Distrofične promjene u meniskusima koljenskog zgloba. Degenerativno oštećenje medijalnog meniskusa. Razlozi za razvoj distrofičnih procesa

Pod degenerativnim promjenama uobičajeno je razumjeti postojeće anatomsko oštećenje zglobnog elementa koje je nastalo kao posljedica ozljede koju je osoba prethodno primila.

Kako pokazuje medicinska praksa, degeneracija meniskusa u većini slučajeva upravo nastaje kao prirodna posljedica ozljede(često to čak može biti i neočito oštećenje).

Na primjer: došlo je do neuspješne rotacije potkoljenice, što je rezultiralo oštećenjem samog hrskavičnog diska. U budućnosti, paralelno, postoje prilično bolni osjećaji.

Česti fenomen su degenerativne promjene u medijalnom meniskusu, što je povezano s osobitostima njegove anatomije. Uspoređujući medijalni meniskus s vanjskom hrskavicom, vrijedi napomenuti da drugi nema dovoljno krutu fiksaciju u zglobu koljena, stoga se lako može pomaknuti u bilo kojem smjeru ako se pojavi takva potreba.

Medijalni menisk je prilično kruto fiksiran. Istodobno, njegovi rogovi nalaze se u neposrednoj blizini (čak i opasno blizu) kondila, što često sprječava meniskus da sklizne od utjecaja opasnih procesa tijekom oštrog okretanja potkoljenice. U ovom slučaju postoji oštećenje meniskusa, njegovo naknadno pucanje, što će sigurno uzrokovati teške komplikacije, bol i nelagodu pri hodu.

Vrste degenerativnih promjena na meniskusu

Razmotrivši što su degenerativne promjene na meniskusima, potrebno je analizirati samu klasifikaciju štete:

• Odvajanje od mjesta izravnog pričvršćivanja meniskusa na kost, što uzrokuje jaku bol i nemogućnost potpunog funkcioniranja zgloba koljena;
• Ruptura izbočina rogova, tijelo samog meniska, rezultat je pulsirajuća bol;
• Promatranje pretjerane pokretljivosti zglob koljena, koji se javlja kao posljedica rupture ligamenata između meniskusa;
• Formiranje cista, koji se odvija izravno unutar hrskavice (u ovom slučaju, to je šupljina ispunjena tekućinom);
• Karakteristične meniskopatije, što su odgovarajuće promjene distrofične prirode, čiji se razvoj odvija pod utjecajem čak i najmanjih ozljeda. U pravilu, meniskopatija se može postaviti kao komplikacija gihta, tuberkuloze, reumatizma i drugih bolesti.

Simptomi bolesti

Degenerativno oštećenje meniskusa koljenskog zgloba ima karakteristične simptome koji se pojavljuju redovito i ne dopuštaju osobi da se osjeća dobro dok hoda.

Na primjer, to može biti bol u koljenu, oštećeni dio emitira bolne vibracije koje se kasnije mogu osjetiti u cijeloj nozi.

Bolne manifestacije ovdje ili nestaju ili se ponovno pojavljuju, s vremenom se pojačavaju - ako je to tako, onda možemo sa sigurnošću utvrditi da je uzrok takve manifestacije upravo oštećenje meniskusa, koje je degenerativne prirode.

Navodeći prilično tužne statistike o ovom pitanju, vrijedi napomenuti da oko 90% svih mogućih patologija nastaje zbog oštećenja meniskus.

Liječenje takve bolesti treba tretirati s najvećom mogućom pažnjom.

Zapravo, simptomatologija, njezina naknadna manifestacija uvelike će ovisiti isključivo o prirodi same patologije.

Ako uzmemo u obzir da postoje stupnjevi bolesti (prvi, drugi, itd.), Stoga će se bolne manifestacije svaki put bitno razlikovati jedna od druge, ne dopuštajući najtočnije određivanje i koordinaciju njihovih postupaka po pitanju liječenje, korištenje univerzalnih lijekova.

Možete postaviti sljedeće karakteristične manifestacije koje vam omogućuju da osjetite degenerativnu rupturu meniskusa:

• Razmak je popraćen prilično jakim bolnim osjećajima, postoji i blokada cijele noge, kada je u polusavijenom stanju, formira se čak i oteklina, koja će se odmah primijetiti;
• Ako postoji promjena u bočnim i unutarnjim zglobovima koljena, krv može često ući u zglobnu šupljinu, što se također naziva hemartroza;
• Teške bolne manifestacije, otekline, ciste meniskusa, koje će zahtijevati hitnu liječničku pomoć i kiruršku intervenciju;

Degenerativno pucanje meniska ima još jednu karakterističnu značajku. Odvojci i suze mogu biti kronični i manifestirati se u budućnosti kao ponavljajući bolni osjećaji, neka vrsta smetnje u procesu kretanja koja se ne može zanemariti.

Da biste vidjeli i identificirali takvu bolest, možete pokušati provesti relativno jednostavan eksperiment: bit će dovoljno ići gore i dolje niz stepenice, kada se spustite, pojavit će se bolovi u zglobu koljena, dakle, to će ukazivati ​​na moguće probleme s meniskus.

Dijagnostika degenerativnih promjena

S obzirom na to što može biti liječenje nastale bolesti, vrijedi obratiti pozornost na uzroke oštećenja. Na primjer, to može biti početna slabost samog meniska, čak i genetska patologija. Sve ove točke treba obratiti pozornost prilikom uspostavljanja naknadnog procesa liječenja bolesti.

Štoviše, uzroci degeneracije meniska mogu biti povezani s pretjeranom tjelovježbom, koji se hrani ozlijeđenim ekstremitetom prekomjernom težinom i mnogim drugim čimbenicima.

Ako postoje akutne ozljede samog meniska - dijagnoza je nedvojbena, to se može utvrditi blokadom koljena u odgovarajućem položaju. Prilikom ispravljanja pojavljuje se bol, osjećaju se neobični klikovi, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze u više od 90% slučajeva.

Situacija je složenija s definicijom degenerativno-distrofičnih transformacija koje se odvijaju u koljenu.

To je zbog neposredne odsutnosti karakterističnih simptoma i manifestacija kod pacijenta, pozitivnog rezultata za prolazak niza postupaka.

Kao što pokazuje praksa, u tim slučajevima vrijedi pribjeći posebnim metodama, među kojima je uobičajeno razlikovati sljedeće 2 metode:

1. MRI, što će omogućiti stručnjaku da dobije najtrodimenzionalniju sliku svih tkiva u području koljenskog zgloba. To mogu biti zglobne površine kostiju, aparati ligamenata, pa čak i sam zglob. Korištenje ove tehnike omogućit će prilično jasan uvid u rezultat u svim tim slučajevima;
2. Provođenje artroskopije, naime, radi se minijaturni rez, nakon čega se u zglobnu šupljinu uvodi posebno pripremljen endoskop uz pomoć kojeg liječnik može lako promatrati trenutno stanje tkiva i protok sinovijalne tekućine. To se može učiniti na konvencionalnom monitoru, čime se osigurava maksimalna točnost mjerenja.

Kako liječiti degenerativne ozljede meniska?

Vrijeme je da razmislite kako liječiti bolest koja se pojavila. U ovom slučaju valja napomenuti da će terapija u potpunosti ovisiti isključivo o prirodi i razvoju samog oštećenja.

Ako postoje akutne manifestacije razvoja bolesti, Vrijedno je istaknuti sljedeće metode konzervativnog liječenja:

• Izvođenje punkcije koljena, sposoban eliminirati njegovu naknadnu natečenost, vraćajući pokretljivost cijelog elementa. U nekim slučajevima može biti potrebno provesti nekoliko postupaka, koji mogu biti povezani (na primjer) s tijekom procesa aktivne eksudacije;
• Propisivanje različitih analgetika medicinsko osoblje, među kojima posebno mjesto zauzimaju opojni lijekovi koji najbolje mogu osloboditi bolesnika od boli;
• Imenovanje brojnih kondroprotektora, sposoban maksimizirati zasićenost samog tijela svim potrebnim tvarima za naknadnu obnovu oštećenog područja;
• Uzimanje protuupalnih lijekova koji će pomoći u izbjegavanju komplikacija i neće izazvati zarazni poremećaj;
• Što se tiče rehabilitacije nakon ozljede, vrijedi napomenuti korištenje odgovarajućih metoda fizioterapije, među kojima je zasebno mjesto dano ozoceritu, iontoforezi, UHF;
• liječnici praksi stavljanje udlage ozlijeđene noge do dva tjedna, zbog čega je osigurana maksimalna moguća fiksacija zgloba, isključeno je svako trzanje, čak i blagi udar.

Uz pravi i pravovremeni pristup, bolest se liječi bez problema.

Video ozljede meniskusa s pregledom MRI i kirurškog liječenja

Ljudsko tijelo često se uspoređuje s automobilima: srce je motor, želudac je spremnik goriva, a mozak pokreće cijelu napravu. Gdje su amortizeri kod ljudi? Naravno, na mjestima koja doživljavaju povećani stres: između kralježaka nalaze se hrskavični diskovi, au zglobu koljena nalaze se čak dva "amortizera" - menisci. Lateralni (vanjski) i medijalni (unutarnji). Rezultati degenerativnih promjena u meniskusima, iako neće zaustaviti aktivnost tijela u cjelini, sigurno će donijeti mnogo neugodnih senzacija.

Što su degenerativne promjene meniskusa?

Degenerativne promjene su anatomsko oštećenje organa koje je posljedica traume, atipične građe zgloba ili bolesti. Degeneracija meniskusa najčešće je posljedica traume, ponekad čak i neočite: jedna loša rotacija potkoljenice može uzrokovati oštećenje diska hrskavice, što je popraćeno jakom boli.

Najčešće, zbog anatomske strukture, medijalni meniskus prolazi kroz degeneraciju. Ako vanjska hrskavica, koja prigušuje kretanje koljenskog zgloba, nema krutu fiksaciju i po potrebi se pomiče na bilo koju stranu, tada je medijalna hrskavica kruto fiksirana u zglobu, a njezini su rogovi u neposrednoj blizini kondila. Jedan oštar zaokret potkoljenice - i menisk nema vremena pobjeći od pomaknutog procesa kosti, rezultat je njegovo oštećenje ili puknuće.

Degenerativne promjene mogu biti različite:

• odvajanje od mjesta pričvršćivanja;
• ruptura rogova i tijela meniskusa;
• prekomjerna pokretljivost kao posljedica rupture intermeniskalnih ligamenata;
• cista - stvaranje šupljina ispunjenih tekućinom unutar hrskavice;
• meniskopatija - distrofične promjene koje se razvijaju pod utjecajem manjih ozljeda, kao i komplikacija gihta, osteoartritisa, reumatizma, tuberkuloze i niza drugih bolesti.

Karakteristični simptomi

Ako vas proganja bolna bol u koljenu, koja zatim nestaje, a zatim se pojavljuje s novom snagom - već možemo pretpostaviti prisutnost promjena u meniskusu. Oko 90% patologija koljenskog zgloba nastaje zbog oštećenja "amortizera".

Simptomi uvelike ovise o prirodi patologije. Suze su popraćene jakom boli, blokadom noge u savijenom stanju i oteklinom. Uz ozbiljno oštećenje medijalnog meniskusa često dolazi do krvarenja u zglobnu šupljinu - hemartroze. Značajno oticanje i jaka bol također karakteriziraju meniskusne ciste.

Suze, odvajanja od mjesta pričvršćivanja često su kronični i očituju se povremenom pojavom boli i osjećajem smetnje u kretanju.

Postoji takav dijagnostički test: idite gore i dolje po ljestvama ili padini. Uz patologiju meniskusa, kada se kreće prema dolje, bol u koljenu se povećava.

Kronični tijek također karakteriziraju sekundarne degenerativno-distrofične transformacije u medijalnom meniskusu, odnosno one koje su nastale zbog drugih patologija tijela ili bolesti. Često u takvim slučajevima postoje klikovi i kotrljanja * zgloba u pokretu nakon dugog odmora, ponekad postoji bol u koljenima. Povećanje simptoma javlja se postupno kako se sloj hrskavice tanji i u njemu se nakupljaju soli ili kristali mokraćne kiseline (potonji - s gihtom). U nedostatku odgovarajućeg liječenja, posljednja faza meniskopatije postaje kontraktura - stabilno kršenje (ograničenje) pokretljivosti zglobova.

* Iznajmljivanje - osjećaji patološke pokretljivosti, nestabilnosti i pomaka zglobnih površina kostiju.

Zajednički svim tipovima degeneracije meniskusa su sljedeći simptomi:

• bol,
• oteklina,
• blokada zgloba u savijenom položaju ili osjećaj stranog tijela u koljenu,
• klikovi i trbušnjaci,
• oticanje koljena s dugom odsutnošću kretanja.

Uzroci degeneracije

Anatomske značajke položaja i strukture meniskusa određuju visoku učestalost patologija i među mladima i među ljudima zrele dobi. Najčešće od ruptura, ozljeda i cista pate sportaši, balerine, plesači - odnosno ljudi koji su u stalnom pokretu i doživljavaju velika opterećenja.

Više mogućih razloga:

• displazija - abnormalno formiranje zgloba koljena;
• giht, sifilis, tuberkuloza, reumatizam i druge bolesti koje mogu utjecati na zglobove;
• uganuća, kao i njihovo netočno formiranje;
• ravna stopala (niska amortizacija stopala kompenzira se povećanim opterećenjem na koljenu);
• visoka tjelesna aktivnost;
• višak kilograma.

Dijagnostika

Kod akutnih ozljeda meniskusa obično nema sumnje - blokada koljena u karakterističnom položaju, bol i klikovi tijekom ispravljanja omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 90% slučajeva.

Nije uvijek moguće odrediti degenerativno-distrofične transformacije tijekom pregleda zbog odsutnosti jasnih simptoma i, često, pozitivne reakcije na posebne testove. U takvim slučajevima pribjegavajte instrumentalnim metodama istraživanja:

• MRI vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku svih tkiva koljena: zglobne površine kostiju, ligamentnog aparata i samog zgloba.
• Tijekom artroskopije, endoskop se uvodi u zglobnu šupljinu kroz minijaturni rez, uz pomoć kojeg se prati stanje tkiva i sinovijalne tekućine (na monitoru).

Metode liječenja

Terapija degenerativnih promjena na meniskusima u potpunosti ovisi o prirodi oštećenja. Akutne ozljede služe kao izravna indikacija za korištenje konzervativnih metoda liječenja:

• Prije svega, zglob se probuši, uklanjajući njegovu oteklinu i vraćajući pokretljivost. Ponekad je potrebno nekoliko postupaka, budući da aktivna eksudacija (oslobađanje upalne tekućine) u zglobu traje do tri do četiri dana.
• Propisuju se analgetici, prednost se daje opojnim lijekovima (Promedol i njegovi derivati), jer drugi lijekovi u ovom slučaju, u pravilu, ne mogu pacijenta osloboditi boli.
• Kondroprotektori daju tijelu potrebne tvari za obnavljanje oštećenog područja meniskusa.
• Protuupalni lijekovi.
• U fazi rehabilitacije, fizioterapeutske metode služe kao pomoćno sredstvo - ozocerit, UHF, iontoforeza, terapija udarnim valom.
• Tijekom 14 dana na ispravljenu nogu stavlja se udlaga koja osigurava fiksaciju zgloba u željenom položaju.

U slučaju ruptura, indicirana je kirurška intervencija: kroz dva minijaturna reza, instrumenti se umetnu u zglob koljena, a oštećeno područje se zašije. Ozbiljna ozljeda može zahtijevati uklanjanje hrskavične ovojnice zgloba i njezinu zamjenu umjetnom. Sve kirurške manipulacije izvode se tek nakon povlačenja znakova upale.

Kronične distrofije, displazije zglobova i abnormalni razvoj ligamentarnog aparata zahtijevaju isključivo kirurško liječenje.

Ako su uzrok degeneracije kronične bolesti poput reume i gihta, uz kirurške metode liječi se i osnovna bolest (dijete, imunokorektori i druge metode).

Degenerativne transformacije meniskusa prilično su česta patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Funkcioniranje zgloba u budućnosti ovisi o pravodobnosti liječenja, a kašnjenja mogu uzrokovati širenje distrofičnih procesa na druge elemente zgloba. Stoga ne odgađajte posjet liječniku, pazite na sebe i budite zdravi!

Degenerativne promjene meniskusa su njegova anatomska oštećenja koja nastaju nakon ozljede, prethodne bolesti ili netipične građe zglobova. Najčešće se patološke promjene u meniskusima javljaju kao posljedica ozljeda, kada je disk hrskavice oštećen i izaziva napade boli. Degenerativno oštećenje unutarnjeg meniskusa češće se javlja kod muškaraca nego kod žena. Pojavljuje se u gotovo polovici slučajeva.

Sadržaj [Prikaži]

Opće informacije

Ljudsko tijelo je izuzetno složen mehanizam i njegov rad uvijek mora biti prilagođen. Zglobna hrskavica djeluje kao amortizer koji normalizira i olakšava pokretljivost zglobova. Hrskavično tkivo, koje se nalazi u zglobu koljena u obliku meniskusa, pomaže smanjiti površinsko trenje, poboljšava rotaciju zgloba i ograničava pokretljivost. U zglobu koljena nalaze se dva meniskusa: vanjski (lateralni) i unutarnji (medijalni).

Degenerativne promjene na jastučićima hrskavice koljenskog zgloba karakteristične su lezije koje su posljedica ozljeda (često kod sportaša), mogu se komplicirati tijekom bolesti ili strukturnim značajkama zgloba. Među svim bolestima zglobova na prvom su mjestu degenerativne promjene meniskusa.

Znakovi promjene su:

• ruptura rogova i samog tijela meniskusa;
• formiranje šuplje ciste, koja je ispunjena tekućinom;
• razvoj meniskopatije, proces degeneracije koji se javlja kao posljedica reumatizma, tuberkuloze;
• odvajanje hrskavice;
• ruptura ligamenata koji povezuju meniskuse.

Meniskus se naziva hrskavični sloj unutar zgloba koljena, koji uglavnom obavlja funkciju amortizacije udara. Puknuća zglobnih ovojnica mogu nastati nakon ozljeda koje se javljaju kod mladih ljudi tijekom tjelesnog napora, a mogu biti i degenerativne, koje se javljaju kod starijih ljudi i mogu se razviti bez ozljeda na pozadini degenerativnih promjena meniskusa, što je varijanta tijek artroze koljena.

Nedostatak liječenja traumatske rupture može dovesti do činjenice da kasnije postaje kronična patologija.

Za dijagnosticiranje rupture meniskusa potreban je ultrazvuk, MRI. Pukotine meniskusa mogu biti u prednjem rogu, stražnjem rogu i u tijelu meniskusa. Oštećenje meniskusa može dovesti do mehaničke opstrukcije pokreta i uzrokovati bolne sindrome.

Viseći dio meniskusa izaziva uništavanje susjedne hrskavice.

Kod traumatske rupture meniskusa javlja se oticanje zgloba koljena i bol. Ako se puknuće dogodi na mjestu gdje postoje žile, tada nastaje hemartroza. Manifestira se oteklinom iznad čašice koljena. Ako je jastučić hrskavice oštećen, dio koji se odvojio i visi može ometati slobodno kretanje u koljenu. Male poderotine mogu uzrokovati bolno škljocanje ili osjećaj ukočenosti. Kod velikih ruptura može doći do blokade zgloba zbog činjenice da se otrgnuti fragment obloge hrskavice pomaknuo u središte zgloba i provocirao "zaglavljivanje" zgloba.

Pri rastrganju stražnjeg roga meniskusa proces fleksije je ograničen, pri rastrganju tijela meniskusa ili njegovog prednjeg roga javlja se bol pri procesu ekstenzije u zglobu koljena. Bolni sindromi kod rastrganja stražnjeg roga meniskusa mogu biti toliko jaki da je nemoguće stati na stopalo, a ponekad se puknuće meniskusa očituje samo bolom pri određenim pokretima.

Kod akutnog pucanja prednjeg križnog ligamenta oteklina se može brže razvijati i biti izraženija. Dolazi i do oštećenja lateralne ovojnice hrskavice. Do degenerativnih pucanja hrskavice može doći i pri najmanjem tjelesnom naporu, posebice kada je riječ o starijoj generaciji. Degenerativno pucanje medijalnog meniskusa često oštećuje susjednu hrskavicu koja prekriva veći dio tibije i femura.

Opći simptomi oštećenja hrskavice:

• klikovi i krckanje;
• podbulost;
• bolnost;
• kada dugo ostanete u jednom položaju, koljena cure;
• blokada zgloba sa savijenim koljenima.

Uzroci lezije meniskusa

Struktura i anatomske značajke položaja meniskusa uzrokuju visoku učestalost patologija u različitim dobnim kategorijama. U opasnosti su sportaši koji su skloni rupturama, ozljedama i cistama.

Mogući uzroci puknuća ovojnice hrskavice:

• nepravilno formiranje ili istezanje ligamenata;
• ravna stopala;
• nepravilno oblikovan zglob koljena;
• prisutnost gihta, sifilisa, tuberkuloze, reumatizma i drugih bolesti koje mogu utjecati na zglobove;
• višak kilograma.

Oblici bolesti

Oštećenje vanjskog meniskusa koljenskog zgloba.

Ozljeda lateralnog meniskusa izuzetno je rijetka u odraslih. To se češće događa kod djece i tinejdžera. Kao posljedica takve ozljede rijetko dolazi do blokade.

Simptomi ozljede bočnog meniskusa uključuju:

• bolni sindromi u tkivima u području kolateralnog ligamenta;
• izražen sinovitis;
• neugodan osjećaj boli u području peronealnog ligamenta;
• nizak tonus u mišićima prednje strane bedra.

Kod rupture vanjske hrskavice koljeni zglob se može saviti pod pravim kutom i sam ga bolesnik može otključati. Općenito, znakovi ove ozljede nisu jako izraženi. Dijagnosticiranje takve ozljede prilično je problematično zbog povremene boli. Moguća je kongenitalna anomalija razvoja - kontinuirani (u obliku diska) vanjski meniskus. Lako se zamijeni s rupturom hrskavice. S ovom patologijom, hrskavica ima oblik diska. Znakovi kontinuiranog vanjskog meniskusa mogu se pojaviti tijekom adolescencije, a mogu se naći iu starijoj dobi.

Oštećenje medijalnog meniskusa koljenskog zgloba

Česta ozljeda medijalnog meniskusa je poderotina. Uglavnom dolazi do loma u središnjem dijelu, dok krajevi ostaju netaknuti.

Postoje tri vrste oštećenja medijalnog meniskusa:

• ruptura ligamenta koji fiksira unutarnji organ;
• ruptura same hrskavice;
• ruptura hrskavičnog tkiva.

Razderanje s uklještenjem prednjeg roga medijalnog meniskusa uzrokuje blokadu koljenskog zgloba koja ne uzrokuje fleksiju koljena. Ova je pojava privremena jer deblokada vraća pokretljivost u zglob. Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa je teža ozljeda. u tom slučaju dolazi do blokade, iskakanja i savijanja koljena.

Kronični proces degeneracije i ozljede meniskusa

Proces oštećenja lijeve i desne hrskavice u istoj mjeri.

Uzroci degeneracije meniska uključuju:

• oštro produženje noge;
• taloženje mucina u tkivima;
• teške ozljede;
• reumatizam;
• giht.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti može se provesti pomoću sljedećih studija:

1. Magnetska rezonancija;
2. CT skeniranje;
3. radiografija;
4. Dijagnostička artroskopija.

Kako bi se utvrdila točna dijagnoza - puknuće meniskusa, potrebno je konzultirati stručnjaka. Mora mu reći u kojim okolnostima doživljavate bol. Svaka promjena na meniskusima uzrokuje bol. Prilikom pregleda pregledava se zglob kuka i koljena. Kod izljeva se može posumnjati na hemartrozu ili sinovitis.

Istražujući

Radiografija - izvodi se za bilo kakvu bol u zglobu koljena. Izvodi se u takvim projekcijama:

1. Bočna projekcija;
2. Izravna projekcija u stojećem položaju, a pri savijanju koljena na 45o;
3. Aksijalna projekcija.

MRI - omogućuje vam da vidite hrskavicu u nekoliko ravnina, da procijenite stanje drugih periartikularnih i zglobnih formacija, što je važno ako postoje sumnje u dijagnozu. MRI u dijagnostici problema s meniskusom ima točnost do 95%. U sagitalnoj ravnini hrskavična ovojnica poprima oblik leptira. Kada pukne, pojavljuje se simptom "dvostrukog stražnjeg križnog ligamenta", kada je menisk uz stražnji križni ligament i nalazi se u interkondilarnoj jami femura.

Liječenje

Nakon dijagnoze i potvrde dijagnoze, stručnjak propisuje složene terapijske metode, uključujući skup takvih mjera:

• probijanje iz zgloba koljena;
• imenovanje fizioterapije: fonoforeza, UHF, iontoforeza, ozokerit;
• imenovanje analgetika, lijekova koji sadrže narkotičke tvari (promedol), nesteroidnih protuupalnih lijekova, kondroprotektora (osiguravaju tijelu tvari koje pomažu obnoviti oštećeno područje meniskusa).

Tijekom 2 tjedna na ispravljenu nogu postavlja se udlaga koja osigurava fiksaciju zgloba u željenom položaju. S rupturama, kroničnom distrofijom, displazijom zglobova, izvodi se operacija. U prisutnosti gihta ili reumatizma, također se provodi liječenje osnovne bolesti koja je izazvala proces degenerativnih promjena.

Glavna metoda liječenja patologija hrskavice koljena je kirurška intervencija. Izvodi se artroskopija, operacija se izvodi kroz dva reza dužine jedan centimetar. Otrgnuti dio meniskusa se ukloni, a njegov unutarnji rub poravna. Nakon takve operacije, razdoblje oporavka ovisi o stanju pacijenta, ali u prosjeku se kreće od 2 dana do nekoliko tjedana.

Par jastučića hrskavičnog tkiva prisutnih u ljudskom koljenom zglobu nazivaju se menisci. Poput hrskavičnih diskova kralježnice, menisci obavljaju i funkciju amortizacije i stabilizacije, štiteći zglob od pretjeranog pokreta i pretjeranog stresa.

Za povećanje funkcionalnosti u ljudskom koljenu postoje dvije vrste elastičnih formacija:

• Vanjski (bočni).
• Unutarnji (medijalni).

I premda patološke promjene u meniskusu ne predstavljaju smrtnu prijetnju, kvaliteta života bolesnika s bilo kojom patologijom, uključujući rupturu meniskusa, uvijek pada.

Degenerativne promjene u meniskusima - koja je opasnost

Degenerativnim promjenama nazivamo stečene anomalije anatomije organa čiji je uzrok mehaničko oštećenje ili bilo kakva, možda i nesvjesna, ozljeda zgloba. Za razliku od vanjskog, pokretljivijeg i pokretljivijeg meniska, unutarnji je kruto povezan s bočnim ligamentom koljena, što često dovodi do ozljeda praćenih jakim bolovima.

Najčešće degenerativne promjene hrskavice su:

• Povreda integriteta ligamenta na mjestima pričvršćivanja oba roga ili tijela u parakapsularnoj regiji.
• Transhondralne rupture tijela i rogova meniska.
• Meniskopatije različite etiologije, koje dovode do komplikacija nakon zaraznih i niza autoimunih bolesti.
• Ruptura intermeniskalnih ligamenata, što dovodi do izraženih degenerativnih promjena u zglobu.

Klinička slika

Manifestacije bolesti su vrlo raznolike i izravno ovise o prirodi oštećenja. Sljedeći znakovi degenerativnih promjena mogu se smatrati uobičajenim:

• Izražen sindrom boli.
• Jasno čujno krckanje i pojedinačni klikovi u zglobu koljena.
• Nemogućnost potpunog ispružanja noge.
• Iluzija prisutnosti stranog tijela u koljenu.
• podbulost
• Jutarnja ukočenost pokreta, nestaje nakon pokušaja raspršivanja.

Uzroci patologije

Najčešće se degenerativne promjene uočavaju kod ljudi koji vode aktivan stil života i dovoljno opterećuju zglob koljena.

Osim toga, anatomska oštećenja mogu biti uzrokovana displazijom, heterogenim i zaraznim bolestima unutarnjih organa, ozljedama donjih ekstremiteta i patološkim promjenama u obliku stopala.

Prekomjerna tjelesna težina i prekomjerna tjelesna aktivnost također mogu izazvati kršenje integriteta meniskusa.

Dijagnostika

U nedostatku izraženih simptoma koji jasno ukazuju na degenerativno-distrofičnu prirodu oštećenja, liječnik propisuje niz neinvazivnih metoda istraživanja namijenjenih razjašnjavanju dijagnoze:

• MRI, zahvaljujući kojoj liječnik može vidjeti zahvaćeno područje u različitim ravninama.
• Artroskopija, koja vam omogućuje pregled oštećenja iznutra, pomoću endoskopa umetnutog u zglob.

Terapija

Ovisno o prirodi oštećenja, liječnik odabire vrstu terapijskih mjera, čija je zadaća borba protiv manifestacija patologije.

Ako su simptomi bolesti akutni, preporučuje se konzervativna terapija. Nakon punkcije liječnik propisuje snažne lijekove protiv bolova namijenjene smanjenju manifestacija akutne boli.

Sljedeća faza liječenja uključuje korištenje kondroprotektora, protuupalnih lijekova i fizioterapije. Dva tjedna kasnije, nakon što je ud djelomično povratio pokretljivost, na njega se postavlja udlaga za fiksiranje zgloba.

Ako je oštećenje zgloba prirode ozljede, kao iu slučaju kronične manifestacije bolesti, najbolji način liječenja bio bi kirurški zahvat.

Kako bi koljeni zglob bio zdrav, preporuča se kvalificirana konzultacija stručnjaka Koleno21 pri prvim znakovima degenerativnih promjena. Jedino tako možete zaustaviti napad i spriječiti njegovo daljnje širenje.

Degenerativne promjene na meniskusima koljenskog zgloba česte su ozljede u bilo kojoj dobnoj skupini. Oštećenje je tipično za sportaše, ali se često javlja i kod običnih ljudi.

Pojava distrofičnih promjena dovodi do činjenice da je motorički sustav poremećen. Stoga je vrlo važno pravodobno podvrgnuti liječenju kako bi se spriječile posljedice. Zato, kada se pojave prve simptomatologije, trebate ići na konzultacije s liječnicima bez gubljenja vremena. Tijek liječenja traje dugo.

Da biste u potpunosti razumjeli ozbiljnost oštećenja, morate znati čemu služi meniskus. To je hrskavično tkivo koje ima ulogu amortizera u zglobu, ali i stabilizira koljeno. Meniskus utječe na poboljšanje rotacijskih pokreta cijelog zgloba.

Pozadina bolesti

U koljenu postoje dva meniskusa:

• unutarnji ili bočni;
• vanjski ili medijalni

Anatomija meniskusa u zglobu

Zbog strukturnih značajki zgloba ili genetske predispozicije mnogo češće se javljaju degenerativne promjene na medijalnom meniskusu, osobito u stražnjem rogu. U meniskusu nema arterija, stoga je propisan složeni tijek liječenja. S pojavom bolesti na koljenu, odmah se formira oteklina, bol počinje uznemiravati.

Glavni uzroci degeneracije meniskusa.

• Postupno se događa trošenje zglobova, sukladno tome, jednostavno je nemoguće izbjeći problem s punim radom koljena u starijoj dobnoj kategoriji.
• Promjene u koljenu nastaju zbog iznenadni stres na zglobu kada se rasteže. Štoviše, prekid je moguć.
• Rizična skupina uključuje ljude koji svakodnevno nastupaju psihička vježba.
• Uzrok može biti anatomska ili genetska predispozicija.
• Prethodno prenesena upala zgloba koljena. U slučajevima oštećenja medijalnog meniskusa, opaža se stvaranje šuplje ciste, ispunjene tekućinom.

Simptomi degenerativnog procesa

Postoje dvije vrste oštećenja:

Glavna simptomatologija promjene u stražnjem rogu medijalnog meniskusa;

Akutna vrsta degenerativne ozljede meniskusa koljena može trajati dugo vremena. Kronični izgled može se pojaviti nakon 2 tjedna nakon što je došlo do rupture. Bol postaje jača i trajna. Osjećaj boli možda neće napustiti čak ni u procesu kretanja. Stručnjaci snažno preporučuju pridržavanje odmora u krevetu kako ne biste još više ozlijedili nogu. Kada pacijent počne hodati, može se pojaviti krckanje ili klik - to signalizira bolest zgloba. Pri sondiranju bolesnog dijela tijela moguće je napipati zglobni valjak.

Kod kroničnog degenerativnog oštećenja medijalnog meniska često dolazi do stanjivanja hrskavičnog tkiva. Opće kliničke manifestacije promjene izgledaju ovako:

• crvenilo na koljenu;
• jaka bol, koja se u procesu hodanja samo pojačava;
• hrskavi osjećaj tijekom kretanja.

Razlozi za razvoj promjena

Degenerativno-distrofične promjene u meniskusu mogu se dijagnosticirati kod osobe u bilo kojoj dobi. Rizična skupina uključuje osobe koje se profesionalno bave sportom. Razmak nastaje zbog netočnog oštrog pokreta.

Među ostalim razlozima, prisutnost ravnih stopala, prethodno stečeno uganuće ili nepravilno formiranje zgloba koljena, također se razlikuju problemi koji su izravno povezani s uništavanjem zglobova (sifilis, giht, tuberkuloza, reumatizam i drugi). Glavnu ulogu igra masa ljudskog tijela. S prekomjernom težinom, vjerojatnost nastanka patologije značajno se povećava.

Karakteristike traumatske i degenerativne rupture meniskusa

Degenerativnu rupturu stražnjeg roga medijalnog meniska karakterizira periodična bol. Ova se ozljeda češće javlja kod starijih osoba. Pacijent ima oticanje ozlijeđenog koljena. S obzirom na težinu promjene, tijek liječenja traje dosta dugo. Pacijentu se propisuje sveobuhvatan tretman, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike, stupanj oštećenja. Strogo je zabranjeno samoliječenje ili pribjegavanje narodnim metodama, to neće pokazati željeni rezultat, izgubit će se vrijeme, a time mogu nastati i komplikacije.

Ruptura lateralnog meniskusa koljenskog zgloba je uglavnom traumatska. Pacijenta odmah počinje uznemiravati jaka bol, pojavljuje se crvenilo, zbog činjenice da se krv nakuplja u oštećenom području, a također se javlja i oticanje koljena. U skladu s tim, pacijent mora odmah potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika i metode liječenja oštećenog zgloba koljena

U slučajevima kada je pacijent doživio degenerativno-distrofičnu rupturu meniskusa koljenskog zgloba u akutnom obliku, potvrdite dijagnozu dovoljno brzo, zbog činjenice da su u tom vremenskom razdoblju izraženi simptomi patologije. U kroničnom obliku patologije postoje određene poteškoće. U ovoj situaciji pacijentu se daje prolazeći određeni test.

Tijek liječenja izravno je povezan s težinom oštećenja. Degenerativne promjene na medijalnom meniskusu liječe se s konzervativni načini. U slučajevima kada pacijent ima nakupljanje krvi u dijelu zahvaćenog zgloba, propisuje mu se strogi odmor u krevetu, potpuno isključivanje stresa na ozlijeđenom koljenu. U pravilu, tijek liječenja traje od 1 do mjesec dana. Pacijentu se propisuju posebni fizioterapijski postupci, kao i fizioterapijske vježbe, sve se vježbe izvode pod nadzorom stručnjaka.

Mora se zapamtiti da se svi postupci i vježbe počinju izvoditi tek kada se ukloni upalni proces. U situacijama kada konzervativno liječenje nije pokazalo željeni rezultat ili je pacijent imao rupturu unutarnjeg meniskusa, propisuje se kirurška intervencija jer operacija je jedini način da se pomogne.

Menisci u ljudskom tijelu mogu se naći ne samo u koljenima. Oni su također hrskavična obloga u ključnim i čeljusnim zglobovima. Ali zglob koljena stalno doživljava povećani stres. Tako se s vremenom razvijaju degenerativne promjene u stražnjem rogu medijalnog meniska. Također, ne samo unutarnja, već i vanjska (bočna) hrskavica može patiti.

Degenerativno-distrofične promjene u strukturi zglobova koljena

Degenerativne promjene u stražnjem rogu medijalnog meniska

Normalno, zglobovi koljena lijeve i desne noge su zaštićeni od stresa meniscima. Dvije hrskavice učvršćuju i ublažavaju kosti donjih ekstremiteta, sprječavajući većinu oštećenja tijekom normalnog hodanja. Ligamenti meniska osiguravaju zaštitni sloj na prednjim i stražnjim izbočinama (rogovima).

Tijekom vremena, zbog distrofičnih pojava i ozljeda, meniskusi su oštećeni. Najčešće pati medijalni, jer je tanji. S vremenom se slika bolesti postupno pogoršava, sve dok patologija ne počne ozbiljno utjecati na zdravstveno stanje i sposobnost kretanja pacijenta. Postoji 5 vrsta procesa degeneracije:

1. Meniskopatija. Riječ je o distrofičnoj pojavi, koja je najčešće posljedica nekog drugog problema, poput artritisa, gihta ili osteoporoze. Istodobno, hrskavica postupno postaje tanja i prestaje obavljati svoje funkcije.
2. Cistoza. U šupljini hrskavice nastaju mali tumori koji ometaju normalno kretanje zgloba i deformiraju okolna tkiva.
3. Degenerativna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniska. Slično, prednji dio ili tijelo hrskavice također može puknuti.
4. Ruptura ligamenata meniskusa. Istodobno, hrskavica zadržava svoj integritet, ali postaje previše pokretna, što može dovesti do naknadnih ozljeda i dislokacija.
5. Pucanje meniskusa. U tom slučaju, obloga hrskavice jednostavno se pomiče sa svog mjesta, što ima izrazito negativan učinak na sposobnost hodanja.

Liječnici također razlikuju nekoliko stupnjeva razvoja bolesti, ovisno o tome liječnik će propisati jedan ili potpuno drugačiji tretman.

Razlozi za razvoj patologije

Ozljeda koljena kao posljedica degenerativnih promjena hrskavice

Degenerativne promjene u strukturi hrskavice nastaju ne samo zbog modrica i prijeloma, kada oštećene kosti počinju trošiti hrskavicu. Mnogo češće, uzrok takvih patoloških pojava je način života osobe ili prirodni procesi povezani sa strukturnim značajkama tijela:

1. Hiperopterećenje. Glavni sloj stanovništva koji pati od degenerativnih promjena na meniskusu su sportaši i plesači. Također su u opasnosti ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Zasebno je vrijedno spomenuti problem prekomjerne težine. Svaki dan višak kilograma dodatno opterećuje koljena, malo-pomalo oštećujući meniskuse.
2. Nepravilno formiranje mišićno-koštanog sustava. Degeneracija je nuspojava displazije, ravnih stopala i poremećaja u razvoju ligamentarnog aparata. Sve te probleme tijelo pokušava nadoknaditi dodatnim opterećenjem koljena, što dovodi ne samo do distrofije meniskusa, već i do drugih kroničnih patologija.
3. bolesti. Sifilis, tuberkuloza, reumatizam i niz drugih patologija različite prirode utječu na zdravlje koljena. Osim toga, liječenje ovih bolesti također može izazvati pogoršanje stanja zgloba. Dakle, glukokortikoidi pogoršavaju stanje ligamenata meniskusa.

Oštećenje zglobne hrskavice oštro se manifestira samo kod teških ozljeda. Inače, to je dug proces koji se može poništiti ako se pravodobno počne liječiti.

Znakovi degeneracije

Prvi simptomi početnih lezija meniskusa vjerojatno neće navesti osobu da potraži liječničku pomoć. Obično se znakovi degenerativnih promjena u stražnjem rogu medijalnog meniskusa javljaju pri hodu i trčanju. Dovoljno je ozbiljno opteretiti zglob da biste osjetili bol. U isto vrijeme, osoba se još uvijek može baviti sportom i raditi jutarnje vježbe bez puno nelagode u ozlijeđenim koljenima. Tako počinje prvi stadij bolesti.

Ali postoje i drugi simptomi prema graduaciji koju je predložio američki sportski liječnik Stephen Stoller:

1. Nulti stupanj. Potpuno zdrav meniskus.
2. Prvi stupanj. Sva oštećenja ostaju unutar zglobne vrećice. Izvana možete primijetiti samo blagu oteklinu s vanjske prednje strane koljena. Bol se javlja samo s jakim opterećenjem.
3. Drugi stupanj. Degenerativne promjene u medijalnom meniskusu 2 žlice. prema Stolleru malo se razlikuju od prve faze. Hrskavica je spremna za kidanje, ali sva oštećenja su još uvijek unutar zglobova. Otok se pogoršava, kao i bol. Prilikom kretanja pojavljuju se karakteristični klikovi. Zglobovi počinju utrnuti s dugotrajnom nepokretnošću.
4. Treći stupanj. Istezanje hrskavice doseže najveću moguću vrijednost i kida meniskus. Osoba osjeća jaku bol i lako primijeti oteklinu iznad koljena. Ako postoji potpuna ruptura tkiva, tada se labava područja mogu pomaknuti i blokirati zglob.

Degenerativno oštećenje stražnjeg roga unutarnjeg meniskusa 2, pa čak i 3 stupnja još uvijek se može liječiti konzervativno, ako se sve radi kako treba. A prvo jamstvo ozdravljenja je pravovremena dijagnoza.

Pregled koljena

Degenerativno oštećenje stražnjeg roga i tijela medijalnog meniska liječnik može prepoznati jednostavno po karakterističnoj oteklini, blokadi zgloba i klikovima. Ali za točniju dijagnozu i utvrđivanje stupnja oštećenja zgloba bit će potreban dodatni pregled koji se provodi pomoću hardverskih i laboratorijskih metoda:

1. ultrazvuk. Ultrazvuk pomaže otkriti šupljine zglobne čahure ispunjene krvlju i eksudatom. Zahvaljujući tim podacima, liječnik može propisati daljnju punkciju.
2. MRI. Najtočnija metoda koja pokazuje potpunu sliku bolesti.
3. Puknuti. S izraženim tumorom, liječnik može uzeti uzorak tekućine kako bi se uvjerio da nema infekcije u zglobovima koljena.

Može se provesti i dodatni pregled artroskopom. Kroz mali ubod u tkivu u zglob će se umetnuti kamera koja će vam omogućiti da vidite kako oštećeno područje izgleda iznutra.

Postupci liječenja

U svim situacijama, osim potpunog odvajanja meniskusa, liječnik će inzistirati na konzervativnoj metodi liječenja. Operaciju je najbolje rezervirati kao posljednje sredstvo. Prije svega, potrebno je smanjiti pokretljivost zgloba. Ovisno o stupnju degenerativnih promjena, mogu se propisati ortoze ili zavoji za fiksiranje koljena ili njegovu potpunu imobilizaciju. Osim toga, bit će propisana kompleksna terapija:

1. Liječenje. Lijekovi se prvenstveno koriste kao pomoćna sredstva. To su tablete i masti protiv bolova i protuupalnih lijekova. Liječnik će također propisati tečaj kondroprotektora. Ove tvari pomoći će obnoviti i ojačati meniskus, koristeći prirodnu sposobnost regeneracije. Bakterijske infekcije će također zahtijevati kuru antibiotika.
2. Hardverski tretman. UHF, elektroforeza, terapija udarnim valom, akupunktura, iontoforeza, magnetska terapija i eosokerit poboljšavaju zdravlje koljena. Konkretan popis postupaka ovisit će o individualnoj anamnezi i kapacitetu bolnice.
3. Puknuti. Postupak je propisan za jak tumor koji izaziva bol i smanjuje pokretljivost zgloba. Višak tekućine se ispumpava kroz ubod. Ako je potrebno, može se postaviti drenaža.

Ako konzervativne metode liječenja ne pomažu, tada je potrebno pričekati remisiju i otići na operaciju. Obično je dovoljna uporaba artroskopa. Jedina razlika u odnosu na dijagnostički postupak je to što će se mikroinstrumenti umetnuti kroz 2 uboda i jedan rez. Uz njihovu pomoć liječnik će zašiti oštećeno tkivo. Zatim se šavovi nanose i na meka tkiva, a nakon tjedan dana već možete hodati, ali samo sa štapom.

Veće ozljede mogu zahtijevati endoprotetiku. U tom slučaju umjesto urušene hrskavice ugrađuju se umjetni nadomjesci. Oni su izdržljivi i obično ne zahtijevaju zamjenu nekoliko desetljeća. Dakle, moguće je ispraviti ne samo degenerativne promjene u meniskusu, već i niz drugih popratnih kroničnih patologija koljenskog zgloba.

Degenerativna promjena je kršenje normalne strukture, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka njegovih funkcija. Uzrok patologije mogu biti ozljede, aktivni sportovi, teški fizički rad ili prekomjerni stres na zglobu koljena. Degenerativni procesi u meniskusu mogu biti posljedica prirodnog starenja organizma.

Degenerativne promjene na zglobovima koljena česte su kod starijih osoba, sportaša i osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Proces obično uključuje hrskavicu, ligamente, meniskuse, sinovijalnu membranu. U teškim slučajevima oštećene su zglobne površine kostiju koje tvore zglob koljena.

Uzroci degeneracije meniska

Razvoj degenerativnih procesa u meniskusima može biti potaknut njihovom čestom traumom, pomakom, poremećajem opskrbe krvlju i/ili prehrane. Najčešće se patologija razvija u pozadini kroničnih upalnih i degenerativno-destruktivnih bolesti zglobova. Također može biti uzrokovan traumatskim ozljedama koljena.

Gonartroza

Klasifikacija degenerativnih promjena

Patologija se razlikuje prema lokalizaciji žarišta degeneracije. Mogu se naći kako u tijelu, tako iu prednjim ili stražnjim rogovima. Najčešće se otkrivaju degenerativne promjene u. To je zbog osobitosti njegove strukture i položaja.

Ovisno o težini patoloških promjena, razlikuju se 4 stupnja degeneracije. Mogu se otkriti i identificirati samo pomoću magnetske rezonancije (MRI).

Stollerova klasifikacija:

• 0 stupanj - karakteriziran odsutnošću patoloških promjena;
• I stupanj - u debljini meniskusa vidljive su žarišne promjene koje ne dosežu njegove rubove;
• II stupanj - prisutnost linearnog fokusa uništenja, koji ne doseže rubove meniskusa;
• III stupanj - patologija doseže jedan od rubova, što dovodi do suze.

Možemo govoriti o istinitom ako se otkrije III stupanj degeneracije prema Stolleru.

Tablica 1. Najčešće posljedice degenerativnih promjena

Patologija	Opis	Simptomi
Gap	Karakterizira ga kršenje integriteta meniskusa u području tijela, prednjeg ili stražnjeg roga	Jaka bol u koljenu sprječava pacijenta da normalno hoda. Ako je stražnji rog oštećen, osobi postaje teško savijati nogu, a prednju - savijati
Razdvajanje	Patološki promijenjen meniskus ili njegov fragment potpuno se odvaja od mjesta pričvršćivanja	Zglobni miš formiran kao rezultat odvajanja migrira kroz sinovijalnu šupljinu, često uzrokujući blokadu zgloba koljena. Osoba ima jaku bol i ograničenu pokretljivost koljena
hipermobilnost	Očituje se abnormalnom pokretljivošću oba meniskusa zbog puknuća transverzalnog ligamenta koljena koji ih povezuje.	, pojačavanje , spuštanje i druge tjelesne aktivnosti
Cista	Patologiju karakterizira stvaranje meniskusa u hrskavici ispunjenoj tekućinom šupljine	Dugo vremena može biti bez simptoma. Kada cista pukne u koljenu, obično postoji jaka bol

Pukotine meniskusa mogu biti traumatične ili degenerativne. Pojavi potonjeg obično prethodi bolna bol, ukočenost i nelagoda u koljenu nekoliko mjeseci ili čak godina.

Što uzrokuje degeneraciju meniska

Menisci su važne strukture koljenskog zgloba. Imaju veliku ulogu u raspodjeli opterećenja i osiguravanju željene stabilnosti koljena. Zahvaljujući njima zglob koljena može normalno raditi i funkcionirati. Njihova degeneracija dovodi do boli, nestabilnosti i smanjene pokretljivosti donjeg ekstremiteta. Zglob koljena postaje labav, a njegovo funkcioniranje postupno narušeno.

S pojavom komplikacija (rupture, odvajanja, itd.), Osoba doživljava bol, nelagodu i osjećaj nestabilnosti u zglobu. Neugodni osjećaji se pogoršavaju prilikom spuštanja niz stepenice i čučanja. Neki se pacijenti žale na pojavu karakterističnih klikova i osjećaja pomicanja stranog tijela u koljenu tijekom pokreta.

Oštećenje i deformacija meniskusa doprinose pojavi degenerativno-distrofičnih procesa u drugim strukturama zgloba. Kao rezultat toga, osoba razvija deformirajući osteoartritis.

Dijagnostičke metode

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje patologije je radiografija zglobova koljena u 2 projekcije. Ali to je informativno samo u posljednjim fazama deformirajućeg osteoartritisa. Sama degeneracija se ne vidi na radiografiji, već se na nju može posumnjati samo posrednim znakovima.

Suvremene metode za dijagnosticiranje degenerativnih promjena na meniskusima koljenskog zgloba:

• . To je neinvazivna i visoko informativna metoda istraživanja koja vam omogućuje da vidite gotovo sve strukture koljenskog zgloba (ligamenti, tetive, hrskavica meniskusa, hijalina hrskavica). Prednost ultrazvučne dijagnostike je odsutnost izlaganja tijelu zračenju;
• . Moderna metoda koja omogućuje otkrivanje degeneracije meniskusa i drugih patoloških promjena u zglobu koljena u najranijim fazama. Magnetska rezonancija naširoko se koristi za dijagnosticiranje deformirajuće artroze;
• artroskopija. Invazivna metoda istraživanja koja vam omogućuje pregled šupljine koljenskog zgloba iznutra. Uglavnom se koristi za teške ozljede koljena. U 70% slučajeva dijagnostička artroskopija prelazi u terapijsku. Tijekom takve operacije liječnici pod vizualnom kontrolom uklanjaju poderotine i druge opasne posljedice ozljede.

Kod degenerativnih promjena u medijalnom ili lateralnom meniskusu, praćenih rupturom, pacijentu je potrebna kirurška intervencija. Operacija se izvodi artroskopijom.

Manifestacije kod djece i adolescenata

U djetinjstvu je patologija najčešće posljedica displazije - nepravilnog formiranja koljenskog zgloba tijekom fetalnog razvoja. Beba se rađa s defektima u strukturi kostiju, hrskavice, mišića i ligamenata. Sve to naknadno uzrokuje razvoj degenerativnih promjena na meniskusima.

Za razliku od odraslih, kod djece s ozljedama češće dolazi do oštećenja lateralnog meniskusa. Blokade koljenskog zgloba u djetinjstvu i adolescenciji su rijetke.

12. lipnja 2017. Bez komentara

Menisci su slojevi unutar koljenskog zgloba između površina kostiju bedra i potkoljenice u obliku polumjeseca, koji se sastoje od hrskavičnog tkiva.
Postoje medijalni (unutarnji) i lateralni (vanjski) menisci. Konvencionalno, u meniskusu koljenskog zgloba (ISS) izolirani su stražnji rog, prednji rog i tijelo.
Diskovi hrskavice ravnomjerno raspoređuju opterećenje na zglob koljena, smanjuju površinsko trenje i djeluju kao amortizer prilikom kretanja.
Degenerativne promjene su gubitak funkcije i proces obrnutog razvoja hrskavice kao posljedica traume, razvojnih anomalija ili nakon bolesti. Vanjski menisk je zbog bolje pokretljivosti manje sklon ozljedama od unutarnjeg meniskusa.

Vrste distrofičnih lezija

Degenerativne promjene ISS-a javljaju se kod ljudi svih dobnih skupina. Rizična skupina uključuje pacijente čije su aktivnosti povezane s aktivnim pokretima: balerine, sportaši, plesači.




Najčešći razlozi

promjene u razvoju i formiranju tkiva (displazija);
giht, reumatizam, osteoartritis, tuberkuloza kostiju i druge bolesti koje utječu na zglob koljena;
uganuti;
ravna stopala (promjena oblika stopala);
prekomjerna tjelesna aktivnost;
pretilost.

Kliničke manifestacije

Simptomi lezije meniskusa koljenskog zgloba ovise o uzrocima bolesti.
Razlikovati akutnu i kroničnu ozljedu koljena.
Glavni simptomi uključuju oticanje zgloba, crvenilo, ograničenu pokretljivost, bol. U teškim ozljedama krv može ući u zglobnu šupljinu.

Faze bolesti

Trajanje akutne faze ovisi o uzrocima bolesti.
Nakon deset do četrnaest dana akutni stadij postaje kroničan. U ovoj fazi, pacijent se žali na bol, pogoršanu kretanjem. Karakteristična značajka je pojava krckanja i klikova pri hodu, kada se osjeća, određuje se zglobni valjak. Tkiva hrskavice postaju tanja, razvija se nestabilnost zglobova, mišići bedra i potkoljenice atrofiraju. Pacijentu se savjetuje da više leži kako ne bi opteretio ozlijeđenu nogu.
Ako se ne liječi, meniskopatija može razviti kontrakture (ograničenje pokretljivosti zglobova).

Opći klinički simptomi degenerativnog oštećenja ISS-a

sindrom boli;
podbulost;
ograničenje i ukočenost pokreta;
klikovi i krckanje pri savijanju i savijanju koljena;
blokada artikulacije u savijenom položaju.

Stupnjevi oštećenja ISS-a

Kod prvog stupnja distrofičnih promjena u hrskavičnom tkivu dolazi do manjih oštećenja roga, otoka i bolova u koljenu. Nakon tri tjedna gore opisani simptomi nestaju. Razvoj prvog stupnja distrofičnih promjena u medijalnom meniskusu moguć je s ozljedama koje proizlaze iz skakanja, čučnjeva s teškim teretom, kretanja duž nagnute ravnine.
U drugom (teškom) stupnju, intenzitet boli se povećava, oticanje tkiva se povećava. Krv se nakuplja u zglobnoj vrećici, rog meniskusa se odlomi i njegovi dijelovi ulaze u zglobnu šupljinu, uzrokujući blokadu pokreta. U ovoj fazi indicirana je kirurška operacija.




Oblici manifestacije bolesti

Oštećenje lateralnog ISS-a češće je u djetinjstvu i adolescenciji.
Glavni simptomi:
bol u području tkiva kolateralnog ligamenta;
izražen upalni proces u sinovijalnoj membrani (sinovitis);
nelagoda i bol u području peronealnog nabora;
smanjen tonus mišića prednjeg femuralnog dijela.

Ako je vanjska hrskavica potrgana, tada je koljeno pod kutom od 90° i pacijent ga može sam otključati. Simptomi ove patologije su blagi i teško ih je dijagnosticirati zbog nedosljednosti boli. Postoji kongenitalna anatomska anomalija, koja se ponekad miješa s rupturom hrskavičnog tkiva - lateralni meniskus u obliku diska (čvrsti). Kada se rastrgne, hrskavica ima oblik diska. Kontinuirani vanjski meniskus utvrđuje se uglavnom kod adolescenata, ali se javlja i kod starijih osoba.
Najčešće oštećenje unutarnjeg ISS-a je puknuće njegovog srednjeg dijela s integritetom krajeva.

Vrste oštećenja:
ruptura ligamenta koji fiksira organ;
ruptura same hrskavice;
puknuće hrskavice.
Blokada koljena uz ograničavanje njegove fleksije privremeno izaziva odvajanje prednjeg roga ISS-a štipanjem. Nakon otključavanja ponovno se uspostavlja kretanje u zglobu. Teža ozljeda kod koje dolazi do blokade, savijanja i iskakanja koljenskog zgloba je ozljeda stražnjeg roga unutarnjeg meniskusa.

Dijagnostika

Akutne ozljede ISS-a u 85-90% slučajeva dijagnosticiraju se karakterističnim znakovima:
blokada zgloba koljena u određenom položaju noge;
pojava boli i klikova kada pokušavate ispraviti donji ud.

Da biste razjasnili dijagnozu, pribjegnite instrumentalnim istraživanjima:
Uz pomoć rendgenskih zraka određuje se stupanj degenerativnog oštećenja. Na prvom stupnju slika pokazuje neravnomjerno sužavanje zglobnog jaza, na drugom - na zglobnim površinama pojavljuju se koštane izrasline.
Nakon MRI i CT skeniranja, u trodimenzionalnoj slici se određuje stupanj oštećenja i tkiva koljenskog zgloba: zglobne površine, ligamentni aparat, zglobna šupljina i kosti. U sagitalnoj (zamišljenoj okomitoj) ravnini, ovojnica hrskavice ima oblik leptira. Kada pukne, menisk se spaja sa stražnjim križnim ligamentom, ulazi u interkondilarnu jamu femoralne kosti i utvrđuje se simptom "dvostrukog stražnjeg križnog ligamenta".
Artroskopija vam omogućuje određivanje stanja tkiva i zglobne (sinovijalne) tekućine pomoću endoskopa umetnutog u zglobnu šupljinu kroz minimalne rezove.

Liječenje degenerativnih promjena

Metode terapije promjena ISS-a ovise o uzrocima, stadiju i obliku poremećaja. Akutne ozljede liječe se konzervativno.
Pacijentu odmah nakon ozljede mora se osigurati potpuni odmor.
Na unutarnju stranu bedra stavite hladan oblog ili oblog od leda.
Za zaustavljanje snažnog sindroma boli koriste se narkotički analgetici, budući da drugi lijekovi protiv bolova ne donose olakšanje pacijentu.
Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira (imobilizira) nanošenjem gipsa na dva tjedna.
Kako bi se uklonio edem i vratio pokret u zglobu koljena, on se probija. U prva tri do četiri dana aktivnog otpuštanja tekućine (eksudata) u zglobnu čahuru, šupljina se više puta punktira.

Trajanje liječenja degenerativno-distrofičnih promjena u meniskusima je od šest do dvanaest mjeseci.
Blokadom se zglob koljena repozicionira (smanjuje) ručnim metodama.
Za obnavljanje oštećenog hrskavičnog tkiva ISS-a propisuju se hijaluronska kiselina i kondroprotektori.
Za ublažavanje boli i znakova upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (keyver, dona, sinarta, ibuprofen, indometacin).
Za smanjenje edema i brzi oporavak oštećenog ISS-a prvog-drugog stupnja koriste se masti izvana na koži (dolgit, diklofenak, voltaren).
Propisani su fizioterapeutski postupci (UHF, terapija udarnim valom, ozocerit, iontoforeza) i terapija vježbanjem.
Masaža zahvaćenog područja koljena ima dobar restorativni učinak.

S drugim stupnjem ozbiljnosti degenerativnih promjena unutarnjeg meniska (rupture, pomaci, odvajanje prednjeg i stražnjeg roga ISS-a, drobljenje hrskavice) indicirana je kirurška intervencija.
Uključuje: uklanjanje hrskavice potpuno ili oštećenog roga, šivanje jaza, fiksaciju odvojenih rogova, transplantaciju (transplantaciju).
Minimalno invazivni kirurški zahvat uključuje artroskopiju kojom se kroz dva reza do jednog centimetra uvodi artroskop, odstranjuje otrgnuti dio meniska i poravnava njegov unutarnji rub.

U transplantaciji se najčešće koriste sljedeće proteze:
Klizna proteza služi kao zamjena dotrajalog unutarnjeg ili vanjskog ISS-a.
Površinski nadomjesci se koriste za izraženiju destrukciju (abraziju) hrskavičnog tkiva.
Uz pomoć rotacijske proteze, fiksirane klinovima u femuru i tibiji, nadomješta se koljeni zglob.
Zglobna proteza omogućuje zamjenu cijelog zgloba i jamči njegovu stabilizaciju.
Sve operacije se provode tek nakon smanjenja znakova akutne upale.
Nakon kirurškog zahvata provode se rehabilitacijske mjere za vraćanje funkcija zgloba koljena, i to: terapeutske vježbe, masaža i fizioterapija.
Tjelesna aktivnost za operiranog pacijenta je kategorički kontraindicirana.

Terapija vježbanjem i masaža

U liječenju degenerativnih ozljeda ISS-a, značajna uloga se daje terapeutskim vježbama i masaži, zbog činjenice da se obnova oštećenih tkiva odvija brže uz odgovarajuću tjelesnu aktivnost, sprječava razvoj kontraktura i omogućuje vam vraćanje izgubljenog. opseg pokreta u zglobu.
Terapija vježbanjem tijekom imobilizacije provodi se za netaknute dijelove donjeg ekstremiteta, a pri uklanjanju gipsa ili udlage, gimnastika je usmjerena na obnavljanje zgloba. Opterećenje se postupno povećava dodavanjem vježbi s utezima i na simulatorima.




Ciljevi rehabilitacije:
smanjenje boli;
poboljšanje cirkulacije krvi;
povratak mišićnog tonusa ozlijeđenog ekstremiteta;
obnova punog opsega pokreta koljenskog zgloba.
Skup vježbi, njihov intenzitet, razvija liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju složenosti bolesti i ozljede.
Uz konzervativno liječenje ozljeda meniskusa, terapija vježbanjem počinje dva do tri tjedna nakon ozljede, a nakon operacije - dva mjeseca kasnije.

Prevencija

Ako osoba brine o svom zdravlju i pridržava se osnovnih preventivnih mjera, tada se rizik od ozljeda ISS-a smanjuje za 90-95% slučajeva.
Sportom se treba baviti u stabilnoj, dobro pričvršćenoj i udobnoj sportskoj obući koja može minimalizirati rizik od pada.
Za ravnomjernu i sigurnu raspodjelu opterećenja fiksirajte koljeno posebnim jastučićima (koljenice, ortoze, zavoji) ili elastičnim zavojem.
Prije fizičkog rada ili sporta potrebno je, postupno povećavajući opseg pokreta, zagrijati se, zagrijavajući mišiće i zglobove.
Kontrolirajte tjelesnu težinu, vježbajte i jedite racionalno, ali nemojte se prejedati, jer prekomjerna težina povećava opterećenje zglobova.

Degenerativne promjene ISS-a vrlo su česte i očituju se različitim vrstama patologija, od kojih neke zahtijevaju hitnu liječničku pomoć kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo odgovarajuće liječenje. Pravovremeni posjet stručnjaku pomoći će u očuvanju funkcionalnosti koljena i spriječiti uključivanje drugih zglobnih tkiva u patološki proces.

Degenerativna promjena je kršenje normalne strukture meniskusa, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka njegovih funkcija. Uzrok patologije mogu biti ozljede, aktivni sportovi, teški fizički rad ili prekomjerni stres na zglobu koljena. Degenerativni procesi u meniskusu mogu biti posljedica prirodnog starenja organizma.

Degenerativne promjene na zglobovima koljena česte su kod starijih osoba, sportaša i osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Proces obično uključuje hrskavicu, ligamente, meniskuse, sinovijalnu membranu. U teškim slučajevima oštećene su zglobne površine kostiju koje tvore zglob koljena.

Uzroci degeneracije meniska

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bolove u zglobovima ..." ...

Razvoj degenerativnih procesa u meniskusima može biti potaknut njihovom čestom traumom, pomakom, poremećajem opskrbe krvlju i/ili prehrane. Najčešće se patologija razvija u pozadini kroničnih upalnih i degenerativno-destruktivnih bolesti zglobova. Također može biti uzrokovan traumatskim ozljedama koljena.

Gonartroza

Deformirajući osteoartritis najčešća je bolest mišićno-koštanog sustava. Patologija se pretežno razvija kod osoba starijih od 50 godina. Kod osoba starijih od 60 godina otkriva se u 97% slučajeva. Zglobovi koljena zahvaćeni su u 70-80% bolesnika s osteoartritisom.

Gonartrozu karakteriziraju degenerativno-distrofične promjene u gotovo svim strukturama koljenskog zgloba. Menisci su oštećeni zbog slabe prokrvljenosti, nedostatka hranjivih tvari u sinovijalnoj tekućini i stalne traumatizacije dotrajale hrskavice.

Čimbenici koji pridonose razvoju gonartroze:

• višak tjelesne težine;
• težak fizički rad;
• hormonalni i metabolički poremećaji;
• postmenopauzalno razdoblje;
• prethodne operacije koljena;
• upalne bolesti zglobova;
• osteoporoza.

Deformirajuća gonartroza može dovesti do trajnog invaliditeta i invaliditeta u samo nekoliko godina. Prema statistikama, to se događa u 25% pacijenata unutar 5 godina od trenutka pojave prvih simptoma patologije. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje pomoći će izbjeći neželjene posljedice.

Degeneracija meniskusa otkriva se u 27% bolesnika s deformirajućom gonartrozom 1. stupnja. U kasnijim fazama, patologija se razvija u gotovo svim pacijentima.

Ozljede

Česte traume ili bilo kakva oštećenja meniskusa mogu dovesti do razvoja degenerativnih procesa u njemu. Provocirajući čimbenik može biti oštar pokret ili neuspješan okret potkoljenice. U traumi je najčešće zahvaćen medijalni meniskus koji se nalazi s unutarnje strane zgloba. To je zbog osobitosti njegove strukture i lokalizacije, koje mu ne dopuštaju izbjegavanje štipanja kondilima bedrene kosti.

Posttraumatska degeneracija meniskusa je češća kod sportaša, marljivih radnika i ljudi koji vode previše aktivan način života. Patologija se može otkriti u bilo kojoj dobi.

Nemojte brkati degeneraciju s traumatskim rupturama, suzama, suzama itd. Prvi su karakterizirani dugim, polagano progresivnim tijekom s daljnjim razvojem komplikacija. Drugi nastaju akutno zbog traume.

Osobito se lako trgaju degenerativno promijenjeni meniskusi. Ali same traumatske ozljede često uzrokuju degenerativne promjene. Ove dvije patologije su međusobno povezane i često se razvijaju paralelno.

Druge bolesti

Uzrok distrofije meniskusa može biti reumatoidni ili gihtni artritis, bruceloza, tuberkuloza, jersinioza. Razvoj patologije također može izazvati hipotireozu, sistemski vaskulitis i neke bolesti vezivnog tkiva (sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, itd.).

Degenerativno-distrofične promjene u meniskusima koje se javljaju u pozadini drugih bolesti obično se nazivaju meniskopatije.

Klasifikacija degenerativnih promjena

Patologija se razlikuje prema lokalizaciji žarišta degeneracije. Mogu se naći kako u tijelu, tako iu prednjim ili stražnjim rogovima. Češćedegenerativne promjeneotkriveni su ustražnji rog medijalnog meniska. To je zbog osobitosti njegove strukture i položaja.

"Liječnici skrivaju istinu!"

Čak i "zanemarene" probleme sa zglobovima možete izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite četkati jednom dnevno...




Ovisno o težini patoloških promjena, razlikuju se 4 stupnja degeneracije. Mogu se otkriti i identificirati samo pomoću magnetske rezonancije (MRI).

Stollerova klasifikacija:

• 0 stupanj - karakteriziran odsutnošću patoloških promjena;
• I stupanj - u debljini meniskusa vidljive su žarišne promjene koje ne dosežu njegove rubove;
• II stupanj - prisutnost linearnog fokusa uništenja, koji ne doseže rubove meniskusa;
• III stupanj - patologija doseže jedan od rubova, što dovodi do tjeskobe.

Možemo govoriti o pravoj rupturi meniskusa ako se otkrije III stupanj degeneracije prema Stolleru.

Tablica 1. Najčešće posljedice degenerativnih promjena

Patologija	Opis	Simptomi
Gap	Karakterizira ga kršenje integriteta meniskusa u području tijela, prednjeg ili stražnjeg roga	Jaka bol u koljenu, onemogućuje pacijentu da normalno hoda. Ako je stražnji rog oštećen, osobi postaje teško savijati nogu, a prednju - savijati
Razdvajanje	Patološki promijenjen meniskus ili njegov fragment potpuno se odvaja od mjesta pričvršćivanja	Zglobni miš formiran kao rezultat odvajanja migrira kroz sinovijalnu šupljinu, često uzrokujući blokadu zgloba koljena. Osoba ima jaku bol i ograničenu pokretljivost koljena
hipermobilnost	Očituje se abnormalnom pokretljivošću oba meniskusa zbog puknuća transverzalnog ligamenta koljena koji ih povezuje.	Bolna bol u koljenu, pojačana hodanjem, trčanjem, čučnjevom, spuštanjem niz stepenice i drugom tjelesnom aktivnošću
Cista	Patologiju karakterizira stvaranje meniskusa u hrskavici ispunjenoj tekućinom šupljine	Dugo vremena može biti bez simptoma. Kada cista pukne u koljenu, obično postoji jaka bol

Pukotine meniskusa mogu biti traumatične ili degenerativne. Pojavi potonjeg obično prethodi bolna bol, ukočenost i nelagoda u koljenu nekoliko mjeseci ili čak godina.

Što uzrokuje degeneraciju meniska

Menisci su važne strukture koljenskog zgloba. Imaju veliku ulogu u raspodjeli opterećenja i osiguravanju željene stabilnosti koljena. Zahvaljujući njima zglob koljena može normalno raditi i funkcionirati. Njihova degeneracija dovodi do boli, nestabilnosti i smanjene pokretljivosti donjeg ekstremiteta. Zglob koljena postaje labav, a njegovo funkcioniranje postupno narušeno.

S pojavom komplikacija (rupture, odvajanja, itd.), Osoba doživljava bol, nelagodu i osjećaj nestabilnosti u zglobu. Neugodni osjećaji se pogoršavaju prilikom spuštanja niz stepenice i čučanja. Neki se pacijenti žale na pojavu karakterističnih klikova, krckanja i osjećaja pomicanja stranog tijela u koljenu tijekom pokreta.

Oštećenje i deformacija meniskusa doprinose pojavi degenerativno-distrofičnih procesa u drugim strukturama zgloba. Kao rezultat toga, osoba razvija deformirajući osteoartritis.

Dijagnostičke metode

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje patologije je radiografija zglobova koljena u 2 projekcije. Ali to je informativno samo u posljednjim fazama deformirajućeg osteoartritisa. Sama degeneracija se ne vidi na radiografiji, već se na nju može posumnjati samo posrednim znakovima.

Suvremene metode za dijagnosticiranje degenerativnih promjena na meniskusima koljenskog zgloba:

• ultrazvuk. To je neinvazivna i visoko informativna metoda istraživanja koja vam omogućuje da vidite gotovo sve strukture koljenskog zgloba (ligamenti, tetive, hrskavica meniskusa, hijalina hrskavica). Prednost ultrazvučne dijagnostike je odsutnost izlaganja tijelu zračenju;
• MRI. Moderna metoda koja omogućuje otkrivanje degeneracije meniskusa i drugih patoloških promjena u zglobu koljena u najranijim fazama. Magnetska rezonancija naširoko se koristi za dijagnosticiranje deformirajuće artroze;
• artroskopija. Invazivna metoda istraživanja koja vam omogućuje pregled šupljine koljenskog zgloba iznutra. Uglavnom se koristi za teške ozljede koljena. U 70% slučajeva dijagnostička artroskopija prelazi u terapijsku. Tijekom takve operacije liječnici pod vizualnom kontrolom uklanjaju poderotine i druge opasne posljedice ozljede.

Liječenje

Kako bi se usporio razvoj degenerativnih procesa, pacijentima se propisuju kortikosteroidi, kondroprotektori, pripravci hijaluronske kiseline i sredstva koja vraćaju normalan sastav sinovijalne tekućine. Najučinkovitija je njihova intraartikularna primjena. Za lokalnu injekcijsku terapiju (LIT) najčešće se koriste Diprospan, Kenalog, Alflutop, Noltrex, Cel-T i neka druga sredstva.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KRALJEŽNICE naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi Rusije, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji STVARNO LIJEČI! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili vam je skrenuti pozornost. Čitaj više…

Kod degenerativnih promjena u medijalnom ili lateralnom meniskusu, praćenih rupturom, pacijentu je potrebna kirurška intervencija. Operacija se izvodi artroskopijom.

Manifestacije kod djece i adolescenata

U djetinjstvu je patologija najčešće posljedica displazije - nepravilnog formiranja koljenskog zgloba tijekom fetalnog razvoja. Beba se rađa s defektima u strukturi kostiju, hrskavice, mišića i ligamenata. Sve to naknadno uzrokuje razvoj degenerativnih promjena na meniskusima.

Za razliku od odraslih, kod djece s ozljedama češće dolazi do oštećenja lateralnog meniskusa. Blokade koljenskog zgloba u djetinjstvu i adolescenciji su rijetke.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju kretanje i život...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli ...
• Možda ste isprobali hrpu lijekova, krema i masti...
• No, sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

Ali ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima!

Ljudsko tijelo često se uspoređuje s automobilima: srce je motor, želudac je spremnik goriva, a mozak pokreće cijelu napravu. Gdje su amortizeri kod ljudi? Naravno, na mjestima koja doživljavaju povećani stres: između kralježaka nalaze se hrskavični diskovi, au zglobu koljena nalaze se čak dva "amortizera" - menisci. Lateralni (vanjski) i medijalni (unutarnji). Rezultati degenerativnih promjena u meniskusima, iako neće zaustaviti aktivnost tijela u cjelini, sigurno će donijeti mnogo neugodnih senzacija.

Što su degenerativne promjene meniskusa?

Degenerativne promjene su anatomsko oštećenje organa koje je posljedica traume, atipične građe zgloba ili bolesti. Degeneracija meniskusa najčešće je posljedica traume, ponekad čak i neočite: jedna loša rotacija potkoljenice može uzrokovati oštećenje diska hrskavice, što je popraćeno jakom boli.

Najčešće, zbog anatomske strukture, medijalni meniskus prolazi kroz degeneraciju. Ako vanjska hrskavica, koja prigušuje kretanje koljenskog zgloba, nema krutu fiksaciju i po potrebi se pomiče na bilo koju stranu, tada je medijalna hrskavica kruto fiksirana u zglobu, a njezini su rogovi u neposrednoj blizini kondila. Jedan oštar zaokret potkoljenice - i menisk nema vremena pobjeći od pomaknutog procesa kosti, rezultat je njegovo oštećenje ili puknuće.

Degenerativne promjene mogu biti različite:

• odvajanje od mjesta pričvršćivanja;
• ruptura rogova i tijela meniskusa;
• prekomjerna pokretljivost kao posljedica rupture intermeniskalnih ligamenata;
• cista - stvaranje šupljina ispunjenih tekućinom unutar hrskavice;
• meniskopatija - distrofične promjene koje se razvijaju pod utjecajem manjih ozljeda, kao i komplikacija gihta, osteoartritisa, reumatizma, tuberkuloze i niza drugih bolesti.

Karakteristični simptomi

Ako vas proganja bolna bol u koljenu, koja zatim nestaje, a zatim se pojavljuje s novom snagom - već možemo pretpostaviti prisutnost promjena u meniskusu. Oko 90% patologija koljenskog zgloba nastaje zbog oštećenja "amortizera".

Simptomi uvelike ovise o prirodi patologije. Suze su popraćene jakom boli, blokadom noge u savijenom stanju i oteklinom. Uz ozbiljno oštećenje medijalnog meniskusa često dolazi do krvarenja u zglobnu šupljinu - hemartroze. Značajno oticanje i jaka bol također karakteriziraju meniskusne ciste.

Suze, odvajanja od mjesta pričvršćivanja često su kronični i očituju se povremenom pojavom boli i osjećajem smetnje u kretanju.

Postoji takav dijagnostički test: idite gore i dolje po ljestvama ili padini. Uz patologiju meniskusa, kada se kreće prema dolje, bol u koljenu se povećava.

Kronični tijek također karakteriziraju sekundarne degenerativno-distrofične transformacije u medijalnom meniskusu, odnosno one koje su nastale zbog drugih patologija tijela ili bolesti. Često u takvim slučajevima postoje klikovi i kotrljanja * zgloba u pokretu nakon dugog odmora, ponekad postoji bol u koljenima. Povećanje simptoma javlja se postupno kako se sloj hrskavice tanji i u njemu se nakupljaju soli ili kristali mokraćne kiseline (potonji - s gihtom). U nedostatku odgovarajućeg liječenja, posljednja faza meniskopatije postaje kontraktura - stabilno kršenje (ograničenje) pokretljivosti zglobova.

* Iznajmljivanje - osjećaji patološke pokretljivosti, nestabilnosti i pomaka zglobnih površina kostiju.

Zajednički svim tipovima degeneracije meniskusa su sljedeći simptomi:

• bol,
• oteklina,
• blokada zgloba u savijenom položaju ili osjećaj stranog tijela u koljenu,
• klikovi i trbušnjaci,
• oticanje koljena s dugom odsutnošću kretanja.

Uzroci degeneracije

Anatomske značajke položaja i strukture meniskusa određuju visoku učestalost patologija i među mladima i među ljudima zrele dobi. Najčešće od ruptura, ozljeda i cista pate sportaši, balerine, plesači - odnosno ljudi koji su u stalnom pokretu i doživljavaju velika opterećenja.

Više mogućih razloga:

• displazija - abnormalno formiranje zgloba koljena;
• giht, sifilis, tuberkuloza, reumatizam i druge bolesti koje mogu utjecati na zglobove;
• uganuća, kao i njihovo netočno formiranje;
• ravna stopala (niska amortizacija stopala kompenzira se povećanim opterećenjem na koljenu);
• visoka tjelesna aktivnost;
• višak kilograma.

Dijagnostika

Kod akutnih ozljeda meniskusa obično nema sumnje - blokada koljena u karakterističnom položaju, bol i klikovi tijekom ispravljanja omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 90% slučajeva.

Nije uvijek moguće odrediti degenerativno-distrofične transformacije tijekom pregleda zbog odsutnosti jasnih simptoma i, često, pozitivne reakcije na posebne testove. U takvim slučajevima pribjegavajte instrumentalnim metodama istraživanja:

• MRI vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku svih tkiva koljena: zglobne površine kostiju, ligamentnog aparata i samog zgloba.
• Tijekom artroskopije, endoskop se uvodi u zglobnu šupljinu kroz minijaturni rez, uz pomoć kojeg se prati stanje tkiva i sinovijalne tekućine (na monitoru).

Metode liječenja

Terapija degenerativnih promjena na meniskusima u potpunosti ovisi o prirodi oštećenja. Akutne ozljede služe kao izravna indikacija za korištenje konzervativnih metoda liječenja:

• Prije svega, zglob se probuši, uklanjajući njegovu oteklinu i vraćajući pokretljivost. Ponekad je potrebno nekoliko postupaka, budući da aktivna eksudacija (oslobađanje upalne tekućine) u zglobu traje do tri do četiri dana.
• Propisuju se analgetici, prednost se daje opojnim lijekovima (Promedol i njegovi derivati), jer drugi lijekovi u ovom slučaju, u pravilu, ne mogu pacijenta osloboditi boli.
• Kondroprotektori daju tijelu potrebne tvari za obnavljanje oštećenog područja meniskusa.
• Protuupalni lijekovi.
• U fazi rehabilitacije, fizioterapeutske metode služe kao pomoćno sredstvo - ozocerit, UHF, iontoforeza, terapija udarnim valom.
• Tijekom 14 dana na ispravljenu nogu stavlja se udlaga koja osigurava fiksaciju zgloba u željenom položaju.

U slučaju ruptura, indicirana je kirurška intervencija: kroz dva minijaturna reza, instrumenti se umetnu u zglob koljena, a oštećeno područje se zašije. Ozbiljna ozljeda može zahtijevati uklanjanje hrskavične ovojnice zgloba i njezinu zamjenu umjetnom. Sve kirurške manipulacije izvode se tek nakon povlačenja znakova upale.

Kronične distrofije, displazije zglobova i abnormalni razvoj ligamentarnog aparata zahtijevaju isključivo kirurško liječenje.

Ako su uzrok degeneracije kronične bolesti poput reume i gihta, uz kirurške metode liječi se i osnovna bolest (dijete, imunokorektori i druge metode).

Degenerativne transformacije meniskusa prilično su česta patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Funkcioniranje zgloba u budućnosti ovisi o pravodobnosti liječenja, a kašnjenja mogu uzrokovati širenje distrofičnih procesa na druge elemente zgloba. Stoga ne odgađajte posjet liječniku, pazite na sebe i budite zdravi!

Izvor

Pod degenerativnim promjenama uobičajeno je razumjeti postojeće anatomsko oštećenje zglobnog elementa koje je nastalo kao posljedica ozljede koju je osoba prethodno primila.

Kako pokazuje medicinska praksa, degeneracija meniskusa u većini slučajeva upravo nastaje kao prirodna posljedica ozljede(često to čak može biti i neočito oštećenje).

Na primjer: došlo je do neuspješne rotacije potkoljenice, što je rezultiralo oštećenjem samog hrskavičnog diska. U budućnosti, paralelno, postoje prilično bolni osjećaji.

Česti fenomen su degenerativne promjene u medijalnom meniskusu, što je povezano s osobitostima njegove anatomije. Uspoređujući medijalni meniskus s vanjskom hrskavicom, vrijedi napomenuti da drugi nema dovoljno krutu fiksaciju u zglobu koljena, stoga se lako može pomaknuti u bilo kojem smjeru ako se pojavi takva potreba.

Medijalni menisk je prilično kruto fiksiran. Istodobno, njegovi rogovi nalaze se u neposrednoj blizini (čak i opasno blizu) kondila, što često sprječava meniskus da sklizne od utjecaja opasnih procesa tijekom oštrog okretanja potkoljenice. U ovom slučaju postoji oštećenje meniskusa, njegovo naknadno pucanje, što će sigurno uzrokovati teške komplikacije, bol i nelagodu pri hodu.

Vrste degenerativnih promjena na meniskusu

Razmotrivši što su degenerativne promjene na meniskusima, potrebno je analizirati samu klasifikaciju štete:

• Odvajanje od mjesta izravnog pričvršćivanja meniskusa na kost, što uzrokuje jaku bol i nemogućnost potpunog funkcioniranja zgloba koljena;
• Ruptura izbočina rogova, tijelo samog meniska, rezultat je pulsirajuća bol;
• Promatranje pretjerane pokretljivosti zglob koljena, koji se javlja kao posljedica rupture ligamenata između meniskusa;
• Formiranje cista, koji se odvija izravno unutar hrskavice (u ovom slučaju, to je šupljina ispunjena tekućinom);
• Karakteristične meniskopatije, što su odgovarajuće promjene distrofične prirode, čiji se razvoj odvija pod utjecajem čak i najmanjih ozljeda. U pravilu, meniskopatija se može postaviti kao komplikacija gihta, tuberkuloze, reumatizma i drugih bolesti.

Degenerativno oštećenje meniskusa koljenskog zgloba ima karakteristične simptome koji se pojavljuju redovito i ne dopuštaju osobi da se osjeća dobro dok hoda.

Na primjer, to može biti bol u koljenu, oštećeni dio emitira bolne vibracije koje se kasnije mogu osjetiti u cijeloj nozi.

Bolne manifestacije ovdje ili nestaju ili se ponovno pojavljuju, s vremenom se pojačavaju - ako je to tako, onda možemo sa sigurnošću utvrditi da je uzrok takve manifestacije upravo oštećenje meniskusa, koje je degenerativne prirode.

Navodeći prilično tužne statistike o ovom pitanju, vrijedi napomenuti da oko 90% svih mogućih patologija nastaje zbog oštećenja meniskus.

Liječenje takve bolesti treba tretirati s najvećom mogućom pažnjom.

Zapravo, simptomatologija, njezina naknadna manifestacija uvelike će ovisiti isključivo o prirodi same patologije.

Ako uzmemo u obzir da postoje stupnjevi bolesti (prvi, drugi, itd.), Stoga će se bolne manifestacije svaki put bitno razlikovati jedna od druge, ne dopuštajući najtočnije određivanje i koordinaciju njihovih postupaka po pitanju liječenje, korištenje univerzalnih lijekova.

Možete postaviti sljedeće karakteristične manifestacije koje vam omogućuju da osjetite degenerativnu rupturu meniskusa:

• Razmak je popraćen prilično jakim bolnim osjećajima, postoji i blokada cijele noge, kada je u polusavijenom stanju, formira se čak i oteklina, koja će se odmah primijetiti;
• Ako postoji promjena u bočnim i unutarnjim zglobovima koljena, krv može često ući u zglobnu šupljinu, što se također naziva hemartroza;
• Teške bolne manifestacije, otekline, ciste meniskusa, koje će zahtijevati hitnu liječničku pomoć i kiruršku intervenciju;

Degenerativno pucanje meniska ima još jednu karakterističnu značajku. Odvojci i suze mogu biti kronični i manifestirati se u budućnosti kao ponavljajući bolni osjećaji, neka vrsta smetnje u procesu kretanja koja se ne može zanemariti.

Da biste vidjeli i identificirali takvu bolest, možete pokušati provesti relativno jednostavan eksperiment: bit će dovoljno ići gore i dolje niz stepenice, kada se spustite, pojavit će se bolovi u zglobu koljena, dakle, to će ukazivati ​​na moguće probleme s meniskus.

S obzirom na to što može biti liječenje nastale bolesti, vrijedi obratiti pozornost na uzroke oštećenja. Na primjer, to može biti početna slabost samog meniska, čak i genetska patologija. Sve ove točke treba obratiti pozornost prilikom uspostavljanja naknadnog procesa liječenja bolesti.

Štoviše, uzroci degeneracije meniska mogu biti povezani s pretjeranom tjelovježbom, koji se hrani ozlijeđenim ekstremitetom prekomjernom težinom i mnogim drugim čimbenicima.

Ako postoje akutne ozljede samog meniska - dijagnoza je nedvojbena, to se može utvrditi blokadom koljena u odgovarajućem položaju. Prilikom ispravljanja pojavljuje se bol, osjećaju se neobični klikovi, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze u više od 90% slučajeva.

Situacija je složenija s definicijom degenerativno-distrofičnih transformacija koje se odvijaju u koljenu.

To je zbog neposredne odsutnosti karakterističnih simptoma i manifestacija kod pacijenta, pozitivnog rezultata za prolazak niza postupaka.

Kao što pokazuje praksa, u tim slučajevima vrijedi pribjeći posebnim metodama, među kojima je uobičajeno razlikovati sljedeće 2 metode:

1. MRI, što će omogućiti stručnjaku da dobije najtrodimenzionalniju sliku svih tkiva u području koljenskog zgloba. To mogu biti zglobne površine kostiju, aparati ligamenata, pa čak i sam zglob. Korištenje ove tehnike omogućit će prilično jasan uvid u rezultat u svim tim slučajevima;
2. Provođenje artroskopije, naime, radi se minijaturni rez, nakon čega se u zglobnu šupljinu uvodi posebno pripremljen endoskop uz pomoć kojeg liječnik može lako promatrati trenutno stanje tkiva i protok sinovijalne tekućine. To se može učiniti na konvencionalnom monitoru, čime se osigurava maksimalna točnost mjerenja.

MRI meniskusa koljenskog zgloba Kako liječiti degenerativno oštećenje meniskusa?

Vrijeme je da razmislite kako liječiti bolest koja se pojavila. U ovom slučaju valja napomenuti da će terapija u potpunosti ovisiti isključivo o prirodi i razvoju samog oštećenja.

Ako postoje akutne manifestacije razvoja bolesti, Vrijedno je istaknuti sljedeće metode konzervativnog liječenja:

• Izvođenje punkcije koljena, sposoban eliminirati njegovu naknadnu natečenost, vraćajući pokretljivost cijelog elementa. U nekim slučajevima može biti potrebno provesti nekoliko postupaka, koji mogu biti povezani (na primjer) s tijekom procesa aktivne eksudacije;
• Propisivanje različitih analgetika medicinsko osoblje, među kojima posebno mjesto zauzimaju opojni lijekovi koji najbolje mogu osloboditi bolesnika od boli;
• Imenovanje brojnih kondroprotektora, sposoban maksimizirati zasićenost samog tijela svim potrebnim tvarima za naknadnu obnovu oštećenog područja;
• Uzimanje protuupalnih lijekova koji će pomoći u izbjegavanju komplikacija i neće izazvati zarazni poremećaj;
• Što se tiče rehabilitacije nakon ozljede, vrijedi napomenuti korištenje odgovarajućih metoda fizioterapije, među kojima je zasebno mjesto dano ozoceritu, iontoforezi, UHF;
• liječnici praksi stavljanje udlage ozlijeđene noge do dva tjedna, zbog čega je osigurana maksimalna moguća fiksacija zgloba, isključeno je svako trzanje, čak i blagi udar.

Uz pravi i pravovremeni pristup, bolest se liječi bez problema.

Degenerativne promjene u meniskusima koljenskog zgloba nastaju iz raznih razloga, od kojih su najčešći: prekomjerna opterećenja i distrofični procesi koji se razvijaju u starijih bolesnika. Ovi jastučići hrskavice imaju važnu funkciju - štite tvrda tkiva zgloba. Osim toga, menisci djeluju kao amortizeri. Oni preuzimaju značajan dio opterećenja, zbog čega je struktura zglobne hrskavice i glave kosti dulje očuvana.

Uzroci degeneracije

Postoje lateralni (vanjski) i medijalni (unutarnji) menisk. Obje hrskavice mogu doživjeti promjene. Degenerativni procesi obično se razvijaju pod utjecajem niza čimbenika:

• kongenitalne patologije;
• bolesti zglobova;
• ozljeda.

Najčešće se patologija meniskusa razvija u starijoj dobi, kada se mijenja struktura hrskavičnog tkiva.

Rizična skupina također uključuje ljude koji redovito doživljavaju značajne tjelesne napore: profesionalni sportaši, utovarivači itd. Svaki neoprezan pokret može dovesti do degenerativnih promjena u lateralnom meniskusu ili medijalnoj hrskavici. U slučaju ozljede, integritet ligamenata je povrijeđen, a hrskavično i koštano tkivo je pogođeno. Promijenjeni položaj kostiju ili pokidani ligamenti uzrokuju preraspodjelu opterećenja na zglob. Kao rezultat toga, razvija se mucinozna degeneracija meniskusa.

Priroda patoloških procesa može biti različita. Ponekad se u meniskusu razvija cista - to je neoplazma u hrskavičnom tkivu, unutar koje se nalazi tekućina. Ovo stanje se definira kao mukoidna degeneracija.

Postoji još jedna vrsta patologije - meniskopatija. U ovom slučaju postoje distrofične promjene u strukturi hrskavičnog tkiva uzrokovane kroničnom bolešću mišićno-koštanog sustava (osteoartritis, reumatizam) ili traumom.

Osim toga, može doći do degenerativnog oštećenja unutarnjeg meniska ili vanjske hrskavice. Posljedice:

• odvajanje od točke pričvršćivanja;
• prekomjerna mobilnost;
• kršenje integriteta meniskusa.

Znakovi će u bilo kojem od slučajeva biti različiti. Što je oštećenje teže, bol je izraženija.

Simptomi

Većina vrsta zglobnih patologija utječe na meniske. Uz ozljede, simptomi se pojavljuju odmah. Ako su degenerativni procesi posljedica bolesti mišićno-koštanog sustava, nelagoda se postupno povećava. Oštećenje medijalnog meniskusa može biti popraćeno krvarenjem u zglobnu šupljinu. Ovo stanje se naziva hemartroza. Simptomi zajednički svim patologijama:

• bol različitog intenziteta;
• podbulost;
• crvenilo kože;
• strani zvukovi (klikovi) koji se pojavljuju u području koljena prilikom kretanja;
• promjena oblika zgloba;
• poteškoće u kretanju, postoji osjećaj smetnje u koljenu;
• blokada noge, koja se manifestira u savijenom položaju.

Ako dođe do mukoidne degeneracije, javlja se edem. Ovo stanje prati intenzivna bol. Najčešći znak degenerativno-distrofičnih procesa je strani zvuk (klik) koji emitira zglob tijekom kretanja.

Kod ozljeda se obično javljaju rentali – stanja u kojima se osjeća pretjerana pokretljivost u koljenu. To može biti posljedica pomaka, odvajanja od mjesta pričvršćivanja meniskusa.

Dijagnostika

Uz ozljede, patologiju je puno lakše identificirati, jer se u ovom slučaju simptomi pojavljuju akutno. Češće se događa oštećenje vanjskog meniska jer je ova hrskavica pokretljivija.

Ako postoji blokada zgloba na određenom mjestu, dolazi do krckanja, u većini slučajeva to znači da se u meniskusu razvija patologija. Ali umjereni degenerativni i distrofični procesi nisu tako očiti, što komplicira dijagnozu. Znakovi se možda neće pojaviti uskoro, ali samo ako se bolest mišićno-koštanog sustava razvije dovoljno snažno.

Za potvrdu dijagnoze u slučaju oštećenja vanjskog ili unutarnjeg meniskusa propisan je dodatni pregled:

1. Radiografija. U ovom slučaju, patološki proces može se odrediti pomoću kontrastnog sredstva.
2. MRI. Točnija metoda. Uz njegovu pomoć pravovremeno se otkriva stupanj istrošenosti hrskavičnog tkiva, kao i njihova oštećenja.
3. CT skeniranje.
4. Endoskopija. Uz pomoć artroskopa vrši se unutarnji pregled koljenskog zgloba. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje patologije pri pregledu tkiva pomoću male video kamere koja se umetne u zglobnu šupljinu i prenosi sliku na monitor.

Terapijske mjere

Za većinu vrsta patologija u meniskusima koljenskog zgloba, konzervativno liječenje je neučinkovito. Ova metoda može poboljšati stanje kod deformacija medijalne hrskavice. Lijekovi pomažu spriječiti razvoj patologije: zaustaviti upalni proces, ukloniti bol i oticanje. No, ako se postavlja pitanje kako liječiti zglob s degenerativnim promjenama na meniskusu, treba znati da konzervativna terapija ne može u potpunosti izliječiti koljeno.

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je smanjiti opterećenje zahvaćenog zgloba. Prvo morate eliminirati znakove akutnog oblika bolesti, budući da je u ovom stanju zabranjeno provoditi bilo kakve manipulacije. Kako bi se isključio pomak, nanosi se fiksirajući zavoj ili udlaga 2 tjedna.

S hemartrozom je indicirana punkcija. Ovim postupkom uklanja se nakupljena krv. Zbog toga se smanjuje oteklina, intenzitet boli, pokretljivost se djelomično vraća.

Prepisati analgetike. Ovi lijekovi ublažavaju bol. To nije uvijek moguće učiniti korištenjem nesteroidnih lijekova (ibuprofen, diklofenak), stoga, s izraženim degenerativnim procesima u meniskusu, propisuju se opojni lijekovi - Promedol i slično. U nekim slučajevima preporuča se korištenje protuupalnih lijekova. Glukokortikosteroidi se ubrizgavaju u zglob.

Nakon uklanjanja gume, kada se eliminiraju manifestacije akutnog stanja, prelazi se na sljedeću fazu - fizioterapeutske postupke (fonoforeza, UHF, ozocerit, iontoforeza), kao i terapiju vježbanjem.

Tjelesne vježbe jačaju mišiće, čime se smanjuje opterećenje zgloba, a posebno meniskusa. U početnoj fazi izvode se statičke vježbe. U ovom slučaju nema opterećenja na drugim dijelovima tijela, uključeni su samo mišići zahvaćenog ekstremiteta.

Kondroprotektori i kirurgija

To su lijekovi posebne skupine. Nude se u različitim oblicima: injekcije, tablete. Glavna svrha takvih lijekova je obnova hrskavičnog tkiva, zaustavljanje degenerativnih procesa. Osim toga, kondroprotektori značajno smanjuju vjerojatnost razvoja patologije u budućnosti. Oni dostavljaju hranjive tvari u zglob.

S degenerativnim promjenama meniskusa propisano je sljedeće:

1. Protecon. Ovaj kombinirani lijek ublažava bol, sprječava razvoj upale, obnavlja tkivo hrskavice.
2. Don. Lijek koji utječe na metaboličke procese u hrskavici.
3. Teraflex. Sastav uključuje tvari koje su srodne spojevima sadržanim u tkivu hrskavice. Indikacije za uporabu: bilo koji degenerativno-distrofični procesi u zglobovima, koji su posljedica kroničnih bolesti, kao što je osteoartritis.
4. Artron. Lijek pomaže obnoviti hrskavicu izloženu intenzivnom tjelesnom naporu, kao i ozljedama i bolestima različite prirode.

Ozbiljne patologije (visoko razvijeni degenerativni procesi, deformacija, odvajanje od mjesta pričvršćivanja) ne mogu se liječiti konzervativnom metodom. U takvim slučajevima, zglob se obnavlja kirurškim zahvatom. Cijelo koljeno možda treba zamijeniti protezom. Koristite klizne, rotacijske, zglobne ili površinske proteze.