Mga gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson. Listahan ng mga pildoras ng parkinson. Ang pagbabasa ay nagpapalakas ng mga koneksyon sa neural

Ang Parkinson's syndrome ay isang kumplikado, malalang sakit na nagdudulot ng mga karamdaman sa nervous system at paggana ng motor. Sa buong mundo, may humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may parkinsonism, sa 90% ng mga kaso - ito ay mga taong mahigit sa 60 taong gulang. Ang patolohiya ay progresibo sa kalikasan, samakatuwid, nangangailangan ito ng maagang pagsusuri at napapanahong paggamot. Ang Therapy, na sinimulan sa paunang yugto, ay nagpapahintulot sa iyo na maantala ang mga klinikal na pagpapakita hangga't maaari at pahintulutan ang pasyente na magpatuloy na mabuhay ng isang buong buhay.

Mga uri ng therapy sa droga

Tulad ng anumang iba pang sakit, ang Parkinson's syndrome ay nangangailangan ng sistematikong medikal na paggamot. Ang pagpili ng mga gamot ay dapat isagawa nang paisa-isa batay sa yugto ng sakit, kalubhaan, edad ng pasyente at mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing layunin ng paparating na paggamot ay upang mapawi ang mga sintomas ng proseso ng pathological at ibalik ang synthesis ng dopamine upang maiwasan ang pagkamatay ng malusog na mga neuron. Ang problema sa lahat ng mga gamot sa paglaban sa sindrom na ito ay ang pagkagumon sa droga, na humahantong sa pagtaas ng dosis at kapangyarihan ng gamot. Para sa kadahilanang ito, sa mga unang yugto, sinusubukan ng doktor na magreseta ng pinakamababang dosis, mas banayad na mga gamot, pagsamahin ang mga ito sa bawat isa upang makamit ang maximum na epekto at kaunting pinsala.

Mga grupo ng gamot

Mga gamot na antiparkinsonian:

Sa simula ng paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa dopamine receptor agonists, ang dosis ay pinili sa eksperimento, simula sa minimum, unti-unting tumataas hanggang sa makamit ang nais na resulta. Bilang isang patakaran, ang mga gamot sa pangkat na ito ay magagamit sa anyo ng mga tablet, tulad ng:

• piribedil (pronoran);
• pramipexole;
• bromocriptine.

Levodopa

Ang gamot na antiparkinsonian, na itinuturing na pinakamahusay na magagamit ngayon, ay epektibong nakikipaglaban sa mga klinikal na pagpapakita tulad ng:

• tigas ng kalamnan;
• paglalaway;
• panginginig;
• hypokinesia;
• dysphagia.

Mas maganda ang pakiramdam ng mga pasyente sa ika-6-8 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng levodopa, ang maximum na epekto ay sinusunod pagkatapos ng 25 araw. Mas madalas, ang mga gamot ay pinagsama sa mga gamot tulad ng carbidopa, benserazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang kinakailangang dosis ng levodopa, at sa gayon ay binabawasan ang mga posibleng epekto. Ang mga tablet ng Levodopa ay kinukuha kasama ng mga pagkain, 2-3 beses sa isang araw, ang gamot ay unti-unting nakansela.

Hindi kanais-nais na tumanggap ng mga pondo mula sa pangkat na ito sa mga sumusunod na kaso:

• glaucoma;
• talamak na kakulangan ng atay at bato;
• psychoses;
• melanoma;
• ulser sa tiyan;
• bronchial hika;
• kasaysayan ng infarction.

Ang gamot ay may maraming mga side effect, ang mga pangunahing ay:

Kapag kumukuha ng levodopa, mahalagang kumain ng isang tiyak na uri ng diyeta na may pinababang halaga ng protina, dahil nakakasagabal ito sa pagsipsip ng dopamine.

Pronoran

Ang aktibong sangkap ng gamot ay piribedil, ginagamit ito sa paggamot ng maaga at huli na mga yugto ng parkinsonism. Pinapabuti ng Pronoran ang paggana ng motor at pagkaalerto. Ang Pronoran ay ipinapakita kapwa sa monotherapy at sa kumbinasyon ng mga gamot na levodopa, umiinom ng mga tabletas pagkatapos kumain, umiinom ng maraming tubig, tatlong beses sa isang araw.

Ang Pronoran ay kontraindikado sa talamak na yugto ng isang atake sa puso, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sangkap at kasama ng mga antipsychotics. Ang Pronoran, tulad ng levodopa, ay may maraming side effect:

• pagduduwal;
• utot;
• guni-guni;
• pagkalito;
• antok;
• pagkahilo;
• arterial hypotension;
• kawalang-tatag ng presyon ng dugo.

Ang Pronoran ay halos hindi maaaring maging sanhi ng labis na dosis, dahil sa kasong ito ang pagsusuka ay nangyayari, at ang sangkap ay hindi nasisipsip sa dugo. Magtalaga ng pronoran sa simula sa isang dosis na 50 mg. bawat araw, unti-unting pagtaas ng halaga kung kinakailangan.

Amantadine

Ang isa pang gamot sa paglaban sa Parkinson's syndrome ay hindi epektibo lamang sa dosage form ng patolohiya. Aktibong nakikipagpunyagi sa mga karamdaman sa paggalaw, lalo na, sa panginginig.

May contraindications:

• glaucoma;
• epilepsy;
• thyrotoxicosis;
• ulser sa tiyan;
• pagbubuntis;
• patolohiya ng mga bato at atay.

Maaaring kabilang sa mga side effect ang:

• pagpapanatili ng ihi;
• pagduduwal;
• arrhythmia;
• tuyong bibig;
• puffiness;
• malabong paningin;
• guni-guni;
• pagkasira ng atensyon.

Ang mga tabletang Amantadine ay hindi dapat inumin kasama ng alkohol, at dapat na iwasan ang biglaang paghinto ng gamot.

Bromocriptine

Pinasisigla ng gamot na ito ang mga receptor para sa paggawa ng dopamine at pinipigilan ang pagtatago ng prolactin. Pati na rin ang Amantadine, mabisa ito sa lahat ng uri ng sakit, maliban sa parkinsonism na dulot ng droga. Contraindicated sa mga taong may sakit sa pag-iisip, mga buntis na kababaihan, mga taong may malubhang karamdaman sa digestive tract at mga bata.

Ang mga side effect ay katulad ng sa Pronoran. Ito ay kinuha nang nakapag-iisa at kasama ng levodopa, ang dosis ng huli ay maaaring mabawasan sa kumbinasyon.

Cabergoline

Ang pagkilos ng gamot ay katulad ng Bromocriptine, ngunit may mas mahabang epekto at mas kaunting epekto. Ang average na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2-6 mg., Ang paggamot ng sindrom ay nagsisimula sa 1 mg., Unti-unting tumataas ang dami ng gamot. Sa mga side effect, mayroong:

• cardiopalmus;
• pagdurugo ng ilong;
• depresyon;
• dyspeptic phenomena;
• puffiness.

Pramipexole

Bilang isang independiyenteng lunas, epektibo ito sa mga unang yugto ng sakit; sa mga susunod na yugto, inirerekomenda na kunin ito kasama ng levodopa. Walang mga kontraindikasyon maliban sa pagbubuntis, pagpapasuso at personal na hindi pagpaparaan.

Sa mga side effect tandaan:

• pagtitibi;
• tuyong bibig;
• pagsusuka;
• dyskinesia;
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• antok;
• puffiness.

Ito ay mahusay na disimulado sa maraming uri ng mga gamot, kabilang ang levodopa at pronoran, bilang karagdagan sa dopamine antagonists, binabawasan ng huli ang pagiging epektibo ng pramipexole. Ang dosis ay unti-unting tumaas, kinuha ng tatlong beses sa isang araw, ang gamot ay unti-unting nakansela.

Selegiline

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng Parkinson's syndrome at ang iba't ibang anyo nito, maliban sa panggamot. May kakayahang maantala ang pagsisimula ng levodopa, ngunit walang impormasyon tungkol sa posibilidad na maantala ang pag-unlad ng sakit. Dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa gastric at duodenal ulcers, angina pectoris at mental disorder. Ito ay mahigpit na ipinagbabawal para sa glaucoma, prostatic hyperplasia at arrhythmias.

Maaaring magdulot ng:

• pantal sa balat;
• nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay;
• pagpapanatili ng ihi;
• pagkabalisa;
• tuyong bibig;
• walang gana kumain;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag sabay na pinangangasiwaan ng levodopa, dahil ang selegiline ay maaaring dagdagan ang mga side effect ng huli, at pinatataas din ang panganib ng kamatayan. Ang gamot ay dapat na unti-unting kanselahin, ang isang matalim na pagtigil ng pangangasiwa ay nag-aambag sa paglaki ng klinikal na larawan. Dapat itong inumin dalawang beses sa isang araw, umaga at hapon.

Tolkapon

Pinatataas ang therapeutic effect ng levodopa, mabilis na hinihigop at nagsisimula ang pagkilos nito pagkatapos ng ilang oras.

Mga indikasyon:

• Parkinson's syndrome.

Mga side effect:

• pagtatae;
• hindi pagkakatulog;
• anorexia;
• dyskinesia;
• pagduduwal.

Unti-unting kinansela, kung hindi, maaaring mangyari ang neuroleptic syndrome. Ang pinakamababang dosis ay 100 mg. tatlong beses sa isang araw, mamaya, posibleng dagdagan ang isang solong dosis sa 200 mg.

Entacapon

Mga pahiwatig: Parkinson's syndrome, na may hindi epektibong therapy sa iba pang mga gamot.

Contraindications:

• heart failure;
• pagbubuntis, pagpapasuso;
• mga batang wala pang 18 taong gulang;
• pagkabigo sa atay;
• hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.
• Sa mga madalas na epekto ay naglalarawan:
• sakit ng ulo;
• nadagdagan ang pakiramdam ng pagkabalisa;
• guni-guni;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• talon;
• hindi pagkakatulog;
• asthenia.

Hindi ito dapat kunin nang sabay-sabay sa mga inhibitor ng MAO-A at MAO-B, at dapat ding subaybayan ang paggawa ng mga enzyme sa atay.

Central anticholinergics

Ang pangunahing mga indikasyon para sa paggamit ay ang Parkinson's syndrome. Ang pangkat na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa levodopa, ngunit sa mga unang yugto na may mga menor de edad na sintomas, ang therapy ay maaaring magsimula sa anticholinergics. May katamtamang epekto sa paghinto ng mga sintomas tulad ng panginginig at paninigas ng kalamnan. Walang epekto sa bradykinesia. Sa matinding pag-iingat, ang mga gamot ay dapat inumin sa katandaan, dahil maaari nilang mapahusay ang mga pagpapakita ng pag-iisip. Ang isa sa mga pangunahing gamot sa pangkat na ito ay Trihexyphenidyl, epektibo itong nakakaapekto sa sindrom, kabilang ang parkinsonism na dulot ng droga. Contraindicated sa demensya, pagbubuntis, sagabal sa bituka at glaucoma.

Mga side effect:

• mga karamdaman sa atensyon;
• tachycardia;
• pagkahilo at sakit ng ulo;
• tuyong bibig;
• nabawasan ang visual acuity;
• nadagdagan ang pagkamayamutin.

Pansin! Sa matagal na paggamit, maaaring mangyari ang pag-asa sa droga sa gamot.

Ang Biperiden ay katulad sa mga indikasyon at epekto nito sa Trihexyphenidil, ang pagkakaiba lamang ay maaari itong maging sanhi ng pag-aantok at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may epilepsy, maaari itong makapukaw ng mga bagong seizure. Kinukuha dalawang beses sa isang araw.

Ang modernong industriya ng pharmacological ay nag-aalok ng malawak na hanay ng mga gamot sa paglaban sa parkinsonism. Sa kasamaang palad, wala sa kanila ang ganap na mapupuksa ang patolohiya. Ang sindrom ay umuunlad sa anumang kaso, ang gawain ng mga gamot sa kasong ito ay gawin ang prosesong ito bilang mabagal hangga't maaari. At tulungan din ang pasyente na patuloy na mamuhay ng normal hangga't maaari. Ang therapy sa droga kasama ng mga pantulong na pamamaraan, pananampalataya sa pagbawi ng pasyente at suporta ng mga mahal sa buhay, ay ang susi sa matagumpay na paggamot at mahabang buhay!

Ang pagbabasa ay nagpapalakas ng mga koneksyon sa neural:

doktor

website

sakit na Parkinson

Ang mga gamot para sa Parkinson's disease ngayon ay medyo epektibo sa pag-aalis ng mga sintomas ng sakit na ito. Ang pinakakaraniwang paggamot para sa sakit na Parkinson ay gamot. Sa kasalukuyan, ito ang paraan na pinaka-aktibong inilalapat sa mga pasyente. Ang layunin ng therapy ay upang mabayaran ang kakulangan ng neurotransmitter dopamine, na ginawa sa utak. Ito ay isang hindi sapat na dami ng kemikal na ito na naghihikayat sa paglitaw ng mga palatandaan ng sakit na Parkinson.

Mga pondo para sa therapy

Ang mga gamot para sa Parkinson's disease ay kadalasang iniinom kapag ang mga sintomas ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay o nagiging disabled. Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot na magagamit, batay sa mga sintomas, edad, at tugon ng pasyente sa ilang mga gamot.

Ang mga gamot ay pangunahing ginagawa ang mga sintomas ng sakit na hindi gaanong kapansin-pansin, ngunit ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga hindi kanais-nais na epekto. Ang pinakamahusay na kumbinasyon ng mga gamot ay pinili para sa bawat pasyente, na nangangailangan ng ilang oras.

Ngayon ang gamot na Levodopa ay ang pinaka-epektibong tool upang makontrol ang mga palatandaan na kasama ng sakit.

Sa loob ng maraming taon, ang lunas na ito ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga taong na-diagnose na may maagang yugto ng sakit na Parkinson. Gayunpaman, ang pangmatagalang paggamit ng gamot sa malalaking dosis ay kadalasang humahantong sa mga sakit sa motor. Bukod dito, ang mga problema ng ganitong kalikasan ay mahirap alisin.

Maraming mga espesyalista ang nagrereseta ng mga bagong gamot. Sa lahat ng magagamit na mga ahente, karaniwang mas gusto nila ang dopamine agonists na Ropinirole at Pramipexole. Pinapayagan ka ng mga gamot na gamutin ang isang sakit na nasa maagang yugto ng pag-unlad. Sa yugtong ito, dahil sa kanilang paggamit, ang therapy sa Levodopa ay maaaring bahagyang maantala. Ang mga agonist ng dopamine ay mayroon ding kakayahang pukawin ang hitsura ng mga sakit sa motor.

Tulad ng para sa paunang paggamot, hindi pa malinaw kung alin ang mas angkop: isang dopamine agonist o Levodopa, isang tableta na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na kontrol sa mga sintomas. Dahil ang Levodopa ay maaaring magdulot ng mga side effect na napakahirap alisin, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagpili ng isa pang opsyon, i.e. isang dopamine agonist, para sa paunang paggamot, lalo na kung ang isang tao ay wala pang 60 taong gulang.

Bumalik sa index

Mga opsyon sa medikal na paggamot

Ang Apomorphine ay isang dopamine agonist, na, na tumagos sa katawan ng tao, mabilis na may kinakailangang epekto (isa pang pangalan ay Apokin). Ang gamot ay iniinom para sa sakit na Parkinson. Pinapayagan ng tool ang paggamot ng mga random na yugto ng pagkawala ng kadaliang kumilos, na sanhi ng sakit na ito.

Ang pagpapakilala ng Apomorphine ay subcutaneous, ginagamit ito sa anyo ng mga iniksyon para sa mga problema sa kalamnan, kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga normal na aktibidad. Ang mga iniksyon ay isinasagawa kung kinakailangan. Maaaring mabawasan ng paggamot na ito ang pangangailangan para sa regular na paggamit ng iba pang mga gamot na idinisenyo upang gamutin ang sakit na Parkinson. Dahil ang listahan ng mga gamot na gumagamot sa sakit ay nabawasan, ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan (hindi nakokontrol na paggalaw) ay nabawasan din.

Ang tamang kumbinasyon ng mga gamot at ang kanilang dosis ay unti-unting pinipili. Kung kinakailangan, ang regular na pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot na inilaan para sa oral na paggamit ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang regular na dosis ng Levodopa kasama ng mga iniksyon ng Apomorphine.

Marahil ang kumbinasyon ng gamot na Apokin sa iba pang mga gamot na pumipigil sa pag-unlad ng matinding pagduduwal at pagsusuka. Medikal na paggamot. Depende sa yugto kung saan matatagpuan ang sakit, iba't ibang mga gamot ang inireseta. Karaniwan, sa isang maagang yugto, ang sakit ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Carbidopa at Levodopa;
• Amantadine;
• dopamine agonist: Ropinirole, Pramipexole, Bromocriptine;
• anticholinergics: Trihexyphenidyl, Benztropine;
• monoamine oxidase-B inhibitors (MOK-B): Selegiline, Rasagiline;
• mga inhibitor ng catechin-O-methyltransferase (COMT): Tolcapone, Entecapone.

Bumalik sa index

Mga kahihinatnan ng paggamit ng mga gamot para sa sakit na Parkinson

Ang anumang gamot na inireseta para sa sakit na Parkinson ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang regimen sa pagkontrol ng sintomas. Dahil sa pagkakaroon ng naturang regimen, ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect na mahirap tiisin ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan.

Bilang isang patakaran, pinipili ng doktor ang isang gamot para sa therapy at inirerekomenda ang paggamit nito sa maliliit na dosis upang ang panganib ng mga hindi gustong epekto ay minimal.

Ang anumang mga pagbabago sa iniresetang dosis o pagtanggi na uminom ng mga gamot ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga sintomas ng sakit. Ang kanilang pagpapatupad ay lubhang mapanganib para sa katawan. Kahit na tila ang gamot ay hindi nagdudulot ng nais na epekto, ang pagkansela nito ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon.

Minsan talaga hindi gumagana ang mga gamot. Nangyayari ito kapag ang oras ng pagkain ng mga pagkaing protina ay kasabay ng pag-inom ng gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga protina na naroroon sa pagkain ay maaaring pagbawalan ang pagkilos ng mga gamot na idinisenyo upang sugpuin ang mga sintomas ng sakit na Parkinson.

Therapy, na kung saan ay isinasagawa para sa isang mahabang panahon, ay maaaring humantong sa pagbabago-bago sa mga kasanayan sa motor, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang reaksyon ng katawan sa gamot (tulad ng isang reaksyon ay tinatawag na "on-off") o dyskinesia at hindi sinasadya twitches.

Iba pang mga side effect na reaksyon ng katawan sa pag-inom ng mga gamot: labis na pagkaantok, naroroon sa buong araw.

Ang kondisyon kapag ang isang tao ay biglang nagkaroon ng hindi mapaglabanan na pagnanais na makatulog ay tinatawag na atake sa pagtulog. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang walang malay na panaginip. Ang mga pag-atake sa pagtulog ay mapanganib para sa katawan, nagdadala sila ng malaking banta sa buhay kapag nangyari ito habang nagmamaneho. Ang mga taong nagkaroon nito ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista tungkol sa mga panganib ng pagmamaneho ng kotse.

Kasama sa iba pang negatibong resulta ang mapanganib na pag-uugali (hal., hindi naaangkop na sekswal na aktibidad, pamimili, at hindi nakokontrol na pagsusugal). Kadalasan ang mga kaibigan at kapamilya ay nahihirapang tanggapin ang mga ganitong pagbabago. Kung mangyari ang mapanganib na pag-uugali, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang maalis ito.

Upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, babaguhin ng espesyalista ang kumbinasyon ng mga gamot at ang kanilang dosis.

Ang pangkat ng mga gamot na nagpapasigla sa synthesis ng dopamine ay kinabibilangan ng mga derivatives ng amantadine: amantadine (Midantan), Gludantan at PK Merz.

Ang mga katangian ng antiparkinsonian ng amantadine ay nauugnay sa kakayahang mapataas ang synthesis ng dopamine at ang paglabas nito mula sa neuronal depot, pati na rin ang pagbawalan ng reuptake. Ang mga paghahanda ng Amantadine ay may mababang toxicity, samakatuwid wala silang halos mga kontraindiksyon at maaaring magamit nang mahabang panahon nang walang pag-unlad ng mga hindi kanais-nais na epekto. Ang Amantadine ay epektibo bilang monotherapy sa mga unang yugto ng parkinsonism at pinapayagan kang maantala ang appointment ng mga gamot na levodopa. Sa ilang mga kaso, ang gamot ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente na "hindi tumugon" sa paggamot sa mga gamot na levodopa, pati na rin ang pakinisin ang pagpapakita ng mga pagbabago sa motor sa hindi pangkaraniwang bagay ng "pag-ubos" ng dosis sa panahon ng paggamot sa mga gamot na levodopa. Ginagamit ito bilang pandagdag sa mga paghahanda ng levodopa para sa kaluwagan ng isang akinetic na krisis sa kaganapan ng isang biglaang paghinto ng mga gamot na naglalaman ng levodopa.

sakit na Parkinson Mga yugto at etiology ng Parkinson's disease Mga gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson duellin Komtan Mirapex Selegos

PK Merz

Pinasisigla ang paghahatid ng dopaminergic sa basal ganglia, gayundin sa iba pang bahagi ng central nervous system, sa pamamagitan ng pagpapakawala ng tagapamagitan at pagpigil sa neuronal reuptake nito. May neuroprotective effect. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng calcium sa cell, pinipigilan nito ang pagkasira nito. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng excitability ng transmitter system, una, na-optimize nito ang dopamine metabolism ng mga neuron sa substantia nigra at, pangalawa, pinapabuti ang balanse sa pagitan ng mga proseso ng pagsugpo at paggulo sa striatum.
Pagkatapos ng oral administration, ito ay ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay naabot 5 oras pagkatapos ng paglunok. Ito ay inilalaan sa ihi. Ang paunang dosis ay 100 mg bawat araw sa loob ng 3 araw, at pagkatapos ay mula 4 hanggang 7 araw - 200 mg bawat araw, sa ikalawang linggo - 300 mg bawat araw. Depende sa kondisyon ng pasyente mula sa ikatlong linggo ng paggamot, ang dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg bawat araw. Ang maximum na dosis ay 600 mg bawat araw. Sa pagitan ng umaga at kasunod na paggamit, ang pagitan ay dapat na 6 na oras. Ang huling dosis ng araw ay kinukuha bago ang hapunan. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay inirerekomenda na uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido bawat araw. Ang gamot ay ibinibigay din sa anyo ng mga intravenous infusions na 200 mg 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 3 oras. Ang tagal ng infusion therapy ay 5-7 araw. Sa isang akinetic crisis, 2-3 infusions bawat araw ay inireseta para sa 7-14 na araw, na sinusundan ng isang paglipat sa pagkuha ng mga gamot nang pasalita sa 300-500 mg bawat araw.
Mga posibleng epekto sa anyo ng sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, guni-guni, peripheral edema, pagpapababa ng presyon ng dugo. Sa panahon ng paggamot, maaaring may pagtaas sa panginginig, na pinadali ng karagdagang appointment ng mga sentral na anticholinergics. Ipinagbabawal ang pag-inom ng alak. Ang gamot ay kontraindikado sa talamak at malalang sakit ng atay at bato, pagbubuntis. Mga paghihigpit sa paggamit: sakit sa isip, epilepsy, thyrotoxicosis, congestive heart failure, orthostatic hypotension, allergic dermatitis. Available ang PK Merz sa 100 mg na tablet; sa anyo ng isang solusyon para sa pagbubuhos ng 200 o 500 ML sa isang vial.

Mga gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: inhibiting ang pagkasira ng dopamine

Ang pangkat ng mga gamot na pumipigil sa pagkasira ng dopamine ay kinabibilangan ng COMT at MAO inhibitors.
Ang COMT (catechol-O-methyl-transferase) ay isang enzyme na nag-methylates ng levodopa at dopamine, na ginagawang mga hindi aktibong metabolite. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapataas ng konsentrasyon ng levodopa at dopamine sa dugo at utak. Samakatuwid, ipinapayong gumamit ng COMT inhibitors kasabay ng mga paghahanda ng levodopa. Pinapayagan ka nitong bawasan ang dosis ng huli, na napakahalaga para sa pag-iwas at pagkontrol sa mga side effect na nangyayari kapag umiinom ng mga gamot na naglalaman ng levodopa.
May mga peripherally acting COMT inhibitors, entacapone (Komtan), na hindi pumapasok sa utak, at COMT inhibitors na tumatawid sa blood-brain barrier, tolcapone (Tasmar). Ang mga gamot na ito ay may halo-halong (central at peripheral) na pagkilos.
Ang mga peripheral na kumikilos na COMT inhibitor ay nakakasagabal sa methylation ng levodopa sa gastrointestinal tract at bloodstream. Dahil dito, ang isang tiyak na antas ng levodopa ay napanatili, na, pagkatapos na maipasa sa gitnang sistema ng nerbiyos, ay nagsisilbing isang materyal para sa synthesis ng dopamine sa utak. Ang mga COMT inhibitor na tumatawid sa blood-brain barrier ay kumikilos sa paligid at sa central nervous system. Ang COMT inhibitors ay ginagamit bilang adjunctive therapy sa dopamine-containing agents para sa progresibong parkinsonism na kumplikado ng motor fluctuations.

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Tasmar

Ang epekto ng gamot ay nagpapakita mismo nang mabilis, pagkatapos ng unang dosis. Ang maximum na epekto ay sinusunod sa isang dosis ng 100-200 mg. Ang paunang dosis ay 100 mg 3 beses sa isang araw. Bawat araw, ang unang dosis ng Tasmar ay dapat inumin kasama ang unang dosis ng levodopa sa araw na iyon, na may mga kasunod na dosis na kinuha humigit-kumulang 6 at 12 oras mamaya. Ang dosis ng levodopa pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng Tasmar ay nabawasan (ng halos 30%). Pagkatapos (pagkatapos piliin ang dosis ng levodopa), ang dosis ng Tasmar ay nadagdagan sa 200 mg 3 beses sa isang araw. Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay ng katamtamang kalubhaan ay hindi dapat dagdagan ang dosis ng Tasmar sa 200 mg / araw. Walang ganitong mga paghihigpit sa mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa hepatic. Ang mga side effect ay maaaring mahayag bilang pagduduwal, pagtatae (2-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa), pagtaas ng antas ng mga enzyme sa atay (sa loob ng 6-12 na linggo), pagkahilo, pag-unlad ng dyskinesia, hindi pagkakatulog. Ang mga kontraindiksyon ay ang sabay-sabay na paggamit ng mga di-pumipili na MAO inhibitors (mga selective MAO inhibitors ay hindi kontraindikado) o hypersensitivity sa gamot. Kung ang Tasmar ay itinigil, ang pang-araw-araw na dosis ng levodopa ay dapat dagdagan upang maiwasan ang pagbuo ng neuroleptic malignant syndrome. Kapag umiinom ng Tasmar, ang ihi ay maaaring maging dilaw, na hindi dapat ikabahala. Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa matinding kakulangan sa bato at / o hepatic. Ang gamot na Tasmar ay magagamit sa mga tablet na 100 at 200 mg.
Ang dopamine sa utak ay sinisira ng monoamine oxidase (MAO). Upang sugpuin ang pagkasira ng dopamine at sa gayon ay mapataas ang antas nito, ang mga gamot ay ginagamit na may pumipili na kakayahan upang pigilan ang aktibidad ng enzyme monoamine oxidase. Kabilang dito ang selegiline at ang mga derivatives nito: Cognitive, Selegos, Niar.
Ang mga metabolite ng mga gamot na ito ay pinasisigla din ang pagpapalabas at pinipigilan ang reuptake ng dopamine. Ito ay itinatag na ang paggamit ng mga gamot na ito sa isang maagang yugto ng parkinsonism ay pumipigil sa pagkabulok ng dopamine-containing neurons sa substantia nigra at striatum, at samakatuwid ay ang pag-unlad ng sakit. Ang appointment ng grupong ito ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga gamot na levodopa, bawasan ang kalubhaan ng mga side effect at makabuluhang bawasan, at sa ilang mga kaso ay ganap na alisin ang mga dyskinesia na nabuo habang kumukuha ng mga gamot na naglalaman ng levodopa.

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Cognitive

Mayroon itong pumipili na kakayahan upang harangan ang monoamine oxidase, pinipigilan ang metabolismo ng dopamine at pinatataas ang konsentrasyon nito sa extrapyramidal system. Kaya, ang selegiline ay nagpapahiwatig ng isang therapeutic prolongation at pagpapahusay ng epekto ng levodopa at samakatuwid ay dopamine. Sapat na ganap na hinihigop sa gastrointestinal tract na may mabilis na pagkamit ng pinakamataas na konsentrasyon sa dugo. Madaling tumagos sa tisyu ng utak, naipon sa mga tisyu na mayaman sa mga lipid. Ang gamot ay iniinom nang pasalita nang hindi nginunguya, na may kaunting likido. Ang cognitive sa dosis na 5 mg ay kinukuha ng 1-2 tablet sa umaga pagkatapos kumain o 1 tablet pagkatapos ng almusal at 1 tablet sa hapon. Ang cognitive sa isang dosis na 10 mg ay kinukuha ng 1 tablet sa umaga pagkatapos kumain. Ang maximum na dosis ay 10 mg. Sa kumbinasyon ng therapy na may levodopa, ang dosis ng huli ay maaaring mabawasan ng 10-30% sa unang 2-3 araw. Mga side effect: pagkabalisa, depresyon, mga pagbabago sa kamalayan, mga karamdaman sa pagsasalita, double vision, pagpapababa ng presyon ng dugo, tuyong bibig, paglala ng bronchial hika, pantal sa balat. Contraindications: pagbubuntis, paggagatas, hypersensitivity. Ang gamot ay magagamit sa mga tablet na 5 o 10 mg.

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Nair

Ang MAO-B inhibitor, ang aktibong sangkap ay selegiline. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang parkinsonism at Parkinson's disease. Sa mga tuntunin ng therapeutic efficacy, mga kondisyon para sa pagpasok, contraindications at posibleng epekto, ito ay magkapareho sa Cognitive. Ang isang tablet ng Naira ay naglalaman ng 5 mg ng selegiline.

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Selegiline

Ito ay isang selective MAO-B blocker. Ang gamot ay nakakatulong upang mapataas ang antas ng dopamine sa utak sa pamamagitan ng pagbabawas ng biotransformation nito. Ito ay ginagamit upang gamutin ang Parkinson's disease at Parkinson's syndrome, parehong bilang monotherapy at kasama ng levodopa. Ang paunang dosis ng gamot (5 mg) ay kinukuha sa umaga. Kung kinakailangan, maaari itong tumaas sa 10 mg. Mga side effect: tuyong bibig, mga karamdaman sa pagtulog. Contraindications: hypersensitivity, extrapyramidal disorder na hindi nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng dopamine. Form ng paglabas: 5 mg na tablet.

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Selegos

Aktibong sangkap - selegiline. Ito ay isang selective MAO-B inhibitor na pumipigil sa pagkasira ng dopamine sa utak. Bilang karagdagan, pinipigilan ng gamot ang reuptake ng dopamine sa antas ng presynaptic dopaminergic receptors. Ang Selegos ay may neuroprotective effect at maaaring makapagpabagal sa pagbuo ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at degenerative sa mga neuron. Sa maraming taon ng pananaliksik, napatunayan na ang pagdaragdag ng Selegos sa levodopa sa mga unang yugto ng sakit na Parkinson ay humahantong sa isang pagbagal sa pag-unlad ng sakit at pagbaba sa pangangailangan para sa levodopa, at nagpapabagal din sa pagsisimula ng kapansanan. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng gamot na may levodopa ay maaaring mabawasan ang mga epekto ng levodopa. Gayunpaman, posibleng gamitin ang gamot bilang monotherapy para sa Parkinson's disease at para sa symptomatic parkinsonism. Ang Selegos ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng opioid withdrawal symptoms at narcolepsy. Pinapabuti nito ang mga function ng cognitive, behavioral at psychomotor sa mga pasyenteng may Alzheimer's disease at sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang paggamit ng gamot sa Alzheimer's disease ay humahantong sa isang pagbagal sa pag-unlad ng sakit. Gayundin, ang gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga nervous tics at may kapansanan na konsentrasyon sa mga bata na may Tourette's syndrome. Dahil sa sympatholytic action, ang gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Ang bentahe ng Selegos ay mahusay na pagpapaubaya, kasama ang kumbinasyon sa iba pang mga gamot. Magagamit sa mga tablet na naglalaman ng 5 mg selegiline.

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Yumeks

Pinipili nitong hinaharangan ang MAO-B, sa gayon ay tumataas ang antas ng dopamine sa nasirang basal ganglia ng utak, lalo na sa panahon ng therapy na may levodopa. Pinahuhusay ng Yumex ang pagkilos ng levodopa, pinabilis ang simula at pinahaba ang oras ng therapeutic effect nito. Ang gamot ay hindi nakakasagabal sa pagkasira ng iba pang mga amine at samakatuwid ay walang mga side effect na katangian ng mga non-selective MAO inhibitors.
Ang Yumex ay inireseta para sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at parkinsonism syndrome upang mapataas ang bisa ng therapy sa mga gamot na levodopa (upang mabawasan ang dosis ng levodopa, mapawi ang paglaban sa therapy, bawasan ang mga side effect at dagdagan ang therapeutic efficacy). Ang gamot ay ginagamit sa lahat ng mga yugto ng sakit na Parkinson at, higit sa lahat, sa mga kaso kung saan ang kalagayan ng mga pasyente ay nagbabago sa araw at nauugnay sa pagkuha ng levodopa, dahil ang dopamine depot ay ganap na nauubos sa magdamag, at sa umaga ay mabilis itong gumaling para sa isang maikling panahon dahil sa pagkuha ng levodopa, at pagkatapos ay maubos muli hanggang sa susunod na dosis ng levodopa, atbp. Ito ay makikita sa kalagayan ng mga pasyente na malinaw na may pagbabago sa panahon ng akinesia na may panahon ng pagpapabuti sa mga kasanayan sa motor at vice versa - ang "on-off" na kababalaghan. Ang panahon ng akinesia ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng Yumeks. Ang pagpili ng dosis ng Yumeks ay isinasagawa nang paisa-isa. Karaniwan ang paunang pang-araw-araw na dosis ng Yumeks ay 5-10 mg (1-2 tablets). Ang mga pasyente ay umiinom ng 1 tablet nang pasalita sa umaga o 1 tablet sa umaga at gabi sa loob ng ilang linggo, pagkatapos ay ang dosis ay maaaring mabawasan ng kalahati. Sa pinagsamang paggamot sa mga paghahanda ng levodopa, ang dosis ng huli sa ilang mga kaso ay dapat na bawasan nang naaayon. Ang pag-inom ng Yumex kasama ng iba pang mga antiparkinsonian na gamot ay kanais-nais din at hindi nakakaapekto sa isa't isa. Ang mga side effect ay nauugnay sa labis na dosis ng levodopa. Ang hindi pagkakatulog, guni-guni, hyperkinesias, mga karamdaman ng gastrointestinal tract, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig ay maaaring mangyari. Ang gamot ay kontraindikado sa mga extrapyramidal disorder (hereditary tremor, Haytington's chorea), hindi nauugnay sa isang mababang nilalaman ng dopamine, na may mas mataas na sensitivity sa gamot. Form ng paglabas: mga tablet na 5 o 10 mg.

Mga gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: replacement therapy na gamot

Kasama sa pangkat ng mga gamot para sa substitution therapy ang mga sumusunod na gamot: Madopar, Nakom, Sindopa, Sinemet, Tidomet, Duellin. Ang mga gamot na ito ay mga kumbinasyon ng levodopa at mga inhibitor ng peripheral decarboxylation (carbidopa o benserazide) sa iba't ibang ratio. Hindi nila pinipigilan ang sakit, ngunit humahantong lamang sa isang kilalang pagwawasto ng kakulangan ng dopamine.
Ang Levodopa, bilang isang aktibong sangkap, ay mahusay na hinihigop; kapag kinuha nang pasalita, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 1-2 oras. Karamihan sa levodopa sa atay, bato, bituka at iba pang mga tisyu ay na-convert sa pamamagitan ng decarboxylation sa dopamine, na hindi pumapasok sa utak mula sa peripheral na dugo. Ginagawa nitong kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng gamot upang ang kinakailangang halaga ay pumasok sa gitnang sistema ng nerbiyos at na-convert na sa dopamine sa loob nito, sa gayon ay nagbibigay ng therapeutic effect. Ang pagtaas ng dosis ng gamot, sa turn, ay humahantong sa pagtaas ng mga side effect. Upang maalis ang negatibong epekto na ito (pagkasira ng gamot sa ibang mga tisyu bago ito pumasok sa utak), ang mga pinagsamang gamot ay nilikha. Ang dosis at oras ng pag-inom ng bawat isa sa mga gamot na ito ay pinili nang isa-isa at depende sa therapeutic effect at sa kalubhaan ng mga side effect. Ang therapeutic effect ay unti-unting bubuo.
Kapag gumagamit ng levodopa, ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari: pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pagbaba ng presyon kapag lumipat sa isang patayong posisyon, na sinamahan ng pagdidilim sa mga mata, pagkahilo at pagkawala ng malay, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pati na rin ang isang numero. ng mga espesyal na phenomena (mga pagbabago sa motor at dyskinesias ), na inilalarawan sa ibaba. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkalito, guni-guni, psychosis. Kung mangyari ang mga side effect, bawasan ang dosis ng gamot o itigil ang pag-inom nito.
Sa kaganapan ng pagduduwal, pagsusuka at iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal tract, ipinapayong kunin ang gamot sa panahon o pagkatapos kumain o para sa isang mas malaking bilang ng mga dosis, habang binabawasan ang solong dosis nang naaayon. Para sa ilang oras (sa simula ng paggamot sa oras ng pagbagay sa gamot), ang mga phenomena na ito ay maaaring labanan sa pamamagitan ng pagkuha ng Cerucal (10 mg 3 beses sa isang araw) o Motilium (10 mg 3 beses sa isang araw). Dapat itong gawin nang may pag-iingat, dahil ang mga gamot na ito ay may dopamine-blocking effect, na maaaring humantong sa isang pagtaas sa mga phenomena ng parkinsonism.
Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng gamot ay ang mga sumusunod: malubhang atherosclerosis, hypertension na may makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, mga decompensated na sakit ng mga panloob na organo, makitid na anggulo na glaucoma, mga sakit sa dugo, melanoma, hypersensitivity sa gamot. Sa panahon ng paggamot na may levodopa, ang bitamina B6 ay hindi dapat inumin, dahil binabawasan nito ang pagiging epektibo ng pagkilos nito.
Sa kasalukuyan, para sa paggamot ng parkinsonism syndrome, o Parkinson's disease, ang mga pinagsamang paghahanda ay ginagamit kung saan ang aktibong sangkap na levodopa ay pinagsama sa isang decarboxylase inhibitor benserazide (Madopar) o carbidopa (Nakom, Sindopa, Sinemet, Duellin).
Mas mainam na gumamit ng pinagsamang mga ahente na may decarboxylase inhibitors, Sinemet at Nakom, na naglalaman ng 0.25 g ng levodopa at 0.025 g ng carbidopa, o Madopar, na naglalaman ng 50 (100 o 200) mg ng levodopa at 12.5 (25 o 50) mg ng benserazide. Ang decarboxylase inhibitor na nakapaloob sa mga ito ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak, samakatuwid, pinipigilan nito ang paggamit ng levodopa sa labas ng utak at sa gayon ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng gamot.
Ang mga side effect ng mga gamot na ito ay hindi gaanong malinaw kaysa sa levodopa. Ang mga gamot ay may humigit-kumulang na parehong bisa. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang mababang dosis, pagkatapos pagkatapos ng 3 araw ito ay nadagdagan hanggang sa isang klinikal na epekto ay nakakamit. Kung ang mataas na dosis (1000 mg/araw) ay hindi epektibo, ang diagnosis ng Parkinson's disease ay dapat na tanungin at dapat isaalang-alang ang symptomatic parkinsonism.
Ang mga paghahanda ng Levodopa ay pinaka-epektibo sa akinetic-rigid form ng parkinsonism (bawasan ang paninigas at alisin ang pagbagal ng paggalaw) at hindi gaanong epektibo sa nanginginig na anyo.

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: duellin

Isang pinagsamang ahente ng antiparkinsonian - isang kumbinasyon ng levodopa (isang precursor ng dopamine) at carbidopa (isang aromatic amino acid decarboxylase inhibitor). Ang gamot ay magagamit sa mga tablet na 100 mg / 10 mg; 100 mg/25 mg; 250 mg/25 mg levodopa at carbidopa, ayon sa pagkakabanggit. Tinatanggal ang hypokinesia, rigidity, tremor, dysphagia, salivation. Ang pagkakaroon ng carbidopa enzyme sa paghahanda ay nakakatulong na mabawasan ang mga side effect mula sa gastrointestinal tract at cardiovascular system. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa sakit na Parkinson; Parkinson's syndrome (maliban sa mga sanhi ng antipsychotics). Ang Duellin, bilang isang kumbinasyong gamot ng levodopa at carbidopa, ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga paghahanda ng levodopa. Ang biglaang paghinto ng levodopa ay hindi katanggap-tanggap; na may biglaang pagkansela, maaaring magkaroon ng isang kumplikadong sintomas, na kahawig ng isang malignant na neuroleptic syndrome, kabilang ang tigas ng kalamnan, lagnat, mga abnormalidad sa pag-iisip. Kapag nagpapagamot sa Duellin, ang mga aktibidad na nangangailangan ng mataas na konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor ay dapat na iwasan. Inirerekomenda na kunin ang gamot na may pagkain o may kaunting likido, ang mga kapsula ay nilamon nang buo. Sa panahon ng pangmatagalang paggamot, ipinapayong pana-panahong subaybayan ang mga pag-andar ng atay, hematopoiesis, bato at cardiovascular system.

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Madopar 125

Ito ay kumbinasyon ng levodopa at ang decarboxylase inhibitor benserazide sa ratio na 4:1 (100 mg levodopa + 25 mg benserazide), na napatunayang pinakamainam sa mga klinikal na pagsubok at sa medikal na kasanayan. Ito ay may parehong bisa ng malalaking dosis ng levodopa. Ang Levodopa at benserazide ay kadalasang hinihigop sa itaas na maliit na bituka. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng levodopa ay naabot ng humigit-kumulang 1 oras pagkatapos kumuha ng Madopar. Binabawasan ng pagkain ang rate at lawak ng pagsipsip ng levodopa. Kapag inireseta ang gamot pagkatapos ng isang normal na pagkain, ang maximum na konsentrasyon ng levodopa sa plasma ng dugo ay 30% na mas mababa at naabot sa ibang pagkakataon. Ang paggamot na may Madopar ay dapat magsimula nang paunti-unti, nang paisa-isa sa pagpili ng mga dosis at dinadala ang kanilang epekto sa pinakamabuting kalagayan. Ang mga pasyente ay dapat palaging lunukin ang mga regular na kapsula ng Madopar nang hindi nginunguya. Dapat itong inumin, kung maaari, nang hindi bababa sa 30 minuto bago o 1 oras pagkatapos kumain. Gayunpaman, mas pinahihintulutan ng ilang mga pasyente ang Madopar kung kinuha kasama ng pagkain. Ang mga pasyente sa isang maagang yugto ng sakit na Parkinson ay pinapayuhan na simulan ang paggamot sa Madopar sa pamamagitan ng pag-inom ng 1/2 tablet 3-4 beses sa isang araw. Sa sandaling makumpirma ang tolerability ng gamot, ang dosis nito ay dapat na dahan-dahang tumaas, na makamit ang maximum na therapeutic effect, na nakamit, bilang isang panuntunan, na may pang-araw-araw na dosis ng 5-10 Madopar tablet na kinuha sa tatlo o higit pang mga dosis. Maaaring tumagal ng 4 hanggang 6 na linggo upang makamit ang pinakamainam na epekto. Kung kinakailangan upang higit pang dagdagan ang pang-araw-araw na dosis, dapat itong gawin sa pagitan ng 1 buwan. Ang average na dosis ng pagpapanatili ay 125 mg Madopar 3-6 beses sa isang araw. Ang bilang ng mga dosis (hindi bababa sa tatlo) at ang kanilang pamamahagi sa araw ay dapat matukoy upang matiyak ang pinakamainam na epekto. Ang mga pasyente na umiinom ng iba pang mga antiparkinsonian na gamot ay maaari ring makatanggap ng Madopar. Gayunpaman, habang ang paggamot sa Madopar ay nagpapatuloy at ang therapeutic effect nito ay nagpapakita mismo, maaaring kailanganin na bawasan ang dosis ng iba pang mga gamot o unti-unting kanselahin ang mga ito. Kung sa araw ang pasyente ay nakakaranas ng malakas na pagbabagu-bago sa epekto ng gamot (ang "on-off" na kababalaghan), inirerekomenda na kumuha ng mas madalas, ayon sa pagkakabanggit, mas maliit na solong dosis, o, mas mabuti, ang paggamit ng Madopar GSS. Contraindications: mga sakit ng endocrine system, bato, atay, puso, pagbubuntis, edad hanggang 25 taon, hypersensitivity sa levodopa, benserazide, pinagsamang paggamit ng non-selective monoamine oxidase inhibitors ay hindi inirerekomenda. Mga side effect: anorexia, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, mga ilang kaso ng pagkawala o pagbabago sa panlasa. Ang mga side effect na ito, na posible sa paunang yugto ng paggamot, ay maaaring higit na maalis kung ang Madopar ay kinuha kasama ng pagkain o may sapat na pagkain o likido, at gayundin kung ang dosis ay mabagal na tumaas. Sa mga bihirang kaso, ang mga reaksyon ng balat sa anyo ng pangangati at pantal. Minsan - arrhythmias o orthostatic hypotension. Karaniwan ang mga orthostatic disturbances ay humihina pagkatapos ng pagbawas ng dosis ng gamot. Sa matagal na therapy na may levodopa, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang larawan ng dugo at ang pag-andar ng atay at bato, dahil sa mga bihirang kaso ang pagbuo ng hemolytic anemia, pati na rin ang lumilipas na leukopenia at thrombocytopenia, ay posible. Sa mga huling yugto ng paggamot, kung minsan ay nangyayari ang mga kusang paggalaw (hal., tulad ng chorea o athetosis). Ang mga ito ay kadalasang maaalis o mapapahina sa isang katanggap-tanggap na antas sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis. Sa hinaharap, upang mapahusay ang therapeutic effect, maaari mong subukang dagdagan ang dosis, dahil ang mga side reaction na ito ay hindi palaging nangyayari. Sa matagal na paggamit ng gamot, maaaring mag-iba ang therapeutic efficacy nito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga yugto ng "nagyeyelo", pagpapahina ng epekto sa pagtatapos ng panahon ng dosis at ang "on-off" na kababalaghan. Karaniwan ang mga phenomena na ito ay maaaring alisin o makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis. Kasunod nito, maaari mong subukang muli na dagdagan ang dosis upang mapahusay ang epekto ng paggamot, dahil ang lahat ng mga salungat na kaganapan na ito ay hindi kinakailangang lilitaw muli. Maaaring makaranas ng pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, guni-guni, delirium, at pansamantalang disorientasyon ang mga matatandang pasyente. Form ng paglabas: 125 mg kapsula (100 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Madopar 250

Naglalaman ng levodopa at benserazide sa ratio na 4:1 (200 mg ng levodopa at 50 mg ng benserazide). Tumutukoy sa karaniwang anyo ng Madopar at available sa mga form na kapsula at tablet. Ang mga capsule at tablet ng karaniwang Madopar ay katumbas ng therapeutic efficacy. Form ng paglabas: 250 mg kapsula (200 mg + 50 mg); 250 mg na tablet (200 mg + 50 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Madopar fast-acting tablets (dispersible)

Ang mabilis na kumikilos na Madopar ay isang espesyal na form ng dosis para sa mga pasyente na may dysphagia (mga karamdaman sa paglunok) at mga kaso kung saan kinakailangan ang isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos, iyon ay, para sa mga pasyente na may akinesia sa mga oras ng umaga at sa hapon, pati na rin para sa mga pasyente na may "lag" phenomenon o "off". Ang rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng levodopa sa dugo pagkatapos kumuha ng mabilis na kumikilos na Madopar ay katulad ng kapag kumukuha ng regular (karaniwang) Madopar, ngunit ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ay may posibilidad na paikliin. Ang mga parameter ng pagsipsip ng Madopar dispersible tablets sa iba't ibang mga pasyente ay mas pare-pareho kaysa sa mga maginoo na mga form ng dosis. Ang mga tabletang mabilis na kumikilos ay dapat na matunaw sa isang quarter cup ng tubig (25-50 ml). Ang tablet ay ganap na natutunaw sa loob ng ilang minuto sa pagbuo ng isang gatas na puting solusyon. Dahil ang isang precipitate ay maaaring mabilis na mabuo, inirerekomenda na pukawin ang solusyon bago ito kunin. Ang mga tablet ay dapat kunin nang hindi lalampas sa kalahating oras pagkatapos ng paglusaw. Form ng paglabas: 125 mg na dispersible na tablet (100 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Madopar GSS

GSS capsules (hydrodynamically balanced system) - isang espesyal na form ng dosis na nagbibigay ng naantalang pagpapalabas ng mga aktibong sangkap sa tiyan upang makamit ang isang mas pare-parehong pagpapalabas ng levodopa at maiwasan ang mga sintomas na nauugnay sa isang pagpapaikli ng oras ng pagkilos ng levodopa. Ang aktibong sangkap ay nakapaloob sa isang matrix na pangunahing binubuo ng hydrocolloid, fats, moisturizing agents. Ang density ng kapsula ay mas mababa kaysa sa density ng gastric juice, na nagpapahintulot na lumutang ito sa tiyan. Ang pakikipag-ugnayan ng gastric juice sa matrix ng kapsula ay humahantong sa pagbuo ng isang hydrated boundary layer kung saan maaaring tumagos ang aktibong sangkap. Ang kapsula ay nananatili sa tiyan sa loob ng 5-12 oras. Mahalaga ito dahil ang levodopa ay nasisipsip lamang sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng maliit na bituka. Kung ikukumpara sa tradisyonal na Madopar, ang pagsipsip ng levodopa mula sa Madopar GSS ay mas mabagal. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ay 20-30% na mas mababa kaysa sa karaniwang mga form ng dosis, at naabot ng humigit-kumulang 2-3 oras pagkatapos ng paglunok. Ang dinamika ng konsentrasyon ng plasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang panahon ng pag-aalis kaysa sa mga maginoo na anyo ng pagpapalabas, na malakas na nagpapahiwatig ng patuloy na kinokontrol na pagpapalabas ng mga aktibong sangkap. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa maximum na konsentrasyon ng levodopa, na naabot mamaya, 5 oras pagkatapos kumuha ng Madopar GSS.
Ang inirerekumendang paunang dosis ng Madopar GSS ay 1 kapsula 3 beses sa isang araw, at hindi ito dapat lumagpas sa 600 mg bawat araw. Ang Madopar GSS ay palaging kinukuha nang buo na may kaunting tubig, anuman ang pagkain. Kung kinakailangan, bilang karagdagan sa pang-umagang dosis ng Madopar GSS, maaari mong dagdagan ang Madopar standard o dispersed upang mabayaran ang naantalang pagkilos ng Madopar GSS. Ang mga kontraindiksyon at epekto ay magkapareho sa mga naobserbahan kapag kumukuha ng karaniwang Madopar. Form ng paglabas: 125 mg kapsula (100 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Nacom

Isang kumbinasyon ng carbidopa, isang aromatic amino acid decarboxylase inhibitor, at levodopa, ang metabolic precursor ng dopamine. Ang kumbinasyon na ito ay humahantong sa pagsugpo ng agnas ng levodopa sa dugo at mga peripheral na tisyu at isang pagtaas sa antas nito sa mga tisyu ng utak, kung saan ang levodopa ay na-convert sa dopamine. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na gumamit ng mas maliit na dosis ng levodopa, habang ang therapeutic effect ay sinusunod nang mas mabilis at ang kalubhaan ng mga side effect ay bumababa. Ang Nakom ay ipinahiwatig para sa paggamot ng Parkinson's syndrome at sakit (maliban sa sindrom ng parkinsonism na dulot ng droga). Ang gamot ay pangunahing nakakaapekto sa katigasan, kabagalan ng paggalaw at binabawasan ang mga postural disorder, ay hindi gaanong aktibo laban sa panginginig. Kapag umiinom ng Nacom, hindi na kailangang iwasan ang bitamina B6. Italaga si Nakom sa loob habang o pagkatapos kumain. Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagkilos ng pangunahing bahagi (levodopa). Karaniwan, ang pagtanggap ay nagsisimula sa 0.5 tablet 1-2 beses sa isang araw; kung kinakailangan, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 0.5 tablet bawat 2-3 araw hanggang sa makamit ang pinakamainam na epekto (karaniwang hanggang 3-6 na tablet bawat araw, ngunit hindi hihigit sa 8 tablet bawat araw). Ang mga pasyente na dating nakatanggap ng levodopa ay dapat huminto sa pagkuha ng levodopa (hindi bababa sa 12 oras nang maaga) bago simulan ang paggamot sa Nakom, at uminom ng Nakom sa mga unang araw sa pinababang dosis (hindi hihigit sa 3 tablet bawat araw). Ang dosis ng pagpapanatili para sa karamihan ng mga pasyente ay 3-6 na tablet bawat araw (hindi hihigit sa 8 tablet bawat araw). Contraindications: angle-closure glaucoma, paggamit ng MAO inhibitors at pagbubuntis. Mga side effect: hyperkinesia, pananakit ng ulo, hindi katatagan kapag naglalakad, pagduduwal, pagsusuka, depression, guni-guni; sa ilang mga kaso, ang pagbabago sa bilang ng dugo ay maaaring maobserbahan. Form ng paglabas: mga tablet na naglalaman ng 250 mg ng levodopa at 25 mg ng carbidopa.

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Syndopa

Pinagsamang gamot, na makukuha sa tatlong bersyon depende sa dosis ng levodopa at carbidopa: Syndopa 110, na naglalaman ng 100 mg ng levodopa at 10 mg ng carbidopa; Syndopa 275 na naglalaman ng 250 mg ng levodopa at 25 mg ng carbidopa; Syndopa Plus na naglalaman ng 100 mg ng levodopa at 25 mg ng carbidopa. Ang pagpili ng isang indibidwal na dosis ay isinasagawa nang paunti-unti - isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang tolerability ng gamot at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa motor at dyskinesias. Ang pagkakaroon ng mga gamot na may iba't ibang mga dosis ng aktibong sangkap at carbidopa ay nagbibigay-daan sa isang mas magkakaibang epekto sa mga pagpapakita ng sakit, na isinasaalang-alang ang pagbuo ng mga komplikasyon ng pangmatagalang paggamit ng gamot. Contraindications: hypersensitivity, angle-closure glaucoma, melanoma, pagkuha ng MAO inhibitors. Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, cramp sa mga kalamnan ng guya, delirium, depression, insomnia, pagkabalisa, tuyong bibig, mga karamdaman sa gastrointestinal tract, mga visual disturbances.

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Sindopa 110

Naglalaman ng 100 mg ng levodopa at 10 mg ng carbidopa. Ito ang pangunahing gamot na ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may Parkinson's syndrome o Parkinson's disease, na walang mga komplikasyon na nangyayari sa matagal na paggamit ng levodopa: mga pagbabago sa motor o dyskinesia. Form ng paglabas: mga tablet (100 mg + 10 mg).

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Syndopa Plus

Naglalaman ng 100 mg ng levodopa at 25 mg ng carbidopa. Ang pagtaas ng nilalaman ng carbidopa ay binabawasan ang mga epekto na nangyayari kapag kumukuha ng levodopa, nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamainam na therapeutic effect sa isang mas mababang dosis at maantala ang paglitaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa levodopa replacement therapy. Form ng paglabas: mga tablet (100 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Sindopa 275

Gamot para sa paggamot ng sakit na Parkinson: Sinemet

Paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng aktibong sangkap levodopa at decarboxylase inhibitor carbidopa. Ito ay ginagamit upang gamutin ang Parkinson's disease at symptomatic parkinsonism. Ang Sinemet ay nagbibigay ng isang mas epektibo at matagal na plasma na konsentrasyon ng levodopa kaysa kapag kumukuha ng levodopa nang nag-iisa. Binabawasan ng gamot ang panginginig, pinapabuti ang paggana ng paglunok, paglalaway, binabawasan ang kawalang-tatag ng postural, ngunit lalo na epektibong may kaugnayan sa rigidity at bradykinesia. Ang Sinethrower, bilang panuntunan, ay epektibo rin para sa pagbabagu-bago ng motor. Maaari itong inumin kasabay ng bitamina B6. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ng Sinemet ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Para sa mga nagsisimula sa paggamot ng parkinsonism na may Sinemet, ang paunang dosis ay 1/2 tablet 1-2 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting tumaas ng 1/2 tablet hanggang sa makamit ang pinakamainam na epekto. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 8 tablet. Contraindications: hypersensitivity, angle-closure glaucoma, psychosis, liver at / o kidney failure, pagpalya ng puso, mga sakit sa dugo, depression, melanoma at hinala nito, mga sakit ng endocrine system, pagbubuntis, paggagatas, edad ng mga bata (hanggang 12 taon) . Mga side effect: marahas na paggalaw, psychotic disorder, depression, pagduduwal, palpitations, arrhythmia, orthostatic hypotension, pagkawala ng gana, pagkahilo, antok, mga sakit sa bilang ng dugo. Form ng paglabas: mga tablet (100 mg + 10 mg at 250 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Sinemet CR

Antiparkinsonian kumbinasyon ahente - kumbinasyon levodopa(precursor ng dopamine) at carbidopas(isang aromatic amino acid decarboxylase inhibitor). Ito ay ginagamit upang gamutin ang Parkinson's disease o Parkinson's syndrome. Tinatanggal ang hypokinesia, rigidity, tremor, dysphagia, salivation. Epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may pagbuo ng mga komplikasyon ng pangmatagalang paggamit ng Levodopa. Lalo na epektibo para sa pagbabawas ng "off" na panahon. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ay itinakda nang paisa-isa. Ang mga tablet ay kinukuha nang pasalita nang hindi nginunguya. Ang paunang dosis ng gamot para sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng levodopa ay 1/2 tablet 2 beses sa isang araw, na sinusundan ng unti-unting pagtaas kung kinakailangan. Kung dati nang kinuha ng pasyente ang karaniwang Sinemet, pagkatapos ay kapag lumipat sa Sinemet CR, ang dosis ng gamot ay dapat tumaas ng 10-30%. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinakamainam na dosis ng gamot ay mula 2 hanggang 8 tablet, maximum - 12 tablet. Mga side effect: pagkahilo, pagkalito, pagkagambala sa pagtulog, depression, dystonia, kapansanan sa paningin, orthostatic hypotension, dyskinesia, palpitations, igsi ng paghinga. Contraindications: sabay-sabay na paggamit ng MAO, melanoma, angle-closure glaucoma, hypersensitivity. Form ng paglabas: mga tablet (200 mg + 50 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Tidomet LS

Paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng levodopa(100 mg) at decarboxylase inhibitor carbidopa(10mg). Ito ay ginagamit upang gamutin ang Parkinson's disease at Parkinson's syndrome. Ang pagkakaroon ng carbidopa sa paghahanda ay pumipigil sa pagkasira ng levodopa, nagpapahaba ng pagkilos nito at lumilikha ng mga kondisyon para sa isang mas kumpletong paggamit ng levodopa sa tisyu ng utak. Binabawasan ng Tidomet ang maraming pagpapakita ng parkinsonism, tulad ng paninigas, pagbagal ng paggalaw, pagkagambala sa postura, at sa mas mababang antas ng panginginig. Ang epektibong dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, simula sa isang minimum (1/2 tablet) 1-2 beses sa isang araw, na sinusundan ng unti-unting pagtaas sa 1/2 tablet hanggang sa makuha ang isang pinakamainam na resulta, na karaniwang sinusunod pagkatapos ng 7 -10 araw. Contraindications: hypersensitivity sa gamot, glaucoma, pagkuha ng MAO inhibitors. Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, na may matagal na paggamit - hindi sinasadyang marahas na paggalaw, orthostatic hypotension. Form ng paglabas: mga tablet (100 mg + 10 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Tidomet Plus

Pinagsamang paghahanda na naglalaman ng 2.5 beses na mas carbidopa kaysa sa Tidomet LS ( levodopa - 100 mg at carbidopa - 25 mg). Ang ratio na ito ng aktibong sangkap na levodopa at decarboxylase inhibitor carbidopa (4:1) ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang therapeutic effect na may mas mababang dosis ng levodopa, na partikular na kahalagahan sa mga pasyente na may mga pagbabago sa motor o dyskinesias. Ang mga kontraindiksyon at side effect ay katulad ng mga inilarawan sa Tidomet LS. Form ng paglabas: mga tablet (100 mg + 25 mg).

Gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease: Tidomet Forte

Pinagsamang paghahanda na naglalaman ng mas mataas na dosis kumpara sa Tidomet LS levodopa (250 mg) at carbidopa (25 mg). Ang pagkuha ng gamot na may mas mataas na dosis ng aktibong sangkap ay kinakailangan upang makakuha ng isang mas mabilis na therapeutic effect sa mga pasyente na may kakulangan sa dosis ng umaga, lalo na sa paglabag sa paglunok, at sa gabi, upang ibukod ang paglitaw ng isang kakulangan sa dosis sa umaga. Form ng paglabas: mga tablet (250 mg + 25 mg). Sa matagal na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng levodopa, ang mga espesyal na phenomena ng mga karamdaman sa paggalaw ay bubuo. Kabilang dito ang pagbabagu-bago sa aktibidad ng motor ng pasyente sa araw (pagbabago ng motor) at ang hitsura ng iba't ibang marahas na paggalaw (dyskinesia).
Ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa isang progresibong pagbaba sa mga neuron ng substantia nigra at striatum, kung saan ang pagkilos ng levodopa ay pinagsama, pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ito ay itinatag na ang mga phenomena na ito ay nangyayari sa lahat ng mga pasyente humigit-kumulang 3-6 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa mga paghahanda ng levodopa.
Ang mga sumusunod na variant ng mga pagbabago sa motor ay nakikilala: 1) ang kababalaghan ng "pagkapagod" ng isang solong dosis ng levodopa, na nagpapakita mismo sa katotohanan na ang epekto ng dosis ay nabawasan ("naubos") at ang mga sintomas ng sakit ay bumalik. hanggang sa makuha ang susunod na dosis; 2) ang kababalaghan ng "naantala na pagsisimula ng epekto" ng dosis na kinuha ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagsisimula ng pagkilos ng gamot ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa karaniwan (higit sa 60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa); 3) ang kababalaghan ng "on-off" ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang simula at pagtatapos ng pagkilos ng gamot ay nangyayari bigla, at hindi maayos, tulad ng dati; ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng paglunok o nang nakapag-iisa nito; 4) ang kababalaghan ng "pagyeyelo" ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang, hindi mahuhulaan sa oras na pagbara ng mga paggalaw ng pasyente, na nangyayari kapag naglalakad, lumiliko, dumaan sa isang pintuan at iba pang mga sitwasyon.
Mayroong mga sumusunod na variant ng dyskinesias: 1) biphasic dyskinesias na nangyayari sa oras ng simula at pagtatapos ng gamot; 2) dyskinesias na lumilitaw sa taas (peak) ng dosis; 3) dyskinesia na nangyayari sa panahon ng pagwawakas ng susunod na dosis ng gamot. Ang dyskinesia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang mga ito ay maaaring mga magaan na mabilis na marahas na paggalaw, kung minsan ay hindi mahahalata ng pasyente, sa mukha, puno ng kahoy, binti, o malubhang pangkalahatang paggalaw tulad ng dystonia, na maaaring sinamahan ng masakit na pag-igting ng kalamnan.
Upang labanan ang mga pagbabago sa motor at dyskinesias, kadalasan ay sapat na upang madagdagan ang dalas ng pag-inom ng gamot (hanggang sa 5 beses sa isang araw), ayon sa pagkakabanggit, pagbabawas ng solong dosis, o paggamit ng mga pangmatagalang gamot na kumikilos, habang ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay dapat ay tumaas ng 20-30% dahil sa hindi kumpletong pagsipsip nito mula sa bituka. Ang mga pamamaraan na ito ay epektibo sa pagkakaroon ng mga phenomena ng "pagkaubos" ng dosis, "on-off" at ilang mga dyskinesia.
Ang paggamit ng mga matagal na anyo ng gamot ay ipinapayong din para sa dyskinesia na nangyayari sa taas ng dosis, dahil ang form na ito ng dosis ay nagbibigay ng mas matatag na konsentrasyon ng gamot sa dugo nang walang makabuluhang mga taluktok. Sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkaantala sa pagsisimula ng dosis, dapat mong kunin ang gamot 30-40 minuto bago kumain o gumamit ng mga natutunaw na tablet ng Madopar, na mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, kinakailangan na gumamit ng mga gamot mula sa ibang mga grupo kasama ng mga gamot na levodopa o bilang monotherapy.
Dapat itong bigyang-diin na ang paghinto ng mga paghahanda ng levodopa ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, hanggang sa kumpletong kawalang-kilos ng pasyente na may pag-unlad ng mga karamdaman sa paglunok at pagsasalita. Ang kundisyong ito ay tinatawag na akinetic crisis. Maaari itong humantong sa pag-unlad ng hypostatic pneumonia, bedsores, deep vein thrombosis at iba pang mga komplikasyon. Sa biglaang pag-alis ng mga gamot na levodopa, maaari ring bumuo ang neuroleptic malignant syndrome.

Isa sa mga pinaka-karaniwang organikong sakit ng central nervous system, na kadalasang nangyayari sa mga taong may mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa istatistika, ang parkinsonism ay sinusunod sa 1% ng populasyon, at sa mga pangkat ng edad na higit sa 60 taon, ang saklaw ay tumataas sa 5%.

Ang sakit ay pinangalanan sa Ingles na manggagamot na si James Parkinson, na noong 1817 ay inilarawan nang detalyado ang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang sakit ay polyetiological. Ang mga etiological na kadahilanan ng parkinsonism ay karaniwang nahahati sa 2 grupo: Parkinson's disease (o pangunahing idiopathic parkinsonism), na isang dahan-dahang progresibong systemic degeneration ng extrapyramidal na bahagi ng nervous system, at symptomatic (pangalawang) parkinsonism, kabilang ang vascular (kabilang ang atherosclerotic) , postencephalitic, toxic allergic, traumatic at iba pang anyo.

Sa parkinsonism, mayroong pinsala sa itim na sangkap (pagkabulok ng mga neuron, ang pagkawala ng pigment ng melanin) at mga subcortical node (globus pallidus at, sa isang mas mababang lawak, ang striatum).

Ang pathogenetic na batayan ng parkinsonism ay isang paglabag sa metabolismo ng catecholamine sa utak - sa mga pasyente, ang antas ng dopamine sa mga subcortical node ay bumababa nang husto, ang synthesis ng melanin sa substantia nigra ay bumababa, ang kumplikadong balanse ng cholinergic, dopaminergic, serotonin-at ang mga sistema ng histaminergic mediator ay nabalisa.

Sa iba't ibang uri ng pangalawang parkinsonism, ang pinakakaraniwan ay ang tinatawag na vascular parkinsonism, na maaaring sanhi ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel, hypertension at mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga daluyan ng dugo. Ang mga kadahilanang ito ay karaniwang malapit na magkakaugnay. Kadalasan ay mahirap iisa ang nangungunang papel ng isa sa kanila, kaya mas tama na magsalita ng vascular parkinsonism sa kolektibong kahulugan ng terminong ito.

Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng vascular parkinsonism (kabilang ang atherosclerotic) ay tumaas at, ayon sa aming data, ay 40% sa iba pang mga pangunahing etiological na anyo ng sakit. Ito ay dahil sa "pagtanda" ng populasyon sa iba't ibang bansa bilang resulta ng pagtaas ng pag-asa sa buhay at ang proporsyon ng cerebral vascular pathology sa pangkalahatan. Ang mga lalaki ay dumaranas ng vascular parkinsonism nang mas madalas (69.3%). Ang simula ng sakit ay tumutukoy sa mga matatanda (60-74 taon), sa kaibahan sa idiopathic at postencephalitic parkinsonism, kapag ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang mas maaga (45-59 taon para sa idiopathic, hanggang 45 taon para sa postencephalitic parkinsonism). Sa mga pamilya ng mga pasyente na may vascular parkinsonism, mayroong isang malinaw na predisposisyon sa cardiovascular disease at napakabihirang (kumpara sa Parkinson's disease) ang mga ganitong kaso ng sakit ay nangyayari.

Ang sakit ay madalas na nagsisimula nang unti-unti, nang walang anumang nakikitang panlabas na dahilan, minsan (34.72%) kaagad pagkatapos ng isang trauma sa pag-iisip. Nagsalita din si Charcot na pabor sa etiological significance ng "moral shock" sa nanginginig na paralisis. Alam na ngayon na ang isang matinding affective na reaksyon ay sinamahan ng mga pagbabago sa vascular at humoral. Sa 20% ng mga kaso ng vascular parkinsonism na sinusunod sa amin, ang agarang sanhi nito ay talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, mas madalas sa basin ng gitnang cerebral artery, na nagpapatuloy ayon sa uri ng ischemic.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng vascular parkinsonism ay kinabibilangan ng paninigas at panginginig. Kasama sa paninigas ang plastic muscle rigidity (nadagdagan ang tono ng kalamnan) at bradykinesia o akinesia (kabagalan ng takbo ng paggalaw), na ang pinakamalalang sintomas ng vascular parkinsonism. Kapag nakahiga ang pasyente, bumababa ang tigas ng kalamnan. Ang vascular parkinsonism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking pagtaas sa tono ng kalamnan sa mga binti, at ang senyales na ito ay madalas na ang unang pagpapakita ng sakit, at ang paninigas ay nangyayari kaagad sa parehong mga binti.

Ang Bradykinesia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na paghina, kahirapan ng mga aktibong paggalaw. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hypomia; isang "mask-like, icy" facial expression ay katangian, na hindi nagbabago na may kaugnayan sa naranasan na mga emosyon. Ang paggaya sa emosyonal na mga reaksyon ay madaling kapitan ng "tonic fixation", at ang pasyente, halimbawa, ay patuloy na ngumiti, kahit na ang dahilan ng kagalakan ay matagal nang lumipas. Ang mga pasyente ay nawawala ang kanilang mga indibidwal na tampok ng mga galaw ng lakad, nagiging tulad ng isang "kahoy na manika". Minsan, sa ilalim ng impluwensya ng napakalakas na emosyon, lumilitaw ang "paradoxical kinesia", i.e. ang kakayahang magsagawa ng "motor feats", makipag-usap nang animated, tumakbo.

Ang pagbagal ng mga paggalaw ay hindi sinamahan ng isang kapansin-pansing paglabag sa lakas ng kalamnan; ang kakaibang paghihiwalay nito ay nahayag: ang puwersa ay mahusay kapag ang pasyente ay inalok na hawakan ang paa sa isang partikular na posisyon, at hindi gaanong mahalaga kapag ang paglaban ay aktibong nagtagumpay. Ang isa sa mga unang sintomas ng bradykinesia ay isang kakaibang pagbabago sa sulat-kamay sa anyo ng micrography. Naiistorbo rin ang postura, postura at lakad. Ang isang pasyente na may parkinsonism ay madalas na nakatayo na nakayuko, nakayuko, nakababa ang mga balikat, nakayuko sa mga siko at nakadiin sa katawan gamit ang mga kamay, bahagyang nakayuko ang mga tuhod at nakababa ang ulo sa dibdib. Mahirap gumalaw ang pasyente. Tinatapakan niya ang tubig bago humakbang pasulong, lumakad nang dahan-dahan, sa maliliit na hakbang, binabalasa ang kanyang mga paa. Sa vascular parkinsonism, ang mga extrapyramidal gait disorder ay madalas na pinagsama sa cerebellar ataxia at spastic disorder na nauugnay sa nauugnay na spinal circulatory failure (vascular myelopathy).

Ang panginginig (tremor) ay hindi isang obligadong sintomas ng vascular parkinsonism. Ang pinakakaraniwang panginginig ay "pahinga" (static tremor). Ang panginginig ay madalas na naisalokal sa distal na mga paa't kamay, pangunahin sa mga kamay. Ang amplitude ng jitter ay hindi matatag; sa vascular parkinsonism, bihira ang katangian ng "pill-rolling symptom" o "coin-counting symptom" ng Parkinson's disease. Ang panginginig ng ulo ay maaaring mangyari sa pahalang na eroplano ("no-no"), mas madalas sa patayo ("oo-oo").

Ang mga autonomic disorder (nadagdagang salivation, hyperhidrosis, greasiness ng balat ng mukha at ulo) sa vascular parkinsonism ay banayad at mas katangian ng postencephalitic parkinsonism.

Sa 44.19% ng mga kaso, ang vascular parkinsonism ay pinagsama sa arterial hypertension. Ang hypertension ay maaaring ang nangungunang sanhi ng vascular parkinsonism, kung ito ay nagpapatuloy sa atherosclerosis o hindi. Mas madalas, ito ay nasuri nang matagal bago ang simula ng parkinsonism, at ang huli ay bubuo sa mga kasong ito bilang resulta ng talamak na hypertensive encephalopathy.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa vascular parkinsonism ay dapat magsama ng rational regimen, dietary nutrition (tulad ng sa anumang vascular pathology), physical treatments, rational psychotherapy at autogenic training na naglalayong bawasan ang panginginig, muscle rigidity at bradykinesia, pagbabawas ng cerebral at neurotic disorder, pagpapabuti ng cerebral circulation at cardiac aktibidad.

Ang pasyente ay dapat magsikap hangga't maaari upang mapanatili ang nakagawiang stereotype ng buhay (pananatili sa isang pangkat ng trabaho, patuloy na mga propesyonal na aktibidad). Kung hindi ito posible, inirerekumenda ang posible na pisikal na paggawa, sapat na pisikal na aktibidad. Dapat hikayatin ang pangangalaga sa sarili ng pasyente. Ang labis na tulong ay nakakapinsala at nakakatulong sa mas mabilis na kapansanan. Kaya, ang aktibidad ay bumabagal, at ang kawalan ng aktibidad ay nagpapabilis sa pag-unlad ng sakit.

Sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang para sa parkinsonism, ang paggamot sa droga ay nananatiling pangunahing isa. Isinasaalang-alang ang kumplikadong mga mekanismo ng pathophysiological ng mga pangunahing sintomas ng parkinsonism, ang paglitaw nito ay nakasalalay sa pinsala sa iba't ibang antas ng sistema ng nerbiyos (cortex, subcortex, reticular formation ng stem ng utak, spinal cord at, posibleng, peripheral na bahagi ng nervous system), natural na maghinuha na ang alinmang parmasyutiko na gamot ay walang versatile corrective effect. Ang paggamit lamang ng isang kumplikadong mga gamot na kumikilos sa iba't ibang bahagi ng proseso ng pathological ay maaaring maging pinaka-epektibo.

Upang maimpluwensyahan ang mga pangunahing sintomas ng parkinsonism (panginginig, tigas, bradykinesia), 3 pangunahing grupo ng mga gamot ang kasalukuyang ginagamit:

1. central anticholinergics, i.e. mga gamot na may kakayahang bawasan ang sensitivity ng mga organo at tisyu sa acetylcholine. Kabilang dito ang tropacin, cyclodol (kasingkahulugan: artan, parkinzan, parkopan, romparkin), ridinol, norakin, bellazone, amedin, atbp.;
2. adamantanes - midantan, viregit, symmetrel;
3. mga gamot mula sa pangkat ng L-DOPA na nagbabayad para sa kakulangan ng dopamine sa subcortical nuclei: levopa, levodopa, dopaflex, dopar, pati na rin ang mga gamot na na-synthesize batay sa L-DOPA: madopar, nacom, sinemet.

Ang mga cholinolytic na ahente ng sentral na aksyon sa mga matatanda at senile na mga pasyente ay karaniwang epektibo sa mga dosis na 2-3 beses na mas mababa kaysa sa mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may parkinsonism. Ang paggamot ay dapat magsimula sa kaunting dosis (1 mg bawat dosis 1-2 beses sa isang araw). Unti-unting dagdagan ang dosis hanggang sa lumitaw ang isang kasiya-siyang therapeutic effect, patuloy na paggamot na may minimally epektibong mga dosis sa loob ng maraming buwan. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng anticholinergics (kung hindi man, anticholinergic na gamot) sa mga matatanda, at samakatuwid sa mga pasyente na may vascular parkinsonism, ay hindi dapat lumampas sa 7.5 mg (2.5 mg 3 beses sa isang araw). Ang malalaking dosis ng anticholinergics ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit direktang kontraindikado din dahil sa binibigkas na mga epekto (pagkahilo, mga karamdaman sa tirahan, paresis ng bituka, atbp.). Ang mga gamot na tulad ng atropine (anticholinergics) ay dapat inumin pagkatapos kumain. Mula sa gitnang anticholinergics, ang ridinol ay nagbibigay ng mas kaunting mga epekto at mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente na may vascular parkinsonism. Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura, ito ay malapit sa cyclodol. Magagamit sa mga tablet na 1, 2 at 5 mg. Ang paggamit ng ridinol ay makabuluhang binabawasan ang tono ng kalamnan, pinatataas ang saklaw ng paggalaw, binabawasan ang hypersalivation, nagpapabuti ng pagtulog at ang pag-andar ng mga pelvic organ. Ang Ridinol ay may mas mahinang epekto sa hyperkinesia.

Ang mga sentral na anticholinergics ay hindi kanais-nais sa glaucoma. Sa mga kasong ito, pinalitan sila ng mga gamot ng serye ng phenothiazine - dinezin (latibon, deparkin), parsidol (diparcol, antiparkin). Ang mga gamot na ito, hindi katulad ng mga gamot na tulad ng atropine, ay hindi nagdudulot ng mga sakit sa tirahan at katanggap-tanggap sa mga pasyenteng may glaucoma.

Sa vascular parkinsonism dahil sa malawakang atherosclerosis na may atherosclerotic endarteritis ng mga paa't kamay, ang mydocalm ay kapaki-pakinabang. Sa pamamagitan ng mga katangian nito, ito ay malapit sa mga central relaxant ng kalamnan. Mayroong katibayan ng n-anticholinergic na epekto ng gamot. Bilang karagdagan, ang mydocalm ay may positibong epekto sa venous at arterial circulation sa mga limbs, ay may antispasmodic effect. Ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente ng anumang edad. Sa parkinsonism, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.15 gramo (0.05 gramo 3 beses sa isang araw), dagdagan ito ng 0.05 gramo bawat 3 araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.45 gramo (0.15 gramo bawat 8 oras). Ang dosis ng pagpapanatili ay karaniwang hindi hihigit sa 0.05 gramo 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-6 na linggo. Sa partikular na malubhang mga kaso sa isang ospital, ang mga intramuscular injection ay ipinapayong: 1 ml ng isang 10% na solusyon 1-2 beses sa isang araw.

Ang Midantan (amantadine hydrochloride) ay isa sa pinakabago, pinakaepektibong gamot na antiparkinsonian. Ito ay iminungkahi sa USA (Symmetrel) para sa paggamot ng Asian influenza (A-2 virus). Ang positibong epekto nito sa parkinsonism ay natuklasan ng pagkakataon: ilang mga pasyente na may parkinsonism ay nagkasakit ng trangkaso at kumuha ng amantadine-HCl, at nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa akinesia, paninigas at panginginig. Ang domestic drug midantan ay may positibong epekto sa lahat ng mga pangunahing sintomas ng sakit: sa isang mas malaking lawak sa tigas at bradykinesia, sa isang mas mababang lawak sa panginginig. Ang gamot ay inireseta, bilang panuntunan, sa isang dosis ng 100 mg (0.1 gramo) 2 beses sa isang araw. Ang paggamot ay tumatagal ng ilang buwan. Ang pinakamahusay na epekto ay ibinibigay ng kumplikadong therapy na may midantan sa kumbinasyon ng mga sentral na anticholinergics. Ang Mindantan at iba pang mga gamot mula sa pangkat ng adamantane ay walang binibigkas na epekto, gayunpaman, sa matagal na paggamit, ang pagtaas ng pagkamayamutin at hindi pagkakatulog ay posible, kaya hindi kanais-nais na magreseta sa kanila sa gabi. Kapag lumitaw ang mga side effect, maaaring irekomenda ang pinagsamang paggamot na may maliliit na tranquilizer (tazepam, nozepam, Relanium, trioxazine, atbp.).

Ang pag-aaral ng dopamine imbalance sa parkinsonism ay humantong sa pagtuklas ng isang panimula na bagong epektibong paggamot - L-DOPA. Dapat alalahanin na ang mga resulta ng paggamot sa mga gamot mula sa pangkat ng L-DOPA (L-DOPA, levopa, levodopa, dopaflex, dopar) ay nagiging kapansin-pansin nang madalas 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Higit sa lahat, ang paraan ng maingat na mabagal na pagtaas sa mga dosis alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng pasyente ay nabigyang-katwiran mismo. Ito ang tanging posible na may vascular parkinsonism. Paggamot gamit ang mga gamotL-DOPA, ang appointment at pagbabago ng mga dosis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Sa kaso ng labis na dosis at indibidwal na hindi pagpaparaan, ang binibigkas na mga epekto ay nangyayari sa anyo ng mga gastrointestinal disorder, cardiovascular disorder, at sa matagal na paggamit (karaniwan ay 2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot), ang hyperkinesis ng mga limbs at oral na kalamnan ay maaaring mangyari, na kahawig ng choreiform, pati na rin ang mga psychotic disorder sa anyo ng mga hypnogogic na guni-guni, mga delusional na pahayag.

Ang mga bagong posibilidad para sa paggamot ng parkinsonism ay nagbukas pagkatapos ng pagdating ng mga gamot na kumbinasyon ng L-DOPA at DOPA-decarboxylase inhibitors, na nagtataguyod ng mabilis na pagtagos ng L-DOPA sa pamamagitan ng blood-brain barrier (Nakom, Madopar, Sinemet ). Ginawang posible ng mga gamot na ito na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng L-DOPA ng 75-80%, makabuluhang bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga side effect nito. Ang epekto ng nakom at madopar ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa ika-7-15 araw na may pang-araw-araw na dosis ng 2-2.5 na mga tablet. Ito ay ipinahayag sa isang makabuluhang pagbaba sa tigas ng kalamnan, isang pagbawas sa bradykinesia; ang bilog ng self-service ng mga pasyente ay lumalawak, nagsisimula silang magsagawa ng banayad na paggalaw gamit ang kanilang mga daliri. Ang pinakamahusay na epekto sa vascular parkinsonism ay ibinibigay ng kumplikadong drug therapy, na kinabibilangan, kasama ng mga antiparkinsonian na gamot, mga gamot na direktang nakakaapekto sa proseso ng atherosclerotic (diosponin, cetamiphene, parmidin, miscleron, bitamina complexes, stugeron, cavinton), pati na rin ang mga gamot na mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral, aktibidad ng puso, pagpapababa ng presyon ng dugo sa arterial hypertension.

Ang isang mapagmalasakit na saloobin, pagiging sensitibo sa mga matatanda, may sakit, pag-unawa sa kanilang mga interes ay lumikha ng isang positibong emosyonal na background para sa kanila, nakakatulong sa pagnanais na manatiling kapaki-pakinabang sa pamilya at lipunan, at mag-ambag sa isang mas mahusay na epekto ng droga.

Para sa pagsipi: Shtok V.N., Fedorova N.V. MGA MODERNONG PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG PARKINSONISMO // BC. 1998. Blg. 13. S. 4

Ang Parkinsonism ay isang sindrom ng pinsala sa extrapyramidal system, ang pathogenesis na kung saan ay nauugnay sa progresibong pagkabulok ng mga neuron ng nigrostriatal, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng dopamine at ang aktibidad ng mga dopaminergic system ay bumababa, habang ang aktibidad ng mga cholinergic system ay tumataas nang medyo o ganap. Ang mga anticholinergic na gamot, aminoadamantane derivatives, DOPA-containing drugs, type B monoamine oxidase inhibitors, catechol-O-methyltransferase inhibitors, at dopamine receptor agonists ay ginagamit bilang mga antiparkinsonian na gamot. Sa isang makabuluhang unilateral na pamamayani ng panginginig at katigasan, na hindi katanggap-tanggap sa pharmacotherapy, pati na rin sa matinding masamang reaksyon laban sa background ng huli, ang mga stereotoxic na mapanirang operasyon ay ginagamit. Ang ilang mga prospect ay binuksan sa pamamagitan ng intracerebral transplantation ng dopaminergic neurons ng mesencephalon ng embryo ng tao.

Ang Parkinsonism ay isang sindrom na kinasasangkutan ng extrapyramidal system, na ang pathogenesis ay nauugnay sa progresibong pagkabulok ng mga neuron ng nigrostriatal, na humahantong sa mga pagbawas sa synthesis ng dopamine at sa aktibidad ng mga sistema ng dopamine at sa isang kamag-anak o ganap na pagtaas sa aktibidad ng mga cholinergic system. Ang mga cholinolytic na gamot, aminoadamantane derivatives, DOPA-containing agents, monoamine oxidase B inhibitors, catechol-o-methyl-transferase inhibitors, at dopamine receptor agonists ay ginagamit bilang mga antiparkinsonian agent. Dapat irekomenda ang stereotoxic destructive surgery kung ang panginginig at tigas lamang na lumalaban sa droga ang laganap at kung ang drug therapy ay nagdudulot ng makabuluhang masamang reaksyon. Ang intracerebral grafting ng dopamine neurons ng human embryonal mesencephalon ay nagbibigay ng ilang mga prospect.

V.N. Stock, N.V. Fedorova
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Center for Extrapyramidal Diseases ng Nervous System ng Ministry of Health ng Russian Federation, Clinical Hospital. S.P. Botkin
V.N. Shtok, N.V. Fedorova
Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Center for Exprapyramidal Diseases of the Nervous System, Ministry of Health ng Russian Federation, S.P. Botkin Clinical Hospital

P Ang Arkinsonism ay isang sindrom ng pinsala sa extrapyramidal nervous system, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng panginginig, extrapyramidal na tigas ng kalamnan na may sintomas ng "gear wheel", at akinesia. Habang umuunlad ang sakit, lumilitaw ang ikaapat na sintomas - kawalang-tatag ng postural.
Mayroong Parkinson's disease, pangalawang parkinsonism (vascular, drug-induced, posttraumatic, postencephalitic, atbp.) at parkinsonism syndrome sa degenerative at hereditary na sakit ng central nervous system (strionigral degeneration, progressive supranuclear palsy, olivopontocerebellar atrophy, idiopathic orthostatic hypotension, Alzheimer's hypotension. at mga sakit ng Pick, hepatocerebral degeneration, chorea ng Huntington, familial calcification ng basal ganglia, atbp.). Sa kabila ng iba't ibang etiology ng mga sakit na ito, ang pathogenesis ng mga klinikal na sintomas ay magkatulad at nauugnay sa progresibong pagkabulok ng mga neuron ng nigrostriatal, na nagreresulta sa pagbawas sa synthesis ng dopamine at aktibidad ng mga dopaminergic system, habang ang aktibidad ng mga sistema ng cholinergic ay medyo o ganap na tumataas. Lahat ng major Ang mga diskarte sa pharmacotherapy ng parkinsonism ay naglalayong iwasto ang kawalan ng timbang na ito ng mga neurotransmitter na nagsisiguro sa aktibidad ng extrapyramidal nervous system.

Talahanayan 1. Anticholinergics at aminoadamantane derivatives

Anticholinergics		Mga derivatives ng Aminoadamantane	Ang nilalaman ng aktibong sangkap sa 1 tablet, g
Trihexyphenidyl	0,001 - 0,002 - 0,005	Amantadine hydrochloride	0,1
Biperiden	0,002	Midantana glucuronide	0,2
Triperiden	0,002
Benactizine	0,002
Arpenaium	0,05
Aprophenum	0,025

Mga gamot na antiparkinsonian (PPS)

Para sa pharmacotherapy ng parkinsonism, ginagamit ang mga anticholinergics, aminoadamantane derivatives, DOPA-containing agents (DSS), type B monoamine oxidase (MAO) inhibitors, catechol-O-methyltransferase (COMT) inhibitors, at dopamine receptor agonists (ADRs).
Ang indibidwal na sensitivity sa PPS ay variable. Ang threshold ng epekto ng PPS ay tinutukoy ng pinakamababang dosis ng isang PPS na nagpapababa sa mga pagpapakita ng parkinsonism. Ang lahat ng PPP ay maaaring magkaroon ng mga side effect. Ang threshold para sa mga side effect ay tinutukoy ng dosis ng gamot na nagdudulot ng masamang reaksyon. Ang "gap" sa pagitan ng mga threshold na ito ay tumutukoy sa mga hangganan ng pharmacotherapeutic window, o ang halaga ng pinakamainam na indibidwal na dosis ng bawat PPP.

Ang pangkalahatang tuntunin kapag nagrereseta ng anumang PPS ay simulan ang paggamot sa isang sub-effective na dosis at pagkatapos ay dagdagan ito nang napakabagal (sa average sa loob ng 1–1.5 na buwan) upang piliin ang dosis na nagbibigay ng pinakamababang epekto (ang dosis ng threshold ng epekto).
Ang pangangailangan para sa diskarteng ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na habang ang sakit ay umuunlad, ang dosis ng threshold ng epekto ay tumataas, at ang threshold ng dosis na nagdudulot ng masamang reaksyon ay bumababa, iyon ay, ang mga hangganan ng pharmacotherapeutic window.

Talahanayan 2. Mga paghahandang naglalaman ng DOPA

I. Mga paghahanda na naglalaman lamang ng levodopa
Levodopa			1 tablet/capsule - 0.25 o 0.5 g				Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 3.0 g
II. Mga paghahanda na naglalaman ng levodopa kasama ng isang peripheral DDC inhibitor
Isang gamot	Ang nilalaman ng levodopa, mg			Nilalaman ng inhibitor, mg		Levodopa/DDC inhibitor			Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis, mg (mga tablet)
Pills:
Sinemet Nakom
Mga Kapsul:
madopar-125
madopar-250									3 kapsula
Pills:
Tidomet LS
Tidomet Plus
Tidomet Forte
III. Mga matagal na kumikilos na paghahanda na naglalaman ng levodopa at isang DDC inhibitor
Mga Kapsul:
Madopar HBS
Pills:
Sinemet CR
Nakom R

Paggamot sa mga anticholinergic na gamot

Ang mga anticholinergic na gamot sa parkinsonism ay huminto sa kamag-anak o ganap na pagtaas sa aktibidad ng mga cholinergic system. Sa kabila ng katotohanan na ang iba't ibang mga gamot sa pangkat na ito ay mga analogue (Talahanayan 1) , sa pagsasagawa, ang nangingibabaw na indibidwal na sensitivity ng mga pasyente sa isa sa kanila ay madalas na nabanggit. Upang matukoy ang indibidwal na sensitivity sa simula ng paggamot, bawat 3-4 na buwan, ang isang anticholinergic na gamot ay pinapalitan ng isa pa. Sa hinaharap, ang pinaka-epektibong gamot ay inireseta para sa patuloy na paggamit na may kapalit nito 1-2 beses sa isang taon para sa isang panahon ng 1 buwan sa isa pang anticholinergic na gamot upang maiwasan ang posibleng pagkagumon. Kung may mga pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng anticholinergic na gamot, ito ay kanselahin. Ang paglala ng mga sintomas ng parkinsonism pagkatapos ng biglaang pag-withdraw ay nagpapahiwatig na ang iniresetang paggamot ay epektibo, at pagkatapos ay ang mga gamot ay ipinagpatuloy. Ang mga ahente ng cholinolytic ay kontraindikado sa glaucoma at prostate adenoma. Ang mga side effect sa anyo ng tuyong bibig, malabong paningin ay nagpapahiwatig ng isang indibidwal na labis na dosis at nangangailangan ng pagwawasto ng isang solong at araw-araw na dosis.
Dahil sa masamang epekto sa cognitive function, ang paggamot na may anticholinergics ay hindi sinimulan sa mga matatanda at senile age, pati na rin sa mga pasyente na may demensya.

Talahanayan 3. MAO type B inhibitors at COMT inhibitors

Talahanayan 4. Dopamine receptor agonists

Paggamot sa aminoadamantane derivatives

Ang mga gamot ng klase na ito ay may mga katangian ng anticholinergic at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dopamine sa dopaminergic synapses. Mga analogue ng amantadine hydrochloride (tingnan ang talahanayan. 1) humirang ng 2 - 3 beses sa isang araw, 1 tablet (0.1 g). Mas madalas, ang mga gamot na ito ay idinagdag sa anticholinergics o DSS na may pagbaba sa epekto nito, ngunit maaari rin itong magamit bilang isang paunang therapy. Bilang isang patakaran, magreseta muna ng kalahating dosis (0.05 g) 2 hanggang 3 beses sa isang araw, at pagkatapos ay unti-unti sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo dagdagan ito sa average na pang-araw-araw na dosis (0.3 g). Ang mga side effect sa paggamot na may amantadine ay pagkabalisa, di-systemic na pagkahilo, ang hitsura ng isang "marmol" na kulay ng balat ng distal na mga paa't kamay, pamamaga ng mga binti, visual illusions. Ang Midantan glucuronide - gludantan (0.2 g) ay mas mababa sa pharmacotherapeutic activity kaysa sa amantadine hydrochloride, ngunit bihirang nagbibigay ng mga side effect.

Ang pang-araw-araw na dosis ng levodopa ay hindi dapat lumagpas sa 3 g, ngunit kahit na may pangmatagalang paggamot, ang dosis na ito ay nagdudulot ng mga masamang reaksyon.
Hanggang sa 80% ng levodopa na kinuha nang pasalita ay nakalantad sa "napaaga" na decarboxylation, at 1/5 lamang ng kinuha na dosis ang umabot sa utak at na-metabolize ng cerebral DDC na may pagbuo ng dopamine, pati na rin ang norepinephrine at adrenaline. Kung ang antas ng catecholamines na nabuo sa utak ay lumampas sa side effect threshold, pagkatapos ay lumitaw ang mga side reaction ng neurological (dystonia at dyskinesia) at mental (mga guni-guni, pagkabalisa, delirium, pagkalito). Ang mga pagpapakita na ito ay nangangailangan ng pagbawas ng dosis, at kung minsan ang pag-alis ng gamot.

Paggamot na may levodopa sa kumbinasyon ng mga peripheral DDC inhibitors

Ang mga paghahanda na naglalaman ng levodopa na may isang inhibitor ng peripheral DDC - carbidopa o benserazide, ay ipinakita sa talahanayan. 2 . Ang mga peripheral DDC inhibitors ay pumipigil sa napaaga na decarboxylation ng levodopa sa gastrointestinal tract at bloodstream(Larawan 1) . Ang ratio ng dami ng levodopa at DDC inhibitor sa iba't ibang gamot ay iba(tingnan ang talahanayan 2 ). Kung mas mataas ang nilalaman ng inhibitor, mas mababa ang panganib ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract at cardiovascular system.
Kapag kumukuha ng mga paghahanda ng levodopa na may DDC inhibitor, ang dalas ng mga komplikasyon ng cardiovascular at gastroenterological ay nabawasan sa 4-6%. Kasabay nito, ang pagsugpo sa "napaaga" na decarboxylation ay nagdaragdag ng daloy ng tinatanggap na dosis ng levodopa sa pamamagitan ng BBB sa utak ng 5 beses. Samakatuwid, kapag pinapalitan ang "purong" levodopa ng mga gamot na may DDC inhibitor, ang isang 5-tiklop na mas mababang dosis ng levodopa ay inireseta (sa mga tuntunin ng "purong" levodopa. Halimbawa, kung ang pasyente ay kumuha ng 3 g bawat araw“purong” levodopa, kung gayon ang halaga ng levodopa bawat araw sa komposisyon ng mga gamot na may peripheral DDC inhibitor ay dapat na 5 beses na mas kaunti (3000 mg: 5 = 600 mg) at magiging humigit-kumulang 2.5 tablet ng Nakom o Sinemet (625 mg ng levodopa ), o 6 na kapsula na madopara-12 5, o 3 kapsula ng Madopar-250 (600 mg ng levodopa).
Kung ang levodopa na may inhibitor ay ibinigay bilang paunang therapy, magsimula sa mga subthreshold na dosis (hal., 1/4 Sinemet o Nakom dalawang beses araw-araw) na may unti-unting pagtaas ng dosis. sa loob ng 3 - 5 linggo.
Dahil ang inhibitor ng peripheral DDC ay hindi dumadaan sa BBB at hindi nakakaapekto sa pagbuo ng dopamine, norepinephrine at adrenaline sa utak, ang panganib ng neurological at psychiatric side effects ay nananatiling pareho tulad ng kapag kumukuha ng "pure" levodopa. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na may DDC inhibitor sa karamihan ng mga kaso ay hindi dapat lumampas sa 750 mg ng levodopa.
Ang paggamit ng bitamina B6 sa kumbinasyon ng "purong" levodopa ay hindi ipinapayong, habang sa parehong oras, kapag nagpapagamot sa mga paghahanda ng levodopa na naglalaman ng DDC inhibitor, ang appointment ng bitamina B6 ay posible.

Clinical pathomorphosis ng parkinsonism sa mahabang kurso ng sakit at paggamot ng DSS

Sa makatwirang pagpili ng pinakamainam na indibidwal na dosis, ang binibigkas na pharmacotherapeutic effect ng DSS na walang hitsura ng mga salungat na reaksyon ay karaniwang tumatagal ng 4-7 taon, pagkatapos nito, kahit na kumukuha ng karaniwang pinakamainam na dosis, iba't ibang mga salungat na reaksyon at mga pagbabago sa tipikal na klinikal na larawan. ng parkinsonism (clinical pathomorphosis) ay nabanggit sa paglitaw ng isang bilang ng mga phenomena.
Ang kababalaghan ng pag-ubos ng epekto ng isang dosis ay dahil sa isang pagpapaikli ng tagal ng pagkilos ng mga gamot. Ang epekto ng mga gamot ay makabuluhang nabawasan at kahit na nawawala pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng pagkuha ng levodopa (halimbawa, pagkatapos ng 2 hanggang 3 oras), bilang isang resulta kung saan ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy. Ang ganitong mga pagbabago sa aktibidad ng motor ay karaniwang malinaw na nauugnay sa oras ng pangangasiwa ng gamot at tinukoy bilang mga simpleng pagbabago-bago ng motor. Ang hindi pangkaraniwang bagay na "on-off" ay ang epekto ng susunod na solong dosis ng levodopa pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng pag-inom ng gamot (30-60 minuto) ay nangyayari nang napakabilis - sa loob ng 5-15 minuto ("on") ay tumatagal ng 1-1.5 oras at kasing bilis ng pagkawala (“shutdown”). Sa mabilis na pag-on, maaaring magbago ang estado mula sa halos kumpletong kawalang-kilos hanggang sa halos kumpletong pagkaluwag. Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa aktibidad ng motor sa araw ay hindi palaging nangyayari nang biglaan at hindi palaging malinaw na nauugnay sa gamot. Ang epekto ng isang dosis ay nagiging hindi sapat, naantala sa oras, at kung minsan ang susunod na dosis ay maaaring hindi magbigay ng therapeutic effect sa lahat. Ang ganitong mga hindi mahuhulaan na pagbabagu-bago sa aktibidad ng motor ay tinatawag na "mga kumplikadong pagbabago-bago ng motor."
Ang kababalaghan ng "pagyeyelo" ay ipinahayag ng isang estado ng biglaang paroxysmal akinesia. Mayroong akinesia ng simula ng paggalaw (pagsisimula ng mga kahirapan sa paggalaw), "akinesia ng pagliko", "akinesia ng threshold". Ang Akinesia ay madalas na sinamahan ng pagtapak sa tubig o postural instability.

Mga diskarte sa pharmacological sa pagwawasto ng mga pagpapakita ng mga pagbabago sa motor

Kung ang mga pagpapakita ng klinikal na pathomorphosis ay nangyayari sa isang tiyak na oras pagkatapos kumuha ng DSS, kung gayon ang kanilang pagbawas ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas ng pangangasiwa, ang halaga ng anumang solong dosis sa umaga, hapon o gabi. Gayunpaman, ang mga posibilidad ng naturang diskarte ay limitado.
Ang pagwawasto ng pharmacological sa tulong ng matagal na kumikilos na DSS, MAO type B inhibitors, dopamine receptor agonists ay naging mas epektibo.

Long-acting DSS (DSSPD)

Ang teknolohiya ng pagmamanupaktura ng DSSPD ay nagbibigay ng unti-unting paglabas at, dahil dito, ang pagsipsip ng levodopa at DDC inhibitor mula sa isang oral tablet (sinemet CR, nakom R) o kapsula (madopar HBS; tingnan ang talahanayan. 2) . Kapag umiinom ng mga gamot na ito, ang isang mas matatag na antas ng konsentrasyon ng gamot sa dugo at ang isang mas pare-parehong synthesis ng dopamine mula sa mga gamot sa utak ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng simple at kumplikadong mga pagbabago sa motor, binabawasan ang dalas at antas ng mga dyskinesia ng gamot na nangyayari kapag kumukuha. hindi matagal na pagkilos DSS.
Ang bioavailability ng Sinemet CR at Madopar HBS ay mas mababa kaysa sa bioavailability ng mga tradisyonal na gamot (Sinemet at Madopar). Samakatuwid, sa kaso ng pagpapalit ng tradisyonal na DSS ng mga gamot na matagal nang kumikilos, ang dosis ng levodopa upang makakuha ng parehong anti-Parkinsonian na epekto ay maaaring tumaas ng 20-30%. Kapag kumukuha ng DSSPD, ang dalas ng pagkuha sa araw ay maaaring bawasan. Kung ang mga gamot na ito ay ginagamit sa simula ng paggamot ng mga pasyente na may parkinsonism (sa paunang yugto), ang isang pare-parehong pharmacotherapeutic effect ay maaaring makuha minsan kapag kumukuha ng mga gamot 1 hanggang 2 beses sa isang araw.

Mga MAO inhibitor na uri B

Ang mga type B MAO inhibitors (Talahanayan 3) ay pumipigil sa metabolic degradation ng magagamit na dopamine na nabuo sa panahon ng endogenous synthesis mula sa drug levodopa. Dahil dito, ang isang mas mataas at mas matatag na antas ng magagamit na dopamine ay pinananatili, ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-ubos ng dosis, on-off at iba pang mga pagpapakita ng mga pagbabago sa motor ay pinalabas.
Sa karamihan ng mga kaso, upang makamit ang epekto na ito, na, gayunpaman, ay hindi kailanman makabuluhang binibigkas, sapat na ang pagkuha ng selegiline 5 mg 2 hanggang 3 beses sa isang araw. Isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda na kinakailangan ang isang dosis na 40 mg/araw.

Mga inhibitor ng COMT

Ang COMT ay natural na nag-metabolize ng L-DOPA sa 3-0-methyldopa at dopamine sa 3-0-methyldopamine. Ang mga produktong ito ay hindi kasangkot sa pagpapatupad ng pag-andar ng dopamine neuron. Ang mga COMT inhibitor ay nakakasagabal sa metabolismo ng dopamine at ang precursor nito. Ang COMT inhibitor na hindi dumadaan sa BBB at samakatuwid ay nag-metabolize ng levodopa sa "periphery" ay entacapone, at ang inhibitor na dumadaan sa BBB, ibig sabihin, ay kumikilos kapwa "sa periphery" at sa utak, ay tolcapone (Talahanayan 3 ) .
Ang pagdaragdag ng tolcapone sa DSS ay nagdaragdag at nagpapatagal ng matatag na antas ng plasma ng levodopa ng 65%. Ang pagdaragdag ng COMT inhibitors ay nagpapataas ng pharmacotherapeutic efficacy at nagwawasto ng mga pagbabago sa motor sa 83% ng mga kaso nang mas madalas kaysa sa pagdaragdag ng mga ADR (69% ng mga kaso).

Dopamine receptor agonists

Hindi tulad ng lahat ng ADR na gamot na binanggit sa itaas (Talahanayan 4) ay direktang kumikilos sa postsynaptic dopamine receptors na "bypassing" sa degenerated dopaminergic neuron.
Ang corrective effect ng ADR sa mga manifestations ng clinical pathomorphosis ay batay sa isang kumbinasyon ng isang stimulating effect sa postsynaptic receptors at isang modulating effect sa function ng presynaptic dopaminergic neuron.(Larawan 2) .
Piribedil (agonist bilang D 1 at D 2 receptors) ay napatunayang mas epektibo kaysa bromocriptine (isang agonist ng D 2 receptors) kapag pinangangasiwaan bilang monotherapy at kapag idinagdag sa DSS.

Ang paggamit ng mga gamot na nagwawasto sa clinical pathomorphosis bilang paunang therapy

Sa mga nagdaang taon, ang mga gamot na nagwawasto ng pathomorphosis ay iminungkahi para sa paunang paggamot ng parkinsonism. Ang mga taktika ng pagpili ng isang indibidwal na pinakamainam na dosis ay kapareho ng para sa iba pang mga PPP. Ipinapakita ng karanasan na sa mga tuntunin ng kahusayan, ang DSRP lamang ang maihahambing sa mga tradisyonal na LTA. Ang mga gamot na selegiline at ADR ay may mas mababang potensyal para sa antiparkinsonian effect. Ang isa sa mga dahilan para sa paggamit ng mga uri ng B MAO inhibitors bilang paunang parmasyutiko ay ang pagpapalagay na ang pagkabulok ng mga nigrostriatal neuron sa parkinsonism ay itinataguyod ng pagtaas ng lipid peroxidation. Ang multicenter na pag-aaral na Deprenyl-Tocopherol Antioxidant Therapy para sa Parkinsonism (DATATOR), na gumagamit ng selegiline (10 mg araw-araw) at tocopherol (2000 IU araw-araw), ay nagpakita ng paghina sa pag-unlad ng parkinsonism. Gayunpaman, ang hypothesis ng pagiging epektibo ng mga antioxidant sa paggamot ng parkinsonism ay hindi maituturing na napatunayan.

Neurosurgical na paggamot ng parkinsonism

Ang isa sa mga pamamaraan para sa paggamot sa parkinsonism ay ang mga operasyong neurosurgical: mga stereotaxic na pamamaraan (pagkasira o pagpapasigla ng ilang mga istruktura ng basal ganglia) at intracerebral transplantation ng embryonic tissue ng tao at mesencephalon sa mga istrukturang subcortical.
Ang mga indikasyon para sa stereotaxic na mapanirang operasyon (ventrolateral thalamotomy, pallidotomy, thalamo-subthalamotomy, atbp.) ay mga klinikal na anyo ng parkinsonism na may makabuluhang unilateral na pamamayani ng panginginig at katigasan (hemiparkinsonism), na hindi pumapayag sa pharmacotherapy, pati na rin ang pagkakaroon ng masamang epekto. mga reaksyon kapag nagrereseta ng PPS.
Stereotactic stimulation - talamak na electrical stimulation ng subcortical structures sa pamamagitan ng implanted electrodes - ay isinasagawa upang pigilan ang panginginig at tigas. Maaari itong isama sa ventrolateral thalamotomy.
Ang intracerebral transplantation ng dopaminergic neuron ng mesencephalon ng embryo ng tao ay nananatiling isang klinikal at eksperimentong operasyon, ang pagiging epektibo nito ay patuloy na pinag-aaralan.
Ang mga itinanim na embryonic mesencephalon neuron ay maaaring gumagawa ng dopamine sa kanilang sarili o nagpapataas ng synthesis ng neurotransmitter mula sa levodopa na kinuha ng pasyente. Ang intracerebral transplantation ay hindi humahantong sa kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ngunit makabuluhang nagpapabuti sa mga prospect para sa kasunod na pharmacotherapy: sa mga pasyente, ang tagal ng pagkilos ng isang solong dosis ng DSS ay tumataas, ang kalubhaan ng dyskinesias ng gamot ay bumababa, sa ilang kaso posible na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng PPS.

Panitikan:

1. Hoehn M, Jahr MD. Parkinsonism: simula, pag-unlad at pagkamatay. Neurology 1967;17(5):427-42.
2. Koller WC. Pag-uuri ng Parkinsonism. Handbook ng Parkinsons disease (Ed. ni W.C. Koller). Marcel Decker. New York-Basel 1987;99-126.
3. Marsden CD, Parkes JD, Quinn N. Pagbabago ng kapansanan sa Parkinsons disease; klinikal na aspeto. Mga karamdaman sa paggalaw (Ed. C. D. Marsden, S. Fahn). London, Butterwoth 1982;96-119.
4 Mouradian MM. Control-release oral levodopa therapy para sa Parkinson's disease. Pagsusuri ng sakit na Parkinson 1991;1-7.
5. Obeso JA, Granadas F, Vaamonde J, et al. Mga komplikasyon sa motor na nauugnay sa talamak na levodopa therapy sa Parkinsons disease. Neurology 1989;39(11;Suppl.2):11-8.
6. Olanow C.W. Proteksiyon na therapy para sa sakit na Parkinson. Ang siyentipikong batayan para sa paggamot ng Parkinson's disease (Ed. ni C.W. Olanow at A.N. Lieberman). The Parthenon Publishing Group 1992;225-56.