Με πρωτόκολλο ATLS(υποστήριξη ζωής των θυμάτων τις πρώτες ώρες του τραυματισμού) εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, η αρχική κλινική εκτίμηση θα πρέπει να προηγείται της αντίστοιχης ακτινολογικής εξέτασης. Όπως προκύπτει από τις δημοσιεύσεις, οι πολυεπίπεδες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης χωρίς επαφή συμβαίνουν στο 4,5-16,7% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.
κατάλληλος απεικονιστική μελέτησας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της βλάβης και να αποφύγετε την άκαιρη διάγνωση και ιατρική περίθαλψη. Η αξιολόγηση με ακτίνες Χ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ξεκινά με μια πλευρική εγκάρσια τράπεζα (οριζόντια κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ, ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη) προβολή (CTLV), η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του 70-79% όλων βλάβες.
πλάγιο πλάνοθα πρέπει να εμφανίζει ολόκληρη την περιοχή του τραχήλου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής συμβολής. Η προσθήκη AP και στοματικών εκθέσεων αυξάνει την παραγωγικότητα των απλών ακτινογραφιών έως και 90-95%. Οι τραυματισμοί στην αυχενική περιοχή αφορούν κυρίως τον C2 σπόνδυλο και το κινητικό τμήμα C5-C6.
Διάγνωση αστάθειαςΗ ακτινογραφία με τεστ κάμψης-έκτασης καταπόνησης συμβάλλει πολύ, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η μέθοδος επιλογής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω μυϊκού σπασμού, οι ασθενείς με οξύ τραυματισμό δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν εκούσια και πλήρως κάμψη και επέκταση της σπονδυλικής στήλης.
Με αρνητικό αποτελέσματα έρευναςκαι επίμονα κλινικά συμπτώματα, συνταγογραφείται λειτουργική ακτινογραφία 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.
Όλοι οι ασθενείς με πολλαπλά τραύμα, με μειωμένη συνείδηση ή νευρολογικές διαταραχές, ενδείκνυται η ακτινογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η ευαισθησία των απεικονιστικών μελετών ενισχύεται με τη χρήση ελικοειδούς CT. Ο συνδυασμός της απλής ακτινογραφίας με την ελικοειδή αξονική τομογραφία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας γρήγορος και ευαίσθητος τρόπος για τη διάγνωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ψυχικά διαταραγμένους ασθενείς.
CTχρησιμοποιούνται για πιο ευδιάκριτη απεικόνιση των μεταβατικών ζωνών που είναι δύσκολες για τη διάγνωση με ακτίνες Χ και τη διευκρίνιση της περιοχής της βλάβης που υποτίθεται με βάση τις ακτινογραφίες.
Επείγουσα εκμετάλλευση CTείναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις λήψης ακτινογραφιών που δεν ανταποκρίνονται σε κλινικά συμπτώματα ή δεν επιτρέπουν να καταλήξουμε σε σαφές συμπέρασμα. Σε επείγουσα βάση, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία κεφαλής για όλους τους ασθενείς με διαταραχή της νευρολογικής κατάστασης λόγω κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης και, εάν είναι απαραίτητο, η περιοχή μελέτης μπορεί να επεκταθεί ώστε να συμπεριλάβει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Επείγουσα εκτέλεση MRIενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με νευρολογικά ελλείμματα, ασυνεπή επίπεδα σκελετικού και νευρολογικού τραυματισμού και εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών. Παρά τα αρνητικά αποτελέσματα των εικόνων της έρευνας, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της βλάβης στις οπίσθιες συνδεσμικές δομές. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ρουτίνα για το πολυτραύμα, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά χρειάζονται βοηθητικές συσκευές (αναπνευστικός εξοπλισμός, νάρθηκες ακινητοποίησης άκρων, αντλίες IV) που μπορεί να επηρεάσουν το μαγνητικό πεδίο.
Ταξινόμηση κλειστών κακώσεων και τραυμάτων του θώρακα: Κλειστές κακώσεις. I. Καμία βλάβη στα εσωτερικά όργανα. 1. Καμία βλάβη στα οστά. 2. Με βλάβες στα οστά (χωρίς παράδοξες ή παράδοξες κινήσεις του θώρακα). II. Με βλάβες στα εσωτερικά όργανα. 1. Καμία βλάβη στα οστά. 2. Με οστική βλάβη (χωρίς παράδοξες ή με παράδοξες κινήσεις του θώρακα)
Πληγές Ι. Μη διεισδυτικά τραύματα (τυφλά και διεισδυτικά). 1. Χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα: α) χωρίς βλάβη στα οστά. β) με οστική βλάβη. 2. Με βλάβες στα εσωτερικά όργανα: α) χωρίς αιμοθώρακα, με μικρό και μεσαίο αιμοθώρακα. β) με μεγάλο αιμοθώρακα. II. Διαπεραστικά τραύματα (διά, τυφλά). 1. Με τραυματισμό υπεζωκότα και πνεύμονα (χωρίς αιμοθώρακα, με μικρό, μεσαίο και μεγάλο αιμοθώρακα): α) χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα. β) με ανοιχτό πνευμοθώρακα. γ) με βαλβιδικό πνευμοθώρακα. 2. Με τραυματισμό του πρόσθιου μεσοθωρακίου: α) χωρίς βλάβη σε όργανα. β) με βλάβη στην καρδιά. γ) με ζημιές σε μεγάλα σκάφη. 3. Με τραυματισμό στο οπίσθιο μεσοθωράκιο: α) χωρίς βλάβη στα όργανα. β) με βλάβη στην τραχεία. γ) με βλάβη στον οισοφάγο. δ) με βλάβη στην αορτή. ε) με βλάβες στα μεσοθωρακικά όργανα σε διάφορους συνδυασμούς.
Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση τραυματισμών του θώρακα και των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Με τη δυναμική εξέταση με ακτίνες Χ, είναι συνήθως δυνατό να αξιολογηθεί αντικειμενικά η πορεία της παθολογικής διαδικασίας, να αναγνωριστούν έγκαιρα οι επιπλοκές και να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό στο στήθος χρειάζονται πρωτογενείς και επαναλαμβανόμενες ακτινολογικές μελέτες, που συνήθως πραγματοποιούνται επανειλημμένα. Από πρακτικής άποψης, συνιστάται να χωριστούν οι ασθενείς με θωρακικό τραύμα σε τρεις ομάδες: 1) ασθενείς με σοβαρούς τραυματισμούς που απαιτούν επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις. 2) ασθενείς με σοβαρούς τραυματισμούς που χρειάζονται ανάνηψη χωρίς χειρουργικές επεμβάσεις. 3) ασθενείς με μέτριες και ελαφριές κακώσεις που δεν χρειάζονται επείγουσες επεμβάσεις και ανάνηψη. Τα θύματα της πρώτης ομάδας εξετάζονται απευθείας στο χειρουργείο στο χειρουργικό τραπέζι με ακτίνες Χ. Η ακτινογραφία των ασθενών της δεύτερης ομάδας πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε γκαρνταρόμπα, φορείο ή στο κρεβάτι. Η ακτινογραφία του θώρακα πραγματοποιείται σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές, με τη χρήση εξαρτημάτων και συσκευών που επιτρέπουν την πολυθετική εξέταση χωρίς αλλαγή της θέσης του ασθενούς. Εκτός από την ακτινογραφία έρευνας και τη ακτινοσκόπηση, στη διαδικασία εξέτασης των θυμάτων, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι ακτινογραφίας. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στους μεγάλους βρόγχους και επιπλοκές όπως βρογχικά συρίγγια, κρυφές κοιλότητες κ.λπ., συχνά καταφεύγουν σε βρογχο- και συριγγογραφία. Αγγειοπνευμονογραφία, αορτογραφία και μελέτη ραδιονουκλεϊδίων (γάμμα σπινθηρογράφημα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση βλάβης στην αορτή, καθώς και για την εκτίμηση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.
Ρύζι. Εικ. 1. Τοποθέτηση για ακτινογραφία των άνω και μεσαίων πλευρών στην άμεση οπίσθια προβολή Εικ. 2 Τοποθέτηση για ακτινογραφίες των κάτω πλευρών στην άμεση οπίσθια προβολή Εικ. 3. Τοποθέτηση για την ακτινογραφία των πλευρών στην άμεση πρόσθια προβολή. 4. Τοποθέτηση για πλάγια ακτινογραφία πλευρών
Ρύζι. Εικ. 5. Τοποθέτηση για ακτινογραφία των δεξιών πλευρών στην πρόσθια λοξή προβολή Εικ. 6. Τοποθέτηση για ακτινογραφία των αριστερών πλευρών στην πρόσθια λοξή προβολή Εικ. 7. Τοποθέτηση για ακτινογραφία των αριστερών πλευρών στην οπίσθια πλάγια όψη 8. Τοποθέτηση για ακτινογραφία των πλευρών κατά την αναπνοή με στερέωση του θώρακα με ελαστική ζώνη.
ΠΑΚΕΤΑ ΓΙΑ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΕΡΟΥ Εικ. 9. Τοποθέτηση για ακτινογραφία του στέρνου στην πρόσθια λοξή προβολή με τον ασθενή στραμμένο προς την αριστερή πλευρά. Ρύζι. Εικ. 10. Τοποθέτηση για ακτινογραφία του στέρνου στην πρόσθια λοξή προβολή χωρίς στροφή του ασθενούς 11. Τοποθέτηση για ακτινογραφία θώρακος σε πλάγια προβολή σε οριζόντια θέση στο πλάι
Fig Laying για ακτινογραφία των κορυφών των πνευμόνων σε άμεσες πρόσθιες και άμεσες οπίσθιες προβολές. ΠΑΚΕΤΑ ΓΙΑ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΠΝΕΥΜΩΝ
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ πλευρών Κατάγματα πλευρών σε σοβαρό κλειστό θωρακικό τραύμα, βλάβες στις πλευρές παρατηρούνται στο 92%. Η φύση της βλάβης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον μηχανισμό του τραυματισμού: με συμπίεση του θώρακα στο προσθιοοπίσθιο, άμεσες και λοξές κατευθύνσεις, εγκάρσια και λοξά κατάγματα εμφανίζονται συχνότερα και με κρούση, θρυμματισμένα κατάγματα. Οι τραυματισμοί στα κάτω πλευρά συνήθως συμβαίνουν με συνδυασμένους τραυματισμούς του θώρακα και της άνω κοιλίας. Αυτό συχνά βλάπτει το συκώτι και τη σπλήνα. Με μεμονωμένα λοξά ή εγκάρσια κατάγματα μπορεί να απουσιάζει η βλάβη στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, ενώ πολλαπλά, ιδιαίτερα θρυμματισμένα, κατάγματα των πλευρών, κατά κανόνα, συνοδεύονται από βλάβη στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η ακτινογραφία των καταγμάτων των πλευρών βασίζεται κυρίως στον προσδιορισμό της γραμμής του κατάγματος και της μετατόπισης των θραυσμάτων. Έμμεσο σύμπτωμα βλάβης των πλευρών είναι η παρουσία ενός ζεύγους υπεζωκοτικού αιματώματος, το οποίο έχει ημιωοειδές σχήμα και βρίσκεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας των πλευρών, στο επίπεδο της βλάβης τους ή ελαφρώς χαμηλότερα.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΩΝ πλευρών Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα κατάγματα διακρίνονται σε: τραυματικά και παθολογικά κατάγματα. Τα τραυματικά κατάγματα εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι μια σύντομη, αλλά αρκετά ισχυρή δύναμη δρα στο οστό. Τα παθολογικά κατάγματα είναι η δράση διαφόρων ασθενειών που προσβάλλουν το οστό καταστρέφοντάς το. Το κάταγμα σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει τυχαία, δεν το παρατηρείς καν. 1. Σύμφωνα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, τα κατάγματα των πλευρών χωρίζονται σε: ευθείες ρήξεις πλευρών όπου εφαρμόζεται άμεσα μια τραυματική δύναμη, η οποία επίσης βλάπτει τους μαλακούς ιστούς του θώρακα. έμμεση όταν μια σπασμένη πλευρά πιέζεται προς τα μέσα, εμφανίζεται μια γωνιακή μετατόπιση των θραυσμάτων. Εάν μια εξωτερική δύναμη ενεργεί στο πλευρό πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη, τότε προκαλείται κάταγμα τύπου διάτμησης: το κεντρικό θραύσμα παραμένει στη θέση του, ενώ το περιφερειακό κινητό και μακρύ μετατοπίζεται προς τη ράχη. Τα κατάγματα αποκόλλησης των πλευρών (από IX και κάτω) χαρακτηρίζονται από μεγάλη μετατόπιση ενός θραύσματος που έχει σχιστεί από την πλευρά. 2. Ταξινόμηση καταγμάτων ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα: 1. Ανοιχτά κατάγματα: - Πρωτοπαθή ανοιχτά - Δευτερογενή ανοιχτά 2. Κλειστά κατάγματα: - Ατελή - Ολοκληρωμένα
3. Από τη φύση της βλάβης, τα κατάγματα των πλευρών χωρίζονται σε: - μεμονωμένα κατάγματα πλευρών χωρίς προσκόλληση άλλων σκελετικών κακώσεων, - κατάγματα πλευρών, τα οποία συνδυάζονται με τραυματισμούς των οργάνων του θώρακα και κατάγματα άλλων τμημάτων του σκελετού, - ήπια πλευρά κατάγματα, τα οποία συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλα μέρη του σώματος. 4. Σύμφωνα με τη φύση του κατάγματος, τα κατάγματα διακρίνονται: Εγκάρσια λοξή διαμήκης βίδα σε σχήμα Τ σχήματος U διάτρητη οριακή οδοντική θρυμματισμένη - συμπίεση - κρούση 5. Ανάλογα με τον εντοπισμό του οστικού ελαττώματος, τα κατάγματα διακρίνονται: - Διάφυση - Μεταφυσική - Επιφυσιακή εξωαρθρική και ενδοαρθρική, διάκριση διαφυσιακών και μεταφυσιακών (εξωαρθρικών) από επιφυσιακά (ενδοαρθρικά) κατάγματα σε μακρά σωληνοειδή οστά
6. Είδη μετατόπισης ανάλογα με τον παράγοντα μετατόπισης: Πρωτογενής (συμβαίνει τη στιγμή του κατάγματος υπό την επίδραση τραυματικής δύναμης). Δευτερογενής (εμφανίζεται υπό την επίδραση μυϊκής συστολής μετά από κάταγμα). 7. Ανάλογα με τον χωρικό προσανατολισμό των θραυσμάτων, οι μετατοπίσεις διακρίνονται: - Κατά μήκος - Σε πλάτος ή πλάγια, όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται μακριά από τον διαμήκη άξονα του άκρου. Κατά μήκος του άξονα ή γωνιακό, όταν τα θραύσματα γίνονται υπό γωνία μεταξύ τους - Κατά μήκος της περιφέρειας, όταν αφαιρείται το απομακρυσμένο θραύσμα, δηλ. περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα του άκρου. Η γωνιακή μετατόπιση ενός οστού σε ένα τμήμα με δύο μακριά οστά (βραχίονας, κάτω πόδι) ονομάζεται επίσης αξονική μετατόπιση. 8. Ταξινόμηση καταγμάτων ανάλογα με την κλινική κατάσταση: - Σταθερά - Ασταθή Με σταθερά κατάγματα, παρατηρείται εγκάρσια γραμμή κατάγματος. Με ασταθή κατάγματα (λοξά, ελικοειδή) εμφανίζεται μια δευτερεύουσα μετατόπιση (λόγω της αυξανόμενης μετατραυματικής συστολής των μυών).
Συμπτώματα καταγμάτων πλευρών 1. Το θύμα παραπονιέται για έντονο πόνο στην περιοχή του σπασμένου πλευρού. 2. Ο πόνος στην περιοχή της τραυματισμένης πλευράς επιδεινώνεται από τις κινήσεις του κορμού και την αναπνοή. 3. Το θύμα βιώνει πόνο στο στήθος όταν βήχει. 4. Ο ασθενής παίρνει αναγκαστική θέση καθιστή, καθώς σε αυτή την περίπτωση ο πόνος μειώνεται. 5. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί κανείς να δει ότι η αναπνοή του είναι επιφανειακή και στο πλάι της βλάβης, το τραυματισμένο τμήμα του θώρακα καθυστερεί στην αναπνοή. 6. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή μιας σπασμένης πλευράς, προσδιορίζεται ο οξύς πόνος και η παθολογική κινητικότητα των θραυσμάτων των πλευρών. 7. Προσδιορίζεται η δημιουργία θραυσμάτων οστών, η οποία μπορεί να προκαλέσει ένα είδος «τραγανίσματος». 8. Με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, το θύμα μπορεί να παρατηρήσει μια ορατή παραμόρφωση του θώρακα. 9. Εάν ο ασθενής έχει σπασμένα πλευρά στο πρόσθιο και πλάγιο τμήμα του θώρακα ως αποτέλεσμα τραυματισμού, τότε στην περίπτωση αυτή η κλινική εικόνα είναι πιο έντονη και τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο. 10. Με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, η γενική κατάσταση του θύματος επιδεινώνεται, η αναπνοή γίνεται ρηχή, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. 11. Στην περιοχή των σπασμένων πλευρών του ασθενούς, μπορεί να παρατηρηθούν υποδόριες αιμορραγίες και πρήξιμο των ιστών. 12. Σε μερικούς ασθενείς, παρατηρείται υποδόριο εμφύσημα στην περιοχή του κατάγματος των πλευρών και η ψηλάφηση καθορίζει την ερυθρή κρήτη, η οποία διαφέρει από την οστική κρήτη από τον ήχο του «ελαφρού τριξίματος» 13. Εάν τραυματιστεί ένας πνεύμονας ως αποτέλεσμα κάταγμα πλευρών, τότε μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση.
Το κάταγμα του στέρνου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: 1. Πόνος στο σημείο του τραυματισμού, τα συμπτώματα πόνου επιδεινώνονται με την αναπνοή. 2. Επιφανειακή, βαριά αναπνοή, για ανακούφιση από τον πόνο στο στέρνο. 3. Η εμφάνιση οξέος πόνου κατά τον βήχα. 4. Το θύμα προσπαθεί να πάρει μια λυγισμένη θέση για να ανακουφίσει την ένταση των μυών, η οποία προκαλεί πόνο. 5. Ανακούφιση από τον πόνο στην καθιστή θέση. 6. Σχηματισμός οιδήματος στην περιοχή του κατάγματος. 7. Οι ρήξεις των τριχοειδών είναι ορατές κάτω από το δέρμα, σχηματίζεται αιμάτωμα. 8. Ένας τέτοιος τραυματισμός συχνά συνοδεύεται από πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, που λιπαίνουν την κλινική εικόνα και αποτελούν το πρωταρχικό σύμπτωμα για τη διάγνωση. 9. Το κάταγμα του στέρνου με μετατόπιση εκδηλώνεται οπτικά με εσοχή στο εσωτερικό του θώρακα. 10. Είναι δυνατό να αισθανθείτε τα θραύσματα του στέρνου κατά την ψηλάφηση και να παρατηρήσετε την κίνησή τους κατά την αναπνοή. 11. Μια ισχυρή μετατόπιση σε κάταγμα είναι διαγνωστικό σύμπτωμα θλάσης της καρδιάς. Κατά κανόνα, η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι βραχυπρόθεσμη και δεν απαιτεί μακροχρόνιο καρδιακό έλεγχο. 12. Η σοβαρή μετατόπιση ενός κατάγματος στέρνου σε συνδυασμό με κατάγματα πλευρών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, οδηγώντας σε γέμισμα του θώρακα με αίμα ή αέρα.
ΚΑΤΑΓΜΑ ΤΗΣ ΚΛΕΒΙΔΑΣ Ταξινόμηση: κατάγματα του μέσου τριτημορίου, κατάγματα του περιφερικού τριτημορίου, κατάγματα του έσω τρίτου, κατάγματα του έσω τρίτου. 2. Το κεφάλι είναι γυρισμένο και γερμένο προς τον τραυματισμό. 3. Η ζώνη ώμου χαμηλώνει και μετακινείται προς τα εμπρός. 4. Η έσω άκρη της ωμοπλάτης και η κάτω γωνία της απομακρύνονται από το στήθος. 5. Ο ώμος χαμηλώνεται, πιέζεται στο σώμα και περιστρέφεται προς τα μέσα. 6. Ο κλείδας βόθρος εξομαλύνεται. Στην περιοχή της κλείδας είναι ορατό οίδημα λόγω του όρθιου κεντρικού θραύσματος. 7. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει παραβίαση της συνέχειας του οστού, είναι δυνατό (αλλά όχι επιθυμητό!) να προσδιοριστεί η παθολογική κινητικότητα και η ερεθισμός. 8. Τα κατάγματα της κλείδας συχνά συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων. 9. Το κεντρικό θραύσμα υπό τη δράση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα πίσω. 10. Περιφερικό - προς τα κάτω, πρόσθια και κνουτρία.
ΚΑΤΑΓΜΑ ΤΗΣ ΚΛΙΜΑΚΙΑΣ Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κατάγματος της ωμοπλάτης: άξονας; αρθρική κοιλότητα? λαιμοί? κορακοειδής διαδικασία? ακρωμιακή διαδικασία? επάνω και κάτω γωνίες? διαμήκη, εγκάρσια, πολυθραυσματικά κατάγματα. διάτρητος (με τραύμα από σφαίρα).
Πνευμονικές κακώσεις Πνευμονική θλάση: σκιές σαν σύννεφα, εστιακής-διηθητικής φύσης εμφανίζονται στους πνεύμονες, το μέγεθος, ο αριθμός και ο εντοπισμός των οποίων εξαρτώνται από τον μηχανισμό και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με σχετικά εντοπισμένη πρόσκρουση, συνοδευόμενη από βλάβη στις πλευρές, οι ακτινογραφίες δείχνουν τις περισσότερες φορές ένα μόνο διήθημα με διάμετρο 23 έως 56 cm, που βρίσκεται στη ζώνη εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, συνήθως στο επίπεδο της βλάβης των πλευρών. Με έναν συνηθισμένο τραυματισμό (πτώση από ύψος, αυτοκινητιστικό ατύχημα) μέτριας σοβαρότητας, κατά κανόνα, ανιχνεύονται αρκετές διηθητικές σκιές με διάμετρο 0,53 cm, που εντοπίζονται κυρίως στα περιφερικά μέρη των πνευμόνων. Σε σοβαρές, δυσμενείς προγνωστικές περιπτώσεις, εμφανίζονται τεράστιες έντονες σκιές, που συλλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του λοβού ή ολόκληρο τον πνεύμονα, και ταυτόχρονα μικρές εστιακές-διηθητικές σκιές διάσπαρτες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ένα χαρακτηριστικό των παθολογικών σκιών με μώλωπα είναι η αναντιστοιχία των ορίων τους με τα όρια των λοβών και των τμημάτων.
Με κυρίως περιβρογχική και περιαγγειακή αιμορραγία, οι ακτινογραφίες δείχνουν συμπτώματα χαρακτηριστικά της οξείας, κυρίως διάμεσης πνευμονίας. Παρατηρείται αύξηση και απώλεια διαύγειας στην εικόνα του πνευμονικού σχεδίου, πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων και διήθηση του διάμεσου ιστού. Οι παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται τόσο στο κάτω όσο και στο πάνω μέρος των πνευμόνων, κυρίως στο πλάι της κάκωσης. Μερικές φορές ταυτόχρονα, ανιχνεύονται σκιές εστιακής-διηθητικής φύσης. Ακτινογραφία θώρακος 1 ώρα μετά από αμβλύ τραύμα. Τοπική θλάση του δεξιού πνεύμονα στην περιοχή του θρυμματισμένου κατάγματος της 8ης πλευράς. Στη δεξιά πλευρά της ωμοπλάτης υπάρχει μια στρογγυλεμένη σκιά διηθητικού χαρακτήρα.
Ακτινογραφία θώρακος AP 11 ώρες μετά από σοβαρό κλειστό τραυματισμό θώρακα. Εκτεταμένη θλάση του δεξιού πνεύμονα. Μειωμένη πνευματικότητα ολόκληρου του δεξιού πνεύμονα λόγω συγχώνευσης σκιών εστιακής-διηθητικής φύσης. Κατάγματα οπίσθιων τμημάτων 8-10 πλευρών.
Μια ακτινογραφία θώρακος σε άμεση οπίσθια προβολή λήφθηκε 2 ημέρες μετά από έναν σοβαρό κλειστό τραυματισμό θώρακα. Πολλαπλά κατάγματα πλευρών. Μώλωπες και ρήξη των πνευμόνων. Αριστερά στο μεσαίο πνευμονικό πεδίο υπάρχει μια έντονη σκιά στρογγυλεμένου σχήματος με καθαρά ανώμαλα περιγράμματα.
Ταξινόμηση πνευμοθώρακα: Κατά προέλευση 1. Τραυματικός. 2. Αυθόρμητη. πρωτοπαθής (ή ιδιοπαθής) δευτεροπαθής (συμπτωματική) υποτροπιάζουσα 3. Τεχνητή Ανάλογα με τον όγκο του αέρα που περιέχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα: 1. Περιορισμένη (μερική, μερική). 2. Πλήρες (σύνολο). Διανομή: 1. Μονόπλευρη. 2.Διπλής όψης. Με την παρουσία επιπλοκών: 1. Επιπλεγμένες (πλευρίτιδα, αιμορραγία, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα). 2. Ακομπλεξάριστο. Σύμφωνα με την επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον: 1. Κλειστό. 2. Ανοίξτε. 3. Τεντωμένος (βαλβίδα).
Η κλινική εικόνα του πνευμοθώρακα Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον μηχανισμό εμφάνισης της νόσου, τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα και την αιτία που την προκάλεσε. Η νόσος ξεκινά οξεία μετά από σωματική άσκηση, κρίση βήχα ή χωρίς προφανή λόγο με οξύ πόνο στο στήθος, που ακτινοβολεί στον λαιμό, στο άνω άκρο, μερικές φορές στο άνω μισό της κοιλιάς, που επιδεινώνεται με την αναπνοή, το βήχα ή κινήσεις στο στήθος, δύσπνοια, ξηρός βήχας. Ο ασθενής αναπνέει συχνά και επιφανειακά, υπάρχει έντονη δύσπνοια, αισθάνεται «έλλειψη αέρα». Εκδηλώνεται ωχρότητα ή κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, ιδιαίτερα του προσώπου. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι του τραυματισμού, πιέζοντας σφιχτά την πληγή. Κατά την εξέταση της πληγής, ακούγεται θόρυβος αναρρόφησης αέρα. Μπορεί να βγει αφρό αίμα από την πληγή. Οι κινήσεις του στήθους είναι ασύμμετρες.
Ο πνευμοθώρακας με ακτίνες Χ εκδηλώνεται: 1) προσθιοοπίσθια προβολή - μια λεπτή γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότα (περίπου 1 mm). 2) μετατόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου. 3) μια μικρή συσσώρευση υγρού στον κοστοφρενικό κόλπο. 4) λατερόγραμμα (εικόνα σε πλάγια θέση) - μια λωρίδα φώτισης παραπλεύρια με έναν πνεύμονα πιεσμένο κατέρρευσε στο μεσοθωράκιο. 5) ορισμένοι επαγγελματίες ακτινολόγοι συνιστούν τη διενέργεια ακτινογραφίας θώρακα εάν υπάρχει υποψία συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο ύψος της εισπνοής, καθώς και στο τελικό μέρος της εκπνοής. 6) εμβάθυνση του κοστοφρενικού κόλπου από την πλευρά της βλάβης (σημάδι «βαθιάς αυλάκωσης»). 41 Πνευμοθώρακας Ο πνευμοθώρακας τάσης προσδιορίζεται στην ακτινογραφία από τα ακόλουθα συμπτώματα: απουσία πνευμονικού σχεδίου στο φόντο μιας σκοτεινής σκιάς του μισού θώρακα. μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παθολογία. κάθοδος του θόλου του διαφράγματος προς τα κάτω από την πλευρά της βλάβης.
Εμφύσημα των μαλακών ιστών των μαστών Συχνό και αξιόπιστο σημάδι ρήξης του πνεύμονα σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού στο στήθος. Μια ακτινογραφία των μαλακών ιστών του θώρακα αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό "φτερωτό" μοτίβο: στο φόντο των διαμήκων και στρογγυλεμένων φωτισμών, ξεχωριστές ομάδες μυϊκών ινών είναι σαφώς ορατές. Μια ακτινογραφία θώρακος AP λήφθηκε 24 ώρες μετά από έναν σοβαρό αμβλύ τραυματισμό στο στήθος. Ρήξη δεξιού πνεύμονα. Πνευμοθώρακας δεξιάς πλευράς. Ενδομυϊκό και υποδόριο εμφύσημα. Σωλήνας παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Μεσοθωρακικό εμφύσημα Παρουσία πνευμοθώρακα, μπορεί να αναπτυχθεί μεσοθωρακικό εμφύσημα λόγω βλάβης του μεσοθωρακίου και του πλευρικού υπεζωκότα. Όταν ο πνεύμονας σπάσει, ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στα μεσολοβιακά διαφράγματα του συνδετικού ιστού και περαιτέρω μέσω της ρίζας του πνεύμονα στον μεσοθωρακικό ιστό. Αέρια στο μεσοθωράκιο μπορεί να εμφανιστούν λόγω βλάβης στην τραχεία, στους βρόγχους, στον οισοφάγο, καθώς και σε χειρουργικές επεμβάσεις. Ακτινογραφία: η παρουσία αερίου στο μεσοθωράκιο. Το αέριο προσδιορίζεται με τη μορφή λωρίδων φωτισμού που μοιάζουν με κορδέλα, που βρίσκονται παράλληλα με το στέρνο. Στο φόντο αυτών των ζωνών, τα ωθημένα φύλλα του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, καθώς και τα περιγράμματα των μεσοθωρακικών οργάνων, είναι συχνά ευδιάκριτα.
Αιμοθώρακας Ταξινόμηση του αιμοθώρακα: Ανά αιτιολογία: 1. Τραυματική 2. Παθολογική 3. Ιατρογενής Λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα της ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας, ο αιμοθώρακας μπορεί να είναι: μικρή - απώλεια αίματος έως 500 ml, συσσώρευση αίματος στον κόλπο. μεσαία - όγκος έως 1,5 l, επίπεδο αίματος στο κάτω άκρο της IV πλευράς. υποσύνολο - ο όγκος της απώλειας αίματος έως 2 λίτρα, το επίπεδο αίματος στο κάτω άκρο της πλευράς II. συνολικός - ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μεγαλύτερος από 2 λίτρα, η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από ολικό σκοτάδι της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην πλευρά της βλάβης. Ανάλογα με τη διάρκεια της αιμορραγίας: Με συνεχιζόμενη αιμορραγία. Σταμάτησε η αιμορραγία. Σύμφωνα με την παρουσία θρόμβων στην υπεζωκοτική κοιλότητα: Πήξη. Μη πήξη.
Κλινική αιμοθώρακα Ο μικρός αιμοθώρακας μπορεί να μην συνοδεύεται από ειδικά παράπονα σε ασθενείς. Με τα κρουστά, υπάρχει μια συντόμευση του ήχου στη γραμμή Damuazo. Κατά την ακρόαση - αδυναμία των αναπνευστικών κινήσεων στα οπίσθια κάτω τμήματα του πνεύμονα. Με σοβαρό αιμοθώρακα, υπάρχουν σημάδια οξείας εσωτερικής αιμορραγίας: χλωμό δέρμα. η εμφάνιση κρύας εφίδρωσης. cardiopalmus; μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σταδιακά αυξάνονται. Στην εξέταση κρουστών, παρατηρείται θαμπός ήχος στη μέση και κάτω περιοχή του πνεύμονα. Κατά την ακρόαση, είναι αισθητή η διακοπή ή η ξαφνική αδυναμία των αναπνευστικών ήχων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους στο στήθος, έλλειψη αέρα και αδυναμία να αναπνεύσουν πλήρως.
Οι υπάρχουσες μέθοδοι εξέτασης του θώρακα επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει έγκαιρα τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
ακτινογραφίαΤο στήθος στο μετωπιαίο επίπεδο γίνεται συνήθως από όλους όσους πάσχουν από αναπνευστικές παθήσεις, αλλά μερικές φορές συμπληρώνεται με πλάγια εικόνα. Η ακτινογραφία θώρακος παρέχει μια καλή εικόνα των περιγραμμάτων της καρδιάς και των κύριων αιμοφόρων αγγείων, βοηθώντας στον εντοπισμό ασθενειών των πνευμόνων, των παρακείμενων οργάνων και του θωρακικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένων των πλευρών. Με αυτή τη μελέτη, μπορούν να διαγνωστούν πνευμονία, όγκοι πνεύμονα, κατεστραμμένοι πνεύμονες στον πνευμοθώρακα, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμφύσημα. Αν και η ακτινογραφία θώρακος σπάνια βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της νόσου, επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει ποιες πρόσθετες μελέτες χρειάζονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
Αξονική τομογραφία (CT)στήθος παρέχει πιο ακριβή δεδομένα. Κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, μια σειρά ακτινογραφιών λαμβάνονται και αναλύονται από έναν υπολογιστή. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, ένα σκιαγραφικό εγχέεται ενδοφλεβίως ή μέσω του στόματος, το οποίο βοηθά στη διευκρίνιση της δομής ορισμένων δομών στο στήθος.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)παρέχει επίσης λεπτομερείς εικόνες, οι οποίες είναι ιδιαίτερα πολύτιμες όταν ένας γιατρός υποπτεύεται διαταραχή του αιμοφόρου αγγείου στο στήθος, όπως ένα ανεύρυσμα αορτής. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιεί ακτίνες Χ - η συσκευή καταγράφει τα μαγνητικά χαρακτηριστικά των ατόμων.
Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)δημιουργεί μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη λόγω της ανάκλασης υπερηχητικών κυμάτων από αυτά. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται συχνά για την ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (το διάστημα μεταξύ των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα). Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο ελέγχου κατά την εισαγωγή μιας βελόνας για την αναρρόφηση υγρού.
Έρευνα ραδιονουκλεϊδίωνπνεύμονες χρησιμοποιώντας μικροποσότητα ραδιονουκλεϊδίων βραχείας διάρκειας καθιστά δυνατή την ανάλυση της ανταλλαγής αερίων και της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Η μελέτη αποτελείται από δύο στάδια. Στην πρώτη, ένα άτομο εισπνέει ένα αέριο που περιέχει δείκτη ραδιονουκλεϊδίου. Ο υπέρηχος καθιστά δυνατό να δούμε πώς το αέριο κατανέμεται στους αεραγωγούς και τις κυψελίδες. Στο δεύτερο στάδιο, η ουσία ραδιονουκλεϊδίου εγχέεται σε μια φλέβα. Με τη βοήθεια υπερήχων, ο γιατρός καθορίζει πώς αυτή η ουσία κατανέμεται στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή). Ο έλεγχος ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιείται επίσης κατά την προεγχειρητική εξέταση ασθενών με κακοήθη όγκο του πνεύμονα.
Αγγειογραφίακαθιστά δυνατή την ακριβή εκτίμηση της παροχής αίματος στους πνεύμονες. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο αιμοφόρο αγγείο, το οποίο μπορεί να φανεί στις ακτινογραφίες. Με αυτόν τον τρόπο λαμβάνονται εικόνες των αρτηριών και των φλεβών των πνευμόνων. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής. Αυτή η μελέτη θεωρείται αναφορά για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.
Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Κατά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μια σύριγγα, η υπεζωκοτική συλλογή αναρροφάται - το παθολογικό υγρό που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αποστέλλεται για ανάλυση. Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις: όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί η δύσπνοια που προκαλείται από τη συμπίεση των πνευμόνων με συσσωρευμένο υγρό ή αέρα ή όταν είναι απαραίτητο να ληφθεί υγρό για διαγνωστική μελέτη.
Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής κάθεται αναπαυτικά, γέρνει προς τα εμπρός και ακουμπά τα χέρια του στα μπράτσα. Μια μικρή περιοχή του δέρματος (τις περισσότερες φορές στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα) απολυμαίνεται και αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό. Στη συνέχεια, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα ανάμεσα σε δύο νευρώσεις και αφαιρεί μια μικρή ποσότητα υγρού σε μια σύριγγα. Μερικές φορές ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εισαγωγής της βελόνας. Το υγρό που συλλέγεται αποστέλλεται για ανάλυση για να προσδιοριστεί η χημική του σύσταση και να ελεγχθεί για την παρουσία βακτηρίων ή κακοήθων κυττάρων.
Εάν έχει συσσωρευτεί μεγάλος όγκος υγρού και αυτό προκαλεί δύσπνοια, το υγρό αναρροφάται, κάτι που επιτρέπει στον πνεύμονα να διαστέλλεται και διευκολύνει την αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορούν να εισαχθούν ουσίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμποδίζουν την υπερβολική συσσώρευση υγρού.
Μετά τη διαδικασία, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για να διαπιστωθεί το τμήμα των πνευμόνων που προηγουμένως επισκιάστηκε από υγρό και να βεβαιωθεί ότι η παρακέντηση δεν προκάλεσε επιπλοκές.
Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αμελητέος. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί κάποιο πόνο καθώς οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, διαστέλλονται και ο υπεζωκότας τρίβεται μεταξύ τους. Μπορεί επίσης να υπάρξει βραχυπρόθεσμη ζάλη και δύσπνοια, κατάρρευση των πνευμόνων, εσωτερική αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή εξωτερική αιμορραγία, λιποθυμία, φλεγμονή, παρακέντηση σπλήνας ή ήπατος και (πολύ σπάνια) ακούσια είσοδος φυσαλίδων αέρα στο την κυκλοφορία του αίματος (εμβολή αέρα).
Παρακέντηση βιοψίας του υπεζωκότα
Εάν η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας δεν αποκαλύψει την αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής ή είναι απαραίτητη η μικροσκοπική εξέταση του ιστού του όγκου, ο γιατρός πραγματοποιεί βιοψία παρακέντησης. Αρχικά, γίνεται τοπική αναισθησία, όπως με παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια μεγαλύτερη βελόνα, ο γιατρός παίρνει ένα μικρό κομμάτι του υπεζωκότα. Εργαστηριακά εξετάζεται για σημεία κακοήθους όγκου ή φυματίωσης. Στο 85-90% των περιπτώσεων, η βιοψία του υπεζωκότα μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια αυτές τις ασθένειες. Οι πιθανές επιπλοκές είναι οι ίδιες με την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Βρογχοσκόπηση
Η βρογχοσκόπηση είναι μια άμεση οπτική εξέταση του λάρυγγα και των αεραγωγών χρησιμοποιώντας ένα όργανο οπτικών ινών (βρογχοσκόπιο). Το βρογχοσκόπιο έχει μια πηγή φωτός στο άκρο που επιτρέπει στον γιατρό να δει τους βρόγχους.
Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Με τη βοήθεια ενός βρογχοσκοπίου, μπορείτε να αφαιρέσετε βλέννα, αίμα, πύον και ξένα σώματα, να κάνετε έγχυση φαρμάκων σε ορισμένες περιοχές των πνευμόνων και να αναζητήσετε την πηγή της αιμορραγίας.
Εάν ένας γιατρός υποπτεύεται καρκίνο του πνεύμονα, η βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση των αεραγωγών και τη λήψη δειγμάτων ιστού από τυχόν ύποπτες περιοχές. Με τη βοήθεια βρογχοσκοπίου, μπορεί να ληφθούν πτύελα για ανάλυση και να εξεταστούν για την παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία. Είναι δύσκολο να αποκτηθούν και να αναγνωριστούν με άλλα μέσα. Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη κατά την εξέταση ασθενών με AIDS και ασθενών με άλλες διαταραχές του ανοσοποιητικού. Βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού μετά από εγκαύματα ή εισπνοή καπνού.
Τουλάχιστον 4 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ένα άτομο δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει. Συχνά συνταγογραφείται ένα ηρεμιστικό για τη μείωση του άγχους και η ατροπίνη για τη μείωση του κινδύνου λαρυγγικού σπασμού και αργού καρδιακού ρυθμού που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο λαιμός και η ρινική οδός αναισθητοποιούνται με ένα αναισθητικό σπρέι και στη συνέχεια ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο διέρχεται από το ρουθούνι στους αεραγωγούς.
βρογχοκυψελιδική πλύση- αυτή είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται για τη λήψη υλικού για ανάλυση από μικρούς αεραγωγούς που δεν είναι προσβάσιμοι κατά τη βρογχοσκόπηση. Μετά την εισαγωγή του βρογχοσκοπίου στον μικρό βρόγχο, ο γιατρός εγχέει ένα αλατούχο διάλυμα μέσω του σωλήνα. Το υγρό, μαζί με κύτταρα και βακτήρια, στη συνέχεια αναρροφάται πίσω στο βρογχοσκόπιο. Η εξέταση του υλικού στο μικροσκόπιο βοηθά στη διάγνωση λοιμώξεων και κακοήθων όγκων. Η καλλιέργεια αυτού του υγρού είναι ο καλύτερος τρόπος για τον εντοπισμό μικροοργανισμών. Η βρογχοκυψελιδική πλύση χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της πνευμονικής κυψελιδικής πρωτεϊνώσεως και άλλων καταστάσεων.
Διαβρογχική βιοψία πνεύμονασας επιτρέπει να περάσετε ένα κομμάτι πνευμονικού ιστού μέσω του βρογχικού τοιχώματος. Ο γιατρός αφαιρεί ιστό από την ύποπτη περιοχή περνώντας ένα όργανο βιοψίας μέσω ενός καναλιού στο βρογχοσκόπιο και στη συνέχεια μέσω του τοιχώματος των μικρών αεραγωγών στην ύποπτη περιοχή των πνευμόνων. Για πιο ακριβή εντοπισμό, μερικές φορές καταφεύγει σε έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο τυχαίας βλάβης και κατάρρευσης των πνευμόνων όταν εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας). Αν και η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες και συχνά αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση.
Μετά από βρογχοσκόπηση, ένα άτομο βρίσκεται υπό παρακολούθηση για αρκετές ώρες. Εάν έχει γίνει βιοψία, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.
Θωρακοσκόπηση
Η θωρακοσκόπηση είναι μια οπτική εξέταση της επιφάνειας των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω ειδικού οργάνου (θωρακοσκόπιο). Ένα θωρακοσκόπιο χρησιμοποιείται επίσης για την αφαίρεση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει τρεις μικρές τομές στο τοίχωμα του θώρακα και εισάγει ένα θωρακοσκόπιο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας την είσοδο αέρα και την κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να δει την επιφάνεια των πνευμόνων και του υπεζωκότα, καθώς και να λάβει δείγματα ιστού για μικροσκοπική εξέταση και να εγχύσει φάρμακα μέσω του θωρακοσκοπίου που εμποδίζουν τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μετά την αφαίρεση του θωρακοσκοπίου, εισάγεται ένας θωρακικός σωλήνας για να αφαιρεθεί ο αέρας που εισήλθε στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ως αποτέλεσμα, ο κατεστραμμένος πνεύμονας διαστέλλεται ξανά.
Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, είναι πιθανές οι ίδιες επιπλοκές όπως με μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και μια παρακέντηση βιοψίας του υπεζωκότα. Η θωρακοσκόπηση απαιτεί νοσηλεία.
Μεσοθωρακοσκόπηση
Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι μια άμεση οπτική εξέταση της περιοχής του θώρακα ανάμεσα στους δύο πνεύμονες (μεσοθωράκιο) μέσω ενός ειδικού οργάνου (μεσοστενοσκόπιο). Το μεσοθωράκιο περιέχει την καρδιά, την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θύμο αδένα και τους λεμφαδένες. Η μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα για τον προσδιορισμό της αιτίας των διογκωμένων λεμφαδένων ή για την αξιολόγηση της έκτασης του όγκου του πνεύμονα πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην θωρακική κοιλότητα (θωρακοτομή).
Η μεσοθωρακοσκόπηση πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό αναισθησία. Γίνεται μια μικρή τομή πάνω από το στέρνο, στη συνέχεια εισάγεται ένα όργανο στο στήθος, το οποίο επιτρέπει στον γιατρό να δει όλα τα όργανα του μεσοθωρακίου και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει δείγματα ιστού για διαγνωστικό έλεγχο.
Θωρακοτομή
Η θωρακοτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία γίνεται μια τομή στο θωρακικό τοίχωμα. Η θωρακοτομή επιτρέπει στον γιατρό να δει εσωτερικά όργανα, να πάρει κομμάτια ιστού για εργαστηριακό έλεγχο και να πραγματοποιήσει θεραπευτικές παρεμβάσεις για παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς ή των μεγάλων αρτηριών.
Η θωρακοτομή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων, ωστόσο, πρόκειται για μια σοβαρή επέμβαση, επομένως καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - παρακέντηση υπεζωκοτικής κοιλότητας, βρογχοσκόπηση ή μεσοθωρακοσκόπηση - δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες. Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών, επιτρέπει τη διάγνωση μιας πνευμονικής νόσου, επειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι δυνατό να δούμε και να εξετάσουμε την πληγείσα περιοχή και να λάβουμε μεγάλη ποσότητα ιστού για ανάλυση.
Η θωρακοτομή απαιτεί γενική αναισθησία και γίνεται στο χειρουργείο. Γίνεται τομή στο θωρακικό τοίχωμα, ανοίγεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, εξετάζονται οι πνεύμονες και λαμβάνονται δείγματα πνευμονικού ιστού για μικροσκοπική εξέταση. Εάν χρειάζεται να ληφθεί ιστός και από τους δύο πνεύμονες, είναι συχνά απαραίτητο να γίνει μια τομή στο στέρνο. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται ένα τμήμα του πνεύμονα, ένας λοβός ή ολόκληρος ο πνεύμονας.
Στο τέλος της επέμβασης εισάγεται ένας σωλήνας παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο οποίος αφαιρείται μετά από 24-48 ώρες.
αναρρόφηση
Η αναρρόφηση γίνεται όταν είναι απαραίτητο να ληφθούν βλέννα και κύτταρα από την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους για μικροσκοπική εξέταση ή για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθογόνων μικροβίων στα πτύελα, καθώς και την απομάκρυνσή τους από την αναπνευστική οδό.
Το ένα άκρο ενός μακριού εύκαμπτου πλαστικού σωλήνα είναι προσαρτημένο στην αντλία, το άλλο περνά μέσα από το ρουθούνι ή το στόμα στην τραχεία. Όταν ο σωλήνας βρίσκεται στην επιθυμητή θέση, η αναρρόφηση ξεκινά σε σύντομες εκρήξεις που διαρκούν από 2 έως 5 δευτερόλεπτα. Για άτομα που έχουν τεχνητό άνοιγμα στην τραχεία (τραχειοστομία), ένας σωλήνας εισάγεται απευθείας στην τραχεία.
Το σπιρόμετρο αποτελείται από ένα άκρο, ένα σωλήνα και μια συσκευή καταγραφής. Το άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια εκπνέει έντονα και όσο το δυνατόν γρηγορότερα μέσω του σωλήνα. Η συσκευή καταγραφής μετρά τον όγκο του αέρα που εισπνέεται ή εκπνέεται για ορισμένο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια κάθε αναπνευστικού κύκλου.
Για παραπομπή: Kotlyarov P.M. Μέθοδοι ακτινοβολίας στη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών // RMZH. 2001. Νο. 5. S. 197
Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Ακτινολογίας Roentgen του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
ρεΗ διάγνωση πολλών παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (RCT), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα. Οι μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης (ακτινοδιαγνωστικά), παρά τους διαφορετικούς τρόπους λήψης εικόνας, αντικατοπτρίζουν τη μακροδομή και τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος. Η συνδυαστική ανάλυση των δεδομένων τους καθιστά δυνατή την αύξηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας καθενός από αυτά, τη μετάβαση από μια πιθανολογική σε μια νοσολογική διάγνωση. Αναλύσαμε τα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη περισσότερων από 4.000 ασθενών με πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης στην παθολογία του αναπνευστικού. Η συχνότητα χρήσης διαμήκους τομογραφίας και υπερηχογραφίας, αγγειοπνευμονογραφίας με την εισαγωγή της αξονικής τομογραφίας στην κλινική πράξη έχει μειωθεί.
Ακτινογραφία και διαμήκης τομογραφία
Η παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακος παραμένει η κύρια μέθοδος πρωτογενούς εξέτασης του θώρακα. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή έκθεση του ασθενή σε ακτινοβολία και στο χαμηλό κόστος της μελέτης σε σύγκριση με άλλες μεθόδους με αρκετά υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Ο εξοπλισμός ακτίνων Χ βελτιώνεται, οι συσκευές με ψηφιακή επεξεργασία εικόνας έχουν μειώσει τη δόση ακτινοβολίας κατά μια τάξη μεγέθους, αυξάνοντας την ποιότητα της εικόνας, η οποία κατέστη δυνατή η υποβολή σε επεξεργασία υπολογιστή και η αποθήκευση στη μνήμη. Δεν χρειαζόταν φιλμ ακτίνων Χ, αρχεία. Υπήρχε δυνατότητα μεταφοράς της εικόνας σε καλωδιακά δίκτυα, επεξεργασία στην οθόνη. Θα πρέπει να σημειωθεί η υψηλή ποιότητα του ψηφιακού εξοπλισμού ακτίνων Χ από κορυφαίους εγχώριους κατασκευαστές, ο οποίος όσον αφορά τα τεχνικά του χαρακτηριστικά δεν είναι κατώτερος από τα ξένα ανάλογα. Έτσι, οι ψηφιακοί δέκτες της NIPK Elektron, που είναι εγκατεστημένοι στα διαγνωστικά και φθορογραφικά συγκροτήματα ακτίνων Χ που κατασκευάζει αυτή η εταιρεία, παρέχουν ανάλυση συγκρίσιμη με την ανάλυση ενός φιλμ ακτίνων Χ: 2,5-2,8 ζεύγη γραμμών ανά mm. Η απλή ακτινογραφία γίνεται σε όλους τους ασθενείς με υποψία παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.
Διαμήκης τομογραφία πνευμόνων- μέθοδος εξέτασης σε στρώματα - χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή ακτινολογία στο 10-15% των ασθενών για την αποσαφήνιση των δεδομένων της ακτινογραφίας της έρευνας σχετικά με τη μακροδομή της ζώνης παθολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, τις ρίζες των πνευμόνων, το μεσοθωράκιο και σήμερα, δεδομένης της έλλειψη συσκευών αξονικής τομογραφίας στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, αυτή είναι η κύρια μέθοδος «καλής» αξιολόγησης στη βρογχοπνευμονική παθολογία απουσία μηχανής αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ.
Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας
Λόγω της υψηλής ανάλυσης, η αξονική τομογραφία έχει αντικαταστήσει σημαντικά τη διαμήκη τομογραφία. Λεπτές τομές των οργάνων του θώρακα, η επεξεργασία πληροφοριών από υπολογιστή, η εκτέλεση της μελέτης σε σύντομο χρονικό διάστημα (10-20 δευτερόλεπτα) εξαλείφουν τα τεχνουργήματα που σχετίζονται με την αναπνοή, τη μετάδοση παλμών κ.λπ., και η δυνατότητα ενίσχυσης της αντίθεσης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα του Εικόνα CT στις συσκευές τελευταίας γενιάς. Η ογκομετρική ανακατασκευή δίνει μια ιδέα του βρογχοπνευμονικού συστήματος σε λειτουργία εικονικής πραγματικότητας. Ένα σχετικό μειονέκτημα της αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ είναι το υψηλό κόστος της έρευνας σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους ακτινογραφίας. Αυτό περιορίζει την ευρεία εφαρμογή του RCT. Μελέτες που διεξήχθησαν στο RRCRR έδειξαν ότι η καταστροφική επίδραση της έκθεσης σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας είναι πολύ μικρότερη από ό,τι με τη συμβατική διαμήκη τομογραφία. Οι απόλυτες ενδείξεις για αξονική τομογραφία θώρακα είναι:
Αυθόρμητος πνευμοθώρακας ασαφούς αιτιολογίας.
Όγκοι του υπεζωκότα, υπεζωκοτικά στρώματα.
Διευκρίνιση της φύσης και του επιπολασμού της εστιακής παθολογίας των πνευμόνων.
Η μελέτη της κατάστασης των λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο, οι ρίζες των πνευμόνων.
Ογκομετρικοί σχηματισμοί στο μεσοθωράκιο.
Η απουσία παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, μεσοθωράκιο με συμβατική ακτινογραφία, παρουσία κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων για τέτοια·
Η μελέτη της λεπτής μακροδομής των πνευμόνων σε χρόνιες διεργασίες.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Η μαγνητική τομογραφία θεωρήθηκε από αρκετούς συγγραφείς ως εναλλακτική της αξονικής τομογραφίας στη μελέτη του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στη βελτίωση της ποιότητας οπτικοποίησης του πνεύμονα και του λεμφικού ιστού βελτιώνοντας την τεχνική και μειώνοντας τον χρόνο που απαιτείται για τη λήψη εικόνας. Τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν μια σαφή διαφοροποίηση των δομών των αγγείων και των ιστών, των υγρών, την ικανότητα αποσαφήνισης των ιδιοτήτων των όγκων στη διαδικασία ενίσχυσης της αντίθεσης, τη βλάστησή τους σε αγγεία, παρακείμενα όργανα και την απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία στον ασθενή. Ενθαρρυντικά δεδομένα για την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στον λεμφικό ιστό. Ωστόσο, ελλείψεις της μεθόδου όπως η έλλειψη οπτικοποίησης του βρογχοφατνιακού ιστού, η διάρκεια της μελέτης (από 40 λεπτά ή περισσότερο), η κλειστοφοβία στο 30-50% των ασθενών, το υψηλότερο κόστος από αυτό της αξονικής τομογραφίας, εμποδίζουν την χρήση μαγνητικής τομογραφίας στην πνευμονολογική πρακτική. Απόλυτες ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία - υποψία αγγειακής γένεσης παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, αλλαγές στο μεσοθωράκιο, εστιακές αλλαγές που περιέχουν υγρό (κύστεις διαφόρων προελεύσεων, όγκοι του υπεζωκότα, πλευρίτιδα άγνωστης προέλευσης).
Ακτινοσκόπηση των πνευμόνων
Η ακτινογραφία των πνευμόνων χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και των παλαιών υπεζωκοτικών στιβάδων, τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων με υποψία μικρού όγκου του βρόγχου, όταν εκτελούνται στοχευμένες ακτινογραφίες για την αξιολόγηση της λεπτή εσωτερική μακροδομή της εστίας, ειδικά με τον βρεγματικό εντοπισμό της. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η σημαντική έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία, η οποία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (τύπος συσκευής, εμπειρία ακτινολόγου, σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς) και μπορεί να φτάσει τα 10-15 R ανά δέρμα. Για τη μείωση της έκθεσης στην ακτινοβολία του ασθενούς και του προσωπικού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε διαγνωστικές συσκευές ακτίνων Χ εξοπλισμένες με ψηφιακούς ενισχυτές εικόνας ακτίνων Χ. Οι ενισχυτές εικόνας ακτίνων Χ URI-612, που κατασκευάζονται από την NIPC Elektron, χρησιμοποιούνται για τον εξοπλισμό νέων διαγνωστικών συγκροτημάτων ακτίνων Χ και για τον εκσυγχρονισμό αυτών που ήδη λειτουργούν. Απόλυτη ένδειξη για ακτινοσκόπηση είναι η μελέτη του αερισμού των πνευμόνων σε περίπτωση υποψίας μικρού βρογχικού όγκου σύμφωνα με απλή ακτινογραφία. Η ακτινογραφία για τον προσδιορισμό του υγρού αντικαθίσταται από σάρωση υπερήχων, για τη μελέτη της λεπτής δομής - CT.
Υπερηχογράφημα
Το υπερηχογράφημα των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών οργάνων είναι σταθερά καθιερωμένο στην καθημερινή πρακτική. Οι ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου καθορίζονται από ακτινογραφικά δεδομένα. Απόλυτες είναι: η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. βρίσκεται βρεγματικό, πάνω από τους σχηματισμούς του διαφράγματος στους πνεύμονες, μεσοθωράκιο. την ανάγκη αποσαφήνισης της κατάστασης των λεμφαδένων κατά μήκος των μεγάλων αγγείων του μεσοθωρακίου, του υπερκλείδιου και της μασχαλιαίας.
Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, της μικρής λεκάνης, του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων διευκολύνει σημαντικά την κατανόηση της φύσης των εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες και στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η υπερηχογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την αποσαφήνιση της εξάπλωσης του όγκου στα υπεζωκοτικά φύλλα, το θωρακικό τοίχωμα. Το υπερηχογράφημα είναι το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση των κυστικών αλλαγών, της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας των περικαρδιακών κύστεων, του μεσοθωρακίου και άλλων εντοπισμών. Η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα στην παιδιατρική για την παρακολούθηση της πνευμονίας.
Βρογχογραφία
Η τακτική και η τεχνική διεξαγωγής βρογχογράφων έχουν αλλάξει ριζικά με την εισαγωγή της βρογχοσκόπησης. Ο διαρινικός καθετηριασμός ενός από τους κύριους βρόγχους με την εισαγωγή ελαιώδους σκιαγραφικού αποτελεί παρελθόν. Είναι βέλτιστο να συνδυαστεί η βρογχοσκόπηση με τη βρογχογράφημα μέσω ινοσκοπίου με την εισαγωγή 20 ml 76% ουρογραφίνης, βερογραφίνης ή άλλου υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό εγχέεται με ακρίβεια στον λοβιακό ή τμηματικό βρόγχο της περιοχής ενδιαφέροντος. Το χαμηλό ιξώδες των υδατοδιαλυτών ουσιών εξασφαλίζει τη διείσδυσή τους μέχρι τα βρογχιόλια. Οι σκιαγραφικοί παράγοντες απορροφώνται μέσω του βρογχικού βλεννογόνου και εξαφανίζονται από τον αυλό του μέσα σε 5-10 δευτερόλεπτα. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για την πραγματοποίηση ακτινογραφίας και την οπτικοποίηση της μακροδομής των βρόγχων στην υπό μελέτη περιοχή. Η συνδυασμένη ανάλυση οπτικών και άλλων πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκόπηση με βρογχογράφημα αυξάνει την ευαισθησία, την ακρίβεια και την ειδικότητα των μεθόδων.
Μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων
Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων για τη μελέτη της μακροδομής των πνευμόνων σε σχέση με την εισαγωγή της CT στην κλινική πράξη άρχισαν να χρησιμοποιούνται πιο επιλεκτικά. Η ένδειξη για τη χρήση του σπινθηρογραφήματος με τεχνήτιο είναι η υποψία πνευμονικής εμβολής. Το σπινθηρογράφημα με γάλλιο είναι ένας από τους τρόπους αποσαφήνισης της φύσης μιας εστιακής βλάβης στους πνεύμονες: η αυξημένη συσσώρευση ραδιονουκλεϊδίου στην βλάβη, σε συνδυασμό με τα δεδομένα της παραδοσιακής ακτινογραφίας, οι αξονικές τομογραφίες, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, μπορούν να υποδείξουν κακοήθεια της βλάβης. Η χρήση μελετών ραδιονουκλεϊδίων στην πνευμονολογία είναι σήμερα περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους των ισοτόπων, της δυσκολίας απόκτησής τους και του περιορισμού των ενδείξεων για τη χρήση τους.
Έτσι, η ιατρική απεικόνιση έχει ένα ευρύ φάσμα τεχνικών για τον εντοπισμό, τον εντοπισμό, την αποσαφήνιση της φύσης της παθολογικής εστίας, τη δυναμική της ανάπτυξής της. Ο αλγόριθμος για την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς θα πρέπει να καθοριστεί από τον διαγνωστικό ιατρό μετά την ανάλυση των δεδομένων από τη συμβατική ακτινογραφία και τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.
Διαγνωστικοί αλγόριθμοι
Η ανάλυση των ακτινογραφιών θώρακος αποκαλύπτει μια σειρά από ακτινολογικά σύνδρομα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η νοσολογία των αλλαγών στο 75% των περιπτώσεων συγκρίνοντάς την με την κλινική και εργαστηριακή εικόνα της νόσου και τα δεδομένα προηγούμενης ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας. Έτσι, αναγνωρίζονται κυρίως η πνευμονία, η φυματίωση, ο καρκίνος του πνεύμονα και άλλες παθολογικές διεργασίες. Στο 25% των περιπτώσεων, για την προσέγγιση της νοσολογικής διάγνωσης χρησιμοποιείται συμβατική τομογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακόμη και ακτινοσκόπηση των πνευμόνων. Η καθιέρωση της νοσολογίας δεν επιτρέπει πάντα σε κάποιον να αρνηθεί την αξονική τομογραφία, αφού με τον καρκίνο του πνεύμονα, τους όγκους του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου, τίθεται το ερώτημα σχετικά με τον επιπολασμό της διαδικασίας.
Προτείνουμε έναν αλγόριθμο ακτινολογικής εξέτασης ασθενών, ανάλογα με τα ακτινολογικά σύνδρομα που έχουν εντοπιστεί. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του συνδρόμου πνευμονικής διήθησης (το πιο κοινό στην πράξη), θα εξετάσουμε τις δυνατότητες συνδυαστικής ανάλυσης της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας και των δεδομένων ακτινολογικής εξέτασης.
Η νεαρή ηλικία, η οξεία έναρξη, η φλεγμονώδης εικόνα αίματος, τα δεδομένα φυσικής εξέτασης συν η παρουσία διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες καθιστούν δυνατή τη διάγνωση οξείας πνευμονίας με ακρίβεια 90-95% και, κατά κανόνα, δεν απαιτούν άλλα μέθοδοι ακτινοβολίας για πρόσθετη εξέταση (Εικ. 1). Η διήθηση του πνευμονικού ιστού με μια διαγραμμένη κλινική εικόνα, η απουσία υπεζωκοτικής αντίδρασης εγείρει το ζήτημα του καρκίνου του πνεύμονα και άλλων παθολογικών διεργασιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η εσωτερική μακροδομή, να αξιολογηθεί η κατάσταση των λεμφαδένων των ριζών, του μεσοθωρακίου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί CT. Τα δεδομένα CT διευκρινίζουν τη μακροδομή των αλλαγών: εντοπισμός, εσωτερική δομή της ζώνης παθολογικών αλλαγών, παρουσία ή απουσία άλλων αλλαγών. Η νοσολογική ερμηνεία των δεδομένων CT και ακτίνων Χ είναι δυνατή στο 60-70% των ασθενών, στους υπόλοιπους ορίζεται μια διαγνωστική πιθανολογική σειρά νοσολογιών.
Ρύζι. 1. Ακτινογραφία θώρακος: διήθηση ετερογενούς δομής με ασαφή περιγράμματα, κλινική οξείας πνευμονίας.
Ρύζι. 2. Ο ίδιος ασθενής μετά την ανάρρωσή του: σαρκωτικό τμήμα του λοβού, ως αποτέλεσμα οξείας αποστηματικής πνευμονίας.
Περαιτέρω πρόοδος προς τη διάγνωση είναι δυνατή μέσω δυναμικής παρακολούθησης - περιοδικής επανάληψης της ακτινογραφίας και σύγκρισης των δεδομένων με τα προηγούμενα (Εικ. 2). Οι διηθητικές διεργασίες στους πνεύμονες φλεγμονώδους αιτιολογίας (οξεία βακτηριακή, μυκητιασική πνευμονία, διηθητική φυματίωση) χαρακτηρίζονται από διαφορετική δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γεγονός που αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τον καθορισμό της αιτιολογίας της διαδικασίας. Η αναλογία της συχνότητας της πνευμονίας βακτηριακής προέλευσης με μύκητες και φυματίωση είναι 10-20:1. Ως εκ τούτου, φυσικά, τόσο οι κλινικοί όσο και οι διαγνωστικοί εστιάζονται αρχικά στη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δύσκολο για έναν διαγνωστικό στο στάδιο της αρχικής εξέτασης να κρίνει την ακριβή νοσολογία με βάση την ακτινογραφία, αλλά μπορεί να ειδοποιηθεί από μια σειρά μη τυπικών γεγονότων (μεγάλη ένταση σκούρασης, παρουσία παλαιών φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες, εντοπισμός του διηθήματος στον άνω λοβό). Σε αυτή την περίπτωση, στο τελικό συμπέρασμα μετά τη διάγνωση της οξείας πνευμονίας, θα πρέπει να υπάρχει υποψία διηθητικής μορφής φυματίωσης. Σε μια άλλη περίπτωση, όταν υπάρχει μαζική διήθηση στις πρωτογενείς ακτινογραφίες με βλάβη στον λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα, μαζική συλλογή και εστίες αποσύνθεσης, έντονη αντίδραση ρίζας, η πνευμονία Friedlander είναι αναμφισβήτητη.
Επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία σε ασθενείς με οξεία πνευμονία πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου. Η βελτίωση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων υπό την επίδραση της θεραπείας, η γρήγορη ανάρρωση δίνουν λόγο για αναβολή της ακτινογραφίας ελέγχου μέχρι να πάρει εξιτήριο ο ασθενής. Αντίθετα, η επιδείνωση της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας, η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία, απαιτούν επειγόντως ακτινογραφία ελέγχου (Εικ. 3, 4). Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανά διάφορα σενάρια:
Ρύζι. 3. Πλευρική ακτινογραφία: διηθητικές αλλαγές στη ριζική ζώνη του δεξιού πνεύμονα, κλινική αδιαθεσίας.
Ρύζι. 4. Αξονική τομογραφία του ίδιου ασθενούς: διηθητικές αλλαγές στον πνεύμονα χωρίς θετική δυναμική μετά από θεραπεία για πνευμονία, με επαλήθευση μιας μορφής βρογχιοκυψελιδικού καρκίνου που μοιάζει με πνευμονία.
Αρνητική δυναμική ακτίνων Χ
Έλλειψη δυναμικής
Ελαφρώς θετική ή ελαφρώς αρνητική δυναμική.
Η αρνητική δυναμική, κατά κανόνα, εκφράζεται σε αύξηση των διηθητικών αλλαγών, η εμφάνιση φθοράς, η πλευρίτιδα συχνά αυξάνεται, η αντίδραση των ριζών των πνευμόνων και οι φλεγμονώδεις εστίες μπορεί να εμφανιστούν στον αντίθετο πνεύμονα. Αυτή η ακτινογραφία δείχνει την ανεπάρκεια της θεραπείας, την αποδυνάμωση των αμυντικών μηχανισμών του ασθενούς. Για να διευκρινιστεί η έκταση της βλάβης, η έγκαιρη διάγνωση του πιθανού υπεζωκοτικού εμπυήματος, για να διευκρινιστεί η φύση της συλλογής (η εμφάνιση εγκλεισμάτων αυξημένης ηχογένειας, φυσαλίδες αερίων, θολότητα υγρού, ο σχηματισμός ραβδώσεων στον πνευμονικό ιστό είναι ένα δυσμενές διαγνωστικό σημάδι ), είναι απαραίτητος ο υπέρηχος θώρακα. Η αξονική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για τον προσδιορισμό της έκτασης της διήθησης, την αποσαφήνιση της περιοχής της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού. Η αξονική τομογραφία δεν έχει μικρή σημασία για τον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας μιας σοβαρής πορείας πνευμονίας: για πρώτη φορά, αποκαλύπτει διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πνεύμονα (κυστικές αλλαγές, υποπλασία λοβού κ.λπ.), οι οποίες δεν είχαν αναγνωριστεί προηγουμένως. Η μετέπειτα διαγνωστική παρακολούθηση αυτής της ομάδας ασθενών εξαρτάται από την πορεία της νόσου.
Σε μια κατάσταση με ασθενώς αρνητική δυναμική της εικόνας ακτίνων Χ, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς τη μυκητιακή γένεση της πνευμονίας ή τη φυματιώδη αιτιολογία της διαδικασίας. Μια αξονική τομογραφία των πνευμόνων εμφανίζεται επίσης εδώ: η αναγνώριση παλαιών φυματιωδών αλλαγών (ασβεστώσεις στο διήθημα, άνω λοβοί των πνευμόνων, λεμφαδένες των ριζών) θα δώσει κάποια εμπιστοσύνη στη φυματιώδη φύση της βλάβης. Η απουσία των παραπάνω αλλαγών δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της μυκητιακής γένεσης της νόσου.
Η ασθενώς θετική δυναμική στις περισσότερες περιπτώσεις μας κάνει να υποψιαζόμαστε όγκο στον πνεύμονα με διαταραχή αερισμού του λοβού (τμήματος) και ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονίας. Αρκετά συχνά, με μια ακτινογραφία ελέγχου, με φόντο τη μείωση της έντασης του διηθήματος, ανιχνεύεται ογκοειδής κόμβος, με ή χωρίς ζώνες αποσύνθεσης. Ελλείψει εμφανών σημείων όγκου, θα πρέπει να καταφύγει κανείς σε βρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία των πνευμόνων. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει τον πραγματικό σχηματισμό οζιδίων, την παρουσία μεταστατικών βλαβών στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και τους λεμφαδένες.
Το σύνδρομο σχηματισμού (σχηματισμών) στον πνεύμονα είναι το πιο σημαντικό από την άποψη της νοσολογικής ερμηνείας. Είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της καλοήθους ή κακοήθους, καθώς και του φυματιώδους χαρακτήρα της εκπαίδευσης (εξαιρουμένου του φυματώματος). Για έναν διαγνωστικό αυτό δεν είναι απλώς ένα πρόβλημα, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα για τη νόσο είτε απουσιάζουν, είτε οι αλλαγές είναι γενικής φύσεως. Η εργασία διευκολύνεται εάν υπάρχει αναμνησία, ακτινογραφία ή ακτινογραφίες προηγούμενων ετών, τυπική σημειωτική ακτινογραφία καλοήθους ή κακοήθους όγκου (Εικ. 5), φυματίωση κ.λπ. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας - αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα. Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων είναι απαραίτητη για την αναζήτηση εστιών που είναι αόρατες σε μια συμβατική ακτινογραφία, η οποία μπορεί να αλλάξει την ερμηνεία της διάγνωσης ή να προτείνει μια κακοήθη διαδικασία με προσυμπτωματικό έλεγχο στον πνευμονικό ιστό, τον υπεζωκότα και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. για να αποσαφηνιστεί η λεπτή εσωτερική μακροδομή της εστίας - μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης, ασβεστώσεις, ανομοιόμορφα περιγράμματα, σύνδεση με τον πνευμονικό ιστό. Η παραδοσιακή ακτινογραφία και τομογραφία λόγω χαμηλότερης ανάλυσης καταγράφουν μόνο έντονες αλλαγές 1-2 cm ή περισσότερο.
Ρύζι. 5. Μια τυπική εικόνα περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα σε αξονική τομογραφία.
Πριν ολοκληρώσω, θα ήθελα να σταθώ στον ρόλο και τη θέση των προληπτικών φθοριογραφικών μελετών στον πληθυσμό στην ανίχνευση παθήσεων των πνευμόνων. Η μέθοδος δεν έχει δικαιολογηθεί στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα - το κόστος είναι τεράστιο και τα αποτελέσματα στην ανίχνευση όγκων σταδίου Ι-ΙΙ ελάχιστα. Ωστόσο, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων και σήμερα θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε πληθυσμιακές ομάδες σε περιοχές που δεν ευνοούν τη φυματίωση.
Έτσι, η συνδυασμένη ανάλυση των δεδομένων ακτίνων Χ και CT σε εστιακές βλάβες στους πνεύμονες αλληλοσυμπληρώνονται τόσο ως προς την ερμηνεία της φύσης της βλάβης όσο και του επιπολασμού της, εάν είναι κακοήθης. Πρέπει να τονιστεί ότι εάν τα μακροδομικά σημεία κακοήθειας με ακτίνες Χ έχουν μελετηθεί και διερευνηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα σημεία CT εξακολουθούν να απαιτούν τη δική τους κατανόηση. Αυτό είναι σχετικό υπό το πρίσμα της συνεχώς βελτιούμενης τεχνολογίας, της εμφάνισης της «σπιράλ» CT, η οποία δίνει υψηλή ανάλυση, μια πιο λεπτή εικόνα των εστιακών αλλαγών, αποκαλύπτοντας εστίες μεγέθους 2-3 mm. Σε αυτή την κατάσταση, προέκυψε το ερώτημα για τη νοσολογική τους εκτίμηση, όταν υπάρχει εστία υποψίας για καρκίνο του πνεύμονα. Κατά τον έλεγχο CT υψηλής ανάλυσης σε καπνιστές ασθενείς, το 30-40% από αυτούς αποκάλυψε μικροεστιακές πνευμονικές υπουπεζωκοτικές σφραγίδες, η νοσολογική ερμηνεία των οποίων είναι αδύνατη χωρίς παρακολούθηση CT. Η παρακολούθηση «μικρών» αλλαγών στον πνευμονικό ιστό θα γίνει σύντομα παγκόσμιο πρόβλημα.
Οι αναφορές μπορούν να βρεθούν στη διεύθυνση http://www.site
Βιβλιογραφία:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Αρχές ακτινοδιαγνωστικής διάμεσης πνευμονοπάθειας. Pulmonology, 1999; 4:11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. και άλλα Μαγνητική τομογραφία στην απεικόνιση των αναπνευστικών οργάνων, του μεσοθωρακίου και σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Pulmonology, 1999; 4:26-30.
3. Kotlyarov P.M. Ακτινολογική διάγνωση οξείας πνευμονίας. Materia medica, 1995, 4:19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Ακτινογραφική διάγνωση παθήσεων του αναπνευστικού. Μ., Ιατρική, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Διαφορική διάγνωση στην αξονική τομογραφία. Νέα Υόρκη, Thieme med. δημοσίευση Inc., 1996, 184-254.
3021 0
Η ακτινογραφία των θυμάτων στην παραμικρή υποψία τραυματισμού στο στήθος πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου. Ακόμη και το σοκ δεν μπορεί να είναι λόγος άρνησης μιας επείγουσας ακτινογραφίας που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μέτρα κατά του σοκ.
Η κύρια μέθοδος που καθορίζει την τακτική θεραπείας και περαιτέρω εξέτασης του θύματος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Σε περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η μελέτη, κατά κανόνα, περιορίζεται στη διενέργεια ακτινογραφιών σε δύο προβολές. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιείται μια κινητή συσκευή για το σκοπό αυτό, στην αίθουσα διάγνωσης ακτίνων Χ - μια εγκατάσταση σταθερού τύπου. Διευκολύνει σημαντικά την παραγωγή ακτινογραφιών με τη χρήση ειδικού αναπηρικού αμαξιδίου, το κατάστρωμα του οποίου αποτελείται από ένα υλικό αντίθεσης ακτίνων Χ και ένα στρώμα αφρού που ανασηκώνει το σώμα του ασθενούς.
Οι εικόνες έρευνας σε ένα τέτοιο γουρνιό εκτελούνται χωρίς αλλαγή της θέσης του ασθενούς, μετακινούνται μόνο ο σωλήνας της μηχανής ακτίνων Χ και η κασέτα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτινογραφίες που γίνονται στη μεταγενέστερη θέση μπορεί να έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, κάτι που θα πρέπει να γίνει εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.
Με μαζικές υπεζωκοτικές συλλογές, αιματώματα, μεσοθωράκιο, βρογχικές ρήξεις, ενδείκνυται η χρήση υπερ-εκτεθειμένων εικόνων θώρακα, οι οποίες παράγονται με ταυτόχρονη αύξηση της τάσης στα 80-90 kV και έκθεση περίπου διπλάσια από αυτή των συμβατικών εικόνων έρευνας. Σε τέτοιες ακτινογραφίες, κατά κανόνα, είναι δυνατός ο εντοπισμός του αυλού της τραχείας και των κύριων βρόγχων. Σε μια επείγουσα ακτινογραφία, οι υπερεκτεθειμένες εικόνες μπορούν να αντικαταστήσουν εν μέρει την τομογραφία.
Αφθοροσκόπηση
Δεν είναι δυνατή η διενέργεια ακτινογραφίας θώρακος σε περίπτωση σοβαρού τραύματος θώρακα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η οποία δεν είναι εξοπλισμένη με κινητή συσκευή τηλεόρασης ακτίνων Χ. Από την άλλη, η διαφώτιση των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς, που βρίσκεται σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση, συμπληρώνει σημαντικά τα δεδομένα που προκύπτουν από την ανάλυση των ακτινογραφιών.Η μετάδοση θα πρέπει να είναι πολυθέσια, αφού όσο περισσότερους άξονες περιστροφής και αλλαγές στη θέση του ασθενούς χρησιμοποιεί ο ακτινολόγος, τόσο περισσότερα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά εντοπίζει στο υπό μελέτη όργανο. Για την ανίχνευση μικρών ελαττωμάτων στο διάφραγμα, είναι πιο λογικό να διαφανεί ο ασθενής στη θέση Trendelenburg. Η λήψη πολλών γουλιών από ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ανακούφιση του εκτοπισμένου οργάνου.
Η χρήση ενός ενισχυτή εικόνας κατά τη μετάδοση όχι μόνο επεκτείνει τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου, αλλά μειώνει επίσης την έκθεση στην ακτινοβολία. Η τηλεόραση με ακτίνες Χ, η κινηματογράφηση με ακτίνες Χ και η εγγραφή βιντεοκασέτας είναι πολλά υποσχόμενα σε επείγοντα διαγνωστικά με ακτίνες Χ.
Η ηλεκτροακτινογραφία διαφέρει από τη συμβατική ακτινογραφία στη συσκευή του ανιχνευτή ακτίνων Χ και στη μέθοδο ανίχνευσης μιας λανθάνουσας εικόνας. Ο χρόνος για τη λήψη ενός ηλεκτροενδογραφήματος σε χαρτί διαρκεί 2-3 λεπτά.
Αυτή η ταχύτητα λήψης πληροφοριών αποτελεί αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου, ειδικά σε περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, σε ηλεκτροενδογραφήματα θώρακος ασθενών που έχουν υποστεί κάκωση στο στήθος, αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, κατάγματα πλευρών και η δομή του πνευμονικού σχεδίου αποκαλύπτονται πολύ καλύτερα από ό,τι σε απλές ακτινογραφίες. Ελπίζεται ότι αυτή η πολλά υποσχόμενη μέθοδος θα βρει σύντομα ευρεία εφαρμογή στην επείγουσα θωρακοχειρουργική.
Η τομογραφία πνεύμονα στην επείγουσα διάγνωση με ακτίνες Χ δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Τα καθήκοντα που ορίζονται για τον ακτινολόγο κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας εξέτασης μπορούν να επιλυθούν επιτυχώς με τη βοήθεια μιας υπερεκτιθέμενης ακτινογραφίας θώρακα. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη χρήση τομογραφίας για τη μελέτη της δομής των πνευμονικών σχηματισμών στη διαδικασία δυναμικής παρακολούθησης ασθενών με πνευμονική βλάβη. Η μέθοδος της στρωματικής ακτινογραφίας είναι ιδιαίτερα πολύτιμη στη διάγνωση των ενδοπνευμονικών αιματωμάτων, των αιματωμάτων του μεσοθωρακίου.
Για τον προσδιορισμό της δομής της παθολογικής σκιάς, χρησιμοποιείται τομογραφία σε δύο τυπικές προβολές. Κατά τη μελέτη μεγάλων βρόγχων, η τομογραφική προβολή επιλέγεται με βάση την ανατομική τους θέση. Κατά τη χρήση τομογραφικού προσαρτήματος στο οικιακό ακτινολογικό μηχάνημα RUM-10, παράγονται τομογραφίες του πνευμονικού ιστού με γωνία κηλίδωσης 30%.
Η βρογχογραφία για επείγουσα ραδιοδιάγνωση ρήξεων μεγάλων βρόγχων δεν μπορεί να συνιστάται ως επαχθής και ανασφαλής μέθοδος για τον ασθενή.
Δεδομένου ότι ο αερισμός και η αιμοδυναμική διαταράσσονται σε τραυματικές βλάβες των πνευμόνων, είναι πολλά υποσχόμενη η χρήση, εκτός από τις ακτινογραφίες, σάρωση ραδιοϊσοτόπων διάχυσης, η οποία καθιστά δυνατή την πληρέστερη αποκάλυψη του βαθμού και της φύσης των αγγειακών διαταραχών στον πνεύμονα.
Η μέθοδος σάρωσης αιμάτωσης βασίζεται στην προσωρινή απόφραξη του τριχοειδούς στρώματος του πνεύμονα από ένα μακροσύνολο ανθρώπινης λευκωματίνης ορού σημασμένη με 13H. Τα σωματίδια του ραδιονουκλιδίου, που παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία, καθιστούν δυνατή την αναπαραγωγή μιας γραφικής, επίπεδης εικόνας των πνευμόνων. Η αξία της μεθόδου έγκειται στην απλότητα και τη σαφήνειά της. Σύμφωνα με τις πληροφορίες που ελήφθησαν, η σάρωση μπορεί να συγκριθεί με την αγγειογραφία.
Η σάρωση πραγματοποιείται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 250–300 μCi μακροσυσσωματώματος λευκωματίνης που έχει επισημανθεί με 131I σε 4–5 ml ισοτονικού αποστειρωμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το ραδιονουκλίδιο εγχύεται συχνότερα στην κοιλιακή φλέβα ενός ασθενούς σε ύπτια θέση τη στιγμή της βαθιάς εισπνοής. Η οριζόντια θέση του θέματος παρέχει μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της ουσίας στους πνεύμονες. Τα σκανογράμματα παράγονται σε οποιονδήποτε από τους διαθέσιμους σαρωτές ή σε κάμερα γάμμα σπινθηρισμού.
Θα πρέπει να λαμβάνονται σκανογραφήματα στην πρόσθια, οπίσθια, δεξιά και αριστερή πλάγια προεξοχή, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του εντοπισμού και του επιπολασμού της παθολογικής διαδικασίας. Μέχρι τη μελέτη ραδιοϊσοτόπων, ο πνεύμονας θα πρέπει να έχει ισιωθεί πλήρως (εάν υπήρχε πνευμοθώρακας), η υπεζωκοτική κοιλότητα στεγνώνει, δηλαδή, στην πράξη, η σάρωση των πνευμόνων σε περίπτωση τραυματισμού είναι δυνατή μόνο την 5-6η ημέρα μετά ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο.
Πολύ ελπιδοφόρα είναι η χρήση υπερηχητικού ηχοεντοπισμού στη διάγνωση τραυματικών βλαβών στο στήθος, η σκοπιμότητα του συνδυασμού των οποίων με μεθόδους εξέτασης ακτίνων Χ υποδεικνύεται από τους A.P. Kuzmichev και M.K. Shcherbatenko (1975). Στις αρχές της δεκαετίας του '70 συσσωρεύτηκε μια ορισμένη εμπειρία στη χρήση του υπερηχητικού εντοπισμού (η συσκευή UDA-724 με έναν μονοδιάστατο αισθητήρα παλμικού υπερήχου με συχνότητα 1,76 MHz) για τη διάγνωση της βλάβης στο στήθος [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky Μ. V. et al., 1972]. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν έχει λάβει ακόμη ευρεία αναγνώριση από πρακτικούς χειρουργούς.
Η εξέταση με υπερήχους δεν είναι επιβαρυντική για τον ασθενή - πραγματοποιείται απευθείας στο κρεβάτι ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα από πνευμονία, ατελεκτασία, καθώς και από υπεζωκοτικές επικαλύψεις φλεγμονώδους φύσης. Εάν χρησιμοποιώντας ακτινογραφία είναι αδύνατο να ανιχνευθεί η παρουσία υγρού έως 200 ml στην υπεζωκοτική κοιλότητα (και ακόμη και έως 500 ml απουσία αέρα), τότε με τη βοήθεια υπερήχου είναι δυνατό να ανιχνευθεί υγρό με πάχος στρώσης 5 mm. Οι διαστάσεις της ζώνης χωρίς ηχώ αντιστοιχούν στο πάχος του υγρού στρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Οι διαγνωστικές παρακεντήσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των τραυματισμών του θώρακα. Με τη βοήθεια αυτής της απλής και πάντα προσβάσιμης μεθόδου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συσσώρευση αίματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, να ανιχνευτεί η παρουσία πνευμοθώρακα κ.λπ. Αυτή η μέθοδος είναι πρακτικά ασφαλής, φυσικά, υπό την επιφύλαξη γνωστών κανόνων. Ειδικότερα, τα κάτω μεσοπλεύρια διαστήματα δεν πρέπει να επιλέγονται ως σημείο παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος. Αυτό είναι γεμάτο με κίνδυνο βλάβης στο ήπαρ, το στομάχι ή τη σπλήνα. Τρυπώντας ακόμη και το ανώτερο επίπεδο του υγρού και δημιουργώντας ένα κενό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με αναρρόφηση, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η φύση του πνευμοθώρακα και του χυλοθώρακα.
Η παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας επιβεβαιώνει την παρουσία αιμοπερικαρδίου και αποτρέπει τον καρδιακό επιπωματισμό, δίνοντας στον χειρουργό πολύτιμα λεπτά για να πραγματοποιήσει την επέμβαση.
Για την αναγνώριση της βλάβης στην κύρια αναπνευστική οδό, η βρογχοσκόπηση έχει μεγάλη αξία. Όχι μόνο καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τη φύση της ρήξης της τραχείας και των βρόγχων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε από ποια πλευρά έχει σπάσει η ακεραιότητα του πνεύμονα, να προσδιορίσετε την αιτία της απόφραξης των αεραγωγών, κ.λπ. Ωστόσο, ενώ εκτιμούμε όλα τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου, δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε τους κινδύνους που συνδέονται με τη χρήση της σε σοβαρούς κλειστούς τραυματισμούς του θώρακα.
Σε περιπτώσεις πνευμοθώρακα τάσης και μεσοθωρακίου εμφυσήματος, η βρογχοσκόπηση μπορεί να γίνει μόνο μετά την εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας με καλή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του μεσοθωρακίου.
Ορισμένες πληροφορίες σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος δίνονται με τη θωρακοσκόπηση. Με κλειστό τραυματισμό στο στήθος, ενδείξεις για θωρακοσκόπηση προκύπτουν στην περίπτωση αιμοπνευμοθώρακα με συμπίεση των πνευμόνων κατά περισσότερο από το ένα τρίτο και σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στην καρδιά, τα κύρια αγγεία, το διάφραγμα και επίσης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πνευμονικής βλάβης [Kutepov S.M., 1977]. Τα θωρακοσκόπια έχουν άμεση και πλάγια οπτική. Εάν σχεδιάζεται να εξεταστεί το μεσοθωράκιο ή η ρίζα του πνεύμονα, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε άμεση οπτική, με ολικό πνευμοθώρακα είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε πλευρικά οπτικά [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία στο καμαρίνι ή στο χειρουργείο, ακολουθώντας αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας. Το χιτώνιο του θωρακοσκοπίου εισάγεται στο τέταρτο-έκτο: μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της πρόσθιας ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. μέσω της πλευρικής εξόδου του χιτωνίου, μπορείτε να αναρροφήσετε αίμα και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση πνευμοθώρακα τάσης. Για τραυματισμούς στο στήθος, το θωρακοσκόπιο συνήθως εισάγεται μέσω του τραύματος. Οι G. I. Lukomsky και Yu. E. Berezov (1967) συνιστούν την ακόλουθη τεχνική επιθεώρησης.
Μετά την εισαγωγή του θωρακοσκόπιου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιστρέφεται γύρω από τον άξονα σε κατακόρυφη θέση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τον περιβάλλοντα χώρο, να ανακαλύψετε την αιτία της φυσαλίδας αερίου, να διαπιστώσετε την παρουσία ή την απουσία παθολογικών σχηματισμών στο κοντά στο θωρακοσκόπιο. Με εκτεταμένο πνευμοθώρακα, μπορείτε να εξετάσετε σχεδόν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα και τα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν. Αρχικά εξετάστε το άνω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Για το σκοπό αυτό, το θωρακοσκόπιο προωθείται σε μεγάλη γωνία στο θωρακικό τοίχωμα προς την κορυφή του πνεύμονα, ενώ περιγράφει ημικύκλια, και τα οπτικά θα πρέπει να κατευθύνονται προς τα πάνω. Στη συνέχεια εξετάζεται το πρόσθιο, κάτω και οπίσθιο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος και διαπιστώνεται επίσης η θέση του πνεύμονα σε σχέση με το διάφραγμα. Στη συνέχεια, κατευθύνοντας τα οπτικά προς τα κάτω και μεσαία, αρχίζουν να εξετάζουν από πάνω προς τα κάτω προς το διάφραγμα. Μετά από αυτό, εξετάζεται το κάτω άκρο του πνεύμονα στο διάφραγμα και το ίδιο το διάφραγμα. Στη συνέχεια, ακολουθήστε την άλλη άκρη του πνεύμονα προς την κορυφή.
Είναι αυτονόητο ότι στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου) θωρακικού τμήματος, κατά την εξέταση ενός θύματος με σοβαρό τραυματισμό στο στήθος, εκτός από τις αναφερόμενες βασικές μεθόδους και τα εξπρές διαγνωστικά εργαλεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες πιο περίπλοκες μέθοδοι και εργαλεία. ο αριθμός των οποίων αυξάνεται συνεχώς. Ωστόσο, όπως έχουμε επανειλημμένα σημειώσει, δεν είναι πάντα δυνατό να χρησιμοποιηθεί αυτό το οπλοστάσιο μέσων έστω και εν μέρει. Η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος αναγκάζει τον χειρουργό, χωρίς να χάσει λεπτό, να καθιερώσει μια τοπική διάγνωση βλάβης ήδη στο χειρουργικό τραπέζι.
Η Ε.Α. Βάγκνερ