Сама через это прошла недельку назад. Вот история Естественные роды после кесарева сечения через 1 год и 3 месяца. Я это сделала!!! и оказывается много желающих .
З.Ы. те кто категорически против ЕР после КС, прошу либо мимо, либо высказывайте мнение своё без наездов
Миф №1. Врачи могут дать добро на ЕР с , только если после КС прошло сколько-то много лет (по разным источникам до 8).
Это не знающие говорят. Мне в РД гла врач слова и не сказал о том, что срок всего 1 год и 3 месяца. Решающим фактором является не срок, а состоятельность рубца, он формируется в течении максимум 6 месяцев, далее не изменчив. Следовательно, если через год он не состоятельный, то и через 5 лет такой же будет.
Миф №2. В роддоме потребуют выписку из учреждения, где делали КС, с указанием использованного шовного материала, течения послеоперационного периода и Бог знает чего еще.
На самом деле у меня никакую выписку не требовали, а устно спрашивали только про причины предыдущего КС и ыли ли какие-то потом проблемы, но иногда просят. Сделайте копию обменной карты, этого хватит.
Миф №3. Рожать самой можно, только если рубец на момент родов больше 3 мм.
Да, у меня рубец был 3 мм. Но у многих он и 2,5 и даже знакомая с 1,8 мм рожала. Главное, чтобы он был однородный и правильно сформированный.
Миф №4. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37-38 недель.
Я легла на 39-й неделе, но просто обследоваться. Отпустили гулять до 40-ка недель ровно, до 1 августа. Приехала 31 июля вечером и в ПДР родила)
Миф №5. При ЕР после КС принципиально не используют стимуляцию – якобы это может спровоцировать разрыв матки и прочие осложнения.
На самом деле, не знаю как насчет окситоцина, но стимуляцию в виде активной подготовки шейки (таблетки Галидор, свечи Бускопан, уколы Папаверин, валерьянка) и прокола пузыря используют вовсю. И мне прокололи, как только в родовую попала, так нагрузки меньше.
Миф №6. При ЕР после КС не используют обезболивание, т.к. можно пропустить угрозу разрыва матки по рубцу.
На самом деле используют. Мне эпидуралку ставили, сказали, если все хорошо, то можно.
Миф №7. Во время ЕР с рубцом постоянно надо лежать, т.к. все время делают то УЗИ, то КТГ.
На самом деле мне после прокола пузыря наоборот настоятельно советовали походить, я сама улеглась, так мне проще было. Но КТГ подключено было всегда. УЗИ делали только перед родами.
Миф №8. При ЕР после КС всегда используют эпизиотомию.
На самом деле мне врач прямым текстом сказала - лучше я тебя порежу там, чем КС сделаю. Но у меня ребенок крупный был, головастый. Сначала дала самой попробовать, но поняли, что у меня не получится. Так что сделали эпизио
Миф №9. После родов проводят ручной мониторинг матки на предмет разрывов под общим наркозом.
На самом деле кому да, кому нет. Под общим наркозом ничего такого не было, вкололи еще обезболивающее и посмотрели матку в ручную, но я в созннии была, ничего не почувствовала. Потом сделали УЗИ. Кому-то только УЗИ делают.
Миф №10. Судя по описанию роддомов на сайте «www.rodi.ru» родить самой после КС можно чуть ли не в каждом втором роддоме Москвы.
На самом деле на заборе тоже написано. А на практике таких мест в Москве раз-два – и обчелся. Лучше доверять не описаниям, а конкретным рассказам конкретных людей. Например отсюда или отсюда . Врачи есть, только выйти с ними на связь очень сложно.
Миф №11. ЕР после КС – крайне страшное и рискованное мероприятие.
На самом деле лично у меня все оказалось как-то не так уж и сложно, и довольно быстро, даже поставили скоротечные роды. А вообще роды – и так рискованное мероприятие. Тот же разрыв матки в родах бывает у женщин и без рубца. Тут уж кому как на роду написано.
Абсолютные показания к кесареву сечению у женщин с рубцом на матке.
- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения (т.е. проведенного в теле матки, что бывает редко: с 1930 г. в нашей стране преимущество отдается кесареву сечению в нижнем маточном сегменте).
- Несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам.
- Предлежание плаценты в рубец (в этом случае опасность заключается не в разрыве матки, а в отслойке плаценты).
- Истинно суженный или деформированный таз.
- В России - два и более кесаревых сечения в анамнезе - как правило, второе кесарево сечение делается над первым рубцом. (Однако во многих странах это показание не является абсолютным, женщины рожают вагинально и после двух, и даже после трех кесаревых).
Среди относительных показаний к повторному кесареву - крупный плод, анатомически узкий таз у женщины, высокая миопия, другие экстрагенитальные заболевания.
Мария Соколова
Время на чтение: 5 минут
А А
Испытав на себе плюсы и минусы кесарева сечения, многие женщины задаются вопросом — а возможны ли роды после кесарева, и какие? Как утверждают медики – однозначного ответа быть не может.
Мы же постарались представить все медицинские аспекты вторых родов после кесарева сечения.
Как готовиться к ЕР после кесарева сечения?
- Врачи подчеркивают, что при исключении причины кесарева, естественные роды более безопасные , нежели второе кесарево. Причем — как для матери, так и для малыша.
- Врачи советуют делать правильный промежуток между родами – не менее 3 лет, и избегать абортов, потому что они плохо влияют на маточный рубец.
- Лучше удостовериться в нормальном состоянии рубца, навестив врача еще при планировании вторых родов после кесарева сечения. При необходимости врач может назначить гистероскопию или гистерографию. Эти исследования можно провести и через год после операции, потому что именно тогда завершается формирование рубца.
- Если вы не успели исследовать рубец до начала беременности, то теперь это можно будет сделать при помощи влагалищного УЗИ на сроках свыше 34 недель . Вот тогда будет правильней говорить о реальности естественных родов после кесарева сечения.
- Естественные роды недопустимы, если предыдущее кесарево выполнялось с продольным рубцом . Если же шов был поперечным, то самостоятельные роды после кесарева сечения возможны.
- Важным аспектом самостоятельных родов после кесарева является отсутствие постоперационных осложнений , единичность операции, а также место ее проведения – нижний сегмент матки.
- Помимо вышеуказанных требований, для естественных родов после кесарева существенное значение имеет течение беременности , т.е. отсутствие многоплодной беременности, доношенность, нормальная масса (не более 3,5 кг), продольное положение, головное предлежание, прикрепление плаценты вне места рубца.
Преимущества самостоятельных родов
- Отсутствие полостной операции , которой, по сути, является кесарево сечение. А ведь это и риск инфицирования, и возможное повреждение соседних органов, и потеря крови. Да и лишний наркоз далеко не полезен.
- Очевидная польза для ребенка , так как он плавней проходит период адаптации, во время которого для новых условий подготавливаются все его системы. Кроме того проходя через родовые пути малыш освобождается от попавших внутрь околоплодных вод. Нарушение этого процесса может вызвать воспаление легких или асфиксию.
- Более легкое восстановление после родов , особенно вследствие отказа от наркоза.
- Возможность физических нагрузок , что облегчает уход за малышом и послеродовую депрессию.
- Отсутствие шрама на нижней части живота.
- Нет постнаркозных состояний : головокружения, общей слабости и тошноты.
- Быстрее проходят боли в послеродовом периоде и, соответственно, не растягивается пребывание в стационаре.
Недостатки ЕР – какие риски существуют?
- Разрыв матки , однако, статистика показывает, что такой же риск имеют и первородящие женщины без рубца на матке.
- Допустимо легкое недержание мочи на протяжении нескольких месяцев после родов.
- Значительные вагинальные боли , но они проходят быстрее, чем боли после кесарева.
- Повышение риска опущения матки в будущем . Помогают это предотвратить специальная гимнастика для тазовых мышц.
Оцениваем шансы на самостоятельные роды после кесарева
- В 77 % роды будут успешны, если в прошлом было кесарево, и не одно.
- В 89% они будут удачными, если до этого были хоть одни вагинальные роды.
- Стимуляция родов снижает выполнимость простых родов, потому что простагландины повышают нагрузку на матку и ее рубец.
- Если это 2 роды после кесарева сечения, то возможность легких родов немного меньше, чем, если бы у вас уже были одни естественные роды.
- Не очень хорошо, если предыдущее операционное вмешательство было связано с «застреванием» новорожденного в родовых путях.
- Лишний вес также не лучшим образом может повлиять на вторые роды после первого кесарева.
Естественные роды после кесарева сечения
За последние годы кесарево сечение перешло из разряда операций, проводимых для спасения жизни матери и ребенка, в область стандартных методов родоразрешения. Сегодня врачи и общество в целом относятся к оперативному вмешательству в родах как к еще одному «верхнему» способу появления ребенка на свет. Многие не видят ничего страшного в том, что ребеночек появится с помощью кесарева сечения, даже если показания к проведению такой операции достаточно туманны. Иногда сами женщины, опасаясь сильной боли или осложнений, просят сделать им кесарево. Во многом такое восприятие КС сформировалось и из-за отсутствия достоверной информации о возможных отрицательных последствиях операции, как для матери, так и для ребенка. Кесарево сечение преподносится некоторыми акушерами как благо, как возможность избежать всех «ужасов» естественных родов.
Что уж говорить о восприятии нашим обществом вагинальных родов с рубцом на матке. Женщины, решающиеся на такой «ненормальный», с точки зрения врачей поступок, либо очень легкомысленны, либо законченные эгоистки, которых совсем не заботит здоровье их собственного ребенка. «Зачем вам это надо?» - основной вопрос, который задают женщине, настроенной на естественные роды с рубцом на матке.
На самом же деле, естественные роды после КС не только возможны, но и предпочтительны для женщины и ее ребенка. Начиная с семидесятых годов 20-го века, процент операций кесарева сечения неуклонно рос как в европейских, так и развивающихся странах. Так, например, в США процент КС вырос с 3% в 1981 г. до 28% в 1996 г., и все продолжает увеличиваться. В 90-х в эту гонку включилась и Россия. К сожалению, общей статистики по нашей стране на эту тему не существует. Однако известно, что и в России КС во многих роддомах стало такой же естественной альтернативой вагинальным родам. За увеличением числа операций стоит множество факторов. Это и улучшение техники и материалов для проведения операции; появление современной, не такой «тяжелой» анестезии; желание минимизировать риски тяжелых осложнений в родах; или снять с себя ответственность при возникновении осложнений в вагинальных родах. Число КС по всему миру сейчас достигло такого уровня, что вызывает тревогу у многих врачей. Последние, под давлением исследований, общественных организаций и публикаций в прессе, начинают задумываться о введении мер по сокращению числа кесаревых сечений.
Естественные роды, по оценкам экспертов, доступны от 60 до 85% женщин, чей первый ребенок появился вследствие операции КС. Вероятность родить вагинально выше у тех рожениц, у которых при последующей беременности не повторяется диагноз, приведший к КС (например, первый ребенок находился в ягодичном предлежании, а второй – в нормальном головном) или у тех, кто уже рожал самостоятельно.
У женщин, которые решаются на роды с рубцом на матке, может быть масса оснований для этого. Некоторые хотят ощутить весь процесс родов целиком, обрести чувство завершенности, для других повторная операция КС может быть более рискованной, чем естественные роды, кто-то не хочет опять пережить длительный и болезненный период восстановления после операции.
При естественных родах ниже риск кровотечений, тромбоза и попадания инфекции. У новорожденных меньше вероятность возникновения проблем с дыханием и лучше адаптация к окружающей среде. После вагинальных родов женщинам проще наладить лактацию, а сами новорожденные лучше сосут грудь.
Существует исследование, проведенное британскими и шотландскими учеными, которое доказывает, что женщине с рубцом на матке следует опасаться не столько расхождения рубца во время родов, сколько других вещей. Оказалось, что риск внезапной гибели плода после 39 недель у женщин, перенесших кесарево, в два раза выше, чем вероятность разрыва матки.
Тип разреза, который вам сделали во время первого КС, может стать отправной точкой в вашей попытке родить ребенка естественно. Классический разрез (делается вертикально от пупка до лона) практически не используется сегодня, так как велика вероятность кровотечений, инфицирования, а при последующих беременностях шов чаще признается несостоятельным. Классический вертикальный разрез существенно увеличивает риск разрыва матки. При нижнем горизонтальном разрезе ваши шансы родить самостоятельно существенно выше, при классическом вертикальном разрезе (делается только в случаях крайней необходимости) врач может не позволить вам рожать вагинально. Основная проблема, которая может возникнуть при родах с рубцом на матке – это расхождение тканей на месте шва. Вероятность разрыва составляет всего 1-2 %, но забывать об этом нельзя.
Несмотря на то, что некоторые врачи используют стимуляцию при естественных родах с рубцом на матке, многие исследования говорят о том, что применение стимулирующих препаратов серьезно повышает риск разрыва матки. Так, у женщин с рубцом на матке, которых стимулируют во время родов, в три раза выше вероятность разрыва матки, чем у тех, чьи роды никак не стимулировались и начались естественно. Поэтому врачам рекомендуется использовать простагландины и окситоцин с большой осторожностью во время подобных родов.
Если вы хотите рожать вагинально после первого КС, еще на ранних сроках беременности стоит обсудить эту возможность с врачом, узнать его точку зрения на такие роды. Некоторые врачи изначально скептически относятся к вагинальным родам после кесарева. Тогда вам лучше поискать того, кто настроен более оптимистично и у кого есть опыт ведения родов после кесарева.
Да, расхождение рубца действительно возможно, но при быстром реагировании врачей и при моментально проведенном после разрыва КС проблем можно избежать. То есть роды с рубцом на матке должны проводиться в стационаре при готовой бригаде врачей, которые в любой момент смогут быстро сделать операцию и спасти мать и ребенка. В 2004 г. было опубликовано исследование, в ходе которого наблюдали за 34 тыс. женщин, родивших своего второго ребенка в период между 2000 и 2003 годами. Около 18 тысяч женщин решили рожать вагинально с рубцом на матке, другие 16 тысяч предпочли повторную операцию. Среди первой группы, 74% женщин удалось родить самостоятельно, 16% было сделано КС. У 0,7% из этих женщин (первая группа) произошел разрыв матки, у семи детей (это составляет 0, 04% от всех планировавшихся естественных родов) был поставлен диагноз повреждения головного мозга, связанный с гипоксией плода (последствие разрыва матки), и два ребенка, то есть 0, 01%, погибли.
Что касается материнской смертности, то в два раза больше погибло женщин в ходе повторного КС, чем при вагинальных родах с рубцом (7 и 3 смерти соответственно).
Вывод, который сделали исследователи, таков - для женщины, выбирающей вагинальные роды с рубцом на матке, риск неблагоприятного исхода родов по сравнению с повторной операцией выше всего на 0, 046%.
Новейшее исследование, опубликованное в 2006 г. (май-июнь) в Annals of Family Medicine, сообщает, что уровень материнской смертности приблизительно одинаков, как при вагинальных родах после КС, так и при повторном КС. Те же показатели были выявлены и в отношении детской смертности (в полной мере эти цифры относятся к детям, чей вес достиг хотя бы 1, 5 кг). Для детей меньшего веса вагинальные роды с рубцом на матке, по мнению ученых, более опасны, чем повторное КС.
Итак, готовясь к естественным родам после кесарева сечения, помните, что следует учесть следующие позитивные и негативные факторы, которые могут повлиять на вашу способность родить самостоятельно:
Позитивные факторы:
Возраст – меньше сорока лет;
- Вы рожали хотя бы один раз самостоятельно (или у вас были естественные роды с рубцом на матке);
- Роды начались самостоятельно;
- Не повторяется диагноз, приведший к первому КС.
Больше двух КС в анамнезе;
- незрелость плода (срок беременности менее 38- 40 недель);
- крупный ребенок (более 4 кг);
- роды вызывают или стимулируют медикаментозно.
Если вы решили рожать самостоятельно, и хотите использовать такие обезболивающие, как эпидуральная анестезия или другие препараты, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором задолго до предполагаемой даты родов. Обезболивающие могут быть использованы при родах с рубцом на матке, но с долей осторожности. Некоторые врачи считают, что эпидуральная анестезия может замедлить родовой процесс, и тогда вам потребуется повторная операция. Тем не менее, другие данные говорят о том, что если использование эпидуральной анестезии откладывают до того момента, пока шейка не раскроется до пяти пальцев, вероятность оперативного вмешательства резко падает. Что касается обезболивающих веществ, то они не могут принести вред вам или увеличить риск КС, но могут навредить ребенку, так как легко проникают в кровь, а потом и в плаценту.
Что касается искусственно вызванных родов, то они протекают намного сложнее, чем самостоятельно начавшиеся. Часто, для родовозбуждения в подобных случаях применяют эпидуральную анестезию или окситоцин, что нарушает естественное течение родов, и, зачастую, приводит к различным медицинским вмешательствам или КС. Широкое использование методов искусственного начала родов серьезно увеличивает риск кесарева сечения.
Я хотела бы рассказать про свой опыт естественных родов (ЕР) после кесарева сечения (КС), думаю, есть те, кто хотел бы узнать об этом процессе немного больше.
Если рассказать вкратце о своей первой беременности, то проходила она у меня хорошо, роды должны были быть естественными, но на 39 неделе у меня началась отслойка плаценты, открылось кровотечение и меня в экстренном порядке прооперировали под общим наркозом.
Не передать словами те чувства отчаяния и беспомощности от того, что я испытала, когда узнала, что операция КС неизбежна, ведь это было словно гром среди ясного неба. Я была так моральна подавлена, что все это казалось ужасным и неправильным. Сейчас, конечно же, я понимаю, что не было другого выхода, и главное то, что на свет появился мой здоровый ребенок.
Видимо, после родов мое эмоциональное состояние было не очень стабильным, спасибо моим родным за поддержку, за оказанную и моральную, и физическую помощь. Свекровь все 40 дней смотрела и за мной, и за внуком. Но в тот момент я решила, что следующие мои роды будут естественными.
Есть много факторов, влияющих на ЕР после КС, на них мы и остановимся по пунктам:
- Между первой и второй беременностью должно пройти минимум 3 года (в моем случае, я родила тогда, когда сыну было ровно 3 года, значит, забеременела я через 2 года и 3 месяца);
- Операция была проведена по относительным, а не по абсолютным показателям;
- Послеоперационный период проходил спокойно, без осложнений;
- Ребенок после КС абсолютно здоров;
- На матке имеется только один рубец, причем в нижнем маточном сегменте и только после КС, а не, например, после миомэктомии (удаление миомы матки);
- Повторная беременность протекала без осложнении;
- По данным УЗИ, плацента находится в области рубца;
- Нет никаких утолщений, или наоборот, истончений стенки нижнего маточного сегмента;
- Вес ребенка при доношенной беременности не превышает 3800-3900 г;
- Рубец однородный по всей длине и толщина его 3-6 мм (по данным УЗИ), рубец не должен болеть;
- После КС не было никаких выкидышей и абортов.
Конечно, все эти показатели индивидуальны, но они являются основными.
Немаловажную роль играет ваш решительный настрой, который не смогут сбить ни врачи, ни акушеры, ни специалисты УЗИ.
Кстати, в моем случае мне предала уверенности в себе именно врач УЗИ, чего нельзя сказать о враче, который должен был принимать роды.
Как вы понимаете, с врачом была обговорена и сумма, так как я боялась, что если не заплачу, меня отправят на операцию.
Так вот, врач при любом удобном случае напоминала мне, что если что-то пойдет не так, меня прокесарят.
А когда я пошла проверить состоятельность шва на матке (его проверяют на 38-39 неделе), врач УЗИ рекомендовала мне пробовать рожать самой, так как показатели были хорошие (хороший срок между родами, возраст, состоятельность шва 3-4 см по всему периметру), к тому же шейка уже была готова, и почему бы не рискнуть, сделать КС всегда успеют.
Всегда будьте решительны, проанализируйте все "за" и "против", не бойтесь перечить врачу и спросить что, да как и почему. Если вы уверены в себе, в своем здоровье и в здоровье своего ребенка - вы сможете родить самостоятельно и после КС.
Теперь я это точно знаю, и желаю Вам удачи.
P.S. Родила я в ПДР, воды отошли в 00:00, в 04:30 утра я родила свою малышку.