Encefalopatia destrutiva do cérebro. Encefalopatia discirculatória: sintomas, estágios, tratamento. Mecanismos de ocorrência da doença DEP

A encefalopatia discirculatória (DEP) é uma doença constantemente progressiva, danos crônicos ao tecido nervoso do cérebro devido a distúrbios circulatórios. Dentre todas as doenças vasculares do perfil neurológico, a DEP ocupa o primeiro lugar em frequência.

Até recentemente, esta doença estava associada à velhice, mas nos últimos anos a situação mudou e a doença já é diagnosticada na população activa de 40-50 anos. A urgência do problema se deve ao fato de que mudanças irreversíveis no cérebro levam não apenas a mudanças no comportamento, no pensamento e no estado psicoemocional dos pacientes. Em alguns casos, a capacidade de trabalhar é prejudicada e o paciente precisa de ajuda e cuidados externos ao realizar tarefas domésticas comuns.

O desenvolvimento da encefalopatia discirculatória é baseado em danos crônicos ao tecido nervoso devido à hipóxia causada por patologia vascular, portanto a DEP é classificada como uma doença cerebrovascular ().

• Mais da metade dos casos de DEP estão associados quando os lipídios interferem no movimento normal do sangue através das artérias cerebrais.
• Outra causa importante de distúrbios circulatórios no cérebro é, em que há espasmo de pequenas artérias e arteríolas, uma alteração irreversível nas paredes vasculares na forma de distrofia e esclerose, o que acaba levando à dificuldade de levar sangue aos neurônios.
• Além da aterosclerose e da hipertensão, a causa da encefalopatia vascular pode ser obstrução do fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais, anormalidades no desenvolvimento dos vasos cerebrais ou trauma.

Muitas vezes, principalmente em pacientes idosos, há uma combinação de vários fatores causais - aterosclerose e hipertensão, hipertensão e diabetes, sendo possível a presença de várias doenças ao mesmo tempo, então falam em encefalopatia de origem mista.

A DEP é baseada em uma violação do suprimento de sangue ao cérebro devido a um ou mais fatores

A DEP tem os mesmos fatores de risco das doenças que a causam, levando à diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro: excesso de peso, tabagismo, abuso de álcool, erros alimentares, sedentarismo. O conhecimento dos fatores de risco permite a prevenção da DEP antes mesmo do aparecimento dos sintomas da patologia.

Desenvolvimento e manifestações de encefalopatia discirculatória

Dependendo da causa, existem vários tipos de encefalopatia vascular:

1. Hipertenso.
2. Aterosclerótico.
3. Venoso.
4. Misturado.

As alterações nos vasos podem ser diferentes, mas como resultam, de uma forma ou de outra, em uma violação do fluxo sanguíneo, as manifestações de diferentes tipos de encefalopatia são estereotipadas. A maioria dos pacientes idosos é diagnosticada forma mista da doença.

De acordo com a natureza do curso, a encefalopatia pode ser:

• Progredindo rapidamente, com cada fase a durar cerca de dois anos;
• Remissão com aumento gradual dos sintomas, melhorias temporárias e declínio constante da inteligência;
• Clássico, quando a doença dura muitos anos, levando mais cedo ou mais tarde à demência.

Os pacientes e seus familiares, diante do diagnóstico de DEP, querem saber o que esperar da patologia e como lidar com ela. A encefalopatia pode ser classificada como uma doença na qual uma carga significativa de responsabilidade e preocupação recai sobre as pessoas ao redor do paciente. Parentes e amigos devem saber como a patologia se desenvolverá e como se comportar com um familiar doente.

A comunicação e a convivência com um paciente com encefalopatia às vezes é uma tarefa difícil. Não se trata apenas da necessidade de assistência e cuidados físicos. Particularmente difícil é o contato com o paciente, que se torna difícil já no segundo estágio da doença. O paciente pode não compreender os outros ou compreender à sua maneira, embora nem sempre perca imediatamente a capacidade de realizar ações ativas e de comunicação verbal.

Parentes que não entendem bem a essência da patologia podem discutir, ficar irritados, ofender-se e tentar convencer o paciente de algo que não trará nenhum resultado. O paciente, por sua vez, compartilha com vizinhos ou conhecidos o que pensa sobre o que está acontecendo em casa e tende a reclamar de problemas inexistentes. Às vezes, trata-se de reclamações a diversas autoridades, desde o departamento de habitação à polícia. Nessa situação, é importante ter paciência e tato, lembrando constantemente que o paciente não tem consciência do que está acontecendo, não se controla e não é capaz de autocrítica. Tentar explicar algo a um paciente é completamente inútil, por isso é melhor aceitar a doença e tentar lidar com a crescente demência de um ente querido.

Infelizmente, não são incomuns os casos em que filhos adultos, caindo em desespero, sentindo impotência e até raiva, estão prontos a recusar cuidar de um pai doente, transferindo esta responsabilidade para o Estado. Tais emoções podem ser compreendidas, mas é preciso sempre lembrar que os pais outrora davam toda a paciência e força aos filhos em crescimento, não dormiam à noite, tratavam, ajudavam e estavam constantemente presentes e, portanto, cuidar deles é responsabilidade direta de filhos adultos.

Os sintomas da doença consistem em distúrbios intelectuais, psicoemocionais e motores, dependendo da gravidade da qual o estágio da DEP e o prognóstico são determinados.

A clínica distingue três estágios da doença:

1. A primeira fase é acompanhada por pequenas deficiências nas funções cognitivas, que não interferem na capacidade do paciente de trabalhar e levar um estilo de vida normal. O estado neurológico não está prejudicado.
2. Na segunda fase, os sintomas pioram, há um claro comprometimento da inteligência, aparecem distúrbios motores e mentais.
3. O terceiro estágio é o mais grave e é a demência vascular com diminuição acentuada da inteligência e do pensamento, comprometimento do estado neurológico, que exige monitoramento e cuidados constantes do paciente incapacitado.

DEP 1º grau

A encefalopatia discirculatória de 1º grau geralmente ocorre com predominância de distúrbios do estado emocional. A clínica se desenvolve gradativamente, aos poucos, outros percebem mudanças de caráter, atribuindo-as à idade ou ao cansaço. Mais da metade dos pacientes em estágio inicial de DEP sofrem de depressão, mas não têm tendência a reclamar, são hipocondríacos e apáticos. A depressão ocorre por pouco ou nenhum motivo, num contexto de completo bem-estar na família e no trabalho.

Pacientes com DEP estágio 1 concentram suas queixas na patologia somática, ignorando as alterações de humor. Assim, preocupam-se com dores nas articulações, nas costas e no abdômen, que não correspondem ao real grau de dano aos órgãos internos, enquanto a apatia e a depressão pouco preocupam o paciente.

Uma mudança no contexto emocional, semelhante à neurastenia, é considerada muito característica da DEP. São possíveis mudanças repentinas de humor, desde depressão até alegria repentina, choro sem causa e ataques de agressão a outras pessoas. O sono é frequentemente perturbado, surgem fadiga, dores de cabeça, distração e esquecimento. A diferença entre DEP e neurastenia é considerada uma combinação dos sintomas descritos com distúrbios cognitivos.

Comprometimento cognitivo é encontrado em 9 em cada 10 pacientes e incluem dificuldade de concentração, perda de memória e fadiga durante a atividade mental. O paciente perde a organização anterior e tem dificuldade em planejar tempo e responsabilidades. Ao relembrar acontecimentos de sua vida, tem dificuldade em reproduzir as informações que acaba de receber e não se lembra bem do que ouviu e leu.

Na primeira fase a doença já aparece alguns distúrbios do movimento. Podem haver queixas de tontura, marcha instável e até náusea com vômito, mas só aparecem durante a caminhada.

DEP 2º grau

A progressão da doença leva ao DEP grau 2, quando os sintomas acima se intensificam, há uma diminuição significativa da inteligência e dos distúrbios de pensamento, memória e atenção, mas o paciente não consegue avaliar objetivamente sua condição, muitas vezes exagerando suas capacidades. É difícil traçar claramente uma linha entre o segundo e o terceiro graus de DEP, mas para o terceiro grau é considerada indubitável a perda total da capacidade de trabalho e da possibilidade de existência independente.

Uma diminuição acentuada da inteligência interfere no desempenho das tarefas de trabalho e cria certas dificuldades na vida cotidiana. O trabalho torna-se impossível, o interesse pelos hobbies e hobbies habituais é perdido e o paciente pode passar horas fazendo algo inútil ou ficar ocioso.

A orientação no espaço e no tempo é interrompida. Depois de ir à loja, uma pessoa que sofre de DEP pode esquecer as compras planejadas e, ao sair, nem sempre se lembra imediatamente do caminho para casa. Os familiares devem ficar atentos a tais sintomas, e caso o paciente saia de casa por conta própria, é melhor garantir que ele tenha pelo menos algum documento ou bilhete com o endereço, pois muitas vezes há casos de busca pela casa e parentes de tais pacientes que de repente se perderam.

A esfera emocional continua sofrendo. As mudanças de humor dão lugar à apatia, à indiferença ao que está acontecendo e aos outros. O contato com o paciente torna-se quase impossível. Não há dúvida sobre distúrbios motores perceptíveis. O paciente caminha lentamente, arrastando os pés. Acontece que no início é difícil começar a andar e depois é difícil parar (semelhante ao parkinsonismo).

DEP grave

DEP grave resulta em demência quando o paciente perde completamente a capacidade de pensar e realizar ações intencionais, apático, não consegue navegar no espaço e no tempo. Nesta fase, a fala coerente é prejudicada ou mesmo ausente, sintomas neurológicos graves aparecem na forma de sinais de automatismo oral, disfunção dos órgãos pélvicos é característica, distúrbios motores até paresia e paralisia e são possíveis convulsões.

Se um paciente em estágio de demência ainda consegue ficar em pé e andar, deve-se estar atento à possibilidade de quedas, que podem levar a fraturas, principalmente em idosos com osteoporose. Fraturas graves podem ser fatais nesta categoria de pacientes.

A demência requer cuidados e assistência constantes. O paciente, como uma criança pequena, não consegue comer, ir ao banheiro ou cuidar de si mesmo e passa a maior parte do tempo sentado ou deitado na cama. Todas as responsabilidades pela manutenção de suas funções vitais recaem sobre seus familiares, que proporcionam procedimentos de higiene, alimentação dietética que dificulta o engasgo e também monitoram o estado da pele para não perder o aparecimento de escaras.

Até certo ponto, com encefalopatia grave, pode até ser mais fácil para os parentes. O cuidado, que exige esforço físico, não envolve comunicação, o que significa que não há pré-requisitos para disputas, ressentimentos e raiva por palavras que o paciente desconhece. Na fase da demência, as pessoas já não escrevem queixas nem incomodam os vizinhos com histórias. Por outro lado, assistir ao declínio constante de um ente querido sem a oportunidade de ajudá-lo e ser compreendido por ele é um pesado fardo psicológico.

Algumas palavras sobre diagnóstico

Os sintomas da encefalopatia incipiente podem ser invisíveis para o paciente ou seus familiares, portanto consulta com um neurologista é a primeira coisa a fazer.

O grupo de risco inclui todos os idosos, diabéticos, hipertensos e pessoas com aterosclerose. O médico avaliará não apenas o seu estado geral, mas também realizará testes simples para detectar a presença de comprometimento cognitivo: pedirá que você desenhe um relógio e marque a hora, repita as palavras faladas na ordem correta, etc.

Para diagnosticar DEP é necessário consultar um oftalmologista, realizar eletroencefalografia e ultrassonografia com Doppler dos vasos da cabeça e pescoço. Para excluir outras patologias cerebrais, estão indicadas tomografia computadorizada e ressonância magnética.

O esclarecimento das causas da DEP envolve um ECG, exame de sangue para espectro lipídico, coagulogramas, determinação da pressão arterial e níveis de glicose no sangue. Consultas com endocrinologista, cardiologista e, em alguns casos, cirurgião vascular são aconselháveis.

Tratamento da encefalopatia discirculatória

O tratamento da encefalopatia discirculatória deve ser abrangente, visando eliminar não só os sintomas da doença, mas também razões causando alterações no cérebro.

A terapia oportuna e eficaz para a patologia cerebral não tem apenas um aspecto médico, mas também social e até econômico, porque a doença leva à deficiência e, em última análise, à incapacidade, e os pacientes em estágios graves necessitam de ajuda externa.

O tratamento da DEP visa prevenir distúrbios vasculares agudos no cérebro (), corrigir o curso da doença causadora e restaurar a função cerebral e o fluxo sanguíneo nele. A terapia medicamentosa pode dar bons resultados, mas somente com a participação e desejo do próprio paciente no combate à doença. Em primeiro lugar, você deve reconsiderar seu estilo de vida e hábitos alimentares. Ao eliminar os fatores de risco, o paciente auxilia muito o médico no combate à doença.

Muitas vezes, pela dificuldade de diagnóstico dos estágios iniciais, o tratamento começa no estágio 2 do DEP, quando o comprometimento cognitivo não está mais em dúvida. No entanto, isto permite não só retardar a progressão da encefalopatia, mas também levar o estado do paciente a um nível aceitável para uma vida independente e, em alguns casos, para o trabalho.

A terapia não medicamentosa para encefalopatia discirculatória inclui:

• Normalização ou pelo menos redução de peso para valores aceitáveis;
• Dieta;
• Eliminação de maus hábitos;
• Atividade física.

O excesso de peso é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão e aterosclerose, por isso é muito importante normalizá-lo. Isso requer dieta e atividade física que sejam viáveis ​​para o paciente devido à sua condição. Para normalizar seu estilo de vida e ampliar sua atividade física, você deve parar de fumar, que tem um efeito prejudicial nas paredes vasculares e no tecido cerebral.

Uma dieta para DEP deve ajudar a normalizar o metabolismo da gordura e estabilizar a pressão arterial Portanto, recomenda-se reduzir ao mínimo o consumo de gorduras animais, substituindo-as por vegetais, é melhor abandonar as carnes gordurosas em favor dos peixes e frutos do mar. A quantidade de sal de cozinha não deve exceder 4-6 g por dia. A dieta deve conter quantidade suficiente de alimentos contendo vitaminas e minerais (cálcio, magnésio, potássio). Você também terá que abandonar o álcool, pois seu consumo contribui para a progressão da hipertensão, e lanches gordurosos e altamente calóricos são um caminho direto para a aterosclerose.

Muitos pacientes, ao ouvirem sobre a necessidade de uma alimentação saudável, até ficam chateados; parece-lhes que terão que abrir mão de muitos dos seus alimentos e iguarias habituais, mas isso não é inteiramente verdade, porque a mesma carne não tem para fritar em óleo, basta fervê-lo. Para a DEP, são úteis vegetais e frutas frescas, negligenciadas pelas pessoas modernas. A dieta tem lugar para batatas, cebolas e alho, ervas, tomates, carnes magras (vitela, peru), todos os tipos de laticínios fermentados, nozes e grãos. É melhor temperar as saladas com óleo vegetal, mas é preciso abrir mão da maionese.

Nas fases iniciais da doença, quando surgem os primeiros sinais de disfunção cerebral, basta reconsiderar o estilo de vida e a alimentação, prestando bastante atenção às atividades desportivas. À medida que a patologia progride, há necessidade de terapia medicamentosa, que pode ser patogenética, voltada para a doença de base, e sintomática, destinada a eliminar os sintomas da DEP. Em casos graves, o tratamento cirúrgico também é possível.

Tratamento medicamentoso

Terapia patogenética a encefalopatia discirculatória inclui o combate à hipertensão, danos vasculares pelo processo aterosclerótico e distúrbios do metabolismo de gorduras e carboidratos. Para efeito de tratamento patogenético da DEP, são prescritos medicamentos de diferentes grupos.

Para eliminar a hipertensão, use:

1. – indicado para pacientes com hipertensão, principalmente jovens. Este grupo inclui os conhecidos capropril, lisinopril, losartan, etc. Está comprovado que esses medicamentos ajudam a reduzir o grau de hipertrofia do coração e da camada média muscular das arteríolas, o que ajuda a melhorar a circulação sanguínea em geral e a microcirculação em particular.
   Os inibidores da ECA são prescritos para pacientes com diabetes mellitus, insuficiência cardíaca e lesões ateroscleróticas das artérias renais. Ao atingir valores normais de pressão arterial, o paciente fica significativamente menos suscetível não apenas a danos cerebrais isquêmicos crônicos, mas também a acidentes vasculares cerebrais. As dosagens e o regime de uso dos medicamentos desse grupo são selecionados individualmente com base nas características do curso da doença de um determinado paciente.

1. – atenolol, pindolol, anaprilina, etc. Esses medicamentos reduzem a pressão arterial e ajudam a restaurar a função cardíaca, o que é especialmente útil para pacientes com arritmias, doenças coronarianas e insuficiência cardíaca crônica. Os betabloqueadores podem ser prescritos em paralelo com os inibidores da ECA, e diabetes, asma brônquica e certos tipos de distúrbios de condução no coração podem se tornar obstáculos ao seu uso, portanto o tratamento é selecionado por um cardiologista após um exame detalhado.
2. (nifedipina, diltiazem, verapamil) causam efeito hipotensor e podem ajudar a normalizar o ritmo cardíaco. Além disso, os medicamentos deste grupo eliminam o espasmo vascular, reduzem a tensão nas paredes das arteríolas e, assim, melhoram o fluxo sanguíneo no cérebro. O uso de nimodipino em pacientes idosos elimina alguns comprometimentos cognitivos, proporcionando efeito positivo mesmo na fase de demência. O uso de antagonistas do cálcio para dores de cabeça intensas associadas à DEP dá bons resultados.
3. (furosemida, veroshpiron, hipotiazida) são projetados para reduzir a pressão arterial, removendo o excesso de líquido e reduzindo o volume de sangue circulante. Eles são prescritos em combinação com os grupos de medicamentos acima.

Após a normalização da pressão arterial, a próxima etapa do tratamento da DEP deve ser o combate aos distúrbios do metabolismo lipídico, Afinal, a aterosclerose é o fator de risco mais importante para a patologia vascular do cérebro. Primeiramente, o médico orientará o paciente sobre dieta e exercícios, que podem normalizar o perfil lipídico. Se após três meses o efeito não ocorrer, será decidida a questão do tratamento medicamentoso.

Para corrigir a hipercolesterolemia você precisa:

• Preparações à base de ácido nicotínico (acipimox, enduracina).
• – gemfibrozil, clofibrato, fenofibrato, etc.
• Estatinas – têm o efeito hipolipemiante mais pronunciado, promovem a regressão ou estabilização das placas existentes nos vasos sanguíneos do cérebro (sinvastatina, lovastatina, lescol).
• Sequestrantes de ácidos graxos (colestiramina), preparações à base de óleo de peixe, antioxidantes (vitamina E).

O aspecto mais importante do tratamento patogenético da DEP é o uso de agentes que promovem vasodilatação, drogas nootrópicas e neuroprotetores que melhoram os processos metabólicos no tecido nervoso.

Vasodilatadores

Vasodilatadores– Cavinton, trental, cinarizina, administrados por via intravenosa ou prescritos em forma de comprimido. Para distúrbios do fluxo sanguíneo na artéria carótida, Cavinton tem o melhor efeito, para insuficiência vertebrobasilar - stugeron, cinarizina. Sermion dá bons resultados com uma combinação de aterosclerose dos vasos do cérebro e dos membros, bem como com diminuição da inteligência, memória, pensamento, patologia da esfera emocional e comprometimento da adaptação social.

Freqüentemente, a encefalopatia discirculatória no contexto da aterosclerose é acompanhada por dificuldade na saída de sangue venoso do cérebro. Nestes casos, a redergina é eficaz, administrada por via intravenosa, no músculo ou em comprimidos. Vasobral é um medicamento de nova geração que não só dilata eficazmente os vasos cerebrais e aumenta o fluxo sanguíneo neles, mas também previne a agregação de elementos figurados, o que é especialmente perigoso na aterosclerose e no espasmo vascular devido à hipertensão.

Nootrópicos e neuroprotetores

É impossível tratar um paciente com encefalopatia discirculatória sem medicamentos que melhorem o metabolismo do tecido nervoso e tenham efeito protetor sobre os neurônios em condições de hipóxia. Piracetam, encefabol, nootropil, lightronato melhoram os processos metabólicos no cérebro, previnem a formação de radicais livres, reduzem a agregação plaquetária nos vasos da microcirculação, eliminam o espasmo vascular, tendo efeito vasodilatador.

Encefalopatia discirculatória, ou “muito barulho por nada”

A neurologia moderna está com febre. Alguns diagnósticos estão sendo substituídos por outros, novas teorias estão surgindo, tecnologias computacionais, exoesqueletos e comunicação neurossensorial sem fio estão sendo utilizadas no tratamento de doenças incapacitantes.

Isso afetou totalmente o diagnóstico, que tem um nome sonoro e bonito - “encefalopatia discirculatória”. O que é isso? Se decifrarmos este diagnóstico literalmente, então a tradução de “médico para russo” soará mais ou menos assim – “perturbações persistentes e diversas no funcionamento do sistema nervoso central, causadas por distúrbios circulatórios crónicos”.

O termo em si parece assustador para os não iniciados e, não por coincidência, uma das perguntas mais frequentes no Runet é “quanto tempo você consegue viver com encefalopatia discirculatória”. A resposta oficial é: o quanto você quiser.

Podemos acrescentar também que, olhando os prontuários ambulatoriais de pacientes idosos que consultaram um neurologista na década de noventa, verificamos que boa metade dos exames termina com diagnóstico do tipo “DE II”, ou seja, “discirculatório encefalopatia de 2º grau.”

Porém, desde 1995, após a introdução da CID-10, ou seja, a atual classificação internacional de doenças, não existe tal diagnóstico. E oficialmente, ao que parece, não há o que falar e o assunto está encerrado. Porém, nossos médicos “pouco avançados”, principalmente no sertão, não utilizam os diagnósticos que hoje são permitidos. Os diagnósticos “permitidos” incluem, por exemplo, “isquemia cerebral crónica” ou “encefalopatia hipertensiva”.

E à “velha moda”, usa-se o bom e velho DE. O que é?

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Encefalopatia discirculatória - o que é isso?

Na verdade, é muito difícil fazer um diagnóstico preciso se não houver critérios claros para fazê-lo. Esta situação ocorre especialmente na neurologia, onde tudo “repousa” na função do cérebro, que não se sabe (até agora) como funciona.

O que um médico deve fazer se um paciente, devido à idade, reclamar que sua memória dos acontecimentos piorou “um pouco”, seu sono piorou e seu humor mudou? Durante o exame, o neurologista percebe um leve tremor nas pálpebras, uma ligeira diferença nos reflexos e nada mais. Ele é saudável ou não?

Considerando que quase todos os pacientes idosos apresentam hipertensão arterial, sinais de aterosclerose cerebral e certas possíveis formas de distúrbios circulatórios, após muita discussão e alterações, em 1958 foi adotado o termo “encefalopatia discirculatória”.

Não ficou totalmente claro desde o início. Afinal, clinicamente, encefalopatia era o nome dado a danos cerebrais orgânicos e persistentes, por exemplo, encefalopatia pós-traumática. E no caso da forma discirculatória, com tratamento oportuno, todos esses pequenos sintomas desapareceram. Como resultado, descobriu-se que a encefalopatia é um distúrbio completamente reversível, embora recorrente.

• Claro, este termo está desatualizado. Afinal, ele apareceu antes mesmo do voo do homem ao espaço, antes do advento de métodos modernos de pesquisa como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, PET (tomografia por emissão de pósitrons).

Porém, em nossa época há tentativas de “reanimar” este termo. Por exemplo, muitas vezes você pode ler que a encefalopatia discirculatória é uma lesão vascular do cérebro (difusa), que progride lentamente, é uma consequência de muitas doenças e condições que afetam as pequenas artérias do cérebro.

Na classificação moderna de doenças, esse “mastodonte” pode ser substituído com sucesso por diagnósticos como:

• aterosclerose cerebral;
• encefalopatia hipertensiva;
• doença cerebrovascular (não especificada);
• demencia vascular;
• isquemia cerebral crônica.

Por que um diagnóstico como “encefalopatia discirculatória do cérebro” começou a “extinguir”? É muito simples: devido ao progresso da medicina baseada em evidências, diversos critérios passaram a ser utilizados no diagnóstico de diversas doenças, o que trouxe alguma clareza e precisão. Mas um diagnóstico como a encefalopatia discirculatória permaneceu extremamente inespecífico, permitindo-lhe absorver tudo o que era possível, razão pela qual os médicos se apaixonaram por ele. Não há necessidade de realizar uma busca algorítmica ou pensar em atender aos critérios, como, por exemplo, no caso da esclerose múltipla.

Tudo é muito simples: se nada estiver particularmente quebrado, mas algo precisa ser anotado - isto é, um diagnóstico de encefalopatia discirculatória.

Sobre as causas e tipos de encefalopatia discirculatória

Como, segundo os autores, a base da DE deveria ser uma violação da circulação sanguínea no cérebro, então, aparentemente, a forma mais simples e natural de dividir a doença era designar o fator que leva à isquemia do tecido cerebral. Mas aqui também tudo está “misturado”. Assim, identificam-se as seguintes “causas” de DE:

• aterosclerose cerebral. Por que não torná-lo o diagnóstico principal? Não, você precisa “empilhar” mais discirculatório em cima
• encefalopatia aterosclerótica;
• hipertensão arterial (da mesma forma, há encefalopatia hipertensiva na CID-10);
• forma mista (também possível);
• venoso.

As razões são todas confusas. Os dois primeiros são diagnósticos e processos patológicos compreensíveis, depois se combinam e, em conclusão, surge uma variedade anatômica “venosa”, que não acrescenta clareza.

Além disso, se esses diagnósticos frequentes não bastassem, então a distonia vegetativo-vascular é “puxada pelas orelhas” como fonte de DE, e neste caso verifica-se que nenhum desses diagnósticos existe na CID-10, este é o nosso , invenção doméstica.

Portanto, mesmo uma simples análise das causas dessa condição apenas reforça as dúvidas sobre a existência do diagnóstico de DE. Quais são os sintomas desta doença? Talvez haja algo especial que não seja encontrado em outras doenças?

Infelizmente não. Julgue por si mesmo: os sinais e sintomas da encefalopatia discirculatória nada mais são do que um aperto, uma “mistura” característica de tantas doenças neurológicas. Assim, os sintomas da encefalopatia discirculatória podem ser “considerados”:

• Vários distúrbios cognitivos, que anteriormente eram chamados de “mnésticos intelectuais”. Estes incluem distúrbios de pensamento, exaustão e instabilidade de atenção e memória, esquecimento e distração. Em fases posteriores, podem aparecer sinais de demência vascular;
• Violação de caráter. O aparecimento de apatia, explosões de raiva, ocorrência de ansiedade desmotivada, depressão, medo;
• O aparecimento de distúrbios piramidais (aumento do tônus, hipertensão muscular, aparecimento de reflexos patológicos, sinais nos pés, anisorreflexia);
• O aparecimento de distúrbios extrapiramidais (acinesia, tremor, aumento do tônus ​​​​do “tipo dente”, sinais de parkinsonismo, aparecimento de emoções violentas - choro e riso);
• Disfunção do grupo caudal de nervos cranianos como síndrome pseudobulbar (disfagia, disartria, nasolalia);
• Distúrbios da coordenação motora e função cerebelar. Estes são tremor intencional e cambaleante, fala digitalizada, nistagmo, habilidades motoras finas prejudicadas, inclusive ao escrever;
• Distúrbios otoneurológicos e vestibulares: aparecimento de náuseas, em casos raros - vômitos, ocorrência de tonturas, zumbido vascular (ou seja, zumbido).

Em suma, mesmo uma rápida olhada nesses sintomas indica que a encefalopatia discirculatória nada mais é do que toda a neurologia moderna, talvez com exceção da síndrome meníngea e dos sinais de hipertensão intracraniana. Agora, se você não tiver preguiça de adicioná-los, outro diagnóstico, principalmente na velhice, não será mais necessário. A encefalopatia discirculatória abrangente “reinará” em todos os lugares.

Tal enormidade e “completude” dos sintomas levaram ao fato de que os estágios dessa estranha condição se tornaram igualmente vagos e vagos.

Como se sabe, toda doença (assim como todo processo em geral) acumula mudanças quantitativas, que, segundo a segunda lei do materialismo dialético, se transformam em qualitativas. Que estágios os adeptos desse diagnóstico identificam?

A encefalopatia discirculatória é dividida em 1, 2 e 3 graus, ou estágios. A primeira etapa é caracterizada por manifestações “subjetivas”, ou seja, há queixas, mas durante o exame neurológico nada se nota.

No segundo estágio da encefalopatia discirculatória, deve aparecer uma das síndromes acima, que passa a ser a principal, e ao seu redor se agrupam outros sinais, que são acompanhados de agravamento das queixas, progressão dos sintomas e mudança na personalidade do paciente.

O terceiro estágio da encefalopatia discirculatória é uma condição que passa para o “final”: falta de contato, desordem de urina e fezes, contato difícil, distorção do ritmo de sono e vigília, extinção gradual de funções vitais e, finalmente, morte por escaras , paresia intestinal ou pneumonia hipostática ou outras doenças intercorrentes no contexto da insanidade.

Assim, os estágios e alterações nos sintomas não são muito diferentes da demência vascular e de outras doenças semelhantes, por exemplo, leucoaraiose progressiva, ou doença de Alzheimer final, ou coreia de Huntington.

Assim, sem receber uma resposta clara sobre como distinguir com segurança os estágios dessa condição de muitas outras doenças, recorremos ao diagnóstico. Talvez haja alguma clareza aí?

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico correto, um manual para neurologistas do final do século 20 aconselhava contar com os seguintes dados:

• Primeiramente, foi necessário avaliar a gravidade das queixas subjetivas, comprometimento cognitivo, transtornos afetivos, transtornos de caráter, transtornos extrapiramidais, ou seja, fazer um diagnóstico sindrômico;
• Identifique a causa e o fator de risco associado (pressão alta, danos a órgãos-alvo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, fibrilação atrial), encontre as consequências das doenças cerebrovasculares usando métodos instrumentais (por exemplo, encontre lesões antigas pós-AVC na substância branca dos hemisférios cerebrais);
• Identificar a ligação entre a síndrome principal e a causa, “ligando” todas as queixas à patologia cerebrovascular;
• Exclua outros motivos.

Como se costuma dizer, a busca diagnóstica é simples, como todas as coisas engenhosas. Não existem critérios rígidos. É claro que qualquer síndrome principal pode estar “ligada”, que existe em 90% dos pacientes idosos.

É por isso que, tal como os cogumelos depois da chuva, ainda existem dezenas de milhares de diagnósticos por toda a Rússia que não existem. Basta “não multiplicar entidades”, nas palavras da navalha de Occam, mas contentar-se com diagnósticos específicos existentes.

Como tratar a encefalopatia discirculatória?

Na verdade, todo mundo sabe como tratar a encefalopatia discirculatória, mas ninguém sabe como curá-la. Normalmente, o neurologista que fez esse diagnóstico lida com o alívio clássico dos principais sintomas.

Assim, em um paciente com sono insatisfatório e tontura, utiliza-se Betaserc e Corvalol com Glicina, um avô com queixa de memória e tremores nas mãos recebe ervas sedativas e Tanakan. Se o avô não tiver dinheiro suficiente, não importa. Um aposentado está sempre pronto para apoiar um produtor nacional comprando Ginkgo Biloba Evalar.

Assim, o tratamento da encefalopatia discirculatória grau 2 inclui “um complexo de nootrópicos, medicamentos metabólicos, vitaminas e agentes que melhoram a circulação cerebral e a função cognitiva”.

Isto sugere que, em vez de baixar a pressão arterial, normalizar os níveis de colesterol, modificar a dieta e o estilo de vida, um homem idoso que fuma, ou um reformado obeso com diabetes, gasta vários milhares de rublos em medicamentos que darão alívio durante um mês, na melhor das hipóteses.

Isso acontece porque não existe um vetor único e claro que vá da causa ao tratamento e prevenção. Esse diagnóstico, como um enorme funil de sucção, absorveu tudo em neurologia e gerontologia, e nesse redemoinho lamacento causa e efeito se fundiram. E em águas turbulentas, prosperam com sucesso os vendedores de muitos medicamentos e suplementos nutricionais que, embora não sejam medicamentos, “curam” “para tudo” de uma só vez.

Em vez de uma conclusão

Neste artigo você aprenderá: o que é a encefalopatia discirculatória, quais doenças levam ao seu desenvolvimento. Quais métodos são usados ​​para estabelecer um diagnóstico. Tratamento desta doença e atendimento ao paciente.

Data de publicação do artigo: 06/05/2017

Data de atualização do artigo: 29/05/2019

A encefalopatia discirculatória (DE abreviada) é uma disfunção do cérebro que se desenvolve como resultado de danos difusos aos seus tecidos devido à insuficiência crônica do suprimento sanguíneo cerebral (isto é, nos vasos do cérebro).

Com a insuficiência crônica do suprimento sanguíneo, o tecido cerebral é constantemente deficiente em oxigênio e nutrientes fornecidos pelo sangue. Normalmente, a DE é causada por danos generalizados em pequenos vasos sanguíneos, causando disfunção celular em todo o cérebro.

É quase impossível eliminar as alterações patológicas nos pequenos vasos cerebrais e as consequências da deficiência prolongada de oxigênio e nutrientes. A DE é uma doença de progressão lenta que, em casos graves, leva à perda completa da capacidade de trabalho, do autocuidado e das habilidades sociais.

Neurologistas e psiquiatras lidam com o problema da DE.

Causas

As causas da DE estão unidas pelos seus efeitos nocivos nos vasos sanguíneos cerebrais. Esses incluem:

• aterosclerose cerebral;
• doença hipertônica;
• diabetes;
• doenças cardiovasculares com sinais de insuficiência circulatória crônica;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• hipotensão arterial.

Todas estas doenças levam à deterioração do fornecimento de sangue ao cérebro devido à diminuição do fluxo sanguíneo ou a distúrbios nas paredes vasculares. Devido à deficiência crônica de oxigênio e nutrientes, ocorre morte difusa de células cerebrais e atrofia cerebral.

Quando pequenos vasos cerebrais são completamente bloqueados por placas ateroscleróticas, os pacientes desenvolvem múltiplos pequenos derrames que não causam sintomas perceptíveis. No entanto, nessas pessoas aumenta o risco de desenvolver encefalopatia discirculatória.

Sintomas

Os principais sintomas da DE podem ser divididos em distúrbios cognitivos e neurológicos. Além desses sinais, os pacientes com encefalopatia discirculatória apresentam distúrbios emocionais, que se manifestam por mudanças repentinas de humor, choro ou riso sem causa, inércia e perda de interesse pelas condições ambientais.

Comprometimento cognitivo

O comprometimento cognitivo é uma deterioração das habilidades mentais que afeta principalmente a memória, o pensamento, a aprendizagem, a resolução de problemas cotidianos e a percepção de novas informações.

Sinais precoces de comprometimento cognitivo na DE:

1. Desacelerando o pensamento.
2. Dificuldade em planejar suas ações.
3. Problemas de compreensão.
4. Problemas de concentração.
5. Mudanças de comportamento ou humor.
6. Problemas com memória de curto prazo e fala.

Nos estágios iniciais da DE, esses sintomas podem ser quase imperceptíveis e às vezes são confundidos com sinais de alguma outra doença, como a depressão. No entanto, sua presença indica que uma pessoa apresenta algum grau de dano cerebral e que é necessário tratamento.

Com o tempo, o quadro clínico de comprometimento cognitivo piora. A progressão da doença ocorre lentamente, embora em alguns pacientes possa ocorrer bastante rapidamente, durante meses ou anos. Os sintomas tardios de comprometimento cognitivo na DE incluem o seguinte:

• Desaceleração significativa do pensamento.
• Desorientação no tempo e no lugar.
• Perda de memória e grave dificuldade de concentração.
• Dificuldade em encontrar as palavras certas.
• Mudanças graves de personalidade – por exemplo, agressividade.
• Depressão, alterações de humor, falta de interesse ou entusiasmo.
• Maior dificuldade em realizar tarefas diárias.

Problemas neurológicos

Além do comprometimento cognitivo, os pacientes com DE grave desenvolvem sintomas neurológicos, que incluem:

• tontura;
• dor de cabeça;
• instabilidade ao caminhar, distúrbios da marcha;
• deterioração na coordenação dos movimentos;
• desaceleração dos movimentos;
• tremor dos membros;
• distúrbios de fala e deglutição;
• perda de controle sobre a micção e movimentos intestinais.

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico de encefalopatia discirculatória, os médicos entrevistam o paciente ou seus familiares sobre os sintomas que o incomodam, descobrem a presença de doenças que podem levar à deterioração do suprimento sanguíneo para o cérebro. Isto é seguido por um exame geral e neurológico, incluindo determinação dos reflexos tendinosos, tônus ​​​​e força muscular, sensibilidade, coordenação e equilíbrio.

Para confirmar o diagnóstico, são utilizados exames laboratoriais e instrumentais e avaliação do comprometimento cognitivo.

Pesquisa laboratorial

Por meio de exames laboratoriais, tentam esclarecer as causas do desenvolvimento da DE. Para fazer isso, defina:

1. Hemograma completo com fórmula de leucócitos.
2. Indicadores de coagulação sanguínea (coagulograma).
3. Perfil lipídico (níveis de diferentes tipos de colesterol).
4. Nível de glicose no sangue.
5. Níveis de hormônio tireoidiano.

Exame instrumental

O objetivo do exame instrumental para DE é visualizar danos aos vasos sanguíneos e tecido cerebral, bem como identificar as causas desta doença.

Os principais exames para obtenção de imagens do tecido cerebral são:

Para DE, também são realizados vários outros exames:

1. O exame ultrassonográfico das artérias carótidas é um exame que utiliza ondas sonoras de alta frequência para detectar aterosclerose ou alterações estruturais nos principais vasos que fornecem sangue ao cérebro.
2. A eletroencefalografia é um método de registrar a atividade elétrica do cérebro.
3. A oftalmoscopia é um exame do fundo do olho, onde estão localizados os vasos sanguíneos. Se uma pessoa apresenta danos nas artérias cerebrais, isso geralmente afeta a condição dos vasos da retina.
4. A eletrocardiografia é um método de registro da atividade elétrica do coração, que pode ser usado para detectar muitas de suas doenças que levam à insuficiência cardíaca, como arritmias.

Avaliação cognitiva

O principal problema para os pacientes com DE e seus entes queridos é o comprometimento cognitivo. Para avaliar a função cognitiva, existem muitos testes neuropsicológicos específicos concebidos para avaliar a capacidade do paciente de:

• falar, escrever, compreender a linguagem falada e escrita;
• trabalhar com números;
• perceber e lembrar informações;
• desenvolver um plano de ação;
• responder eficazmente a situações hipotéticas.

Tratamento

O tratamento da encefalopatia discirculatória visa interromper ou retardar a progressão dos danos cerebrais, prevenir o desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais e tratar doenças que levam à insuficiência circulatória cerebral.

Normalmente, um plano terapêutico inclui mudanças no estilo de vida:

• Alimentação saudável.
• Normalização do peso.
• Parar de fumar e beber álcool.
• Atividade física.

A terapia medicamentosa para DE é realizada nas seguintes áreas:

1. Terapia anti-hipertensiva que visa normalizar a pressão arterial. Manter níveis normais de pressão arterial pode ajudar a prevenir ou retardar a progressão da DE. Na maioria das vezes, na presença de insuficiência cerebrovascular crônica, os médicos recomendam o uso de medicamentos pertencentes aos grupos dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ramipril, perindopril) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (candesartana, losartana), pois se acredita que tenham propriedades protetoras. em relação ao cérebro, vasos sanguíneos, coração e rins. Se esses medicamentos não forem suficientes para controlar a pressão arterial, eles são combinados com outros medicamentos - diuréticos (indapamida, hidroclorotiazida), betabloqueadores (bisoprolol, nebivolol), bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina, felodipina). Somente um médico pode prescrever medicamentos para pressão arterial adequados para um paciente com DE.
2. Reduzindo os níveis de colesterol no sangue. Como a outra causa principal de DE é a aterosclerose cerebral, os pacientes com esta doença costumam receber medicamentos que reduzem os níveis de colesterol no sangue. As mais utilizadas são as estatinas (atorvastatina, rosuvastatina), que - além de reduzir o colesterol - também melhoram a condição da camada interna dos vasos sanguíneos (endotélio), reduzem a viscosidade do sangue, interrompem ou retardam a progressão da aterosclerose e têm um efeito antioxidante.
3. Terapia antiplaquetária. Um dos componentes obrigatórios do plano de tratamento da DE. Os agentes antiplaquetários afetam as plaquetas, impedindo-as de se unirem (agregação), devido a isso. A aspirina em baixas doses é mais frequentemente prescrita.

Essas três áreas da terapia medicamentosa para a encefalopatia discirculatória são reconhecidas por quase todos os médicos. Além deles, muitos neurologistas recomendam o uso dos seguintes tipos de tratamento:

• A terapia antioxidante é um método de tratamento baseado no pressuposto dos benefícios de medicamentos que suprimem os efeitos nocivos dos radicais livres. Estes incluem vitamina E, ácido ascórbico, Actovegin, Mexidol.
• Uso de medicamentos combinados. Acredita-se que essas drogas normalizem a coagulação sanguínea, o fluxo sanguíneo através de pequenos vasos cerebrais, a saída venosa do cérebro e também tenham propriedades antioxidantes, angioprotetoras e neuroprotetoras. Na maioria das vezes, os neurologistas prescrevem vinpocetina, pentoxifilina, piracetam e cinarizina.
• Terapia metabólica. Muitos médicos acreditam que melhorar o metabolismo das células cerebrais é parte integrante do tratamento da encefalopatia discirculatória. Os mais frequentemente prescritos são Cerebrolysin, Cortexin e glicina.
• Melhoria das funções cognitivas. Para tratar problemas de memória, pensamento, julgamento e planejamento, são prescritos com mais frequência medicamentos que aumentam os níveis de neurotransmissores. Estes incluem donepezil, galantamina, memantina.

Na maioria dos pacientes, a encefalopatia discirculatória não pode ser completamente eliminada com terapia medicamentosa. Um bom resultado do tratamento é interromper ou retardar a progressão da doença e do comprometimento cognitivo.

Facilitando a vida de pacientes com encefalopatia discirculatória grave

Existem muitos métodos diferentes que podem ser usados ​​para facilitar a vida diária dos pacientes com DE grave. Esses incluem:

• Terapia ocupacional – para identificar e resolver problemas da vida diária, que podem incluir vestir-se ou lavar-se.
• Fonoaudiologia – ajuda a eliminar problemas de comunicação.
• A fisioterapia é útil para eliminar problemas de movimento.
• Psicoterapia – para melhorar a memória, capacidades mentais, interação social.
• Mudanças no ambiente doméstico - por exemplo, garantir uma boa iluminação em todas as áreas, remover áreas escorregadias e tapetes, adicionar corrimãos e grades, criar um ambiente confortável, calçados antiderrapantes.

Em pacientes com DE, a deterioração e a ansiedade podem ocorrer em qualquer ambiente novo (por exemplo, quando hospitalizados), quando expostos a ruído excessivo, quando estão em uma grande multidão de pessoas desconhecidas, quando solicitados a realizar tarefas complexas.

Cuidar de um paciente com DE grave é um processo desgastante física e psicologicamente. A pessoa que o dá pode sentir raiva, raiva, culpa, decepção, desânimo e tristeza. Portanto, prestar mais atenção à própria saúde, descansar e atender às suas necessidades é muito importante tanto para as pessoas que cuidam de um paciente com DE quanto para os próprios pacientes.

Previsão

O prognóstico depende do estágio e da causa da doença. A encefalopatia discirculatória do cérebro é praticamente impossível de curar completamente. O objetivo da terapia é retardar ou interromper a progressão do comprometimento cognitivo e dos sintomas neurológicos.

A DE aumenta a mortalidade e o risco de lesões por quedas.

O dano crônico ao tecido nervoso do cérebro, que progride constantemente, é chamado de encefalopatia vascular (discirculatória). Entre todas as doenças neurológicas, ocupa o primeiro lugar no mundo em termos de frequência de diagnóstico. A encefalopatia discirculatória, dependendo da gravidade dos sintomas, é dividida em três graus, cada um dos quais corresponde a determinados sintomas.

O que é encefalopatia discirculatória

DEP é uma síndrome de dano cerebral que pode progredir com o tempo. A encefalopatia vascular (código I 67 da CID-10) leva a alterações estruturais no tecido cerebral, o que afeta a qualidade das funções dos órgãos. A doença tem três graus, vários tipos e um prognóstico diferente de recuperação em cada fase. Se não for tratada, a doença leva uma pessoa previamente saudável à demência e à incapacidade absoluta para a vida social.

Causas

A encefalopatia vascular ocorre devido à deterioração da circulação cerebral, que ocorre nas veias ou nos grandes vasos do cérebro. Entre as causas da encefalopatia, os médicos identificam o seguinte:

• hipertensão arterial;
• aterosclerose cerebral;
• vasculite cerebral;
• alcoolismo;
• isquemia crônica;
• distonia neurocirculatória (vegetativo-vascular);
• osteocondrose da coluna cervical;
• distúrbios emocionais de longo prazo.

Sintomas

Cada estágio da encefalopatia discirculatória (vascular) envolve seus próprios sinais característicos da doença. Porém, é possível identificar sintomas gerais de DEP, que se apresentam em graus variados de gravidade à medida que a doença progride:

• tontura, dores de cabeça;
• distúrbio de atenção;
• distúrbio cognitivo;
• perda de desempenho;
• depressão;
• distúrbios cognitivos;
• recusa de adaptação social;
• perda gradual de independência.

Sinais de ressonância magnética de encefalopatia discirculatória

Se ocorrerem os sintomas acima, você deve entrar em contato imediatamente com um neurologista, que o encaminhará para estudos instrumentais adicionais. Durante uma ressonância magnética, o médico pode suspeitar da presença de alterações discirculatórias com base em sinais específicos da ressonância magnética:

• inclusões hipotensoras vasculares;
• sinais de hidrocefalia;
• a presença de calcificações (placas ateroscleróticas);
• estreitamento ou bloqueio dos vasos vertebrais, basilares e carótidos.

Sinais de tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada ajuda a determinar a extensão do dano cerebral. Alterações patológicas no órgão em uma imagem de TC aparecem como áreas de baixa densidade. Estas podem ser consequências de um infarto cerebral (tipo incompleto), focos de dano isquêmico ou cistos de origem pós-AVC. Uma tomografia computadorizada é realizada para refutar ou confirmar o diagnóstico de DEP. Critérios que confirmam a presença de patologia:

• expansão dos ventrículos do cérebro e do espaço subaracnóideo;
• o fenômeno da “leucoaraiose” na camada subcortical e periventricular;
• lesões na medula cinzenta e branca, que são representadas por cistos pós-isquêmicos e derrames lacunares.

Tipos de doença

Dependendo da causa da doença, existem vários tipos de insuficiência vascular cerebral:

• encefalopatia venosa (fluxo venoso prejudicado de sangue);
• angioencefalopatia hipertensiva (danos às estruturas subcorticais e substância branca);
• leucoencefalopatia discirculatória do cérebro (dano vascular difuso no contexto de hipertensão arterial persistente);
• encefalopatia aterosclerótica (perviedade arterial prejudicada devido à aterosclerose);
• encefalopatia de origem mista.

Estágios

Existem três estágios de encefalopatia vascular:

1. A DEP no estágio 1 envolve danos cerebrais menores que podem ser facilmente confundidos com sintomas de outras doenças. Quando diagnosticado nesta fase, a remissão estável pode ser alcançada. O primeiro grau é expresso pelos seguintes sintomas: ruídos na cabeça, tonturas, distúrbios do sono e aparecimento de instabilidade ao caminhar.
2. A DEP grau 2 é caracterizada pelas tentativas do paciente de culpar outras pessoas por seus fracassos, mas essa condição é muitas vezes precedida por um período de autocontrole estrito. O segundo estágio das alterações discirculatórias no cérebro é representado pelos seguintes sintomas: grave perda de memória, comprometimento do controle das ações, depressão, convulsões, aumento da irritabilidade. Embora este grau de estado discíclico sugira a presença de incapacidade, o paciente ainda mantém a capacidade de cuidar de si mesmo.
3. DEP grau 3 (descompensação) é a transição da patologia para a forma de demência vascular, quando o paciente apresenta demência grave. A terceira etapa pressupõe que o paciente tenha incontinência urinária, parkinsonismo, desinibição e distúrbios de coordenação. Uma pessoa é totalmente dependente de outras pessoas e precisa de cuidados e supervisão constantes.

Diagnóstico

Além da tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro, os médicos confirmam o diagnóstico de DEP por meio de uma avaliação visual das manifestações neurológicas da doença e do estudo do exame neuropsicológico do paciente. É levado em consideração o grau de alterações circulatórias identificadas durante o REG (exame dos vasos cerebrais), bem como aquelas registradas durante a ultrassonografia Doppler e exame de sangue do paciente. Com base em todos os dados, traça-se um quadro geral da encefalopatia, estabelece-se seu estágio e determina-se uma estratégia de tratamento.

Tratamento da encefalopatia discirculatória do cérebro

A terapia para pacientes com DEP inclui medidas destinadas a corrigir a patologia vascular do cérebro, prevenir recaídas, melhorar a circulação sanguínea e normalizar a função cerebral prejudicada. Princípios básicos do tratamento complexo:

• redução do excesso de peso corporal;
• evitando o consumo de gorduras saturadas;
• limitar o consumo de sal de cozinha a 4 g/dia;
• prescrição de atividade física regular;
• abandonar o álcool e o fumo.

Padrões de tratamento

Se a correção do estilo de vida for ineficaz, o padrão de tratamento em neurologia envolve a prescrição de medicamentos que reduzem a pressão arterial, suprimem as manifestações da aterosclerose e medicamentos que atuam nos neurônios cerebrais. Quando a terapia medicamentosa não ajuda a eliminar ou retardar o desenvolvimento da encefalopatia, a intervenção cirúrgica é realizada nas paredes dos principais vasos cerebrais.

Tratamento medicamentoso

Devido à dificuldade de diagnóstico, o tratamento da encefalopatia vascular muitas vezes começa a partir do segundo estágio, quando o comprometimento cognitivo não está mais em dúvida. Para fins de terapia patogenética de alterações discirculatórias no cérebro, são prescritos medicamentos pertencentes a diferentes grupos:

1. Inibidores da enzima conversora de angiotensina. Indicado para pacientes com hipertensão, diabetes mellitus, aterosclerose das artérias renais e insuficiência cardíaca.
2. Bloqueadores beta. Esses medicamentos reduzem a pressão arterial e ajudam a restaurar a função cardíaca.
3. Antagonistas do cálcio. Eles causam um efeito hipotensor e ajudam a normalizar a frequência cardíaca. Em pacientes idosos, o comprometimento cognitivo e os distúrbios motores são eliminados.
4. Diuréticos. Projetado para reduzir a pressão arterial, reduzindo o volume de sangue circulante e removendo o excesso de líquido.

Vasodilatadores

O uso de vasodilatadores ajuda a melhorar a função dos tecidos nervosos do cérebro e a remover o vasoespasmo cerebral. Os melhores medicamentos desse tipo:

1. Cavinton. Reduz a viscosidade elevada do sangue, aumenta a atividade mental e tem efeito antioxidante. Para patologia discirculatória do cérebro, são utilizados 15-30 mg/dia. O efeito terapêutico desenvolve-se após 5-7 dias. O curso do tratamento é de 1-3 meses. Se a dosagem for excedida, podem ocorrer efeitos colaterais: taquicardia, diminuição da pressão arterial, tontura, distúrbios do sono.
2. Vaso coletado. Um medicamento combinado que melhora a circulação cerebral. Prescrito na ausência de aterosclerose e espasmo vascular devido a crise hipertensiva. Os comprimidos são tomados por via oral às refeições, 1 comprimido 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é de 2 a 3 meses. Se a dose estiver incorreta, podem ocorrer náuseas, dor de cabeça e reações alérgicas.

Nootrópicos e neuroprotetores

É impossível tratar um paciente com encefalopatia vascular sem medicamentos que melhorem o metabolismo dos tecidos nervosos. Esses incluem:

1. Piracetam. Fortalece a síntese de dopamina no cérebro, aumenta o conteúdo de norepinefrina. Tomar comprimidos por via oral na dose diária de 800 mg 3 vezes antes das refeições até melhorar o quadro ou outras instruções do médico assistente. O Piracetam não é prescrito para insuficiência renal aguda, diabetes mellitus ou se houver histórico de reações alérgicas.
2. Nootropil. Tem um efeito positivo nos processos metabólicos do cérebro, melhora a sua atividade integrativa. Regime posológico para adultos – 30-60 mg/kg de peso corporal em 2-4 doses/dia. A duração da terapia é de 6 a 8 semanas. O medicamento é contra-indicado em insuficiência renal grave, acidente vascular cerebral hemorrágico, hipersensibilidade aos componentes.

Cirurgia

Quando o grau de vasoconstrição cerebral atinge mais de 70% ou o paciente já sofreu formas agudas de encefalopatia discirculatória (vascular), o tratamento cirúrgico é prescrito. Existem vários tipos de intervenção cirúrgica:

1. Endarterectomia. Cirurgia reconstrutiva, cujo objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo através do vaso afetado.
2. Stent. A intervenção é realizada para instalar uma estrutura especial (stent) para restaurar a luz da artéria.
3. Anastomose. A essência da operação é a implantação da artéria temporal no ramo cortical do vaso cerebral.

Remédios populares

No estágio inicial de desenvolvimento de alterações discirculatórias no cérebro, as seguintes receitas populares podem ser eficazes:

1. Infusão de Rosa Mosqueta. Reduz a permeabilidade capilar, melhora a circulação cerebral. Frutas secas (2 colheres de sopa) devem ser esmagadas, despejadas com água fervente (500 ml) e deixadas por 20-30 minutos. Em seguida, você precisa beber em vez de chá 2 a 3 vezes ao dia durante todo o tratamento.
2. Infusão de flores de trevo. Livre-se do ruído em sua cabeça. Para cozinhar você precisa de 2 colheres de sopa. eu. despeje 300 ml de água fervente sobre a matéria-prima, deixe por 1 hora. Tomar 3-4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A infusão deve ser bebida durante uma exacerbação dos sintomas.

Previsão

Com uma doença de progressão lenta, o prognóstico é mais favorável do que com uma doença de progressão rápida. Quanto mais velho o paciente, mais pronunciados são os sintomas da encefalopatia vascular. É possível interromper o curso da doença por um longo período apenas no primeiro estágio de desenvolvimento das alterações discirculatórias no cérebro. O segundo grau da doença também muitas vezes permite alcançar a remissão. O prognóstico mais desfavorável é o terceiro estágio da encefalopatia. O paciente não se recupera mais totalmente e a terapia visa o tratamento sintomático.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da patologia discirculatória do cérebro até o último estágio, é necessário tomar medidas para curá-la imediatamente após o diagnóstico. A prevenção inclui:

• manter um estilo de vida saudável;
• seguir as recomendações do médico assistente;
• manter uma nutrição adequada;
• atividade física regular;
• evitar situações estressantes;
• exame médico uma vez a cada seis meses.

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Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

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(código CID 10 - G93.4 - encefalopatia não especificada) é uma forma crônica com progressão lenta. Esta doença é uma consequência de várias doenças, sendo comum a lesão de pequenas artérias e arteríolas.

A doença é caracterizada por uma complicação de comprometimento das funções cognitivas e mentais, que interage com distúrbios motores e sensoriais. A conclusão é feita por um neurologista após exame, bem como estudos concluídos.

A encefalopatia discirculatória é uma doença que é melhor ser detectada muito mais cedo e tratada e tratada.

Graus da doença

A encefalopatia discirculatória é dividida em 4 graus, cada um deles corresponde a determinados sintomas:

• Estágio I– caracterizada por pequenas anormalidades orgânicas do cérebro. Ocorre com mais frequência em crianças ou jovens. Pode ser confundido com sinais de outras doenças e complicações.
  O primeiro grau de encefalopatia discirculatória é caracterizado pelos seguintes sintomas:
  • Fadigabilidade rápida;
  • Irritabilidade;
  • Mau humor;
  • Dor de cabeça;
  • Comprometimento de memória;
  • Ruídos na cabeça;
  • Tontura;
  • Sono ansioso;
  • Enxaqueca;
  • Comprometimento da memória.
    As causas da DEP de 1º grau são:
  • Sono inadequado;
  • Nutrição pobre;
  • Atividade física mínima;
  • Ecologia ruim.
• Estágio IIé uma doença neurológica muito comum entre os idosos. A doença progride bastante lentamente, mas se o seu desenvolvimento for ignorado, pode causar acidente vascular cerebral e incapacidade, mas o paciente ainda será capaz de cuidar de si mesmo.
  A principal diferença entre DEP grau 2 e grau 1 são sintomas bem definidos.
  O segundo estágio da encefalopatia discirculatória é claramente expresso pelos seguintes sintomas:
  • Distração;
  • Memória fraca, a ponto de apresentar lapsos;
  • Incapacidade de controlar suas ações;
  • Irritabilidade frequente;
  • Estado de depressão e antipatia por tudo;
  • Letargia;
  • Atividade diminuída;
  • Perda de interesse pela vida;
  • Problemas emocionais e mentais;
  • Esclerose;
  • Desatenção.

Características do DEP 2º grau

• Mais frequentemente a encefalopatia discirculatória de segundo grau atinge pessoas de 35 a 60 anos, mas que ainda não são pensionistas.
• Especialmente esta doença se desenvolve em populações cujo trabalho está intimamente relacionado à atividade cerebral ativa.
• Muitas vezes Pessoas que sofrem de dependência de álcool, diabetes e doenças do sistema neurológico são propensas a esta doença.
• É encefalopatia discirculatória O grau 2 é uma doença bastante comum de origem mista, que ocorre em 75% de todos os casos da doença.
• DEP 2º grau de gênese complexaé uma forma da doença que tem diversas causas. Muitas vezes ocorre quando o conteúdo de oxigênio na atmosfera diminui.

Caracterizado por sintomas como:

• Dor de cabeça;
• Tontura;
• Perda de memória;
• Aumento da pressão.

DEP 2º grau - classificação

A DEP de 2º grau é classificada nos seguintes tipos, que possuem quadro clínico próprio e especificidade de progressão:

• Encefalopatia tipo hipertenso, aparece frequentemente em jovens, a doença passa rapidamente e é bastante aguda. Este tipo é caracterizado por freqüentes crises de crise hipertensiva.
  Os principais sintomas são:
  • Violação de processos neuropsicológicos;
  • Reação lenta;
  • Mudanças frequentes de humor.
• Tipo muito comum a encefalopatia discirculatória é a encefalopatia discirculatória aterosclerótica. A causa deste tipo específico de doença é a aterosclerose vascular cerebral. O desenvolvimento adicional da doença leva a problemas com o fluxo sanguíneo, bem como ao comprometimento da função cerebral.
  Os fatores para o aparecimento da doença são muitos, eles são divididos em grupos:
  1. O primeiro grupo está associado a desvios que surgiram ao nascer. Na maioria das vezes, o suprimento de sangue ao cérebro é interrompido;
  2. O segundo grupo está associado a doenças neurológicas prévias, bem como a lesões na cabeça.
• DEP venoso 2 grau se desenvolve devido a distúrbios na saída de sangue venoso. Isso leva ao acúmulo de sangue nas veias.

As principais síndromes de DEP grau 2 são observadas:

• Síndrome cefálgica. Muitas vezes se manifesta em dores de cabeça, vômitos e zumbido. Este tipo inclui todas as sensações desagradáveis ​​associadas à cabeça;
• Síndrome asteno-neurótica caracterizado por alterações frequentes de humor, tonturas e dores constantes na cabeça. Com esse tipo de doença a pessoa fica muito chorosa, apática a tudo e também de mau humor;
• Distúrbios da coordenação vestibular incluem tonturas frequentes, problemas de coordenação, instabilidade ao caminhar;
• Síndrome de dissonia caracterizado por perturbação do sono adequado;
• Síndrome cognitiva inclui comprometimento significativo da memória, bem como distração e concentração.

Sintomas de encefalopatia discirculatória

O estágio 2 DEP é caracterizado pelos seguintes sintomas::

• Mudanças na memória para pior;
• Letargia;
• Apatia em relação ao meio ambiente;
• Atividade diminuída;
• Dores de cabeça frequentes;
• Tontura;
• Problemas com a percepção de grandes quantidades de informação;
• Dificuldade em realizar trabalho mental;
• Má referência de horário e local;
• Irritabilidade frequente;
• Insônia;
• Náusea;
• Fraqueza no corpo;
• Comprometimento de uma função eficiente;
• Função cognitiva prejudicada;
• Violação da adaptação social.

Causas da encefalopatia discirculatória

E também as causas da encefalopatia discirculatória de 2º grau são:

• Inflamação dos vasos sanguíneos;
• Trombose venosa;
• Intoxicação do corpo;
• Alta pressão;
• Aterosclerose de vasos sanguíneos e artérias;
• Estresse constante;
• Estresse e distúrbios emocionais;
• Vasos sanguíneos comprimidos;
• Doenças do sangue.

Todas essas razões levam à circulação sanguínea prejudicada nos vasos do cérebro. Isso favorece o desenvolvimento da falta de oxigênio, bem como o desenvolvimento de ataques cardíacos.

AVALIAÇÃO DO NOSSO LEITOR!

Para diagnosticar uma doença, é necessário primeiro apresentar sintomas de vários achados clínicos relevantes.

Para fazer um diagnóstico correto, o médico deve observar alterações no quadro do paciente, com base nos seguintes critérios:

• ? Este é um dos métodos de diagnóstico de DEP e inclui um estudo do estado dos vasos cerebrais, que fornece informações sobre seu tônus, bem como o grau de saturação de sangue. Este método é absolutamente indolor e é realizado por um neuropatologista ou neurologista.
• Tomografia computadorizada- é um método de pesquisa indolor que fornece informações sobre a presença de processos atróficos no cérebro.
• Avaliação das manifestações neurológicas da doença. Este método se caracteriza por um neurologista examinar o paciente e verificar seus reflexos. Mas é importante levar em consideração que para fazer o diagnóstico de DEP é preciso confiar não apenas nas manifestações das doenças neurológicas, mas também em diversos sinais.
• Ultrassonografia Doppler vasos cerebrais é um método de exame ultrassonográfico dos vasos cerebrais, que permite avaliar objetivamente a velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos.
• Estudo neuropsicológicoé um método de diagnosticar o estado mental do paciente. Este método determina vários danos às funções mentais superiores.

O método mais eficaz de tratamento é diretamente tratamento em combinação com medicamentos de vários grupos.

O tratamento para DEP também inclui terapia medicamentosa, fisioterapia e estilo de vida saudável. Deve ter como objetivo compensar a doença já existente, bem como otimizar a microcirculação.

Um método popular no tratamento da encefalopatia discirculatória é a terapia etiotrópica. É caracterizada pela seleção individual de medicamentos anti-hipertensivos, bem como de medicamentos que reduzem o açúcar no sangue.

A base do tratamento da DEP consiste em diversos medicamentos que melhoram a hemodinâmica cerebral.

Esses meios são:

• Bloqueadores dos canais de cálcio: flunarizina, nimodipina;
• Inibidores da fosfodiesterase: pentoxifilina;
• Antagonistas: nicergolina.
• Clonidina;
• Pentamina;
• Octadina;
• Vitaminas;
• Medicamentos de origem animal.

Intervenção cirúrgica também é um dos métodos de tratamento da DEP. É realizado nas paredes dos grandes vasos, num momento em que os medicamentos não são mais capazes de lidar com os problemas vasculares.

Durante o tratamento, é necessário alterar a qualidade de vida normal:

• Definitivamente, você precisa deixar de fora vários tipos de trabalho que envolvem levantamento de peso.
• Afaste-se de situações estressantes.
• Caminhe muito, muitas vezes esteja ao ar livre.
• Pratique regularmente exercícios leves e exercícios.
• É necessário fazer ginástica todos os dias. Se houver tontura, os exercícios devem ser realizados sentado.

Métodos tradicionais de tratamento de DEP

Os remédios populares também podem ser muito úteis no tratamento da encefalopatia discirculatória. Ervas e decocções aliviam significativamente a condição do paciente.