(perineum, puki, puki) .
ICD-10: O71.7 Obstetric pelvic hematoma
Ang mga hematoma ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay isang limitadong akumulasyon ng dugo sa mga saradong pinsala, na sinamahan ng pagkalagot ng daluyan at pagbuhos ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang mga hematoma ay madalas na nangyayari:
sa panahon ng mabilis na paggawa,
na may hindi sapat na hemostasis kapag tinatahi ang mga ruptures ng birth canal.
Pag-uuri:
sa pamamagitan ng lokalisasyon
sa lugar ng labia majora,
sa perineal area,
sa vaginal area,
sa lugar ng peri-vaginal tissue,
sa lugar ng mga kalamnan ng gluteal.
Bilang karagdagan, maaaring mayroong:
hematomas ng malawak na ligament,
retroperitoneal hematomas.
Mga klinikal na palatandaan:
asul-lilang kulay ng pagbuo ng tumor,
kakulangan ng malinaw na mga hangganan,
pasty o nababanat na pagkakapare-pareho,
pag-igting ng tissue sa pagdurugo at sakit,
pagpapapangit ng vulva,
pakiramdam ng presyon sa tumbong,
matinding sakit
hypovolemic shock na may napakalaking hematoma,
Diagnosis:
Klinikal na data at pagsusuri ng kanal ng kapanganakan sa speculum. Ang mga vaginal hematoma ay kumakalat sa paravaginal space at sa ischiorectal fossa. Ang isang hematoma ng peri-vaginal tissue ay hindi palaging nakikilala kaagad; mas madalas ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng paglitaw ng isang vaginal hematoma.
Karaniwang lumilitaw ang mga ito ilang oras pagkatapos ng kapanganakan - matinding sakit at pakiramdam ng presyon sa tumbong.
Ang mga hematoma ng malawak na ligament ng retroperitoneum ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ang isang masikip na nababanat na pagbuo ay palpated, displacing ang matris sa gilid.
Sa kaso ng pelvic hematomas, kinakailangan upang ibukod ang pagkalagot ng matris.
Paggamot:
Ang mga maliliit na hematoma ay hindi nangangailangan ng paggamot, unti-unti silang nalulutas at ganap na nawawala.
Kung ang hematoma ay malaki o mabilis na lumalaki, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig: paghiwa ng hematoma, pag-alis ng mga clots ng dugo, ligation ng mga daluyan ng dugo.
Ang lukab ay tinatahi nang mahigpit o naiwan ang paagusan.
Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa paunang infusion therapy: mga solusyon sa asin, mga solusyon sa almirol.
Ayon sa mga indikasyon, maaaring isagawa ang vaginal tamponade (pagkatapos alisin ang laman ng hematoma).
Anesthesia:
Maaaring mahaba ang operasyon dahil sa maraming mga daluyan ng dugo.
Intravenous anesthesia.
Antibacterial therapy pagkatapos ng pag-alis ng laman at pag-draining ng mga hematoma:
Amoxicillin clavulanate IV o IM, 1.2 g 4 beses sa isang araw, 3-5 araw o
Cefatoxime IV o IM 1 g 3-4 beses sa isang araw, 3-5 araw.
Bihirang, maaaring kailanganin ang isang hysterectomy.
Ang pagbabala ay kanais-nais.
Protocol para sa pamamahala ng uterine inversion
ICD-10: O71.2 Postpartum uterine inversion
Ang uterine inversion ay isang pinsala kung saan ang fundus ng uterus ay bumubuo ng funnel, ang convex curvature nito ay nakaharap sa uterine cavity, at ang concave curvature nito ay nakaharap sa abdominal cavity.
Pag-uuri:
Ang pagbabaligtad ng matris ay maaaring:
bahagyang - kung lamang ang katawan ng matris o lamang ang itaas na bahagi nito ay baligtad;
kumpleto - kung ang matris ay ganap na nakabukas palabas.
Ang pagbabaligtad ng matris ay maaaring sanhi ng hypotension, panghihina ng ligamentous apparatus ng matris, at labis na paghila sa pusod kapag hindi nahiwalay ang inunan.
Ang pagbabaligtad ng matris ay nangyayari kapag ang mga dingding nito ay nakakarelaks at ang uterine os ay bukas na bukas, kung mayroong malakas na presyon sa matris mula sa itaas (pagpipiga sa inunan, isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon).
Klinika:
Ang inversion ng matris ay sinamahan ng matinding pananakit ng tiyan, pagkabigla at pagdurugo. Ang isang baligtad na matris ay lumilitaw mula sa genital slit.
Mga diagnostic:
Ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan; ito ay ginawa lamang batay sa klinikal na larawan ng sakit.
Paggamot:
Agarang pagbawas ng baligtad na matris sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Kung ang manu-manong pagbawas ng matris ay hindi matagumpay, ang paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko - hysterectomy.
Pagtataya:
Ang inversion ng matris ay isang seryosong banta sa buhay ng ina.
Sa unang yugto ng pagbubuntis, kapag ang fetus ay hindi pa ganap na nabuo, hindi ito napapalibutan ng inunan, ngunit ng chorion - ang embryo ng inunan. Sa hinaharap, kung ang pag-unlad ay nagpapatuloy tulad ng inaasahan at walang mga komplikasyon, kung gayon ang chorion ay magiging inunan, na lumilikha ng proteksyon para sa bata at isang koneksyon sa pagitan ng ina at fetus sa buong pagbubuntis.
Ang retrochorial hematoma ay nabuo bilang isang resulta ng patolohiya ng pag-unlad ng chorion, iba't ibang mga pinsala, na maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis o iba't ibang mga pathologies sa panahon ng pagbuo ng embryo.
Ano ang chorion?
Pagkatapos ng pagpapabunga, ang itlog ay bumababa sa matris, nakakabit sa isa sa mga dingding at isang proteksiyon na lamad, ang chorion, ay nabuo sa paligid ng embryo. Gumuhit siya ng linya sa pagitan ng embryo at ng mga dingding ng matris. Ito ay nabuo 7-12 araw mula sa sandali ng paglilihi.
Ang panloob na ibabaw ay makinis, at ang panlabas na ibabaw (na humahawak sa mga dingding ng matris) ay may mga paglaki at villi na tumagos sa mga dingding ng matris. Sa pagtatapos ng 1st trimester, ang chorion ay nabago sa inunan.
Tulad ng inunan mismo, ang chorion ay gumaganap ng mga proteksiyon na function, paghinga, pagpapakain sa embryo, pagpapalabas ng mga sangkap na hindi nito kailangan sa labas ng amniotic sac, na nagtataguyod ng sapat na pag-unlad at paglago ng fetus.
Paano nabubuo ang isang retrochorial hematoma?
Kapag ang chorion ay tinanggihan o nahiwalay sa mga dingding ng matris. Sa kasong ito, ang dugo na lumalabas sa mga nasirang vessel at capillary ay nananatili sa pagitan ng chorion at ng matris.
Mga salik na nag-aambag sa paghihiwalay ng chorion:
Retrochorial hematoma - mga yugto ng pag-unlad
Ang pagdurugo ay maaari ding mangyari dahil sa malakas na paglaki ng villi ng itaas na layer ng chorion sa matris. Maaaring masugatan ang mga sisidlan o capillary, na humahantong sa retrochorial hematoma.
Sa mga sakit sa pamumuo ng dugo, mabilis na lumalaki ang retrochorial hematoma sa panahon ng pagbubuntis at maaaring magdulot ng banta sa buhay ng babae dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo.
Mga sintomas
Mayroong tatlong antas ng kalubhaan:
Magaan
Ang hematoma ay medyo maliit sa laki at imposibleng mapansin ito sa iyong sarili, sa tulong lamang ng mga instrumental na diagnostic na pamamaraan. Hindi nito sinasaktan ang babae o ang fetus sa anumang paraan, walang mga sintomas at sa lalong madaling panahon ay nawawala nang mag-isa. Maaaring may spotting mula sa ari sa panahon ng pagdumi. Kadalasan sila ay kayumanggi o madilim na kayumanggi ang kulay.
Karaniwan
Bilang isang patakaran, napansin ng isang babae ang madugong paglabas mula sa puki. Maliit ang bilang nila. Maaaring sila ay kayumanggi kung ang pagdurugo ay tumigil at malulutas sa sarili nitong. Kung ang discharge ay malinaw na pula, nangangahulugan ito na ang hematoma ay lumalaki at ang pagdurugo ay hindi hihinto sa sarili nitong. Maaaring may namumuong pananakit sa pelvic area. Sa kasong ito, siguraduhing kumunsulta kaagad sa isang doktor.
Mabigat
May napakaraming pagdurugo. Sa kasong ito, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng matinding pananakit ng tiyan, pagkahilo, panghihina, at pamumutla. Ang lakas ng sintomas na larawan sa malubhang retrochorial hematoma ay direktang nakasalalay sa laki nito. Ang matinding pagdurugo ay nangangailangan ng pagbaba ng presyon, pananakit ng cramping at kahit pagkawala ng malay.
Mga diagnostic
Ang isang banayad na retrochorial hematoma ng matris ay nakita sa isang pagsusuri sa ultrasound, na ginagawa nang regular. Kung ang isang babae ay pumunta sa doktor na may mga reklamo tungkol sa mga sintomas, siya ay inireseta din ng isang pagsusuri sa ultrasound at pagsusuri ng isang gynecologist, mga diagnostic sa laboratoryo (clinical blood test).
Retrochorial hematoma - diagnosis ng ultrasound
Ang mga diagnostic ng ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga pathology tulad ng:
- Ang pampalapot ng pader ng matris, na nagpapahiwatig ng hypertonicity. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang vaginal sensor, ang pagsusuri ay dapat na ulitin sa ibang paraan, sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan (dahil ang matris ay maaaring tumugon sa pagpindot ng sensor). Kung ang hypertronus ay napanatili, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang banta ng pagkakuha, dahil ang reaksyon ng mga pader ng matris sa sensor ay panandalian.
- Retrochorial hematoma. At tumpak din na matukoy ang lugar ng pinagmulan at ang dami ng dugo, kung saan matatagpuan ang fertilized na itlog, ang laki nito.
- Mga pathologies ng ovum. Halimbawa, isang pagbabago sa hugis sa ilalim ng impluwensya ng mga dingding ng matris.
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo na dapat ireseta sa pasyente:
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo;
- Bacteriological smear ng matris para sa flora;
- kimika ng dugo;
- Pagpapasiya ng dami ng mga hormone sa dugo;
- Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
- Pagkuha ng mga pahid para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.
Paggamot ng retrochorial hematoma
Ang pinakaunang bagay na inireseta ng obstetrician-gynecologist sa pasyente ay bed rest, kung saan dapat itaas ang mga binti upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo. Ang posisyon na ito ay magpapahintulot din sa iyo na alisin ang laman ng hematoma kung ito ay matatagpuan sa fundus ng matris.
Ang iba't ibang mga antispasmodic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang tono ng matris: no-spa, papaverine. Kung kinakailangan upang ayusin ang mga antas ng hormone, inireseta ng doktor ang mga gamot nang mahigpit nang paisa-isa at kinakalkula ang dosis na kinuha. Kapag lumalaki ang hematoma, ginagamit ang mga hemostatic agent: vikasol, sodium etamsylate.
Kung ang estado ng kaisipan ng isang babae ay hindi kalmado, pagkatapos ay inireseta siya ng mga mahinang sedative, tulad ng motherwort at valerian root. Mahalagang nasa kalmadong emosyonal na kalagayan, dahil maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.
Retrochorial hematoma - pinapayagan ka ng gamot na Duphaston na mapanatili ang pagbubuntis
Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang isang diyeta ay inireseta kung saan ang pasyente ay hindi maaaring kumain ng mga pagkain na nagpapataas ng motility ng bituka at pagbuo ng gas: legumes, repolyo, kape, hibla. Ang matris ay dapat nasa isang nakakarelaks, mahinahon na estado upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo.
Ang pisikal na aktibidad, kasarian, at emosyonal na mga karanasan ay ganap na ipinagbabawal. Ang isang babae ay dapat na ganap na nagpapahinga.
Ano ang maaaring maging kahihinatnan ng retrochorial hematoma?
Kung mas malaki ang hematoma, mas mataas ang posibilidad ng pagkakuha. Ang mga maliliit na hematoma ay hindi nagdudulot ng anumang banta sa karagdagang pagbubuntis at pag-unlad ng pangsanggol.
Kung ang laki nito ay lumampas sa 40% ng masa ng ovum, kung gayon ito ay isang napaka hindi kanais-nais na tanda ng diagnostic.
Ang pinaka-malamang na maaaring mangyari sa patolohiya na ito ay kusang pagpapalaglag. Ang iba pang mga komplikasyon ay hindi gaanong malamang, ngunit nangyayari pa rin. Ang mga ito ay mga komplikasyon tulad ng: frozen na pagbubuntis, talamak na hypoxia ng embryo sa buong panahon ng pagbubuntis at naantala ang pagbuo ng fetus.
Konklusyon
Ang pinakamahalagang bagay sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng obstetrician-gynecologist, dumalo sa mga regular na eksaminasyon, sumailalim sa napapanahong pagsusuri, at subaybayan ang iyong kondisyon. Ang anumang pagbabago sa kondisyon ng ina ay nagbibigay sa kanya ng karapatang kumunsulta sa isang doktor upang ibukod ang anumang patolohiya sa pagbuo ng embryo.
Ang pagpapanatiling isang babae sa emosyonal na kapayapaan, kawalan ng pisikal na aktibidad at pagsubaybay sa kanyang kalusugan ay mababawasan ang mga pagkakataon ng retrochorial hematoma at posibleng mga komplikasyon sa pagbubuntis.
Humigit-kumulang 97% ng mga buntis na kababaihan, na may wastong paggamot sa retrochorial hematoma at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ay nagdadala ng isang malusog na fetus hanggang sa term at nagsilang ng isang malusog na sanggol.
18475 0
Ang traumatic retroperitoneal hematoma ay tumutukoy sa patuloy o tumigil na pagdurugo sa retroperitoneal space. Ang retroperitoneal hematoma ay kumplikado sa saradong trauma ng tiyan sa 13-44%, at bukas - sa 6% ng mga kaso. Ang mga sanhi ng paglitaw nito ay iba-iba: kadalasan ito ay pinsala sa mga organo ng digestive system (tiyan esophagus; pangalawa, pangatlo at ikaapat na bahagi ng duodenum; pancreas, posterior wall ng pataas at pababang colon, tumbong). Ang iba pang pinagmumulan ng retroperitoneal hematoma ay mga nasugatang organo ng sistema ng ihi (mga glandula ng adrenal at bato, ureter, pantog). Ang mga rupture at sugat ng aorta ng tiyan, inferior vena cava, ang kanilang mga sanga at tributaries, pati na rin ang pinsala sa portal vein ay maaaring humantong sa parehong intra-abdominal bleeding at pagbuo ng isang retroperitoneal hematoma. Sa wakas, ang mga rupture ng diaphragm, psoas major muscle, quadratus lumborum na kalamnan, iliacus na kalamnan, at mga bali ng vertebrae at pelvic bones ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng retroperitoneal hematoma.
Ang mekanismo ng pagbuo ng isang retroperitoneal hematoma sa panahon ng isang saradong pinsala ay pinakatumpak na inilarawan sa diagram ng biktima na tumama sa isang mapurol na matigas na bagay. Ito ay humahantong sa compression o biglaang pagpepreno na may tissue displacement. Ang pelvic fracture ay nangyayari bilang resulta ng pagkakadikit sa isang mapurol na matigas na bagay o sa femur. Ang pagbuo ng pelvic hematomas ay resulta ng pagdurugo mula sa mga buto, pelvic venous plexuses, at malalalim na sanga ng internal iliac arteries. Ang extraperitoneal ruptures ng pantog ay nangyayari bilang resulta ng pinsala dito sa pamamagitan ng mga fragment ng pelvic bones, pag-stretch ng pader ng vesico-pubic ligaments, o hydrodynamic shock.
Ang mga perinephric hematoma ay nabuo bilang isang resulta ng direktang pakikipag-ugnay sa isang mapurol na matigas na bagay o pagpapapangit ng tissue sa pamamagitan ng mas mababang tadyang o ng kanilang mga fragment. Ang isang direktang suntok ay nagdudulot ng contusion, pagkapunit o pagkalagot ng bato, paghihiwalay ng poste nito; Ang matalim na pagpepreno ay humahantong sa paghihiwalay ng mga sanga ng renal vein o detatsment ng intima ng renal artery kasama ang trombosis nito. Ang pinsala sa duodenum ay nagiging sanhi ng compression sa pagitan ng isang mapurol na matigas na bagay at ang gulugod o ang pagbuo ng isang "closed loop" na may isang matalim na pagtaas sa presyon sa loob nito. Ang matalim na pagpepreno dahil sa pag-uunat ng ligaments at mesenteries ay humahantong sa paghihiwalay ng mga sanga ng aorta o mga tributaries ng inferior vena cava. Ang mga pinsala sa bukas na trauma ay sanhi ng direktang pakikipag-ugnay sa isang bagay na nasugatan.
Ang mga sintomas ng retroperitoneal hematoma ay hindi tiyak at kadalasang tinutukoy ng pinsala sa mga retroperitoneal na organo at istruktura, at hindi ng hematoma mismo. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa tiyan at lumbar region. Sa mga biktima na may pelvic fractures o pinsala sa malalaking sisidlan, ang mga palatandaan ng hemorrhagic shock ay napansin. Ang sintomas ni Joyce (pagpapaikli ng tunog ng percussion sa mga lateral na bahagi ng tiyan, ang mga hangganan nito ay hindi nagbabago kapag lumiko ang biktima), na itinuturing na tipikal para sa sugat na ito, ay bihirang makita. Ang macro- o microhematuria ay pathognomonic para sa pinsala sa mga organo ng ihi.
Ang dati nang ginamit na diagnostic peritoneal lavage, dahil sa malaking bilang ng mga error, ay unti-unting nagbibigay daan sa mga instrumental diagnostic na pamamaraan (ultrasound, radiography, CT), lalo na sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics. Ang diagnostic video laparoscopy ay isang invasive na pamamaraan na nangangailangan ng paggamit ng pneumoperitoneum, at kadalasang artipisyal na bentilasyon; Bilang karagdagan, hindi nito pinapayagan ang visualization ng mga organo at istruktura ng retroperitoneal space, samakatuwid ito ay bihirang ginagamit sa diagnosis ng retroperitoneal hematomas.
Ang mga klinikal at instrumental na palatandaan ng patuloy na pagdurugo sa loob ng tiyan o peritonitis ay isang indikasyon para sa emergency na laparotomy. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng masinsinang therapy, klinikal na pagmamasid, at instrumental na pagsusuri.
Retroperitoneal hematomas na may saradong trauma
Pinsala sa mga daluyan ng tiyan at midline retroperitoneal hematomas (zone I)Ang median hematomas na matatagpuan sa itaas ng ugat ng mesentery ng transverse colon ay minsan ay resulta ng trauma sa mga sanga ng aorta ng tiyan (paghihiwalay ng lumbar at superior mesenteric arteries), kaya ang kanilang intraoperative revision ay sapilitan. Ang pag-access sa aorta ng tiyan ay isinasagawa pagkatapos matiyak ang pansamantalang hemostasis. Upang gawin ito, sa ilang mga kaso kinakailangan upang i-clamp ang aorta ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng butas sa mas mababang omentum nang mas malapit hangga't maaari sa diaphragm, na iurong ang esophagus sa kaliwa. Pagkatapos ang lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space na matatagpuan sa kaliwa ay pinakilos: colon, pancreas, spleen, kidney, fundus ng tiyan (Fig. 53-27).
kanin. 53-27. Pagpapakilos ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, na nagpapahintulot sa visualization ng aorta mula sa diaphragm hanggang sa bifurcation.
Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng ganap na access sa suprarenal abdominal aorta. Kapag ang isang maliit na sanga ng aorta ay napunit, ang magkabilang dulo ng sisidlan ay tinatahi at pinagtali. Ang pagdurugo mula sa superior mesenteric artery ay itinitigil sa pamamagitan ng paglalagay ng vascular clamp, pagkatapos nito ang nasirang daluyan ay maaaring itanim sa aorta sa ibaba ng rupture site, ang bypass surgery ay maaaring isagawa, o, sa matinding mga kaso (kung mayroong magandang retrograde na daloy ng dugo at ang posibilidad na mabuhay ng maliit at pataas na colon), maaari itong ligated. Ang isang maliit na retroperitoneal hematoma sa lugar na ito ay maaaring ang tanging pagpapakita ng traumatic thrombosis ng renal artery. Ang pagpapanumbalik ng function ng bato ay posible sa revascularization nito sa loob ng 12 oras pagkatapos ng occlusion.
Ang sanhi ng isang median retroperitoneal hematoma na matatagpuan sa itaas ng mesocolon root ay maaari ding isang rupture ng kaliwang renal vein. Ang pagtahi sa rupture na ito ay nagpapakita ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap, at samakatuwid, pagkatapos matiyak na ang kanang bato ay buo, isang kaliwang panig na nephrectomy ay isinasagawa. Ang mga nasirang maliliit na parapancreatic veins ay pinagkakaguluhan.
Ang pagkaputol ng mga sanga ng lumbar ng aorta at inferior vena cava ay ang pinakakaraniwang sanhi ng midline retroperitoneal hematoma na matatagpuan sa ibaba ng ugat ng mesentery ng colon. Ang aktibong pagdurugo ay napakabihirang, ngunit sa ilang mga kaso, upang matiyak ang hemostasis sa panahon ng arterial bleeding, ang rebisyon ng hematoma ay isinasagawa mula sa isang access sa ibaba ng ugat ng mesentery ng colon. Upang matiyak ang pansamantalang hemostasis, ang aorta ay naka-clamp kaagad sa ibaba ng mesocolon root. Ang pag-access sa infrahepatic na seksyon ng inferior vena cava ay isinasagawa gamit ang paraan ng Catel-Brush, kung saan ang kanang kalahati ng colon at duodenum na may ulo ng pancreas ay pinakilos ayon sa Kocher (Larawan 53-28).
kanin. 53-28. Pagpapakilos ng mga organo ng tiyan at retroperitoneum, na nagpapahintulot sa visualization ng inferior vena cava mula sa infrahepatic na bahagi hanggang sa pagsasama ng mga iliac veins.
Lateral retroperitoneal hematomas (zone II)
Sa karamihan ng mga kaso, na may saradong pinsala, ang kanang adrenal gland ay nasira, na pinindot ng napakalaking kanang lobe ng atay sa gulugod. Ang pinsala sa adrenal glands ay walang tipikal na klinikal na larawan, sila ay nasuri gamit ang ultrasound o CT (Larawan 53-29).
kanin. 53-29. Spiral computed tomogram. Hematoma ng kanang adrenal glandula (puting arrow) at nakapalibot na retroperitoneal hematoma.
Kahit na sa panahon ng laparotomy, ang pinsala sa adrenal ay madalas na hindi nakikilala dahil sa lokasyon nito sa likod ng atay sa subdiaphragmatic space at ang pagkakaroon ng perinephric hematoma. Ang pinsala sa adrenal gland na natukoy sa panahon ng instrumental na pagsusuri ay nagsisilbing indikasyon para sa konserbatibong therapy. Ang isang perinephric hematoma sa lugar ng itaas na poste ng bato, na matatagpuan nang mas mababaw, ay maaaring mabuo dahil sa paghihiwalay ng adrenal vein, na direktang dumadaloy sa inferior vena cava sa kanan. Kung ang mekanismong ito ay pinaghihinalaang, ang pagbabago ng hematoma ay kinakailangan. Kung ang adrenal gland ay ruptured na may patuloy na pagdurugo, isang adrenalectomy ay dapat isagawa. Ang inferior vena cava defect ay tinatahian ng 5-0 o 6-0 prolene suture.
Ang pinaka-katangian na tanda ng pinsala sa bato ay hematuria. Hindi gaanong karaniwan, ang mga biktima ay nakakaranas ng pananakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan at ibabang likod. Sa pagkakaroon ng hematuria, kinakailangan ang isang instrumental na pagtatasa ng antas ng pinsala sa bato. Ang pinaka-kaalaman ay spiral CT (Larawan 53-30); Ang excretory urography, radioisotope na pag-aaral ng mga bato at ultrasound ay may mas kaunting diagnostic na halaga.
kanin. 53-30. Spiral computed tomogram para sa pagkalagot ng kaliwang bato at retroperitoneal hematoma.
Dapat tandaan na ang hematuria ay maaaring wala sa kaso ng rupture o thrombosis ng renal artery, mababang presyon ng dugo, o rupture ng ureter. Iyon ang dahilan kung bakit ang perinephric retroperitoneal hematoma na walang hematuria na may normal na presyon ng dugo ay isang indikasyon para sa excretory urography, radioisotope study ng mga bato o spiral CT na may intravenous enhancement. Ang kawalan ng pag-andar ng bato, ayon sa mga nakalistang pamamaraan ng pananaliksik, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa arterya ng bato. Ang bukas na pinsala sa bato (mga saksak at sugat ng baril na may mababang kinetic na armas) ay mas malamang na magdulot ng hematuria.
Ang rebisyon ng isang perinephric retroperitoneal hematoma ay ganap na ipinahiwatig sa mga kaso ng matinding pinsala sa bato, patuloy o paulit-ulit na pagdurugo (kabilang ang hematuria), pagtaas ng pulsating o malawakang retroperitoneal hematoma, at bukas na trauma. Kasama sa mga kamag-anak na indikasyon ang paghihiwalay ng poste ng bato, ang daloy ng ihi sa retroperitoneal space na may pagbuo ng urohematoma, at trombosis ng renal artery sa kaganapan ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sa angiographic intervention. Ang isang rebisyon ng perinephric hematoma ay isinasagawa pagkatapos na ihiwalay ang renal artery sa lugar ng pinagmulan nito mula sa aorta (Larawan 53-31).
kanin. 53-31. Preventive isolation ng renal arteries at veins.
Ang preventive control na ito ng pagdurugo ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas ng nephrectomies.
Bago magsagawa ng nephrectomy, kailangan mong tiyakin na ang pangalawang bato ay naroroon at gumagana nang maayos. Ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ ay ganap na kinakailangan sa kaso ng pinsala sa isang bato o kakulangan ng mga pag-andar ng isang hindi napinsalang bato, gayundin sa kaso ng pinsala sa parehong mga bato. Organ-preserveing surgery (nephrorrhaphy o resection of the kidney pole) ay binubuo ng mga sumusunod na yugto: kumpletong paghihiwalay ng kidney, kabilang ang sa hilum area, pag-alis ng non-viable tissue, suturing ng dumudugo na arterial vessels, hermetically sealed suturing ng collecting sistema, pagsasara ng depekto ng parenchymal.
Ang saradong ureteral injury ay napakabihirang at lubhang mahirap masuri. Kadalasan, ang diagnosis ay ginawa sa mga huling yugto, kapag ang isang retroperitoneal urohematoma o phlegmon ng retroperitoneal tissue ay bubuo. Ang pinsala sa ureter ay maaaring pinaghihinalaang sa isang biktima na may trauma sa rehiyon ng lumbar kung may sakit sa loob nito at sa itaas na tiyan, na may pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at mas mababang likod. Pagkatapos ng humigit-kumulang 24-48 na oras, lumilitaw ang mga klinikal at laboratoryo na sintomas ng pagkalasing. Ang diagnosis ay ginawa batay sa radiopaque (spiral CT na may intravenous contrast enhancement, intravenous urography, retrograde pyelography) o radioisotope (renal scintigraphy) na pamamaraan ng pananaliksik (Fig. 53-32, 53-33).
kanin. 53-32. Computed tomogram para sa right-sided perinephric urohematoma (ipinahiwatig ng mga arrow).
kanin. 53-33. Excretory urogram (40 min). Ang isang contrast agent ay nakikita sa dilated pyelocaliceal system ng kanang bato, sa pantog (itim na arrow) at sa retroperitoneal space (puting arrow).
Ang operasyon, na isinagawa sa mga unang yugto, ay binubuo ng pagtahi sa ureteral rupture at pagpasok ng ureteral catheter, na inalis sa transurethrally, sa pamamagitan ng nephro-, pyelo- o epicystostomy. Kung imposibleng gawin ang naturang operasyon (dahil sa isang malaking diastasis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng ureter, sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na may retroperitoneal phlegmon) at napanatili ang mga function ng bato, ipinapayong limitahan ang interbensyon sa kirurhiko sa nephrostomy, drainage ng retroperitoneal space at epicystostomy. Sa kasong ito, ang reconstructive surgery ay isinasagawa sa mahabang panahon.
Mga hematoma ng pericolic tissue
Ang pelvic hematomas, na sanhi ng bali ng pelvic bones, ay kadalasang kumakalat pataas, lumilipat sa paracolon at sa posterior wall ng pataas at pababang colon. Kung sigurado ang siruhano dito at walang mga palatandaan ng pinsala sa dingding ng bituka, hindi kinakailangan ang rebisyon ng naturang hematoma. Ang isang nakahiwalay na paracolon hematoma ay maaaring isang manipestasyon ng colon trauma at dapat na baguhin.
Pelvic retroperitoneal hematomas (zone III), mga pinsala sa pantog
Ang mga saradong pinsala sa pantog ay kadalasang nangyayari kapag ang mga buto ng anterior half-ring ng pelvis ay nabali. Ang sanhi ng pagkalagot ng pantog ay maaaring direkta o hindi direktang pinsala: isang direktang suntok sa ibabang kalahati ng tiyan, isang pagkahulog mula sa taas na may suntok sa tiyan, isang suntok sa sacrum, perineum, puwit, isang pagkahulog sa mga binti, atbp. Ang magnitude, direksyon at punto ay napakahalaga ng aplikasyon ng kumikilos na puwersa, ang biglaan nito. Ang isang predisposing factor para sa paglitaw ng bladder rupture ay ang pag-apaw nito sa oras ng pinsala, dahil sa kasong ito ito ay tumataas nang mataas sa itaas ng sinapupunan at, bilang ito ay, ay nagiging isang organ ng lukab ng tiyan. Pagkilala sa pagitan ng extraperitoneal at intra-abdominal rupture ng pantog.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang saradong pagkalagot ng pantog ay isang masakit na pagnanasa na umihi sa biktima pagkatapos ng isang pinsala kapag imposibleng alisin ang pantog nang nakapag-iisa, hematuria, isang comminuted fracture ng mga buto ng anterior semi-ring ng pelvis na may displacement ng mga fragment.
Ang pangunahing paraan na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang pagkakaroon ng naturang pinsala, kundi pati na rin upang matukoy ang lokasyon at kaugnayan nito sa peritoneum, hanggang sa araw na ito ay nananatiling cystography na may retrograde na iniksyon ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa pantog. Bago magreseta ng cystography, ang isang imahe ng pelvic bones ay karaniwang kinuha, na nagpapakita ng mga bali ng iba't ibang mga lokasyon (fractures ng pubic, ischial, sacrum, iliac bones, mga pinsala sa hip joint, atbp.). Bilang karagdagan, ang katibayan ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay maaaring makita batay sa pagpapalawak at homogenous na pagtatabing ng isa o dalawang lateral canals sa antas ng iliac wings. Upang maisagawa ang retrograde cystography, 250-300 ml ng radiopaque contrast agent ay iniksyon sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter. Ang isang direktang tanda ng pinsala sa dingding ng organ ay ang daloy ng contrast material sa labas ng pantog. Sa kasong ito, ang hugis ng bubble ay pinahaba, iyon ay, ang haba nito ay mas malaki kaysa sa diameter nito (Larawan 53-34).
kanin. 53-34. Retrograde cystogram para sa intraperitoneal rupture ng pantog (ipinahiwatig ng isang arrow).
Para sa kumpletong pagkalagot ng pantog, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Kung ang kondisyon ng biktima ay napakalubha, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa siya ay maging matatag. Sa kaso ng intraperitoneal rupture ng pantog, ang isang inferomedian laparotomy ay dapat isagawa; sa kaso ng isang extraperitoneal rupture, isang suprapubic median extraperitoneal approach ay dapat isagawa. Ang rupture ay sarado sa pamamagitan ng paglalagay ng double-row suture (absorbable material ay ginagamit para sa inner row). Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng cystostomy o catheterization ng pantog. Ang isang epicystostomy ay ipinahiwatig para sa isang malaking depekto sa dingding ng organ at ang hindi mapagkakatiwalaang pagtahi nito (halimbawa, huli pagkatapos ng isang pinsala at may nabuo na pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu), mga bali ng gulugod na may dysfunction ng pelvic organs, ruptures sa leeg ng pantog, ang pagkakaroon ng benign prostatic hyperplasia sa biktima . Dahil sa madalas na pag-unlad ng orchiepididymitis at prostatitis laban sa background ng pangmatagalang catheterization ng pantog, ang epicystostomy ay lalo na ipinahiwatig para sa mga lalaki. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng paravesical tissue. Tinatanggal ang mga kanal sa pamamagitan ng mga counter-opening sa mga rehiyon ng iliac o ayon sa Buyalsky-McWhorter.
Mga bali ng pelvic
Kung ang isang pelvic retroperitoneal hematoma ay natuklasan sa panahon ng laparotomy (iyon ay, ito ay hindi isang indikasyon para dito), ang pagbabago nito ay hindi ipinahiwatig kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
- ang hematoma ay sanhi ng isang closed fracture ng pelvic bones;
- sa panahon ng laparotomy ang laki nito ay hindi tumataas;
- isang natatanging pulsation ng femoral arteries ay napanatili;
- Bago ang operasyon, ang mga rupture ng pantog at yuritra ay hindi kasama.
Retroperitoneal hematomas na may bukas na trauma
Ang lahat ng retroperitoneal hematomas na natukoy sa panahon ng laparotomy para sa isang bukas na pinsala ay dapat na baguhin gamit ang mga pamamaraan at pamamaraan na inilarawan nang mas maaga. Ang pagpapabaya sa panuntunang ito ay isang taktikal na pagkakamali na maaaring humantong sa masamang kahihinatnan.A.S. Ermolov
Karamihan sa mga hematoma sa pelvis ay nabubuo bilang resulta ng pinsala o pagkalagot ng daluyan ng dugo nang hindi nakompromiso ang integridad ng nakapaligid na tissue. Dahil sa makabuluhang pagtaas sa pagkalastiko ng tissue at pagkakaroon ng malalaking cavity sa pakikipag-usap sa pelvis, mataas ang posibilidad na magkaroon ng hematoma pagkatapos ng pinsala sa sisidlan. Ang panganib ng pagbuo ng hematoma ay tumataas sa coagulopathies.
Pag-uuri
Ang mga hematoma ay nangyayari sa tissue sa labia majora, perineum o peri-vaginal tissue. Batay sa lokasyon, ang mga hematoma ay nahahati sa mga nakahiga sa itaas o ibaba ng levator ani na kalamnan. Kadalasan, ang isang hematoma ay nabuo pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, mas madalas - sa panahon ng pagpapaalis.
Etiology at pathogenesis
Sa panahon ng panganganak, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring masira at dumudugo sa tissue ng panlabas na ari o sa ilalim ng vaginal mucosa. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng hematomas ay, bilang isang panuntunan, ang mga pagbabago sa vascular wall (nadagdagang hina ng mga daluyan ng dugo, varicose veins), mabilis na panganganak, compression ng tissue ng pangsanggol na ulo, pati na rin ang obstetric operations (obstetric forceps, atbp. .).
Ang mga pelvic vessel ay maaaring masira sa pamamagitan ng nagpapakitang bahagi ng fetus, obstetric forceps, o isang vacuum extractor. Bilang karagdagan, ang pinsala ay maaaring mangyari sa panahon ng paracervical o pudendal anesthesia. Ang mga hematoma ay maaari ding mabuo sa gilid ng sugat kapag ang perineum ay naputol o sa paligid ng mga break.
Klinikal na larawan
Ang hematoma ay mukhang isang asul-lilang pamamaga. Kapag naisalokal sa ari, ito ay nakausli sa lumen nito at nagbabago-bago. Kapag may malaking akumulasyon ng dugo, nangyayari ang pag-igting ng tissue at pananakit. Ang mga klinikal na sintomas tulad ng pananakit, pakiramdam ng presyon sa tumbong o pantog, at tenesmus ay nabanggit. Ang mga maliliit na hematoma ay hindi nagiging sanhi ng dysfunction ng mga kalapit na organo. Sa hematomas ng birth canal, ang temperatura ay karaniwang hindi tumataas, hindi katulad ng parametrium hematomas.
Ang klinikal na larawan ng lumalaking hematoma ay katangian. Napakabilis, ang kalahati ng panlabas na genitalia ay namamaga, nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay.
Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit dahil sa pag-igting ng tissue. Ang pagdurugo sa subcutaneous tissue ay maaaring napakalubha na ang mga sintomas ng hypotension at anemia ay lumitaw. Sa ilang mga kaso, ang "tumor" ay kusang bumubukas, at pagkatapos ay isang malaking halaga ng likidong dugo at mga clots ang bumubuhos.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng mababaw na hematomas (sa lugar ng panlabas na genitalia at tissue sa paligid ng mas mababang bahagi ng puki) ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap kapag sinusuri ang panlabas na genitalia at malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan gamit ang mga salamin. Kapag nabuo ang malalaking hematomas, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa rectal at vaginal, pati na rin ang palpation ng cavity ng tiyan. Sa kaso ng hypotension na walang mga palatandaan ng panlabas na pagdurugo, ang differential diagnosis ay ginawa sa uterine rupture at internal bleeding (ultrasound at diagnostic laparoscopy ay ginaganap).
Paggamot
Ang mga taktika sa paggamot para sa vulvar at vaginal hematoma ay tinutukoy batay sa laki ng pagdurugo.
Kung maliit ang tumor, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa mga taktika na maghintay at makita sa pamamagitan ng paglalagay ng ice pack sa hematoma. Minsan ang gayong hematoma ay kusang bumubukas sa labas. Kung walang palatandaan ng isang pinalaki na hematoma at ang maliit na sukat nito, ang konserbatibong paggamot ay posible: malamig, ascorbic acid + rutoside, menadione sodium bisulfite, Wobenzym, physiotherapy. Upang maiwasan ang impeksiyon, ang mga antibiotic ay inireseta para sa 5-7 araw.
Operasyon
Kung ang hematoma ay lumalaki, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig: pagbubukas at ligation ng dumudugo na sisidlan. Kung imposibleng makita ang isang dumudugo na sisidlan, inilapat ang malalim na mga tahi ng kutson at isang pressure bandage.
Ang nahawaang hematoma ay binuksan, tamponed at ginagamot ayon sa mga patakaran ng purulent surgery. Mga kondisyon para sa operasyon. Ang soft tissue hematomas ng birth canal ay binubuksan at ibinubuhos sa kahon kung saan naganap ang panganganak, kasama ang partisipasyon ng isang operating nurse, katulong ng doktor, ang pagkakaroon ng sterile na materyal (mga tampon, napkin), mga instrumento para sa vaginal operations, at suture. materyal.
Paghahanda para sa operasyon. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot sa isang antiseptikong solusyon. Kung may mataas na panganib ng hypotension dahil sa pagkawala ng dugo, dapat na mai-install ang isang infusion system at dapat na isagawa ang replacement therapy.
Mga paraan ng pag-alis ng sakit:
- epidural anesthesia (kung ang isang catheter ay na-install sa panahon ng panganganak);
- intravenous anesthesia.
Teknik ng operasyon. Ang hematoma ay binubuksan sa kahabaan ng pinaka-nakausli, pabagu-bagong ibabaw nito, na isinasaalang-alang ang tissue anatomy, upang maibalik ang normal na anatomical na relasyon pagkatapos ng pagtahi ng sugat. Ang tissue sa itaas ng hematoma ay pinuputol gamit ang isang scalpel, ang hematoma mismo ay binubuksan at nawalan ng laman (ang mga namuong dugo ay tinanggal), at ang dumudugo na sisidlan ay nakatali.
Mga komplikasyon
Suppuration ng hematoma.
Mga tampok ng postoperative period
Konserbatibong paggamot: malamig, physiotherapy. Upang maiwasan ang impeksyon, ang mga antibiotic ay inireseta para sa 5-7 araw. Ang anemia ay pinipigilan at ginagamot. Ang lokal na paggamot ay binubuo ng paggamot sa tahi.
Pag-iwas
Ang sinumang babaeng postpartum na nakakaranas ng hindi pangkaraniwang sakit sa pelvis o perineum sa panahon ng postpartum ay dapat suriin upang maalis ang isang pelvic hematoma.
Mga hakbang sa pag-iwas:
- napapanahong dissection ng perineum;
- maingat na pamamahala ng panganganak;
- maingat na paggamit ng mga forceps at isang vacuum extractor (ang instrumento ay dapat na ipasok sa puki lamang sa ilalim ng kontrol ng mga daliri);
- masusing pagsusuri sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan pagkatapos ng paghahatid at pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang tisyu.
Impormasyon para sa pasyente
Kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa kalinisan, gamutin ang anemia, at obserbahan ang sekswal na pahinga sa loob ng 6-8 na linggo.
2014-04-23 20:36:41
Si Olga, 35 taong gulang, ay nagtanong:
Hello, a year ago inalis ko ang gallbladder ko dahil may isang malaking bato. At ngayon ay lumalabas na mayroon akong postoperative hematoma o isang hindi kumpletong tinanggal na bato, ngunit ang doktor ay hilig na ito ay isang hematoma pa rin na na-encapsulated. Na-diagnose din ako na may talamak na pancreatitis, bagaman wala akong problema sa pancreas noon. Ngayon ay niresetahan na ako ng antibiotic na paggamot na Gairo at Mezin forte, sa loob ng 2 buwan ay magpapatingin ako sa doktor. Mangyaring sabihin sa akin kung nahaharap ako sa isang paulit-ulit na operasyon o kung ang hematoma ay maaaring malutas sa sarili nitong at kung gaano ito mapanganib.
Mga sagot Bulik Ivan Ivanovich:
Ang mga asymptomatic hematoma ay hindi nangangailangan ng antibiotic therapy. Ang posibilidad ng pagpapaupa nito pagkatapos ng pag-expire ng taon ay minimal. Inirerekomenda ko ang isang alternatibong konsultasyon sa isang siruhano.
2013-10-25 20:04:16
Tanong ni Natalya:
Kamusta! Ako ay 31 taong gulang. Sa panahon ng pangalawang seksyon ng cesarean, ang matris ay tinanggal nang walang mga appendage dahil sa pagdurugo (gitnang pagtatanghal). Postoperative complication - pelvic hematoma 12x7 cm (sa una). Mangyaring sabihin sa akin kung paano (mag-donate ng dugo para sa FSH, ultrasound???) at kung gaano katagal pagkatapos ng operasyon kailangan kong suriin ang paggana ng mga ovary. Lumipas na ang 4 na buwan. Ang hematoma ay nagsimulang binubuo ng tatlong magkakahiwalay na silid na may kabuuang sukat na 6 sa 2 cm at bumabalik. May brown spotting discharge mula sa "blind sac"; sinabi ng gynecologist na ganito ang pag-alis ng hematoma. Posible bang makipagtalik sa parehong oras? Gaano katagal bago malutas ang hematoma? Salamat.
2012-04-22 00:59:54
Tanong ni Natalia:
Kamusta!
Six months ago I had a birth (cesarean section - clinically narrow pelvis, short umbilical cord) Maayos naman ang baby, nagkaroon ako ng anemia dahil sa pagkawala ng dugo, nadischarge ako noong ika-8 araw.
After 2 months, I decided to check the condition of the scar with an ultrasound (for my own peace of mind, so to speak).
Ang isang heteroechoic formation ay natuklasan sa lugar ng postoperative scar - isang hematoma, na may sukat na 20 hanggang 30 mm. Normal ang lahat. Dahil nagpapasuso ako, tanging magnetic therapy at electrophoresis na may lidase para sa resorption ang inireseta.
Pagkatapos ng physiotherapy, ang isang control ultrasound ay nagpakita ng pagbawas sa pagbuo na ito ng kalahati (10 by 15 mm).
Dahil walang bumabagabag sa akin, nagpasya kaming huwag magreseta ng kahit ano hanggang sa isang taon (habang nagpapasuso)....
Mga mahal na doktor, mangyaring magkomento sa aking sitwasyon! Ano ang dahilan ng pagbuo ng hematoma?Maaari ba akong maghintay ng hanggang isang taon? Nag-aalala ako na hindi ito magiging seryoso...
Salamat sa iyong sagot!
Mga sagot Wild Nadezhda Ivanovna:
Kung walang nakakaabala sa iyo, ang mga pisikal na pamamaraan ay maaaring ulitin sa isang buwan pagkatapos ng unang kurso. Bukod dito, pagkatapos ng unang taon, ang edukasyon ay nahati. Ayokong magkomento sa iba pa - nagkakamali ka! Klinikal na makitid na pelvis, maikling umbilical cord - nangangahulugan ito na ikaw ay nasa panganganak, ang isang cesarean section ay apurahan. Ang Caesarean section ay isang operasyon, maganda ang resulta. Mareresolba ang mga problema. Mayroong ganitong mga parirala: "Huwag humatol at hindi ka hahatulan"; "Mahalin mo ang iyong kapwa gaya ng iyong sarili."
2012-01-22 22:27:19
Tanong ni Elya:
Hello, may problema ako pagkatapos ng cesarean section. Sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, tumalon nang husto ang temperatura, hindi nila matukoy ang dahilan sa loob ng mahabang panahon, lumabas na may hematoma sa loob, na nabuksan. lumipas ang mga taon, sa itaas pa lang ng postoperative suture ay may nabuong seal na may sukat na 13 mm, ang sakit ay localized sa isang lugar (sa lugar ng compaction) lalo na sa panahon ng regla. Nagpa-ultrasound ako at wala talagang sinabi, sa lugar na ito nabanggit ng doktor ang isang pinababang echogenic zone. Ano ang posibilidad ng endometriosis ng isang peklat o keloid? Anong karagdagang pagsusuri ang dapat kong isailalim (natatakot ako sa hindi maiiwasang laparoscopy)?
Mga sagot Wild Nadezhda Ivanovna:
Maaaring mayroon ka ngang endometriosis. Para sa diagnosis, kinakailangan ang pagmamasid at dynamic na ultrasound. Ang pag-unlad ng endometriosis ay tumigil. Pinagsamang oral contraceptive (COCs). Kailangan mong magpa-ultrasound kaagad pagkatapos ng iyong regla at sa bisperas ng iyong regla. At posibleng sabihin kung mayroon kang endometriosis o wala.
2010-06-15 00:09:41
Tanong ni Olga:
Kamusta. Please tell me ((I urgently need a professional answer. Naoperahan ang asawa ko 2 days ago (phimosis)... naglalakad na siya ngayon na may benda.. pinalabas na siya sa ospital. Naging matagumpay ang lahat. PERO! Siya ay walang ingat na nahulog sa isang butas na may isang paa. Bilang isang resulta, ang post-operative suture ay hinila, ang mga patak ng dugo ay nabuo, maraming mga lugar ang scratched, ngunit isang malaking hematoma ang nabuo sa puwit, malapit sa mismong anus. ((Ito ay alas-12 na ng gabi, sarado na ang mga ospital. Pag-uwi namin, kumalat at lumaki ang pasa. Pero pasa Mahirap tawagan. May napakalaking HEMATOMA na malinaw na namamaga ang mga hangganan! Tanong! PWEDE BA maglagay ng yelo ngayon?? Nag-aalala kami na hindi sipon sa prostate!
Mga sikat na artikulo sa paksa: postoperative hematoma
Noong 1990, 5,563 libong mga kaso ng traumatic brain injury (TBI) ang naitala sa mundo, 20% sa kanila ay malala, at sa 44% sila ang sanhi ng kamatayan. Dahil sa mataas na pagkalat nito, ang TBI ay madalas na tinutukoy bilang "tahimik...
Ang mga paghahanda ng α-escin ay malawakang ginagamit sa maraming bansa. Ang artikulong ito ay nagbibigay ng data sa karanasan ng paggamit ng α-escin-containing na gamot na Aescin (gel at mga tablet) sa iba't ibang institusyong medikal sa Ukraine at Russia. Kaya, malawak ang Aescin...