Ang pamamaraan ng kirurhiko ay naging laganap at naging matatag na itinatag sa arsenal ng mga paraan sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may sakit na coronary artery. Ang ideya ng paglikha ng isang bypass shunt sa pagitan ng aorta at ng coronary vessel, na lumalampas sa lugar na apektado at makitid ng atherosclerosis, ay klinikal na ipinatupad noong 1962 ni David Sabiston, gamit ang mahusay na saphenous vein bilang isang vascular prosthesis, na naglalagay ng shunt sa pagitan ng aorta at ang coronary artery. Noong 1964, si Leningrad surgeon V.I. Kolesov ang unang lumikha ng isang anastomosis sa pagitan ng panloob na mammary artery at ng kaliwang coronary artery. Ang dating iminungkahing maraming operasyon na naglalayong alisin ang angina pectoris ay may interes sa kasaysayan (pag-alis ng mga sympathetic node, transection ng dorsal roots ng spinal cord, periarterial sympathectomy ng coronary arteries, thyroidectomy kasama ng cervical sympathectomy, scarification ng epicardium, cardiopericardiopexy , pagtahi ng omental flap sa epicardium leg, ligation ng internal mammary arteries). Sa coronary surgery, sa diagnostic stage, ang buong arsenal ng mga diagnostic na pamamaraan na tradisyonal na ginagamit sa cardiological practice ay malawakang ginagamit (ECG, kabilang ang exercise testing at drug test; radiological na pamamaraan: chest X-ray; radionuclide method; echocardiography, stress echocardiography). Ang kaliwang catheterization ng puso ay nagbibigay-daan sa pagsukat ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, na mahalaga para sa pagtatasa ng functional capacity nito, lalo na kung ang pag-aaral na ito ay pinagsama sa pagsukat ng cardiac output. Ang kaliwang ventriculography ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang paggalaw ng mga pader at ang kanilang mga kinetics, pati na rin kalkulahin ang mga volume at kapal ng mga dingding ng kaliwang ventricle, suriin ang contractile function, at kalkulahin ang ejection fraction. Ang selective coronary angiography, na binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni F. Sones noong 1959, ay inilaan para sa layunin na visualization ng coronary arteries at pangunahing mga sanga, pag-aaral ng kanilang anatomical at functional na estado, ang antas at likas na katangian ng pinsala ng proseso ng atherosclerotic, compensatory collateral sirkulasyon, ang distal na kama ng mga coronary arteries at iba pa. Selective coronary angiography sa 90-95% ng mga kaso ay talaga at tumpak na sumasalamin sa anatomical na estado ng coronary bed. Mga indikasyon para sa coronary angiography at left ventriculography:
- Natukoy ang myocardial ischemia gamit ang mga non-invasive diagnostic na pamamaraan
- Ang pagkakaroon ng anumang uri ng angina, na kinumpirma ng mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik (mga pagbabago sa ECG sa pahinga, isang pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG)
- Kasaysayan ng myocardial infarction na sinusundan ng post-infarction angina
- Myocardial infarction sa anumang yugto
- Regular na pagsubaybay sa kondisyon ng coronary bed ng isang transplanted na puso
- Preoperative na pagtatasa ng coronary artery sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na may mga sakit sa balbula.
- Ang klinikal na larawan ng sakit, i.e. ang kalubhaan ng angina pectoris, ang paglaban nito sa drug therapy.
- Anatomy ng coronary lesions: degree at lokasyon ng coronary artery lesions, bilang ng mga apektadong vessel, uri ng coronary blood supply.
- Estado ng myocardial contractile function.
- maramihang mga sugat ng coronary arteries;
- pagkakaroon ng trunk stenosis ng kaliwang coronary artery;
- ang pagkakaroon ng ostial stenoses ng kaliwa o kanang coronary artery;
- stenosis ng anterior interventricular artery kapag imposibleng magsagawa ng angioplasty.
- nagkakalat ng maraming sugat ng peripheral coronary arteries;
- nabawasan ang myocardial contractile function (ejection fraction na mas mababa sa 0.3)
- pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa puso (mga yugto II B-III)
- maagang panahon pagkatapos ng myocardial infarction (hanggang 4 na buwan).
- pagkatapos ikonekta ang makina ng puso-baga, pag-aresto sa puso at rebisyon ng coronary bed, ang isang distal na end-to-side anastomosis na may coronary artery ay inilapat (Larawan 1, 2);
- pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang isang proximal anastomosis ng shunt na may aorta ay ginaganap gamit ang lateral compression ng aortic wall.
Ang anumang paraan ng surgical treatment ng coronary artery disease ay lubos na epektibo.
Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay bumababa, angina ay bumababa o ganap na nawawala. Ang bawat paraan ng paggamot sa kirurhiko ay may sariling mga indikasyon at contraindications.
Para sa paggamot ng coronary artery disease, ginagamit ang coronary artery bypass grafting at coronary angioplasty.
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
- Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
- Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Ang coronary heart disease ay ang nangungunang sanhi ng maagang pagkamatay sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao.
Noong 1960, ang unang coronary artery bypass surgery sa kasaysayan ng medisina ay isinagawa sa Estados Unidos ng surgeon na si Robert Hans Goetz.
Sa Russia, ang unang bypass surgery ay isinagawa noong 1964 ng siruhano na si Propesor V.I. Kolesov.
Ang operasyon ay naglalayong:
- pagbabawas o pag-aalis ng mga klinikal na sintomas sa pasyente;
- pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay.
Ang punto ng operasyon ay ang isang bagong normal na daloy ng dugo ay nabuo sa lugar kung saan apektado ang coronary arteries. Ang mga shunts ay ginagamit upang lumikha ng mga bagong arterya. Nakakatulong ito na maiwasan ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa myocardium at mapabuti ang contractility nito.
Ang shunt ay isang piraso ng malusog na arterya o ugat na kinukuha mula sa ibang bahagi ng katawan ng pasyente. Ang shunt ay maaaring ang radial artery o ang mga sisidlan ng dibdib. Ang mga sintetikong prosthesis ay bihirang ginagamit.
Makakakita ka ng listahan ng mga gamot para sa paggamot ng coronary heart disease.
Mga komplikasyon
- biglaang pagsasara ng isang dilat na sisidlan sa panahon ng operasyon o ilang oras pagkatapos nito;
- arterial bleeding mula sa femoral artery;
- biglaang pag-aresto sa puso;
- talamak na atake sa puso;
- postoperative nakakahawang komplikasyon;
- pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng catheter sa panahon ng operasyon;
- pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga komplikasyon sa itaas ay medyo bihira. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay lubusang inihanda bago ang paggamot sa kirurhiko. Mahalaga rin ang mataas na kwalipikadong medikal na tauhan at modernong kagamitan sa pag-opera.
Ang mga sumusunod ay madaling kapitan ng mga posibleng komplikasyon:
- mga taong may edad na 65 taong gulang pataas;
- kababaihan;
- mga pasyente na may hindi matatag na angina at ang mga nagkaroon ng myocardial infarction.
Pagpili ng isang surgical na paraan ng paggamot para sa ischemic heart disease
Ang mga paraan ng surgical treatment ng coronary heart disease ay natagpuan ang kanilang lugar sa cardiac surgery.
Ang coronary artery bypass grafting ay nagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang puso ay nagsisimulang tumanggap ng kinakailangang oxygen. Ang panganib ng myocardial infarction ay nabawasan, at ang pasyente ay may pagkakataon na pahabain ang buhay.
Ang angioplasty surgery ay nagbibigay din ng parehong mga therapeutic effect. Ngunit hindi tulad ng bypass surgery, mayroon itong mas banayad na pamamaraan. Walang ginawang malalaking paghiwa sa balat at hindi pinaghihiwalay ang sternum. Ang kailangan mo lang gawin ay mabutas ang femoral artery.
Ngunit ang hindi gaanong invasive na paraan ng angioplasty ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong lunas para sa pasyente. Mayroong maraming mga komplikasyon at panganib.
Ayon sa mga pag-aaral ng mga American cardiologist, mas mababa ang mortality pagkatapos ng coronary artery bypass grafting kumpara sa angioplasty.
Nagkaroon ng pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may hindi matatag na angina.
Ang kirurhiko paggamot sa pagkakaroon ng coronary heart disease sa maraming kaso ay nagliligtas sa buhay ng pasyente. Ang operasyon ay inireseta lamang pagkatapos ng mga pagsusuri at lamang sa kaso ng mga medikal na indikasyon.
Sa pagkakaroon ng coronary heart disease, kadalasang apektado ang coronary arteries ng kalamnan ng puso. Mayroong, sa isang antas o iba pa, isang pagkagambala sa normal na suplay ng dugo.
Ang pangunahing dahilan para sa pagtaas ng mga problema sa coronary arteries ay atherosclerosis (ang hitsura ng sclerotic plaques ng iba't ibang laki at lokasyon).
Ang Atherosclerosis ay isang sakit na may kumplikadong pathogenesis (mga mekanismo ng pagbuo at karagdagang pag-unlad).
Ang kinahinatnan ng naturang negatibong proseso tulad ng atherosclerosis ay:
- atherosclerotic plaque na humaharang sa lumen ng isang daluyan ng dugo;
- talamak na pag-unlad ng trombosis, na may isang nagbabanta sa buhay na pagtaas sa mekanikal na sagabal sa daloy ng dugo ng coronary;
- lumilipas o pangmatagalan at matatag na ischemia.
Ang problema ng paglaki ng ischemic heart disease sa mundo
Ang coronary heart disease sa epidemiological sense ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa USA, Canada, Australia at European Union. Iyon ay, pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa isang bilang ng mga binuo na bansa.
Sa mga bansang Europeo, halimbawa, bawat taon ang istatistikal na numero ng rehistradong angina pectoris sa hanay ng edad ng mga pasyenteng wala pang apatnapung taong gulang ay tumataas ng kalahating porsyento.
Ang larawan ay mas mapagpahirap sa Russia, kung saan ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay napakataas, dahil ang bahagi ng ischemic heart disease sa kanila ay kasalukuyang umaabot sa halos animnapung porsyento.
Mga palatandaan ng IHD
Ang mga klinikal na pagpapakita ng IHD ay may medyo malawak na spectrum, kabilang ang:
- kadahilanan ng biglaang pagkamatay;
- sintomas ng angina pectoris;
- Atake sa puso;
- mga palatandaan ng post-infarction cardiosclerosis;
- may kapansanan sa ritmo ng puso at vascular conductivity;
- sintomas ng pagkabigo sa puso;
- mga problema ng "tahimik" na ischemia.
Posible bang maiwasan ang operasyon para sa IHD? Pag-iiwas sa sakit
Ang tinatawag na pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay;
- regular na pagbisita sa mga espesyalista (doktor ng pamilya, cardiologist, therapist, psychologist, narcologist o psychiatrist).
Ang ilang mga salik na nag-aambag ay may malaking papel:
- paninigarilyo;
- sistematikong pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing;
- paggamit ng mga narkotikong sangkap;
- pag-unlad ng ilang mga sakit sa bato;
- labis na pagtaas ng timbang;
- "tumalon" sa presyon ng dugo;
- mataas na antas ng glucose sa dugo;
- hindi aktibong pamumuhay.
Pansin! Ang agresibong therapy na naglalayong bawasan ang mga lipid ng dugo, anuman ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ay tinatanggihan ngayon ng maraming mga siyentipiko.
Ano ang inireseta bago ang operasyon?
IHD at modernong diagnosis ng sakit
Mayroong ilang mga pamilyar na karaniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary heart disease, kabilang ang:
- tumpak na pagpapasiya ng uri ng angina pectoris sa pamamagitan ng pagtukoy ng sakit sa lugar ng puso sa antas ng pangunahing pangangalagang medikal sa pinakamalapit na klinika mula sa lugar ng paninirahan ng pasyente;
- ang pangangailangan na linawin ang sakit na may obligadong pagpapasiya ng mga tiyak na katangian ng husay at dami ng ischemia;
- pagsasagawa ng mga pagsubok sa stress sa pinakamalapit na klinika ng cardiology;
- coronary angiography sa pagkakaroon ng isang mapanganib na anyo ng ischemia, na kinakailangan para sa karagdagang pagpili ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot (sa antas ng isang dalubhasang medikal na klinika sa rehiyon ng tirahan ng pasyente).
Kung ang lahat ng mga punto sa itaas ay natutugunan, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng operasyon (puro para sa mga medikal na dahilan).
Mga paraan ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery
Ang mga pasyente ay inireseta:
- espesyal na kumplikadong therapy sa droga;
- mga hakbang upang maimpluwensyahan ang mga panloob na pader ng mga daluyan ng dugo;
- interbensyon sa kirurhiko.
Posible bang maiwasan ang surgical treatment para sa ischemic heart disease?
Upang maisagawa ang matagumpay na therapy sa gamot para sa IHD, ang pasyente ay dapat:
- Tanggalin ang ilang panlipunan at sikolohikal na kadahilanan ng panganib, kabilang ang malay na pagtigil ng pagkagumon sa mga psychotropic na sangkap, pag-inom ng alak at paninigarilyo ng mga produktong tabako.
- Ibalik sa normal ang mga antas ng kolesterol sa dugo, na kinabibilangan din ng mga seryosong paghihigpit sa pagkain.
- Gumamit ng aktibong lipid-lowing therapy.
- Gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang maalis ang labis na timbang.
- Mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit, tulad ng arterial hypertension at diabetes mellitus, na madalas na kasama ng coronary artery disease.
SA ILANG MGA KASO, ANG DRUG THERAPY AY NAGBIBIGAY NG MATAAS NA EPEKTO AT NAGBIBAYAG SA IYO NA MAIWASAN ANG MGA RADICAL TREATMENT PARAAN.
Paggamot ng droga ng coronary artery disease - isang pinagsamang diskarte
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa antithrombotic therapy, na nangangailangan ng buong kurso ng paggamot gamit ang aspirin, clopidogrel, at sa ilang mga kaso, fractionated at unfractionated heparin. Karaniwan, ang mga cardiologist ay gumagamit ng kumplikadong therapy sa gamot, na binubuo ng ilang mga gamot na may iba't ibang direksyon sa paggamot.
Hemodynamics
Napakahalaga na maimpluwensyahan nang tama ang hemodynamics, dahil ang pagbabawas ng mga preload at afterload ay may positibong epekto sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso. Para sa layuning ito, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga oral at intravenous na gamot. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa nitrates, β-blockers, calcium antagonists sa kumbinasyon ng therapy.
Paggamot ng endovascular ng coronary artery disease
Ang paggamot sa endovascular ay isang epekto sa mga daluyan ng dugo mula sa loob. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa coronary angioplasty at arterial stenting.
Ischemia ng puso at operasyon
Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung ang lahat ng mga dahilan kung bakit kinakailangan ang coronary bypass surgery ay natuklasan sa panahon ng mga pagsusuri at nakumpirma na isinasaalang-alang ang gamot na batay sa ebidensya.
Mayroong tatlong klase ng mga indikasyon para sa coronary artery disease, na ginagamit ng mga cardiologist (at hindi lamang) sa buong mundo.
- Ang mga indikasyon ng unang klase ay nangangailangan ng isang buong hanay ng maaasahang katibayan at ganap na pagkakaisa ng mga opinyon ng mga espesyalista (consilium ng mga doktor) tungkol sa pagiging posible, pagiging kapaki-pakinabang at mataas na antas ng pagiging epektibo ng surgical intervention sa isang partikular na kaso.
- Ang mga indikasyon ng Class 2 ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga kontradiksyon sa katibayan o mga pagkakaiba sa mga opinyon ng mga medikal na espesyalista tungkol sa pagpapayo ng coronary artery bypass grafting. Para sa kalinawan, ang isang espesyal na pagdadaglat ay ginagamit upang ipahiwatig ang pamamayani ng positibo o negatibong opinyon tungkol sa operasyon sa panahon ng pagboto (IIa o IIb).
- Ang mga indikasyon ng ikatlong klase ay batay sa isang negatibong opinyon ng lahat ng mga doktor tungkol sa pagiging angkop at pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang isang kumplikadong hindi mapag-aalinlanganang medikal na ebidensya.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaari ring magsama ng mga indibidwal na kaso ng cardiac ischemia sa mga pasyente:
- walang binibigkas na mga sintomas na may katamtaman ngunit matatag na angina (trunk stenosis, vascular damage, madalas na kumplikado);
- na may matatag na angina, madalas sa malubhang anyo;
- sa kaso ng pagpapakita ng hindi matatag na angina at ilang mga uri ng myocardial infarction;
- na may pinababang functional na kapasidad ng kaliwang ventricle.
Ano ang mga kontraindiksyon sa operasyon kung ang pasyente ay may sakit na coronary artery?
Mayroong isang bilang ng mga pangkalahatang tinatanggap na contraindications para sa anumang uri ng surgical intervention, pati na rin ang isang medikal na pagbabawal sa pagsasagawa ng isang partikular na operasyon sa puso dahil sa pagkakaroon ng isang tiyak na mataas na panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang ganitong mga contraindications ay kilala sa mga doktor at isinasaalang-alang kapag nagpapasya sa operasyon.
IHD at mga pamamaraan ng kirurhiko
Ang direktang myocardial revascularization ay isinasagawa sa pamamagitan ng:
- Isang standardized na operasyon (coronary artery bypass grafting) sa isang hindi gumaganang kalamnan sa puso, na gumagamit ng kagamitan upang lumikha ng artipisyal na daloy ng dugo sa isang tumigil na puso.
- Isang paraan ng pagpapatakbo (coronary bypass surgery) nang hindi kinakailangang lumikha ng artipisyal na daloy ng dugo at may gumaganang kalamnan sa puso.
- Ang paggamit ng minimally invasive coronary artery bypass grafting nang walang artipisyal na nilikhang daloy ng dugo at sa gumaganang kalamnan ng puso.
- Pagsasagawa ng hybrid revascularization - isang complex ng minimally invasive coronary artery bypass grafting at arterial angioplasty. Ang ganitong hakbang-hakbang na operasyon ay kinakailangan sa kaso ng 2-vascular lesyon ng coronary bed. Ang angioplasty ng pangalawang arterya ay ginagawa pagkatapos ng bypass surgery sa loob ng isang linggo. Posible rin ang reverse procedure.
- Gamit ang tinatawag na window technique ng coronary bypass grafting. Sa panahon ng operasyon, ang paraan ng artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit sa pamamagitan ng mga femoral vessel at endoscope, sa kaso ng cardioplegia.
IHD at ang problema ng kamatayan pagkatapos ng operasyon
Ang mga istatistika sa matagumpay na mga operasyon ng coronary artery bypass grafting sa nangungunang mga klinika ng operasyon sa puso sa Europe, USA, Canada, Japan at Israel ay kadalasang positibo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa 98% (!) ng mga kaso ng surgical intervention na may kanais-nais na kinalabasan.
Ngunit ang gayong mga dinamika ay nagpapatuloy lamang sa kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative. Tulad ng para sa mga operasyon na isinagawa sa mga kondisyong pang-emergency para sa acute coronary syndrome, ang bilang ng mga namamatay ay tumataas sa sampung porsyento. Ang mga hindi kanais-nais na istatistika sa panahon ng muling operasyon ay halos pareho.
Coronary bypass surgery. Mga katangiang komplikasyon
Ang problema ng mga komplikasyon pagkatapos ng coronary bypass surgery ay medyo seryoso at nangangailangan ng pagbuo ng mga epektibong medikal na pamamaraan upang maalis ang mga ito.
Pakitandaan ang mga komplikasyon na nauugnay sa proseso:
- mga pagpapakita ng posibleng perioperative MI (myocardial infarction, na nasuri sa hindi bababa sa 10% ng mga kaso), kung minsan ay may mga sintomas na nagpapahiwatig ng cardiogenic shock at mapanganib na mga kaguluhan sa mga ritmikong contraction ng kalamnan ng puso;
- pagpapatuloy ng binibigkas na pagpalya ng puso (karaniwan para sa mga pasyente na may paunang kaliwang ventricular dysfunction;
- tamponade ng puso;
- arterial hypotension, dahil sa mga negatibong pagpapakita tulad ng pagkabigla, tamponade, matinding pagdurugo, atbp.;
- mapanganib na atrial at ventricular disturbances sa ritmo ng puso at mga blockade.
Surgical intervention sa pagkakaroon ng coronary heart disease at panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho
Batay sa mga klinikal na pag-aaral at pangmatagalang pagsasanay sa operasyon, ang mga espesyalista ay bumuo ng isang partikular na algorithm para sa pagtukoy ng panahon ng kapansanan sa mga pasyente pagkatapos ng coronary artery bypass grafting (na may artipisyal na sirkulasyon).
Isinasaalang-alang nito ang kinakailangang paborableng panahon ng apat na buwan para sa kumpletong rehabilitasyon para sa mga taong nakikibahagi sa manwal na paggawa.
Para sa mga may kakayahang umangkop na iskedyul ng trabaho at nakikibahagi sa paggamit ng mga kasanayan sa pag-iisip, ang panahon para sa pag-neutralize sa mga kahihinatnan ng surgical intervention ay dalawang buwan.
Paano dapat kumilos ang isang pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso?
Listahan ng mga kinakailangang tuntunin ng pag-uugali na naglalayong mapabilis ang pagbawi:
- Sundin ang prinsipyo ng maagang pag-activate ng katawan. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, simulang subukang bumangon at maupo.
- Makilahok sa espesyal na physical therapy (ang mga hanay ng mga ehersisyo ay pinipili lamang ng isang doktor) at maglaan ng oras para sa mga ehersisyo sa paghinga na isinagawa sa tulong ng mga medikal na propesyonal, pamilya o malalapit na kaibigan.
- Maging handa para sa regular na pagsubaybay sa ECG sa loob ng ilang araw pagkatapos makapasok sa regular na ward.
- Huwag kalimutan ang tungkol sa mga espesyal na nababanat na bendahe para sa iyong mga binti. Masanay sa katotohanan na kailangan mo na ngayong magsuot ng compression stockings sa lahat ng oras. Ang mga naturang produkto ay pinili ng isang doktor at binili lamang sa mga dalubhasang sentro o sa mga chain ng parmasya.
Ang coronary heart disease (CHD) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa isang kamag-anak o ganap na pagkagambala ng suplay ng dugo sa myocardium dahil sa pinsala sa mga coronary arteries. Ang kirurhiko paggamot ng coronary heart disease ay isa sa mga pangunahing phenomena ng medisina ng ika-20 siglo. Sa pangkat ng mga pasyente na may ischemic myocardial dysfunction, ang revascularization surgery ay humahantong sa isang pagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamic: isang pagbawas sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, isang pagtaas sa cardiac at stroke output, pati na rin ang ejection fraction ng kaliwang ventricle. . Ang mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral ay nagpakita na ang makabuluhang pagpapabuti o kumpletong pagkawala ng angina ay sinusunod sa 75-95% ng mga operated na pasyente.
ischemia ng puso
myocardial revascularization
2. Mga lektura sa cardiovascular surgery. Ed. L. A. Boqueria. Sa 2 tomo T. 2. -M.: Publishing house NTsSSKhim. A. N. Bakuleva RAMS, 1999. - 194 p.
3. Mysh G.D., Nepomnyashchikh L.M. Myocardial ischemia at cardiac revascularization. - Novosibirsk: Agham, 1980. - 296 p.
4. Gabay sa cardiology: Textbook sa 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. - 2008. - 672 p.
5. Cardiovascular surgery: manual / V. I. Burakovsky, L. A. Bockeria, atbp.; Ed. acad. USSR Academy of Medical Sciences V.I. Burakovsky, prof. L. A. Bockeria.- M.: Medisina, 1989.-752 p.
6. Topographic anatomy at operative surgery: aklat-aralin: sa 2 volume. / ed. I.I. Kagana, I.D. Kirpatovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - T.2 - 576 p.
7. Teknik ng aorto-coronary bypass surgery ng 3-5 coronary arteries ng puso. // Pag-opera sa thoracic. / Ed. V. S. Rabotnikova, G. P. Vlasov, E. N. Kazakov, E. N. Kertsman. - 1985.
8. Surgical treatment ng coronary circulatory insufficiency. // Proceedings of the All-Union Session ng Academy of Medical Sciences kasama ang Tomsk Medical Institute; / Ed. D. P. Demihova. - 1953.
Ang mga pahiwatig para sa myocardial revascularization surgery, pati na rin ang mga indikasyon para sa operasyon sa anumang larangan ng operasyon, ay batay sa tatlong "mga haligi": ang klinikal na larawan ng sakit, ang anatomya ng sugat at ang pag-andar ng organ.
Ang klasikong klinikal na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng pasyente ay malubhang angina pectoris lumalaban sa drug therapy. Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng mga coronary lesyon. Bilang karagdagan, ang modernong therapy sa gamot ay lubos na epektibo dahil sa isang matalim na pagbawas sa pagkonsumo ng myocardial oxygen at isang epekto sa isang bilang ng mga pathogenetic na link sa pagbuo ng "angina pectoris" syndrome.
Samakatuwid, sa mga nagdaang taon, ang mga anatomikal na indikasyon para sa operasyon ay nauna, lalo na ang lokasyon, antas ng pagpapaliit ng mga coronary arteries at ang bilang ng mga apektadong sisidlan.
Ang mga pangunahing anatomikal na indikasyon ay:
- Makabuluhang stenosis ng kaliwang coronary artery;
- Makabuluhang (higit sa 70%) proximal stenosis ng anterior interventricular branch (LAD) at proximal stenosis ng circumflex branch;
- Tatlong sisidlan na sugat;
- Two-vessel disease sa pagkakaroon ng makabuluhang proximal LAD stenosis kasama ang kaliwang ventricular ejection fraction na mas mababa sa 50% o may ischemia na nakumpirma ng non-invasive na pagsubok;
- Isa- o dalawang-dagat na sugat na may stenosis ng proximal LAD, isang malinaw na larawan ng coronary artery disease;
Mga uri ng operasyon para sa ischemic heart disease
A. Hindi direktang paraan ng revascularization
- sympathectomy
- cardiopexy
- omentocardiopexy
- pneumocardiopexy
- pericardiopexy
- Fieschi na operasyon
- Ang operasyon ng Weinberg
B. Direktang pamamaraan ng revascularization
- coronary artery bypass surgery
- mammary coronary bypass surgery
- anastomosis na may gastroepiploic artery
- autoplasty ng coronary arteries
- stenting ng coronary arteries
- pagluwang ng lobo ng coronary arteries
- endarterectomy
Hindi direktang paraan ng revascularization
Bumangon sila sa madaling araw ng coronary surgery at nauugnay sa kakulangan ng artipisyal na sirkulasyon na may kakayahang protektahan ang katawan at myocardium mula sa ischemia. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga diskarte ay ginagamit pa rin ngayon kapag ito ay imposible, para sa ilang kadahilanan, upang isagawa ang direktang revascularization. [2, p.55]
Ang mga unang operasyon ay naglalayong alisin ang sakit, bawasan ang basal metabolism, o ayusin ang mga organo at tisyu na mayaman sa mga daluyan ng dugo at mga collateral sa myocardium.
Sympathectomy. Ito ay isang operasyon ng kirurhiko na ang gawain ay upang ihinto ang paghahatid ng mga nerve impulses kasama ang mga sympathetic nerve fibers na matatagpuan sa adventitia ng vascular wall. Ang ideyang ito ay ipinahayag 100 taon na ang nakalilipas ng French physiologist na si Francois-Franc, na nagmungkahi na ang pagputol ng cervicothoracic sympathetic ganglia ay maaaring humantong sa pag-aalis ng angina. Ang ideyang ito ay isinabuhay noong 1916 ni T. Jonnesco.
Kasunod nito, ang iba pang mga pamamaraan ay iminungkahi na naglalayong alisin ang angina sa pamamagitan ng pag-abala sa afferent pain impulses - posterior rhizotomy (intersection ng dorsal roots ng spinal cord), iba't ibang uri ng mga nagkakasundo na blockade. Ang mga operasyong ito ay binatikos nang husto dahil inalis nila ang mga masasakit na pag-atake na nagbabala sa pasyente ng panganib. Sa kabilang banda, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang mga naturang neurosurgical intervention ay humantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng myocardial oxygen, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit.
Cardiopexy. Ang pinakalaganap na operasyon ay hindi direktang myocardial revascularization, na naglalayong lumikha ng karagdagang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso. Sa unang pagkakataon, iminungkahi nina L. Moritz at S. Hudson noong 1932 ang paggamit ng pericardium para sa mga layuning ito. Si Beck S. noong 1935 ay nagsagawa ng scarification ng epicardium, na naniniwala na bilang resulta ng pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng pericardium at ng epicardium, ang mga pericardial vessel ay lalago sa myocardium. Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ay S. Thompson, na kinabibilangan ng pag-spray ng talc sa pericardial cavity upang bumuo ng mga adhesion. Ang mga interbensyon na ito ay tinatawag na cardiopericardiopexy. Gayunpaman, ang ganitong uri ng surgical na paraan para sa paggamot sa coronary artery disease ay hindi laganap.
Noong 1937, si L. O'Shaughnessy ang unang gumamit ng tissue graft para sa myocardial revascularization. Tinahi niya ang isang pedicled flap ng mas malaking omentum sa epicardium. Ang operasyong ito, na tinatawag na omentocardiopexy, ay humantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga katulad na pamamaraan. Upang lumikha ng karagdagang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso, gumamit ang mga surgeon ng tissue sa baga, mga kalamnan ng pectoral, taba ng mediastinal, isang flap ng balat, at kahit isang seksyon ng maliit na bituka.
Operation Fieschi. Ito ay isang operasyon ng bilateral ligation ng internal mammary arteries (IMA), na iminungkahi ng Italian surgeon na si D. Fieschi noong 1939. Ayon sa may-akda, ang ligation ng IMA na nasa ibaba kaagad ng pinagmulan ng pericardiodiaphragmatic branch ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa arterya na ito. , na mayroong anastomoses na may mga sanga ng coronary arteries.
Ang operasyon ng Weinberg. Sinasakop nito ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng hindi direkta at direktang mga pamamaraan ng myocardial revascularization at binubuo ng pagtatanim ng dumudugo na distal na dulo ng panloob na mammary artery sa kapal ng myocardium, na unang humahantong sa pagbuo ng isang intramyocardial hematoma, at pagkatapos ay sa pagbuo ng anastomoses sa pagitan ng IMA at ng mga sanga ng coronary arteries. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ng Weinberg ay ang kakulangan ng agarang epekto ng revascularization.
Direktang pamamaraan ng revascularization
Mula noong kalagitnaan ng 50s, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng mga direktang pamamaraan ng revascularization para sa coronary heart disease. Ang mga direktang operasyon ng myocardial revascularization ay karaniwang nauunawaan bilang mga direktang interbensyon sa mga coronary arteries. Ang unang naturang interbensyon ay coronary endarterectomy (CAE).
Coronary endarterectomy. Ang pioneer nito ay ang American surgeon na si S. Bailey. Gumawa siya ng tatlong pamamaraan ng EAE: direkta, antegrade at retrograde - sa pamamagitan ng ostia ng coronary arteries sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Gumawa din si S. Bailey ng mga espesyal na instrumento para sa pamamaraang ito, kabilang ang mga microcurette para sa coronary arteries.
Ang endarterectomy ay binubuo ng pag-alis ng panloob na layer ng arterial vessel wall, kabilang ang atherosclerotic intima at bahagi ng media, at binuo sa peripheral arteries noong 1948 ni Dos Santos. Ang endarterectomy ay madalas na kumplikado ng coronary artery thrombosis na may pag-unlad ng myocardial infarction, at ang dami ng namamatay para sa mga interbensyon na ito ay napakataas. Ang pamamaraang ito ay nagpapanatili ng kilalang kahalagahan nito hanggang sa kasalukuyan. Sa kaso ng nagkakalat na mga sugat ng coronary arteries, kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng EAE kasama ng CABG.
Mammary coronary bypass surgery. Noong 1964, ang Russian surgeon na si V.I. Kolesov ay nagsagawa ng unang matagumpay na operasyon sa mundo ng mammary-coronary anastomosis (MCA). Sa kasalukuyan ang priyoridad ng V.I. Si Kolesov ay kinikilala sa buong mundo, at ang sikat na American surgeon na si D. Eggeer ay tinawag siyang pioneer ng coronary surgery. Kolesov V.I. inilapat ang MCA nang hindi gumagamit ng artipisyal na sirkulasyon, sa isang tumitibok na puso. (Larawan 1)
kanin. 1. Thoracic anastomosis ayon kay Kolesov
Mga pangunahing yugto ng operasyon:
1) access sa puso, kadalasang ginagawa ng median sternotomy;
2) paghihiwalay ng HAV; koleksyon ng mga autovenous grafts na isinagawa ng isa pang pangkat ng mga surgeon nang sabay-sabay sa sternotomy;
3) cannulation ng ascending aorta at vena cava at koneksyon ng IR;
4) clamping ng ascending aorta na may cardioplegic cardiac arrest;
5) aplikasyon ng distal anastomoses sa coronary arteries;
6) pag-alis ng clamp mula sa pataas na aorta;
7) pag-iwas sa air embolism;
8) pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso;
9) aplikasyon ng proximal anastomoses;
10) hindi pagpapagana ng IR;
12) suturing ang sternotomy incision na may drainage ng pericardial cavity.
Ang panloob na mammary artery ay nakahiwalay sa isang flap o skeletonized. (Fig. 2) Ang bentahe ng skeletonized IAV ay ang mas malaking haba nito. Kasabay nito, kapag ang IAV ay nakahiwalay sa flap, ang panganib ng trauma sa pader ng sisidlan ay nabawasan. Para sa kaginhawahan, ang isang espesyal na retractor ay ginagamit kapag ihiwalay ang IAV. Upang mapawi ang vascular spasm, ang isang papaverine solution ay iniksyon sa lumen ng IAV at ang IAV ay nakabalot sa isang napkin na binasa din ng papaverine solution. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng moderately hypothermic IR na kondisyon (28-30°C).
Mga kalamangan ng pamamaraan:
Mas malaking pagsusulatan sa pagitan ng mga diameter ng panloob na mammary at coronary arteries;
Ang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng mga homogenous na tisyu;
Dahil sa maliit na diameter ng panloob na mammary artery, ang volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay mas mababa kaysa sa pamamagitan ng isang autovenous shunt, ngunit ang linear velocity ay mas mataas, na theoretically ay dapat mabawasan ang saklaw ng trombosis;
Isang anastomosis lamang ang kailangang gawin, na binabawasan ang oras ng operasyon;
Ang panloob na mammary artery ay bihirang apektado ng atherosclerosis.
Mga limitasyon ng pamamaraan:
Mayroon lamang dalawang panloob na mammary arteries, na naglilimita sa kakayahang mag-revascularize ng maraming arterya;
Ang paghihiwalay ng panloob na mammary artery ay isang mas kumplikadong pamamaraan.
kanin. 2. Mammary coronary bypass surgery
Coronary artery bypass grafting. Ang ideya ng paglikha ng isang bypass graft sa pagitan ng aorta o systemic artery at ng coronary vessel, na lumalampas sa lugar na apektado at pinaliit ng atherosclerosis, ay klinikal na ipinatupad ni Rene Favaloro noong 1967. Mas maaga, noong 1962, si David Sabiston (Duke University), gamit ang mahusay na saphenous vein bilang isang vascular graft, naglagay ng shunt sa pagitan ng aorta at coronary artery. Gayunpaman, lumitaw ang isang mensahe tungkol sa operasyong ito noong 1973, i.e. pagkalipas ng 9 na taon.
Ang coronary artery bypass grafting (Fig. 3) ay kabilang sa kategorya ng mga epektibong operasyon sa surgical treatment ng coronary heart disease. Ang operasyon ng coronary artery bypass grafting na may isang segment ng mahusay na saphenous vein ng hita ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Surgical access: kadalasang median longitudinal sternotomy, na nagpapahintulot sa paglapit sa mga pababang sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries. Ang operasyon ay nagsisimula sa paghihiwalay ng coronary artery at pag-ligat nito sa itaas ng lugar ng occlusion. Ang isang distal arteriovenous anastomosis ay ginaganap. Ang susunod na yugto ng operasyon ay nagsasangkot ng aplikasyon ng isang proximal aortovenous anastomosis sa pamamagitan ng lateral pressing ng ascending aorta, kung saan ang isang oval hole na may diameter na 1 * 0.3 cm ay excised, at isang end-to-side anastomosis ay inilapat. Bilang karagdagan sa mahusay na saphenous vein ng hita, ang panloob na thoracic, radial, at inferior epigastric autoarteries ay ginagamit. Sa kaso ng maraming mga sugat ng coronary arteries, maraming mga shunt ang ginagawa (mula 2 hanggang 6). [6, p.179]
kanin. 3. Coronary artery bypass grafting
Mayroong ilang mga teknikal na opsyon para sa coronary artery bypass grafting (Fig. 4, 5):
1. “Serpentine” o sequential shunt
Ito ang pangalan para sa isang bypass na may sequential anastomoses, iyon ay, ilang coronary arteries o isang coronary artery sa dalawang antas ay na-bypass gamit ang isang graft. Sa kasong ito, ang sunud-sunod na side-to-side anastomoses ay inilalapat sa pagitan ng graft at ng revascularized vessel at isang distal na end-to-side anastomosis. Ang mga kaso ng pag-bypass ng hanggang 5 coronary arteries na may isang autovenous graft ay inilarawan. Ang pinakamagandang opsyon ay ang pag-bypass ng dalawa, maximum na tatlong sanga gamit ang isang graft.
2. Y-shaped shunt
Ito ay nilikha sa pamamagitan ng pagtahi ng proximal anastomosis ng isa sa mga shunt sa gilid ng isa. Ito ay ginagamit para sa makabuluhang pagnipis ng pader ng pataas na aorta o para sa isang maliit na lugar ng aorta at isang malaking bilang ng mga revascularized vessels.
kanin. 4 Y-shaped shunt
Fig.5 "Serpentine" o sequential shunt
Coronary stenting. Ito ay isang operasyon na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang daloy ng dugo sa coronary arteries sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga stent sa lugar ng pagpapaliit ng coronary artery. Ang stent ay isang intravascular prosthesis upang suportahan ang dingding ng apektadong sisidlan at mapanatili ang diameter ng lumen nito. Ang disenyo ng stent ay isang manipis na mesh frame na gawa sa isang inert metal na haluang metal ng pinakamataas na kalidad, na pinalawak ng isang lobo sa loob ng sisidlan sa nais na diameter.
Mga uri ng stent:
· Metal stent (Bare Metal Stent) - intravascular prosthesis na gawa sa hindi kinakalawang na asero o cobalt-chromium alloy. Ang paggamit ng mga metal stent ay nauugnay sa isang panganib ng trombosis sa unang 30 araw at nangangailangan ng dual antiplatelet therapy para sa 1 buwan, pati na rin ang isang 20-30% na panganib ng restenosis (muling pagpapaliit ng daluyan) sa loob ng 6-9 na buwan pagkatapos ng pagtatanim.
· Ang isang antiproliferative drug-eluting stent ay isang intravascular prosthesis na gawa sa isang pinahiran na cobalt-chromium alloy na naglalabas ng gamot na pumipigil sa muling pagpapaliit ng sisidlan. Ang medicinal layer ay kasunod na natutunaw.
Pamamaraan para sa stenting coronary arteries. (Larawan 6)
Sa yugto ng coronary angiography, ang kalikasan, lokasyon at antas ng pagpapaliit ng mga coronary arteries ay natutukoy, pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa operasyon.
Sa ilalim ng fluoroscopic control, ang stent ay dinadala sa stenosis, pagkatapos kung saan ang siruhano ay nagpapalaki ng lobo kung saan ang stent ay inilalagay gamit ang isang syringe na may pressure gauge (inflator) sa isang tiyak na presyon. Ang lobo ay napalaki, ang stent ay lumalawak at pinindot sa panloob na dingding, sa gayon ay bumubuo ng isang matibay na frame. Upang matiyak na ang stent ay ganap na pinalawak, ang lobo ay pinalaki ng maraming beses. Ang lobo ay pagkatapos ay i-deflate at inalis mula sa arterya kasama ang guidewire at catheter. Ang stent ay nananatili at pinapanatili ang lumen ng sisidlan. Depende sa lawak ng sugat sa arterya, maaaring gumamit ng isa o higit pang stent.
kanin. 6. Mga yugto ng arterya stenting
Sa kabila ng mababang rate ng komplikasyon, ang coronary stenting ay nauugnay sa ilang mga panganib.
Ang mga pangunahing komplikasyon na nakatagpo sa panahon ng stenting ay cerebrovascular (0.22%), vascular (mula sa 2%), at kamatayan (1.27%). Ang pangunahing kadahilanan na naglilimita sa pagiging epektibo ng coronary stenting ay ang proseso ng restenosis. Ang restenosis ay isang paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ng daluyan, na humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo. Ang in-stent restenosis ay paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ng isang coronary vessel sa loob ng stent.
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa restenosis ay:
- genetic predisposition sa pagtaas ng paglaganap ng neointima;
- diyabetis;
— mga parameter ng apektadong segment: diameter ng sisidlan, haba ng pinsala, uri ng stenosis;
— mga tampok ng pamamaraan: ang lawak ng pinsala sa sisidlan, natitirang dissection, ang bilang ng mga itinanim na stent, ang diameter ng stent at ang ratio ng lugar nito sa ibabaw ng sisidlan.
Balloon angioplasty ng coronary arteries. Sa huling 10-15 taon, ang myocardial revascularization sa pamamagitan ng transluminal balloon dilation (angioplasty) ng stenotic coronary arteries ay ginamit sa paggamot ng coronary artery disease. Ang pamamaraan ay ipinakilala sa cardiological practice noong 1977 ni A. Gruntzig. Ang indikasyon para sa angioplasty ng coronary arteries sa mga pasyente na may coronary artery disease ay hemodynamically makabuluhang pinsala sa coronary artery sa proximal na bahagi nito, sa kondisyon na walang makabuluhang calcification at pinsala sa distal bed ng arterya na ito.
Upang maisagawa ang angioplasty ng coronary arteries, isang sistema ng dalawang catheter ang ginagamit: isang guide catheter at isang dilatation catheter. Matapos maisagawa ang coronary angiography gamit ang karaniwang pamamaraan, ang angiographic catheter ay pinapalitan ng isang guide catheter, kung saan ang isang dilatation catheter ay ipinapasa sa stenotic coronary artery. Ang maximum na diameter ng canister ay 3-3.7 mm kapag napuno ito; sa nabagsak na estado ang diameter nito ay 1.2-1.3 mm. Ang catheter ay ipinapasa sa stenotic artery. Distal sa lugar ng stenosis, ang antegrade pressure sa arterya ay bumababa at sa gayon ay inaayos ang perfusion pressure distal sa stenosis (dahil sa collateral na daloy ng dugo). Kapag ang lobo ay umabot sa stenotic segment, ang huli ay nasa ilalim ng presyon ng 5 atm. napuno ng 30% contrast solution. Ang lobo ay nananatili sa ganitong estado sa loob ng 5-60 s, pagkatapos nito ay walang laman at ang presyon ng perfusion sa ibaba ng stenosis ay sinusukat muli. Kung kinakailangan, ang lata ay maaaring i-refill nang maraming beses. Ang pagbaba sa gradient ng presyon ay nagsisilbing pangunahing patnubay para sa paghinto ng pamamaraan. Ang paulit-ulit na pagsubaybay sa angiographic ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng natitirang stenosis.
Ang pangunahing criterion para sa tagumpay ay isang pagbawas sa antas ng stenosis pagkatapos ng angioplasty ng higit sa 20%. Ayon sa buod ng data mula sa National Heart, Lung, and Blood Institute (USA), ang pangkalahatang positibong resulta ng pagluwang ng lobo ng mga coronary arteries ay nakakamit sa humigit-kumulang 65% ng mga pasyente. Ang posibilidad ng tagumpay sa pamamaraang ito ay nagdaragdag sa mga batang pasyente na may maikling kasaysayan ng angina at may proximal arterial lesions.
Ang mga pangunahing komplikasyon ng coronary artery angioplasty ay
talamak na myocardial infarction (5.3%)
coronary artery occlusion (4.6%)
coronary artery spasm (4.5%)
· ventricular fibrillation (1.8%)
Ang klinikal na epekto ng coronary artery angioplasty ay ang pagkawala o makabuluhang pagbawas ng mga pag-atake ng angina sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may matagumpay na resulta ng pamamaraan, isang pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo sa higit sa 90%, at isang pagpapabuti sa myocardial contractility at perfusion.
Bibliographic na link
Ivanova Yu.Yu. SURGICAL TREATMENT OF CORONARY HEART DISEASE // International Student Scientific Bulletin. – 2015. – Hindi. 6.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=14267 (petsa ng access: 12/13/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"
Hindi ito makakamit sa mga gamot. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagsasagawa ng operasyon:
Pagpapatakbo ng stenting
Stenting (percutaneous coronaryplasty)
Ang pagpapanumbalik ng lumen ng arterya ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng stent dito, na isang mesh metal tube. Sa ilalim ng patnubay ng X-ray, ang isang stent ay direktang inilalagay laban sa plake at pinalawak gamit ang isang inflatable balloon (kaya naman kung minsan ang pamamaraan ay tinatawag na balloon angioplasty). Ang buong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ugat ng hita gamit ang isang espesyal na gabay (catheter) sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, upang ang pasyente ay may kamalayan sa panahon ng operasyon, maaaring magsalita at sumunod sa mga utos ng doktor.
Ang kinalabasan ng operasyon ay higit na nakasalalay sa kalidad ng stent at materyal nito. Mayroong maraming mga uri ng mga stent, kabilang ang mga maaaring i-deploy ang kanilang mga sarili, nang walang tulong ng isang lobo, at mga stent na, pagkatapos ng pagpasok, ang kanilang mga sarili ay naglalabas ng mga gamot na sangkap.
Tinitiyak ng stenting ang pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan, normalisasyon ng daloy ng dugo at ang pagkawala ng mga sintomas (sakit). Ngunit hindi nito mapipigilan ang pandaigdigang proseso ng atherosclerosis, at ang pasyente ay kailangang uminom ng mga pang-iwas na gamot. Ang isang madalas na komplikasyon ng stenting ay ang muling paglaki ng plaka sa pareho o ibang lugar, na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon.
Coronary artery bypass grafting
Ang isa pang paraan ng pagpapanumbalik ng lumen ng mga arterya ng puso, nagsimula itong gamitin nang mas maaga kaysa sa stenting. Ang kakanyahan nito ay upang lumikha ng isang shunt (bypass) kung saan ang dugo ay pumapasok sa puso, na lumalampas sa apektadong lugar ng arterya. Ang operasyong ito, na mas seryoso kaysa sa stenting, ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang bukas na puso sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dibdib. Kadalasan kailangan ng heart-lung machine. Ang mga tampok ng operasyon - kung aling mga sisidlan ang ginagamit bilang isang paglilipat, kung ihihinto ang puso o hindi, atbp. - depende sa antas ng pinsala sa puso.
Ang CABG ay mas mainam sa mga kaso ng pagbabara ng ilang mga arterya ng puso, gayundin sa mga pasyente na may mataas na panganib - higit sa 65 taong gulang, mga diabetic, at pagpalya ng puso.
Transmyocardial laser revascularization
Isang medyo bihirang paraan ng pag-opera para sa paggamot sa ischemic heart disease. Binubuo ito sa katotohanan na sa tulong ng isang espesyal na pag-install ng laser, mula 20 hanggang 40 manipis sa pamamagitan ng mga sipi ay ginawa sa kalamnan ng puso na may lalim hanggang sa lukab ng kaliwang ventricle. Sa pamamagitan ng mga sipi na ito, ang dugo ay dumadaloy sa kalamnan ng puso nang direkta mula sa kaliwang ventricle, na lumalampas sa mga coronary arteries. Ang mga proseso na nagaganap sa kalamnan ng puso pagkatapos ng naturang interbensyon ay hindi pa ganap na pinag-aralan, gayunpaman, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinabuting kagalingan, nadagdagan ang pagganap, at isang pagbawas sa sakit. Kamakailan, nagkaroon ng tendensya na magsagawa ng TMLR nang sabay-sabay sa stenting o CABG.
Pag-transplant ng puso
Isang matinding hakbang ang ginawa sa kaso ng matinding pinsala sa puso na sinamahan ng matinding pagpalya ng puso. Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng pangangailangan na makahanap ng angkop na donor, at samakatuwid ay mas mababa sa 1% ng mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa isang transplant sa puso ang tumatanggap nito.