Troubles de la motilité (troubles psychomoteurs). Troubles du mouvement dans les troubles mentaux Maladies psychomotrices

23. Troubles de la motilité (troubles psychomoteurs)

Les troubles du mouvement (troubles psychomoteurs) comprennent les hypokinésies, les dyskinésies et les hyperkinésies. Ces troubles sont basés sur des troubles psychiatriques.

Les hypokinésies se manifestent par un ralentissement et un appauvrissement des mouvements jusqu'à l'état d'akinésie.

Stupeur- un trouble psychopathologique sous forme d'oppression de tous les aspects de l'activité mentale, principalement la motricité, la pensée et la parole.

Stupeur dépressive (stupeur mélancolique)- la posture du patient reflète l'affect dépressif. Habituellement, les patients conservent la capacité de répondre aux appels de la manière la plus simple (inclinaison de la tête, réponses monosyllabiques à voix basse). Certains patients peuvent spontanément éprouver des soupirs et des gémissements « lourds ». La durée de cet état peut atteindre plusieurs semaines.

stupeur hallucinatoire se développe sous l’influence d’expériences hallucinatoires. L'immobilité générale se conjugue à diverses réactions faciales (peur, ravissement, surprise, détachement). Se produit en cas d'intoxication, de psychoses organiques, de schizophrénie. La durée de l'état peut aller jusqu'à plusieurs heures.

Stupeur apathique (asthénique)- une indifférence totale et une indifférence à tout. Les patients sont allongés sur le dos, prosternés. L’expression du visage est dévastée. Les patients sont capables de répondre à des questions simples, mais répondent souvent « Je ne sais pas ». Souvent, les patients ne prennent pas soin d'eux-mêmes, ne respectent pas les règles élémentaires d'hygiène.

Stupeur hystérique survient généralement chez les individus présentant des traits de caractère hystériques.

Souvent, le développement de la stupeur est précédé d'autres troubles hystériques (parésie hystérique, pseudodémence, crises hystériques, etc.). Les patients ne répondent pas aux questions, restent au lit toute la journée. Lorsqu'ils tentent de se lever du lit, de se nourrir ou de changer de vêtements, les patients résistent.

stupeur psychogène se développe de manière aiguë en raison de l'action d'un traumatisme de choc intense ou d'une situation psychotraumatique.

L'immobilité motrice s'accompagne de troubles somato-végétatifs (tachycardie, transpiration, fluctuations de la tension artérielle). Il n'y a aucune manifestation de négativisme, comme dans la stupeur hystérique, les patients parviennent à changer de vêtements et à se nourrir. La conscience est affectivement rétrécie.

Stupeur maniaque observé avec une transition brutale d'un état dépressif à un état maniaque (et vice versa). Il est caractéristique que le patient, étant dans un état d'immobilité (assis ou debout), surveille ce qui se passe uniquement des yeux, tout en gardant une expression joyeuse sur son visage. Se produit dans la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive.

Stupeur alcoolique est extrêmement rare. Les patients se soumettent passivement à l'examen et aux procédures médicales. Se produit avec l'oniroïde alcoolique, l'encéphalopathie de Heine-Wernicke.

Troubles du mouvement(troubles psychomoteurs) comprennent l’hypokinésie, la dyskinésie et l’hyperkinésie. Ces troubles reposent sur des troubles mentaux (troubles délirants, hallucinatoires, affectifs, etc.).

Hypokinésie se manifestent par un ralentissement et un appauvrissement des mouvements jusqu'à l'état d'akinésie (immobilité complète avec préservation anatomique et physiologique du système musculo-squelettique).

Stupeur- un trouble psychopathologique sous forme d'oppression de tous les aspects de l'activité mentale, principalement la motricité, la pensée et la parole. Le terme « stupeur » est souvent associé à une définition qui reflète un trouble psychopathologique.

stupeur hallucinatoire se développe sous l’influence d’expériences hallucinatoires. L'immobilité générale se conjugue à diverses réactions faciales (peur, ravissement, surprise, détachement). Elle survient souvent au plus fort de véritables hallucinations polyvocales, de pseudo-hallucinations impératives, avec un afflux d'hallucinations visuelles de type scène. Se produit en cas d'intoxication, de psychoses organiques, de schizophrénie. La durée de l'état peut aller jusqu'à plusieurs heures.

Stupeur hystérique survient généralement chez les individus présentant des traits de caractère hystériques. Souvent, le développement de la stupeur est précédé d'autres troubles hystériques (parésie hystérique, pseudodémence, crises hystériques, etc.). Les patients ne répondent pas aux questions, restent au lit toute la journée. Lorsqu'ils tentent de se lever du lit, de se nourrir ou de changer de vêtements, les patients résistent. Au plus fort des expériences, la conscience est affectivement rétrécie. Par conséquent, après avoir quitté cet état, les patients peuvent ressentir une amnésie partielle.

stupeur psychogène se développe de manière aiguë en raison de l'action d'un traumatisme de choc intense ou d'une situation psychotraumatique.

Immobilité motrice associé à des troubles somato-végétatifs (tachycardie, transpiration, fluctuations de la tension artérielle). Il n'y a aucune manifestation de négativisme, comme dans la stupeur hystérique, les patients parviennent à changer de vêtements et à se nourrir. La conscience est affectivement rétrécie.

Hyperkinésie comprennent divers mouvements automatiques violents dus à une contraction musculaire involontaire et un état d'éveil psychomoteur comme une augmentation extrêmement prononcée de l'activité mentale et motrice.

Excitation maniaque (simple) en raison d'une humeur douloureusement élevée, dans les formes légères, les mouvements sont interconnectés, logiques et corrects, le comportement reste déterminé, accompagné d'un discours fort et accéléré. Dans les cas graves, les mouvements perdent leur logique, deviennent chaotiques, la parole est représentée par des cris séparés. Il peut y avoir une régression du comportement (moria). Dans les cas les plus graves, toute parole disparaît (excitation silencieuse).

Agitation psychomotrice hystérique toujours provoqué par quelque chose, s'intensifie à mesure que l'attention des autres est attirée, toujours avec défi. Dans les mouvements et les déclarations, la théâtralité, les manières sont notées.

éveil hébéphrénique accompagné d'un fond d'humeur élevée avec un soupçon de folie. Les expressions faciales et les mouvements sont maniérés, prétentieux, les actions sont ridicules. Le comportement n'a aucun sens, les patients enlèvent leurs vêtements, crient diverses phrases avec une abondance de néologismes. Contrairement à l'excitation maniaque, dans ce cas, les rires et les blagues ne sont pas contagieux et provoquent chez les autres des émotions complètement opposées.

Éveil hallucinatoire (hallucinatoire-délirant) reflète le contenu d’expériences hallucinatoires (ou délirantes). Les patients sont émotifs (éprouvent de la peur ou de la joie), le comportement des patients est caractéristique (les patients rient, agitent les mains ou se cachent, échappent à quelqu'un, se secouent quelque chose).

Dyskinésie très étroitement liée à la pathologie de la volonté. Il est donc souvent considéré ensemble comme faisant partie du syndrome catatonique.

syndrome catatonique est un complexe de symptômes dans lequel les manifestations motrices prédominent sous forme d'akinésie (stupeur catatonique) ou sous forme d'hyperkinésie (excitation catatonique). Le terme « catatonie » appartient à K. Kalbaum.

La catatonie, d'une part, est considérée comme une pathologie, car les patients se comportent de manière anormale, contre nature. En revanche, il s’agit d’un processus protecteur et adaptatif, puisque les mécanismes inhibiteurs des cellules corticales sont ici mobilisés pour empêcher leur destruction. Le syndrome catatonique n'est pas spécifique de la schizophrénie, il peut également survenir dans d'autres maladies, dans des situations extrêmes (traumatisme, encéphalite épidémique, parkinsonisme). Avec le syndrome catatonique, il existe toujours des troubles somato-végétatifs sous forme de gonflement de la face arrière des mains, des pieds, une perte de poids, une baisse de la tension artérielle, un manque de réponse pupillaire à la douleur, une transpiration accrue, une acrocyanose, une peau grasse accrue. .

Les symptômes caractéristiques de la catatonie comprennent des symptômes de subordination accrue (écholalie, échopraxie, catalepsie) et des symptômes de subordination réduite (mutisme, stéréotypie, négativisme).

écholalie- répétition des déclarations d'autrui, des questions posées.

échopraxie- répétition des postures et gestes des autres.

Catalepsie (flexibilité de la cire)- la capacité du patient à maintenir longtemps une position forcée donnée à son corps. Les premiers phénomènes de catalepsie (ainsi que les phénomènes d'hypertonie catatonique) apparaissent au niveau des muscles du cou et de la ceinture scapulaire supérieure, puis plus tard dans les membres inférieurs. Par conséquent, l'une des manifestations les plus précoces et les plus courantes de la catalepsie est le symptôme d'un coussin d'air (« symptôme de l'oreiller mental », symptôme de Dupré), qui se caractérise par le fait que si la tête est relevée chez un patient couché, alors il reste en position élevée pendant un certain temps.

Négativisme se manifeste par une résistance aux stimuli externes, un refus d'effectuer des actions. Le négativisme peut être passif lorsque le patient refuse simplement de se conformer à la demande (par exemple, résiste en essayant de le nourrir, de changer de vêtements), et peut être actif lorsque le patient fait le contraire de ce qu'on lui demande de faire.

Mutisme- refus du patient du contact de la parole avec la sécurité de l'audition et l'intégrité de l'appareil vocal. Le mutisme peut être complet et incomplet (avec ce dernier, vous pouvez obtenir une réponse aux questions posées à voix basse - le symptôme de Pavlov). C'est l'une des manifestations du négativisme.

Stupeur catatonique. La maladie s'accompagne d'un engourdissement, d'une augmentation du tonus musculaire, ce qui conduit au fait que le patient peut rester pendant des mois dans une position stéréotypée (généralement une position embryonnaire, « au garde-à-vous », accroupi). L'attachement du patient à un endroit particulier est caractéristique (par exemple, dans un coin particulier ou dans le couloir de l'allée elle-même). La stupeur catatonique se caractérise par des manifestations de négativisme (généralement passif) associées aux phénomènes de catalepsie, à l'absence totale d'expressions faciales ou à la paramimie.

La paramimie se manifeste sous la forme d'un symptôme de la trompe (lèvres tendues vers l'avant), « un symptôme de sourcils froncés » (sourcils fortement décalés).

Dans la stupeur catatonique, un symptôme de cagoule est souvent observé lorsque le patient enfile des vêtements ou, par exemple, une couverture sur la tête, comme une cagoule, ne laissant que son visage exposé.

Catatonie lucide (stupeur lucide). La conscience du patient atteint de ce type de stupeur est préservée, il s'oriente correctement dans l'environnement, se souvient de l'actualité. Après être sorti de la stupeur catatonique, le patient raconte correctement ce qui se passait autour de lui, mais il ne peut pas expliquer ce qui lui arrivait.

Catatonie oniroïde effectrice. Elle se caractérise par des manifestations de négativisme passif associées à un changement de conscience, le plus souvent sous la forme d'un oniroïde. Avec une stupeur catatonique oniroïde, des images hallucinatoires scéniques se déroulent devant le patient. Le visage est souvent marqué d’une expression figée de surprise. Les souvenirs du trouble existant sont fragmentaires ou totalement absents. La stupeur catatonique peut durer plusieurs années.

excitation catatonique. Se produit soudainement. Les actes accomplis sont impulsifs, incohérents, motivés par quoi que ce soit. Les actions entreprises sont caractérisées stéréotypie- répétition monotone et en boucle des mêmes mouvements, gestes. Des échosymptômes sont souvent notés - écholalie, échopraxie. Le discours est souvent totalement incohérent, accompagné d'énoncés monotones (verbigération). Les patients répondent aux questions posées de manière inappropriée. L'excitation s'accompagne souvent de diverses manifestations affectives (extase, colère, rage).

Parmi les manifestations de la paramimie, on peut noter l'incohérence de l'expression faciale avec le contenu de l'affect et des actions vécus. L'excitation catatonique peut durer jusqu'à plusieurs semaines et se transformer brusquement en stupeur. L'excitation peut se produire sur fond de conscience claire (excitation lucide) et sur fond de conscience altérée (excitation onirique).

Le syndrome catatonique survient le plus souvent dans la schizophrénie, mais il survient également dans les psychoses exogènes (traumatiques, infectieuses, toxiques). Les troubles catatoniques sont typiques chez les patients de moins de 50 ans. Chez les enfants, on note plus souvent des stéréotypes moteurs - courir d'un mur à l'autre, courir en cercle (« course en arène »). Un certain nombre d'auteurs notent que les manifestations catatoniques sont plus prononcées le matin et s'affaiblissent quelque peu le soir.

Les troubles psychomoteurs se manifestent par des actions soudaines et irréfléchies sans motivation, ainsi que par une immobilité motrice totale ou partielle. Ils peuvent être le résultat de diverses maladies mentales, tant endogènes (schizophrénie, épilepsie, trouble affectif bipolaire (TAB), dépression récurrente, etc.) qu'exogènes (intoxication (délire), psychotraumatisme). Aussi, des troubles psychomoteurs peuvent être observés chez certains patients présentant une pathologie de type névrotique et du spectre névrotique (troubles dissociatifs (conversion), anxieux et dépressifs, etc.).

Hyperkinésie - états avec excitation motrice

Conditions associées à l'inhibition de l'activité motrice

Akinésie - un état d'immobilité totale - stupeur.

Dépressif - inhibition de l'activité motrice au plus fort de la dépression.
Manique - au plus fort de l'excitation maniaque, périodes de stupeur.
Catatonique - accompagné de parakinésie.
Psychogène - survient à la suite d'un traumatisme mental (« réflexe de mort imaginaire » selon Kretschmer).

parakinésie

Les parakinésies sont des réactions motrices paradoxales. Dans la plupart des sources, les troubles catatoniques sont synonymes. Se produit uniquement dans la schizophrénie. Ce type de violation se caractérise par la prétention et la caricature des mouvements. Les patients font des grimaces non naturelles, ont une démarche spécifique (par exemple, uniquement sur les talons ou le long de la tangente des formes géométriques). Ils surviennent à la suite d'une action volontaire pervertie et ont des options opposées pour le développement de symptômes : stupeur catatonique, excitation catatonique.

Considérez les symptômes caractéristiques des états catatoniques :

Les symptômes catatoniques comprennent également des actions impulsives qui se caractérisent par une courte durée, une apparition et une fin soudaines. Dans les états catatoniques, des hallucinations et des délires sont possibles.

Parmi les parakinésies, il existe des conditions chez un patient où des tendances opposées sont caractéristiques dans son comportement :

Ambivalence - relation mutuellement exclusive (le patient dit : « Comme j'aime ce chat », mais déteste en même temps les animaux).
Ambition - actions mutuellement exclusives (par exemple, le patient enfile un imperméable et saute dans la rivière).

conclusions

La présence de l'un ou l'autre type de trouble psychomoteur est un symptôme important dans le diagnostic d'une maladie mentale, lorsque l'historique de la maladie, les plaintes et l'état mental du patient en dynamique sont pris en compte.

Le terme « psychomoteur » est apparu en psychologie grâce à I.M. Sechenov, qui dans son livre "Réflexes du cerveau" (1863) l'a utilisé pour indiquer le lien entre divers phénomènes mentaux et les mouvements et activités humains.

Aujourd'hui, les phénomènes psychomoteurs sont analysés sous 3 aspects : sous l'aspect du champ moteur (la sphère d'application des efforts), sous l'aspect du champ sensoriel (la sphère dans laquelle une personne puise des informations pour effectuer un mouvement), et également sous l'aspect du champ sensoriel. l'aspect des mécanismes de traitement de l'information sensorielle et d'organisation des actes moteurs. En conséquence, la psychomotrice est comprise comme l'unité des organes sensoriels et des moyens corporels d'une activité humaine efficace.

Le besoin de mouvement est un besoin inné des humains et des animaux, essentiel à la réussite de leur vie.

Ainsi, il a été démontré que la pratique d'un sport réduit de 2 fois le risque de maladies somatiques et leur durée de 3 fois du fait que la résistance non spécifique de l'organisme aux effets indésirables (par exemple le froid, la surchauffe, les infections) augmente. L'hypokinésie (activité physique réduite), au contraire, réduit la résistance non spécifique de l'organisme, entraînant des perturbations dans le fonctionnement de ses différents systèmes et, par conséquent, des maladies graves - hypertension, athérosclérose, cardiosclérose, etc. Selon les statistiques , les citoyens, en particulier les représentants du travail mental, souffrent beaucoup plus souvent de telles maladies que les résidents ruraux. De plus, il a été démontré qu'une hypokinésie prolongée peut contribuer à l'accumulation de stress mental, de « fatigue chronique » et d'irritabilité.

Des études nationales ont établi qu'une activité physique excessive est aussi dangereuse pour la santé que son absence. Et par conséquent, la condition du bien-être somatique d'une personne est le niveau optimal d'activité physique, qui fournit le niveau d'activité physique nécessaire au corps dans des conditions appropriées.

Sous l'aspect des enjeux psychologiques, la finalité généralisée de la psychomotrice peut être formulée comme suit : la psychomotrice permet à une personne de matérialiser des émotions, des sentiments, des pensées, des idées, etc.

La tâche du psychomoteur est d'objectiver la réalité subjective. La psychomotricité unit le « sujet - corps pensant » en un seul tout, c'est grâce à lui que les informations s'échangent entre eux. En conséquence, les processus psychomoteurs, en fonction du vecteur « objectivité-subjectivité », peuvent être conditionnellement divisés en directs et inverses.

Les processus psychomoteurs directs présupposent le développement d'une pensée qui naît de mouvements objectifs ; les processus inverses permettent d'incarner la pensée dans un objet par le mouvement. La conditionnalité d'une telle division réside dans le fait que les processus psychomoteurs directs et inverses ne peuvent bien entendu pas exister isolément les uns des autres.

Selon K.K. Platonov, grâce à la psychomotricité, le psychisme s'objective en réactions et actes sensorimoteurs et idéomoteurs. Dans le même temps, les réactions sensorimotrices peuvent être de différents degrés de complexité. Il est d'usage de distinguer les réactions sensorimotrices simples et complexes.

Les réactions sensorimotrices simples sont la réponse la plus rapide avec un mouvement simple préalablement connu à un signal apparu soudainement et, en règle générale, connu à l'avance (par exemple, lorsqu'un certain chiffre apparaît sur un écran d'ordinateur, une personne doit appuyer sur un bouton à son élimination). Ils sont mesurés par une seule caractéristique : le temps d'exécution de l'action motrice. Il existe un temps de réaction latent (caché), c'est-à-dire le temps écoulé entre le moment où le stimulus apparaît, sur lequel l'attention est attirée, et le début du mouvement de réponse. La vitesse d’une réaction simple est le temps de réaction latent moyen typique d’une personne donnée.

La vitesse d'une simple réaction à la lumière, égale à une moyenne de 0,2 s, et au son, égale à une moyenne de 0,15 s, n'est pas la même non seulement chez différentes personnes, mais aussi chez la même personne dans des conditions différentes, mais ses fluctuations sont très faibles (elles ne peuvent être réglées qu'à l'aide d'un chronomètre électrique).

Les réactions sensorimotrices complexes se distinguent par le fait que la formation d'une réponse est toujours associée au choix de la réponse souhaitée parmi un certain nombre de réponses possibles. On peut les voir, par exemple, lorsqu'une personne doit appuyer sur un certain bouton pour répondre à un certain signal, ou sur différents boutons pour différents signaux. Le résultat est une action compliquée par le choix. La variante la plus complexe de la réaction sensorimotrice est la coordination sensorimotrice, dans laquelle non seulement le champ sensoriel est dynamique, mais également la mise en œuvre de mouvements multidirectionnels (par exemple, marcher sur une surface inconfortable, travailler sur un ordinateur, etc.).

Les actes idéomoteurs relient l'idée de mouvement à l'exécution du mouvement. Le principe de l'acte idéomoteur a été découvert au XVIIIe siècle par le médecin anglais D. Gartley et développé plus tard par le psychologue anglais W. Carpenter. Il a été démontré expérimentalement que l'idée de mouvement tend à se transformer en l'exécution réelle de ce mouvement, qui, en règle générale, est involontaire, peu conscient et présente des caractéristiques spatiales mal exprimées.

Dans la pratique de l'entraînement des athlètes, il existe le concept d'« entraînement idéomoteur », c'est-à-dire une partie du temps d'entraînement est consacrée aux athlètes qui surmontent mentalement la distance ou effectuent une autre tâche sportive. Le fait est que lors de l'entraînement idéomoteur, les mouvements nécessaires sont effectués au niveau des microcontractions musculaires. Le fait que cela se produise est clairement mis en évidence par des changements dans le travail du corps : la respiration s'accélère, le rythme cardiaque augmente, la tension artérielle augmente, etc.

La littérature a décrit à plusieurs reprises des exemples de personnes utilisant consciemment le phénomène idéomoteur pour former ou maintenir les capacités motrices professionnellement nécessaires. Ainsi, il y a un cas où le pianiste I. Mikhnovsky, étant étudiant au conservatoire, s'étant retrouvé sans instrument, a complètement préparé Les Saisons de Tchaïkovski pour l'exécution, n'apprenant cette œuvre que dans son imagination.

Cependant, le phénomène d’idéomoteur peut également conduire à la mise en œuvre de mouvements erronés. Les conducteurs novices qui, pensant qu'ils vont « se heurter à un poteau maintenant », se retrouvent souvent dans un accident correspondant.

Troubles de la motilité (troubles psychomoteurs)

stupeur hallucinatoire se développe sous l’influence d’expériences hallucinatoires. L'immobilité générale se conjugue à diverses réactions faciales (peur, ravissement, surprise, détachement). Elle survient souvent au plus fort de véritables hallucinations polyvocales, de pseudo-hallucinations impératives, avec un afflux d'hallucinations visuelles de type scène. Se produit en cas d'intoxication, de psychoses organiques, de schizophrénie. La durée de l'état peut aller jusqu'à plusieurs heures.

stupeur psychogène se développe de manière aiguë en raison de l'action d'un traumatisme de choc intense ou d'une situation psychotraumatique.

Dyskinésie très étroitement liée à la pathologie de la volonté. Il est donc souvent considéré ensemble comme faisant partie du syndrome catatonique.

écholalie- répétition des déclarations d'autrui, des questions posées.

échopraxie- répétition des postures et gestes des autres.

La paramimie se manifeste sous la forme d'un symptôme de la trompe (lèvres tendues vers l'avant), « un symptôme de sourcils froncés » (sourcils fortement décalés).