Ang sistema ng paghinga ay gumaganap ng isa sa pinakamahalagang tungkulin sa ating katawan. Nagbibigay ito ng mga selula, organo at tisyu ng walang patid na paghinga at ang pag-alis ng mapaminsalang carbon dioxide mula sa kanila. Ang nagpapaalab na sakit sa baga ay lubos na nakakabawas sa respiratory function, at ang patolohiya tulad ng community-acquired pneumonia ay maaaring humantong sa deep respiratory failure, oxygen starvation ng utak at malubhang komplikasyon.

Ang community-acquired pneumonia ay tinatawag na pneumonia na tumama sa isang tao sa labas ng isang medikal na pasilidad o sa loob ng 48 oras pagkatapos ma-admit sa ospital.

Mga sintomas ng katangian

Ang pamamaga ng mga istruktura ng baga ay nagsisimula nang talamak. Mayroong ilang mga pamantayan na dapat alertuhan ang kapaligiran ng isang taong may sakit at mag-ambag sa kanyang pagpunta sa doktor:

• isang estado ng lagnat;
• ubo;
• dyspnea;
• pananakit ng dibdib.

Ang kumplikadong mga sintomas na ito ay dapat na isang hudyat upang pumunta sa klinika upang magpatingin sa isang doktor.
Ang lagnat ay ipinahayag sa pamamagitan ng panginginig, sakit ng ulo, pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero. Posibleng pagduduwal, pagsusuka pagkatapos kumain, pagkahilo. Sa matinding kaso, convulsive na kahandaan, isang estado ng nalilitong kamalayan.

Ubo, tuyo sa una, masakit. Pagkatapos ng ilang araw, ang plema ay nagsisimulang lumayo. Maaari itong may iba't ibang pagkakapare-pareho: mula sa mauhog hanggang purulent na may mga guhitan ng dugo. Igsi ng paghinga na may mga pathologies ng paghinga ng uri ng expiratory (sa pagbuga). Ang mga sensasyon ng sakit ay may iba't ibang intensity.

Napakabihirang, sa katandaan ay maaaring walang lagnat. Nangyayari ito pagkatapos ng edad na 60, sa 25% ng lahat ng pneumonia. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa iba pang mga sintomas. Nauuna ang mga malalang sakit. May kahinaan, matinding pagkapagod. Ang pananakit ng tiyan, pagduduwal ay posible. Ang mga matatanda ay kadalasang namumuno sa isang reclusive at sedentary na pamumuhay, na nag-aambag sa pag-unlad ng congestion sa mga baga at mga klinikal na hindi tipikal na anyo ng pneumonia.

Pangunahing dahilan

Ang isang malusog na katawan ay protektado mula sa karamihan ng mga pathogenic microbes at pneumonia ay hindi mapanganib para dito. Ngunit kapag lumitaw ang hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang panganib ng sakit ay tumataas. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan na maaaring humantong sa pulmonya ay:

• paninigarilyo ng tabako;
• mga sakit na viral sa itaas na respiratory tract;
• talamak na pathologies ng puso, gastrointestinal tract, bato at atay;
• pakikipag-ugnay sa mga ligaw na hayop, ibon, rodent;
• madalas na pagbabago ng paninirahan (paglalakbay sa ibang mga bansa);
• sistematiko o isang beses na matinding hypothermia;
• mas bata at mas matanda na edad (hindi tulad ng mga matatanda, mas madalas magkasakit ang mga bata at matatanda).

Ang mga predisposing factor ay kadalasang nagiging trigger ng sakit, ngunit ang community-acquired pneumonia ay nangyayari lamang kung ang pathogen ay nakapasok sa mga baga.

Pag-uuri ng mga uri ng pathogens sa mga tuntunin ng porsyento

Pathogen	%	Katangian
Pneumococcus	30–40	Ang pangunahing causative agent ng pneumonia.
Mycoplasma	15–20	Nagdudulot ng hindi tipikal na pamamaga sa tissue ng baga.
Haemophilus influenzae	3–10	Ang pulmonya na dulot ng bacterium na ito ay mas madaling kapitan ng purulent na komplikasyon.
Staphylococcus aureus	2–5	Nakatira sa mauhog lamad ng karamihan sa mga tao, nakakaapekto sa mga mahihinang organismo.
Mga virus ng trangkaso	7	Magdulot ng partikular na viral na pamamaga ng mga baga.
Chlamydia	2–8	Pangunahing sanhi ito ng mga sakit ng mga genital organ sa mga tao, ngunit dinadala din ng mga daga at ibon, kaya minsan ay maaaring maging sanhi ng pulmonya.
legionella	2–10	Ito ang sanhi ng "legionnaires' disease" at Pontiac fever, kung minsan ay nagiging sanhi ng pulmonya. Maaaring ligtas na mabuhay at dumami sa maraming kapaligiran.
Iba pang mga flora	2–10	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, Proteus, iba pang mga mikroorganismo.

Karaniwan, ang impeksiyon ay pumapasok sa katawan sa tatlong paraan:

• Transbronchial, sa pamamagitan ng respiratory system, na may daloy ng hangin mula sa labas.
• Makipag-ugnay, iyon ay, direktang kontak ng nahawaang substrate na may tissue sa baga.
• Hematogenous, mula sa pangunahing pokus na may daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Mga diagnostic

Sa pagpasok ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonya, sinisimulan ng doktor ang pagsusuri sa isang survey ng mga reklamo at isang paunang pagsusuri sa mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri:

• palpation;
• pagtambulin;
• nakikinig.

Kapag nag-tap, ang tunog ay pinaikli sa apektadong bahagi ng baga, mas malaki ang pagkapurol, mas mataas ang panganib na makakita ng mga komplikasyon. Ang auscultation ay nagpapakita ng naisalokal na paghinga ng bronchial, paghinga ng iba't ibang mga kalibre, posibleng crepitus. Ang palpation ng dibdib ay nagpapakita ng pagtaas ng bronchophony at panginginig ng boses.

• x-ray ng dibdib;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Ang ospital ay nagsasagawa ng biochemical blood test, pagsusuri ng plema para sa pagkakaroon ng microflora. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga:

• leukocytosis, na may paglipat ng formula sa kaliwa;
• nadagdagan ang ESR;
• minsan nakakalason na erythrocyte granularity at aneosinophilia.

Sa radiograph, ang isang senyales ng pneumonia ay isang infiltrative darkening ng tissue ng baga, na maaaring may iba't ibang laki, mula focal hanggang total (kanan / kaliwa) at bilateral. Sa isang hindi pangkaraniwang larawan sa radiograph (hindi maintindihan na mga pagbabago o "wala" sa mga baga), ang computed tomography ay inireseta para sa isang mas kumpletong visualization ng mga sugat.

Ang mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay nagpapahiwatig ng ilang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan para sa pagtuklas ng malubhang pneumonia, kung saan ang pasyente ay ipinapakita sa ospital hindi sa isang dalubhasang (therapeutic, pulmonological) na ospital, ngunit sa intensive care unit.

Mga palatandaan ng malubhang pulmonya

Klinikal	Laboratory
Acute respiratory failure (Respiratory rate na higit sa 30 bawat minuto).	Ang pagbaba sa bilang ng leukocyte na dugo sa ibaba 4.
Presyon na mas mababa sa 90/60 (sa kawalan ng pagkawala ng dugo).	Pinsala sa ilang lobe ng baga sa x-ray.
Nabawasan ang saturation ng oxygen sa ibaba 90%.	Hemoglobin sa ibaba 100 g/l.
Ang bahagyang presyon sa arterial blood ay mas mababa sa 60 mm. rt. Art.
Nalilitong estado ng kamalayan, hindi nauugnay sa iba pang mga sakit.
Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.

Anuman sa mga palatandaang ito ay isang makabuluhang senyales para sa doktor na gumawa ng desisyon tungkol sa pag-ospital ng pasyente sa isang emergency department at pagsisimula ng komprehensibong therapy upang maibalik ang katawan.

Mga pamamaraan ng pagpapagaling

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa inpatient ng community-acquired pneumonia ay batay sa ilang mahahalagang punto:

• Malumanay na paggamot para sa pasyente.
• Kumpletuhin ang therapy sa gamot.

Ang regimen ay pinili ng doktor depende sa mga klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng lagnat - bed rest, na may nakataas na headboard at madalas na pagliko sa kama. Pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na maglakad ng kaunti.

Kasama sa kumplikadong nutrisyon ang madaling natutunaw na carbohydrates, natural na bitamina. Ang pagkonsumo ng malalaking volume ng likido ay sapilitan.

Ang medikal na paggamot ay binubuo ng 3 pangunahing mga punto:

• etiotropic therapy na naglalayong sugpuin ang pathogen (antibiotics, tiyak na sera, immunoglobulins);
• detoxification therapy, na naglalayong bawasan ang antas ng lagnat, pag-alis ng mga toxin mula sa katawan;
• symptomatic therapy.

Maraming pansin ang binabayaran sa pagpili ng antibyotiko. Hanggang sa nilinaw ang microflora, ang mga pasyenteng may pulmonya ay ginagamot nang empirically gamit ang mga antibiotic batay sa sumusunod na data:

• mga kondisyon para sa paglitaw ng pulmonya;
• edad ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology;
• ang tindi ng sakit.

Pinipili ng doktor ang malawak na spectrum na antibiotics (penicillins, cephalosporins). Kung ang epekto ng paggamot ay wala sa loob ng 2-4 na araw, ang antibiotic ay pinapalitan ng isa pa o ang dosis ay nadagdagan. At pagkatapos matukoy ang pathogen, ang etiotropic therapy ay madalas na naitama upang madagdagan ang kahusayan.

Ang pagbabala ay kanais-nais sa kawalan ng malubhang pulmonary at iba pang mga komplikasyon, magkakasamang malalang sakit. Para sa epektibong paggaling, ang napapanahong pag-access sa isang espesyalista ay mahalaga. Sa paggamot sa inpatient, karaniwang ibinibigay ang extract home pagkatapos ng 2 linggo sa ospital.

Ang maagang pagbisita sa isang konsultasyon sa isang medikal na pasilidad ay magpapahintulot sa pasyente na tratuhin bilang isang outpatient at uminom ng mga gamot sa isang mas komportableng kapaligiran sa tahanan. Gayunpaman, kapag nagpapagamot sa bahay, kinakailangan na obserbahan ang isang espesyal na regimen para sa pasyente (hiwalay na mga pinggan, mask regimen).

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang panganib ng community-acquired pneumonia sa tahanan ay dapat isagawa sa iba't ibang antas.

Pag-iwas sa antas ng sambahayan

Sanitary alertness sa malalaking grupo

Ang pamamahala ng mga negosyo ay dapat pangalagaan ang proteksyon sa paggawa, pagbutihin ang mga teknolohiya para sa pagsasagawa ng trabaho at pang-industriya na kalinisan.

Pampublikong pag-iwas

Mass sports agitation para sa isang malusog na pamumuhay at ang pagtanggi sa masasamang gawi.

Pag-iwas sa medisina

Ang sistematikong napapanahong pagbabakuna ng populasyon laban sa trangkaso. Ang bakuna ay dapat tumugma sa strain ng virus na umuunlad sa panahon ng paggamit nito.

Personal na pag-iwas

Rational hardening, pagbabawas ng bilang ng hypothermia (lalo na sa malamig na panahon), pag-aalis ng masasamang gawi, araw-araw na sports.

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin.

Russian Respiratory Society (RRS)

Interregional Association para sa Clinical Microbiology

at antimicrobial chemotherapy (IACMAC)

Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga nasa hustong gulang

2014

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng FMBA ng Russia, Chairman ng Board of the RRO, Chief Freelance Specialist Therapist-Pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doktor ng Medical Sciences
Sinopalnikov Alexander Igryevich	Pinuno ng Kagawaran ng Pulmonology, SBEE DPO "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Bise-Presidente ng IACMAC, Propesor, MD
Kozlov Roman Sergeevich	Direktor ng Research Institute ng Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation, Presidente ng IACMAC, Propesor, MD
Avdeev Sergey Nikolaevich	Deputy Director for Research, Head ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia, Propesor, MD
Tyurin Igor Evgenievich	Pinuno ng Department of Radiation Diagnostics at Medical Physics ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Health ng Russian Federation, Chief Freelance Specialist sa Radiation Diagnostics ng Ministry of Health ng Russian Federation, Propesor, MD
Rudnov Vladimir Alexandrovich	Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Resuscitation ng Ural State Medical Academy, Pinuno ng Anesthesiology at Resuscitation Service ng Sverdlovsk Regional Oncology Center, Bise-Presidente ng IACMAH, Propesor, MD
Rachina Svetlana Alexandrovna	Senior Researcher ng Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology, Smolensk State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation, MD
Fesenko Oksana Vadimovna	Propesor ng Department of Pulmonology, SBEE DPO "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russian Federation, MD

	Listahan ng mga pagdadaglat
	buod
	Panimula
	Pamamaraan
	Epidemiology
	Kahulugan
	Etiology
	Paglaban ng mga pathogen sa AMP
	Mga tampok ng pathogenesis
	Mga diagnostic
	Differential Diagnosis
	Antimicrobial therapy
	Non-antimicrobial therapy
	Suporta sa paghinga
	Mga pasyenteng may TS na hindi tumutugon sa paggamot
	Pag-iwas
	Bibliograpiya
Appendix 1. Mga scale at algorithm para sa pagtatasa ng prognosis sa CAP, pagtukoy sa pamantayan para sa pagpapaospital sa ICU at pagtukoy ng organ dysfunction
Annex 2. Mga panuntunan para sa pagkuha ng klinikal na materyal para sa microbiological na pagsusuri sa malubhang CAP
Annex 3. Mga regimen ng AMP dosing para sa paggamot ng malubhang CAP sa mga nasa hustong gulang

Listahan ng mga pagdadaglat

ABT antibiotic therapy

AMP antimicrobial na gamot

APS activated protein C

BAL broncho-alveolar lavage

ESBL extended-spectrum beta-lactamase

CAP community-acquired pneumonia

GCS Glucocorticosteroids GCSF Granulocyte-colony stimulating factor

GMCSF granulocyte-macrophage-colony stimulating factor

IVL artipisyal na bentilasyon sa baga

DN respiratory failure

immunoglobulin ng IG

IL interleukin

ITP tissue factor inhibitor

CT computed tomography

produktong panggamot

Pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng MIC

SA norepinephrine

NIV non-invasive na bentilasyon sa baga

NLR adverse drug reaction

ARDS acute respiratory distress syndrome

ICU departamento ng resuscitation at intensive care

PON maraming organ failure

Lumalaban sa PRP penicillin S. pneumoniae Sensitibo sa PPP penicillin S. pneumoniae

PCR polymerase chain reaction

RCT randomized na klinikal na pagsubok

MS virus rhinosincial virus Pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan Medikal at prophylactic na institusyon

SIR systemic na nagpapasiklab na tugon

Diabetes mellitus

SIRS systemic inflammatory response syndrome

SSH septic shock

TVP malubhang community-acquired pneumonia

pagsusuri ng ultrasound ultrasound

TNF tumor necrosis factor

COPD chronic obstructive pulmonary disease

ECMO extracorporeal membrane oxygenation

B.cepacia Burkholderia cepacia

B. pertussis Bordetella pertussis

C.pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

C.burnetii Coxiellaburnetii

C.psittaci Chlamydophila psittaci

Candida spp genus Candida

CLSI US Clinical and Laboratory Standards Institute

E.coli Escherichia coli

Enterobacteriaceae pamilya Enterobacteriaceae

Enterococcus spp. genus Enterococcus

H.influenzae haemophilus influenzae

K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae

L.pneumophila Legionella pneumophila

Legionella spp. genus Legionella

M.pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

M.catarrhalis Moraxella catarrhalis

Lumalaban sa MRSA methicillin Staphylococcus aureus

Sensitibo sa MSSA methicillin Staphylococcus aureus

Neisseria spp genus Neisseria

P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

PEEP positibong expiratory pressure

S. aureus Staphylococcus aureus

S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus spp. genus Staphylococcus

buod

Ang malubhang community-acquired pneumonia (CAP) ay isang espesyal na anyo ng sakit na nailalarawan sa mataas na dami ng namamatay at mga gastos sa medikal. Isinasaalang-alang ang mataas na dalas ng mga diagnostic error sa TVS sa Russian Federation at ang malawakang pagsasagawa ng hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot, isang listahan ng mga rekomendasyon para sa mga practitioner ay binuo, na sumusunod ay makakatulong na mapabuti ang mga kinalabasan ng paggamot sa TVS sa mga taong may edad na 18 taong gulang. at mas matanda. Ang dokumentong ito ay maaaring maging batayan para sa paglikha ng mga panrehiyong klinikal na alituntunin/protokol para sa pamamahala at mga pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may TVP sa iba't ibang institusyong medikal (HCI) ng Russian Federation.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic na pag-aaral sa TP ay naglalayong kumpirmahin ang diagnosis ng pneumonia, pagtatatag ng etiology, pagtatasa ng pagbabala, pagtukoy ng exacerbation o decompensation ng magkakatulad na sakit, pagtukoy ng mga indikasyon para sa ospital sa ICU at ang pangangailangan para sa suporta sa paghinga / pagrereseta ng mga vasopressor.

Bilang karagdagan sa pagkuha ng isang kasaysayan at regular na pisikal na pagsusuri, inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may CVD ay:

Plain radiography ng mga organo ng chest cavity sa anterior direct at lateral projection [B].

Pulse oximetry, at may SpO 2< 90% - исследование газов артериальной крови (PO 2 ,PCO 2, pH, бикарбонаты) [B].

Isang detalyadong pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng antas ng erythrocytes, hematocrit, leukocytes, platelet, leukocyte formula [B].

Biochemical blood test (urea, creatinine, electrolytes, liver enzymes, bilirubin, glucose, albumin) [C].

ECG sa karaniwang mga lead [D].

Upang masuri ang prognosis para sa TVS, ipinapayong gamitin ang CURB / CRB-65 scale o ang PSI severity index / PORT scale; ang prognosis ay mahirap kung mayroon > 3 puntos sa CURB / CRB-65 scale o kabilang sa risk class V ayon sa PSI severity index / PORT [B] scale.

Inirerekomenda na gamitin ang pamantayan ng IDSA/ATS upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagpasok sa ICU; sa pagkakaroon ng isang "pangunahing" criterion: malubhang respiratory failure (DN), na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o septic shock na may pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga vasopressor, o tatlong "minor" na pamantayan: respiratory rate ³30 / min, PaO2 / FiO2 ≤ 250 , multilobar infiltration, impaired consciousness, uremia (residual urea nitrogen ≥ 20 mg/dL), leukopenia (white blood cells< 4 х 10 9 /л), тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 12 /л), гипотермия (<36 0 C), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента необходимо госпитализировать в ОРИТ [В].

Para sa layunin ng etiological diagnosis ng TVP, ipinapayong gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

Kultura ng dalawang venous blood sample [C].

Bacteriological na pagsusuri ng isang respiratory specimen - plema o tracheal aspirate (sa mga maaliwalas na pasyente) [B].

Mga mabilisang pagsusuri upang makita ang pneumococcal at legionella antigenuria [B].

Pagsisiyasat ng sample ng respiratoryo (plema, nasopharyngeal at posterior pharyngeal swab) para sa trangkaso sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR) sa panahon ng isang epidemya sa rehiyon, mayroong klinikal at/o epidemiological na data na nagpapahiwatig ng posibleng impeksyon sa influenza virus [D].

Ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente na may TVP ay sumasailalim sa karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, kabilang ang pag-aaral ng coagulation ng dugo at ang pagpapasiya ng mga biomarker ng pamamaga, computed tomography (CT), fibrobronchoscopy, ultrasound, pleural puncture na may cytological, biochemical at microbiological na pagsusuri ng pleural fluid [D].

Paggamot

Ang lahat ng mga pasyente na may HT ay ipinapakita na inireseta systemic antimicrobial na gamot (AMP) at sapat na infusion therapy, non-antibacterial na gamot at respiratory support ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Ang mga low molecular weight heparin o unfractionated heparin ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa systemic thromboembolism sa TVP [A]; ang mga antisecretory na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang mga ulser sa stress [B]; Inirerekomenda ang maagang immobilization [B] at maagang paglipat ng mga pasyente sa enteral nutrition [C].

Antibacterial therapy

Maipapayo na simulan ang systemic antibiotic therapy (ABT) para sa TVP sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng diagnosis; ang pagkaantala sa pagpapakilala ng unang dosis ng AMP sa loob ng 4 na oras o higit pa (na may pag-unlad ng septic shock sa loob ng 1 oras o higit pa) ay nagpapalala sa prognosis [C].

Ang pagsisimula ng ABT TVP ay kinabibilangan ng intravenous administration ng AMPs [C]. Sa hinaharap, habang umuusad ang clinical stabilization, posibleng ilipat ang pasyente sa oral administration ng mga AMP sa loob ng balangkas ng konsepto ng stepwise therapy.

Ang pagpili ng empiric AMT regimen ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon. P.aeruginosa, pinaghihinalaang/dokumentadong aspirasyon, klinikal at/o epidemiological na ebidensya ng impeksyon sa mga virus ng trangkaso.

Mga indibidwal na walang panganib na kadahilanan para sa impeksyon P.aeruginosa at aspirasyon, ang mga piniling gamot ay mga third-generation na cephalosporins na walang aktibidad na antipseudomonal, cefepime, mga aminopenicillin na protektado ng inhibitor, o ertapenem kasama ng intravenous macrolide [B]. Ang isang alternatibong regimen ay ang kumbinasyon ng moxifloxacin o levofloxacin na may ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal [B].

Kung may mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon P.aeruginosa ang mga piniling gamot ay β-lactam AMP na may aktibidad na antipseudomonal (piperacillin/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem) kasama ng high-dose ciprofloxacin o levofloxacin [C]; posibleng magreseta ng β-lactam na may aktibidad na antipseudomonal kasama ng II-III generation aminoglycosides at macrolides, o respiratory fluoroquinolones [C].

Para sa dokumentado/pinaghihinalaang aspirasyon, ang mga piniling gamot ay β-lactam na protektado ng inhibitor, carbapenems, o kumbinasyon ng ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal na may clindamycin o metronidazole [C].

Sa mga pasyenteng may klinikal at/o epidemiological na ebidensya na nagmumungkahi ng impeksyon sa mga virus ng trangkaso, inirerekomenda ang oseltamivir o zanamivir bilang karagdagan sa mga antibiotics [D].

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng panimulang regimen ng ABT ay dapat isagawa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang paunang ABT ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente upang linawin ang diagnosis, kilalanin ang mga posibleng komplikasyon ng TVS, at ayusin ang regimen ng ABT na isinasaalang-alang ang mga resulta ng microbiological studies [D].

Sa positibong dinamika, dapat isaalang-alang ang posibilidad na ilipat ang pasyente sa oral antibiotics bilang bahagi ng stepwise therapy. Ang paglipat mula sa parenteral hanggang oral ABT ay isinasagawa kasama ang pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic, normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagpapabuti ng mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng TVP [B].

Ang tagal ng ABT sa TVS ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad, magkakasamang sakit, ang estado ng immune system, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang bilis ng "tugon" sa panimulang ABT, ang mga katangian ng iniresetang antibacterial na gamot ( ABD), at nakita ang mga pathogen. Para sa TBV ng hindi natukoy na etiology, ang tagal ng antibiotic therapy ay dapat na 10 araw [C]. Ang mas mahabang kurso ng ABT (14-21 araw) ay inirerekomenda para sa pagbuo ng mga komplikasyon (empyema, abscess), ang pagkakaroon ng extrapulmonary foci ng impeksiyon, impeksiyon S. aureus,Legionella spp., non-fermenting microorganisms [D].

Non-antibacterial (adjuvant) na therapy

Kabilang sa mga gamot na nauugnay sa adjuvant therapy, ang pinaka-promising sa mga pasyente na may TVP ay ang paggamit ng systemic glucocorticosteroids (GCS) sa pagkakaroon ng naaangkop na mga indikasyon.

Ang appointment ng systemic corticosteroids para sa TP ay inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso: tagal ng septic shock (SS)< 1 сут., рефрактерный СШ или необходимость использования норадреналина (НА) в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин [D]. Препаратом выбора является гидрокортизон в дозе 200-300 мг/сутки. Через 2 сут. необходимо оценить эффект от включения ГКС в схему терапии ТВП; длительность их назначения не должна превышать 7 дней [D]. Рутинное использование системных ГКС у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) без СШ, их назначене другим категориям больных ТВП не рекомендуется.

Ang regular na paggamit ng intravenous IGs sa mga pasyente na may TPK na kumplikado ng sepsis ay hindi makatwiran dahil sa limitadong base ng ebidensya at ang heterogeneity ng pinag-aralan na populasyon ng pasyente [B].

Ang matagumpay na pagpili ng mga kandidato para sa immunostimulation na may granulocyte-colony-stimulating factor (GCSF) at granulocyte-macrophage-colony-stimulating factor (GM-CSF) ay nangangailangan ng kaalaman sa inflammatory response phenotype; ang kanilang paggamit sa mga pasyenteng may TS ay hindi makatwiran batay sa klinikal na pamantayan para sa sepsis [D].

Suporta sa paghinga

Ang suporta sa paghinga ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may TS sa PaO 2< 55 мм рт.ст. или Sр(a)O 2 < 88% (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержаниеSa(р)O 2 в пределах 88-95% илиPaO 2 – в пределах 55-80 мм рт ст. [D].

Sa kaso ng katamtamang hypoxemia (SpO 2 80-88%), napapailalim sa sapat na pagsisikap sa paghinga ng pasyente, napanatili ang kamalayan at mabilis na reverse dynamics ng nakakahawang proseso, ang hypoxemia ay dapat itama sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen gamit ang isang simpleng nasal mask (FiO 2 45-50%) o isang maskara na may supply bag (FiO 2 75-90%) [C].

Kung, laban sa background ng oxygen therapy, ang "target" na mga parameter ng oxygenation ay hindi nakamit o ang kanilang tagumpay ay sinamahan ng isang pagtaas sa respiratory acidosis at isang binibigkas na gawain ng paghinga ng pasyente, dapat isaalang-alang ang bentilasyon ng mga baga. Ang mga ganap na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon na may TVP ay: respiratory arrest, may kapansanan sa kamalayan (stupor, coma), psychomotor agitation, hindi matatag na hemodynamics, kamag-anak - NPV> 35 / min, PaO 2 /FiO 2< 150 мм рт. ст, повышение РаСО 2 >20% ng baseline, pagbabago sa mental status [D].

Sa mga indibidwal na may VT na walang makabuluhang kawalaan ng simetrya sa pagitan ng mga baga, ginagamit ang mga taktika ng proteksiyon sa bentilasyon (gamit ang maliit na V T at ang diskarte sa "bukas na baga"); maaari itong makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa baga na nauugnay sa ventilator [A].

Ang mekanikal na bentilasyon laban sa background ng asymmetric (unilateral) na pinsala sa baga sa TVP ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dahil sa mataas na panganib ng barotrauma; ang paggamit ng mga ahente ng pharmacological (inhaled nitric oxide) ay iminungkahi upang mapabuti ang oxygenation [D]; pana-panahong pagbibigay sa pasyente ng posisyon sa isang malusog na bahagi (decubitus lateralis) [D]; hiwalay na bentilasyon ng mga baga, na isinasaalang-alang ang iba't ibang pagsunod at iba't ibang mga pangangailangan para sa positive expiratory pressure (PEEP) sa isang malusog at "may sakit" na baga [C].

Ang non-invasive ventilation (NIV) ay isang alternatibo sa tradisyunal na suporta sa paghinga para sa TVS; ito ay ipinahiwatig para sa matinding dyspnea sa pahinga, respiratory rate > 30/min, PaO 2 /FiO 2< 250 мм рт.ст., РаСО 2 >50 mmHg o pH< 7,3. НВЛ позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений ИВЛ. Для проведения НВЛ при ТВП необходим строгий отбор больных, основными критериями являются сохранение сознания, кооперативность больного и стабильная гемодинамика. Применение НВЛ при ТВП наиболее обосновано у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при условии хорошего дренирования дыхательных путей и на ранних этапах развития острой ДН [C]. НВЛ может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной ИВЛ [C].

Ang mga napakalubhang kaso ng talamak na DN sa matinding CAP ay maaaring mangailangan ng extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) [C]. Ang ECMO ay dapat isagawa sa mga departamento at sentrong nakaranas sa paggamit ng teknolohiyang ito.

Pag-iwas

Ang pagbabakuna ng pneumococcal vaccine ay inirerekomenda para sa mga grupo ng mga tao na may mataas na panganib na magkaroon ng invasive na pneumococcal infection: edad > 65 taong gulang; mga taong may magkakatulad na malalang sakit ng bronchopulmonary, cardiovascular system, diabetes mellitus (DM), malalang sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, nephrotic syndrome, alkoholismo, cochlear implants, liquorrhea, functional o organic asplenia; mga pasyenteng immunocompromised, residente ng mga nursing home at iba pang saradong institusyon, mga naninigarilyo [B].

Kung ang pagbabakuna ng pneumococcal polysaccharide na bakuna ay ibinigay bago ang edad na 65, sa edad na 65 (hindi< 5 лет с момента введения первой дозы вакцины) рекомендуется ревакцинация [С]. Иммунокомпрометированные пациенты >Ang 50 taong gulang ay dapat na unang mabakunahan kapag na-conjugated, at pagkatapos ay ( > 8 linggo) polysaccharide pneumococcal vaccine.

Ang pagpapakilala ng bakuna sa trangkaso ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng mataas na panganib ng kumplikadong kurso ng trangkaso: edad > 65 taong gulang, magkakasamang mga malalang sakit ng bronchopulmonary, cardiovascular system, diabetes, sakit sa bato, hemoglobinopathies, mga residente ng mga nursing home at iba pang mga institusyon ng saradong uri, 2-3 trimester ng pagbubuntis (sa panahon ng pana-panahong pagtaas ng insidente) [B] . Inirerekomenda din ang pagbabakuna para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na gumagamot at nangangalaga sa mga indibidwal na may mataas na peligro ng mga komplikasyon ng trangkaso [C]. Ang pagbabakuna sa trangkaso ay ibinibigay taun-taon [B].

Panimula

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isang malawakang sakit sa mga nasa hustong gulang, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istruktura ng morbidity at mortality mula sa mga nakakahawang sakit sa mga binuo bansa. Dapat pansinin na ang pinakamalaking problema para sa mga manggagamot ay ipinakita ng mga pasyente na may TVP, dahil, sa kabila ng magagamit na mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot, kabilang ang mga modernong antibiotics, ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nananatiling mataas, at ang paggamot ay kumplikado at mahal.

Isang pagsusuri ng kasanayan ng paggamot sa mga pasyenteng naospital na may CAP sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation noong 2005-2006. nagpakita na ang pinaka-seryosong mga problema sa pagpili ng mga antibiotics at ang kalidad ng etiological diagnosis ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit: ang pagsunod sa panimulang ABT regimen na may mga pambansang rekomendasyon ay nabanggit sa 15% ng mga kaso, 44% lamang ng ang mga pasyente ay nakatanggap ng pinagsamang ABT, kung saan 72% ng mga kumbinasyon ay hindi makatwiran. Ang isang bacteriological blood test ay isinagawa sa 8% ng mga pasyente, at ang plema ay napagmasdan sa 35% ng mga kaso, at sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na materyal ay nakolekta pagkatapos ng pagsisimula ng ABT, na makabuluhang nabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ng pananaliksik.

Ang mga natukoy na problema sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, pati na rin ang lumalaking medikal at socioeconomic na kahalagahan ng malubhang CAP, ay humantong sa paghahanda ng hiwalay na pambansang klinikal na mga alituntunin para sa pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente.

Ang mga binuo na rekomendasyon ay tinutugunan, una sa lahat, sa mga pangkalahatang practitioner, pulmonologist, resuscitator ng mga multidisciplinary na institusyong medikal ng Russian Federation, mga mag-aaral, intern, residente at guro ng mga medikal na unibersidad; maaaring interesado sila sa mga doktor ng iba pang mga specialty. Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan na opinyon ng mga eksperto sa iba't ibang mga specialty, na binuo batay sa isang kritikal na pagtatasa ng mga kamakailang taon ng pananaliksik sa malubhang CAP sa domestic at dayuhang panitikan, pati na rin ang isang pagsusuri ng mga pinaka-makapangyarihang dayuhang klinikal na rekomendasyon.

Ang dokumentong ito ay isang lohikal na pagpapatuloy at karagdagan sa mga praktikal na rekomendasyon na inilathala noong 2010 ng RPO at IACMAC sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa CAP sa mga nasa hustong gulang. Nakatuon ang mga alituntuning ito sa pag-diagnose ng TVS sa mga immunocompetent na pasyente, pagtatasa sa kalubhaan ng CAP at pagbabala, pagpili ng pinakamainam na diskarte para sa empirical at etiotropic na antibiotic therapy, suporta sa paghinga at iba pang paraan ng paggamot, at mga modernong posibilidad para sa pangalawang pag-iwas sa CAP.

Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga elektronikong database at karagdagang manu-manong paghahanap sa mga dalubhasang Russian journal.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya: Ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, ang EMBASE at MEDLINE na mga database, at Russian specialized journal. Ang lalim ng paghahanap ay 10 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

pinagkasunduan ng eksperto;

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
	Mataas na kalidad ng meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng randomized controlled clinical trials (RCTs), o RCTs na may napakababang panganib ng bias
	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematikong pagsusuri, o RCT na may mababang panganib ng bias
	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
	Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
	Case-control o cohort na pag-aaral na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng sanhi
	Mga hindi analytic na pag-aaral (halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:

sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Mga talahanayan ng ebidensya: ang mga talahanayan ng ebidensya ay pinunan ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon: pinagkasunduan ng eksperto.

	Paglalarawan
	Kahit man lang isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta
	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
	Level 3 o 4 na ebidensya; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Pagsusuri sa ekonomiya: hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa parmasyutiko.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang pinakabagong mga pagbabago sa mga alituntuning ito ay iniharap para sa talakayan sa isang draft na bersyon sa Kongreso noong ___ ____________ 2014. Ang paunang bersyon ay inilagay para sa malawak na talakayan sa website ng RRO at IACMAC, upang ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay nagkaroon ng pagkakataon na makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng ang mga rekomendasyon ay nabawasan.

Epidemiology

Ayon sa opisyal na istatistika ng Russian Federation (Central Research Institute para sa Organisasyon at Informatization ng Kalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation), noong 2012, 657,643 mga kaso ng CAP ang nakarehistro sa Russian Federation, na nagkakahalaga ng 4.59‰; sa mga taong may edad na > Sa edad na 18, ang insidente ay 3.74‰. Gayunpaman, ang mga figure na ito ay hindi sumasalamin sa tunay na saklaw ng CAP sa Russian Federation, na, ayon sa mga kalkulasyon, ay umabot sa 14-15‰, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao.

Sa Estados Unidos, 5-6 milyong kaso ng CAP ang nairehistro taun-taon, kung saan humigit-kumulang 1 milyong tao ang nangangailangan ng ospital. Ayon sa magaspang na pagtatantya, sa bawat 100 kaso ng CAP, humigit-kumulang 20 pasyente ang nangangailangan ng paggamot sa inpatient, kung saan 10-36% ay nasa intensive care units (ICUs). Sa mga pasyenteng naospital sa Europa at USA, ang proporsyon ng mga pasyenteng may TVP ay mula 6.6 hanggang 16.7%.

Sa kabila ng mga pagsulong sa antibiotic therapy, respiratory support, at sepsis therapy, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may malubhang CAP ay umaabot mula 21 hanggang 58%. Ayon sa mga istatistika ng US, ang CAP ay nasa ika-8 na ranggo sa lahat ng sanhi ng pagkamatay, at ang kabuuang proporsyon ng pagkamatay mula sa CAP sa lahat ng pagkamatay noong 2004 ay 0.3%.

Ang refractory hypoxemia, SS, at multiple organ failure (MOF) ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may TVS. Sa mga prospective na pag-aaral, ang mga pangunahing kadahilanan na nauugnay sa mahinang pagbabala sa mga pasyente na may malubhang CAP ay edad> 70 taon, mekanikal na bentilasyon, bilateral pneumonia, sepsis, at impeksyon. P.aeruginosa.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng nakamamatay na kinalabasan sa paggamot ng 523 mga pasyente na may TVS, na isinagawa sa pasilidad ng medikal ng Yekaterinburg, ay nagpakita na ang alkoholismo at hindi napapanahong paghingi ng medikal na tulong ay makabuluhang nagpapalubha na mga kadahilanan.

Ang mga pasyente na may malubhang CAP ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa inpatient at nangangailangan ng medyo mahal na therapy. Halimbawa, sa Estados Unidos, ang mga pasyenteng may malubhang CAP sa ICU, kumpara sa mga pasyente ng CAP na na-admit sa mga pangkalahatang ward, ay karaniwang gumugugol ng 23 araw sa ospital (kumpara sa 6 na araw), at ang kanilang mga gastos sa paggamot ay nagkakahalaga ng $21,144 (kumpara sa $7,500, ayon sa pagkakabanggit. ) ).

Ayon sa mga resulta ng kamakailang mga pag-aaral sa pagmamasid, sa mga nakaraang taon sa binuo na mundo nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga ospital para sa malubhang CAP, na nauugnay sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang tao sa pangkalahatang populasyon. Sa mga matatanda, tumaas din ang bilang ng mga naospital sa ICU at namamatay mula sa CAP.

Kahulugan

Ang CAP ay dapat na maunawaan bilang isang matinding sakit na naganap sa isang komunidad (iyon ay, sa labas ng ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o na-diagnose sa loob ng unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital), na sinamahan ng mga sintomas ng isang impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, paggawa ng plema). , posibleng purulent, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at radiological na mga palatandaan ng "sariwang" focal-infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang halatang diagnostic na alternatibo.

Ang TVP ay isang espesyal na anyo ng pulmonya na nailalarawan sa matinding DN, kadalasang kasama ng mga palatandaan ng sepsis at organ dysfunction. Mula sa klinikal na pananaw, ang konsepto ng TVP ay kontekstwal sa kalikasan, kaya walang iisang kahulugan nito. Ang CAP ay maaaring ituring na malubha sa kaso ng isang mataas na panganib ng kamatayan, ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente sa ICU, decompensation (o ang mataas na posibilidad nito) ng comorbidity, pati na rin ang hindi kanais-nais na katayuan sa lipunan ng pasyente.

MINISTRY OF HEALTH NG PERM REGION

Upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may pulmonya, nag-uutos ako:

2. Ang mga punong manggagamot ng mga organisasyong medikal sa Teritoryo ng Perm, anuman ang kanilang anyo ng pagmamay-ari, ay nag-aayos ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may pulmonya alinsunod sa naaprubahang Mga Alituntunin.

3. Ang kontrol sa pagpapatupad ng utos ay itinalaga sa Deputy Minister of Health ng Teritoryo ng Perm K.B. Shipiguzov

Ministro
D.A.MATVEEV

Mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng nakuha ng komunidad, nosocomial pneumonia (mga rekomendasyon sa bulsa)

APPROVED
sa pamamagitan ng utos
Ministri ng Kalusugan
Teritoryo ng Perm
napetsahan 01/18/2018 N SED-34-01-06-25

Pulmonya

Mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal: polyclinic, round-the-clock na ospital, araw na ospital (therapeutic, pulmonological, infectious profile).

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit ng parenkayma ng baga, na nasuri ng sindrom ng mga karamdaman sa paghinga at / o pisikal na data, pati na rin ang mga infiltrative na pagbabago sa radiograph.

Ang community-acquired pneumonia ay isang talamak na sakit na nangyayari sa isang komunidad (sa labas ng ospital o pagkatapos ng 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o na-diagnose sa unang 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital, o nabuo sa mga pasyente na wala sa mga nursing home. / pangmatagalang mga yunit ng pangangalaga >= 14 na araw) at sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat; ubo; produksyon ng plema, posibleng purulent; pananakit ng dibdib at dyspnea) at radiographic na ebidensya ng "sariwang" focal infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang malinaw na diagnostic na alternatibo.

Hospital (nosocomial) pneumonia - pulmonya na nabubuo sa mga pasyente nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, sa kondisyon na ang mga impeksyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras ng pagpasok sa ospital ay hindi kasama. Isinasaalang-alang ang tiyempo ng pag-unlad, ang kalubhaan ng kurso, ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga pathogen na lumalaban sa multidrug, ang nosocomial pneumonia ay nahahati sa maaga at huli. Ang maagang nosocomial pneumonia ay nangyayari sa loob ng unang 5 araw ng pag-ospital, sanhi ng mga pathogen na sensitibo sa mga tradisyonal na antibiotic, at may mas paborableng pagbabala. Ang huli ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa ika-6 na araw ng pag-ospital, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng pagkakaroon ng multidrug-resistant pathogens at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

Downstream: talamak - tumatagal ng hanggang 4 na linggo, pinahaba - tumatagal ng higit sa 4 na linggo.

Ang diagnosis ng pneumonia ay itinatag kung ang pasyente ay may:

1. Kinumpirma ng radiologically "sariwang" focal infiltration ng tissue ng baga.

2. Hindi bababa sa 2 klinikal na palatandaan mula sa mga sumusunod:

Talamak na simula ng sakit na may temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C;

Ubo na may produksyon ng plema;

Mga pisikal na senyales (mapurol o mapurol na tunog ng pagtambulin, humina o mahirap na paghinga ng bronchial, pokus ng mga tinig na maliliit na focal rale at / o crepitus);

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, leukocytosis (higit sa 10 x 109 / l sa isang rate ng 4-9 x 109 / l) at / o isang stab shift (higit sa 10% sa isang rate ng 1-6%).

Sa kawalan o imposibilidad ng pagkuha ng radiographic confirmation ng pagkakaroon ng focal infiltration sa baga, ang diagnosis ng pulmonya ay hindi tumpak/hindi tiyak. Sa kasong ito, ang diagnosis ng sakit ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng epidemiological history (talamak na pagsisimula ng sakit na may temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C), mga reklamo ng pasyente (ubo na may plema) at ang kaukulang mga pisikal na palatandaan na natukoy sa ang pasyente (mapurol o mapurol na tunog ng pagtambulin, humina o matigas na paghinga ng bronchial , ang pokus ng mga tinig na maliit na focal rales at / o crepitus). Ang pulmonya ay malamang na hindi pinaghihinalaan sa mga pasyente na may lagnat, ubo, dyspnea, paggawa ng plema, at/o pananakit ng dibdib sa kawalan ng mga pisikal na palatandaan at kawalan ng kakayahan na kumuha ng chest x-ray.

Ang kalubhaan ng pulmonya ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon:

1. Non-severe pneumonia.

2. Malubhang pneumonia - sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang criterion - klinikal: acute respiratory failure (RR > 30 kada minuto, SaO2< 90%), гипотензия САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст., дву- или многодолевое поражение, нарушение сознания, внелегочный очаг инфекции; лабораторные показатели: лейкопения (< 4 x 109/л), гипоксемия (SaO2<90%, РаО2<60 мм рт. ст.), острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови >0.18 mmol/l, urea > 15 mmol/l).

Pangalan ng nosological form ng sakit (code ayon sa ICD-10):

Pneumonia dahil sa Streptococcus pneumoniae (J13)

Pneumonia dahil sa Haemophilus influenzae (J14)

Pneumonia dahil sa Klebsiella pneumoniae (J15.0)

Pseudomonas pneumonia (Pseudomonas aeruginosa) (J15.1)

Pneumonia dahil sa staphylococcus (J15.2)

Pneumonia dahil sa group B streptococcus (J15.3)

Pneumonia dahil sa iba pang streptococci (J15.4)

Pneumonia dahil sa Escherichia coli (J15.5)

Pneumonia dahil sa iba pang aerobic Gram-negative bacteria (J15.6)

Pneumonia dahil sa Mycoplasma pneumoniae (J15.7)

Iba pang bacterial pneumonia (J15.8)

Bacterial pneumonia, hindi natukoy (J15.9)

Pneumonia dahil sa chlamydia (J16.0)

Pneumonia dahil sa iba pang tinukoy na mga nakakahawang ahente (J16.8)

Bronchopneumonia, hindi natukoy (J18.0)

Lobar pneumonia, hindi natukoy (J18.1)

Hypostatic pneumonia, hindi natukoy (J18.2)

Iba pang pulmonya, hindi tinukoy ang pathogen (J18.8)

Pneumonia, hindi natukoy (J18.9)

Mga indikasyon para sa ospital:

pneumonia na nakuha ng komunidad:

Edad higit sa 60 taon.

Kalubhaan ng kondisyon: alinman sa apat na palatandaan:

Mga kaguluhan sa kamalayan;

Dyspnea;

SBP mas mababa sa 90 mm Hg. Art., DBP na mas mababa sa 60 mm Hg. Art.;

Sp02< 92%.

Multilobar na pinsala sa baga.

Malubhang komorbididad.

mga kondisyon ng immunocompromising.

Mga komplikasyon ng pulmonary-pleural.

Matinding dehydration.

Kakulangan ng tugon sa mga pasyente na may pulmonary infiltrate sa pagsisimula ng ABT sa loob ng 48 oras.

Masamang kalagayang panlipunan.

Pagbubuntis.

Mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit (reanimation): ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlong "maliit" o isang "major" na pamantayan sa mga pasyente

"Maliit" na pamantayan	"Malaking" pamantayan
Respiratory rate 30 sa 1 min. at iba pa; Paglabag sa kamalayan; Ang Sa02 ay mas mababa sa 90% (ayon sa pulse oximetry), ang bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo (mula rito ay tinutukoy bilang Pa02) ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art.; SBP sa ibaba 90 mm Hg. Art.; Bilateral o multilobar na sakit sa baga, mga cavity, pleural effusion	Kailangan ng IVL Mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa mga baga - isang pagtaas sa laki ng infiltration ng higit sa 50% sa susunod na 2 araw; Septic shock o ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga vasopressor sa loob ng 4 na oras o higit pa; Acute renal failure (ihi na mas mababa sa 80 ml sa loob ng 4 na oras, o serum creatinine na higit sa 0.18 mmol/l, o urea nitrogen concentration na higit sa 7 mmol/l (urea nitrogen = urea (mmol/l) / 2, 14) sa kawalan ng talamak na pagkabigo sa bato)

Diagnosis at paggamot ng pulmonya

cipher ayon sa ICD-10	Dami ng pangangalagang medikal						Ang kinalabasan ng sakit
	Mga diagnostic
	Sapilitan	multiplicity	Karagdagang (nangangailangan ng katwiran)	Kailangan	Average na tagal
Mga kondisyon ng outpatient at outpatient at mga kondisyon ng ospital sa araw
	Kasaysayan at pisikal na pagsusuri	1 beses sa diagnosis. Pagsubaybay sa susunod na araw at pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng therapy. Ang dalas ng karagdagang pagmamasid - ayon sa estado (kinakailangan pagkatapos ng 7-10 araw mula sa simula ng therapy)	ECG sa karaniwang mga lead - ayon sa mga indikasyon. Biochemical blood test (ALAT, ASAT, creatinine, glucose, PSA) - ayon sa mga indikasyon. Microscopic na pagsusuri ng sputum smears para sa Mycobacterium tuberculosis. Kung may mga palatandaan ng obturation ng bronchus sa radiograph, pneumonia ng isang matagal na kurso: bronchoscopy. Sa pagkakaroon ng isang klinika at ang kawalan ng mga pagbabago sa radiological, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit, paulit-ulit na pneumonia, pulmonya ng isang matagal na kurso: computed tomography ng dibdib	1. Antibiotic therapy (Inirerekomenda ang unang dosis para sa emergency na pangangalaga.) 2. Mucolytics sa pagkakaroon ng plema: Ambroxol - 3 beses sa isang araw. o solusyon para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer 2-3 beses sa isang araw; Acetylcysteine ​​​​- sa loob sa 1-2 dosis o sa isang solusyon para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer 2 beses sa isang araw.<*> 3. Sa pagkakaroon ng obstructive syndrome: Ipratropium bromide / fenoterol sa PDI o solusyon para sa paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer 2-3 beses sa isang araw.<*> 4. Mga gamot na antipirina ayon sa mga indikasyon: ibuprofen o paracetamol	Tagal ng antibiotic therapy - hanggang 7-10 araw (hindi bababa sa 5 araw); maaaring ipagpatuloy ang symptomatic therapy sa loob ng 7-21 araw	Pagbawi. Pagpapabuti
	Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi	1 beses sa diagnosis. Kontrol sa pamamagitan ng mga indikasyon
	Bacterioscopy ng plema sa pagkakaroon ng isang produktibong ubo	1 beses sa diagnosis
	X-ray na pagsusuri ng dibdib sa dalawang projection	1 beses sa diagnosis. Kontrolin pagkatapos ng 7-14 na araw, sa pagkakaroon ng mga klinikal na indikasyon - sa mas maagang petsa
	Pulse oximetry	Sa bawat inspeksyon
24 na oras na kondisyon ng ospital
	Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig sa setting ng outpatient: ECG sa karaniwang mga lead, biochemical blood test (ALAT, ASAT, creatinine, glucose, urea, PSA)	1 beses sa diagnosis	Bilang karagdagan sa ipinahiwatig sa setting ng outpatient: upang matukoy ang uri ng pathogen: kultura ng plema. Sa SpO2< 90%: газы артериальной крови, КЩС. При тяжелой степени тяжести заболевания, подозрении на сепсис: посев венозной крови на флору (2 пробы из разных вен). Sa pagkakaroon ng pleural effusion: ayon sa mga indikasyon, transthoracic ultrasound ng pleura, pleural puncture; pagsusuri ng pleural fluid (cytological, biochemical, microbiological). Para sa malubhang pulmonya: pag-aaral ng antas ng procalcitonin. Ayon sa mga indikasyon: mga parameter ng coagulation, uri ng dugo at Rh factor. Sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso o kung may katibayan ng isang posibleng impeksyon, isang pagsusuri sa PCR para sa trangkaso. Sa pagkakaroon ng isang klinika ng pulmonary embolism: computed tomography ng dibdib na may intravenous contrast	Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig sa setting ng outpatient: 4. Sa pagkakaroon ng matinding respiratory failure (Sp02< 88%) - малопоточная инсуфляция кислорода 1-2л/мин. через носовые канюли; Pa02/Fi02 < 250 мм рт. ст., РаС02 >50 mmHg Art. o pH< 7,3) - неинвазивная ИВЛ, при неэффективности, остановке дыхания, нарушениях сознания, психомоторном возбуждении - перевод на ИВЛ. 5. Infusion therapy ayon sa kalubhaan ng intoxication syndrome mula 0.5 hanggang 2.0 l / araw. 6. Pagpapanumbalik ng mga pangunahing parameter ng hemodynamic, pagpapapanatag ng hemodynamics, pagwawasto ng volemic, electrolyte, rheological disorder, balanse ng acid-base, pag-aalis ng tissue hypoxia. 7. Para sa pag-iwas sa systemic thromboembolism - low molecular weight heparins o unfractionated heparin. 8. Sa isang tagal ng septic shock na higit sa 1 araw, ang pangangailangan na gumamit ng mga vasopressor - hydrocortisone 200-300 mg / araw. sa / sa cap. 10 mg/oras pagkatapos ng 100 mg loading dose sa loob ng 2 hanggang 7 araw. 9. Para sa pag-iwas sa mga ulser sa stress - mga antisecretory na gamot	Stepwise na antibiotic therapy. Ang tagal ng antibiotic therapy para sa mga banayad na kaso pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura - hanggang 7 araw; na may malubhang pulmonya - mula 10 hanggang 21 araw; maaaring ipagpatuloy ang symptomatic therapy hanggang 7-25 araw	Pagbawi. Pagpapabuti

________________

Tandaan.

* O iba pang gamot mula sa grupong ito na kasama sa listahan ng Vital and Essential Drugs.

Antibacterial therapy:

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot:

Buong epekto: pagbaba ng temperatura< 38,0 °C через 48-72 часа при пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки.

Bahagyang epekto: pagpapanatili ng temperatura> 38.0 °C pagkatapos ng mga panahon sa itaas na may pagbaba sa antas ng toxicosis, igsi ng paghinga, pinahusay na gana sa pagkain sa kawalan ng negatibong radiological dynamics. Hindi ito nangangailangan ng pagbabago ng antibyotiko sa kaso ng isang banayad na kurso, ito ay kinakailangan upang maglakip ng pangalawang antibyotiko.

Kakulangan ng klinikal na epekto: pagpapanatili ng temperatura> 38.0 ° C na may pagkasira sa kondisyon at / o isang pagtaas sa mga pagbabago sa radiological. Nangangailangan ng pagbabago ng antibiotic.

Ang tagal ng pangangasiwa at dosis ay kinakalkula nang paisa-isa alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

Pamantayan para sa paglipat mula sa parenteral patungo sa oral na antibiotics (step therapy):

Pagbaba ng temperatura ng katawan sa mga subfebrile figure (< 37,5 °C) при двух измерениях с интервалом 8 часов;

Pagbabawas ng kalubhaan ng igsi ng paghinga;

Walang kapansanan sa kamalayan;

Positibong dinamika mula sa iba pang mga sintomas at palatandaan ng sakit;

Kawalan ng malabsorption sa gastrointestinal tract;

Pahintulot (attitude) ng pasyente sa paggamot sa bibig.

pneumonia na nakukuha sa komunidad

Hindi malubhang pneumonia

Hindi malubhang pneumonia:

Nang walang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib:

Amoxicillin 500 mg PO tatlong beses sa isang araw

o macrolides**** (Azithromycin 500 mg isang beses araw-araw o Clarithromycin 500 mg bawat 12 oras) sa pamamagitan ng bibig

________________

**** Ang Macrolide monotherapy ay pinapayagan lamang sa mga rehiyon na may mababang antas ng resistensya ng mga pangunahing pathogens ng community-acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) ayon sa data ng pagsubaybay sa paglaban sa website na www.map.antibiotic.ru.

Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro (para sa mga pasyente na may mga komorbididad at / o na kumuha ng antibiotics sa huling 3 buwan):

Amoxicillin/Clavulanate (875 + 125) mg bawat 12 oras kasabay ng isang macrolide (Azithromycin 500 mg isang beses sa isang araw o Clarithromycin 500 mg bawat 12 oras) sa pamamagitan ng bibig

o monotherapy: respiratory fluoroquinolone (Levofloxacin 500 mg isang beses araw-araw o Moxifloxacin 400 mg isang beses araw-araw) sa pamamagitan ng bibig;

Sa mga pasyenteng naospital, bilang karagdagan sa itaas, ang appointment ay posible:

Amoxicillin/Clavulanate 1.2 g IV tuwing 8 oras kasabay ng isang macrolide (Azithromycin 500 mg isang beses sa isang araw o Clarithromycin 500 mg bawat 12 oras) nang pasalita;

Cefotaxime 1-2 g tuwing 8 oras IV o IM o Ceftriaxone 1 g isang beses sa isang araw IV o IM kasabay ng isang macrolide (Clarithromycin 500 mg bawat 12 oras o Azithromycin 500 mg bawat 24 na oras) sa loob; o isang respiratory fluoroquinolone (Levofloxacin 500 mg isang beses araw-araw o Moxifloxacin 400 mg isang beses araw-araw) sa pamamagitan ng bibig o IV.

malubhang pulmonya

Malubhang pulmonya:

Amoxicillin/Clavulanate 1.2 g IV tuwing 6 hanggang 8 oras o Ampicillin/Sulbactam 1.5 g IV tuwing 6 hanggang 8 oras kasama ng macrolide (Clarithromycin 0.5 g IV tuwing 12 oras o Azithromycin 0.5 g bawat 24 na oras sa / sa ***) ;

________________

*** Ang pagpapakilala ng gamot hanggang 5 araw alinsunod sa mga tagubilin para sa gamot.

O Cefotaxime 1–2 g IV tuwing 6–8 oras o Ceftriaxone 1–2 g IV dalawang beses araw-araw (max. pang-araw-araw na dosis 4 g) o Cefepime 2 g IV tuwing 8–12 oras kasama ng macrolide (Clarithromycin 0.5 g bawat 12 oras IV o Azithromycin 0.5 g tuwing 24 na oras IV);

O Meropenem IV 1-2 g tuwing 8 oras o Ertapenem 2 g para sa unang 24 na oras, pagkatapos ay 1 g bawat 24 na oras IV kasama ng macrolide (Clarithromycin 0.5 g bawat 12 oras IV o Azithromycin 0 .5 g bawat 24 na oras sa / sa);

O respiratory fluoroquinolones (Levofloxacin 500 mg IV 1-2 beses sa isang araw o Moxifloxacin 400 mg 1 beses bawat araw IV) kasama ng Ceftriaxone 1-2 g IV 2 beses sa isang araw (maximum na pang-araw-araw na dosis - 4 g) o Cefotaxime 1-2 g tuwing 6-8 oras IV o Cefepime 2 g tuwing 8-12 oras IV.

Kung ang mga kadahilanan ng panganib para sa P. aeruginosa ay naroroon:

Piperacillin/Tazobactam 2.25–4.5 g IV tuwing 6–8 oras o Cefepime 2 g IV tuwing 8–12 oras o Meropenem 1–2 g IV bawat 8 oras o Imipenem/Cilastatin 0.5 g bawat 6 na oras IV (1 g bawat 8 oras IV ) + Ciprofloxacin 0.6 g IV tuwing 12 oras (0.4 g IV bawat 8 oras) o Levofloxacin 0.5 g 2 isang beses sa isang araw i / v;

Piperacillin/Tazobactam 2.25–4.5 g IV tuwing 6–8 oras o Cefepime 2 g IV tuwing 8–12 oras o Meropenem 1–2 g IV bawat 8 oras o Imipenem/Cilastatin 0.5 g bawat 6 na oras IV (1 g bawat 8 oras IV ) + Gentamicin 4-5 mg/kg/araw IV tuwing 24 oras o Amikacin 15-20 mg/kg/araw. IV tuwing 24 na oras o Tobramycin 3-5 mg/kg/araw. tuwing 24 na oras + Azithromycin 0.5 g IV tuwing 24 na oras o Clarithromycin 0.5 g IV tuwing 12 oras;

Piperacillin/Tazobactam 2.25–4.5 g IV tuwing 6–8 oras o Cefepime 2 g IV tuwing 8–12 oras o Meropenem 1–2 g IV bawat 8 oras o Imipenem/Cilastatin 0.5 bawat 6 na oras IV (1 g bawat 8 oras IV) + Gentamicin 4-5 mg/kg/araw IV tuwing 24 oras o Amikacin 15-20 mg/kg/araw. IV tuwing 24 na oras o Tobramycin 3-5 mg/kg/araw. tuwing 24 na oras + Levofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw i.v. o Moxifloxacin 0.4 g bawat 24 na oras i.v.

Kung pinaghihinalaan ang aspirasyon:

Amoxicillin/Clavulanate 1.2 g IV tuwing 6–8 oras o Ampicillin/Sulbactam 1.5 g IV tuwing 6–8 oras o Piperacillin/Tazobactam 2.25–4.5 g IV tuwing 6–8 oras na oras o Ertapenem 2 g sa unang 24 na oras, pagkatapos ay 1 g IV tuwing 24 na oras o Meropenem 1-2 g IV tuwing 8 oras o Imipenem/Cilastatin 0.5 g IV tuwing 6 na oras (1 g bawat 8 oras IV);

O Ceftriaxone 2 g IV isang beses araw-araw o Cefotaxime 1-2 g IV tuwing 6-8 na oras kasabay ng Clindamycin 0.6 g IV bawat 8 oras o Metronidazole IV 0.5 g bawat 8 oras na oras sa / in.

Ospital-acquired (nosocomial) pneumonia

Maagang pneumonia (monotherapy)

Maagang pneumonia (monotherapy):

Ceftriaxone 2 g isang beses sa isang araw IV o Cefotaxime 2 g tuwing 6-8 oras IV o Cefepime 2 g bawat 8-12 oras IV;

O Amoxicillin/Clavulanate 1.2 g IV tuwing 6-8 oras o Ampicillin/Sulbactam 1.5 g IV, IM tuwing 6-8 oras o Levofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw. IV o Moxifloxacin 400 mg isang beses sa isang araw. IV o Ciprofloxacin 0.6 g IV tuwing 12 oras (0.4 g IV tuwing 8 oras);

O Meropenem 1-2 g IV tuwing 8 oras o Ertapenem 2 g sa unang 24 na oras, pagkatapos ay 1 g IV bawat 24 na oras.

late pneumonia

Huling pulmonya:

Parenteral na pangangasiwa ng mga gamot:

Imipenem/Cilastatin 0.5 g IV tuwing 6 na oras (1 g IV tuwing 8 oras) o Meropenem 1–2 g IV tuwing 8 oras;

o Cefoperazone/sulbactam 2/2 g IV tuwing 12 oras o Ceftazidime 2 g IV tuwing 8 oras o Cefepime 2 g IV tuwing 8 hanggang 12 oras kasama ng Linezolid 0.6 g IV tuwing 12 oras na oras o Vancomycin 15-20 mg/kg IV tuwing 12 oras.

Ciprofloxacin 0.6 g IV tuwing 12 oras (0.4 g IV tuwing 8 oras) o Levofloxacin 0.5 g IV tuwing 12 oras o Amikacin 15 -20 mg / kg / araw. IV tuwing 24 na oras.

Mga pamantayan para sa paghinto ng antibiotic therapy:

Temperatura ng katawan< 37,2 °C;

Kakulangan ng pagkalasing;

Kawalan ng respiratory failure;

Kawalan ng purulent plema;

Bilang ng puting selula ng dugo< 10 x 109/л, нейтрофилов < 80%, "юных" форм < 6%;

Kawalan ng negatibong dynamics sa chest radiograph.

Pagkatapos ng pagpawi ng antibiotic therapy at isang follow-up na pagsusuri sa X-ray (na may positibong dinamika ng infiltrate resorption), ang pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital.

________________

** Tandaan: ang appointment at paggamit ng mga gamot na hindi kasama sa protocol ay pinapayagan kung may mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mahahalagang indikasyon).

Ang community-acquired pneumonia ay tumutukoy sa mga nakakahawang sakit.

Malubha ang sakit na ito ay maaaring nakamamatay.

Ang isang mahalagang punto ay ang napapanahong pagkakakilanlan at appointment ng tamang paggamot.

May problema ba? Ipasok sa form na "Symptom" o "Pangalan ng sakit" pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot sa problema o sakit na ito.

Ang site ay nagbibigay ng background na impormasyon. Ang sapat na pagsusuri at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang matapat na manggagamot. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista, pati na rin ang isang detalyadong pag-aaral ng mga tagubilin! .

Anong nangyari

Ito ay isang karaniwang nakakahawang sakit na maaaring ilagay ang pasyente sa kama sa loob ng ilang araw. Ang mga pangunahing grupo ng panganib para sa pneumonia na nakuha sa komunidad ay kinabibilangan ng mga matatanda at mga may mahinang immune system.

Ang ugat ng pulmonya ay mga mikroorganismo, ang mga pangunahing ay: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

Mayroong iba pang mga pathogens.

Tungkol sa pagkahawa ng sakit, ang mga punto ng pananaw ng mga doktor ay naiiba. Ngunit isang bagay ang malinaw, ang mga nakakahawang anyo ng pneumonia na nakukuha ng komunidad ay umiiral, at pagkatapos ay malala ang sakit.

Kung ang ugat na sanhi ng pulmonya ay hindi tipikal na mga kinatawan ng mga microorganism: chlamydia, legionella, mycoplasmas o staphylococci na may streptococci, ang sakit ay 100% nakakahawa.


Nakakahawa ito sa kategorya ng mga taong may mahinang immune system, mga bata na nakakatanggap ng hindi sapat na pinatibay na pagkain at madaling kapitan ng SARS.

Kung gaano nakakahawa ang pulmonya na ito ay depende sa pagiging kumplikado ng sakit at sa mga detalye ng paggamot ng pasyente.

Pag-uuri ng patolohiya

Depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pneumonia ay kabilang sa isa sa mga sumusunod na grupo:

• Nang walang kawalan ng mga kinakailangan para sa ospital (nakamamatay na kinalabasan sa 1-3% ng mga kaso);
• Pag-ospital, na nagbibigay para sa lokasyon ng pasyente sa isang ospital (ang bilang ng mga pagkamatay ay umabot sa 12%);
• Apurahang pag-ospital sa ICU (ang dami ng namamatay ay umabot sa malalaking proporsyon - mga 40%).

Ang panganib ng pagkamatay sa malubhang pulmonya ay mataas. Ang pasyente ay may sepsis, mga problema sa respiratory system at ang pagkalat ng pulmonary infiltrates.

Ang matinding pamamaga ay sinusuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Ang rate ng paghinga ay 30 bawat minuto.
2. May disorientasyon sa lugar at pagkalito.
3. Impeksyon sa katawan, kasabay na leukopenia.
4. hypothermic na estado.
5. Mataas na rate ng thrombocytopenia.
6. Hypotension at uremia.

Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa pagiging maagap ng paggamot ng pasyente sa isang institusyong medikal, ang therapy na isinasagawa at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pamantayan ng buhay ng pasyente, na kinabibilangan ng:

• Tagapagpahiwatig ng edad;
• Ang pagkakaroon ng oncological formations;
• Ang katayuan sa lipunan ng pasyente;
• Ang pagkakaroon ng sakit sa bato;
• Ang pagkakaroon ng tachycardia;
• Pangkalahatang aktibidad ng tserebral ng pasyente;
• Mga sakit na may likas na cerebrovascular.

Ang antas ng panganib ng kamatayan ay kinakalkula sa limang puntos na sukat. Ang unang klase ng panganib ay 0.1% na namamatay, at ang panglima - 27%.

Ang pathogenesis ng sakit na ito

Ang anti-infective na proteksyon ng respiratory system ay binubuo ng: bronchi, mga paggalaw ng pagbahin, mga mekanismo ng cellular at humoral ng mga tiyak at hindi tiyak na immune system.

Ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan ng pasyente ay nagsisimula sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at mataas na virulence ng mga microorganism.

Ang pag-unlad ng pulmonya ay tinutulungan ng:

1. Mga sakit ng nasopharynx.

Sa kaso ng mga pagkabigo sa self-cleaning system ng nasopharynx, ito ay apektado ng isang impeksyon sa viral, na nagiging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala sa gawain ng cilia. Mabilis na lumalaki ang bilang ng mga highly virulent microorganism.

1. Paglanghap ng mga aerosol na sa simula ay naglalaman ng mga nakakapinsalang mikroorganismo.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring ang pinakakaraniwang teknolohiya ng klima. Ang hindi regular na pagpapanatili ng mga sistema ng air conditioning ay humahantong sa pagpaparami ng mga nakakapinsalang mikroorganismo sa kanila, na, kapag naka-on, tumagos sa katawan.

1. Pinsala sa mga baga sa mga sakit ng mga kalapit na organo, halimbawa, ang atay.
2. Sa pamamagitan ng hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa pokus sa buong katawan - hanggang sa mga baga.

Mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda

Ang mga sintomas ng pulmonya ay iba-iba.

Ngunit ang mga pangkalahatang sintomas ay ang mga sumusunod:

• Pagkakaroon ng ubo na may plema;
• Ang hitsura ng igsi ng paghinga kapag gumagalaw;
• Lagnat na estado;
• Panginginig;
• Sakit sa dibdib;
• Ang hitsura ng hemoptysis (hindi palaging).

Mga bihirang sintomas ng pulmonya:

• kahinaan at pagkapagod;
• patuloy na sobrang sakit ng ulo;
• Ang hitsura ng myalgia na may arthralgia;
• Gag reflexes, pagkahilo at pagduduwal;
• Pagtatae;
• Syncope.

Ang mga sintomas na ipinakita sa pagsusuri ng pasyente:

• sianosis;
• Ang pagkakaroon ng wheezing sa dibdib;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• Ang pagkakaroon ng panginginig sa boses;
• Lagnat na estado;
• Tachypnea.

Mga klasikong sintomas:

• Panginginig;
• Kondisyon ng lagnat;
• Ang instant ng pagsisimula ng sakit;
• Ang hiwalay na plema ay may kulay na kalawang;
• Mga sakit sa pleural.

Minsan ang sakit ay maaaring lumipas nang hindi umuubo. Masama ang pakiramdam, palpitations ng puso at pagkalito sa isip.

Video

Ang pangangailangan para sa tamang diagnosis

Kapag bumisita sa isang institusyong medikal, ang pinakaunang bagay na iaalok ng doktor ay sumailalim sa x-ray. Siya lamang, sa pinakamaikling posibleng panahon, ang maaaring matukoy ang mga seal sa mga baga, ang pagkakaroon ng mga infiltrate sa kanila na dulot ng mga nakakapinsalang mikroorganismo.

Ang mga paboritong lugar para sa pagpapakilala ng mga pathogen ay ang mas mababang bahagi ng mga baga. Sa radiographs, may mga kaso ng indikasyon ng mga maling resulta.

Ang magiging dahilan nito ay:

• Neutropenia;
• Dehydration ng katawan;
• Maagang yugto ng sakit (unang araw);
• Pneumonia ng pinagmulan ng pneumocystis.

Kung ang pulmonya ay pinaghihinalaang, ang doktor ay nagrereseta ng pagsusuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng computed tomography, ito ang pinaka-mataas na sensitibong paraan.

Bilang pagsusuri sa laboratoryo, ang mga pasyente ay tinutukoy para sa donasyon ng dugo at mga biochemical na pagsusuri para sa: glucose, urea, pagsusuri sa atay at electrolytes.

Bilang pag-aaral ng microbiological, ang mga pagsusuri ay isinasagawa:

• plema;
• Pagsusuri ng gramo;
• Upang makita ang legionella antigens;
• Pag-aaral ng PCR;
• Serological na pagsusuri.

Karamihan sa mga survey na ito ay binabayaran. Ngunit ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa kalubhaan ng sakit.

Kapag nag-diagnose, ginagamit minsan ang mga paraan ng pagpapahayag. Ang isa sa mga pinaka-kaugnay ay ang pagtuklas ng mga nakakapinsalang antigens sa ihi.

Kapag nag-diagnose ng pneumonia, kinakailangan ang agarang interbensyong medikal.

Hindi na kailangang ipagpaliban o tratuhin ang iyong sarili. Ito ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Ayon sa clinical guidelines para sa mild community-acquired pneumonia, posibleng limitahan ito sa monotherapy, na kinabibilangan ng paggamot sa aminopenicillin group of drugs o macrolides.


Kung ang sakit ay nakakuha ng isang kumplikadong anyo, ang mga kumplikadong hakbang ay kinakailangan na kinabibilangan ng paggamit ng mga 3rd generation na cephalosporin na gamot.

Kasama nito, ginagamit ng mga doktor ang penicillin group na may macrolides. Ang pagiging angkop ng naturang paggamot ay dahil sa mataas na antas ng posibilidad ng pagkakaroon ng legionella pneumonia, na hindi maiiwasan.

Sa napapanahong pagsusuri at appointment ng kumplikadong paggamot, ang pulmonya na ito ay nalulunasan. Maraming pananaliksik ang ginagawa sa paggamit ng iba pang mga paggamot. Ngunit habang ang lahat ng ito ay nasa ilalim ng pag-unlad.

Paggamot ng bilateral form

Ang paggamot sa ganitong uri ng pulmonya ay mahigpit na isinasagawa sa isang ospital, anuman ang pamantayan ng edad ng pasyente. Ito ay kinakailangan para sa pag-diagnose upang makilala ang pangunahing sanhi ng pulmonya na nakuha sa komunidad.

Ang mga doktor ay nagsasagawa ng bacterial culture ng plema. Ang pangunahing gamot para sa paggamot ng bilateral pneumonia na nakuha ng komunidad ay cephaloxin.

1. Kapag nag-diagnose ng isang candidal form, ang pasyente ay inireseta nystatin. Upang palakasin ang immune system, ang arbidol ay nagpapakita ng mataas na kahusayan. Kaayon ng mga paggamot na ito, ginagamit ang mga intramuscular antibiotic. Ang lahat ng mga antiviral na gamot ay iniinom ng pasyente nang pasalita.
2. Ang mga bronchodilator ay ginagamit upang mapabuti ang bentilasyon ng baga. Mas madalas ito ay eufillin, broncholitin at theophylline. Ang paggamit ng bitamina therapy kasama ang paggamit ng isang mineral complex. Bilang mga gamot para sa pagbabawas ng ubo, ginagamit ang mga mucolytic na gamot na may expectorant effect.
3. Sa panahon ng paggamot, ang bed rest ay kinakailangan para sa isang linggo. Pagkatapos ng pagbaba ng temperatura, kinakailangan na magsagawa ng physiotherapy at mga pagsasanay sa paghinga
4. Sa paglabas ng pasyente mula sa institusyong medikal, ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan para sa isang taon. Ang mga pagsusuri na inirerekomenda ng doktor ay kinukuha ng dalawang beses sa isang taon.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang anyo ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng isang tipikal at hindi tipikal na anyo. Upang matukoy ang larawan ng kurso ng sakit, kinakailangan upang matutunan na makilala ang isang anyo mula sa isa pa.

Ang tipikal na pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang instant febrile state, na sinamahan ng isang malakas na ubo na may purulent na nilalaman sa anyo ng plema. Minsan may panginginig sa boses, sakit sa sternum, paghinga sa bronchial area at iba pang mga palatandaan na nakita ng X-ray.

Ang sanhi ng isang tipikal na anyo ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay Streptococcus pneumoniae, ngunit hindi ito nangangahulugan na wala nang iba pang pathogens.

Ang hindi tipikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong nakakasakit na ubo at pagkakaroon ng sobrang sakit ng ulo, pagkawala ng lakas, pagkapagod, gag reflexes at pagtatae. Minsan ang isang tipikal na anyo ng pulmonya ay nalilito sa karaniwang SARS.

At tanging pagsusuri sa X-ray ang nagpapakita na ito ay pulmonya. Ang sanhi ng hindi tipikal na anyo ay magiging iba't ibang mga pathogen. Ang plema at indurations sa sternum ay nangyayari pagkatapos.

Ang pasyente ay may nilalagnat na estado at mga abnormalidad sa pag-iisip na nakakagambala sa pagganap ng pasyente at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa kanyang personal na buhay.

Sa immunocompromised na mga indibidwal, ang community-acquired form ng pneumonia ay walang malinaw na larawan at ito ay malubha at nagwawakas nang masama para sa kanila.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng ganitong uri ng pulmonya:

• Purulent pleurisy;
• Pamamaga sa mga baga, na sinamahan ng suppuration;
• Meningitis;
• Myocarditis;
• Ang hitsura ng pagkabigo sa puso;
• Paglabag sa estado ng pag-iisip;
• Paghina ng immune system:
• nakakalason na pagkabigla;
• Kamatayan.

Ang maling diskarte sa paggamot o hindi napapanahong pag-access sa isang espesyalista ay hindi maganda para sa pasyente.

Kung may mga komplikasyon o kahihinatnan ng pulmonya, ang pasyente ay kailangang italaga ang natitirang bahagi ng kanyang buhay sa paggamit ng mga gamot.

Kakailanganin mong sumailalim sa taunang pagbawi sa mga sanatorium o boarding house.

Pag-iwas sa pagsisimula ng sakit

Upang maiwasan ang pag-unlad ng community-acquired pneumonia, dapat mong pangalagaan ang iyong kalusugan.


Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay:

• Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, na kinabibilangan ng madalas na paghuhugas ng mga kamay, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo at bago kumain;
• Pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor para sa paggamot ng acute respiratory viral infections, na hindi nagbibigay para sa pagkagambala ng paggamot sa kalahati;
• Pagpasa ng taunang pagsusuri sa pag-iwas;
• Pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection;
• Pagsunod sa wastong nutrisyon;
• Nangunguna sa isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng pagtanggi sa paggamit ng mga inuming nakalalasing at mga produktong tabako;
• Pagtagumpayan ang mga nakababahalang sitwasyon at depresyon;
• Pagsunod sa walong oras na pagtulog;
• Pag-iwas sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin upang maiwasan ang hypothermia;
• Pisikal na Aktibidad;
• Napapanahong pakikipag-ugnay sa isang doktor sa pagkakaroon ng igsi ng paghinga at ubo;
• Hindi pinapansin ang self-medication.

Ang anyo ng pneumonia na nakuha ng komunidad, anuman ang anyo ng sakit, ay mapanganib, dahil ang mahinang kalidad o naantala na paggamot ay humahantong sa kamatayan.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit, kaya ang hindi pagpansin sa paggamot nito ay maaaring magdulot ng epidemya.

Ang sakit ay ganap na nalulunasan. Ito ay kinakailangan upang masuri ito nang tama at makilala ang pangunahing pathogen.

Para sa paggamot ng pneumonia, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa, na dapat na obserbahan ng pasyente nang walang pag-aalinlangan. Ang self-treatment ng community-acquired pneumonia ay hindi hinihikayat dahil ito ay hindi epektibo.

5 / 5 ( 6 mga boto)

Ang pulmonya, o pulmonya, ay isang malubhang sakit. Ito ay madalas na nangangailangan ng ospital. Kung walang sapat na paggamot na may ganitong diagnosis, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Ang pamamaga ng mga baga ay maaaring makaapekto sa parehong bagong panganak at matatanda. Minsan ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng SARS, trangkaso, brongkitis - bilang isang komplikasyon. Ngunit kadalasan ito ay isang malayang sakit.

Ang pulmonya ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng bacteria, virus, at kahit fungi. Kadalasan ito ay nagpapatuloy nang marahas, na may malubhang sintomas at pagkalasing, gayunpaman, ang isang nabura na kurso ng sakit ay nangyayari din.

Dahil ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ng pasyente ay nakasalalay sa sapat na paggamot, ang Russian Respiratory Society ay bumuo ng pambansa o pederal na mga klinikal na alituntunin para sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito.

Russian Respiratory Society

Ang Russian Respiratory Society ay isang propesyonal na organisasyong medikal na kinabibilangan ng mga pulmonologist. May mga katulad na lipunan sa ibang mga bansa - American Thoracic sa USA, British Thoracic at European Respiratory sa Europe.

Ang isa sa kanilang pinakamahalagang gawain ay ang pagbuo ng mga klinikal na patnubay para sa paggamot ng isang partikular na sakit. Sa unang pagkakataon ang mga naturang rekomendasyon ay nai-publish noong 1995 - para sa paggamot ng bronchial hika, pagkatapos - talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Maraming mga espesyalista ng pulmonological profile ng Russian Federation ang nakibahagi sa kanilang pag-unlad, at ang editor-in-chief ay Propesor, Doctor of Medical Sciences, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.G. Chuchalin.

Kahulugan

Ang pulmonya ay isang matinding sugat ng tissue ng baga, na sinamahan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lower respiratory tract at kinumpirma ng x-ray.

Ang mga karaniwang sintomas ng pulmonya ay kinabibilangan ng:

• Lagnat.
• Mga pagpapakita ng pagkalasing (sakit ng ulo, pagsusuka, hindi magandang pakiramdam).
• Ubo na may expectoration, minsan tuyo.
• Kinakapos na paghinga.
• Sakit sa dibdib.

Kapag ang mga x-ray sa larawan ay matutukoy ng foci ng infiltration.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pneumonia. Dahil ang pathogen sa karamihan ng mga kaso ay hindi matukoy, kaugalian na makilala ang patolohiya sa pamamagitan ng lugar at paraan ng paglitaw.

Ang pulmonya ay nangyayari:

• Out-of-hospital, o bahay (pinakakaraniwan).
• Ospital (intrahospital, nosocomial). Ito ay kadalasang mas malala at mahirap gamutin.
• Hangad. Ang form na ito ay kadalasang sanhi ng isang samahan ng mga mikrobyo.
• Sa mga taong may malubhang immunodeficiency (HIV, immunosuppressive therapy). May mahinang pagbabala.

Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay obligadong maghinala sa diagnosis batay sa kumbinasyon ng mga sintomas ng katangian at data ng layunin ng pagsusuri. Kabilang dito ang:

• Pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa pokus ng paglusot.
• Ang hitsura ng wet rales o crepitus.
• Bronchial na paghinga sa isang hindi tipikal na lugar.

Gayunpaman, ang naturang diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng radiological confirmation.

Minsan walang pagkakataon para sa x-ray. Kung, sa parehong oras, ang data ng pagsusuri ay nagpapatotoo na pabor sa pulmonya, maaari nating pag-usapan ang isang hindi tumpak o hindi kumpirmadong diagnosis.

Kung ang layunin at radiological na mga palatandaan ng pneumonia ay hindi natukoy, ang diagnosis ay itinuturing na hindi malamang. Bilang karagdagan, mayroong mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Kung ang pulmonya ay banayad o katamtaman, at ang pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, dapat siyang inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
• Biochemical blood test (pagpapasiya ng transaminase, urea at creatinine, electrolytes). Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa hangga't maaari.

Ang mga microbiological diagnostic bilang isang nakagawiang pamamaraan ay hindi isinasagawa dahil sa hindi naaangkop.

• Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa itaas, nagsasagawa sila ng:
• Sputum smear microscopy, Gram-stained.
• Kultura ng plema na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.
• Pag-aaral ng kultura ng dugo (venous blood).
• Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo. Ito ay ipinapakita sa malubhang anyo upang malutas ang isyu ng pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon.

Kung mayroong effusion, ang pasyente ay binibigyan ng pleural puncture upang linawin ang diagnosis.

Dapat mong malaman na sa paggamot ng pulmonya, ang mga pamamaraan na hindi gamot (physiotherapy) ay walang binibigkas na bisa, at ang kanilang appointment ay hindi praktikal. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pagsasanay sa paghinga, ngunit may isang tiyak na halaga ng plema na itinago.

Ang pangunahing paggamot para sa pulmonya ay antibiotics. Ang gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng sakit.

Kaya, ang mga outpatient na may pneumonia na nakuha sa komunidad - ayon sa mga rekomendasyon ng pederal - ay nagsisimulang gamutin gamit ang oral antibiotics (mga tablet at kapsula).

Ang mga first-line na gamot ay ang penicillin group (amoxicillin) at macrolides (clarithromycin, azithromycin). Ang huli ay inireseta para sa pinaghihinalaang chlamydial etiology ng sakit, pati na rin para sa mga alerdyi sa penicillin.

Ang isang alternatibo sa mga gamot na ito (kung intolerante o hindi epektibo) ay mga fluoroquinolones (levofloxacin).

Sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 60 taong gulang), pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang therapy ay nagsisimula sa aminopenicillins (amoxiclav) o cephalosporins (cefuroxime). Ang mga fluoroquinolones ay isa ring alternatibo sa mga naturang pasyente.

Ang mga sakit na nagpapalala sa kurso ng pulmonya at nagpapalala sa pagbabala ay:

• Heart failure.
• Diabetes.
• Oncopathology.
• Pisikal na pagkapagod, dystrophy.
• Alkoholismo at pagkalulong sa droga.
• Talamak na pagkabigo sa atay at bato, cirrhosis ng atay.

Sa kabila ng comorbidity, ang paggamot ng pneumonia sa mga naturang pasyente ay maaari ding isagawa sa mga form ng tablet.

Paggamot ng malubhang pulmonya

Ang mga malubhang anyo ng pulmonya ay nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital para sa isang detalyadong pagsusuri at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang antibacterial therapy sa ganitong sitwasyon ay isinasagawa nang parenteral - ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Karaniwan, ang mga kumbinasyong "amoxiclav + macrolide" o "ceftriaxone + macrolide" ay ginagamit. Ang pangalan ng antibyotiko ay maaaring mag-iba - depende sa mga reseta ng doktor, gayunpaman, ayon sa mga pambansang rekomendasyon, ito ay dapat na sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot mula sa penicillin group o cephalosporins at macrolides.

Kapag ang isang klinikal na epekto ay nakamit, positibong dinamika pagkatapos ng 3-5 araw, ang pasyente ay maaaring ilipat sa mga tablet form ng mga gamot.

Pamantayan ng pagganap

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa pulmonya ay sinusuri sa ikalawa o ikatlong araw. Una sa lahat, bigyang-pansin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• lagnat
• pagkalasing;
• hininga.

Ang pasyente ay dapat bawasan ang hyperthermia sa subfebrile na kondisyon o kahit na kumpletong normalisasyon. Ang mga sintomas ng pagkalasing na may wastong paggamot ay makabuluhang nabawasan, at ang pagkabigo sa paghinga ay wala o banayad.

Sa mga malubhang anyo, ang dynamics ay hindi palaging napakabilis, ngunit dapat itong maging positibo sa pagtatapos ng ikatlong araw.

Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng 72 oras, ang regimen ng antibiotic ay binago. Sa sapat na paggamot sa antibiotic, ang tagal nito ay 7-10 araw.

SARS

Bagama't ang SARS ay mahalagang nakuha ng komunidad, binigyan ito ng espesyal na pangalan dahil sa klinikal na presentasyon nito. Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• Ito ay mas karaniwan sa mga mas batang pasyente.
• Ang simula ay katulad ng sipon o SARS (runny nose, weakness, muscle pain).
• Katamtaman ang lagnat.
• Tuyong ubo.
• Ang data ng percussion at auscultation ay hindi nagbibigay kaalaman.
• Sa maraming kaso, walang leukocytosis sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Ang listahan ng mga causative agent ng patolohiya na ito ay malawak. Gayunpaman, kadalasan ito ang mga sumusunod na microorganism:

• Chlamydia.
• Mycoplasmas.
• Legionella.

Therapy para sa SARS

• Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin).
• Tetracyclines (doxycycline).
• Mga fluoroquinolones sa paghinga (levofloxacin).

Sa banayad na mga kaso, ito ay katanggap-tanggap na simulan ang paggamot na may mga tablet o kapsula, ngunit ang malubhang pulmonya ay nangangailangan lamang ng iniksyon ng mga antibiotics.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay kapareho ng para sa ordinaryong pulmonya. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang mas mahaba at umaabot mula 12-14 araw.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

Ang pamamaga ng mga baga sa pagkabata ay karaniwan. Ang Russian Respiratory Society, kasama ang Interregional Pediatric Respiratory Society at ang Federation of Pediatricians ng mga bansang CIS, ay bumuo ng hiwalay na mga klinikal na alituntunin para sa mga batang pasyente.

Ang diagnosis ng patolohiya na ito sa pangkat ng edad na ito ay may sariling mga katangian. Ang mga dayuhang alituntunin ay hindi itinuturing na angkop na magsagawa ng mga x-ray para sa lahat ng mga bata na may pinaghihinalaang community-acquired pneumonia, maliban kung sa mga kadahilanang pangkalusugan ay hindi sila nangangailangan ng ospital.

Pagkakaisa sa kanila at ang "Standard of primary health care", na binuo at inaprubahan noong 2012.

Gayunpaman, ayon sa karamihan sa mga eksperto sa Russia, ang hinala ng pulmonya ay ang batayan para sa pagsasagawa ng mga x-ray, dahil ang hindi napapanahong therapy ay maaaring gumawa ng higit na pinsala kaysa sa natanggap na dosis ng radiation.

Kung ang x-ray ay hindi nagbibigay-kaalaman, ang bata ay maaaring magrekomenda ng computed tomography ng dibdib.

Ang pagpili ng antibiotic para sa community-acquired pneumonia sa mga bata ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang sensitivity ng isang posibleng pathogen, ang edad ng bata, magkakatulad na sakit, nakaraang antibacterial na paggamot.

Sa banayad at katamtamang mga anyo, ang therapy ay nagsisimula sa amoxicillin tablets. Ang mga dispersible na tablet ay mas gusto dahil sa kanilang mas mataas na bioavailability.

Ang mga bata na may pinagbabatayan na mga pathologies, pati na rin ang mga kamakailan ay kumuha ng antibiotics, ay ipinapakita amoxiclav o pangalawang henerasyong cephalosporins.

Sa matinding pneumonia, ang mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.

Kung ang mga pasyente ay may mga palatandaan ng chlamydial o mycoplasmal pneumonia, ipinapayong simulan ang therapy na may macrolides.

Ang tagal ng paggamot para sa sakit na ito sa mga bata ay maaaring mag-iba mula 7 hanggang 14 na araw, depende sa pathogen.