Sekvestrācija un sekvestrēšana. Tas ir mirušo kaulu izkrišanas process. Sekvestrs ir nekrotisks kaula fragments, kas atrauts no dzīvā mātes kaula un atrodas īpašā dobumā (sekvestra kastē), satur strutas vai granulācijas audus. Sekvestrācija ir nākamā septiskās infekciozās osteonekrozes fāze.
Rentgena novērtējums sekvestrācija sastāv no divām pazīmēm: brīvi guļošas intensīvas gabala ēnas kaulu audi; klīringa josla (demarkācijas šahta), kas aptver šo ēnojumu no visām pusēm.
Atkarībā no kaula struktūras, sekvestras iedala sūkļveida un kompaktās (kortikālās). Sūkļainās sekvestras bieži ir tuberkulozes izcelsmes epifīzes fragmenti, un kompaktas sekvestras, kas rodas, ja ir bojāta diafīze, ir osteomielītas izcelsmes.
Kortikālā sekvestra savukārt tās iedala divās grupās – apļveida un segmentālas.
Apļveida sekvestrācija- šī ir nedzīva kaula daļa pilnā biezumā visā cilindra garumā cauruļveida kauls. Segmentālā sekvestrācija attiecas uz kaulu nekrozes zonām tikai noteiktā segmentā, nevis uz visu kaula cilindru.
Gan apļveida, gan segmentālā sekvestra ir perifēras un centrālās. Ja kaulu slāņi, kas atrodas tuvāk periostam, mirst, veidojas perifēras (ārējas) sekvestras. Kad kaulu apgabali, kas atrodas tuvāk medulārajam kanālam, kļūst par nekrozi, veidojas iekšējās (centrālās) sekvestras.
Atkarībā no atrašanās vietas attiecībā pret uz sekvestrācijas kasti Sequestra izšķir: atrodas dobuma iekšpusē; atrodas ārpus dobuma (mīkstos audos); caurejošs (iekļūstošs), t.i., viens sekvestra gals atrodas mīkstajos audos, bet otra daļa atrodas sekvestrācijas dobumā.
Ossificējošais periostīts. Periosts ir normāls un ar mīksto audu sabiezējumu (serozs, strutojošs, albumīns, šķiedrains periostīts u.c.) neveido ēnu un rentgena izmeklēšanā netiek konstatēts. Tas kļūst redzams tikai tad, kad sabiezējušais periosts kļūst pārkaļķojies. Periostīta kalcifikācijas sākuma laiks bērniem ir 7-8 dienas, pieaugušajiem 12-14 dienas no slimības sākuma (pirmās klīniskās izpausmes).
Labā gūžas redzes rentgenogrāfija tiešā projekcijā. Visā šajā diafīzē ir hiperostāze ar iznīcināšanas perēkļiem; slāņains sīpolu periostīts; gar ārējo virsmu proksimālajā un distālās sekcijas tipisks simptoms periosteāls "vizieris". Apakšējā sadaļā ar iekšā tiek atklāts arī "vizora" simptoms ar adatas periostītu. Ewing audzējsAtšķirt pēc ossificējoša periostīta: lineārs; slāņaina vai sīpolveida; bārkstis vai saplēsts; mežģīnes vai ķemmes formas; adatas vai spicules formas; Un īpaša forma periostīts tā sauktā pacelta (ļaundabīga) viziera formā.
Lineārs periostīts. Rentgenogrammās paralēli kaula garozas slāņa ēnai un nedaudz uz āru tiek atklāta plāna tumšuma sloksne (lineāra ēna), ko no kaula korpusa atdala gaiša sprauga.
Lineārs periostīts norāda uz iekaisuma procesa sākšanos, visbiežāk hematogēno osteomielītu vai paasinājumu hronisks iekaisums.
Slāņains, sīpolains periostīts. Rentgenogrammās gar kaulu tiks atklātas vairākas mainīgas gaišas un tumšas svītras, kas šķietami izplūst no viena punkta un atrodas slāņos viena virs otras. Šīs parādības pamatā ir procesa viļņainais, saraustītais raksturs, kas biežāk novērojams ar Jūinga audzēju un retāk ar iekaisuma slimībām (18. att.).
Pirmā izpausme slimības pavada periostīts, tad iestājas augšanas pauze, kuras laikā veidojas periosta pārkaulošanās. Atkārtota procesa progresēšana noved pie jaunu ossificējošā periostīta slāņu veidošanās, kas rada priekšstatu par periosta sīpolu daudzslāņu pārkaļķošanos.
Plīsums, bārkstis periostīts- sekojošā lineārā periostīta fāze, kad zem sabiezējušā periosta sakrājušās strutas, ielaužoties mīkstajos audos un vairākkārtēji pārkāpjot periosta integritāti, veido plosītu, bārkstinātu formu.
Mežģīņu vai goirozs periostīts ir tipisks terciāram. Tās attēls rentgenogrammā ir vairāku periosteālu un subperiosteālu smaganu attēlojums, kas atrodas garo cauruļveida kaulu (parasti stilba kaula) diafīzes zonā. Rentgenogrammās smaganas parādās vairāku ne pārāk skaidru iegarenu izcirtumu veidā uz izteiktas sklerozes fona, kas saplūst ar periosteālo slāņu garozas slāni.
Adatveida, spicu formas periostīts- diezgan demonstratīva periosteāla reakcijas forma, kas izpaužas kā daudzu plānu procesu (spiculae) veidošanās, kas aug perpendikulāri diafīzei. Šīs adatas atspoguļo jaunizveidoto audu pārkaulošanos asinsvadi. Šī periostīta forma iepriekš tika uzskatīta par patognomonisku osteogēnas sarkomas gadījumā. Tagad ir zināms, ka šādu izstarojošu zīmējumu ar šķērseniskām svītrām var novērot ar lēnām osteomielītu un sifilītiskiem kaulu bojājumiem.
Ossificējošais periostīts pacelta viziera veidā. Tās būtība ir tāda, ka audzēja process no kaula vidus, augot cauri kortikālajam slānim, atgrūž periostu, kurā reaktīvās izmaiņas ossificējoša periostīta veidā. Pēc tam notiek periosta plīsums un parādās raksturīgs attēls pacelta, atdalīta un izlauzta cauri audzēja masas un normāla neizmainīta kaula robežai. Šī simptoma klātbūtne norāda uz salīdzinoši lēnu audzēja augšanu.
Kad jūs ātri augšanas periosteāla reakcija var būt viegls vai vispār nav, un šim simptomam nav laika izpausties.
Perosteāla reakcija
- tā ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu gan tad, kad tiek bojāts pats kauls un apkārtējie mīkstie audi, gan patoloģisku procesu laikā no kaula attālinātos orgānos un sistēmās.
Periostīts
- periosta reakcija uz iekaisuma process(traumas, osteomielīts, sifiliss utt.).
Ja periosteāla reakcija ir saistīta ar nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), to vajadzētu saukt periostoze
. Taču radiologu vidū šis vārds neiesakņojās, un parasti tiek saukta jebkura periosteāla reakcija periostīts
.
Rentgena attēls Periostītu raksturo vairākas pazīmes:
- zīmēšana;
- forma;
- kontūras;
- lokalizācija;
- garums;
- skarto kaulu skaits.
Perosteālo slāņu raksts
ir atkarīgs no pārkaulošanās pakāpes un rakstura.
Lineārs
vai atslāņojies periostīts
rentgenogrammā parādās kā tumšāka (pārkaulošanās) sloksne gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (akūts vai hroniska osteomielīta paasinājums, periosteāla veidošanās sākuma fāze kalluss vai ļaundabīgs audzējs). Pēc tam tumšā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un izzust. Perosta slāņi saplūst ar kaula kortikālo slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze
. Ļaundabīgos audzējos tiek iznīcināts kortikālais slānis, un mainās periosteālās reakcijas modelis rentgenogrammās.
Rīsi. 17.Ārējās virsmas lineārs periostīts pleca kauls. Osteomielīts.
Lamināts vai sīpolu periostīts ko raksturo vairākas mainīgas tumšuma un noskaidrošanas joslas, kas liecina par patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu ( hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsu remisiju, Jūinga sarkoma).
Rīsi. 18. Slāņains (sīpolveida) periostīts. Jūinga augšstilba sarkoma.
Fringed periostīts fotogrāfijās tas attēlots ar samērā plašu, nevienmērīgu, dažkārt intermitējošu ēnu, atspoguļojot mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas līdz ar patoloģiskā (parasti iekaisuma) procesa progresēšanu.
Rīsi. 19. Fringed periostīts. Hronisks osteomielīts stilba kauls.
Var apsvērt sava veida periostītu ar bārkstīm mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo periosteālo slāņu gareniskā sadalīšanās, kam arī bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( kores formas periostīts ).
Rīsi. 20. Stilba kaula krestiforms periostīts ar vēlīnu iedzimtu sifilisu.
Adata vai spiculate periostīts ir mirdzošs raksts, jo plānās tumšuma svītras atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasālas pārkaulošanās, piemēram, korpusi, kas apņem asinsvadus. Šis periostīta variants parasti rodas ar ļaundabīgiem audzējiem.
Rīsi. 21. Adatu periostīts (spiculas) osteogēnas sarkomas gadījumā.
Perosteālo slāņu forma var būt ļoti dažādi ( fusiform, mufveida, bumbuļveida , Un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.
Īpaši svarīgi ir periostīts viziera formā (Codman vizieris ). Šī periosta slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas virs kaula virsmas veido pārkaļķotu “nojume”.
Rīsi. 22. Kodmena periosteāls vizieris. Augšstilba osteogēna sarkoma.
Perosteālo slāņu kontūras rentgenogrammās ir raksturīga kontūras forma ( gluda vai nevienmērīga ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai intermitējoša ).
Patoloģiskajam procesam progresējot, periosteāla slāņu kontūras ir izplūdušas un intermitējošas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Gludas kontūras ir raksturīgas lēnam procesam; ar viļņainu slimības gaitu un periostīta nevienmērīgu attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas un robainas.
Perosteālo slāņu lokalizācija parasti ir tieši saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tādējādi tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafiziskā lokalizācija, nespecifiskam osteomielītam - metadiafizisks un diafizisks, un ar sifilisu periosteālie slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Noteikti bojājumu lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos.
Perosteālo slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam.
Perosteālo slāņu sadalījums pa skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā tas ir lokalizēts patoloģisks process, kas izraisīja periosta reakciju. Rodas daudzkārtējs periostīts par rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, slimībām hematopoētiskā sistēma, vēnu slimības, Engelmana slimība, hroniska profesionālā intoksikācija, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā un ar iedzimtus defektus sirdis ( Marijas-Bambergeras periostoze).
Periostīts(periostīts; anatomisks periosts periosteum + -itis) - periosta iekaisums. Parasti tas sākas tā iekšējā vai ārējā slānī un pēc tam izplatās uz atlikušajiem slāņiem. Tā kā periosts (periosts) ir cieši saistīts ar kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no vieniem audiem uz citiem (osteoperiostīts).Autors klīniskā gaita periostīts ir sadalīts akūtā (subakūtā) un hroniskā; pēc patoloģiskā attēla un daļēji pēc etioloģijas - uz vienkāršu, šķiedru, strutojošu, serozu, ossificējošu, tuberkulozu, sifilītu.
Vienkāršs periostīts- akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota periosta hiperēmija, neliels sabiezējums un infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks periostīts), kā arī iekaisuma perēkļu tuvumā, lokalizēts, piemēram, kaulos un muskuļos. To pavada sāpes un pietūkums ierobežotā vietā. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts tajos kaulu apgabalos, kurus slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma).
Iekaisuma process lielākotiesātri norimst, bet dažkārt var izraisīt šķiedru veidojumus vai kalcija sāļu nogulsnēšanos un jaunu kaulu veidošanos (osteofītu veidošanos), t.i. pārvēršas par ossificējošu periostītu.
Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hroniska. Tas rodas gadiem ilgi ilgstošu kairinājumu ietekmē un izpaužas kā nejūtīgs šķiedru periosta sabiezējums, kas ir cieši savienots ar kaulu. To novēro, piemēram, uz stilba kaula hronisku kāju čūlu, kaulu nekrozes, hronisku locītavu iekaisumu u.c. gadījumos. Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaula destrukciju. Dažos gadījumos ar ilgu procesa ilgumu tiek novērota jauna kaulu veidošanās. Pēc stimula likvidēšanas to parasti novēro apgrieztā attīstība process.
Strutojošs periostīts parasti attīstās infekcijas rezultātā, kad ir ievainots periosts, infekcijas iekļūšana tajā no blakus orgāniem (piemēram, žokļa periostīts ar zobu kariesu), kā arī hematogēni (piemēram, metastātisks periostīts ar piēmiju). Ar metastātisku periostītu parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula periosts (visbiežāk augšstilba kauls, stilba kauls, pleca kauls) vai vairāki kauli. Strutains periostīts ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa. Ir strutojoša periostīta gadījumi, kad infekcijas avotu nevar noteikt.
Strutains periostīts sākas ar periosta hiperēmiju, seroza vai fibrīna eksudāta parādīšanos tajā. Tad rodas strutojoša periosta infiltrācija, kas viegli atdalās no kaula. Irdenais periosta iekšējais slānis kļūst piesātināts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteālu abscesu. Ievērojami izplatoties procesam, periosts lielā mērā atslāņojas, kas var izraisīt kaulu barošanās traucējumus un tā virspusējo nekrozi. Nekroze, kas ietver veselas kaula daļas vai visu kaulu, veidojas tikai tad, kad strutas iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties savā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas izņemšanu vai ar neatkarīgs izrāviens tas izplūst caur ādu) vai apkārtējiem mīkstajiem audiem un kaulu vielā.
Strutaina periostīta sākums parasti ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°, drebuļiem un leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10,0-15,0 × 109 /l). Bojājuma zonā ir stipras sāpes, ir jūtams sāpīgs pietūkums. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti ir iespējams drīz pamanīt svārstības; procesā var tikt iesaistīti apkārtējie mīkstie audi un āda. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir gadījumi, kad primāri ir ilgstoša, hroniska gaita, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz ir izdzēsts klīniskā aina bez augstas temperatūras un izteiktām lokālām parādībām.
Ir ļaundabīgs vai akūts periostīts, kurā eksudāts ātri kļūst pūšanas aktīvs; pietūkušas, pelēkzaļa krāsa, netīra izskata periosts viegli plīst un sadalās. IN pēc iespējas īsākā laikā kauls zaudē periostu un to ieskauj strutas slānis. Pēc periosta izlaušanās strutojošs vai strutojošs-pūšanas iekaisuma process kā flegmona pāriet apkārtējos mīkstajos audos.
Serozs albumīna periostīts- iekaisuma process periostē ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiosteāli un izskatās kā serozs-gļotādas (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz 2 litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai racemozes maisiņa veidā pašā periostā un var pat uzkrāties uz tā ārējās virsmas; pēdējā gadījumā novēro apkārtējo mīksto audu difūzu tūsku pietūkumu. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek atsegts un var rasties nekroze - veidojas dobumi, kas piepildīti ar granulācijām, dažreiz ar maziem sekvestriem.
Process parasti lokalizējas garo cauruļveida kaulu diafīzes galos, visbiežāk augšstilba kauls, retāk, apakšstilbu kauli, pleca kauls, ribas; Jauni vīrieši parasti slimo. Periostīts bieži attīstās pēc traumas. Parādās sāpīgs pietūkums, ķermeņa temperatūra sākotnēji paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā darbības traucējumus. Sākumā pietūkumam ir blīva konsistence, bet laika gaitā tas var mīkstināt un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.
Ossificējošais periostīts- izplatīta periosta hroniska iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no periosta hiperēmiskā un intensīvi proliferējošā iekšējā slāņa. Šis process var būt neatkarīgs vai, biežāk, kopā ar iekaisumu apkārtējos audos. Kaulu periostitis veidojas ap iekaisuma vai nekrotiskiem perēkļiem kaulā (piemēram, osteomielīts), zem hroniskām kājas varikozām čūlām, ap iekaisuma locītavām, tuberkulozes perēkļiem kaula garozas slānī. Ar sifilisu tiek novērots smags ossificējošais periostīts. Ir zināma reaktīvā ossificējošā periostīta attīstība ar kaulu audzējiem un rahītu. Ģeneralizētas ossifikācijas parādības ir raksturīgas Bamberger-Marie periostozei, un tās var būt saistītas ar cefalhematomu.
Pēc ossificans periostita parādību izraisošo kairinājumu pārtraukšanas apstājas turpmāka kaulu veidošanās; Blīvu, kompaktu osteofītu gadījumā var notikt iekšēja kaulu pārstrukturēšana (medullizācija), un audi iegūst poraina kaula raksturu. Dažkārt ossificējošais periostīts izraisa sinostozes veidošanos, visbiežāk starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu un retāk starp plaukstas un tarsa kauliem.
Tuberkulozais periostīts visbiežāk tiek lokalizēts uz ribām un kauliem sejas galvaskauss, kur ievērojamā daļā gadījumu tas ir primārs. Process bieži tiek atrasts bērnība. Tuberkulozā periostīta gaita ir hroniska, bieži vien ar fistulu veidošanos un strutas līdzīgu masu izdalīšanos.
Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilisa gadījumā sākas un lokalizējas periostē. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā. Atkarībā no bojājuma veida sifilītiskais periostīts var būt pārkaulojošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir iespējami ossificējoša periostīta gadījumi kaulu diafīzes rajonā.
Izmaiņas periostā ar iegūto sifilisu var konstatēt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tieši pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar vēlāku sekundārā perioda sifilīda (parasti pustulozes) atjaunošanos, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, ko pavada asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, bieži tiek novērota smaganu un ossificējoša periostīta kombinācija.
Ossificējošais periostīts ar terciārais sifiliss parasti lokalizējas garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaulā, un galvaskausa kaulos. Periostīta rezultātā attīstās ierobežota vai difūza hiperostoze.
Ar sifilītu periostītu stipras sāpes, kas pasliktinās naktī, nav nekas neparasts. Palpējot tiek konstatēts ierobežots blīvs elastīgs pietūkums, kam ir fusiform vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un savienots ar pamatā esošo kaulu; Kad jūs to jūtat, rodas ievērojamas sāpes. Vislabvēlīgākais iznākums ir infiltrāta rezorbcija, ko galvenokārt novēro svaigos gadījumos. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizēšana un pārkaulošanās ar kaulu audzējiem. Retāk ar ātro un akūts kurss attīstās strutains periosta iekaisums; process parasti izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, un ir iespējama ārējo fistulu veidošanās.
Periostīts citās slimībās. Ar iekšņiem ir ierobežota hroniska periosta iekaisuma perēkļi. Pacientiem ar spitālību periostā var rasties infiltrāti, kā arī hroniska periostīta izraisīti cauruļveida kauliem uztūkumi. Ar gonoreju periostē attīstās iekaisuma infiltrāti, un, ja process progresē, ar strutainiem izdalījumiem. Smags periostīts ir aprakstīts garo kaulu blastomikozes gadījumā, ja ir iespējami ribu bojājumi tīfs ierobežotu blīvu periosta sabiezējumu veidā ar gludām kontūrām. Vietējais periostīts rodas, kad varikozas vēnas dziļās kāju vēnas ar varikozām čūlām. Periostīts tiek novērots arī reimatisma gadījumā (process parasti lokalizējas metakarpālos un pleznas kaulos, kā arī galvenajās falangās), asinsrades orgānu slimībām un Gošē slimībai (periosteāla sabiezējums galvenokārt ap augšstilba kaula distālo pusi). Ilgstoši staigājot un skrienot, var rasties stilba kaula periostīts, kam raksturīgas stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina staigāšana un fiziski vingrinājumi un miera stāvoklī. Ierobežots pietūkums ir lokāli redzams periosta pietūkuma dēļ, ļoti sāpīgs palpējot.
Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt periosta slāņu atrašanās vietu, apjomu, formu, izmēru, struktūru, kontūru, to saistību ar kaula garozas slāni un apkārtējiem audiem. Radioloģiski izšķir lineārus, bārkstainus, ķemmveida, mežģīņveida, slāņveida, adatveida un cita veida periosteāla slāņus. Ar hroniskiem, lēniem procesiem kaulā, īpaši iekaisīgiem, parasti tiek novēroti masīvāki slāņi, kas parasti saplūst ar galveno kaulu, kas noved pie kortikālā slāņa sabiezēšanas un kaula apjoma palielināšanās. Strauji notiekošie procesi noved pie periosta atdalīšanās ar strutas izplatīšanos starp to un kortikālo slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūta osteomielīta, Jūinga audzēja un retikulosarkomas gadījumā. Gludi, vienmērīgi periosteālie slāņi pavada šķērsvirziena patoloģisku funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, kad zem periosta zem liela spiediena sakrājas strutas, periosts var plīst, un plīsumu vietās turpina veidoties kauls, radot rentgenogrammā nelīdzenas, saplēstas bārkstis priekšstatu.
Plkst strauja izaugsmeĻaundabīga audzēja gadījumā gara cauruļveida kaula metafīzē periosteāla slāņiem ir laiks veidoties tikai malās tā saukto vizieru veidā.
Plkst diferenciāldiagnoze periosta slāņi, jāpatur prātā normāls anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu bumbuļi, starpkaulu izciļņi, ādas kroku projekcijas (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), apofīzes, kas nav saplūdušas ar galveno kaulu (gar gūžas spārna augšējo malu) u.c. Arī kalcija sāļu nogulsnēšanos muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietās kauliem nevajadzētu sajaukt ar periostītu. Pamatojoties tikai uz rentgena attēlu, nav iespējams atšķirt atsevišķas formas.
Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. To nosaka galvenā patoloģiskā procesa raksturs un tā norise. Piemēram, ar sifilītu periostītu parasti tiek veikta specifiska ārstēšana, un, ja gumija izlaužas, veidojot čūlu vai kaulu nekrozi, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Perosteāla reakcija - tā ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu gan paša kaula un apkārtējo mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos no kaula attālinātos orgānos un sistēmās.
Periostīts - periosta reakcija uz Iekaisuma process(traumas, osteomielīts, sifiliss utt.).
Ja periosteāla reakcija ir saistīta ar Neiekaisuma process(adaptīvs, toksisks), to vajadzētu saukt Periostoze . Taču radiologu vidū šis vārds neiesakņojās, un Jebkuru periosta reakciju parasti sauc Periostīts .
Rentgena attēls Periostītu raksturo vairākas pazīmes:
Perosteālo slāņu raksts ir atkarīgs no pārkaulošanās pakāpes un rakstura.
Lineārs vai Atslāņojies periostīts rentgenogrammā parādās kā tumšāka (pārkaulošanās) sloksne gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (akūts vai hroniska osteomielīta paasinājums, periosteāla kalusa veidošanās sākuma fāze vai ļaundabīgs audzējs). Pēc tam tumšā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un izzust. Perosta slāņi saplūst ar kaula kortikālo slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i., parādās. Hiperostoze . Ļaundabīgos audzējos tiek iznīcināts kortikālais slānis, un mainās periosteālās reakcijas modelis rentgenogrammās.
Rīsi. 17. Augšdelma kaula ārējās virsmas lineārs periostīts. Osteomielīts.
Lamināts vai Sīpolu periostīts ko raksturo vairākas mainīgas tumšuma un noskaidrošanas joslas, kas liecina par patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu ( Hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsu remisiju, Jūinga sarkoma).
Rīsi. 18. Slāņains (sīpolveida) periostīts. Jūinga augšstilba sarkoma.
Fringed periostīts fotogrāfijās tas attēlots ar samērā plašu, nevienmērīgu, dažkārt intermitējošu ēnu, atspoguļojot mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas līdz ar patoloģiskā (parasti iekaisuma) procesa progresēšanu.
Rīsi. 19. Fringed periostīts. Hronisks stilba kaula osteomielīts.
Var apsvērt sava veida periostītu ar bārkstīm Mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo periosteālo slāņu gareniskā sadalīšanās, kam arī bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( Krestiforms periostīts ).
Rīsi. 20. Stilba kaula krestiforms periostīts ar vēlīnu iedzimtu sifilisu.
Adata vai Spiculous periostīts ir mirdzošs raksts, jo plānās tumšuma svītras atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasālas pārkaulošanās, piemēram, korpusi, kas apņem asinsvadus. Šis periostīta variants parasti rodas ar ļaundabīgiem audzējiem.
Rīsi. 21. Adatu periostīts (spiculas) osteogēnas sarkomas gadījumā.
Perosteālo slāņu forma var būt ļoti dažādi ( Fusiform, mufveida, bumbuļveida , Un Ķemmveida utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.
Īpaši svarīgi ir Periostīts viziera formā (Kodmena vizieris ). Šī periosta slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas virs kaula virsmas veido pārkaļķotu “nojume”.
Rīsi. 22. Kodmena periosteāls vizieris. Augšstilba osteogēna sarkoma.
Perosteālo slāņu kontūras rentgenogrammās ir raksturīga kontūras forma ( Gluda vai Nevienmērīga ), attēla asums ( Skaidrs vai Izplūdis ), diskrētums ( Nepārtraukta vai Intermitējoša ).
Patoloģiskajam procesam progresējot, periosteāla slāņu kontūras ir izplūdušas un intermitējošas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Gludas kontūras ir raksturīgas lēnam procesam; ar viļņainu slimības gaitu un periostīta nevienmērīgu attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas un robainas.
Perosteālo slāņu lokalizācija parasti ir tieši saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tādējādi tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafiziskā lokalizācija, nespecifiskam osteomielītam - metadiafizisks un diafizisks, ar sifilisu periosteālie slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Noteikti bojājumu lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos.
Perosteālo slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam.
Perosteālo slāņu sadalījums pa skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā ir lokalizēts patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Rodas daudzkārtējs periostīts Pret rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, hematopoētiskās sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimība, hroniska profesionālā intoksikācija, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā un ar iedzimtiem sirds defektiem ( Marijas-Bambergeras periostoze).
Kaulu audzēju diferenciālās pazīmes
Darba lapas
KAULU Audzēju diferenciālpazīmes
Augšana ir lēna, dubultojot kaulu masu 400 dienās vai ilgāk. Augums ir atkarīgs no vecuma grupas (bērni aug ātrāk, pieaugušie aug lēnāk).
Viņi aug ātri. Dubultoties mazāk nekā gada laikā. Izaugsme ir nevienmērīga (lēns temps mijas ar strauju izaugsmi). Agresīvākais audzējs ir osteogēna sarkoma. Lokalizēta visbiežāk pie ceļa locītavas, tai ir histoloģisks polimorfisms un augsta mirstība. Vislēnākā augšana ir paraosteālās sarkomas gadījumā.
2. Klīniskās izpausmes
Klīniskā aina ir saistīta ar blakus esošo trauku un nervu saspiešanu. Kosmētiskie un funkcionālie (ja audzējs atrodas locītavu tuvumā) defekti. Sāpju sindroms ir reti sastopams.
Bieži vien kopā ar stiprām sāpēm. Tie var simulēt kaulu iekaisuma procesu (Jūinga sarkomu), uzrādot visa veida periosteālas reakcijas.
3. Demarkācija no apkārtējiem audiem
Viņiem vienmēr ir asa robeža no normāliem kaulaudiem ar skaidrām robežas kontūrām. Audzēja audus ieskauj plāns, sklerotisks apmale. Augot ārpus kaula, audzējam ir skaidra robeža (osteohondromai ir visdīvainākā ārējā robeža izliekumu un nelīdzenumu veidā).
Izplūdušas un dažādas audzēja robežu kontūras attiecībā pret kaulu struktūrām un attiecībā pret apkārtējām mīkstie audi. Ja audzējs galvenokārt ir ļaundabīgs, kontūras būs nevienmērīgas visā tā garumā. Sekundāro ļaundabīgo audzēju gadījumā var redzēt pāreju no skaidras robežas uz izplūdušo ar izrāvienu mīkstajos audos.
4. Perosteāla reakcijas
Reakcijām nevajadzētu būt (izņemot tikai traumas gadījumā, kas izraisa patoloģisku lūzumu). Kalusa veidošanās stimulē audzēja pašatveseļošanos.
Var būt visa veida periosteālās reakcijas, bet patognomoniski labdabīga audzēja atšķiršanai no ļaundabīga ir: 1) periosta atdalīšanās kā Kodmena "vizieris" vai kā trīsstūris ("spurs") un 2) adatas formas. periostoze (spiculas), kas ir ossificēti intratumorāli asinsvadi, kas aug no periosta.
Nav iznīcināšanas. Attīrīšanās vietas kaulos, skrimšļu, šķiedru, asinsvadu, tauku un citu mīksto audu vietās sauc par defektiem.
Obligāti klāt, neskatoties uz vairākkārtēju audzēja pārkaļķošanos.
Struktūra ir sakārtota (osteomu attēlo kompakta vai poraina viela. Hondromas struktūra ir atkarīga no brieduma pakāpes. No caurspīdīgas sākumā līdz pārkaļķošanās briedumā.
Visprecīzākā osteoporozes definīcija ir
1 - kaulaudu samazināšanās uz kaula orgāna tilpuma vienību
2 - kalcija satura samazināšanās kaula orgāna tilpuma vienībā
3 - kalcija satura samazināšanās kaulaudu tilpuma vienībā
Hematogēno strutojošu osteomielītu raksturo bojājumi
4 - diafīze un epifīze
1 - neliela kortikālā slāņa fokusa iznīcināšana
Rentgena negatīvais periods hematogēnam osteomielītam ilgst
Periostīts akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā
Tuberkulozais osteīts visbiežāk rodas
Tuberkulozais osteīts raksturojas ar
1 - kaulu audu iznīcināšana
2 - periosteāla reakcija
3 - reģionālā osteoporoze
4 - kaulu atrofija
Visizplatītākā tuberkulozes artrīta pazīme ir
2 - locītavu virsmu centrālo daļu iznīcināšana
3 - kontaktējieties ar destruktīviem perēkļiem pretējās puses no locītavu telpas
4 - cistām līdzīgi veidojumi kaulu parartikulārajās daļās
Ciskas kaula rentgenogrāfija atklāja iznīcināšanas, sekvestrācijas un lineāra periostīta perēkļus. Paredzamā diagnoze
Lineārs (“atdalīts”) periostīts ir raksturīgs
2 - reimatoīdais artrīts
3 - kaulu tuberkuloze
4 — osteogēna sarkoma
Priekš labdabīgi audzēji un raksturīgi audzējiem līdzīgi intraosseozas lokalizācijas veidojumi
1 - izplūdušas kontūras
2 - skaidras kontūras
Ļaundabīgiem kaulu audzējiem raksturīgākais ir
1 - garozas retināšana
2 - kortikālā slāņa pārrāvums ar pakāpenisku retināšanu lūzuma punkta virzienā
3 — kortikālā slāņa pārrāvums uz pietūkuma fona
4 - ass kortikālā slāņa (viziera) lūzums
Periosteāla reakcija ļaundabīgos audzējos
1 - lineārs periostīts
2 - daudzslāņu periostīts
4 - bārkstiņu periostīts
Metastāzes kaulos reti tiek novērotas ar primāro vēža lokalizāciju
2 - piena dziedzeris
Osteoblastiskas kaulu metastāzes visbiežāk sastopamas vēža gadījumā
3 - vairogdziedzeris
Agrākais veids, kā noteikt metastātiskus kaulu bojājumus, ir
1 - parastā radiogrāfija
Osteosarkomu raksturo periostīts
Vēsture kombinēta ārstēšana par centrālais vēzis plaušu Sūdzības par pastāvīgas sāpes V krūšu kurvja reģions mugurkauls. Vajadzētu darīt
1 — gamma topogrāfija ar tehnēcija pertehnetātu
Adatu periostīts ir raksturīgs
1 - kaulu locītavu virsmu margināla erozija
2 - marginālie kaulu izaugumi
3 - locītavas spraugas sašaurināšanās
4 — reģionālā osteoporoze
Agrīns simptoms nespecifisks artrīts ceļa locītava ir
1 - eksudācijas izpausmes locītavas dobumā
3 - margināla iznīcināšana
Visvairāk skar reimatoīdā artrīta sākumā
1 — lielas locītavas ekstremitātes
3 - starpskriemeļu locītavas
Locītavas kaulainas ankilozes gadījumā noteicošā pazīme ir
1 - rentgena locītavas spraugas trūkums
2 - nespēja ieskicēt kaulu locītavu galu kontūras rentgenogrammās
3 - kaulu siju pāreja no viena locītavas gala uz otru
4 - subhondrālā skleroze
Agrākā hematogēnā osteomielīta radioloģiskā pazīme ir
1 - neliela fokusa iznīcināšana
3 - periosteāla reakcija
4 - izmaiņas blakus esošajos mīkstajos audos
Visbiežāk sastopamā hematogēnā osteomielīta komplikācija ir
2 - strutojošs artrīts
Labdabīgiem audzējiem un audzējiem līdzīgiem intraosseozas lokalizācijas veidojumiem tipiskākā
1 - izplūdušas kontūras
3 - sklerozes apmale
4 - plata sklerozes vārpsta
Hronisku osteomielītu raksturo
4 - izmaiņas mīkstajos audos
5 - viss iepriekš minētais
Ļaundabīgam kaulu audzējam raksturīgākā ir periosteāla reakcija formā
1 - lineāra ēna
2 - slāņains periostālais slānis
3 - periosteālais vizieris
4 - bārkstiņu periostīts
Audzēja kaulu veidošanās notiek, kad
1 - osteogēna sarkoma
2 - Jūinga sarkoma
4 - prostatas vēža metastāzes
Izmantojot, ir iespējama metastātisku kaulu bojājumu agrīna atklāšana
1 - parastā radiogrāfija
4 - radiogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu
http://lektsii. com/1-84091.html
http://vunivere. ru/work15277
http://stydopedia. ru/2xb694.html
Periostīts ir iekaisuma process, kas rodas kaula periostē.
Periosts ir saistaudi plēves veidā, kas atrodas pa visu kaula ārpuses virsmu. Parasti iekaisuma process sākas periosta ārējos vai iekšējos slāņos un pēc tam iekļūst tā atlikušajos slāņos.
Sakarā ar to, ka periosts un kauls ir cieši saistīti, kaulaudos viegli parādās iekaisums un to sauc par osteoperiostītu.
ICD-10 kods
ICD ir starptautiska slimību klasifikācija un dažādas problēmas kas saistīti ar veselības traucējumiem.
IN pašlaik dokumenta desmitā versija ir spēkā visā pasaulē Starptautiskā klasifikācija slimības, ko sauc par ICD-10.
Dažādi periostīta veidi šajā klasifikācijā saņēma savus kodus:
Žokļu periostīts - pieder klasei K10.2 - “Žokļu iekaisuma slimības”:
- K10.22 - strutojošs, akūts žokļa periostīts
- K10.23 - hronisks žokļa periostīts
M90.1 klase – “Periostīts ar citu infekcijas slimības, kas klasificēti citās pozīcijās":
- M90.10 – periostīta multiplā lokalizācija
- M90.11 – plecu rajonā lokalizēts periostīts (atslēgas kaula, lāpstiņas, akromioklavikulārā locītava, pleca locītava, sternoklavikulārā locītava)
- M90.12 – periostīts lokalizēts plecā (pleca kauls, elkoņa locītava)
- M90.13 – periostīts lokalizēts apakšdelmā ( rādiuss, elkoņa kauls, plaukstas locītava)
- M90.14 – periostīts lokalizēts plaukstā (plaukstas locītavā, pirkstos, metakarpā, locītavās starp šiem kauliem)
- M90.15 – periostīts, kas lokalizēts iegurņa rajonā un augšstilbā (sēžas rajonā, augšstilbā, iegurnī, gūžas locītava, sacroiliac locītava)
- M90.16 - periostīts, kas lokalizēts apakšstilbā (fibula, stilba kauls, ceļa locītava)
- M90.17 – periostīts lokalizēts in potītes locītava un pēda (metatarsus, tarsus, pirksti, potītes un citas pēdas locītavas)
- M90.18 – cits periostīts (galva, galvaskauss, kakls, ribas, stumbrs, mugurkauls)
- M90.19 – periostīts ar neprecizētu lokalizāciju
ICD-10 kods
M90.1* Periostīts citu citur klasificētu infekcijas slimību gadījumā
Periostīta cēloņi
Periostīta cēloņi ir šādi:
- Dažāda veida traumas – sasitumi, izmežģījumi, kaulu lūzumi, cīpslu plīsumi un sastiepumi, brūces.
- Tuvējo audu iekaisums - iekaisuma fokusa parādīšanās rezultātā periosta tuvumā periosts tiek inficēts.
- Toksisks ir cēloņi, kas atspoguļo toksīnu ietekmi uz periosta audiem. Daži izplatītu slimību veidi var izraisīt toksīnu parādīšanos pacienta ķermenī un to iekļūšanu periostā. Toksīni nonāk asinsritē no slimā orgāna un limfātiskā sistēma un ar to palīdzību tie tiek izplatīti visā ķermenī.
- Specifiski - periosta iekaisums rodas noteiktu slimību rezultātā, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze utt.
- Reimatisks vai alerģisks - periosta audu reakcija uz alergēniem, kas tajā iekļuvuši.
Periostīta patoģenēze
Periostīta patoģenēze, tas ir, tās parādīšanās un gaitas mehānisms, var būt vairāku veidu.
- Traumatisks periostīts - rodas visu veidu kaulu traumu rezultātā, kas ietekmē periostu. Traumatisks periostīts var izpausties akūtā formā, un tad, ja ārstēšana netiek sniegta laikā, dodieties uz hroniska forma.
- Iekaisīgs periostīts ir periostīta veids, kas rodas citu blakus esošo audu iekaisuma rezultātā. Piemēram, šāda veida periostīts tiek novērots ar osteomielītu.
- Toksisks periostīts - rodas, pakļaujoties periostam ar toksīniem, kas tajā nonāk caur asinīm vai limfas plūsmu no citiem bojājumiem. Šis periostīta veids parādās ar dažiem izplatītas slimībasķermenis.
- Reimatisks vai alerģisks periostīts - rodas kā rezultātā alerģiskas reakcijasķermenim noteiktiem faktoriem.
- Specifisks periostīts - ko izraisa noteiktas slimības, piemēram, tuberkuloze, aktinomikoze utt.
Periostīta simptomi
Periostīta simptomi ir atkarīgi no periostīta veida. Apsvērsim ķermeņa reakciju uz aseptisku un strutojošu periostītu.
Aseptiskā periostīta simptomi izpaužas šādi:
- Akūtu aseptisku periostītu raksturo pietūkuma parādīšanās, kas ir slikti ierobežota. Kad jūtat pietūkumu, rodas stipras sāpes. Tas palielina vietējo temperatūru skartajā zonā. Kad šī periostīta forma parādās uz ekstremitātēm, var novērot klibumu. atbalsta veids, tas ir, atbalsta funkcijas pārkāpums.
- Šķiedru periostītu raksturo ierobežota pietūkuma forma. Tajā pašā laikā tai ir blīva konsistence un praktiski nav sāpīga vai vispār neizraisa sāpes. Vietējā temperatūra skartajā zonā paliek nemainīga. A āda virs bojājuma tie iegūst mobilitāti.
- Ossificējošais periostīts izpaužas pietūkumā, kam ir krasi ierobežota kontūra. Tās konsistence ir cieta, dažreiz ar nelīdzenu virsmu.
Sāpīgas sajūtas neparādās, un vietējā temperatūra paliek normāla.
Ar visu veidu aseptisku periostītu nav vispārējas ķermeņa reakcijas uz slimības sākumu.
Ar strutojošu periostītu tiek novērota atšķirīga ķermeņa reakcija. Strutaina periostīta izpausmēm raksturīgi smagi lokāli traucējumi un visa organisma stāvokļa izmaiņas. Novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pacientam paātrinās pulss un elpošana, pazūd apetīte, parādās vājums, nogurums un vispārējs nomākts stāvoklis.
Pietūkums ir ļoti sāpīgs, karsts, palielinās spriedze iekaisušās vietas audos. Perosta iekaisuma vietā var rasties mīksto audu pietūkums.
Žokļa periostīts
Žokļa periostīts ir iekaisuma process, kas rodas alveolārais process augšžoklis vai alveolārā daļa apakšžoklis. Žokļa periostīts rodas slimu zobu dēļ: neārstēts vai neatklāts periodontīts vai pulpīts. Dažreiz iekaisuma process sākas infekcijas dēļ no citiem slimiem orgāniem caur asinīm vai limfu. Ja ārstēšana nenotiek laikā, periostīts provocē fistulas (vai gumijas) veidošanos uz smaganas. Strutojošs iekaisums var izplatīties no periosta audos, kas ieskauj bojājumu, izraisot abscesu vai flegmonu.
Zobu periostīts
Akūts periostīts
Hronisks periostīts
Tas ir ilgstošs un lēni notiekošs kaula periosta iekaisuma process. Hronisku periostītu raksturo kaula sabiezējuma parādīšanās, kas neizraisa sāpes.
Rentgena izmeklēšana atklāja, ka hronisks periostīts izpaužas bojājumos, kuriem ir skaidri ierobežojumi. Tajā pašā laikā ir patoloģiskas izmaiņas kaulu audi mērena smaguma pakāpe un smagas hiperplāzijas parādīšanās periostā.
Hronisku periostīta formu attīstību izraisa neārstēts akūts periostīts, kas transformējies hroniska slimība. Ir gadījumi, kad hronisks periostīts nepāriet akūtā stadija, bet uzreiz pārvēršas par gausu, ilgstošu slimību.
Tāpat hroniska periostīta rašanos var veicināt specifiskas iekaisīga infekcioza rakstura slimības (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts u.c.), kas izraisa komplikācijas, piemēram, hroniskas periostīta formas parādīšanos.
Vienkāršs periostīts
Akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kurā ir pastiprināta asins pieplūde skartajai periosta daļai (hiperēmija), kā arī neliels periosta sabiezējums un neraksturīga šķidruma uzkrāšanās tā audos. no tā (infiltrācija).
Strutojošs periostīts
Visizplatītākā periostīta forma. Tas rodas periosta traumas un infekcijas parādīšanās rezultātā, visbiežāk no kaimiņu orgāniem. Piemēram, strutains žokļa periostīts rodas zobu kariesa dēļ, kad iekaisums tiek pārnests no kauliem uz periostu. Dažreiz šāda veida periostīts rodas hematogēnā veidā, piemēram, ar piēmiju. Strutains periostīts vienmēr pavada akūtu strutojošu osteomielītu. Dažreiz gadās, ka infekcijas avotu nevar noteikt.
Strutojošs periostīts sākas ar akūts stāvoklis. Attīstās periosta hiperēmija, kurā veidojas eksudāts - šķidrums, kas piesātināts ar olbaltumvielām un asins elementiem. Parādās augsta ķermeņa temperatūra, apmēram 38-39 grādi, un drebuļi. Skartajā zonā jūtams sabiezējums, kas, nospiežot, ir sāpīgs. Pēc tam periosta notiek strutojoša infiltrācija, kā rezultātā tas viegli tiek atrauts no kaula. periosta iekšējais slānis kļūst vaļīgs un piepildīts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot abscesu.
Ar strutojošu periostītu pacientam var rasties mīksto audu un ādas iekaisums, kas saistīts ar periostu.
Serozs periostīts
Serozs (albumīns, gļotādas) periostīts rodas pēc dažādas traumas. Ievainotajā periosta zonā parādās pietūkums kopā ar sāpēm tajā. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra paaugstinās un pēc tam atgriežas normālā stāvoklī. Ja iekaisuma process tiek novērots locītavas zonā, tas var izraisīt tā mobilitātes samazināšanos. Serozā periostīta pirmajā stadijā pietūkumam ir blīva konsistence, bet pēc tam tas mīkstina un var kļūt šķidrs.
Ir subakūtas un hroniskas serozā periostīta formas. Katrā no šiem gadījumiem periosta iekaisums izraisa eksudāta veidošanos, kas atrodas zem periosta cistai līdzīgā maisiņā vai pašā periostā. Tam ir serozi-gļotaina viskoza šķidruma izskats. Tas satur albumīnu, kā arī fibrīna pārslu ieslēgumus, strutojošus ķermeņus un aptaukošanās šūnas, sarkanās asins šūnas. Dažreiz šķidrums satur pigmentus un tauku pilienus. Eksudāts atrodas brūni sarkanas krāsas granulu audu apvalkā, un no augšas tas ir pārklāts ar blīvu apvalku. Eksudāta daudzums var sasniegt divus litrus.
Ja eksudāts uzkrājas uz periosta ārējās virsmas, tas var izraisīt mīksto audu tūsku, kas izpaužas to pietūkumā. Eksudāts, kas atrodas zem periosta, provocē tā atdalīšanos no kaula. Tā rezultātā rodas atklāts kauls un nekroze, kur kaulā parādās dobumi, kas piepildīti ar granulētiem audiem un mikroorganismiem ar novājinātu virulenci.
Šķiedru periostīts
Šķiedru periostīts ir hroniska forma un ilgstošs bojājuma process. Tas attīstās daudzu gadu laikā, un tam raksturīgs periosta šķiedrveida sabiezējums, kas ir cieši saistīts ar kaulu. Ja šķiedru nogulsnes ir nozīmīgas, tas var izraisīt kaula virsmas iznīcināšanu vai jaunveidojumu parādīšanos uz tā.
Lineārs periostīts
Šī ir periostīta konfigurācija, kas tika atklāta rentgena izmeklēšanā. Rentgenā lineārs periostīts parādās kā viena līnija gar kaulu. Gar kaula malu ir lineārs tumšums sloksnes veidā (ossifikācija). Šī periostīta forma tiek novērota iekaisuma procesa laikā, kas attīstās lēni un pakāpeniski. Piemēram, lineārs periostīts tiek novērots ar sifilisu, kas rodas agrīnā vecumā, bērnībā vai laikā. sākuma fāze kaulu iekaisums (osteomīts).
Akūtā periostīta gadījumā tumšo lineāro aptumšojumu no tā atdala gaiša zona. Tas var būt eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šādas rentgena izpausmes ir raksturīgas akūtam iekaisuma periostitam - akūtam periostītam, hroniska osteomielīta saasinājumam, kallusa parādīšanās periosteum primārajai stadijai vai ļaundabīgam audzējam.
Veicot turpmākus novērojumus, gaišā josla var kļūt platāka, bet tumšā – pat par bezdibeni. Šādas izpausmes ir raksturīgas hiperostozei, kad periostatā veidojumi saplūst ar kaula garozas slāni.
Ossificējošais periostīts
Tas rodas vienkārša periostīta dēļ pastāvīga periosta kairinājuma dēļ un ir hroniska šīs slimības forma. To raksturo kalcija sāļu nogulsnēšanās periostā un jaunu kaulaudu veidošanās no periosta iekšējā slāņa. Šāda veida periostīts var rasties neatkarīgi vai kopā ar apkārtējo audu iekaisumu.
Retromolārs periostīts
Slimība, ko izraisa akūts perikoronīts. Ar progresēšanu no šīs slimības periosta iekaisums rodas retromolārajā reģionā.
Pēc tam zem periosta rodas abscess, kura malās rodas mīksto audu iekaisums. Pterigomaxillary krokas laukums, priekšējā palatīna arka, mīkstās aukslējas, Priekšējā malažokļa zari, gļotādas krokas virs ārējās slīpās līnijas sestā – astotā zoba zonā. Var rasties iekaisis kakls.
Dažas dienas pēc abscesa parādīšanās no zem iekaisušās membrānas pie astotā zoba sāk parādīties strutas. Dažreiz abscess šajā zonā neatveras, bet izplatās pa ārējo slīpo līniju līdz premolāru līmenim un veido fistulu šajā zonā. Dažkārt abscess var atvērties žokļu-lingvālajā gropē arī fistulas veidā.
Retromolārā periostīta akūtu fāzi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 38,5 grādiem, žoklis, ēšanas grūtības un vājuma parādīšanās. Akūta forma Ja ārstēšana netiek nodrošināta, periostīts nonāk hroniskā fāzē, ko papildina akūta žokļa kortikālā osteomielīta attīstība.
Odontogēns periostīts
Periostīta diagnostika
Periostīta diagnoze atšķiras atkarībā no tā veida un progresēšanas formas.
Akūtā periostīta gadījumā efektīva ir rūpīga pacienta izmeklēšana un nopratināšana. Svarīgs aspekts diagnoze ir vispārējas asins analīzes rezultāti. Rentgena izmeklēšana iekšā šajā gadījumā neefektīvi. Deguna periostīta gadījumā tiek izmantota rinoskopija.
Hroniska periostīta gadījumā tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Izmantojot rentgens iespējams noteikt bojājuma lokalizāciju, formu un robežas, izmērus, kā arī slāņu raksturu. Attēls palīdz identificēt iekaisuma iekļūšanas pakāpi kaula garozas slānī un apkārtējos audos, kā arī kaulu audu nekrotisko izmaiņu pakāpi.
Periostīta slāņi var būt dažādas formas– adatveida, lineārās, mežģīņveida, bārkstveida, ķemmveida, kārtainās un citas. Katra no šīm formām atbilst noteiktam periostīta veidam un tā izraisītajām komplikācijām, kā arī vienlaicīgas slimības piemēram, ļaundabīgs audzējs.
Diferenciāldiagnoze
Periostīta diferenciāldiagnoze tiek izmantota, lai noteiktu precīzu diagnozi, ja ir vairāku līdzīgu slimību simptomi.
Akūtā un strutojošā periostīta gadījumā tas ir jānošķir no akūts periodontīts, osteomielīts, abscesi un flegmonas, ko izraisījuši citi iemesli, strutainas slimības limfmezgli - limfadenīts, strutainas siekalu dziedzeru slimības un tā tālāk.
Hroniska, aseptiska un specifiska periostīta gadījumā tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā nepieciešams identificēt sabiezējumus un izaugumus uz kaula, nekrotiskās izmaiņas un jaunus kaulu audu veidojumus, kas bija periostīta sekas.
Hroniska periostīta diferenciāldiagnoze tiek veikta vienlaikus ar osteomielīta un ļaundabīgo audzēju noteikšanu, izmantojot rentgena izmeklēšana. Slimības pīķa laikā rentgena izmeklēšanai ir ļoti labs derīgums. Kad iekaisuma process norimst un nonāk gausā stadijā, slāņi uz kauliem sāk sabiezēt un iegūt mazāk izteiktu slāņojumu. Bojājumi kaulā arī kļūst blīvāki, tāpēc ir grūtāk diagnosticēt hroniska periostīta klātbūtni.
Strutaina periostīta gadījumā, tas ir, infekcijas rezultātā, tiek norādīta operācija, kuras laikā tiek izgriezts periosts un izņemta strutas.
Akūtai periostīta formai nepieciešama ne tikai operācija operācijas veidā, bet arī antibiotiku, organisma intoksikāciju mazinošu zāļu, atjaunojošu medikamentu un fizioterapeitisko procedūru izrakstīšana.
Hroniska periostīta gadījumā tiek noteikts vispārēju atjaunojošu medikamentu kurss, kā arī antibiotikas. Šīs slimības formas ārstēšanā indicēta fizioterapija, kas veicina patoloģisku sabiezējumu un izaugumu rezorbciju uz kaula - parafīna terapija, lāzerterapija, jonoforēze, izmantojot piecu procentu kālija jodīdu.
Periostīta profilakse
Periostīta profilakse ietver savlaicīgu to cēloņu ārstēšanu, kas var izraisīt slimību.
Piemēram, zoba vai žokļa periostītu var novērst, savlaicīgi ārstējot zobu kariesu, pulpītu un periodontītu. Lai to izdarītu, reizi trijos mēnešos ir jāapmeklē zobārsts profilaktiskos nolūkos. Un, ja tiek konstatēti zobu slimības simptomi, nekavējoties sāciet tos ārstēt.
Aseptisku periostītu, ko izraisījušas citas slimības - tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts un tā tālāk, var novērst, savlaicīgi ārstējot pamatslimību. Ir nepieciešams savlaicīgi iziet narkotiku ārstēšanas un fizioterapijas kursus. Un arī periodiski veiciet diagnostiku, kas var atklāt periostīta parādīšanos agrīnā stadijā.
Traumatisko un posttraumatisko periostītu var novērst, nekavējoties uzsākot periosta audu bojājumu ārstēšanu - fizioterapeitiskās un ārstnieciskās procedūras pēc ārsta nozīmējuma. Šajā gadījumā savlaicīga traumas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst periostītu.
Hroniska periostīta gadījumā, kas rodas nemanot, bez izteiktiem simptomiem, pirmkārt, ir jālikvidē hroniskie iekaisuma procesi. Tā var būt iekaisuma slimības dažādi iekšējie orgāni un sistēmas, kas jāpakļauj savlaicīgai terapijai.
Periostīta prognoze
Periostīta atveseļošanās prognoze ir atkarīga no slimības formas un veida, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma.
Labvēlīgas prognozes attiecas uz traumatisku un akūtu periostītu. Ja ārstēšana tiek sniegta savlaicīgi, pacienta stāvoklis uzlabojas, un pēc tam notiek pilnīga atveseļošanās.
Ar strutojošu periostītu progresējošos gadījumos, ja ārstēšana netiek sniegta savlaicīgi, var prognozēt nelabvēlīgu slimības gaitas prognozi. Šajā gadījumā rodas komplikācijas - parādās visu kaulu audu iekaisuma procesi un rodas sepse.
Specifisks periostīts, ko izraisa dažādas slimības, ir hroniska forma. Hroniska specifiska periostīta atveseļošanās prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas panākumiem.
Periostīts ir diezgan mānīga slimība, kas izraisa nopietnas sekas pacienta ķermenim un viņa skeleta sistēmai. Tāpēc nevajadzētu vilcināties ar periostīta ārstēšanu, pat ja periosta iekaisuma iespējamība ir minimāla.