Évaluation de la fonction motrice des articulations. Lors de l'étude des mouvements passifs. Types de mouvements articulaires Troubles neurologiques au niveau de l'épaule

Si une personne remarque une douleur dans l'articulation de l'épaule, cela peut indiquer la présence de l'une ou l'autre maladie.

Parmi les principales raisons de cette pathologie, il convient de souligner les suivantes :

arthrose;
arthrite;
périarthrite huméroscapulaire;
blessures;
troubles neurologiques (radiculalgie, névralgie, dysesthésie, myalgie).

Arthrose

Ce terme est généralement compris comme une maladie chronique caractérisée par une évolution progressive et des lésions de l'articulation de l'épaule. En raison de son développement, des modifications dystrophiques se produisent dans le cartilage articulaire ainsi que dans le tissu osseux situé à proximité immédiate.

Symptômes

Les principales manifestations d'une telle arthrose sont des douleurs dans cette zone et une raideur des mouvements dans l'articulation de l'épaule. Il convient de noter qu'avec le temps, cette maladie ne fera que progresser. Par conséquent, les manifestations de la maladie vont devenir de plus en plus graves. De plus, dans les premiers stades de l'arthrose de l'articulation de l'épaule, les manifestations peuvent être minimes ou totalement absentes.

Si cette maladie existe depuis assez longtemps et qu’il n’existe aucun traitement, une restriction persistante des mouvements de l’articulation de l’épaule peut se développer au fil du temps.

Traitement

Jusqu'à ce qu'il n'y ait pas de dommages significatifs au cartilage articulaire et au tissu osseux adjacent, il est tout à fait possible de traiter l'arthrose de manière conservatrice. Il convient de noter que cette maladie nécessite un long traitement.

Les principaux médicaments utilisés sont les AINS (pour soulager la douleur et l'inflammation), ainsi que les chondroprotecteurs, qui accélèrent les processus de restauration du tissu cartilagineux. De plus, des exercices thérapeutiques sont utilisés.

Si la maladie ne répond pas au traitement conservateur ou si elle a commencé trop tard, il est alors nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, l’opération de choix est l’arthroplastie de l’épaule.

Il convient de noter que cette intervention chirurgicale est assez complexe. Pour le traitement, vous devez donc vous adresser uniquement à de vrais professionnels. Quant aux méthodes de thérapie alternative, leur efficacité dans cette maladie est très faible. Le fait est que toutes ces méthodes peuvent réduire la douleur dans l'articulation de l'épaule, mais n'affectent pas l'évolution de l'arthrose elle-même.

Arthrite de l'épaule

L'arthrite est une maladie inflammatoire des articulations. Il existe plusieurs types d'arthrite :

rhumatoïde;
purulent aigu;
psoriasique;
goutteux.

Chacune de ces formes diffère par ses manifestations.

Symptômes

Quant à la polyarthrite rhumatoïde, les principales manifestations de cette maladie sont des douleurs dans l'articulation de l'épaule, qui, au fil du temps, se complètent par une limitation des mouvements. Dans ce cas, le plus souvent 2 articulations sont touchées à la fois.

L'arthrite purulente aiguë est une maladie assez grave. Parmi ses principaux symptômes figurent la fièvre, une douleur intense dans l’articulation, un gonflement et une rougeur de la peau.

Quant aux deux autres formes d’arthrite, elles évoluent relativement lentement. Les symptômes sont légers. Le plus souvent, il y a une légère douleur. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il y a une accumulation de liquide synovial dans la capsule de l'articulation de l'épaule et un gonflement dans cette zone.

Traitement

Quelle que soit la forme de l'arthrite, son traitement commence de manière conservatrice. Le paquet de mesures de départ comprend la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de chondroprotecteurs, des changements de mode de vie ainsi qu'une alimentation diététique douce.

En cas de processus purulent aigu, des antibiotiques sont utilisés. Ils peuvent être administrés sous forme de comprimés ou d’injections. De plus, une compresse thermique est appliquée sur la zone de l'articulation touchée. Le traitement conservateur est complété par des procédures physiothérapeutiques utilisées pour prévenir l'atrophie des muscles situés à proximité de la zone touchée.

Si un traitement conservateur complexe s'avère inefficace, une intervention chirurgicale est réalisée. Après une arthroplastie de l’épaule, la douleur et l’inflammation disparaissent et l’amplitude des mouvements est presque complètement restaurée.

Périarthrite huméroscapulaire

Cette pathologie est une maladie inflammatoire qui touche les tissus mous situés à proximité immédiate de l'articulation de l'épaule (voir l'article Périarthrite de l'articulation de l'épaule (périarthrite de l'épaule) : quels sont les symptômes de cette maladie ?)

Symptômes

La principale manifestation de cette maladie est une douleur douloureuse constante, s'intensifiant la nuit, qui irradie vers les régions occipitales et cervico-scapulaires.

De plus, il existe une restriction de mouvement dans l’articulation touchée. Cela se produit en raison de l’apparition de contractures musculaires et de douleurs intenses.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, un gonflement apparaît dans la région antérolatérale de l'épaule.

Traitement

Le traitement de la périarthrite glénohumérale est conservateur. Dans ce cas, toute une série de techniques différentes sont généralement utilisées. Les principaux sont :

administration de diclofénac et de nimésulide ;
blocus avec des glucocorticostéroïdes;
électrophorèse locale avec analgésiques ;
applications de paraffine ;
blocs périarticulaires ;
pommades et crèmes contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
physiothérapie;
massage;
thérapie sous vide;
thérapie au laser;
stimulation électrique;
acupuncture;
thérapie manuelle.

Le traitement de cette maladie doit être effectué par des spécialistes qualifiés. L'automédication est inacceptable car elle peut entraîner une aggravation de la périarthrite glénohumérale.

Blessures

L'articulation de l'épaule est le plus souvent blessée à la suite d'un impact direct, de chutes sur un bras tendu, de contusions et d'entorses. Tout cela peut entraîner une luxation, une subluxation, une fracture articulaire, ainsi que des lésions des tendons et autres tissus mous de la région glénohumérale.

Symptômes

Le principal signe d’une blessure à l’épaule est la douleur. De plus, le plus souvent, le moment de son apparition est clairement corrélé à un impact physique excessif. Cependant, il arrive parfois qu’une telle connexion ne puisse pas être établie. En plus de la douleur, on observe un gonflement de l'articulation et une rougeur de la peau.

Traitement

Quel que soit le type de blessure, il est nécessaire de soulager la douleur. À cette fin, les médicaments du groupe AINS sont le plus souvent utilisés. Ils peuvent non seulement supprimer la douleur, mais également réduire considérablement l'inflammation.

Si la blessure est une luxation ou une subluxation, le problème peut être résolu par une réduction conventionnelle. Cette procédure doit être effectuée par un spécialiste, sinon les vaisseaux et les nerfs pourraient être endommagés. Quant à une fracture, dans ce cas les parties séparées de l'articulation sont comparées et le membre est immobilisé pendant une certaine période.

Troubles neurologiques dans la région de l'épaule

La cause de la douleur dans l'articulation de l'épaule est souvent due à divers troubles neurologiques. Ils surviennent généralement à la suite d’une compression des nerfs. La névralgie peut être représentée par une radiculalgie, une névralgie, une dysesthésie et/ou une myalgie. Toutes ces formes de troubles neurologiques ont leurs propres symptômes.

Symptômes

Avec la radiculalgie, des douleurs aiguës, paroxystiques, lancinantes, une faiblesse musculaire et des troubles sensoriels sont ressentis dans l'articulation de l'épaule.

La névralgie se caractérise par une douleur douloureuse et relativement prolongée qui augmente pendant le mouvement et diminue au repos. Avec la dysesthésie, il existe une douleur superficielle lancinante ou brûlante dont l'intensité augmente au cours du mouvement.

De plus, dans ce cas, la sensibilité est altérée. La myalgie se manifeste par une douleur profonde et constante, aggravée par la pression sur les muscles ou leur étirement.

Traitement

Le traitement des troubles neurologiques est conservateur. Tout d'abord, on prescrit au patient des AINS qui, après un certain temps, sont remplacés par des onguents anti-inflammatoires et chauffants. De plus, les techniques physiothérapeutiques sont largement utilisées - acupuncture, courants pulsés à basse fréquence, électrophorèse avec divers médicaments et ultrasons. La physiothérapie rationnelle est très importante.

Il ne faut pas oublier que quelle que soit la maladie qui provoque des douleurs à l'articulation de l'épaule, l'automédication est inacceptable, car elle peut entraîner une aggravation du processus pathologique et une diminution significative de la qualité de vie.

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Caractéristiques des experts cliniques. La contracture est une restriction de mouvement dans une articulation, clairement déterminée par un examen clinique. Selon la pathologie qui s'est propagée à un certain type de tissu, les contractures peuvent être arthrogéniques, myogènes, dermatogènes, neurogènes, mixtes, etc. Habituellement, ce n'est que lorsqu'une contracture survient que son origine peut être indiquée ; Par la suite, des modifications secondaires apparaissent dans l'articulation et la contracture est dite mixte. Dans la pratique experte, il est d'usage de distinguer une contracture persistante prononcée, lorsque la limitation des mouvements de l'articulation est déterminée entre 5 et 8°, une contracture modérément prononcée, lorsque l'amplitude des mouvements de l'articulation est préservée de plus de la moitié. par rapport à une articulation saine, et une contracture légèrement prononcée, lorsque les mouvements de l'articulation sont altérés d'au plus 1/3 de l'amplitude d'une articulation saine.

Méthodes d'identification des changements morphologiques et des troubles fonctionnels. Le diagnostic d'une contracture articulaire n'est pas difficile. En plus de l'examen clinique et de la mesure de l'amplitude du mouvement avec un goniomètre, une radiographie est réalisée dans certains cas, ce qui permet de poser un diagnostic différentiel entre contracture prononcée et ankylose.

Pronostic clinique et du travail, conditions et types de travail indiqués et contre-indiqués. Les patients présentant une contracture de l'articulation de l'épaule ne peuvent pas effectuer de travail nécessitant un effort physique important. Si la contracture est prononcée, alors les travaux liés à l'entretien des machines-outils, ainsi que tous les métiers de la conduite, sont contre-indiqués.

S'il y a une contracture au niveau de l'articulation du coude, la pathologie peut être plus prononcée. Ainsi, avec une contracture prononcée à un angle supérieur à 160 ou inférieur à 90°, le patient ne peut satisfaire ses besoins quotidiens à l'aide d'une main blessée (se raser, se laver, manger, s'habiller, etc.), et bien sûr , la gamme de travail disponible pour ces patients est fortement limitée . Avec cette pathologie, les travaux d'entretien des machines, tous les métiers liés à la conduite, au levage et au port de poids importants sont également contre-indiqués. La contracture de l'articulation du poignet limite les possibilités de travail dans les métiers qui nécessitent des mouvements petits et précis (violoniste, pianiste, horloger, opérateur de machine-outil, etc.).

La contracture des doigts dans une position vicieuse réduit les capacités de travail des patients. Ces patients ne peuvent pas effectuer de travaux sur des machines, conduire des véhicules, effectuer des travaux associés à la saisie et à la tenue obligatoires de divers objets nécessaires à la réalisation du travail (scie, rabot, perceuse, hache, etc.). Dans certains cas, même une contracture modérée de 2 à 3 doigts réduit les capacités de travail du patient. Lorsqu'ils recommandent des types de travail à ces patients du VTEK, les experts doivent garder à l'esprit que le travail à proximité des mécanismes de conduite peut entraîner des blessures aux doigts sains restants et entraîner un handicap encore plus grave. Pour cette pathologie, un travail de bureau devrait être recommandé, ainsi qu'une formation dans des écoles professionnelles aux métiers d'économistes, de comptables, de technologues, etc.

Une contracture grave de l’articulation de la hanche réduit considérablement les capacités de travail du patient. Ici la démarche est perturbée, le patient semble « remonter » la jambe douloureuse derrière lui, la prend sur le côté, boitant vers la jambe douloureuse, effectuant des mouvements au détriment du bassin ; Ces patients sont contre-indiqués pour les travaux impliquant de rester debout pendant de longues périodes, de se déplacer dans les ateliers de l’entreprise et de se déplacer dans la ville.

La contracture de l'articulation de la hanche, modérément sévère, est une contre-indication au travail debout devant la machine, ainsi qu'au travail associé à une longue marche et au port de charges lourdes. Une contracture légèrement prononcée de l'articulation de la hanche peut limiter la capacité des patients à exercer les métiers de la conduite automobile, ainsi que les travaux liés à la montée en hauteur, etc. (installateur et clochers, mineurs, poseurs de canalisations, etc.).

La contracture de l'articulation de la cheville et des doigts, prononcée avec une position vicieuse du pied, rend difficile la marche des patients même avec des chaussures orthopédiques. Par conséquent, les travaux impliquant une marche prolongée ou une position debout dans des conditions météorologiques défavorables sont également contre-indiqués. Une contracture modérée de l'articulation de la cheville limite la capacité des patients à travailler uniquement dans les métiers de la conduite automobile, et la présence de chaussures orthopédiques élargit la gamme de travail disponible.

En règle générale, une légère contracture de l'articulation de la cheville est rarement un motif d'invalidité, à l'exception des métiers qui nécessitent une grande dextérité et un effort physique important (grimpeurs en profondeur, monteurs en haute altitude, soudeurs électriques travaillant en hauteur, monteurs de communications qui devoir grimper en hauteur, etc.).

Critères de détermination des groupes de handicap. En cas de contracture prononcée de l'articulation de l'épaule, les personnes qui, avant le traitement, ont effectué des travaux associés à un stress physique, sont reconnues invalides du groupe III pour une durée de 1 à 2 ans, jusqu'à ce qu'elles obtiennent une profession équivalente. Une contracture modérément exprimée au niveau de l'articulation de l'épaule est à la base de l'établissement du groupe de handicap III uniquement pour les conducteurs de tous types de transports, les clochers, les installateurs, les poseurs de canalisations, etc., c'est-à-dire les professions qui nécessitent une gamme complète de mouvements des membres supérieurs. L'invalidité est établie pour 1 à 2 ans pour reconversion ou emploi rationnel.

Une contracture légèrement prononcée de l'articulation de l'épaule est assez rarement à l'origine d'une invalidité permanente, en règle générale, on l'observe chez les patients dont les professions sont liées à la conduite automobile (conducteur de locomotive, navigateur, etc.).

La contracture de l'articulation du coude, prononcée sous un angle inférieur à 60° ou supérieur à 150°, est un défaut anatomique prononcé dans lequel un handicap de groupe III est établi quelle que soit la profession sans préciser le délai de réexamen. Une contracture modérément exprimée dans l'articulation du coude limite également la capacité des patients à exercer de nombreuses professions. Par conséquent, dans le VTEC, ces patients se voient souvent attribuer le groupe d'invalidité III pendant une période jusqu'à ce qu'ils obtiennent une profession équivalente (mais pas plus de 1 à 2 ans). ). Une légère contracture de l'articulation du coude, ainsi que de l'articulation de l'épaule, constitue rarement une base pour établir un handicap. Il s'agit généralement de chauffeurs, d'installateurs (grimpeurs, etc.) qui travaillent dans des conditions de danger accru, nécessitant une réponse rapide à la situation actuelle.

Une contracture prononcée des quatre doigts de la main, à l'exclusion du premier, ou des trois doigts de la main, y compris le premier, dans une position fonctionnellement désavantageuse est un défaut anatomique prononcé, c'est pourquoi le groupe d'invalidité est établi sans préciser le délai de ré- examen, quelle que soit la profession, s'il s'agit d'une conséquence de blessures ou de blessures reçues au front, dans l'exercice de fonctions militaires ou dans la production. Il faut cependant rappeler ici que sans réexamen, le handicap n'est établi qu'après deux ans d'observation du patient.

La contracture modérée des doigts est également une pathologie grave, qui conduit également à un handicap de groupe III chez les personnes effectuant un travail nécessitant des mouvements petits et précis. La contracture de 1 à 2 doigts de la main, lorsque la capacité de préhension et de maintien de la main est préservée, ne peut constituer la base d'un handicap que chez les personnes dont le travail était associé à des mécanismes en mouvement, ainsi que dans les professions où il est nécessaire de travail de tous les doigts de la main (pianiste, opérateur de machine, clocher, etc.). Dans ce cas, un handicap de groupe III peut également être établi pour 1 à 2 ans, jusqu'à l'acquisition d'un nouveau métier.

En cas de contracture prononcée de l'articulation de la hanche, un handicap de groupe III est établi sur la base du défaut anatomique, quel que soit le travail effectué. Une contracture modérément exprimée constitue la base de l'établissement d'une invalidité chez les personnes effectuant un travail physique pour une période de 1 à 2 ans, jusqu'à l'obtention d'une profession équivalente. Une contracture légèrement exprimée ne peut servir de base à l'établissement d'un handicap que chez les personnes dont le travail implique un stress physique important ou une montée en hauteur (grimpeurs, installateurs, etc.).

Une contracture prononcée de l'articulation du genou à un angle inférieur à 170° (en position vicieuse) provoque un raccourcissement du membre, c'est pourquoi les patients dont le travail implique un stress physique et une position debout prolongée sont reconnus comme handicapés du groupe III jusqu'à ce qu'ils obtiennent une profession équivalente. Une contracture modérément exprimée de l'articulation du genou, ainsi qu'une contracture légèrement exprimée, peuvent dans certains cas être à l'origine d'une invalidité permanente, en particulier chez les patients qui effectuent un travail avec un stress physique important, ainsi que chez les conducteurs.

Avec une contracture prononcée de l'articulation de la cheville avec une position vicieuse du pied et une altération importante des fonctions de marche et de position debout, un handicap du groupe III est établi, quelle que soit la profession sur la base du défaut anatomique. Une contracture modérée ou mineure de l'articulation de la cheville entraîne rarement une invalidité. Dans la pratique du VTEC, cela ne se produit que dans des métiers très rares et spécifiques qui nécessitent un stress physique important et des éléments de coordination importants lors de travaux en hauteur.

Voies de réhabilitation. Le traitement des contractures est une section multidisciplinaire complexe de l'orthopédie, qui comprend des méthodes : plâtre adhésif ou traction cleol, traction élastique, plâtres étagés, chirurgie, etc. Un rôle important dans le complexe thérapeutique est confié à la physiothérapie et à la physiothérapie, qui sont bien présentés dans des manuels spéciaux.

Une place prépondérante est occupée par les opérations de restauration tendineuse, qui donnent des résultats tout à fait satisfaisants. Les experts médicaux doivent savoir qu'une personne examinée présentant un handicap dû à une contracture articulaire doit être envoyée dans un établissement orthopédique pour décider des possibilités de rééducation médicale. Le traitement donne des résultats tout à fait satisfaisants, même s'il présente des difficultés importantes.

Dans les commissions d'experts, une grande place est accordée à la réadaptation sociale, c'est-à-dire à la formation professionnelle dans les écoles du ministère de la Sécurité sociale, ainsi qu'à l'aménagement rationnel du travail dans les entreprises où une maladie ou un accident est survenu.

Lors du prochain examen, les médecins experts doivent noter dans le rapport VTEK les recommandations reçues par la personne handicapée afin de restaurer sa capacité de travail.

COUDE DUR / MOUVEMENT LIMITÉ DU COUDE

INFORMATIONS GÉNÉRALES

La fonction de l'articulation du coude est de garantir que la main prenne la position souhaitée. Pour cette raison, la restriction du mouvement de l'articulation du coude réduit considérablement la zone accessible de la main dans l'espace. Les personnes dont les mouvements du coude sont limités, selon le degré de restriction, peuvent ne pas être en mesure de manger, de se brosser les dents ou de se laver personnellement.

Pour permettre au bras de tels mouvements quotidiens, il est nécessaire que la plage fonctionnelle de l'articulation du coude soit comprise entre 30° et 130° degrés. Ceux. il faut que le coude puisse effectuer des mouvements de flexion-extension de 100°. De plus, la main commençant immédiatement sous l'articulation du coude doit également effectuer des mouvements de rotation (pronation - supination) à 100°. (Fig. 1).

RAISONS DE L'APPARITION

Les mouvements de l'articulation du coude sont unilatéraux. L'axe de ce mouvement est appelé flexion/extension. (Fig. 1). En raison de la nature de chaque articulation, les os ou les tissus mous jouent un rôle important dans la stabilité des articulations. Plus la restriction des mouvements de l’articulation est grande, plus le besoin de soutien des tissus mous qui l’entourent pour assurer la stabilité est grand. Par exemple, assurer la stabilité de l’articulation de l’épaule repose sur les tissus mous qui l’entourent (capsule articulaire, ligaments, muscles-tendons). Tout en assurant la stabilité de l'articulation du coude, dont la limitation de mouvement est moindre que celle de l'épaule, repose sur le tissu osseux (Fig. 2). Si le mouvement d'une articulation est limité à une seule direction (par exemple, uniquement la flexion et l'extension de l'articulation du coude) et si la limitation de l'articulation est faible, alors moins de problèmes d'instabilité sont observés dans cette articulation. Dans le même temps, les problèmes de mouvement articulaire limité (raideur articulaire) sont plus fréquents dans ces articulations. AINSI, EN RAISON DE LEUR STRUCTURE, CES JOINTS SONT PLUS SOUMIS À DES LIMITATIONS DE MOUVEMENT, C'EST-À-DIRE RIGIDITÉ DES ARTICULATIONS PAR RAPPORT À D'AUTRES JOINTS.

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Le principe principal est de renforcer chirurgicalement les fractures autour de l'articulation du coude, de restaurer les ligaments et les tissus mous et d'assurer le mouvement et le fonctionnement de l'articulation le plus rapidement possible. Avant de réaliser toutes ces interventions, il est possible d'assurer la fusion en fixant l'immobilité de l'articulation du coude (plâtre...). Dans ce cas, l’articulation du coude fusionne avec les os et un MOUVEMENT LIMITÉ DU COUDE se forme. Autrement dit, la fusion des os ne veut rien dire, puisque l'articulation perd sa fonctionnalité.

Ainsi, nous pouvons dire que l'un des principaux problèmes de l'articulation du coude, le MOUVEMENT LIMITÉ, est généralement observé chez les patients mal traités ou chez les patients qui n'ont pas consulté un médecin.

La raideur du coude après une blessure est la cause la plus fréquemment observée. Dans le travail effectué, on observe qu'à la suite d'une luxation du coude (ou d'une luxation avec fracture), plus de la moitié des patients développent une raideur de l'articulation du coude.

CLASSIFICATION

Lors de la planification du traitement, les problèmes de raideur du coude sont divisés en trois groupes :

1) Externe : Épaississement, adhérence et obstruction du mouvement des tissus mous (capsule, ligaments et muscles) entourant l’articulation du coude. Il n’y a pas de problèmes intra-ulnaires et le film radiographique direct est normal. (Fig. 3).

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2) Interne : La présence de problèmes à l’intérieur des articulations. La présence d'au moins un des symptômes suivants : fractures mal cicatrisées, adhérences intra-articulaires, déplacement des articulations, perte de cartilage articulaire. Les radiographies ne sont pas normales (Fig. 4, Fig. 5, Fig. 6).

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3) Complexe : Une situation dans laquelle les mouvements limités commencent par des causes internes et sont complétés par des facteurs externes secondaires. Ceux. la douleur causée par des problèmes à l'intérieur de l'articulation est traitée en maintenant l'articulation immobile et, en relation avec cela, les adhérences des tissus mous autour de l'articulation fléchissent. En bref, c'est la combinaison de facteurs internes et externes. (Fig.7).

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DIAGNOSTIQUE

Au diagnostic, une radiographie sera demandée en plus des antécédents médicaux et de l'examen physique. Dans certaines conditions, une tomodensitométrie (tomodensitométrie) peut être nécessaire pour planifier le traitement. À certains stades de la maladie, le corps tente de recouvrir l’articulation d’une armure osseuse. C'est ce qu'on appelle l'ossification hétérotopique (Figure 8). Dans de tels cas, lorsque le plan chirurgical et le traitement sont encore plus difficiles, un scanner est nécessaire. Une IRM n’est généralement pas nécessaire.

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Dans le nerf ulnaire qui entoure l'articulation du coude, des problèmes sont généralement observés, à la fois en raison de la blessure initiale qui provoque une raideur articulaire et en raison de la raideur articulaire elle-même. Pour cette raison, un test EMG doit être effectué avant de commencer le traitement. De même, les symptômes de ce nerf doivent être notés lors de l'examen physique (Fig. 9). Parallèlement ou après la libération chirurgicale (de préférence), une libération du nerf cubital et une mobilisation chirurgicale doivent être effectuées (voir syndrome du tunnel cubital).

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

S'il y a des douleurs articulaires en position de repos, c'est-à-dire à l'état stationnaire, il est nécessaire d'exclure l'infection des os et des articulations comme cause d'une limitation des mouvements.

Chez les enfants présentant des mouvements limités de l'articulation du coude, il est nécessaire d'exclure les causes congénitales. Des problèmes similaires ne répondent généralement pas positivement au traitement chirurgical. (Fig. 10).

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TRAITEMENT

La partie la plus importante du traitement préventif après une blessure au coude est une action rapide. En cas de fractures, cette condition est associée à la fiabilité de la chirurgie reconstructive. Pour le premier groupe de patients (facteurs externes), la thérapie réparatrice peut être poursuivie jusqu'à 6 mois après la blessure. Pour les deuxième et premier groupes de patients (facteurs internes), la thérapie réparatrice n'a aucun effet.

Lors de la planification d'un traitement chirurgical, le principal point auquel il faut prêter attention est l'obstacle à la limitation des articulations de la vie quotidienne, c'est-à-dire le désir du patient de guérir. De plus, il faut tenir compte de l’âge et des besoins fonctionnels du patient. Pour la fonctionnalité quotidienne, la fermeture (position fléchie) d'une articulation est plus importante que l'ouverture (position étendue).

Il existe un accord général sur le recours au traitement chirurgical pour les affections suivantes :

1-La chirurgie ne doit pas être utilisée à des fins esthétiques

2-La chirurgie ne doit pas être utilisée si une infection est détectée

3-La chirurgie ne doit pas être utilisée si, après une blessure ou une opération chirurgicale antérieure, la circulation dans le bras est difficile.

4-Les résultats chez les patients jeunes (enfants) sont légèrement moins bons

5-Le patient doit être mentalement préparé à un long traitement de rééducation et à d'éventuels échecs.

Les mouvements limités du coude sont une affection persistante qui peut nécessiter une intervention à long terme.

6-Si la perte du nerf cubital est importante, cela peut retarder l'intervention chirurgicale.

CHIRURGIE

Chez les patients du premier groupe (facteurs externes), les structures qui provoquent des adhérences autour de l'articulation et une restriction des mouvements (membrane articulaire, capsule articulaire, tissu fibreux) doivent être retirées chirurgicalement. Cette opération peut être réalisée à ciel ouvert, artroscopique ou combinée (voir la vidéo au bloc opératoire).

Malgré le fait que la méthode arthroscopique soit généralement le choix principal du patient et du chirurgien, dans certains cas, la méthode ouverte d'intervention chirurgicale est plus adaptée pour obtenir un bon résultat. Le chirurgien vous expliquera ces raisons.

La restriction de mouvement obtenue par chirurgie arthroscopique est en moyenne de 40 degrés. Avec cette méthode, l'articulation est mieux visible grâce à l'utilisation de lentilles et d'une caméra optique ; du fait que la capsule n'est pas coupée, il y a moins de douleur et la période de rééducation est plus facile. (Fig. 11). Les inconvénients de la méthode sont qu'elle ne peut pas être utilisée pour tous les patients en raison du fait que la quantité de mouvement qui en résulte est faible et qu'il existe un risque de lésion nerveuse (nerf radial et médian). Son utilisation est difficile pour les patients des deuxième et troisième groupes (facteurs internes) en raison de la présence de troubles anatomiques qui doivent être corrigés. (Fig. 12). Si lors d'une intervention chirurgicale antérieure le nerf ulnaire a été transféré vers la partie antérieure, il est déconseillé d'utiliser la méthode arthroscopique.

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En chirurgie ouverte, toutes les adhérences et structures qui provoquent un mouvement limité sont éliminées en faisant pivoter l’articulation de 360 degrés. Lors de cette procédure, il est nécessaire de ne pas toucher les ligaments qui soutiennent l’articulation. Si les ligaments doivent également être coupés pour permettre le mouvement, une fois la procédure terminée, il est nécessaire de reconstruire les ligaments (Fig. 13). Sinon, vous vous retrouverez avec une articulation instable (faible).

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Avec la méthode ouverte d'intervention chirurgicale, l'articulation est atteinte depuis le côté externe (Fig. 14, Fig. 15, Fig. 16), depuis le côté interne ou des deux côtés de l'articulation du coude. L'approche dans laquelle le chirurgien se sent le plus à l'aise et peut le mieux réaliser l'intervention est l'approche la plus appropriée pour le patient (Figure 17, Figure 18 et Figure 19). Selon des sources scientifiques, on peut dire que la restauration du mouvement se situe entre 40 et 70 degrés. (Fig. 20). Au fil du temps, il peut y avoir une légère perte de la marge de mouvement obtenue lors de l’intervention chirurgicale. L'amplitude de mouvement obtenue pendant la chirurgie ne peut pas être augmentée par la physiothérapie ou la rééducation. La réadaptation maintient la perte au minimum.

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COMPLICATIONS POSSIBLES

Le traitement chirurgical d’un coude raide est un processus complexe et sujet à des complications. Principales complications possibles :

Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins.

La survenue d'une fracture.

Infection.

Hématome.

Syndrome des loges.

Instabilité : Pire qu’un coude raide.

Récidive de raideur et douleur constante.

Détérioration progressive de la fonction du nerf cubital.

La pathologie du système musculo-squelettique comprend la contracture articulaire. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais son résultat. Ce problème est traité par les orthopédistes et les traumatologues. La contracture peut entraîner une invalidité pour une personne.

Définition et variétés

La contracture est une limitation persistante de la mobilité d'une articulation. Cette maladie touche principalement les adultes. La contracture de l'articulation de l'épaule est souvent diagnostiquée. Habituellement, cette pathologie est unilatérale. Chez ces personnes, la flexion et l’extension du membre sont difficiles. Vous devez savoir non seulement ce qu'est la contracture, mais aussi ses types.

Cette pathologie peut être passive ou active. Dans le premier cas, la limitation de la mobilité est due à une violation de l'innervation. Dans le second cas, la raison réside dans un obstacle mécanique. Les mouvements humains sont réalisés grâce aux articulations. Ils sont directement reliés aux muscles. À mesure que le ton de ce dernier augmente, l'amplitude des mouvements est limitée.

Parfois, des contractures combinées sont diagnostiquées. Cette pathologie peut être congénitale ou acquise. Selon le mécanisme d'apparition, toutes les contractures sont divisées dans les types suivants :

dermatogène;
articulaire;
myogénique;
desmogène;
immobilisation

L’obstacle peut être localisé au niveau d’une articulation, de la peau ou d’un muscle. Très souvent, cette pathologie se développe chez les personnes présentant une limitation prolongée de la mobilité des membres. Les contractures neurogènes sont divisées en périphériques, psychogènes et centrales. Dans le premier cas, la cause est une lésion des nerfs périphériques. Les psychogènes sont le plus souvent associés à l’hystérie.

Dans le développement des contractures centrales, les lésions du cerveau et de la moelle épinière jouent le rôle le plus important.

Quelles sont les causes de la maladie ?

Cet état pathologique est causé par diverses raisons. Les principaux facteurs étiologiques sont :

blessures;
hémorragie dans l'articulation;
fractures;
brulûres sévères;
arthrite purulente;
anomalies congénitales du développement;
arthrose;
polyarthrite rhumatoïde;
dislocation;
interventions chirurgicales;
immobilisation d'un membre.

Parfois, les mouvements sont limités après une endoprothèse (remplacement d'une articulation par une artificielle).

Tous les facteurs étiologiques peuvent être divisés en neurogènes, vasculaires, infectieux, destructeurs et traumatiques.

Chez les jeunes, un dysfonctionnement de l'articulation de la cheville est possible en raison d'une luxation congénitale et d'un sous-développement (dysplasie).

Localisation de la maladie

Il existe souvent une limitation de l’amplitude des mouvements de l’articulation du genou. La cause la plus fréquente est la gonarthrose. Elle repose sur la destruction du tissu cartilagineux de l’articulation. Les personnes d'âge moyen et âgées souffrent de cette maladie. Avec cette pathologie, les tissus sont détruits et la forme des surfaces articulaires change.

Un facteur de risque est d'être immobile pendant plus de 3 semaines. Les cas de contractures congénitales sont fréquents. Les causes de son apparition sont la luxation de l'articulation du genou et l'hypoplasie du tibia. Ces personnes ont des mouvements de flexion et d’extension limités. Les symptômes suivants sont possibles :

gonflement des tissus;
douleur;
violation du support ;
position forcée des jambes;
son raccourcissement.

Une contracture de l'articulation de la hanche se développe souvent. La principale raison est la luxation congénitale de la hanche. Il s'agit de la plus grosse articulation, cette pathologie aggrave donc fortement la qualité de vie d'une personne malade. Les mouvements des membres supérieurs sont souvent limités. Des difficultés à se tourner vers l'intérieur et l'extérieur, à plier et à étendre le bras indiquent une contracture de l'articulation du coude. Ce dernier est formé par les surfaces des os du radius et du cubitus.

Chez une personne en bonne santé, l'angle d'extension peut atteindre 180º et l'angle de flexion est de 40º. Avec la contracture, ces chiffres sont nettement inférieurs. Selon l'angle d'extension du membre, il existe 4 degrés de restriction de mouvement.

Les contractures traumatiques de l'articulation du coude se déroulent en 3 étapes. La période précoce correspond au premier mois après la blessure. Les mouvements sont limités en raison de la douleur, du stress et d’une contention prolongée. Le traitement n'est pas difficile.

Au stade 2, les mouvements sont limités en raison du processus d'adhésion et de l'apparition de cicatrices. Dans les cas avancés, du tissu fibreux se forme. La cicatrice se resserre. Les causes de cette pathologie sont les fractures de l'épaule et de l'avant-bras, l'hémarthrose, les anomalies congénitales (synostose, main club, luxation de la tête radiale) et l'arthrite purulente. Les lésions de l'articulation glénohumérale avec limitation des mouvements sont rares.

Méthodes de diagnostic

Si un patient est suspecté de contracture post-traumatique ou postopératoire, les études suivantes seront alors nécessaires pour clarifier le diagnostic et les principales causes :

arthroscopie;
radiographie;
analyse de sang générale;
analyse du facteur rhumatoïde;
TDM ou IRM ;
examen du liquide synovial.

La tomographie est très informative si une limitation passive des mouvements est suspectée. Pour exclure le caractère neurogène de cette pathologie, une consultation avec un neurologue s'impose. Des méthodes de recherche supplémentaires comprennent l'électromyographie et la ponction articulaire. Ce dernier fait référence aux procédures de diagnostic et de traitement.

Avant le traitement, le médecin doit interroger le patient. Au cours du processus de collecte de l'anamnèse, les éléments suivants sont clarifiés :

principales plaintes;
leur durée ;
la présence d'opérations antérieures, de blessures et d'anomalies congénitales ;
efficacité des analgésiques;
association des symptômes avec l'activité physique.

Il est nécessaire d'établir la cause de la contracture. Le traitement ultérieur en dépend.

Méthodes de traitement des patients

Pour cette pathologie, une thérapie combinée est réalisée. Il comprend:

Si une restriction des mouvements est observée après une fracture et une immobilisation prolongée, des gymnastiques sont alors pratiquées. Les exercices sont sélectionnés par un médecin physiothérapeute. Les principaux objectifs de la gymnastique sont de détendre les groupes musculaires individuels et d'améliorer le trophisme des tissus. Les patients doivent effectuer des exercices actifs et passifs.

Pour les contractures structurelles, la physiothérapie est indiquée. Les plus utilisés :

thérapie diadynamique;
électrophorèse;
exposition au laser;
thérapie magnétique;
phonophorèse.

La galvanisation, le massage, la fangothérapie et la thérapie à la paraffine ont un bon effet. Pour les contractures persistantes, du vitré et du Pyrogenal sont injectés. Le schéma thérapeutique comprend des applications d'ozokérite. Si les tissus sont suffisamment élastiques et que les mouvements de l'articulation du coude sont limités, une application par étapes de plâtres peut être utilisée.

Parfois, une réparation est nécessaire. Cette procédure consiste à redresser le membre affecté. Pour les contractures neurogènes, une mécanothérapie est réalisée pour restaurer la fonction musculaire. Cela implique l’utilisation d’équipements. En cas de développement d'une paralysie flasque des membres, un courant électrique continu est utilisé.

Une traction du membre affecté est possible. Si la cause est une arthrite purulente, des antibiotiques et des corticostéroïdes sont prescrits. Pour les contractures sur fond de destruction du cartilage, des chondroprotecteurs sont utilisés (Arthra, Teraflex, Dona, Chondroguard). En cas de douleur, des AINS (Movalis, Ibuprofène) sont utilisés. Si nécessaire, des blocages sont effectués. Pour les contractures musculaires, des relaxants musculaires (Sirdalud, Tizalud, Tizanil) sont indiqués.

Intervention chirurgicale

La thérapie conservatrice ne rétablit pas toujours l'amplitude des mouvements. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Peut nécessiter:

excision du tissu cicatriciel;
greffe de peau;
endoprothèses;
fasciotomie;
raccourcissement des tendons et des muscles ;
dissection de la capsule de l'articulation touchée;
dissection des adhérences;
arthroplastie;
ostéotomie.

Dans les cas graves, le tissu osseux est excisé et l’articulation remplacée par une prothèse. Avec de nouvelles contractures et un traitement approprié, le pronostic est le plus souvent favorable.

Comment prévenir la maladie ?

La prévention vise à éliminer les causes sous-jacentes (prévention des blessures, de l'arthrite, de l'arthrose, des hémorragies). Pour réduire le risque de développer cette pathologie, il faut :

bougez davantage;
abandonnez les sports traumatisants;
prenez des suppléments de vitamines et de minéraux;
bien manger;
exclure les chutes, les fractures et les luxations ;
soigner les maladies infectieuses.

Ainsi, la contracture est une complication de nombreuses maladies du système musculo-squelettique.

Traitement de la rupture du ligament de l’épaule – le plâtre est facultatif

L’une des blessures les plus courantes aux membres supérieurs est la déchirure du ligament de l’épaule. Chaque jour, des centaines de personnes consultent un médecin se plaignant de douleurs à l'articulation de l'épaule et d'incapacité de bouger le bras, et leur nombre augmente chaque jour. Les médecins estiment que les raisons de l'augmentation de ces blessures sont la détérioration de la situation environnementale, le manque d'activité physique, une mauvaise alimentation et un mauvais mode de vie.
Contenu:

La structure de l'articulation de l'épaule
Causes et mécanisme d'apparition
Gravité
Diagnostique
Traitement de la rupture du ligament de l'épaule
Réhabilitation

La plus courante est une rupture partielle des ligaments de l'articulation de l'épaule ou une entorse des ligaments ; moins souvent, une rupture complète des ligaments et un déplacement des os dans l'articulation se produisent.

L'augmentation des blessures à l'articulation de l'épaule est associée à sa structure. C’est l’une des articulations les plus mobiles du corps humain et contient de nombreuses articulations, muscles et ligaments différents. Par conséquent, sous une charge accrue, ils tombent et, dans un certain nombre d'autres cas, se rompent. Le traitement des ruptures des ligaments de l'épaule à l'aide de méthodes modernes vous permet de restaurer complètement la mobilité et l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule et d'éviter les complications après le traitement.

La structure de l'articulation de l'épaule

L'épaule est un groupe d'articulations réunies en un seul tout, dont le travail conjoint permet d'effectuer toutes les actions nécessaires et assure une grande mobilité du membre supérieur. L'articulation de l'épaule comprend des articulations telles que : les articulations sternoclaviculaires, scapulaires-costales, claviculaires-acromiales.

Ligaments qui assurent le mouvement de l'articulation :

Le ligament sternoclaviculaire relie le sternum à la clavicule. Les entorses et ruptures des ligaments claviculaires de l'articulation de l'épaule surviennent le plus souvent lors d'une chute ;
articulation scapulaire-costale - soutenue uniquement par des muscles, les ruptures se produisent donc ici beaucoup moins fréquemment ;
claviculaire-acromial - relie la saillie dans la partie supérieure de l'omoplate (acromion) et la clavicule ;
capsule articulaire - consiste en un complexe de ligaments entourant l'articulation de l'épaule.

Causes et mécanisme d'apparition

Les blessures chez les athlètes et les haltérophiles - rupture des ligaments de l'articulation de l'épaule - surviennent aujourd'hui de plus en plus « à l'improviste ». Quelle est la raison de ces statistiques ? Parmi les raisons figurent les suivantes :

Activité physique accrue - ce type de blessure est typique des athlètes impliqués dans la natation, le basket-ball et l'haltérophilie.
Circulation sanguine insuffisante vers les ligaments - se développe avec l'âge ou en présence de maladies concomitantes. Un apport sanguin altéré entraîne un manque de nutriments et un manque d'oxygène, ce qui provoque un affaiblissement des ligaments et des muscles.
Les ostéophytes sont des proliférations de tissu osseux qui surviennent le plus souvent à un âge avancé et perturbent l'intégrité de l'articulation.
Soulever régulièrement des poids entraîne une surcharge des ligaments et des muscles, des microtraumatismes fréquents et une rupture progressive des ligaments.
Blessures à la ceinture scapulaire – chutes sur un bras tendu, coup porté à l’épaule, étirement excessif.
Déséquilibres hormonaux – L’utilisation à long terme de corticostéroïdes peut entraîner un affaiblissement des muscles et des ligaments.
Tabagisme – une intoxication à la nicotine à long terme affecte négativement l’ensemble du corps et l’appareil ligamentaire en particulier.

Le moyen le plus simple de comprendre les raisons de la rupture des ligaments de l’épaule est d’utiliser une photo. L'illustration montre clairement les mécanismes de la blessure, ce qui permet de mieux comprendre les méthodes de traitement et de prévention.

Comment se produit un écart ? Son mécanisme pourrait être le suivant :

rotation externe du bras ou mouvement excessivement brusque du bras ;
coup sur le devant de l'épaule;
tomber sur un bras tendu;
étirement soudain du bras.

Symptômes de rupture du ligament

Les ligaments et les muscles de l'articulation de l'épaule sont abondamment approvisionnés en sang et richement innervés. Par conséquent, lorsque les ligaments sont foulés, et plus encore lorsque les ligaments sont rompus, une douleur intense apparaît, un gonflement et une hémorragie apparaissent rapidement sur le site de la blessure.

Immédiatement après l'herbe, il y a une forte restriction de mouvement dans l'articulation.
En palpant la zone endommagée, la victime ressent une douleur intense.
Une rougeur de la peau et des saignements dans la cavité articulaire se produisent.

Lorsqu’un ligament est foulé, des signes cliniques peuvent apparaître à long terme. Après une blessure, le patient peut refuser les soins médicaux pendant plusieurs heures, car la douleur est légère et les mouvements légèrement limités. Mais au bout de quelques heures, tous les symptômes cliniques apparaissent clairement. Une douleur intense, un gonflement de l'articulation, une hémorragie au site de la blessure et une incapacité à bouger le bras apparaissent.

Gravité

Il existe 3 degrés de gravité de cette maladie. Le tableau clinique dépend du degré de rupture du ligament et des lésions des tissus environnants.

1er degré - seule une partie des tendons est déchirée, la conductivité nerveuse et vasculaire, l'intégrité mécanique sont préservées. Avec ce type de blessure, il n'y a pratiquement pas de gonflement ni d'hémorragie, elle se manifeste le plus souvent par une douleur modérée et une limitation des mouvements de l'articulation. C’est le type le plus simple et le plus courant. Le traitement dure 1 à 2 semaines.
2e degré - la plupart des fibres tendineuses sont déchirées, la capsule articulaire et les muscles sont impliqués dans le processus traumatique. Il y a un gonflement prononcé, une hémorragie possible dans la cavité articulaire, la douleur est assez intense et les restrictions de mouvement de l'articulation sont importantes. La période de traitement est de 3 à 6 semaines.
Grade 3 – on note une rupture complète du ligament et des lésions de la capsule articulaire et des muscles, une mobilité pathologique du membre et un gonflement, une hémorragie et une douleur sévères. Le traitement dure plus de 6 semaines et il n'est pas toujours possible de guérir le patient sans intervention chirurgicale.

Les conséquences d’une rupture des ligaments de l’articulation de l’épaule se manifestent par une blessure de grade 3, un traitement inopportun et insuffisant et le non-respect des prescriptions du médecin. Des nodules et des épaississements peuvent apparaître sur les tendons, qui interfèrent avec le fonctionnement de l'articulation ainsi que la conduction nerveuse. Cela peut causer de la douleur une fois complètement guéri.

Des modifications dystrophiques des ligaments et des muscles de l’articulation peuvent également survenir. Une pathologie moins courante est causée par une rupture des fibres nerveuses sur le site de la blessure et une mauvaise fusion. Cela provoque des sensations de douleur et de picotement dans l’articulation.

Diagnostique

En cas de blessure, de douleur, de limitation des mouvements de l'articulation, de gonflement et de gonflement de cette zone, vous devez immédiatement consulter un médecin qui procédera à un examen et vous prescrira un traitement approprié.

Il est inacceptable de s'auto-médicamenter et de retarder le contact avec un spécialiste, ce qui peut entraîner des complications et l'impossibilité d'un traitement avec des méthodes conservatrices.

Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et sans méthodes de recherche spéciales, il est difficile de les distinguer de la luxation de l'épaule, des fractures et de la luxation de la clavicule.

Pour poser un diagnostic, le médecin examine le patient, collecte des données anamnestiques puis l'envoie vers des méthodes de recherche instrumentales :

Les rayons X sont l'outil le plus populaire utilisé pour exclure les fractures et les déplacements osseux ;
L'IRM est rarement utilisée, principalement pour déterminer l'étendue des lésions tissulaires ;
une arthroscopie est réalisée pour déterminer une hémorragie dans l'articulation et si la capsule articulaire est endommagée.

Traitement de la rupture du ligament de l'épaule

Comment soigner une déchirure du ligament de l'épaule avant de consulter un médecin ? Les premiers soins en cas de blessure suspectée doivent inclure :

pour assurer le reste du membre blessé - retirer les vêtements, sécuriser le bras avec un bandage ou un foulard,
pour réduire la douleur, vous devez appliquer du froid sur le site de la blessure,
prendre des analgésiques non narcotiques - paracétamol, analgine.

En cas de rupture ligamentaire incomplète, un traitement conservateur suffit :

Un support est un bandage orthopédique spécial qui permet de réparer une articulation endommagée sans interférer avec la circulation sanguine et l'innervation. Pour les blessures mineures, un bandage élastique peut être utilisé. Il fournira l'immobilité nécessaire à l'articulation, mais il ne doit pas être appliqué trop étroitement - cela entraînerait une mauvaise circulation et compliquerait la cicatrisation.

En cas de ruptures sévères des ligaments de l'articulation de l'épaule, un plâtre est appliqué sous forme d'attelle, assurant une immobilité totale.

Les principales aides en cas de blessure à l'épaule :

Paix. Pour éviter d'autres blessures aux ligaments et assurer leur bonne guérison, l'articulation endommagée doit être protégée du stress et des mouvements pendant 2 à 3 jours après la blessure. Passé ce délai, l’immobilité va au contraire ralentir la récupération. Vous devez commencer à développer l’articulation, progressivement avec des mouvements légers et des exercices thérapeutiques.
Le froid aide à soulager l’enflure et à réduire la douleur. Pendant les premières 24 heures, des sacs de glace peuvent être appliqués sur la zone blessée toutes les 2 à 3 heures. Cependant, vous ne devez pas utiliser de glace sans serviette ni sac spécial, et la durée de la procédure ne doit pas dépasser 20 à 30 minutes.
Traitement pharmacologique. Il s'agit de médicaments destinés à lutter contre les changements inflammatoires et la douleur : analgésiques non narcotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac, ibuprofène, cétones et autres. Vous ne devez pas prendre de tels médicaments sans prescription médicale, ils présentent un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires. De plus, ces médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant plus de 5 à 7 jours.

La chirurgie de la rupture des ligaments de l'épaule est indiquée dans les cas suivants :

avec de graves dommages,
avec rupture complète des ligaments et de la capsule de l'articulation,
avec une hémorragie massive,
avec de graves complications de blessure.

Réhabilitation

Si un ligament du 1er degré est déchiré, vous pouvez commencer des exercices thérapeutiques et des exercices spéciaux dans les 48 heures.
Avec des écarts de niveau 2, vous devriez commencer à faire de l'exercice après 3-4 jours.
En cas de ruptures sévères, accompagnées d'une séparation complète du ligament, de lésions de la capsule et des muscles de l'articulation, une immobilisation à long terme est indiquée.

Lorsque vous commencez les exercices, vous devez augmenter progressivement la charge. Passez d’exercices d’échauffement faciles à des exercices de musculation plus complexes. Dans le même temps, vous devez vous rappeler que vous ne pouvez pas les réaliser par la « douleur », car cela pourrait endommager davantage les ligaments de l'articulation.

Les exercices impliquent généralement une abduction des bras, des mouvements de rotation et une progression progressive vers des exercices de force. La meilleure façon de commencer avec les kettlebells est de commencer avec le poids le plus léger possible et de progresser jusqu'au poids le plus élevé possible.

Caractéristiques de la rupture du ligament de l'épaule chez les enfants

Les symptômes et le traitement des déchirures des ligaments de l'épaule chez les enfants sont souvent difficiles. Cela est dû au fait qu'il est assez difficile de poser un diagnostic correct.

Les ligaments et les muscles de l'enfance sont plus mobiles et moins forts. Cela conduit à l'apparition fréquente de microtraumatismes qui ne sont pas remarqués par le patient et les adultes. Mais en cas de blessure à l'articulation de l'épaule ou de suspicion, il n'est pas nécessaire d'attendre plusieurs jours et ensuite seulement de consulter un médecin ou d'utiliser des remèdes populaires. Cela peut entraîner une luxation articulaire habituelle, une insuffisance circulatoire et d'autres complications.

Prévention des blessures

Afin de vous protéger d'une nuisance telle qu'une rupture ligamentaire, vous devez prendre des mesures préventives. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

Il est nécessaire de faire des exercices pour renforcer les muscles du dos et des bras.
Faites du sport et de l'exercice sans dépasser les limites de force des ligaments et des muscles.
Augmentez progressivement la charge sur les articulations et les muscles.
Prenez des suppléments spéciaux pour les articulations et les ligaments.

Articles utiles :

Gymnastique pour l'arthrose des mains.

L’essence de l’arthrose (OA) des articulations du poignet est la dégradation du tissu cartilagineux et de la membrane synoviale des articulations. Une diminution de l'amplitude des mouvements, jusqu'à leur perte totale avec une position vicieuse des doigts, limite la fonctionnalité de la main. Les compétences ménagères et professionnelles se perdent et le besoin d'une aide extérieure de base apparaît.

Il est clair qu'aucune pilule ou injection ne nous rendra entre les mains l'ancienne dextérité et la ténacité. Sans exercices thérapeutiques, il est naïf d’espérer un résultat positif du traitement de l’arthrose des mains.

Manifestations cliniques de l'arthrose.

Recherchez toute opportunité de soulager le stress quotidien des articulations douloureuses :

● Achetez des vêtements avec des fermetures éclair et des attaches Velcro ;

● Choisissez des chaussures sans lacets ;

● Lorsque vous travaillez à la maison, à la cuisine ou à la datcha, utilisez des outils et des ustensiles légers.

Diagnostique.

Le médecin identifie les plaintes et les signes caractéristiques, la nature de l'apparition et de l'évolution de la maladie. La mobilité articulaire et les changements locaux typiques sont déterminés. Les données de laboratoire sont généralement peu informatives ; ce n’est qu’au cours d’une exacerbation que les signes et les marqueurs d’inflammation peuvent être identifiés. Le rôle principal est donné au diagnostic par rayons X.

Stades cliniques de l'arthrose.

Les mouvements sont difficiles, accompagnés de douleurs intenses, de « raideurs » après le repos et de clics caractéristiques (craquements).
Les modifications de l'amplitude des mouvements des articulations sont pratiquement indétectables, la douleur est insignifiante, inquiétante après l'exercice et « par temps ».
La mobilité des articulations touchées est fortement limitée, absente par endroits, les déformations périarticulaires et les excroissances osseuses sont prononcées. En raison d'une douleur intense, des positions forcées et non naturelles sont choisies.

La gymnastique pour l'arthrose des mains, malgré sa simplicité, résout de nombreux problèmes importants. Pour le réaliser, vous n'avez pas besoin de salles de sport, de vêtements de sport et autres attributs. Il est possible d'effectuer des exercices de gymnastique à tout moment, n'importe où et avec n'importe quel niveau de forme physique.

Effets thérapeutiques de la thérapie par l'exercice.

La gymnastique améliore considérablement la circulation sanguine et normalise la nutrition du tissu cartilagineux ;
Développe et entretient la force musculaire ;
Renforce l'appareil ligamentaire et améliore son élasticité ;
Renvoie la mobilité perdue ;
Des exercices de gymnastique réguliers restaurent et développent la motricité.

Lorsque vous pratiquez une thérapie par l'exercice, vous devez être particulièrement persévérant en cas d'arthrose des mains. Au tout début, les articulations douloureuses auront du mal à obéir et à exécuter les exercices avec précision. Ici, chacun aura besoin de persévérance, de patience et de régularité. La gymnastique thérapeutique doit être effectuée en douceur, sans douleur, simultanément avec les mains gauche et droite.

Exercice thérapeutique pour l'arthrose

A la maison, il sera utile, lors du début d'une kinésithérapie après un sommeil ou une longue pause pour arthrose des mains, de les réchauffer dans un bain d'eau tiède avant de faire de la gymnastique. Cela améliorera la flexibilité et rendra les exercices plus faciles.

Vous pouvez élargir les possibilités de la physiothérapie en utilisant divers objets. Il peut s'agir de balles, de crayons, d'anneaux en caoutchouc et d'élastiques. Il est utile d'écraser et de pincer le ballon ; des bandes élastiques peuvent être portées pour créer une résistance supplémentaire lors de la gymnastique, comme le montre l'une des images.

En conclusion.

Ne perdez pas de temps, profitez de chaque opportunité pour des séances de 10 à 15 minutes. La gymnastique pour l'arthrose des mains doit être pratiquée 3 à 4 fois par jour. Vous pouvez faire de nombreux exercices en regardant la télévision, dans les transports ou en parlant au téléphone. Un exercice persistant et régulier préservera certainement la fonction unique de vos mains et prolongera votre capacité de travail.

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Lors de l'étude des mouvements passifs (Fig. 29), une main du médecin est placée à l'arrière de l'articulation, la recouvrant autant que possible, de l'autre main le médecin tient la partie distale du membre ou de la phalange et effectue des mouvements. qui sont physiologiques pour cette articulation. Une étude similaire doit être réalisée dans une articulation appariée.

Riz. 29. Étude des mouvements passifs de l'articulation de l'épaule

La fonction motrice de l'articulation peut être normale ou altérée sous la forme d'un affaiblissement, d'une limitation ou d'une absence totale, ou d'un mouvement excessif. Ceci est facilité par des processus pathologiques à l'intérieur ou à l'extérieur de l'articulation, peut-être les deux à la fois.

La douleur est la cause la plus fréquente d’altération de la fonction motrice de l’articulation. Il s'agit d'un syndrome universel de désavantage qui se manifeste par des blessures, des processus inflammatoires et dégénératifs à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation, avec des lésions des muscles et des tendons. Une analyse approfondie du syndrome douloureux permet d'assumer la localisation et souvent la nature du processus pathologique.

La douleur qui survient ou s’intensifie de manière significative aux points extrêmes de l’amplitude des mouvements est appelée douleur de stress. Ainsi, l’arthrite (synovite) se caractérise par des douleurs de stress universelles ; elle survient avec tous les types de mouvements. La douleur de stress qui survient lors d’un déplacement uniquement dans un certain plan est appelée douleur de stress sélective. Elle est caractéristique d'une périarthrite, d'une ténosynovite et d'un processus intra-articulaire local.

Si la douleur a la même intensité sur toute l’amplitude de mouvement, cela est plus caractéristique de changements mécaniques que de changements inflammatoires.

Un test important dans le diagnostic des maladies des muscles et des tendons (en particulier de leurs points d'attache) est l'étude d'une tentative de déplacement de l'articulation dans des conditions de résistance fournies par le médecin (voir Fig. 28). Cette technique permet d'obtenir une tension dans les muscles et les tendons en l'absence de mouvement de l'articulation. En cas de pathologie des muscles et des tendons, des douleurs locales surviennent.

La limitation de l'amplitude des mouvements due à la douleur en l'absence de signes externes de modification de la taille et de la forme de l'articulation peut être un signe précoce d'une tumeur articulaire.

Une douleur soudaine et aiguë bloquant l'articulation, qui survient lors de l'exécution de mouvements actifs et passifs, et plus souvent lors de la marche normale, est observée lorsqu'un obstacle mécanique apparaît dans l'articulation en raison du déplacement de fragments de l'épiphyse des os articulés, du pincement de fragments de l'articulation. ménisque, morceau de cartilage présentant une chondropathie, villosités envahies de la membrane synoviale, coussinet adipeux situé sur les côtés du ligament rotulien (maladie de Hoffa), pincement des ligaments croisés déchirés. La douleur survient soudainement et disparaît soudainement et spontanément - cela se produit le plus souvent dans l'articulation du genou. Si la restauration de la mobilité se produit progressivement, on peut alors supposer que le blocage est dû à un spasme musculaire.

Une altération de la fonction motrice de l'articulation peut être causée par un obstacle physique avec une accumulation importante de liquide dans l'articulation due à une hydrarthrose (hydrose de l'articulation), ou par des processus pathologiques graves à l'intérieur ou à l'extérieur de l'articulation, conduisant au développement d'une ankylose, d'une rigidité. et les contractures.

L'ankylose est l'immobilité totale d'une articulation. Les causes de l'ankylose sont des maladies chroniques et aiguës (tuberculose, ostéomyélite, certaines arthrites, spondylarthrite ankylosante, traumatismes). Une distinction est faite entre la véritable ankylose (osseuse), lorsque l'immobilité complète est causée par la fusion osseuse des surfaces articulaires des épiphyses, il n'y a pas d'espace articulaire dans une telle articulation et il n'y a pas de douleur pendant la charge fonctionnelle.

La deuxième variante de l'ankylose est fausse ou fibreuse. Avec lui, entre les surfaces articulaires se trouvent des adhérences fibreuses résultant du processus inflammatoire. Une telle ankylose lors d'une charge fonctionnelle, lors d'une exacerbation de l'inflammation, s'accompagne de douleur et est donc également appelée ankylose douloureuse.

La raideur articulaire est une violation de la mobilité de l'articulation résultant du développement de grandes masses de tissu cicatriciel avec des modifications des surfaces articulaires. Contrairement à l'ankylose, la rigidité permet de déterminer un petit nombre de mouvements punitifs. Avec la rigidité, la douleur est plus prononcée qu'avec l'ankylose fibreuse ; souvent après une charge fonctionnelle, elle persiste même pendant la tonte.

La contracture est une restriction du mouvement d'une articulation. Elle peut être congénitale (pied bot, torticolis, arthrogrinpose, contractures multiples dues à un sous-développement congénital des muscles, main bote, etc.) ou acquise, se développant à la suite d'une blessure, d'une inflammation de l'articulation et des tissus environnants, d'une tension musculaire réflexe, prolongée immobilité, etc.

Les contractures sont réparties selon le type de position forcée occupée par le membre ou sa partie - flexion, extension, adduction, abduction, contracture combinée. Selon les caractéristiques étiopathogénétiques, on distingue les contractures : post-traumatiques, post-brûlure, neurogènes, réflexes, d'immobilisation, professionnelles, ischémiques.

Selon la localisation des changements primaires, la contracture peut être (Marx V.O.) :
. dermatogène (lésions cutanées primaires, cicatrices dues à une inflammation, blessure) ;
. desmogène (rides des fascias, des ligaments) ;
. tendogène (dommages et inflammation du tendon et de sa gaine) ;
. myogeshui (rides et perte d'élasticité du tissu musculaire après inflammation et blessure, processus dégénératifs, immobilisation prolongée de l'articulation, contraction musculaire spastique lors d'une paralysie spastique, avec syndrome douloureux) ;
. arthrogénique (inflammatoires aiguës et chroniques, processus dégénératifs, blessures traumatiques entraînant un plissement de la capsule articulaire et de ses ligaments) ;
. neurogène (dommages au système nerveux, se manifestant par une violation de l'équilibre musculaire et la formation d'un certain équilibre musculaire pathologique qui maintient l'articulation dans une position forcée) ;
. hystérique, psychogène.

Une telle division des contractures selon la localisation des modifications primaires n'est possible que dans les premiers stades de la maladie ; plus tard, avec le développement de modifications secondaires dans les articulations et les tissus et muscles environnants, la contracture devient mixte.

Lors de l'examen des mouvements des articulations, leur redondance sous forme de relâchement et d'hypermobilité peut être révélée. Cela se manifeste par une hyperextension des articulations, des abductions, adductions, rotations excessives et l'apparition de mouvements dans des plans atypiques pour une articulation donnée. La raison en est peut-être un traumatisme - rupture des ligaments, hyperextension de la capsule articulaire, des tendons, étirement de la capsule articulaire avec épanchement important et prolongé dans l'articulation et survenue d'une subluxation, avec luxation habituelle, destruction des extrémités articulaires.

L'hypermobilité est typique des patients présentant des malformations congénitales du tissu conjonctif (syndromes de Marfan et Ehlers-Danlos), ainsi que ceux souffrant d'acromégalie (Fig. 30). Les patients présentent une hyperextension marquée des articulations des mains, des genoux et des coudes, ainsi qu'une tendance à la subluxation des articulations de l'épaule et de la rotule.

Riz. 30. Quelques signes d'hypermobilité au niveau des articulations : A - adduction passive du pouce sur le côté jusqu'à ce qu'il entre en contact avec l'avant-bras ; B — hyperextension du poignet et des articulations métacarpophalangiennes ; B - hyperextension des articulations métacarpophalangiennes et des doigts ; G — hyperextension du petit doigt à 90° ; D — hyperextension des articulations du coude jusqu'à 10° ; E - hyperextension des articulations du genou ; F - la capacité de toucher le sol avec vos paumes sans plier les genoux

Pour le contrôle de dépistage de l'hypermobilité généralisée, M. Doherty et D. Doherty (1993) recommandent le score de Bayton modifié, présenté dans le tableau. 3.

Tableau 3. Reconnaissance de l'hypermobilité généralisée

Pour une évaluation complète de l'état fonctionnel des articulations, des questionnaires spéciaux sont utilisés. Actuellement, le plus populaire est le questionnaire d’évaluation de la santé (HAQ). Un outil plus simple pour une telle évaluation a été proposé par l'American College of Rheumatology, leur classification prévoit l'identification de 4 classes fonctionnelles.

La fonction des articulations peut être :
I - entièrement conservé : a, b, c ;
II - conservé : a, c ; limité : b ;
III - conservé : a ; limité : b, c ;
IV - limité : a, b, c.

A - soins personnels : s'habiller, manger, soins personnels, etc. ; b - activités non professionnelles : éléments de loisirs, de loisirs, de sport, etc., en tenant compte du sexe et de l'âge ; c - activité professionnelle : travail, études, ménage (pour les travailleurs domestiques), en tenant compte du sexe et de l'âge. Selon la nature de la pathologie articulaire, les troubles fonctionnels peuvent être transitoires ou persistants.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov