Τύποι σύγχρονων εμβολίων ηπατίτιδας Β. Αποτελέσματα δοκιμών εγγραφής του εμβολίου euvax B για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β Ενδείξεις για τη χρήση ανοσοσφαιρίνης

4280 0

Η παθητική ανοσοποίηση λαμβάνει χώρα μέσω της μεταφοράς αντισωμάτων ή ανοσοκυττάρων σε ένα άτομο από ένα άλλο που έχει ήδη αντιμετωπίσει άμεσα το αντιγόνο και έχει αναπτύξει ανοσοαπόκριση. Διαφέρει από την ενεργητική ανοσοποίηση στο ότι δεν βασίζεται στην ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος να δώσει την κατάλληλη απόκριση. Έτσι, η παθητική ανοσοποίηση με αντισώματα οδηγεί στην άμεση παραγωγή αντισωμάτων στον οργανισμό για προστασία από παθογόνα. Μπορεί να συμβεί φυσικά, τόσο στην περίπτωση μεταφοράς αντισωμάτων μέσω του πλακούντα ή του πρωτογάλακτος, όσο και θεραπευτικά, όταν τα αντισώματα χορηγούνται ως προφύλαξη ή θεραπεία για μολυσματικές ασθένειες.

Παθητική ανοσοποίηση μέσω μεταφοράς αντισωμάτων μέσω του πλακούντα

Το αναπτυσσόμενο έμβρυο ανοσοποιείται παθητικά με μητρική IgG ως αποτέλεσμα της μεταφοράς αντισωμάτων μέσω του πλακούντα. Αυτά τα σώματα έχει τη στιγμή της γέννησης. Προστατεύουν το νεογνό από λοιμώξεις για τις οποίες αρκεί η παρουσία IgG και στις οποίες η μητέρα έχει ανοσία. Για παράδειγμα, η μεταφορά αντισωμάτων σε τοξίνες (τετάνος, διφθερίτιδα), ιούς (ιλαρά, πολιομυελίτιδα, παρωτίτιδα κ.λπ.), καθώς και σε ορισμένα βακτήρια (Haemophilus influenzae ή Streptococcus agalactiae της ομάδας Β) μπορεί να προσφέρει προστασία στο παιδί στην πρώτη μήνες ζωής.

Έτσι, η επαρκής ενεργητική ανοσοποίηση της μητέρας είναι ένα απλό και αποτελεσματικό μέσο παροχής παθητικής προστασίας στο έμβρυο και το νεογνό. (Ωστόσο, ορισμένα πρόωρα βρέφη μπορεί να μην λαμβάνουν μητρικά αντισώματα στον ίδιο βαθμό με τα τελειόμηνα.) Ο εμβολιασμός με τοξοειδές μπορεί να προκαλέσει μια απόκριση IgG που διαπερνά τον πλακούντα και παρέχει προστασία στο έμβρυο και στο νεογνό. Αυτή η προστασία είναι απαραίτητη σε περιοχές του κόσμου όπου η περιβαλλοντική ρύπανση μπορεί να οδηγήσει σε νεογνικό τέτανο (τετάνος στο νεογέννητο, συνήθως λόγω μόλυνσης του ομφάλιου λώρου).

Παθητική ανοσοποίηση μέσω πρωτογάλακτος

Το ανθρώπινο γάλα περιέχει έναν αριθμό παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν την ανταπόκριση ενός βρέφους που θηλάζει σε μολυσματικούς παράγοντες. Μερικοί από αυτούς είναι φυσικοί εκλεκτικοί παράγοντες και επηρεάζουν την εντερική μικροχλωρίδα, δηλαδή, προάγουν την ανάπτυξη βασικών βακτηρίων και δρουν ως μη ειδικοί αναστολείς για ορισμένα μικρόβια. Η μικροχλωρίδα μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη δράση της λυσοζύμης, της λακτοφερρίνης, της ιντερφερόνης και των λευκοκυττάρων (μακροφάγα, Τ κύτταρα, Β κύτταρα και κοκκιοκύτταρα). Τα αντισώματα (IgA) βρίσκονται στο μητρικό γάλα και η συγκέντρωσή τους είναι υψηλότερη στο πρωτόγαλα (πρώτο γάλα), το οποίο εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό (Πίνακας 20.6).

Πίνακας 20.6. Επίπεδα περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρίνη στο πρωτόγαλα, mg/100 ml

Η παραγωγή αντισωμάτων είναι το αποτέλεσμα των Β κυττάρων που διεγείρονται από εντερικά αντιγόνα και μεταναστεύουν στον μαστικό αδένα όπου παράγουν ανοσοσφαιρίνες (ετερομαστικό σύστημα). Έτσι, μικροοργανισμοί που αποικίζουν ή μολύνουν το πεπτικό σύστημα της μητέρας μπορούν να οδηγήσουν στην παραγωγή αντισωμάτων πρωτογάλακτος που προστατεύουν τους βλεννογόνους του βρέφους που θηλάζει από παθογόνα που εισέρχονται μέσω του εντερικού σωλήνα.

Έχει αποδειχθεί η παρουσία αντισωμάτων έναντι των εντεροπαθογόνων Escherichia coli, Salmonella typhi, στελεχών Shegella, ιών πολιομυελίτιδας, Coxsackie και ηχοϊών. Η χορήγηση ενός μείγματος IgA (73%) και IgG (26%) που λαμβάνεται από ανθρώπινο ορό τα προστατεύει από τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Αντισώματα σε μη τροφιμογενή παθογόνα έχουν επίσης βρεθεί στο πρωτόγαλα, όπως αντιτοξίνες στον τέτανο και τη διφθερίτιδα, καθώς και αντιστρεπτοκοκκική αιμολυσίνη.

Τα Τ-λεμφοκύτταρα που ανταποκρίνονται στη φυματίνη μεταδίδονται επίσης στο νεογνό μέσω του πρωτογάλακτος, αλλά ο ρόλος τέτοιων κυττάρων στην παθητική μετάδοση της κυτταρομεσολαβούμενης ανοσίας είναι ασαφής.

Παθητική θεραπεία αντισωμάτων και θεραπεία ορού

Η χορήγηση συγκεκριμένων σκευασμάτων αντισωμάτων ήταν μια από τις πρώτες μεθόδους αποτελεσματικής αντιμικροβιακής θεραπείας. Αντισώματα κατά ορισμένων παθογόνων παράγονται σε ζώα όπως τα άλογα και τα κουνέλια (ετερόλογα αντισώματα) και χορηγούνται στον άνθρωπο ως θεραπεία ορού για τη θεραπεία διαφόρων λοιμώξεων. Ο ορός των ατόμων που έχουν αναρρώσει από λοιμώξεις είναι πλούσιος σε αντισώματα. μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για παθητική θεραπεία με αντισώματα (ομόλογα αντισώματα).

Τα τελευταία χρόνια, ορισμένα εργαστηριακά παραγόμενα μονοκλωνικά αντισώματα έχουν χρησιμοποιηθεί για την παθητική θεραπεία μολυσματικών ασθενειών με αντισώματα. Επί του παρόντος, η έρευνα σε αυτόν τον τομέα έχει επεκταθεί και φαίνεται ότι στο εγγύς μέλλον θα εμφανιστούν νέες θεραπείες που βασίζονται στη χρήση αντισωμάτων.

Ο δραστικός παράγοντας στη θεραπεία ορού είναι ένα ειδικό αντίσωμα. Πριν από την έλευση της εποχής των αντιβιοτικών (πριν από το 1935), η θεραπεία ορού ήταν συχνά η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για λοιμώξεις. Έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της διφθερίτιδας, του τετάνου, της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, της οστρακιάς και άλλων σοβαρών λοιμώξεων. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, η αντιτοξίνη του τετάνου, που λαμβανόταν από άλογα, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία τραυματιών Βρετανών στρατιωτών. Το αποτέλεσμα ήταν μια ταχεία μείωση της επίπτωσης του τετάνου. Αυτό το πείραμα κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό της ελάχιστης συγκέντρωσης αντιτοξίνης που απαιτείται για την παροχή προστασίας και έδειξε ότι η περίοδος προστασίας στους ανθρώπους ήταν αρκετά σύντομη. Αυτό εξηγείται στο σχ. 20.5 και 20.6.

Ρύζι. 20.5. Συγκέντρωση ορού IgG ανθρώπου και αλόγου μετά από χορήγηση στον άνθρωπο

Τα ετερόλογα αντισώματα αλόγου στους ανθρώπους αραιώνονται, καταβολίζονται, ανοσοσυμπλέκονται και απομακρύνονται. Αντίθετα, ομόλογα ανθρώπινα αντισώματα, των οποίων η συγκέντρωση στον ορό κορυφώνεται περίπου 2 ημέρες μετά την υποδόρια ένεση, αραιώνονται, καταβολίζονται και φτάνουν στο ήμισυ της μέγιστης συγκέντρωσης μετά από περίπου 23 ημέρες (χρόνος ημιζωής ανθρώπινου IgG1, IgG2 και IgG4 - 23 ημέρες, IgG3 - 7 ημέρες ). Έτσι, η προστατευτική συγκέντρωση των ανθρώπινων αντισωμάτων στο αίμα παραμένει πολύ περισσότερο από τα αντισώματα αλόγου.

Ρύζι. 20.6. IgG ανθρώπου και ίππου μετά από ανθρώπινη χορήγηση

Τα ετερόλογα αντισώματα, όπως τα ιπποειδή, είναι ικανά να προκαλέσουν τουλάχιστον δύο τύπους αντιδράσεων υπερευαισθησίας: τύπου Ι (άμεση, αναφυλαξία) ή τύπου ΙΙΙ (νόσος ορού ανοσοσυμπλέγματος). Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη άλλη θεραπεία, ένας ετερόλογος αντιορός μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα άτομο με ευαισθησία τύπου Ι με ένεση ξένων ορών και σταδιακή αύξηση της ποσότητας σε αρκετές ώρες.

Ορισμένα παρασκευάσματα ετερόλογων αντισωμάτων (π.χ. αντιτοξίνη διφθερίτιδας ιπποειδών και αντιλεμφοκυτταρικός ορός (ALS)) εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ανθρώπων. Τα τελευταία χρόνια, χάρη στην πρόοδο στην τεχνολογία του υβριδώματος και του ανασυνδυασμένου DNA, μπορέσαμε να συνθέσουμε ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες για θεραπεία και δεν εξαρτόμαστε πλέον από ζωικές πηγές αντισωμάτων για ανθρώπινη θεραπεία. Τα ανθρώπινα αντισώματα έχουν σημαντικά μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και μειωμένη τοξικότητα.

Μονοκλωνικά και πολυκλωνικά φάρμακα

Η τεχνολογία υβριδώματος, η οποία επιτρέπει την παραγωγή μονοκλωνικών αντισωμάτων, ανακαλύφθηκε το 1975. Τα πολυκλωνικά παρασκευάσματα λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μιας απόκρισης αντισωμάτων στην ανοσοποίηση ή ανάκτησης του σώματος από μόλυνση. Γενικά, τα αντισώματα έναντι ενός συγκεκριμένου παράγοντα είναι μόνο ένα μικρό κλάσμα όλων των αντισωμάτων σε ένα πολυκλωνικό παρασκεύασμα. Επιπλέον, τα πολυκλωνικά παρασκευάσματα συνήθως περιέχουν αντισώματα έναντι πολλών αντιγόνων και περιλαμβάνουν αντισώματα διαφόρων ισοτύπων. Τα παρασκευάσματα μονοκλωνικών αντισωμάτων διαφέρουν από τα παρασκευάσματα πολυκλωνικών αντισωμάτων στο ότι τα μονοκλωνικά αντισώματα έχουν μία ειδικότητα και έναν ισότυπο.

Ως αποτέλεσμα, η δραστικότητα των παρασκευασμάτων μονοκλωνικών αντισωμάτων είναι σημαντικά υψηλότερη σε σχέση με τη συνολική ποσότητα πρωτεΐνης που υπάρχει στα πολυκλωνικά παρασκευάσματα. Ένα άλλο πλεονέκτημα των μονοκλωνικών σκευασμάτων είναι ότι είναι σταθερά από παρτίδα σε παρτίδα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό των πολυκλωνικών σκευασμάτων, ποσοτικά και ποιοτικά εξαρτώμενα από την ανοσολογική απόκριση που καθορίζει την αποτελεσματικότητά τους. Ωστόσο, τα πολυκλωνικά παρασκευάσματα έχουν ένα πλεονέκτημα: τέτοια παρασκευάσματα περιέχουν αντισώματα διαφορετικών ειδικοτήτων και διαφορετικών ισοτόπων, επομένως είναι πιο διαφορετικά βιολογικά.

Τα τελευταία 5 χρόνια, τουλάχιστον δώδεκα μονοκλωνικά αντισώματα έχουν λάβει άδεια για κλινική χρήση. Τα περισσότερα από αυτά αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία του καρκίνου. Ωστόσο, ένα μονοκλωνικό σώμα έχει επί του παρόντος άδεια χρήσης για την πρόληψη λοιμώξεων από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό σε μικρά παιδιά. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται διάφορα παρασκευάσματα μονοκλωνικών και πολυκλωνικών αντισωμάτων για τη θεραπεία ανθρώπων.

Παραγωγή σφαιρίνης ανθρώπινου ανοσοποιητικού ορού και οι ιδιότητές της

Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη ορού άρχισε να χρησιμοποιείται στις αρχές του 20ου αιώνα. Στη συνέχεια, ο ορός από ασθενείς που θεραπεύτηκαν από ιλαρά εγχύθηκε σε επαφή με άρρωστα παιδιά που δεν είχαν χρόνο να αναπτύξουν συμπτώματα. Άλλες προσπάθειες χρήσης ανοσοσφαιρίνης το 1916 και αργότερα έδειξαν ότι η πρώιμη χρήση ορού που λαμβάνεται από άτομα που θεραπεύτηκαν από ιλαρά μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση κλινικά σημαντικής νόσου. Το 1933, ανακαλύφθηκε επίσης ότι ο ανθρώπινος πλακούντας θα μπορούσε να είναι η πηγή των αντισωμάτων ιλαράς.

Το πρόβλημα με τη χρήση ορού για παθητική θεραπεία είναι ότι ένας μεγάλος όγκος περιέχει μια σχετικά μικρή ποσότητα αντισωμάτων. Στις αρχές της δεκαετίας του 1940 Ο R. Koch και οι συνεργάτες του ανακάλυψαν μια μέθοδο για την απομόνωση του κλάσματος γ-σφαιρίνης (γ-σφαιρίνη) από ανθρώπινο ορό με καθίζηση με ψυχρή αιθανόλη. Αυτή η μέθοδος, που ονομάζεται κλασμάτωση Koch, είναι ένας εύκολος και ασφαλής τρόπος λήψης ομόλογων ανθρώπινων αντισωμάτων για κλινική χρήση.

Το πλάσμα συλλέγεται από υγιείς δότες ή λαμβάνεται από τον πλακούντα. Συγκεντρώνεται πλάσμα ή ορός από πολλούς δότες. Το φάρμακο που προκύπτει ονομάζεται ανοσοσφαιρίνη ορού (immune serum globulin - ISG)ή φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη - HNI).

Όταν λαμβάνεται πλάσμα ή ορός από δότες που έχουν επιλεγεί προηγουμένως ειδικά μετά από ανοσοποίηση ή ενισχυτικές δόσεις αντιγόνου, καθώς και από εκείνους που έχουν αναρρώσει από μια συγκεκριμένη λοίμωξη, το συγκεκριμένο παρασκεύασμα ανοσοσφαιρίνης ορίζεται αναλόγως: ανοσοσφαιρίνη τετάνου (TIG), ανοσοσφαιρίνη ηπατίτιδας Β (ανοσοσφαιρίνη ηπατίτιδας Β - HBIG), ανοσοσφαιρίνη κατά της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (ιός της ομάδας του έρπητα) (ανοσοσφαιρίνη ανεμευλογιάς-ζωστήρα - VZIG), ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας (RIG).

Μια μεγάλη ποσότητα ανοσοσφαιρίνης μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας πλασμαφαίρεση, ακολουθούμενη από την επιστροφή των κυττάρων του αίματος στον δότη. Ένα κλάσμα που περιέχει ανοσοσφαιρίνες λαμβάνεται με καθίζηση με ψυχρή αιθανόλη. Το προϊόν που προκύπτει είναι: 1) θεωρητικά απαλλαγμένο από ιούς όπως ηπατίτιδα και HIV. 2) περιέχει αντισώματα IgG, η συγκέντρωση των οποίων αυξάνεται κατά περίπου 25 φορές. 3) παραμένει σταθερό για αρκετά χρόνια. 4) μπορεί να παρέχει μέγιστα επίπεδα στο αίμα περίπου 2 ημέρες μετά την ενδομυϊκή ένεση.

Τα ενδοφλέβια ασφαλή παρασκευάσματα (ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη - IVIG ή ενδοφλέβια γαμμασφαιρίνη - IVGG, στη ρωσική μετάφραση - ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη - IVIG) παρασκευάζονται με καθίζηση με ψυχρή αιθανόλη, ακολουθούμενη από επεξεργασία με διάφορες μεθόδους: κλασματοποίηση με πολυαιθυλενογλυκόλη ή ανταλλαγή ιόντων. οξίνιση σε pH 4,0 - 4,5; έκθεση σε πεψίνη ή θρυψίνη. σταθεροποίηση με μαλτόζη, σακχαρόζη, γλυκόζη ή γλυκίνη.

Πίνακας 20.7. Συγκριτικά χαρακτηριστικά ανοσοσφαιρινών ορού

Αυτή η σταθεροποίηση μειώνει τη συσσώρευση σφαιρινών, η οποία μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικές αντιδράσεις. Αυτά τα ενδοφλέβια σκευάσματα περιέχουν IgG από 1/4 έως 1/3 της ποσότητας που χρησιμοποιείται σε σκευάσματα για ενδομυϊκή χορήγηση. Σε αυτά τα παρασκευάσματα, σημειώνονται μόνο ίχνη IgA και IgM (Πίνακας 20.7).

Ενδείξεις για τη χρήση ανοσοσφαιρίνης

Αντισώματα έναντι του αντιγόνου RhD (Rhogam) χορηγούνται σε μητέρες με αρνητικές Rh εντός 72 ωρών μετά τον τοκετό (περιγεννητική περίοδος) για να αποτραπεί η ανοσοποίηση τους με εμβρυϊκά Rh θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν τις επόμενες εγκυμοσύνες. Η χορήγηση του Rhogam παρέχει προστασία προάγοντας την απομάκρυνση των εμβρυϊκών Rh+ κυττάρων με τα οποία η μητέρα έρχεται σε επαφή κατά τον τοκετό και έτσι εξαλείφει την ευαισθητοποίηση των Rh-αρνητικών μητέρων από Rh-θετικά αντιγόνα. Η αντιτοξίνη TIG χρησιμοποιείται για την παροχή παθητικής προστασίας σε ορισμένα τραύματα ή σε περιπτώσεις όπου δεν έχει πραγματοποιηθεί επαρκής ενεργός ανοσοποίηση με τοξοειδές τετάνου.

Σε ασθενείς με λευχαιμία που είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, καθώς και σε έγκυες γυναίκες και νεογνά που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστους ή έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, χορηγείται VZIG. Ανοσοσφαιρίνη κατά του ανθρώπινου κυτταρομεγαλοϊού (CMV-IVIG)χορηγείται προληπτικά σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού ή μυελού των οστών. Σε άτομα που δαγκώνονται από ζώα για τα οποία υπάρχει υποψία ότι έχουν ιό της λύσσας χορηγείται RIG ενώ ανοσοποιούνται ενεργά με εμβόλιο λύσσας από ανθρώπινα διπλοειδή κύτταρα (το ανθρώπινο RIG δεν είναι παγκοσμίως διαθέσιμο και μπορεί να απαιτούνται αντισώματα αλόγου σε ορισμένες περιοχές).

Το HBIG μπορεί να χορηγηθεί σε νεογέννητο του οποίου η μητέρα έχει ενδείξεις λοίμωξης από ηπατίτιδα Β, σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας μετά από τυχαία υποδερμική βελόνα ή σε άτομο μετά από σεξουαλική επαφή με άτομο με ηπατίτιδα Β. (Το ISG μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά της ηπατίτιδας Β) Η ανοσοσφαιρίνη Vaccinia χορηγείται σε άτομα με έκζεμα ή ανοσοκατασταλμένα άτομα που έχουν στενή επαφή με κάποιον που έχει εμβολιαστεί κατά της ανεμευλογιάς με ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο. Σε αυτά τα ανοσοκατασταλμένα άτομα, τα εξασθενημένα εμβόλια μπορούν να προκαλέσουν προοδευτική καταστροφική ασθένεια.

Το IVIG χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω των αντιμικροβιακών του ιδιοτήτων. Έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με επιτυχία κατά των λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους τύπου Β σε πρόωρα βρέφη, της χρόνιας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας που προκαλείται από ηχοϊούς και της νόσου Kawasaki (ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας). Η ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να μειώσει τη λοιμώδη νοσηρότητα σε ασθενείς με καρκίνους του αίματος όπως λεμφοκυτταρική λευχαιμία Β-κυττάρων και πολλαπλό μυέλωμα Η συνεχής χορήγηση του IVIG έχει αποδειχθεί ευεργετική σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά και πρόωρα βρέφη.

Σε περίπτωση υπογαμμασφαιριναιμίας και πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας, το ISG θα πρέπει να επανεισαχθεί. Το IVIG έχει επίσης θεραπευτική αξία σε διάφορα αυτοάνοσα νοσήματα. Για παράδειγμα, στην άνοση ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα, το IVIG πιθανώς μπλοκάρει τους υποδοχείς Fc στα φαγοκυτταρικά κύτταρα και αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση και την καταστροφή των αιμοπεταλίων που είναι επικαλυμμένα με αυτοαντισώματα. Το IVIG έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με διάφορους βαθμούς επιτυχίας σε άλλες ανοσοκυτταροπενίες.

Προφυλάξεις ανοσοθεραπείας

Φάρμακα εκτός του IVIG πρέπει να χορηγούνται ενδομυϊκά. Η ενδοφλέβια χορήγηση αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας αναφυλακτικής αντίδρασης. Αυτό, προφανώς, οφείλεται σε συσσωματώματα ανοσοσφαιρινών που σχηματίζονται κατά τον διαχωρισμό τους σε κλάσματα κατά τη διάρκεια της κατακρήμνισης που πραγματοποιείται με αιθανόλη, μέσω εναλλακτικής οδού) ή σε απευθείας διασταυρούμενους υποδοχείς Fc, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η χρήση του IVIG, το οποίο είναι ασφαλές για ενδοφλέβια χορήγηση, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο, ειδικά σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητες επαναλαμβανόμενες ενέσεις (αγαμμασφαιριναιμία).

Μία από τις ειδικές αντενδείξεις για την εισαγωγή σκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης είναι η παρουσία συγγενούς ανεπάρκειας IgA. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς στερούνται IgA, την αναγνωρίζουν ως ξένη πρωτεΐνη και ανταποκρίνονται σε αυτήν παράγοντας αντισώματα, συμπεριλαμβανομένων των αντισωμάτων IgE, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε επακόλουθη αναφυλακτική αντίδραση. Τα παρασκευάσματα IVIG που περιέχουν μόνο ίχνη IgA προκαλούν λιγότερα προβλήματα.

διεγερτικοί παράγοντες αποικίας

Παράγοντες διέγερσης αποικιών (ΕΝΥ)είναι κυτοκίνες που διεγείρουν την ανάπτυξη και την ωρίμανση όλων των λευκοκυττάρων. Παράγοντες διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων (G-CSF), κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων (GM-CSF) και μακροφάγων (M-CSF) έχουν κλωνοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνολογία ανασυνδυασμένου DNA και είναι πλέον διαθέσιμοι για κλινική χρήση. Αυτά τα ΕΝΥ έχουν αποδειχθεί ευεργετικά στην επιτάχυνση της ανάκτησης των κυττάρων του μυελού των οστών σε ασθενείς των οποίων τα μυελοειδή κύτταρα καταστέλλονταν κατά τη θεραπεία του καρκίνου ή τη μεταμόσχευση οργάνων.

Σε αυτούς τους ασθενείς, η εξάντληση των ουδετερόφιλων (ουδετεροπενία) είναι ένας κύριος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη σοβαρών λοιμώξεων. Συντομεύοντας την περίοδο της ουδετεροπενίας, το ΕΝΥ μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών λοιμώξεων σε αυτούς τους ασθενείς. Τέτοια ΕΝΥ βελτιώνουν επίσης τη λειτουργία των λευκοκυττάρων. Υπάρχουν προκαταρκτικές ενθαρρυντικές πληροφορίες ότι αυτές οι πρωτεΐνες μπορεί να είναι χρήσιμες στη διαδικασία της ανοσοθεραπείας για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού έναντι διαφόρων παθογόνων.

Αρκετές άλλες κυτοκίνες είναι ισχυροί ενεργοποιητές του ανοσοποιητικού συστήματος και είναι πολύ ενδιαφέρον να διερευνηθεί πώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματική θεραπεία στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. Επίσης ένας ισχυρός ενεργοποιητής της λειτουργίας των μακροφάγων είναι το IFNy. Έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών λοιμώξεων σε ασθενείς με συγγενή δυσφαγοκυττάρωση (μειωμένη πέψη των φαγοκυτταρωμένων βακτηρίων από λευκοκύτταρα PMN). Η ιντερφερόνη-y έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα ως συμπληρωματική θεραπεία για ορισμένες λοιμώξεις, όπως η μόλυνση από ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis και σπάνιες μυκητιάσεις.

συμπεράσματα

1. Για να προκαλέσει μια ασθένεια, ένας μικροοργανισμός πρέπει να βλάψει τον μακροοργανισμό.

2. Η αποτελεσματική άμυνα του οργανισμού έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου εξαρτάται από τον τύπο αυτού του παθογόνου. Τυπικά, η επιτυχής άμυνα ενάντια στα περισσότερα παθογόνα εξαρτάται από τα χυμικά και κυτταρικά συστατικά του εγγενούς και προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος.

3. Τα παθογόνα χρησιμοποιούν διάφορες στρατηγικές για να αποφύγουν την άμυνα του οργανισμού, όπως η χρήση καψουλών πολυσακχαρίτη, η αντιγονική ποικιλομορφία, η παραγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων και η ενεργή καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης.

4. Μια αποτελεσματική απόκριση του σώματος σε ένα παθογόνο περιλαμβάνει συστατικά της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Ωστόσο, για ορισμένα παθογόνα, η προστασία του οργανισμού μπορεί να παρέχεται κυρίως από έναν από τους κλάδους του ανοσοποιητικού συστήματος.

5. Η προστασία από μολυσματικές ασθένειες μπορεί να επιτευχθεί μέσω ενεργητικού και παθητικού εμβολιασμού.

6. Η ενεργός ανοσοποίηση μπορεί να είναι αποτέλεσμα προηγούμενης μόλυνσης ή εμβολιασμού. Η παθητική ανοσοποίηση μπορεί να συμβεί φυσικά (όπως η μεταφορά αντισωμάτων από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα ή στο νεογνό μέσω του πρωτογάλακτος) ή τεχνητά (όπως η χορήγηση ανοσοσφαιρινών).

7. Η ενεργός ανοσοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την εισαγωγή ενός μόνο ανοσογόνου ή ενός συνδυασμού αυτών.

8. Η περίοδος επώασης της νόσου και ο ρυθμός με τον οποίο τα αντισώματα φτάνουν σε προστατευτικά επίπεδα επηρεάζουν τόσο την αποτελεσματικότητα της ανοσοποίησης όσο και την αναμνηστική επίδραση της αναμνηστικής ένεσης.

9. Το σημείο χορήγησης του εμβολίου μπορεί να έχει μεγάλη σημασία. Πολλές μέθοδοι ανοσοποίησης έχουν ως αποτέλεσμα την κυρίαρχη σύνθεση IgM και IgG ορού και την εισαγωγή ορισμένων εμβολίων από το στόμα - στην εμφάνιση εκκριτικού IgA στην πεπτική οδό.

10. Χάρη στην ανοσοπροφύλαξη, το σώμα αντιμετωπίζει πιο εύκολα την επακόλουθη μόλυνση. Η ανοσοθεραπεία έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε μολυσματικές ασθένειες.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini

Παρά την έντονη δημόσια συζήτηση για την αναγκαιότητα/βλαβερότητα των εμβολίων, έχει αποδειχθεί πειστικά ότι σήμερα δεν υπάρχει άλλη προστασία έναντι των επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών, εκτός από τους εμβολιασμούς.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα και είναι ένα από τα πιο σημαντικά στη ζωή ενός ατόμου: αυτό το εμβόλιο χορηγείται το πρώτο, εντός 24 ωρών από τη στιγμή της γέννησης.

Λίγοι γνωρίζουν για το πρόγραμμα εμβολιασμού για ενήλικες. Εν τω μεταξύ, αυτή η ασθένεια είναι από τις πιο συχνές στον ανθρώπινο πληθυσμό και κάθε άτομο κινδυνεύει να προσβληθεί κατά τη διάρκεια της ζωής του. Εξετάστε το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β για παιδιά και επανεμβολιασμού για ενήλικες.

Η ουσία κάθε εμβολιασμού είναι η εισαγωγή στον οργανισμό:

εξασθενημένοι ή αδρανοποιημένοι μικροοργανισμοί - 1 γενιά εμβολίων.
τοξοειδή (εξουδετερωμένες εξωτοξίνες μικροοργανισμών) - 2η γενιά εμβολίων.
ιικές πρωτεΐνες (αντιγόνα) - 3η γενιά εμβολίων.

Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β είναι ένα εμβόλιο 3ης γενιάς που περιέχει επιφανειακά αντιγόνα (HBsAg) που συντίθενται από ανασυνδυασμένα στελέχη ζυμομύκητα.

Η γενετική δομή των κυττάρων ζυμομύκητα (Saccharomyces cerevisiae) υφίσταται μια προκαταρκτική αλλαγή (ανασυνδυασμό), ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνουν ένα γονίδιο που κωδικοποιεί το επιφανειακό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β. Επιπλέον, το αντιγόνο που συντίθεται από τη ζύμη καθαρίζεται από την ουσία βάσης και συμπληρώνεται με έκδοχα.

Μετά την εισαγωγή του εμβολίου στον οργανισμό, τα αντιγόνα προκαλούν μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στην παραγωγή αντισωμάτων που αντιστοιχούν σε αυτό το αντιγόνο - ανοσοσφαιρίνες. Αυτά τα κύτταρα του ανοσοποιητικού είναι η «μνήμη» του ανοσοποιητικού συστήματος. Παραμένουν στο αίμα για χρόνια, παρέχοντας την ευκαιρία να προκληθεί μια έγκαιρη προστατευτική αντίδραση εάν ο πραγματικός ιός της ηπατίτιδας Β εισέλθει στον οργανισμό. Έτσι, ο εμβολιασμός, λες, «εκπαιδεύει» το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίζει τους κινδύνους στους οποίους πρέπει να ανταποκρίνεται.

Ωστόσο, όπως κάθε προπόνηση, η εκπαίδευση του ανοσοποιητικού συστήματος απαιτεί επανάληψη. Για τον σχηματισμό σταθερής ανοσίας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρκετοί εμβολιασμοί κατά της ηπατίτιδας Β σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού.

Πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β

Στα εδάφη των χωρών της πρώην ΕΣΣΔ χρησιμοποιείται το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, το οποίο άρχισε να εφαρμόζεται το 1982. Σύμφωνα με αυτό, όλα τα παιδιά υπόκεινται σε εμβολιασμό:

την πρώτη μέρα μετά τη γέννηση?
ένα μήνα μετά τη γέννηση?
6 μήνες μετά τη γέννηση.

Έτσι, για τον σχηματισμό σταθερής και μακράς διάρκειας ανοσίας, το εμβολιαστικό σχήμα κατά της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνει την τριπλή χορήγησή του.

Αυτός ο κανόνας δεν ισχύει για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο, δηλαδή γεννημένα από μητέρες που έχουν προσβληθεί από τον ιό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β έχει ως εξής:

τις πρώτες 24 ώρες - εισάγεται επιπλέον το πρώτο εμβόλιο + αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β (η λεγόμενη "παθητική ανοσοποίηση" που έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει το παιδί μέχρι την ανάπτυξη των δικών του αντισωμάτων ως απόκριση στο εμβόλιο).
ένα μήνα μετά τη γέννηση - το δεύτερο εμβόλιο.
δύο μήνες μετά τη γέννηση - το τρίτο εμβόλιο.
12 μήνες μετά τη γέννηση - το τέταρτο εμβόλιο.

Η επίκτητη ανοσία παραμένει για τουλάχιστον 10 χρόνια. Ωστόσο, αυτός ο δείκτης είναι αρκετά μεταβλητός και μπορεί να κυμαίνεται σε διαφορετικά άτομα.

Σχέδιο εμβολιασμού

Υπάρχουν τρία προγράμματα εμβολιασμού που δίνουν εμβόλια ηπατίτιδας Β σε ενήλικες. Συζητήσαμε τα δύο πρώτα στην προηγούμενη παράγραφο:

τυπικό σχήμα τριών εμβολιασμών 0-1-6 (ο δεύτερος και ο τρίτος εμβολιασμός γίνονται 1 και 6 μήνες μετά τον πρώτο).
ένα επιταχυνόμενο πρόγραμμα τεσσάρων εμβολιασμών 0-1-2-12 (μετά από 1, 2 και 12 μήνες, αντίστοιχα).

Υπάρχει επίσης η επιλογή επείγουσας ανοσοποίησης, η οποία περιλαμβάνει 4 εμβολιασμούς κατά της ηπατίτιδας Β για ενήλικες σύμφωνα με το σχήμα 0-7 ημέρες - 21 ημέρες - 12 μήνες. Ένα τέτοιο πρόγραμμα εμβολιασμού χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν, για παράδειγμα, ένα άτομο πρέπει να φύγει επειγόντως σε μια επιδημιολογικά επικίνδυνη περιοχή για ηπατίτιδα.

Η σωστή χρήση οποιουδήποτε από τα σχήματα σχηματίζει μια σταθερή και μακροχρόνια ανοσία σε έναν ενήλικα. Ένα επιταχυνόμενο ή έκτακτο πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β σάς επιτρέπει να επιταχύνετε τη διαδικασία στην αρχή, δηλαδή να λάβετε επαρκή προστασία μέχρι το τέλος του δεύτερου (με ένα επιταχυνόμενο πρόγραμμα) ή μέχρι το τέλος του πρώτου (με ένα πρόγραμμα έκτακτης ανάγκης ) μήνα. Ωστόσο, ο τέταρτος εμβολιασμός, που πραγματοποιείται μετά από 12 μήνες, είναι απαραίτητος για το σχηματισμό πλήρους μακροχρόνιας ανοσίας.

Πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β

Τι θα συμβεί αν μια από τις ενέσεις δεν γινόταν έγκαιρα;

Η συμμόρφωση με το πρόγραμμα εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β είναι υποχρεωτική προϋπόθεση για τον εμβολιασμό. Η παράλειψη ενός εμβολιασμού δεν θα επιτρέψει τη δημιουργία ανοσίας.

Μια ελαφρά απόκλιση από το πρόγραμμα εμβολιασμού μερικών ημερών δεν θα επηρεάσει τον τίτλο των αντισωμάτων, τη σταθερότητα και τη διάρκεια της επίκτητης ανοσίας.

Εάν για κάποιο λόγο υπήρξε απόκλιση από το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, το επόμενο εμβόλιο θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση από το πρόγραμμα εμβολιασμού (εβδομάδες ή μήνες), θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να λάβετε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση για περαιτέρω ενέργειες.

Σχέδιο επανεμβολιασμού

Το πρόγραμμα εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β για ενήλικες περιλαμβάνει επανεμβολιασμό περίπου μία φορά κάθε 10 χρόνια μέχρι την ηλικία των 55 ετών και, σύμφωνα με πρόσθετες ενδείξεις, σε μεταγενέστερη ηλικία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν ένας ενήλικας δεν είναι σίγουρος εάν είχε εμβολιαστεί κατά της ηπατίτιδας Β και πριν από πόσο καιρό θα μπορούσε να συμβεί αυτό, συνιστάται η αιμοδοσία για την παρουσία αντισωμάτων στην επιφάνεια και τις βασικές πρωτεΐνες της ηπατίτιδας (HBsAg και HBcAg).

Η ποσότητα των αντι-ΗΒ δείχνει την ένταση της ανοσίας στον ιό της ηπατίτιδας. Ο εμβολιασμός ενδείκνυται όταν το επίπεδο των αντισωμάτων είναι μικρότερο από 10 μονάδες / l, γεγονός που ερμηνεύεται ως πλήρης έλλειψη ανοσίας στα ιικά αντιγόνα.

Εάν ανιχνευθούν αντισώματα στο πυρηνικό αντιγόνο (anti-HBc), δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός, καθώς η παρουσία αυτών των ανοσοσφαιρινών υποδηλώνει την παρουσία του ιού στο αίμα. Πρόσθετες μελέτες (PCR) μπορούν να δώσουν μια τελική διευκρίνιση.

Ο επανεμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β για ενήλικες πραγματοποιείται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα τριών εμβολιασμών 0-1-6.

Ποια εμβόλια υπάρχουν για την ηπατίτιδα Β;

Σήμερα, κυκλοφορεί στην αγορά ένα ευρύ φάσμα μονοσθενών και πολυδύναμων εμβολίων ηπατίτιδας Β για ενήλικες και παιδιά.

Μονοεμβόλια ρωσικής κατασκευής:

Combiotech;
Μικρογόνο;
Regevak.

Μονοεμβόλια που παράγονται από ξένα εργαστήρια:

Engerix V (Βέλγιο);
Biovac-V (Ινδία);
Gen Wak V (Ινδία);
Shaneak-V (Ινδία);
Eberbiovak NV (Κούβα);
Euwax V (Νότια Κορέα);
NV-WAKS II (Ολλανδία).

Τα εμβόλια που αναφέρονται είναι του ίδιου τύπου: περιέχουν 20 μg ιικών αντιγόνων σε 1 ml διαλύματος (1 δόση για ενήλικα).

Δεδομένου ότι στους ενήλικες η ανοσία σε πολλές λοιμώξεις που αποκτήθηκαν στην παιδική ηλικία έχει χρόνο να εξασθενίσει, συνιστάται ο επανεμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα χρησιμοποιώντας πολυεμβόλια.

Μεταξύ τέτοιων εμβολίων πολιομυελίτιδας για ενήλικες μπορούν να ονομαστούν:

κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου και της ηπατίτιδας Β - Bubo-M (Ρωσία).
κατά της ηπατίτιδας Α και Β - Hep-A + B-in-VAK (Ρωσία).
κατά της ηπατίτιδας Α και Β - Twinrix (Μεγάλη Βρετανία).

Υπάρχοντα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β

Είναι το εμβόλιο ασφαλές;

Κατά τη διάρκεια της χρήσης του εμβολίου, περισσότερα από 500 εκατομμύρια άτομα έχουν εμβολιαστεί. Ταυτόχρονα, δεν καταγράφηκαν σοβαρές παρενέργειες ή αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία είτε ενηλίκων είτε παιδιών.

Οι πολέμιοι του εμβολιασμού, κατά κανόνα, αναφέρονται στην ανασφάλεια των συντηρητικών συστατικών στη σύνθεση του φαρμάκου. Στην περίπτωση του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας, ένα τέτοιο συντηρητικό είναι μια ουσία που περιέχει υδράργυρο - μερθειολικό. Σε ορισμένες χώρες, όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, τα εμβόλια merthiolate απαγορεύονται.

Δεν έχουν ληφθεί αξιόπιστα δεδομένα ότι 0,00005 g merthiolate -δηλαδή, αυτό είναι σε μία ένεση του εμβολίου- θα είχε αντίκτυπο στην ανθρώπινη υγεία.

Σε κάθε περίπτωση, σήμερα είναι δυνατός ο εμβολιασμός ενός ενήλικα με φάρμακο χωρίς συντηρητικό. Τα εμβόλια Combiotech, Engerix B και HB-VAKS II παράγονται χωρίς merthiolate ή με υπολειμματική ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 0,000002 g ανά ένεση.

Σε ποιο βαθμό μπορεί ο εμβολιασμός να αποτρέψει τη μόλυνση;

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, που πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα για άτομα που δεν πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια, αποτρέπει τη μόλυνση στο 95% των περιπτώσεων. Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση της ανοσίας στον ιό μειώνεται σταδιακά. Αλλά σε κάθε περίπτωση, ακόμα κι αν ένα άτομο αρρωστήσει, η πορεία της νόσου θα είναι πολύ πιο εύκολη και η ανάρρωση θα είναι πλήρης και θα συμβεί πιο γρήγορα. Διαβάστε πώς μεταδίδεται η ασθένεια.

Χρήσιμο βίντεο

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β, δείτε το παρακάτω βίντεο:

συμπέρασμα

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, που γίνεται σύμφωνα με το σχήμα, είναι ο μόνος, σχεδόν εκατό τοις εκατό τρόπος.
Ο εμβολιασμός είναι υποχρεωτικός για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.
Ο επανεμβολιασμός των ενηλίκων γίνεται κατά βούληση (εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις για το αντίθετο).
Το τυπικό πρόγραμμα εμβολιασμού περιλαμβάνει 3 εμβόλια στο πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β (0–3–6 μήνες).
Η επίκτητη ανοσία διαρκεί περίπου 10 χρόνια.

Η ανοσοπροφύλαξη είναι ένας σημαντικός κλάδος της ιατρικής πρακτικής, με τη βοήθεια του οποίου μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη πολλών επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών. Ένα από αυτά είναι η ιογενής ηπατίτιδα Β, και σύμφωνα με τις οδηγίες, ο εμβολιασμός εναντίον της μπορεί να είναι είτε ενεργός είτε παθητικός. Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας θέτει υψηλές απαιτήσεις για την ποιότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για ανοσοποίηση: καθένα από αυτά συμμετέχει σε κλινικές μελέτες και μελέτες μάρκετινγκ πολλαπλών σταδίων και υποβάλλεται σε διαδικασία πιστοποίησης. Στην ανασκόπησή μας, θα αναλύσουμε τους κύριους τύπους εμβολίων ηπατίτιδας Β και οδηγίες για τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Για τη σημασία του εμβολιασμού του πληθυσμού

Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, η κατάσταση σχετικά με τη συχνότητα της ηπατίτιδας Β παραμένει ανησυχητική και κάθε χρόνο ο αριθμός των μολυσμένων αυξάνεται. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, περίπου 2 δισεκατομμύρια κάτοικοι της Γης έχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ή είναι λανθάνοντες φορείς του παθογόνου Hbs-Ag. Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι παρεντερικός. Αν παλαιότερα η μόλυνση μεταδιδόταν κυρίως μέσω κακώς απολυμανθέντων ιατρικών εργαλείων κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, σήμερα οι σεξουαλικοί και οικιακοί τρόποι μετάδοσης του παθογόνου (που συνδέονται με τη χρήση κοινών εργαλείων μανικιούρ, ξυραφιών, οδοντόβουρτσες κ.λπ.) γίνονται πιο συνηθισμένοι.

Σημείωση! Η μεταδοτικότητα (μεταδοτικότητα) του ιού της ηπατίτιδας Β είναι πολύ υψηλή (70-100 φορές μεγαλύτερη από αυτή του HIV). Επομένως, η είσοδος των σωματιδίων του στο αίμα προκαλεί σχεδόν πάντα μόλυνση.

Περίπου 50.000 νέες περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας διαγιγνώσκονται ετησίως στη Ρωσία. Σύμφωνα με μελέτες, είναι αυτός που συχνά προκαλεί:

κίρρωση του ήπατος;
ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Πώς να προστατευτείτε από την ηπατίτιδα;

Η κύρια μέθοδος πρόληψης αυτής της μόλυνσης είναι η παθητική ανοσοποίηση. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας περιλαμβάνεται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο Εθνικό ημερολόγιο και εμφανίζεται:

νεογέννητα (δεν έχουν ιατρική διέξοδο).
βρέφη ηλικίας 1 μηνός και έξι μηνών·
ενήλικες ηλικίας 18-35 ετών που δεν έχουν εμβολιαστεί εγκαίρως·
που έκαναν αίτηση από ομάδες κινδύνου (ιατροί, υπάλληλοι Κέντρων Αίματος, τοξικομανείς κ.λπ.).

Αλλά δεν είναι πάντα η μόνη μέθοδος πρόληψης είναι το εμβόλιο: η ηπατίτιδα μπορεί να προληφθεί εάν τηρηθούν οι ακόλουθες προφυλάξεις:

αποφύγετε το σεξ χωρίς προστασία, χρησιμοποιήστε προφυλακτικά.
όταν έρθετε σε επαφή με βιοϋλικό, χρησιμοποιήστε μέσα φραγμού (γάντια, προστατευτική μάσκα κ.λπ.).
Μην χρησιμοποιείτε επανειλημμένα σύριγγες μιας χρήσης.
χρησιμοποιήστε μόνο τα δικά σας προϊόντα υγιεινής - οδοντόβουρτσα, πετσέτα, ξυράφι, πετσέτα.
κατά τη διάρκεια μανικιούρ, πεντικιούρ, τρύπημα αυτιών, τατουάζ, παρακολουθήστε τη στειρότητα των οργάνων που χρησιμοποιούνται.

Ποια εμβόλια είναι διαθέσιμα για την πρόληψη της λοιμώδους φλεγμονής του ήπατος;

Η ιστορία της χρήσης εμβολίων κατά της ιογενούς ηπατίτιδας πηγαίνει πίσω 30 χρόνια. Ο μηχανισμός δράσης των περισσότερων από αυτούς βασίζεται στην εισαγωγή ενός από τα συμπλέγματα πρωτεΐνης φακέλου του ιού - του επιφανειακού αντιγόνου Hbs-Ag:

Το πρώτο εμβόλιο παρασκευάστηκε το 1982 στην Κίνα από το πλάσμα ατόμων με HBV. Έγινε ευρέως διαδεδομένο σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, και διακόπηκε μόνο στα τέλη της δεκαετίας του 1980 λόγω ελαφράς αύξησης του κινδύνου ανάπτυξης νευρολογικών επιπλοκών (πληξίτιδα, σύνδρομο Guillain-Bare). Ως αποτέλεσμα μελετών μετά την κυκλοφορία εμβολιασμένων ατόμων, επιβεβαιώθηκε η υψηλή αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που παρασκευάζονται από πλάσμα.
Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β είναι η επόμενη γενιά προϊόντων ανοσοποίησης. Χρησιμοποιείται ενεργά από το 1987 έως σήμερα. Η χρήση τεχνολογιών γενετικής μηχανικής στην παραγωγή του έχει βελτιώσει σημαντικά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού.

Διαβάστε επίσης σχετικά

Τα κύρια συμπτώματα της ιογενούς ηπατίτιδας C στους άνδρες

Σύγχρονα εμβόλια - το πρότυπο ποιότητας

Τα εμβόλια ηπατίτιδας που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι ανασυνδυασμένα. Όλα έχουν παρόμοια χημική και βιολογική σύνθεση και μηχανισμό δράσης:

Regevak V (Binopharm, Ρωσία);
Εμβόλιο κατά του HBV (Microgen, Ρωσία);
H-B-VAX ll (Merc & Co., ΗΠΑ);
Ανασυνδυασμένο φάρμακο κατά του HBV (Combiotech, Ρωσία);
Angerix-B (GlaxoSmithKleine, UK);
Eberbiovak NV (Heber Biotec, Κούβα).

Σύνθεση και μηχανισμός δράσης

Ένα χιλιοστόλιτρο του προϊόντος περιέχει:

20 ± 5 μg της πρωτεΐνης του φακέλου του ιού ή του επιφανειακού αντιγόνου (HbsAg).
0,5 mg ανοσοενισχυτικό υδροξειδίου του αργιλίου.
50 mcg merthiolate (πρωτόγονο συντηρητικό).

Σημείωση! Ορισμένοι τύποι εμβολίων δεν περιέχουν μερθειολικό. Είναι αυτοί που συνιστάται να χρησιμοποιούνται για εμβολιασμό νεογνών.

Σύμφωνα με τις χημικές και βιολογικές του ιδιότητες, το εμβόλιο είναι ένα εναιώρημα, το οποίο κατά την αποθήκευση διαχωρίζεται σε λευκό χαλαρό ίζημα και διαφανή διαλύτη. Κατά την ανακίνηση, η συνοχή του φαρμάκου γίνεται και πάλι ομοιογενής.

Η παραγωγή ενός σύγχρονου εμβολίου HBV βασίζεται στη γενετική τροποποίηση του DNA του παθογόνου σε κύτταρα μυκήτων. Στη συνέχεια, το επιφανειακό αντιγόνο που συντίθεται με αυτή τη μέθοδο διέρχεται από διάφορα στάδια καθαρισμού, διαχωρίζεται από ίχνη ζύμης και χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενέσιμου διαλύματος.

Μόλις εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, το HbsAg διεγείρει τη δική του παραγωγή ενός από τους συνδέσμους της ανοσίας - ειδικών αντισωμάτων. Μπορεί να προηγηθεί μια σύντομη περίοδος αντιγοναιμίας (ανίχνευση αντιγόνου DNA στο αίμα), η οποία δεν πρέπει να θεωρείται ως λοίμωξη από HBV. Λίγο καιρό μετά την εισαγωγή της πορείας του εμβολίου, ένα άτομο αναπτύσσει αντισώματα έναντι του HbsAg - anti-HbsAg, τα οποία, μαζί με άλλα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης από HBV.

Ενδείξεις

Το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β χορηγείται:

όλα τα υγιή νεογέννητα και βρέφη ηλικίας 0, 1 μηνών και έξι μηνών·
άτομα σε κίνδυνο:
- μέλη ασθενούς HBV ή φορέα HbsAg.
- παιδιά από ορφανοτροφεία, ορφανοτροφεία, οικοτροφεία.
- ασθενείς που υποβάλλονται τακτικά σε μεταγγίσεις αίματος για την παθολογία του συστήματος αίματος.
- ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (αιμοκάθαρση).
- ασθενείς με καρκίνο·
- εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας·
- άτομα που εμπλέκονται στην παραγωγή προϊόντων αίματος, ανοσοβιολογικών παραγόντων·
- φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων και κολεγίων·
- τοξικομανείς με ενέσιμα.

Επιπλέον, όλες οι άλλες ομάδες πληθυσμού εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β (κατόπιν αιτήματος του αιτούντος).

Φόρμα έκδοσης

Το εμβόλιο κατά του HBV (ηπατίτιδα Β) διατίθεται σε τυπική δόση (1 ml) και μισή (0,5 ml) δόση σε γυάλινες αμπούλες. Το πρώτο χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση ενηλίκων, το δεύτερο - παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Η συσκευασία από χαρτόνι / blister περιέχει 10 τέτοιες αμπούλες (+ οδηγίες χρήσης).

Όπως κάθε άλλο φάρμακο, τα φάρμακα ανοσοπροφύλαξης της ηπατίτιδας Β έχουν αυστηρές συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς. Σύμφωνα με το SanPiN 3.3.2 028-45, το βέλτιστο καθεστώς θερμοκρασίας για αυτά είναι 2-8 °C. Επιτρέπεται σύντομη (έως 3 ημέρες) παραμονή αμπούλων με φάρμακο σε θερμοκρασία δωματίου όχι μεγαλύτερη από 29 °C. Τα διαλύματα κατάψυξης απαγορεύονται αυστηρά.

Η τυπική διάρκεια ζωής του εμβολίου, εάν φυλάσσεται σωστά, είναι 3 χρόνια.

Τρόπος εφαρμογής: τυπικά στάδια εμβολιασμού

Το εμβόλιο HBV χορηγείται ενδομυϊκά: για ενήλικες και εφήβους - στον μυ του ώμου (συνήθως στον δελτοειδή), για παιδιά - στο μπροστινό μέρος του μηρού. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις και οι ενέσεις σε άλλα σημεία αντενδείκνυνται.

Η μέθοδος δοσολογίας του φαρμάκου παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.

Συνήθως, η ανοσοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα τυποποιημένο σχήμα:

1 δόση - πρωτογενής; ένας ενήλικας επιλέγει μόνος του την ημερομηνία εμβολιασμού, ένα νεογέννητο εμβολιάζεται στο μαιευτήριο (τις πρώτες 12 ώρες της ζωής του).
2 - μετά από 30 ημέρες.
3 - μετά από έξι μήνες.
επανεμβολιασμός (μία μόνο ένεση ενός εμβολίου που αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος) - κάθε 5 χρόνια.

Τα αντισώματα στο αντιγόνο HBs (HBsAg) της ιογενούς ηπατίτιδας Β (HBV) έχουν προστατευτικές (προστατευτικές) ιδιότητες. Αυτό το γεγονός αποτελεί τη βάση της πρόληψης εμβολίων. Επί του παρόντος, τα ανασυνδυασμένα σκευάσματα HBsAg χρησιμοποιούνται κυρίως ως εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β. Η αποτελεσματικότητα της ανοσοποίησης αξιολογείται από τη συγκέντρωση αντισωμάτων κατά του HBsAg (anti-HBs) σε εμβολιασμένα άτομα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το γενικά αποδεκτό κριτήριο για επιτυχή εμβολιασμό είναι η συγκέντρωση αντισωμάτων άνω των 10 - mIU / ml.

Ο εμβολιασμός ατόμων που είχαν λοίμωξη από HBV δεν είναι μόνο οικονομικά αδικαιολόγητος, αλλά σημαίνει επίσης αδικαιολόγητο αντιγονικό φορτίο στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Επομένως, πριν από την έναρξη του εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να ελεγχθούν τα άτομα που θα ανοσοποιηθούν για την παρουσία HBsAg, αντι-ΗΒ, αντισωμάτων HBcore στο αίμα. Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τους αναφερόμενους δείκτες είναι απόσυρση από τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β.

Παρά το γεγονός ότι τα σύγχρονα εμβόλια είναι εξαιρετικά ανοσογονικά, ο εμβολιασμός δεν προστατεύει πάντα τον ανθρώπινο οργανισμό από πιθανή μόλυνση από τον HBV. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων μετά το τέλος του εμβολιασμού δεν επιτυγχάνεται στο 2-30% των περιπτώσεων. Εκτός από την ποιότητα του εμβολίου, η αποτελεσματικότητα της ανοσολογικής απόκρισης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, με καθοριστικό παράγοντα την ηλικία του εμβολιασμένου. Η μέγιστη ανοσολογική απόκριση στον άνθρωπο παρατηρείται μεταξύ των ηλικιών 2 και 19 ετών. Η πιο αδύναμη ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό είναι χαρακτηριστική για άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από τα δεδομένα μελετών που διεξήχθησαν μεταξύ ιατρικών εργαζομένων ιατρικών οργανώσεων στην πόλη Lipetsk και στην περιοχή από το κλινικό και ανοσολογικό εργαστήριο του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας "LOTSPBS and IZ" το 2016.

Η μείωση της ανοσολογικής απόκρισης που σχετίζεται με την ηλικία είναι πιο έντονη στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αντοχή στον εμβολιασμό μπορεί να παρατηρηθεί μεταξύ ανοσοεπαρκών ατόμων: μολυσμένα με HIV, ασθενείς με χρόνιες παθήσεις κ.λπ. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις για την επίδραση του βάρους του εμβολιασμένου στο μέγεθος της ανοσολογικής απόκρισης.

Στο τέλος της πορείας εμβολιασμού (μετά από 1-2 μήνες), είναι απαραίτητος ο έλεγχος της συγκέντρωσης των αντι-ΗΒ στο αίμα των εμβολιασμένων. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι μετά από έναν πλήρη κύκλο εμβολιασμού, η συγκέντρωση των αντι-ΗΒ θα πρέπει να είναι 100 mIU/ml ή περισσότερο, καθώς στις χαμηλότερες τιμές του, ο εμβολιασμένος πληθυσμός μειώνει γρήγορα τα προστατευτικά αντισώματα σε< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

αρνητικό αποτέλεσμα ή αναποτελεσματικός εμβολιασμός,< 10 мМЕ/мл,
ασθενής απόκριση - από 10 έως 99 mIU / ml,
μια επαρκής απόκριση είναι 100 mIU / ml ή περισσότερο.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι εάν δεν επιτευχθεί ένα προστατευτικό επίπεδο αντι-ΗΒ στο τέλος του κύκλου εμβολιασμού, μια εφάπαξ αναμνηστική δόση του εμβολίου ένα χρόνο μετά τον αρχικό εμβολιασμό μπορεί να οδηγήσει σε θετικό αποτέλεσμα.

Με την πάροδο του χρόνου, η συγκέντρωση των αντι-ΗΒ στο αίμα πολλών εμβολιασμένων ατόμων πέφτει κάτω από το προστατευτικό επίπεδο και το ζήτημα της ανάγκης επανεμβολιασμού γίνεται επίκαιρο. Σύμφωνα με την τρέχουσα κατανόηση, τα περισσότερα εμβολιασμένα άτομα δεν χρειάζονται αναμνηστική δόση του εμβολίου. Λόγω της ανοσολογικής μνήμης, η μακροχρόνια ανοσία μετά τον εμβολιασμό διατηρείται ακόμη και όταν η συγκέντρωση των αντι-ΗΒ μειώνεται σε μη προστατευτικές τιμές. Η εισαγωγή αναμνηστικής δόσης συνιστάται μόνο σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα (αιμοκάθαρση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική νόσο, μολυσμένα με HIV κ.λπ.)

Οι ορολογικές εξετάσεις αίματος για την παρουσία HBsAg, anti-HBs, HBcore-αντισωμάτων πραγματοποιούνται στο εργαστήριο του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας «LOTSPBS and IZ».

διδάκτωρ κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης

Η ηπατίτιδα Β είναι μια οξεία ή χρόνια ηπατική νόσος που προκαλείται από τον ιό DNA της ηπατίτιδας Β (HBV). Η μετάδοση της λοίμωξης γίνεται παρεντερικά. Η ηπατίτιδα Β έχει διάφορες κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές: από «υγιή* μεταφορά έως κακοήθεις μορφές, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα» ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ανθρωποπονητική λοίμωξη: η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο. Η κύρια δεξαμενή είναι οι «υγιείς» φορείς ιών. ασθενείς με οξείες και χρόνιες μορφές της νόσου είναι λιγότερο σημαντικοί.

Αυτή τη στιγμή, σύμφωνα με ελλιπή στοιχεία, υπάρχουν περίπου 300 εκατομμύρια φορείς ιών στον κόσμο, εκ των οποίων περισσότεροι από 5 εκατομμύρια ζουν στη χώρα μας.

Ο HBV μεταδίδεται αποκλειστικά με παρεντερική οδό: με μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή παρασκευασμάτων του (πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων, ανθρώπινη αλβουμίνη, πρωτεΐνη, κρυοίζημα *, αντιθρομβίνη III, κ.λπ.), χρήση κακώς αποστειρωμένων συριγγών, βελόνων, κοπτικών εργαλείων, όπως καθώς και ουλή, τατουάζ, χειρουργικές επεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία, ενδοσκοπική εξέταση, δωδεκαδακτυλικός ήχος και άλλοι χειρισμοί, κατά τους οποίους παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Οι φυσικοί τρόποι μετάδοσης του HBV περιλαμβάνουν τη μετάδοση μέσω της σεξουαλικής επαφής και την κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί. Η σεξουαλική οδός μετάδοσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται παρεντερική, καθώς η μόλυνση συμβαίνει μέσω του εμβολιασμού του ιού μέσω μικροτραυμάτων των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων.

Η μόλυνση των παιδιών από μητέρες - φορείς του HBV εμφανίζεται κυρίως κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα μόλυνσης από αμνιακό υγρό που περιέχει αίμα μέσω του εμποτισμένου δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση του παιδιού εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση μέσω στενής επαφής με μολυσμένη μητέρα. Η μετάδοση της λοίμωξης σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται μέσω μικροτραυμάτων, δηλαδή παρεντερικά, και, ενδεχομένως, με θηλασμό.Η μόλυνση του παιδιού συμβαίνει, πιθανότατα, όχι μέσω του γάλακτος, αλλά ως αποτέλεσμα του αίματος της μητέρας (από ρωγμές θηλής) εισερχόμενοι στους εμποτισμένους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας του παιδιού.

Η ευαισθησία του πληθυσμού στον ιό της ηπατίτιδας Β, προφανώς, είναι καθολική και το αποτέλεσμα της συνάντησης ενός ατόμου με τον ιό συνήθως γίνεται ασυμπτωματική λοίμωξη. Η συχνότητα των άτυπων μορφών δεν μπορεί να καταγραφεί με ακρίβεια, αλλά αν κρίνουμε από την αναγνώριση οροθετικών ατόμων, τότε για κάθε περίπτωση έκδηλης ηπατίτιδας Β υπάρχουν δεκάδες, ακόμη και εκατοντάδες υποκλινικές μορφές.

Ως αποτέλεσμα της ηπατίτιδας Β, σχηματίζεται επίμονη δια βίου ανοσία. Η υποτροπή είναι απίθανη.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Πρώτα απ 'όλα, συνίσταται σε ενδελεχή εξέταση όλων των κατηγοριών δοτών με υποχρεωτική εξέταση αίματος για HBsAg σε κάθε δωρεά με χρήση μεθόδων υψηλής ευαισθησίας για την αναγνώρισή του (ELISA, RIA), καθώς και στον προσδιορισμό της δραστηριότητας της ALT.

Δεν επιτρέπεται η δωρεά σε άτομα που είχαν στο παρελθόν ιογενή ηπατίτιδα, ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις, καθώς και άτομα που έχουν λάβει μετάγγιση αίματος και συστατικών του τους τελευταίους 6 μήνες. Απαγορεύεται η χρήση για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του από δότες που δεν έχουν ελεγχθεί για HB^Ag.

Για να βελτιωθεί η ασφάλεια των προϊόντων αίματος, συνιστάται ο έλεγχος των δοτών όχι μόνο για HBsAg, αλλά και για anti-HBc. Ο αποκλεισμός από τη δωρεά ατόμων με anti-HBc, που θεωρούνται κρυφοί φορείς του HBsAg, ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα ηπατίτιδας Β μετά τη μετάγγιση.

Για την πρόληψη της μόλυνσης των νεογνών, όλες οι έγκυες γυναίκες εξετάζονται δύο φορές για HBjAg με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους: κατά την εγγραφή εγκύου (8 εβδομάδες εγκυμοσύνης) και κατά τη λήψη άδειας μητρότητας (32 εβδομάδες). Εάν εντοπιστεί HBsAg, το ζήτημα της κύησης θα πρέπει να αποφασιστεί αυστηρά ατομικά. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι ο κίνδυνος ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα υψηλός με την παρουσία HBjAg σε μια γυναίκα και είναι αμελητέος ελλείψει αυτού, ακόμη και αν το HBjAg βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μειώνεται επίσης σημαντικά κατά τον τοκετό με καισαρική τομή.

Η διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης επιτυγχάνεται με τη χρήση σύριγγες μιας χρήσης, βελόνες, εκτοξευτήρες, καθετήρες, συστήματα μετάγγισης αίματος, άλλα ιατρικά όργανα και εξοπλισμό που χρησιμοποιούνται σε χειρισμούς που σχετίζονται με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων.

Όλα τα επαναχρησιμοποιήσιμα ιατρικά εργαλεία και εξοπλισμός πρέπει να προ-αποστειρώνονται και να καθαρίζονται και να αποστειρώνονται μετά από κάθε χρήση.

Για την πρόληψη της ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση, μεγάλη σημασία έχει η αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για αιμοθεραπεία. Η μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος και των συστατικών του (ερυθροκυτταρική μάζα, πλάσμα, αντιθρομβίνη III, συμπυκνώματα παράγοντα VII) γίνεται μόνο για λόγους υγείας και σημειώνεται στο ιατρικό ιστορικό. Είναι απαραίτητο να μεταβείτε, εάν είναι δυνατόν, στη μετάγγιση υποκατάστατων αίματος ή, σε ακραίες περιπτώσεις, στη μετάγγιση των συστατικών του (λευκωματίνη *, ειδικά πλυμένα ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη, πλάσμα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παστερίωση στο πλάσμα (60 °C, 10 ώρες), αν και δεν εγγυάται την πλήρη αδρανοποίηση του HBV, εξακολουθεί να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ακόμη μικρότερος κατά τη μετάγγιση λευκωματίνης*, πρωτεΐνης και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι αμελητέος κατά τη μετάγγιση ανοσοσφαιρινών.

Σε τμήματα με υψηλό κίνδυνο λοίμωξης από ηπατίτιδα Β (κέντρα αιμοκάθαρσης, μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, κέντρα εγκαυμάτων, ογκολογικά νοσοκομεία, αιματολογικά τμήματα κ.λπ.), η πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται με την αυστηρότερη τήρηση των αντιεπιδημικών μέτρων: η χρήση εργαλείων μιας χρήσης, η στερέωση κάθε συσκευής σε μια σταθερή ομάδα ασθενών, ο ενδελεχής καθαρισμός σύνθετων ιατροτεχνολογικών προϊόντων από το αίμα, ο μέγιστος διαχωρισμός των ασθενών, ο περιορισμός των παρεντερικών παρεμβάσεων κ.λπ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το HBsAg αναγνωρίζεται με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους και τουλάχιστον μια φορά το μήνα.

Για την πρόληψη των επαγγελματικών λοιμώξεων, όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να εργάζονται με αίμα σε λαστιχένια γάντια και να τηρούν αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης στις οικογένειες των ασθενών με ηπατίτιδα και των φορέων HBV, πραγματοποιείται τρέχουσα απολύμανση, τα είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, πετσέτες, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες, χτένες, αξεσουάρ ξυρίσματος κ.λπ.) εξατομικεύονται αυστηρά. Όλα τα μέλη της οικογένειας εξηγούνται υπό ποιες συνθήκες μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση. Τα μέλη της οικογένειας ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και φορείς του HBgAg βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Η ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται με την παθητική και ενεργητική ανοσοποίηση παιδιών με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Για την παθητική ανοσοποίηση χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα στο HBsAg (τίτλος στην αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης 1:100.000-1:200.000). Μια τέτοια ανοσοσφαιρίνη λαμβάνεται από το πλάσμα δοτών στο αίμα των οποίων ανιχνεύεται αντι-ΗΒ. σε υψηλό τίτλο.

Ενδείξεις για προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη σε παιδιά.

Παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που φέρουν HBaAg ή που νοσούν από οξεία ηπατίτιδα Β τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης (η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση και στη συνέχεια ξανά μετά από 1, 3 και 6 μήνες).

Μετά την είσοδο στο σώμα υλικού που περιέχει ιό (μετάγγιση αίματος ή συστατικών του από ασθενή ή φορέα HBV, τυχαία κοψίματα, ενέσεις με υποψία μόλυνσης του ιού από το υλικό που περιέχει). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται τις πρώτες ώρες μετά την υποτιθέμενη μόλυνση και μετά από 1 μήνα.

Με μακροχρόνια απειλή λοίμωξης (παιδιά που εισέρχονται σε κέντρα αιμοκάθαρσης, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις κ.λπ.) - χορηγείται επανειλημμένα σε διάφορα διαστήματα (μετά από 1-3 μήνες ή κάθε 4-6 μήνες). Η αποτελεσματικότητα της παθητικής ανοσοποίησης εξαρτάται κυρίως από το χρόνο χορήγησης ανοσοσφαιρίνης. Με την εισαγωγή αμέσως μετά τη μόλυνση, το προληπτικό αποτέλεσμα φτάνει το 90%, σε όρους έως και 2 ημερών - 50-70%. και όταν χορηγείται μετά από 5 ημέρες, η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

Με την ενδομυϊκή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, η μέγιστη συγκέντρωση του anti-HBi στο αίμα εμφανίζεται μετά από 2-5 ημέρες. Για να επιτευχθεί ταχύτερη προστατευτική δράση, η ανοσοσφαιρίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Η περίοδος απέκκρισης της ανοσοσφαιρίνης κυμαίνεται από 2 έως 6 μήνες. Ένα αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα σημειώνεται μόνο τον πρώτο μήνα μετά τη χορήγηση, επομένως, για να επιτευχθεί ένα παρατεταμένο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης. Επιπλέον, η χρήση ανοσοσφαιρίνης είναι αποτελεσματική μόνο σε χαμηλή μολυσματική δόση HBV. Στην περίπτωση μαζικής μόλυνσης (μετάγγιση αίματος, πλάσμα, κ.λπ.), η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη είναι αναποτελεσματική.

Παρά τις ελλείψεις, η εισαγωγή μιας συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης μπορεί να πάρει τη θέση που της αρμόζει στην πρόληψη της ηπατίτιδας Β. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία,

Η προσωρινή χορήγηση μιας συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση από ηπατίτιδα Β στο 70-90% των εμβολιασμένων.

Για την ενεργό πρόληψη της ηπατίτιδας Β, χρησιμοποιούνται γενετικά τροποποιημένα εμβόλια.

Στη χώρα μας έχουν δημιουργηθεί αρκετά ανασυνδυασμένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β (κατασκευής CJSC Combiotech κ.λπ.). Επιπλέον, αρκετά ξένα φάρμακα έχουν καταχωρηθεί και εγκριθεί για χρήση (Engerix B*, HB-VAX II*, Euvax B*, Shenvak-B*, Eberbiovak AB*, Regevak B*, κ.λπ.).

Η ενεργός ανοσοποίηση κατά της ηπατίτιδας Β υπόκειται σε:

♦ όλα τα νεογνά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που γεννήθηκαν από υγιείς μητέρες και παιδιά σε κίνδυνο, στα οποία περιλαμβάνονται νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες που φέρουν HBsAg, έχουν ιογενή ηπατίτιδα Β ή που έχουν παρουσιάσει ιογενή ηπατίτιδα Β στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης , χωρίς αποτελέσματα εξετάσεις για δείκτες ηπατίτιδας Β, καθώς και αυτούς που ταξινομούνται ως ομάδες κινδύνου: τοξικομανείς, σε οικογένειες στις οποίες υπάρχει φορέας HBsAg ή ασθενής με οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα.

♦ νεογνά σε περιοχές ενδημικές για ηπατίτιδα Β, με επίπεδο φορέα HBsAg άνω του 5%.

♦ ασθενείς που υποβάλλονται συχνά σε διάφορους παρεντερικούς χειρισμούς (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, αιματολογικές παθήσεις, προτεινόμενη επέμβαση με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα κ.λπ.).

> άτομα σε στενή επαφή με φορείς HBgAg (σε οικογένειες, κλειστές παιδικές ομάδες).

♦ Ιατρικό προσωπικό τμημάτων ηπατίτιδας, κέντρων αιμοκάθαρσης, τμημάτων υπηρεσίας αίματος, χειρουργών, οδοντιάτρων, παθολογοανατομικών.

♦ άτομα που έχουν τραυματιστεί κατά λάθος από όργανα μολυσμένα με αίμα ασθενών με ηπατίτιδα Β ή φορέων HB£Ag.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται τρεις φορές σύμφωνα με το σχήμα 0, 1, 6 μηνών, υγιή παιδιά - 0, 3, 6 μήνες. Άλλα προγράμματα είναι επίσης αποδεκτά: 0,1, 3 μήνες ή 0,1,12 μήνες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται κάθε 5 χρόνια.

Μόνο άτομα που δεν έχουν δείκτες HBV (HB^g, anti-HBc, anti-HB5) υπόκεινται σε ενεργό ανοσοποίηση. Με την παρουσία ενός από τους δείκτες της ηπατίτιδας Β, ο εμβολιασμός δεν πραγματοποιείται.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού είναι πολύ υψηλή. Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι όταν το εμβόλιο χορηγείται σύμφωνα με το σχήμα των 0,1,6 μηνών, σχηματίζεται προστατευτική ανοσία στο 95% των ατόμων, παρέχοντας αξιόπιστη προστασία έναντι της μόλυνσης από HBV για 5 χρόνια ή περισσότερο.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Το εμβόλιο είναι ασφαλές, αρεκτογόνο. Με τη βοήθεια του εμβολιασμού, είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα της ηπατίτιδας Β κατά 10-30 φορές.

Για να αποφευχθεί η κάθετη μετάδοση του HBV, η πρώτη φάση του εμβολιασμού πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση (όχι αργότερα από 24 ώρες), στη συνέχεια εμβολιάζεται μετά από 1, 2 και 12 μήνες. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη παθητική-ενεργητική ανοσοποίηση νεογνών από μητέρες με ηπατίτιδα Β ή φορείς ιού. Ειδική ανοσοσφαιρίνη χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση και ο εμβολιασμός πραγματοποιείται τις πρώτες 2 ημέρες. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με τον τρόπο 0,1, 2 μήνες με επανεμβολιασμό στους 12 μήνες. Αυτή η παθητική-ενεργητική ανοσοποίηση μειώνει τον κίνδυνο βρεφικής μόλυνσης σε μητέρες με HBEAg από 90% σε 5%.

Η ευρεία εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β θα μειώσει τη συχνότητα όχι μόνο της οξείας, αλλά και της χρόνιας ηπατίτιδας Β, καθώς και της κίρρωσης και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Κλινικά, η ηπατίτιδα Β, όπως και η ηπατίτιδα Α, ταξινομείται ανά τύπο, βαρύτητα και πορεία. Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό του τύπου και της κατανομής των κλινικών μορφών είναι τα ίδια με αυτά της ηπατίτιδας Α. Ωστόσο, μαζί με τις ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές, διακρίνεται και μια κακοήθης μορφή, η οποία παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά στην ηπατίτιδα Β και στην δέλτα ηπατίτιδα και η πορεία, εκτός από οξεία και παρατεταμένη, είναι χρόνια.

Τα κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια για ανικτερικές, εξαλειμμένες, υποκλινικές, καθώς και ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές στην ηπατίτιδα Β δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνα της ηπατίτιδας Α.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας ιός που περιέχει DNA από την οικογένεια των hepadnavirus (από το ελληνικό hepar - ήπαρ και το αγγλικό DNA - DNA).

Ο ιός της ηπατίτιδας Β (σωματίδια Dane) είναι ένας σφαιρικός σχηματισμός με διάμετρο 42 nm, που αποτελείται από έναν πυκνό σε ηλεκτρόνια πυρήνα (νουκλεοκαψίδιο) με διάμετρο 27 nm και εξωτερικό κέλυφος πάχους 7-8 nm. Στο κέντρο του νουκλεοκαψιδίου βρίσκεται το γονίδιο virugya, που αντιπροσωπεύεται από δίκλωνο DNA.

Ο ιός περιέχει 3 αντιγόνα που είναι απαραίτητα για την εργαστηριακή διάγνωση της νόσου:

♦ HB^g - πυρηνικό, πυρηνικό αντιγόνο πρωτεϊνικής φύσης.

♦ HB^Ag - μετασχηματισμένο HB^g (αντιγόνο μολυσματικότητας).

♦ HBsAg - επιφάνεια (αυστραλιανό αντιγόνο) που σχηματίζει το εξωτερικό περίβλημα του σωματιδίου Dane.

Ο HBV είναι ιδιαίτερα ανθεκτικός σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες. Σε θερμοκρασία 100 ° C, ο ιός πεθαίνει σε 2-10 λεπτά, σε θερμοκρασία δωματίου διαρκεί 3-6 μήνες, στο ψυγείο - 6-12 μήνες, κατεψυγμένος - έως 20 χρόνια, σε αποξηραμένο πλάσμα - 25 χρόνια. Ο ιός είναι εξαιρετικά ανθεκτικός σε χημικούς παράγοντες: διάλυμα χλωραμίνης 1-2% σκοτώνει τον ιό μετά από 2 ώρες, 1,5% διάλυμα φορμαλίνης - μετά από 7 ημέρες Ο ιός είναι ανθεκτικός στη λυοφιλοποίηση, αιθέρα, υπεριώδεις ακτίνες, οξέα κ.λπ. Αυτόκαυστο (120 ° Γ) δραστηριότητα ο ιός καταστέλλεται πλήρως μόνο μετά από 5 λεπτά, και όταν εκτίθεται σε ξηρή θερμότητα (160 ° C) - μετά από 2 ώρες.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στην ηπατίτιδα Β, μπορούν να διακριθούν αρκετοί κύριοι σύνδεσμοι:

♦ την εισαγωγή του παθογόνου - μόλυνση.

♦ στερέωση στο ηπατοκύτταρο και διείσδυση στο κύτταρο.

<>αναπαραγωγή και απομόνωση του ιού στην επιφάνεια του ηπατοκυττάρου. και επίσης σε

αίμα; o-συμπερίληψη ανοσολογικών αποκρίσεων με στόχο την εξάλειψη του παθογόνου.

♦ βλάβη σε εξωηπατικά όργανα και συστήματα.

■«■ σχηματισμός ανοσίας, απελευθέρωση από το παθογόνο, αποκατάσταση.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Σε τυπικές περιπτώσεις της νόσου διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: επώαση, αρχική (προϊκτερική), περίοδος αιχμής (ικτερική) και ανάρρωση.

Η περίοδος επώασης διαρκεί 60-180 ημέρες, συνήθως 2-4 μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις συντομεύεται σε 30-45 ημέρες ή επεκτείνεται σε 225 ημέρες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη μολυσματική δόση και την ηλικία των παιδιών. Με μαζική μόλυνση (μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος), η περίοδος επώασης είναι σύντομη - 1,5-2 μήνες, και με παρεντερικούς χειρισμούς (υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις) και ειδικά με οικιακή μόλυνση, η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 4-6 μήνες. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η περίοδος επώασης είναι συνήθως μικρότερη (92,8±1,6 ημέρες) από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά (117,8±2,6 ημέρες).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε αυτήν την περίοδο απουσιάζουν εντελώς, αλλά, όπως και στην ηπατίτιδα Α, στο τέλος της επώασης στο αίμα, χαρακτηριστική είναι η σταθερά υψηλή δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων και ο εντοπισμός δεικτών μιας ενεργά συνεχιζόμενης λοίμωξης: HBjAg, HBjAg, anti-HBc IgM.

Η αρχική (oredzheltushny) περίοδος. Η νόσος συχνά (65%) ξεκινά σταδιακά. Δεν σημειώνεται πάντα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (40%) και συνήθως όχι την πρώτη ημέρα της ασθένειας. Ο ασθενής μπορεί να σημειωθεί λήθαργος, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια που παραβλέπονται και η ασθένεια φαίνεται να ξεκινά με σκουρόχρωμα ούρα και εμφάνιση αποχρωματισμένων κοπράνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αρχικά συμπτώματα είναι έντονα: ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ζάλη, υπνηλία. Συχνά υπάρχουν δυσπεπτικές διαταραχές: απώλεια όρεξης έως ανορεξία, αποστροφή για φαγητό, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, σπανιότερα διάρροια. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για θαμπούς πόνους στην κοιλιά. Η εξέταση αυτή την περίοδο μπορεί να αποκαλύψει γενική εξασθένηση, ανορεξία, διόγκωση, σκλήρυνση και ευαισθησία του ήπατος, καθώς και σκουρόχρωμα ούρα και συχνά αποχρωματισμό των κοπράνων.

Οι μυοαρθρικοί πόνοι, που απαντώνται συχνά σε ενήλικες ασθενείς, είναι πολύ σπάνιοι σε παιδιά στην προϊκτερική περίοδο.

Σπάνια στην πρικτερική περίοδο παρατηρούνται δερματικά εξανθήματα, μετεωρισμός, διαταραχή των κοπράνων.

Τα καταρροϊκά φαινόμενα γενικά δεν είναι χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας Β.

Τα πιο αντικειμενικά συμπτώματα στην αρχική περίοδο είναι η διόγκωση, η σκλήρυνση και η ευαισθησία του ήπατος.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα στην αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Β δεν είναι χαρακτηριστικές. Μόνο μια ελαφρά λευκοκυττάρωση, μια τάση για λεμφοκυττάρωση μπορεί να σημειωθεί. Το ESR είναι πάντα εντός του φυσιολογικού εύρους.

Σε όλους τους ασθενείς, ήδη στην προϊκτερική περίοδο, ανιχνεύεται υψηλή δραστηριότητα ALT, ACT και άλλων ηπατοκυτταρικών ενζύμων στον ορό του αίματος. στο τέλος αυτής της περιόδου, η περιεκτικότητα σε συζευγμένη χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται, αλλά οι δείκτες των ιζηματογενών δειγμάτων, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει δυσπρωτεϊναιμία. Υψηλές συγκεντρώσεις HB5Ag, HBpAg, anti-HBc IgM κυκλοφορούν στο αίμα και συχνά ανιχνεύεται ιικό DNA.

Η διάρκεια της αρχικής (προϊκτερικής) περιόδου μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 εβδομάδες. κατά μέσο όρο 5 ημέρες.

Ικτερική περίοδος (ύψος της νόσου). 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, οι ασθενείς σημειώνουν σκουρόχρωμα ούρα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποχρωματισμό των κοπράνων. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α στην ηπατίτιδα Β, η μετάβαση της νόσου στην τρίτη, ικτερική περίοδο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης. Αντίθετα, σε πολλά παιδιά τα συμπτώματα της μέθης αυξάνονται.

Ο ίκτερος αυξάνεται σταδιακά, συνήθως μέσα σε 5-7 ημέρες, μερικές φορές 2 εβδομάδες ή περισσότερο. Ο ίκτερος μπορεί να ποικίλλει από ένα απαλό κίτρινο, κίτρινο καναρινιού ή λεμονιού έως ένα πρασινοκίτρινο ή κίτρινο ώχρα, χρώμα σαφράν. Η σοβαρότητα και η απόχρωση του ίκτερου συνδέονται με τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάπτυξη του συνδρόμου χολόστασης.

Έχοντας φτάσει στο αποκορύφωμα της σοβαρότητας, ο ίκτερος της ηπατίτιδας Β συνήθως σταθεροποιείται εντός 5-10 ημερών και μόνο μετά από αυτό αρχίζει να μειώνεται.

Τα εξανθήματα στο δέρμα μπορεί να θεωρηθούν σπάνιο σύμπτωμα της ηπατίτιδας Β στα παιδιά. Το εξάνθημα εντοπίζεται συμμετρικά στα άκρα, τους γλουτούς και τον κορμό, είναι κηλιδοβλατιδώδες, κόκκινο, με διάμετρο έως 2 mm. Όταν συμπιέζεται, το εξάνθημα παίρνει ένα χρώμα ώχρας, μετά από λίγες μέρες εμφανίζεται ένα ελαφρύ ξεφλούδισμα στο κέντρο των βλατίδων. Αυτά τα εξανθήματα θα πρέπει να ερμηνευθούν ως το σύνδρομο Gianotti-Crosti που περιγράφεται από Ιταλούς συγγραφείς στην ηπατίτιδα Β.

Σε σοβαρές μορφές, στο απόγειο της νόσου, είναι πιθανές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: ακριβείς ή πιο σημαντικές αιμορραγίες στο δέρμα.

Παράλληλα με την αύξηση του ίκτερου στην ηπατίτιδα Β, το ήπαρ μεγεθύνεται, η άκρη του πυκνώνει και εμφανίζεται πόνος κατά την ψηλάφηση.

Η μεγέθυνση της σπλήνας είναι λιγότερο συχνή από τη διόγκωση του ήπατος. Ο σπλήνας μεγεθύνεται συχνότερα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και με μακρά πορεία της νόσου. Η μεγέθυνση της σπλήνας σημειώνεται καθ' όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου με αργή αντίστροφη δυναμική. Συχνά, ο σπλήνας είναι ψηλαφητός ακόμη και μετά την εξαφάνιση άλλων (με εξαίρεση το διογκωμένο ήπαρ) συμπτώματα, τα οποία, κατά κανόνα, υποδηλώνουν παρατεταμένη ή χρόνια πορεία της νόσου.

Στο περιφερικό αίμα στο ύψος του ίκτερου, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων τείνει να μειώνεται. Σε σοβαρές μορφές, αναπτύσσεται αναιμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές πιο σοβαρές αλλαγές στο μυελό των οστών, μέχρι την ανάπτυξη πανμυελόφθισης.

Στην ικτερική περίοδο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος. Στη φόρμουλα λευκοκυττάρων στο ύψος της τοξίκωσης, αποκαλύπτεται μια τάση ουδετεροφίλωσης και στην περίοδο ανάρρωσης - σε λεμφοκυττάρωση. Το ESR είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους. Το χαμηλό ESR (1-2 mm / h) με σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενή με σοβαρή ηπατίτιδα Β είναι δυσμενές σημάδι.

Ανάρρωση, περίοδος ανάρρωσης. Η συνολική διάρκεια της ικτερικής περιόδου στην ηπατίτιδα Β κυμαίνεται από 7-10 ημέρες έως 1,5-2 μήνες. Με την εξαφάνιση του ίκτερου, τα παιδιά δεν παραπονιούνται πλέον, είναι δραστήρια, αποκαθίσταται η όρεξή τους, αλλά στους μισούς ασθενείς η ηπατομεγαλία επιμένει και σε 2D - ελαφρά υπερζυμωματαιμία. Η δοκιμασία θυμόλης μπορεί να είναι αυξημένη, να εμφανιστεί δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ.

Στην περίοδο της ανάρρωσης, το HBsAg και ιδιαίτερα το HBeAg συνήθως δεν ανιχνεύονται στον ορό του αίματος. αλλά πάντα βρίσκουν αντι-ΗΒΕ, αντι-ΗΒι. IgG και συχνά anti-HB3.

Η κακοήθης μορφή εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής. Οι κλινικές εκδηλώσεις κακοήθων μορφών εξαρτώνται από τον επιπολασμό της ηπατικής νέκρωσης, τον ρυθμό ανάπτυξής τους και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Διακρίνετε την αρχική περίοδο της νόσου, ή την περίοδο των προδρόμων, την περίοδο ανάπτυξης μαζικής ηπατικής νέκρωσης, η οποία συνήθως αντιστοιχεί στην κατάσταση του πρώιμου και της ταχέως προοδευτικής αντιρρόπησης των ηπατικών λειτουργιών, που εκδηλώνεται κλινικά με κώμα I και κώμα P.

Η ασθένεια αρχίζει συχνά οξεία: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, λήθαργος, αδυναμία, μερικές φορές εμφανίζεται υπνηλία, ακολουθούμενες από κρίσεις άγχους ή κινητικό ενθουσιασμό. Εκφράζονται δυσπεπτικές διαταραχές: ναυτία, παλινδρόμηση, έμετος (συχνά επαναλαμβανόμενος), μερικές φορές διάρροια.

Με την εμφάνιση ίκτερου, τα πιο μόνιμα συμπτώματα είναι: ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβανόμενοι έμετοι με αίμα, ταχυκαρδία, ταχεία τοξική αναπνοή, φούσκωμα, έντονο αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετός και μειωμένη διούρηση. Έμετος «κατακάθια καφέ», αναστροφή ύπνου, σπασμωδικό σύνδρομο, υπερθερμία, ταχυκαρδία, ταχεία τοξική αναπνοή, ηπατική αναπνοή, συρρίκνωση του ήπατος παρατηρούνται μόνο σε κακοήθεις μορφές της νόσου. Μετά από αυτά τα συμπτώματα ή ταυτόχρονα με αυτά, εμφανίζεται συσκότιση των αισθήσεων με κλινικά συμπτώματα ηπατικού κώματος.

Μεταξύ των βιοχημικών δεικτών, οι πιο ενημερωτικοί είναι:

o διάσπαση πρωτεΐνης χολερυθρίνης - με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό του αίματος, το επίπεδο των πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων μειώνεται απότομα.

♦ Διάσταση χολερυθρίνης-ενζύμου - με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, παρατηρείται μείωση της δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων, καθώς και μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του αίματος.

Οι γενικές αρχές θεραπείας των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα Β είναι οι ίδιες με αυτές της ηπατίτιδας Α. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ηπατίτιδα Β, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, εμφανίζεται συχνά σε σοβαρή και κακοήθη μορφή. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να τελειώσει με το σχηματισμό χρόνιας ηπατίτιδας και ακόμη και κίρρωσης.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντιρρήσεις για τα παιδιά με ήπιες και μέτριες μορφές ηπατίτιδας Β που αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Τα αποτελέσματα της θεραπείας τέτοιων ασθενών στο σπίτι δεν είναι χειρότερα, και από ορισμένες απόψεις ακόμη καλύτερα από ό,τι στο νοσοκομείο.

Οι συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με το κινητικό σχήμα, τη θεραπευτική διατροφή και τα κριτήρια για την επέκτασή τους είναι κατ' αρχήν οι ίδιες. όπως στην ηπατίτιδα Α? Θα πρέπει μόνο να ληφθεί υπόψη ότι οι όροι όλων των περιορισμών για την ηπατίτιδα Β είναι συνήθως κάπως μεγαλύτεροι σε πλήρη συμφωνία με την πορεία της νόσου.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι με ομαλή πορεία της νόσου, όλοι οι περιορισμοί στον τρόπο λειτουργίας και στη διατροφή πρέπει να αφαιρεθούν μετά από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου και ο αθλητισμός μπορεί να επιτραπεί μετά από 12 μήνες.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την ηπατίτιδα Α. Εκτός από αυτή τη βασική θεραπεία για μέτριες και σοβαρές μορφές ηπατίτιδας Β, η ιντερφερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά σε δόση 1 εκατομμυρίου IU 1-2 φορές την ημέρα για 15 ημέρες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση μιας οξείας διαδικασίας σε χρόνια, συνιστάται να συνταγογραφήσετε έναν επαγωγέα ιντερφερόνης - κυκλοφερόνη * (με ρυθμό 10-15 mg / kg), η διάρκεια του μαθήματος είναι 15 δόσεις.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, για σκοπούς αποτοξίνωσης, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση 1,5% διαλύματος reamberin *, reopoliglyukin \ 10% διαλύματος γλυκόζης * έως 500-800 ml / ημέρα και συνταγογραφούνται επίσης γλυκοκορτικοειδή. 2-3 mg/kg ημερησίως για την πρεδνιζολόνη κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες (μέχρι κλινικής βελτίωσης) ακολουθούμενη από ταχεία μείωση της δόσης (η πορεία όχι περισσότερο από 7-10 ημέρες). Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, οι μέτριες μορφές της νόσου είναι επίσης ενδείξεις για το διορισμό γλυκοκορτικοειδών.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους μορφής ή εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξής της, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

* γλυκοκορτικοειδή έως 10-15 mg / kg την ημέρα για πρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως σε ίσες δόσεις μετά από 3-4 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα.

* αλβουμίνη*, ρεοπολυγλυκίνη*, διάλυμα ρεαμπερίνης 1,5%, διάλυμα γλυκόζης 10%* με ρυθμό 100-200 ml/kg την ημέρα, ανάλογα με την ηλικία και τη διούρηση.

* αναστολέας πρωτεόλυσης απρωτινίνη (για παράδειγμα: trasilol 500.000*, Gordox*. contrical*) σε δόση ηλικίας.

«■ lasix* 2-3 mg/kg και μαννιτόλη 0,5-1 g/kg ενδοφλέβια bolus αργά για αύξηση της διούρησης.

■o - σύμφωνα με ενδείξεις (σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης) ηπαρίνη νατρίου στα 100-300 U / kg ενδοφλεβίως.

Για να αποφευχθεί η απορρόφηση τοξικών μεταβολιτών από τα έντερα που προκύπτουν από τη ζωτική δραστηριότητα της μικροβιακής χλωρίδας, χορηγούνται κλύσματα υψηλού καθαρισμού, πλύση στομάχου και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (γενταμικίνη, πολυμυξίνη).

Αναφέρεται η θετική επίδραση του πολυενζυμικού παρασκευάσματος Wobenzym*, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδη ανοσοτροποποιητική δράση και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία.

Το Taktivin* συνταγογραφείται 2-3 ml ημερησίως για 10-12 ημέρες προκειμένου να ομαλοποιηθούν οι ποσοτικές και λειτουργικές παράμετροι της ανοσίας και να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με συνοδά λοιμώδη νοσήματα.

Εάν το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες συνεδρίες πλασμαφαίρεσης. Λιγότερο αποτελεσματικές είναι οι επαναλαμβανόμενες συνεδρίες αιμορρόφησης και μεταγγίσεων ανταλλαγής.

Καλό είναι να συμπεριληφθεί η υπερβαρική οξυγόνωση στο σύμπλεγμα των παθογενετικών παραγόντων (1-2 συνεδρίες την ημέρα: συμπίεση 1,6-1,8 atm, έκθεση 30-45 λεπτά).

Η επιτυχία της θεραπείας των κακοήθων μορφών εξαρτάται κυρίως από την επικαιρότητα της παραπάνω θεραπείας. Στην περίπτωση ανάπτυξης εν τω βάθει ηπατικού κώματος, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.