Inhalācijas terapija jau sen ir bijusi viena no galvenajām sastāvdaļām augšējo elpceļu akūtu un hronisku slimību profilaksē un ārstēšanā.
Aerosola terapijai paredzētās ierīces iedala pārnēsājamās (parasti izmanto mājās) un stacionārās - inhalācijām medicīnas iestādes. Inhalatora izvēle ir atkarīga no tā, kādam nolūkam tiek nozīmēta inhalācijas terapija.
Ja zāles jānogādā augšējos elpceļos, izmantojiet kompresora tipa inhalatoru. Zāles tiek piegādātas tajā kopā ar izplūstošo gaisa plūsmu. Aerosols, kas veidojas, lietojot šādus inhalatorus, satur zāļu daļiņas, kas viegli nogulsnējas augšējos elpceļos. Kompresora tipa medikamentu padeve tiek izmantota eļļas, mitruma, siltuma-mitruma un tvaika inhalācijām.
Ļoti efektīva ierīce centrālās un augšējās daļas ārstēšanai elpceļi ir smidzinātāji. Tas būtībā ir kompresora tipa inhalators. Viņš piegādā inhalējamo maisījumu caur speciālu sprauslu, kas ļauj iegūt aerosolu jeb “mākoni” ar augstu egles eļļas daļiņu saturu. Smidzinātājus izmanto, lai ievadītu antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus un citas zāles elpošanas traktā.
Ultraskaņas inhalatorus izmanto, ja nepieciešams, lai medikaments iekļūtu mazajos bronhos (tas nepieciešams akūtu un. hronisks bronhīts, pneimonija, bronhiālā astma). Aerosols, ko ražo šādi inhalatori, satur ļoti mazas zāļu daļiņas. Tomēr jāņem vērā, ka, smalki izsmidzinot, dažu vielu struktūra tiek pilnībā vai daļēji iznīcināta, kā rezultātā tiek zaudēta vai samazināta inhalācijas terapeitiskā iedarbība.
Inhalāciju veidi
1. Tvaika inhalācijas var veikt bez īpašas ierīces (tvaika inhalatora). Šādas inhalācijas gatavo no viegli iztvaikojošiem medikamentiem ( egles eļļa, mentols, eikalipts un citi) ar ūdeni. Tvaika temperatūrai jābūt 57-63 grādiem, bet ieelpojot tā samazinās. Šādas inhalācijas ir kontrindicētas pleirīta gadījumā, akūta pneimonija, smagas formas tuberkuloze, arteriālā hipertensija, hemoptīze sakarā ar paaugstināta temperatūra pāri.
2. Siltas-mitrās inhalācijas atšķaida viskozās gļotas, uzlabo asins plūsmu uz elpceļu gļotādu, uzlabo skropstu darbību, kas izspiež gļotas no bronhiem. Šāda veida inhalācijām sārmu un sāļu šķīdumi (soda, fizioloģiskais šķīdums un citi), hormoni, mukolītiskie līdzekļi, antibiotikas. Ieelpotā gaisa temperatūra ir no 38 līdz 42 grādiem. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā tvaikam.
3. Mitrām inhalācijām, anestēzijas un antihistamīna līdzekļi, fitoncīdi, hormoni, antibiotikas. Zāļu koncentrācija šķīdumā ir lielāka nekā ar siltu-mitru inhalāciju. Šādas inhalācijas ir diezgan viegli panesamas, tāpēc tās tiek parakstītas tiem pacientiem, kuriem karstuma un tvaika inhalācijas ir kontrindicētas.
4. Eļļas inhalācijas tiek veiktas, izmantojot sakarsētu gaisu. Tiek izmantota egļu, eikalipta, mandeļu, persiku un citas eļļas. Minerāleļļas lietošana ir aizliegta! Eļļas inhalācijas veicina garozu atgrūšanu kaklā un degunā un samazina sausuma sajūtu. Tomēr šādas inhalācijas ir aizliegtas cilvēkiem, kas saskaras ar liela summa putekļi (ieskaitot tabaku). Tā kā putekļi, sajaucoties ar eļļu, veido aizbāžņus, kas savukārt aizsprosto bronhu lūmenu.
5. Funkcija ultraskaņas inhalācijas ir tas, ka, pateicoties ultraskaņai, veidojas aerosoli ar mazāku daļiņu izmēru. Zāles tiek nogādātas elpceļos mazs izmērs, kas ievērojami palielina ieelpošanas efektivitāti. Ārstējošais ārsts izvēlēsies Jums individuālu ārstēšanas shēmu: nosaka seansu ilgumu un skaitu, ņemot vērā slimības veidu un smagumu.
Inhalācijas terapijaļauj piegādāt zāles tieši uz patoloģiskais fokuss un izvairīties no gadījuma blakus efekti, kas raksturīgi citām zāļu ievadīšanas metodēm.
Egles eļļas izmantošana kā viena no sastāvdaļām inhalācijās, klīnikās un slimnīcās ievērojami palielinās ārstēšanas efektivitāti. dažādas slimības augšējie elpceļi. Viena lieta, kas jāatceras: nav ieteicams uzpildīt inhalatoru ar egles eļļu vairākas dienas. Tikai uz dienu, maksimums - divas. Inhalatorā notiek ātrs oksidācijas process, vieglās frakcijas iztvaiko, un līdz ar to terapeitiskais efekts pēkšņi pazūd, egļu eļļa zaudē savu maigumu un kļūst kairinoša.
Inhalācijas terapija - lietošana (galvenokārt ieelpojot) terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem ārstnieciskas vielas
Ir 5 galvenie inhalāciju veidi:
Tie nodrošina dažādas dispersijas aerosolu veidošanos
Tvaika inhalācijas tiek veiktas, izmantojot tvaika inhalatoru (IP2 tips), taču tos var veikt arī mājās bez īpašas ierīces. Inhalācijas gatavo, iegūstot tvaikus no viegli iztvaikojošu medikamentu (mentola, eikalipta, timola) maisījuma ar ūdeni, kā arī no salvijas un kumelīšu lapu novārījuma. Tvaiku temperatūra ir 57-63 °C, bet ieelpojot pazeminās par 5-8 °C. Ieelpotie tvaiki izraisa pastiprinātu asins plūsmu uz augšējo elpceļu gļotādu, palīdz atjaunot tās darbību un tai ir pretsāpju iedarbība. Tvaika inhalācijas izmanto augšējo elpceļu slimībām. Augstās tvaika temperatūras dēļ šīs inhalācijas ir kontrindicētas smagas tuberkulozes, akūtas pneimonijas, pleirīta, hemoptīzes, arteriālās hipertensijas, koronārā slimība sirdis.
Siltas-mitrās inhalācijas tiek veikta ieelpotā gaisa temperatūrā 38-42 °C. Tie izraisa elpceļu gļotādas hiperēmiju, atšķaida viskozas gļotas, uzlabo skropstu epitēlija darbību, paātrina gļotu izvadīšanu, nomāc ilgstošu klepu un izraisa brīvu krēpu izdalīšanos.
Plkst mitrās inhalācijas ārstniecisko vielu izsmidzina, izmantojot portatīvo inhalatoru, un ievada elpceļos bez iepriekšējas uzsildīšanas, tās koncentrācija šķīdumā ir lielāka un tilpums ir mazāks nekā ar termisko inhalāciju. Šāda veida inhalācijām tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi un antihistamīna līdzekļi, antibiotikas, hormoni un fitoncīdi. Šīs inhalācijas ir vieglāk panesamas, un tās var izrakstīt pat tiem pacientiem, kuriem tvaika un karstuma-mitruma inhalācijas ir kontrindicētas.
Pulveru ieelpošana (sausās inhalācijas vai insufflācijas) izmanto galvenokārt akūtu iekaisuma slimības augšējie elpceļi. Šīs inhalācijas ir balstītas uz to, ka tiek izmantotas izsmidzinātas zāles. Šīm inhalācijām tiek izmantotas pulverveida antibiotikas, sulfonamīdi, vazokonstriktori, pretalerģiski un pretgripas līdzekļi. Sauso ārstniecisko vielu izsmidzināšanai izmanto pulvera pūtējus (insuflatorus), smidzinātājus ar balonu vai speciālos smidzinātājus (spinhaler, turbohaler, rotahaler, dishaler, isihaler, cyclohaler u.c.).
Noteikumi inhalāciju veikšanai
- Inhalācijas jāveic iekšā mierīgs stāvoklis, bez spēcīgs slīpums rumpis uz priekšu, netraucējot sarunu vai lasīšanas. Apģērbs nedrīkst ierobežot kaklu vai apgrūtināt elpošanu Inhalācijas jāveic ne agrāk kā 1,0-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziskas slodzes.
- Pēc ieelpošanas atpūta ir nepieciešama 10-15 minūtes, bet aukstajā sezonā - 30-40 minūtes. Tūlīt pēc ieelpošanas stundu nevajadzētu runāt, dziedāt, smēķēt un ēst.
- Deguna un deguna blakusdobumu slimību gadījumā ieelpošana un izelpošana jāveic caur degunu, bez sasprindzinājuma. Rīkles, balsenes, trahejas, lielo bronhu slimībām pēc ieelpošanas ir jāaiztur elpa 1-2 sekundes un pēc tam maksimālā izelpa. Labāk ir izelpot caur degunu, īpaši pacientiem ar deguna blakusdobumu slimībām, jo izelpas laikā daļa gaisa satur ārstniecisko vielu. negatīvs spiediens degunā nonāk deguna blakusdobumos.
- Izrakstot inhalējamās antibiotikas, ir jāsavāc alerģijas vēsture. Šādas inhalācijas labāk veikt atsevišķā telpā. Bronhodilatatori jāizvēlas individuāli, pamatojoties uz farmakoloģiskajiem testiem.
- Inhalācijas terapijas laikā ir ierobežota šķidruma uzņemšana, smēķēšana un sāls lietošana nav ieteicama smagie metāli, atkrēpošanas līdzekļus, pirms ieelpošanas izskalojiet muti ar ūdeņraža peroksīda, kālija permanganāta un borskābes šķīdumiem.
- Lietojot vairākas zāles inhalācijām, ir jāņem vērā to saderība: fizikālā, ķīmiskā un farmakoloģiskā. Nesaderīgas zāles nedrīkst lietot vienā inhalācijā.
- Svarīgs nosacījums veiksmīgai ieelpošanai ir laba elpceļu caurlaidība. Lai to uzlabotu, tiek izmantotas iepriekšējas bronhodilatatoru inhalācijas, elpošanas vingrinājumi, citas fizioterapeitiskās metodes.
- Inhalācijām izmantoto zāļu šķīdumu fizikāli ķīmiskajiem parametriem (pH, koncentrācija, temperatūra) jābūt optimāliem vai tiem tuviem.
- Plkst sarežģīts pielietojums Pēc fototerapijas un elektroterapijas tiek veiktas fizioterapeitiskās inhalācijas procedūras. Pēc tvaika, karstuma un eļļas inhalācijām nevajadzētu veikt vietējās un vispārējās dzesēšanas procedūras.
Indikācijas un kontrindikācijas aerosola terapijai
Parādīts akūtām, subakūtām un hroniskām augšējo elpceļu, bronhu un plaušu iekaisuma slimībām, arodslimības elpošanas orgāni (ārstēšanai un profilaksei), augšējo elpceļu un plaušu tuberkuloze, bronhiālā astma, akūta un hroniskas slimības vidusauss un deguna blakusdobumu, gripa un citas akūtas elpceļu infekcijas vīrusu infekcijas, akūtas un hroniskas mutes dobuma slimības, I un II pakāpes arteriālā hipertensija, daži ādas slimības, apdegumi, trofiskās čūlas.
Kontrindikācijas ir spontāns pneimotorakss, milzu dobumi plaušās, plaši izplatītas un bullozas emfizēmas formas, bronhiālā astma ar biežām lēkmēm, III stadijas plaušu sirds mazspēja, plaušu asiņošana, arteriālā hipertensija III pakāpe, smaga ateroskleroze koronāro un smadzeņu trauki, slimības iekšējā auss, tubotīts, vestibulārie traucējumi, atrofisks rinīts, epilepsija, individuāla inhalējamo zāļu nepanesība.
Mūsdienu elpceļu slimību pacientu ārstēšana gandrīz vienmēr ietver ieelpošana- ieelpošana ar terapeitiskais mērķis gaiss, tvaiki, gāzes, izsmidzināmas zāles.
Inhalācijas terapijas priekšrocības
Inhalācijas terapija ir vairākas funkcijas un priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm. Šīs metodes unikalitāte slēpjas apstāklī, ka šis ārstniecisko vielu ievadīšanas veids ir dabisks, fizioloģisks, nebojā audu integritāti, nerada stresu un ir pieejams: maksimāla efektivitāte ar viszemākajām farmakoloģiskajām izmaksām.
Inhalācijas izraisa elpceļu gļotādas hiperēmiju, atšķaida viskozās gļotas, uzlabo skropstu epitēlija darbību, paātrina gļotu izvadīšanu, nomāc ilgstošu klepu un izraisa krēpu atdalīšanos.
Pateicoties ārkārtīgi bagātīgajam kapilāru tīklam un milzīgajam plaušu alveolu virsmas laukumam, zāles var ļoti ātri uzsūkties plaušās. Izmantojot šo ievadīšanas metodi, inhalējamās vielas netiek pakļautas izmaiņām, kas līdzīgas tām, kas novērotas, kad tās nonāk kuņģī, jo tiek izslēgta zāļu aktivitātes samazināšanās aknās. Vielas, kas tiek ievadītas plaušās inhalācijas veidā, darbojas gandrīz 20 reizes ātrāk un spēcīgāk nekā iekšķīgi.
Būtiska inhalācijas terapijas priekšrocība ir augsta zāļu koncentrācija elpošanas traktā ar nenozīmīgu kopējais skaits un tā zemā koncentrācija visā organismā sakarā ar atšķaidīšanu pēc uzsūkšanās.
Kā trūkumu var atzīmēt, ka zāļu devas inhalācijas laikā ir iespējamas tikai ierobežotās robežās, jo piekļuve orgānam ir netieša.
Ieelpoto daļiņu īpašības
Ar inhalācijas terapiju Inhalējamās zāles nonāk organismā aerosolu veidā. Aerosoli - zāļu forma, kas ir ārstniecisko vielu šķīdumi, emulsijas, suspensijas zem gāzes spiediena. Aerosolu, kas atbrīvo iepakojuma saturu, izmantojot gaisu, sauc par aerosolu.
Viena no galvenajām aerosolu īpašībām ir aerosola daļiņu izmērs. Pēc dispersijas pakāpes izšķir piecas aerosolu grupas:
1) ļoti izkliedēts (0,5-5 mikroni);
2) vidēji disperss (5-25 mikroni);
3) mazdisperss (25-100 mikroni);
4) mazi pilieni (100-250 mikroni);
5) lieli pilieni (250-400 mikroni).
Terapeitiski noderīgo aerosola daļiņu diapazonu ierobežo diametrs no 0,5 līdz 10 mikroniem. Jo mazāks ir daļiņu diametrs, jo vieglāk tās aiznes gaisa plūsma un sasniedz mazākos bronhu koka zarus.
Daļiņas, kuru diametrs pārsniedz 10 mikronus, pilnībā nogulsnējas rīklē un mutē, ar diametru 7 mikroni - 60% rīklē un mutē, tikai ar daļiņu diametru mazāku par 5 mikroniem tās nosēžas balsenē, trahejā un bronhi.
Ideāli ārstniecības aerosoli fiziski sasmalcinot, to diametram jābūt 1-2 mikroni, lai gan praksē tie parasti pārsniedz šos izmērus.
Aerosola sistēma ir nestabila un ātri maina savu stāvokli. Gaisa zemās viskozitātes dēļ smalkie pilieni gravitācijas ietekmē ātri nosēžas. Zemas dispersijas aerosoli (vairāk nekā 25 mikroni) ātri atgriežas parastā šķīduma sākotnējā stāvoklī. Augsti izkliedēti aerosoli ir stabilāki. Tie ilgāk paliek suspendēti, nosēžas lēnāk un iekļūst dziļāk elpceļos (līdz bronhioliem un alveolām). Pamatojoties uz šīm īpašībām, plaušu un bronhu slimību ārstēšanā jāizmanto augstas un vidējas dispersijas aerosoli. Ārstējot nazofarneksa, balsenes un trahejas slimības, nepieciešams izmantot zemākas dispersijas aerosola šķīdumus. Iegādājoties inhalatoru, vispirms ir svarīgi zināt tā piegādāto aerosola daļiņu parametrus (optimāls ir aerosols ar daļiņām no 1 līdz 5 mikroniem).
Liela nozīme inhalācijas terapijas laikā ir temperatūra. Karsti šķīdumi ar temperatūru virs 40 C nomāc skropstu epitēlija darbību. Auksti šķīdumi (25-28 C un zemāki) izraisa elpceļu gļotādas atdzišanu. Pacientiem bronhiālā astma Tiem, kam ir paaugstināta jutība pret aukstuma kairinātājiem, aukstas inhalācijas var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu. Optimāla temperatūra aerosoli visbiežāk ir 37-38 C.
Zāles un šķīdinātāji inhalācijas terapijai
Kā zāles bronhodilatatori, proteolītiskie enzīmi, mākslīgie sāls šķīdumi, ārstniecības augu novārījumi, medikamenti, pievienojot augu eļļas(eikalipts, egle, piparmētra, smiltsērkšķi), kā arī minerālūdeņi.
Ir ārkārtīgi svarīgi, lai inhalācijas terapijā izmantotie zāļu šķīdinātāji būtu fizioloģiski, īpaši pacientiem ar bronhiālo astmu. Inhalācijas terapijas šķīdumiem jābūt izotoniskiem (ar tādu pašu osmotisko spiedienu), ne aukstiem un ar neitrālu pH. Izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums ir vispieņemamākais šķīdinātājs. Zāles inhalācijām nedrīkst izšķīdināt destilētā ūdenī, jo tas iedarbojas hipertoniski risinājumi var izraisīt bronhu spazmu pacientiem ar paaugstināta jutība bronhu koka receptori.
Aerosols ar augstu šķīduma blīvumu vai lielām daļiņām ir jāuzsilda. Ilgstoša vai masīva auksta aerosola ieelpošana var izraisīt bronhu spazmas bronhu hiperreaktivitātes klātbūtnē. Aerosolam ar retām pilieniņām nav nepieciešama karsēšana, jo tā daļiņas tiek karsētas, līdz tās sasniedz dziļas sadaļas bronhu koks un nevar izraisīt aukstu bronhu spazmu. Tādējādi, izmantojot modernus inhalatorus, kas nodrošina aerosolu, kura daļiņas ir mazākas par 5 mikroniem, tiem parasti nav nepieciešama karsēšana.
Inhalācijas terapijas metodes
Inhalāciju var veikt caur muti vai caur degunu. Bronhopulmonāro slimību ārstēšanai parasti tiek nozīmēta perorāla inhalācija. Pirmkārt, tas iedarbojas uz iekaisušo un pietūkušo gļotādu, kā arī uz sekrēta daudzumu, tā veidošanos un izvadīšanu. Vēl viena svarīga īpašība ir tā lokālā iedarbība uz bronhu muskuļiem - bronhu spazmas mazināšana.
Inhalācijas caur degunu ir paredzētas, lai ārstētu pacientus ar rinītu un sinusītu. Deguns ir visefektīvākais aerosola filtrs, kas aiztur gandrīz visas daļiņas, kuru diametrs ir lielāks par 1 mikronu, tāpēc medikamentu ieelpošana caur degunu, lai ārstētu pacientus ar bronhu slimībām, ir bezjēdzīga.
Noteikumi ieelpošanai
Inhalācijas jāveic mierīgā stāvoklī, nenovirzoties no sarunas vai lasīšanas. Apģērbs nedrīkst ierobežot kaklu vai apgrūtināt elpošanu. Inhalācijas tiek veiktas ne agrāk kā 1,0-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziska stresa. Pēc ieelpošanas nepieciešams atpūsties 10-15 minūtes. Un aukstajā sezonā - 30-40 minūtes. Tūlīt pēc ieelpošanas stundu nedrīkst dziedāt, runāt, smēķēt un ēst.
Deguna slimībām, deguna blakusdobumu ieelpošana un izelpošana jāveic caur degunu, bez sasprindzinājuma. Būtu jāmaksā Īpaša uzmanība pareizai elpai. Ātri ieelpojot, aerosols sliktāk iekļūst bronhu koka skartajās vietās. Kā ātrāks pacients tad ievelk elpu Lielākā daļa aerosols paliek mutē, rīklē un lielajos bronhos. Tāpēc ir nepieciešams ražot lēni dziļa elpa līdz tiek sasniegts maksimālais iespējamais plaušu tilpums, pēc tam aizturiet elpu 3-5 sekundes un pēc tam ātri izelpojiet. Šis paņēmiens ļauj aerosola daļiņām sasniegt bronhu koka skartās vietas.
Rīkles, balsenes, trahejas, lielo bronhu slimībām pēc ieelpošanas ir nepieciešams aizturēt elpu apmēram 2 sekundes un pēc tam pēc iespējas vairāk izelpot. Labāk ir izelpot caur degunu.
Lai palielinātu inhalācijas efektivitāti, tiek izmantotas īpašas ierīces sprauslu, iemušu, smidzinātāju un masku veidā. Vēlams izmantot iemuti, nevis inhalācijas masku. Bērniem agrīnā vecumā Ja viņi nevēlas elpot caur muti, var izmantot deguna klipšus vai tamponus.
Inhalācijas terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no tās ilguma. Dozējot ārstnieciskās vielas, jāsaprot, ka to koncentrācija inhalācijas laikā palielinās. Apmēram 50% zāļu vielas “izplūst”, nesasniedzot elpceļus.
Metodes aerosolu ģenerēšanai inhalācijas terapijas laikā
Aerosolu ražošanas un piegādes metodēm jābūt piemērotām konkrētiem uzdevumiem.
Lai padotu aerosolus, izmantojiet: 1) tvaika inhalatorus; 2) kompresoru inhalatori ar smidzinātājiem (smidzinātājiem) dažādi dizaini; 3) ultraskaņas inhalatori; 4) dozēšanas smidzinātāji; 5) sauso zāļu formu smidzinātāji: “Spinhaler”, “Diskhaler”, “Turbuhaler”, “Cyclohaler”; centrbēdzes tipa smidzinātāji.
Tvaika inhalācijas
Aktīvs sākums tvaika inhalācija ir tvaiks, kas, pārvietojoties, uztver tvertnē izšķīdušā stāvoklī esošās zāles. Ieelpotie tvaiki izraisa paaugstinātu asins plūsmu uz augšējo elpceļu gļotādu, palīdz atjaunot tās darbību un tai ir pretsāpju iedarbība. Tvaika inhalācijas tiek veiktas, izmantojot tvaika inhalatoru, taču tās var veikt arī bez īpašas ierīces. Patīk terapeitiskais efekts droši vien var panākt, apmeklējot pirti.
Tvaika temperatūra pie tvaika inhalatora respiratora izejas svārstās no 57-63 C, un, padodot inhalējamo šķīdumu, tā pazeminās par 5-8 C.
Mājās, lai veiktu tvaika ieelpošana
diezgan platā katliņā vai bļodā ielej 2-3 litrus verdoša ūdens. Pacients sēž pannas priekšā un kopā ar pannu pārklāj galvu ar dvieli. Drošības apsvērumu dēļ panna jānovieto uz paplātes.
Visbiežāk lietotās ārstniecības vielas ir mentols, timols, eikalipts un antibiotikas. Inhalāciju ilgums ir 5-10 minūtes. Inhalācijas ārstēšana ar ūdens tvaiku palīdzību bieži nodrošina efektīva darbība jo iegūtajam kondensējošajam aerosolam pārnestā siltuma dēļ var būt baktericīda iedarbība.
Šāda veida inhalācijas ir kontrindicētas smagas arteriālās hipertensijas, koronāro artēriju slimības, akūtas pneimonijas, pleirīta, hemoptīzes gadījumos aerosola augstās temperatūras dēļ.