Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Ανακούφιση από τον πόνο με Μορφίνη: οδηγίες χρήσης Οπιοειδή για την ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Καρδιακή ανεπάρκεια (I50)

επείγουσα ιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 29 Νοεμβρίου 2016
Πρωτόκολλο #16

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα- σοβαρή κλινική κατάσταση που προκαλείται από παθολογική αύξηση της υδροστατικής τριχοειδικής πίεσης λόγω πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, διαρροής πλάσματος αίματος στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων και στις κυψελίδες, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρή ασφυξία, κυάνωση και αναπνοή με φυσαλίδες.

Συσχέτιση μεταξύ κωδικών ICD-10 και ICD-9

Ημερομηνία ανάπτυξης/αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2016

Χρήστες πρωτοκόλλου: καρδιολόγοι, αναζωογονητές, επεμβατικοί
καρδιολόγοι/ακτινολόγοι, καρδιοχειρουργοί, παθολόγοι, γενικοί ιατροί, γιατροί επειγόντων περιστατικών και παραϊατρικοί, γιατροί άλλων ειδικοτήτων.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Συστατικά μαθήματα	Ορισμός	Προτάθηκε διατύπωση
Τάξη Ι	Δεδομένα ή/και γενική συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη θεραπεία ή παρέμβαση χρήσιμο, αποτελεσματικό, ωφέλιμο.	Προτεινόμενο / Προτεινόμενο
Τάξη II	Αντικρουόμενα δεδομένα ή/και διάσταση απόψεων σχετικά με τα οφέλη / αποτελεσματικότητασυγκεκριμένη θεραπεία ή διαδικασία.
Τάξη IIa	Τα περισσότερα στοιχεία/γνώμη λένε σχετικά με τα οφέλη/αποτελεσματικότητα.	τέχνασμα Ισχύουν
Τάξη IIβ	Τα δεδομένα/οι απόψεις δεν είναι τόσο πειστικές σχετικά με τα οφέλη/αποδοτικότητα.	Μπορεί να εφαρμοστεί
Τάξη III	Στοιχεία ή/και γενική συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη θεραπεία ή παρέμβαση δεν είναι χρήσιμη ή αποτελεσματική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι επιβλαβής.	Δεν προτείνεται

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ιστορικού CHF:
Νέα έναρξη (δεν υπάρχει γνωστό ιστορικό καρδιακής δυσλειτουργίας).
Μη αντιρροπούμενη (αναπτύχθηκε ως οξεία αντιρρόπηση της υπάρχουσας CHF).

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ανάλογα με την αιτία:
· Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
-Αρυθμίες
-Περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα ή ενδοκαρδίτιδα
-Δυσλειτουργίες των βαλβίδων (στένωση αορτής, ανεπάρκεια μιτροειδούς κ.λπ.)
· Αύξηση του ενδαγγειακού όγκου
- Υπερφόρτωση όγκου
-Έλλειψη συμμόρφωσης με περιορισμό υγρών και διουρητικά
- Νεφρική ανεπάρκεια
· Πνευμονική φλεβική απόφραξη
- Στένωση μιτροειδούς κ.λπ.

Κλινικά χαρακτηριστικά της AHF(8)
Κλινικά προφίλ ασθενών με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με βάση την παρουσία/απουσία συμφόρησης και/ή υποαιμάτωσης.

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΙΑΤΡΩΝ**

Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα:

Σωματική εξέταση:

Σημάδια οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας:
· Ορθόπνοια

Σημάδια υποαιμάτωσης:

Ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч)
σύγχυση της συνείδησης
· ζάλη
χαμηλή παλμική πίεση

Άλλα σημάδια παρουσίας AHF:
συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм.рт.ст.
Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός<40 ударов в минуту)
Ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός > 120 παλμούς ανά λεπτό)
BH><8 в мин.

Εργαστηριακές μελέτες στο προνοσοκομειακό στάδιο:δεν παρέχεται.

Ενόργανη έρευνα:
· Διαγνωστικά ΗΚΓ- πιθανά σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής βλάβης στην καρδιά (βλ. σχετικά πρωτόκολλα).

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Ο προνοσοκομειακός διαγνωστικός αλγόριθμος θα πρέπει να στοχεύει στην επαλήθευση του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος και στην αξιολόγηση του κινδύνου με βάση την παρουσία ή την απουσία:
καρδιογενές σοκ,
αιμοδυναμική αστάθεια (καρδιακός ρυθμός > 130 bpm ή<40, САД<90 мм рт.ст.),
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR> 25, κορεσμός οξυγόνου<90%, участие в дыхании вспомогательных мышц, ортопоноэ),
Σημάδια ΗΚΓ της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος (κοιλιακές ή υπερκοιλιακές αρρυθμίες, βραδυκαρδία, ACSSPST, ACSBPST κ.λπ.).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για πνευμονικό οίδημα στο προνοσοκομειακό στάδιο

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ**

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου**
Παράπονα:ξαφνική έναρξη με αίσθημα έλλειψης αέρα, βήχας (στην αρχή ξηρός, μετά με πτύελα), αργότερα - αφρώδη πτύελα, συχνά χρωματισμένα ροζ.

Ιστορικό (παρουσία παραγόντων κινδύνου):
ιστορικό καρδιακής νόσου (IHD, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, CHF).

Σωματική εξέταση:
Διαγνωστικά κριτήρια με βάση τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης:
- σημεία οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας:
· Ορθόπνοια
Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια
Πνευμονικές ράγες (αμφοτερόπλευρες)
Περιφερικό οίδημα (αμφοτερόπλευρο).
- Σημάδια υποαιμάτωσης:
κρύα υγρά άκρα
Ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч)
σύγχυση της συνείδησης
· ζάλη
χαμηλή παλμική πίεση

Άλλα πιθανά σημάδια AHF περιλαμβάνουν:
συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм рт.ст.
Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός<40 ударов в минуту)
Ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός > 120 παλμούς ανά λεπτό)
RR > 25 ανά λεπτό. χρησιμοποιώντας τους βοηθητικούς μύες για την αναπνοή ή RH<8 в мин.

Εργαστηριακά κριτήρια για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα:
· Χαμηλός κορεσμός οξυγόνου. Κορεσμός οξυγόνου (SaO2)<90% при пульсоксиметрии. Однако нормальный показатель SaO2 не исключает ни гипоксемию (низкое PaO2), ни тканевую гипоксию.
Υποξαιμία. Μερική πίεση (PaO2) στο αρτηριακό αίμα<80 мм.рт.ст. (<10,67 кПа) (анализ газов крови).
· Υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου Ι). PaO2<60 мм.рт.ст. (<8 кПа).
Υπερκαπνία. Μερική πίεση CO2 (PaCO2) στο αρτηριακό αίμα > 45 mm Hg (> 6 kPa) (ανάλυση αερίων αίματος).
· Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου II). PaCO2>50 mmHg (> 6,65 kPa).
μεταβολική οξέωση pH<7,35
αυξημένο γαλακτικό αίμα > 2 mmol/l

Οριστικά κριτήρια:
Ακτινογραφία πνευμόνων - σημάδια στασιμότητας στους πνεύμονες, αναγνώριση καρδιακών ή μη αιτιών (I C). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 20% των ασθενών καθορίζεται μια φυσιολογική ακτινογραφία.
Διαγνωστικά ΗΚΓ - πιθανά σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής καρδιακής βλάβης, διαταραχές ηλεκτρολυτών (βλ. σχετικά πρωτόκολλα) (I C)
Ηχοκαρδιογραφία - αμέσως σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς ή το αργότερο 48 ώρες από την εισαγωγή σε ασθενείς με άγνωστη αιτιολογία της νόσου (I C)
<90% (I С)
Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (για τον προσδιορισμό της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας και της παρουσίας ασκίτη)

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Αλγόριθμος για τη διαχείριση ενός ασθενούς με AHF στο στάδιο της νοσηλείας

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· γενική ανάλυση αίματος.
· γενική ανάλυση ούρων.
βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ALT, AST, χολερυθρίνη αίματος, κάλιο, νάτριο).
· σάκχαρο στο αίμα;
καρδιακές τροπονίνες Ι ή Τ;
Αέρια αρτηριακού αίματος
Γαλακτικό άλας πλάσματος (ελλείψει θεραπείας με επινεφρίνη).
· BNP ή NT-proBNP (εάν υπάρχει).
Παλμική οξυμετρία - μείωση κορεσμού οξυγόνου (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Ακτινογραφία πνευμόνων - σημάδια ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας.
Διαγνωστικά ΗΚΓ - σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής βλάβης στην καρδιά, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (βλ. σχετικά πρωτόκολλα).
· Η ηχοκαρδιογραφία (διαθωρακική και/ή διοισοφαγική) θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της αιτίας του καρδιογενούς σοκ, για την επακόλουθη αιμοδυναμική αξιολόγηση και για τον εντοπισμό και τη θεραπεία επιπλοκών.
· Καθετηριασμός της άνω κοίλης φλέβας για περιοδική ή συνεχή παρακολούθηση του φλεβικού κορεσμού οξυγόνου (ScvO2). Δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης λόγω περιορισμών ως δείκτης προ- και μεταφόρτωσης.
. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (για τον προσδιορισμό της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας και της παρουσίας ασκίτη)

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς.
Προκαλσιτονίνη.
· INR.
· D-διμερές.
Για ισχαιμικό καρδιογενές πνευμονικό οίδημα απαιτείται επείγουσα στεφανιογραφία που ακολουθείται από επαναγγείωση στεφανιαίας με αγγειοπλαστική ή, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, CABG, ανεξάρτητα από το χρόνο από την έναρξη ενός στεφανιαίου επεισοδίου.
Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας.

Διαφορική Διάγνωση

Όταν κάνετε μια διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση καρδιογενές πνευμονικό οίδημα(οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας) και μη καρδιογενής(αναπτύχθηκε λόγω βλάβης στους πνεύμονες). Αν και έχουν διαφορετικές αιτίες, το καρδιογενές και το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν λόγω παρόμοιων κλινικών εκδηλώσεων.

Διάγνωση	Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση	Ερευνες	Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε: Υψηλή καρδιακή παροχή (σήψη, αναιμία, θυρεοτοξίκωση) Συστηματική αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (παγκρεατίτιδα, εκλαμψία, DIC, εγκαύματα) · Τοξίνες/εξωγενής έκθεση (πνιγμός, εισπνοή τοξινών, ασθένεια υψομέτρου, ασθένεια αποσυμπίεσης) Άλλες αιτίες (τραυματισμός στο κεφάλι/αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, φάρμακα, PE, κ.λπ.)	Η παρουσία συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, αιμοδυναμική αστάθεια.	Έρευνα, εξέταση. Ακρόαση πνευμόνων, ακρόαση καρδιάς, ΗΚΓ.	Η παρουσία καρδιογενούς αιτίας (ACS, αρρυθμίες, μακροχρόνιες καρδιακές παθήσεις κ.λπ.)

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Αμιοδαρόνη (Αμιοδαρόνη)
Ατροπίνη (Ατροπίνη)
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
Bisoprolol (Bisoprolol)
Βαλσαρτάνη (Βαλσαρτάνη)
Νατριούχος ηπαρίνη (Νάτριο ηπαρίνη)
Διγοξίνη (Διγοξίνη)
Δοβουταμίνη (ντοβουταμίνη)
Ντοπαμίνη (ντοπαμίνη)
Δινιτρική ισοσορβίδη (δινιτρική ισοσορβίδη)
Καντεσαρτάν (Καντεσαρτάν)
Καπτοπρίλη (Captopril)
Καρβεδιλόλη (Καρβεδιλόλη)
Οξυγόνο
Κλοπιδογρέλη (Κλοπιδογρέλη)
Λεβοσιμεντάν (Λεβοσιμεντάν)
Λισινοπρίλη (Λισινοπρίλη)
Λοσαρτάνη (λοσαρτάνη)
Μετοπρολόλη (Μετοπρολόλη)
Μετοπρολόλη (Μετοπρολόλη)
Μιλρινόνη (Μιλρινόνη)
Μορφίνη (Μορφίνη)
Χλωριούχο νάτριο (χλωριούχο νάτριο)
Nebivolol (Nebivolol)
Νιτρογλυκερίνη (Νιτρογλυκερίνη)
Νορεπινεφρίνη (Νορεπινεφρίνη)
Ραμιπρίλη (ραμιπρίλη)
Σπιρονολακτόνη (Σπιρονολακτόνη)
Τικαγρελόρ (Τικαγρελόρ)
Trandolapril (Trandolapril)
Fondaparinux sodium (Fondaparinux sodium)
Φουροσεμίδη (Φουροσεμίδη)
Εναλαπρίλη (εναλαπρίλη)
Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
Επινεφρίνη (Επινεφρίνη)
Επλερενόνη (Επλερενόνη)

Θεραπεία (περιπατητική)

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

Πολιτική θεραπείας**
Μη φαρμακευτική αγωγή:
·
· οξυγονοθεραπεία -σε περίπτωση υποξαιμίας (SaO2< 90%) (I С);
πραγματοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR > 25 ανά λεπτό, SpO2<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

Ιατρική περίθαλψη:
Η φαρμακευτική αγωγή για το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης ή/και τον βαθμό υπερφόρτωσης:

· Αγγειοδιασταλτικάμπορεί να ληφθεί υπόψη σε συμπτωματικούς ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, με ΣΑΠ >

· Ινοτροπικοί παράγοντες(ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη, λεβοσιμεντάνη, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης III (PDE III): βραχυπρόθεσμοι ινοτροπικοί παράγοντες IV μπορεί να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς με υπόταση (SBP).<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).

· Αγγειοσυσπαστικά

Ναρκωτικά αναλγητικά

-

UFH (5000 IU, φιαλίδια)

:

· Ντοπαμίνη μόνο απουσία ντοβουταμίνης (αμπούλες 0,5% ή 4%, 5 ml), καθώς σύμφωνα με τις ενημερωμένες συστάσεις δεν συνιστάται για χρήση σε καρδιογενές σοκ (6). Ινοτροπική δόση ντοπαμίνης - 3-5 mg / kg / λεπτό. αγγειοκατασταλτική δόση >5 mg/kg/min.

Είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την αιτία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, που προβλέπονται στα σχετικά πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας που έχουν εγκριθεί από την ΕΚ του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Αλγόριθμος θεραπευτικών δράσεων στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα στο προνοσοκομειακό στάδιο

Στο προνοσοκομειακό στάδιο δεν παρέχεται.

Προληπτικές ενέργειες:
διατήρηση βασικών αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Παρακολούθηση ασθενούς**:
Μη επεμβατική παρακολούθηση:
παλμική οξυμετρία
Έλεγχος ΑΠ
Έλεγχος HR
Αξιολόγηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Εάν είναι δυνατόν, το ΗΚΓ πρέπει να καταγράφεται μέσα στο πρώτο λεπτό της επαφής με τον ασθενή και να επαναλαμβάνεται στο ασθενοφόρο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας
Βελτίωση αιμοδυναμικών παραμέτρων και αιμάτωση οργάνων:
Αποκατάσταση της οξυγόνωσης.
Ανακούφιση των συμπτωμάτων.
· Αποτρέψτε τη βλάβη στην καρδιά και τα νεφρά.

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ**

Διαγνωστικά μέτρα:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Ιατρική περίθαλψη:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

Θεραπευτικές τακτικές **
Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση με το κεφάλι προς τα πάνω.
· οξυγονοθεραπεία -σε περίπτωση υποξαιμίας (SaO2< 90%) (I С);
· μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων —πραγματοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR >25 ανά λεπτό, SpO2<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

Οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό με διασωλήνωση τραχείας είναι:
. σημάδια αδυναμίας των αναπνευστικών μυών - μείωση της συχνότητας της αναπνοής σε συνδυασμό με αύξηση της υπερκαπνίας και της κατάθλιψης της συνείδησης.
. σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (προκειμένου να μειωθεί το έργο της αναπνοής).
. την ανάγκη προστασίας της αναπνευστικής οδού από παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.
. εξάλειψη της υπερκαπνίας και της υποξαιμίας σε αναίσθητους ασθενείς μετά από παρατεταμένη ανάνηψη ή χορήγηση φαρμάκου.
. την ανάγκη αποκατάστασης του τραχειοβρογχικού δέντρου για την πρόληψη της βρογχικής απόφραξης και της ατελεκτασίας.
. την ανάγκη για άμεσο επεμβατικό αερισμό σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που σχετίζεται με ACS.

Ιατρική περίθαλψη:
Η φαρμακευτική θεραπεία για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης ή/και τον βαθμό υπερφόρτωσης (πίνακας 1):
· Ενδοφλέβια διουρητικά βρόχουΣυνιστάται σε όλους τους ασθενείς με κατακράτηση υγρών για τη βελτίωση των συμπτωμάτων με τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, της διούρησης, της νεφρικής λειτουργίας και των ηλεκτρολυτών κατά τη χρήση τους (IC). Η φουροσεμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 20-40 mg. Σε περιπτώσεις υπερφόρτωσης όγκου, η δόση του χορηγούμενου διουρητικού θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τον τύπο του πνευμονικού οιδήματος:
o Στην πρώτη κλινική πνευμονικού οιδήματος ή απουσία θεραπείας με διουρητικά συντήρησης, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως 40 mg.
o Για πνευμονικό οίδημα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια χρόνιας από του στόματος θεραπείας με διουρητικά, η φουροσεμίδη χορηγείται ως IV bolus σε δόση τουλάχιστον ισοδύναμη με την από του στόματος δόση (I B).
Τα διουρητικά μπορούν να χορηγηθούν ως bolus ή συνεχής έγχυση, οι δόσεις και η διάρκεια πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική κατάσταση του ασθενούς (I B).
· Αγγειοδιασταλτικάμπορεί να ληφθεί υπόψη σε συμπτωματικούς ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, ΣΑΠ > 90 mmHg. (και απουσία συμπτωμάτων υπότασης) (II A).
· Τα συμπτώματα και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθούνται συχνά κατά τη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών. Σε υπερτασικούς ασθενείς, αγγειοδιασταλτικά μπορεί να χορηγηθούν ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη μείωση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση της συμφόρησης (II A). Τα νιτρικά ως αγγειοδιασταλτικά μειώνουν τη φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες χωρίς να μειώνουν την καρδιακή παροχή και να αυξάνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου: νιτρογλυκερίνη (δόση έναρξης 20 μg/min, έως 200 μg/min), δινιτρική ισοσορβίδη (δόση έναρξης 1 mg/h, έως 10 /min). h). Είναι δυνατή η χρήση νιτρικών αλάτων σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μόνο σε ασθενείς με φυσιολογική πίεση.
· Ινοτροπικοί παράγοντες(dobutamine, dopamine, levosimendan, phosphodiesterase III (PDE III) αναστολείς (milrinone): βραχυπρόθεσμοι IV ινότροποι παράγοντες μπορεί να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς με υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).
· Οι ινότροποι παράγοντες δεν συνιστώνται απουσία συμπτωματικής υπότασης ή υπότασης λόγω της πιθανότητας τοξικών επιδράσεων (III A). Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση έγχυσης ντοβουταμίνης πραγματοποιείται σε δόση 2-20 mg / kg / λεπτό. Η λεβοσιμεντάνη μπορεί να χορηγηθεί σε δόση 12 mcg/kg σε διάστημα 10 λεπτών ακολουθούμενη από έγχυση 0,1 mg/kg/min, μειώνεται σε 0,05 ή αυξάνεται σε 0,2 mg/kg/min εάν είναι αναποτελεσματική. Είναι σημαντικό ο καρδιακός ρυθμός να μην υπερβαίνει τους 100 παλμούς / λεπτό. Εάν αναπτυχθεί ταχυκαρδία ή καρδιακές αρρυθμίες, οι δόσεις των ινοτρόπων θα πρέπει να μειώνονται όποτε είναι δυνατόν.
· Αγγειοσυσπαστικά(κατά προτίμηση νορεπινεφρίνη) μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με επίμονα συμπτώματα καρδιογενούς σοκ παρά τη χρήση ινότροπων φαρμάκων για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη διασφάλιση της αιμάτωσης σε ζωτικά όργανα (IIb B). Συνιστάται η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης κατά τη χρήση ινότροπων παραγόντων και αγγειοσυσπαστικών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες, ισχαιμία του μυοκαρδίου και επίσης, στην περίπτωση της λεβοσιμεντάνης και των αναστολέων PDE III, υπόταση (IC). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μέτρηση της ενδοαρτηριακής πίεσης (IIb C). Η νορεπινεφρίνη χορηγείται σε δόση 0,2-1,0 mg/kg/min.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.Η προφύλαξη από θρομβοεμβολή (π.χ. με LMWH) συνιστάται σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά ελλείψει αντενδείξεων για αντιπηκτική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής (ΙΒ).

Άλλα φάρμακα.Για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η διγοξίνη και/ή οι β-αναστολείς είναι τα φάρμακα εκλογής (ΙΙα). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμιωδαρόνη (IIb). Η διγοξίνη ενδείκνυται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση (>110 bpm) και χορηγείται ως 0,25–0,5 mg IV bolus εάν δεν έχει χρησιμοποιηθεί προηγουμένως (0,0625–0,125 mg μπορεί να είναι επαρκής δόση σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία ). Σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες ή άλλους παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό της διγοξίνης (συμπεριλαμβανομένων άλλων φαρμάκων) και/ή σε ηλικιωμένους ασθενείς, η επιλογή της δόσης συντήρησης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης της διγοξίνης στο περιφερικό αίμα.

Ναρκωτικά αναλγητικά(οπιοειδή) μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προσεκτικής χρήσης για την ανακούφιση της δύσπνοιας και του άγχους σε ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ναυτίας και αναπνευστικής καταστολής λόγω της χρήσης τους. Επομένως, η τακτική χρήση οπιούχων δεν συνιστάται για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (IIb).

Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της ΚΑ.Η από του στόματος θεραπεία έναρξης για καρδιακή ανεπάρκεια (Πίνακας 5.6) (αναστολείς ΜΕΑ / ARAII, β-αναστολείς, ανταγωνιστές αλδεστερόνης) θα πρέπει να συνεχίζεται στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (ή να συνταγογραφείται σε ασθενείς με νέο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα) το συντομότερο δυνατό, απουσία αιμοδυναμική αστάθεια (συμπτωματική υπόταση, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία), υπερκαλιαιμία ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (IC).
Η ημερήσια δόση των εξωτερικών ασθενών από του στόματος φαρμάκων μπορεί να μειωθεί ή να διακοπεί προσωρινά μέχρι να σταθεροποιηθεί ο ασθενής. Οι β-αναστολείς θα πρέπει να αποφεύγονται σε καρδιογενές σοκ.

Διουρητικά
Τα ενδοφλέβια διουρητικά βρόχου συνιστώνται για όλους τους ασθενείς με AHF που παρουσιάζουν σημεία/συμπτώματα υπερφόρτωσης όγκου για τη βελτίωση των συμπτωμάτων. Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, της διούρησης, της νεφρικής λειτουργίας και των ηλεκτρολυτών κατά τη χρήση IV διουρητικών.	Εγώ Γ
Σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα ΚΑ ή σε ασθενείς με χρόνια μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια που δεν λαμβάνουν από του στόματος διουρητικά, η συνιστώμενη αρχική δόση πρέπει να είναι 20-40 mg IV φουροσεμίδης (ή ισοδύναμη). για όσους υποβάλλονται σε χρόνια θεραπεία με διουρητικά, η αρχική ενδοφλέβια δόση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ισοδύναμη με την από του στόματος δόση.	Ι Β
Συνιστάται η χορήγηση διουρητικών είτε ως σύντομοι βλωμοί είτε ως συνεχής έγχυση, η δόση και η διάρκεια θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.	Ι Β
Ο συνδυασμός ενός διουρητικού βρόχου με μια θειαζίδη ή σπιρονολακτόνη μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με ανθεκτικό οίδημα ή χαμηλή ανταπόκριση στη θεραπεία.	IIb Γ
Αγγειοδιασταλτικά
Οι ενδοφλέβιες αγγειοδιασταλτικές ουσίες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για συμπτωματική ανακούφιση σε AHF με SBP > 90 mmHg. (και απουσία συμπτωμάτων υπότασης). Τα κλινικά συμπτώματα και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθούνται συχνά και τακτικά κατά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου.	ΙΙα Β
Σε ασθενείς με AHF και υπέρταση, τα IV αγγειοδιασταλτικά θα πρέπει να θεωρούνται ως αρχική θεραπεία για τη βελτίωση των συμπτωμάτων και τη μείωση της φλεβικής συμφόρησης.	ΙΙα Β
Ινοτροπικοί παράγοντες - ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη, λεβοσιμεντάνη, αναστολείς φωσφοδιεστεράσηςIII (milrinone)(ΠΔΕ III)
Μια σύντομη ενδοφλέβια έγχυση ινότροπων παραγόντων μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.) и / или признаками /симптомами гипоперфузии, для увеличения сердечного выброса, повышения артериального давления, улучшения периферического кровоснабжения и поддержания функции органов-мишеней.	IIb Γ
Η ενδοφλέβια έγχυση λεβοσιμεντάνης ή ενός αναστολέα φωσφοδιεστεράσης III μπορεί να εξεταστεί για καταστάσεις υπότασης και υπότασης που προκύπτουν από τη χρήση β-αναστολέων	IIb Γ
Οι ινότροποι παράγοντες δεν συνιστώνται εκτός εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα υπότασης ή υπό αιμάτωσης (για λόγους ασφαλείας λόγω της πιθανότητας τοξικών επιδράσεων)	III Α
Αγγειοσυσπαστικά
Η χρήση αγγειοσυσπαστικών (κατά προτίμηση νορεπινεφρίνης) μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, παρά τη θεραπεία με άλλα ινότροπα φάρμακα, για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της αιμάτωσης ζωτικών οργάνων.	IIb Β
Συνιστάται η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης κατά τη χρήση ινότροπων παραγόντων και αγγειοσυσπαστικών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και στην περίπτωση αναστολέων λεβοσιμεντάνης και φωσφοδιεστεράσης III, υπόταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μέτρησης της ενδοαρτηριακής πίεσης.	Εγώ Γ
Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών
Η προφύλαξη από θρομβοεμβολή (π.χ. με LMWH) συνιστάται σε ασθενείς χωρίς αντιπηκτική θεραπεία και χωρίς καμία αντένδειξη για αντιπηκτική θεραπεία, για μείωση του κινδύνου εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής.	Ι Β
Άλλα φάρμακα
Για αυστηρό έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας σε ασθενείς με ΚΜ: 1. Η διγοξίνη και/ή οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής 2. μπορεί να συνταγογραφηθεί αμιωδαρόνη	ΙΙα Γ
Τα οπιοειδή μπορεί να ληφθούν υπόψη με προσοχή για την ανακούφιση της δύσπνοιας και του άγχους σε ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια, αλλά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη επιπλοκές όπως η ναυτία και η υπόπνοια.	IIb Β

Σημείωση:Οι α-αναστολείς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή εάν ο ασθενής είναι υποτασικός.

Ινοτροπικοί παράγοντες και/ή αγγειοσυσπαστικά για τη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος με κλινική εικόνα καρδιογενούς καταπληξίας

Αγγειοδιασταλτικό	Χορήγηση Bolus	Ρυθμός έγχυσης
Dobutami α	Οχι	2-20 mcg/kg/min (βήτα+)
ντοπαμίνη	Οχι	3-5 mcg/kg/min; ινότροπο (βήτα+)
		> 5 mcg/kg/min: (βήτα+), αγγειοκατασταλτικό (άλφα+)
Μιλρινόνη α, β	25-75 mcg/kg σε 10-20 λεπτά	0,375-0,75 mcg/kg/min
Λεβοσιμεντάν α	12 mcg/kg για 10 λεπτά (προαιρετικά) με	0,1 mcg/kg/min, μπορεί να μειωθεί σε 0,05 ή να αυξηθεί σε 0,2 mcg/kg/min
Νορεπινεφρίνη	Οχι	0,2-1,0 μg/kg/min
Αδρεναλίνη	Βλωμός: 1 mg μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, επαναλαμβανόμενη κάθε 3-5 λεπτά	0,05-0,5 μg/kg/min

Σημείωση: α - επίσης αγγειοδιασταλτικό, β - δεν συνιστάται σε οξεία επιδείνωση της ισχαιμικής καρδιακής ανεπάρκειας, γ - η χορήγηση βλωμού δεν συνιστάται σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση

Ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά για τη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος

Συστάσεις για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Συστάσεις για από του στόματος βασική θεραπεία σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Η χρήση από του στόματος φαρμάκων για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα τις πρώτες 48 ώρες

Σημείωση:β-ΑΒ - β-αναστολείς. CCB - αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Cr. — κρεατινίνη πλάσματος (mg/dl), GFR — ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ml/min/1,73 m2; ΑΑ - ανταγωνιστές αλδοστερόνης. ARA-II - ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης II. (*) - μόνο για την αμιωδαρόνη.

Δόσεις φαρμάκων για βασική θεραπεία

	Δόση έναρξης	Δόση στόχος
αναστολέας ΜΕΑ
Καπτοπρίλη α	6,25 mg * 3 φορές την ημέρα	50 mg * 3 φορές την ημέρα
Εναλαπρίλη	2,5 mg *2 φορές την ημέρα	10-20mg *2 φορές την ημέρα
Λισινοπρίλη β	2,5-5mg *1 φορά την ημέρα	20-35mg *1 φορά την ημέρα
Ραμιπρίλη	2,5 mg *2 φορές την ημέρα	5 mg * 2 φορές την ημέρα
Τραντολαπρίλη α	0,5 mg *1 φορά την ημέρα	4 mg *1 φορά την ημέρα
Βήτα αποκλειστές
βισοπρολόλη	1,25 mg *1 φορά την ημέρα	10 mg *1 φορά την ημέρα
Καρβεδιλόλη	3,125 mg *2 φορές την ημέρα	25-50mg *2 φορές την ημέρα
Ηλεκτρική μετοπρολόλη (CR/XL)	12,5/25 mg *1 φορά την ημέρα	200mg *1 φορά την ημέρα
Nebivolol γ	1,25 mg *1 φορά την ημέρα	10 mg *1 φορά την ημέρα
ARAII
Καντεσαρτάνη	4mg ή 8mg *1 φορά την ημέρα	32 mg *1 φορά την ημέρα
Βαλσαρτάνη	40mg *2 φορές την ημέρα	160mg *2 φορές την ημέρα
λοσαρτάνη π.Χ	50 mg *1 φορά την ημέρα	150 mg *1 φορά την ημέρα
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης
επλερενόνη *	25 mg *1 φορά την ημέρα	50 mg *1 φορά την ημέρα
Σπιρονολακτόνη	25 mg *1 φορά την ημέρα	25-50 mg *1 φορά την ημέρα

Σημειώσεις:α - Υποδεικνύει πού ελήφθη η δόση στόχος ενός αναστολέα ΜΕΑ από μελέτες με ασθενείς μετά από έμφραγμα, β - Υποδεικνύει φάρμακα των οποίων οι υψηλότερες δόσεις έχουν δείξει μείωση της νοσηρότητας-θνησιμότητας σε σύγκριση με τις χαμηλές, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο RCTs , και οι βέλτιστες δόσεις δεν έχουν καθοριστεί, γ - Αυτή η θεραπεία δεν έδειξε μείωση της καρδιαγγειακής και της συνολικής θνησιμότητας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (δεν επιδείνωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
Οξυγόνο για εισπνοή (ιατρικό αέριο)
Φουροσεμίδη - 2 ml (φύσιγγα) περιέχει 20 mg - παρουσία κλινικής πνευμονικού οιδήματος, μετά την εξάλειψη της σοβαρής υπότασης.
· Νιτρογλυκερίνη* (διάλυμα 0,1% για ένεση σε φύσιγγες των 10 ml, δισκίο 0,0005 g ή αεροζόλ).
Δινιτρική ισοσορβίδη (ενέσιμο διάλυμα 0,1% σε αμπούλες των 10 ml ή αεροζόλ).
Fondaparinux (σύριγγα 0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparin sodium (σύριγγα 0,2 και 0,4 ml)
UFH (5000 IU, φιαλίδια)
Αλατούχο διάλυμα (0,9% 200 ml, φιαλίδιο)
Είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την αιτία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, που προβλέπονται στα σχετικά πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας που έχουν εγκριθεί από την ΕΚ του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
Dobutamine* (φιαλίδιο 20 ml, 250 mg, αμπούλες 5% 5 (πυκνό διάλυμα για έγχυση).
Υδροτρυγική νορεπινεφρίνη* (αμπούλες 0,2% 1 ml)
Λεβοσιμεντάνη (2,5 mg/ml, φιαλίδιο 5 ml)
· Ντοπαμίνη μόνο απουσία ντοβουταμίνης (αμπούλες 0,5% ή 4%, 5 ml), καθώς σύμφωνα με τις ενημερωμένες συστάσεις δεν συνιστάται για χρήση σε καρδιογενές σοκ (6). Ινοτροπική δόση ντοπαμίνης - 3-5 mg / kg / λεπτό. αγγειοκατασταλτική δόση >5 mg/kg/min.
Υδροχλωρική αδρεναλίνη (αμπούλες 0,1% 1 ml) με την αναποτελεσματικότητα της νορεπινεφρίνης. Χορηγείται 1 mg IV bolus κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, επαναλαμβανόμενη χορήγηση κάθε 3-5 λεπτά. Έγχυση 0,05-0,5 mg / kg / λεπτό.
· Μορφίνη (ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες 1%, 1,0 ml).
Θειική ατροπίνη (αμπούλες 0,1% 1 ml)
Αμιοδαρόνη (αμπούλες 3 ml, 150 mg)
Τρυγική μετοπρολόλη (αμπούλες 1% 5,0 ml, δισκίο 50 mg)
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (δισκίο, 500 mg)
Ticagrelor (δισκίο, 90 mg)
Κλοπιδογρέλη (δισκίο, 75 mg)

Χειρουργική επέμβαση:
Επείγουσα επαναγγείωση με PCI ή CABG συνιστάται για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε ACS, ανεξάρτητα από τον χρόνο έναρξης της κλινικής εμφάνισης ενός στεφανιαίου επεισοδίου.

Άλλοι τύποι θεραπείας:
· Υπερδιήθηση (πίνακας 4). Η χρήση υπερδιήθησης περιορίζεται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη βασική θεραπεία με διουρητικά. Τα ακόλουθα κριτήρια μπορεί να υποδεικνύουν την ανάγκη έναρξης θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης σε ασθενείς με υπερφόρτωση σε ανθεκτικό όγκο: ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч), не отвечающая на инфузионную терапию, тяжелая гиперкалиемия (К + >6,5 mmol/L), σοβαρή οξειδαιμία (pH 7,2), ουρία ορού >25 mmol/L (150 mg/dL) και κρεατινίνη ορού >300 mmol/L (>3,4 mg/dL).
· Μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας (MPC).Για ασθενείς με μη αντιρροπούμενη χρόνια ή οξεία έναρξη καρδιακής ανεπάρκειας που δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν ιατρικά, τα συστήματα MIC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της λειτουργίας LV και τη διατήρηση της επαρκής αιμάτωσης του οργάνου-στόχου.

Ομάδες ασθενών εξετάζονται για εμφύτευση συσκευών IPC

Ασθενείς με σοβαρή κλινική καρδιακή ανεπάρκεια για περισσότερο από δύο μήνες παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία και χρήση βοηθητικών συσκευών + περισσότερα από ένα από τα ακόλουθα:

. EF LV< 25% и, если измерялось, пиковое потребление кислорода < 12 мл/кг/мин

. ≥3 νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια τους προηγούμενους 12 μήνες χωρίς εμφανή προδιαθεσική αιτία

. Εξάρτηση από την ενδοφλέβια ινότροπη θεραπεία

. Προοδευτική ανεπάρκεια οργάνου-στόχου (μειωμένη νεφρική και/ή ηπατική λειτουργία) λόγω μειωμένης αιμάτωσης και ανεπαρκούς κοιλιακής πίεσης πλήρωσης (PCWP ≥20 mmHg, SBP ≤80-90 mmHg ή CI ≤2 L/min/m2)

. Απουσία σοβαρής δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας μαζί με σοβαρή τριγλώχινα ανεπάρκεια.

Σημείωση: PCWP - πνευμονική τριχοειδική σφηνοειδής πίεση, CI - καρδιακός δείκτης

Όροι για την περιγραφή των διαφόρων τεχνολογιών MEC (μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας).

Γέφυρα προς Λύση (BTD)/ Bridge Bridge (BTB)	Η χρήση βραχυπρόθεσμης BMD (π.χ. ECHO ή ECMO) σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ μέχρι την αιμοδυναμική σταθεροποίηση και την αποκατάσταση της αιμάτωσης του οργάνου-στόχου, αποκλείονται αντενδείξεις για μακροχρόνια BMD (εγκεφαλική βλάβη μετά από ανάνηψη). Μπορεί να ληφθούν υπόψη πρόσθετες θεραπευτικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας θεραπείας με VAD ή μεταμόσχευσης καρδιάς
Bridge to Choice (BTC)	Η χρήση MICs (συνήθως LVAD) βελτιώνει τη λειτουργία του οργάνου-στόχου, το οποίο μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για μεταμόσχευση σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως αντενδείξεις σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας.
Γέφυρα για Μεταμόσχευση (BTT)	Χρήση BMD (LVAD ή BAD) ως υποστήριξη ζωής σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης.
Bridge to Recovery (BTR)	Χρήση IPC (συνήθως LVAD) για να κρατήσει τους ασθενείς στη ζωή έως ότου η καρδιακή τους λειτουργία έχει αποκατασταθεί αρκετά ώστε να αφαιρεθεί το MCS
Στοχευμένη θεραπεία (DT)	Μακροχρόνια χρήση του IPC (LVAD) ως εναλλακτική στη μεταμόσχευση καρδιάς σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, με μεγάλη αναμονή για μεταμόσχευση.

EKZHO - εξωσωματική υποστήριξη ζωής. ECMO - εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. LVAD - συσκευή υποστήριξης αριστερής κοιλίας. VAD - συσκευή κοιλιακής υποβοήθησης.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:καρδιολόγος, επεμβατικός καρδιολόγος, καρδιοχειρουργός, γιατρός του τμήματος θεραπείας απαγωγών, πνευμονολόγος και άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:
Οι ασθενείς με κλινική καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σε ανάνηψη μέχρι να ανακουφιστεί πλήρως.

Συνιστάται η τυπική μη επεμβατική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, του ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού, του κορεσμού οξυγόνου και της αρτηριακής πίεσης.	Εγώ Γ
Συνιστώμενη ημερήσια ζύγιση ασθενών και τήρηση αρχείων ισοζυγίου υγρών με πληροφορίες που καταχωρούνται στη σχετική τεκμηρίωση	Εγώ Γ
Συνιστάται η αξιολόγηση της διόρθωσης της υπερογκαιμίας καθημερινά για την αξιολόγηση των σημείων και των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την καρδιακή ανεπάρκεια (π.χ. δύσπνοια, εξάνθημα στους πνεύμονες, περιφερικό οίδημα, βάρος).	Εγώ Γ
Συχνή, σχεδόν καθημερινή, μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας (ουρία αίματος, κρεατινίνη) και των ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο) συνιστάται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση και όταν ξεκινά η θεραπεία με ανταγωνιστές RAAS.	Εγώ Γ
Η εισαγωγή μιας ενδοαρτηριακής γραμμής θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με υπόταση και επίμονα συμπτώματα παρά τη θεραπεία.	ΙΙα Γ
Η τοποθέτηση καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς που, παρά την ιατρική θεραπεία, παρουσιάζουν ανθεκτικά συμπτώματα (ιδιαίτερα υπόταση και υπόταση)	IIb Γ

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
ομαλοποίηση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής.
Σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων;
· ευβολαιμία;
σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:Οχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:κλινική το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
1. Συστάσεις για την προνοσοκομειακή και πρώιμη νοσοκομειακή διαχείριση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: ένα έγγραφο συναίνεσης από το Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine (2015). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2.Διαχείριση καρδιογενούς σοκ. European Heart Journal (2015) 36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Καρδιογενές σοκ που περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου: Μια ενημερωμένη ανασκόπηση. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Τρέχουσες έννοιες και νέες τάσεις στη θεραπεία του καρδιογενούς καταπληξίας που περιπλέκει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10. 5.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Myocardial Infarction ST-Elevation: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 6. Συστάσεις των ειδικών για τη διαχείριση ενηλίκων ασθενών με καρδιογενές σοκ. Levy et al.Annals of Intensive Care (2015) 5:17 7. 2016 ESC Guidelines for the διάγνωση και θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας The Task Force για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128. 8. Προνοσοκομειακή αντιμετώπιση ασθενών με πόνο στο στήθος ή/και δύσπνοια καρδιακής προέλευσης. Έγγραφο θέσης του Συνδέσμου Οξείας Καρδιαγγειακής Φροντίδας (ACCA) της ESC. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 1–23. Ανατυπώσεις και δικαιώματα:sagepub.co.uk/journals Permissions.nav OI:10.1177/2048872615604119 9. Lorraine B. Ware, and Michael A. Matthay. Πνευμονικό οίδημα. New engl j med 2005. 353;26: 2788-2796

Πληροφορίες

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο

ΚΟΛΑΣΗ	αρτηριακή πίεση
IPC	μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας
UAC	γενική ανάλυση αίματος
UAC	γενική ανάλυση αίματος
WGC	όργανα του θώρακα
ΟΚ	οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
DOS	οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
RAAS	σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης
ΚΗΠΟΣ	συστολική αρτηριακή πίεση
CH	συγκοπή
FV	κλάσμα εξώθησης
CHF	χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
υπερηχοκαρδιογραφία	υπερηχοκαρδιογραφία
ALT	αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST	ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
NMG	χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη
ΟΚΣΣΠΣΤ	Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ανάσπασης τμήματος ST
OKSBPST	οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανύψωση ST

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής, Σχολή Συνεχούς Επαγγελματικής Ανάπτυξης και Πρόσθετης Εκπαίδευσης.
2) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC "Astana Medical University" Master of Medical Sciences, Βοηθός του Τμήματος Εσωτερικών Νοσημάτων Νο. 2.
3) Almukhamedova Alma Khabirovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Πρακτικής Άσκησης και Σπουδών του JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - Master of Medical Sciences, PhD, RSE on REM "Karaganda State Medical University", κλινικός φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις.

Σύγκρουση συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών:

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Πρωτογενείς δράσεις για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος, ανεξάρτητα από την αιτιολογία του.

Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - διασωλήνωση τραχείας.
Εισπνοή με 100% οξυγόνο.
Εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αλκοόλης 96%. Με άφθονο αφρισμό, η εισαγωγή 2-3 ml αλκοόλης 96% στην τραχεία.
Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος μορφίνης 1% - 1 ml. Για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος έχει ιδιαίτερη σημασία. Ηρεμεί, ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες, έχει αγγειοσυσπαστική δράση, μειώνει τη δύσπνοια και, το πιο σημαντικό, μειώνει την πίεση στον μικρό κύκλο, καταπολεμώντας έτσι τα σημάδια οιδήματος. Η μορφίνη αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση καταστολής του αναπνευστικού κέντρου - άμεση ενδοφλέβια χορήγηση ναλοξόνης.

Η θεραπεία του οξέος πνευμονικού οιδήματος στοχεύει κυρίως στην ομαλοποίηση της πνευμονικής πίεσης. Και επίσης σε:

σταματήστε να αφρίζετε.
διόρθωση αναδυόμενων αιμοδυναμικών διαταραχών.
μείωση του OPSS - ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.
διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής κατάστασης.

Πνευμονικό οίδημα στην αρτηριακή υπέρταση.

η θέση του ασθενούς είναι καθιστή, με τα πόδια χαμηλωμένα.
νιτρογλυκερίνη 1% mg ανά λεπτό, αυξάνοντας τη δόση έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση μειωθεί κατά 10-15% της αρχικής. Σε τιμές πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης, αντί για νιτρογλυκερίνη, χορηγείται νιτροπρωσσικό νάτριο σε δόση 100 mg ανά λεπτό.
βραχείας δράσης γαγγλιακός αποκλειστής πενταμίνη 5% - 1-2 ml αραιωμένο σε 20 ml NaCl, 3-5 ml διάλυμα ενδοφλεβίως κάθε 5-10 λεπτά.
με τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, και μέτριας βαρύτητας κλινική πνευμονικού οιδήματος - κλονιδίνη 0,01% - 1 ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη mg ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επανεισαγωγή μετά από μία ώρα.
δροπεριδόλη 0,25% ml ενδοφλέβιο bolus.

Πνευμονικό οίδημα σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.

νιτρογλυκερίνη 1% - 10 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη mg i.v.
δροπεριδόλη 0,25% ml i.v.
πρεδνιζολόνη 90 mg IV bolus.

Συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αποτρέποντας την πτώση της κάτω από τα 90 mm Hg.

Πνευμονικό οίδημα με μέτρια χαμηλή αρτηριακή πίεση.

ντοβουταμίνη 5 - 10 mcg / kg / λεπτό ενδοφλεβίως μέχρι να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονικό οίδημα με σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

ντοπαμίνη 5-10 mcg/kg/min, αυξάνοντας αργά στα 50 mcg/kg/min το μέγιστο. Έλεγχος ΑΠ.
με ταυτόχρονη αύξηση της πίεσης και αύξηση των συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος - νιτρογλυκερίνη 15 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη 40 mg IV μία φορά.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της στένωσης της μιτροειδούς.

promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη mg IV
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
στροφανθίνη 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της βλάβης του ΚΝΣ στο εγκεφαλικό επεισόδιο.

φουροσεμίδη mg IV
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
reopoliglyukin 400ml ενδοφλέβια στάγδην.
διάλυμα στροφανθίνης 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.
με αρτηριακή υπέρταση - πενταμίνη 5% - 1 ml ενδοφλέβια στάγδην.
μαννιτόλη 30-60ml αραιωμένη σε 200ml NaCl ενδοφλέβια στάγδην.

Κριτήρια για την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος.

Μείωση του αναπνευστικού ρυθμού σε 22 ή λιγότερο ανά λεπτό.
Απουσία αφρωδών πτυέλων.
Απουσία συριγμού κατά την ακρόαση.
Κανονικοποίηση του χρώματος του δέρματος.
Απουσία συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού.

Μορφίνη για πνευμονικό οίδημα

κόκκοι για εναιώρημα για από του στόματος χορήγηση, κάψουλες, κάψουλες μακράς δράσης, ενδομυϊκό ενέσιμο διάλυμα, ενέσιμο διάλυμα, πρωκτικά υπόθετα, δισκία, επικαλυμμένα δισκία μακράς δράσης

Ναρκωτικό αναλγητικό. Αγωνιστής υποδοχέα οπιοειδών (mu-, κάπα-, δέλτα-). Αναστέλλει τη μετάδοση των παρορμήσεων πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνει τη συναισθηματική εκτίμηση του πόνου, προκαλεί ευφορία (βελτιώνει τη διάθεση, προκαλεί αίσθημα πνευματικής άνεσης, εφησυχασμού και λαμπρές προοπτικές, ανεξάρτητα από την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων), που συμβάλλει στην ο σχηματισμός εξάρτησης από τα ναρκωτικά (ψυχική και σωματική). Σε υψηλές δόσεις έχει υπνωτικό αποτέλεσμα. Αναστέλλει τα ρυθμισμένα αντανακλαστικά, μειώνει τη διεγερσιμότητα του κέντρου του βήχα, προκαλεί διέγερση του κέντρου του οφθαλμοκινητικού νεύρου (μίωση) και του n.vagus (βραδυκαρδία). anov (συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων, που προκαλεί βρογχόσπασμο), προκαλεί σπασμό των σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού και του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνει τον τόνο των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης, εξασθενεί την εντερική κινητικότητα (που οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκοιλιότητας), αυξάνει την γαστρική κινητικότητα , επιταχύνει την κένωση του (βοηθά στην καλύτερη αναγνώριση των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης). Μπορεί να διεγείρει χημειοϋποδοχείς στη ζώνη πυροδότησης του κέντρου εμετού και να προκαλέσει ναυτία και έμετο.

Σύνδρομο έντονου πόνου (τραύμα, κακοήθη νεοπλάσματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη, μετεγχειρητική περίοδος), ως πρόσθετο φάρμακο στη γενική ή τοπική αναισθησία (συμπεριλαμβανομένης της προκαταρκτικής θεραπείας), ραχιαία αναισθησία κατά τον τοκετό, βήχας (με την αναποτελεσματικότητα των μη ναρκωτικών κ.λπ. ναρκωτικά αντιβηχικά φάρμακα), πνευμονικό οίδημα σε φόντο οξείας ανεπάρκειας LV (ως πρόσθετη θεραπεία), ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης.

Stuttering in a Child: What to Do.2009

Τι να κάνετε αν η μαμά έχει λίγα.

Τι να κάνετε εάν το παιδί έχει

ΟΔΟΝΤΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΟΛΟΙ ΥΠΕΡ ΚΑΙ ΚΑΤΑ - president.org.ua

Τι γίνεται, όμως, αν κάθε ταξίδι στον γιατρό μετατρέπεται σε ένα ξέσπασμα που είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει; Κάποιοι θα πουν: περιποιηθείτε τα δόντια σας κάτω από το γενικό.

Τι να κάνετε εάν το παιδί πονάει.

"Βήχας σε ένα παιδί. Τι να κάνω;" - 5.

Η εξέταση ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα έχει πολλούς στόχους. Αρχικά, εξετάζονται οι αναπνευστικές λειτουργίες για να προσδιοριστεί ο βαθμός παραβίασής τους, αφού.

Ασκήσεις για φλεγμονώδεις πνεύμονες

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, οι πιο επιλεγμένοι.

Βοήθεια με Πνευμονικό Οίδημα

Το οίδημα Quincke (αγγειονευρωτικό οίδημα, γιγαντιαία κνίδωση) είναι μια οξεία αλλεργική αντίδραση, η οποία εκφράζεται σε ταχέως αναπτυσσόμενο υποδόριο οίδημα.

Μεταξύ των ασθενειών της αναπνευστικής οδού, η βρογχίτιδα είναι πολύ συχνή. Η βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης των βρόγχων. Αν ταυτόχρονα είναι άφθονα εξέχουσα.

Καλημέρα αγαπητέ αναγνώστη. Συνεχίζουμε να σας εξοικειώνουμε με τα αποτελέσματα της θεραπείας με τη συσκευή Life Energy Universal Και σήμερα σας παρουσιάζουμε.

@Kostya Kolyvanov. Έχει μια μικρή βρογχίτιδα, με φώναξε, βήχει τόσο τρομερά, αλλά μια τόσο γλυκιά, αγαπητή, βραχνή φωνή κόντεψε να ξεσπάσει σε κλάματα! ΜΗΝ ΕΙΣΑΙ ΑΡΡΩΣΤΟΣ. ΝΑ ΜΗΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΝΕΝΑΣ ΑΡΡΩΣΤΟΣ

@kill_killjoy_ καλά είμαι, πονάει το χέρι μου :3 βρογχίτιδα; τι είναι αυτό? Απλώς δεν καταλαβαίνω τις ασθένειες.

Ο @lol_from_mars έπρεπε να σε είχε προειδοποιήσει, συγγνώμη s: κι εμένα μου έλειψες. πώς είσαι; πώς είναι το χέρι σου; Έχω βρογχίτιδα lol

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Στον κόσμο των ναρκωτικών »» №PROFESSOR A.E. ΡΑΤΖΕΒΙΤΣ, ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΣΧΗΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ, ΙΑΤΡΙΚΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΟΣΧΑΣ

Ο Α.Γ. ΕΥΔΟΚΙΜΟΒΑ, ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΤΜΗΜΑΤΟΣ, ΔΙΔΑΚΤΡΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια οξεία κατάσταση, η οποία βασίζεται στην παθολογική συσσώρευση εξωαγγειακού υγρού στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες, που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Η αιτιολογία του πνευμονικού οιδήματος είναι ποικίλη: αναπτύσσεται με λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, αναφυλακτικό σοκ, βλάβες του ΚΝΣ, πνιγμό, σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, ως παρενέργεια της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (β-αναστολείς, αγγειοτονικοί παράγοντες που αυξάνουν το φορτίο στο καρδιά), με μετάγγιση περίσσειας υποκατάστατων πλάσματος, ταχεία εκκένωση ασκιτικού υγρού, αφαίρεση μεγάλης ποσότητας πλάσματος, επιδεινώνει την πορεία της οξείας (θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της) και της χρόνιας «πνευμονικής αρτηρίας».

Στην κλινική εσωτερικών ασθενειών, μπορούν να διακριθούν οι κύριες νοσολογικές μορφές, που συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος:

1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιοσκλήρυνση.

2. Αρτηριακή υπέρταση ποικίλης προέλευσης.

3. Καρδιακά ελαττώματα (συχνά στένωση μιτροειδούς και αορτής).

Η παθογένεση του πνευμονικού οιδήματος είναι πολύπλοκη και δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Κανονικά, το πλάσμα του αίματος διατηρείται στον αυλό του τριχοειδούς από τη διήθηση μέσω του τοιχώματος του στον διάμεσο χώρο με τη δύναμη της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης, η οποία υπερβαίνει την υδροστατική πίεση του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες συνθήκες στις οποίες παρατηρείται η διείσδυση του υγρού μέρους του αίματος από τα τριχοειδή αγγεία στον πνευμονικό ιστό:

1. Σημαντική είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας και κάθε λόγος που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Πιστεύεται ότι το επίπεδο της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25 mm Hg. Τέχνη. Διαφορετικά, ακόμη και σε ένα υγιές σώμα, υπάρχει κίνδυνος εξόδου υγρού από το σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας στον πνευμονικό ιστό.

2. Αύξηση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος.

3. Σημαντική μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος (υπό κανονικές συνθήκες, η τιμή της επιτρέπει τη διήθηση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο χώρο του πνευμονικού ιστού εντός φυσιολογικών ορίων, ακολουθούμενη από επαναρρόφηση στο φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς και παροχέτευση σε το λεμφικό σύστημα). Έτσι, ο πιο σημαντικός λόγος για την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων είναι η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η οποία προκαλεί αύξηση του διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας, αύξηση της διαστολικής πίεσης σε αυτήν και, ως αποτέλεσμα, αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και στα αγγεία μικρών κύκλων, συμπεριλαμβανομένων των τριχοειδών αγγείων. Όταν φτάσει σε mmHg. Τέχνη. και συγκρίνεται με την τιμή της ογκοτικής πίεσης, αρχίζει η ενεργός διαρροή πλάσματος στον πνευμονικό ιστό, υπερβαίνοντας σημαντικά την επακόλουθη επαναρρόφησή του στην αγγειακή κλίνη σε όγκο και αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα. Αυτός φαίνεται να είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, ορισμένα ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα και άλλες αγγειακές παθήσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τη στένωση της μιτροειδούς, η εκροή αίματος διαταράσσεται λόγω στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και η εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος δεν βασίζεται στην ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Στη διαδικασία ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος στην παθογένειά του (σύμφωνα με την αρχή του σχηματισμού ενός "φαύλου" κύκλου), μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν και άλλοι μηχανισμοί: ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος, ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αγγειοσυσταλτικού και νατρίου- συστήματα εξοικονόμησης. Αναπτύσσεται υποξία και υποξαιμία, οδηγώντας σε αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης. Τα συστατικά του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης ενεργοποιούνται με τη μετάβαση της φυσιολογικής τους επίδρασης σε παθολογική.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια από τις καταστάσεις που μπορεί να διαγνωστεί εξ αποστάσεως, ακριβώς από το κατώφλι του θαλάμου όπου βρίσκεται ο ασθενής. Η κλινική εικόνα είναι πολύ χαρακτηριστική: δύσπνοια, συχνά εισπνευστική, λιγότερο συχνά - μικτή. βήχας με φλέγμα? ορθόπνοια, ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30 ανά λεπτό. άφθονο κρύο ιδρώτας? κυάνωση των βλεννογόνων, του δέρματος. μάζα συριγμού στους πνεύμονες. ταχυκαρδία, ρυθμός καλπασμού, τόνος έμφασης II πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Κλινικά διακρίνονται υπό όρους 4 στάδια:

1 - δύσπνοια - που χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, αύξηση των ξηρών ραγών, η οποία σχετίζεται με την εμφάνιση οιδήματος του πνευμονικού (κυρίως διάμεσου) ιστού, υπάρχουν λίγες υγρές εκρήξεις.

2 - στάδιο ορθόπνοιας - όταν εμφανίζονται υγρές ραγάδες, ο αριθμός των οποίων υπερισχύει των ξηρών.

3 - στάδιο της διευρυμένης κλινικής, ο συριγμός ακούγεται από απόσταση, η ορθόπνοια είναι έντονη.

4 - ένα εξαιρετικά δύσκολο στάδιο: πολύς συριγμός διαφορετικού μεγέθους, αφρός, άφθονος κρύος ιδρώτας, εξέλιξη διάχυτης κυάνωσης. Αυτό το στάδιο ονομάζεται σύνδρομο «βρασμού σαμοβάρι».

Στην πρακτική εργασία, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του διάμεσου και του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος.

Με το διάμεσο πνευμονικό οίδημα, το οποίο αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα του καρδιακού άσθματος, λαμβάνει χώρα διήθηση υγρού σε όλο τον πνευμονικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των περιαγγειακών και περιβρογχικών χώρων. Αυτό επιδεινώνει απότομα τις συνθήκες για την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ του αέρα των κυψελίδων και του αίματος και συμβάλλει στην αύξηση της πνευμονικής, αγγειακής και βρογχικής αντίστασης.

Περαιτέρω ροή υγρού από το διάμεσο στην κοιλότητα των κυψελίδων οδηγεί σε κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα με την καταστροφή της επιφανειοδραστικής ουσίας, την κατάρρευση των κυψελίδων και την πλημμύρα τους με τρανσουδικό που περιέχει όχι μόνο πρωτεΐνες αίματος, χοληστερόλη, αλλά και σχηματισμένα στοιχεία. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός εξαιρετικά επίμονου αφρού πρωτεΐνης που φράζει τον αυλό των βρογχιολίων και των βρόγχων, ο οποίος με τη σειρά του οδηγεί σε θανατηφόρα υποξαιμία και υποξία (όπως η ασφυξία κατά τον πνιγμό). Μια κρίση καρδιακού άσθματος αναπτύσσεται συνήθως τη νύχτα, ο ασθενής ξυπνά από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση, τείνει να πάει στο παράθυρο, είναι ενθουσιασμένος, εμφανίζεται φόβος θανάτου, απαντά σε ερωτήσεις με δυσκολία, μερικές φορές με ένα νεύμα του κεφαλιού, δεν αποσπάται από τίποτα, παραδιδόμενος ολοκληρωτικά στον αγώνα για αέρα. Η διάρκεια μιας κρίσης καρδιακού άσθματος είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ως πρώιμο σημάδι διάμεσου οιδήματος, μπορεί κανείς να ακούσει εξασθενημένη αναπνοή στα κατώτερα τμήματα, ξηρές ράγες, που υποδηλώνουν οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας υπερογκαιμίας της πνευμονικής κυκλοφορίας (στένωση μιτροειδούς, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), από τις πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους για τη διάγνωση του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος, η ακτινογραφία έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Ταυτόχρονα, σημειώνονται ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

Οι διαφραγματικές γραμμές του Kerley "A" και "B", που αντανακλούν τη διόγκωση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων.

Ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου λόγω οιδηματικής διήθησης του περιαγγειακού και περιβρογχικού διάμεσου ιστού, ιδιαίτερα έντονη στις ριζικές ζώνες λόγω της παρουσίας λεμφικών χώρων και αφθονίας ιστού σε αυτές τις περιοχές.

Υποϋπεζωκοτικό οίδημα με τη μορφή σφράγισης κατά μήκος της μεσολοβιακής σχισμής.

Το οξύ κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα είναι μια πιο σοβαρή μορφή ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η αναπνοή με φυσαλίδες είναι χαρακτηριστική με την απελευθέρωση νιφάδων λευκού ή ροζ αφρού (λόγω της ανάμειξης των ερυθροκυττάρων). Η ποσότητα του μπορεί να φτάσει και πολλά λίτρα. Σε αυτή την περίπτωση, η οξυγόνωση του αίματος διαταράσσεται ιδιαίτερα έντονα και μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Η μετάβαση του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος σε κυψελιδικό οίδημα συμβαίνει μερικές φορές πολύ γρήγορα - μέσα σε λίγα λεπτά. Τις περισσότερες φορές, το γρήγορο κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης ή κατά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η λεπτομερής κλινική εικόνα του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος είναι τόσο φωτεινή που δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες. Κατά κανόνα, στο πλαίσιο της προαναφερθείσας κλινικής εικόνας του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος στα κατώτερα τμήματα, και στη συνέχεια στα μεσαία τμήματα και σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, εμφανίζεται σημαντική ποσότητα υγρών ραγών διαφορετικού μεγέθους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τις υγρές ράγες, ακούγονται ξηρές ραγάδες και στη συνέχεια είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με επίθεση βρογχικού άσθματος. Όπως το καρδιακό άσθμα, το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα είναι πιο συχνό τη νύχτα. Μερικές φορές είναι βραχυπρόθεσμη και υποχωρεί από μόνη της, σε ορισμένες περιπτώσεις διαρκεί αρκετές ώρες. Με ισχυρό αφρό, ο θάνατος από ασφυξία μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα - στα επόμενα λίγα λεπτά μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων.

Η εικόνα ακτίνων Χ στο κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα σε τυπικές περιπτώσεις οφείλεται σε συμμετρικό εμποτισμό του διδώματος και των δύο πνευμόνων με κυρίαρχο τον εντοπισμό του οιδήματος στη βασική και βασική τους τομή. Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι σπάνια, μειώνονται σε απότομες αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης (μεταβολική οξέωση και υποξαιμία), δεν έχουν κλινική σημασία. Το ΗΚΓ δείχνει ταχυκαρδία, αλλαγή στο ακραίο τμήμα του συμπλέγματος QT με τη μορφή μείωσης του τμήματος ST και αύξηση του πλάτους του κύματος P με την παραμόρφωσή του - ως εκδηλώσεις οξείας κολπικής υπερφόρτωσης.

Σε ασθενείς με σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η αιτία της οποίας είναι η μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας (μεγάλα κυκλικά πεδία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου), το πνευμονικό οίδημα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί με αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού οδηγώντας σε μείωση του όγκου αίματος σε λεπτό.

Τα θεραπευτικά μέτρα για τις διάμεσες και κυψελιδικές μορφές πνευμονικού οιδήματος σε καρδιοπαθείς ασθενείς είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια: στοχεύουν κυρίως στον κύριο μηχανισμό ανάπτυξης οιδήματος με μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, μείωση του μεταφορτίου με αύξηση της προωθητικής λειτουργίας του την αριστερή κοιλία και μείωση της αυξημένης υδροστατικής πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου . Με το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, προστίθενται μέτρα για την καταστροφή του αφρού, καθώς και μια πιο ενεργητική διόρθωση των δευτερογενών διαταραχών.

Στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, επιλύονται οι ακόλουθες εργασίες:

Α. Μείωση της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία με:

Μειωμένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά.

Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC).

Β. Αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας όταν χορηγείται:

Αντιαρρυθμικά φάρμακα (αν είναι απαραίτητο).

Β. Ομαλοποίηση της οξεοβασικής σύστασης των αερίων του αίματος.

Δ. Βοηθητικές δραστηριότητες.

Η εισπνοή οξυγόνου συνταγογραφείται μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας σε συγκέντρωση επαρκή για τη διατήρηση του pO2 του αρτηριακού αίματος άνω των 60 mm Hg. Τέχνη. (πιθανό μέσω ατμών οινοπνεύματος).

Ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος έχει η ενδοφλέβια χρήση υδροχλωρικής μορφίνης σε δόση 2-5 mg, εάν χρειάζεται, επαναλαμβανόμενη κάθε δεύτερο λεπτό. Η μορφίνη ανακουφίζει από την ψυχοσυναισθηματική διέγερση, μειώνει τη δύσπνοια, έχει αγγειοδιασταλτική δράση, μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Δεν πρέπει να χορηγείται με χαμηλή αρτηριακή πίεση και αναπνευστική δυσχέρεια. Όταν εμφανίζονται σημεία καταστολής του αναπνευστικού κέντρου, χορηγούνται ανταγωνιστές οπιούχων - ναλοξόνη (0,4-0,8 mg ενδοφλεβίως).

Προκειμένου να μειωθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες και να παρέχεται ένα ισχυρό φλεβοδιασταλτικό αποτέλεσμα που εμφανίζεται μετά από 5-8 λεπτά, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως στην αρχική δόση, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται στα 200 mg. ή αιθακρυνικό οξύ, βουμεταμίδη ή μπουρίνεξ 1-2 mg (1 mg = 40 mg lasix). Η διούρηση εμφανίζεται σε λίγα λεπτά και διαρκεί περίπου 2 ώρες.

Η χορήγηση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών (νιτρογλυκερίνη) βοηθά στον περιορισμό της εισροής στην καρδιά, στη μείωση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (OPVR) και στην αύξηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Πρέπει να εφαρμόζεται προσεκτικά. Η αρχική δόση είναι 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα (το στόμα πρέπει πρώτα να υγρανθεί: στους πνεύμονες - συριγμός, στο στόμα - στεγνό!). Στη συνέχεια, ενδοφλέβια, ένα διάλυμα νιτρογλυκερίνης 1% στάζει ενδοφλέβια με αρχικό ρυθμό μg/min, ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης μετά από 5 λεπτά, φθάνοντας σε μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10-15% της αρχικής, αλλά όχι λιγότερο από mm Hg. Τέχνη. Μερικές φορές η δόση αυξάνεται κατά dokg / λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο της αρχικής αρτηριακής υπέρτασης.

Με τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφείται νιτροπρωσσικό νάτριο, το οποίο μειώνει το προ- και το μεταφόρτωση. Αρχική δόση/λεπτό. Η δόση επιλέγεται μεμονωμένα μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση και, στη συνέχεια, συνιστάται η μετάβαση σε ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη.

Οι αναστολείς γαγγλίων βραχείας δράσης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί όταν η αιτία του πνευμονικού οιδήματος είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης: arfonad 5% - 5,0 αραιώνεται σε ml ισοτονικού διαλύματος NaCl και χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, hygroniimg σε ml 5% διάλυμα γλυκόζης ή ισοτονικό διάλυμα NaCl. πενταμίνη 5% - 0,5-0,1 ή βενζοεξόνιο 2% - 0,5-0,1 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl ή διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως με έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μέσω 1-2 ml διαλύματος. Μερικές φορές αρκεί η εισαγωγή πριν από την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ετοιμότητα, πρέπει να διατηρήσετε το mezaton ή τη νορεπινεφρίνη.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες συνιστώνται για σοβαρή ταχυκαρδία, κολπική ταχυαρρυθμία. Το Strofantin χρησιμοποιείται σε δόση 0,5-0,75 ml διαλύματος 0,05%, η διγοξίνη σε δόση 0,5-0,75 ml ενός διαλύματος 0,025% ενδοφλεβίως αργά σε ισοτονικό διάλυμα NaCl ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Μετά από 1 ώρα, η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μέχρι το πλήρες αποτέλεσμα. Οι γλυκοσίδες δεν πρέπει να χορηγούνται με στένωση του κολποκοιλιακού στομίου, με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορούν να οδηγήσουν σε ένα παράδοξο αποτέλεσμα, διεγείροντας όχι μόνο την αριστερή αλλά και τη δεξιά κοιλία, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και στην αύξηση του πνευμονικού οιδήματος. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι όσο χειρότερη είναι η λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, τόσο πιο κοντά είναι οι τιμές των θεραπευτικών και τοξικών συγκεντρώσεων των γλυκοσιδών. Στο 31% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αναπτύσσουν αρρυθμίες δακτυλίτιδας. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ο περιορισμένος ρόλος των καρδιακών γλυκοσιδών στην επείγουσα θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Ωστόσο, μετά τη διακοπή των οξέων επιδράσεων του πνευμονικού οιδήματος, με κλινικά σημεία χρόνιας αντιρρόπησης της αριστερής κοιλίας, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται σκευάσματα καρδιακών γλυκοσιδίων, τα οποία βοηθούν στη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και στην πρόληψη των υποτροπών του πνευμονικού οιδήματος.

Προκειμένου να επιβραδυνθεί ταχύτερα ο καρδιακός ρυθμός, μερικές φορές χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (προπρανολόλη - ενδοφλέβια 1-2 mg σε ισοτονικό διάλυμα NaCl ή διάλυμα γλυκόζης 5%).

Εάν αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα σε φόντο παροξυσμικών αρρυθμιών (τρεμόπαιγμα, κολπικός πτερυγισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία), συνιστάται επείγουσα ηλεκτροπαλμική θεραπεία.

Με ταυτόχρονο βρογχόσπασμο, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη και στη συνέχεια να χορηγηθεί πομγ κάθε ώρα. Δεν συνιστάται η χορήγηση αμινοφυλλίνης σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος στο πλαίσιο του καρδιογενούς σοκ, χρησιμοποιείται ντοβουταμίνη. Είναι βιολογικός πρόδρομος της νορεπινεφρίνης, διεγείρει τους άλφα και, σε μικρότερο βαθμό, τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, ειδικούς υποδοχείς ντοπαμίνης, αυξάνει την καρδιακή παροχή, αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Έχει μια μοναδική ιδιότητα: μαζί με την ισχυρή ινότροπη δράση, έχει διασταλτική δράση στα αγγεία των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου, των εντέρων και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος τους. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 50 mg σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl. Χορηγείται στάγδην στα 175 mcg/min, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στα 300 mcg/min. Παρενέργειες: εξωσυστολία, ταχυκαρδία, στηθάγχη.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αναστολείς φωσφοδιεστεράσης, οι οποίοι αυξάνουν τη σύσπαση της καρδιάς και διαστέλλουν τα περιφερειακά αγγεία. Αυτά περιλαμβάνουν την αμρινόνη - χρησιμοποιείται ενδοφλέβια (bolus) σε δόση 0,5 mg / kg, στη συνέχεια η έγχυση με ρυθμό 5-10 mcg / kg / λεπτό συνεχίζει να χορηγείται μέχρι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέγιστη ημερήσια δόση αμρινόνης είναι 10 mg/kg.

Σε σοβαρή υποξαιμία, υπερκαπνία, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) είναι αποτελεσματικός, αλλά η εφαρμογή του απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και αναισθησία.

Σε περίπτωση ανθεκτικού πνευμονικού οιδήματος, όταν η χορήγηση σαλουρητικών δεν είναι αποτελεσματική, συνδυάζονται με οσμωτικό διουρητικό (μαννιτόλη - 1 g ανά kg βάρους του ασθενούς). Η αφυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού χρησιμοποιώντας απομονωμένη υπερδιήθηση με ρυθμό περίπου 2000 ml/ώρα.

Οι μηχανικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην πραγματική πρακτική στο προνοσοκομειακό στάδιο (φλεβικοί περιστρεφόμενοι περιστρεφόμενοι στα άκρα) για τη μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά και της πνευμονικής συμφόρησης, αλλά η επίδραση αυτού είναι βραχύβια.

Η αιμορραγία έχει επί του παρόντος μάλλον ιστορική και ιατρική σημασία στην πρακτική της θεραπείας του πνευμονικού οιδήματος, αλλά μπορεί να είναι σωτήρια σε μια κατάσταση όπου δεν υπάρχουν άλλες επιλογές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται τόσο γρήγορα που δεν αφήνει χρόνο στον γιατρό και τον ασθενή να πραγματοποιήσουν όλες τις παραπάνω δραστηριότητες.

Δοκιμάσαμε και εισαγάγαμε στην κλινική πράξη τη χρήση της μεθόδου της αυτόματης αναπνοής υπό σταθερή θετική πίεση (SPPP) + στήλη νερού 10 cm στη σύνθετη θεραπεία πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερτασικές κρίσεις και καρδιακά ελαττώματα.

Η μέθοδος υλοποιείται χρησιμοποιώντας μια εμπορικά διαθέσιμη συσκευή "NIMB-1". Μια πλαστική σακούλα επαρκούς μεγέθους (τουλάχιστον 40 x 50 cm) συνδέεται με έναν εύκαμπτο σωλήνα αεραγωγού για την παροχή οποιουδήποτε αναπνευστικού μείγματος ή αέρα. Ο δεύτερος πλαστικός σωλήνας συνδέει την κοιλότητα της σακούλας με ένα μανόμετρο με κλίμακα από 0 έως + 60 cm w.c. Από την πηγή, το συμπιεσμένο οξυγόνο εισέρχεται κάτω από το ATI-5-7 atm στον εγχυτήρα της συσκευής NIMB-1, από όπου κατευθύνεται στην κοιλότητα του σάκου με τη μορφή μίγματος οξυγόνου-αέρα 1:1. Μετά την έναρξη της παροχής του μείγματος με ροή περίπου 40 l/min, η σακούλα τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενούς και στερεώνεται στην ωμική ζώνη με μια φαρδιά ταινία αφρού, έτσι ώστε να υπάρχει ένα κενό «διαρροής» μεταξύ του σώματος του ασθενούς και το τοίχωμα της τσάντας, που αιμορραγεί την παρεχόμενη ροή.

Σε ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση, μια αρνητική στάση στην έναρξη της συνεδρίας εξαφανίζεται μετά από 1-2 λεπτά χωρίς τη χρήση ηρεμιστικής θεραπείας. Το εξής γεγονός είναι ξεκάθαρο: μετά τη διακοπή της συνεδρίας σε περίπτωση υποτροπής της αναπνευστικής ανεπάρκειας, όλοι οι ασθενείς ζήτησαν μια δεύτερη συνεδρία, σημειώνοντας ταχεία βελτίωση της υποκειμενικής κατάστασης κατά τη διάρκεια του ΣΔ PPD. Ως ο κύριος παράγοντας που διακόπτει το πνευμονικό οίδημα, χρησιμοποιείται μια αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τις συνεδρίες PPD, η οποία περιορίζει τη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά ως αποτέλεσμα της μείωσης της δράσης αναρρόφησης της θωρακικής κοιλότητας, με μείωση της φλεβικής επιστροφής και προφόρτιση της δεξιάς καρδιάς. Επιπλέον, υπερπίεση + 10 cm νερού. Το Art., που δημιουργείται στους βρόγχους, προάγει την αντίστροφη κίνηση του υγρού από τις κυψελίδες στον διάμεσο χώρο, ακολουθούμενη από απορρόφηση στο λεμφικό και το φλεβικό σύστημα.

Κατά τη διάρκεια των συνεδριών PPD, η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων αυξάνεται, ο βαθμός διάστασης της αναλογίας αερισμού-ροής αίματος μειώνεται, η ενδοπνευμονική φλεβική-αρτηριακή παροχέτευση μειώνεται, η τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται μαζί με την επίδραση της πρόληψης της κατάρρευσης του κυψελίδες, που εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης των φαινομένων κυψελιδικού και διάμεσου οιδήματος. Η μέθοδος SD PPD μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για προφυλακτικούς σκοπούς σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία που απειλεί την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος. Χρησιμοποιούμε τη μέθοδο DM PPD σε ασθενείς στη σύνθετη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ταχεία ομαλοποίηση των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (σε ένα λεπτό). Σύμφωνα με τη ρεοπνευμονογραφία, στο πλαίσιο της χρήσης του DM PPD, η υπερογκαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας μειώνεται σε όλους τους ασθενείς, η οξυγόνωση του αίματος βελτιώνεται, η ισορροπία οξέος-βάσης ομαλοποιείται, η κυάνωση, η δύσπνοια σταματά ταχύτερα, η διούρηση εμφανίζεται σε ένα λεπτό. Η κυψελιδική φάση του πνευμονικού οιδήματος στους περισσότερους ασθενείς υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά χωρίς τη χρήση αντιαφριστικών. Στην ομάδα ελέγχου, ο αριθμός αυτός ήταν λεπτά.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του κυψελιδικού οιδήματος, είναι απαραίτητο να σταματήσει η DM PPD σταδιακά, με σταδιακή μείωση της πίεσης κατά 2-3 cm υδατ. Τέχνη. μέσα σε ένα λεπτό με έκθεση σε κάθε στάδιο για 5-15 λεπτά.

Λαμβάνουμε υπόψη τις ακόλουθες αντενδείξεις για τη χρήση του SD PPD:

1. Παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής - βραδύπνοια ή αναπνοή Cheyne-Stokes με μεγάλες περιόδους άπνοιας (πάνω από δευτερόλεπτα), όταν ενδείκνυται μηχανικός αερισμός.

2. Θυελλώδης εικόνα κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος με μεγάλες αφρώδεις εκκρίσεις στο στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα, που απαιτεί αφαίρεση του αφρού και ενδοτραχειακή χορήγηση ενεργών αντιαφριστικών.

3. Σοβαρές παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας.

Έτσι, η χρήση του DM PPD στη σύνθετη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος συμβάλλει στην ταχύτερη επίλυσή του και δημιουργεί ένα απόθεμα χρόνου για όλα τα θεραπευτικά μέτρα.

1. Alpert J., Francis G. Θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ανά. από τα Αγγλικά. Μ. «Πρακτική». 1994, σελ. 255.

2. Οδηγός καρδιολογίας. (Υπό την επιμέλεια του E.I. Chazov) M., 1982.

3. Radzevich A.E., Evdokimova A.G., Bezprozvanny A.B. και άλλη Μέθοδος για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία. Υλικά του 1ου Συνεδρίου Καρδιολόγων ΚΑΚ. Μ., 1997.

4. Dzhanashiya P.Kh., Nazarenko V.A., Nikolaenko S.A. Φαρμακευτική θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Μ., 1997, σελ. 273.

5. Evdokimova A.G. Υπερογκαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας και μέθοδοι αντιστάθμισής της σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, υπέρταση και καρδιακές ανωμαλίες. Περίληψη της διατριβής για το πτυχίο του Δρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1995, σελ. 33.

6. Belousov Yu.B., Moiseev V.D., Lepakhin V.K. Κλινική φαρμακολογία και φαρμακοθεραπεία. Μ., 1993, σελ.

7. Popov V.G., Topolyansky V.S., Lepakhin V.K. Πνευμονικό οίδημα. Μ.: Ιατρική, 1975, σελ. 167.

Μορφίνη για πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. Για το λόγο αυτό, υπάρχει παραβίαση των διεργασιών ανταλλαγής αερίων στο σώμα, η οποία είναι η αιτία της υποξίας, της κυάνωσης του δέρματος και της σοβαρής ασφυξίας.

Προετοιμασίες

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα του, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, υπό τη συνεχή επίβλεψη του εφημερεύοντος γιατρού.

Ένας ασθενής με πνευμονικό οίδημα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, η οποία πραγματοποιείται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο:

Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση.
Οξυγονοθεραπεία: εφαρμογή μάσκας οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση των πνευμόνων με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Εφαρμόστε φλεβικά τουρνικέ στο άνω τρίτο των μηρών, αλλά για να μην εξαφανιστεί ο παλμός (για όχι περισσότερο από 20 λεπτά), τα περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα αφαιρούνται με σταδιακή χαλάρωση. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ροή προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προκειμένου να αποτραπεί περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
Δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
Για ανακούφιση από τον πόνο, ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (Μορφίνη 1% 1 ml).
Διουρητικά: Lasix 100 mg IV.

Η θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή συνεχή παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (παλμός, πίεση) και της αναπνοής. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία μεμονωμένα, ανάλογα με την κλινική και την αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Η εισαγωγή σχεδόν όλων των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω καθετηριασμένης υποκλείδιας φλέβας.

Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για πνευμονικό οίδημα:

Η εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για την κατάσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες.
Ενδοφλέβια, στάγδην χορήγηση Νιτρογλυκερίνης, 1 αμπούλα αραιωμένη με φυσιολογικό ορό, αριθμός σταγόνων ανά λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
Ναρκωτικά αναλγητικά: Μορφίνη - 10 mg IV, κλασματικά.
Με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται παρασκευάσματα ντοβουταμίνης ή ντοπαμίνης για να αυξηθεί η δύναμη της καρδιακής συστολής.
Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από πνευμονική εμβολή, η ηπαρίνη 5000 IU χορηγείται ενδοφλεβίως, στη συνέχεια IU κάθε 1 ώρα, αραιωμένη σε 10 ml φυσιολογικού ορού, για αντιπηκτική δράση.
Διουρητικά φάρμακα: Φουροσεμίδη στην αρχή 40 mg, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση, ανάλογα με τη διούρηση και την αρτηριακή πίεση.
Εάν το πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από χαμηλό καρδιακό παλμό, το Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως έως 1 mg, το Eufillin 2,4% - 10 ml.
Γλυκοκορτικοειδή: Πρεδνιζολόνη mg IV bolus, με βρογχόσπασμο.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης στο αίμα, συνταγογραφείται στους ασθενείς έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
Σε μολυσματικές διεργασίες (σήψη, πνευμονία ή άλλες), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Imipenem).

Πώς να θεραπεύσετε

Ο ίδιος ο αλγόριθμος θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

ηρεμιστική θεραπεία?
αφρός?
αγγειοδιασταλτική θεραπεία?
διουρητικά?
καρδιακές γλυκοσίδες για καρδιογενές οίδημα και γλυκοκορτικοειδή για μη καρδιογόνα.
έκχυση αίματος?
μετά από ανακούφιση οιδήματος - νοσηλεία για την αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Για την ανακούφιση του 80% των περιπτώσεων πνευμονικού οιδήματος, αρκούν υδροχλωρική μορφίνη, φουροσεμίδη και νιτρογλυκερίνη.

Στη συνέχεια ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, υπερλευκωματιναιμίας, συνταγογραφείται μια πορεία θερμοπροστατευτών: "Geptral", με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος: "Θειοκταξύ", "Berlition".
εάν το οίδημα προκαλείται από παγκρεονέκρωση, συνταγογραφήστε φάρμακα που καταστέλλουν την εργασία του παγκρέατος "Sandostatin", στη συνέχεια διεγείρετε την επούλωση της νέκρωσης "Timalin", "Immunofan" μαζί με ισχυρή ενζυμική θεραπεία - "Creon".
σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Β-αναστολείς "Concor", "Metoprolol". Και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης Εναλαπρίλη, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες Thrombo Ass.
με βρογχοπνευμονικές παθήσεις, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικών. Προτιμώνται οι μακρολίδες και οι φθοριοκινολόνες, οι πενικιλίνες είναι επί του παρόντος αναποτελεσματικές. Ο σκοπός των παρασκευασμάτων ambroxol: "Lazolvan", "Ambrobene" - δεν έχουν μόνο αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Ο διορισμός ανοσοτροποποιητών είναι υποχρεωτικός. Η κατάσταση των πνευμόνων μετά το οίδημα είναι ασταθής. Η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
σε περίπτωση τοξικού οιδήματος, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η αναπλήρωση των υγρών που χάνονται μετά τα διουρητικά, η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι η κύρια επίδραση των μειγμάτων αλάτων. Φάρμακα που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Με σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά.
με σοβαρή επίθεση άσθματος, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά.
σε περίπτωση τοξικού σοκ, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: "Cetrin", "Claritin", σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.
Το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας απαιτεί το διορισμό ισχυρών αντιβιοτικών και αποτελεσματικής αντιϊκής (ανοσοτροποποιητικής) θεραπείας. Τα τελευταία ραντεβού των φθοριοκινολονών συν "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Συχνά απαιτούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες, καθώς τα αντιβιοτικά προάγουν την ανάπτυξη μυκήτων. Το "Terbinafine", "Fluconazole" θα βοηθήσει στην πρόληψη της υπερμόλυνσης.
για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, συνταγογραφούνται ένζυμα: Wobenzym και ανοσοτροποποιητές: Polyoxidonium, Cycloferon.

Η πρόγνωση μετά από πνευμονικό οίδημα σπάνια είναι ευνοϊκή. Για επιβίωση εντός ενός έτους, είναι απαραίτητο να είστε υπό παρακολούθηση. Η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση του ασθενούς.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος κατ' αρχήν καταλήγει στην πραγματική αφαίρεση του ίδιου του οιδήματος. Η θεραπεία στο νοσοκομείο στοχεύει στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το οίδημα.

Ποια είναι η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής εδώ θα βρείτε μια πλήρη περιγραφή

Εμφύσημα σε παιδιά http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html από πού προέρχεται; Πλήρης περιγραφή της νόσου

Λαϊκές θεραπείες

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συνιστάται η χρήση παραδοσιακής ιατρικής για πνευμονικό οίδημα στην περίπτωση που ένα άτομο έχει υποβληθεί σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία και βρίσκεται στο σπίτι κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εξαλειφθεί αποτελεσματικά με ένα αφέψημα από σπόρους λιναριού. Αυτό το τσάι παρασκευάζεται από τέσσερις κουταλιές της σούπας λινάρι, το οποίο πρέπει πρώτα να χυθεί με ένα λίτρο βρασμένο νερό. Όλο το μείγμα πρέπει να βράσει στη φωτιά για τρία λεπτά. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε μόνο αφού κρυώσει ο ζωμός. Στη συνέχεια, στραγγίστε το και πιείτε μισό ποτήρι δύο ώρες πριν τα γεύματα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον έξι φορές την ημέρα.
Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να εξαλειφθεί με αφέψημα κυάνωσης. Αυτό το φυτό πρέπει να χύνεται με ζεστό καθαρό νερό. Για την πρώτη προετοιμασία, συνιστάται η λήψη μιας κουταλιάς της σούπας κυάνωση. Πρέπει να βράσει σε λουτρό νερού. Θυμηθείτε να στραγγίσετε το αφέψημα πριν το πιείτε. Πιείτε μια γουλιά μετά το γεύμα.

Οι επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού οιδήματος μπορούν να αποφευχθούν με τη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων που έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση του σώματος. Επίσης, ορισμένα αφεψήματα χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς σκοπούς, προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη της νόσου στο αρχικό στάδιο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται συχνά τσάι από σπόρους λιναριού και μίσχους κερασιού. Αυτή η σύνθεση πρέπει να λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Θυμηθείτε ότι οποιοδήποτε παραδοσιακό φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση στο σώμα σας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς και μόνο να την επιδεινώσει.

Επείγουσα φροντίδα για οίδημα

Πριν από την άφιξη του γιατρού, μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας:

Δώστε στον ασθενή μια καθιστή θέση ή μισοκαθιστή με τα πόδια κάτω
Παρέχετε αξιόπιστη πρόσβαση σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα (για μετέπειτα καθετηριασμό)
Παρέχετε φρέσκο αέρα
Αφήστε τον ασθενή να εισπνεύσει ατμούς αλκοόλ (96% για ενήλικες, 30% για παιδιά)
Κάντε ένα ζεστό ποδόλουτρο
Χρησιμοποιήστε φλεβικά τουρνικέ στα άκρα (από 30 λεπτά έως 1 ώρα)
Παρακολουθήστε συνεχώς την αναπνοή και τους παλμούς
Παρουσία νιτρογλυκερίνης και όχι χαμηλής αρτηριακής πίεσης - 1-2 δισκία κάτω από τη γλώσσα.

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα, που παρέχεται από την ομάδα του ασθενοφόρου πριν φτάσει στο νοσοκομείο, έχει ως εξής:

Οξυγονοθεραπεία (ενεργός κορεσμός οξυγόνου)
Αναρρόφηση αφρού και θεραπεία κατά του αφρού (εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αιθανόλης)
Διουρητική θεραπεία (lasix, novurite) - αφαιρεί την περίσσεια υγρού από το σώμα, με χαμηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται μειωμένες δόσεις φαρμάκων
Παρουσία συνδρόμου πόνου - λήψη παυσίπονων (αναλγίνη, προμεδόλη)

Άλλα φάρμακα ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης:

υψηλού γαγγλιο αποκλειστές (προάγουν την εκροή αίματος από την καρδιά και τους πνεύμονες και την εισροή στα άκρα: βενζοεξώνιο, πενταμίνη), αγγειοδιασταλτικά (διαστολή των αιμοφόρων αγγείων: νιτρογλυκερίνη)
κανονικές - μειωμένες δόσεις αγγειοδιασταλτικών
χαμηλοί - ινότροποι παράγοντες (αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου: dobutamine, dopmin).

Αντιαφριστικά

Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος (αύξηση του αριθμού των υγρών ραγών, εμφάνιση αναπνοής με φυσαλίδες), μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαφριστικά. Η εισπνοή ατμών αιθυλικής αλκοόλης έχει ευεργετική επίδραση (ο ασθενής εισπνέει οξυγόνο από ένα μπαλόνι μέσω καθετήρα ή μάσκας που εισάγεται στη μύτη, αντί για νερό, τοποθετείται αλκοόλη 96 ° στον υγραντήρα, ο ρυθμός χορήγησης οξυγόνου αρχικά είναι 2- 3 l / min, αργότερα - έως 9-10 l / min (διάρκεια της διαδικασίας 30-40 λεπτά), εάν είναι απαραίτητο, μετά από ένα σύντομο διάλειμμα (10-15 λεπτά), η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις θεραπείας πνευμονικού οιδήματος με άφθονη απελευθέρωση αφρού από το στόμα, το οινόπνευμα μπορεί επειγόντως να εγχυθεί ενδοτραχειακά με παρακέντηση της τραχείας στον 1-2 μεσοδακτυλιοειδή χώρο (ενίεται 1 ml αλκοόλης 96°, μετά από την οποία, στα περισσότερα περιπτώσεις, η απελευθέρωση αφρώδους υγρού μειώνεται απότομα). Το ζήτημα της ορθολογικότητας της αναρρόφησης οιδηματώδους υγρού από την τραχεία παραμένει αμφιλεγόμενο, καθώς μαζί με την απελευθέρωση των αεραγωγών, σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται αρνητική πίεση στους αεραγωγούς και, όπως λέμε, μια νέα ροή υγρού στις κυψελίδες. προκαλούνται.

Μορφίνη

Με το πνευμονικό οίδημα, η μορφίνη είναι αποτελεσματική - 1 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως σε ροή: έχει ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ανακουφίζει από παθολογικές παρορμήσεις ενός υπερδιεγερμένου αναπνευστικού κέντρου, εκφορτώνει την πνευμονική κυκλοφορία. Οι παρενέργειες της μορφίνης - ενεργοποίηση του κέντρου εμέτου και αυξημένος βρογχόσπασμος - εξαλείφονται σε κάποιο βαθμό με συνδυασμό με 2 ml δροπεριδόλης. Η εισαγωγή μορφίνης αντενδείκνυται σε βρογχόσπασμο και σε ασθενείς με μικρό όγκο αναπνοής (υποαερισμός).

Το πνευμονικό οίδημα (OL) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που σχετίζεται με τη συσσώρευση περίσσειας υγρού στον διάμεσο ιστό και/ή τις κυψελίδες και εκδηλώνεται με διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, οξέωση (μετατόπιση του αποθέματος οξέος-βάσης του αίματος στο οξύ πλευρά) και υποξία οργάνων και ιστών.

Αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται συχνότερα σε ενήλικες άνω των 40 ετών. Μπορεί να περιπλέξει την πορεία διαφόρων ασθενειών στην καρδιολογία, την πνευμονολογία, τη μαιευτική, την παιδιατρική, την ωτορινολαρυγγολογία, τη γαστρεντερολογία, τη νευρολογία και την ουρολογία.

Αιτίες

Στην καρδιολογία, το OL παρατηρείται ως επιπλοκή των ακόλουθων ασθενειών:

καρδιοσκλήρωση (μετά εμφραγματική, αθηροσκληρωτική);
μυοκαρδιοπάθεια;
καρδιακός επιπωματισμός?
μυξώματα της καρδιάς (καλοήθεις όγκοι):
καρδιακές ανωμαλίες (συγγενείς και επίκτητες).

Στην πνευμονολογία, το OL μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε πολλές παθολογικές διεργασίες:

βρογχίτιδα και κρουπώδης πνευμονία σοβαρής πορείας.
cor pulmonale?
θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
διεργασίες όγκου?
τραύμα στο στήθος?

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η AL μπορεί να επιπλέκεται από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες:

SARS;

Αιτία OL στα νεογνά μπορεί:

πρόωρο;
παθολογία της ανάπτυξης των βρόγχων και των πνευμόνων.

Ο κίνδυνος του OL στην παιδιατρική πρακτική είναι οποιαδήποτε κατάσταση που σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών, για παράδειγμα, ένα ξένο σώμα, αδενοειδείς βλάστησεις ή οξεία στενωτική λαρυγγίτιδα (κρούπα).

Η μηχανική ασφυξία, η αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, ο πνιγμός συνοδεύονται σχεδόν πάντα από την ανάπτυξη AL.

Άλλες αιτίες πνευμονικού οιδήματος σε ένα άτομο μπορεί να περιλαμβάνουν:

οξεία παγκρεατίτιδα;
όγκοι εγκεφάλου?
εγκεφαλίτιδα;
Υπαραχνοειδείς αιμορραγίες?
δηλητηρίαση με άλατα μετάλλων, οξέα, οργανοφωσφορικές ενώσεις, σαλικυλικά, βαρβιτουρικά.
οξεία δηλητηρίαση με ναρκωτικές ουσίες, νικοτίνη, αλκοόλ.
ενδογενείς δηλητηριάσεις στο φόντο της σήψης, μαζικά εγκαύματα.
οξείες αλλεργικές αντιδράσεις (οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ).
σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί επίσης να προκληθεί από ιατρογενή αίτια:

υπεζωκοτική παρακέντηση με ταχεία εκκένωση μεγάλου όγκου συσσωρευμένου υγρού.
ανεξέλεγκτη ενδοφλέβια έγχυση.
παρατεταμένη IVL (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) σε λειτουργία υπεραερισμού.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται διάφοροι τύποι πνευμονικού οιδήματος: καρδιακό (καρδιογενές), μη καρδιογενές και μικτό. Με τη σειρά του, το μη καρδιογενές OL χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

πνευμονολογικό (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας).
αλλεργικός;
Νεφρογενές;
νευρογενής?
τοξικός.

Παραλλαγές της κλινικής πορείας της OL παρουσιάζονται στον πίνακα:

Παραλλαγή ροής	Διάρκεια ανάπτυξης	Αιτία και αποτέλεσμα
Πυρηνικός	Δύο λεπτά	Καταλήγει σε θάνατο στο 100% των περιπτώσεων.
		Αναπτύσσεται με αναφυλακτικό σοκ, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλή, ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της ανάνηψης.
υποξεία	Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από κυματιστή πορεία	Εμφανίζεται με ενδογενείς δηλητηριάσεις (ηπατική ανεπάρκεια, ουραιμία). Το αποτέλεσμα εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.
Παρατεταμένος	12 ώρες έως αρκετές ημέρες	Η αιτία της ανάπτυξης είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος

Μηχανισμός ανάπτυξης

Στην καρδιά του παθολογικού μηχανισμού ανάπτυξης, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από διαταραχές στη διαπερατότητα της μεμβράνης μεταξύ των κυψελίδων και των τριχοειδών αγγείων, τη μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής και την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος.

Στο αρχικό στάδιο, το τρανσιδέρωμα χύνεται στον διάμεσο πνευμονικό ιστό. Η υπερβολική συσσώρευσή του προκαλεί την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος (διάμεσο πνευμονικό οίδημα).

Μια περαιτέρω αύξηση της διόγκωσης των ιστών συμβάλλει στη διείσδυση του τρανσιδώματος στην κοιλότητα των κυψελίδων, όπου αναμιγνύεται με τον αέρα για να σχηματίσει αφρό. Αυτός ο αφρός εμποδίζει την κανονική ανταλλαγή αερίων. Αυτό το στάδιο ονομάζεται κυψελιδικό οίδημα.

Στο πλαίσιο της αυξανόμενης δύσπνοιας, παρατηρείται προοδευτική μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης. Αυτό αυξάνει τη ροή του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και προκαλεί την εξέλιξη της συμφόρησης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Με τη σειρά του, αυτό συμβάλλει στην περαιτέρω αύξηση της διόγκωσης των διάμεσων ιστών, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα κύρια χαρακτηριστικά του OL είναι:

σοβαρή δύσπνοια?
συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής βοηθητικών μυών.
φόβος του θανάτου?
ορθόπνοια (αναγκαστική καθιστή θέση).
κυάνωση των βλεννογόνων και του δέρματος.
αυξημένη εφίδρωση?
βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα.
πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται ξηρές ραγάδες με φόντο εξασθενημένης αναπνοής (καρδιακό άσθμα) ή υγρές, λεπτές φυσαλίδες, οι οποίες αρχικά ακούγονται στις κατώτερες πνευμονικές περιοχές και στη συνέχεια εξαπλώνονται σταδιακά στην κορυφή (κυψελιδική OL).

Διαγνωστικά

Το πνευμονικό οίδημα απαιτεί διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:

πνευμονική εμβολή;
βρογχικό άσθμα.

Ο ασθενής, πρώτα από όλα, κάνει ένα ΗΚΓ και κάνει ακτινογραφία θώρακος. Η περαιτέρω εξέταση περιλαμβάνει:

Echo-KG;
καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης σε αυτήν.
μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
μελέτη του αποθέματος οξέος-βάσης του αίματος.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα OL, τότε θα πρέπει να του κληθεί αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου. Πριν από την άφιξη των ιατρών, οι γύρω θα πρέπει να παρέχουν πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Για αυτό χρειάζεστε:

εάν η γενική κατάσταση το επιτρέπει, δώστε στο άτομο μια καθιστή θέση με τα πόδια κάτω.
παρέχει καθαρό αέρα.
Εφαρμόστε τουρνικέ στα κάτω άκρα για να μειώσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (θα πρέπει να αλλάζονται κάθε 20 λεπτά).

Ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνει επείγουσα φροντίδα. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει:

υπερδιήθηση αίματος?
αναρρόφηση αφρού?
τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (με αναπνευστικό ρυθμό άνω των 30 ανά λεπτό).
η εισαγωγή μορφίνης για τη μείωση του συναισθηματικού στρες, την καταστολή της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου.
λήψη νιτρογλυκερίνης για εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας.
διουρητικά?
αντιυπερτασικά φάρμακα?
καρδιακές γλυκοσίδες.

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου πραγματοποιείται μετά την ανακούφιση μιας προσβολής OL.

Συνέπειες πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη ισχαιμικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Με μια μη καρδιογενή μορφή παθολογίας, μπορεί να σχηματιστεί πνευμοσκλήρωση μακροπρόθεσμα.

Πρόβλεψη

Ανεξάρτητα από την αιτία, η πρόγνωση για το OL είναι πάντα πολύ σοβαρή. Με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η θνησιμότητα φτάνει το 80%, και με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας - 60%. Εάν η αιτία της AL δεν μπορεί να εξαλειφθεί, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος επανεμφάνισής της.

Η ευνοϊκή έκβαση διευκολύνεται από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας του οιδήματος, τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου και την ενεργό θεραπεία της, που διεξάγεται από γιατρούς του κατάλληλου προφίλ.

βίντεο

Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονικό οίδημα θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση της επίδρασης εκείνων των κύριων αιτιών που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Ως εκ τούτου, πρώτα απ 'όλα, απαιτούνται μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών, διουρητικών, τη χρήση τουρνικέ ή αιμορραγία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, ταυτόχρονα θα πρέπει να παρέχονται συνθήκες για τη βελτίωση της εκροής αίματος από τον μικρό κύκλο, η οποία επιτυγχάνεται με μέσα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς και βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, καθώς και μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση και, ως εκ τούτου, διευκολύνουν το έργο της καρδιάς.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που στοχεύουν στη συμπίεση των κυψελιδικών-τριχοειδών μεμβρανών, στην αύξηση της αντίθλιψης διήθησης, στην αύξηση της επιφανειακής τάσης του αφρού, στην παροχή οξυγόνου στο σώμα και στη μείωση της δράσης των βιολογικά δραστικών ουσιών.

Είναι πιο σκόπιμο να ξεκινήσει η θεραπεία ασθενών με πνευμονικό οίδημα, οι οποίοι έχουν τις αισθήσεις τους, με τη χρήση μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση του συναισθηματικού υπόβαθρου του ασθενούς, εξαλείφοντας την αντίδραση σε μια στρεσογόνα κατάσταση, η οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, συχνά γίνεται έναυσμα για την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Η αξία της ηρεμιστικής θεραπείας στην ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος είναι πολύ υψηλή. Όταν χρησιμοποιείτε ηρεμιστικά, η περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στο αίμα ομαλοποιείται και επομένως μειώνεται ο περιφερικός αγγειακός σπασμός, η ροή του αίματος στους πνεύμονες μειώνεται και το έργο της καρδιάς διευκολύνεται, γεγονός που βελτιώνει την εκροή αίματος από τον μικρό κύκλο και μειώνει τη διήθηση υγρού ιστού μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης.

Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, η δύσπνοια μειώνεται, η οποία συμβάλλει, ειδικότερα, τόσο στη μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες (η δράση μιας θωρακικής αντλίας) όσο και στην ομαλοποίηση της αντίθλιψης διήθησης στους πνεύμονες, καθώς αναπτύσσεται σημαντική αραίωση στο ύψος της εισπνοής στις κυψελίδες μειώνεται. Επιπλέον, στο πλαίσιο της δράσης των ηρεμιστικών, η ένταση των μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, γεγονός που διευκολύνει την ανοχή της έλλειψης οξυγόνου.

Η μορφίνη είναι το παλαιότερο φάρμακο αυτής της ομάδας, η σημασία της οποίας δεν έχει χαθεί μέχρι στιγμής. Η αργή ενδοφλέβια χορήγηση 1-1,5 ml διαλύματος μορφίνης 1% σε 10-15 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5% μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και ακόμη και να σταματήσει τελείως το πνευμονικό οίδημα.

Ωστόσο, η μορφίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδία, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, καθώς και σε ασθενείς στους οποίους έχει αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα στο πλαίσιο της τοξίκωσης εγκύων γυναικών, λόγω της πιθανής ανεπιθύμητης επίδρασης της φάρμακο στο έμβρυο. Επιπλέον, υπό την επίδραση της μορφίνης, είναι δυνατή η σημαντική αναπνευστική καταστολή, η οποία επιδεινώνει την υποξία. Τα ναρκωτικά αναλγητικά αντενδείκνυνται σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του εγκεφαλικού οιδήματος.

Το καλύτερο μέσο για την ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα μπορεί να θεωρηθεί η διπραζίνη (πιπολφαίνη), η δροπεριδόλη και η σεντουξένη. Η ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml ενός διαλύματος 2,5% διπραζίνης, 2-4 ml ενός διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης ή 2 ml ενός διαλύματος 0,5% seduxen (Relanium) μπορεί να προκαλέσει την ίδια ηρεμιστική δράση με τη χρήση μορφίνης, αλλά δεν θα συνοδεύεται από τις χαρακτηριστικές παρενέργειες αυτού του φαρμάκου. Η δροπεριδόλη και το seduxen μπορούν να χρησιμοποιηθούν και στους δύο αιμοδυναμικούς τύπους πνευμονικού οιδήματος.

Σε ασθενείς με τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται οξυβουτυρικό νάτριο. Για να γίνει αυτό, 4-6 g του φαρμάκου (20-30 ml διαλύματος 20%) θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως πολύ αργά, σε διάστημα 6-10 λεπτών. Το πλεονέκτημα του υδροξυβουτυρικού νατρίου είναι ότι σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση και συμβάλλει στην ομαλοποίησή της.

Λιγότερο συχνά, τα παρασκευάσματα βαρβιτουρικού οξέος, hexenal ή sodium thiopental, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου (η αρνητική ινότροπη επίδρασή τους στην καρδιά και η πιθανότητα αρτηριακής υπότασης περιορίζουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων στους περισσότερους ασθενείς με πνευμονικό οίδημα).

Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη μείωση του BCC, την αποφόρτιση της πνευμονικής κυκλοφορίας και την αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος. Το καλύτερο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το lasix (φουροσεμίδη), το οποίο σε δόση 20-40 mg πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η θεραπευτική δράση της φουροσεμίδης οφείλεται στη διουρητική της δράση: η δράση αναπτύσσεται μετά από λίγα λεπτά και διαρκεί 2-3 ώρες με την απελευθέρωση έως και 2 λίτρων ούρων. Μια σαφής μείωση του όγκου του πλάσματος και μια αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης λόγω πάχυνσης του αίματος προκαλούν τη μετάβαση του οιδηματώδους υγρού στην αγγειακή κλίνη, οδηγούν σε μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και της παροχής αίματος στους πνεύμονες, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματική διήθηση πίεση. Το αιθακρυνικό οξύ (uregit) έχει παρόμοια ιδιότητα - 50-100 mg. Με απότομη παραβίαση της αιμοδυναμικής (σοκ, παροξυσμική ταχυκαρδία), η χρήση διουρητικών ενδείκνυται μόνο μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Για την αφυδάτωση στο πνευμονικό οίδημα, δεν συνιστάται η χρήση οσμωτικών διουρητικών, καθώς στην πρώτη φάση της δράσης τους αυξάνουν το BCC, γεγονός που δημιουργεί αυξημένο φορτίο στην πνευμονική κυκλοφορία και μπορεί να συμβάλλει στην εξέλιξη του πνευμονικού οιδήματος.

Τα αγγειοδιασταλτικά είναι ένας ισχυρός τρόπος για να σταματήσετε το πνευμονικό οίδημα. Ο μηχανισμός της ευεργετικής τους δράσης είναι η μείωση του αγγειακού τόνου, η μείωση του όγκου του ενδοθωρακικού αίματος λόγω της μείωσης της ροής του αίματος στον μικρό κύκλο και η διευκόλυνση της εκροής αίματος από τους πνεύμονες λόγω της επίδρασης στην περιφερική αγγειακή αντίσταση.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα αποκλεισμού γαγγλιοειδών είναι το ar-fonad (hygronium), καθώς και η πενταμίνη ή το βενζοεξόνιο.

Ο γάγγλιος αποκλειστής μικρής διάρκειας δράσης arfonad (ή οικιακό φάρμακο hygroniy) χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,1%. Ταυτόχρονα, 250 mg του φαρμάκου διαλύονται σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Η ενδοφλέβια χορήγηση hygronium ξεκινά με ρυθμό 80-100 σταγόνες / λεπτό και στη συνέχεια, καθώς μειώνεται η αρτηριακή πίεση, ο ρυθμός χορήγησης μειώνεται. Για να διατηρηθεί η συστηματική πίεση στο επιθυμητό επίπεδο (περίπου 80-100 mm Hg. Art.), αρκεί η χορήγηση του φαρμάκου με ρυθμό 10-15 σταγόνες / λεπτό.

Η ενδιάμεσης δράσης πενταμίνη αποκλειστής γαγγλίων χορηγείται καλύτερα ενδοφλεβίως με κλασματοποιημένη σύριγγα. Για να γίνει αυτό, 50-100 mg του φαρμάκου (1-2 ml διαλύματος 5%) αραιώνονται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε 20 ml και 3-5 ml αυτού του μείγματος εγχέονται σε φλέβα σε διαστήματα 5 -10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. .

Με τη βοήθεια γαγγλιολυτικών, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να σταματήσει ιδιαίτερα γρήγορα εάν η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 180-200 mm Hg. Τέχνη. Μέσα σε 10 - 20 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου και την επίτευξη αρτηριακής πίεσης 110-120 mm Hg. Τέχνη. η δύσπνοια μειώνεται, οι υγρές ραγάδες στους πνεύμονες εξαφανίζονται, η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη και ήρεμη.

Οι ασθενείς μπορούν να πάρουν οριζόντια θέση, η διέγερση αφαιρείται, μερικές φορές κοιμούνται. Ένα ακόμη πιο γρήγορο και πιο έντονο αποτέλεσμα ασκείται από το βενζοεξόνιο σε δόση 10–40 mg.

Με τη βοήθεια φαρμάκων αυτής της ομάδας σε ασθενείς με αρχικό φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, μπορεί να μειωθεί με ασφάλεια στα 80 - 70 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να σταματήσει εντελώς.

Παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με το διορισμό αγγειοδιασταλτικών από την ομάδα των νιτρικών. Χορηγείται νιτροσορβίδιο (20-30 mg) ή νιτρογλυκερίνη (1-2 δισκία) κάτω από τη γλώσσα. Παρουσία κατάλληλων δοσολογικών μορφών, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση νιτρικών αλάτων. Η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης αμινοφυλλίνης για πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι αμφίβολη. Η μέτρια αντισπασμωδική, αγγειοδιασταλτική και διουρητική δράση των ξανθινών δεν αντισταθμίζει τη δυσμενή επίδραση στο μεταβολισμό στον καρδιακό μυ, την έντονη ταχυκαρδία και τη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου που εκδηλώνεται υπό την επίδρασή τους. Η ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml διαλύματος 2,4% αυτού του φαρμάκου ενδείκνυται μόνο με ταυτόχρονο βρογχιολοσπασμό και εγκεφαλικό οίδημα με την ανάπτυξη βραδυκαρδίας. Εκτός από τους αναφερόμενους φαρμακολογικούς παράγοντες, η χρήση άλλων θεραπευτικών μέτρων μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος.

Έτσι, μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή φλεβικών περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων δεσμών σε όλα τα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η λανθασμένη εφαρμογή αρτηριακού περιστρεφόμενου σωλήνα, καθώς η σύσφιξη των αρτηριών απενεργοποιεί σημαντικούς αγγειακούς όγκους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ροή αίματος στους πνεύμονες και εξέλιξη του οιδήματος.

Στην επίλυση του πνευμονικού οιδήματος συμβάλλει και η έκχυση φλεβικού αίματος, ο όγκος του οποίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 400-600 ml. Ωστόσο, πιο συχνά φαίνεται πιο ενδεδειγμένο να χρησιμοποιείται η λεγόμενη φαρμακολογική έκχυση με τη βοήθεια φαρμάκων γαγγλιακού αποκλεισμού σύμφωνα με τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω για τη μείωση της ροής του αίματος στον μικρό κύκλο. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου εκφόρτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας είναι προφανές και συνίσταται στη δυνατότητα διατήρησης του ίδιου του αίματος για τον ασθενή. Ελλείψει φαρμάκων, μια μέτρια αποφόρτιση του μικρού κύκλου μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τη βοήθεια ζεστών ποδόλουτρων sitz. Ταυτόχρονα, τα πόδια του ασθενούς τοποθετούνται σε μια λεκάνη ή έναν κουβά με ζεστό νερό μέχρι τη μέση των ποδιών και λόγω της ανάπτυξης τοπικής υπεραιμίας, το αίμα εναποτίθεται στα διεσταλμένα αγγεία των ποδιών, πιο έντονο σε η καθιστή θέση.

Ένα πολύ σημαντικό συστατικό της εντατικής θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα είναι τα μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της αντίθλιψης της διήθησης στις κυψελίδες και ως εκ τούτου περιπλέκοντας τη διέλευση του μετουσιωμένου αίματος σε αυτές από τα τριχοειδή αγγεία του μικρού κύκλου. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με αυθόρμητη αναπνοή με εκπνευστική αντίσταση ή αερισμό θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP). Η αναπνοή έναντι της μετρημένης αντίστασης επιτυγχάνεται με την εκπνοή του ασθενούς μέσω μιας κλειδαριάς νερού, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην εκπνοή, ύψους 5-6 cm νερού. Τέχνη. Ο βοηθητικός ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων στη λειτουργία PEEP μπορεί να επιτευχθεί δημιουργώντας στο τέλος της εκπνοής (χρησιμοποιώντας σάκο ή μηχανικό αναπνευστήρα με χειροκίνητη κίνηση) πίεση 5-6 cm νερού. Τέχνη.

Κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον αέρα που εισπνέει ο ασθενής (χρησιμοποιώντας εισπνοή μέσω μάσκας), καθώς και για τη μείωση του αφρού, που ονομαζόταν αφρός στην πρακτική της επείγουσας φροντίδας. Το τελευταίο μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας αιθυλική αλκοόλη ή υδατικό (αλκοολικό) διάλυμα αντιφομσιλανίου 10%.

Οι ατμοί οινοπνεύματος μπορούν να τροφοδοτηθούν στην αναπνευστική οδό περνώντας οξυγόνο μέσω αυτής, εμπλουτίζοντας το αναπνευστικό μείγμα. Πιθανή ενδοτραχειακή (διαδερμική παρακέντηση της τραχείας) εισαγωγή 1 - 3 ml αλκοόλης ή ενδοφλέβια χορήγηση 5 ml απόλυτης αλκοόλης αναμεμειγμένης με 15 ml διαλύματος γλυκόζης. Θα πρέπει να τονιστεί ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αφαίρεσης του αφρού με αιθυλική αλκοόλη (η εξαφάνιση της αναπνοής με φυσαλίδες) αρχίζει να επηρεάζει όχι νωρίτερα από 10-15 λεπτά εισπνοής. Η ερεθιστική δράση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό συχνά αναγκάζει τους ασθενείς να αρνηθούν να εισπνεύσουν το μείγμα οξυγόνου-αλκοόλης ακόμα και όταν αυτό παρέχεται μέσω ρινοφαρυγγικών καθετήρων. Μετά από ενδοτραχειακή έγχυση αλκοόλης, η ποσότητα του αφρού μειώνεται αμέσως, αν και οι δυσκολίες διεξαγωγής αυτού του συμβάντος (παρακέντηση τραχείας) σε έναν ενθουσιασμένο ασθενή και η πιθανότητα καύσης της βλεννογόνου μεμβράνης της τραχείας και των βρόγχων με μικρή ποσότητα αφρού απαιτούν αυτό το συμβάν σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Ένα διάλυμα αντιφομσιλανίου εγχέεται στους αεραγωγούς με ψεκασμό πάνω από τον λάρυγγα ή χρησιμοποιώντας έναν ψεκαστήρα ενσωματωμένο σε συσκευή εισπνοής οξυγόνου. Πειραματικά και κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν χαμηλή τοξικότητα και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του antifomsilan τόσο σε αιμοδυναμικές όσο και σε τοξικές μορφές πνευμονικού οιδήματος. Για την απομάκρυνση του αφρού, η εισπνοή 2-3 ml ενός διαλύματος αλκοόλης 10% antifomsilan αρκεί για 10-15 λεπτά, γεγονός που σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει τη διακοπή του οιδήματος σε 20-45 λεπτά από την έναρξη της εισπνοής. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις είναι ο καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας, η επείγουσα αναρρόφηση αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό και η σταδιακή (1-2 λεπτά) προσαρμογή των ασθενών στην εισπνοή του αντιαφριστικού. Οι ασθενείς με αναστολή ανέχονται την εισπνοή ενός αντιαφριστικού πιο εύκολα παρά με μια απότομη ψυχοκινητική διέγερση (υποχρεωτική προκαταρκτική καταστολή!). Η θεραπεία κατά του αφρού είναι συμβατή με οποιαδήποτε μέθοδο αντιοιδηματικής θεραπείας και δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις.

Η σειρά των θεραπευτικών μέτρων για το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

η χρήση ηρεμιστικών?
αφρός - εισπνοή οξυγόνου με οινόπνευμα, αντιφομσιλάνιο.
η χρήση αγγειοδιασταλτικών?
ο διορισμός διουρητικών.
την επιβολή φλεβικών τουρνικέ
τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, βιταμινών και γλυκοκορτικοειδών ορμονών.
έκχυση αίματος?
μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς – νοσηλεία στο τμήμα του νοσοκομείου εξειδικευμένο στην κύρια νόσο.

Εκδ. Β. Μιχαήλοβιτς

Οι πνεύμονες είναι ένα όργανο που συμμετέχει στην παροχή οξυγόνου στο σώμα και στην απομάκρυνση των αποβλήτων του μεταβολισμού, ιδίως του διοξειδίου του άνθρακα. Η κύρια δομική μονάδα στην περίπτωση αυτή είναι η πνευμονική κυψελίδα (κυστίδιο), που αποτελείται από μια ημιπερατή μεμβράνη και περιβάλλεται από τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία - τριχοειδή αγγεία. Όταν ο αέρας εισέρχεται στους βρόγχους και τις κυψελίδες κατά την εισπνοή, τα μόρια οξυγόνου ξεπερνούν τη μεμβράνη και καταλήγουν στο αίμα, όπου συνδέονται με τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στη συνέχεια, το οξυγόνο μεταφέρεται σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Κατά την εκπνοή, το διοξείδιο του άνθρακα από τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχεται στον αυλό των κυψελίδων και απομακρύνεται με τον εκπνεόμενο αέρα.

Εάν διαταραχθεί η αναπνευστική λειτουργία, όλα τα εσωτερικά όργανα, και πρώτα απ 'όλα, ο εγκέφαλος, υποφέρουν από ανεπάρκεια οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Με το πνευμονικό οίδημα, αυτές οι διαταραχές αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα, επομένως μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική υποξία και κλινικό θάνατο.

Η διείσδυση του υγρού μέρους του αίματος στους πνεύμονες από τα αιμοφόρα αγγεία συμβαίνει λόγω υψηλής πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων ή με άμεση βλάβη στην πνευμονική μεμβράνη. Στην πρώτη περίπτωση, το υγρό διαρρέει μέσω του αγγειακού τοιχώματος και στη δεύτερη περίπτωση διεισδύει στις κυψελίδες ως αποτέλεσμα παραβίασης του ανατομικού φραγμού μεταξύ των τριχοειδών αγγείων και του πνευμονικού ιστού.

Συχνότερα, οίδημα πνευμονικού ιστού εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών λόγω του μεγαλύτερου επιπολασμού της καρδιακής παθολογίας σε αυτόν τον πληθυσμό, αλλά αναπτύσσεται και σε παιδιά και ενήλικες. Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται απότομα μετά από 65 χρόνια.

Αιτίες της νόσου

Ανάλογα με την κατάσταση που οδήγησε σε παθοφυσιολογικές διαταραχές στους πνεύμονες, διακρίνονται οι καρδιογενείς ή καρδιακές και οι μη καρδιογενείς παραλλαγές της.

Καρδιακό πνευμονικό οίδημα(οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας), μπορεί να περιπλέξει την πορεία ασθενειών όπως:

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αιτία του πνευμονικού οιδήματος στο 60% των περιπτώσεων.
Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - σε 9%.
Οξεία καρδιακή αρρυθμία - σε 6%.
Καρδιακά ελαττώματα (επίκτητα και συγγενή) - στο 3%.

Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων όλων των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης και οφείλεται σε οποιονδήποτε από τους παρακάτω λόγους:

Η ανάπτυξη μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος πραγματοποιείται μέσω πολλών μηχανισμών ταυτόχρονα - μια καταστροφική επίδραση στην τριχοειδική-κυψελιδική μεμβράνη τοξικών παραγόντων, αύξηση του όγκου του αίματος με σημαντική λήψη υγρού ενδοφλεβίως, διαταραχές του μεταβολισμού πρωτεϊνών σε εσωτερικές παθήσεις όργανα, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχές της νευρικής ρύθμισης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Δυστυχώς, όχι μόνο οι άνθρωποι, αλλά και τα κατοικίδια ζώα είναι ευαίσθητα στην εμφάνιση αυτής της κατάστασης. Τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος σε γάτες και σκύλους είναι συχνότερα η φλεβίτιδα, η εισπνοή ζεστού αέρα, η υπερθέρμανση του σώματος και η θερμοπληξία, η πνευμονία, η δηλητηρίαση με τοξικά αέρια.

Συμπτώματα της νόσου

Με καρδιογενή φύση, είναι δυνατή η αύξηση των συμπτωμάτων σε λίγες μέρεςπριν από την εμφάνιση έντονων σημείων πνευμονικού οιδήματος. Ο ασθενής ενοχλείται τη νύχτα από επεισόδια καρδιακού άσθματος - δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός 30 ανά λεπτό και άνω), εμμονή και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτά είναι σημάδια διάμεσου οιδήματος, στο οποίο το υγρό μέρος του αίματος συσσωρεύεται στον πνευμονικό ιστό, αλλά δεν έχει ακόμη διεισδύσει στις κυψελίδες.

Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή - υπάρχει έντονη αδυναμία, κρύος ιδρώτας, έντονη ωχρότητα και ψυχρότητα των άκρων, με περαιτέρω ανάπτυξη, το μπλε χρώμα του δέρματος αυξάνεται γρήγορα - κυάνωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός και ασθενής. Ο ασθενής βιώνει έντονο φόβο και άγχος και η αναπνοή είναι δυνατή μόνο σε καθιστή θέση με έμφαση στα χέρια (ορθόπνοια).

Μια άλλη παραλλαγή της ανάπτυξης οιδήματος είναι επίσης δυνατή, όταν, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας, μια ήδη υπάρχουσα, ασυμπτωματική καρδιακή νόσος κάνει το ντεμπούτο της με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Για παράδειγμα, αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται όταν η ασυμπτωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται κλινικά με παρόμοια σημεία που εμφανίστηκαν ξαφνικά,για παράδειγμα, μετά από εισπνοή δηλητηριώδους ουσίας, σε φόντο υψηλού πυρετού ή κατά τη διάρκεια πνευμονίας.

Στα παιδιάΤα αρχικά σημάδια πνευμονικού οιδήματος μερικές φορές είναι δύσκολο να υποψιαστούν εάν προκαλούνται από βρογχίτιδα ή πνευμονία, λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου εκδηλώνονται επίσης με βήχα, συριγμό και δύσπνοια. Σε αυτή την περίπτωση, οι γονείς θα πρέπει να προειδοποιούνται από σημεία όπως ξαφνική σοβαρή δύσπνοια, ξαφνική κυάνωση του δέρματος του προσώπου ή των άκρων, αναπνοή με φυσαλίδες και εμφάνιση αφρωδών πτυέλων.

Σε ορισμένους ασθενείς με καρδιακή παθολογία, η αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές φορές, τότε ονομάζεται υποτροπιάζον ή χρόνιο πνευμονικό οίδημα.Μετά την επιτυχή ανακούφιση του προηγούμενου οιδήματος σε νοσοκομείο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής εμφανίζει ξανά σημεία καρδιακού άσθματος, το οποίο, εάν δεν διορθωθεί η θεραπεία, μετατρέπεται σε κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Αυτή η επιλογή είναι προγνωστικά δυσμενής.

Διάγνωση της νόσου

Μπορείτε να υποψιαστείτε τη διάγνωση ακόμη και στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς με βάση τέτοια σημεία:

τυπικά παράπονα,
Γενική σοβαρή κατάσταση
Είσοδος των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την αναπνοή,
πρήξιμο των φλεβών του λαιμού,
Αυξημένη υγρασία, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι:

Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου, όπου παραδίδεται ο ασθενής με πνευμονικό οίδημα, αρκεί η διενέργεια ΗΚΓ και ακτινογραφίας, καθώς είναι σημαντικό να παραδοθεί ο ασθενής στην εντατική μονάδα το συντομότερο δυνατό, χωρίς να χάνεται χρόνος. στην εξέταση. Καθώς ο ασθενής απομακρύνεται από μια σοβαρή κατάσταση, συνταγογραφούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι σημαντικό να γίνει διάκριση του πνευμονικού οιδήματος από το βρογχικό άσθμα. Οι κύριες διαφορές αντικατοπτρίζονται στον πίνακα:

σημάδια	Βρογχικό άσθμα	Πνευμονικό οίδημα
Δύσπνοια	Παρατεταμένη λήξη	Παρατεταμένη αναπνοή
Αναπνοή	Συριγμός	Υγρές ράγες
Πτύελο	Λιτό, παχύρρευστο, γυάλινο	Άφθονος, ροζ, αφρώδης χαρακτήρας
Ιστορικό ασθένειας	Ιστορικό επεισοδίων βρογχικού άσθματος, αλλεργικών παθήσεων	Ιστορικό καρδιακής νόσου
Σημάδια ΗΚΓ	Υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας	Υπερφόρτωση αριστερής κοιλίας

Θεραπεία

Η επείγουσα φροντίδα πρέπει να παρέχεται αμέσως, μόλις οι άλλοι παρατηρήσουν σημάδια οιδήματος στον ασθενή. Ο αλγόριθμος των ενεργειών περιορίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

Ηρεμήστε τον ασθενή, δώστε του ημικαθιστή θέση, χαμηλώστε τα πόδια του,
Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό,
Καλέστε ένα ασθενοφόρο, περιγράφοντας λεπτομερώς τα επικίνδυνα συμπτώματα στον αποστολέα,
Ανοιχτό παράθυρο για καθαρό αέρα
Καθησυχάστε και εξηγήστε στον ασθενή ότι ο πανικός θα επιδεινώσει την κατάστασή του,
Εάν η αρτηριακή πίεση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (110-120/70-80 mm Hg), πάρτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, εάν η χαμηλότερη πίεση - η νιτρογλυκερίνη δεν συνιστάται,
Τοποθετήστε τα πόδια του ασθενούς σε μια λεκάνη με ζεστό νερό για να μειώσετε τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά,
Εάν εμφανιστούν σημεία κλινικού θανάτου (έλλειψη συνείδησης, αναπνοή και παλμός στην καρωτίδα), προχωρήστε σε θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή με αναλογία 15:2 μέχρι την άφιξη της ιατρικής ομάδας.

Οι ενέργειες του ιατρού έκτακτης ανάγκης είναι οι εξής:

Αφαίρεση και ερμηνεία του ΗΚΓ,
Τροφοδοσία μέσω μάσκας υγροποιημένου οξυγόνου που διέρχεται από διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 96% για μείωση του αφρισμού,
Η εισαγωγή διουρητικών ενδοφλεβίως (φουροσεμίδη), νιτρογλυκερίνης (εάν μειωθεί η αρτηριακή πίεση, τότε σε συνδυασμό με φάρμακα που διατηρούν το επίπεδό της - ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη),
Η χρήση φαρμάκων ανάλογα με την υποκείμενη νόσο - μορφίνη ή προμεδόλη σε οξύ έμφραγμα, αντιαλλεργικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, σουπραστίνη, πρεδνιζολόνη) στην αλλεργική φύση της νόσου, γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κορλικόνη) σε κολπική μαρμαρυγή και άλλες διαταραχές του ρυθμού ,
Άμεση μεταφορά σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.Για να σταματήσει το πνευμονικό οίδημα, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις νιτρογλυκερίνης, διουρητικά, θεραπεία αποτοξίνωσης για την τοξική φύση της νόσου. Για ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία, για παράδειγμα, αντιβιοτική θεραπεία για πυώδεις-σηπτικές διεργασίες, βρογχίτιδα, πνευμονία, αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση θα πρέπει να αντιμετωπιστεί.Για να γίνει αυτό, πρέπει να παίρνετε συνεχώς φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό, για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, πρεστάριο κ.λπ.) και β-αναστολείς (προπρανολόλη, μετοπρολόλη κ.λπ.). Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και αιφνίδιου θανάτου σε καρδιακές παθήσεις. Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα με μείωση της περιεκτικότητας σε αλάτι στα τρόφιμα έως 5 mg την ημέρα και με όγκο υγρών που καταναλώνονται έως και 2 λίτρα την ημέρα.

Με τη μη καρδιογενή φύση της νόσου, η πρόληψη του επαναοιδήματος περιορίζεται στη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, στην πρόληψη μολυσματικών ασθενειών, στην προσεκτική χρήση τοξικών φαρμάκων, στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αλλεργικών καταστάσεων, και την αποφυγή επαφής με τοξικές χημικές ουσίες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μη έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι δυσμενής,καθώς η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η πρόγνωση για επείγουσα περίθαλψη που παρέχεται έγκαιρα είναι ευνοϊκή και για υποτροπές πνευμονικού οιδήματος είναι αμφίβολη.

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Ανακούφιση από τον πόνο με Μορφίνη: οδηγίες χρήσης Οπιοειδή για την ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

Διαφορική Διάγνωση

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (περιπατητική)

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

Θεραπεία (νοσοκομείο)

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πληροφορίες

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Μορφίνη για πνευμονικό οίδημα

Ασκήσεις για φλεγμονώδεις πνεύμονες

Βοήθεια με Πνευμονικό Οίδημα

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Μορφίνη για πνευμονικό οίδημα

Προετοιμασίες

Πώς να θεραπεύσετε

Λαϊκές θεραπείες

Επείγουσα φροντίδα για οίδημα

Αντιαφριστικά

Μορφίνη

Αιτίες

Ταξινόμηση

Μηχανισμός ανάπτυξης

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Διαγνωστικά

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Συνέπειες πνευμονικού οιδήματος

Πρόβλεψη

βίντεο

Αιτίες της νόσου

Συμπτώματα της νόσου

Διάγνωση της νόσου

Θεραπεία

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Πρόβλεψη

Βίντεο: πνευμονικό οίδημα - όταν εμφανίζεται, διάγνωση, κλινική