Рукоятка грудины (manubrium sterni)
Грудина (вид спереди):
1 — яремная вырезка;
2 — ключичная вырезка;
3 — рукоятка грудины;
4 — реберные вырезки;
5 — тело грудины;
6 — мечевидный отросток
Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).
Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.
Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).
Грудиной (sternum) называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30-35 годам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины (angulus sterni).
Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными (clavicularis) , — для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura jugularis) . Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки (incisuraе costales), к которым прикрепляются хрящевые части II-VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).
Грудина, sternum, относится к плоским костям и состоит из трех отделов: рукоятки, manubrium stemi, тела, corpus sterni, и мечевидного отростка, proc. xiphoideus. Кроме того, иногда в грудине имеются непостоянные надгрудинные кости, ossa suprasternalia.
Рукоятка - самый массивный отдел грудины, на верхнем крае которой имеется яремная вырезка, incisura
jugularis, а на боковых - ключичные вырезки, incisurae claviculares, под которыми находятся реберные вы-
резки, incisurae costales, для соединения с хрящами I ребер.
Тело грудины соединяется с рукояткой при помощи рукоятко-грудинного синхондроза, synchondrosis
manubriosternalis. Для сочленения с хрящами II-VII ребер на боковых поверхностях тела грудины имеются со-
ответствующие реберные вырезки.
Мечевидный отросток вариабелен по форме и размерам; он может быть вилообразно расщеплен или заключать отверстие по срединной линии. С телом грудины мечевидный отросток соединяется при помощи мечевидно-грудинного синхондроза, synchondrosis xiphosternalis.
Укладки
Косая передняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограмм грудины в косой передней проекции выполняется в положении больного на животе. Голова повернута вправо. Левая верхняя конечность опущена
вдоль туловища, правая отводится в сторону и кверху. Правая половина грудной клетки приподнимается над
столом так, чтобы между фронтальной плоскостью туловища и плоскостью стола образовался угол 25-30°.
Молочные железы у женщин отводятся кнаружи. Кассета располагается в плоскости стола под областью грудины. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола между медиальным краем
правой лопатки и позвоночным столбом на уровне V грудного позвонка. На рентгенограмме грудина отчетливо видна на фоне легочного рисунка.
Приподнимая над столом леву половину грудной клетки и направляя центральный пучок лучей между
медиальным краем левой лопатки и позвоночным столбом, изображение грудины получа т на фоне сердечно-
сосудистого пучка. Аналогичные рентгенограммы можно получить, если положить больного симметрично на переднюю поверхность грудной клетки и направить центральный пучок лучей на область грудины под углом
25-30 ° к срединной плоскости.
Если позволяет состояние больного, рентгенография грудины производится в вертикальном положении с со-
хранением описанных выше соотношений между больным, кассетой и центральным пучком лучей.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы грудины в боковой проекции производится в
положении больного на боку. Верхние конечности отведены кзади. Кассета располагается в плоскости стола
под областью грудины. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна, а сагиттальная - параллельна
плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола касательно к телу
грудины. Аналогичную рентгенограмму можно получить при вертикальном положении больного под контролем экрана, сохранив те же соотношения между больным, кассетой и центральным пучком лучей.
Рентгенограммы грудины производят при задержанном дыхании больного.
Рентгеноанатомический анализ
Косая передняя проекция. На рентгенограмме грудины в косой передней проекции (рис. 122) все отделы
грудины отчетливо определяются вне тени позвоночного столба на фоне легочной ткани или на фоне сердечно-сосудистого пучка, что обусловлено вариантом укладки. Тень грудины проекционно пересекается задними отделами V-X ребер.
Рукоятка (1) - самый массивный отдел грудины. На верхнем крае рукоятки видна яремная вырезка (2), а
на боковых отделах определяю тся клю чичные вырезки (3). В связи с тем, что в описываемой проекции грудина располагается несколько косо, правая и левая ключичные вырезки не имеют симметричного отображения: вырезка, проекционно расположенная ближе к позвоночному столбу, вогнута, отдаленная - проекционно уплощена.
Сравнительный анализ грудино-ключичных суставов в этой проекции невозможен. Рукоятка грудины соединена с телом (5) рукоятко-грудинным синхондрозом (6) имеющим вид горизонтально расположенной полосы просветления с четкими контурами.
Тело грудины представлено удлиненной пластинкой, несколько расширяющейся в каудальном направлении.
Тело переходит в узкий и тонкий мечевидный отросток (7), иногда отделенный полоской просветления, обусловленной мечевидно-грудинным синхондрозом. Вилообразное расщепление мечевидного отростка или
наличие четко очерченного просветления является вариантом нормы.
На боковых поверхностях грудины располагаются реберные вырезки (8) для I-VII ребер, имеющие четкие, интенсивные контуры. Вырезки для I ребер находятся на боковых поверхностях рукоятки, вырезки для II ребер - на границе рукоятки и тела, вырезки для III-VI ребер - на уровне тела грудины, а для VII ребер -на границе тела грудины с мечевидным отростком.
Рис. 122. Рентгенограмма грудины в косой передней проекции.
1 - рукоятка грудины; 2 - яремная вырезка; 3 - ключичные вырезки; 4 - рентгеновская суставная щель грудино-ключичного сустава; 5 - тело грудины; в - рукоятко-грудинный синхондроз; 7 - мечевидный отросток; 8- реберные вырезки; 11 - грудинный конец ключицы.
Боковая проекция. На рентгенограмме грудины в боковой проекции (рис. 123) грудина имеет вид несколько выпуклой кпереди пластинки шириной 1-2 см, ограниченной четкими, интенсивными контурами, обусловленными корковым веществом передней (9) и задней (10) поверхностей.
Между рукояткой (1) и телом грудины (5) прослеживается просветленш с четкими контурами, образованное рукоятко-грудинным синхондрозом (6).
В отличие от тела, имеющего два контура (передний и задний), к заднему контуру рукоятки грудины примыкает дополнительная треугольная тень, основание которой обращено кверху. Согласно экспериментальным
исследованиям В. С. Майковой-Строгановой и М. А. Финкельштейн. морфологическим субстратом ее служит отдаленный от кассеты боковой край рукоятки грудины (1а).
Параллельно переднему контуру грудины определяется малоинтенсивная тень, обусловленная мягкими тканями передней грудной стенки. Объем и интенсивность их зависят от возраста, пола и индивидуальных особенностей. Параллельно заднему контуру грудины прослеживаетсяполоска мягких тканей шириной 2-3 мм, которая является отображением внутренней фасции грудной клетки. Кзади от грудины на фоне органов полости грудной клетки прослеживается передние отделы реберных костей.
Страница 8 из 10
РЕБРА И ГРУДИНА
Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.
Ребра (cоstae)
являются длинными, узкими, тонкими, изогнутыми костными пластинками (рис. 40). Кпереди костная часть ребра продолжается в хрящевую часть - реберный хрящ
(cartilаgo costаlis). Семь верхних пар ребер, соединяющихся спереди с грудиной, называются истинными ребрами
(cоstae vеrae).
Рис. 40. Ребра правые; вид сверху. А - I ребро; Б - II ребро; 1 - угол ребра; 2 - бугорок ребра; 3 - шейка ребра; 4 - головка ребра; 5 - борозда подключичной артерии; 6 - бугорок передней лестничной мышцы; 7 - борозда подключичной вены; 8 - тело ребра.
Ребра VII, IX и X своими хрящами соединяются с хрящевой частью вышележащего ребра - это ложные ребра (cоstae spuriae). Ребра XI и XII заканчиваются в толще брюшных мышц.
Эти ребра называют колеблющимися (cоstae fluctuаntes).
На заднем конце каждого ребра имеется утолщение - головка ребра (cаput cоstae), которая соединяется с соответствующей реберной ямкой на грудных позвонках. На головке II-X ребер располагается гребень головки ребра (crіsta саpitis cоstae), поскольку каждое из этих ребер соединяется с двумя реберными ямками. Головки XI и XII ребер гребня не имеют.
Кпереди от головки ребра расположена узкая шейка ребра (cоllum cоstae), переходящая в его тело (corpus cоstae). У I-X ребер на границе шейки и тела имеется бугорок (tubеrculum cоstae) с суставной площадкой для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка. Уплощенное тело ребра имеет выпуклую наружную и вогнутую внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности внизу вдоль ребра проходит борозда ребра (sulcus cоstae), к которой прилежат межреберные сосуды и нерв. Чуть латеральнее бугорка находится закругленный угол ребра (аngulus cоstae).
Первое ребро отличается от остальных ребер. Оно имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края.
Рис. 41. Грудина; вид спереди. 1 - рукоятка грудины; 2 - тело грудины; 3 - мечевидный отросток; 4 - реберная вырезка VII ребра; 5 - реберная вырезка VI ребра; 6 - реберная вырезка V; 7 - реберная вырезка IV; 8 - реберная вырезка III; 9 - реберная вырезка II; 10 - реберная вырезка I; 11 - ключичная вырезка; 12 - яремная вырезка.
Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum miisculi scaleni anterioris). Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены (sulcus venae subclаviae), a сзади бугорка - борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclаviae).
Грудина (sternum) представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. У грудины выделяют рукоятку, тело и мечевидный отросток (рис. 41). Рукоятка грудины (manubrium sterni) - наиболее широкая и толстая верхняя часть этой кости. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка (incisura jugulаris), а по бокам от нее - парная ключичная вырезка (incisura claviculаris) для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки ниже ключичной вырезки находится углубление для сочленения с хрящом I ребра. Еще ниже имеется половина вырезки, которая, соединяясь с аналогичной вырезкой на теле грудины, образует реберную вырезку для II ребра. Рукоятка, соединяясь с телом грудины, образует угол грудины (аngulus sterni), обращенный кпереди. Удлиненное тело грудины (corpus sterni) на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра находится между телом грудины и мечевидным отростком. Мечевидный отросток (processus xiphoideus), являющийся нижней частью грудины, иногда раздвоен.