Ar labu nakti visiem! Nu, mēs skrējām apkārt pie ārstiem. Maskavā ieradāmies 21. decembrī. 22. datumā bijām uz tikšanos Hercenā pie neiroķirurga O.N.Kirsanovas, kura apskatīja dokumentus, atbildēja uz vispārīgiem jautājumiem un paskatījās uz mani. Principā viņas viedoklis ir tāds, ka, ja ārstē pēc attēla, var ķirurģiski ieiet un noņemt lielu bojājumu, bet neviens līdz pēdējam brīdim nevar paredzēt neiroloģiskas sekas. Un tur, līdz pat plašai smadzeņu tūskai un kā būs.... Un pilnīga abu pušu paralīze un spoguļpuses paralīze un visādas citas šausmīgas un šausmīgas lietas un arī pēc operācijas vismaz trīs mēnešus tā nebūs iespējams veikt citu orgānu ārstēšanu. Tātad sekluma trepanācijas iespēja tiek nekavējoties un kategoriski izslēgta. Viņa teica, ka jāsarunā tikšanās ar radiācijas radioķirurgu, lai izstrādātu turpmākās darbības Hercenā. Radioķirurģijas nodaļas vadītājs Docenko P.N. Mēs ar viņu norunājām tikšanos ceturtdien. Nākamajā dienā mums bija tikšanās ar L. G. Žukovu.. Dienu iepriekš veicu bioķīmiju un vispārīgos testus invitro, lai būtu svaiga bilde par pārbaudēm. Protams, nekas labs tur nav. Bilirubīns 20, alt 200 kaut kas, ast 490, ggt 40 reizes lielāks nekā parasti. Sārmains tikko nokrita. Bija 1580, tagad ir 690. Nu, tas ir vienkārši briesmīgi!!! Rezultātā Žukova vienkārši teica, ka jūsu galvenā problēma nav jūsu galva, tās ir jūsu aknas un tās mirst. No darba audiem ir palicis mazs gabaliņš; ja tas pārstāj darboties, tā ir aknu koma. Viss pārējais ļoti sliktā stāvoklī. Viņa bija pārsteigta, ka es atnācu pie viņas uz savām kājām, un bija pārsteigta, ka mans vispārējais stāvoklis ir salīdzinoši normāls. Pievienots Bicyclol aknu atjaunošanai. No galvenās ārstēšanas tika izrakstīts Gerueptin, optimāli ir pievienot Perrietta, no hormonterapijas Zoladex vai Defereline un Exememtan. Pagaidām tas ir vienīgais veids, kā es ceru uz Kungu Dievu, ka tas darbosies. Un ar tādiem dziesmas rādītājiem viņi neņems mani ārstēt manu galvu. Kopumā tas ir ļoti bīstams aknām. Viņš saka, ka netērējiet vairāk laika, dodoties pie ārstiem. Tā būs nelietderīga enerģija un resursi. Mainiet biļetes un dodieties mājās. Protams, mēs ar māsu bijām šokā un tas maigi izsakoties!!! Mēs visu vakaru nevarējām atjēgties no dzirdētā!!! Mēs pārcēlām savu tikšanos pie radiācijas ķirurga uz trešdienu un negribīgi devāmies šodien. Viņš izrādījās skaidrs cilvēks, bez liekiem vārdiem un preambulām. Jums ir indicēts pilnīga smadzeņu apstarošana, kas tiks veikta Tjumeņā. Lai to izdarītu, jums nav jādodas uz Maskavu. Es rakstīšu tikšanās vietā. Būs 10 sesijas pa 30 Grey. Mēs jautājām, kā ir ar Žukovas viedokli par galvu? Viņš teica, ka viņa izrakstīja jūsu aknu ārstēšanu, tāpēc dodieties citiem speciālistiem. Šī ir vietēja procedūra, kas nekādā veidā neietekmē jūsu aknas. Es visu pierakstīju uz oficiālajām veidlapām, uzspiedām ofisā un pirmo reizi nedaudz vairāk kā mēneša laikā izelpojām no labās ziņas!!! Tagad mēs vēlamies kaut kā nomainīt biļetes uz agrāku datumu un doties mājās, sagatavoties Vecgada vakaram un būt mājās ar ģimeni. Šīs ir manas ziņas.
IN Katru gadu 1-1,2 miljoni cilvēku visā pasaulē saslimst ar kolorektālo vēzi. 50-60% pacientu laika gaitā attīstās metastāzes. Vēl 15% pacientu sākotnējās diagnozes laikā ir metastāzes. Lielākajai daļai pacientu (līdz 80-85%) ir metastāzes aknās, un pusei no šī skaita aknas ir vienīgais metastāžu orgāns, bet tikai 10-15% šādu pacientu var operēt.
Ķīmijterapija Pēdējos gados ir gūti lieli panākumi kolorektālā vēža ķīmijterapijā, jo klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas jaunas ļoti efektīvas ķīmijterapijas zāles (oksaliplatīns, irinotekāns, tomudekss, kapecitabīns).
Oksaliplatīns - jaunas platīna zāles, kas ir uzrādījušas augstu efektivitāti kombinācijā ar 5-fluoruracilu un leikovorīnu. Izmantojot dažādus 5-fluoruracila ievadīšanas veidus (bums, ilgstošas infūzijas, hronomodulācijas režīms), ķīmijterapijas efektivitāte sasniedza 50-60%. Oksaliplatīna 130 mg/m2 un tomeksa 3 mg/m2 kombinācija ik pēc 3 nedēļām pirmajā ķīmijterapijas līnijā bija efektīva 41,5-67,5% gadījumu, otrajā līnijā - 9,7%. Oksaliplatīna 130 mg/m2, 1. diena un kapecitabīna 2500 mg/m2/dienā, 1.-14. dienā, ik pēc 3 nedēļām kombinācija bija efektīva pirmajā rindā 44-50% pacientu, otrajā rindā - 22% pacientu. (pēc terapijas ar 5-fluoruracilu).
Vēl viena ļoti efektīva zāles progresējoša kolorektālā vēža ārstēšanā ir irinotekāns . Monoterapijas gadījumā irinotekāns pirmajā rindā rada vispārēju efektu 29% pacientu. Kombinācijā ar dažādām 5-fluoruracila shēmām kopējais efekts ir 40-50%. Irinotekāna 350 mg/m2 un tomeksa 3 mg/m2 kombinācija ik pēc 3 nedēļām pirmajā ķīmijterapijas rindā sasniedza 40% efektivitāti. Tika pētīta irinotekāna 350 mg/m2 kombinācijas aktivitāte 1. dienā un tomudex 2,6 mg/m2 2. dienā ik pēc 3 nedēļām. Kopējais efekts bija 53%.
Ir pētīta arī irinotekāna un kapecitabīna kombinācija. Vienā pētījumā kopējais efekts bija 45%. Citos darbos kopējais efekts bija līdz 71%. Tika pētītas divas shēmas: visi pacienti saņēma kapecitabīnu 2500 mg/m2/dienā no 1. līdz 14. dienai un irinotekānu 300 mg/m2 1. dienā vai 150 mg/m2 1. un 8. dienā.
III fāzes pētījumā, kurā piedalījās 226 pacienti, tika salīdzināta irinotekāna + 5-fluoruracila + leikovorīna un oksaliplatīna + 5-fluoruracila + leikovorīna kombinācijas efektivitāte pirmajā ķīmijterapijas līnijā, pēc tam otrajā līnijā pacienti, kuri saņēma kombināciju ar irinotekānu, saņēma kombinācijā ar oksaliplatīnu un otrādi. Visi pacienti saņēma levoleukovorīna 200 mg/m2 infūziju 2 stundu garumā 1. dienā, 5-fluoruracilu 400 mg/m2 bolus veidā 1. dienā un 2400 mg/m2 46 stundu infūziju 46 stundu garumā 2.–3. dienā ik pēc 2 nedēļām. Pirmajā pētījuma grupā pacienti saņēma irinotekānu 180 mg/m2 ik pēc 2 nedēļām, otrajā grupā - oksaliplatīnu 100 mg/m2 ik pēc 2 nedēļām. Novērtējot efektivitāti, pirmās izvēles kombinācijas ar irinotekānu kopējais efekts bija 57,5%, laiks līdz slimības progresēšanai - 8,4 mēneši, kombinācija ar oksaliplatīnu - 56%, laiks līdz progresēšanai - 8,9 mēneši. Otrajā rindā kombinācijas ar irinotekānu (pēc oksaliplatīna) efektivitāte bija 7%, kombinācijas ar oksaliplatīnu (pēc irinotekāna) - 21,5%.
Ir novērtēta arī irinotekāna un oksaliplatīna kombinācijas efektivitāte. Pirmajā terapijas līnijā oksaliplatīna 85 mg/m2 un irinotekāna 175 mg/m2 kombinācijas kopējais efekts bija 42%. Otrajā ķīmijterapijas rindā (pēc 5-fluoruracila) efektivitāte bija 37,5%. Tomēr šāda kombinācija pirmajā rindā neatstāj efektīvas zāles otrajai līnijai un tāpēc nešķiet pamatota.
Šobrīd tiek liktas lielas cerības epidermas augšanas faktora receptoru blokatori (REFR). Lietojot monoklonālās antivielas pret epidermas augšanas faktora receptoriem C225 (cetuksimabu) kombinācijā ar irinotekānu pēc progresēšanas, lietojot 5-fluoruracilu un pēc tam irinotekānu pacientiem ar augstu EGFR līmeni, kopējais efekts bija 22,5%. Līdzīgi pētījumi tiek veikti kombinācijā ar oksaliplatīnu.
Arī angiogēzes inhibitori, farneziltransferāze utt.
Ir acīmredzams, ka jaunu zāļu ieviešana klīniskajā praksē ir ievērojami palielinājusi ķīmijterapijas efektivitāti progresējoša kolorektālā vēža gadījumā. Ir kļuvis iespējams veikt efektīvu otro ķīmijterapijas līniju un tādējādi palielināt slimības kontroles laiku. 5-fluoruracils līdz šim nav zaudējis savu lomu. Tomēr pacientu paredzamais dzīves ilgums ir nedaudz palielinājies, 5 gadu dzīvildze joprojām ir zema (ne vairāk kā 5%).
Šobrīd strauji attīstās aknu metastāžu operācija un augstfrekvences metastāžu ablācija pēc neoadjuvantas ķīmijterapijas pacientiem ar kolorektālā vēža metastāzēm aknās.
Ķirurģija Operācijas mērķim jābūt pilnīgai visu bojājumu noņemšanai.
Metastāžu ķirurģiskas noņemšanas iespējamība tika pierādīta, salīdzinot 5 gadu dzīvildzi pacientiem ar metastāžu ķirurģisku ārstēšanu un bez operācijas pacientiem ar rezektējamām metastāzēm (1. tabula).
Pacientiem pēc metastāžu noņemšanas paredzamais dzīves ilgums svārstās no 30 līdz 40 mēnešiem un 5 gadu dzīvildze no 27 līdz 37% (2. tabula).
Ņemot vērā pietiekamu aknu metastāžu rezekcijas drošību, nopietna problēma joprojām ir indikācijas metastāžu rezekcijas veikšanai un prognostisko faktoru meklēšana.
Absolūtās kontrindikācijas metastāžu rezekcijai šobrīd ir: nerezecējamu ekstrahepatisku metastāžu klātbūtne; nespēja uzturēt pietiekamu funkcionējošu aknu audu apjomu (20-30% vai 2-3 segmenti); metastāžu klātbūtne aknu vai celiakijas stumbra limfmezglos.
Tajā pašā laikā tiek apspriests papildu skaits negatīvu prognozes faktoru operācijai. Tie ietver: primārā audzēja stadiju; bojājumu skaits un lielums; periods bez recidīva; metastāžu noņemšana veselos audos (1 cm); ekstrahepatisku metastāžu klātbūtne; CEA līmenis; metastāžu klātbūtne vienā vai abās daivās; intervences apjoms.
Šo prognostisko faktoru nozīme ir atšķirīga, un tie nav kontrindikācijas operācijai, taču ir pierādīts, ka 5 gadu dzīvildze pacientiem ar dažiem no šiem faktoriem ir daudz zemāka. Daži no svarīgākajiem faktoriem ir pozitīvu limfmezglu klātbūtne sākotnējās operācijas laikā un bojājumu skaits un lielums aknās. Mazāka nozīme tiek piešķirta CEA līmenim, periodam bez recidīva, metastāžu klātbūtnei vienā vai divās aknu daivās un metastāžu skaitam. Plānojot pēcoperācijas ārstēšanas taktiku, ārkārtīgi svarīgs ir prognostiskais faktors, piemēram, brīvā rezekcijas robeža. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar pozitīvām rezekcijas robežām neatšķīrās no tiem, kuriem nebija operācijas. Apmēram 1 cm liela rezekcija veselīgā parenhīmā jāuzskata par optimālu.
Dažādi autori uzskata, ka 3 vai vairāk metastāzes aknās ir negatīvs prognozes faktors. Tomēr Vēbers et al. Novērtējot 5 gadu dzīvildzes rezultātus 155 pacientiem ar 4 un vairāk metastāzēm, iegūti nedaudz atšķirīgi dati. Pat pacientiem ar metastāžu skaitu no 9 līdz 20 šis rādītājs bija 14%. Tiek uzskatīts, ka CEA līmenis, kas pārsniedz 200 ng/ml, pasliktina šādu pacientu prognozi. Tika atzīmēts, ka periods bez recidīva, kas mazāks par 2 gadiem, arī negatīvi ietekmē prognozi. Resekcijas ekstrahepatiskas metastāzes (piemēram, plaušās) praktiski neietekmē prognozi. Vecums, dzimums, primārā audzēja atrašanās vieta (taisnās zarnas/resnās zarnas) un operācijas apjoms arī neietekmē prognozi. Tomēr Fong et al. atzīmēja, ka, kombinējot periodu bez recidīva, kas ir mazāks par 1 gadu, slimības ekstrahepatisku izpausmju klātbūtne, lielākā bojājuma izmērs, kas pārsniedz 5 cm, vairāk nekā 1 metastāze aknās un CEA līmenis > 200 ng/ml, neviens no operētajiem pacientiem neizdzīvoja 5 gadus.
Lai pēc iespējas adekvātāk novērtētu iespēju veikt operāciju, liela nozīme tiek piešķirta slimības apmēra pirmsoperācijas novērtējumam. Obligāti nepieciešama aknu datortomogrāfija, CEA noteikšana un plaušu rentgenogrāfija. Pašlaik pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) kļūst arvien svarīgāka, lai noteiktu slimības apmēru. Lai noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas taktiku, ir lietderīgi veikt aknu datortomogrāfiju ar vienlaicīgu aknu artērijas kontrastēšanu, jo ir pierādīts, ka atšķirībā no normāliem aknu audiem, kas tiek piegādāti ar asinīm caur v. porta, metastāzes tiek apgādātas ar asinīm galvenokārt caur a. hepatica. Ir norādīta arī aknu intraoperatīvā ultraskaņa. Iepriekš neatpazītas metastāzes šajā gadījumā var konstatēt 15-25% gadījumu.
3. tabulā ir sniegti dažādu autoru dati par izdzīvošanu pēc vairākām aknu metastāžu rezekcijas.
Papildus metastāžu ķirurģiskai noņemšanai pašlaik arvien vairāk tiek izmantota ablācijas ķirurģijas metode, piemēram, augstfrekvences ablācija (HFA). Metastāžu HFA sastāv no lokālas temperatūras paaugstināšanās augstfrekvences radio starojuma ietekmē. Ir dažādas VFA ierīču modifikācijas. Iepriekš tika izmantotas ierīces ar vienu elektrodu, bet nekrozes laukums nepārsniedza 1,5-2 cm Pēdējā laikā tiek izmantotas ierīces ar 5-7 elektrodiem, kas ievietoti audzēja fokusā, kas ļāva palielināt laukumu. nekroze līdz 5 cm vai vairāk. Manipulāciju veic perkutāni (ultraskaņas kontrolē), laparoskopijas laikā (laparoskopiskās ultraskaņas kontrolē) un laparotomijas laikā. Neskatoties uz perkutānās IFA priekšrocībām, šī pieeja nodrošina vissliktāko kontroli pār iespējamiem apkārtējo struktūru (diafragmas, nieru, žultspūšļa, resnās zarnas) bojājumiem. Pašlaik izolētai ICA plaši tiek izmantota laparoskopiskā piekļuve. Vislabākā komplikāciju kontrole tiek panākta ar laparotomiju, piemēram, ar metastāžu rezekcijas un ICA kombināciju.
Papildus metastāžu ķirurģiskai noņemšanai pašlaik arvien vairāk tiek izmantota ablācijas ķirurģijas metode, piemēram, augstfrekvences ablācija (HFA). Metastāžu HFA sastāv no lokālas temperatūras paaugstināšanās augstfrekvences radio starojuma ietekmē. Ir dažādas VFA ierīču modifikācijas. Iepriekš tika izmantotas ierīces ar vienu elektrodu, bet nekrozes laukums nepārsniedza 1,5-2 cm Pēdējā laikā tiek izmantotas ierīces ar 5-7 elektrodiem, kas ievietoti audzēja fokusā, kas ļāva palielināt laukumu. nekroze līdz 5 cm vai vairāk. Manipulāciju veic perkutāni (ultraskaņas kontrolē), laparoskopijas laikā (laparoskopiskās ultraskaņas kontrolē) un laparotomijas laikā. Neskatoties uz perkutānās IFA priekšrocībām, šī pieeja nodrošina vissliktāko kontroli pār iespējamiem apkārtējo struktūru (diafragmas, nieru, žultspūšļa, resnās zarnas) bojājumiem. Pašlaik izolētai ICA plaši tiek izmantota laparoskopiskā piekļuve. Vislabākā komplikāciju kontrole tiek panākta ar laparotomiju, piemēram, ar metastāžu rezekcijas un ICA kombināciju.Indikācijas IFA veikšanai ir tādas pašas kā metastāžu rezekcijas gadījumā. Joprojām nav skaidras vienprātības par to, kāds ir maksimālais metastāžu lielums, ko var efektīvi noņemt, jo īpaši nepārtraukti pilnveidoto tehnoloģiju dēļ. Tiek uzskatīts, ka perēkļu skaitam jābūt līdz 5-6, un to maksimālajam izmēram - līdz 5-6 cm. Tomēr ir ziņojumi par veiksmīgu vienlaicīgu līdz 15 perēkļu izņemšanu un metastāžu izņemšanu līdz 15 cm. Kontrindikācija ir lielu asinsvadu (labās un kreisās aknu vēnas vai artērijas) un žultsvadu iesaistīšanās.
Bojājumu pilnīgas nekrozes procentuālais daudzums pēc ICA svārstās no 52% līdz 93%. Recidīvu biežumu attālos bojājumos nopietni ietekmē izmantotā tehnika (ar vienu adatu vai vairāku adatu ievadīšana audzējā) un metastāžu lielums (vislabākie rezultāti tiek sasniegti, ja metastāzes tiek noņemtas līdz 2 cm).
Kā redzam, pilnīga bojājumu nekroze (saskaņā ar datortomogrāfiju) tika panākta, izmantojot multipolārus aparātus un laparoskopisku piekļuvi. ICA komplikācijas ir saistītas ar iespējamu tuvējo orgānu perforāciju (ar subkapsulāru metastāžu atrašanās vietu), aknu mazspēju, kas rodas ar vairākkārtēju metastāžu izņemšanu, un neizbēgamu veselīgu aknu audu bojājumu. Tomēr šīs komplikācijas var samazināt, pareizi plānojot intervenci. Svarīga HFA priekšrocība ir īss pēcoperācijas periods (līdz 2-3 dienām).
Nelabvēlīgas prognozes faktori, pēc dažādu autoru domām, ir: ablācijas izmērs ir mazāks par audzēja izmēru; bojājuma izmērs ir lielāks par 3 cm; asinsvadu invāzijas pazīmes.
Noslēgumā jāsaka, ka metastāžu augstfrekvences ablācija ir droša metode, ko var atkārtot daudzas reizes, nepalielinot komplikāciju risku.
Ievērojams progress kolorektālā vēža metastāžu ārstēšanā gaidāms līdz ar jaunu efektīvu pretvēža zāļu ieviešanu onkoloģijas praksē.
Literatūra:1. Greenlee RT et al.: Cancer statistika, 2001. CA Cancer J Clin 50:7-33, 2001.
2. Grothey A et al. Bolus 5-fluorureacils/folonokskābe vs. Iknedēļas lielas devas 24H 5-Fu infūzija/FA + oksaliplatīns progresējoša kolorektālā vēža gadījumā. III fāzes pētījuma rezultāti Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 496
3. Goldschtein D et al. Pacientu ērtību uzlabošana: modificēts FOLFOX (oksaliplatīns kombinācijā ar 5FU) grafiks ar augstu aktivitāti un toleranci ārstētā metastātiskā kolorektālā vēža gadījumā. Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 578
4. Adam R. et al. Piecu gadu dzīvildze pēc aknu rezekcijas pēc neoadjuvantas terapijas nerezecējamu kolorektālo (aknu) metastāzēm. Annals of Surgical Oncology 8(4): 347-53 2001.
5. J. Bennouna et al. "Tomudex" (raltitrekseds) un oksaliplatīns (eloksatīns) iepriekš neārstētiem metastātiska kolorektālā vēža (MCRC) pacientiem: aktīva kombinācija. European Journal of Cancer Vol 35, Suppl. 1999. gada 4. septembris, 1. lpp. 75
6. V. Catalano et al. Raltitrekseds (TOM) var aizstāt De Gramont pulku kombinācijā ar oksaliplatīnu (L-OHP) progresējoša kolorektālā vēža ārstēšanai. Proc. ASCO 2001 abstr. 576.
7. Scheithauer W. et.al. Oksaliplatīns plus Raltitrekseds ar progresējošu kolorektālo karcinomu. I-II fāzes izmēģinājuma rezultāti. Proc. ASCO 2000.
8. C. Pinto et al. Oksaliplatīns (OHP) un Raltitrekseds (RTX) progresējoša kolorektālā vēža (ACRC) pacientiem: II fāzes pētījums. Proc. ASCO 2001 abstr. 2204
9. Borner M et al. II fāzes pētījums par kapecitabīnu + oksaliplatīnu progresējoša vai metastātiska kolorektālā vēža pirmās un otrās līnijas ārstēšanā. Proc ASCO v 20 abstr 546, 2001
10. Decreux M et al. Irinotekāns kombinācijā ar bolus 5-fluoruracilu plus levofolinskābi, nepārtrauktu 5-fluoruracilu infūziju un lielu leikovorīna devu ik pēc 2 nedēļām (LV5FU2 shēma). J Clin Oncol 17:2901-08, 1999
11. Vanhoefer U et al. I fāzes pētījums par irinotekāna, lielu leikovorīna devu un infūzijas 5-fluoruracila iknedēļas grafiku kā I līnijas ķīmijterapiju pacientiem ar progresējošu kolorektālo vēzi. J Clin Oncol 17:907-13, 1999
12. Milla A. et al. Notiek Tomudex un Irinotekāna II fāzes pētījums progresējoša kolorektālā vēža gadījumā. ECCO 11, 2001, abstr 1112.
13. C. Carnaghi et al. Daudzsološa irinotekāna (CPT-11) un Raltitrekseda (ZD1694) aktivitāte kā pirmās līnijas ārstēšana metastātiska kolorektālā vēža gadījumā. Proc. ASCO 2000 abstr. 1211. gads
14. Vanhoefer U et al. I fāzes pētījums par kapecitabīnu kombinācijā ar iknedēļas irinotekāna shēmu kā pirmās līnijas ķīmijterapiju metastātiska kolorektālā vēža gadījumā. Ann Oncol 2000; 11 (4. papildinājums): 49 (abstr 212).
15. Cassata A et al. Notiek II fāzes pētījums ar diviem irinotekāna (CPT-11) grafikiem kombinācijā ar kapecitabīnu kā I līnijas ķīmijterapiju pacientiem ar progresējošu kolorektālo vēzi. Proc Am Soc Clin Oncol 2001
16. Tournigand C et al. FOLFIRI, kam seko FOLFOX pret FOLFOX, kam sekoja FOLFIRI metastātiska kolorektālā vēža gadījumā: III fāzes pētījuma galīgie rezultāti. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001
17. Sheithauer W et al. Irinotekāns (CPT-11) plus oksaliplatīns (L-OHP) progresējoša kolorektālā vēža gadījumā: randomizēts II fāzes pētījums Proc. ASCO 2001 abstr. 538
18. Kretzcshmar A. et al. Iknedēļas oksaliplatīna un irinotekāna kombinācija 5-FU rezistenta metastātiska kolorektālā vēža gadījumā. Proc. ASCO 2001 abstr. 540
19. Weber SM et al.: Izdzīvošana pēc vairāku aknu kolorektālo metastāžu rezekcijas. Ann Surg Oncol 7:643-650, 2000.
– sekundārs aknu audzējs, kas radies ļaundabīgu šūnu izplatīšanās rezultātā no primārā bojājuma, kas atrodas citā orgānā. To pavada nespecifiski vēža simptomi (hipertermija, svara un apetītes zudums), aknu palielināšanās un sāpes palpējot. Vēlākos posmos aknas kļūst vienreizējas, rodas ascīts, progresējoša dzelte un aknu encefalopātija. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā slimības vēsturi, klīniskos simptomus, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātus. Ārstēšana – ķīmijterapija, embolizācija, radiofrekvences ablācija, operācija.
Galvenā informācija
Turklāt pacients ar metastātisku aknu vēzi tiek nosūtīts uz vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, krūškurvja rentgenu, smadzeņu CT skenēšanu un citiem pētījumiem, lai identificētu sekundāros audzējus citos orgānos. Ja sākotnējās ārstēšanas laikā tiek konstatētas metastāzes aknās un pamatā esošais vēzis ir asimptomātisks, tiek nozīmēta plaša pārbaude.
Metastātiska aknu vēža ārstēšana
Ķirurģiskās metodes
Ilgu laiku metastātisks aknu vēzis tika uzskatīts par pierādījumu par nenovēršamu letālu iznākumu. Orgāna strukturālo īpatnību un vaskularizācijas dēļ ķirurģiskas iejaukšanās bija saistītas ar augstu operacionālo risku, tāpēc 20. gadsimta pirmajā pusē aknu rezekcijas tika veiktas ļoti reti. Ķirurģiskās tehnikas uzlabojumi un jaunu ārstēšanas metožu parādīšanās ir ļāvusi mainīt pieeju metastātiska aknu vēža ārstēšanai, lai gan dzīves ilguma palielināšanās problēma šajā patoloģijā joprojām ir ārkārtīgi aktuāla.
Vislabākie ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti tiek novēroti pacientiem ar resnās zarnas vēzi. Diemžēl tikai aptuveni 10% metastātisku aknu vēža gadījumu ir iespējams izoperēt diagnozes laikā. Citos gadījumos operācija nav indicēta, jo audzējs ir pārāk liels, audzējs atrodas tuvu lieliem asinsvadiem, liels skaits aknu bojājumu, ekstrahepatisku metastāžu klātbūtne vai pacienta smagais stāvoklis.
Pēdējos gados metastātiska aknu vēža operācijas indikāciju saraksts ir paplašinājies. Dažreiz onkologi iesaka veikt rezekciju, ja ir metastāzes ne tikai aknās, bet arī plaušās. Operācija tiek veikta divos posmos: pirmkārt, bojājums tiek noņemts aknās, pēc tam plaušās. Pagaidām nav statistikas datu par paredzamā dzīves ilguma izmaiņām ar šādām intervencēm.
Pretaudzēju terapija
Neoperējama metastātiska aknu vēža gadījumā ir indicēta ķīmijterapija. Pacientiem tiek nozīmēts 5-fluoruracils (dažreiz kombinācijā ar kalcija folinātu), oksaliplatīns. Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc narkotiku ārstēšanas svārstās no 15 līdz 22 mēnešiem.
Dažos gadījumos ķīmijterapija var samazināt audzēja augšanu un ļaut veikt metastātiska aknu vēža operāciju, kas pirms ārstēšanas tika uzskatīta par neoperējamu. Rezekcija kļūst iespējama aptuveni 15% pacientu. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā sākotnēji operējamiem audzējiem. Visos gadījumos pēc metastātiska aknu vēža izņemšanas ilgtermiņā dažādos orgānos var parādīties jauni sekundāri bojājumi. Resektējamām aknu metastāzēm tiek veikta atkārtota rezekcija. Citu orgānu metastātisku bojājumu gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija.
Minimāli invazīvas metodes
Līdztekus klasiskajām ķirurģiskām iejaukšanās un ķīmijterapijas metodēm metastātiska aknu vēža gadījumā tiek izmantota aknu artērijas un vārtu vēnas embolizācija, radioablācija, kriodestrukcija un etilspirta ievadīšana audzēja zonā. Embolizācijas rezultātā tiek traucēta audzēja uzturs, audos rodas nekrotiskas izmaiņas. Ķīmijterapijas medikamentu vienlaicīga ievadīšana caur katetru ļauj izveidot ļoti augstu zāļu koncentrāciju audzēja audos, kas vēl vairāk palielina tehnikas efektivitāti. Ķīmimembolizāciju var izmantot kā neatkarīgu metodi metastātiska aknu vēža ārstēšanā vai izmantot pacienta sagatavošanas stadijā orgānu rezekcijai.
Radiofrekvences ablācijas, kriodestrukcijas un etilspirta ievadīšanas mērķis ir arī audzēja audu iznīcināšana. Eksperti atzīmē šo paņēmienu solījumu, taču nesniedz statistikas datus par dzīvildzes izmaiņām pēc to izmantošanas, tāpēc joprojām ir grūti novērtēt ilgtermiņa rezultātus.
Prognoze
Atsevišķas līdz 5 cm lielas metastāzes rezekcija ļauj palielināt taisnās zarnas vēža pacientu vidējo piecu gadu dzīvildzi līdz 30-40%. Ar vairākiem bojājumiem prognoze pēc metastātiska aknu vēža ķirurģiskas ārstēšanas ir mazāk labvēlīga, tomēr, likvidējot visus perēkļus, var sasniegt vidējo trīs gadu dzīvildzi 30% apmērā. Mirstība pēcoperācijas periodā ir 3-6%. Citu lokalizāciju primāriem ļaundabīgiem audzējiem, izņemot taisnās zarnas vēzi (plaušu vēzi, krūts vēzi utt.), prognoze pēc aknu metastāžu rezekcijas nav tik optimistiska.
Pacientu ar metastātisku aknu vēzi mirstība, izmantojot minimāli invazīvas metodes, ir aptuveni 0,8%. Izvērstos gadījumos, kad ķirurģiska ārstēšana, ķīmijterapija, embolizācija, radioablācija vai kriodestrikcija nav iespējama pacienta smagā stāvokļa dēļ, tiek nozīmēti simptomātiski medikamenti slimības izpausmju mazināšanai. Dzīves ilgums metastātiska aknu vēža gadījumā šādos gadījumos parasti nepārsniedz vairākas nedēļas vai mēnešus.
Aknas ir labi apgādāts orgāns, kas attīra sistēmiskās asinsrites sistēmas asinis. Tāpēc ar iekšējo orgānu jaunveidojumiem metastāzes visbiežāk tiek konstatētas aknās. Metastāžu parādīšanās citos orgānos liecina, ka pacientam ir pēdējās ceturtās stadijas vēzis. Šādos gadījumos visbiežāk primārais bojājums ir diezgan liels un grūti ķirurģiski ārstējams.
Metastāžu cēloņi
Visbiežāk audzēji no kuņģa-zarnu trakta, bronhopulmonālās sistēmas un piena dziedzeriem metastāzes aknās. Retāk tiek atklāts ar jaunveidojumiem ādā, barības vadā un aizkuņģa dziedzerī, kā arī iegurņa orgānos. Metastāzes orgānā bieži nonāk caur vārtu vēnu, retāk pa limfātisko sistēmu vai izplatoties no blakus audiem.
Sākotnēji vēža šūna pārsniedz primārā audzēja skarto orgānu. Tad tas nonāk asinsrites jeb limfātiskajā sistēmā, kur ar limfas un asiņu plūsmu tiek nogādāts dažādos orgānos. Viena orgāna traukā metastātiskā šūna paliek, piestiprinās pie tās sienas un sāk augt savā parenhīmā. Tādā veidā veidojas metastāzes.
Metastāžu simptomi
Ar aknu bojājumiem rodas sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, vājums un drudzis, vispārējs savārgums un citas intoksikācijas pazīmes. Pacienta apetīte samazinās un var būt zarnu darbības traucējumi. Parādās anēmijas pazīmes – bāla āda, pazemināts asinsspiediens. Pacients zaudē svaru. Ar smagiem aknu darbības traucējumiem vēdera dobumā parādās šķidruma uzkrāšanās - ascīts.
Parādās arī primārā audzēja pazīmes, kas ir atkarīgas no tā atrašanās vietas. Piemēram, zarnu audzēju raksturo aizcietējums, patoloģiju plaušās – apgrūtināta elpošana un hemoptīze, un ar audzējiem olnīcās tiek traucēts menstruālais cikls.
Izmaiņas tiek konstatētas asinīs. Vispārējā asins analīzē parādās anēmijas pazīmes - sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās. ESR palielinās. Bioķīmijā paaugstinās aknu enzīmu līmenis - ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes, GGT, bilirubīna, un var būt asinsreces traucējumi. Lai atrastu audzēja avotu, ārsts var pasūtīt audzēja marķieru testu. Metastāzes aknās raksturo alfa-fetoproteīna, vēža embrija antigēna, palielināšanās.
Diagnozi precizēt palīdzēs vēdera dobuma ultraskaņa, CT vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, scintigrāfija. Ja tiek konstatētas metastāzes aknās, tiek veikta primārā audzēja meklēšana. Neskaidros gadījumos var veikt diagnostisko laparoskopiju.
Ārstēšana
Operācija ir iespējama tikai tad, ja aknās tiek konstatēta viena vai divas metastāzes un tās atrodas prom no traukiem. Tad var veikt aknu rezekciju un. Pārējos gadījumos ir iespējama tikai ķīmijterapija vai staru terapija. Zāļu ievadīšana ķīmijterapijas laikā bieži tiek veikta lokāli, lai izvairītos no vispārējas toksiskas iedarbības.
Zāles injicē caur katetru portāla vēnā un caur asinsvadiem nogādā metastāzēs. Vielas ietekmē notiek audzēja nekroze un tas tiek iznīcināts. Tiek veikta arī staru terapija.
Pilnībā izārstēt šādu pacientu nav iespējams, terapija tikai pagarina dzīvi. Pēc kāda laika aknās atkal var veidoties metastāzes, tāpēc regulāri jāuzrauga dzīšana, izmantojot ultraskaņu vai CT. Ja metastāzes tiek konstatētas atkārtoti, ārstēšanas kursi tiek atsākti.
Prognoze
Prognoze metastāžu noteikšanai aknās ir nelabvēlīga, jo tas norāda uz progresējošu audzēja stadiju. Tā ir slikta zīme, ja aknas būtiski zaudē savu funkciju un lielāko daļu no tām ietekmē metastāzes. Par nelabvēlīgu tiek uzskatīts arī primārā audzēja lielais izmērs un tā augšana apkārtējos audos. Aktīva ārstēšana var pagarināt pacienta dzīvi līdz pieciem līdz sešiem gadiem, savukārt bez ārstēšanas pacienti dzīvo ne vairāk kā vienu gadu.
Aknu metastāzēm pirms nāves ir preagonāli simptomi. Vēža intoksikācija izraisa apetītes zudumu un ievērojamu svara zudumu. Parādās vispārējs vājums. Šie simptomi attīstās pakāpeniski, audzējam attīstoties.
Tomēr, tuvojoties nāvei, pacients sāk pilnībā atteikties no pārtikas un šķidruma. Apziņa kļūst apmulsusi, pacients lūdz radiniekus vai medmāsu palikt pie viņa. Pastāv viedoklis, ka, pat atrodoties komā, pacients spēj dzirdēt tuvinieku vārdus, kas var atvieglot viņa stāvokli.
Attīstoties slimībai, rodas kardiopulmonāla mazspēja, kas izpaužas kā elpas trūkums guļus stāvoklī, klausoties sēkšanu plaušās, samazinās elpošanas biežums un dziļums, jo smadzeņu tūskas ietekmē elpošanas centrs ir nomākts. . Visi vielmaiņas procesi palēninās, samazinās vajadzība pēc skābekļa.
Elpojot, jūs varat pamanīt lielu spraugu parādīšanos starp elpām un nevienmērīgu elpošanu. Jūs varat atvieglot pacienta stāvokli, paceļot spilvenu uz augšu un apgriežot to uz dažādām pusēm. Procesi smadzenēs palēninās skābekļa trūkuma dēļ. Lai bagātinātu audus ar skābekli, ieteicams izmantot skābekļa spilvenu, ko var izdarīt pat mājās.
Vielmaiņas traucējumu, vitamīnu un mikroelementu trūkuma un uztura trūkuma dēļ rodas sausa āda. Pacientam jādod dzērieni maziem malciņiem vai jāsamitrina lūpas. Pirms nāves iestāšanās āda kļūst bāla un parādās auksti sviedri. Kad elpošana apstājas un smadzenēm nav asins piegādes, pacients mirst.
Pirms nāves pacienti iziet vairākus posmus:
- Predagonija. Šajā periodā ir nervu sistēmas nomākums, pacienti ir miegaini, apātiski, āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu. Asinsspiediens samazinās. Pacients ir neaktīvs un neemocionāls. Šajā posmā mūsdienu medicīna ļauj ilgstoši atbalstīt pacientus.
- Agonija. Šī ir fāze pirms nāves. Sākotnēji visu orgānu un sistēmu darbībā rodas nelīdzsvarotība sakarā ar atšķirīgu asins piegādi audiem un to vielmaiņas traucējumiem. Skābekļa trūkums izraisa galveno orgānu darbības traucējumus, piespiedu urinēšanu un zarnu kustību. Šis posms var ilgt vairākas stundas. Pacienti mirst no elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.
- Klīniskā nāve. Šis posms notiek pirms bioloģiskās nāves. Šajā posmā organismā joprojām notiek gausi dzīvības procesi. Nav sirdsdarbības, elpošana netiek konstatēta. Citas slimības (piemēram, miokarda infarkta, smagas traumas) klātbūtnē šis posms tiek uzskatīts par atgriezenisku, un reanimācijas pasākumi tiek veikti pusstundas laikā. Pacienti ar pēdējo vēža stadiju netiek reanimēti.
- Bioloģiskā nāve. Vielmaiņas procesi organismā pilnībā apstājas, sākot ar smadzenēm un pēc tam visos orgānos un audos. Šajā posmā nav iespējams atgriezt cilvēka dzīvību.
Pacienti vēža beigu stadijā izjūt nāves tuvumu un apzinās tās pieeju. Tuvāk nāvei pacienti atrodas pussamaņā, miegainā stāvoklī un ir psiholoģiski sagatavoti nāvei. Notiek atrautība no ārpasaules, var rasties garīgi traucējumi.
Lai atvieglotu pacienta ciešanas, ieteicams sazināties ar psihologu un sekot viņa ieteikumiem. Tuviem cilvēkiem jāpavada vairāk laika ar mirstošo pacientu, skaļi jālasa grāmatas, jāklausās relaksējoša mūzika, vairāk jārunā un jāatceras dzīves pozitīvie brīži. Sāpju mazināšanai tiek nozīmētas narkotiskās zāles, kuras izraksta onkologs vai klīnikas ārsts.
Starp diezgan izplatītām ļaundabīgām patoloģijām zarnu vēzis ieņem sesto vietu, nedaudz atpaliekot no krūts, prostatas, kuņģa, ādas, aknu un asins audzējiem.
Šis ļaundabīga rakstura audzējs (vēzis) veidojas no zarnu epitēlija šūnām (tās mazajām vai biezajām sekcijām) to ļaundabīgās deģenerācijas laikā.
Ārsti izšķir vairākas tādas patoloģijas kā zarnu vēža attīstības stadijas (izdzīvošanas prognoze, kurā tie var būt radikāli atšķirīgi), tie ir:
- Pirmais posms. Ar to pilnībā nav negatīvu simptomu. Šajā posmā zarnu vēzi var atklāt tikai nejauši, veicot kārtējās pacienta profilaktiskās apskates;
Bieži vien pacientiem, kuriem diagnosticēts zarnu vēzis ar metastāžu veidošanos aknās, tiek uzdoti tie paši jautājumi: kā tikt galā ar patoloģiju, kas var pagarināt šāda pacienta dzīvi. Neskatoties uz daudziem jaunākajiem sasniegumiem un modernajām pieejām zarnu vēža ārstēšanā, atbilde šādiem pacientiem paliek nemainīga – tikai savlaicīga, pilnvērtīga problēmas diagnostika un savlaicīga problēmas atklāšana var uzlabot attiecīgās patoloģijas izdzīvošanas prognozi!
Cik bieži zarnu vēzis metastējas uz aknu struktūrām?
Saskaņā ar mūsdienu statistiku, tāda slimība kā zarnu vēzis visbiežāk var metastēties aknu audos. Atgādināsim, ka metastāzes ir primārā ļaundabīgā audzēja savdabīgi “meitas” jaunveidojumi, kas veidojas ļaundabīgo šūnu pārvietošanās rezultātā ar asinīm (vai limfu) uz jebkuriem orgāniem.
Tas, ka zarnu vēzis ar metastāzēm visbiežāk skar aknu struktūras, nebūt nav nejaušs – tas ir saistīts ar šī dziedzera fizioloģisko uzbūvi.
Jums jāsaprot, ka cilvēka aknu galvenais uzdevums ir bīstamo vielu detoksikācija, kas noved pie tā, ka visam ķermeņa asins tilpumam ir jāiet cauri šim dziedzerim. Zinot to, kļūst pilnīgi skaidrs, ka ļaundabīgi audzēji zarnās vai citos orgānos diezgan bieži var ietekmēt aknu struktūras.
Diemžēl pašas metastāzes (kā sekundāra patoloģija) var būtiski pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli, izraisīt stipras sāpes, traucēt aknu struktūru funkcijas un samazināt pacienta dzīvības aktivitāti.
Sekundāro metastāžu veidošanās prognoze parasti ir visnelabvēlīgākā. Tāpēc ārsti uzstāj uz nepieciešamību veikt regulāras pacientu profilaktiskās apskates, lai savlaicīgi atklātu ļaundabīgos audzējus pirmajā stadijā, kad patoloģija nemetastējas citos orgānos.
Diagnostika
Atkārtojam, ļaundabīgo audzēju gadījumos tikai savlaicīga pilna diagnostika (slimības atklāšana agrīnā stadijā) padara pacienta izdzīvošanas prognozi labvēlīgu!
Lai novērstu vēzi, praktizējošie ārsti iesaka:
- Vadīt veselīgu dzīvesveidu;
- Uzraudzīt diētu;
- Vismaz reizi gadā veikt profilaktiskās apskates pie ārstiem (īpaši pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem).
Kā ārsti var aizdomas par vēža attīstību?
Patoloģiju var pamanīt, vizuāli pārbaudot pacientu, palpējot aknas, apkopojot anamnēzi (paša pacienta sūdzības un aizdomas).
Turklāt tiek izmantotas tādas pētniecības metodes kā:
- Gremošanas trakta ultraskaņas izmeklējumi;
- Laparoskopija un citi rentgena pētījumi;
- Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Tāpat, lai diagnosticētu vēzi, ārsti izmanto laboratoriskos izmeklējumus, lai noteiktu tā sauktos ļaundabīgo audzēju audzēju marķierus asinīs.
Pacientiem, kuri jau ir saskārušies ar ļaundabīgiem zarnu bojājumiem agrīnā stadijā un kuriem šī iemesla dēļ ir veikta veiksmīga operācija, ieteicams (lai savlaicīgi atklātu patoloģijas progresu - metastāzes aknās) divas reizes gadā veikt ultraskaņas diagnostiku.
Kā tiek ārstētas aknu metastāzes?
Diemžēl metastātisku aknu bojājumu ķirurģiska ārstēšana bieži vien nav iespējama, ķirurģiska ārstēšana parasti tiek izmantota tikai primāro onkoloģisko patoloģiju ārstēšanai. Lai ārstētu šādus metastātiskus aknu struktūru bojājumus, var izmantot SIRT terapijas metodi.
SIRT terapija ir selektīvās iekšējās starojuma iedarbības paņēmiens patoloģiskām šūnām. Šādas ārstēšanas prognoze pusē gadījumu ir labvēlīga, ja patoloģija tiek atklāta agrīnās attīstības stadijās (ar minimālu atsevišķu metastāžu skaitu).
Apskatāmā tehnika sastāv no noteikta daudzuma aktīvo itrija radioaktīvo mikrosfēru injicēšanas tieši aknu artērijā. Ir vispāratzīts, ka ar šādu ārstēšanu veselie ķermeņa audi praktiski netiek ietekmēti.
Ja nav iespējams veikt aprakstīto paņēmienu, pacientiem var nozīmēt standarta staru terapiju, kas arī ļauj ietekmēt patoloģiski izmainītās šūnas.
Prognozes
Parasti onkoloģiskās patoloģijas recidīvi attīstās dažu pirmo (divu vai četru) gadu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas. Tāpēc ārsti uzskata, ka konkrēta pacienta piecu gadu pieredzi pēc ļaundabīga audzēja atklāšanas var uzskatīt par uzticamu kritēriju pilnīgai atveseļošanai.
Zarnu onkoloģisko bojājumu gadījumā turpmākā atveseļošanās prognoze var būt atkarīga no primārā invāzijas dziļuma, no citu orgānu metastātisku bojājumu klātbūtnes un no audzēja primārā izmēra.
Mūsdienu diagnostikas metožu attīstības dēļ zarnu vēža “piecu gadu izdzīvošanas” rādītāji ir strauji palielinājušies.
Tomēr ir vairāki negatīvi faktori, kas pasliktina pacienta izdzīvošanas prognozes, tostarp:
- Par šūnu struktūru zemo diferenciācijas pakāpi;
- Par veidošanās dīgšanu taukaudos;
- Par lielu asinsvadu struktūru bojājumiem ar patoloģiju;
- Par plašiem aknu struktūru bojājumiem;
- Par zarnu perforāciju.
Patoloģijas recidīva risks ir ārkārtīgi augsts, ja asins plazmā tiek konstatēta augsta vēža-embrionālo antigēnu koncentrācija.
Secinājumi un klīniskie piemēri
Zarnu onkoloģiskā patoloģija ir neticami bīstama problēma, kas veseliem cilvēkiem liek domāt par savlaicīgu profilaksi. Diemžēl nav precīzi definētu procedūru, lai izvairītos no patoloģijas attīstības.
Vienīgais faktors, kas var palielināt vēža pacientu piecu gadu dzīvildzes prognozi, ir savlaicīga adekvāta slimības diagnostika un atklāšana.
Pacients Kirils, 57 gadi. Viņš ievietots slimnīcas nodaļā ar sūdzībām par gremošanas (izkārnījumu) traucējumiem un sāpēm zarnu kustības laikā. Pilnīga diagnoze atklāja 1. stadijas resnās zarnas vēzi. Pacientam tika veikta skartās vietas rezekcija. Ārstēšana tiek papildināta ar staru terapiju. Nākamo divu gadu laikā pacientam reizi sešos mēnešos tiek veikta pilna pārbaude. Metastāzes netika novērotas, un paredzams, ka 5 gadu izdzīvošanas prognoze būs labvēlīga.
Metastāzes aknās - ārstēšana ar ķīmijterapiju un diētu. Cik ilgi cilvēki dzīvo ar metastāzēm aknās?
Šo orgānu biežāk nekā citus ietekmē audzēju hematogēnas metastāzes. Šī komplikācija ir raksturīga dažādiem vēža veidiem, vairumā gadījumu metastāzes rodas ļaundabīgu audzēju dēļ krūtīs, kuņģa-zarnu traktā, plaušās un aizkuņģa dziedzerī.
Kas ir fokālais aknu bojājums
Šis termins parasti attiecas uz patoloģiskiem audzējiem līdzīgiem procesiem. Šis jēdziens apvieno daudzas dažādas norises/izcelsmes patoloģijas, kuras savstarpēji saista galvenā iezīme - aknu parenhīmas aizstāšana ar patoloģiska tipa veidojumiem. Fokālais bojājums šim orgānam ir:
- Vairāki/vieni dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu, sekrēciju vai citu saturu.
- Audu veidojumi, kas sastāv no ļaundabīgām/labdabīgām šūnām.
Kurā vēža stadijā parādās metastāzes?
Nav iespējams precīzi pateikt, kad metastāzes sāks parādīties, jo tās ir stāvokļa pasliktināšanās marķieris. Ja mēs runājam par limfātisko sistēmu, tad to izskats liecina par pāreju no 1. uz 2. posmu. Hematogēno zonu metastāzes uz aknām vai citiem orgāniem nekavējoties pārnes slimību uz 4. stadiju. Tas liek domāt, ka metastāžu parādīšanos nosaka nevis vēža stadija, bet šie veidojumi liecina par slimības progresēšanu.
Metastāzes aknās - dzīves ilgums
Saskaņā ar statistiku, 1/3 no visiem vēža slimniekiem cieš no šīs komplikācijas. Pilnībā izārstēt metastātisku vēzi vēl nav iespējams, tāpēc visi pacienti interesējas par to, cik ilgi viņi dzīvo ar metastāzēm aknās. Dzīves ilgumu ietekmē ārstēšanai izvēlētā terapija. Prognoze kļūst labvēlīgāka, ja ir iespējams noņemt visas metastāzes vai daļu no tām. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ar šo diagnozi ir 1-1,5 gadi. Šo rādītāju ietekmē daudzi faktori:
- metastāžu skaits, lielums;
- kad sākās ārstēšana (kādā posmā);
- metastāžu klātbūtne citos orgānos;
- neoplazmu lokalizācija.
Aknu metastāžu cēloņi
Komplikāciju rašanās ir saistīta ar dažāda veida onkoloģisko patoloģiju. Cēlonis parasti ir ļaundabīgi audzēji; aknas nevar pretoties izplatībai masveida asinsrites dēļ. Metastāzes nav raksturīgas labdabīgiem audzējiem. Galvenais neoplastisko audzēju šūnu veidošanās avots var būt vēzis:
Daudz retāk, bet var izraisīt metastāzes, ir olnīcu, žults ceļu, prostatas dziedzeru un melanomas audzēji. Pacientiem, kuriem diagnosticēta ciroze, šī komplikācija rodas atsevišķos gadījumos. Tas ir saistīts ar asinsrites un asins piegādes traucējumiem, kas novērš metastāžu iekļūšanu. Kad audzēja vēža šūnas izplatās, rodas aknu un visa ķermeņa disfunkcija.
Vēža simptomi ar metastāzēm
Izdzīvošana un labvēlīga prognoze palielinās, savlaicīgi atklājot slimību. Daudzi simptomi var liecināt par metastāžu attīstību, taču tie visi ir nespecifiski un līdzīgi citu patoloģiju pazīmēm. Aknu izmeklēšanas un testu iemesls var būt šādu simptomu kombinācija:
- pēkšņs svara zudums, kas dažkārt izraisa spēku izsīkumu (kahencija);
- trulas sāpes, smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- vājums, paaugstināts nogurums;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās, cilvēka ķermeņa temperatūra;
- aknas palielinās (hepatomegālija);
- holestāzes simptomi: vemšana, acu un ādas sklēras dzeltenums, nieze, urīna kļūst tumšāka, slikta dūša, fekāliju krāsas maiņa;
- palielināti piena dziedzeri, zarnu trakta traucējumi (meteorisms);
- sapenveida vēnu paplašināšanās uz vēdera, ascīts, barības vada vēnu asiņošana.
Biežs aknu metastāžu simptoms pacientiem ir sāpes, ja tiek saspiests portāls vai apakšējā dobā vēna, kas ir saistīta ar orgāna izmēra palielināšanos. Dažreiz sāpes izpaužas dažādu patoloģiju veidā, piemēram, kad bojājums ir lokalizēts zem diafragmas kupola, cilvēks var sūdzēties par sāpēm elpojot. Šo simptomu var sajaukt ar pleirītu. Ar vairākiem perēkļiem simptomi vienmēr ir daudzveidīgāki.
Sigmoīds resnās zarnas vēzis ar metastāzēm aknās
Galvenās pirmās šīs slimības attīstības pazīmes būs strutas, asiņu svītru un gļotu parādīšanās izkārnījumos. Šis vēža veids var radīt metastāzes dažādos orgānos, bet biežāk aknās, plaušās un mugurkaulā. Tas izraisa strauju sāpju attīstību, kas sāk izpausties, kad audzējs izaug citu orgānu audos (pūšļa, taisnās zarnas, dzemdes), nervos, asinsvados vai tiek bojāti attāli orgāni.
Attēls mainās dažādos metastāžu attīstības posmos: zarnu darbības traucējumi tiek aizstāti ar pastāvīgu aizcietējumu, kas noved pie obstrukcijas. Tajā pašā laikā progresē citi onkoloģiskie simptomi, kas saistīti ar ķermeņa intoksikācijas pakāpes paaugstināšanos:
Resnās zarnas vēzis ar metastāzēm aknās
Šī komplikācija neattīstās uzreiz, tas aizņem vairākus gadus. Audzēja augšana var sākties no polipa zarnās, tas saglabāsies tur vairākus gadus vienā formā. Neoplazma iziet cauri 4 attīstības posmiem, pēc tam tā sāks iekļūt tālāk, virzoties uz limfmezgliem un tālāk uz citiem orgāniem. Metastāzes aknās veidojas šādi:
- Viņi iekļūst limfmezglos kopā ar limfu. Tiek traucēta cilvēka imūnsistēmas darbība, un metastāzes migrē uz citiem orgāniem.
- Aknas ir atbildīgas par visa ķermeņa asiņu filtrēšanu, tāpēc vēža šūnas tajās noteikti nonāk un paliek tur sekundāra audzēja veidā. Tas izraisa stipras sāpes un orgāna darbības traucējumus.
Melanomas metastāzes aknās
Šāda veida vēzis, nokļūstot aknās, izskatīsies kā melnas kopas – tās ir melanīna bojājuma vietas. Orgāns reaģē ar funkcionālām, fiziskām izmaiņām, kas ietekmē visa organisma darbību:
- orgāns iegūst bumbuļveida struktūru;
- parādās sablīvēšanās vietas;
- orgāns palielinās;
- parādās dzelte, ascīts, slikta dūša, svara zudums;
- sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā;
- apetīte samazinās;
- mainās bioķīmiskie asins parametri;
- deguna asiņošana;
- liesa palielinās.
Krūts vēzis ar metastāzēm aknās
Šī ir cita veida slimība, kas bieži rada metastāzes; var tikt ietekmēti dažādi orgāni. Komplikācija var palikt latenta ilgu laiku pat pēc audzēja noņemšanas. Biežāk metastāzes aug plaušās, kaulos un aknās. Tās progresē ātri, bet tām nav pievienoti specifiski simptomi (klīniski vai laboratoriski). Laika gaitā slimība iegūst klasiskas pazīmes:
- sāpju parādīšanās;
- apetītes zudums, pēc tam svars;
- sāpes vēderā;
- aknu tilpuma un ķermeņa temperatūras palielināšanās.
Aknu metastāžu diagnostika
Ja cilvēkam iepriekš ir diagnosticēts plaušu, kuņģa, taisnās zarnas vai krūts vēzis, kas var radīt metastāzes aknās, ārstēšanas laikā un pēc tam regulāri jāveic izmeklējumi, lai konstatētu audzēju perēkļu parādīšanos. Savlaicīga metastāžu atklāšana palielina dzīvildzi un vienkāršo ārstēšanu, jo mazos kompleksus ir vieglāk noņemt, neietekmējot orgānu darbību. Lai diagnosticētu, ir jāveic visaptveroša pārbaude, kas ietver instrumentālās un laboratorijas metodes:
- Lai noteiktu transamināžu, bilirubīna frakcijas, sārmainās fosfatāzes, kopējā proteīna palielināšanos, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze.
- Imūnhistoķīmiskais pētījums. Šī analīze ir nepieciešama, lai identificētu audzēja marķierus: prostatas specifisko antigēnu, cilvēka horiona gonadotropīnu, alfa-fetoproteīnu. Tas palīdzēs noskaidrot primārā audzēja atrašanās vietu.
- Ultraskaņa (ultraskaņa) palīdzēs noteikt bojājumu savienojumu ar lieliem traukiem un to izmēru.
- Datortomogrāfija (CT) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) nepieciešama, lai iegūtu papildu informāciju par metastāžu lokalizāciju, kas ir svarīga ķirurgiem operācijas veikšanai.
- Angiogrāfija palīdzēs noteikt bojājumu asinsvadu tīklu un savienojumus ar galvenajām vēnām un artērijām.
- Aknu biopsija palīdzēs noteikt neoplastisko veidojumu raksturu.
Aknu vēža ārstēšana ar metastāzēm
Parasti ir ārkārtīgi grūti ārstēt 4. stadijas vēzi, terapija ietver integrētu pieeju, kas ietver imūn-, ķīmij- un staru terapiju un mezglu noņemšanu. Pēdējo ķirurģiskā izgriešana tagad tiek veikta reti, mūsdienu klīnikās tiek izmantotas mazāk traumatiskas metodes:
- mērķtiecīga terapija;
- radioķirurģijas tehnika;
- ķīmijembolizācija;
- radiofrekvences ablācija;
- radio-, ķīmijembolizācija.
Neoplastisku bojājumu skartais orgāns nevar pilnībā filtrēt asinis no toksīniem. Diēta metastāzēm aknās ir svarīgs ārstēšanas punkts, pareizs uzturs samazinās orgāna slodzi. Šajā gadījumā varat ievērot šādus ieteikumus:
Taukaini, cepti, pikanti ēdieni
Mērces ar konservantiem
Pilna tauku satura piena produkti
Pārbaudīti līdzekļi aknu ārstēšanai
Elena Malysheva: Produkts palīdzēs glābt jūsu aknas no neizbēgamas iznīcināšanas!
72% pacientu par aknu slimību uzzina par vēlu! Pārbaudiet sev simptomus!
Staru terapija metastāzēm
Šāda veida ārstēšanas galvenais mērķis ir sāpju mazināšana. Ir vairāki staru terapijas veidi, taču tie visi ir vērsti uz audzēju iznīcināšanu, vienlaikus saglabājot veselīgus audus. Aknu metastāzes tiek ārstētas ar šādām metodēm:
- VID terapija. Atsevišķi audzēji tiek noņemti, izmantojot spēcīgu fokusētu starojumu.
- SIRT terapija. Apzīmē selektīvu iekšējo staru terapiju. Procedūras laikā notiek apstarošana ar izotopiem SIRT kapsulu veidā, kas tiek ievadīti caur aknu vēnu, izmantojot apvedceļa metodi.
- "Kibernazis" Tehnoloģija, kas palīdz ar precīziem fotonu stariem efektīvi ārstēt metastāzes, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm.
- Vietējā hipertermija vai radiofrekvences ablācija nogalina bojājumus virs 700 grādiem pēc Celsija. Ja aug jaunas metastāzes, procedūru atkārto.
Aknu rezekcija metastāzēm
Šīs procedūras būtība ir noņemt skartā orgāna daļu, kurā atrodas audzējs. Parasti to veic, diagnosticējot aknu vēzi, kad nepieciešams pilnībā izvadīt no organisma ļaundabīgās šūnas. Lai noteiktu, cik efektīva būs rezekcija, ķirurgs ņem vērā šādus svarīgus faktorus:
- Stabilai darbībai pēc operācijas ir jāsaglabā lielākā daļa orgānu. Pretējā gadījumā ir iespējama nāve aknu mazspējas dēļ.
- Skatuves. Ja metastāzes atrodas dažādās orgāna daivās, to apjoms ir liels, un ķirurģisku izņemšanu nevar veikt.
- Audzēju atrašanās vieta. Ja bojājumi atrodas tuvu asinsvadiem, tad tie ir neoperējami. Šādos gadījumos ārstēšanai tiek izmantota ķīmijembolizācija un ķīmijterapija.
- Ciroze. Cilvēkiem ar šo slimību hepaektomija netiek veikta; vienlaicīgas slimības dēļ ir zems izdzīvošanas rādītājs.
Ķīmijterapija metastāzēm aknās
Saskaņā ar jaunākajiem datiem klasiskā sistēmiskā ķīmijterapija neuzrāda augstu efektivitāti aknu ārstēšanā ar metastāzēm. Labāki rezultāti tika novēroti, ja zāles injicēja tieši aknu artērijā, taču šai metodei ir vairākas nepatīkamas blakusparādības. Mūsdienu klīnikas piedāvā mazāk toksisku un efektīvāku audzēju apkarošanas iespēju - ķīmijembolizāciju. Tas sastāv no artērijas lūmena slēgšanas (embolizācijas), kas baro metastāzes vai audzēju.
Procedūra tiek veikta, izmantojot zāles, kas ietver pretaudzēju zāles. Ir 2 šīs terapijas veidi:
- Ķīmimembolizācija ar mikrosfērām. Mikrosfēras materiāls nodrošina ilgstošu kontaktu starp citostatiskiem līdzekļiem un audzēju. Tie ir izgatavoti no polimēra, kam ir augsta absorbcijas spēja.
- Eļļas ķīmijembolizācija. Šāda veida embolizators satur citostatiskas ķīmijterapijas zāles. Tas bloķē asinsvadus, iekļūst audzējā un pakāpeniski izdala pretvēža zāles. Šīs iespējas trūkums ir tāds, ka embolizers nav ilgs.
Aknu metastāžu ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ir iespējas tradicionālajām receptēm, kuras var izmantot kā papildu iespējas metastāžu ārstēšanai. Atcerieties, ka augi, kas ir piemēroti aknu ārstēšanai, ir indīgi, jums rūpīgi jāievēro visi ieteikumi par zāļu sagatavošanu. Atcerieties, ka ar šo metodi vien nebūs iespējams izārstēt metastāzes, zāles var darboties tikai kā palīglīdzeklis aknu nostiprināšanai.
Lai pagatavotu tinktūru pret metastāzēm, nepieciešami 25 grami augu sēklu un 0,5 litri degvīna. Aknu ārstēšanas līdzekli uzglabā tumšā vietā 10 dienas, laiku pa laikam sakratot. Pēc novecošanas zāles jāizkāš. Metastāzes tiek ārstētas ar hemloku saskaņā ar šādu shēmu:
- Tas jālieto 30 minūtes pirms ēšanas.
- Pirmajā dienā 1 piliens, pēc tam 2 un tā +1 katru dienu, līdz deva sasniedz 40.
- Pirmās 12 dienas produktu atšķaida ar 100 ml ūdens.
- Ja parādās saindēšanās pazīmes, samaziniet devu.
Tiek izmantotas violetas un baltas krāsas. Termosā liek 0,5 litrus verdoša ūdens un ēdamkaroti ziedu. Pēc 4 stundām produkts jāizkāš. Lai ārstētu metastāzes, jums jālieto 100 mililitri trīs reizes dienā. Aknu ārstēšana ar šo līdzekli ilgst vismaz trīs nedēļas. Sagatavoto kartupeļu ziedu tinktūru metastāžu ārstēšanai uzglabā ledusskapī.
Šo augu lieto metastāžu ārstēšanai aknās. Vajadzēs svaigu garšaugu, kārtīgi sasmalciniet un ielieciet stikla pudelē (vai vienkārši burkā), piepildiet ar spirtu (70%). Ļaujiet produktam nostāvēties vismaz vienu dienu. Pēc tam 5 dienas jālieto pa 1 tējkarotei, pēc tam palieliniet devu līdz ēdamkarotei un dzeriet vēl divdesmit dienas.
Video: ļaundabīgo audzēju metastāzes
Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.
Metastāzes zarnās
Pēdējos gados saslimstība ar vēzi ir nepārtraukti pieaugusi. Un, lai gan metastāzes zarnās parādās daudz retāk nekā šī orgāna vēža bojājumi, tās joprojām ir nopietna medicīniska problēma un apdraud pacienta dzīvību.
Apsvērsim galvenās metastāžu pazīmes zarnās, šādas problēmas ārstēšanas metodes un iespējamo dzīves ilguma prognozi.
Briesmas vēža slimnieka dzīvībai
Metastāzes ir sekundāri audzēja perēkļi. Daudzi vēža veidi var metastēties limfmezglos, plaušās, aknās un tikpat bieži arī zarnās.
Šādu bojājumu bīstamība, pirmkārt, ir tāda, ka tie parādās, kad organisms vairs nespēj pietiekami cīnīties ar vēzi. Ļaundabīgā onkoloģiskā procesa radītais kaitējums organismam nepārtraukti pieaug, kas noved pie progresējošas pacienta izsīkuma un saindēšanās ar audzēja sabrukšanas produktiem.
Sekundārie audzēja perēkļi neļauj zarnām un citiem orgāniem normāli darboties. Tas noved pie vielmaiņas traucējumiem un sekundāru slimību attīstības.
Visbeidzot, metastāžu attīstību pavada ļoti stipras sāpes. Tie pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Visbeidzot, sekundāro audzēju perēkļu progresējoša augšana, pieaugošā kaheksija un ķermeņa intoksikācija ir nāves cēloņi.
Simptomi
Metastātiskā procesa simptomi zarnās nekādā ziņā nav specifiski, jo tie var rasties daudzu gremošanas trakta slimību gadījumā. Tomēr dažas pazīmes joprojām liek ārstam domāt, ka pacienta zarnās veidojas sekundāri audzēja perēkļi.
- Zarnu zonā parādās pazīmes, kas tiek novērotas primārā audzēja augšanas laikā.
- Sāpju sindroms. Tas attīstās, kad tiek ietekmētas zarnu šūnas, kas bagātas ar nervu galiem.
- Notiek pakāpeniska zarnu lūmena sašaurināšanās. Šajā gadījumā attīstās obstrukcijas pazīmes. Ir pamanāmi aizcietējumi un vēdera uzpūšanās.
- Slikta dūša, atraugas un dažreiz vemšana parādās, ja ķermenis ir saindēts ar ļaundabīga audzēja sabrukšanas produktiem.
- Asiņošanas parādīšanās no tūpļa, pirmkārt, norāda uz procesa neievērošanu. Dažreiz asinis var plūst bez apstāšanās.
Pēc tam, palielinoties metastāžu skaitam, attīstās kaheksija. Tā ir ārkārtēja izsīkuma pakāpe, kurā cilvēks izjūt asu vispārēju nespēku. Ir ķermeņa masas samazināšanās un fizioloģisko procesu intensitāte organismā. Garīgās patoloģijas attīstās apjukuma, trauksmes un melanholijas, kā arī apātiska stupora veidā.
Kas būs jāpārbauda?
Pirmajā posmā ārsts apkopo anamnēzi. Tajā pašā laikā tiek noteikti slimības simptomi, arī tie, kuriem pacients var nepievērst uzmanību. Pārbaudes laikā tiek veikta perkusija un vēdera dobuma palpācija. Par metastāžu klātbūtni zarnās liecina tādas pazīmes kā vēdera palielināšanās un zarnu motilitātes izmaiņas. Sekojošie instrumentālie izmeklējumi palīdz atspēkot vai apstiprināt pieņēmumu par metastāžu klātbūtni zarnās:
- taisnās zarnas pārbaude (rektoskopija);
- taisnās zarnas un sigmoidās zarnas izmeklēšana (vai sigmoidoskopija);
- visas resnās zarnas pārbaude (kolonoskopija);
- zarnu audu biopsija;
- virtuālā kolonoskopija (ar rentgena izmeklēšanas palīdzību iespējams iegūt kvalitatīvu resnās zarnas trīsdimensiju attēlu);
- resnās zarnas gļotādas izmeklēšana, izmantojot rentgena starus);
- Zarnu ultraskaņa;
- Zarnu MRI.
Kādi testi būs jāveic?
Ja ir aizdomas par metastāzēm zarnās, pacientam būs jāveic šādi testi:
Ārsts pēta tādus bioķīmiskos rādītājus kā hemoglobīna līmenis, olbaltumvielu koncentrācija asinīs, urīnvielas līmenis, haptoglobīns. Ļaundabīga procesa laikā hemoglobīna līmenis pazeminās zem 70–80 vienībām, samazinās olbaltumvielu līmenis, palielinās urīnvielas un haptoglobīna daudzums asinīs.
Vispārējā asins analīze:
Vēža gadījumā palielinās leikocītu skaits, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums un samazinās hemoglobīna daudzums.
Asins analīzes audzēja marķieriem:
Šāda pārbaude ir ticamāka un kalpo, lai noteiktu audzēja ļaundabīguma pakāpi, vēža procesa stadiju un ķermeņa reakcijas pakāpi uz ļaundabīgo šūnu klātbūtni tajā. Katram orgānam ir savs specifisks antigēns.
Slēpto asiņu fekāliju pārbaude:
To veic vairākas reizes. Tās izskats norāda uz iekšējas asiņošanas attīstību.
Ārstēšanas iespējamība un metodes
Mūsdienās visizplatītākais veids, kā tos ārstēt, ir operācija. Šajā gadījumā tiek noņemts pats audzējs un audi, kas atrodas tā tuvumā. Pēc tam tiek savienoti operētās zarnas gali. Ja ārsts to nevar izdarīt, tiek veikta kolostoma. Ķirurģija bieži tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un staru terapiju.
Nepieciešama arī pēcoperācijas ķīmijterapijas ārstēšana, lai samazinātu ļaundabīgā audzēja recidīva iespējamību.
Radiācijas terapija tiek veikta, izmantojot augstfrekvences jonizējošo starojumu. Parasti ķīmijterapijas un ķirurģiskas ārstēšanas laikā to izmanto kā papildu metodi.
Nesen internetā var atrast informāciju, ka metastāzes var izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus. Tomēr maz ticams, ka tie palīdzēs progresējoša vēža gadījumā. Šādos gadījumos visefektīvākā ir tikai ķirurģiska ārstēšana, ķīmijterapija vai staru terapija. Turklāt neoficiālās medicīnas lietošana šādos gadījumos var nodarīt cilvēkam milzīgu kaitējumu!
Cik ilgi tev jādzīvo?
Metastāžu klātbūtnē zarnās daudzi pacienti interesējas par paredzamo dzīves ilgumu. Jāatzīmē, ka tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, aptuveni puse pacientu ir veiksmīgi izārstēti. Bet augstāko izdzīvošanas līmeni var sasniegt tikai tad, ja šāda slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi.
Pacientiem ar sarežģītākiem patoloģijas gadījumiem piecu gadu dzīvildze svārstās no 20 līdz 40 procentiem. Diemžēl pacientiem, kuri vēršas pie ārsta pēdējā stadijā, ir ieteicama ārstēšana simptomu mazināšanai. Kvalitatīva ārstēšana var pagarināt dzīvi par vairākiem gadiem.
Tādējādi metastāzes zarnās ir bīstamas veselībai, ar nosacījumu, ka pacients vēlu vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu veiksmīgas atveseļošanās procents parasti ir diezgan augsts. Ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, kā liecina prakse, slimībai var būt labvēlīgs iznākums.
Ir svarīgi zināt:
Pievienot komentāru Atcelt atbildi
Kategorijas:
Vietnē esošā informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem! Aprakstītās metodes un receptes vēža ārstēšanai nav ieteicams lietot patstāvīgi un bez konsultēšanās ar ārstu!
Kā atpazīt un ārstēt metastāzes aknās?
Metastāzes aknās ir diezgan izplatītas, jo orgānam ir bagāts asinsvadu tīkls un intensīva asinsrite. Minūtē caur aknām iziet vairāk nekā 1,5 litri asiņu, tāpēc metastāžu izplatīšanās risks hematogēnā ceļā ir diezgan augsts.
Saskaņā ar ICD šādas slimības kods ir C78.7 (sekundārs ļaundabīgs aknu audzējs). Krūšu, aizkuņģa dziedzera, plaušu uc vēža audzēji īpaši var metastēties aknās.
Ir dažādas aknu metastāžu klasifikācijas.
- Pamatojoties uz to atrašanās vietu, metastāzes aknās tiek sadalītas bilobaros (ietekmē 2 orgāna daivas) un unilobaros (skar 1 daivu).
- Atkarībā no kvantitatīvajiem rādītājiem metastātiski aknu audzēji var būt vairāki (desmitiem audzēja mezglu) vai atsevišķi (ja ir 2-3 mezgli).
Aknu metastāžu foto
Cēloņi
Metastātisko perēkļu veidošanās aknās notiek vēža šūnu izvadīšanas dēļ caur asinsrites sistēmu.
Ja metastāzēm uz aknu struktūrām ir attāls raksturs, tad tas norāda uz onkoloģiskā procesa neievērošanu, kas jau ir sasniedzis 4. stadiju. Šādā situācijā praktiski nav izredzes izārstēties.
Metastātisko audzēju cēlonis aknu audos parasti ir primāri ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti tādās struktūrās kā:
Par 4. stadijas aknu vēzi
Jebkuru aknu ļaundabīgo audzēju ir grūti ārstēt, īpaši pēdējos posmos.
4. stadijas ļaundabīgo procesu aknu audos raksturo neatgriezeniskums, t.i., pilnībā izārstēt šādu onkoloģiju nav iespējams, jo veidojums aug nekontrolējami, un vēža šūnas aktīvi izplatās visā organismā.
Tā ir ārkārtīgi bīstama slimības pakāpe ar augstu nāves risku.
Audzēju skartās aknas jebkurā laikā var sabojāties. Nieru onkoloģijas ceturtais posms izpaužas skaidri. Mani uztrauc intensīvas sāpes un aknu mazspējas izpausmes.
Aizkuņģa dziedzera audzēji
Aizkuņģa dziedzeris ir vissvarīgākais gremošanas orgāns. Ja tās struktūras ietekmē vēzis, metastāzes izplatās galvenokārt aknās, plaušās un nierēs.
Šādu metastāžu cēlonis ir cieša funkcionālā un anatomiskā saikne starp šiem orgāniem. Ir pat īpašs jēdziens - hepatopankreatoduodenālās zonas veidošanās.
Tie ietver aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu neoplazmas. Metastāzes aknās aizkuņģa dziedzera audzējiem sākas 4. stadijā.
Cecum un taisnās zarnas vēzis
Kolorektālais vēzis bieži progresē klusi, un patoloģijas pirmajos posmos tas var atgādināt kuņģa-zarnu trakta traucējumus.
Šāda veida onkoloģijas iezīme ir raksturīga spēja metastēties galvenokārt aknās.
Izdzīvošana kolorektālā vēža gadījumā ar metastāzēm aknās ir aptuveni 35%.
Lai gan galīgā prognoze ir atkarīga no aknu struktūru metastātiskā bojājuma pakāpes.
Bez primārā fokusa
Metastāzes no neatklāta mātes audzēja nekādā ziņā nav nekas neparasts. Diezgan bieži šādi metastātiski veidojumi tiek konstatēti aknās, kur tie metastējas no piena dziedzeru audiem vai kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Šādas metastāzes arī neparādās uzreiz, bet tikai pēdējās onkoloģijas stadijās. Parasti šādas metastāzes tiek atklātas ar datoru vai ultraskaņas diagnostiku, un tās ārstē ar rezekciju ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju.
Aknu metastāžu simptomi
Nieru metastāžu klīniskā aina ir daudzveidīga. Pacienti novēro:
- Samazināta veiktspēja;
- Hronisks vājums;
- Slikta dūša un vemšanas sindroms;
- Zirnekļa vēnu klātbūtne;
- Zemes ādas tonis;
- Tahikardijas izpausmes;
- Hipertermija;
- Ascīts;
- dzelte;
- Vēnu problēmas utt.
Diagnostika
Lai noteiktu aknu metastāzes, tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Ļoti informatīva ir arī ultraskaņa, taču daudz atklājošāka ir spirālveida datortomogrāfija ar kontrastvielu.
Diagnozes galīgā apstiprināšana ir iespējama ar aknu biopsiju.
Kā izārstēt?
Metastāžu ārstēšanas pieeju nosaka sekundāro ļaundabīgo audzēju izplatības pakāpe. Dažreiz rezekcija var ievērojami paildzināt pacienta dzīvi, lai gan galīgais atbrīvojums no vēža bieži netiek sasniegts šādā veidā.
Video par aknu metastāžu ārstēšanu:
Rezekcija
Metastātiskos veidojumus raksturo diezgan lēna augšana. Aptuveni 5-12% gadījumu ar šādu diagnozi ir atļauta skartās vietas rezekcija. Līdzīga ārstēšanas metode ir norādīta, ja metastāžu skaits aknu audos ir neliels (nepārsniedz 4).
Parasti rezekcijas process ietver segmentektomiju vai lobektomiju.
Saskaņā ar statistiku, pēc metastāžu rezekcijas aknās metastāžu recidīvs tiek novērots aptuveni 42-44% vēža slimnieku.
Paaugstināta metastātisku veidojumu atkārtošanās iespējamība rodas, ja metastāzes ir lokalizētas abās daivās, un rezekcijas laikā nav iespējams pārvietoties pietiekamā attālumā no audzēja.
Radioembolizācija
Šī metode ir diezgan sarežģīta ārstēšanas metode. Tas ietver metastātisku aknu audzēju apstarošanu ar radioaktīvo itriju (90), kas tiek piegādāts caur īpašām mikrosfērām.
Dažreiz starojumu veic, izmantojot brahiterapiju, kad starojuma avots atrodas skartā orgāna iekšpusē. Parasti starojuma avots uz laiku tiek implantēts audos, un pēc lietošanas tas tiek noņemts atpakaļ.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas rezultātā audzēja augšana tiek apturēta aptuveni 20% vēža pacientu, un aptuveni puse no visiem pacientiem atzīmē ievērojamu vispārējā veselības stāvokļa uzlabošanos.
Aknu audzēji parasti barojas ar asinīm, kas nāk no aknu artērijas, tāpēc citostatiskās pretvēža zāles bieži tiek ievadītas tieši audzējā, izmantojot katetru.
Floksuridīnu visbiežāk lieto nieru metastātiskiem veidojumiem. Šīs zāles vēža slimniekam ievada, izmantojot speciāli uzstādītu infūziju 2 nedēļas.
Diētiskā pārtika
Uzturs metastāzēm aknās balstās uz veselīga uztura principiem. Pārtikai jābūt vieglai un nedrīkst pārslogot aknas.
- Četras ēdienreizes dienā;
- Mazas porcijas;
- Biežāk ēst neapstrādātus dārzeņus;
- Ēd diedzētus graudus;
- Svaigi spiestas sulas ir obligāta uzturā;
- Vēlamā gatavošanas metode ir tvaicēšana;
- Ir atļauta liesa zivs vai gaļa, bet tikai nelielos daudzumos;
- katru dienu ēst raudzētus piena produktus;
- Ieteicamas vieglas dārzeņu zupas, šķidrās putras, linsēklas un olīveļļa.