Hroniska endometrīta simptomi un ārstēšana. Akūts un hronisks endometrīts: simptomi un ārstēšana Hronisks nespecifisks endometrīts

Sievietes, kas dod priekšroku aizsardzībai intrauterīnās ierīces un neuzskata par vajadzīgu tos mainīt īstajā laikā, viņi riskē kļūt neauglīgi. To pašu var teikt par meitenēm, kuras pārcietušas vairākus abortus, histeroskopijas vai ārstnieciskās un diagnostiskās kiretes.

Apaugļošanās problēmu cēlonis bieži vien slēpjas faktā, ka dzemdes iekšējās gļotādas iekaisuma process nav mazinājies daudzus gadus - hronisks. nespecifisks endometrīts. Tas ne vienmēr izpaužas ar kādiem pamanāmiem simptomiem, un to var atklāt tikai tad, kad kāds no instrumentālie izmeklējumi dzemde Ārstēšanas process ir ilgs un rūpīgs, bieži vien ir nepieciešama atkārtota zāļu maiņa. Bet, par laimi, slimību var pilnībā izārstēt.

Iekaisuma procesa attīstības iemesli

Attīstības iemesls hronisks endometrīts– mikroorganismu iekļūšana dzemdes dobumā. Specifiska endometrīta gadījumā tie ir “īpaši” mikroorganismi: sēnītes (galvenokārt raugam līdzīgas); vīrusi: herpes simplex, citomegalovīruss; baktērijas: galvenokārt aizņem intracelulāru lokalizāciju (hlamīdijas, mikoplazma).

Ja hronisku endometrītu sauc par nespecifisku, tas nozīmē, ka to izraisīja “parastā” flora, kas lokalizēta starpenes, kaunuma lūpu, tūpļa virsmā un neizraisa slimības. Tās galvenokārt ir baktērijas: dažādi koki, coli, Protea, Klebsiella, kā arī Gardnerella, kas ir slimības, ko sauc par "", izraisītāji.

Dzemdes dobums parasti ir slēgts no jebkādas ārējās ietekmes: tas beidzas šaurā dzemdes kakla "caurulītē", kas piepildīta ar sterilu, biezu un viskozu sekrēciju. Tikai menstruāciju un dzemdību laikā dzemde saņem dabisku saziņu ar nesterilo maksts dobumu; Tad tajā var iekļūt baktērijas.

Infekcija notiek arī mākslīgā savienojuma izveides laikā starp dzemdes dobumu un vidi pie:

histeroskopija;
sarežģītas dzemdības;
nepareiza douching;
aborti;
endometrija biopsija;
bieža spermicīdu krēmu lietošana;
ķeizargrieziens;
ilgstoša valkāšana ;
lieli polipi dzemdes kakla kanālā;
, kas aug netālu no dzemdes kakla un “atver” tā kanālu.

Mikroorganismi, kas nonāk dzemdē, izraisa iekaisuma procesu - akūtu endometrītu. Procesam ne vienmēr ir skaidri simptomi (tas ir atkarīgs no patogēna veida un daudzuma), tāpēc to ne vienmēr ārstē un ne vienmēr novēro. Šajā gadījumā attīstās hronisks endometrīts. Veicināt procesa hronizāciju: vietējās vai vispārējās imunitātes nomākšana (ieskaitot iegurņa dobuma apstarošanu, ķīmijterapiju, HIV infekciju), endokrīnās slimības, pastāvīgs stress, neārstēts bakteriāla vaginoze, ilgstoša antibiotiku lietošana, dzimumpartneru maiņa biežāk nekā reizi 3 gados.

Hronisks endometrīts nav lipīga patoloģija.

Klasifikācija

Mēs jau esam apsvēruši, ka atkarībā no mikrofloras rakstura, kas to izraisīja, hronisks endometrīts var būt specifisks vai nespecifisks. Ir arī citas klasifikācijas.

Tātad, atkarībā no slimības rakstura, notiek hronisks endometrīts:

Vidēja pakāpe aktivitāte. Tam ir subjektīvi simptomi, redzama ultraskaņā, un pēc histeroskopijas laikā veiktās biopsijas rezultātiem ir redzamas izmaiņas endometrija audos, kas liecina, ka iekaisums ir diezgan aktīvs.
Lēna: izpaužas ar minimāliem simptomiem, tās pazīmes ir pamanāmas dzemdes ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Biopsija atklāj izmaiņas, kas liecina, ka iekaisums joprojām notiek, bet tas ir neaktīvs.
Neaktīvs, kā endometrīta remisijas stadija. Tas parasti neizpaužas ar subjektīviem simptomiem un tiek atklāts ar endometrija zonu mikroskopiju (neauglības cēloņu izmeklēšanas laikā vai pirms IVF).

Pastāv arī hroniska endometrīta klasifikācija, kas raksturo iekaisuma izplatību pašā endometrijā. Viņa iedala slimību 2 veidos:

Pirmais ir fokālais hronisks endometrīts, kurā iekaisums tiek novērots nevis visā dzemdes iekšējā oderē, bet gan atsevišķās tās zonās.
Otrais ir difūzs, ko raksturo iekaisuma izmaiņu klātbūtne visā endometrijā vai lielākajā daļā tā.

Ir arī klasifikācija, kuras pamatā ir bojājuma dziļums. Viņa iedala hronisku endometrītu virspusējā, kas rodas tikai dzemdes iekšējā oderējumā, un endomiometrītu, kad tiek ietekmēts iekaisums. muskuļu slānis orgāns.

Slimības briesmas

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā slāņa, kas nolobās un izdalās menstruāciju laikā, un bazālā slāņa, kas atbild par funkcionālā slāņa atjaunošanas procesu. Tā kā iekaisuma izmaiņas attīstās tieši pīlinga slānī, var šķist, ka endometrīts ir “viena cikla” slimība: izmainītā membrānas daļa “iznāks” ar menstruālās asinis, un viss beigsies. Bet patiesībā viss ir daudz sarežģītāk.

Patiešām, iekaisums sākotnēji attīstās tikai funkcionālajā endometrija slānī. Bet tajā pašā cikla laikā viņam ir laiks “pāriet” uz dziļo bazālo slāni. Rezultātā menstruācijas pāriet, bet iekaisums paliek. Un nākamajā ciklā šāds modificēts bazālais slānis varēs “uzaugt” uz sevi tikai šūnas, kuras vairs nevar nodrošināt labs uzturs embrijs, ja tāds ir izveidots. Un jo ilgāk turpināsies aktīvs iekaisums, jo grūtāk būs funkcionālā slāņa veidošanās.

Tātad, vai grūtniecība ir iespējama?

Tādējādi uz jautājumu, vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar hronisku endometrītu, atbilde ir neskaidra. Tā kā tas notiek (un pats endometrija iekaisums neietekmē procesus, kas notiek olnīcās), olšūnu var apaugļot ar spermu. Bet tas, vai embrijs spēs implantēties iekaisušajā, bieži vien ar šķiedru saaugumiem, endometrijā un spēs tur “noturēties” visu noteikto laiku, ir atkarīgs no tā izmaiņu pakāpes.

Tātad ar hronisku neaktīvu endometrītu grūtniecības iestāšanās iespēja ir augsta. Savukārt aktīvs process var novest tikai pie “bioķīmiskās grūtniecības” attīstības: kad notiek apaugļošanās, bet embriju nevar implantēt un iznāk ar menstruālām asinīm (sieviete pat nezina, ka ir notikusi olšūnas un spermas saplūšana). vieta).

Ja implantācija ir notikusi, tas nenozīmē, ka briesmas ir pārgājušas. Iekaisušais endometrijs bieži nespēj nodrošināt augošo embriju ar nepieciešamo barības vielas. Rezultāts ir attīstības defektu veidošanās iekšējie orgāni, augļa infekcija, spontāns aborts. Ar pastāvīgiem mēģinājumiem iestāties grūtniecība katru grūtniecību pavada spontāns aborts (tā sauktais “”).

Tāpēc šobrīd visvairāk ir hronisks endometrīts kopīgs iemesls neauglība, spontāni aborti uz dažādiem, bet parasti uz agrīnās stadijas, kā arī neveiksmīgi IVF mēģinājumi.

Dzemdību gaita un pēcdzemdību periods

Nākamās slimības komplikācijas ir dzemdību un pēcdzemdību perioda patoloģijas. Tie ir saistīti ar dzemdes kontraktilitāti. Kad iekaisums no bazālā slāņa pāriet uz apakšējo muskuļu slāni, dzemde dzemdību laikā saraujas sliktāk. Un tas ir bīstami auglim attīstībā un ar to saistītajām sekām (galvenokārt tas ir centrālās daļas bojājums nervu sistēma).

IN pēcdzemdību periods Ja miometrijs nespēj pietiekami sarauties, attīstīsies asiņošana, kas var būt letāla. Ir arī Lieliska iespēja pēcdzemdību metroendometrīta attīstība, kas prasa stacionāra ārstēšana.

Sievietēm, kas nav grūtnieces, bīstams ir arī hronisks endometrīts. Viens no tiem ir palielinātas dzemdes asiņošanas attīstība, kuras cēlonis ir endometrija atjaunošanas procesu traucējumi. Otrais ir adhēziju, cistu un polipu attīstība dzemdes iekšienē.

Ja hronisku endometrītu izraisa piogēna flora, to var sarežģīt olnīcu un olvadu iekaisuma attīstība (). Tas izraisa neauglību, retāk izraisa vēderplēves iekaisumu vai asins saindēšanos.

Simptomi

Daudzos gadījumos slimība ir asimptomātiska. Ja iekaisumam ir mērena aktivitāte, ir sekojošām zīmēm hronisks endometrīts:

pastāvīga, pasliktināšanās menstruāciju laikā, sāpošas sāpes suprapubiskajā reģionā vai muguras lejasdaļā;
niecīgākas vai, gluži pretēji, smagas menstruācijas;
aizkavētas menstruācijas, kad notiek tikai apaugļošanās, bet ne implantācija;
asiņu vai ihora izdalīšanās starpmenstruālā periodā;
sāpes dzimumakta laikā;
strutaini izdalījumi no maksts ir dzeltenā vai zaļganā krāsā;
ieņemšanas neiespējamība;
nogurums;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C.

Diagnostika

Lai piešķirtu pareiza ārstēšana hroniska endometrīta gadījumā ir nepieciešams noteikt šī diagnoze, identificēt to izraisījušos patogēnus un noskaidrot procesa aktivitātes pakāpi.

Diagnoze tiek veikta šādi. Vispirms uz krēsla tiek veikta pārbaude, kuras laikā ginekologs var konstatēt dzemdes palielināšanos un tās sacietēšanu. Tajā pašā laikā ārsts ņem uztriepes no maksts un dzemdes kakla kanāla, kas parāda iekaisuma izmaiņas endometrīta gadījumā; no dzemdes kakla tiek savāktas gļotas, lai bakterioloģiskie pētījumi.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz dzemdes dobuma pārbaudi, izmantojot īpašu optiskās šķiedras ierīci. Pētījums tiek veikts anestēzijā cikla 7.-10. dienā. Histeroskopijas laikā tiek izmeklēti vairāki endometrija apgabali, un, pamatojoties uz šo zonu mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, tiek veikta ne tikai hroniska endometrīta diagnoze, bet arī tā aktivitātes pakāpe.

Patogēnu nosaka, veicot dzemdes kakla kanāla satura bakterioloģisko un imūncitoķīmisko izmeklēšanu.

Ārstēšana

Uz jautājumu, vai hronisku endometrītu var ārstēt, atbilde ir mierinoša: jā, to var ārstēt. Terapeitiskais plāns tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no procesa aktivitātes, tā komplikācijām, slimību izraisījušā patogēna veida un vēlmes palikt stāvoklī.

Laikā, kad nav saasināšanās, ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.

Ārstēšanas shēma sastāv no 2-4 posmiem:

Antibakteriāla vai pretvīrusu zāles. Viņi ņem tos līdzekļus, pret kuriem izolētais mikrobs ir jutīgs. Ar aktīvo bakteriālo endometrītu tiek ievadīta 2-3 antibiotiku kombinācija. 1-2 antibakteriālas zāles var ievadīt kā sistēmas rīki(tabletes, intramuskulāras vai intravenozas injekcijas), trešo antibiotiku (vai antiseptisku līdzekli) injicē caur plānu katetru tieši dzemdes dobumā. Ja patoloģisks process izstrādāts herpes simplex vīrusa vai citomegalovīrusa dēļ, tiek parakstīts Aciklovirs. Mikotiskā procesa gadījumā tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi - lokāli ( maksts svecītes) un sistēmiski (tabletes).
Zāļu lietošana, kas stimulē imūnsistēmu. Tie var būt interferona preparāti, Polyoxidonium, preparāti no dzīvnieku aizkrūts dziedzera.
Ja dzemdē ir daudz saaugušu vai polipu un sieviete plāno grūtniecību, trešais ārstēšanas posms ir ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā, izmantojot histeroskopa kontroli, saaugumi tiek sadalīti, izmantojot elektrokoagulatora cilpu.
Atveseļošanās dabas procesiem endometrijā. Šim nolūkam tiek izmantots zāļu komplekss: hormonālās kontracepcijas tabletes (Zhanin, Marvelon, Regulon) un progesterona bāzes zāles (Duphaston, Utrozhestan); līdzekļi, kas stiprina asinsvadus ("Ascorutin"); hemostatiskie līdzekļi (Dicinone, aminokaproīnskābe). Ir noteikti enzīmu preparāti (Wobenzym) un vielmaiņas līdzekļi (Hofitol, Metionīns, Inozīns). Terapija ietver arī pretiekaisuma līdzekļus (Ibuprofēnu, Diklofenaku).

Hroniska endometrīta gadījumā fizioterapija ir obligāta. Šīs procedūras ievērojami palielina medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. Izmanto: lidāzes elektroforēze, UHF, magnētiskā terapija, ultraskaņas ārstēšana. Ir indicēta arī spa terapija: īpašās sanatorijās var veikt tādas pašas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī ūdens un dūņu terapiju, lietojot viegli sārmainu. minerālūdeņi.

Kā ārstēt hronisku endometrītu, ja tas ir neaktīvā formā, izlemj ārsts. Dažos gadījumos tas tiek “pārsūtīts” uz aktīva forma ar īpašu zāļu palīdzību, pēc tam viņi sāk antibiotiku kursu kombinācijā ar imūnmodulatoriem un probiotikām. Dažreiz tiek uzskatīts, ka tas ir remisijas stadijā, un sievietei ir atļauts noslēgt IVF protokolu vai iestāties grūtniecība dabiski.

Vairāk informācijas, izlasi rakstu "".

Grūtniecību pēc hroniska endometrīta ārstēšanas var plānot tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultāta saņemšanas, kas parādīs procesa neaktivitāti. Tam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Grūtniecei jāizvairās no jebkāda stresa un fiziskas pārslodzes. Viņai tiek nozīmētas progesterona zāles, lai palīdzētu saglabāt grūtniecību, probiotikas un vitamīni. Ja ir aizdomas par procesa pāreju uz aktīvo formu, grūtniece tiek hospitalizēta.

Struktūrā ginekoloģiskās slimības Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ir iegurņa iekaisuma slimība (PID). Tās var rasties ar viegliem simptomiem un būt viegli ārstējamas, vai arī tām var būt smagas komplikācijas.

PID ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumu cēloņiem reproduktīvā funkcija sieviešu vidū. Auglības problēmām visā pasaulē ir medicīnisks un sociāli ekonomisks raksturs.

PID Krievijā ginekoloģisko slimību struktūrā veido no 28 līdz 34%, un to skaits nesamazinās.

Viena no visbiežāk sastopamajām PID slimībām ir hronisks endometrīts (CE), endometrija (dzemdes sienas iekšējā slāņa) iekaisums.

Tā rezultātā cikliskajos procesos, kas raksturīgi dzemdes ķermeņa gļotādai, rodas strukturāli un funkcionāli traucējumi.

Ilgu laiku tika apšaubīta tādas diagnozes kā hronisks endometrīts (turpmāk tekstā CE) esamība, jo tika uzskatīts, ka pāreja no endometrīta akūtās fāzes uz hronisko fāzi nav iespējama.

Tas tika izskaidrots ar faktu, ka notiek cikliska endometrija funkcionālā (augšējā) slāņa noraidīšana (menstruāciju laikā) un tā sekojošā reģenerācija (atjaunošana), pateicoties dziļāk esošajam bazālajam slānim.

1976. gadā B.I. Železnovs un N.E. Loginova veica pētījumus, kuros tika konstatēts, ka iekaisuma procesā laikā hroniska forma Endometrīts ietver gan funkcionālo, gan bazālo endometrija slāni un dažreiz arī pamatā esošo muskuļu slāni (miometriju).

Tagad hronisks endometrīts ir identificēts kā neatkarīga slimības forma (nosoloģiskā vienība) Starptautiskajā slimību un nāves cēloņu klasifikācijā, desmitajā pārskatīšanā (ICD X).

Šī slimība galvenokārt rodas sievietēm reproduktīvā vecumā. Hronisks endometrīts var izraisīt cikliskuma traucējumus menstruālā funkcija, grūtniecības neesamība, neveiksmīga IVF, nespēja izturēt grūtniecību, grūtniecība un dzemdības ar dažādām komplikācijām.

Saskaņā ar dažādiem datiem, saslimstība ar hronisku endometrītu ir diezgan mainīga - 0,2% - 66,3% (vidēji 14%).

Tik liela iegūto rezultātu atšķirība skaidrojama ar to, ka tika izmeklētas dažādas sieviešu grupas un izmantoti dažādi diagnostikas kritēriji.

Parādīt visu

1. Rašanās cēloņi

Iespējamie hroniskā endometrīta rašanās un attīstības cēloņi:

1 Dažādas ārstnieciskas vai diagnostiskas manipulācijas dzemdes dobumā (tostarp: mākslīga grūtniecības pārtraukšana, dzemdes dobuma kiretāža, endometrija gabala ņemšana pētniecībai (biopsija), histeroskopija, histerosalpingogrāfija, lietošana intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi, in vitro apaugļošana, apsēklošana (apstrādātas spermas ievadīšana dzemdes dobumā, lai panāktu grūtniecību) u.c.).
2 Patoloģiskas dzemdības.
3 Anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā (iekaisuma vai anatomiskas).
4 (pārkāpums normāls sastāvs maksts mikroflora).
6 Infekcijas procesi makstī, t.sk.
7 Ķirurģiskās iegurņa orgānu ārstēšanas metodes (OMT).

Uzkrātās zināšanas ļauj secināt, ka sievietēm ar hronisku endometrītu ir 2-3 veidu mikroorganismi un vīrusi.

Starp bakteriālajām infekcijām biežāk sastopamas (14,9%), (37,8%), (11,6%), no vīrusiem - citomegalovīruss (18,9%), dzimumorgānu herpes vīruss (33,6%).

Iepriekš sniegtos datus ieguva Maskavas reģionālā Dzemdniecības un ginekoloģijas pētniecības institūta zinātnieki O. F. Serova un V. V. Ovčiņņikova 2006. gadā.

Gandrīz visi mikroorganismi, kas dzīvo makstī (izņemot laktobacillus un bifidobaktērijas), var izraisīt iekaisuma procesu. Šajā sakarā jebkura mikrofloras nelīdzsvarotība (disbioze) var sākt un uzturēt patoloģisko procesu.

2. Slimības patoģenēze

Infekcijas izraisītāju izraisītu ilgstošu audu bojājumu dēļ nenotiek reģenerācijas process (iekaisuma beigu fāze), tiek traucēta audu pašregulācija, veidojas sekundāri bojājumi.

Tiek traucēta endometrija mikrocirkulācija, kas apgrūtina audu barošanu un skābekļa badošanās(hipoksija). Visa ķēde sarežģīti procesi noved pie šūnu membrānu bojājumiem.

Imūnsistēmas traucējumi arī lielā mērā ietekmē hroniska iekaisuma veidošanos. Endometrijs dzemdē pilda lokālās aizsardzības funkcijas, novēršot mikroorganismu iekļūšanu citos dzemdes slāņos, atgrūžot funkcionālo slāni menstruāciju laikā.

Hroniska endometrīta gadījumā iekaisums tiek novērots arī pamatā esošajā (bazālajā) slānī, kas nav uzņēmīgs pret atgrūšanu.

Pašlaik hroniskam endometrītam ir šādas pazīmes:

1 Hroniska endometrīta vieglie simptomi ir nespecifiski.
2 Starp etioloģiskie faktori vīrusu infekcijas dominē un nosacīti patogēna flora (slimību izraisošsņemot vērā imūnsistēmas aizsargājošo īpašību samazināšanos).
3 Paaugstināta oportūnistisko mikroorganismu farmakoterapeitiskā rezistence.
4 Gravitācijas neatbilstība klīniskā gaita un grādi morfoloģiskās izmaiņas endometrijs.
5 Ilgstoša, dārga terapija.

3. Klasifikācija

Pastāv vairākas hroniska endometrīta klasifikācijas.

Autors etioloģiskais princips hronisku endometrītu iedala nespecifiskā un specifiskā (C. Buckley, 2002).

Nespecifisku hronisku endometrītu var izraisīt oportūnistiskie mikroorganismi– Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, fekāliju enterokoki.

Tas var attīstīties staru terapijas, intrauterīnās ierīces (intrauterīnās ierīces) lietošanas vai tablešu veidā, kā arī HIV infekcijas vai bakteriālas vaginozes klātbūtnē.

Autors morfoloģiskās īpašības atšķirtšādi CE veidi (dati no V.P. Smetnik, 2007):

1 Atrofisks - veidojas dziedzeru nepietiekama uztura pārsvarā, kam raksturīga epitēlija retināšana un blīvēšana saistaudi.
2 Cistiska - to raksturo dziedzeru kanālu saspiešana, ar satura sabiezēšanu un cistu veidošanos.
3 Hipertrofiskajam endomerītam raksturīga gļotādas proliferācija (hiperplāzija un hipertrofija).

4. Hroniska endometrīta simptomi

ChE ir dažādas kursu iespējas. 35-40% gadījumu pacienti nesūdzas. Bet pat simptomu klātbūtnē pēdējie nenorāda visu endometrija morfofunkcionālo izmaiņu dziļumu.

Viena no galvenajām pacientu sūdzībām ir sūdzība par traucējumiem (apmēram 53% sieviešu ar CE). Pacientiem var būt ilgstošas (vairāk nekā 6-7 dienas), smagas menstruācijas (hiperpolimenoreja) vai, gluži pretēji, to apjoma samazināšanās (hipomenoreja), asiņaini jautājumi ne menstruāciju dienās.

Nākamais visizplatītākais cerebrovaskulāro negadījumu veids ir sāpju sindroms(apmēram 30%). Pacienti sūdzas par sāpēm, velkot sāpēm vēdera lejasdaļā. Tās ir tā sauktās “iegurņa sāpes”.

Tāpat pacienti bieži atzīmē izdalīšanos no dzimumorgānu trakta – gļotādu vai strutojošu leikoreju.

Tomēr diezgan bieži sievietēm ar hronisku endometrītu nav nevienas no šīm sūdzībām un viņas meklē ārstēšanu. medicīniskā aprūpe ar tādām problēmām kā neauglība (60,4%), neveiksmīgi IVF mēģinājumi (37%).

Parasts spontāns aborts 60-87% gadījumu tiek pavadīts ar CE (V.I. Kulakovs et al.).

5. Diagnostikas metodes

Sievietei ar vienu vai vairākām no iepriekš minētajām sūdzībām, kas meklē medicīnisko palīdzību, ginekologam var būt aizdomas par hronisku endometrītu.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu šīs slimības klātbūtni, pacientam ir jāveic visaptveroša pārbaude, proti:

1 Apkopojiet anamnētiskos datus (noskaidrojiet menstruālās funkcijas iezīmes, grūtniecības sākuma un norises esamību un īpašības, grūtniecības pārtraukšanas esamību, dzemdes dobuma diagnostiskos kuretāžus).
2 Izpētiet klīnisko simptomu klātbūtni un raksturu.
3 Paņemiet materiālu no urīnizvadkanāla, maksts un dzemdes kakla.
4 Ražot mikroskopiskā izmeklēšana uztriepes un kultūras, lai identificētu oportūnistiskās floras pārstāvjus.
5 Veikt dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma materiāla diagnostiku patogēna DNS klātbūtnei, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi (PCR diagnostika).
6 Veiciet transvaginālu (transvaginālu) trīsdimensiju ultrasonogrāfija HTA iekšā noteiktas dienas menstruālais cikls (no 5. līdz 7. un no 22. līdz 25. dienai no menstruāciju sākuma).
7. 7.-11. dienā veiciet caurulītes biopsiju (mikroskopisku endometrija gabaliņu paņemšanu, izmantojot īpašu plānu, elastīgu plastmasas caurulīti) un/vai biroja histeroskopiju (dzemdes dobuma vizuālās diagnostikas metode ar iespēju veikt biopsiju). menstruālais cikls.
8 Veikt endometrija biopsijas mikroskopiju.

Kāpēc ir jāveic endometrija biopsija tieši no menstruālā cikla 7. līdz 11. dienai? Atbilde ir acīmredzama. Tas ir saistīts ar cikliskām izmaiņām endometrija struktūrā.

Premenstruālā periodā endometriju raksturo saistaudu pietūkums un augsts leikocītu saturs. Tieši menstruāciju dienās biopsijas paraugs arī nav piemērots pētniecībai.

Tikai tad, kad funkcionālais slānis ir pilnībā attīrīts no noraidītā epitēlija, ir jēga veikt biopsiju, un iegūtā biopsija būs informatīva hroniska endometrīta diagnozes apstiprināšanai.

Dzemdes kakla un maksts uztriepes nepieciešamība ir apstiprināta paaugstināts risks endometrija infekcija, kad mainās normāls maksts mikrofloras sastāvs.

Sīkāk apskatīsim, kādas pazīmes, ko atklāj ultraskaņa, var liecināt par hronisku endometrītu.

Ultraskaņas diagnostikas speciālists atzīmē vienu vai vairākus no šādiem kritērijiem (saskaņā ar V.N. Demidova, 1993):

1 Endometrija biezums mainās;
2 Endometrija kontūra no dzemdes dobuma sāniem var kļūt nevienmērīga;
3 Līnija, pa kuru atrodas endometrijs priekšējā un aizmugurējā siena dzemde kļūst nevienmērīga;
4 Iespējama noteikšana svešķermenis dzemdes dobumā, kas var izraisīt iekaisumu;
5 Endometrija retināšana;
6 Endometrija struktūra kļūst neviendabīga;
7 Gaisa burbuļi dzemdes dobumā;
8 Izmaiņas miometrija virsējā slānī (dzemdes sieniņas muskuļu slānis, kas atrodas zem endometrija);
9 Saistaudu auklas (sinekijas) dzemdes dobumā, kas stiepjas no vienas dzemdes sienas uz pretējo;
10 Veidojumi endometrija struktūrā;
11 Endometrija augšanas fāzē dzemdes dobums paplašinās nevienmērīgi.

50% gadījumu sievietēm ar CE ir vairākas ultraskaņas pazīmes. Ultraskaņas ietvaros ir kļuvis iespējams trīs dimensijās atjaunot pētāmā orgāna izmērus un formas.

Tādējādi ir iespējams noteikt dzemdes ķermeņa tilpumu, dzemdes dobuma tilpumu un dzemdes kakla tilpumu. Turklāt, izmantojot ultraskaņas aparātu ar Doplera funkciju, tiek pētīts asinsrites stāvoklis caur dzemdes un citu orgānu asinsvadu tīklu.

Lai arī cik ļoti gribētos izmantot izpētes metodes, tās neievadot organismā, vispilnīgāko priekšstatu par endometrija stāvokli, lai apstiprinātu vai atspēkotu hroniskā endometrīta diagnozi, var iegūt, vizuāli pārbaudot dzemdes iekšējo sienu un pārbaudot iegūtā materiāla sastāvu.

Tas ir iespējams, pateicoties histeroskopijai. CE vizuālais attēls ir līdzīgs zemeņu attēlam: fons ir vispārējs vai lokāls apsārtums (hiperēmija), un uz tā ir redzami bālgani bojājumi, kas atrodas centrā.

No šādām aizdomīgām vietām tiek ņemts materiāls pētniecībai (biopsija). To var iegūt arī ar atsevišķu dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu.

Ir noteikti kritēriji CE morfoloģiskai izpētei:

1 Iekaisuma infiltrātu klātbūtne ir sablīvējums, kas veidojas audos un sastāv no limfas, leikocītu un histiocītu elementiem. Tie parasti ieskauj dziedzerus un asinsvadus.
2 To šūnu klātbūtne, kas veido antivielas un ir imunitātes elementi (plazmas šūnas).
3 Gļotādas vietā veidojas blīva saistaudu rēta - stromas fibroze, kas ir ilgstoša iekaisuma procesa rezultāts.
4 Endometrija artēriju sieniņu sabiezēšana, ko sauc par spirāli (ir spirāles forma).

6. Ārstēšanas shēmas

Hroniska endometrīta ārstēšanas process ir sarežģīts un daudzpakāpju. Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus. Apskatīsim diagrammas piemēru.

Pirmajā ārstēšanas posmā ir nepieciešama kaitīga ietekme uz infekcijas izraisītāju, kas izraisīja iekaisuma attīstību. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas ar plašu darbības spektru, kurām ir spēja iekļūt šūnās.

Šiem nolūkiem ir iespējams izmantot vienu no vairākām kombinācijām:

1 Josamicīns trīs reizes dienā, 0,5 g (10 dienas) un metronidazols trīs reizes dienā, 0,5 g (14 dienas),
2 Amoksicilīns ar klavulānskābi 1 g divas reizes dienā ar ofloksacīnu 0,4 g divas reizes dienā (no 10 dienām līdz divām nedēļām),
3 Ofloxin 200 0,4 g divas reizes dienā un Tiberal 0,5 g divas reizes dienā.

Galvenais iekaisuma process, kā likums, tiek apvienots ar bakteriālo vaginozi un pavadošo anaerobo (dzīvo bez skābekļa) mikrofloru.

Eiropas vadlīnijas PID ārstēšanai 2012. gadā ierosināja, ka ambulatorā terapija PID, tostarp hronisks endometrīts, antibakteriāls līdzeklis, ko var lietot vienu reizi dienā.

Šī ir antibiotika, kas ir aktīva pret netipiskām baktērijām, moksifloksacīns, tā jālieto 0,4 g devā vienu reizi dienā 14 dienas.

Antibiotiku kursa laikā pastāv kandidozes risks, tāpēc vēlams paralēli lietot pretsēnīšu līdzekļus (piemēram, nistatīnu, mikonazolu, flukonazolu vai citus).

Ir iespējams arī papildus lietot pretvīrusu zāles, ja sievietes organismā tiek konstatēts vīrusa izraisītājs, vai imūnmodulējošas zāles - pēc precizēšanas imūnsistēmas stāvoklis. Ir moderns medikaments - alloferons, kas apvieno abas šīs darbības.

Turklāt kopējo ietekmi zāles uz ķermeņa, ir nepieciešama vietēja maksts sanitāra, izmantojot kombinēto pretmikrobu līdzekļi V dažādas formas(sveces, želejas, krēmi).

Piemēram, tas varētu būt neo-penotran forte, kas satur metronidazolu un mikonazolu attiecīgi 0,75 g un 0,2 g devās. To lieto vienu reizi dienā, nedēļu, intravagināli.

Pēc patogēnās floras likvidēšanas maksts ir nepieciešams atjaunot tās normālo biocenozi. To var izdarīt, izmantojot eubiotikas.

Tie ietver, piemēram, laktoginālu, kas satur žāvētas kultūras labvēlīgi laktobacilli. To izraksta viena kapsula divas reizes dienā septiņas dienas intravagināli.

Otrais ārstēšanas posms sastāv no vielmaiņas procesu traucējumu novēršanas, paaugstināta skābuma seku likvidēšanas, audu asins piegādes un endometrija funkcionālās aktivitātes atjaunošanas.

Šim nolūkam vēlams lietot vitamīnus, antioksidantus, hepatoprotektorus (zāles aknu darbības uzlabošanai), sistēmisku enzīmu terapiju.

Atveseļošanās prasa ilgu laiku, un šim procesam ir nepieciešama profesionāla specializēta kontrole.

Viena no universālajām un izdevīgajām ārstēšanas metodēm ar praktiski nav blakus efekti ir fizioterapija.

Tas ietver tādas procedūras kā ultraskaņa, elektroimpulsu terapija, vispārējā magnētiskā terapija, akupunktūra, mainīgais magnētiskais lauks un citi.

Sakarā ar venozās un arteriālās asinsrites traucējumiem, kas noved pie stagnācija un sāpju rašanās audu hipoksijas dēļ, ir iespējams lietot zāles, kas uzlabo stāvokli asinsvadu sienas(venotonika).

Nākamais posms ir aktuāls tām sievietēm, kurām hroniska endometrīta dēļ bija problēmas ieņemt vai iznēsāt grūtniecību, un tas sastāv no reproduktīvās funkcijas atjaunošanas.

Lai koriģētu menstruālo ciklu, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) tiek izrakstīti sešus mēnešus. Pēc tam tiek atjaunota cikla otrā fāze (fāze dzeltenais ķermenis) progesterona preparāti (hormons, kas nepieciešams grūtniecības uzturēšanai).

4-6 mēnešus pēc ārstēšanas ārsts uzrauga terapijas efektivitāti. Pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm:

1 Vai hroniska endometrīta simptomi vairs neapgrūtina pacientu?
2 Vai pēc ultraskaņas rezultātiem ir uzlabojusies endometrija morfoloģiskā aina?
3 Vai pēc Doplera mērījumiem ir atjaunota asins piegāde endometrija audiem?
4 Vai ir samazinājusies infekcijas izraisītāja aktivitāte?
5 Vai endometrija struktūra ir atjaunota pēc mikroskopijas (materiāls iegūts ar aspirācijas biopsija noteiktās dienās, kas minētas iepriekš)?
6 Vai tas ir atgriezies normālā stāvoklī? menstruālais cikls?

Bieži vien hroniska endometrīta forma var rasties citu slimību aizsegā. Un šāda šķietami nesarežģīta diagnoze netiek noteikta uzreiz, bet tikai vēlāk ilgu laiku, pēc daudziem mēģinājumiem identificēt citu slimību.

Aizdomām par hronisku endometrītu vajadzētu būt visām sievietēm, arī tām, kurām nav simptomi, bet kurām ir maksts mikrofloras traucējumi un dažādas STI.

Jo vairumā gadījumu dzemdes sieniņas iekšējā slāņa iekaisums agrāk vai vēlāk attīstīsies, izpaudīsies klīniski un radīs sekas.

Tāpēc visām sievietēm ir tik svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu veselību un padarīt to par noteikumu regulāras vizītes pie ginekologa, veikt testus, iziet medicīniskās pārbaudes un, protams, pasargāt sevi no dažāda veida infekcijām.

Hronisks endometrīts ir hronisks dzemdes iekšējā slāņa (endometrija) iekaisums, ko var izraisīt dažādas baktērijas vai vīrusi.

Hroniska endometrīta gadījumā tiek traucēti endometrija augšanas un atgrūšanas procesi, kas var izraisīt menstruāciju traucējumus, dzemdes asiņošanu, neauglību vai ierasts spontāns aborts grūtniecība.

Hroniska endometrīta cēloņi

Parasti dzemdes dobumam jābūt sterilam, tas ir, dzemdē nedrīkst būt baktērijas vai vīrusi. Atšķirībā no dzemdes, maksts, gluži pretēji, parasti satur visu dažādu baktēriju mikrofloru. Dzemdes kakls, kas atrodas starp šiem diviem orgāniem, neļauj baktērijām no maksts iekļūt dzemdes dobumā.

Ja kāda iemesla dēļ dzemdes dobumā nokļūst baktērijas vai vīrusi, attīstās akūts vai hronisks endometrija iekaisums (akūts vai hronisks endometrīts).

Kam ir paaugstināts hroniska endometrīta risks?

Visbiežāk hronisks endometrīts tiek atklāts sievietēm reproduktīvā vecumā (no 21 līdz 45 gadiem), kuras ir seksuāli aktīvas. Tomēr šīs slimības attīstība ir iespējama arī sievietēm, kuras nav seksuāli aktīvas.

Tiek novērots paaugstināts hroniska endometrīta risks:

pēc aborta vai spontāna aborta
pēc histeroskopijas procedūras un
pēc diagnostikas kuretāžas
pēc endometrija biopsijas
sievietēm, kuras lieto
sievietēm, kurām ir bijušas dzemdības infekcijas komplikācijas(piemēram, pēcdzemdību endometrīts)
sievietēm ar hronisks iekaisums dzemdes kakls (hronisks cervicīts)
un
ja sieviete ir slimojusi ar kādu no seksuāli transmisīvām slimībām (,)
ja sieviete ir inficēta ar dzimumorgānu herpes vai citomegalovīrusu (CMV)
sievietēm ar dzemdes polipiem

Apmēram trešdaļai sieviešu hroniska endometrīta cēloni nevar atrast.

Kādas infekcijas var izraisīt hronisku endometrītu?

Aptaujājot sievietes ar hronisku endometrītu, atklājās, ka visizplatītākā specifiski patogēniŠīs slimības iekaisums ir:

gonokoks ()
dzimumorgānu herpes vīruss
Candida (strazds)
Treponēma (sifiliss)
Mycobacterium tuberculosis

Pašlaik izplatīts ir hronisks endometrīts, ko izraisa vesela 2-3 asociācija dažādi veidi baktērijas vai vīrusi. Dažas no šīm baktērijām (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki u.c.) var uzturēties cilvēka organismā gadiem ilgi, neradot nekādas problēmas, taču nezināmu iemeslu dēļ var izraisīt iekaisumu.

Hroniska endometrīta simptomi un pazīmes

Hronisks endometrīts var rasties ilgu laiku, neradot nekādus simptomus. Dažos gadījumos simptomi ir tik viegli, ka tie var palikt nepamanīti.

Galvenās hroniskā endometrīta izpausmes ir:

smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas parādās pēc fiziskā aktivitāte vai miera stāvoklī
sāpes seksa laikā
izdalījumi no nepatīkama smaka no maksts (izdalījumi var būt brūni vai brūni)
menstruāciju traucējumi: menstruāciju trūkums, bieža kavēšanās, neregulārs menstruālais cikls, dzemdes asiņošana(ilgas un smagas mēnešreizes), vai nu cikla vidū, īsi pirms menstruācijām vai menstruāciju vietā

Hronisks endometrīts un grūtniecība

Hronisks endometrīts var kļūt par nopietnu šķērsli grūtniecībai un dzemdībām.

Lieta tāda, ka iekaisušais endometrijs nav gatavs apaugļotas olšūnas implantācijai dzemdē vai arī drīz pēc implantācijas atgrūž embriju. Tādējādi ar hronisku endometrītu var novērot:

neauglība
atkārtots aborts (2 vai vairāk vai spontānie aborti pēc kārtas)
in vitro apaugļošanas (IVF) neefektivitāte

Pēc hroniska endometrīta ārstēšanas ievērojami palielinās grūtniecības iestāšanās un veiksmīgas grūtniecības iespējamība.

Hroniska endometrīta diagnostika

Lai apstiprinātu vai atspēkotu hroniska endometrīta diagnozi, tiek veikti šādi izmeklējumi:

Histeroskopija vai diagnostikas kiretāža dzemdes dobums ar sekojošu iegūto materiālu izpēti mikroskopā (histoloģija)

Ja tiek apstiprināta hroniska endometrīta diagnoze, tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, lai noskaidrotu endometrīta cēloni un noteiktu, kuras baktērijas vai vīrusi izraisa hronisku iekaisumu:

Sēšana materiāls, kas iegūts no dzemdes dobuma. Šī analīze ļauj ne tikai identificēt iekaisuma izraisītājus, bet arī noskaidrot, kuras antibiotikas būs visefektīvākās šīs infekcijas ārstēšanā.
Antivielu asins analīze (ELISA) Uz dažādas infekcijasļauj noteikt aktīvā esamību vai neesamību vīrusu infekcija(herpes vīruss, citomegalovīruss).
PCR diagnostika materiāls, kas iegūts no dzemdes dobuma, precīzi nosaka ne tikai baktērijas, bet arī vīrusus, kas var izraisīt hronisku endometrītu.
Flora uztriepeļauj noteikt, vai dzemdes kaklī ir maksts iekaisums. Ja ir iekaisums, tas tiek parakstīts kompleksa ārstēšana visas atklātās iekaisuma slimības.

Ja sieviete cieš no neauglības, tad tiek nozīmētas arī hormonu asins analīzes.

Hroniska endometrīta ārstēšana

Hroniska endometrīta ārstēšana ir atkarīga no izmeklēšanas rezultātiem. Parasti ārstēšanas shēmā ietilpst antibiotikas un/vai pretvīrusu zāles, proteolītiskie līdzekļi, vitamīni un līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju, fizioterapeitiskās procedūras un dažreiz arī hormonālā ārstēšana.

Antibiotikas un pretvīrusu zāles

Klātbūtnē bakteriāla infekcija jāieceļ antibakteriāla ārstēšana(antibiotikas). Jo dažādas baktērijas jutīgs pret dažādi veidi antibiotikas, nav universāla ārstēšanas režīma visām sievietēm, kuras cieš no hroniska endometrīta. Ārstēšanas režīms katrā gadījumā būs atkarīgs no endometrīta cēloņa.

Ja dzemdes dobumā tiek konstatēts dzimumorgānu herpes vīruss, tad specifisks pretvīrusu ārstēšana(parasti Aciklovirs) un zāles, kas uzlabo imunitāti (imūnmodulatori).

Hormonāla ārstēšana

Tā kā hroniska endometrīta pamatā ir ne tikai infekcija, bet arī augšanas un endometrija atgrūšanas procesu traucējumi, ārsts var ieteikt lietot hormonālos medikamentus (parasti lietot) 3-6 mēnešus. Lietojot OK, varat atjaunot normālu menstruālo ciklu un pēc lietošanas pārtraukšanas kontracepcijas tabletes Sievietēm bieži izdodas iestāties grūtniecība tā sauktā abstinences sindroma dēļ.

Hroniska endometrīta komplikāciju novēršana

Ar hronisku endometrītu dzemdes dobumā var veidoties saaugumi (sinekija). Sinekijas ir saistaudu starpsienas, kas var kļūt par vienu no galvenajiem neauglības cēloņiem.

Lai novērstu sinekiju veidošanos un iznīcinātu esošās sinekijas, ārsts var ieteikt proteolītisko terapiju (zāles Wobenzym, Longidaza u.c.)

Lai atjaunotu mikrocirkulāciju dzemdē un uzlabotu vietējo vielmaiņu, tiek noteikti arī vitamīni un fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze, lāzerterapija utt.).

Kad būs iespējams plānot grūtniecību?

Pēc hroniska endometrīta ārstēšanas kursa pabeigšanas ārsts Jums nozīmēs atkārtotus izmeklējumus: endometrija biopsiju, iegurņa orgānu ultraskaņu, maksts floras uztriepi un neregulāra menstruālā cikla gadījumā hormonu asins analīzi.

Ja atkārtotas pārbaudes liecina, ka iekaisums ir pagājis un endometrija struktūra ir atjaunota, varat sākt plānot grūtniecību.

Bieži vien sievietēm tiek diagnosticēta tāda patoloģija kā hronisks endometrīts. Šī patoloģija kam raksturīgs dzemdes gļotādas slāņa iekaisums. Dzemde ir galvenais orgāns reproduktīvā sistēma sievietes.

Tās galvenais mērķis ir dzemdēt augli. Dzemde atrodas iegurnī. Tam ir 3 sadaļas: kakls, korpuss un caurules. Orgāna ķermeni veido 3 slāņi: gļotādas, muskuļains un serozs. Ar endometrītu cieš orgāna gļotādas slānis. Bieži procesā tiek iesaistīts muskuļu slānis. Šajā situācijā attīstās metroendometrīts. Kāda ir endometrīta etioloģija, klīniskā aina un ārstēšana?

Endometrīta pazīmes

Endometrīts ir dzemdes gļotādas iekaisums. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēts endometrija virsējais slānis. Ir 2 slimības formas: akūta un hroniska.

Pēdējais ir jāmaksā ilgstošs kurss akūts endometrīts vai ārstēšanas trūkums. Hronisks endometrīts visbiežāk tiek diagnosticēts nobriedis vecums. Katru gadu saslimstības līmenis palielinās. Tas ir saistīts bieži izraisīti aborti, intrauterīnās kontracepcijas lietošana.

Hronisks endometrīts ir viens no galvenajiem sieviešu neauglības un spontāno abortu cēloņiem reproduktīvais vecums. Bieži vien šāda patoloģija sarežģī normālu grūtniecības gaitu, izraisot dažādas komplikācijas.

Atgriezties uz saturu

Etioloģiskie faktori

Kāpēc rodas hronisks endometrīts? Galvenie predisponējošie faktori ir:

medicīniska aborta veikšana;
instrumentālā dzemdes izmeklēšana un olvados;
intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana;
nepareiza douching;
zondes ievietošana dzemdes dobumā;
infekcija pēcdzemdību periodā;
veicot ķeizargriezienu;
nodarboties ar seksu menstruāciju laikā;
Pieejamība hroniska patoloģija uroģenitālās sistēmas orgāni (cistīts, pielonefrīts).

Endometrīta attīstība lielā mērā ir saistīta ar medicīnisku iejaukšanos. Histeroskopija, histerosalpingogrāfija, kiretāža, biopsija – tas viss ir dzemdes gļotādas iekaisuma riska faktors. Retāk slimības cēlonis ir staru terapija onkoloģiskās slimības, bakteriālā vaginoze. Slimībai ir infekciozs raksturs. Endometrija iekaisumu var izraisīt dažādi mikroorganismi (baktērijas, sēnītes, vīrusi, hlamīdijas, mikoplazmas).

Visbiežāk sastopamie patogēni ir streptokoki, Escherichia coli, Proteus un Klebsiella. Mūsdienās arvien biežāk tās tiek diagnosticētas netipiskas formas hronisks endometrīts. Šādā situācijā tiek atklāti vīrusi (citomegalovīruss, cilvēka papilomas vīruss), rodas arī endometrija sarkoidoze. Vairumā gadījumu dzemde tiek ietekmēta sekundāri citu orgānu slimību klātbūtnē.

Atgriezties uz saturu

Klīniskās izpausmes

Atšķirībā no akūta forma slimībām, hroniska endometrīta simptomi ne vienmēr ir izteikti. Simptomi var tikt izdzēsti. Biežākās hroniska endometrīta pazīmes ir:

dzemdes asiņošana;
pastāvīga hipertermija;
izdalījumi no dzimumorgāniem;
sāpes zarnu kustības laikā;
menstruālā cikla traucējumi;
trulas, sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā.

Dzemdes asiņošana attiecas uz asiņu izdalīšanos neatkarīgi no menstruācijas. Asiņošana ir neregulāra. To izskats ir saistīts ar endometrija transformācijas traucējumiem iekaisuma fona apstākļos un funkcionālā slāņa spēju normāli atjaunoties. Ne maza nozīme asiņošanas rašanās gadījumā ir orgāna kontraktilitātes samazināšanās. Tipisks simptoms endometrīts ir dispareūnija. Šis nosacījums apzīmē sāpes dzimumakta laikā. Tas viss apgrūtina normālu ģimenes dzīve un liek sievietēm apmeklēt ginekologu.

Hroniska endometrīta saasināšanās bieži izpaužas kā dismenoreja (traucējums normāls kurss menstruālais cikls). Šajā gadījumā menstruācijas var būt bagātīgas vai, gluži pretēji, niecīgas. Kopīga zīme slimības ir izdalījumi. Tie var būt strutojoši un tiem var būt nepatīkama smaka. Bieži vien sievietēm vienlaikus tiek diagnosticēts endometrīts un salpingooforīts (olvadu un olnīcu iekaisums). Hroniskā endometrīta forma bieži noved pie neauglības. Sievietes, kuras cenšas iestāties grūtniecības laikā, izmantojot in vitro apaugļošanu, bieži vien neizdodas.

Atgriezties uz saturu

Diagnostikas pasākumi

Ir jāzina ne tikai endometrīta cēloņi, bet arī metodes tā noteikšanai. Ārstēšana ir nepieciešama tikai pēc diagnozes noteikšanas un citu dzemdes patoloģiju izslēgšanas. Diagnostika ietver:

asins analīzes;
Urīna analīze;
uztriepes ņemšana turpmākai mikrobioloģiskai izmeklēšanai;
intervējot pacientu;
vizuālā pārbaude;
Dzemdes ultraskaņa kopā ar piedēkļiem;
histeroskopija.

Laboratorijas testi tiek veikti pēc endometrīta pazīmju noteikšanas, lai noskaidrotu slimības cēloni. Šim nolūkam tiek organizēta sēšana bioloģiskais materiāls, kas tika ņemts no dzemdes dobuma. Šajā gadījumā ir iespējams identificēt infekcijas izraisītāju un noteikt tā rezistenci pret antibakteriālām zālēm. Lai identificētu vīrusus, var būt nepieciešama serodiagnostika. IN šajā gadījumā Asinīs tiek noteiktas specifiskas antivielas pret konkrētu patogēnu. Tas tiek darīts, izmantojot ELISA.

IN Nesen Mikroorganismu identificēšanai arvien vairāk izmanto PCR. Tas ļauj noteikt patogēna genomu. Tikpat svarīgi ir novērtēt maksts mikrofloru. Svarīga vieta Diagnoze ietver diagnostisko kiretāžu, pēc kuras tiek veikta endometrija histoloģiska izmeklēšana.

Histeroskopija var atklāt sekojošām izmaiņām: nevienmērīgs endometrija biezums, polipu klātbūtne, gļotādas apsārtums, asinsizplūdumu klātbūtne, hipertrofijas pazīmes.

Atgriezties uz saturu

Ārstēšanas taktika

Hroniska endometrīta ārstēšanai jābūt visaptverošai.

Ārstēšana ietver lietošanu antibakteriālas zāles, imūnmodulatori, fizioterapija, uzlabošana vielmaiņas procesi dzemdē.

Pirmais ārstēšanas posms ir infekcijas izraisītāja likvidēšana. Vairumā gadījumu endometrīts ir baktēriju raksturs. Šajā gadījumā tiek izmantotas antibiotikas plaša spektra darbības. Ieteicams lietot doksiciklīnu vai sparfloksacīnu. Ja tiek atklāti vīrusi, ārstam ir jānosaka kurss pretvīrusu terapija. Nukleozīdu analogus izmanto starp pretvīrusu zālēm. Tie ietver Acikloviru un Valtrex. Šādas ārstēšanas ilgums var sasniegt vairākus mēnešus. Tajā pašā laikā tiek lietotas imūnmodulējošas zāles.

Hroniska endometrīta ārstēšana nākamajā posmā ietver lietošanu hormonālie medikamenti un līdzekļi, kas uzlabo vielmaiņu dzemdes audos. Tiek lietotas tādas zāles kā Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboxin, kā arī vitamīni (tokoferols, askorbīnskābe).

Hormonālie medikamenti palīdz atjaunot normālu menstruālo ciklu. Bieži vien pēc lietošanas kursa pabeigšanas kontracepcija sievietes paliek stāvoklī.

Svarīga vieta terapijā ir simptomātiska ārstēšana. Lai novērstu asiņošanu, var lietot hormonālos medikamentus un antifibrinolītiskos līdzekļus (aminokaproīnskābi). Iekaisuma mazināšanai tiek organizēta fizioterapija. Visbiežāk izmantotās fizioterapeitiskās metodes ir: UHF terapija, magnētiskā terapija, elektroforēze.

Rehabilitācijas periodā sievietēm ieteicams atpūsties un ārstēties sanatorijās. Hidroterapija un dūņu terapija nodrošina arī pozitīvu dziedināšanu un dziedinošs efekts. Kopā ar narkotiku ārstēšana Jūs varat izmantot dažādus uzlējumus un novārījumus, kuru pamatā ir ārstniecības augi. Zāļu kompozīcija, kuras pamatā ir zefīra saknes, nātru lapas, saldā āboliņa lapas, lavanda, palīdzēs izārstēt hronisku endometrīta formu. priežu pumpuri, melleņu un vērmeļu lapas.

Endometrīts ir dzemdes iekšējās gļotādas - endometrija - iekaisums. Šī slimība ir nopietna medicīniska un sociālā problēma. Tas ir endometrīts, kas bieži vien ir spontāna aborta un neveiksmīgu mēģinājumu vaininieks.

Satura rādītājs:

Cēloņi

Dzemde atrodas iegurnī. Šī orgāna galvenais mērķis ir nēsāt augli grūtniecības laikā.

Dzemdes siena sastāv no 3 slāņiem:

Ārējais slānis ir serozs (perimetrija);
Vidējais - muskuļains (miometrijs);
Iekšējais - gļotādas (endometrijs).

Endometrijs ir hormonāli jutīgs audi. Premenstruālā periodā šis slānis sabiezē, palielinās dziedzeru skaits, palielinās audu asins piegāde. Visas šīs izmaiņas ir sagatavošanās apaugļotas olšūnas implantācijai. Ja grūtniecība nenotiek, endometrija virsmas slānis nokrīt un tiek noņemts līdz ar menstruāciju. Pēc menstruācijas endometrijs tiek atjaunots dziļā slāņa dēļ.

Akūta endometrīta cēloņi

Mikroorganismu iekļūšana dzemdē provocē endometrija iekaisumu. Tā kā dzemdes gļotādas un muskuļu slāņi ir ļoti ciešā saskarē, iekaisuma process bieži skar arī miometriju - attīstās metroendometrīts.

Akūta endometrīta cēloņi:

Dzemdes dobuma kiretāža;
Aborts (jo īpaši noziedzīgs aborts bieži ir endometrīta cēlonis);
Dzemdības, kā dabiski, un caur ķeizargriezienu;
Dzemdes dobuma zondēšana;
Olvada ierīces uzstādīšana;
histerosalpingogrāfijas veikšana;
Histeroskopija.

Ir nespecifisks un specifisks endometrīts. Nespecifiskā endometrīta attīstību izraisa Klebsiella, Proteus u.c. Specifisks endometrīts provocē mikobaktērijas, vīrusi, sēnītes.

Piezīme:Daudzas sievietes jauc endometrītu ar. Būtībā tie ir divi dažādas slimības. Endometrīts ir iekaisuma process, kas lokalizēts endometrijā. Endometrioze ir neiekaisīga slimība, ko raksturo endometrija audu augšana ārpus tā robežām.

Hroniska endometrīta cēloņi

Hroniska endometrīta cēlonis ir neārstēts vai nepietiekami ārstēts akūts endometrīts. Iekaisuma process uzsāk morfoloģisko un funkcionālās izmaiņas dzemdes iekšējā siena, kas nosaka klīniskā attēla iezīmes. Hroniska endometrīta sastopamība ir aptuveni 14%.

Izšķir šādus hroniska endometrīta veidus:

Atrofiski th - raksturojas ar dziedzeru atrofiju, šķiedru audu proliferāciju;
Cistisks- raksturojas ar cistu veidošanos endometrijā;
Hipertrofisks- ko raksturo endometrija proliferācija.

Endometrīta simptomi

Slimības klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no tā pastāvēšanas ilguma. Tādējādi akūts endometrīts notiek strauji ar spilgti klīniskā aina. Hroniskajai slimības formai bieži ir maz simptomu.

Akūta endometrīta simptomi

Pirmie endometrīta simptomi parādās vairākas dienas pēc aborta, dzemdībām vai intrauterīnām manipulācijām. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem, sieviete jūt vājumu un drebuļus. Parādās serozi-strutaini vai pat asiņaini izdalījumi no maksts. Sieviete tiek spīdzināta. Norādītie simptomi nav specifiski un tos var novērot ar citiem iekaisuma slimības. Aizdomas par endometrītu var rasties, ja īsi pirms simptomu parādīšanās veiktas kādas intrauterīnās manipulācijas.

Slimības simptomi parasti ilgst līdz desmit dienām. Pēc tam ir vairāki iespējamie rezultāti:

Pilnīga izārstēšana ar veiksmīgu terapiju;
Pāreja uz hronisku formu - ja nav vai nav pietiekami efektīva ārstēšana;
Komplikāciju veidošanās - ja nav savlaicīgas ārstēšanas.

Hroniska endometrīta simptomi

Kā jau minēts, hroniska endometrīta simptomi ir neskaidri. Sievietei tas var būt ilgu laiku paaugstināta temperatūra. Dzemdes asiņošana notiek starpmenstruālā periodā. Turklāt no maksts pastāvīgi izdalās serozi-strutaini izdalījumi. Sievietes uztrauc periodiskas, retāk pastāvīgas sāpes.

Komplikācijas

Endometrīta komplikācijas rodas bez ārstēšanas vai tās kavēšanās. Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar infekciju, kas pārsniedz dzemdes robežas.

Iespējamās komplikācijas:

Diagnostika

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, jums jākonsultējas ar ginekologu. Ārsts uzklausīs sūdzības un precizēs veiktās intrauterīnās manipulācijas. Lai apstiprinātu endometrīta diagnozi, būs jāveic daži pētījumi. Palpējot vēdera lejasdaļu, ārsts var noteikt dzemdes palielināšanos un jutīgumu. Iekšējā laikā ginekoloģiskā izmeklēšanaārsts var noteikt patoloģisks raksturs izdalījumi pēc tās krāsas, konsistences, smaržas, daudzuma. Izvēlētai uztriepei no dzemdes kakla kanāla pēc tam tiks veikta bakterioloģiskā izmeklēšana.

Turklāt ārsts var pārbaudīt dzemdi. Pētījuma laikā tiek noteikts endometrija sabiezējums, asins un strutojoši trombi dzemdes dobumā, placentas audu paliekas, miometrija ehogenitātes izmaiņas. Hroniskā slimības formā var konstatēt arī saaugumus dzemdē.

Endometrīta ārstēšana

Pirmkārt, ārstēšana sākas ar etiotropo zāļu izrakstīšanu: antibakteriālas, pretvīrusu zāles. Antibiotikas izvēlas, ņemot vērā infekcijas izraisītāju, tie var būt penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, tetraciklīni. bieži parakstītas kopā ar pretsēnīšu līdzekļiem (flukonazolu, nistatīnu utt.). Zāļu devu un ārstēšanas ilgumu nosaka endometrīta smagums. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta infūzija, kā arī desensibilizējoša un atjaunojoša terapija.

Hroniska endometrīta gadījumā tiek parakstītas arī antibiotikas. Optimāli ir izvēlēties zāles pēc tam, kad ir noteikts infekcijas izraisītāja jutīgums pret noteikta grupa antibiotikas. Bieži tiek noteikts kurss hormonu terapija. Līmes slimības gadījumā tas ir nepieciešams operācija lai noņemtu saķeres.