Кто болел подагрой из известных людей. Подагра, болезнь аристократов и себоритов. Кто чаще болеет данным недугом

Гиперурикемия – основной признак подагры (заболевание суставов). Она проявляется повышением уровня содержания в крови мочевой кислоты, которая по химическому строению близка к кофеину, известному стимулятору умственной активности.

Специалисты подсчитали, что гениев за все времена было примерно 500 человек. Это люди, обладающие исключительным умственным и творческим потенциалом, необычно развитым мышлением и воображением.

В своем многотомном труде российский исследователь Эфроимсон описал, какие знаменитости с подагрой жили, работали и делали открытия в различных областях. Сомнений нет, заболевание сопровождает умных и творческих людей.

Немаловажной особенностью гения является его удивительная трудоспособность. Она проходит с невероятным энтузиазмом при достижении намеченных планов и задач. На этом основании возникает вывод, что источником гениальности является какое-то особое физиологическое качество. Об этом в 1927 году вышел 400-странчный труд англичанина Г. Эллиса под названием «Исследование британского гения». В книге автор описывает удивительную связь между подагрой и гениальными англичанами. Но указаны лишь факты, а вот закономерных обоснований нет. То, что заметил Эллис, не было секретом с древних времен, поскольку подагрой болели цари, императоры, писатели, ученые, музыканты, полководцы.

Причину патологии суставов видели в чрезмерном употреблении алкоголя, злоупотреблением вредной пищи, малоподвижном образе жизни. Но, вместе с тем, многие известные люди не сидели на месте, занимались творческой, политической деятельностью, и внесли ощутимый вклад в развитие общества.

Исследования в области “подагрической” теории гениальности

Первый раз диагноз “подагра” поставил Гиппократ в V веке до новой эры, а в дальнейшем это название заболевания стало часто встречаться в медицинской литературе по всему миру.

Древнеримский медик Гален считал, что развитию суставной патологии предшествуют некие токсины, находящиеся в крови. В этом ученый оказался прав, говоря о токсических веществах. Полностью же определить причины подагрических воспалений помогло открытие химиков в XVIII веке. Как раз в этот период была обнаружена мочевая кислота, присутствующая в крови больного в виде урата натрия.

Кислота представляет собой результат распада пуринов – аденина и гуанина. Она отфильтровывается почками и удаляется из организма вместе с мочой. Но когда уровень этого вещества повышается в 20-30 раз, развивается гиперурикемия.

Изначально идею того, что гении и подагра связаны между собой, высказал английский ученый Э. Орван. Он описал в 1955 году свои мысли в статье «Происхождение человека». Доводы исследователя были основаны на сходстве структуры кофеина, теобромина и мочевой кислоты. Эти вещества активируют внутриклеточные процессы мозга и стимулируют умственную активность.

Предположение Орвана неоднократно подвергалось анализу, и его догадки подтвердились. Действительно, высокий уровень умственной активности и подагра взаимосвязаны. Примерами известных подагриков являются:

  • Александр Македонский,
  • Юлий Цезарь,
  • Людвиг Бетховен,
  • И. С. Тургенев,
  • Чарли Чаплин,
  • Чарльз Дарвин,
  • Вольтер и многие другие.

Значимый вклад в формирование “подагрической” теории гениальности среди российских исследователей внес Владимир Павлович Эфроимсон. Труд основан на многочисленных изданиях (более 60 книг), с анализом биографии сотен известных всему миру людей, среди которых: музыканты, короли, скульпторы, художники, гуманисты, поэты, реформаторы церкви и философы.

Великие и талантливые подагрики

Имена многих подагриков навечно вошли в историю. Эти люди, которые внесли неоценимый вклад в литературу, науку, искусство и другие области.

Юлий Цезарь

Родом политик, полководец, литератор был из патрицианской семьи Юлиев. Античные авторы единогласны в том, что он отличался невероятной энергичностью. Цезарь отлично чувствовал все повороты событий и умел делать несколько дел совместно. Известно, что диктатор одновременно мог надиктовывать письма, читать и самостоятельно что-то писать.

За свое правление Гай Юлий Цезарь провел множество реформ. В том числе и переход на солнечный юлианский календарь. Историки утверждали, что он имел слабое здоровье, страдал хроническими заболеваниями. У него было выявлены многочисленные микроинсульты, эпилепсия и подагра.

Александр Македонский

Уже в 16 лет Александр Македонский стал править всей Македонией. К 25 годам он успешно выигрывал одну битву за другой. Вся завоевательная деятельность гениального полководца основывалась лишь на невероятной целеустремленности и авторитете. После его гибели огромная империя вскоре распалась на царства.

Историки отмечают, что Македонский употреблял много вина и мяса, что, судя по всему, и спровоцировало развитие подагры. Например, за сутки до смерти Александр выпил примерно 8 литров алкоголя. На следующий день за застольем он осушил бокал, скорчился от боли в животе и через несколько часов умер.

Петр I


Петр I выделялся среди других гигантским ростом, быстрой речью, упорством, невероятной подвижностью, физической и умственной развитостью. Он целиком укладывается в характерологию подагрического гения. Последние 20 лет своей жизни он страдал этим заболеванием. И причиной смерти признают почечнокаменную болезнь с инфицированными уратными камнями.

Бетховен

Бетховен - значимая фигура классической музыки, один из самых исполняемых композиторов на земле. Он писал во всех имевшихся в его период жанрах, включая музыку к драматическим спектаклям, оперу. Наиболее выдающимся в его коллекции считаются концерты для различных инструментов и скрипичные, фортепианные и виолончельные сонаты.

Бетховен прожил 57 лет. Широко известно, что при жизни он был глухим. Но мало кто знает, что он мучился от сильных головных болей, проблем с пищеварительной системой, подагрических воспалений. Перед смертью у композитора развились сильный отек лодыжек, анурия, рвота и желтуха.

Ньютон

Английский математик, физик, астроном и механик. Именно Ньютон изложил три закона механики и закон всемирного тяготения, разработал теорию цвета, интегральное и дифференциальное исчисления, заложил основы современной оптики, создал многие теории.

Подагра с мочекаменной болезнью долгие годы мучила ученого. Умер он в Кенсингтоне в 1727 году, предположительно от развития осложнения заболевания – острой почечной недостаточности.

Кто из современных знаменитостей болен подагрой

Звезды в наше время тоже страдают заболеванием суставов, хоть и тщательно это скрывают. Российская исполнительница Юлия Началова уже много лет болеет подагрой. Она связывает свое заболевание с неудачной операцией по увеличению груди, в результате которой развился сепсис, спровоцировавший дисфункцию почек и возникновение подагрического воспаления. Сейчас 36-летняя Юлия тщательно следит за своим здоровьем и рационом, полностью исключая бульоны, мясо, фастфуд и спиртные напитки.

Также болезни суставов приписывают:

  • советской и российской эстрадной певице Алле Пугачевой;
  • режиссеру и актеру Владимиру Меньшову;
  • фигуристу Алексею Ягудину;
  • актеру и певцу Антону Макарскому;
  • российской балерине Анастасии Волочковой;
  • британской актрисе, фотомодели Одри Хепберн;
  • американскому рок-музыканту и актеру Джареду Лето.

Статистические данные

Если верить проведенным в США исследованиям, то по статистике частота подагры среди:

  • сильной половины человечества (в Соединенных Штатах) составляет 0,3–0,6%;
  • известных и талантливых – 5–10%;
  • гениев – 30–50%.

Говоря иначе, каждый второй признанный гений был подагриком. Безусловно, профессор А. Малиновский акцентирует внимание на том, что немаловажную роль играют не только биологические предпосылки, но и индивидуальные особенности, социальная база.

Заключение

Гении и подагра являются совместимыми понятиями. Конечно, заболевание не является прямой причиной гениальности, но, судя по всему, кофеиноподобное вещество - мочевая кислота, постоянно находясь в высокой концентрации в организме подстегивала процессы мозга и стимулировала умственную активность. Это, возможно, и придало сил Галилео Галилею, Петру I, Пушкину, Ньютону, Вольтеру, Шопенгауэру, Колумбу и многим другим.

Интересна тема? Вы знакомы с подагрой? Знаете любопытные факты о заболевании? Будем рады, если Вы поделитесь какими-либо сведениями.

Пятьдесят лет назад Г. Эллис опубликовал исследование "История английского гения". Он изучил обстоятельства жизни тысячи тридцати англичан, заслуживающих с его точки зрения внимания как людей весьма выдающихся, гениальных, и нашел, что пятьдесят три из них были подагриками. Эта цифра в пять - десять раз больше, чем обычный процент больных подагрой.

"Гении подагрического типа, - писал Эллис, - подчеркнуто мужественны, глубоко оригинальны; они обладают мощной, устойчивой энергией, действуют упорно и терпеливо, доводя до решения поставленную задачу... Гении-подагрики совершенно не схожи с группой знаменитых чахоточных, лихорадочно активных, с беспокойной переменчивостью интересов, быстро восприимчивых, но несколько женственных".

В числе особо талантливых людей, перечисленных автором, - врач У. Гарвей, открывший кровообращение, математик и механик У. Гамильтон, историк Э. Гиббон, драматург У. Конгрив, Ч. Дарвин, Р. Бэкон и Ф. Бэкон.

В очерках Я. Голованова о великих ученых рассказывается о тридцати девяти наиболее выдающихся представителях мировой науки: пять из них - Галилей, Ньютон, Гарвей, Лейбниц и Линней - страдали подагрой. Подагриками были И. Квант и Б. Франклин, Р. Бойль и Й. Берцелиус.

Французский историк Л. Филье в своей книге "Светила науки от древности до наших дней" назвал восемнадцать таких "светил", и третья часть из них были подагриками.

Позднее исследователи, пытаясь объяснить загадочную природу подагрической гениальности, высказали мысль о том, что здесь играет роль мочевая кислота (С 2 Н 4 О 3 Н 4), стимулирующая работу мозга. Обычно в организме содержится около одного грамма этого вещества, а у подагриков ее в двадцать - тридцать раз больше.

Тут же заметим, что по всей структуре мочевая кислота весьма схожа с известными стимуляторами активности мозга - кофеином и теобромином.

Заинтересовавшись этой весьма любопытной зависимостью, доктор биологических наук В. Эфроимсон решил выяснить, насколько она справедлива. Но посмотрим, как обстоит дело в истории вообще, безотносительно к науке. "В этом случае, - говорит В. Эфроимсон, - нам нередко придется обращаться к далеко не лучшим представителям человечества. Иными словами, моральные оценки придется оставить в стороне, а говорить только о таких свойствах, как активность, энергия, целеустремленность, мужество, оригинальность мышления - независимо от того, были ли эти свойства личности направлены в положительную или отрицательную сторону".

В древности страдали подагрой мифологические цари Приам и Эдип, герои Ахилл и Беллерофонт. Подагриками были Александр Македонский и Иван Грозный.

Первый турецкий султан Осман, завоевавший всю западную часть Малой Азии, свою подагру передал по наследству потомкам, и многие из них - Мурад I, Баязид Молниеносный, Мехмед I и Мехмед 11 Завоеватель, все подагрики - поставили Турцию к концу XV века на вершину могущества. Они были выдающимися полководцами, государственными деятелями.

Подагра преследовала род Медичи и герцогов Лотарингских. Микеланджело, Улугбек, Мартин Лютер и Жан Кальвин, Эразм Роттердамский и Томас Мор, Кромвель, кардинал Мазарини, Стендаль и Мопассан, Гёте и Тургенев, Ермолов, Бисмарк - каждый из них был выдающимся человеком и каждый страдал подагрой в тяжелой форме.

"А причиной своего отказа он выставлял никуда не годное состояние здоровья, вследствие полученных в деревне 7 параличей, 70 подагр и 100 горячек", - писал о генералиссимусе Суворове один из его биографов.

Основная отличительная черта у таких людей - всепобеждающее упорство в достижении поставленной цели, покоряющая всех воля, полная мобилизация своих сил. В биографии талантливого полководца и политика французского короля Генриха IV есть такой эпи зод. Испанский посол в Париж уведомил своего хозяина Филиппа II, что Генрих, по-видимому, надолго слег из-за своей подагры, поэтому время открыть военньц действия против Франции. Это письмо еще до того, как оно дошло до адресата, было вскрыто, и его содержание сообщили больному королю. Генрих IV тут же пригла сил к себе испанского посла и, ведя беседу, стал расхаживать с ним по комнатам дворца. Он так долг": водил тучного испанца, что тот поп росил разрешения присесть. До вольный Генрих сказал: "Вы только что убедились, что моя решитель ность способна преодолеть любую болезнь, о чем рекомендую сооб щить своему монарху".

Прослеживаемая связь высокого уровня мочевой кислоты в организме с фактами выдающейся деятельности людей подтверждает ту мысль, о которой мы уже говорили: человеческий мозг в обычных условиях, без определенного возбуждения, реализует лишь небольшую долю своих возможностей.

Приведенные факты, по мнению профессора А. Малиновского, "... чрезвычайно убедительны. Действительно, процент лиц с тяжелой подагрой среди выдающихся людей, непропорционально велик, хотя, казалось бы, как всякое заболевание, подагра должна не способствовать, а, напротив, препятствовать любой деятельности, значит, и проявлению любых способностей. Данные, собранные В. П. Эфроимсоном, подтверждены и материалами американских исследователей о корреляции уровня мочевой кислоты с рядом ценных для научной работы свойств, установленной при обследовании большой группы профессоров Массачусетского университета".

Конечно, подчеркивает профессор А. Малиновский, было бы наивно думать, что решающую роль здесь играют чисто биологические предпосылки. Стоит только вспомнить, какие плеяды выдающихся людей возникали в одни эпохи и как мало их было в тех же странах в другие периоды, чтобы понять, сколько возможных талантов погибло из-за отсутствия социальной базы для их развития. Но ошибочно и игнорировать индивидуальные особенности, связанные с организацией живой материи, которые способствуют или препятствуют развитию у одного человека одних, а у другого - других его способностей. Надо помнить мысль В. И. Ленина о том, что наше "сознание есть высший продукт особым образом организованной материи".

Слово «подагра » происходит от латинского слова «gutta», что значит «капля» (жидкости). В Оксфордском словаре английского языка термин «подагра» происходит из доктрины об основных соках человеческого тела и объясняется как «капание патологических веществ из крови на суставы и в пространство вокруг них». Заболевание подагра является очень интересной и удивительной патологией.

Начинается его развитие часто с того, что однажды утром человек просыпается, пытается подняться с кровати, но со стонами садиться обратно, так как сильная боль в ноге мешает ему это сделать..

Что такое подагра и почему она возникает

Подагра - это хроническая патология, связанная с нарушением обмена веществ, а именно нарушением пуринового обмена, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови человека, что называется гиперурикемией, а также отложением уратов - кристаллов ее натриевой соли в тканях организма. Проявляется это заболевание рецидивирующими острыми воспалениями суставов и образованием тофусов - специфических подагрических узлов на суставах.

Заболевание подагра диагностируется достаточно часто, и является одним из наиболее распространенных нарушений обмена веществ.

В отношении этого заболевания было проведено уже много исследований, но некоторые вопросы все еще остаются загадкой для медицины.

Заболевание подагра:

  • история вопроса: почему подагра - заболевание гениев;
  • эпидемиология вопроса: когда и у кого развивается подагра;
  • факторы риска развития заболевания подагра.

История вопроса: почему подагра - заболевание гениев

Подагра - одна из самых старых болезней, которые описаны в истории медицины. Еще в V веке до нашей эры острые боли в стопе были названы подагрой известным «отцом медицины» - Гиппократом. Подагру называли «панской хворобой», «болезнью королей и королём болезней», «болезнью аристократов», а некоторые даже считали ее признаком гениальности. Объяснить это достаточно просто: в теле обычного человека содержится около одного грамма мочевой кислоты, в то время как у человека одаренного — не менее 20-30 граммов.

Поэтому некоторые ученые считают, что у пациента с подагрой действительно могут быть признаки гениальности! Заболеванием подагра страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Александр Македонский, Чарльз Дарвин и многие другие.

Эпидемиология вопроса: когда и у кого развивается подагра

Изучением вопроса эпидемиологии заболевания подагра исследователи занимались много лет, и вот что известно науке на сегодняшний день:

  • распространенность подагры в Европе - до 2 % у взрослого населения, и около 6 % среди лиц старше 50 лет;
  • в Украине распространенность подагры 400 на 100 000 взрослого населения, ее распространенность нарастает в настоящее время;
  • самый высокий риск развития заболевания подагра - в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин;
  • намного чаще подагрой болеют мужчины (соотношение м: ж от 7: 1 до 19: 1);
  • острый приступ подагры редко возникает у подростков и молодых людей;
  • женщины редко заболевают до менопаузы, за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.
  • некоторые исследования демонстрируют, что подагрой чаще болеют весной. Это может быть связано с сезонными изменениями в питании, изменением температуры, потреблением алкоголя, и повышенной физической активностью.

Факторы риска развития заболевания подагра

Так как подагра является следствием повышения уровня мочевой кислоты, предрасполагают к развитию заболевания все факторы, способствующие этому.

Основные факторы риска развития заболевания подагра:

  • чаще болеют представители мужского пола;
  • подагра чаще развивается в пожилом возрасте;
  • к развитию подагры предрасполагают пристрастие к употреблению мяса, алкоголя, и особенно вина и пива, так как именно в них содержится молибден, который переводит ксантин в гипоксантин - непосредственный предшественник мочевой
кислоты);
  • изменения уровня pH крови и суставной жидкости;
  • избыточные физические нагрузки, в том числе и статические - в тесной обуви;
  • переохлаждение.

Для того чтобы избежать развития заболевания подагра, пациентам необходимо исключить факторы риска.

Исследования в области лечения и диагностики подагры продолжаются в настоящее время, так как достоверно неизвестно, сколько еще всего таит в себе эта интересная патология.

, 274.0 , 274.00 и 274.9

В конце XVII века английский врач-клиницист , более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» ( «Tractatus de podagra et hydrope» ). В нём он сравнивал болевой при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака» . В 1679 году голландский учёный впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты .

В 1848 году английский физиолог (Alfred Baring Garrod, 1819—1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания в при этом заболевании .

Первые научные работы французского врача относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» ( Les altérations des cartilages dans la gouite , 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux , 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux , 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine , 1864).

В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления .

Исторически сложилось так, что со и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей» , «болезнь богачей» и «болезнь аристократов» . Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон ( Eugene Moucheron ) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой . Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис ( Henry Havelock Ellis , 1859—1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею . В 1955 году вышла работа «The origin of man », опубликованная в журнале « », в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: , и , являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых , за исключением и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента до , у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови

Эпидемиология

Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин . За последнее десятилетие [ ] частота случаев заболевания подагрой возросла .

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты .

Этиология

Факторы развития заболевания

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят , а также:

  • повышенное поступление в организм , например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много и — предшественников мочевой кислоты);
  • увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном у людей с аутоиммунными болезнями);
  • торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);
  • повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
  • наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).

Патогенез

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня в крови. Но данный симптом не является заболевания, так как также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

  • накопление мочекислых соединений в организме;
  • отложение данных соединений в органах и тканях;
  • развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.

Симптомы и течение заболевания

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

  • бессимптомная гиперурикемия;
  • острый подагрический ;
  • межкритический период;
  • хронические подагрические отложения в суставах.

1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более таких критериев:

  • чёткий и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая );
  • чёткий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
  • клинически доказанные тофусы; чёткий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на , то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.

Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой .

Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.

III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

  • более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
  • максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
  • моноартикулярный характер артрита;
  • гиперемия кожи над поражённым суставом;
  • припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
  • одностороннее поражение суставов свода стопы;
  • узелковые образования, напоминающие ;
  • гиперурикемия;
  • одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
  • асимметричное припухание поражённого сустава;
  • обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
  • отсутствие флоры в суставной жидкости.

Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы в обнаруживаются как свободно лежащими, так и в .

Дифференциальная диагностика

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором , по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.

Лечение при подагре предусматривает:

  1. по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
  2. профилактику рецидива острого подагрического артрита;
  3. профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
  4. профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как , или ;
  5. профилактику образования мочекислых почечных камней.

Лечение при остром приступе подагры

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют . Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и . Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе , эторикоксиб и др.

Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите. Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например в дозе 15—30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24—36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.

Диета

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии .

См. также

Примечания

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  3. Подагра / В. Г. Барскова // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 524. — ( : [в 35 т.] / гл. ред.