Cilvēka galvaskauss atšķiras no citām ķermeņa daļām ar savas struktūras sarežģītību. Tas sastāv no smadzeņu un sejas daļām, kuras veido daudzi pārī savienoti un atsevišķi kauli. Zigomatiskais kauls, pēc struktūras porains, ir savienots pārī un ir spēcīgākais.
Sastāv no augšžokļa zara, apakšžokļa zara, kas kalpo kā savienojums starp galvaskausa daļām un sejas audu veidošanās vietu. Tam ir trīs virsmas, kas iet netālu no tempļa, aizverot malu zem acs dobuma.
Traumatoloģijā bieži sastopama parādība ir sejas lejasdaļas traumas. Gadījumu biežuma ziņā zigomātiskā kaula lūzums ieņem otro vietu pēc. Lūzumi notiek dažādas pakāpes smagums, pārvietots vai nē. Vientuļi, var kombinēt ar citiem.
Iespējama zigomātiskās arkas un procesuālo kaulu integritātes mehāniska iznīcināšana. Patoloģija tiek klasificēta kā galvaskausa un sejas trauma, kur mazākā kaulu deformācija kļūst bīstama. Anomāliju pastiprina smadzeņu satricinājums un tas rada nopietnu kaitējumu veselībai.
Klasifikācija
Zigomatiskā kaula lūzumus nosaka traumas vieta, laiks un smaguma pakāpe. Pēc lūzuma laika:
- agri, pirms 10 dienām;
- vecs, apmēram mēnesi;
- nepareizi, žokļi nav pilnībā saauguši ilgāk par mēnesi.
Sugas:
- atvērta forma;
- slēgts;
- lineārs skats;
- šķembu.
Žokļa kauls ietver trīs virsmas: vaigu, gandrīz īslaicīgu, veidojot orbītu.
Klasifikācija pēc lūzuma vietas:
- Zigomatiskās arkas lūzums notiek ar vai bez nobīdes. Mutes vestibila augšējās velves bojājumi, sinusa sienu pārkāpums augšžoklis.
- Kad tiek iznīcināts zigomātiskā kaula temporālais process. Tam var būt slēgta vai atvērta forma, kur žoklis kustas vai paliek vietā.
- Zigomatiski-orbitālā kompleksa pārvietots lūzums ar iespējamu žokļa sinusu iznīcināšanu.
Traumas kods saskaņā ar ICD 10
Starptautiskajā slimību klasifikācijā 2016. gadā pēc 10. pārskatīšanas tika noteikts īpašs apzīmējums mehāniski bojājumi galvaskausa skelets.
Traumu kodi saskaņā ar ICD 10: orbītas grīda (SO 2.8), augšējā daļa (SO 2.4), apakšējā (SO 2.6).
Etioloģija
Šādu traumu cēlonis ir mājsaimniecības vai ar darbu saistīts faktors. Cietušie pastāvīgi regulāri meklē palīdzību ar vaigu kaula lūzumu. Zigomatiskā kaula fragmenti var parādīties šādu iemeslu dēļ:
- krītot no augstuma;
- negadījumi uz šosejas;
- pēc negadījuma;
- sitiens ar dūri vai cietu priekšmetu strīda laikā;
- spēlējot sportu;
- darba drošības noteikumu neievērošana.
Patoloģijas izpausme ir diezgan acīmredzama, labi definēta vizuāli. Tāpēc savlaicīga konsultācija ar ārstu palīdzēs izvairīties no nevēlamām sekām, tostarp sejas operācijām.
Simptomi
Zigomatiskā kaula lūzums tiek kombinēts ar dažādas pakāpes satricinājumu. Simptomi ietvers ne tikai vizuālā definīcija, bet arī vispārējās labklājības pasliktināšanās. Galvenais simptoms ir kaula plāksnes pārvietošanās, kas rada spiedienu uz orbītas sienām, pieskaroties nervu galiem. Galvenās anomālijas pazīmes:
- kairinājumu nervu sistēma vaigiem (jutības zudums, rāpošanas sajūta);
- salauzts fragments veido deformāciju kopumā un kaulains pacēlums uz vaiga.
- mutes atvēršanas ierobežojums, ko papildina sāpes;
- jutīguma zudums deguna spārnu zonā, apakšējā plakstiņā, vaigu kaulā traumas pusē;
- kad fragments tiek pārvietots zigomatiski-alvelārā reģionā, parādās kaulains izvirzījums, ko labi nosaka ar palpāciju.
- smadzeņu satricinājuma dēļ, sūdzības par viļņošanos acīs;
- audu pietūkums zem acīm, seja lūzuma pusē, plakstiņš noslīdējis un aizvērts, traumas vietā plašas hematomas;
- asiņošana no deguna blakusdobumu;
- čūlas mutē.
Ja savlaicīgi nesazināsieties ar traumatologu, Purčera sindroma simptomi (tīklenes atslāņošanās) parādās pēc divām dienām.
Pirmā palīdzība
Zigomātiskā kaula un jostas velves lūzuma gadījumā cietušo nepieciešams nogādāt tuvējā medicīnas centrā, lai saņemtu palīdzību. Ja tas nav iespējams, varat palīdzēt personai šādi:
- Dodiet pretsāpju līdzekli.
- Asiņošanas gadījumā cietušajam nepieciešams saspiest artēriju, piemēram, lūzums kreisajā pusē, kas nozīmē ar kreiso roku. Izpildiet to pašu shēmu, ja ievainojums ir labajā pusē.
- Ja pacients to nespēj, apturiet asiņošanu ar antiseptisku pārsēju.
- Nepieciešams turēt apakšžokli, kā pārsēju var izmantot jebkuru tīru auduma gabalu, kas atbilst izmēram. Šī metode ne tikai mazinās sāpes, bet arī nofiksēs fragmentus.
- Pirmajās divās stundās ieteicams noregulēt ledu problēmzona. Tādā veidā tiks samazināts tūskas izskats.
Pēc tam cietušais jānogādā traumpunktā turpmākai hospitalizācijai.
Diagnostikas metodes
Vispirms tiek noteikta slimības vēsture, kādos apstākļos trauma gūta. Un arī lauzta zigomātiskā kaula izmeklēšana balstās uz pacienta iztaujāšanu par hroniskām slimībām, sāpju esamību vai neesamību. Pēc tam bojātā vieta tiek pārbaudīta un pārbaudīta ar palpāciju.
Veiciet diagnozi šajā gadījumā nav grūti, lūzums ir raksturīgās iezīmes. Ņemot vērā, ka bojājums ietekmē orbītas tilpumu, nepieciešama oftalmologa konsultācija. Lai precizētu pilnu attēlu, virkne diagnostikas pasākumi:
- datortomogrāfija;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- radiogrāfija;
- ortopantomogrāfija.
Pamatojoties uz anamnēzi un diagnostikas izmeklējumi iecelts konservatīvā terapija vai operācija.
Ārstēšanas metode
Zigomatiskā kaula lūzuma ārstēšana ir tieši atkarīga no traumas smaguma pakāpes, formas un ilguma. Bez pārvietošanas patoloģija tiek klasificēta kā viegla, un terapija tiek noteikta, ņemot vērā gultas režīms un šķidrā diēta. Lai noņemtu hematomu, tiek veikts griezums zem apakšējā plakstiņa un tiek nozīmēti medikamenti, lai ārstētu pacientu ar lūzumu:
- pretiekaisuma līdzekļi, kas nesatur steroīdus;
- pretsāpju līdzekļi iekšķīgi (iekšķīgi) vai intramuskulāras injekcijas veidā;
Ievainotajā vietā tiek uzklāts ledus. Pēc tam tiek noteiktas fizioterapijas procedūras, zobārsta un oftalmologa apmeklējums.
Ķirurģiskā ārstēšana
Operācija ir indicēta, ja zigomātiskais kauls ir bojāts ar pārvietošanos un konservatīvā terapija nesniedz rezultātus. Operācijas galvenais mērķis ir repozīcija kaulu fragmenti. Operācija tiek veikta mutes zonā un ārēji.
Zigomatiskas arkas lūzumu ārstē šādi:
- Vieglākos gadījumos cietušie tiek ārstēti, izmantojot Limberga metodi. To veic ar āķi, kas sagriež lauzto, nospiesto kaulu, atgriežot to normālā izskatā.
- Veciem lūzumiem vēlams izmantot Malarčuka metodi zem vaigu kaula dibena, un tiek veiktas korekcijas.
- Vieglu lūzumu gadījumā problemātiskais kauls tiek aizstāts ar knaiblēm. Šo metodi pirmo reizi izmantoja Dušants.
- Dubova metodi izmanto zigomātiskā reģiona lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai, ja tiek ietekmēti deguna blakusdobumi.
Ķirurģiskās iejaukšanās izvēli nosaka traumas gaitas smagums, ilgums un raksturs.
Rehabilitācija
Ja ir nepieciešami zigomātiskā kaula lūzumi ķirurģiska iejaukšanās lai uzstādītu plāksnes, dzīšanas process būs ilgs. Nozīme ir audu pielāgošanai svešķermeņiem. Atgrūšana izpaužas kā iekaisuma process un slikta reģenerācija.
Nepārvietotas traumas gadījumā atveseļošanās process ilgs ne vairāk kā pusotru mēnesi. Dziedēšana, tāpat kā visi lūzumi, ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas un racionālas attieksmes pret ārsta nozīmēto terapiju.
Fizioterapija
Procedūras tiek noteiktas, ja ir zigomatiskā kaula lūzums bez pārvietošanās, un tās ietver:
- elektroforēze;
- pulsa terapija;
- Magnētiskā terapija;
- ultraskaņa (fonoforēze);
- UHF (ultravioletais starojums).
Fizioterapija ietekmē ķermeni molekulārā un šūnu līmenī. Veicina ātra reģenerācija kaulu audi.
Sarežģījumi un sekas
Kādu kaitējumu veselībai var nodarīt sejas trauma jebkādā veidā, ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi:
- sejas asimetrija kā deformācijas sekas;
- Hronisks sinusīts var kļūt par komplikāciju;
- meningīts;
- osteomielīts.
Bez adekvātas terapijas vai operācijas veselības kaitējums ir diezgan nopietns. Nepareizi sapludināti žokļa kauli var pasliktināt elpošanas funkciju. Rīšanas un košļāšanas darbība ir sarežģīta. Runas dikcija mainās uz slikto pusi.
Cienījamie 1MedHelp vietnes lasītāji, ja jums joprojām ir jautājumi par šo tēmu, mēs ar prieku atbildēsim uz tiem. Atstājiet savas atsauksmes, komentārus, dalieties stāstos par to, kā piedzīvojāt līdzīgu traumu un veiksmīgi tikāt galā ar sekām! Jūsu dzīves pieredze var būt noderīga citiem lasītājiem.
RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: Arhīvs - Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2007 (pavēle Nr. 764)
Vairāki galvaskausa un sejas kaulu lūzumi (S02.7)
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Sejas skeleta kaulaudu integritātes pārkāpums traumas rezultātā.
Kombinēta trauma - bojājumi vismaz diviem anatomiskās zonas viens vai vairāki kaitīgi faktori.
Protokola kods: H-S-024 "Sejas kaulu lūzumi"
Profils:ķirurģiskas
Posms: slimnīca
ICD-10 kods(-i): S02 galvaskausa un sejas kaulu lūzums
Izslēgts - acu kontaktligzdas:
Augšējā siena (S02.1);
DNS (S02.3).
Klasifikācija
1. Zigomatiskā kaula un augšžokļa lūzums.
2. Zobu lūzums.
3. Lūzums apakšžoklis.
4. Vairāki galvaskausa un sejas kaulu lūzumi.
Riska faktori un grupas
1. Attrenēšanās.
2. Nevērīgas pēkšņas kustības.
3. Vecums.
Diagnostika
A) Apakšžokļa lūzumi:
1. Statistikas dati - tipiskākie apakšžokļa leņķa lūzumi (parasti kreisās puses).
2. Izmeklēšana - apakšžokļa palpācija. Parasti lūzuma līniju var palpēt, pirms veidojas pietūkums. Ir nepieciešams arī pārbaudīt mutes dobumu. Hematomas klātbūtne mutes dobumā gandrīz vienmēr norāda uz lūzumu. Saliecot apakšžokli, jums jāpievērš uzmanība asiņošanai no smaganām. Jūsu zobi ir jāpārbauda. “Solis” uz zobu līnijas - uzticama zīme lūzums Kodiens ir jānovērtē. Parasti pacients pats pamana izmaiņas sakodienā. Novērtējiet jutīgumu apakšējā žokļa zonā. Tās izmaiņas vai zudums norāda uz pārvietotu lūzumu un iespējamu operācijas nepieciešamību.
3. Apakšžokļa zara lūzumus var kombinēt ar dzirdes ejas plīsumiem un asiņošanu no ārējās dzirdes ejas, kas nav saistīta ar galvaskausa pamatnes lūzumu.
B) Sānu kaulu lūzumi sejas galvaskauss:
1. Izmeklēšana: nepieciešams pievērst uzmanību vaigu kaula atrašanās vietai un apakšžokļa kustību diapazona ierobežojumam. Jušanas zudums deguna spārna, augšlūpas vai vaigu kaula rajonā ir raksturīgs pārvietotam lūzumam, šādos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ir nepieciešams noteikt diplopijas klātbūtni. Dažreiz traumas izraisa redzes zudumu. Parasti ir paaugstināta hematoma acs sānos (zilumi) un hematoma ap aci.
IN) Leforta lūzums P: tiek konstatēts pietūkums sejas vidējās trešdaļas zonā un zem orbītas, zilumi abās pusēs, deguna asiņošana(ļoti bieži). Pacients dažreiz atzīmē diplopiju.
Leforta III lūzums: papildus iepriekš uzskaitītajām pazīmēm tiek konstatēta visas sejas vidējās trešdaļas patoloģiskā mobilitāte. Var būt jutības zudums vaigu kaulā un augšžoklī. Nepieciešams pievērst uzmanību iespējamai cerebrospinālā šķidruma noplūdei. Ja ievērojama spēka iedarbības rezultātā rodas ievainojumi, visa sejas vidējā trešdaļa tiek ieķīlēta atpakaļ un rodas smagas kļūdas.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Sejas galvaskausa rentgenogrāfija tiešā projekcijā.
2. Sejas galvaskausa rentgenogrāfija sānu projekcijā.
3. Sejas galvaskausa rentgenogrāfija aksiālā un pusaksiālā projekcijā.
4. Vispārīga analīze asinis (6 parametri).
5. Vispārēja urīna analīze.
6. Izkārnījumu pārbaude uz tārpu olām.
7. Mikroreakcija.
8. Kapilāro asins recēšanas laika noteikšana.
9. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
10. Konsultācija ar anesteziologu.
12. Fluorogrāfija.
13. HbsAg, anti-HCV.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Sejas galvaskausa datortomogrāfija.
2. Ortopantomogrāfija.
3. Bilirubīna noteikšana.
4. Glikozes noteikšana.
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas mērķi: sāpju likvidēšana žoklī, repozīcija, fragmentu fiksācija, sakodiena atjaunošana.
Ārstēšana
A) Apakšžokļa lūzumu ārstēšanas pamatprincipi:
Konservatīvā ārstēšana (arkveida stieņa uzstādīšana, zoba balsts) ir indicēta, ja lūzums ir stabils, oklūzija ir normāla un saglabājas apakšlūpas jutīgums;
Pēc nedēļas jums atkal jāapmeklē ārsts. Šajā laikā lūzums ir daudz vieglāk redzams rentgenā;
Apakšžokļa nejutīgums liecina par dislokāciju un nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Ja pārvietotā lūzumā nav iespējams citādā veidā salīdzināt fragmentu līnijas, tad tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās. Operācija - žokļu fragmentu pārvietošana un fiksācija, izmantojot ortopēdisko metodi;
Parasti lūzums ir jāsamazina un jāimobilizē 4-5 nedēļas;
Var izmantot osteosintēzi ar miniplāksni un formas atmiņas skavām kombinācijā ar stabilu fiksāciju. Fiksācija ar stiepļu osteosintēzes metodi nav pietiekami stabila, tāpēc tā jāpapildina ar starpžokļu šinu uz 4-5 nedēļu periodu.
Pie lūzuma koronoīds process Parasti nav nepieciešama osteosintēze.
Komplikācijas:
Aptuveni 6% apakšžokļa lūzumu gadījumu ir vairāk vai mazāk sarežģīti izteikti pārkāpumi apakšējās lūpas jutīgums;
Bojātā nerva zonā ir iespējamas neiralģiskas sāpes, kuras ir grūti ārstēt;
Lai atjaunotu jutību zigomatiskā kaula rajonā, vispiemērotākā operācija ir infraorbitālā nerva šūšana (to var veikt pat 6 mēnešus pēc traumas).
B) Zigomatiskā kaula normālā stāvokļa atjaunošanas metodes: samazināšana, izmantojot Limberga āķi. Ja zigomātisko kaulu nevar noturēt samazinātā stāvoklī, tā nostiprināšanai izmanto plāksnes, stieples vai ārējos fiksatorus ar formas atmiņas metālu.
IN) Leforta lūzums P. Leforta lūzums III: sejas vidējās trešdaļas kauli ir piestiprināti tieši pie galvaskausa vai apakšējā žokļa. Ir nepieciešams mēģināt atjaunot sakodienu. Bieži vien ir nepieciešams veikt osteosintēzi, izmantojot miniplāksni, formas atmiņas skavas, adāmadatas vai kaulu šuves.
Komplikācijas: cerebrospinālā šķidruma plūsma no deguna parasti spontāni apstājas pēc dažām dienām. Dažreiz augšējais žoklis paliek pārvietots atpakaļ, kas noved pie sejas izmēra samazināšanās un nepareizas saķeres.
G) Orbītas sienas veidojošo kaulu lūzumi:Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pirmajā (vēlākais, otrajā) nedēļā pēc traumas. Diplopijas korekcija ir vissvarīgākā, taču svarīga ir arī kosmētiskā iedarbība. Ja redze zūd, tiek veikta operācija kosmētiskos nolūkos, kā arī jutīguma atjaunošanai āda sejas.
Metodes: apakšējā siena acu dobumus var nostiprināt no augšžokļa sinusa puses, izmantojot tamponu vai balonu. Šobrīd korekcija tiek veikta ar tiešu izmeklēšanu un kaulu fragmentu pacelšanu. Ja nepieciešams, orbītas apakšējā siena tiek nostiprināta, izmantojot sintētiskus materiālus, kaulu vai skrimšļa autotransplantātus.
Jutīguma atjaunošana var turpināties 6 mēnešus. Mērena diplopija pēc operācijas parasti izzūd pakāpeniski (iespējams, kompensācijas mehānismu aktivizēšanās dēļ vienā vai abās acīs).
Sarežģījumi: orbītas tilpuma izmaiņu dēļ var rasties enoftalms, iespējama arī diplopija. Profilaktiskos nolūkos noteikti jāparaksta antibiotikas.
Svarīgo zāļu saraksts:
Informācija
Izstrādātāju saraksts: Malik B.K., Ortopēdijas zinātniskās pētniecības institūts, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu.
- Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc. Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles
- un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli. MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas
- "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi.
ICD-10 kods: S02.1 - orbītas augšējās sienas lūzums
ICD-10 kods: S02.3 - orbitālās grīdas lūzums
ICD-10 kods: S02.8 — orbītas lūzums, kas nav norādīts citādi (NOS)
ICD-10 kods: S02.4 - zigomatiskā kaula lūzums (loka)
Kombinēti zigomātiskā kaula lūzumi ar zigomātisko arku, kā arī orbītas malu ar orbītas apakšu ( sānu lūzums sejas skeleta vidusdaļa) bieži tiek novērotas. Iespējami arī atsevišķi orbītas grīdas plīsumi un izolēts zigomātiskās arkas lūzums.
Lūzumi zigomatisks kauls Un acu kontaktligzdas var būt arī daļa no smagiem sejas vidusdaļas vai frontobazālajiem lūzumiem. Augšžokļa sinuss gandrīz vienmēr ir bojāts. Lūzumu mehānisms sastāv no strupa spēka sitiena pa sejas sānu, piemēram, dūri vai ceļu satiksmes negadījumā saņemtu sitienu vai kritienu no kāpnēm. Šīs vietas lūzumi gandrīz vienmēr ir nomākti.
Kaulu fragmentu pārvietošana var būt minimāls, taču ir arī šķelto lūzumu gadījumi, kuros ir grūti samazināt daudzus kaulu fragmentus.
Zigomatiskā kaula lūzumi:Sānu skats. 1 - zigomātiskā arka; 2 - apakšējā žokļa; 3 - koronoīds process;
4 - apakšējā žokļa galva; 5 - zigomātiskā kaula ķermenis.
b Skats no priekšpuses. 1 - zigomātiskā arka; 2 - apakšējā žokļa; 5 - zigomātiskā kaula ķermenis; 6 - plakstiņa mediālā saite.
Ielaidums shematiski parāda orbītas, augšžokļa sinusa un etmoidālā labirinta bojājumus.
A) Orbītas un zigomātiskā kaula lūzuma pazīmes. Ietver orbītas hematomu, plakstiņu pietūkumu, sejas vidējās trešdaļas asimetriju ar vaiga kontūras ievilkšanu lūzuma pusē, nobīdi uz leju, kā arī enoftalmu lūzuma pusē, veidojumu pakāpiena uz apakšējā vai sānu siena orbīta, reizēm - orbītas augšējā mala un dažos gadījumos trisms.
Mīkstie audi zigomātiskajā zonā ātri uzbriest, bet zigomātiskā kaula kontūras ir saplacinātas. Infraorbitālā nerva inervācijas zonā var būt jutīguma zudums. Ar pārsprāgtu lūzumu, kustību acs ābols daļēji ierobežota, parādās diplopija, kas saistīta ar apakšējā taisnā muskuļa vai apakšējā slīpā muskuļa saspiešanu.
b) Diagnostika balstās uz anamnēzes datiem, kas ļauj noteikt sitiena raksturu un virzienu, izmeklēšanas un bimanuālās palpācijas rezultātus, kas ļauj noteikt sejas skeleta asimetriju, pakāpiena esamību orbītas sieniņā un ierobežojumu. apakšējā žokļa kustības. Rentgena izmeklēšanu veic standarta projekcijās, tāpat kā deguna blakusdobumu patoloģijā, un īpašā projekcijā zigomātiskās arkas vizualizēšanai; Tiek veikta arī rentgena tomogrāfija. Nepieciešama oftalmoloģiskā izmeklēšana.
P.S. Salīdzinoši bieži tiek novēroti zigomātiskā kaula lūzumi. Sākotnējās apskates laikā tās bieži vien paliek nepamanītas izteikta vaigu un sejas sānu daļas mīksto audu pietūkuma dēļ un tāpēc tiek diagnosticētas vēlāk, kad notiek nepareiza kaulu fragmentu saplūšana.
Pat pēc salīdzinoši neliels ievainojums sejas vidējā trešdaļa sitiena no priekšpuses vai sāniem rezultātā, vienmēr pārbaudes laikā ir jāpārbauda sejas skeleta asimetrija, pakāpiens uz orbītas sieniņas vai jutīguma zudums apvidū. infraorbitālā nerva inervācija; palpēt vienlaicīgi ar abām rokām, lai varētu salīdzināt abas sejas puses.
a Mīksto audu iegriezums fragmentu pārvietošanai un to paaugstināšanai.
b Stāvoklis pēc zigomātisko kaulu fragmentu pārvietošanas un to fiksācijas, izmantojot mikroplates.
V) Orbitālo un zigomātisko kaulu lūzumu ārstēšana. Ir ierosinātas vairākas pieejas kaulu fragmentu atklātai samazināšanai un fiksācijai zigomatiskā kaula lūzumu gadījumā:
1. Piekļuve caur mutes vestibilu un caur augšžokļa sinusu.
2. Caur temporālo reģionu.
3. Tieša piekļuve, izmantojot mīksti audumi kas aptver zigomātisko kaulu.
Kaulu fragmentu stabilizēšanas metode pēc to samazināšanas (piem., ar miniplāksni vai stiepli), izmantojot viena zara spriegotājus, ir atkarīgs no lūzuma veida un tā smaguma pakāpes. Ja infraorbitālā nerva inervācijas zonā tiek konstatēts maņu zudums, tas ir jāizolē un jāsaspiež.
Žokļa lūzums ir smaga patoloģiska situācija, kurā tiek traucēta apakšžokli veidojošo kaulu lineārā integritāte. Tas notiek kāda traumatiska faktora ietekmē, kura intensitāte pārsniedz kaula spēku. Apakšžokļa lūzums ir diezgan izplatīta patoloģija, kas notiek starp visiem vecuma kategorijas, tomēr visbiežāk tas skar jaunus vīriešus vecumā no 21 līdz 40 gadiem. To nosaka vairāki faktori, kurus nosaka gan sociāli ekonomiskais stāvoklis un dzīvesveids, gan anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Zobu lūzums ir zoba trauma, ko izraisa iedarbība mehāniskais spēks. Kad notiek lūzums, tiek traucēta zoba saknes vai tās vainaga anatomiskā integritāte. Zobu lūzuma cēloņi ir mehāniski ievainojumi ko izraisa sitiens, kritiens vai košļājamā laikā, kad ēdienā ir cieti svešķermeņi. Augšžokļa frontālie zobi ir vairāk pakļauti lūzumiem nekā apakšējā žokļa zobi, bieži vien zobu lūzumi tiek apvienoti ar to nepilnīgiem izmežģījumiem. 
Iemesli
Apakšžokļa lūzumi rodas kāda traumatiska faktora iedarbības rezultātā, kura spēks pārsniedz kaula spēku. Vairumā gadījumu tas notiek kritienu, triecienu, ceļu satiksmes negadījumu, sporta un profesionālo negadījumu rezultātā. Tomēr traumatiskas iedarbības sekas ne visos gadījumos ir vienādas un ir atkarīgas ne tikai no intensitātes, bet arī no vairākiem citiem faktoriem, starp kuriem īpaša nozīme ir kaula fizioloģiskajam un strukturālajam stāvoklim pirms traumas. IN medicīnas prakse Ierasts izšķirt divus galvenos lūzumu veidus, kuros tiek traucēta kaulu struktūru integritāte, bet kas ir nedaudz atšķirīgu cēloņu un seku sakarību rezultāts. Atkarībā no lūzuma veida, atbilstoši klasifikācijai, pamatojoties uz lūzuma sākotnējo cēloni, tiek izvēlēta adekvātākā terapeitiskā un profilaktiskā taktika. Izšķir šādus lūzumu veidus:
Galvenokārt iekšā klīniskā prakse Ir traumatiski lūzumi, kas žokļa formas un anatomijas dēļ atšķiras no citu skeleta kaulu lūzumiem. Pirmkārt, kaula izliektās formas dēļ, kad tiek izdarīts spiediens priekšā, zoda zonā, iegūtais spēks tiek pielikts loka zonām, kas atrodas sāniski. Tas ir saistīts ar stingru žokļa stiprinājumu temporomandibulārajā locītavā, kas neļauj tai kustēties un tādējādi absorbēt trieciena enerģiju. Tādējādi viena traumatiska faktora ietekmē diezgan bieži attīstās vairāki žokļa lūzumi ( parasti apakšžokļa simfīzes un žokļa leņķa rajonā). Otrkārt, žoklis ir diezgan spēcīgs kauls, kura lūzumam nepieciešams liels spēks. No fiziskā viedokļa, lai lauztu žokli stūra zonā, ir jāpieliek enerģija, kas atbilst 70 brīvā kritiena paātrinājumiem ( 70g), un lūzumam simfīzes zonā šis skaitlis jāpalielina līdz 100. Tomēr jāsaprot, ka patoloģiskos apstākļos un ar kaulu attīstības traucējumiem vajadzīgā sitiena spēks ir ievērojami samazināts. Saskaņā ar statistikas datiem apakšējā žokļa traumas cēlonis lielā mērā nosaka lūzuma vietu. Visticamāk, tas ir saistīts ar to, ka noteikta veida traumu gadījumā trieciena mehānisms un maksimālās enerģijas absorbcijas vieta ir līdzīga. Autoavārijās lūzumi parasti notiek apakšžokļa simfīzes un kondilāra procesa zonā ( abās pusēs), motociklu negadījumos - simfīzes un zobu alveolu rajonā ( tas ir, žokļa ķermeņa līmenī), kā arī par fiziskas vardarbības akta rezultātā gūtām traumām - kondilāra apvidū, ķermeni un žokļa leņķi. Tipiskas žokļa lūzuma līnijas veidošanās vietas ir:
Apakšžokļa lūzumus, tāpat kā citu ķermeņa kaulu lūzumus, iedala atvērtos un slēgtos atkarībā no kaulu fragmentu saskares ar ārējā vide. Tomēr atšķirībā no citiem kauliem žokļa lūzumiem ir savas īpatnības, kas saistītas ar mutes dobuma tuvu atrašanās vietu. Apakšžokļa lūzumi ir šāda veida:
Atkarībā no kaulu fragmentu pārvietošanas izšķir šādus žokļa lūzumu veidus:
- Pārvietots lūzums. Lūzums ar fragmentu pārvietošanos rodas, kad kaulu fragmenti zaudē savas parastās attiecības un tiek pārvietoti kādu iekšēju ( kaulu smagums, muskuļu vilkšana) vai ārējs ( trieciena virziens un spēks, pārvietošanās kustības laikā) faktoriem.
- Lūzums bez fragmentu pārvietošanas. Lūzuma bez pārvietošanās gadījumā starp kaulu fragmentiem ir patoloģisks defekts ( plaisas vai lūzuma līnija), tomēr fragmenti ir pareizi korelēti. Līdzīga situācija ir raksturīga nepilnīgiem lūzumiem, kuros daļa kaulaudu saglabā savu integritāti, kā arī lūzumiem, kas attīstījušies zemas intensitātes traumatiska faktora ietekmē.
- Sasmalcināts lūzums. Sasmalcināts apakšējā žokļa lūzums ir diezgan reti sastopams, taču to raksturo daudzu kaulu fragmentu klātbūtne, kas vienā vai otrā pakāpē ir pārvietoti. Šī lūzuma īpatnība ir tāda, ka, pirmkārt, tā rašanās dēļ ir jāpieliek liels spēks nelielai kaula zonai ( piemēram, sitot ar āmuru), un, otrkārt, sasmalcināti lūzumi nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tie būtiski destabilizē kaulu.
Ar apakšžokļa osteomielītu, attīstījās infekcijas process stimulē iekaisuma reakcija, kuras ietekmē mainās vide un lokālā vielmaiņa. Turklāt palielinās trombu veidošanās, notiek lokāla asinsvadu bloķēšana un nekroze ( mirst) kaulu audi. Dobumā zem zoba veidojas strutas, novājinās zobu saites, cēlonis zobs un blakus zobi iegūst patoloģisku kustīgumu un sāk ļodzīties. Kaulu nepietiekama uztura dēļ tas kļūst trauslāks un zaudē savu sākotnējo spēku. Tas ir īpaši izteikts kopējā osteomielīta gadījumā, tas ir, gadījumos, kad patoloģiskais infekciozi-iekaisuma process aptver visu apakšējo žokli. Odontogēns osteomielīts ir viens no biežākajiem apakšžokļa patoloģisku lūzumu cēloņiem. Šo slimību pavada stipras sāpes skartajā zonā, ko pastiprina košļāšana, puves smarža no mutes, asiņošana no mutes dobuma, ādas apsārtums un pietūkums virs bojājuma. Simptomi
Žokļa lūzuma simptomi ir diezgan dažādi. Vairumā gadījumu šī patoloģija tiek apvienota ar vairākiem ārējās izpausmes, kā arī ar vairākām subjektīvām sajūtām. Tomēr, tā kā diezgan bieži žokļa lūzums tiek kombinēts ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, kuros cietušais var būt bezsamaņā, augstākā vērtība ir tieši tādi klīniskās izpausmes, ko ārsts var redzēt pārbaudes laikā. Apakšžokļa lūzumu papildina šādi simptomi:
Starp citiem žokļa lūzuma simptomiem īpašu uzmanību ir pelnījusi asiņošana no deguna vai ausīm, jo cerebrospinālais šķidrums var izplūst kopā ar asinīm caur bojāto galvaskausa pamatni. Šādu asiņošanu var atšķirt, uzliekot tīru salveti. Normālas asiņošanas gadījumā uz salvetes paliek viens sarkanīgs plankums, savukārt ar asiņošanu kopā ar cerebrospinālā šķidruma zudumu uz salvetes parādās dzeltenīgs plankums, kas novirzās uz perifēriju. Zobu lūzums
Zobu lūzums - traumatisks ievainojums zobs, ko papildina tā saknes vai vainaga integritātes pārkāpums. Iepazīstieties dažādi veidi zoba lūzums: emaljas, dentīna un zoba saknes lūzums. Tās izpaužas kā pēkšņa bojātā zoba kustība un pārvietošanās, kā arī intensīvas sāpes. Ja vainags ir lūzis, zobu var glābt ar sekojošu kosmētisku atjaunošanu, ja sakne ir lūzusi, nepieciešama tā noņemšana. Sakņu traumas gadījumā pastāv liels periostīta, osteomielīta un citu komplikāciju attīstības risks.Zobu lūzums
Zobu lūzums ir zoba bojājums, ko izraisa mehānisks spēks. Kad notiek lūzums, tiek traucēta zoba saknes vai tās vainaga anatomiskā integritāte. Zobu lūzuma cēloņi ir mehāniski ievainojumi, kas radušies trieciena, kritiena vai košļāšanas laikā, kad pārtikā ir cieti svešķermeņi. Augšžokļa frontālie zobi ir vairāk pakļauti lūzumiem nekā apakšējā žokļa zobi, bieži vien zobu lūzumi tiek apvienoti ar to nepilnīgiem izmežģījumiem.Zobu lūzuma klīniskās izpausmes
Kad zobs ir lūzis, rodas stipras nepanesamas sāpes, cietušajam ir grūtības atvērt muti un aizvērt zobus. Turklāt pirms zoba lūzuma tiek gūta sava veida trauma, tiek novērota smaganu asiņošana un patoloģisks zoba atslābums. Sāpīgas sajūtas no mehāniskā un termiskā kairinājuma ir atkarīgas no lūzuma veida un vietas, kā arī no zobu kustīguma. Pārbaudes laikā tiek konstatēts mutes dobuma mīksto audu pietūkums un precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās. Zoba vainaga lūzums klīniski izpaužas kā defekts, bieži vien šādu lūzumu pavada pulpas kameras atvēršanās. Kad zoba sakne ir lūzusi, zobs kļūst kustīgs, tā sitiens ir asi sāpīgs, un kronis dažkārt iegūst rozā nokrāsu. Zoba lūzums var būt neliels zobu emaljas plīsuma veidā vai nozīmīgs, ja ir dentīna lūzums ar pulpas atsegšanu vai bez tās un zoba saknes lūzums. Lūzumus ar celulozes iedarbību sauc par pilnīgiem, un lūzumus bez pulpas iedarbības sauc par nepilnīgiem.Diagnostika
Par žokļa lūzumu var būt aizdomas, pamatojoties uz pacienta interviju, izmeklēšanas datiem un klīniskā pārbaude. Tomēr vairumā gadījumu papildu instrumentālās studijas, ļaujot diagnosticēt gan pašu lūzumu, gan vairākas esošās un iespējamās šīs parādības komplikācijas. Jāņem vērā, ka ar patoloģiskiem lūzumiem diagnostikas process neaprobežojas tikai ar lūzuma vietas un veida noteikšanu, bet ietver arī vairākas papildu radiogrāfiskas un laboratorijas pētījumi, kuru mērķis ir identificēt sākotnējo kaulu patoloģiju. Taču, tā kā absolūtais vairums slimnīcu traumu nodaļās ar žokļa lūzumu nogādāto cilvēku ir guvuši dažādus traumatiskus apstākļus, viņu apskate tiek uzskatīta par ikdienu un ietver izmeklējumu un vairākas papildu procedūras. Žokļa lūzumu nosaka, izmantojot šādas metodes: Klīniskās pārbaudes laikā ārsts nosaka galveno mērķi ( redzams vai jūtams ārējam novērotājam) un subjektīvs ( uztver tikai pacients) simptomus, kā arī noskaidro notikušā apstākļus. Objektīvie žokļa lūzuma simptomi ir:- vienpusēja žokļa nobīde ķermeņa saīsināšanas dēļ vienā pusē;
- patoloģiska žokļa kustīgums;
- kaulu fragmentu vizualizācija dziļi brūcē;
- kaulu reljefa pārkāpums;
- asimetrija, atverot muti;
- spazmas košļājamie muskuļi;
- krepīts ( gurkstēt) kaulu fragmenti kustības laikā.
Ja ir aizdomas par apakšžokļa lūzumu, tiek veikta gan augšējā, gan apakšējā žokļa rentgenogrāfija tiešā un sānu projekcijā, kas aptver arī sejas skeleta laukumu, galvaskausa velvi un pamatni, kā arī vairākus kakla skriemeļus. . Rezultātā diagnoze neaprobežojas tikai ar vienu kaulu, bet aptver visu anatomisko veidojumu. Apakšžokļa lūzuma gadījumā rentgenogrāfija ļauj noteikt lūzuma spraugas vietu, lūzumu skaitu, fragmentu esamību vai neesamību, to pārvietošanās pakāpi. Augšžokļa lūzuma gadījumā rentgenuzņēmumā tiek novērtēta blakus esošo kaula struktūru iesaiste, kā arī tiek atzīmēta aptumšošanās augšžokļa sinusa (asinsizplūduma rezultātā tajos). Jāatzīmē, ka, neraugoties uz priekšrocībām, radiogrāfijai ir vairāki būtiski trūkumi, starp kuriem nozīmīgākais ir nepieciešamība apstarot pacientu. No vides higiēnas viedokļa, kura viens no uzdevumiem ir novērtēt radioloģisko fonu un tā ietekmi uz organismu, veicot vairākas radiogrāfiskas procedūras, tiek palielināta cilvēka starojuma deva, bet kopējo ietekmi ietekme uz veselību ir salīdzinoši neliela. Tomēr, tā kā jonizējošā starojuma ietekme var uzkrāties, nav ieteicams pakļaut sevi nevajadzīgam starojumam. Ortopantomogrāfija Ortopantomogrāfiju sauc rentgena metode pētījumi, kas ļauj iegūt panorāmas attēlu zobu sistēma. To veic, izmantojot īpašu ierīci - ortopantomogrāfu, kurā attēlu iegūst, rotējot rentgena avotu un plēvi ap izmeklējamā pacienta fiksēto galvu. Rezultātā plēve veido zoba, kā arī augšējā un apakšējā žokļa un blakus esošo kaulu veidojumu panorāmas attēlu. Šī pētījuma metode ļauj noteikt žokļa kaula lūzumu esamību un skaitu, temporomandibulārās locītavas un zobu bojājumus. Visa procedūra aizņem ne vairāk kā piecas minūtes un ir salīdzinoši nekaitīga. Datortomogrāfija (CT
)
Šodienas metode datortomogrāfija ir vēlams žokļa lūzumu diagnosticēšanai, jo sniedz precīzāku un detalizētāku informāciju. Metodes pamatā ir arī rentgena starojums – pacients tiek ievietots speciālā datortomogrāfs, un ap to rotējoša rentgena iekārta uzņem daudzus attēlus. Pēc datorapstrādes tiek iegūts skaidrs pētāmās zonas slānis pa slāņiem attēls un nepieciešamības gadījumā var izveidot pat sejas skeleta trīsdimensiju attēlu. CT sniedz skaidru informāciju par lūzumu esamību un skaitu, lūzuma spraugas atrašanās vietu, ļauj identificēt nelielus augšējā un apakšējā žokļa lūzumus, tuvējo kaulu struktūru lūzumus un plaisas, kā arī vizualizēt nelielus fragmentus, kas var nebūt redzami uz vienkāršs rentgens. Datortomogrāfija ir norādīta šādos gadījumos:
- divu vai vairāku lūzumu klātbūtnē, kas noteikti ar rentgenu;
- žokļa lūzumi, kas saistīti ar zobiem;
- aizdomas par blakus esošo kaulu veidojumu lūzumiem;
- pirms tam ķirurģiska ārstēšanažokļa lūzumi.
Ārstēšana
Žokļa lūzumu ķirurģiska ārstēšana
Galvenā ir žokļa lūzuma ķirurģiska ārstēšana, kas ir indicēta lielākajai daļai pacientu un ko medicīnā sauc par osteosintēzi. efektīva metode kaulu integritātes atjaunošana. Lūzumu ārstēšanai izmanto šādus osteosintēzes veidus:
Turklāt uzskaitītās metodes, izmanto lūzumu fragmentu fiksēšanai, traumatoloģiskajā praksē tiek izmantotas arī citas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, lūzuma veida un sarežģītības, kā arī no ķirurga prasmēm. Indikācijas osteosintēzei ir:
- lielu un mazu kaulu fragmentu klātbūtne;
- spēcīga fragmentu pārvietošanās un līdz ar to to salīdzināšanas neiespējamība bez ķirurģiskas iejaukšanās;
- lūzumi aiz zobiem;
- patoloģisks iekaisuma vai neoplastisks process lūzuma zonā;
- rekonstruktīvās operācijas;
- neliels skaits veselu, stabilu zobu uz kaulu fragmentiem.
Kaulu šuve
Lai uzliktu kaula šuvi, lūzuma vieta tiek pakļauta no mīkstajiem audiem no sānu un iekšā. Fragmentos tiek izveidoti caurumi, caur kuriem pēc salīdzināšanas tiek izvadīts vads, ar kuru tiek fiksēti fragmenti. Vads var būt izgatavots no nerūsējošā tērauda vai titāna. Dažos gadījumos stieples vietā tiek izmantoti sintētiskie pavedieni, tomēr to stiprības dēļ šī metode ir ierobežota izmantošana. Šī osteosintēzes metode ir indicēta visos svaigu apakšējā un augšējā žokļa lūzumu gadījumos, kad nav konstatēts. ievērojama nobīde kaulu fragmenti. Kontrindikācijas šai metodei ir:- iekaisuma process lūzuma zonā;
- daudzu mazu kaulu fragmentu klātbūtne;
- osteomielīts;
- šautas brūcesšajā jomā;
- kaulu defektu klātbūtne.
Kaulu metāla plāksnes
Kaulains metāla plāksnes gadā plaši izmantots sejas žokļu ķirurģija, jo, pirmkārt, tie samazina mīksto audu traumu operācijas laikā ( ir nepieciešams preparēt ādu un muskuļus tikai vienā pusē, sānu pusē), kas pozitīvi ietekmē atveseļošanās periodu un kaulu saplūšanas laiku, un, otrkārt, tie ļauj labāk fiksēt fragmentus vietās, kas pakļautas spēcīgai dinamiskai slodzei. Kaulu fragmentu nostiprināšanai tiek izmantotas nelielas šauras titāna vai nerūsējošā tērauda plāksnītes, kuras ieskrūvē lūzuma vietā, lai lūzuma līnija būtu stingri nostiprināta.
Arī ātri cietējoša plastmasa un speciālā līme ( rezorcīna epoksīdsveķi), metāla skavas ar atmiņu, Kiršnera adāmadatas. Slēgtai osteosintēzei var izmantot dažādas ekstraorālas stieples un skavas. Tie ietver S-veida un vienotus āķus, Kiršnera stieples, statiskas un dinamiskas ekstraorālas ierīces imobilizācijai uc Fiksācijas metodes izvēle ir individuāla un to lielā mērā nosaka lūzuma īpatnības.