa pinsalang dulot ng katawan ng tao.

ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang proctological pathologies. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Dahil ang paggamot nito sa talamak na panahon ay kinakailangang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay nagsisikap na malaman ang maraming mga detalye tungkol dito hangga't maaari.

Ang paraproctitis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki, humigit-kumulang 60-70%. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ito ay inilalagay sa ika-4 na lugar pagkatapos ng almuranas, anal fissures at colitis. Ang sakit, ayon sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ay maaaring talamak o bagong nakilala (talamak).

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay halos palaging kinakailangan, ngunit marami ang natatakot na pumunta sa ilalim ng kutsilyo. Upang maging kumbinsido sa pangangailangan at benepisyo nito, mas mahusay na tingnan ang mga larawan ng puwit bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery.

Mga larawan bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery

Para sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga warm sitz bath ay inireseta bilang preoperative na paghahanda 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw bago ang operasyon. Kung ang isang fistula ay nabuo, ang kurso nito ay hugasan ng isang solusyon ng furatsilin o rivanol.

Sa araw ng operasyon, ang paglilinis ng mga enemas ay ibinibigay, at sa gabi bago ang isang antiseptikong solusyon. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga produktong fermented milk. Kailangan mong ibukod ang karne, munggo, at ilang gulay. Kinakailangang sundin ang isang diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis.

Kung ang kurso ng sakit ay talamak, pagkatapos ay mga pasyente kinakailangang sumailalim sa isang kurso ng antibacterial at anti-inflammatory therapy. Matapos ang pamamaga ay humupa, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagbabalik.

Sa mga kaso tulad ng katandaan, humina ang kaligtasan sa sakit, malubhang sakit, hindi laging posible ang operasyon. Samakatuwid, sinisikap nilang mapabuti ang kondisyon sa konserbatibong paggamot, at pagkatapos lamang ay gumana.

May mga pagkakataon na ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na magandang resulta upang ipagpaliban ang operasyon.

Progreso ng operasyon

Matapos makumpleto ang lahat ng mga pamamaraan sa paghahanda, Ang isang operasyon ay inireseta na tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto. Ang anesthesia ay ginagamit lamang sacral o epidural. Ang operasyon upang gamutin ang paraproctitis ay nagsasangkot ng dalawang hakbang: pagtanggal ng abscess o pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess.

Upang maunawaan kung gaano katagal gumaling ang paraproctitis pagkatapos ng operasyon Kinakailangang isaalang-alang ang edad at indibidwal na mga katangian ng katawan.

Ang isang kagyat na operasyon upang buksan ang talamak na paraproctitis ay isinasagawa lamang kung may ebidensya para dito. Ang pamamaraan ay hindi maaaring gawin kung ang tissue sa paligid ng surgical incision site ay inflamed at kung ang lokasyon ng anal sinus ay hindi alam.

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay maaaring gawin sa tatlong paraan:

Una, ang abscess ay binuksan, alisan ng tubig ito, pagkatapos ay ilabas ang sinuses at ang purulent tract sa tumbong. Ang pagpipiliang ito ay angkop kung ang daanan ay matatagpuan sa loob ng panlabas na sphincter at kung ang subcutaneous layer lamang ang apektado.
Sa kaso ng intersphincteric inflammatory process, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman ay pinatuyo, ang anal sinus ay natanggal at ginagawa ang sphincterotomy.
Para sa trans- at extrasphincteric paraproctitis ang abscess ay pinutol, ang purulent na masa ay inalis, ang crypts ay excised, at isang ligature ay inilapat para sa paagusan. Bilang resulta ng operasyong ito, mayroong magandang pag-agos ng nilalaman.

Kadalasan, ang isang multi-stage na operasyon ay ginaganap, na kinabibilangan ng ilang mga yugto. Sa una, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman ay tinanggal. Sa susunod na yugto, pagkatapos ng mga 5-7 araw (depende sa pagpapagaling ng tissue), ang anal sinus at mga glandula ay tinanggal. Ang pamamaraan para sa pagbubukas ng subcutaneous paraproctitis ay depende sa likas na katangian ng pamamaga.

Pagkatapos ng operasyon

Ang paggamot sa talamak na paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng kumplikadong therapy. Kung walang mga komplikasyon at normal na nagpapatuloy ang paggaling, ipapauwi ang pasyente pagkatapos ng ilang araw.

Ang pagpapagaling mismo pagkatapos ng isang hindi komplikadong operasyon ay tumatagal ng hanggang 10 araw, at ang purulent na sugat ay ganap na gumagaling lamang sa loob ng 4 na linggo.

Ang mga antiviral at antibiotic ay halos palaging inireseta upang maiwasan ang proseso ng pamamaga. Kinakailangan din ang paglilinis ng mga enemas na may mga gamot. Ang mga pamahid ay dapat na palaging ilapat sa sugat upang gumaling.

Kung ang pagpapanatili ng dumi ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw, pagkatapos ay ginagamit ang paglilinis ng mga enemas. Pagkatapos ng bawat paglalakbay sa banyo kailangan mong gamutin ang sugat: sitz paliguan at bagong dressing.

Mga larawan, paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon

Ayon sa mga review at larawan, ang paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon ay ibang-iba. Kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng mga doktor, maaari itong gumaling nang mabilis.

Inirerekomenda na sumunod sa isang tiyak na diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis upang matulungan ang pagbawi ng bituka. Hindi bababa sa 5 baso ng likido ang dapat inumin araw-araw. Kailangan mong ibukod ang maalat, maasim, maanghang, beans, hilaw na prutas at gulay, mga baked goods at alcoholic/carbonated na inumin mula sa iyong diyeta.

Nutrisyon pagkatapos ng paraproctitis surgery, kung ano ang maaari mong kainin:

semolina at sinigang na bigas sa tubig;
steamed meat cutlets;
inihurnong mansanas;
pinakuluang gulay;
compote;
mga produkto ng pagawaan ng gatas;
pinakuluang isda at karne na tinadtad;
protina omelet.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pag-ulit ng paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay posible, ngunit ito ay nakasalalay lamang sa mga indibidwal na katangian at iba pang magkakatulad na sakit . Gayunpaman, ang mga posibleng komplikasyon ay hindi maiiwasan dahil sa mga kadahilanan tulad ng:

matinding pagkalasing;
kabiguang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan;
ang postoperative period ay natupad nang hindi tama;
may mga malubhang magkakasamang sakit;
maling ginawang operasyon.

Sa mga unang palatandaan ng paraproctitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay maaaring emergency o apurahan; ang interbensyon ay isinasagawa sa mga unang oras ng pag-atake o mga araw ng pagkakasakit. Ang indikasyon ay enzymatic o acute peritonitis, na sanhi ng pagbara ng malaking utong ng duodenum.

Ang naantala na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa yugto ng pagtunaw at pagtanggi sa mga necrotic na lugar ng pancreas at retroperitoneal tissue. Karaniwang isinasagawa 10-14 araw pagkatapos ng matinding pag-atake sa isang pasyente.

Ang nakaplanong interbensyon ay isinasagawa sa panahon ng kumpletong pagsugpo ng mga nagpapaalab na proseso sa panloob na organ. Ang layunin ay upang maiwasan ang paulit-ulit na kurso ng sakit. Ginagawa lamang ang mga ito pagkatapos ng masusing pagsusuri at komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Isaalang-alang natin kung kailan kinakailangan ang surgical treatment ng pancreatitis, at anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari sa panahon ng pagbawi?

Kailan isinasagawa ang operasyon?

Ang pangangailangan para sa surgical therapy ay sanhi ng mga sakit ng pancreas, kapag may matinding pinsala sa mga tisyu ng organ. Karaniwan, ang operasyon ay ginagawa sa mga sitwasyon kung saan nabigo ang mga alternatibong opsyon o nasa kritikal na kondisyon ang pasyente.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anumang interbensyon sa isang "pinong" organ ay puno ng iba't ibang negatibong kahihinatnan. Ang mekanikal na ruta ay hindi ginagarantiyahan ang pagbawi ng pasyente; sa kabaligtaran, may panganib ng isang makabuluhang paglala ng larawan.

Bilang karagdagan, tanging ang isang mataas na kwalipikadong surgeon na may makitid na espesyalisasyon ang maaaring magsagawa ng operasyon, at ang mga naturang espesyalista ay hindi magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal.

Ang mga operasyon sa pancreas para sa pancreatitis ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Talamak na yugto ng isang mapanirang sakit. Sa larawang ito, ang agnas ng mga tisyu ng organ ng isang necrotic na kalikasan ay sinusunod, ang pagdaragdag ng mga purulent na proseso ay hindi ibinukod, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.
Pancreatitis sa talamak o talamak na anyo, na nagbago sa pancreatic necrosis - necrotic na paghihiwalay ng mga nabubuhay na tisyu.
Ang talamak na pancreatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na matinding pag-atake at isang maikling panahon ng pagpapatawad.

Ang lahat ng mga pathologies na ito, sa kawalan ng surgical therapy, ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Ang anumang mga opsyon sa konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, na isang direktang indikasyon para sa operasyon.

Mga kahirapan sa paggamot sa kirurhiko

Antas ng asukal

Ang operasyon para sa pancreatitis ay isang kumplikado at mahirap hulaan na proseso, na batay sa maraming aspeto na may kaugnayan sa anatomya ng panloob na organ ng pinaghalong pagtatago.

Ang tisyu ng panloob na organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng hina, na sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo. Ang komplikasyon na ito ay hindi maaaring maalis sa panahon ng pagbawi ng pasyente.

Ang mga mahahalagang organo ay matatagpuan malapit sa glandula; ang bahagyang pinsala sa mga ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkagambala sa katawan at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang pagtatago at mga enzyme na direktang ginawa sa organ ay nakakaapekto dito mula sa loob, na humahantong sa paghihiwalay ng tissue at makabuluhang kumplikado ang operasyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

Ang mga necrotic o purulent na nilalaman ay nagsisimulang maipon sa lukab ng tiyan; sa mga terminong pang-agham, ang pasyente ay nasuri na may peritonitis.
Paglala ng magkakatulad na sakit na nauugnay sa aktibidad ng pancreas at paggawa ng mga enzyme.
Ang pagbara ng mga pangunahing duct ay humahantong sa paglala ng pancreatitis.
Ang malambot na mga tisyu ng organ ay hindi gumagaling, at walang positibong dinamika ng pagbawi ng pancreatic na sinusunod.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay kinabibilangan ng multiple organ failure, pancreatic at septic shock.

Ang mga susunod na negatibong kahihinatnan ay kinabibilangan ng paglitaw ng mga pseudocyst, pancreatic fistula, pag-unlad ng diabetes mellitus at exocrine insufficiency.

Paghahanda para sa operasyon at mga uri ng interbensyon

Anuman ang anyo ng pancreatitis - parenchymal, biliary, alkohol, calculous at iba pang mga uri, ang pangunahing panukala sa paghahanda ay ang pag-aayuno. Lumilitaw din ito bilang pangunang lunas sa kaso ng paglala ng sakit.

Ang kawalan ng pagkain sa gastrointestinal tract ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa operasyon at postoperative. Sa araw ng interbensyon, ang pasyente ay hindi kumakain, binibigyan siya ng cleansing enema, at pagkatapos ay ibinibigay ang premedication.

Ang huling aktibidad ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot na tumutulong sa pasyente na lumuwag sa kawalan ng pakiramdam. Pinipigilan nila ang takot sa medikal na pagmamanipula, tumutulong na mabawasan ang pagtatago ng glandula, at maiwasan ang pag-unlad ng mga kahihinatnan ng allergy.

Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga gamot - tranquilizer, antihistamine injection, anticholinergics, antipsychotics.

Pangalan ng mga operasyon para sa pancreatitis:

Distal organ resection. Sa panahon ng pamamaraan ng paggamot, inaalis ng siruhano ang buntot at katawan ng pancreas. Ang lawak ng excision ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Ang pagmamanipula na ito ay ipinapayong sa mga kaso kung saan ang sugat ay hindi sumasakop sa buong organ.
Ang subtotal resection ay nagsasangkot ng pag-alis ng buntot, katawan at karamihan sa ulo ng pancreas; maliliit na bahagi lamang na katabi ng duodenum ang napanatili. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang para sa kabuuang mga sugat.
Ang Necrosequestrectomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at fluoroscopy. Ang likido sa organ ay nakita at pinatuyo gamit ang mga espesyal na tubo. Susunod, ang mas malalaking caliber drain ay ipinapasok upang i-flush ang cavity at magsagawa ng vacuum extraction. Sa huling yugto ng therapy, ang malalaking drainage ay pinalitan ng mas maliit, na nagsisiguro ng unti-unting paggaling ng postoperative na sugat habang pinapanatili ang pag-agos ng likido.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ay purulent abscesses. Maaari silang makilala ng mga sumusunod na sintomas: lagnat, hyperglycemia, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, ang ultrasound ay nagpapakita ng mga cavity na puno ng nana.

Pangangalaga sa ospital at rehabilitasyon ng pasyente

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit. Sa una ay nasa intensive care siya, kung saan ibinibigay ang wastong pangangalaga at pagsubaybay sa mga vital sign.

Ang malubhang kondisyon ng pasyente sa unang 24 na oras ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Siguraduhing subaybayan ang presyon ng dugo, ihi, hematocrit, at glucose sa katawan. Kasama sa mga inirerekomendang paraan ng pagsubaybay ang chest x-ray at ECG.

Sa ikalawang araw, kung ang kondisyon ng nasa hustong gulang ay medyo kasiya-siya, ililipat siya sa departamento ng kirurhiko. Kung saan siya ay binibigyan ng kinakailangang pangangalaga, nutrisyon, at kumplikadong therapy. Ang karagdagang plano sa paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan at ang pagkakaroon/kawalan ng mga negatibong kahihinatnan ng operasyon.

Ang mga pagsusuri mula sa mga doktor ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na espesyalista sa loob ng 1.5-2 buwan pagkatapos ng interbensyon. Ang oras na ito ay sapat na para sa digestive system upang umangkop sa mga pagbabago at bumalik sa normal na operasyon.

Kumpletong pahinga at bed rest.
Idlip sa hapon.
Diet.

Mahalaga rin ang kapaligiran sa pamilya. Napansin ng mga doktor na dapat suportahan ng mga kamag-anak ang pasyente, nagbibigay ito sa kanya ng pagkakataon na maging tiwala sa isang kanais-nais na pagbabala para sa karagdagang therapy.

Dalawang linggo pagkatapos ng paglabas, maaari kang lumabas at maglakad ng maiikling lakad sa isang masayang lakad.

Sa panahon ng pagbawi, mahigpit na ipinagbabawal ang labis na trabaho.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

Ang algorithm ng paggamot pagkatapos ng interbensyon laban sa background ng pancreatitis ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Upang magreseta ng paggamot, pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, ang huling kinalabasan ng interbensyon, ang antas ng pagpapanumbalik ng glandula, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic.

Kung walang sapat na produksyon ng insulin ng pancreas, ito ay inireseta. Ang sintetikong hormone ay tumutulong sa pagpapanumbalik at pag-normalize ng mga antas ng glucose sa katawan.

Inirerekomenda na uminom ng mga gamot na nakakatulong sa paggawa ng pinakamainam na dami ng mga enzyme, o na naglalaman na ng mga ito. Tumutulong sila na mapabuti ang pag-andar ng digestive tract. Kung ang mga gamot na ito ay hindi kasama sa regimen ng paggamot, ang pasyente ay magkakaroon ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagbuo ng gas, bloating, pagtatae, at heartburn.

Pagkain sa diyeta.
Physiotherapy.
Physiotherapy.

Ang balanseng diyeta ay lumilitaw na ang nangingibabaw na bahagi ng panahon ng paggaling ng pasyente. Ang diyeta pagkatapos ng pagputol ng organ ay nagsasangkot ng dalawang araw na pag-aayuno. Sa ikatlong araw, ang murang pagkain ay katanggap-tanggap. Maaari mong kainin ang mga sumusunod:

Mahinang tsaa na walang butil na asukal na may mga crackers.
Pure sopas.
Sinigang na may gatas (bigas o bakwit). Sa panahon ng proseso ng paghahanda, ang gatas ay natunaw ng tubig.
Steamed omelette (mga puti lang).
Tuyong tinapay, tinapay lang kahapon.
Hanggang sa 15 g ng mantikilya bawat araw.
Mababang taba na cottage cheese.

Pagkatapos lamang ng 10 araw ang pasyente ay pinapayagan na isama ang ilang mga produkto ng isda at karne sa menu.

Prognosis pagkatapos ng interbensyon ng bakal

Ang kapalaran ng isang tao pagkatapos ng operasyon sa pancreas ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang kondisyon bago ang operasyon, ang paraan ng interbensyon, ang kalidad ng mga therapeutic at klinikal na hakbang, ang tulong ng pasyente mismo, atbp.

Ang isang karamdaman o kondisyon ng pathological, maging ito ang talamak na yugto ng pamamaga ng pancreas o isang cyst, bilang isang resulta kung saan isinagawa ang medikal na pagmamanipula, bilang isang panuntunan, ay patuloy na nakakaimpluwensya sa kagalingan ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Halimbawa, kung ang resection ay ginawa dahil sa cancer, kung gayon ay may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati. Ang pagbabala para sa 5-taong survival rate ng naturang mga pasyente ay nakakadismaya, hanggang 10%.

Kahit na ang mga menor de edad na paglabag sa mga rekomendasyon ng doktor - pisikal o mental na labis na karga, pagpapahinga sa diyeta, atbp., ay maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng pasyente. Pinipukaw nila ang isang exacerbation na magtatapos sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Bilang resulta: ang kalidad ng buhay at ang tagal nito pagkatapos ay depende sa disiplina ng pasyente mismo, pagsunod sa lahat ng mga tagubilin at appointment ng isang medikal na espesyalista.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa pancreatitis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Mga emergency at agarang operasyon na ginagawa sa mga unang oras at araw ng sakit. Ang mga indikasyon para sa mga naturang operasyon ay enzymatic peritonitis at acute pancreatitis na sanhi ng pagbara ng mas malaking duodenal nipple.
Ang mga naantalang operasyon na isinagawa sa yugto ng pagtunaw at pagtanggi sa patay na foci ng pancreas at retroperitoneal tissue. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang mga nakaplanong operasyon na isinagawa sa panahon ng kumpletong pagtigil ng talamak na pamamaga sa pancreas. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang maiwasan ang mga pagbabalik ng talamak na pancreatitis. Ang oras ng operasyon ay 4-6 na araw pagkatapos ng unang pag-atake.