Psihomotoriskie traucējumi izpaužas kā pēkšņas, izsitušas darbības bez motivācijas, kā arī pilnīga vai daļēja motora mazkustība. Tās var būt dažādu psihisku slimību sekas, gan endogēnas (šizofrēnija, epilepsija, bipolāri afektīvi traucējumi (BD), recidivējoša depresija u.c.), gan eksogēnas (intoksikācija (delīrijs), psihotrauma). Psihomotoros traucējumus var novērot arī dažiem pacientiem ar neirozēm līdzīgā un neirotiskā spektra patoloģijām (disociatīvie (pārvēršanās), trauksmes un depresijas traucējumi utt.).
Hiperkinēzija - stāvokļi ar motoru ierosmi
Nosacījumi, kas saistīti ar motoriskās aktivitātes kavēšanu
Akinēzija ir pilnīgas nekustīguma stāvoklis – stupors.
- Depresīvs – motoriskās aktivitātes nomākums depresijas augstumā.
- Mānija – maniakāla uzbudinājuma virsotnē, nejutīguma periodi.
- Katatonisks - pavada parakinēzija.
- Psihogēns - rodas garīgas traumas rezultātā ("iedomāts nāves reflekss" pēc Krečmera).
Parakinēzija
Parakinēzijas ir paradoksālas motoriskas reakcijas. Lielākajā daļā avotu sinonīms ir katatoniski traucējumi. Rodas tikai šizofrēnijas gadījumā. Šāda veida pārkāpumiem raksturīga pretenciozitāte un kustību karikatūra. Pacienti veido nedabiskas grimases, viņiem ir specifiska gaita (piemēram, tikai uz papēžiem vai tangenciāli ģeometriskās formas). Tie rodas perversas gribas darbības rezultātā, un tiem ir pretēji simptomu attīstības varianti: katatonisks stupors, katatonisks uzbudinājums.
Apskatīsim simptomus, kas raksturīgi katatoniskajiem stāvokļiem:
Katatoniskie simptomi ietver arī impulsīvas darbības, ko raksturo nemotivācija, īss ilgums, pēkšņa parādīšanās un beigas. Katatoniskos stāvokļos var rasties halucinācijas un maldi.
Starp parakinēzijām pacientam ir apstākļi, kad viņa uzvedību raksturo pretējas tendences:
- Ambivalence - savstarpēji izslēdzošas attiecības (pacients saka: "Kā es mīlu šo kaķi", bet tajā pašā laikā ienīst dzīvniekus).
- Ambiciozitāte – savstarpēji izslēdzošas darbības (piemēram, pacients uzvelk lietusmēteli un lec upē).
secinājumus
Viena vai otra veida klātbūtne psihomotoriskie traucējumi ir svarīgs simptoms psihiskas slimības diagnosticēšanā, kad noteikti tiek ņemta vērā pacienta slimības vēsture, sūdzības un garīgais stāvoklis laika gaitā.
Motoro funkciju traucējumus, kas rodas no dažādiem lokāliem smadzeņu bojājumiem, var iedalīt salīdzinoši elementārajos, kas saistīti ar izpildvaras, eferento kustību mehānismu bojājumiem, un sarežģītākos, kas attiecas uz brīvprātīgām kustībām un darbībām un galvenokārt saistīti ar aferenta bojājumiem. motorisko darbību mehānismi.
Relatīvi elementāri kustību traucējumi rodas, ja ir bojātas piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas subkortikālās daļas. Kad tiek bojāta piramīdas sistēmas kortikālā daļa (4. lauks), kas atrodas precentrālajā reģionā, tiek novēroti kustību traucējumi formā. parēze vai paralīze noteikta muskuļu grupa: rokas, kājas vai rumpis bojājumam pretējā pusē. 4.lauka bojājumam raksturīga ļengana paralīze (kad muskuļi nepretojas pasīvām kustībām), kas rodas uz pazemināta muskuļu tonusa fona. Bet ar perēkļiem, kas atrodas priekšā 4. laukam (6. un 8. garozas laukā), parādās spastiskas paralīzes attēls, t.i., atbilstošu kustību zudums uz paaugstināta muskuļu tonusa fona. Parēzes parādības kopā ar maņu traucējumiem ir raksturīgas arī garozas postcentrālo daļu bojājumiem. Šīs motoriskās disfunkcijas sīki pēta neiroloģija. Kopā ar šiem neiroloģiski simptomi ekstrapiramidālās sistēmas garozas daļas sakāve izraisa arī sarežģītu brīvprātīgu kustību traucējumus, kas tiks apspriesti turpmāk.
Kad piramīdveida trakti ir bojāti smadzeņu subkortikālajās zonās (piemēram, iekšējās kapsulas zonā), notiek pilnīgs kustību zudums (paralīze). pretējā puse. Ar rupjiem bojājumiem parādās pilnīgs vienpusējs roku un kāju kustību zudums (hemiplēģija). Biežāk lokālo smadzeņu bojājumu klīnikā tiek novērotas motoro funkciju daļējas samazināšanās parādības vienā pusē (hemiparēze).
Šķērsojot piramīdas ceļu piramīdas zonā - vienīgajā zonā, kur piramidālais un ekstrapiramidālais ceļi ir anatomiski atdalīti - brīvprātīgas kustības tiek realizētas tikai ar ekstrapiramidālās sistēmas palīdzību.
Piramīdveida sistēma ir iesaistīta pārsvarā precīzu, diskrētu, telpiski orientētu kustību organizēšanā un muskuļu tonusa nomākšanā. Ekstrapiramidālās sistēmas kortikālo un subkortikālo daļu bojājumi izraisa dažādu kustību traucējumi. Šos traucējumus var iedalīt dinamiskos (t.i., faktisko kustību traucējumi) un statiskajos (t.i., stājas traucējumi). Ar ekstrapiramidālās sistēmas garozas līmeņa bojājumiem (6. un 8. premotora garozas lauki), kas ir saistīts ar talāma ventrolaterālo kodolu, globus pallidus un smadzenītēm, kontralaterālajās ekstremitātēs rodas spastiski motora traucējumi. 6. vai 8. lauka stimulēšana izraisa galvas, acu un ķermeņa pagriezienus pretējā virzienā (adversija), kā arī sarežģītas kontralaterālās rokas vai kājas kustības. Subkortikālās striopallidālās sistēmas bojājumi, ko izraisa dažādas slimības(parkinsonisms, Alcheimera slimība, Picka slimība, audzēji, asinsizplūdumi bazālo gangliju zonā utt.), ko raksturo vispārēja nekustīgums, adinamija un pārvietošanās grūtības. Tajā pašā laikā parādās vardarbīgas kontralaterālo roku, kāju un galvas kustības - hiperkinēze. Šādiem pacientiem tiek novērots tonusa pārkāpums (spastiskuma, stīvuma vai hipotonijas veidā), kas veido pozas pamatu, un motorisko darbību pārkāpums (paaugstināta trīce - hiperkinēze). Pacienti zaudē spēju rūpēties par sevi un kļūst invalīdi.
Var izraisīt selektīvus bojājumus pallidum zonā (senāka daļa nekā striatums). atetoze vai horeoatetoze(patoloģiskas viļņveidīgas roku un kāju kustības, ekstremitāšu raustīšanās utt.)
Striopallidālo veidojumu sakāvi pavada cita veida motoriskie simptomi - pārkāpums sejas izteiksmes Un pantomīmas, i., emociju piespiedu motoriskās sastāvdaļas. Šie traucējumi var izpausties kā amimija (maskai līdzīga seja) un vispārēja nekustīgums (visa ķermeņa patvaļīgu kustību trūkums dažādu emociju laikā), vai arī kā piespiedu smiekli, raudāšana vai piespiedu staigāšana, skriešana (dzinējspēks). . Bieži vien šie pacienti cieš no subjektīvas emociju pieredzes.
Visbeidzot, šādiem pacientiem fizioloģiskā sinerģija - dažādu kustību orgānu normālas kombinētas kustības (piemēram, roku šūpošana ejot), kas noved pie to motorisko darbību nedabiskuma.
Citu ekstrapiramidālās sistēmas struktūru bojājumu sekas ir pētītas mazākā mērā, izņemot, protams, smadzenītes. Smadzenītes pārstāv svarīgākais centrs dažādu motorisko darbību koordinācija, “līdzsvara orgāns”, kas nodrošina virkni beznosacījumu motorisko darbību, kas saistītas ar redzes, dzirdes, ādas kinestētisko, vestibulāro aferentāciju. Smadzenīšu bojājumus pavada dažādi kustību traucējumi (galvenokārt motoro darbību koordinācijas traucējumi). To apraksts ir viena no labi attīstītajām mūsdienu neiroloģijas sadaļām.
Piramidālo un ekstrapiramidālo struktūru bojājumi muguras smadzenes noved pie motoro neironu disfunkcijas, kā rezultātā tiek zaudētas (vai traucētas) to kontrolētās kustības. Atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa tiek traucētas augšējo vai apakšējo ekstremitāšu motoriskās funkcijas (vienā vai abās pusēs), un visi lokālie motoriskie refleksi parasti tiek veikti normāli vai pat pastiprināti. kortikālās kontroles likvidēšana. Visi šie kustību traucējumi ir arī detalizēti apskatīti neiroloģijas kursā.
Klīniskie novērojumi pacientiem, kuriem ir viena vai otra piramidālās vai ekstrapiramidālās sistēmas līmeņa bojājums, bija iespējams noskaidrot šo sistēmu funkcijas. Piramīdveida sistēma ir atbildīga par diskrētu, precīzu kustību regulēšanu, kas ir pilnībā pakļauta brīvprātīgai kontrolei un ir labi pakļauta “ārējai” aferentācijai (redzes, dzirdes). Tas kontrolē sarežģītas telpiski organizētas kustības, kurās ir iesaistīts viss ķermenis. Piramīdveida sistēma pārsvarā regulē fāzisku kustību veidu, t.i., kustības, kas ir precīzi dozētas laikā un telpā.
Papildus piramīdu sistēma kontrolē galvenokārt brīvprātīgo kustību piespiedu sastāvdaļas; Papildus tonusa regulēšanai (motorās aktivitātes fons, uz kura tiek izspēlēti fāziski īslaicīgi motori akti), tie ietver: stājas saglabāšanu; fizioloģiskā trīce regulēšana; fizioloģiskā sinerģija; kustību koordinācija; vispārēja motorisko darbību koordinācija; to integrācija; ķermeņa plastiskums; pantomīma; sejas izteiksmes utt.
Ekstrapiramidālā sistēma kontrolē arī dažādas motoriskās prasmes un automātismu. Kopumā ekstrapiramidālā sistēma ir mazāk kortikolizēta nekā piramīda sistēma, un tās regulētie motoriskie akti ir mazāk brīvprātīgi nekā kustības, ko regulē piramīdveida sistēma. Tomēr jāatceras, ka piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas ir viens eferents mehānisms, dažādi līmeņi kas atspoguļo dažādus evolūcijas posmus. Piramīdveida sistēma kā evolucionāri jaunāka sistēma zināmā mērā ir "virsbūve" pār senākām ekstrapiramidālajām struktūrām, un tās rašanās cilvēkos galvenokārt ir saistīta ar brīvprātīgu kustību un darbību attīstību.
4. Brīvprātīgo kustību un darbību pārkāpumi. Apraksijas problēma.
Brīvprātīgo kustību un darbību traucējumi ir sarežģīti kustību traucējumi, kas primāri ir saistīti ar kustību funkcionālo sistēmu garozas līmeņa bojājumiem.
Šo motora disfunkcijas veidu neiroloģijā un neiropsiholoģijā sauc par apraksiju. Apraksija attiecas uz tādiem brīvprātīgu kustību un darbību traucējumiem, kuriem nav pievienoti skaidri elementāri kustību traucējumi - paralīze un parēze, acīmredzami muskuļu tonusa traucējumi un trīce, lai gan ir iespējamas sarežģītu un elementāru kustību traucējumu kombinācijas. Apraksija galvenokārt attiecas uz brīvprātīgu kustību un ar priekšmetiem veiktu darbību traucējumiem.
Apraksijas izpētes vēsture aizsākās daudzus gadu desmitus, taču līdz šim šo problēmu nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu. Grūtības izprast apraksijas būtību ir atspoguļotas to klasifikācijās. Vispazīstamākā klasifikācija, ko savulaik ierosinājis G. Lipmans un atzinuši daudzi mūsdienu pētnieki, izšķir trīs apraksijas formas: ideācijas, kas liecina par kustības “idejas”, tās koncepcijas sairšanu; kinētisks, kas saistīts ar kustības kinētisko “attēlu” pārkāpumu; ideomotors, kura pamatā ir grūtības nodot “idejas” par kustību “kustību izpildes centriem”. G. Lipmans pirmo apraksijas veidu saistīja ar difūzu smadzeņu bojājumu, otro – ar garozas bojājumu apakšējā premotorajā reģionā, bet trešo – ar garozas bojājumu apakšējā parietālajā reģionā. Citi pētnieki identificēja apraksijas formas atbilstoši skartajam kustību orgānam (mutes apraksija, stumbra apraksija, pirkstu apraksija utt.) vai traucēto kustību un darbību raksturam (izteiksmīgu sejas kustību apraksija, objekta apraksija, imitējošu kustību apraksija, gaitas apraksija, agrāfija utt.). Līdz šim nav vienotas apraksijas klasifikācijas. A. R. Lurija izstrādāja apraksijas klasifikāciju, pamatojoties uz vispārēju izpratni par psiholoģisko struktūru un smadzeņu organizācija brīvprātīga motora darbība. Apkopojot savus novērojumus par brīvprātīgo kustību un darbību traucējumiem, izmantojot sindromiskās analīzes metodi, kas izdala galveno vadošo faktoru augstāko garīgo funkciju traucējumu (tostarp brīvprātīgo kustību un darbību) izcelsmē, viņš identificēja četras apraksijas formas. Pirmkārt viņš to apzīmēja kā kinestētiskā apraksija.Šī apraksijas forma, ko pirmo reizi aprakstīja O. F. Foerster 1936. gadā un vēlāk pētīja G. Heds, D. Denijs-Brauns un citi autori, rodas, ja tiek ietekmētas postcentrālās garozas apakšējās daļas. smadzeņu puslodes(t.i., motora analizatora garozas kodola aizmugurējās sekcijas: 1, 2, daļēji 40. lauki, pārsvarā kreisā puslode). Šajos gadījumos nav izteiktu motorisko defektu, pietiek ar muskuļu spēku, nav parēzes, bet cieš kustību kinestētiskais pamats. Tie kļūst nediferencēti un slikti kontrolēti ("lāpstas rokas" simptoms). Pacientiem ir traucētas kustības rakstot, spēja pareizi atveidot dažādas roku pozas (posturālā apraksija); Viņi nevar bez objekta parādīt, kā tiek veikta tā vai cita darbība (piemēram, kā tēju ielej glāzē, kā aizdedzina cigareti utt.). Kamēr tiek saglabāta kustību ārējā telpiskā organizācija, tiek traucēta motora akta iekšējā proprioceptīvā kinestētiskā aferentācija.
Palielinot vizuālo kontroli, kustības var zināmā mērā kompensēt. Kad kreisā puslode ir bojāta, kinestētiskajai apraksijai parasti ir divpusējs raksturs, ja labā puslode ir bojāta, tā bieži izpaužas tikai vienā kreisajā rokā.
Otrā forma apraksija, identificējusi A. R. Lurija, - telpiskā apraksija, vai apraktoagnozija, - rodas ar parieto-pakauša garozas bojājumiem pie 19. un 39. lauka robežas, īpaši ar kreisās puslodes bojājumiem (labročiem) vai ar divpusējiem bojājumiem. Šīs apraksijas formas pamatā ir vizuāli telpiskās sintēzes traucējumi, telpisko attēlojumu pārkāpums (“augšējais-apakšā”, “labais-kreisais” utt.). Tādējādi šajos gadījumos tiek ietekmēta kustību vizuālā telpiskā aferentācija. Telpiskā apraksija var rasties arī uz neskartu vizuālo gnostisko funkciju fona, taču biežāk to novēro kombinācijā ar vizuāli optiski telpisku agnoziju. Tad rodas sarežģīts apraktoagnozijas attēls. Visos gadījumos pacientiem rodas stājas apraksija un grūtības veikt telpiski orientētas kustības (piemēram, pacienti nevar saklāt gultu, apģērbties utt.). Kustību vizuālās kontroles stiprināšana viņiem nepalīdz. Nav skaidras atšķirības, veicot kustības ar atvērtām un aizvērtām acīm. Šis traucējumu veids ietver arī konstruktīva apraksija- grūtības izveidot veselumu no atsevišķiem elementiem. Ar kreisās puses parieto-pakauša garozas bojājumiem, optiski telpiskā agrāfija sakarā ar grūtībām pareizi rakstīt burtus, kas ir atšķirīgi orientēti telpā.
Trešā forma apraksiāls - kinētiskā apraksija- saistīts ar smadzeņu garozas premotoriskās zonas apakšējo daļu bojājumiem (6., 8. lauki - motora analizatora “kortikālā” kodola priekšējās daļas). Kinētiskā apraksija ir daļa no premotorā sindroma, t.i., tā notiek dažādu garīgo funkciju automatizācijas (laika organizācijas) traucējumu fona. Izpaužas kā “kinētisko melodiju” sadalīšanās, t.i., kustību secības pārkāpums, motorisko darbību īslaicīga organizācija. Šo apraksijas formu raksturo motora neatlaidība , kas izpaužas reiz iesāktas kustības (īpaši sērijveida) nekontrolētā turpinājumā.
Šo apraksijas formu pētīja vairāki autori - K. Kleists, O. Fērsters uc To īpaši detalizēti pētīja A. R. Lurija, kurš šajā apraksijas formā konstatēja roku motorisko funkciju pārkāpumu kopīgumu. un runas aparāts primāro grūtību veidā, automatizējot kustības un attīstot motoriskās prasmes. Kinētiskā apraksija izpaužas kā dažādu motoru darbību pārkāpums: objektu darbības, zīmēšana, rakstīšana un grūtības veikt grafiskos testus, īpaši ar kustību sērijveida organizēšanu ( dinamiska apraksija). Ar kreisās puslodes apakšējās premotorās garozas bojājumiem (labročiem) abās rokās parasti tiek novērota kinētiskā apraksija.
Ceturtā forma apraksija - regulējošas vai prefrontālā apraksija- rodas, ja tiek bojāta konveksitālā prefrontālā garoza uz priekšu pirms priekšmotora zonām; notiek uz gandrīz pilnīgas tonusa un muskuļu spēka saglabāšanas fona. Tas izpaužas kā kustību programmēšanas pārkāpumi, apzinātas kontroles pār to izpildes atspējošana, aizstāšana nepieciešamās kustības motoriskie modeļi un stereotipi. Ar rupju brīvprātīgas kustību regulēšanas sadalījumu pacientiem rodas simptomi ehopraksija eksperimentētāja kustību nekontrolētu imitējošu atkārtojumu veidā. Ar masīviem kreisās frontālās daivas bojājumiem (labročiem) kopā ar ehopraksiju, eholalija - dzirdētu vārdu vai frāžu imitējoši atkārtojumi.
Regulējošā apraksija raksturojas ar sistēmiskas perseverācijas, t.i., visas motora programmas kā veseluma, nevis tās atsevišķu elementu neatlaidība. Šādi pacienti pēc diktāta rakstīšanas, reaģējot uz ierosinājumu zīmēt trijstūri, izseko trijstūra kontūru ar rakstīšanai raksturīgām kustībām utt. Vislielākās grūtības šiem pacientiem rada kustību un darbību programmu maiņa. Šī defekta pamatā ir kustību izpildes brīvprātīgas kontroles pārkāpums, motora darbību runas regulēšanas pārkāpums. Šī forma apraksija visskaidrāk izpaužas, kad labročiem tiek bojāts smadzeņu kreisais prefrontālais reģions.
A. R. Lurijas izveidotā apraksijas klasifikācija galvenokārt balstās uz motoru disfunkcijas analīzi pacientiem ar smadzeņu kreisās puslodes bojājumiem. Mazāk pētītas brīvprātīgo kustību un darbību traucējumu formas ar dažādu labās puslodes garozas zonu bojājumiem; Tas ir viens no mūsdienu neiropsiholoģijas neatliekamajiem uzdevumiem.
Literatūra:
1. II starptautiskā konference A.R.Lūrijas piemiņai: Referātu krājums “A. R. Lurija un XXI gadsimta psiholoģija. / Red. T. V. Akhutina, Ž. M. Glozmans. - M., 2003. gads.
2. Funkcionālās starpsfēru asimetrijas aktuālie jautājumi. – 2. Viskrievijas konference. M., 2003. gads.
3. Luria, A. R. Lekcijas par vispārējo psiholoģiju - Sanktpēterburga: Pēteris, 2006. - 320 lpp.
4. Funkcionālā starppusložu asimetrija. Lasītājs / Red. N.N. Bogoļepova, V.F. Fokina. – 1. nodaļa. – M., 2004.g.
5. Khomskaya E.D. Neiropsiholoģija. – Sanktpēterburga: Pēteris, 2006. – 496 lpp.
6. Lasītājs par neiropsiholoģiju / Rep. ed. E. D. Čomska. - M.: “Vispārējās humanitārās pētniecības institūts”, 2004.
Sindroma un simptoma jēdziena definīcija.
Nervu sistēmas funkciju traucējumi, kas var būt dažu slimību sekas, patoloģiski stāvokļi, kas attīstījušies pēc pagātnes slimības, nervu sistēmas traumas, iedzimtiem traucējumiem attīstība, izpaužas kā jebkādas novirzes no vienas vai otras normālas darbības funkcionālā sistēma vai viena vai otra nervu sistēmas daļa.
- Šīs novirzes no normālas darbības ir zīme, vai simptoms, patoloģisks stāvoklis. Bieži vien jebkuras nervu sistēmas daļas bojājumi izpaužas kā simptomu kopums. Piemēram, smadzenīšu bojājums izpaužas ar pazeminātu muskuļu tonusu, kustību koordinācijas traucējumiem, līdzsvara traucējumiem utt. Šo patoloģisko stāvokli, ko raksturo pastāvīga vairāku raksturīgu simptomu kombinācija, sauc sindroms vai simptomu komplekss. Kā likums, noteiktas nervu sistēmas daļas bojājumi atbilst noteiktam raksturīgam sindromam.
Pamata neiroloģiskie sindromi. Sindromi motoriskie traucējumi. Perifēra paralīze. Centrālā paralīze. Patoloģiskā sinkinēze
Galvenie neiroloģiskie sindromi:
1. Kustību traucējumu sindromi: paralīze, parēze.
S-we jutīguma un maņu orgānu traucējumi
3. Veģetatīvās nervu sistēmas bojājumu simptomi: veģetatīvi-asinsvadu distonija, diencefāls sindroms, vielmaiņas traucējumi, neiroendokrīnas slimības.
4. Mums ir augstāku psihisko funkciju traucējumi: agnozija, asteriognoze, apraksija, runas traucējumi.
Kustību traucējumu sindromi
Spastiskums- palielināts muskuļu tonuss
Stingrība- muskuļu stāvoklis, ko raksturo to sablīvēšanās, sasprindzinājums un izturība pret pasīvām kustībām.
paralīze -(no grieķu valodas paralīze - relaksācija), brīvprātīgu kustību trūkums, ko izraisa muguras smadzeņu un smadzeņu motorisko centru bojājumi, centrālās vai perifērās nervu sistēmas ceļi.
Parēze -(no grieķu val parēze- vājināšanās), brīvprātīgo kustību pavājināšanās.
P. un paralīze ir visizplatītākie kustību traucējumi klīniskajā praksē.
Monoplēģija– vienas ekstremitātes vai ķermeņa puses paralīze.
Hemiplēģija- abu ekstremitāšu bojājumi vienā pusē
Hemiparēze- ekstremitāšu brīvprātīgo kustību pavājināšanās vienā pusē (monoparēze - vienas ekstremitātes vājums);
Paraplēģija - paralīze gan apakšējā vai augšējās ekstremitātes(apakšējā un augšējā).
Tetraplēģija- visu 4 ekstremitāšu paralīze.
Tetraparēze- brīvprātīgo kustību pavājināšanās visās 4 ekstremitātēs.
Centrālā (spastiskā) paralīze vai parēze- garozā esošo motoru centru bojājumi lielas smadzenes, kā arī motora ceļš visā puslodēs un smadzeņu stumbrā; ko raksturo nespēja veikt brīvprātīgas kustības ekstremitāšu vājuma dēļ. Brīvprātīgu kustību neiespējamība, vienlaikus saglabājot un pat palielinot elementāro refleksu motora darbību intensitāti.
Perifēra vai ļengana paralīze raksturīga smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu neironu bojājumiem. Raksturīgs ar refleksu zudumu, hipotensiju un deģeneratīvu muskuļu atrofiju.
Hiperkinēze - patvaļīgas pārmērīgas kustības, ko izraisa sejas, stumbra, ekstremitāšu, retāk balsenes, mīksto aukslēju, mēles un ārējo acu muskuļu kontrakcijas.
Sinkinēze(grieķu sin- kopā kinēsis kustība; sinonīms: saistītās kustības, draudzīgas kustības) - piespiedu muskuļu kontrakcijas un kustības, kas pavada aktīvu motorisko darbību.
Ataksija- kustību koordinācijas traucējumi, kad kustības kļūst neveiklas, tiek traucēts līdzsvars ejot, kustoties (dinamiskā ataksija) un stāvot (statiskā ataksija).
Kustību traucējumi visvairāk apgrūtina aktīvās rehabilitācijas ārstēšanas veikšanu. Tieši cilvēki ar kustību traucējumiem veido ievērojamu daļu no visiem neiroloģiskās rehabilitācijas nodaļas pacientiem, kuri ir vismazāk pielāgoti aktīvai darbībai, tajā skaitā pašaprūpei, un visbiežāk viņiem nepieciešama palīdzība no ārpuses. Tāpēc kustību funkciju atjaunošana cilvēkiem ar nervu sistēmas slimībām ir svarīga viņu rehabilitācijas sastāvdaļa.
Augstāki motoriskie centri atrodas tā sauktajā smadzeņu garozas motoriskajā zonā: priekšējā centrālajā girusā un blakus zonās. Motoro šūnu šķiedras no norādītā garozas reģiona iziet caur iekšējo kapsulu, subkortikālajiem apgabaliem un uz smadzeņu un muguras smadzeņu robežas veic nepilnīgu dekusāciju, lielākā daļa no tām pāriet uz pretējo pusi. Tāpēc smadzeņu slimībās motorikas traucējumi tiek novēroti pretējā pusē: ja tiek bojāta labā smadzeņu puslode, ķermeņa kreisajā pusē notiek paralīze un otrādi. Tālāk šķiedras nolaižas kā daļa no muguras smadzeņu saišķiem, tuvojoties pēdējo priekšējo ragu motorajām šūnām (motoneuroniem). Motori neironi, kas regulē augšējo ekstremitāšu kustības, atrodas muguras smadzeņu kakla sabiezējumos (V-VIII dzemdes kakla un I-II līmenis krūšu segmenti), un apakšējie - jostas daļā (I - V līmeņa jostas un I -II krustu segmenti). Šķiedras tiek nosūtītas arī uz tiem pašiem mugurkaula motoriem neironiem, sākot no pamatmezglu kodolu nervu šūnām - smadzeņu subkortikālajiem motoriskajiem centriem, no smadzeņu stumbra un smadzenīšu retikulārā veidojuma. Pateicoties tam, tiek nodrošināta kustību koordinācijas regulēšana, tiek veiktas patvaļīgas (automatizētas) kustības un sagatavotas brīvprātīgās kustības. Priekšējo ragu motoro šūnu šķiedras, kas darbojas kā nervu pinumu un perifēro nervu daļa, beidzas plkst. izpildinstitūcijas- muskuļi.
Jebkura motora darbība notiek, kad impulss tiek pārraidīts pa nervu šķiedrām no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem un tālāk uz muskuļiem. Nervu sistēmas slimībām nervu impulsi kļūst grūti, un tiek traucēta muskuļu motora funkcija. Pilnīgu muskuļu funkcijas zudumu sauc par paralīzi (plegiju), un daļēju zudumu sauc par parēzi. Pēc paralīzes izplatības tos izšķir: monoplēģiju (kustību trūkums vienā ekstremitātē - rokā vai kājā), hemiplēģiju (kustību traucējumus abās apakšējās ekstremitātēs sauc par apakšējo paraplēģiju, augšējo - augšējo paraplēģiju) un tetraplēģiju (ietekmē visas četras ekstremitātes). Kad perifērie nervi ir bojāti, to inervācijas zonā rodas parēze, ko sauc par atbilstošo nervu (piemēram, parēze sejas nervs, radiālā nerva parēze utt.).
Priekš pareiza definīcija svarīga ir parēzes smaguma pakāpe un vieglas parēzes gadījumos, dažreiz pat tās identificēšanai kvantitatīvā noteikšana individuālo motorisko funkciju stāvoklis: muskuļu tonuss un spēks, aktīvo kustību diapazons. Motoro funkciju novērtēšanai ir daudz mēroga sistēmu, ko aprakstījuši dažādi autori. Tomēr daži no tiem cieš no neprecīziem formulējumiem, kas raksturo atsevišķus punktus, citi ņem vērā tikai vienu funkciju (muskuļu spēks vai tonuss), un daži ir pārāk sarežģīti un neērti lietošanā. Visu trīs mūsu izstrādāto un praktiski ērto motorisko funkciju (muskuļu tonuss un spēks, brīvprātīgo kustību diapazons) novērtēšanai piedāvājam izmantot vienotu 6 ballu skalu, kas ļauj tās salīdzināt savā starpā un efektīvi uzraudzīt. rehabilitācijas ārstēšanas rezultātus gan ambulatori, gan stacionāros apstākļos.
Muskuļu tonusa pētīšanai tiek veikta pasīva antagonistiska kustība (piemēram, izstiepjot apakšdelmu, tiek novērtēts apakšdelma saliecēju tonuss), savukārt pacients pats cenšas pilnībā atslābināt ekstremitāti. Nosakot muskuļu spēku, pacients nodrošina maksimālu pretestību kustībām, kas ļauj novērtēt sasprindzināto muskuļu spēku (piemēram, izstiepjot roku, pacients mēģina saliekt roku - tas ļauj novērtēt sasprindzināto muskuļu spēku). rokas saliecēju muskuļu spēks).
Muskuļu tonusa stāvoklis tiek vērtēts no 0 līdz 5 ballēm:
- 0 - dinamiska kontraktūra: antagonistu muskuļu pretestība ir tik liela, ka pārbaudītājs nespēj mainīt ekstremitāšu segmenta stāvokli;
- 1 - straujš tonusa pieaugums: pieliekot maksimālu piepūli, eksaminētājs sasniedz tikai nelielu pasīvās kustības apjomu (ne vairāk kā 10% no noteiktās kustības parastā apjoma);
- 2 - ievērojams muskuļu tonusa pieaugums: ar lielu piepūli eksaminētājs spēj sasniegt ne vairāk kā pusi no parastās pasīvās kustības apjoma noteiktā locītavā;
- 3 - mērena muskuļu hipertensija: antagonistu muskuļu pretestība ļauj normāli veikt tikai aptuveni 75% no kopējā šīs pasīvās kustības apjoma;
- 4 - neliela pretestības palielināšanās pret pasīvām kustībām salīdzinājumā ar normu un ar līdzīgu pretestību viena un tā paša pacienta pretējā (simetriskā) ekstremitātē. Iespējama pilna pasīvo kustību amplitūda;
- 5 - normāla pretestība muskuļu audi ar pasīvu kustību locītavā nav “vaļīguma”.
Kad muskuļu tonuss samazinās (muskuļu hipotonija), pārbaudītājs izjūt mazāku pretestību nekā uz simetriskas veselīgas ekstremitātes. Dažreiz šāds “vaļīgums” locītavā pat rada iespaidu par pilnīgu pretestības neesamību pasīvās kustības laikā.
Precīzāks muskuļu tonusa mērījums tiek veikts, izmantojot īpašas ierīces. Lai novērtētu pētāmo muskuļu elastību (blīvumu), tiek izmantoti Uflyand, Sirmai un citu autoru izstrādātie miotonometri. Daudz svarīgāka ir kontraktilā (t.i., ar muskuļu stiepšanu saistītā) tonusa kvantitatīvā īpašība, jo visos gadījumos, ja nav instrumentu, ārsti novērtē pieauguma pakāpi pēc pētāmās muskuļu grupas pretestības pasīvajai stiepšanai. savā tonī (kā detalizēti aprakstīts iepriekš). Kontrakcijas muskuļu tonuss tiek mērīts, izmantojot speciālu stiprinājumu (tensotonogrāfu) jebkurai tintes rakstīšanas ierīcei (piemēram, ELKAR tipa elektrokardiogrāfam). Pateicoties iepriekšējai kalibrēšanai, toņa mērīšanas rezultāti, izmantojot deformācijas mērītāju, tiek izteikti pazīstamās un ērtās apstrādes vienībās - kilogramos.
Muskuļu spēku izsaka arī punktos no 0 līdz 5:
- 0 - nē redzama kustība un palpācijas laikā nav jūtama muskuļu sasprindzinājums;
- 1 nav redzama kustība, bet palpējot ir jūtams muskuļu šķiedru sasprindzinājums;
- 2 iespējama aktīva redzama kustība atvieglotā sākuma stāvoklī (kustība tiek veikta pakļaujoties gravitācijas vai berzes noņemšanai), tomēr pacients nevar pārvarēt izmeklētāja pretestību;
- 3 pilna vai tuvu brīvprātīgas kustības apjoma veikšana pret gravitācijas virzienu, ja nav iespējams pārvarēt eksaminētāja pretestību;
- 4 - muskuļu spēka samazināšanās ar izteiktu asimetriju uz veselajām un skartajām ekstremitātēm, ar iespēju veikt pilnu brīvprātīgu kustību diapazonu, pārvarot gan gravitāciju, gan pētnieka pretestību;
- 5 - normāls muskuļu spēks bez būtiskas asimetrijas divpusējā pārbaudē.
Turklāt roku muskuļu spēku var izmērīt, izmantojot rokas dinamometru.
Aktīvo kustību apjomu mēra, izmantojot inklinometru grādos, un pēc tam salīdzina ar visu atbilstošo kustību diapazonu veselam cilvēkam un izsaka procentos no pēdējās. Iegūtie procenti tiek pārvērsti punktos, kur 0% ir 0 punktu, 10% — 1, 25% — 2, 50% — 3, 75% — 4 un 100% — 5 punktus.
Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma vietas rodas perifēra vai centrālā paralīze (parēze). Ja tiek bojātas muguras smadzeņu priekšējo ragu motoriskās šūnas, kā arī šo šūnu šķiedras, kas darbojas kā nervu pinumu un perifēro nervu daļa, veidojas perifērās (ļenganās) paralīzes attēls, kam raksturīgs neiromuskulārā zuduma simptomu pārsvars: brīvprātīgu kustību ierobežojums vai trūkums, muskuļu spēka samazināšanās, muskuļu tonusa samazināšanās (hipotonija), cīpslu, periosteāla un ādas refleksi - hiporefleksija (vai to pilnīga neesamība), jutīguma samazināšanās un trofiskie traucējumi, īpaši muskuļu bieži tiek novērota arī atrofija.
Dažos gadījumos, kad motorās šūnas tiek bojātas smadzeņu garozas motoriskajā zonā (priekšējais centrālais žiruss) vai to aksoni, tiek novērots arī “ļenganās” (atoniskās) paralīzes sindroms, kas ļoti atgādina perifērās paralīzes attēlu: abos gadījumos ir muskuļu hipotonija, hiporefleksija, kustību traucējumi un trofisms. Taču ar centrālu “ļenganu” paralīzi nenotiek muskuļu deģenerācijas reakcija (skatīt zemāk), parādās arī Babinsky, Oppenheim, Rossolimo uc piramīdas pēdas patoloģiskie simptomi, kas nekad nenotiek ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem.
Liela nozīme kompozīcijas izvēlē un pacientu ar perifēro paralīzi rehabilitācijas ārstēšanas rezultātu prognozēšanā ir muskuļu un nervu elektriskās uzbudināmības izpētei, izmantojot klasiskās elektrodiagnostikas metodi. Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda veida universālie elektriskie pulseri (UEI), kas ar galvaniskām un tetanizējošām strāvām ietekmē perifēro nervu un muskuļu motoriskos punktus. Spiedpogas aktīvais elektrods, kas savienots ar ierīces negatīvo polu (katodu), tiek novietots uz motora punkta, un lielāks plakans vienaldzīgs elektrods, kas savienots ar pozitīvo polu (anodu), tiek novietots starplāpstiņu rajonā (pārbaudot augšējo ekstremitāšu). ) vai jostas-krustu daļas (apakšējās ekstremitātes).
Parasti, iedarbojoties uz nerva motorisko punktu, izraisa galvaniskās un tetanizējošās strāvas ātra samazināšana muskuļi, ko inervē pētāmais nervs. Abu veidu strāvas ietekmē tieši uz muskuļu, pat ar nelielu spēku (1-4 mA), notiek strauja kontrakcija. Muskuļu kontrakcijas parādīšanās galvaniskās strāvas ietekmē ir nepieciešams mazāks spēks, kad tas ir aizvērts pie katoda nekā pie anoda (GC > AZS).
Personām ar perifēro paralīzi notiek iznīcināšana un nāve motora šķiedras nervi un rodas raksturīgas izmaiņas to elektriskā uzbudināmībā, ko sauc par nervu deģenerācijas reakciju. Prognostiski vislabvēlīgākā nervu impulsu vadīšanas atjaunošanai ir daļējas deģenerācijas reakcija, kad samazinās nerva uzbudināmība uz abiem strāvas veidiem, kā arī muskuļu uzbudināmība uz stinguma strāvu. Galvaniskā strāva izraisa gausu, tārpveida muskuļu kontrakciju, un, mainoties strāvas polaritātei, kontrakcija no anoda notiek ar mazāku spēku nekā no katoda (AZS > GSC).
Prognoze ir sliktāka ar pilnīgu deģenerācijas reakciju, kad muskuļa kontrakcija nenotiek vai nu tad, kad to inervējošajam nervam tiek pievadīta abu veidu strāva, vai arī tad, kad muskuļus kairina stingrāka strāva; Muskulis reaģē uz galvanisko strāvu ar tārpiem līdzīgu kontrakciju ar anoda aizvēršanas reakcijas pārsvaru (AZC > GLC). Tomēr arī šajā gadījumā ārstēšanas ietekmē var notikt nervu vadītspējas atjaunošana ar normālu muskuļu elektrisko uzbudināmību.
Ja perifērās paralīzes laikā ilgstoši nav kustību atjaunošanas pazīmju (1 gadu vai ilgāk), attīstās ļoti slikta prognoze - pilnīgs elektriskās uzbudināmības un nervu un muskuļu zudums, kas nereaģē uz kontrakciju jebkura veida strāvai. .
Ar centrālā tipa paralīzi perifēro nervu šķiedras netiek iznīcinātas, un līdz ar to nenotiek deģenerācijas reakcija, tikai palielinās abu veidu strāvas stipruma slieksnis, izraisot muskuļu kontrakciju.
Iepriekšēja muskuļu elektriskās uzbudināmības izpēte ir nepieciešama arī, lai veiktu dažas atjaunojošas procedūras paralīzes ārstēšanā, īpaši spastisku muskuļu alkohola-novokaīna blokādes, kuru metode tiks aprakstīta tālāk.
Biostrāvas rodas jebkurā funkcionējošā muskulī. Novērtējums funkcionālais stāvoklis neiromuskulārā sistēma (ieskaitot muskuļu tonusa daudzuma noteikšanu) tiek veikta arī, izmantojot elektromiogrāfiju - vibrāciju grafiskās reģistrēšanas metodi bioelektriskā aktivitāte muskuļus.
Elektromiogrāfija palīdz noteikt nervu sistēmas vai muskuļu bojājuma raksturu un atrašanās vietu, kā arī kalpo kā metode traucētu motorisko funkciju atjaunošanas procesa uzraudzībai.
Ja tiek traucēti kortikāli-subkortikālie savienojumi ar smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu vai ir bojāti lejupejošie motoriskie ceļi muguras smadzenēs un aktivizējas mugurkaula motoro neironu funkcija smadzeņu slimības vai traumas rezultātā, centrālā spastiska. rodas paralīzes sindroms. Atšķirībā no perifērās un centrālās “ļenganās” paralīzes, to raksturo cīpslu un periosteālo refleksu palielināšanās (hiperrefleksija), patoloģisku refleksu parādīšanās, kas nav veseliem pieaugušajiem (Babinska, Oppenheima, Rossolimo, Žukovska refleksi). u.c.), kas rodas, mēģinot brīvprātīgi veikt veselīgas vai paralizētas ekstremitātes draudzīgas kustības (piemēram, pleca nolaupīšana uz āru, saliecot parētiskās rokas apakšdelmu vai saspiežot paralizētu roku dūrē līdzīgas brīvprātīgas darbības laikā veselīgas rokas kustība). Viens no svarīgākajiem centrālās paralīzes simptomiem ir izteikts muskuļu tonusa pieaugums (muskuļu hipertensija), tāpēc šādu paralīzi bieži sauc par spastisku. Tajā pašā laikā muskuļu hipertensiju raksturo divas pazīmes:
- tai ir elastīgs raksturs: muskuļu tonuss ir maksimāls pasīvās kustības sākumā (“zīmuļa naža” fenomens), un pēc ārējās ietekmes pārtraukšanas ekstremitāte mēdz atgriezties sākotnējā stāvoklī;
- tonusa pieaugums dažādās muskuļu grupās ir nevienmērīgs.
Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar centrālo paralīzi slimības vai smadzeņu traumas dēļ ir raksturīga Vernika-Mana pozīcija: plecs ir pievilkts (piespiests) ķermenim, plauksta un apakšdelms ir saliekti, roka ir pagriezta ar plaukstu uz leju, un kāja ir izstiepta gurnā un ceļa locītavas un noliecās pie kājas. Tas atspoguļo dominējošo muskuļu tonusa palielināšanos - augšējo ekstremitāšu saliecējus un pronatorus, bet apakšējās ekstremitātēs - ekstensorus.
Centrālajai paralīzei raksturīgo simptomu rašanās ir saistīta ar smadzeņu un muguras smadzeņu slimību samazināšanos regulējošo iedarbībā no augstākajiem garozas motoriskajiem centriem un smadzeņu stumbra retikulāro veidošanos veicinošās (aktivizējošās) ietekmes pārsvaru. mugurkaula motoro neironu darbība. Paaugstināta aktivitāte pēdējais un izskaidro iepriekš aprakstītos centrālās paralīzes simptomus.
Dažos gadījumos vienam un tam pašam pacientam vienlaikus var rasties gan perifēra, gan centrālā paralīze. Tas notiek muguras smadzeņu bojājuma gadījumā dzemdes kakla palielināšanās līmenī, kad nervu šķiedras, dodas uz apakšējās ekstremitātes(tas noved pie apakšējās centrālās mono- vai, biežāk, paraparēzes) un muguras smadzeņu priekšējo ragu motoro šūnu veidošanās, kas nodrošina augšējo ekstremitāšu inervāciju, kā rezultātā veidojas perifēra mono- vai paraparēze. augšējās ekstremitātes.
Kad slimības fokuss ir lokalizēts subkortikālo motorisko centru zonā, parādās specifiski kustību traucējumi, ko nepavada parēze. Visizplatītākais sindroms ir parkinsonisms (vai kratīšanas paralīze, kā to dažkārt sauc), kas rodas, ja tiek bojāts viens no subkortikālajiem motoriskajiem centriem - substantia nigra, un pēc tam procesā tiek iesaistītas citas subkortikālās struktūras. Klīniskā aina parkinsonisms sastāv no trīs galveno simptomu kombinācijas: specifiska ekstrapiramidāla tipa muskuļu tonusa palielināšanās (muskuļu stīvums), straujš kritums pacientu motoriskā aktivitāte (hipodinamija) un patvaļīgu kustību parādīšanās (trīce).
Raksturīgās muskuļu tonusa izmaiņas subkortikālo motoru centru slimībām atšķiras no centrālās piramīdās triekas. Ekstrapiramidālo stingrību raksturo paaugstināta tonusa noturība visas pasīvās kustības laikā, tāpēc tas notiek nevienmērīgu grūdienu veidā (“zobrata” simptoms). Parasti antagonistisko muskuļu (piemēram, saliecēju un ekstensoru) tonuss tiek palielināts vienmērīgi. Tonusa paaugstināšanās noved pie tā, ka pacienti pastāvīgi saglabā tipisku stāju: ar noliektu galvu uz priekšu, mugurkauls nedaudz saliekts uz priekšu ("kupris" mugura), saliekti elkoņi un izstiepti elkoņi. plaukstu locītavas rokas saliektas ceļos un gūžas locītavas pēdas. Cilvēki ar Parkinsona slimību parasti šķiet īsāki nekā patiesībā.
Tajā pašā laikā tiek novērota izteikta vispārēja fiziskā neaktivitāte: pacienti ir neaktīvi un mēdz ilgstoši saglabāt iepriekš pieņemto pozīciju (tajā “sasalst”). Seja ir neizteiksmīga, nekustīga (amīmiska) pat runājot par pacientam aizraujošākajām tēmām. Interesanti, ka šādi brīvprātīgo kustību pārkāpumi nav saistīti ar paralīzes klātbūtni: pārbaudot, izrādās, ka visi aktīvas kustības saglabājas un muskuļu spēks netiek samazināts. Pacientam ir grūti uzsākt jaunu kustību: mainīt pozu, izkustēties no vietas, sākt staigāt, bet, kad viņš sāk kustēties, tad var diezgan ātri staigāt, īpaši sekojot citam cilvēkam vai turot priekšā priekšmetu (krēslu) par viņu. Staigāšanu nepavada veseliem cilvēkiem izplatīta sinkinēze: nav pavadošu roku kustību. Tiek traucēta arī spēja saglabāt normālu ķermeņa stāvokli, pateicoties kam vesels cilvēks ejot nekrīt uz priekšu vai atpakaļ: pacients, īpaši, ja nepieciešams apstāties, tiek vilkts uz priekšu (to sauc par dzinējspēku), un dažreiz plkst. kustības sākums - atpakaļ (retropulsija).
Bieži vien brīvprātīgo kustību traucējumus pavada patvaļīgu kustību parādīšanās trīces (trīces) veidā, kas pastiprinās, slimībai progresējot un izplatās uz citām ekstremitāšu un galvas daļām. Trīce palielinās līdz ar uztraukumu, vājinās ar brīvprātīgām kustībām un pazūd miega laikā. Smagas stīvuma un trīcēšanas dēļ pacienti dažreiz kļūst pilnīgi bezpalīdzīgi: viņi nevar mainīt stāvokli gultā, piecelties, apģērbties, patstāvīgi doties uz tualeti un ēst. Šādos gadījumos viņiem nepieciešama pastāvīga ārēja aprūpe, tostarp viņu uzturēšanās laikā rehabilitācijas nodaļā.
Ar ekstrapiramidāliem bojājumiem muskuļu stīvums, fiziska neaktivitāte un patvaļīgas kustības notiek ar nevienlīdzīgu biežumu un tiek kombinētas savā starpā dažādās proporcijās. Saskaņā ar noteiktu simptomu pārsvaru, trīce, stīvs, amiostatisks (ar pārsvaru nekustīgumu) un jaukta forma slimības, pēdējās ir visizplatītākās.
Demidenko T.D., Goldblats Ju.V.
"Motoriskie traucējumi neiroloģisku traucējumu gadījumā" un citi
Katrai NS slimībai ir raksturīgi noteikti simptomi un sindromi, kuru identificēšana ļauj noteikt NS bojājuma vietu (noteikt lokālu diagnozi). Simptoms tiek saprasts kā slimības pazīme, sindroms neiroloģijā ir stabilu simptomu kopums, ko raksturo noteikts nervu sistēmas patoloģisks stāvoklis un ko vieno to kopīgā gaita. Ja nervu sistēma ir bojāta vai slima, cilvēkam rodas traucējumi motoru, maņu, koordinācijas, garīgo, veģetatīvo un citu traucējumu veidā.
Kustība - dzīvībai svarīgas aktivitātes izpausme, kas nodrošina iespēju aktīvi mijiedarboties gan tās sastāvdaļām, gan visam organismam ar vidi. Kustības var būt piespiedu (reflekss, bezsamaņā) un brīvprātīgas (apzinātas). Galvenais veidojums, kas nodrošina brīvprātīgo kustību regulēšanu, ir piramīdveida sistēma, kas savieno smadzeņu garozas motoriskos centrus ar galvaskausa nerva motorajiem kodoliem un muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem (motoneuroniem) kortiko- muskuļu ceļš.
Patvaļīgas motoriskās reakcijas ir beznosacījuma un rodas, reaģējot uz sāpēm, skaņu, gaismu un citiem kairinājumiem un muskuļu spriedzi. Brīvprātīgas motoriskās reakcijas rodas noteiktu motoru programmu īstenošanas rezultātā un tiek veiktas muskuļu kontrakcijas laikā.
Motoriskie traucējumi rodas, ja ir bojāts savienojums starp smadzeņu garozas motorisko zonu (priekšējo centrālo žiru) un muskuļiem, kā arī ja ir bojāts kortikomuskulārais ceļš. Šajā gadījumā neatkarīgi no tā, kādā līmenī savienojums tiek traucēts, muskulis zaudē spēju sarauties un attīstās paralīze. Paralīze- pilnīgs brīvprātīgu kustību trūkums. Paralīzes raksturs ir atkarīgs no tā, kurš motoriskais neirons ir bojāts - centrālais vai perifērais.
Kad centrālais (pirmais) motorais neirons ir bojāts, tas attīstās centrālā vai spastiskā paralīze. Biežāk centrālā paralīze rodas, ja ir smadzeņu asinsrites traucējumi, un to raksturo:
1) paaugstināts muskuļu tonuss (muskuļu hipertensija vai spasticitāte),
2) augsti cīpslu un periosteāla refleksi, hiperrefleksija,
3) patoloģiski ekstensora un fleksijas refleksi,
4) klons - ritmisks, atkārtots, ne uz ilgu laiku
aizkavētas jebkuras muskuļu grupas kontrakcijas laikā
noteiktas zvanīšanas metodes,
5) aizsargrefleksi - patvaļīgas kustības, kas izteiktas paralizētas ekstremitātes saliekšanā vai izstiepšanā, kad tā ir kairināta (injekcija, dzesēšana utt.),
6) patvaļīgas draudzīgas kustības, reaģējot uz
mērķtiecīgas vai patvaļīgas kustības - sinkinēze,
7) smadzeņu stumbra zonas bojājumi izraisa attīstību
pārmaiņus sindromi: galvaskausa nerva patoloģijas kombinācija patoloģiskā fokusa pusē un spastiskā hemiplēģija pretējā pusē.
Kad tiek bojāts perifērais (otrais; motorais) neirons, perifēra vai ļengana paralīze, kuru raksturo:
1) muskuļu tonusa samazināšanās vai zudums - hipotensija vai muskuļu atonija,
2) muskuļu nepietiekams uzturs - paralizētu muskuļu atrofija,
3) hiporefeksija - samazinājums vai arefleksija, ja nav cīpslu refleksu,
4) elektriskās uzbudināmības traucējumi - deģenerācijas reakcija.
Plkst ļengana paralīze Ir ne tikai brīvprātīgas, bet arī refleksiskas kustības. Ja nav jušanas traucējumu ar ļenganu paralīzi, tad tiek ietekmētas šūnas priekšējais rags muguras smadzenes, kam raksturīgas fibrilāras raustīšanās peles deģenerācijas reakcijas un agrīna muskuļu atrofijas parādīšanās. Priekšējo mugurkaula sakņu bojājumiem raksturīga fascikulāra muskuļu raustīšanās, arefleksija un muskuļu atonija inervācijas zonā. Ja kustību traucējumiem pievieno jušanas traucējumus, tas nozīmē, ka ir bojāts viss perifērais nervs.
Sakāve perifērais nervs M.B. nepilnīga, tad pacientam rodas muskuļu vājums. Šo daļēju kustību traucējumu fenomenu - muskuļu apjoma un spēka samazināšanos sauc parēze. Vienas ekstremitātes muskuļu parēzi sauc par monoparēzi, divas ekstremitātes - paraparēzi, trīs - triparēzi, četras - tetraparēzi. Kad tiek ietekmēta puse ķermeņa (labā roka un labā kāja), attīstās hemiparēze. Bojājuma lokalizācija nosaka patoloģiskas izmaiņas dažādos līmeņos: ja muguras smadzenes tā diametrā ir skartas virs dzemdes kakla sabiezējuma (iekaisums, trauma, audzējs), tad pacientam attīstās spastiska tetraplēģija,
Termins plegija ir saistīts ar paralīzes jēdzienu un nozīmē pilnīgu attiecīgo muskuļu kontrakciju neesamību. Ar viegliem traucējumiem muskuļu tonuss tiek atzīmētas apraksijas parādības, neiespējamība sakarā ar nespēju veikt mērķtiecīgas praktiskās pašaprūpes darbības.
Kustību traucējumi m.b. Tiek izteikti arī koordinācijas traucējumi - ataksija, kas ir divu veidu: statisks un dinamisks. Statiskā ataksija- nelīdzsvarotība stāvot (statiska), pārbaudīta ar stabilitāti Romberga testā, dinamiska ataksija- nelīdzsvarotība motora darbības nesamērīguma dēļ (trīcoša, nenoteikta gaita ar plaši izvērstām rokām). Ataksija rodas ar smadzenīšu un vestibulārā aparāta patoloģiju. Citi smadzenīšu traucējumi: nistagms- ritmiska acs ābolu raustīšanās, biežāk skatoties uz sāniem; skandēja runu- saraustīta runa ar uzsvariem noteiktos intervālos; jaunkundz- trūkst, veicot mērķtiecīgu kustību, un diadohokinēze- nekoordinētas roku kustības, pagriežot tās izstieptā stāvoklī (roka atpaliek no skartās puses); dismetrija- kustību amplitūdas pārkāpums; reibonis; trīce- trīce (trīce), veicot precīzas kustības. Motoriskos traucējumus dažreiz pavada hiperkinēze, patvaļīgas kustības, kurām nav fizioloģiskā nozīme. Ar ekstrapiramidālās sistēmas patoloģiju rodas dažādi hiperkinēzes veidi.
Hiperkinēze ietver:
- krampji- patvaļīgas kontrakcijas formā klonisks- strauji mainīgas muskuļu kontrakcijas un toniks- ilgstošas muskuļu kontrakcijas, krampji - garozas vai smadzeņu stumbra kairinājuma rezultāts;
- atetoze- lēnas, izdomātas (tārpu līdzīgas) ekstremitāšu (parasti roku un kāju) muskuļu kontrakcijas, kas parādās ar garozas patoloģiju;
- trīce- piespiedu ritmisks svārstīgas kustības ekstremitātes vai galva ar smadzenīšu un subkortikālo veidojumu bojājumiem;
- horeja -ātras neregulāras kustības, līdzīgas apzinātām dēkām, dejošanai;
- atzīmējiet -īslaicīga monotona atsevišķu muskuļu grupu (parasti sejas) kloniska raustīšanās;
- sejas hemispazmas - vienas sejas puses muskuļu konvulsīvas raustīšanās lēkmes;
- mioklonuss -ātras, zibenīgas atsevišķu muskuļu grupu kontrakcijas.
Muguras smadzeņu bojājumi dažādos līmeņos kopā ar motora traucējumiem izpaužas arī maņu traucējumi.
Jutīgums - ķermeņa spēja uztvert stimulus no vidi vai no saviem audiem vai orgāniem. Sensorie receptori ir sadalīti eksteroreceptori(sāpes, temperatūra, taustes receptori); proprioreceptori(atrodas muskuļos, cīpslās, saitēs, locītavās), sniedzot informāciju par ekstremitāšu un rumpja stāvokli telpā, muskuļu kontrakcijas pakāpi; interoreceptori(atrodas iekšējos orgānos).
Interoceptīvā jutība ir sajūtas, kas rodas no iekšējo orgānu, asinsvadu sieniņu kairinājuma utt. Tas ir saistīts ar sfēru autonomā inervācija. Arī izceļas īpaša jutība kas rodas, reaģējot uz maņu orgānu ārēju kairinājumu: redze, dzirde, oža, garša.
Lielākā daļa izplatīts simptoms jutīguma kairinājums ir sāpes. Sāpes- tā ir reāla subjektīva sajūta, ko izraisa kairinājums vai patoloģija audos vai orgānos. Ja tiek bojātas nervu šķiedras, kas nodrošina somatisko inervāciju, somatalģija.Šādas sāpes ir pastāvīgas vai periodiskas un nepavada veģetatīvās izpausmes. Ja procesā tiek iesaistītas autonomās sensorās inervācijas šķiedras, tās attīstās simpatalģija.Šīs sāpes ir dziļas, spiedošas, pastāvīgas vai periodiskas, ko pavada autonomās reakcijas zosu izsitumi, svīšana, trofikas traucējumi. Saņemtas sāpes, kas ir jostas vai skrienot gar ekstremitāti; Vārds radikulārs sāpes. Kausalģija- dedzinošas sāpes. Sāpes var valkāt lokāls, projekcija, apstarojošs, atspoguļots fantoms, reaktīvs raksturs.
Vietējais sāpes rodas esošā sāpīgā kairinājuma zonā. Projekcija sāpes - sāpju lokalizācija nesakrīt ar esošā kairinājuma vietu (ar zilumu elkoņa locītava sāpes 4-5 pirkstos). Apstarojot sāpes, kas izplatās no viena kairinātā nerva zara uz otru. Atspoguļots sāpes ir sāpīga kairinājuma izpausme iekšējo orgānu slimību dēļ. Fantoms sāpes rodas cilvēkiem, kam veikta amputācija, pārgrieztu nervu celmā. Reaktīvs sāpes - sāpes, reaģējot uz saspiešanu vai sasprindzinājumu uz nerva vai saknes.
Citi maņu traucējumu veidi: anestēzija- pilnīgs jutīguma trūkums; hipostēzija- samazināta jutība; hiperstēzija- paaugstināta jutība, ko vairumā gadījumu pavada sāpes inervācijas zonā (neiralģija). Parestēzija- tirpšanas sajūta, “rāpošana”, nejutīgums. Disestēzija-perversa kairinājumu uztvere, kad tauste tiek uztverta kā sāpīga utt. Poliestēzija- sāpju jutīguma perversijas veids, kurā viens kairinājums tiek uztverts kā daudzkārtējs. Hemianestēzija- jutības zudums vienā ķermeņa pusē, viena ekstremitāte - monoanestēzija, kāju un rumpja apakšējā daļā - paranestēzija. Hipestēzija- samazināta uztvere gan par visu jutīgumu, gan tās atsevišķiem veidiem. Hiperpātija- stāvoklis, kurā pat mazākais kairinājums pārsniedz uzbudināmības slieksni un ir saistīts ar sāpēm un ilgu pēcefektu. Senestopātijas- dažādas sāpīgas dedzināšanas, spiediena, savilkšanas uc sajūtas, kurām nav izteiktu simptomu, kas ilgstoši nomāc pacientus. organisku iemeslu dēļ par rašanos. Tiek saukta dažu jutīguma veidu pārkāpšana, vienlaikus saglabājot citus disociēti traucējumi.
Perifērās jutības traucējumi var būt nervu- visu veidu jutīguma traucējumi skartā nerva apgabalā; polineirīts simetriski traucējumi in distālās sekcijas ekstremitātes; radikulārs- visu veidu jutīguma traucējumi atbilstošo dermatomu zonā.
Neiropsihiskā darbība. Tas ietver runu, domāšanu, atmiņu, sarežģītas motoriskās prasmes (praksi), dažādu objektu izpratni ārpasauli(gnosis) utt.
Runa ir spēja izrunāt un saprast vārdus un frāzes, saprast tos, savienojot tos ar noteiktiem jēdzieniem.
Afāzija- runas traucējumi, ko izraisa kortikālo centru bojājumi, kas paredzēti vārdu analīzei un sintēzei vienā puslodē, kreisais labročiem un labais kreiļiem. Var būt afāzija sensorā, motoriskā, amnestiskā, kopējā.
Sensorā afāzija ir izpratnes pārkāpums mutvārdu runa vārdu skaņu attēlu pakaļgala centra bojājuma dēļ, bet runa ir saglabāta. Šis centrs atrodas smadzeņu temporālajā reģionā. Tās sakāve izraisa arī runas funkciju, piemēram, lasīšanas, traucējumus.
Motora afāzija- mutvārdu runas traucējumi bojājumu dēļ kortikālais centrs runas motora automātisms, pacients saprot viņam adresētu runu. Centrs atrodas kreisajā frontālajā daivā (labročiem). Šādiem pacientiem tiek traucēta arī rakstīšanas funkcija.
Amnestiskā afāzija- traucēta spēja nosaukt pazīstamus objektus, zinot to mērķi. Šādu pacientu runa ir vāja ar lietvārdiem, viņi aizmirst apkārtējo lietu, priekšmetu nosaukumus utt. Sindroms bieži tiek kombinēts ar sensoro afāziju, un tiek traucēta dzirdes atmiņa. Kortikālais centrs atrodas kreisās puslodes temporālās, pakauša un parietālās daivas krustojumā (labročiem).
Totāla afāzija- rakstīšanas, visu veidu runas un tās izpratnes traucējumi (rodas ar plašiem bojājumiem).
Aleksija- lasīšanas un lasīšanas izpratnes traucējumi, kas radušies rakstiskās runas modeļu uzglabāšanas centra bojājumu dēļ. Bojājums atrodas parietālajā reģionā, apvienojumā ar sensoro afāziju.
Dizartrija- rodas, ja ir artikulācijas aparāta (parasti mēles) paralīze vai parēze, runa kļūst nesalasāma un nesaprotama.
Agrāfija- rakstīšanas traucējumi motoro automātismu garozas centra bojājumu dēļ (frontālajā reģionā). Apvienojumā ar motorisko afāziju, grūtības saprast paša pacienta rakstīto.
Apraksija- mērķtiecīgu motoriku pasliktināšanās sarežģītu darbību kortikālā centra bojājumu dēļ. Pacienti nevar piesprādzēt pogas, ķemmēt matus, ēst ar karoti utt. Nereti tiek izjaukta darbību secība, parādās liekas, nevajadzīgas kustības (parapraksija) vai pacients aizķeras pie kādas kustības (perseverācija). Apraksija rodas, ja garoza ir bojāta parieto-temporo-pakauša rajonā.
Ir motora, ideju un konstruktīva apraksija. Plkst motora apraksija tiek traucētas mērķtiecīgas kustības pēc verbālām pavēlēm un atdarināšana. Plkst ideju apraksija- kustību traucējumi pēc verbālām pavēlēm un imitācijas darbību saglabāšana. Konstruktīva apraksija- tas ir īpašs kustību traucējumu veids, kad pacients nespēj no daļām uzbūvēt veselumu, sakārtot burtus, ciparus, nav telpisku attiecību utt.
Agnosija- atpazīšanas procesu traucējumi ar maņu orgānu uztveres funkcijas saglabāšanu vai nelielām izmaiņām.
Gnosis cieši saistīta ar atmiņu. Izšķir šādus agnosijas veidus:
- redze ("garīgais aklums")- traucēta priekšmetu un lietu atpazīšana, kamēr redze ir neskarta, bojājums atrodas pakauša rajonā;
- dzirdes ("garīgais kurlums")- ārējās pasaules atpazīšanas traucējumi pēc raksturīgām skaņām (pulksteņa tikšķēšana, saglabājot dzirdi, bojājums ir temporālajā reģionā, apvienojumā ar sensoro afāziju);
- smaržo agnosiju- traucēta smakojošu vielu atpazīšana pēc to raksturīgās smaržas, vienlaikus saglabājot ožas funkciju. Bojājums ir lokalizēts temporālās daivas dziļajās daļās;
- garša agnosija- zaudējot spēju atpazīt pazīstamas vielas, saglabājot garšas sajūtas, fokuss ir centrālajā žņaugs;
- astereognoze– nespēja atpazīt objektus ar pieskārienu, pietiekami saglabājot dziļu un virspusēju jutīgumu, fokusu parietālajā daivā;
- paša ķermeņa daļu agnozija- ķermeņa diagrammas pārkāpums, jauc viņa ķermeņa kreiso un labo pusi, jūt trīs kāju, četru roku utt. klātbūtni, fokuss ir starpparietālajā vagā.
Apziņas traucējumi.
Apziņa - augstākā forma realitātes atspulgi, kas ir kopums garīgie procesi persona.
Apziņas traucējumu veidus parasti iedala apziņas izslēgšanas sindromos un apmulsuma sindromos.
Apziņas izslēgšanas sindromi: apmulsums(“slodze”) - uztveres sliekšņa palielināšana. Runas kontaktu ar pacientu ir grūti panākt letarģijas, letarģijas, dezorientācijas, uzmanības traucējumu u.c. dēļ. Stāvoklis ir raksturīgs smadzeņu audzējam.
Sopor- stāvoklis, kad pacienti nereaģē uz verbāliem zvaniem, ir nekustīgi, lai gan ar skaļiem atkārtotiem zvaniem atver acis, mēģina izrunāt vārdus, bet drīz vien pārstāj reaģēt uz jebkādiem stimuliem. Tiek saglabāti beznosacījuma un dziļi refleksi. Stāvoklis ir raksturīgs audzējam, galvas traumām un citiem apstākļiem.
koma - visdziļākā apziņas iekļaušana ar beznosacījumu un nosacītu refleksu neesamību (izņemot vitālos. Komas stāvoklis raksturīgs galvas traumām, smadzeņu insultam, smagai intoksikācijai un infekcijas slimībām.
Apjukuma sindromi: delīrija sindroms- orientācijas traucējumi sevi. Tipiskas ir redzes, dzirdes un taustes halucinācijas. Sindroms izpaužas, kad garīga slimība(šizofrēnija), alkohola intoksikācija (delirium tremens).
Krēslas tumsa apziņa- krasa "apziņas lauka sašaurināšanās", krēslas stāvoklis trauksmes halucinācijas izpausmju veidā. bailes, dusmas utt. vai automātiskas nakts reakcijas, piemēram, staigāšana miegā.
Transs- īslaicīgs stāvoklis, kurā pacients kļūst impulsīvs mērķtiecīgas darbības, ko viņš neatceras nākotnē. Krēslas stāvoklis un transs ir raksturīgi epilepsijai un TBI.
Dažādi veidi augstākas nervu darbības traucējumi tiek novēroti pacientiem ar cerebrovaskulāriem traucējumiem (insultu), audzējiem, abscesiem, intoksikāciju, smadzeņu apvalku iekaisumu u.c.
Saistītā informācija.