Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων αποτελούν μέρος της δυσπλασίας της σπονδυλικής στήλης. Σε αντίθεση με τις αναπτυξιακές δυσπλασίες, που εμφανίζονται κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης και του σκελετικού σχηματισμού, οι ανωμαλίες είναι ήδη παρούσες κατά τη γέννηση.
Οι ανωμαλίες της σπονδυλικής ανάπτυξης έχουν τόσο ανεξάρτητη κλινική σημασία όσο και επηρεάζουν την ανάπτυξη και την πορεία εκφυλιστικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης.
Οι πιο σημαντικές κλινικές αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι:
1. Κρανιοσπονδυλική στένωση - μείωση του μεγέθους του τρήματος και του νωτιαίου σωλήνα στην περιοχή της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης.
2. Ατλαντοκυτταρική συνοστέωση (συχνά συνδυάζεται με κρανιοσπονδυλική στένωση).
3 Διάφορες παραλλαγές του os odontoideum - μη σύντηξη της οδοντοειδούς απόφυσης με το σώμα του σπονδύλου C2: μειώνει σημαντικά την ακαμψία της ατλαντοαξονικής άρθρωσης και μπορεί να οδηγήσει σε ατλαντοαξονική αστάθεια.
4. Ανωμαλία Kimmerle - σημαντική εμβάθυνση της αύλακας της σπονδυλικής αρτηρίας του οπίσθιου τόξου του άτλαντα, μέχρι το σχηματισμό οστικού καναλιού: οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη σοβαρής σπονδυλικής αρτηριακής ανεπάρκειας.
5. Ανωμαλία Klippel-Feil - συγγενής συγχώνευση (σύντηξη) δύο ή περισσότερων αυχενικών και άνω θωρακικών σπονδύλων. Η κλασική τριάδα των σημείων που περιγράφεται από τους M. Klippel και A. Feil: κοντός λαιμός, χαμηλή θέση ορίων τριχοφυΐας στον λαιμό, περιορισμένη κινητικότητα του αυχένα. Συχνά η τριάδα συμπληρώνεται από τορτικόλλη (σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς) και πτερυγοειδείς αυχενικές πτυχές του δέρματος. Συχνά, η ανωμαλία Klippel-Feil συνδυάζεται με ινιακή σύζευξη του C1 (μερική ή ολική σύντηξη του C1 με το ινιακό οστό), os odontoideum και υποπλασία του δοντιού του σπονδύλου C2, με αυχενικούς ημισπονδύλους και άλλες ανωμαλίες. Σε τμήματα που γειτνιάζουν με τα μπλοκαρισμένα, αναπτύσσονται πάντα εκφυλιστικές αλλαγές και αστάθεια. Περιστασιακά, η ανωμαλία Klippel-Feil συνδυάζεται με παραμόρφωση Arnold-Chiari, συριγγομυελία και υδρομυελία.
6. Συγγενής συγχώνευση (σύντηξη) των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων - οδηγεί στο σχηματισμό εκφυλιστικών αλλαγών σε παρακείμενα τμήματα
7. Αυχενική πλευρά (υπεράριθμη αυχενική πλευρά) - εμφανίζεται σε περίπου 0,3% των ανθρώπων. Συνήθως εκδηλώνεται σε ηλικία περίπου 30 ετών με σύνδρομο σκαλινοειδούς μυός και μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο θωρακικής εξόδου, σύνδρομο βραχιόνιου πλέγματος, σύνδρομα υποκλείδιας αρτηρίας και φλέβας. Σύμφωνα με τον Ι.Π. Ο Kipervas (1975) από 139 ασθενείς με σύνδρομο πρόσθιου σκαλονίου μυός, οι 39 είχαν αυχενική πλευρά και Β.Μ. Ο Nikiforov (1989) περιέγραψε 4 περιπτώσεις σοβαρής σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πρόσθετες αυχενικές πλευρές.
8. Τα συγγενή ημισπονδύλια (οπίσθια, πλάγια, κυλινδρόμορφα) είναι τα αίτια της πρώιμης ανάπτυξης κυφωτικής και σκολιωτικής παραμόρφωσης, στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα. Συχνά αυτή η ανωμαλία είναι ένα ακτινολογικό σημάδι της μυελομηνιγγοκήλης, μιας σοβαρής δυσπλασίας του νωτιαίου μυελού.
9. Rakhishizis - οβελιαία σχισμή των σωμάτων και των τόξων των σπονδύλων. Επίσης συχνά συνοδεύεται από μυελομηνιγγοκήλη.
10. Ο μεταβατικός υπεριερός σπόνδυλος εμφανίζεται με τη μορφή διαφόρων βαθμών ιεροποίησης του L5 σπονδύλου. Η ινωτικότητα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η αύξηση των εγκάρσιων διεργασιών και, κατά συνέπεια, η αύξηση του μεγέθους και της αντοχής των λαγονοοσφυϊκών συνδέσμων παρέχουν μεγαλύτερη ακαμψία του οσφυοϊερού τμήματος, αλλά ταυτόχρονα αύξηση φορτίων και αύξηση της παραμόρφωσης του υπερκείμενου τμήματος.
11. Οι υποπλαστικές ανωμαλίες των τόξων των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, οι ακανθώδεις και αρθρικές αποφύσεις (συμμετρικές ή ασύμμετρες), καθώς και η δισχιδής ράχη occulta και η δισχιδής ράχη οδηγούν σε εξασθένηση του οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης και αύξηση της παραμόρφωσής του.
12. Η υπερπλασία των αρθρικών διεργασιών και η υπερπλασία των ακανθωδών αποφύσεων οδηγούν σε αύξηση της ακαμψίας του οπίσθιου υποστηρικτικού συμπλέγματος, αλλά ταυτόχρονα σε πρώιμη ανάπτυξη σπονδυλοαρθρώσεων (όψη και μεσοσπονδυλική αρθροπάθεια).
13 Ανωμαλία τροπισμού - ασυμμετρία του προσανατολισμού των επιπέδων των αρθρικών χώρων δεξιά και αριστερά κατά περισσότερο από 20° διαταράσσει την κατανομή των στρέψεων (τα πιο επικίνδυνα) φορτία στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οδηγώντας στον πρώιμο εκφυλισμό τους (ασύμμετρος) .
14. Σπονδυλόλυση - μη σύντηξη των μεσοαρθρικών τμημάτων των σπονδυλικών τόξων. Πιστεύουμε ότι αυτός ο τύπος οστικής ανεπάρκειας είναι μια μεταγεννητική δυσπλασία προτεραιότητας που σχετίζεται με την οστική απορρόφηση «κόπωσης». Προωθεί το σχηματισμό σπονδυλολίσθησης.
Η γνώση των διαφόρων μορφών μεταβλητότητας των σπονδύλων έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς οι ανωμαλίες συχνά οδηγούν σε παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, κινητικές διαταραχές και συνοδεύονται από επώδυνες διαταραχές. Από την άποψη της γένεσης, οι παραλλαγές και οι ανωμαλίες των σπονδύλων χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:
1. Διάσπαση των σπονδύλων ως αποτέλεσμα της μη σύντηξης των μερών τους, που αναπτύσσονται από ξεχωριστά σημεία οστεοποίησης.
2. Ελαττώματα των σπονδύλων που προκύπτουν από την αδυναμία σχηματισμού σημείων οστεοποίησης. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα ή το άλλο μέρος του σπονδύλου παραμένει μη αποστεωμένο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης τη συγγενή απουσία ενός ή περισσότερων σπονδύλων.
3. Παραλλαγές και ανωμαλίες των μεταβατικών τομών που σχετίζονται με διαταραχή των διαδικασιών διαφοροποίησης της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή την περίπτωση, ένας σπόνδυλος που βρίσκεται στο όριο οποιουδήποτε τμήματος της σπονδυλικής στήλης παρομοιάζεται με έναν γειτονικό σπόνδυλο από άλλο τμήμα και, όπως ήταν, περνά σε άλλο μέρος της σπονδυλικής στήλης.
Από κλινική άποψη, οι παραλλαγές και οι ανωμαλίες των σπονδύλων χωρίζονται σύμφωνα με μια διαφορετική αρχή:
1. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδυλικών σωμάτων.
2. Αναπτυξιακές ανωμαλίες των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων.
3. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αριθμού των σπονδύλων.
Κάθε ομάδα αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι πολύ πολυάριθμη. Ας σταθούμε μόνο στα πιο σημαντικά ή συχνά εμφανιζόμενα κακά.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδυλικών σωμάτων
1. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του δοντιού του ΙΙ αυχενικού σπονδύλου: μη σύντηξη του δοντιού με το σώμα του αυχενικού σπονδύλου ΙΙ, μη σύντηξη της κορυφής του δοντιού με το δόντι του αυχενικού σπονδύλου ΙΙ, αγένεση του κορυφαίου τμήματος του δοντιού του αυχενικού σπονδύλου ΙΙ, αγένεση του το μεσαίο τμήμα του δοντιού του αυχενικού σπονδύλου ΙΙ, αγένεση ολόκληρου του δοντιού του αυχενικού σπονδύλου ΙΙ.
2. Βραχυσπονδυλία- συγγενής βράχυνση του σώματος ενός ή περισσότερων σπονδύλων.
3. Microspondyly- μικρό μέγεθος των σπονδύλων.
4. Πλατυσπονδυλικά- ισοπέδωση μεμονωμένων σπονδύλων, αποκτώντας σχήμα κόλουρου κώνου. Μπορεί να σχετίζεται με σύντηξη ή υπερτροφία των σπονδύλων.
5. Σπονδυλοειδής σφηνοειδής- το αποτέλεσμα της υπανάπτυξης ή της αγένεσης ενός ή δύο τμημάτων του σπονδυλικού σώματος. Η δυσπλαστική διαδικασία και στις δύο περιπτώσεις περιλαμβάνει δύο μέρη των θωρακικών ή οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων (είτε και τα δύο πλάγια είτε και τα δύο κοιλιακά). Οι σπόνδυλοι συμπιέζονται υπό την επίδραση του φορτίου και βρίσκονται με τη μορφή σφηνοειδών οστικών μαζών μεταξύ των φυσιολογικών σπονδύλων. Με την παρουσία δύο ή περισσότερων σφηνοειδών σπονδύλων, εμφανίζονται παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.
6. Σπόνδυλος σε σχήμα πεταλούδας– μια ήπια εκφρασμένη διάσπαση του σπονδυλικού σώματος, που εκτείνεται από την κοιλιακή επιφάνεια προς τη ραχιαία κατεύθυνση σε βάθος όχι μεγαλύτερο από το ½ του οβελιαίου μεγέθους του σπονδυλικού σώματος.
7. Διάσπαση των σπονδυλικών σωμάτων(σύν.: δισχιδής ράχη πρόσθια)– εμφανίζεται όταν τα ζευγαρωμένα κέντρα οστεοποίησης στο σπονδυλικό σώμα, συνήθως στο άνω θωρακικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, δεν συγχωνεύονται. Το κενό έχει οβελιαία κατεύθυνση.
8. Σπονδυλόλυση- μη ένωση του σώματος και του τόξου του σπονδύλου, που παρατηρείται στη μία ή και στις δύο πλευρές. Εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στον πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο.
9. Σπονδυλολίσθηση– ολίσθηση ή μετατόπιση του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου προς τα εμπρός (εξαιρετικά – οπίσθια) σε σχέση με τον υποκείμενο σπόνδυλο. Εξωτερικά, στην οσφυϊκή περιοχή με σπονδυλολίσθηση, είναι αισθητή μια κατάθλιψη, που προκύπτει από την ανάκληση των ακανθωδών εξεργασιών των υπερκείμενων σπονδύλων.
Η πρακτική της χειρωνακτικής θεραπείας αναγκάζει τους ακτινολόγους να δίνουν προσοχή σε όλες τις λεπτομέρειες και τα δομικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης κάθε ασθενούς. Και από αυτή την άποψη, οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων παίζουν καθοριστικό ρόλο. Αυτό το άρθρο εξετάζει μόνο τις πιο κοινές αναπτυξιακές ανωμαλίες που αντιμετωπίζει ένας ακτινολόγος σχεδόν κάθε μέρα.
Orel A.M.Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
[email προστατευμένο]
Πολυάριθμες ταξινομήσεις ελαττωμάτων και ανωμαλιών της σπονδυλικής στήλης βασίζονται στην εμπειρία κορυφαίων χειρουργικών κλινικών. Είναι χρήσιμα για χειρουργούς και ακτινολόγους από την άποψη της γενικής κατανόησης των διαδικασιών εμβρυογένεσης και οντογένεσης της σπονδυλικής στήλης. Η πρακτική της εργασίας με χειροπράκτες δείχνει ότι είναι πολύ πιο σημαντικό να γνωρίζουμε εκείνες τις ανωμαλίες που δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την ανάλυση της χωρικής θέσης των σπονδύλων. Οι αναπτυξιακές ανωμαλίες βοηθούν τον ακτινολόγο να εξηγήσει γιατί προέκυψε η σκολίωση και από πού προήλθε η πρώιμη οστεοχονδρωσία σε έναν δεδομένο ασθενή σε αυτά τα σπονδυλικά κινητικά τμήματα.
Οι ανωμαλίες και οι δυσπλασίες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη στατικότητα της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της και στην κίνηση σε κάθε σπονδυλικό κινητικό τμήμα. Τα αναπτυξιακά ελαττώματα είναι συχνά πολλαπλά. Στο 88% των περιπτώσεων, εντοπίζονται σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη και κατά μέσο όρο, ένας ασθενής είχε πέντε κακοσχηματισμένους σπονδύλους [Ulrich E.V., 1995].
Οι πιο συχνές αλλαγές στον αριθμό των οσφυϊκών και ιερών σπονδύλων. Η ιεροποίηση του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου συμβαίνει όταν οι εγκάρσιες αποφύσεις γίνονται μεγάλες και σχηματίζουν μια ανατομική σύνδεση με το ιερό οστό και τα λαγόνια οστά της λεκάνης, τα οποία μπορεί να είναι οστά, χόνδρινα ή με τη μορφή άρθρωσης. ακίνητο ή κινητό. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να προκαλέσει πόνο. Λειτουργικά, μόνο τέσσερις σπόνδυλοι παραμένουν στην οσφυϊκή περιοχή [Maikova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952]. Η ιεροποίηση του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου παρατηρήθηκε σε σκελετικές μελέτες στο 8,1% των περιπτώσεων, μονόπλευρη στο 5,8% και αμφοτερόπλευρη στο 2,3%. [Dyachenko V.A. 1954].
Η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει όταν υπάρχει οσφυϊκή μοίρα του πρώτου ιερού σπονδύλου. Δεν συγχωνεύεται με το ιερό οστό, σχηματίζοντας έναν ελεύθερο σπόνδυλο. Σε αυτή την περίπτωση, έξι σπόνδυλοι λειτουργούν στην οσφυϊκή περιοχή. Η οσφυαλίωση του πρώτου ιερού σπονδύλου εμφανίζεται στο 1,1% των σκελετών. Η διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη, όταν η μία από τις εγκάρσιες διεργασίες μεγαλώνει περισσότερο από την άλλη, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για σκολιωτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Ο P.L. Zharkov προτείνει να ταξινομηθούν οι τύποι ιεροποίησης και οσφυϊκής οσφυαλγίας σύμφωνα με τη φύση της επίδρασης αυτού του τύπου δυσπλασίας στη στατική και δυναμική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Ο συγγραφέας διακρίνει 1) οστικές (αμφοτερόπλευρες, μονόπλευρες), 2) χόνδρινες (αμφοτερόπλευρες, μονόπλευρες) και αρθρικές (αμφοτερόπλευρες, μονόπλευρες) μορφές δυσπλασίας [Zharkov P.L., 1994].
Η ασύμμετρη θέση των αρθρικών πλατφορμών των σπονδύλων ονομάζεται ανωμαλία τροπισμού. Μία από τις αρθρικές διεργασίες καταλαμβάνει τη συνήθη θέση της, πιο κοντά στο οβελιαίο επίπεδο και η δεύτερη εκτείνεται με τον διαμήκη άξονά της στο μετωπιαίο επίπεδο. Ανωμαλίες τροπισμού των θωρακικών, οσφυϊκών και ιερών περιοχών εμφανίζονται (σύμφωνα με σκελετούς) στο 33% των περιπτώσεων [Dyachenko V.A. 1954]. Βραχύνωση των αρθρικών διεργασιών βρέθηκε στο 19%. Πλήρης σχισμή των σπονδυλικών τόξων (Spina bifida posterior) εμφανίζεται στο 19% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές αυτή η αναπτυξιακή ανωμαλία εμφανίζεται στον πρώτο ιερό σπόνδυλο 5 - 10%. Ανοιχτό κανάλι του ιερού οστού (S1-S5) βρίσκεται στο 3,6% των περιπτώσεων, [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Η μη σύντηξη σπονδυλικών σωμάτων (Spina bifida anterior) είναι πιο συχνή στη θωρακική περιοχή, φθάνοντας το 5,28% [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Η συγγενής αμφοτερόπλευρη σχισμή (σπονδυλόλυση) είναι πιο συχνή στον πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο και αποτελεί το 4,5-5%. Η παραβίαση του αριθμού των πλευρών μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη στατικότητα της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, ο σχηματισμός πρόσθετων πλευρών, ιδιαίτερα ασύμμετρων, μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση. Οι αυχενικές νευρώσεις σχηματίζονται από 0,5-1,5% (σύμφωνα με τον Dyachenko V.A. 1954) έως το 7% (σύμφωνα με τον Maykova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952) των ασθενών, οσφυϊκές πλευρές στο 8-9%.
Υπανάπτυξη (υποπλασία) ή πλήρης απουσία (αγενεσία) των XII πλευρών εμφανίζεται στο 0,5-0,9% των περιπτώσεων. Οι περιορισμοί στην κινητικότητα και τη λειτουργία του θώρακα συχνά συνδέονται με παραλλαγές ανάπτυξης των πλευρών (σχίσιμο, συνόστωση, εξώστωση, διπλασιασμός, σύμπτωση πλευρών κ.λπ.), που απαντώνται στο 0,5-1% των ασθενών. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στις αναπτυξιακές ανωμαλίες των σπονδύλων της κρανιοσπονδυλικής ζώνης. Στις μελέτες του M.K. Mikhailov (1983), βρέθηκαν στο 8% των εξετασθέντων. Μη έγχυση του οπίσθιου τόξου του πρώτου αυχενικού σπονδύλου εμφανίζεται στο 1,3% των ασθενών, απόφραξη (σύγκρουση) του δεύτερου - τρίτου αυχενικού σπονδύλου στο 2% και πλήρης αφομοίωση του πρώτου αυχενικού σπονδύλου και του ινιακού οστού στο 1-2% των σκελετών. . Για τους σπονδυλολόγους, είναι ενδιαφέρον να εντοπιστεί η αφομοίωση του άτλαντα, δηλαδή η σύντηξή του με το ινιακό οστό (εμφανίζεται σε 1-2%), η υπερπλασία του άτλαντα σε σχήμα σέλας [Maykova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952; Dyachenko V.A. 1954; Korolyuk I.P., 1996; Ulrich E.V., 1995].
Μετατροπή της αυλάκωσης της σπονδυλικής αρτηρίας που βρίσκεται στον άτλαντα σε κανάλι λόγω του σχηματισμού οστικής γέφυρας πάνω από αυτή την αύλακα (ανωμαλία Kimmerle). Η θέση της οστικής γέφυρας διακρίνεται ως έσω, όταν συνδέει την αρθρική απόφυση και το οπίσθιο τόξο του άτλαντα, και πλάγια, εάν η γέφυρα εκτείνεται μεταξύ της άρθρωσης και της κοστοεγκάρσιας απόφυσης του άτλαντα, σχηματίζοντας έναν ανώμαλο δακτύλιο πλάγια αρθρική διαδικασία. Η ανωμαλία του Kimmerle εμφανίζεται στο 3% των περιπτώσεων και μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη διαταραχών δυσκυκλοφορίας στις σπονδυλικές αρτηρίες [Lutsik A.A., 1997; Ulrich E.V., Mushkin A.Yu., 2002].
Το σύνδρομο Klippel-Feil-Sprengel είναι μια σοβαρή συγγενής ανωμαλία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με την απότομη βράχυνση, την περιορισμένη κινητικότητα και τη συγκόλληση αρκετών σπονδύλων. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν διάφορες ανωμαλίες: σπόνδυλους σε σχήμα πεταλούδας, οπίσθιο ή πλάγιο ημισπονδύλιο, σύγκρουση ή μη σύντηξη των επιμέρους τμημάτων του [Lagunova I.G., 1989; και τα λοιπά.].
Η σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο σχήμα των σπονδυλικών σωμάτων τύπου πλατυσπόνδυλου, πιο έντονες στο επίπεδο Th8 - L3. Ο λόγος για αυτές τις εκδηλώσεις είναι η παραβίαση της εγχόνδριης οστεοποίησης σε όλα τα μέρη του σκελετού όπου σχηματίζεται το σπογγώδες οστό. Ο σπόνδυλος παίρνει ένα επίμηκες σχήμα και μοιάζει με μπουκάλι, με το λαιμό στραμμένο προς τα εμπρός, που στη βιβλιογραφία ονομάζεται «κεντρική γλώσσα». Η σπονδυλοεπιμεταφυσιακή δυσπλασία χαρακτηρίζεται από μείωση του ύψους των πρόσθιων τμημάτων και τη συνένωση των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων. Τα παιδιά παρουσιάζουν καθυστέρηση, ο λαιμός και ο κορμός σταδιακά βραχύνονται, η θωρακική και αυχενική κύφωση και ιδιαίτερα η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται και το στήθος παραμορφώνεται [Lagunova I.G., 1989; και τα λοιπά.].
εικονογραφήσεις
Εικ. 1.Κίμερλυ ανωμαλία
Μια ακτινογραφία της κρανιοσπονδυλικής ζώνης στην οβελιαία προβολή διαφοροποιεί την οστική γέφυρα που συνδέει το οπίσθιο άκρο της πλάγιας μάζας και το οπίσθιο τόξο του άτλαντα.
Εικ. 2.Μη σύντηξη του οπίσθιου τόξου του άτλαντα
Μια ακτινογραφία της κρανιοσπονδυλικής ζώνης στην οβελιαία προβολή δείχνει διπλασιασμό του περιγράμματος του οπίσθιου τόξου του άτλαντα· το οπίσθιο περίγραμμα του σπονδυλικού σωλήνα του άτλαντα απουσιάζει.
Εικ. 3.
Μια ακτινογραφία της κρανιοσπονδυλικής ζώνης στην οβελιαία προβολή δείχνει αύξηση στις πλευρικές μάζες του άτλαντα, η άνω πλατφόρμα του οποίου σχηματίζει μια κάμψη σε σχήμα σέλας για άρθρωση με τους κονδύλους του ινιακού οστού.
Σχήμα 4, 4α.
Στις ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στις μετωπικές οβελιαίες προεξοχές σημειώνονται οι αυχενικές νευρώσεις, οι κεφαλές των οποίων αρθρώνονται με τις κοστοεγκάρσιες αποφύσεις του C7. Σε μια ακτινογραφία σε πλάγια προβολή, η στρογγυλεμένη κεφαλή της αυχενικής πλευράς διαφοροποιείται στο επίπεδο των αρθρικών εξεργασιών C7.
Εικ. 5.
Σε μια ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην μετωπιαία προβολή, οι αυχενικοί σπόνδυλοι C3 - C7 αντιπροσωπεύουν μια οστική μάζα, μεταξύ των οποίων είναι δύσκολο να αναγνωριστούν μεμονωμένα σπονδυλικά σώματα.
Εικ. 6.
Στην ακτινογραφία της θωρακοοσφυϊκής συμβολής στην μετωπιαία προβολή, οι XII νευρώσεις και στις δύο πλευρές λεπταίνουν και μειώνονται σε μέγεθος.
Εικ. 7.Ιεροποίηση του L5 (αμφοτερόπλευρη αρθρική κατά V.A. Dyachenko)
Μια ακτινογραφία της οσφυοϊερής συμβολής στη μετωπιαία προβολή διαφοροποιεί μια ανομοιόμορφη αύξηση της αριστερής εγκάρσιας απόφυσης του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου, ο οποίος βρίσκεται σε επαφή με το ιερό οστό. Η δεξιά εγκάρσια απόφυση δεν αυξάνεται σε μέγεθος, αλλά έρχεται επίσης σε επαφή με το ιερό οστό.
Εικόνα 8.Ιεροποίηση της υποπλασίας L5 των XII πλευρών
Παρουσιάζει μια τυπική κατάσταση όταν η ιεροποίηση του L5 και η συνακόλουθη δημιουργία εμβιομηχανικών συνθηκών με τέσσερις οσφυϊκούς σπονδύλους αντισταθμίζεται από υποπλασία των XII πλευρών. Στην ίδια εικόνα, μπορεί κανείς να αναγνωρίσει μια ανωμαλία τροπισμού των αρθρικών διεργασιών του S1 και τη μεσοσπονδυλική νεοάρθρωση (σημείο Bostrup) στο επίπεδο L3 - L4.
Εικόνα 9.
Στην ακτινογραφία της οσφυοϊερής συμβολής, η δεξιά αρθρική απόφυση του S1 εντοπίζεται μετωπικά και στην ακτινογραφία δεν διακρίνεται ο χώρος της άρθρωσης, οι σκιές των αρθρικών αποφύσεων επικαλύπτονται μεταξύ τους. Ο αρθρικός χώρος της αριστερής όψης είναι καλά διαφοροποιημένος, η αριστερή αρθρική απόφυση βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο.
Εικόνα 10.
Σε μια ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην μετωπιαία προβολή, διαφοροποιούνται έξι οσφυϊκοί σπόνδυλοι με την παρουσία αμφοτερόπλευρης οσφυϊκής οσφυϊκής μοίρας με το ιερό οστό. Οι ανώτερες αρθρικές διεργασίες του L6 ποικίλλουν σε σχήμα, μέγεθος και θέση, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για τους σπονδύλους που βρίσκονται πάνω.
Εικ. 11, 11α.
Στο σπονδυλόγραμμα της οσφυοϊερής συμβολής στην μετωπιαία προβολή, σημειώνεται μια πρόσθετη σκιά οστικής πυκνότητας, που προβάλλεται στο S1, η συνέχιση αυτής της γραμμής οδηγεί στις εγκάρσιες διεργασίες του L5 και στις δύο πλευρές - γραμμή Brailsford (σύμπτωμα του χωροφύλακα ή του καπέλου του Ναπολέοντα) .
Ένα σπονδυλόγραμμα της οσφυοϊερής συμβολής στην οβελιαία προβολή δείχνει πρόσθια σπονδυλολίσθηση L5 κατά 3 mm. Υπάρχει πλήρης μη σύντηξη των τόξων, διαφοροποιείται μια ζώνη καθαρισμού που διαχωρίζει τις άνω και κάτω αρθρικές αποφύσεις του L5. Η προσθιοοπίσθια απόσταση από την πρόσθια επιφάνεια του σώματος μέχρι την κορυφή της ακανθωτής απόφυσης του L5 είναι μεγαλύτερη από αυτή των υπερκείμενων σπονδύλων.
Εικόνα 12.Δισχιδής ράχη οπίσθια
Η ακτινογραφία του ιερού οστού στην μετωπιαία προβολή δείχνει την απουσία οστικών στοιχείων των οπίσθιων τόξων, που καλύπτουν όλους τους ιερούς σπονδύλους. Στην προβολή αυτής της σχισμής είναι ορατοί οι πυρήνες των ακανθωδών διεργασιών S1 - S4 και η οστική πυκνότητα.
Βιβλιογραφία
1. Dyachenko V.A. Οστεολογία ακτίνων Χ (φυσιολογική και παραλλαγές του σκελετικού συστήματος σε εικόνες ακτίνων Χ). Εγχειρίδιο για φοιτητές ακτινολογίας. - M., Medgiz, 1954, - 298 p.
2. Zharkov P.L. Οστεοχόνδρωση και άλλες δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη σε ενήλικες και παιδιά, Μ., Ιατρική, 1994, - 191 σελ.
3. Lutsik A.A. Σύνδρομα συμπίεσης οστεοχονδρωσίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Novosibirsk, Publisher, 1997, - 400 p.
4. Maykova - Stroganova V.S., Finkelshtein M.A. Οστά και αρθρώσεις σε εικόνες ακτίνων Χ (γενικές ρυθμίσεις στην ερμηνεία φυσιολογικών και παθολογικών εικόνων). Κορμός σώματος. Εκδ. και με τη συμμετοχή των μελών. - corr. Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ καθ. D.G. Rokhlina, L., Medgiz, 1952, - 219 p.
5. Mikhailov M.K. Ακτινογραφική διάγνωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης κατά τη γέννηση. Καζάν, Ταταρικό βιβλίο. εκδοτικός οίκος, 1983, - 120 σελ.
6. Κλινική ανατομία ακτίνων Χ. Antonova R.A., Vasiliev N.A., Zagorodskaya M.M., Koval G.Yu., Litvinova G.S., Nesterovskaya V.I., Rosenfeld G.I., Sizov V.A., Simonova Z. .N. // Εκδ. MD, καθ. Koval G.Yu., Κίεβο: «Υγεία», 1975, - 599 σελ.
7. Korolyuk I.P. Ανατομικός άτλαντας ακτίνων Χ του σκελετού (νόρμα, επιλογές, ερμηνευτικά λάθη), M., Vidar, 1996, - 191 p.
8. Kuznetsov V.F. Εγχειρίδιο Σπονδυλονευρολογίας: Κλινική, διαγνωστικά. - Μινσκ, "Λευκορωσία", 2000, - 351 σελ.
9. Lagunova I.G. Ακτινογραφία ανατομία του σκελετού - Μ.: Ιατρική, 1980. 367 σελ.
10. Ulrich E.V. Ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά (οδηγός για γιατρούς), Αγία Πετρούπολη, «Σώτης», 1995, - 336 σελ.
11. Ulrich E.V., Mushkin A.Yu. Σπονδυλολογία με όρους, σχήματα, σχέδια. - Αγία Πετρούπολη: ELBI-SPb, 2002 - 187 p.
Το τελικό οστό (τελικό οστό) του αξονικού σπονδύλου (ossiculum terminale) είναι το αποτέλεσμα της διατήρησης της ανεξαρτησίας του πιο απομακρυσμένου κέντρου οστεοποίησης (παράγωγο της ραχιαία χορδής). Σπάνια εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 5 ετών.
Ένα μικρό θραύσμα οστού στην περιοχή της κορυφής του άτλαντα στο πάχος των άνω διαμήκων ινών του χιαστού συνδέσμου (Εικ. 1). Αυτό το οστό είναι μια ανατομική παραλλαγή, μπορεί να έχει διαφορετική δομή και δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα ή μακροπρόθεσμες συνέπειες τραυματισμών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός πρόσθετου πυρήνα οστεοποίησης που δεν έχει συγχωνευθεί με το δόντι του άτλαντα.
Ανωμαλίες της κρανιοσπονδυλικής συμβολής
- Τρήμα της επικουρικής σπονδυλικής αρτηρίας του άτλαντα. Σημειώνεται η παρουσία άτυπων ανοιγμάτων των επικουρικών σπονδυλικών αρτηριών στο οπίσθιο τόξο του άτλαντα και στις δύο πλευρές (λευκά βέλη στο Σχ. 2α). Παράλληλα, διατηρούνται επίσης μεγάλα ανοίγματα της σπονδυλικής αρτηρίας στις πλάγιες αποφύσεις του άτλαντα (σημειωμένα με κίτρινο βέλος στο Σχ. 2α).
- Μονόπλευρη ατλαντοϊνιακή νεοάρθρωση. Αποκαλύπτεται από την παρουσία μιας υπερτροφισμένης πλευρικής όψης του άτλαντα με την παρουσία μιας ανώμαλης μονόπλευρης άρθρωσης (νεοαρθρίτιδα) μεταξύ αυτής της διαδικασίας και της κάτω επιφάνειας του ινιακού οστού (βέλη στο Σχ. 2b και 2c).
Ασύμμετρο βοηθητικό μικρό άνοιγμα της επικουρικής σπονδυλικής αρτηρίας στο δεξιό μισό του οπίσθιου τόξου του άτλαντα (βέλος στο Σχ. 3α). Ένα επιπλέον μικρό σησαμοειδές οστό στο κάτω άκρο του πρόσθιου τόξου του άτλαντα (βέλος στο Σχ. 3β). Διάσπαση του οπίσθιου τόξου του άτλαντα (βέλος στο Σχ. 3γ).
Αφομοίωση της Ατλάντα
Η αφομοίωση του άτλαντα είναι μια συγγενής σύντηξη του C1 και των κονδύλων του ινιακού οστού σε ένα ενιαίο μπλοκ. Μπορεί να είναι είτε απόλυτο - διμερές, είτε μονόπλευρο (μονόπλευρο).
Υπάρχει πλήρης αμφοτερόπλευρη σύντηξη του σπονδύλου C1 και του ινιακού οστού (βέλη στο Σχ. 4) με το σχηματισμό ενός μονόλιθου οστού και συνοδεύεται από παραμόρφωση του σπονδύλου C2 με τη μορφή βράχυνσης και διεύρυνσης του δοντιού.
Μονόπλευρη αφομοίωση του άτλαντα με σύντηξη της αριστερής πλάγιας μάζας του C1 και του αριστερού ινιακού κονδύλου, αλλά διατήρηση της άρθρωσης στη δεξιά πλευρά (λευκά βέλη στο Σχ. 5α). Επίσης, υπάρχει έλλειψη σύντηξης του δεξιού και του αριστερού μισού του πρόσθιου τόξου του άτλαντα με την παρουσία σχισμής (κίτρινο βέλος στο Σχ. 5α). Η παρουσία μιας συνδυασμένης ανωμαλίας καταδεικνύεται από την ανακατασκευή του SSD (μαύρα βέλη στα Σχ. 5β και 5γ).
Σύντηξη άτλαντα και αξονικού σπονδύλου
Συνδυάζεται συνήθως με το σύνδρομο Klippel-Feil, πολύ σπάνιο σε μεμονωμένη μορφή
Απλασία των τόξων του άτλαντα
Η απλασία των τόξων του άτλαντα είναι μια ανωμαλία του σπονδύλου C1 με εξασθενημένη ανάπτυξη του πρόσθιου, του οπίσθιου ή και των δύο τόξων του.
Συνδυασμένη ανωμαλία της κρανιοσπονδυλικής συμβολής
Συνοστέωση (σύγκρουση) των σπονδυλικών σωμάτων C2 και C3, καθώς και βασική αποτύπωση με κρανιακή μετατόπιση του δοντιού C2 (βέλη στο Σχ. 6α). Υπάρχει ατελής αφομοίωση του άτλαντα (Εικ. 6 b,c) και σχηματισμός ενός ενιαίου οστικού μπλοκ του σπονδύλου C1 και του κονδύλου του ινιακού οστού με την παρουσία τρημάτων της σπονδυλικής αρτηρίας (βέλη στο Σχ. 6γ) .
Σύγκλιση (συνοστέωση) ή απόφραξη των αυχενικών σπονδύλων
Προσδιορίζεται η συγγενής «σύντηξη» (δηλαδή μη διαχωρισμός ή συμπίεση) των σπονδυλικών σωμάτων C2 και C3 με ίχνη υποτυπώδους (μη ανεπτυγμένου) μεσοσπονδύλιου δίσκου (βέλη στο Σχ. 7 a, b, c.).
Ατελής και μονόπλευρη συνοστέωση
Υπάρχει συγγενής σύντηξη των αρθρικών όψεων των τοξοειδών αρθρώσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη μία πλευρά (βέλος στο Σχ. 8α). Υπάρχει ατελής συγγενής σύντηξη των σωμάτων C7 και Th1 στα οπίσθια άκρα, χωρίς σημάδια σύντηξης στα πρόσθια άκρα και παρουσία υποτυπώδους μεσοσπονδύλιου δίσκου (Εικ. 8β). Σημειώνεται σύντηξη των τόξων και των όψεων των σπονδύλων C2 και C3 (βέλη στο Σχ. 8γ).
Σύνδρομο Klippel-Feil
Το σύνδρομο Klippel-Feil είναι μια συγγενής σύντηξη (μπλοκάρισμα) των αυχενικών σπονδύλων, η οποία μπορεί να συσχετιστεί με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: διαστεματομυελία, ημισπονδυλική στήλη, σύντηξη τόξων και διεργασιών, σκολίωση, ανωμαλίες της κρανιοελιλιομυελίτιδας ), και τα λοιπά.
Υπάρχει πλήρης σύντηξη των σπονδυλικών σωμάτων χωρίς ίχνη του μεσοσπονδύλιου δίσκου (αστερίσκος στο Σχ. 9α και βέλη στο Σχ. 9β, 9γ). Η σύντηξη των σπονδύλων μπορεί να επηρεάσει 2-3 τμήματα ταυτόχρονα με το σχηματισμό ενός επιμήκους μονοσπονδύλου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αυξημένο φορτίο στην περιοχή του κινητήρα σε παρακείμενα διατηρημένα τμήματα, γεγονός που οδηγεί στην πρόωρη ανάπτυξη οστεοχόνδρωσης σε αυτά τα τμήματα (στις άκρες των φραγμένων σπονδύλων) με το σχηματισμό κηλών και οστεοφύτων. Αυτό οδηγεί σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και απειλεί την ανάπτυξη μυελοπάθειας σε προχωρημένα στάδια ανάπτυξης (κίτρινο βέλος στο Σχ. 9γ).
Πολυτμηματική σύντηξη των σπονδύλων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο σύνδρομο Klippel-Feil (βέλη στο Σχ. 10α) με σχηματισμό σκολίωσης σε σχήμα C (βέλη στο Σχ. 10β) λόγω πιο έντονης σύντηξης του δεξιού μισού των σπονδυλικών σωμάτων, καθώς και συνοδεύεται από υδρομυελία (κίτρινο βέλος στην εικ.10γ).
Ανατομικές παραλλαγές των ανοιγμάτων της σπονδυλικής αρτηρίας των αυχενικών σπονδύλων
Ο αυχενικός σπόνδυλος είναι φυσιολογικός (Εικ. 11α). Οστικό διάφραγμα στο τρήμα της σπονδυλικής αρτηρίας στα δεξιά (βέλος στην Εικ. 11β). Ασύμμετρο βοηθητικό μικρό τρήμα της επικουρικής σπονδυλικής αρτηρίας (βέλος στο Σχ. 11γ).
- Η οστέινη γέφυρα του ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας (λευκό βέλος στο Σχ. 12α), χωρίζοντας το κοινό άνοιγμα σε 2 μισά για τη σπονδυλική αρτηρία (a.vertebralis) και τη βοηθητική σπονδυλική αρτηρία (a.vertebralis accessoria). Βοηθητικό άνοιγμα της βοηθητικής σπονδυλικής αρτηρίας (κίτρινο βέλος στην Εικ. 12α).
- Οστική γέφυρα του ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας (λευκό βέλος στο Σχ. 12β), που ανοίγει το μικρό άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας πίσω από το κύριο άνοιγμα (κίτρινο βέλος στην Εικ. 12β), καθώς και ένα παρόμοιο μικρό πρόσθετο, σε αυτό περίπτωση ήδη το τρίτο μικρό άνοιγμα της υπεράριθμης σπονδυλικής αρτηρίας (μαύρο βέλος στο Σχ. 12β).
- Ένα ασύμμετρα στενό τρήμα της σπονδυλικής αρτηρίας στη δεξιά εγκάρσια απόφυση του αυχενικού σπονδύλου (λευκό βέλος στο Σχ. 12γ), που υποδηλώνει υποπλασία (συγγενή στενότητα) της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας, ενώ υπάρχει διευρυμένο άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας στην αριστερή εγκάρσια απόφυση (αντισταθμιστική διάταση της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας) και μικρό άνοιγμα της επικουρικής σπονδυλικής αρτηρίας (Εικ. 12γ).
Υπάρχει ένα ανοιχτό (ανοιχτό) άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας στην αριστερή εγκάρσια απόφυση του αυχενικού σπονδύλου (αστερίσκος στο Σχ. 13α), και υπάρχει επίσης μια διαίρεση του δεξιού ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας στην κύρια και στην πρόσθετη (βέλος στο Σχ. 13α). Ασυμμετρία στη διάμετρο των ανοιγμάτων των σπονδυλικών αρτηριών της δεξιάς και αριστερής εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου (βέλη στο Σχ. 13β), λόγω της διαφοράς στη διάμετρο των σπονδυλικών αρτηριών. Οστική γέφυρα στο άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας (βέλος στο Σχ. 13γ), χωρίζοντάς την σε ένα ζευγάρι μικρών ανοιγμάτων.
Ασύμμετρα απότομα μειωμένο άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας της αριστερής εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου (βέλος στο Σχ. 14α) λόγω σοβαρής υποπλασίας της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας. Ανοιχτό άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας στη δεξιά εγκάρσια απόφυση του αυχενικού σπονδύλου (αστερίσκος στο Σχ. 14β) με δύο φυμάτια των εγκάρσιων αποφύσεων στα δεξιά. Υπολειμματική «αυχενική πλευρά» (βέλος στην Εικ. 14γ).
- Ασύμμετρα πλατύ άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας δεξιά και στενό αριστερά (βέλος στο Σχ. 15α), ενώ σημειώνεται η παρουσία πρόσθετου ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας στην εγκάρσια απόφυση του αυχενικού σπονδύλου στα δεξιά (βέλος στο Εικ. 15α).
- Το απότομα διευρυμένο άνοιγμα της σπονδυλικής αρτηρίας στα δεξιά (βέλος στο Σχ. 15β), που προεξέχει εν μέρει στο σπονδυλικό σώμα, δεν είναι αποτέλεσμα συγγενούς ανωμαλίας, αλλά προοδευτικής εκτασίας της σπονδυλικής αρτηρίας (με τη μορφή της παρουσίας της αρτηριακής υπέρτασης) με διάταση του αυλού του και σχηματισμό δευτερογενών αλλαγών οστού σε αυτό το φόντο.
- Ασύμμετρη επέκταση του ανοίγματος της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας λόγω της συγγενούς διαφοράς στη διάμετρο των σπονδυλικών αρτηριών (βέλος στο Σχ. 15γ)
Διαίρεση του ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας από μια οστική γέφυρα σε δύο με μειωμένη διάμετρο C7 (βέλος στο Σχ. 16α). Υποπλασία του ανοίγματος της σπονδυλικής αρτηρίας με επιπλέον διαίρεση της στα δύο από οστικό διάφραγμα, συνοδευόμενη από υποπλασία της αριστερής εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου (βέλος στο Σχ. 16β). Έντονη ασύμμετρη διεύρυνση του τρήματος της σπονδυλικής αρτηρίας (αστερίσκος στο Σχ. 16γ) με λέπτυνση των οστικών στοιχείων της δεξιάς εγκάρσιας απόφυσης και του τόξου του αυχενικού σπονδύλου.
- Υποολική υποπλασία της σπονδυλικής αρτηρίας, που αντιπροσωπεύεται, επιπλέον, από μια διπλή οπή στο μονολιθικό μπλοκ της δεξιάς εγκάρσιας απόφυσης (βέλος στο Σχ. 17α)
- Ένα ασύμμετρα αναπτυγμένο «αυχενικό πλευρό» σχηματίζει ένα ψευδοφόραμα της σπονδυλικής αρτηρίας, συγχωνευμένο ως ένα με το σώμα και την εγκάρσια απόφυση του αυχενικού σπονδύλου (βέλος στο Σχ. 17β).
- Σημαντικά αυξημένος αριθμός τρημάτων της δεξιάς εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου, που παραμορφώνει το σχήμα του και πιθανώς συνοδεύεται από αγγειακή ανωμαλία ή δυσπλασία, συγγενούς προέλευσης με μη φυσιολογικό αριθμό τρημάτων για τις σπονδυλικές αρτηρίες (βέλη στο Σχ. 17γ).
Επίμονη απόφυση
Επίμονη απόφυση - πρόσθετα οστά κατά μήκος των τερματικών άκρων του σκελετού, η οποία είναι μια ανατομική ανωμαλία και αυτές οι αλλαγές δεν πρέπει να ερμηνεύονται ως αποτέλεσμα κατάγματος.
Επίμονη απόφυση κατά μήκος της άκρης της ακανθωτής απόφυσης του σπονδύλου C2 σε Τ1 και Τ2 (βέλη στο Σχ. 18α και β, αντίστοιχα). Επίμονη απόφυση του οπίσθιου άκρου της αρθρικής όψης του οσφυϊκού σπονδύλου (βέλος στο Σχ. 18γ).
Επιτρέπεται η πλήρης ή μερική αναδημοσίευση αυτού του άρθρου με την εγκατάσταση μιας ενεργής υπερ-σύνδεσης στην πηγή
Οι αρθρικές διεργασίες σχηματίζουν τις μεσοσπονδύλιες. Η σπονδυλική στήλη έχει φυσιολογικές (φυσιολογικές) καμπυλότητες: στην αυχενική περιοχή - πρόσθια καμπυλότητα (λόρδωση), στη θωρακική περιοχή - οπίσθια (κύφωση), στην οσφυϊκή περιοχή - πάλι πρόσθια. Η σπονδυλική στήλη είναι ικανή για κάμψη και έκταση, πλάγια κάμψη και περιστροφή. Οι πιο κινητές περιοχές είναι οι αυχενικές και άνω οσφυϊκές περιοχές.
Η σπονδυλική στήλη (columna vertebralis - σπονδυλική στήλη) είναι το κύριο μέρος του σκελετού του σώματος, χρησιμεύει ως θήκη για τον νωτιαίο μυελό, ένα όργανο στήριξης και κίνησης.
Εμβρυολογία. Στην εμβρυϊκή ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης διακρίνονται τρία στάδια: το μεμβρανώδες, το χόνδρο και το οστικό. Η αλλαγή σταδίων γίνεται σταδιακά, με τη μορφή μερικής αντικατάστασης και μετατόπισης ενός ιστού από έναν άλλο.
Σε ένα πρώιμο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τα μεσεγχυματικά κύτταρα συσσωρεύονται γύρω από τη σχηματισμένη χορδή, η οποία χρησιμεύει ως το θεμέλιο των σπονδυλικών σωμάτων και της συνδεσμικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης. Σε ένα έμβρυο 5 εβδομάδων, τα κύτταρα που περιβάλλουν τη νωτιαία χορδή χωρίζονται με διατμηματικές αρτηρίες σε τμήματα - σκληρότομες (Εικ. 1, α). Αντίστοιχα, τα μυοτόμια από τα οποία αναπτύσσονται οι μύες βρίσκονται τελευταία. Κάθε σκληρότομο χωρίζεται σε δύο μέρη: ουραίο, πιο πυκνό και κρανιακό, λιγότερο πυκνό. Στη συνέχεια, τα κύτταρα σκληροτόμου που βρίσκονται κοντά στις αρτηρίες διαφοροποιούνται σε σπόνδυλο και ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αναπτύσσεται από το τμήμα κεφαλής του ουραίου μισού του σκληροτόμου, που βρίσκεται μακριά από τις διατμηματικές αρτηρίες (Εικ. 1, β). Κατά την εμβρυογένεση, το μυότομο στερεώνεται σε δύο παρακείμενους σπονδύλους, γεγονός που εξασφαλίζει τη δράση των μυών στη σπονδυλική στήλη (Εικ. 1, γ).
Ρύζι. 1. Σχέδιο ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με τους Kay και Comper. και κάθε τμήμα χωρίζεται από τη διατμηματική αρτηρία σε δύο τμήματα. β - περιοχές που γειτνιάζουν με την αρτηρία διαφοροποιούνται σε σπόνδυλο. το τμήμα της κεφαλής του πυκνού ουραίου μισού, που βρίσκεται μακριά από τη διατμηματική αρτηρία, διαφοροποιείται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, c - προχόνδρινα σπονδυλικά σώματα: 1 - εξώδερμα, 2 - δερμάτωμα. 3 - μυότομο; 4-νωτιαίο νεύρο; 5 - συγχορδία? γ - πρωτογενής σπόνδυλος, 7 - αορτή; 8 - κεφαλικό μισό του σκληροτόμου, 9 - ουραίο μισό του σκληροτόμου. 10 - διατμηματική αρτηρία. 11 - ζώνη από την οποία αναπτύσσεται ο μεσοσπονδύλιος δίσκος. 12 - ζώνη που διαφοροποιείται σε σπόνδυλο. 13 - σώμα του προχόνδρινου σπονδύλου. 14 - επέκταση της χορδής στη μεσοσπονδυλική ζώνη.
Ο σχηματισμός του μεσοσπονδύλιου δίσκου ξεκινά από το ραχιαίο τμήμα, το πιο απομακρυσμένο από την πηγή διατροφής - την αορτή. Κατά τη 10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος διαχωρίζεται από τον χόνδρινο σπόνδυλο με μια ινοχόνδρινη μεμβράνη. Μέχρι αυτή τη στιγμή, στοιχεία του ινώδους δακτυλίου αρχίζουν να σχηματίζονται κατά μήκος της περιφέρειας του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε ένα έμβρυο 4 μηνών, ο ινώδης δακτύλιος γίνεται πιο έντονος και συνδέει σταθερά τους παρακείμενους σπονδύλους. Στο μέλλον, υπάρχει μια σχετική μείωση στο πάχος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο ινώδης δακτύλιος επεκτείνεται προς την κεντρική κατεύθυνση, ωστόσο, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος δεν έχει ακόμη σχηματιστεί.
Ρύζι. 2. Πυρήνες οστεοποίησης και αγγεία του εμβρυϊκού σπονδύλου 3,5 μηνών. (Εικ. από καθαρισμένο παρασκεύασμα· Χ15).
Ρύζι. 3. ΙΙ οσφυϊκός σπόνδυλος εμβρύου 6 μηνών. είναι ορατά τα αγγεία των πυρήνων οστεοποίησης (Εικ. από καθαρισμένο παρασκεύασμα· Χ15).
Την εβδομάδα 10, οι σπόνδυλοι γίνονται εντελώς χόνδρινοι. Τα πρώτα σημεία οστεοποίησης στους σπονδύλους εμφανίζονται την 8η-10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Στην αρχή του 4ου μήνα της ζωής της μήτρας συγχωνεύονται σε έναν πυρήνα στο σπονδυλικό σώμα και σε δύο πυρήνες στο τόξο. Η διαδικασία οστεοποίησης των σπονδύλων εξαρτάται από την παροχή αίματος. Τα αγγεία πάντα «προχωρούν» στην οστεοποίηση (Εικ. 2). Η παρουσία δύο πυρήνων οστεοποίησης στο σπονδυλικό σώμα μπορεί να προκαλέσει μια αναπτυξιακή ανωμαλία - μια οβελιαία σχισμή του σπονδυλικού σώματος (ραχίσχιση, βλέπε παρακάτω), η οποία συνοδεύεται από άλλες παραβιάσεις του φυσιολογικού σχηματισμού της σπονδυλικής στήλης με το σχηματισμό των καμπυλοτήτων της και παραμορφώσεις.
Περαιτέρω αλλαγές στους πυρήνες οστεοποίησης μειώνονται σε αύξηση του μεγέθους τους και σε ένα έμβρυο 6 μηνών, ο πυρήνας βρίσκεται ήδη απευθείας δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του σώματος. Το ύψος του πυρήνα είναι ελαφρώς μικρότερο από το ύψος του σπονδυλικού σώματος. Οι σπονδυλικοί πυρήνες κατασκευάζονται από ακτινικές οστικές στήλες που ακτινοβολούν από τον αγγειακό χείλος (Εικ. 3). Κατά τους επόμενους μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμφανίζεται αύξηση του σπονδύλου και σταδιακή αντικατάσταση του χόνδρινου ιστού με οστό. Ταυτόχρονα, μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, δεν έχει συμβεί ακόμη σύντηξη των πυρήνων οστεοποίησης. Σε ένα νεογέννητο, οι εγκάρσιες διεργασίες των πλευρικών πυρήνων οστεοποίησης είναι σαφώς ορατές, αλλά η εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου παραμένει κυρίως χόνδρινος. Άλλες διεργασίες παραμένουν επίσης χόνδρινοι.
Κατά τη διάρκεια της ζωής της μήτρας, διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης μεγαλώνουν σε μήκος με άνιση ενέργεια. Μετά τη γέννηση, η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται πιο γρήγορα.
Ανατομία. Η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη (Εικ. 1) αποτελείται από 33-34 σπονδύλους, εκ των οποίων οι 24 είναι ελεύθεροι (7 αυχενικοί, 12 θωρακικοί και 5 οσφυϊκοί). τα υπόλοιπα (συγκολλημένα) σχηματίζουν δύο οστά - το ιερό οστό (5 σπόνδυλοι) και τον κόκκυγα (4-5 σπόνδυλοι). Κάθε σπόνδυλος έχει ένα σώμα μπροστά (corpus vertebrae), από το οποίο εκτείνεται ένα τόξο (arcus vertebrae) προς τα πίσω, φέροντας μια σειρά από διεργασίες (Εικ. 5). Το τόξο, μαζί με την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος, περιορίζει το σπονδυλικό τρήμα (foramen vertebrale). Τα σπονδυλικά τρήματα όλων των σπονδύλων σχηματίζουν τον σπονδυλικό σωλήνα (canalis vertebralis), στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός με μεμβράνες και αγγεία. Το τόξο χωρίζεται σε ένα πρόσθιο παχύρρευστο τμήμα - τα πόδια (pediculi arcus vertebrae) και την πλάκα (lamina arcus vertebrae). Οι εγκάρσιες αποφύσεις (processus transversi) εκτείνονται από το τόξο προς τα πλάγια, η ακανθώδης απόφυση (processus spinosus) εκτείνεται οπίσθια και οι αρθρικές αποφύσεις (processus articulares sup. et inf.) εκτείνονται προς τα πάνω και προς τα κάτω.
Ρύζι. 5. Τυπικοί θωρακικοί και οσφυϊκοί σπόνδυλοι. α - VIII θωρακικός σπόνδυλος: 1 - processus spinosus; 2 - proc. εγκάρσια; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - proc. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - σπόνδυλοι σώματος. 6 - III οσφυϊκός σπόνδυλος: 1 - proc. spinosus? 2 και 3 - proc. articularis sup.; 4 - τομή vertebralis sup. 5 - σπόνδυλοι σώματος. 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - proc. εγκάρσια; 8 - proc. articularis inf.
Ρύζι. 6. I αυχενικός σπόνδυλος (κορυφή): 1 - φυματίωση. 2 - Massa lat.; 3 - proc. εγκάρσια; 4 - fovea articularis sup.; 5 - μυρμήγκι φυματίωσης.
Ρύζι. 6α. ΙΙ αυχενικός σπόνδυλος (Α - πάνω, Β - πλευρά): 1 και 8 - proc. spinosus? 2 - proc. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - κρησφύγετα? 5 = σπόνδυλοι σώματος. 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Ρύζι. 4. Σπονδυλική στήλη: A - πλάγια όψη. Β - μπροστινή όψη. Β - πίσω όψη. 1 - αυχενικό? 2 - θωρακική περιοχή; 3 - οσφυϊκή περιοχή? 4 - ιερό τμήμα. Ι - τμήμα κόκκυγα.
Οι αυχενικοί σπόνδυλοι I και II διαφέρουν από τον γενικό τύπο δομής των σπονδύλων. Ο πρώτος σπόνδυλος - ο άτλας (άτλαντας) είναι ένας δακτύλιος που αποτελείται από δύο τόξα που συνδέονται μεταξύ τους με πλευρικά παχύρρευστα μέρη (Εικ. 6). Ο δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος - επιστροφία, ή αξονικός (άξονας), στην άνω επιφάνεια του σώματος έχει μια οδοντική απόφυση (πήγματα), η οποία αρθρώνεται με το πρόσθιο τόξο του πρώτου αυχενικού σπονδύλου (Εικ. 6α).
Τα σπονδυλικά σώματα συνδέονται μεταξύ τους και με το ιερό οστό μέσω μεσοσπονδύλιων δίσκων (disci intervertebrales). Οι τελευταίοι αποτελούνται από έναν ινώδη δακτύλιο (anulus fibrosus) και έναν ζελατινώδη πυρήνα (nucleus pulposus), ο οποίος είναι μια κλειστή κοιλότητα με ζελατινώδες, υαλώδες περιεχόμενο.
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι (Εικ. 7) αποτελούν το 20-25% του μήκους της σπονδυλικής στήλης σε έναν ενήλικα. Σε τμήματα της σπονδυλικής στήλης όπου η κινητικότητά της είναι πιο έντονη (οσφυϊκή, αυχενική), το ύψος των δίσκων είναι μεγαλύτερο. Λόγω της ελαστικότητάς του, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος απορροφά τους κραδασμούς που δέχεται η σπονδυλική στήλη. Το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου και της σπονδυλικής στήλης δεν είναι σταθερό και εξαρτάται από τη δυναμική ισορροπία των αντίθετα κατευθυνόμενων δυνάμεων. Μετά από μια ολονύκτια ανάπαυση, το ύψος του δίσκου αυξάνεται και μειώνεται μέχρι το τέλος της ημέρας. Η καθημερινή διακύμανση στο μήκος της σπονδυλικής στήλης φτάνει τα 2 εκατοστά.
Ρύζι. 7. Μεσοσπονδύλιος δίσκος (διάγραμμα): 1 - κλείσιμο της χόνδρινης πλάκας. 2 - απόφυση του σπονδυλικού σώματος. 3 - ζελατινώδης πυρήνας. 4 - ινώδης δακτύλιος.
Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις σύνδεσμοι (ligg. longitudinalia anterius et posterius) εκτείνονται κατά μήκος της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων και δίσκων. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος εκτείνεται από το ινιακό οστό μέχρι το ιερό οστό, προσκολλημένος στα σπονδυλικά σώματα. Αυτός ο σύνδεσμος έχει μεγάλη ελαστική αντοχή. Ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος ξεκινά επίσης από το ινιακό οστό και φτάνει στον ιερό σωλήνα, αλλά δεν συνδέεται με τα σπονδυλικά σώματα, αλλά συγχωνεύεται σταθερά με τους δίσκους, σχηματίζοντας προεκτάσεις σε αυτά τα σημεία (Εικ. 8 και 9).
Ρύζι. 8. Σύνδεσμοι και αρθρώσεις της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: 1 και 5 - lig. postotransversarium post.; 2 - lig. intercostale int. 3 - lig. tuberculi costae; 4 - lig. intertransversarium? 6 - capsula articularis; 7 και 8 - lig. υπερνωτιαία.
Ρύζι. 9. Οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης: 1 - lig. γεωγραφικό μήκος. Θέση.; 2 - lig. flavum; z - lig. μεσοσπονδυλική? 4 - lig. υπερνωτιαία; 5 - proc. άρτικο. γουλιά.; 6 - proc. εγκάρσια. 7 - lig. inter-transversarium? 8 - lig. γεωγραφικό μήκος. μυρμήγκι.; 9 - tibrosus anulus; 10 - nucl. pulposus.
Τα σπονδυλικά τόξα συνδέονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας τους κίτρινους συνδέσμους (ligg. flava), τις ακανθώδεις διεργασίες - με μεσοάκανθους συνδέσμους (ligg. interspinalia), τις εγκάρσιες αποφύσεις - με ενδιάμεσους συνδέσμους (ligg. intertransversaria). Πάνω από τις ακανθώδεις αποφύσεις σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης εκτείνεται ο υπερακανθώδης σύνδεσμος (lig. supraspinale), ο οποίος στην αυχενική περιοχή αυξάνεται στην οβελιαία κατεύθυνση και ονομάζεται αυχενικός σύνδεσμος (lig. nuchae). Οι αρθρικές διεργασίες σχηματίζουν μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις (articulationes intervertebrales). Σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης, οι αρθρικές διεργασίες έχουν διαφορετικά σχήματα και θέσεις. Έτσι, στη θωρακική περιοχή βρίσκονται μετωπικά. Η αρθρική επιφάνεια των άνω διεργασιών κατευθύνεται προς τα πίσω, οι κάτω - προς τα εμπρός. Επομένως, το κενό μεταξύ των διεργασιών δεν είναι ορατό σε μια άμεση ακτινογραφία, αλλά είναι σαφώς ορατό σε μια πλευρική ακτινογραφία. Οι αρθρικές διεργασίες των οσφυϊκών σπονδύλων καταλαμβάνουν οβελιαία θέση και επομένως το κενό μεταξύ τους είναι σαφώς ορατό σε μια άμεση ακτινογραφία.
Ρύζι. 10. Τύποι στάσης: α - κανονική στάση. β - επίπεδη πλάτη. γ - στρογγυλή ή στρογγυλή κοίλη πλάτη. ζ - έσκυψε πίσω.
Κατά την ανάπτυξη του παιδιού, η σπονδυλική στήλη αποκτά πολλές κάμψεις στο οβελιαίο επίπεδο: στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές κάμπτεται προς τα εμπρός - σχηματίζονται άρχοντες (βλ.), στις θωρακικές και ιερές περιοχές - προς τα πίσω - σχηματίζεται κύφωση (βλ.). Αυτές οι καμπύλες, μαζί με τις ελαστικές ιδιότητες των μεσοσπονδύλιων δίσκων, καθορίζουν τα χαρακτηριστικά απορρόφησης κραδασμών της σπονδυλικής στήλης.
Υπό την επίδραση ορισμένων δυσμενών συνθηκών - αδυναμία της μυο-συνδετικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης, στατικές διαταραχές (ακατάλληλη στάση του παιδιού κατά τη διάρκεια του σχολείου και των δραστηριοτήτων στο σπίτι) - αναπτύσσεται λανθασμένη (παθολογική) στάση (Εικ. 10). Όταν οι καμπύλες της σπονδυλικής στήλης εξομαλύνονται, αναπτύσσεται μια επίπεδη πλάτη· όταν αυξάνονται, αναπτύσσεται μια στρογγυλή ή στρογγυλή κοίλη πλάτη. Οι πιο σύνθετες στη φύση τους είναι οι διαταραχές της στάσης που οφείλονται σε πλάγιες καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης, σχηματίζοντας σκολιωτική στάση. Ωστόσο, δεν πρέπει να συγχέεται με τη σκολίωση (βλ.) - μια ασθένεια που εκδηλώνεται επίσης με πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλά χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση μεμονωμένων σπονδύλων και της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της.
Οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να συμβούν γύρω από τρεις άξονες: εγκάρσιο (κάμψη και έκταση), οβελιαία (πλάγια κάμψη) και κάθετη (κυκλικές κινήσεις). Η αυχενική και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πιο κινητά, τα άνω και κάτω τμήματα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι λιγότερο ευκίνητα και το μεσαίο τμήμα είναι ακόμη λιγότερο ευκίνητο.
Ο βαθμός και η φύση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης συνδέονται με μια σειρά καταστάσεων, ιδιαίτερα με το σχήμα και τη θέση των αρθρικών διεργασιών, το ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων και την παρουσία πλευρών που περιορίζουν τις κινήσεις της θωρακικής μοίρας.
Η παροχή αίματος στη σπονδυλική στήλη πραγματοποιείται από μεγάλες αρτηρίες που περνούν είτε απευθείας από τα σπονδυλικά σώματα είτε κοντά τους και αυτά τα αγγεία προέρχονται απευθείας από την αορτή ή (για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) από την υποκλείδια αρτηρία. Το αίμα εισέρχεται στη σπονδυλική στήλη υπό υψηλή πίεση, γεγονός που προκαλεί υψηλό βαθμό παροχής αίματος ακόμη και σε μικρά κλαδιά.
Οι οσφυϊκές και μεσοπλεύριες αρτηρίες (aa. lumbales et intercostales) περνούν κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων στην εγκάρσια κατεύθυνση και στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, οι οπίσθιοι κλάδοι απομακρύνονται από αυτές, τροφοδοτώντας τους ραχιαίους σπονδύλους και τους μαλακούς ιστούς της πλάτης. Οι οπίσθιοι κλάδοι της οσφυϊκής και μεσοπλεύριας αρτηρίας εκπέμπουν σπονδυλικές αρτηρίες (rami spinales), οι οποίες διεισδύουν στο νωτιαίο κανάλι. Στο νωτιαίο κανάλι, ο κύριος κορμός της σπονδυλικής αρτηρίας χωρίζεται σε πρόσθιο (μεγαλύτερο) και οπίσθιο κλάδο. Ο τελευταίος διατρέχει εγκάρσια κατά μήκος του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα και αναστομώνεται με την αντίστοιχη αρτηρία της αντίθετης πλευράς. Ο πρόσθιος τερματικός κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας εκτείνεται εγκάρσια προς τα εμπρός και στην οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος αναστομώνεται με παρόμοιο κλάδο της απέναντι πλευράς. Οι κλάδοι αυτοί συμμετέχουν στο σχηματισμό του αναστομωτικού δικτύου που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων στον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο. Το αναστομωτικό δίκτυο εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρου του σπονδυλικού σωλήνα και έχει διαμήκεις και εγκάρσιους κλάδους. Από αυτό αναχωρούν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τα σπονδυλικά σώματα, το νωτιαίο μυελό και το περιφερικό τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ένας μεγάλος αριθμός κλαδιών εισέρχεται από την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν 2-3 μεγάλοι κλάδοι που εισέρχονται στο σώμα κοντά στη μέση γραμμή. Αυτοί οι κλάδοι αναστομώνονται στο σπονδυλικό σώμα με τους οπίσθιους κλάδους. Τα αγγεία δεν περνούν από το σπονδυλικό σώμα στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Το φλεβικό σύστημα της σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύεται από τέσσερα φλεβικά πλέγματα: δύο εξωτερικά (plexus venosi vertebrales externi), που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και πίσω από τα τόξα και δύο εσωτερικά (plexus venosi vertebrales interni). Το μεγαλύτερο πλέγμα - το πρόσθιο ενδοσπονδύλιο - αντιπροσωπεύεται από μεγάλους κάθετους κορμούς που διασυνδέονται με εγκάρσιους κλάδους. αυτό το πλέγμα βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και στερεώνεται στο περιόστεό τους με πολυάριθμες γέφυρες. Το οπίσθιο ενδοσπονδύλιο πλέγμα δεν έχει ισχυρές συνδέσεις με τα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα και επομένως μετατοπίζεται εύκολα. Και τα τέσσερα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης έχουν πολυάριθμες συνδέσεις μεταξύ τους και τα πρόσθια έξω και εσωτερικά πλέγματα αναστομώνονται μέσω vv. βασικοί σπονδύλοι που διέρχονται από τα σπονδυλικά σώματα και τα οπίσθια εξωτερικά και εσωτερικά πλέγματα συνδέονται με λεπτούς κλάδους που διατρυπούν τους κίτρινους συνδέσμους.
Η εκροή φλεβικού αίματος από τη σπονδυλική στήλη πραγματοποιείται στο σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας μέσω των σπονδυλικών, μεσοπλεύριων, οσφυϊκών και ιερών φλεβών. Κάθε μεσοσπονδύλιος φλέβα, που διέρχεται από το νωτιαίο κανάλι μέσω του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος, συνδέεται σταθερά με το περιόστεο των οστέινων άκρων των οπών και επομένως, εάν υποστεί βλάβη, αυτές οι φλέβες δεν καταρρέουν.
Τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης, σχηματίζοντας ένα ενιαίο σύνολο, εκτείνονται από τη βάση του κρανίου (εδώ συνδέονται με τον ινιακό φλεβικό κόλπο) μέχρι τον κόκκυγα. Αυτό το φλεβικό σύστημα, το οποίο αναστομώνεται εκτενώς με τις παρασπονδυλικές φλέβες, είναι μια σημαντική επικοινωνία μεταξύ της κάτω και της άνω κοίλης φλέβας. Πιστεύεται ότι αυτή η παράπλευρη οδός έχει μεγάλη σημασία για τη διατήρηση μιας λειτουργικής ισορροπίας μεταξύ των συστημάτων της άνω και της κάτω κοίλης φλέβας. Η απουσία βαλβίδων στις φλέβες της σπονδυλικής στήλης καθιστά δυνατή την κίνηση του αίματος προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Αυτό το λειτουργικό χαρακτηριστικό των σπονδυλικών φλεβών, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, εξηγεί τον ρόλο τους στην εξάπλωση της μόλυνσης και των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη.
Η λεμφική παροχέτευση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση των βαθιών λεμφαδένων του λαιμού. στο άνω θωρακικό - στους κόμβους του οπίσθιου μεσοθωρακίου. στο κατώτερο θωρακικό - μέσω των μεσοπλεύριων λεμφαδένων στον θωρακικό πόρο. Από την οσφυϊκή και ιερή σπονδυλική στήλη συλλέγεται λέμφος στους ομώνυμους λεμφαδένες.
Μεταγεννητική ανάπτυξη. Κατά τη μεταγεννητική ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, η ανάπτυξη και η οστεοποίηση των σπονδύλων συνεχίζεται, καθώς και η διαφοροποίηση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τον πρώτο χρόνο της ζωής, η δομή του σπογγώδους οστού του σπονδυλικού σώματος υφίσταται αναδιάρθρωση. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η συνοστέωση των πυρήνων οστεοποίησης στην περιοχή της βάσης της ακανθωτής απόφυσης συμβαίνει κατά τρία χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η διαδικασία καθυστερεί μέχρι τα 12-13 χρόνια και μερικές φορές δεν ολοκληρώνεται καθόλου. Έτσι προκύπτει η δισχιδής ράχη (βλ.). Αυτό παρατηρείται συχνά στους V οσφυϊκούς και Ι ιερούς σπονδύλους. Η συχνότητα της δισχιδούς ράχης σε αυτούς τους σπονδύλους μας ώθησε να τη θεωρήσουμε εδώ όχι ως ανωμαλία της σπονδυλικής στήλης, αλλά ως παραλλαγή της.
Η σύντηξη του πυρήνα οστεοποίησης του σπονδυλικού σώματος με τον πυρήνα οστεοποίησης του τόξου στην οσφυϊκή χώρα γίνεται σε ηλικία 4-8 ετών. Στη θωρακική περιοχή, το στρώμα χόνδρου μεταξύ τους παραμένει έως και 12 χρόνια.
Ρύζι. 11. Κατανομή των δυνάμεων που δρουν στον μεσοσπονδύλιο δίσκο
Κατά τη μεταγεννητική ανάπτυξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εμφανίζεται σταδιακή συμπίεση του ζελατινώδους πυρήνα και διαφοροποίηση των ινωδών δομών του ινώδους δακτυλίου. Ο ζελατινώδης πυρήνας σε νεαρά άτομα περιέχει κυρίως μια πλούσια σε νερό βασική άμορφη ουσία που βρίσκεται ανάμεσα στις ίνες κολλαγόνου. Ο κορεσμός του ζελατινώδους πυρήνα με νερό καθορίζει τις φυσικές του ιδιότητες ως στατικό αμορτισέρ. φορτίο, κατανέμοντας μηχανικές δυνάμεις σε όλη την επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος (Εικ. 11). Με την πάροδο της ηλικίας, λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε νερό, η στροβιλότητα του πυρήνα μειώνεται, σταδιακά γίνεται πιο πυκνός και χάνει την ελαστικότητά του. Σε άτομα άνω των 50 ετών, ο ζελατινώδης πυρήνας μοιάζει με κασώδη μάζα.
Ο ινώδης δακτύλιος υφίσταται επίσης μια σειρά αλλαγών κατά τη μεταγεννητική ανάπτυξη. Ήδη από την ηλικία των 2 ετών, παρατηρείται έντονη ινώδης υφή στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του δίσκου με συνέπλεξη δεσμίδων.Με την ηλικία, η συνένωση των ινών γίνεται πιο περίπλοκη, διογκώνονται. Αυτό είναι ιδιαίτερα σαφές στα δεύτερα πέντε χρόνια της ζωής. Μέχρι το τέλος της δεύτερης δεκαετίας, το οίδημα φτάνει σε σημαντικά μεγέθη και οι ίνες δεν διακρίνονται πολύ καθαρά. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ολοκληρώνει γενικά την ανάπτυξή του στην ηλικία των 22-24 ετών.