Galvenā smadzeņu tvertne. Kas ir smadzeņu cisternas? Cisterna sānu fossa cerebri

Cilvēka smadzenes darbojas kā koordinējošs orgāns, kas nodrošina arī visu ķermeņa funkciju un sistēmu regulēšanu. Vadošie eksperti no dažādām valstīm daudzus gadus ir pētījuši šī galvenā funkcionējošā orgāna anatomiju.

Smadzenes sastāv no 85 miljardiem nervu šūnu, kas veido pelēko vielu. Smadzeņu svars ir atkarīgs no dzimuma un dažām cilvēka ķermeņa īpašībām. Piemēram, vīriešiem tā vidējais svars ir 1350 g, bet sievietēm - 1245 g.

Smadzeņu svars ir 2% no kopējās pieres masas.

Ir vērts atzīmēt, ka smadzeņu masa var būt par vairāk nekā 500 g lielāka nekā vidēji, taču tas nekādā veidā neietekmē intelektuālās spējas. Ir konstatēts, ka cilvēkiem ar attīstītāku smadzeņu struktūru, kā arī lielāku šī orgāna radīto savienojumu skaitu ir zināmas intelektuālas priekšrocības.

Galvenās smadzeņu sastāvdaļas ir nervu un glia šūnas. Pirmie veido un pēc tam organizē impulsu pārraidi, bet otrie veic izpildfunkcijas. Smadzeņu iekšpusē ir dobumi (kambari).

Smadzenes ir pārklātas ar 3 galvenajām membrānām:

• Ciets
• Mīksts
• Arachnoid

Starp šīm membrānām ir brīva vieta, kas ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Katra apvalka anatomijas izpēte ļāva atšķirt atsevišķas struktūras iezīmes un trauku skaitu. Tāpat šīs čaulas papildus aizsargā pret traumatisku smadzeņu traumu sekām.

Dura mater

Dura mater (DRM) aptver galvaskausa dobumu no iekšpuses un darbojas arī kā iekšējais periosts. Lielās atveres un pakauša zonā cietais materiāls tiek novirzīts uz muguras smadzenēm. Galvaskausa pamatnes zonā apvalks cieši pielīp kaulaudiem. Īpaši spēcīga saikne vērojama zonā, kur elementi veic savienojošo funkciju un nervu atbrīvošanu no galvaskausa dobuma.

Visa dura mater iekšējā zona ir pārklāta ar endotēliju, kā dēļ apvalks iegūst gludu virsmu un perlamutra nokrāsu.

Dažos apgabalos tiek atzīmēts čaumalas sadalījums, pēc kura šajā vietā sāk veidoties tā procesi. Vietās, kur procesi stiepjas, veidojas kanāli, kas arī ir pārklāti ar endotēliju.

Šie kanāliņi ir dura mater deguna blakusdobumi.

Smadzeņu sinusi: anatomija

Dura mater sinusu veidošanās notiek, pateicoties to sadalīšanai divās plāksnēs, kuras attēlo kanāli. Šie kanāli izplata venozās asinis no smadzenēm, kuras pēc tam tiek nosūtītas uz kakla vēnām.

Dura mater lapas, kas veido sinusu, izskatās kā saspringtas, izstieptas auklas, kas pēc tam nesabrūk. ļauj asinīm brīvi cirkulēt no smadzenēm neatkarīgi no cilvēka intrakraniālā spiediena stāvokļa.

Izšķir šādus dura mater sinusu veidus:

1. Augstākā un zemākā sagitālā. Pirmais iet gar falksa augšējo malu un beidzas pakauša izvirzījuma zonā, bet otrais gar falksa apakšējo malu un nonāk taisnā sinusā
2. Taisni. Iet gar zonu, kurā falksa process sazinās ar smadzenīšu tentoriju
3. Šķērsvirziena (pārī). Atrodas galvaskausa šķērseniskajā rievā, kas atrodas gar smadzenīšu tentorija aizmugurējo malu
4. Pakauša. Atrodas smadzenīšu falksa biezumā un pēc tam pārvietojas uz foramen magnum
5. Sigmoīds. Atrodas rievā galvaskausa ventrālajā daļā
6. Cavernous (pārī). Atrodas veidojuma malās sphenoid kaula ķermenī (sella turcica)
7. Sphenoparietālais sinuss (pārī). Pakļauts sphenoid kaula apakšējai malai un galu galā sadalās kavernozā sinusā
8. Rokijs (pārī). Atrodas netālu no piramīdveida temporālā kaula augšējās un apakšējās malas

Smadzeņu apvalku sinusi sāk radīt anastomozes ar smadzeņu ārējiem venozajiem asinsvadiem, izmantojot emisārās vēnas. Arī deguna blakusdobumi sāk sazināties ar diploiskiem zariem, kas, savukārt, atrodas galvaskausa velvē un tālāk tiek novirzīti uz smadzeņu traukiem. Tālāk asinis sāk plūst caur dzīslenes pinumiem un pēc tam ieplūst dura mater sinusos.

Asinsvadu MO

Galvenais pigmenta šūnu skaits tiek novērots smadzeņu pamatnē. Šajā apvalkā ietilpst arī:

• Limfoīdo un tuklo šūnu
• Fibroblasti
• Neironu šķiedras un to receptori

Katru membrānas daļu pavada arteriālie asinsvadi, kas tālāk sasniedz arteriolus. Starp sienām un čaumalām atrodas Virchow-Robin atstarpes, kas ir piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Caur tiem iziet virves - fibrillas, uz kurām tiek piekārti trauki, radot apstākļus to pārvietošanai pulsācijas laikā, neietekmējot medulla.

Zirneklis MO

Šāda veida smadzeņu apvalkus atdala subarahnoidālā telpa no subdurālās un parādās kā saspringta virve starp žirku, bet nav tieši savienota ar pašiem sprausliem. Arahnoidālā MO sastāvs ietver dažāda veida sekcijas, kas pieder kanāliem un šūnām.

Vietas virs kanāliem izceļas ar augstu caurlaidību, caur kurām ar strāvu iziet dažāda veida vielas, kas atrodas cerebrospinālajā šķidrumā.

Apgabalos, kur atrodas apvalks, subarahnoidālā telpa veido dažāda izmēra cisternas (subarahnoidālās). Virs izliektajiem smadzeņu apgabaliem un uz līkumu virsmas arahnoidālais un asinsvadu MO ir cieši saistīti viens ar otru. Tieši šajās zonās subarahnoidālā telpa ievērojami sašaurinās un galu galā pārvēršas par kapilāru spraugu.

Lielākās cisternas pēc izmēra ir smadzeņu cisternas, kuru anatomija ir diezgan atšķirīga. Izšķir šādus veidus:

1. Cerebellocerebrāls, kas atrodas starp iegarenajām smadzenēm un smadzenītēm. Aizmugurējā daļā šo tvertni ierobežo arahnoidālā membrāna. Ir lielākā tvertne
2. Sānu fossa cisterna atrodas galvaskausa bedrē
3. Cisternas chiasm, kas atrodas smadzeņu pamatnē, optiskā chiasma priekšā
4. Interpeduncular, veidojas galvaskausa dobumā starp smadzeņu kātiem, aizmugures perforētās vielas priekšā

Subarahnoidālā telpa foramen magnum zonā ir savienota ar muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu. Cerebrospinālo šķidrumu, kas aizpilda subarahnoidālo telpu, ražo smadzeņu kambara asinsvadu pinumi.

No sānu kambariem cerebrospinālais šķidrums tiek novirzīts uz 3. kambari, kur atrodas arī asinsvadu pinums. No 3. kambara caur smadzeņu santehnikas sistēmu cerebrospinālais šķidrums tiek novirzīts uz 4. kambari un pēc tam pievienojas subarahnoidālās telpas cerebrocerebrālajai cisternai.

Cieta MO asinsvadi un nervi

Dura mater, kas aptver galvaskausa priekšējo dobumu, tiek piegādāta ar asinīm no šīs artērijas. Aizmugurējā galvaskausa dobumā atzarojas aizmugures meningeālā artērija, kas iet no miega artērijas uz rīkles zaru un pēc tam iekļūst galvaskausa dobumā.

Šajā apgabalā ir iekļauti arī meningeālie zari no mugurkaula artērijas un mastoīda zari no pakauša artērijas. Koroīda vēnas ir savienotas ar blakus esošajiem cietā miokarda sinusiem, ieskaitot pterigoīdu venozo pinumu. Priekšējā galvaskausa dobuma zonā tajā iekļūst redzes nerva (tentoriālā) zari.

Šis atzars savukārt apgādā smadzenītes un medulāro falksu ar nepieciešamajām vielām. Vidējais meningeālais zars, kā arī zars no apakšžokļa nerva ir vērsts uz vidējās smadzeņu bedrītes zonu.

Ar vecumu saistītas smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iezīmes

Šķiet, ka jaundzimušā cietās masas anatomija ir plāna, cieši savienota ar galvaskausa kaulu struktūru. Šīs čaulas procesi ir vāji attīstīti. Dura mater deguna blakusdobumi parādās kā plānas sienas ar relatīvu platumu. Arī jaundzimušā smadzeņu sinusiem ir lielāka asimetrija nekā pieaugušajiem. Tomēr pēc 10 gadu attīstības deguna blakusdobumu topogrāfija un struktūra ir identiska pieaugušajiem.

Jaundzimušo smadzeņu arahnoīds un dzīslenis ir plāns un delikāts. Subarahnoidālā telpa izceļas ar salīdzinoši lielo izmēru, kuras ietilpība sasniedz aptuveni 20 cm 3 un pēc tam strauji palielinās. Līdz 1 dzīves gada beigām līdz 20 cm 3, līdz 5 gadiem līdz 50 cm 3, līdz 9 gadiem līdz 100-150 cm 3.

Smadzeņu cerebrālās, interpeduncular un citas cisternas smadzeņu pamatnē jaundzimušajam ir diezgan lielas. Tādējādi cerebellocerebrālās cisternas augstums ir aptuveni 2 cm, un tā platums (pie augšējās robežas) ir no 0,8 līdz 1,8 cm.

Bērni un pieaugušie ir uzņēmīgi pret šo slimību. Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem ir sarežģītāka nekā bērnam, jo ​​galvaskausa kauli, kas sapludināti fontanella zonā, neatdalās un šķidrums sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem smadzeņu audiem. Hidrocefālija diezgan bieži rodas kā komplikācija citām patoloģijām, kas ietekmē nervu un asinsvadu sistēmas un smadzeņu struktūras. Saskaņā ar ICD 10 hidrocefālijai sadaļā “Citi nervu sistēmas traucējumi” ir atsevišķs kods G91, kurā slimību veidi ir aprakstīti punktos 0-9.

Hidrocefālijas simptomi

Smadzeņu hidrocēles pazīmes ievērojami atšķiras atkarībā no slimības attīstības formas. Akūtai patoloģijas formai raksturīgs straujš ICP pieaugums un šādu simptomu parādīšanās:

• Galvassāpes - plīšanas un spiedošas sajūtas, kas izstaro acu dobumu zonu, kas traucē galvenokārt no rīta tūlīt pēc pamošanās. Pēc īsa nomoda perioda to intensitāte samazinās.
• Slikta dūša - parādās kopā ar galvassāpēm, galvenokārt no rīta.
• Vemšana nav saistīta ar pārtiku, pēc uzbrukuma pacients jūtas labāk.
• Redzes traucējumi – dedzinoša sajūta acīs, miglaina plīvura parādīšanās.
• Miegainība liecina par lielu šķidruma uzkrāšanos, strauju intrakraniālas hipertensijas attīstību un pēkšņas vairāku neiroloģisku simptomu rašanās iespējamību.
• Smadzeņu struktūru pārvietošanās pazīmes attiecībā pret smadzeņu stumbra asi ir okulomotoro funkciju traucējumi, nedabisks galvas stāvoklis, elpošanas mazspēja, apziņas nomākums līdz pat komas attīstībai.
• Epilepsijas lēkmes.

Hroniski attīstoties hidrocefālijai pieaugušajam, simptomi parādās pakāpeniski un mazāk izteiktā formā. Visbiežāk pacients piedzīvo:

1. Demences pazīmes ir apjukums, miega traucējumi, pavājināta atmiņa un domāšanas procesi, samazinātas spējas patstāvīgi rūpēties par sevi ikdienā.
2. Staigāšanas apraksija ir gaitas traucējumi ejot (nestabilitāte, nenoteiktība, nedabiski lieli soļi), savukārt guļus stāvoklī pacients pārliecinoši demonstrē motoriskās funkcijas, imitējot braukšanu ar velosipēdu vai iešanu.
3. Urinēšanas un defekācijas pārkāpums - progresējošos gadījumos izpaužas kā urīna un fekāliju nesaturēšana.
4. Pastāvīgs muskuļu vājums, letarģija.
5. Līdzsvara nelīdzsvarotība – vēlākā stadijā izpaužas kā pacienta nespēja patstāvīgi kustēties vai sēdēt.

Ir svarīgi, pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties atšķirt smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem no citām patoloģijām un konsultēties ar ārstu.

Hidrocefālijas cēloņi

Liķiera šķidrums, ko ražo smadzeņu dzīslenes pinumi, mazgā tās struktūras un uzsūcas venozajos audos. Parasti šis process notiek nepārtraukti, un saražotā un absorbētā šķidruma daudzums ir vienāds. Ja tiek traucēta kāda no aprakstītajām funkcijām, smadzeņu struktūrās notiek pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās, kas ir galvenais hidrocefālijas cēlonis.

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem var rasties šādu patoloģisku stāvokļu fona apstākļos:

• Akūti traucējumi smadzeņu asins apgādes sistēmā, ko izraisa tromboze, hemorāģiski vai išēmiski insulti, aneirismas plīsums, subarahnoidāla vai intraventrikulāra asiņošana.
• Infekciju un iekaisuma procesu attīstība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, smadzeņu struktūras un membrānas - meningīts, ventrikulīts, encefalīts, tuberkuloze.
• Encefalopātija – toksiska, pēctraumatiska, alkohola un cita veida, kas izraisa hronisku smadzeņu hipoksiju un tai sekojošu atrofiju.
• Dažādas etioloģijas audzēji, kas aug sirds kambaru šūnās, smadzeņu stumbra un peri-smadzeņu audos.
• Intrakraniāli ievainojumi, kas izraisa smadzeņu struktūru pietūkumu un asinsvadu plīsumus, kā arī pēctraumatiskas komplikācijas.
• Komplikācijas pēc ķirurģiskām operācijām smadzeņu tūskas un cerebrospinālā šķidruma un asins piegādes kanālu saspiešanas veidā.
• Retas ģenētiskas anomālijas un centrālās nervu sistēmas defekti - Bikersa-Adamsa, Dendija-Volkera sindromi.

Ja ir vismaz viena no aprakstītajām slimībām, pacientam jāņem vērā hidrocefālijas kā komplikācijas attīstības risks un, ja parādās raksturīgi simptomi, nekavējoties jāziņo par tiem ārstējošajam ārstam.

Hidrocefālijas veidi

Pieaugušo hidrocefālija gandrīz vienmēr tiek klasificēta kā iegūta slimība. Atkarībā no īpašībām, izcelsmes un attīstības rakstura to iedala šādos veidos:

1. Pēc izcelsmes veida:

• Atvērts (ārējs) - sliktas šķidruma uzsūkšanās dēļ venozo asinsvadu sieniņās tā pārpalikums uzkrājas subarahnoidālajā telpā, savukārt smadzeņu kambaros netiek novēroti traucējumi. Šāda veida pilieni ir retāk sastopami, tā progresēšana izraisa pakāpenisku smadzeņu tilpuma samazināšanos un smadzeņu audu atrofiju.
• Slēgts (iekšējais) - šķidruma šķidrums uzkrājas sirds kambaru daļās. Šī procesa iemesls ir tā aizplūšana pa šķidrumu vadošajiem kanāliem, ko izraisa iekaisuma process, tromboze un audzēja augšana.
• Hipersekrēcija - rodas, ja ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana.
• Jaukts - vēl nesen šāda veida hidrocefālija tika diagnosticēta, kad šķidrums vienlaikus uzkrājās smadzeņu kambaros un subarahnoidālajā telpā. Mūsdienās smadzeņu atrofija tiek identificēta kā galvenais šī stāvokļa cēlonis, un šķidruma uzkrāšanās ir sekas, tāpēc šāda veida patoloģija neattiecas uz hidrocefāliju.

1. Saskaņā ar intrakraniālā spiediena indikatoriem:

• Hipotensīvs – samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens.
• Hipertensīvs – paaugstinās cerebrospinālā šķidruma spiediena rādītāji.
• Normotensīvs - intrakraniālais spiediens ir normāls.

1. Atbilstoši attīstības tempam:

• Akūts - strauja patoloģijas attīstība, periods no pirmajiem simptomiem līdz dziļiem smadzeņu struktūru bojājumiem ir 3-4 dienas.
• Subakūts - slimība attīstās 1 mēneša laikā.
• Hronisks - raksturojas ar viegliem simptomiem, attīstības periods ir 6 mēneši vai vairāk.

Katra hidrocefālijas forma izpaužas noteiktu simptomu veidā, kuru klātbūtne palīdz ārstiem veikt pareizu diagnozi papildu diagnostikas procesā.

Diagnostika

Smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem nav iespējams diagnosticēt tikai pēc vizuālām pazīmēm vai simptomiem, jo ​​slimība ārēji neizpaužas, un sliktu veselību var izraisīt citas patoloģijas.

Pirms hidrocefālijas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka pētījumu kopumu, kas sastāv no šādām metodēm:

1. Speciālistu pārbaude - ietver informācijas vākšanu par simptomiem un slimībām, kas provocē smadzeņu hidrocēles parādīšanos; testu veikšana, lai novērtētu smadzeņu struktūru bojājuma pakāpi un tās funkcionalitātes samazināšanos.
2. Datortomogrāfija – lai pētītu sirds kambaru, smadzeņu daļu, subarahnoidālās telpas un galvaskausa kaulu izmērus un formas, noteiktu to izmērus un formas, audzēju klātbūtni.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - lai noteiktu šķidrumu smadzeņu struktūrās, noteiktu hidrocefālijas formu un smagumu, kas ļaus izdarīt provizorisku secinājumu par patoloģijas attīstības cēloni.
4. Rentgena vai angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu - lai noteiktu kuģu stāvokli un to sienu retināšanas pakāpi.
5. Cisternogrāfiju veic, lai noteiktu hidrocefālijas formu un noskaidrotu cerebrospinālā šķidruma kustības virzienu.
6. Ehoencefalogrāfija ir smadzeņu struktūru ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu tajās notiekošās patoloģiskas izmaiņas.
7. Lumbālpunkcija - tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu intrakraniālo spiedienu, izpētītu tā sastāvu atbilstoši sabiezējuma pakāpei un iekaisuma procesu klātbūtnei.
8. Oftalmoskopiju veic kā vienlaicīgu pētījumu, lai identificētu redzes traucējumus un cēloņus, kas tos izraisījuši.

Ja pārbaudes rezultāti apstiprina šķidruma klātbūtni smadzeņu struktūrās, ārsts diagnosticē hidrocefāliju un nosaka ārstēšanu atkarībā no tās formas.

Hidrocefālijas ārstēšana

Nelielai un mērenai šķidruma uzkrāšanai smadzeņu daļās pacientam ieteicams veikt zāļu ārstēšanu.

Ja cerebrospinālais šķidrums rada pārāk augstu spiedienu un pacienta dzīvība ir apdraudēta, viņam nepieciešama steidzama operācija.

Ar hidrocefāliju ir svarīgi samazināt cerebrospinālā šķidruma spiedienu uz smadzenēm. Šim nolūkam ārstēšanas procesā ārsts izraksta šādas zāles:

• Diurētiskie līdzekļi (Diacarb, Glimarit) - liekā šķidruma izvadīšanai no organisma.
• Vazoaktīvās zāles (Glivenols, Magnija sulfāts) - lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu asinsvadu tonusu.
• Pretsāpju līdzekļi (Ketoprofēns, Nimesils), pretmigrēnas tabletes (Sumatriptan, Imigren) - sāpju lēkmju un vairāku neiroloģisku simptomu mazināšanai.
• Glikokortikosteroīdi (prednizolons, betametazons) ir indicēti smagos apstākļos kā imūnsupresants un toksīnu neitralizators.
• Barbiturāti (fenobarbitāls) ir sedatīvi līdzekļi, kuriem ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

Narkotiku terapija var samazināt šķidruma daudzumu smadzeņu struktūrās un atvieglot simptomus, taču pilnīga izārstēšana ar tās palīdzību nav iespējama. Akūtos un progresējošos gadījumos, ja pastāv augsts komas vai nāves risks, pacientam tiek veikta neiroķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no pacienta ar smadzeņu hidrocefāliju indikācijām un stāvokļa pieaugušajam tiek veiktas šāda veida operācijas:

1. Šuntēšana ir cerebrospinālā šķidruma izvadīšana ar speciālu instrumentu no smadzeņu struktūrām ķermeņa dobumā, kas dabiski, netraucēti absorbē šķidrumu. Ir dažādi manevrēšanas veidi:

• ventrikulo-peritoneālā – šķidruma aizplūšana vēdera dobumā;
• ventriculoatrial - uz labo atriumu;
• ventriculocisternomia - pakauša daļā, cisternas magna sekcijā.

1. Endoskopija - šķidrums tiek noņemts caur īpašu katetru, kas ievietots galvaskausā izveidotajā caurumā.
2. Ventrikulārā drenāža ir atvērta darbība, kas ietver ārējās drenāžas sistēmas uzstādīšanu. Šāda veida iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad nav iespējams veikt cita veida darbības. To veicot, pastāv augsts komplikāciju rašanās risks vēlāk.

Hidrocefālijas sekas

Ārstu prognoze, diagnosticējot smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem, ir atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes. Patoloģijas identificēšana sākotnējā stadijā palielina darbspēju saglabāšanas iespējamību, kā arī pacienta patstāvīgu orientāciju ikdienas dzīvē un sabiedrībā. Lai to izdarītu, pie pirmajiem slimības simptomiem jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic regulāras pārbaudes, kā arī jāiziet viņa ieteiktie ārstēšanas un rehabilitācijas kursi.

Hidrocefālija progresējošā stadijā apdraud pacientu ar nopietnām komplikācijām un neapmierinošu ārstu prognozi. Iemesls tam ir neatgriezeniski procesi smadzeņu audos, kas rodas, ilgstoši nospiežot cerebrospinālo šķidrumu uz tā struktūrām. Sekas, kas rodas progresējošas hidrocefālijas gadījumā, ir šādas:

• samazināts ekstremitāšu muskuļu tonuss;
• dzirdes un redzes pasliktināšanās;
• garīgi traucējumi, kas izpaužas kā domāšanas, atmiņas un koncentrēšanās samazināšanās;
• elpošanas un sirds sistēmas traucējumi;
• ūdens un sāls nelīdzsvarotība;
• koordinācijas trūkums;
• epilepsijas lēkmju parādīšanās;
• demences pazīmes.

Ja ir aprakstītās komplikācijas un to smagums ir smags, pacientam tiek noteikta invaliditāte, kuras grupa ir atkarīga no tā, cik viņš spēj patstāvīgi orientēties sabiedrībā un ikdienas dzīvē.

Ja slimība strauji progresē vai smadzenes gandrīz pilnībā zaudējušas funkcionalitāti savu audu atrofijas dēļ, tad pastāv liela komas un nāves iespējamība.

Ārsta vai klīnikas izvēle

©18 Informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj konsultācijas ar kvalificētu ārstu.

Smadzeņu cisternas: veidi, lokalizācija un funkcijas

1. Smadzeņu apvalku uzbūve 2. Veidi un lokalizācija 3. CSF cirkulācija

Smadzenes, ņemot vērā to nozīmi normālai organisma funkcionēšanai, ir labi jāaizsargā no dažādiem kaitīgiem faktoriem. Papildus galvaskausa kauliem šādu aizsargājošu lomu spēlē smadzeņu membrānas. Tie veido iekšējo aizsargapvalku ar daudzslāņu un neviendabīgu struktūru. Tieši membrānu slāņi veido smadzeņu cisternas, kurām ir liela nozīme dzīslenes pinumu darbībā un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā.

Smadzeņu apvalku struktūra

Smadzeņu membrānu struktūra ietver trīs slāņus:

• ciets slānis, kas atrodas blakus galvaskausa kauliem no iekšpuses;
• arahnoidālā (arahnoidālā) membrāna;
• mīksta loksne, kas tieši pārklāj smadzeņu audus, šī smadzenes pārklājošā membrānas sastāvdaļa saplūst ar to.

Arahnoidālā slāņa anatomija ir šāda: tas izklāj periosta jeb cietā apvalka iekšpusi. Tajā pašā laikā tas savienojas ar mīkstu lapu. Starp tiem veidojas plaisa, ko sauc par subarahnoidālo telpu.

Subarahnoidālās telpas loma ir tāda, ka tā satur un cirkulē cerebrospinālo šķidrumu. Dažos apgabalos (piemēram, virs smadzeņu apvidus) subarahnoidālās plaisas nav, tur lapas praktiski saplūst viena ar otru.

Starp smadzeņu spārniem ir nelielas spraugas, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu, jo arahnoidālā membrāna pāriet no vingrošanas uz smadzenēm un neiekļūst smadzeņu virsmas padziļinājumos. Centrālās nervu sistēmas subarahnoidālās telpas ir savstarpēji saistītas.

Apakšējā smadzeņu virsmā un aizmugurējās smadzenēs jeb smadzenītēs ir īpaši lieli subarachnoidālie dobumi.

Šķirnes un lokalizācija

Galvenais cerebrospinālā šķidruma tilpums atrodas cisternās, diezgan lielos subarahnoidālos dobumos, kas atrodas stumbra reģionā. Nozīmīgākā no tām apjoma ziņā ir lielā pakauša cisterna. Tas atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā zem smadzenītēm un virs iegarenās smadzenes.

Medicīnas literatūrā to sauc par cisterna cerebellomedullaris. Tas ir lielākais cerebrospinālā šķidruma rezervuārs smadzenēs. Bazālā cisterna, kas atrodas smadzeņu pamatnē, satur arī ievērojamu daudzumu cerebrospinālā šķidruma.

Starp vidussmadzeņu kājām atrodas Cisterna interpeduncularis jeb interpeduncular cisterna. Optiskās chiasmas (Cisterna chiasmatis) zonu ieskauj cisterna, kas saskaras ar priekšējām daivām. Smadzeņu sānu plaisā abās pusēs ir arī subarahnoidālās telpas izplešanās. Starp pakauša daivām un smadzenīšu pusložu augšējām sfērām atrodas apvedceļa cisterna.

Starp corpus callosum un smadzenītēm atrodas četrdzemdību cisterna. Četrgeminālā cisterna izceļas ar to, ka tajā bieži veidojas arahnoidālās cistas, kuras, palielinoties, izraisa augsta intrakraniālā spiediena un galvaskausa nervu traucējumu simptomu kompleksu. Patoloģiskas izmaiņas četrdzemdību cisternas rajonā bieži noved pie redzes un dzirdes funkciju traucējumiem, nelīdzsvarotības un telpiskās orientācijas.

Virs un priekšā smadzenīšu virsmu aizsargā augšējā smadzenīšu cisterna. Tās augšējā robeža ir smadzenīšu tentorium.

Īpašības bērniem: arahnoidālajai membrānai ir ļoti smalka struktūra. Pat jaundzimušajiem subarahnoidālās telpas apjoms ir diezgan liels. Kļūstot vecākam, tas pakāpeniski paplašinās, līdz pusaudža vecumam sasniedzot pieauguša cilvēka apjomu.

CSF cirkulācija

Parasti ir pastāvīga cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Tas aizpilda ne tikai subarahnoidālās telpas apgabalus, kas atrodas ārpus smadzenēm, bet arī centrālos smadzeņu dobumus, kas atrodas dziļi smadzeņu audos. Tos sauc par smadzeņu kambariem. Ir vairāki no tiem: divi sānu, trešais un ceturtais kambari, kas ir savienoti caur Silvijas akveduktu. Ceturtais kambaris kalpo kā saikne ar mugurkaula mugurkaula kanālu.

Alkohols veic šādas funkcijas:

1. Garozas ārējās virsmas mazgāšana.
2. Cirkulācija iekšējos dobumos (ventrikulos).
3. Iekļūšana smadzeņu audu biezumā caur īpašām telpām gar smadzeņu traukiem.

Tādējādi smadzeņu cisternas ir daļa no cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas tīkla, tā ārējā rezervuāra, un smadzeņu kambari ir tā iekšējie konteineri.

No kurienes nāk cerebrospinālais šķidrums? Tās sintēze notiek smadzeņu kambaru dzīslenes pinumos. Šie pinumi izskatās kā bārkstīm izauguši izaugumi uz smadzeņu kambaru sieniņām. Viņu dobumi un cisternas smadzeņu pamatnē sazinās viens ar otru.

Tādējādi cisternas magna caur īpašām atverēm ir savienota ar ceturto kambari. Tādējādi sirds kambaros sintezētais cerebrospinālais šķidrums ieplūst subarahnoidālajā telpā.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas iezīmes:

• daudzvirzienu kustība;
• veic lēnām;
• atkarīgs no smadzeņu pulsācijas, elpošanas ātruma, mugurkaula kakla un mugurkaula dinamikas kopumā;
• galveno cerebrospinālā šķidruma tilpumu uzsūc venozā sistēma, nelielu daudzumu limfas asinsvadi;
• ir ciešā saistībā ar smadzeņu un smadzeņu audu membrānām, nodrošinot normālu vielmaiņas procesu plūsmu starp tām.

Cerebrospinālā šķidruma klātbūtne rada papildu ārējo slāni, kas pasargā smadzenes no triecieniem un bojājumiem, sava veida aizsargājošu "spilvenu". Tas arī kompensē smadzeņu izmēru izmaiņas, pārvietojoties atbilstoši dinamikai, uztur osmotisko līdzsvaru audos, piedalās neironu uzturā. Caur cerebrospinālo šķidrumu venozajā sistēmā tiek izvadīti toksīni un atkritumi, kas veidojas vielmaiņas rezultātā smadzeņu audos.

Cerebrospinālais šķidrums veic barjeras funkciju uz robežas ar asinsriti, ļaujot dažām vielām iziet no asinīm un aizturot citas. Parasti pieaugušam cilvēkam asins-smadzeņu barjera novērš dažādu toksīnu iekļūšanu smadzeņu audos no asinīm.

Asinsrites traucējumi

Cerebrospinālā šķidruma sintēzei un absorbcijai jābūt līdzsvarā.

Ja smadzeņu telpās uzkrājas pārāk daudz cerebrospinālā šķidruma, viņi runā par hidrocefālijas attīstību. Galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas pārkāpums. Tas var būt sekas cerebrospinālā šķidruma pastiprinātai sintēzei, apgrūtinātai tā kustībai starp sirds kambaru dobumiem un subarahnoidālo telpu, kā arī traucēta cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās caur venozajām sieniņām.

Iekšējā hidrocefālija ir saistīta ar šķidruma uzkrāšanos sirds kambaros, ārējā - subarahnoidālajā telpā. Šīs neveiksmes bieži rodas uz iekaisuma un vielmaiņas traucējumu fona, iedzimtām anomālijām šķidrumu vadošā trakta struktūrā un traumu rezultātā. Arī jebkuras izcelsmes cista kambara dobumā vai, kas ietekmē subarahnoidālo telpu, izraisa patoloģisku simptomu parādīšanos.

Cilvēkam sāk sāpēt galva, biežāk no rīta. Parasti kranialģiju pavada slikta dūša, bieži vemšana, pēc kuras pacients nejūtas labāk. Pārbaudot, oftalmologs atklāj sastrēgumu dibenā un redzes disku pietūkumu.

Šādos gadījumos ir nepieciešama smadzeņu tomogrāfija. Smadzeņu struktūru slāņa slāņa datora attēls ļaus jums veikt pareizo diagnozi. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj precīzi palielināt smadzeņu audu problemātisko zonu attēlus, lai noteiktu precīzu procesa topogrāfiju un tā raksturu.

Cisternām ir svarīga loma cerebrospinālā šķidruma apritē. To paplašināšanās liecina par traucējumiem cerebrospinālā šķidruma sistēmas fizioloģijā.

Aizmugurējā galvaskausa bedre ir neliela apjoma. Tajā esošās cisternas magna izplešanās vienmēr klīniski izpaužas slimības sākuma stadijā un ātri noved pie atrofiskām izmaiņām smadzeņu struktūrās.

Pacients nejūt lielu diskomfortu no neliela subarahnoidālās telpas lieluma palielināšanās, kas raksturīga patoloģisko procesu sākuma stadijām. Viņu var traucēt periodiskas rīta galvassāpes, viegla slikta dūša un neliela neskaidra redze. Slimības progresēšana izraisa ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos un var apdraudēt dzīvību.

Tāpēc ir tik svarīgi zināt, kā funkcionē smadzeņu drenāžas sistēma un kā izpaužas tās patoloģija. Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar speciālistu, iziet pilnu izmeklēšanu un saņemt ārstēšanu.

Komentāri (0)

Uzraksti komentāru

Vai vēlaties pāriet uz nākamo rakstu “Ekstrapiramidālā sistēma (ceļi) – struktūra, funkcijas un nozīme”?

Materiālu kopēšana ir iespējama tikai ar aktīvu saiti uz avotu.

Hidrocefālija pieaugušajiem

Lielākā daļa cilvēku, tostarp ārsti, klasificē hidrocefāliju kā bērnu slimību. Patiešām, no 1 līdz 10 bērniem no katriem tūkstoš jaundzimušajiem cieš no hidrocēles. Veicot specializētu izmeklēšanu pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, neiroķirurģijas slimnīcās katram ceturtajam pacientam konstatē hidrocefālisko sindromu. Tā kā nav skaidru kritēriju hidrocefālijas diagnosticēšanai, katru gadu tiek veiktas tikai atsevišķas operācijas ar attiecīgo slimību neiroķirurģijas nodaļās, kas nav galvenās. No šādām slimnīcām pacienti tiek izrakstīti ar diagnozēm: "psihoorganiskais sindroms", "discirkulācijas vai posttraumatiskā encefalopātija", "jauktas izcelsmes demence", "traumatiskas smadzeņu traumas sekas", insulta sekas. Tas nav pilnīgs slimību saraksts, kuru aizsegā pacienti nesekmīgi ārstējas klīnikās, neiroloģiskās slimnīcās un psihiatriskajās slimnīcās. Savlaicīga un pareiza hidrocefālijas diagnostika un adekvāta ķirurģiska ārstēšana ļauj pacientiem gandrīz 100% gadījumu sasniegt atveseļošanos, darbu un sociālo rehabilitāciju.

Īpašu pacientu grupu veido pacienti ar akūtām hidrocefālijas formām, galvenokārt ar intraventrikulāriem asinsizplūdumiem un smadzeņu kambaru hemotamponādi netraumatisko subarahnoidālo asiņošanu dēļ. Gadījumos, kad šādiem pacientiem nav specializētas ķirurģiskas aprūpes, viņi mirst pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Mūsdienu ārējās drenāžas metodes ar trombolītisko līdzekļu ievadīšanu smadzeņu kambaros var ne tikai samazināt mirstību šajā patoloģijā, bet arī ilgstoši stabilizēt pacientu stāvokli.

Tālāk ir sniegti pamatjēdzieni un termini, kas nepieciešami, lai izprastu pieaugušo hidrocefālijas problēmu un to, kā to kontrolēt.

Smadzeņu cerebrospinālo šķidrumu saturošo telpu funkcionālā anatomija un hidrocefālijas definīcija

Parasti katra cilvēka centrālajā nervu sistēmā ir aptuveni ml cerebrospinālā šķidruma (CSF, cerebrospinālais šķidrums). CSF fizioloģiskā nozīme ir šāda: tas ir sava veida smadzeņu amortizators, tādējādi nodrošinot to mehānisko aizsardzību triecienu un satricinājumu laikā, tas veic uztura funkcijas:

• uztur osmotisko un onkotisko līdzsvaru audu līmenī
• piemīt aizsargājošas (baktericīdas) īpašības, uzkrājot antivielas
• piedalās asinsrites regulēšanas mehānismos galvaskausa dobuma un mugurkaula kanāla ierobežotajā telpā.

CSF veidojas smadzeņu kambaru dzīslenes pinumu šūnās. Lielāko CSF ​​daudzumu ražo smadzeņu sānu kambaru pinumi. CSF tilpums galvaskausa dobumā un mugurkaula kanālā pieaugušam cilvēkam nepārsniedz 125–150 ml. Dienā tiek ražots apmēram ml CSF, un tāds pats daudzums tiek nepārtraukti absorbēts. No smadzeņu sānu kambariem, kas satur apmēram 25 ml CSF, kas caur Monro atveri nonāk trešajā kambarī un no turienes caur smadzeņu akveduktu (Silvija akvedukts) šķidrums nonāk ceturtā kambara dobumā. . Trešajā un ceturtajā smadzeņu kambarī ir aptuveni 5 ml CSF. No ceturtā kambara caur Magendie vidus atverēm un divām Luschka sānu atverēm, kas atrodas ceturtā kambara sānu inversijas zonā, CSF nonāk smadzeņu subarachnoidālajā telpā. Smadzeņu pamatnē subarahnoidālā telpa paplašinās un veido dobumus, kas piepildīti ar CSF (bazālās cisternas). Lielākā no tām atrodas starp smadzenītēm un iegarenajām smadzenēm - lielo smadzeņu cisternu (smadzeņu-medulāro cisternu). No tā CSF nonāk premedulārajā un sānu smadzenīšu-medulārajās cisternās, kas atrodas attiecīgi uz iegarenās smadzenes apakšējās un sānu virsmas. Smadzeņu tilta apakšējā virsmā atrodas diezgan liela prepontīna (prepontīna) tvertne, kas saņem CSF no iepriekš minētajām tvertnēm. Prepontīna cisterna ir atdalīta no vidussmadzeņu un diencefalona cisternām (apsedzošais, starppēdējais, pedunkulārais, chiasmālais, redzes nervs) ar puscaurlaidīgas membrānas loksni (Liliekvist membrāna), kas veicina CSF vienvirziena plūsmu virzienā no aizmugures uz. priekšpuse un no apakšas uz augšu. No smadzeņu cisternām CSF nonāk subarahnoidālās telpas izliektajā daļā, apmazgājot smadzeņu puslodes, pēc tam caur arahnoidālajām šūnām un bārkstiņām uzsūcas venozajā gultnē. Šādu bārkstiņu uzkrāšanos ap smadzeņu dura mater venozajiem sinusiem (īpaši daudz to ir augšējā sagitālajā sinusā) sauc par pachyon granulācijām. Šķidrums daļēji uzsūcas limfātiskajā sistēmā, kas notiek nervu apvalku līmenī. CSF kustība dažādos virzienos ir saistīta arī ar asinsvadu pulsāciju, elpošanu un muskuļu kontrakcijām.

Ja kādā no uzskaitītajiem līmeņiem ir pārkāptas attiecības starp CSF veidošanos un uzsūkšanos (palielināta CSF veidošanās ar dzīslenes pinumiem; kambaru atveru aizvēršana ar audzēju, saaugumi, asins recekļi; šūnu aizsprostojums, bārkstiņas un pahioniskas granulācijas ar eritrocītiem, membrānu fibroze pēc asiņošanas vai iepriekšēja meningīta; deguna blakusdobumu oklūzija) izraisa ievērojamu (iedzimtas hidrocefālijas gadījumā līdz 12 litriem) CSF uzkrāšanos, veidojot hidrocefāliju. Pats termins "hidrocefālija" veidojas, apvienojoties diviem grieķu vārdiem "hidro" - ūdens un "cefālija" - galva ("smadzeņu piliens").

Tālāk ir sniegta vispilnīgākā jēdziena “pieaugušo hidrocefālija” definīcija.

Hidrocefālija pieaugušajiem ir neatkarīga nosoloģiska forma vai vairāku smadzeņu slimību (audzēja, asiņošanas, traumas, insulta, infekcijas procesa uc) komplikācija, kam raksturīgs aktīvs progresējošs pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās process cerebrospinālā šķidruma telpās. , ko izraisa tās cirkulācijas traucējumi (okluzīvas hidrocefālijas proksimālās un distālās formas), uzsūkšanās (aresorbtīvās un disresorbtīvās formas) vai veidošanās (hipersekrēcijas forma) un izpaužas morfoloģiski ar smadzeņu kambaru paplašināšanos, periventrikulāru leikareozi (blīvuma samazināšanos). smadzenes piesātinājuma ar CSF dēļ) un subarahnoidālo telpu sašaurināšanās. Hidrocefālijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās formas.

Slimības, kas veicina hidrocefālijas veidošanos pieaugušajiem.

Tagad ir noskaidrots, ka gandrīz jebkura centrālās nervu sistēmas patoloģija var izraisīt tādu komplikāciju kā hidrocefālija.

Galvenās slimības, kurās visbiežāk rodas hidrocefālija:

• Smadzeņu audzēji (parasti stumbra, para-stumbra vai intraventrikulāra lokalizācija).
• Centrālās nervu sistēmas iekaisuma un infekcijas slimības (meningīts, ventrikulīts, encefalīts, tuberkuloze utt.).
• Subarahnoidāli un intraventrikulāri asinsizplūdumi (traumatiski un netraumatiski), visbiežāk aneirismu plīsumu un smadzeņu asinsvadu arteriovenozo malformāciju dēļ.
• Akūti išēmiska un hemorāģiskā tipa cerebrovaskulāri traucējumi.
• Dažādas izcelsmes encefalopātijas (alkoholisms, hroniski hipoksiski stāvokļi utt.).

Lielākajai daļai hidrocefālijas gadījumu cēloņi nav zināmi, tāpēc diagnostika ir sarežģīta. Daži hidrocefālijas simptomi ir līdzīgi novecošanās procesa ietekmei, kā arī tādām slimībām kā Alcheimera un Parkinsona slimība.

Hidrocefālijas klasifikācija un patoģenēze.

Pamatojoties uz izcelsmi, hidrocefālija ir sadalīta iedzimtā un iegūtā.

Iedzimta hidrocefālija, kā likums, debitē bērnībā. Tās rašanās cēloņi ir dažādas intrauterīnās infekcijas, hipoksija un galvenokārt iedzimtas attīstības anomālijas, kas izraisa vai nu CSF cirkulācijas traucējumus (Sylvian akvedukta stenoze un oklūzija, Dendija-Volkera anomālija, Arnolda-Chiari anomālija utt.), vai kopā ar nepietiekamu struktūru attīstību, kas ir iesaistīta CSF rezorbcijā (aresorbtīva hidrocefālija).

Iegūto hidrocefāliju tālāk klasificē atkarībā no etioloģiskā faktora.

Saskaņā ar patoģenēzi ir trīs galvenās hidrocefālijas formas.

Okluzīva (slēgta, nekontaktējoša) hidrocefālija, kurā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma plūsma sakarā ar cerebrospinālā šķidruma ceļu slēgšanu (oklūziju) ar audzēju, asins recekli vai pēc iekaisuma adhezīvu procesu. Gadījumā, ja oklūzija notiek ventrikulārās sistēmas līmenī (Monro atvere, Silvija akvedukts, Magendie un Luschka atveres), mēs runājam par proksimālo okluzīvu hidrocefāliju. Ja bloks CSF plūsmas ceļā atrodas bazālo cisternu līmenī, tad viņi runā par okluzīvas hidrocefālijas distālo formu.

Komunikācijas (atvērta, disresorbtīva) hidrocefālija, kurā tiek traucēti cerebrospināla šķidruma rezorbcijas procesi, jo ir bojātas struktūras, kas iesaistītas CSF uzsūkšanās procesā venozajā gultnē (arahnoidālās bārkstiņas, šūnas, Pachionian granulācijas, venozās sinusas).

Hipersekretāra hidrocefālija, kas attīstās CSF pārmērīgas ražošanas dēļ (choroid plexus papiloma).

Iepriekš tika identificēta arī ceturtā hidrocefālijas forma, tā sauktā ārējā (jauktā, ex vacuo) hidrocefālija, kurai raksturīgs smadzeņu kambaru un subarahnoidālās telpas paplašināšanās progresējošas smadzeņu atrofijas apstākļos. Tomēr šis process joprojām būtu attiecināms uz smadzeņu atrofiju, nevis uz hidrocefāliju, jo smadzeņu kambaru paplašināšanos un subarahnoidālās telpas paplašināšanos neizraisa pārmērīga CSF uzkrāšanās, jo tiek traucēti tā veidošanās, cirkulācijas un rezorbcijas procesi, bet gan smadzeņu audu masas samazināšanās pret smadzenēm. atrofijas fons.

Pamatojoties uz pašreizējām likmēm, tās izšķir:

Akūta hidrocefālija, kad no pirmajiem slimības simptomiem līdz smagai dekompensācijai paiet ne vairāk kā 3 dienas.

Subakūta progresējoša hidrocefālija, kas attīstās mēneša laikā no slimības sākuma.

Hroniska hidrocefālija, kas attīstās no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Pēc cerebrospinālā šķidruma spiediena līmeņa hidrocefāliju iedala šādās grupās: hipertensīvā, normotensīvā, hipotensīvā.

Hidrocefālijas klīniskā aina un diagnostika pieaugušajiem.

Ar okluzīvu hidrocefāliju, īpaši, ja tā attīstās akūti, vispirms parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi, kas ietver:

• Galvassāpes;
• Slikta dūša un/vai vemšana;
• Miegainība;
• Optisko disku stagnācija;
• Smadzeņu aksiālās dislokācijas simptomi.

Galvassāpes ir visizteiktākās no rīta pēc pamošanās, kas ir saistīta ar papildu intrakraniālā spiediena palielināšanos miega laikā. To veicina vazodilatācija oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ, ko pavada asins plūsma, asinsvadu sieniņu un smadzeņu dura mater izstiepšanās galvaskausa pamatnē. Slikta dūša un vemšana pastiprinās arī no rītiem un dažkārt izraisa galvassāpju samazināšanos.

Miegainība ir visbīstamākā paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīme, tās parādīšanās notiek pirms neiroloģisko simptomu straujas un straujas pasliktināšanās.

Optisko disku stagnācijas attīstību izraisa spiediena palielināšanās subarahnoidālajā telpā, kas ieskauj nervu, un aksoplazmas plūsmas traucējumi tajā.

Attīstoties dislokācijas sindromam, notiek strauja pacienta apziņas nomākšana līdz dziļai komai, parādās okulomotoriskie traucējumi (sakarā ar smadzeņu akvedukta paplašināšanos), dažreiz arī galvas piespiedu pozīcija. Iegarenās smadzenes saspiešana izpaužas kā strauja elpošanas un sirds un asinsvadu darbības nomākums, kas izraisa pacienta nāvi.

Hroniskas hidrocefālijas veidošanā klīniskā aina ir būtiski atšķirīga. Hroniskas disresorbcijas hidrocefālijas galvenā izpausme ir simptomu triāde:

• demence;
• staigāšanas apraksija vai apakšējā paraparēze;
• urīna nesaturēšana.

Pirmie slimības simptomi parasti parādās 3 nedēļas pēc asiņošanas, traumas, meningīta vai citas slimības, kas izraisa hidrocefālijas attīstību. Miega un nomoda cikla traucējumi ir pirmajā vietā: pacienti dienas laikā kļūst miegaini un nakts miega traucējumi. Pēc tam strauji pazeminās pacientu vispārējais aktivitātes līmenis, viņi kļūst spontāni, iniciatīvas trūkums un inerti. Starp atmiņas traucējumiem pirmajā vietā ir īslaicīgas atmiņas traucējumi, īpaši skaitliskā atmiņa. Tādējādi pacients ar hidrocefāliju nevar nosaukt datumu, mēnesi, gadu un nepareizi norāda viņa vecumu. Vēlākās slimības stadijās attīstās smagi mnestiski intelektuālie traucējumi, pacienti vairs nevar par sevi parūpēties, viņi atbild uz jautājumiem, kas uzdoti vienzilbēs ar garām pauzēm, bieži vien nepietiekami.

Staigāšanas apraksija ir tāda, ka pacients ar hidrocefāliju var brīvi iztēloties, ka staigā guļus stāvoklī vai braukt ar velosipēdu, bet, tiklīdz viņš ieņem vertikālu stāvokli, šī spēja uzreiz tiek zaudēta, pacients iet ar plaši izplestām kājām, nestabili. viņa gaita kļūst jaukta.Vēlākās slimības stadijas stadijās attīstās apakšējā paraparēze.

Urīna nesaturēšana ir visvēlākais un mainīgākais simptoms.

Optisko disku stagnācija ir netipiska hroniskai hidrocefālijai, parasti šādiem pacientiem acs dibena izmaiņas nav.

Hidrocefālijas diagnostika.

Datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir vadošā loma hidrocefālijas diagnostikā. Lai novērtētu hidrocefālijas stadiju un noteiktu indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, tiek aprēķināti ventrikulāri-kraniālie koeficienti, kas parāda ventrikulārās sistēmas paplašināšanās pakāpi un tās samazināšanos pēc operācijas. Datortomogrāfija arī ļauj noskaidrot vienlaicīgu išēmisku smadzeņu bojājumu esamību un apjomu pacientiem ar subarahnoidālām asinsizplūdumiem.

Lai prognozētu hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas iznākumu, visiem pacientiem tiek veikta pieskāriena pārbaude. Testa būtība ir tāda, ka, veicot lumbālpunkcijas laikā izvadot vismaz 40 ml cerebrospinālā šķidruma, pacientiem ar hronisku hidrocefāliju rodas īslaicīgs uzlabojums. Pozitīva testa gadījumā ir lielāka iespēja paredzēt pacienta atveseļošanos pēc operācijas. Tomēr negatīvs rezultāts bieži vien nenorāda uz laba iznākuma neiespējamību vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem.

Konservatīvā hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem ar pilnīgu klīnisko ainu ir neefektīva. Akūta hidrocefālija, kas bieži rodas ar intraventrikulāriem asinsizplūdumiem, attīstoties ventrikulārai hemotamponādei, ir nopietna komplikācija, kurai nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir “atslogot” ventrikulāro sistēmu, nodrošināt normālu cerebrospinālā šķidruma plūsmu, samazināt intrakraniālo spiedienu un nodrošināt sanitāro stāvokli. no cerebrospinālā šķidruma.

Hroniskas hidrocefālijas ārstēšana. Operācijas mērķis ir izveidot mākslīgu ceļu, lai novadītu lieko CSF ​​uz vietu, kur šķidrumu var viegli absorbēt. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas īpašas šķidruma šunta sistēmas. Savlaicīga un pareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās hidrocefālijas gadījumā gandrīz 100% gadījumu ļauj panākt pacientu atveseļošanos, viņu darba un sociālo rehabilitāciju.

Mēs izmantojām rakstu no Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta. N.V. Sklifosovska hidrocefālija pieaugušajiem

Materiālu lietošanas noteikumi

Visa šajā vietnē ievietotā informācija ir paredzēta tikai personiskai lietošanai un nav pakļauta turpmākai reproducēšanai un/vai izplatīšanai drukātajos plašsaziņas līdzekļos, izņemot ar "med39.ru" rakstisku atļauju.

Izmantojot materiālus internetā, nepieciešama aktīva tiešā saite uz med39.ru!

Tīkla publikācija "MED39.RU". Plašsaziņas līdzekļu EL reģistrācijas apliecību Nr.FS1 izdeva Federālais sakaru, informācijas tehnoloģiju un masu komunikāciju uzraudzības dienests (Roskomnadzor) 2013.gada 26.aprīlī.

Vietnē ievietotā informācija nevar tikt uzskatīta par ieteikumiem pacientiem par jebkādu slimību diagnostiku un ārstēšanu, kā arī tā nevar aizstāt konsultāciju ar ārstu!

Smadzeņu hidrocefālijas simptomi pieaugušajiem

Smadzeņu hidrocefālija var darboties kā neatkarīga slimība vai kā komplikācija pēc insultiem, audzējiem, smadzeņu asinsizplūdumiem, traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, meningīta un infekcijas procesiem smadzenēs.

Smadzeņu hidrocefālija var iegūt nozoloģisku formu, kurai raksturīga strauja cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās cerebrospinālā šķidruma telpās. Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem izpaužas atšķirīgi atkarībā no slimības formas un cēloņiem:

• Pavājināta cerebrospinālā šķidruma (CSF) ražošana izraisa slimības hipersekretāru formu, kurā palielinās smadzeņu kambari;
• Nepareiza CSF cirkulācija izraisa distālu, proksilālu un okluzīvu hidrocefāliju;
• Pavājināta CSF uzsūkšanās provocē slimības aresorbtīvo un disresorbtīvo formu.

Pēdējos gados hidrocefālija pieaugušajiem ir sākusi parādīties daudz biežāk, lai gan agrāk tika uzskatīts, ka tā ir tikai bērnības slimība. Arī jaundzimušo procentuālais daudzums ar šo slimību ir ievērojami pieaudzis: tagad uz katriem tūkstoš bērniem ir no viena līdz desmit bērniem ar hidrocēli.

Neirologi un neiroķirurgi ir iesaistīti diagnostikā un ārstēšanā, taču, tā kā slimības attīstība pieaugušajiem vēl nav pilnībā izpētīta, skaidri diagnostikas kritēriji vēl nepastāv.

Ļoti bieži pacienti ar insultu vai galvas traumu tiek ārstēti ar pilnīgi dažādām slimībām un tiek izrakstīti ar diagnozi: insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas sekas, psihoorganiskais sindroms, jauktas izcelsmes demence vai encefalopātija (posttraumatiska vai discirkulācijas).

Ja pacients tiek nekavējoties uzņemts un novērtēts slimnīcas neiroķirurģijas nodaļā, aptuveni 25 procentiem cilvēku ar smadzeņu slimībām un traumām ir hidrocefālija. Pareiza ķirurģiska ārstēšana gandrīz simts procentos gadījumu ļauj pilnībā atgūties, atgriezties normālā dzīvē un darbā, ātri pielāgoties iepriekšējiem apstākļiem.

Ārējā drenāža un trombolītisko līdzekļu ievadīšana smadzeņu kambaros tiek uzskatīta par īpaši efektīvu. Šīs zāles visbiežāk lieto pieaugušajiem akūtu smadzeņu hidrocefāliju gadījumā, kas rodas netraumatisku asinsizplūdumu dēļ. Savlaicīga palīdzības sniegšana šajā gadījumā ir ārkārtīgi svarīga, jo pacients var mirt divu dienu laikā pēc slimības sākuma.

Cēloņi

Ārsti varēja konstatēt, ka hidrocefālijas cēlonis var būt jebkurš centrālās nervu sistēmas traucējums vai patoloģija. Ir arī vairākas slimības, kas var izraisīt hidrocefāliju kā komplikāciju:

• Akūti asinsrites traucējumi smadzenēs (hemorāģisks vai išēmisks insults);
• Traumatiska un netraumatiska rakstura asinsizplūdumi smadzeņu kambaros, kas parādās smadzeņu aneirismu, artēriju un vēnu plīsuma dēļ;
• Ļaundabīgi audzēji smadzenēs, kas lokalizēti smadzeņu stumbrā vai sirds kambaros;
• centrālās nervu sistēmas infekcijas un iekaisumi (meningīts, encefalīts, tuberkuloze);
• Posttraumatiskā encefalopātija, hroniska hipoksija, alkoholisms.

Galvenās slimības pazīmes

Hidrocefālija var attīstīties akūtā un hroniskā formā. No tā būs atkarīgi tās galvenie simptomi.

Akūtu hidrocefāliju raksturo visas augsta intrakraniālā spiediena standarta pazīmes:

• Smagas galvassāpes no rīta, jo palielinās intrakraniālais spiediens guļus stāvoklī;
• Optisko disku stagnācija ir saistīta ar nervu plūsmas traucējumiem, kas izraisa spiediena palielināšanos subarhanodiālajā telpā, kas izraisa redzes traucējumus;
• Rīta slikta dūša un vemšana, kam seko galvassāpes;
• Smadzeņu aksiālā dislokācija var izpausties ar samaņas zudumu, līdz pat komai. Galvas stāvoklis kļūst piespiedu kārtā, rodas okulomotoriskie traucējumi. Dažos gadījumos var rasties sirds un elpošanas sistēmas nomākums, kas izraisa nāvi.
• Miegainība tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām hidrocefālijas pazīmēm, jo ​​tā norāda uz nopietnāku neiroloģisku traucējumu tuvošanos.

Hroniskā slimības forma ievērojami atšķiras pēc simptomiem:

• Demence sāk parādīties aptuveni divas nedēļas pēc traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas vai asiņošanas. Pacients sāk jaukt dienu un nakti, kļūst vienaldzīgs un vienaldzīgs, cieš no īslaicīgas atmiņas traucējumiem (nevar pateikt skaitli vai savu vecumu), un vēlākajos posmos rodas nopietni intelektuālie traucējumi (cilvēks ietur ilgas pauzes starp vārdiem, nevar adekvāti atbild uz jautājumiem, nevar par sevi parūpēties).
• Vēlākos hidrocefālijas posmos var rasties urīna nesaturēšana, taču šis simptoms nav īpaši izplatīts.
• Staigāšanas apraksija izpaužas ar to, ka guļus stāvoklī cilvēks var parādīt, kā pareizi staigāt, un, pieceļoties kājās, viņš sāk plaši izplest kājas, šūpoties un šūpoties.

Ar hronisku hidrocefāliju bieži vien nav izmaiņu fundūzā.

Hidrocefālijas formu klasifikācija

Pašlaik ir daudz slimības veidu un formu. Pirmkārt, hidrocefāliju parasti iedala iedzimtajā un iegūtajā. Pieaugušajiem tiek konstatēta tikai iegūtā forma, kas arī ir sadalīta vairākos veidos, kas parādīti zemāk esošajā tabulā.

Iepriekš bija ierasts atšķirt jauktu smadzeņu ārējo hidrocefāliju, kurai raksturīgs subarachnoidālās telpas un sirds kambaru palielināšanās uz smadzeņu atrofijas fona. Bet tagad šāda veida slimība tiek uzskatīta par atrofiju, jo patoloģiskais process nav saistīts ar CSF veidošanos vai cirkulāciju, bet to izraisa tikai audu atrofija.

• Atvērtā forma (disrezīvā un komunicējošā hidrocefālija) izraisa cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumus, ko izraisa asinsvadu bojājumi.
• Slēgts (nesaziņas un okluzīvs) izraisa CSF plūsmas traucējumus, jo CSF ​​ceļi ir slēgti adhēziju, asins recekļu vai audzēju dēļ.
• Hipersekrēcija notiek, palielinoties cerebrospinālā šķidruma ražošanai.

• Hroniska hidrocefālija attīstās no 21 dienas līdz sešiem mēnešiem
• Subakūtā forma attīstās mēneša laikā
• Akūta hidrocefālija izpaužas maksimāli trīs dienu laikā.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu jebkāda veida iekšējo hidrocefāliju, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• CT ir ļoti precīza diagnostikas metode, kas ļauj pārbaudīt visas smadzeņu daļas un noteikt patoloģiju vai jaunveidojumu klātbūtni;
• MRI ļauj noteikt slimības formu un smagumu. Šo izmeklēšanas metodi izmanto arī, lai noteiktu hidrocefālijas cēloņus.
• Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas pamatā ir pacienta intervēšana un viņa sūdzību apkopošana.
• Galvaskausa pamatnes tvertņu rentgenogrāfija ļauj precizēt diagnozi un noteikt CSF plūsmas virzienu.
• Asinsvadu rentgenogrāfija (angiogrāfija). Procedūras būtība ir kontrastvielas ievadīšana artērijās, kas parāda asinsvadu anomālijas.

Dažādu smadzeņu hidrocēles formu ārstēšana

Hidrocefālijas ārstēšana agrīnā stadijā ļauj lietot medikamentus un nav nepieciešama operācija. Pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:

• mannīts vai mannīts;
• Kālija un magnija preparāti (Panangin, Asparkam);
• Produkti, kuru pamatā ir holīna alfoscerāts (Gliatilin, Cerepro);
• Hemoderivāti (Solcoseryl vai Actovegin);
• Produkti uz acetazolamīda bāzes (jo īpaši Diacarb);
• Vinpocetīns un analogi (Cavinton, Telektol).

Ja ir slimības klīniskās pazīmes, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo zāļu terapija bieži vien ir neefektīva. Tas attiecas arī uz akūtu hidrocefāliju, kas rodas ar iekšējiem asinsizplūdumiem. Šajā gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk.

Ķirurģisko iejaukšanos mūsu valstī raksturo īpašu drenāžu ierīkošana un asins šķidrinātāju ievadīšana. Tas uzlabo cerebrospinālā šķidruma plūsmu un samazina intrakraniālo spiedienu. Hroniskā slimības formā tiek izveidotas drenāžas, lai novadītu lieko šķidrumu.

Šīs apstrādes trūkums ir tāds, ka drenāžai tiek izmantoti tikai mazi šunti. Tie ātri nolietojas un kļūst aizsērējuši, un pacientam steidzami jāmaina šunts. Tikai šajā gadījumā var notikt pilnīga izārstēšana.

Ārzemēs tiek izmantota maztraumatiska neiroendoskopiskā ķirurģija, kas ļauj ātri tikt galā ar slimību. Smadzeņu kanālos tiek ievietots īpašs endoskops, un ārsti operāciju skatās uz ekrāna. Trešā kambara apakšā tiek veikta punkcija, kas ļauj cerebrospinālajam šķidrumam aizplūst ārpussmadzeņu cisternās. Šī ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, taču mūsu valstī tā vēl nav izplatīta speciālistu trūkuma un dārgas iekārtas dēļ.

Rakstu par smadzeņu hidrocefālijas simptomiem pieaugušajiem var lasīt arī ukraiņu valodā: “Smadzeņu hidrocefālijas simptomi pieaugušajiem”.

Cisterna magna paplašināšanās pieaugušajiem

sadaļā DiseasesViews

Hidrocefālija rodas, ja smadzenēs uzkrājas liekais šķidrums, vairumā gadījumu obstrukcijas (bloķēšanas) dēļ, kas neļauj šķidrumam normāli aizplūst. Šķidruma pārpalikums var nospiest trauslos smadzeņu audus pret galvaskausu, izraisot smadzeņu bojājumus un, ja to neārstē, pat nāvi.

Pazīstams kā hidrocefālija, hidrocefālija dažreiz var būt iedzimta, lai gan tā var attīstīties vēlāk. Katrs 500. bērns piedzimst ar šo slimību. Pacientu ar hidrocefāliju izredzes ir atkarīgas no diagnozes savlaicīguma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Smadzeņu hidrocefālija (pilēšana) ir slimība, kurā palielinās smadzeņu kambara tilpums. Galvenais šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma veidošanās un tā uzkrāšanās smadzeņu dobumu zonā. Piliens pārsvarā rodas jaundzimušajiem, bet var rasties arī vecākām vecuma grupām.

Normālā stāvoklī smadzeņu un muguras smadzeņu vielu pastāvīgi mazgā cerebrospinālais šķidrums (CSF). Tas ir bezkrāsains, caurspīdīgs un vienlaikus veic vairākas funkcijas, no kurām galvenās ir smadzeņu aizsardzība un nodrošināšana ar papildu uzturu. Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija no ārpuses tiek veikta starp pia un koroīdu gar smadzeņu pusložu un smadzenīšu virsmu. Šo vietu sauc par subarahnoidālo telpu.

Galvaskausa pamatnē zem smadzenēm ir papildu vietas, kur uzkrājas cerebrospinālais šķidrums - cisternas. Tie savienojas dažādos virzienos, un tādējādi tiek veikta pāreja uz cerebrospinālā šķidruma subarahnoidālo telpu; tie savienojas arī ar mugurkaula subarahnoidālo telpu, kurā muguras smadzenes tiek mazgātas ar cerebrospinālo šķidrumu no dzemdes kakla uz jostasvietu.

Smadzenēs cerebrospinālais šķidrums ir koncentrēts tā kambaros. Smadzeņu puslodēs ir divi šādi veidojumi, un trešā līdzīga struktūra atrodas gar viduslīniju. Zemāk caur plānu kanālu, kas atrodas smadzeņu stumbrā, notiek pāreja uz ceturto kambari (atrodas starp smadzeņu stumbru un smadzenītēm). Šī struktūra savienojas ar smadzeņu cisternām caur divām sānu atverēm un zemāk iet uz centrālo kanālu, kas pieder pie muguras smadzenēm, pēc tam tas stiepjas uz leju līdz jostasvietai.

Parasti cerebrospinālā šķidruma tilpums ir aptuveni 150 mililitri, un tā kompleksā atjaunošana notiek trīs reizes visas dienas garumā. Cerebrospinālā šķidruma veidošanās un uzsūkšanās procesi atbilst dinamiskā līdzsvara līmenim. Tāpēc jebkurā laikā tiek uzturēts nemainīgs šķidruma tilpums un uz to radītais spiediens.

Pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās notiek divu galveno iemeslu dēļ: nelīdzsvarotība absorbcijas veidošanā un šķidruma cirkulācijas traucējumi. Uz standarta ražotā cerebrospinālā šķidruma fona notiek mazāka uzsūkšanās. Tādējādi šie divi faktori ir galvenie hidrocefālijas rašanās un attīstības cēloņi.

Ko šeit nozīmē smags traumatisks smadzeņu bojājums?

Simptomi

Akūti attīstās okluzīva hidrocefālija pieaugušajiem simptomus izraisa paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes:

Galvassāpes ir īpaši izteiktas no rīta pēc pamošanās, kas izskaidrojams ar papildu intrakraniālā spiediena palielināšanos miega laikā.

Slikta dūša un vemšana tiek novērota arī no rīta, pēc vemšanas dažkārt rodas galvassāpes.

Miegainība ir viena no bīstamākajām paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, ja rodas miegainība, tas nozīmē, ka tuvojas strauja, diezgan strauja neiroloģisko simptomu pasliktināšanās.

Smadzeņu aksiālās dislokācijas simptomi ir strauja pacienta apziņas nomākšana līdz dziļai komai, kamēr pacients ieņem galvas piespiedu stāvokli, parādās acu kustību traucējumi. Ja notiek iegarenās smadzenes saspiešana, hidrocefālijas pazīmes izpaužas kā sirds un asinsvadu darbības un elpošanas nomākums, kas var būt letāls.

Optisko disku stagnācija ir redzes nerva aksoplazmatiskās plūsmas traucējumi un palielināts spiediens ap to esošajā subarahnoidālajā telpā, kas izraisa redzes traucējumus.

Ja attīstās hroniska hidrocefālija, simptomi un klīniskā aina ievērojami atšķiras no akūtas hidrocefālijas pieaugušajiem:

Demence - visbiežāk pirmie simptomi, smadzeņu hidrocefālijas pazīmes pieaugušajiem rodas nākamajā dienā pēc traumas, asiņošanas, meningīta vai citas slimības:

• Cilvēks jauc dienu ar nakti, tas ir, viņš piedzīvo miegainību dienā un bezmiegu naktī.
• Samazinoties pacienta vispārējai aktivitātei, viņš kļūst inerts, vienaldzīgs, vienaldzīgs un viņam trūkst iniciatīvas.
• Atmiņa ir traucēta - pirmkārt, tas ir īslaicīgas skaitliskās atmiņas samazināšanās, savukārt cilvēks nepareizi nosauc mēnešus un datumus un aizmirst savu vecumu.
• Vēlīnās slimības stadijās var veidoties smagi mnestiski intelektuāli traucējumi, kad cilvēks nespēj par sevi parūpēties, viņš var neatbildēt uz viņam uzdotajiem jautājumiem vai atbildēt vienzilbēs, neadekvāti, ilgi domāt. , pauze starp vārdiem.

Staigāšanas apraksija ir sindroms, kad cilvēks guļus stāvoklī var viegli parādīt, kā jāiet vai jābrauc ar velosipēdu, bet pieceļoties nevar normāli paiet, iet plaši izplestām kājām, šūpojas, šūpojas.

Urīna nesaturēšana, šis simptoms var ne vienmēr būt, un tas ir novēlota un nestabila hidrocefālijas pazīme pieaugušajiem.

Fundus izmaiņas parasti nav.

Cēloņi

Vairumā gadījumu šī briesmīgā slimība rodas jaundzimušajiem. Bet bez tam pieaugušajam var attīstīties vai negaidīti parādīties hidrocefālija. Tas var parādīties pēc meningoencefalīta, meningīta, smagām galvas traumām, intoksikācijas un citām slimībām. Traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Galvenais hidrocefālijas cēlonis ir augsts spiediens noteiktās smadzeņu zonās. Rezultātā redze sāk izbalināt, parādās krampji, rodas smadzeņu stumbra saspiešana, kas izpaužas daudzos simptomos. Tas viss var izraisīt smagus neiroloģiskus traucējumus un nāvi.

Visbiežāk pieaugušajiem galvenie hidrocefālijas cēloņi ir: smadzeņu audzēji (visbiežāk meduloblastomas vai ependimomas), hroniska smadzeņu asinsrites mazspēja un NS infekcijas procesi.

Ārstēšana

Diemžēl nav efektīvas zāļu ārstēšanas hidrocefālijai, terapija var tikai palēnināt slimības attīstību. Bet dažos gadījumos ar ne smagām slimības formām laika gaitā šķidruma cirkulācija tiek atjaunota pati par sevi. Pirmajā posmā tiek nozīmēta zāļu terapija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, uzraudzītu pacienta stāvokļa izmaiņas un novērstu komplikāciju attīstību.

Ja nepieciešams, tiek veiktas punkcijas un šķidrums tiek noņemts no pārmērīgas uzkrāšanās vietām. Ja smadzenes neatjauno šķidruma noņemšanas mehānismus, tiek nozīmēta operācija: tradicionālā šuntēšanas operācija vai endoskopiskā operācija. Šķidruma noņemšanai ir vairākas iespējas: vēdera dobumā, labajā ātrijā vai urīnvadā. Jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā tiek izveidota jauna šķidruma cirkulācijas sistēma, kas nomaina nedarbojošo.

Lai gan, ja smadzeņu hidrocefāliju izraisa audzējs, kas traucē normālu šķidruma cirkulāciju, traucējumi tiek novērsti, pēc tam šķidruma cirkulācija normalizējas.

Šuntu uzstādīšana operācijas laikā ir efektīva 85% gadījumu, operācijas laikā no smadzenēm tiek izvadīts liekais šķidrums, tiek uzstādīts šunts, caur kuru tas tiks izvadīts no uzkrāšanās vietām, kur šķidrums uzsūcas un izplatās normāli. Pēc rehabilitācijas perioda pacienti atgriežas normālā dzīvē: pazūd spiediens uz smadzenēm, tiek atjaunotas bojātās funkcijas. Šī ārstēšana ir konservatīva un tiek izmantota kopš 50. gadiem.

Bet pēc smadzeņu šunta operācijas hidrocefālijas gadījumā 40-60% gadījumu ar laiku rodas tādas problēmas kā šunta mehāniska atteice, iekaisums, infekcija, pēc kuras šunts ir jāmaina, un tā ir jauna ķirurģiska iejaukšanās.

Šobrīd nereti operācija tiek veikta endoskopiski, ar nelieliem iegriezumiem, samazinot komplikāciju risku un samazinot atveseļošanās periodu. Visbiežāk tiek izmantota trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija. Šīs operācijas laikā tiek atjaunota normālā cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas sistēma, ķirurgs rūpējas, lai šķidrums speciāli nonāktu smadzeņu cisternās, kur tas varētu uzsūkties. Ja šī operācija ir veiksmīga, šunta uzstādīšana nebūs nepieciešama, un pacients atgriežas normālā dzīvē.

Smadzeņu hidrocefālija ir slimība, kuras attīstība var radīt tūlītējus draudus dzīvībai un jebkurā gadījumā izraisīt ievērojamu tās kvalitātes pasliktināšanos. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs: tas ir tas, kam hidrocefālija ir bīstama. Bet ar savlaicīgu diagnostiku ir iespējama diezgan ātra atgriešanās normālā dzīvē, tāpēc nevajadzētu ignorēt agrīnos hidrocefālijas simptomus, īpaši, ja esat pārcietis kādu no slimībām, kas bieži provocē tās attīstību.

Pieaugušajiem

Patoģenēze (slimības gaitas un attīstības iezīmes īpašu mehānismu darbības dēļ) nosaka hidrocefāliju šādās šķirnēs:

• Hidrocefālija ir okluzīva (nesaziņas, slēgta). Šajā gadījumā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, jo tiek slēgti ceļi. Slēgšanas cēloņi tiek noteikti kā asins receklis, audzējs vai līmēšanas process, kas rodas uz iekaisuma fona. Ja smadzeņu kambaros ir aizsprostojums, proksimālā forma tiek izolēta, un, ja ir aizsprostojums bazālajās cisternās, distālā forma tiek izolēta.
• Komunikācijas hidrocefālija (disresorbējoša, atvērta). Tās parādīšanās iemesls ir traucējumi cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās procesos venozajā sistēmā, kas rodas konkrētu struktūru darbības traucējumu rezultātā.
• Hipersekretāra hidrocefālija. Veidojas pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma ražošanas dēļ, piemēram, papilomas rezultātā, kas veidojas dzīslenes pinumā.

Turklāt smadzeņu hidrocefālija, kuras simptomi parādās pieaugušajiem, ir sadalīta arī akūtā formā - intervāls starp slimības attīstību un dekompensācijai raksturīgu parādību rašanos ir ne vairāk kā 3 dienas. Subakūtai formai šis periods noteikts mēnesis, akūtā formā attiecīgi ilgāks par mēnesi.

Runājot par simptomiem, ir izpausmes, kas norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos: galvassāpes, slikta dūša/vemšana, sastrēgums redzes nerva galvā (redze ir nomākta), pārvietošanās pa smadzeņu asi, miegainība. Pamostoties, galvassāpes ir vissmagākās, kas saistītas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu miega laikā. Slikta dūša/vemšana ir arī visintensīvākā no rīta, dažos gadījumos tās pabeigšana samazina galvassāpes. Visbīstamākais simptoms ir miegainība, kas liecina par nopietnu neiroloģisko traucējumu rašanos.

Šie simptomi ir raksturīgāki akūtai formai. Attiecībā uz hronisku var atzīmēt nedaudz atšķirīgu izpausmju ainu. Jo īpaši tas ietver miega modeļu izmaiņas (miegainība dienas laikā, miega traucējumi naktī), kas vēlāk izpaužas kā vispārējs pastāvīgs nogurums. Tiek atzīmēta pacientu pasivitāte un iniciatīvas trūkums. Īstermiņa atmiņa ir jutīga pret traucējumiem, īpaši attiecībā uz skaitlisku informāciju.

Turklāt rodas rupjas specifikas intelektuālie traucējumi, kas var pat izslēgt iespēju pacientiem pašam par sevi parūpēties, kā arī neatbilstību atbildēt uz jautājumiem. Notiek arī staigāšanas apraksija, kurā guļus stāvoklī pacients var atdarināt braukšanu ar velosipēdu vai iešanu, bet vertikālā stāvoklī šīs kustības tiek strauji traucētas. Starp nekonsekventajiem un novēlotajiem simptomiem ir arī urīna nesaturēšana.

Bērniem

Notikuma cēloņi ir ļoti dažādi, tie ir smadzeņu iekaisuma procesu un traumu plaknē, un tos lielā mērā nosaka bērna vecums.

Bērniem ir iedzimta un iegūta hidrocefālija. Iedzimts veidojas augļa intrauterīnās attīstības periodā, un tās biežākais cēlonis ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums. Iegūtas formas bērna dzīves laikā un ir saistītas ar iedzimtām patoloģijām, infekcijām, galvas traumām un audzējiem.

Tātad, sīkāk aplūkosim bērnu hidrocefālijas cēloņus, sākot ar intrauterīnu attīstību:

• augļa hidrocefālija: ultraskaņas diagnostika ļauj to atklāt jau grūtniecības nedēļā. Vislielākā attīstības iespējamība ir ar infekcijām, ko māte pārcietusi grūtniecības laikā, īpaši vīrusu, masaliņām, citomegalovīrusa infekciju, toksoplazmozi, herpetisku infekciju. Jo īsāks grūtniecības periods infekcijas laikā, jo smagāki ir augļa attīstības defekti, līdz pat nesaderībai ar dzīvību. Un otrādi, jo ilgāks grūtniecības periods infekcijas laikā, jo mazāk nozīmīgas ir sekas auglim. Hidrocefālijas rašanās iespējamība ir liela, ja mātei ir slikti ieradumi: narkotiku lietošana, alkohola lietošana, smēķēšana. Ļoti retos gadījumos cēlonis ir ģenētiska predispozīcija.
• jaundzimušā hidrocefālija: 80% gadījumu cēlonis ir iedzimti smadzeņu vai muguras smadzeņu attīstības defekti un intrauterīnā infekcija. Apmēram 20% gadījumu ir dzemdību traumas, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Parasti to pavada intraventrikulāra vai intracerebrāla asiņošana un meningīts. Šīs grupas smadzeņu audzēji un asinsvadu defekti ir ļoti reti slimības cēloņi.
• hidrocefālija bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem: šajā vecumā ir daudz vairāk slimības cēloņu. Dažos gadījumos iemesli nav noteikti. Starp faktoriem, kas izraisīja slimības sākšanos šajā vecumā, ir: smadzeņu asinsvadu attīstības defekti, traumatiski smadzeņu bojājumi, meningīts, encefalīts, infekcijas slimības un ģenētiski traucējumi. Audzēji īpaši ātri provocē hipertensīvi-hidrocefāliskā sindroma attīstību, novēršot cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu no ventrikulārās sistēmas.

Bērniem galvaskausa kaulu lielās elastības dēļ intrakraniālais spiediens nepalielinās, hidrocefāliju viņiem pavada galvaskausa izmēra palielināšanās. Jaundzimušajiem un maziem bērniem hidrocefālijai raksturīgs pārāk liels galvas izmērs, izspiedušās galvas ādas vēnas, lielā fontanela sasprindzinājums un pulsācijas trūkums, kā arī optisko disku pietūkums. Bieži tiek atzīmēts “rietošās saules” simptoms - acs ābolu kustības uz augšu ierobežojums. Var būt galvaskausa šuvju atdalīšanās. Pieskaroties galvaskausam, ir raksturīga skaņa (“saplaisājusi poda” simptoms). Bērniem pirmajā dzīves gadā hidrocefālija izraisa attīstības aizkavēšanos. Vēlāk viņi sāk turēt galvu uz augšu, apgāzties, apsēsties un staigāt.

Bērni, kuriem ir smaga hidrocefālija, izceļas ar sfērisku galvas formu, pārāk lielu izmēru, dziļi novietotām acīm, izvirzītām ausīm un galvas ādas retināšanu. Var būt redzes pasliktināšanās, paaugstināts muskuļu tonuss apakšējās ekstremitātēs un galvaskausa nervu traucējumi. Atšķirībā no pieaugušajiem, bērnībā hidrocefāliju bieži pavada nevis emocionāli-gribas traucējumi, bet gan intelektuāls trūkums. Bērni ar hidrocefāliju parasti ir mazkustīgi un aptaukojušies. Viņi ir apātiski, viņiem trūkst iniciatīvas, viņiem nav vienaudžiem raksturīgās pieķeršanās radiniekiem. Hidrocefālijas pakāpes samazināšanās bieži noved pie bērna intelektuālo spēju un aktivitātes palielināšanās.

Pusaudža gados hidrocefālija bieži rodas akūti infekcijas slimības, garīgas vai fiziskas traumas fona. Tajā pašā laikā to pavada intensīvas galvassāpes, atkārtota vemšana un bradikardija. Var būt samaņas zuduma lēkmes, dažreiz krampju lēkmes. Dažos gadījumos tiek novērotas epizodiskas psihozes ar halucinācijas vai maldu sindromu.

Iedzimta

Smadzeņu hidrocefālija bērniem bieži ir iedzimta. Šajā gadījumā tiek novērotas nopietnākās slimības komplikācijas, kas attīstījās pirmsdzemdību periodā.

Iedzimtu smadzeņu hidrocefāliju bērniem pavada galvas izmēra palielināšanās līdz 50% no standarta tilpuma. Biežie iedzimtas smadzeņu hidrocefālijas cēloņi bērniem ir augļa attīstības patoloģijas un smadzeņu struktūras anomālijas, intrauterīns meningīts, asiņošana utt.

Iedzimtas smadzeņu hidrocefālijas pazīmes bērniem ir:

• garastāvoklis, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta apetīte
• letarģija,
• ādas marmorēšana,
• plakstiņu ievilkšana (pārmērīga acs atvēršana),
• vēlamais skatiena virziens ir uz leju.

Kas izraisa iedzimtu hidrocefāliju

Iedzimtu hidrocefāliju izraisa nelīdzsvarotība starp smadzeņu radītā cerebrospinālā šķidruma līmeni un ķermeņa spēju absorbēt un izplatīt šo šķidrumu.

Parasti cerebrospinālais šķidrums ieplūst un izplūst smadzeņu kamerās, ko sauc arī par sirds kambariem, un pēc tam plūst ap muguras smadzenēm, nodrošinot uzturu un aizsardzību. Pēc tam šķidrumu absorbē tievie audi, kas apņem smadzenes un muguras smadzenes. Ar hidrocefāliju šķidrums nepārvietojas tā, kā vajadzētu, un tas netiek pareizi uzsūkts. Retos gadījumos smadzenes ražo pārāk daudz cerebrospinālā šķidruma.

Iedzimta hidrocefālija var būt ģenētiskas mantojuma rezultāts vai attīstīties citu veselības problēmu rezultātā, piemēram, asiņošana grūtniecības laikā (augļa asiņošana pirms dzimšanas) vai infekcijas slimības, piemēram, toksoplazmoze (4), sifiliss (5), citomegalovīruss ( 6) , masaliņas (7) vai cūciņu (8). Stāvoklis bieži ir saistīts ar iedzimtiem defektiem, piemēram, spina bifida (9).

Ārā

Smadzeņu ārējā hidrocefālija ir neiroloģiska slimība, kas attīstās kambaru sistēmā un telpās zem smadzeņu gļotādas pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās dēļ tā pastiprinātas veidošanās vai traucētas aizplūšanas dēļ. Ir iedzimta (rodas intrauterīnās attīstības patoloģijas rezultātā) un iegūta hidrocefālija.

Pēc patoģenēzes izšķir slimības atklātās, slēgtās un ex vacuo formas. Atvērta ārējā hidrocefālija attīstās, jo tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma ražošana un uzsūkšanās. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka ir brīva saziņa ar šķidrumu saturošām telpām. Ar slēgtu hidrocefāliju cerebrospinālā šķidruma telpu atdalīšana notiek dažādos līmeņos. Hidrocefālija ex vacuo ir smadzeņu parenhīmas samazināšanās sekas atrofijas dēļ dažādu centrālās nervu sistēmas patoloģiju gadījumā (Alcheimera slimība) vai novecošanās rezultātā (normāls variants).

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm izšķir progresējošu, stabilizējošu un regresīvu slimības formu.

Galvenie ārējās hidrocefālijas cēloņi:

• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• dažādas smadzeņu vai to membrānu iekaisuma slimības (encefalīts, meningīts);
• patoloģiskas izmaiņas smadzeņu traukos;
• kakla skriemeļu darbības traucējumi;
• centrālās nervu sistēmas attīstības patoloģijas.

Šo slimību raksturo šādi simptomi:

• nogurums, vispārējs vājums;
• dubultā redze;
• miegainība;
• galvassāpes;
• slikta dūša, vemšana;
• urīna nesaturēšana;
• Traucēta kustību un gaitas koordinācija.

Bieži vien šīs slimības simptomi pieaugušajiem var neparādīties, un tāpēc paaugstināts asinsspiediens un galvassāpes ilgstoši netiek novērotas.

Mērena ārējā hidrocefālija tiek uzskatīta par ļoti mānīgu šīs slimības formu. To raksturo simptomu neesamība vairākus gadus. Tomēr pienāk brīdis, kad cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās - tas ir saistīts ar smadzeņu asinsrites traucējumiem. Vairumā gadījumu šī diagnoze tiek veikta nejauši fundusa izmeklēšanas laikā.

Ārējā hidrocefālija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz simptomiem un skaitļotās rezonanses attēlveidošanas rezultātiem.

Pašlaik nav standarta ārējās hidrocefālijas ārstēšanas shēmas. Slimības gadījumi ir dažādi, arī tās cēloņi ir diezgan atšķirīgi. Atkarībā no daudziem faktoriem tiek izstrādātas individuālas šīs slimības ārstēšanas metodes.

Akūtā hidrocefālijas periodā vissvarīgākais ir atvieglot slimības izpausmes. Vairumā gadījumu tas tiek panākts, izmantojot medikamentus, kas samazina intrakraniālo spiedienu, atslābina pacientu un palīdz neveselīgajam organismam cīnīties ar sarežģītu situāciju. Dažreiz jums ir jāveic punkcija. To veic gadījumos, kad šķidrums uzkrājas audos. Punkcija ļauj iznīcināt šādas vietas. Dažos gadījumos var tikt noteikta operācija. Šī ir apvedceļa operācija, kas dod iespēju ārstiem atveseļoties no šīs slimības ar iespējami mazāku pacienta traumu. Operācijas laikā pacienta smadzenēs tiek implantēti šunti. Šķidrums plūst caur šuntiem tur, kur tam vajadzētu būt, un nesavācas smadzeņu kambaros. Arī pēc dažiem pētījumiem eksperti ārējās hidrocefālijas ārstēšanā iesaka lietot diurētiskos līdzekļus un vazodilatatorus.

Ar iedzimtu slimības formu bērniem ir palielināts galvas tilpums līdz 50%, pietūkums un galvas ādas vēnu pietūkums un kaulu šuvju atdalīšanās. Turklāt slimību pavada bērna kaprīzs, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, letarģija, slikta apetīte un ādas marmorēšana. Raksturīga pazīme ir pārmērīga acu atvēršana un skatiena virziens pārsvarā uz leju.

Ārējai hidrocefālijai vecākiem bērniem un pusaudžiem ir tādas pašas klīniskās izpausmes kā pieaugušajiem.

Vēlos atzīmēt, ka hidrocefālija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jums jāzina, ka ārējās hidrocefālijas pazīmes var būt raksturīgas citām slimībām, tāpēc nevajadzētu nodarboties ar pašdiagnozi, bet pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta, lai veiktu visaptverošu pārbaudi un apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

Aizstājējs

Aizvietotā hidrocefālija ir šīs slimības forma, kurā dažādu iemeslu dēļ samazinās smadzeņu tilpums, un vieta, kas smadzenēm būtu jāaizņem, ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Zinātnieki no Novokuzņeckas pilsētas veica pētījumus par pacientu stāvokli ar šo slimības formu. Šī darba mērķis bija izpētīt šādu pacientu asinsrites specifiku.

Eksperimenta laikā tika pārbaudīti septiņdesmit pacienti, kas slimo ar slimības aizstājējveidu. Par pētījuma metodi izvēlēta transkraniālā doplera ultraskaņa.

Lielākajai daļai pacientu hidrocefālija attīstījās hipertensijas, kakla skriemeļu disfunkcijas, aterosklerozes, smadzeņu satricinājuma vai atkarības no alkohola fona. Vienlaikus tika atlasīta arī kontroles grupa, kurā bija trīsdesmit divi pacienti, kuri pēc galvenajiem dzimuma un vecuma rādītājiem bija līdzīgi. Pētījuma laikā uzmanība tika pievērsta asinsrites intensitātei, intrakraniālajam spiedienam un dažiem citiem rādītājiem.

Tādējādi tika samazināta asins kustības intensitāte pacientiem. Visvairāk tas bija pamanāms pacientiem ar jauktu hidrocefāliju. Zinātnieki uzskata, ka šī parādība var būt saistīta ar visu smadzeņu pamatfunkciju kavēšanu. Turklāt pacientiem ar šo slimību tika samazināti intrakraniālā spiediena rādītāji, kam sekoja palielināti sirds kambari, un citos slimības veidos spiediens bija nedaudz augstāks nekā parasti. Pētnieki uzskata, ka iegūtie dati ļauj ieteikt lietot diurētiskos līdzekļus un vazodilatatorus aizstājējhidrocefālijas ārstēšanai.

Jaukti

Slimības gaitas un attīstības īpatnības specifisku mehānismu ietekmes dēļ nosaka arī dažus citus hidrocefālijas veidus.

Jaukta aizstājējhidrocefālija, kurā kādu iemeslu dēļ smadzeņu tilpums samazinās, un atbrīvotā telpa ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Parasti šī slimības forma visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Lielākajai daļai pacientu jaukta smadzeņu hidrocefālija attīstās uz aterosklerozes, hipertensijas, kakla skriemeļu nestabilitātes, pārmērīgas alkohola lietošanas vai smadzeņu satricinājuma fona.

Parasti mērena jaukta hidrocefālija izraisa asinsrites samazināšanos. Mūsdienu medicīna liecina, ka tas ir visu smadzeņu funkciju kavēšanas sekas. Ja aizstāšanas hidrocefāliju pavada smadzeņu kambaru paplašināšanās, tad pacientiem parasti ir pazemināts intrakraniālais spiediens, bet citādi šis rādītājs ir nedaudz augstāks nekā parasti.

Ar mērenu aizstājējhidrocefālijas formu, kad pacientam nav sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr pacientam būs jāveic papildu MRI skenēšana, lai noskaidrotu, vai ar cerebrospinālo šķidrumu piepildītais dobums palielinās. Ja pacientam ir dažādas šīs slimības pazīmes, viņam jāsazinās ar neirologu, kurš izrakstīs vazodilatatorus un diurētiskos līdzekļus.

Palielinoties dobumam, kas piepildīts ar patoloģisku šķidrumu, notiek smadzeņu šūnu nāves process, un pacientam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Iepriekš šādas slimības klātbūtnē tika veiktas tikai šuntēšanas operācijas, taču, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, ir kļuvusi pieejama arī endoskopiskās operācijas iespēja. Ar tādu diagnozi kā jaukta hidrocefālija ārstēšana jāveic tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu. Ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, hidrocefālijas sekas pēc vairākiem gadiem var izraisīt pacienta invaliditāti.

Iekšējā

Smadzeņu iekšējā hidrocefālija sāk veidoties, ja notiek nepareiza cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums, cerebrospinālais šķidrums) veidošanās, tā pārpalikums vai trūkums, kā arī tad, ja cerebrospinālais šķidrums slikti uzsūcas audos. Problēmas ar cerebrospinālo šķidrumu var izraisīt daudzi ārēji un iekšēji faktori.

Galvenie iedzimtas iekšējās hidrocefālijas cēloņi var būt:

• infekcijas slimība, ar kuru māte pārcietusi grūtniecības laikā (citomegalovīrusa infekcija);
• noteiktu spēcīgu medikamentu lietošana grūtniecei;
• bērns dzemdē var ciest no meningīta vai ciest no smadzeņu asiņošanas;
• augļa attīstības patoloģija (patoloģiska smadzeņu struktūra).

Šajos gadījumos rodas smadzeņu atrofija, tā kļūst mazāka par galvaskausa tilpumu, un cerebrospinālais šķidrums sāk aizņemt tukšo vietu. Tas palielina galvaskausa izmēru, samazina tā kaulu sienas un pasliktina asinsriti.

Ar vienu no iepriekšminētajiem iemesliem pietiek, lai tiktu traucēta cerebrospinālā šķidruma ražošana, kas neizbēgami izraisa smadzeņu iekšējās hidrocefālijas attīstību.

Apvedceļa operācija

Ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, piemēram, ar cerebrospinālā šķidruma cistu, var attīstīties hidrocefālija. Hidrocefālija ir sarežģīta slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt smagas un bieži vien neatgriezeniskas neiroloģiskas un garīgas slimības. Kopš divdesmitā gadsimta vidus galvenā ķirurģiskās iejaukšanās metode smadzeņu pilienu gadījumā ir bijusi cerebrospinālā šķidruma šuntēšana, kuras laikā lieko cerebrospinālo šķidrumu (CSF) novada vēdera dobumā (ventrikulo-peritoneālais šunts) vai priekškambaru dobumā (ventrikulo). ) izmantojot caurulīšu sistēmu un speciālu ierīci (vārstu).– priekškambaru apvedceļš).

Operācijas laikā galvaskausā tiek izveidots urbuma caurums un smadzeņu kambarī tiek ievietota cerebrospinālā šķidruma šunta vārstu sistēma, kas izgatavota no neitrāliem silikona materiāliem. Zem ādas tiek izveidots tunelis, caur kuru tiek izvadīts katetrs, pēc tam iegremdēts vēdera dobumā. Ventrikulo-priekškambaru variantā katetru no smadzeņu kambara virza pa sejas vēnu, pēc tam pa jūga un dobo vēnu, un sestā krūšu skriemeļa līmenī ievieto labā ātrija dobumā. Operācijas precizitāti kontrolē radiogrāfiski.

Normālai darbībai un funkcionēšanai smadzenēm ir īpašas aizsargfunkcijas. Tos veido ne tikai kauli, bet arī čaumalas, kas atgādina kapsulu ar daudzpakāpju slāņiem.

Pēdējās smadzenēs veido cisternas, pateicoties kurām cerebrospinālais šķidrums var normāli cirkulēt. Rakstā tiks apspriesta smadzeņu cisternu uzbūve un to galvenās funkcijas.

Vispārīga informācija par smadzeņu cisternām

Smadzeņu apvalkiem ir trīs slāņu struktūra:

• ciets, kas atrodas tieši blakus galvaskausa kauliem;
• arahnoīds;
• mīksts, kas aptver smadzenes.

Apskatīsim katru no slāņiem sīkāk:

1. Dura mater struktūrā ir nelieli procesi, kas paredzēti dažādu smadzeņu daļu atdalīšanai. Šis slānis cieši pieguļ galvaskausam. Par lielāko tiek uzskatīts process, kas cilvēka smadzenes sadala divās vienādās puslodēs; pēc izskata tas atgādina pusmēness. Cietā slāņa augšpusē atrodas īpaša diafragma, kas aizsargā smadzenes no ārējiem bojājumiem.
2. Pēc cietā slāņa nāk arahnoīds (arahnoīds). Tas ir ļoti plāns, bet tajā pašā laikā nodrošina pietiekamu izturību. Vienlaicīgi savienojas ar cieto un mīksto apvalku. Šis slānis ir starpposms.
3. Mīkstais apvalks vai, kā to sauc arī par mīksto lapu, apņem pašas smadzenes.

Starp mīksto un arahnoidālo slāni atrodas subarahnoidālais dobums, kurā cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Atstarpes starp smadzeņu apgriezieniem satur cerebrospinālo šķidrumu.

Cisternas ir struktūras, kas veidojas no padziļinājumiem virs interarahnoidālās telpas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visas smadzeņu apvalks sastāv no saistaudiem, kas aptver arī muguras smadzenes, bez viņu līdzdalības pilnībā nedarbosies ne nervu sistēma, ne smadzenes. Tvertnes ir atbildīgas par pareizu alkoholisko dzērienu apriti. Ja šis process tiek traucēts, cilvēkam sāk attīstīties vairākas patoloģijas.

Tvertņu veidi, to īpašības, par ko tās ir atbildīgas

Apskatīsim galvenos tvertņu veidus:

• Par lielāko tiek uzskatīta tā, kas atrodas starp smadzenītēm un iegarenajām smadzenēm, to sauc par magnum occipital;
• interpeduncular aizpilda zonu starp vidussmadzeņu procesiem;
• vizuālo chiasmu ieskauj Cisterna chiasmatis, kas iet gar tās frontālajām daļām;
• apvedceļš atrodas telpā starp smadzenīšu augšējo daļu un pakauša daivām;
• Prepontīns atrodas starp interpeduncular un cerebellocerebrālo. Atrodas uz subarahnoidālā reģiona robežas muguras smadzenēs;
• bazālās cisternas ietver starpkājainās un krusteniskās cisternas un veido piecstūri;
• apvedceļa tvertne atrodas uz starppedunkulārā, astes un četrkāršās daļas robežas (aizmugurējā daļa), tai ir neskaidra forma;
• Četrgeminālā cisterna atrodas corpus callosum un smadzenīšu rajonā. Savā struktūrā tam ir arhanoid cistiski veidojumi, kas izraisa galvaskausa nervu galu disfunkciju un spiedienu galvaskausa iekšpusē;
• augšējā smadzenīšu cisterna aptver smadzenīšu augšdaļu un priekšpusi;
• Sānu fossa cisterna atrodas smadzeņu sānu reģionā.

Jāatzīmē, ka cisternas galvenokārt atrodas smadzeņu priekšā. Tos savā starpā savieno Manaji un Lushka atveres, telpiskās atveres ir pilnībā piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu.

Ja ņemam vērā arahnoīdu slāni, izmantojot bērna ķermeņa piemēru, mēs varam teikt, ka tam ir smalkāka struktūra.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem interarahnoidālā reģiona apjoms ir ļoti liels, tas samazinās, bērnam augot.

Cerebrospinālā šķidruma pareizas veidošanās un kustības nozīme smadzeņu darbībā

Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma (CSF) cirkulācija notiek nepārtraukti. Tas atrodas ne tikai smadzeņu cisternās, bet arī tās centrālajos dobumos. Šīs sadaļas sauc par smadzeņu kambariem. Ir vairākas šķirnes:

• sānu;
• trešais un ceturtais (savieno Silvijas akvedukts).

Ir svarīgi atzīmēt, ka tas ir ceturtais ventriklis, kas ir tieši saistīts ar cilvēka muguras smadzenēm. Cerebrospinālais šķidrums veic šādas funkcijas:

• mazgā garozas ārējo virsmu;
• cirkulē smadzeņu kambaros;
• dziļi iekļūst smadzeņu audos caur dobumiem ap traukiem.

Šīs zonas ir ne tikai galvenā cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas joma, bet arī tā uzglabāšana. Pats cerebrospinālais šķidrums sāk veidoties pie sirds kambaru asinsvadu savienojuma vietas. Tie ir nelieli procesi, kuriem ir samtaina virsma un kas atrodas tieši uz sirds kambaru sieniņām. Starp tvertni un dobumu ap to ir nesaraujams savienojums. Ja tiek izmantotas īpašas spraugas, galvenā tvertne mijiedarbojas ar smadzeņu ceturto kambari. Tādējādi tiek sintezēts cerebrospinālais šķidrums, kas caur šīm spraugām tiek transportēts uz subarahnoidālo reģionu.

Starp cerebrospinālā šķidruma kustības iezīmēm ir:

• kustība dažādos virzienos;
• cirkulācija notiek lēni;
• to ietekmē smadzeņu pulsācija un elpošanas kustības;
• galvenais cerebrospinālā šķidruma daudzums nonāk venozajā gultnē, pārējais - limfātiskajā sistēmā;
• tieši piedalās vielmaiņas procesos starp smadzeņu audiem un orgāniem.

Deformācijas simptomi

Galvenās tvertņu izmēra izmaiņu pazīmes ir: galvassāpes, slikta dūša, neskaidra redze. Simptomiem progresējot, attīstās nopietnas komplikācijas.

Kad uzkrājas liels šķidruma daudzums, pacientam tiek diagnosticēta hidrocefālija. Tas ir divu veidu:

• iekšējais (cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu kambaros);
• ārēja (akumulācija tiek novērota subarachnoidālajā reģionā).

Galvenie simptomi ir rīta pietūkums zem acīm. Šajā gadījumā, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama steidzama ārsta pārbaude. Grūtniecības laikā, lai izslēgtu bērna smadzeņu attīstības traucējumus, pirmajā trimestrī tiek veikta obligāta ultraskaņas izmeklēšana.

Deformāciju diagnostika

Diagnostikai tiek izmantotas modernas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un CT metodes. Tie ļauj detalizēti izpētīt katru no smadzeņu zonām un noteikt iespējamo patoloģiju. Agrīna diagnostika palielina pozitīvo ārstēšanas rezultātu.

Ar deformācijām saistītu slimību ārstēšana

Ja deformācijas procesi tiek atklāti savlaicīgi, tiek veikta zāļu terapija. Ja uzkrātā šķidruma daudzums ir ļoti liels, tad pacientam var būt nepieciešama steidzama ārstēšana. Lai to izdarītu, pacienta galvaskausā tiek izveidots neliels caurums, kurā tiek ievietota caurule. Ar tās palīdzību tiek izsūknēts liekais šķidrums. Mūsdienās par arvien populārāku metodi kļūst neiroendoskopija, kas tiek veikta, neizmantojot papildu izvadcaurules un nerada kaitējumu pacientam.

Slimības sekas

Hroniskas hidrocefālijas gadījumā pacients tiek reģistrēts pie neirologa un regulāri tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, hidrocefālija noved pie bērna invaliditātes. Viņa attīstība ir kavēta, viņš slikti runā un var būt traucētas viņa redzes funkcijas. Ar savlaicīgu ārstēšanu ārsti atzīmē augstu atveseļošanās līmeni. Ja intrauterīnās attīstības laikā tiek diagnosticētas deformācijas smadzeņu cisternās, tad visticamāk šāds bērns piedzims defektīvs.

Pārkāpumu novēršana

Lielākā daļa smadzeņu attīstības traucējumu rodas augļa attīstības laikā. Jums jāievēro šādi ieteikumi:

• mēģiniet izvairīties no infekcijas slimībām, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī;
• Lietojiet zāles piesardzīgi.

Lai novērstu hidrocefālijas attīstību bērniem, ir jāizvairās no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un nervu sistēmas infekcijas slimībām, jo ​​tiek uzskatīts, ka šie faktori izraisa hidrocefālijas attīstību.

Lai saglabātu pacienta ar cisternas deformācijām dzīvotspēju, ārsti izraksta medikamentus un regulāras pārbaudes. Ja ir aizdomas par stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Secinājums

Smadzeņu cisternas ir svarīga sistēma cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā. Pie mazākajiem šī procesa traucējumiem cilvēkam rodas nopietnas komplikācijas, kas apdraud viņa dzīvību. Ir svarīgi laikus identificēt šo patoloģiju, lai veiktu efektīvu ārstēšanu.

Lai normāli funkcionētu un uzturētu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, smadzenes ir jāaizsargā no ārējiem negatīviem faktoriem, kas var tās sabojāt. Aizsardzības lomu spēlē ne tikai galvaskausa kauli, bet arī smadzeņu membrānas, kas veido tā saukto aizsargapvalku ar daudziem slāņiem un struktūru. Veidojas smadzeņu apvalku slāņi, kas veicina normālu asinsvadu pinumu darbību, kā arī cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Tālāk mēs apskatīsim, kas ir tanki un kādu lomu tās spēlē.

Smadzeņu apvalki

Membrānām ir vairāki slāņi: cietais, kas atrodas pie galvaskausa kauliem, arahnoīds jeb arahnoīds, kā arī dzīslene, ko sauc par mīksto lapu, kas pārklāj smadzeņu audus un saplūst ar to. Apskatīsim katru no tiem tuvāk:

1. Cietajam apvalkam ir cieša saikne ar galvaskausa kauliem. Uz tās iekšējās virsmas ir procesi, kas nonāk smadzeņu plaisās, lai atdalītu sekcijas. Lielākais process atrodas starp abām puslodēm un veido falksu, kura aizmugurējā daļa savienojas ar smadzenītēm, ierobežojot to no pakauša daļām. Duras augšdaļā ir vēl viens process, kas veido diafragmu. Tas viss palīdz nodrošināt labu aizsardzību pret smadzeņu masas spiedienu uz hipofīzi. Dažās smadzeņu zonās ir tā sauktie deguna blakusdobumi, caur kuriem izplūst venozās asinis.
2. Cietā apvalka iekšpusē ir arahnoidālā membrāna, kas ir diezgan plāna, caurspīdīga, bet spēcīga un izturīga. Tas saplēš smadzeņu vielu. Zem šīs membrānas atrodas subarahnoidālā telpa, kas to atdala no mīkstās loksnes. Tas satur cerebrospinālo šķidrumu. Virs dziļajām rievām subarahnoidālā telpa ir diezgan plaša, kā rezultātā veidojas.

Smadzeņu apvalki ir saistaudu struktūras, kas aptver muguras smadzenes. Bez tvertnēm smadzenes un nervu sistēma nedarbosies.

Tvertņu veidi un to atrašanās vieta

Galvenais cerebrospinālā šķidruma (CSF) tilpums atrodas cisternās, kas atrodas smadzeņu stumbra zonā. Zem smadzenītēm aizmugurējā galvaskausa bedrē sauc par lielāko pakauša vai smadzenīšu dobumu. Tālāk nāk prepontīna vai pontīna cisterna. Tas atrodas tilta priekšā, robežojas ar starppēdu cisternu; aiz tā robežojas ar cerebellocerebrālo cisternu un muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu. Tālāk atrodas. Tiem ir piecstūra forma, un tajos ir cisternas, piemēram, starppedunkulārais un krustojums. Pirmais atrodas starp smadzeņu kātiņiem, bet otrais - starp frontālajām daivām un optisko chiasmu. Apvedceļam vai apvedceļa cisternai ir izkropļota kanāla izskats, kas atrodas abās smadzeņu kātiņu pusēs, priekšā robežojas ar tādām cisternām kā starppēdiņš un bruģis, bet aiz muguras četrstūrains. Tālāk paskatīsimies, vai četrgalvu vai smadzeņu retrocerebellārā cisterna, kur tā atrodas. Tas atrodas starp smadzenītēm un corpus callosum. Tās teritorijā bieži tiek atzīmēta arahnoīdu (retrocerebellāru) cistu klātbūtne. Ja cista palielinās, tad cilvēkam var rasties paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē, pasliktinās dzirde un redze, līdzsvars un orientācija telpā. Sānu bedres cisterna atrodas smadzenēs, tās sānu vagā.

Smadzeņu cisternas atrodas galvenokārt smadzeņu priekšējā daļā. Viņi sazinās caur Luschka un Magendie atverēm un ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Cerebrospinālā šķidruma kustība

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija notiek nepārtraukti. Tam vajadzētu būt. Tas aizpilda ne tikai subarahidālo telpu, bet arī centrālos smadzeņu dobumus, kas atrodas dziļi audos un tiek saukti par smadzeņu kambariem (kopā ir četri). Šajā gadījumā ceturtais kambaris ir savienots ar mugurkaula šķidruma kanālu. Pašam dzērienam ir vairākas lomas:

Apņem garozas ārējo slāni;

Pārvietojas sirds kambaros;

Iekļūst smadzeņu audos pa asinsvadiem;

Tādējādi tie ir daļa no cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas līnijas, ir tā ārējā krātuve, un sirds kambari ir tā iekšējais rezervuārs.

CSF veidošanās

Cerebrospinālā šķidruma sintēze sākas smadzeņu kambara trauku savienojumos. Tie ir izaugumi ar samtainu virsmu, kas atrodas uz sirds kambaru sieniņām. Tvertnes un to dobumi ir savstarpēji savienoti. B smadzeņu cisterna magna mijiedarbojas ar ceturto kambari, izmantojot īpašas spraugas. Caur šīm atverēm sintezētais cerebrospinālais šķidrums nonāk subarahnoidālajā telpā.

Īpatnības

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijai ir dažādi kustības virzieni, tā notiek lēni, atkarīga no smadzeņu pulsācijas, elpošanas ātruma, mugurkaula attīstības kopumā. Galveno daļu cerebrospinālā šķidruma uzsūc venozā sistēma, pārējo – limfātiskā sistēma. Alkohols ir cieši saistīts ar smadzeņu apvalku un audiem, nodrošinot vielmaiņas procesu normalizēšanos starp tiem. Šķidrums nodrošina papildu ārējo slāni, kas pasargā smadzenes no traumām un traucējumiem, kā arī kompensē to lieluma izkropļojumus, kustoties, atkarībā no dinamikas, saglabā neironu enerģiju un osmozes līdzsvaru audos. Caur cerebrospinālo šķidrumu venozajā sistēmā nonāk atkritumi un toksīni, kas vielmaiņas laikā parādās smadzeņu audos. Alkohols kalpo kā barjera uz robežas ar asinsriti; tas saglabā dažas vielas, kas nāk no asinīm, un ļauj citām iziet cauri. Veselam cilvēkam šī barjera palīdz novērst dažādu toksīnu iekļūšanu smadzeņu audos no asinīm.

Īpašības bērniem

Subarahnoidālā membrāna bērniem ir ļoti plāna. Jaundzimušajam bērnam subarahnoidālās telpas apjoms ir ļoti liels. Pieaugot, telpa palielinās. Pusaudža gados tas sasniedz tādu pašu apjomu kā pieaugušajam.

Tvertņu deformācija

Tvertnēm ir īpaša loma cerebrospinālā šķidruma kustībā. Smadzeņu cisternas paplašināšanās norāda uz traucējumiem dzēriena sistēmas darbībā. Lielās tvertnes izmēra palielināšanās, kas atrodas mazajā aizmugurējā galvaskausa dobumā, diezgan ātri noved pie smadzeņu struktūras deformācijas. Parasti cilvēki nejūt diskomfortu ar vieglu cisternu palielināšanos. Viņu var traucēt nelielas galvassāpes, viegla slikta dūša un neskaidra redze. Ja slimība turpinās progresēt, tā var radīt nopietnus draudus veselībai. Tāpēc cerebrospinālā šķidruma sintēzei un uzsūkšanai ir jāpaliek līdzsvarā.

Ja tajā sakrājas liels daudzums cerebrospinālā šķidruma, viņi runā par tādu slimību kā hidrocefālija. Apskatīsim šo jautājumu sīkāk.

Hidrocefālija

Šī slimība rodas, ja tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Iemesls tam var būt palielināta cerebrospinālā šķidruma sintēze, grūtības tā kustībā starp sirds kambariem un subarahnoidālo telpu, cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās traucējumi caur vēnu sieniņām. Hidrocefālija var būt iekšēja (šķidrums veidojas sirds kambaros) vai ārēja (šķidrums uzkrājas subarahnoidālajā telpā). Slimība rodas iekaisuma vai vielmaiņas traucējumu, cerebrospinālā šķidruma pārneses ceļu iedzimtu defektu, kā arī smadzeņu traumu rezultātā. Cistu klātbūtne izraisa arī patoloģijas simptomu parādīšanos. Persona sūdzas par galvassāpēm no rīta, sliktu dūšu un vemšanu. Var būt sastrēgums acs apakšā vai redzes nerva pietūkums. Šajā gadījumā, lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek veikta smadzeņu tomogrāfija.

Augļa smadzeņu cisterna

No astoņpadsmitās līdz divdesmitajai sievietes grūtniecības nedēļai saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem mēs varam runāt par augļa cerebrospinālā šķidruma sistēmas stāvokli. Dati ļauj spriest par smadzeņu patoloģijas esamību vai neesamību. Cisternas magna ir viegli identificējama, izmantojot aksiālo skenēšanas plakni. Tas pakāpeniski palielinās paralēli augļa augšanai. Tātad sešpadsmitās nedēļas sākumā cisterna ir aptuveni 2,8 mm, un divdesmit sestajā nedēļā tās izmērs palielinās līdz 6,4 mm. Ja tvertnes ir lielākas, tās runā par patoloģiskiem procesiem.

Patoloģija

Patoloģisku izmaiņu cēloņi smadzenēs var būt iedzimti vai iegūti. Pirmajā ietilpst:

Arnold-Chiari AVM, kas rodas, ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana;

Dandy-Walker AVM;

Smadzeņu akvedukta sašaurināšanās, kā rezultātā rodas šķērslis cerebrospinālā šķidruma kustībai;

Hromosomu traucējumi ģenētiskā līmenī;

Kraniocerebrālā trūce;

Corpus Callosum ģenēze;

Cistas, kas izraisa hidrocefāliju.

Iegūtie iemesli ietver:

Intrauterīnā hipoksija;

Smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi;

Cistas vai jaunveidojumi, kas traucē cerebrospinālā šķidruma plūsmu;

Infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;

To kuģu tromboze, kuros nonāk cerebrospinālais šķidrums.

Diagnostika

Traucējumu gadījumā cerebrospinālā šķidruma sistēmā tiek veikta diagnostika: MRI, CT, fundusa izmeklēšana, smadzeņu cisternu izmeklēšana, izmantojot radionuklīdu cisternogrāfiju, kā arī neirosonogrāfija.

Ir ļoti svarīgi zināt, kā darbojas dzēriena sistēma, kā rodas un izpaužas tās patoloģija. Lai patoloģiju atklāšanas gadījumā izietu pilnvērtīgu ārstēšanu, savlaicīgi jākonsultējas ar speciālistu. Turklāt ultraskaņas rezultāti dažādos grūtniecības posmos ļauj pētīt augļa smadzeņu attīstību, lai veiktu pareizu prognozi un plānotu ārstēšanu nākotnē.

Indikācijas smadzeņu ehogrāfijai

• Priekšlaicīgums.
• Neiroloģiskie simptomi.
• Vairākas disembrioģenēzes stigmas.
• Hroniskas intrauterīnās hipoksijas indikācijas anamnēzē.
• Asfiksija dzemdību laikā.
• Respiratorā distresa sindroms jaundzimušā periodā.
• Mātes un bērna infekcijas slimības.

Lai novērtētu smadzeņu stāvokli bērniem ar atvērtu priekšējo fontaneli, tiek izmantots sektors vai mikroizliekts sensors ar frekvenci 5-7,5 MHz. Ja fontanelis ir aizvērts, tad var izmantot sensorus ar zemāku frekvenci - 1,75-3,5 MHz, taču izšķirtspēja būs zema, kas dod sliktākas kvalitātes ehogrammas. Pētot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kā arī novērtējot virspusējas struktūras (smadzeņu izliektās virsmas vagas un izliekumus, ekstracerebrālo telpu), tiek izmantoti sensori ar frekvenci 7,5-10 MHz.

Jebkurš dabiskais galvaskausa atvērums var kalpot par akustisko logu smadzeņu izpētei, taču vairumā gadījumu tiek izmantots lielais fontanelle, jo tas ir lielākais un pēdējais, kas aizveras. Fontaneļa mazais izmērs ievērojami ierobežo redzes lauku, īpaši, novērtējot smadzeņu perifērās daļas.

Lai veiktu ehoencefalogrāfisko pētījumu, sensoru novieto virs priekšējā fontanela, orientējot to tā, lai iegūtu virkni koronālo (frontālo) sekciju, un pēc tam pagriež par 90°, lai veiktu sagitālo un parasagitālo skenēšanu. Papildu pieejas ietver skenēšanu caur temporālo kaulu virs auss kaula (aksiālā daļa), kā arī skenēšanu caur atvērtām šuvēm, aizmugurējo fontanelu un atlanto-pakauša locītavu.

Pamatojoties uz to ehogenitāti, smadzeņu un galvaskausa struktūras var iedalīt trīs kategorijās:

• hiperehoisks - kauls, smadzeņu apvalks, plaisas, asinsvadi, dzīslenes pinumi, smadzenīšu vermis;
• vidēja ehogenitāte - smadzeņu pusložu un smadzenīšu parenhīma;
• hipoehoisks - corpus callosum, tilts, smadzeņu kāti, iegarenās smadzenes;
• anechoic - šķidrumu saturoši kambara dobumi, cisternas, caurspīdīgās starpsienas un Verge dobumi.

Normāli smadzeņu struktūru varianti

Vagas un apgriezieni. Plaisas parādās kā ehogēnas lineāras struktūras, kas atdala giri. Aktīva žirga diferenciācija sākas no 28. grūtniecības nedēļas; to anatomiskais izskats ir 2-6 nedēļas pirms ehogrāfiskās vizualizācijas. Tādējādi, pēc vagu skaita un smaguma pakāpes var spriest par bērna gestācijas vecumu.

Salu komplekso struktūru vizualizācija ir atkarīga arī no jaundzimušā bērna brieduma. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas paliek atvērts un tiek attēlots trīsstūra, karoga formā - kā paaugstinātas ehogenitātes struktūra, nenorādot tajā rievas. Silvijas plaisas slēgšana notiek, veidojoties frontālās, parietālās un pakaušējās daivas; Reilas saliņas pilnīga slēgšana ar skaidru Silvijas plaisu un asinsvadu veidojumiem tajā beidzas līdz 40. grūtniecības nedēļai.

Sānu kambari. Sānu kambari, ventriculi lateralis, ir dobumi, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu, kas redzami kā bezatskaņas zonas. Katrs sānu kambaris sastāv no priekšējiem (frontālajiem), aizmugurējiem (pakauša), apakšējiem (laika) ragiem, ķermeņa un ātrija (trīsstūra) - att. 1. Atrium atrodas starp ķermeni, pakauša un parietālo ragu. Pakauša ragus ir grūti vizualizēt, un to platums ir mainīgs. Kambaru izmērs ir atkarīgs no bērna brieduma pakāpes, palielinoties gestācijas vecumam, to platums samazinās; nobriedušiem bērniem tie parasti ir kā šķēlumi. Viegla sānu kambara asimetrija (labā un kreisā sānu kambara izmēru atšķirība koronālajā daļā Monro atveres līmenī līdz 2 mm) notiek diezgan bieži, un tā nav patoloģijas pazīme. Sānu kambaru patoloģiskā paplašināšanās visbiežāk sākas ar pakauša ragiem, tāpēc nespēja tos skaidri vizualizēt ir nopietns arguments pret paplašināšanos. Par sānu kambaru paplašināšanos var runāt, kad priekšējo ragu diagonāles izmērs koronālajā daļā caur Monro atveri pārsniedz 5 mm un pazūd to dibena ieliekums.

Rīsi. 1. Smadzeņu ventrikulārā sistēma.
1 - starptalāmu saite;
2 - trešā kambara supraoptiskais padziļinājums;
3 - trešā kambara piltuves formas kabata;

5 - Monro caurums;
6 - sānu kambara korpuss;
7 - III kambara;
8 - trešā kambara čiekurveidīgs padziļinājums;
9 - dzīslenes pinuma glomeruls;
10 - sānu kambara aizmugurējais rags;
11 - sānu kambara apakšējais rags;
12 - Sylvian ūdens apgādes sistēma;
13 - IV kambara.

Choroid pinumi. Koroīda pinums (plexus chorioideus) ir bagātīgi vaskularizēts orgāns, kas ražo cerebrospinālo šķidrumu. Ehogrāfiski pinuma audi parādās kā hiperehoiska struktūra. Pinumi iziet no trešā kambara jumta caur Monro atverēm (starpkambaru atverēm) uz sānu kambaru ķermeņu dibenu un turpinās līdz temporālo ragu jumtam (sk. 1. att.); tie atrodas arī ceturtā kambara jumtā, bet šajā apgabalā ehogrāfiski netiek atklāti. Sānu kambaru priekšējie un pakauša ragi nesatur dzīslenes pinumus.

Pinumiem parasti ir vienmērīga, gluda kontūra, taču var būt nelīdzenumi un neliela asimetrija. Koroīda pinumi sasniedz vislielāko platumu ķermeņa un pakauša raga līmenī (5-14 mm), veidojot lokālu sablīvējumu ātrija zonā - dzīslenes glomerulus (glomus), kam var būt pirkstveida izauguma forma. , jābūt slāņainiem vai sadrumstalotiem. Koronālajās sekcijās pinumi pakauša ragos parādās kā elipsoidāli blīvumi, gandrīz pilnībā aizpildot sirds kambaru lūmenu. Zīdaiņiem ar mazāku gestācijas vecumu pinumu izmērs ir salīdzinoši lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Dzirnavu pinumi var būt intraventrikulāru asinsizplūdumu avots pilngadīgiem zīdaiņiem, tad ehogrammās ir redzama to skaidra asimetrija un lokāli blīvējumi, kuru vietā pēc tam veidojas cistas.

III kambara. Trešais kambaris (ventriculus tertius) parādās kā plāns spraugai līdzīgs vertikāls dobums, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu, kas atrodas sagitāli starp talami virs sella turcica. Tas savienojas ar sānu kambariem caur Monro foramen (foramen interventriculare) un ar IV ventrikulu caur Silvija akveduktu (sk. 1. att.). Supraoptiskie, infundibulārie un čiekurveidīgie procesi piešķir trešajam kambaram trīsstūrveida izskatu sagitālajā daļā. Koronālā griezumā tas ir redzams kā šaura sprauga starp ehogēnajiem redzes kodoliem, kurus savstarpēji savieno starptalāmu komisūra (massa intermedia), kas iet caur trešā kambara dobumu. Jaundzimušā periodā trešā kambara platums uz koronālās daļas nedrīkst pārsniegt 3 mm, zīdaiņa vecumā - 3-4 mm. Skaidras trešā kambara kontūras sagitālajā daļā norāda uz tā paplašināšanos.

Silvija akvedukts un IV kambara. Silvijas ūdensvads (aquaeductus cerebri) ir plāns kanāls, kas savieno trešo un ceturto kambari (sk. 1. att.), kas reti redzams ultraskaņas izmeklēšanā standarta pozīcijās. To var vizualizēt aksiālā griezumā divu ehogēnu punktu veidā uz hipoehoisku smadzeņu kātiņu fona.

Ceturtais kambaris (ventriculus quartus) ir mazs rombveida dobums. Uz ehogrammām stingri sagitālā griezumā tas parādās kā mazs bezatbalss trīsstūris smadzenīšu vermisa ehogēnās mediālās kontūras vidū (sk. 1. att.). Tā priekšējā robeža nav skaidri saskatāma tilta muguras daļas hipoehogenitātes dēļ. IV kambara anteroposterior izmērs jaundzimušā periodā nepārsniedz 4 mm.

Corpus Callosum. Corpus callosum (corpus callosum) uz sagitālā sekcijas izskatās kā plāna horizontāla lokveida hipoehoiska struktūra (2. att.), ko no augšas un apakšas ierobežo plānas ehogēnas svītras, kas rodas atstarošanas rezultātā no perikalosālās rievas (augšpusē) un apakšējās virsmas. corpus callosum. Tūlīt zem tā ir divas caurspīdīgas starpsienas lapas, kas ierobežo tās dobumu. Frontālajā daļā corpus callosum parādās kā plāna, šaura hipoehoiska sloksne, kas veido sānu kambaru jumtu.

Rīsi. 2. Galveno smadzeņu struktūru atrašanās vieta vidussagitālajā daļā.
1 - tilts;
2 - prepontīna tvertne;
3 - interpeduncular cisterna;
4 - caurspīdīga starpsiena;
5 - arkas kājas;
6 - corpus callosum;
7 - III kambara;
8 - četrdzemdību cisterna;
9 - smadzeņu kāti;
10 - IV kambara;
11 - liela tvertne;
12 - iegarenās smadzenes.

Pellucida starpsienas dobums un Verges dobums.Šie dobumi atrodas tieši zem corpus callosum starp caurspīdīgās starpsienas (septum pellucidum) slāņiem, un tos ierobežo glia, nevis ependīma; tie satur šķidrumu, bet nav savienoti ne ar ventrikulāro sistēmu, ne ar subarahnoidālo telpu. Caurspīdīgās starpsienas (cavum cepti pellucidi) dobums atrodas smadzeņu priekšgala priekšpusē starp sānu kambara priekšējiem ragiem; Verge dobums atrodas zem corpus callosum liesas starp sānu kambaru korpusiem. Dažreiz parasti starpsienas pellucidum lapās tiek vizualizēti punktiņi un īsi lineāri signāli, kas nāk no subependimālajām vidējām vēnām. Koronālā skatījumā pellucidum starpsienas dobums parādās kā kvadrātveida, trīsstūrveida vai trapecveida bezatskaņas telpa ar pamatni zem corpus callosum. Caurspīdīgās starpsienas dobuma platums nepārsniedz 10-12 mm un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir plašāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Verge dobums, kā likums, ir šaurāks par caurspīdīgās starpsienas dobumu un reti sastopams pilngadīgiem bērniem. Šie dobumi sāk dzēst pēc 6 grūtniecības mēnešiem dorsoventrālā virzienā, bet precīzu to aizvēršanās datumu nav, un tos abus var konstatēt nobriedušam bērnam 2-3 mēnešu vecumā.

Bazālie gangliji, talami un iekšējā kapsula. Vizuālie kodoli (talami) ir sfēriskas hipoehoiskas struktūras, kas atrodas caurspīdīgās starpsienas dobuma malās un veido trešā kambara sānu robežas uz koronālām sekcijām. Gangliotalāma kompleksa augšējo virsmu divās daļās sadala kaudotalāma padziļinājums - priekšējā pieder astes kodolam, aizmugurējā talāmam (3. att.). Optiskie kodoli ir savienoti viens ar otru ar starptalāmu komisāru, kas kļūst skaidri redzams tikai ar trešā kambara paplašināšanos gan frontālajā (dubultās ehogēnās šķērseniskās struktūras veidā), gan sagitālajās sekcijās (veidā hiperehoiska punktu struktūra).

Rīsi. 3. Bazālā-talāma kompleksa struktūru relatīvais novietojums uz parasagitālās sadaļas.
1 - lēcveida kodola apvalks;
2 - lēcveida kodola globus pallidus;
3 - astes kodols;
4 - talāms;
5 - iekšējā kapsula.

Bazālie gangliji ir pelēkās vielas subkortikāli uzkrājumi, kas atrodas starp talāmu un Reille salu. Viņiem ir līdzīga ehogenitāte, kas apgrūtina to diferenciāciju. Parasagitāla daļa caur kaudotalamu iegriezumu ir visoptimālākā pieeja talami, lēcveida kodola, kas sastāv no putamen, un globus pallidus, un astes kodola, kā arī iekšējās kapsulas - plānas baltās vielas kārtiņas, kas atdala striatuma ķermeņu kodoli no talami. Skaidrāka bazālo kodolu vizualizācija iespējama, izmantojot 10 MHz sensoru, kā arī patoloģijas (asiņošanas vai išēmijas) gadījumā - neironu nekrozes rezultātā kodoli iegūst paaugstinātu ehogenitāti.

Dīgļu matrica ir embrija audi ar augstu metabolisko un fibrinolītisko aktivitāti, kas ražo glioblastus. Šī subependimālā plāksne ir visaktīvākā no 24. līdz 34. grūtniecības nedēļai un ir trauslu asinsvadu kopums, kuru sieniņās nav kolagēna un elastīgās šķiedras, tās ir viegli uzņēmīgas pret plīsumiem un ir priekšlaicīgas peri-intraventrikulāras asiņošanas avots. zīdaiņiem. Dīgļu matrica atrodas starp astes kodolu un sānu kambara apakšējo sienu caudothalamic padziļinājumā; ehogrammās tā izskatās kā hiperehoiska sloksne.

Smadzeņu cisternas. Cisternas ir atstarpes starp smadzeņu struktūrām, kas satur cerebrospinālo šķidrumu (sk. 2. att.), kas var saturēt arī lielus traukus un nervus. Parasti ehogrammās tie ir reti redzami. Palielinot, cisternas parādās kā neregulāri definēti dobumi, kas norāda uz proksimāli novietotu cerebrospinālā šķidruma plūsmas šķēršļu.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) atrodas zem smadzenītēm un iegarenās smadzenes virs pakauša kaula; parasti tās augšējais-apakšējais izmērs sagitālā griezumā nepārsniedz 10 mm. Pontīna cisterna ir ehogēna zona virs tilta smadzeņu kātiņu priekšā, zem trešā kambara priekšējā padziļinājuma. Tas satur bazilārās artērijas bifurkāciju, kas izraisa tās daļēju atbalss blīvumu un pulsāciju.

Bazālā (c. suprasellar) cisterna ietver interpeduncular, c. interpeduncularis (starp smadzeņu kātiem) un chiasmatic, c. chiasmatis (starp optisko chiasmu un frontālās daivas) cisternas. Chiasm cisterna parādās kā piecstūra atbalss blīva zona, kuras leņķi atbilst Vilisa apļa artērijām.

Četrgeminālā cisterna (c. quadrigeminalis) ir ehogēna līnija starp trešā kambara pinumu un smadzenīšu vermu. Šīs ehogēnās zonas biezums (parasti nepārsniedz 3 mm) var palielināties ar subarahnoidālo asiņošanu. Arahnoidālās cistas var atrasties arī četrdzemdību cisternas zonā.

Apvedceļa (apmēram apkārtējās vides) tvertne - veic sānu saziņu starp prepontīnu un starppēdu tvertnēm priekšā un četrstūra cisternu aizmugurē.

Smadzenītes(smadzenītes) var vizualizēt gan caur priekšējo, gan aizmugurējo fontaneli. Skenējot caur lielu fontaneli, attēla kvalitāte ir vissliktākā attāluma dēļ. Smadzenītes sastāv no divām puslodēm, kuras savieno vermis. Puslodes ir vāji vidēja atbalss, vermis ir daļēji hiperehoisks. Sagitālā griezumā vermis ventrālā daļa izskatās kā hipoehoisks burts “E”, kas satur cerebrospinālo šķidrumu: augšpusē ir četrdzemdību cisterna, centrā ir IV kambara, apakšā ir cisternas magna. Smadzenīšu šķērseniskais izmērs tieši korelē ar galvas biparietālo diametru, kas ļauj noteikt augļa un jaundzimušā gestācijas vecumu, pamatojoties uz tā mērījumiem.

Smadzeņu kātiņi (pedunculus cerebri), tilts (pons) un iegarenās smadzenes (medulla oblongata) atrodas gareniski uz priekšu smadzenītēm un parādās kā hipoehoiskas struktūras.

Parenhīma. Parasti smadzeņu garozas un pamatā esošās baltās vielas ehogenitāte atšķiras. Baltā viela ir nedaudz ehogēnāka, iespējams, relatīvi lielā kuģu skaita dēļ. Parasti garozas biezums nepārsniedz dažus milimetrus.

Ap sānu kambariem, pārsvarā virs pakauša un retāk virs priekšējiem ragiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un dažiem pilngadīgiem zīdaiņiem ir paaugstinātas ehogenitātes oreols, kura izmērs un vizualizācija ir atkarīga no gestācijas vecuma. Tas var saglabāties līdz 3-4 dzīves nedēļām. Parasti tā intensitātei jābūt zemākai nekā dzīslenes pinumam, malām jābūt neskaidrām un atrašanās vietai jābūt simetriskai. Ja periventrikulārajā reģionā ir asimetrija vai palielināta ehogenitāte, laika gaitā ir jāveic smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu periventrikulāro leikomalāciju.

Standarta ehoencefalogrāfijas sekcijas

Koronālās šķēles(4. att.). Pirmais griezums iziet cauri frontālajām daivām sānu kambaru priekšā (5. att.). Starppuslodes plaisa tiek noteikta vidū vertikālas ehogēnas joslas veidā, kas atdala puslodes. Kad tas izplešas, centrā ir redzams signāls no falx cerebri (falx), kas parasti netiek atsevišķi vizualizēts (6. att.). Starppuslodes plaisas platums starp žiru parasti nepārsniedz 3-4 mm. Tajā pašā sadaļā ir ērti izmērīt subarahnoidālās telpas lielumu - starp augšējās sagitālās sinusa sānu sienu un tuvāko girusu (sinokortikālais platums). Lai to izdarītu, vēlams izmantot sensoru ar frekvenci 7,5-10 MHz, lielu daudzumu želejas un ļoti uzmanīgi pieskarties lielajam fontanelam, to nespiežot. Parastais subarahnoidālās telpas izmērs pilngadīgiem zīdaiņiem ir līdz 3 mm, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - līdz 4 mm.

Rīsi. 4. Koronālās skenēšanas plaknes (1-6).

Rīsi. 5. Jaundzimušā smadzeņu ehogramma, pirmais koronālais griezums cauri frontālajām daivām.
1 - acu kontaktligzdas;
2 - starppuslodes plaisa (nav paplašināta).

Rīsi. 6. Subarahnoidālās telpas platuma un starppuslodes plaisas platuma mērīšana uz vienas vai divām koronālajām sekcijām - diagramma (a) un smadzeņu ehogramma (b).
1 - augšējais sagitālais sinuss;
2 - subarahnoidālās telpas platums;
3 - starppuslodes plaisas platums;
4 - smadzeņu sirpis.

Otrais griezums tiek veikta caur sānu kambaru priekšējiem ragiem, kas atrodas priekšā Monro atverēm septum pellucidum dobuma līmenī (7. att.). Priekšējie ragi, kas nesatur cerebrospinālo šķidrumu, tiek vizualizēti abās puslodes plaisas pusēs kā ehogēnas svītras; ja tie satur cerebrospinālo šķidrumu, tie izskatās kā bezatbalsīgas struktūras, līdzīgas bumerangiem. Sānu kambaru priekšējo ragu jumts ir attēlots ar hipoehoisku corpus callosum sloksni, un starp to mediālajām sienām ir caurspīdīgas starpsienas slāņi, kas satur dobumu. Šajā sadaļā tiek novērtēta forma un izmērīts caurspīdīgās starpsienas dobuma platums - maksimālais attālums starp tā sienām. Priekšējo ragu sānu sienas veido bazālos kodolus - tieši zem raga dibena - astes kodola galvu, bet sāniski - lentiformu kodolu. Vēl vairāk sāniski šajā sadaļā temporālās daivas ir identificētas abās chiasm cisternas pusēs.

Rīsi. 7. Smadzeņu ehogramma, otrā koronālā daļa caur sānu kambaru priekšējiem ragiem.
1 - temporālās daivas;
2 - Silvijas plaisa;
3 - caurspīdīgās starpsienas dobums;
4 - sānu kambara priekšējais rags;
5 - corpus callosum;
6 - starppuslodes plaisa;
7 - astes kodols;
8 - talāms.

Trešā koronālā šķēle iet cauri Monro atverēm un trešajam kambarim (8. att.). Šajā līmenī sānu kambari savienojas ar trešo kambari caur starpkambaru atverēm (Monro). Pašas atveres parasti nav redzamas, bet dzīslas pinumi, kas iet caur tiem no trešā kambara jumta līdz sānu kambara apakšai, parādās kā hiperehoiska Y formas struktūra, kas atrodas viduslīnijā. Parasti trešo kambara var arī nevizualizēt; kad tas palielinās, tā platumu mēra starp talami mediālajām virsmām, kas ir tā sānu sienas. Sānu kambari šajā griezumā ir redzami kā spraugām vai bumerangam līdzīgas bezatskaņas struktūras (9. att.), kuru platumu mēra pa diagonāli (parasti līdz 5 mm). Caurspīdīgās starpsienas dobums trešajā daļā dažos gadījumos joprojām ir redzams. Zem trešā kambara tiek vizualizēts smadzeņu stumbrs un tilts. Trešā kambara sānos atrodas talāms, bazālie gangliji un insula, virs kuras ir noteikta Y-veida plāna ehogēna struktūra - Silvijas plaisa, kas satur pulsējošo vidējo smadzeņu artēriju.

Rīsi. 8. Smadzeņu ehogramma, trešā koronālā daļa caur Monro atverēm.
1 - III kambara;
2 - dzīslenes pinumi interventrikulārajos kanālos un trešā kambara jumts un smadzeņu priekšgals;
3 - sānu kambara dobums;
4 - corpus callosum;
5 - astes kodols;
6 - talāms.

Rīsi. 9. Centrālo smadzeņu struktūru relatīvais novietojums divās līdz četrās koronālajās sekcijās.
1 - III kambara;
2 - caurspīdīgās starpsienas dobums;
3 - corpus callosum;
4 - sānu kambara;
5 - astes kodols;
6 - smadzeņu velves pedikuls;
7 - talāms.

Ceturtajā griezumā(caur sānu kambara ķermeņiem un trešā kambara aizmugurējo daļu) ir redzami: starppuslodes plaisa, corpus callosum, kambaru dobumi ar dzīslenes pinumiem to dibenā, talāms, Silvijas plaisas, vertikāli izvietoti hipoehoiski smadzeņu kāti (zem talami), smadzenītes, kas atdalītas no smadzeņu kātiem ar hiperehoisku tentoriju (10. att.). Mazāk par smadzenīšu vermisu var vizualizēt cisternas magnu. Vidējā galvaskausa dobuma zonā ir redzama pulsācijas zona, kas rodas no Vilisa apļa traukiem.

Rīsi. 10. Smadzeņu ehogramma, ceturtā koronālā daļa caur sānu kambaru ķermeņiem.
1 - smadzenītes;
2 - dzīslenes pinumi sānu kambaros;
3 - sānu kambaru ķermeņi;
4 - Verges dobums.

Piektais griezums iet cauri sānu kambaru ķermeņiem un dzīslenes pinumiem glomusa rajonā, kas uz ehogrammām gandrīz pilnībā aizpilda sānu kambaru dobumus (11. att.). Šajā sadaļā tiek salīdzināts dzīslenes pinumu blīvums un izmērs abās pusēs, lai izslēgtu asiņošanu. Ja ir Verge dobums, tas tiek vizualizēts starp sānu kambariem noapaļota bezatskaņas veidojuma veidā. Aizmugurējās galvaskausa dobuma iekšpusē smadzenītes ir vizualizētas ar vidēju ehogenitāti, un virs tās tentorija atrodas ehogēnā četrdzemdību cisterna.

Rīsi. vienpadsmit. Smadzeņu ehogramma, piektā koronālā sekcija caur dzīslenes pinumu glomusu - dzīslenes pinumi atriuma zonā, pilnībā aizpildot sirds kambaru lūmenu (1).

Sestais, pēdējā, koronālā sekcija tiek veikta caur pakauša daivām virs sānu sirds kambaru dobumiem (12. att.). Vidū ir vizualizēta starppuslodes plaisa ar rievām un izliekumiem, un abās pusēs ir mākoņiem līdzīgi periventrikulārie blīvumi, kas ir izteiktāki priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šajā sadaļā tiek novērtēta šo plombu simetrija.

Rīsi. 12. Smadzeņu ehogramma, sestā koronālā daļa caur pakauša daivām virs sānu kambariem.
1 - normāli periventrikulārie blīvējumi;
2 - starppuslodes plaisa.

Sagitālas šķēles(13. att.). Vidussagitāla sadaļa(14. att.) ļauj vizualizēt corpus callosum hipoehoiskas arkas formā, tieši zem tā atrodas caurspīdīgās starpsienas dobums (zem tās priekšējām sekcijām) un ar to savienotais Verges dobums (zem liesas). Netālu no corpus callosum ģints atrodas pulsējoša struktūra - priekšējā smadzeņu artērija, kas iet tai apkārt un iet gar ķermeņa augšējo malu. Periklozālā rieva iet virs korpusa. Starp caurspīdīgās starpsienas dobumiem un Verge tiek noteikta arkveida hiperehoiska sloksne, kas rodas no trešā kambara dzīslas pinuma un smadzeņu priekšgala. Zemāk ir hipoehoisks trīsstūrveida trešais kambaris, kura kontūras parasti nav skaidri noteiktas. Kad tas izplešas centrā, jūs varat redzēt intertalāmu komisāru hiperehoiskā punkta formā. Trešā kambara aizmugurējā siena sastāv no epifīzes un četrdzemdību plāksnes, aiz kuras var būt redzama četrdzemdību cisterna. Tūlīt zem tā aizmugurējā galvaskausa dobumā tiek noteikts hiperehoisks smadzenīšu vermis, kura priekšējā daļā ir trīsstūrveida iegriezums - IV kambara. Tilts, smadzeņu kāti un iegarenās smadzenes atrodas ceturtā kambara priekšā un ir redzami kā hipoehoiski veidojumi. Šajā posmā mēra cisternas magna lielumu - no vermis apakšējās virsmas līdz pakauša kaula iekšējai virsmai - un mēra IV kambara dziļumu 5 - corpus callosum;
6 - caurspīdīgās starpsienas dobums;
7 - smadzeņu kāti;
8 - liela tvertne;
9 - Verges dobums;
10 - corpus callosum;
11 - caurspīdīgās starpsienas dobums;
12 - III kambara.

Ar nelielu sensora novirzi pa kreisi un pa labi, jūs saņemat parasagitālā sadaļa caur kaudotalāmu padziļinājumu (dīgļa matricas atrašanās vieta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), kur tiek novērtēta tā forma, kā arī gangliotalāma kompleksa struktūra un ehogenitāte (15. att.).

Rīsi. 15. Smadzeņu ehogramma, parasagitāla sadaļa caur kaudotalāmu iecirtumu.
1 - sānu kambara dzīslenes pinums;
2 - sānu kambara dobums;
3 - talāms;
4 - astes kodols.

Nākamais parasagitālā sadaļa tiek veikta caur sānu kambara katrā pusē tā, lai iegūtu pilnu tā attēlu - frontālo ragu, ķermeni, pakauša un deniņu ragus (16. att.). Šajā plaknē tiek mērīts dažādu sānu kambara daļu augstums un novērtēts dzīslenes pinuma biezums un forma. Virs sānu kambara ķermeņa un pakauša raga tiek novērtēta smadzeņu periventrikulārās vielas viendabīgums un blīvums, salīdzinot to ar dzīslenes pinuma blīvumu.

Rīsi. 17. Smadzeņu ehogramma, parasagitālā daļa caur temporālo daivu.
1 - smadzeņu temporālā daiva;
2 - Silvijas plaisa;
3 - parietālā daiva.

Ja iegūtajās ehogrammās koronālajā griezumā tiek noteiktas novirzes, tad tās ir jāapstiprina sagitālajā griezumā un otrādi, jo bieži var rasties artefakti.

Aksiālā skenēšana. Aksiāls griezums tiek veikts, novietojot devēju horizontāli virs auss. Šajā gadījumā smadzeņu kāti tiek vizualizēti kā hipoehoiska struktūra, kas veidota kā tauriņš (18. att.). Starp kājām (atšķirībā no koronālajām un sagitālajām sekcijām) bieži ir redzama ehogēna struktūra, kas sastāv no diviem punktiem - Silvija akvedukts, kas atrodas priekšā kājām - spraugai līdzīgs trešais kambara. Aksiālā griezumā ir skaidri redzamas trešā kambara sienas, atšķirībā no koronālās, kas ļauj precīzāk izmērīt tā izmēru ar nelielu izplešanos. Kad sensors ir noliekts pret kalvāriju, ir redzami sānu kambari, kas ļauj novērtēt to izmērus, kad lielais fontanelle ir aizvērts. Parasti nobriedušiem bērniem smadzeņu parenhīma atrodas cieši blakus galvaskausa kauliem, tāpēc atbalss signālu atdalīšana no tiem aksiālā griezumā liecina par patoloģiska šķidruma klātbūtni subarahnoidālajā vai subdurālajā telpā.

Rīsi. 18. Smadzeņu ehogramma, aksiālais griezums smadzeņu pamatnes līmenī.
1 - smadzenītes;
2 - Silvijas akvedukts;
3 - smadzeņu kāti;
4 - Silvijas plaisa;
5 - III kambara.

Smadzeņu ehogrāfiskās izmeklēšanas datus var papildināt ar doplera ultraskaņas smadzeņu asinsrites novērtējuma rezultātiem. Tas ir vēlams, jo 40-65% bērnu, neskatoties uz smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, smadzeņu ehogrāfiskā izmeklēšana paliek normāla.

Smadzenes ar asinīm apgādā iekšējo miega un bazilāro artēriju zari, kas veido Vilisa apli smadzeņu pamatnē. Iekšējās miega artērijas tiešais turpinājums ir vidējā smadzeņu artērija, un tās mazākais atzars ir smadzeņu priekšējā artērija. Aizmugurējās smadzeņu artērijas atzarojas no īsās bazilārās artērijas un sazinās ar iekšējās miega artērijas zariem caur aizmugurējām saziņas artērijām. Galvenās smadzeņu artērijas - priekšējā, vidējā un aizmugurējā - ar zariem veido artēriju tīklu, no kura mazie trauki, kas baro smadzeņu garozu un balto vielu, iekļūst medulā.

Asins plūsmas Doplera izmeklēšana tiek veikta lielākajās smadzeņu artērijās un vēnās, mēģinot novietot ultraskaņas sensoru tā, lai leņķis starp ultraskaņas staru kūli un trauka asi būtu minimāls.

Priekšējā smadzeņu artērija vizualizēts uz sagitālās sadaļas; Lai iegūtu asins plūsmas mērījumus, korpusa ceļgala priekšā vai artērijas proksimālajā daļā tiek novietots tilpuma marķieris, pirms tas noliecas ap šo struktūru.

Lai pētītu asins plūsmu iekšā iekšējā miega artērija uz parasagitālās daļas tās vertikālo daļu izmanto uzreiz pēc izejas no miega kanāla virs sella turcica līmeņa.

Bazilārā artērija izmeklēts vidussagitālajā daļā galvaskausa pamatnes rajonā tieši tilta priekšā, dažus milimetrus aiz iekšējās miega artērijas atrašanās vietas.

Vidējā smadzeņu artērija noteikts Silvijas plaisā. Labākais leņķis tās insonācijai tiek panākts ar aksiālu pieeju. Galēna vēna ir vizualizēta koronālajā daļā zem corpus callosum gar trešā kambara jumtu.