Κάταγμα έσω. Κορυφαίο κάταγμα έξω και έσω σφυρού με και χωρίς μετατόπιση. Θεραπεία καταγμάτων αστραγάλου

Το κάταγμα του έσω σφυρού είναι ένας από τους συχνότερους τραυματισμούς του ανθρώπινου σκελετού. Κυρίως υποφέρουν από παιδιά, ηλικιωμένους, αθλητές και λάτρεις των ψηλοτάκουνων. Αυτή η πολύπλοκη άρθρωση φέρει ένα κολοσσιαίο φορτίο, και αυτό εξηγεί τη συχνότητα των καταγμάτων.

Αιτίες του κατάγματος

Το πόδι πρήζεται μετά από κάταγμα

Οι παράγοντες που προκαλούν ένα κάταγμα μπορεί να είναι τραυματικοί, φυσιολογικοί και παθολογικοί.

Οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν μηχανική βλάβη στα οστά - χτυπήματα, μώλωπες, ατυχήματα ή πτώσεις. Τα φυσιολογικά αίτια καθορίζονται από την ενεργό ανάπτυξη του οστικού ιστού, την περίοδο της εγκυμοσύνης και τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους ηλικιωμένους.

Ο παθολογικός παράγοντας συνδυάζει ειδικές καταστάσεις του σώματος που σχηματίζουν προδιάθεση για κατάγματα:

• Οξεία έλλειψη ασβεστίου και άλλων σημαντικών ιχνοστοιχείων.
• Ατροφική μορφή γαστρίτιδας.
• Παθήσεις των επινεφριδίων.
• Πάρα πολύ βιταμίνη D στο σώμα.
• Παθολογικές διεργασίες του οστικού σκελετού και των αρθρώσεων - οστεοπόρωση, αρθρίτιδα, οστεοπάθεια κ.λπ.
• Βλάβη των οστών λόγω φυματίωσης.
• Η ανάπτυξη κακοήθων όγκων.
• Συγγενείς παθολογίες της κνήμης και άλλων οστών, μια ατελής διαδικασία οστεοποίησης του σκελετού.
• Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες. Συμβάλλουν στο σχηματισμό ορισμένων ασθενειών του οστικού ιστού, των αρθρώσεων και του χόνδρου.

Επιπλέον, ο υποσιτισμός, η έντονη άσκηση, η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και η χρήση ψηλών τακουνιών μπορεί να προκαλέσουν έσω κάταγμα.

Συμπτώματα

Ο έξω πλάγιος σφυρός αποτελεί το κάτω μέρος της περόνης και βρίσκεται στην πλάγια πλευρά του κάτω ποδιού. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά του, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα έντονα συμπτώματα:

• Επώδυνες αισθήσεις - εμφανίζονται ξαφνικά και αμέσως, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω των επιπτώσεων του σοκ, μπορεί να μην γίνουν αντιληπτές αμέσως. Συχνά ο πόνος είναι δυνατός και οξύς, δεν επιτρέπει να πατήσετε το πόδι και εντείνεται με κάθε προσπάθεια να κάνετε ένα βήμα.
• Οίηση. Ο αστράγαλος είναι διευρυμένος και πρησμένος. Εάν πατήσετε αυτήν την περιοχή, η τρύπα εξαφανίζεται γρήγορα. Συχνά, λόγω ενός περίπλοκου κατάγματος, το οίδημα εξαπλώνεται γρήγορα σε ολόκληρη την περιοχή του κάτω άκρου.
• Η εμφάνιση ενός κρίκου. Εμφανίζεται τη στιγμή του κατάγματος, μετά την οποία αντικαθίσταται από ρήξη.
• Αιμορραγία. Εμφανίζεται με κάταγμα σε ανοιχτή μορφή, όταν θραύσματα οστών που παραβιάζουν την ακεραιότητα των μαλακών ιστών.
• Παραβίαση της άρθρωσης του αστραγάλου - χαρακτηρίζεται από τον βαθμό βλάβης. Ο ασθενής δεν μπορεί να κινήσει το πόδι, προκαλούν έντονο πόνο.
• Λανθασμένη τοποθέτηση του ποδιού - εμφανίζεται κυρίως σε επιπλεγμένους τραυματισμούς των οστών. Το πόδι μπορεί να στραφεί είτε προς τα μέσα είτε προς τα έξω.

Η φύση και η σοβαρότητα των σημείων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον τύπο του κατάγματος: με ή χωρίς μετατόπιση, ανοιχτό ή κλειστό.

εσωτερικό κάταγμα

Ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να είναι ίσιο ή λοξό. με και χωρίς μετατόπιση.

Το Direct χαρακτηρίζεται από τη στροφή του ποδιού προς τα έξω, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως. Συχνά συνοδεύεται από διαστρέμματα.

Το λοξό συνοδεύεται από το σχηματισμό θραυσμάτων οστών. Ανάλογα με τα αίτια και τη φύση του τραυματισμού, μπορεί να είναι ανοιχτό ή κλειστό.

Το κάταγμα του έσω σφυρού χωρίς μετατόπιση μπορεί να είναι εγκάρσιο και λοξό. Η ιδιαιτερότητα ενός τέτοιου τραυματισμού είναι η απουσία ξεκάθαρων ενδείξεων.

Μερικές φορές ένα άτομο δεν αισθάνεται καθόλου δυσφορία. Ελαφρύς πόνος μπορεί να είναι μετά από έντονη σωματική άσκηση.

Ένα μετατοπισμένο κάταγμα του έσω σφυρού θεωρείται το πιο επικίνδυνο και συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα: οίδημα, τσούξιμο και έντονο πόνο. Εάν η δύναμη που ασκείται στο κάτω πόδι είναι σημαντική, θα συμβεί ένα ανοιχτό κάταγμα, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Κάταγμα κορυφής

Μετά το κάταγμα θα πρέπει να περπατήσετε με πατερίτσες

Ένα κάταγμα κορυφαίας αστραγάλου είναι ένας τραυματισμός στην άκρη του οστού. Συμβαίνει επίσης με και χωρίς offset. Και ανάλογα με τη δύναμη και τη γωνία πρόσκρουσης, μπορεί να είναι ανοιχτό και κλειστό.

Μπορείτε να το αναγνωρίσετε από πρήξιμο, πρήξιμο του άκρου και οξύ πόνο.
Ένα κορυφαίο μετατοπισμένο κάταγμα του έσω σφυρού χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη συμπτωμάτων. Ο σχηματισμός θραυσμάτων οστών είναι δυνατός, ως αποτέλεσμα, τραυματίζονται οι μαλακοί ιστοί, εμφανίζονται αιματώματα, αιμορραγία. Το θύμα αισθάνεται έναν οξύ πόνο, υπάρχει ένα αξιοσημείωτο πρήξιμο.

Για τον προσδιορισμό της θεραπείας, ο θεράπων ιατρός διεξάγει μελέτες ψηλάφησης και οργάνων: ακτινογραφία, λιγότερο συχνά μαγνητική τομογραφία.

Ένα κορυφαίο κάταγμα του πλάγιου σφυρού χωρίς μετατόπιση είναι εύκολα θεραπεύσιμο.

Θεραπεία

Επίδεσμος γύψου

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σε κατάγματα κορυφαίας, πλάγιας και έσω πλευράς καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον βαθμό της βλάβης και τον τύπο (ανοιχτό ή κλειστό).

Συνήθως εφαρμόζεται γύψος, σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση εάν το κάταγμα συνοδεύεται από μετατόπιση ή κατακερματισμό του οστικού ιστού.

Εφαρμόζεται γύψος επίδεσμος από υγειονομικό προσωπικό για 2-8 εβδομάδες όπως συνταγογραφείται από γιατρό. Μετά από αυτό, απαγορεύεται να ακουμπάτε στο πόδι, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πατερίτσες για οποιεσδήποτε κινήσεις.

Το πόσο καιρό πρέπει να περάσετε σε γύψο εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Για τα παιδιά, κατά κανόνα, επιβάλλεται για περίοδο όχι μεγαλύτερη από ένα μήνα, για ενήλικες - για 1,5 μήνα και οι ηλικιωμένοι πρέπει να περπατούν με αυτό για περισσότερο από 2 μήνες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μια επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός συγκρίνει τα θραύσματα, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιεί πρόσθετα υλικά: καρφιά, βίδες, πλάκες.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση συνταγογραφείται σε ατομική βάση. Ο κύριος στόχος του μαθήματος είναι η σύντηξη των οστών και η ομαλοποίηση των λειτουργιών των αρθρώσεων, των συνδέσμων, η ικανότητα να κινούνται ελεύθερα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται σωστή διατροφή, φυσιοθεραπεία, μασάζ και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Θέμα: Εσωτερικά κατάγματα μηριαίου οστού

Ι. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΗΡΙΟΥ

II. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΕΙΣ.

Ταξινόμηση κήπου (1961).

Ταξινομήσεις Pauwels (1935).

Ταξινόμηση Cooper.

Ταξινόμηση καταγμάτων ΑΟ του αυχένα του μηριαίου ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΥΧΗΜΕΝΟΥ ΤΟΥ ΜΗΡΙΟΥ.

IV. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΣΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΜΗΡΙΟΥ.

Συντηρητική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση.

V. ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ.

Τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, κυμαίνονται από 10,4 έως 18% των τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος (Ozerov A.Kh. et al., 1976; Kaplan A.V. et al., 1983; Bychikhin N.P., 1984; Mozess ., 1983). 67,8 - 80% των ασθενών με κατάγματα ισχίου ηλικίας άνω των 60 ετών (Kaplan A.V., 1977; Koppoh V.V., 1988; Ternovoy K.S. et al., 1988; Voytovich A.V., 1994) . Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αυτή η παθολογία κυριαρχεί στις γυναίκες (Kaplan A.V., 1977; Bychikhin N.P., 1984; Mytus Ya.B., 1984; Voitovich A.V.), γεγονός που υποδεικνύει σημαντικό ρόλο στη γένεση καταγμάτων της εγγύς περιοχής του ισχίου της μετεμμηνοπαυσιακής ορμονικής δυναμικής, που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης και μείωση της αντοχής των οστών.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΗΡΙΟΥ

Το μηριαίο οστό, το μηριαίο οστό, είναι το μεγαλύτερο και παχύτερο από όλα τα μακριά οστά. Όπως όλα αυτά τα οστά, είναι ένας μακρύς μοχλός κίνησης και έχει διάφυση, μεταφύσεις, επίφυσες και αποφύσεις, ανάλογα με την ανάπτυξή του. Το άνω (εγγύς) άκρο του μηριαίου οστού φέρει μια στρογγυλή αρθρική κεφαλή, caput femoris (επίφυση), ελαφρώς προς τα κάτω από τη μέση στο κεφάλι υπάρχει ένας μικρός τραχύς βόθρος, fovea captits femoris, - ο τόπος προσάρτησης του συνδέσμου του μηριαία κεφαλή. Το κεφάλι συνδέεται με το υπόλοιπο οστό μέσω του λαιμού, το μηριαίο στήθος, το οποίο βρίσκεται σε αμβλεία γωνία ως προς τον άξονα του σώματος του μηριαίου οστού (περίπου 114-153 °). στις γυναίκες, ανάλογα με το μεγαλύτερο πλάτος της λεκάνης τους, η γωνία αυτή προσεγγίζει μια ευθεία γραμμή. Στο σημείο μετάβασης του λαιμού στο σώμα του μηριαίου οστού, προεξέχουν δύο οστέινοι φυμάτιοι, που ονομάζονται σουβλάκια (απόφυσες). Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας, ο μείζονας τροχαντήρας, αντιπροσωπεύει το άνω άκρο του σώματος του μηριαίου οστού. Στην έσω επιφάνειά του, προς το λαιμό, υπάρχει ένας βόθρος, fossa trochanterica. Ο μικρός τροχαντήρας, ελάσσονας τροχαντήρας, βρίσκεται στο κάτω άκρο του λαιμού στην έσω πλευρά και κάπως οπίσθια. Και τα δύο σουβλάκια συνδέονται μεταξύ τους στο πίσω μέρος του μηριαίου οστού με μια λοξή αιχμή, crista intertrochanterica, και στην μπροστινή επιφάνεια - linea intertrochanterica. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί - σουβλάκια, κορυφογραμμή, γραμμή και βόθρος οφείλονται στην προσκόλληση των μυών. Το σώμα του μηριαίου οστού είναι κάπως τοξωτό προς τα εμπρός και έχει τριγωνικό στρογγυλεμένο σχήμα. στην πίσω πλευρά του υπάρχει ένα ίχνος προσκόλλησης των μυών του μηρού, linea aspera (τραχύ), που αποτελείται από δύο χείλη - πλευρικά, labium laterale και έσω, labium mediale. Και τα δύο χείλη στο εγγύς τους τμήμα έχουν ίχνη προσκόλλησης των αντίστοιχων μυών, το πλάγιο χείλος είναι tuberositas glutea, το μεσαίο είναι linea pectinea. Στο κάτω μέρος, τα χείλη, που αποκλίνουν μεταξύ τους, περιορίζουν μια λεία τριγωνική περιοχή, facies poplitea, στο πίσω μέρος του μηρού. Το κατώτερο (άπω) παχύρρευστο άκρο του μηριαίου οστού σχηματίζει δύο στρογγυλεμένους προς τα πίσω κονδύλους, τον μεσαίο κόνδυλο και τον πλάγιο κόνδυλο (επίφυση), από τους οποίους ο έσω προεξέχει περισσότερο προς τα κάτω από τον πλάγιο. Ωστόσο, παρά μια τέτοια ανισότητα στο μέγεθος και των δύο κονδύλων, οι τελευταίοι βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, αφού στη φυσική του θέση το μηριαίο οστό στέκεται λοξά και το κάτω άκρο του είναι πιο κοντά στη μέση γραμμή από το άνω. Από την μπροστινή πλευρά, οι αρθρικές επιφάνειες των κονδύλων περνούν η μία μέσα στην άλλη, σχηματίζοντας μια ελαφρά κοιλότητα στην οβελιαία κατεύθυνση, facies patellaris, αφού η επιγονατίδα εφάπτεται με την πίσω πλευρά της όταν εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος. Στην πίσω και κάτω πλευρά, οι κονδύλοι χωρίζονται από έναν βαθύ μεσοκονδυλικό βόθρο, μεσοκονδυλικό βόθρο. Στο πλάι κάθε κονδύλου πάνω από την αρθρική του επιφάνεια υπάρχει ένας τραχύς κόνδυλος που ονομάζεται epicondylus medialis στον έσω κονδύλο και epicondylus lateralis στον πλάγιο.

Η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού πραγματοποιείται κυρίως από την A circumflexa femora medialis, η οποία στην περιοχή του Fossa trochantarica γεννά τρεις ή τέσσερις κλάδους, τα λεγόμενα gg. rctinaculares (αγγεία της κάψουλας). Τρέχουν ραχιαία κατά μήκος του λαιμού στο αρθρικό στρώμα μέχρι να φτάσουν στο όριο του χόνδρου της κεφαλής, όπου εισέρχονται στον οστικό ιστό και παρέχουν αίμα στο κεφάλι. Κλαδιά εντός lig. Οι teres σχετίζονται με την A. obturatoria. Κατά κανόνα, παρέχουν μόνο ένα μικρό μέρος του οστικού ιστού κοντά στην προσκόλληση της λιγούρας. teres. Η πρόσθετη παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου γίνεται λόγω των ενδοοστικών αγγείων που προέρχονται από τη μετάφυση στην κρανιακή κατεύθυνση. Με κάταγμα του μηριαίου αυχένα, τα αγγεία αυτά είναι σίγουρα πάντα κατεστραμμένα. Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας τροφοδοτείται με αίμα από τον ανερχόμενο κλάδο του A circumflexa femoris lateralis. Αναστομώνεται κρανιακά στην περιοχή του αυχένα του μηριαίου με κλάδους A circumflexa femoris medialis.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΕΙΣ.

1. Ταξινόμηση κήπου (1961)

Η ταξινόμηση Garden βασίζεται στην επίδραση της φύσης της μετατόπισης των θραυσμάτων στη σταθερότητά τους μετά την επανατοποθέτηση. Σύμφωνα με τον τύπο της μετατόπισης των θραυσμάτων, ο συγγραφέας χωρίζει τα έσω κατάγματα σε τέσσερις ομάδες:

Ατελές κάταγμα του αυχένα του μηριαίου.

Πλήρες κάταγμα του μηριαίου αυχένα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων.

Κάταγμα του μηριαίου αυχένα με μερική μετατόπιση θραυσμάτων.

Κάταγμα αυχένα του μηριαίου με πλήρη μετατόπιση θραυσμάτων.

2. Σύμφωνα με την ταξινόμηση Pauwels (1935)

Τα έσω κατάγματα χωρίζονται σε 3 ομάδες ανάλογα με τη γωνία κλίσης του επιπέδου κατάγματος προς το οριζόντιο επίπεδο της λεκάνης.

Τύπος Ι - γωνία κλίσης του επιπέδου θραύσης< 30º. Τέτοια κατάγματα, σύμφωνα με τον συγγραφέα, είναι τα πιο ευνοϊκά για ενοποίηση.

Τύπος II - η γωνία κλίσης του επιπέδου θραύσης είναι περίπου 50 º. Σε τέτοια κατάγματα, το μηχανικό φορτίο λειτουργεί ως δύναμη κοπής.

Τύπος III - γωνία κλίσης του επιπέδου θραύσης > 70º. Σε αυτή την περίπτωση, το μηχανικό φορτίο λειτουργεί ως ελεύθερη δύναμη κοπής σε συνδυασμό με μια δύναμη απόσπασης της προσοχής. Τα κατάγματα αυτά είναι τα δυσμενέστερα για ενοποίηση, γιατί. υπάρχει συνεχής τάση για μετατόπιση θραυσμάτων και σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων.

3. Ταξινόμηση Cooper με μικρές προσθήκες

Εσωτερικά (ενδοαρθρικά) κατάγματα του αυχένα του μηριαίου.

Κάταγμα υποκεφαλαίου - το επίπεδο του κατάγματος περνά κάτω από την ίδια την κεφαλή του μηριαίου οστού.

Διατραχηλική - η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τον λαιμό.

Basiscervical - το επίπεδο του κατάγματος στη βάση του αυχένα του μηριαίου.

II. Πλευρικά, ή τροχαντήρια (εξωαρθρικά) κατάγματα.

Διατροχαντηριακοί.

Διάτρητο κάταγμα.

Κάταγμα του μεγαλύτερου και του μικρότερου σουβλάκι.

Ταξινόμηση καταγμάτων ΑΟ αυχένα του μηριαίου

Τα Β1 είναι κατάγματα υποκεφαλαίου με ελάχιστη ή καθόλου μετατόπιση. Τα κατάγματα Β2 είναι διατραχηλικά κατάγματα. Τα κατάγματα VT περιλαμβάνουν μετατοπισμένα κατάγματα υποκεφαλαίου, τα οποία επομένως έχουν τη χειρότερη πρόγνωση.Υποκεφαλαίο με στροφή προς την απαγωγή.

1 με έντονο βαλγού περισσότερο από 15%.

2 με ήπιο βαλγού λιγότερο από 15%.

3 χωρίς ένεση κατάγματα διατραχηλικής προσαγωγής.

1 στη βάση του λαιμού.

2 στη μέση του λαιμού.

3 στη μέση του λαιμού με μετατόπιση Κατάγματα υποκεφαλαίου με μετατόπιση.

Ζ. 1 με ελαφρύ βαρύ και περιστροφή προς τα έξω.

2 με ελαφρά κατακόρυφη βράχυνση και περιστροφή προς τα έξω.

Ζ.3 με έντονη μετατόπιση.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΥΧΕΝΟΥ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Ο πόνος συνήθως δεν είναι πολύ έντονος και εντείνεται όταν προσπαθείτε να κάνετε μια ενεργητική ή παθητική κίνηση. Υπάρχουν γενικά συμπτώματα κατάγματος. Σχηματίζεται εκτεταμένο αιμάτωμα με τροχαντήρια κατάγματα, με έσω συχνά απουσιάζει. Εξωτερική περιστροφή του ποδιού. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται από τη θέση του ποδιού, όταν βρίσκεται σε οριζόντιο επίπεδο με ολόκληρη την εξωτερική του άκρη και από τη θέση της άρθρωσης του γόνατος, που αντιστοιχεί στην εξωτερική περιστροφή του ποδιού. Εσωτερική περιστροφή του ποδιού. Η απουσία ενεργητικής εσωτερικής περιστροφής του ποδιού εκδηλώνεται στο γεγονός ότι στην πλευρά του τραυματισμού, ο ασθενής δεν μπορεί να περιστρέψει το πόδι προς τα μέσα και το πόδι παραμένει στραμμένο προς τα έξω. Εάν η θέση της εξωτερικής περιστροφής μπορεί να είναι φυσιολογική, τότε ελλείψει ενεργού εσωτερικής περιστροφής δείχνει πάντα παθολογικές αλλαγές. Το απόλυτο μήκος του άκρου δεν αλλάζει. Σημειώνεται σχετική βράχυνση του άκρου και μετατόπιση του μείζονα τροχαντήρα πάνω από τη γραμμή που συνδέει την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και τον ισχιακό φύμα (γραμμή Roser-Nelaton). Σε περίπτωση καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου οστού, προσδιορίζεται αυξημένος παλμός της μηριαίας αρτηρίας (σύμπτωμα Girgolav) λόγω του γεγονότος ότι το αίμα που χύνεται στην άρθρωση ανυψώνει την κάψουλα, τους μαλακούς ιστούς και τη μηριαία αρτηρία. Με πρόσκρουση (απαγωγή) κατάγματα του αυχένα του μηριαίου, η κλινική εικόνα μπορεί να μην εκφράζεται καθαρά. Το πιο σταθερό σύμπτωμα των προσβεβλημένων καταγμάτων είναι ο πόνος στη βουβωνική ή τον τροχαντήρα, ο οποίος αυξάνεται με το φορτίο στο πόδι και στον μείζονα τροχαντήρα. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΣΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΜΗΡΙΟΥ

1. Συντηρητική μέθοδος θεραπείας

Μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για τα κατάγματα του μέσου που έχουν προσκρούσει ή σε περιπτώσεις που η χειρουργική θεραπεία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο για τον ασθενή. Σύμφωνα με τους συγγραφείς (A.V. Kaplan, L. Beler, V.A. Chernavsky), η θεραπεία των καταγμάτων απαγωγής του μηριαίου αυχένα συνίσταται κυρίως στην πρόληψη της σφήνωσης του κατάγματος και στην ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για κατάγματα προσαγωγής (χωρίς πρόσκρουση) - σταθερή έλξη, πρώιμες κινήσεις και μείωση του κατάγματος, ακολουθούμενη από εφαρμογή γύψου Whitman-Turner - χρησιμοποιούνται μόνο για προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία (A. V. Kaplan).

Επί του παρόντος, με πρόσκρουση κατάγματα του αυχένα του μηριαίου, ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι με ασπίδα. Το άκρο τοποθετείται σε καφέ νάρθηκα (Böhler). Μετά από 3 εβδομάδες γίνεται δεύτερη ακτινογραφία. Εάν υπάρχει επαρκώς ισχυρή σφήνωση θραυσμάτων, επιτρέπεται στον ασθενή να περπατήσει με τη βοήθεια πατερίτσες χωρίς φορτίο στο τραυματισμένο άκρο. Το φορτίο στο άκρο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 4-5 μήνες και μόνο εάν υπάρχουν ακτινογραφικά σημάδια σύντηξης θραυσμάτων. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-7 μήνες. Η πρόωρη φόρτωση μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση θραυσμάτων. Εάν διαπιστωθεί διάγνωση μη προσκρουόμενου κατάγματος αυχένα του μηριαίου οστού, πραγματοποιείται σκελετική έλξη για τη φυματίωση της κνήμης με φορτίο 6-8 kg. Τα μη προσβεβλημένα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου είναι ενδείξεις για τη χρήση οστεοσύνθεσης. Ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά, λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα (εντατική θεραπεία) για την προετοιμασία για την επέμβαση και την πρόληψη επιπλοκών.

Η κύρια αιτία πιθανών επιπλοκών στη συντηρητική αντιμετώπιση του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου είναι η απώλεια της ικανότητας του ασθενούς να κινείται ανεξάρτητα. Μαζί με την προχωρημένη ηλικία, η αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι για πολλούς ασθενείς γίνεται μοιραία.

Οι ηλικιωμένοι που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω κατάγματος ισχίου συχνά αναπτύσσουν συμφορητική πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η πνευμονία οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

Με την παρατεταμένη ακούσια ανάπαυση στο κρεβάτι, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάγματα ισχίου εμφανίζουν συχνά πληγές πίεσης, οι οποίες συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή του ιερού οστού και των γλουτών.

Μια τρομερή επιπλοκή ενός κατάγματος αυχένα του μηριαίου είναι η ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, επίσης λόγω παρατεταμένης ακινησίας του ασθενούς, η οποία συμβαίνει τόσο κατά τη χειρουργική όσο και κατά τη συντηρητική θεραπεία των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου. Ο κίνδυνος της θρόμβωσης είναι ότι οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες με τη ροή του αίματος μπορούν να εισέλθουν στους πνεύμονες, προκαλώντας πνευμονική εμβολή, μια θανατηφόρα επιπλοκή.

2. Χειρουργική θεραπεία

Για πολλούς αιώνες, έχουν χρησιμοποιηθεί ποικίλες μέθοδοι συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κατάγματα αυχένα μηριαίου. Οι δυσκολίες στη θεραπεία οφείλονται στους ακόλουθους παράγοντες: βλάβη στα αγγεία της κάψουλας, απόφραξη των αρτηριών του στρογγυλού συνδέσμου, απουσία περιόστεου, έκπλυση της θέσης του κατάγματος με αρθρικό υγρό. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η σύντηξη σε κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι δυνατή μόνο με πρωτογενή επούλωση μετά από ακριβή σύγκριση των θραυσμάτων, στενή επαφή και αξιόπιστη στερέωση. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων παρέχει μόνο μια χειρουργική μέθοδο θεραπείας, η οποία είναι σήμερα γενικά αποδεκτή.

Τα μέσα οστεοσύνθεσης για τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου έχουν υποστεί κάποια εξέλιξη από το 1931, όταν αναφέρθηκε για πρώτη φορά η χρήση ενός καρφιού από ανοξείδωτο χάλυβα με τρεις λεπίδες. Οι πρώτες αποτυχίες στη μακροχρόνια θεραπεία άρχισαν να σχετίζονται με ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων. Αναπτύχθηκε μια τεχνική για την κλειστή επανατοποθέτηση θραυσμάτων του αυχένα του μηριαίου και την εισαγωγή ενός σταθεροποιητή χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές καθοδήγησης. Για δεκαετίες, είχαν εναποθέσει μεγάλες ελπίδες στην οστεοσύνθεση του μηριαίου αυχένα με ένα καρφί Smith-Peterson με τρεις λεπίδες. Σημαντικό στοιχείο της επέμβασης, όπως αποδείχθηκε αργότερα, είναι η ανάγκη για κλειστή και ακριβή επανατοποθέτηση του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου και η εισαγωγή σταθεροποιητή στο κατάλληλο βάθος και αυστηρά κατά τον μέσο άξονα της μηριαίας κεφαλής.

Μια συχνή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης ήταν η μετανάστευση ενός νυχιού με τρεις λεπίδες, που προκλήθηκε από οστεοπόρωση απορρόφησης της σπογγώδους ουσίας της εγγύς μηριαίας μετάφυσης, καθώς και από τη χαλάρωση της πολυκατευθυντικής έλξης των μυών, του στατικού φορτίου και του βάρους του άκρου. Από αυτή την άποψη, οι χειρουργοί έκαναν αλλαγές είτε απευθείας στην κύρια δομή, είτε τη συμπλήρωσαν με συσκευές ασφάλισης (Krylov A.A., 1957; Kryzhanovsky Ya.I., 1978; Denisenko V.E., 1980; Voytovich V.V. and et al., 1981; Voitovich A.V. , 1993).

Και ο Mooge (1934) ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη χρήση τριών λεπτών σταθεροποιητών από χάλυβα για την οστεοσύνθεση καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου. Ο L. Deyerle (1959.1965) χρησιμοποίησε αρκετές (9-12) λεπτές ράβδους με σπείρωμα από χάλυβα για την οστεοσύνθεση καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου. Ο συγγραφέας σημείωσε ότι «η απόλυτη στερέωση του κατάγματος επιτυγχάνεται με την υποχόνδρια εισαγωγή αυτών των σταθεροποιητών στο κεφάλι. Τα μάνδαλα είναι τοποθετημένα ακτινικά για να αποτρέψουν την περιστροφή. Ο L Deyerle είναι υπέρμαχος της πρώιμης φόρτωσης. Ο συγγραφέας επέτρεψε το περπάτημα με τη βοήθεια πατερίτσες ή περιπατητές 3-15 ημέρες μετά την επέμβαση με φορτίο στο χειρουργημένο πόδι. Πρόκειται για ένα από τα λίγα έργα που υποδηλώνουν τη σκοπιμότητα της πρώιμης φόρτισης στο χειρουργημένο μέλος. Ο Thornton (1937) ήταν ένας από τους πρώτους που πρότεινε τη χρήση μιας πρόσθετης στερέωσης ενός καρφιού τριών λεπίδων με μια πλευρική πλάκα επικάλυψης, στερεωμένο στον μηριαίο άξονα με πίττες και στο καρφί με μια βίδα ασφάλισης. Στα επόμενα χρόνια, οι επιλογές για τη μηριαία στερέωση του νυχιού με τρεις λεπίδες, μαζί με την πλάκα επικάλυψης πλευρικής Thornton, ήταν η χρήση πλαϊνών πλακών επικάλυψης από τους N. McLaughlin, F. McKee, σχεδιασμένες από τους E. Jewett et al.

Η αρχή ενός συρόμενου ή τηλεσκοπικού συγκρατητήρα με πλάκα πλευρικής επικάλυψης διατυπώθηκε για πρώτη φορά από τον W. Pugh (1955) και αντικατοπτρίστηκε στο σχέδιο που πρότεινε για την οστεοσύνθεση θραυσμάτων οστού σε έσω κατάγματα. Η συσκευή είναι παρόμοια με άλλους τηλεσκοπικούς σφιγκτήρες, διαφέροντας μόνο στις λεπτομέρειες. Η έννοια των προτεινόμενων τηλεσκοπικών σταθεροποιητών είναι η πρόληψη της πιθανής διείσδυσης δομών στην κοιλότητα της άρθρωσης του ισχίου κατά την απορρόφηση των οστών κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος κατά τη διάρκεια επανορθωτικών διεργασιών μετά από τραυματισμό

Το 1975, ο J. W. Fielding συνέκρινε τα αποτελέσματα της οστεοσύνθεσης με ένα καρφί τριών λεπίδων και τηλεσκοπικές δομές σε μεγάλο κλινικό υλικό και σημείωσε τα σημαντικά πλεονεκτήματα της κατασκευής με επένδυση διάφυσης.

Στη δεκαετία του 50-60 του περασμένου αιώνα, η μέθοδος της συμπιεστικής οστεοσύνθεσης αναγνωρίστηκε στη θεραπεία ασθενών με κατάγματα οστών. Η συμπίεση θραυσμάτων, αυτή καθαυτή, δεν έχει άμεση επίδραση στην πορεία της επανορθωτικής διαδικασίας, αλλά χρησιμεύει ως μέσο για την επίτευξη απόλυτης ακινησίας θραυσμάτων κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος - απαραίτητη προϋπόθεση υπό την οποία οι διαδικασίες αναγέννησης των οστών προχωρούν πιο ευνοϊκά.

Στη χώρα μας, η αρχή της συμπίεσης για τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη των ακόλουθων δομών: μια ράβδος-βίδα σχεδιασμένη από τον Ya. N. Rodin (1958); βίδα συμπίεσης με λεπίδες F. S. Yusupov (I960); υποβρύχιος σταθεροποιητής με συσκευή αγκύρωσης από τον V. I. Fishkin (1962); μια καρφίτσα τιρμπουσόν με βρύση κομμένη από τον K. M. Sivash (1965); 5) βίδα καναλιού συμπίεσης Ι. Yu. Kasma (1966).

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των έσω καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου.

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας των έσω καταγμάτων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση του κατάγματος και την κατάσταση του οστικού ιστού.

Για την οστεοσύνθεση καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου οστού, χρησιμοποιούνται σπογγώδεις βίδες με σωληνίσκο με διάμετρο 6,5 mm, σχέδια DHS (δυναμική βίδα ισχίου), πλάκες γωνίας 130 μοιρών.

Οι σπογγώδεις βίδες με σωληνίσκο εισάγονται κατά μήκος των ακίδων οδηγών από μια λαβή που βρίσκεται στην υποτροχαντήρια περιοχή του μηρού υπό τον έλεγχο ενός ηλεκτρο-οπτικού μετατροπέα (EOP). Αυτή η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και είναι κατάλληλη για ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών.

Τομή 4-5 cm στην περιοχή της κλίσης του μείζονα τροχαντήρα. Μετά την ανατομή της περιτονίας, με τη βοήθεια ενός στενού ανελκυστήρα, οι μύες χωρίζονται μέχρι το οστό. Με μια απότομη διάτρηση, εφαρμόζονται τρεις τρύπες με τη μορφή τριγώνου με κορυφή στη βάση του σουβλιού. Για να δημιουργήσετε ένα κανάλι σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, μην χρησιμοποιείτε τρυπάνι και βρύση.

Υπό τον έλεγχο του σωλήνα ενίσχυσης εικόνας, η εγγύς βίδα με ροδέλα εισάγεται στο άνω τεταρτημόριο της κεφαλής προς το υποχόνδριο στρώμα. Σύμφωνα με την αντίσταση του βραχίονα κατά την εισαγωγή του, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα την πυκνότητα του οστού. Οι επόμενες δύο βίδες εισάγονται στο κάτω τεταρτημόριο πιο κοντά στο τόξο Adams. Δύο ή τρία ράμματα για μύες και περιτονία. Παροχέτευση τραύματος εάν είναι απαραίτητο. Ράμματα στο δέρμα. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 20-30 λεπτά. Ο χρόνος έκθεσης σε ακτίνες Χ είναι περίπου 5-7 λεπτά. Η άρνηση χρήσης οδηγών ακίδων, τρυπανιού και βρύσης (για την οστεοπόρωση) απλοποιεί όσο το δυνατόν περισσότερο την επέμβαση και μειώνει τον χρόνο της.

Σε νεαρούς ασθενείς με φυσιολογική οστική πυκνότητα η τεχνική της επέμβασης είναι κάπως διαφορετική. Χρησιμοποιώντας τον συρμάτινο οδηγό AO, ένα σύρμα Kirschner εισάγεται στη μέση της διάφυσης στη βάση του τροχαντήρα. Ένα κανάλι τρυπιέται κατά μήκος του με ένα σωληνωτό τρυπάνι, το οποίο δεν φτάνει το 1-1,5 cm στο υποχόνδρινο στρώμα της κεφαλής. Η βελόνα δεν αφαιρείται. Στη συνέχεια, το κανάλι «περνιέται» με μια βρύση και μια σωληνοειδής βίδα AO εισάγεται μέσω του καναλιού, επιπλέον, οι τελευταίες στροφές της βίδας στο μη σπειρωμένο υποχόνδριο τμήμα παρέχουν έντονη συμπίεση κατάγματος. Οι δύο κάτω βίδες εισάγονται με τον ίδιο τρόπο.

Οστεοσύνθεση με μηριαία βίδα δυναμικής συμπίεσης (DHS)

Συνιστάται σε ασθενείς νεαρής και ώριμης ηλικίας να πραγματοποιούν οστεοσύνθεση με μηριαία βίδα δυναμικής συμπίεσης (DHS), καθώς αυτή η επέμβαση σας επιτρέπει να στερεώσετε σταθερά τα θραύσματα του λαιμού και της κεφαλής του μηριαίου οστού σε σχέση με το τμήμα της διάφυσης, καθώς και για να αποτραπεί η μη ένωση του κατάγματος με συνεχή συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων. Η διεξαγωγή αυτής της επέμβασης διαφέρει σε πιο τραυματική λειτουργική πρόσβαση. Οι πρόσφατες εξελίξεις από τον όμιλο AO συνιστούν την προσθήκη μιας πρόσθετης βίδας υστέρησης για τη βελτίωση της περιστροφικής ευστάθειας. Αυτή η τεχνικά πιο περίπλοκη τεχνική απαιτεί έκθεση της υποτροχαντηρικής περιοχής για 7-8 εκ. Παρά τη μεγαλύτερη τεχνική πολυπλοκότητα της οστεοσύνθεσης με δυναμική βίδα AO, σε σύγκριση με την οστεοσύνθεση με βίδες, πρέπει να σημειωθεί ένα σοβαρό πλεονέκτημα της μεθόδου, το οποίο εκφράζεται στην πιθανότητα πρώιμης δοσολογικής φόρτισης στο πόδι στην μετεγχειρητική περίοδο . Ο σταθεροποιητής DHS σας επιτρέπει να ξεκινήσετε ένα δοσομετρημένο φορτίο ήδη 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση χωρίς τον κίνδυνο απώλειας στερέωσης.

Γωνιακή πλάκα οστεοσύνθεσης 130 μοιρών

Σε ασθενείς ηλικιωμένων και μεγάλης ηλικίας με ανεπάρκεια ανόργανης πυκνότητας άνω του 30% παρουσιάζεται οστεοσύνθεση με πλάκα 130 μοιρών σε γωνία. Παρά την επεμβατικότητα αυτής της επέμβασης σε σύγκριση με την εισαγωγή σωληνωτών κυλινδρικών βιδών, η στερέωση με γωνιακή πλάκα έχει υψηλή περιστροφική και μεταναστευτική σταθερότητα. Η ανοιχτή οστεοσύνθεση καθιστά δυνατή την προβολή του κατάγματος, τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας και την απόφαση για το τελικό ερώτημα σχετικά με τη σκοπιμότητα της οστεοσύνθεσης ή της αρθροπλαστικής.

Κατά την εκτέλεση αυτής της μεθόδου οστεοσύνθεσης, χρησιμοποιείται μια τροποποιημένη προσθιοπλάγια προσέγγιση σύμφωνα με τον Watson-Jones. Ανατομή Fascia lata παράλληλα με την τομή του δέρματος. Εισέρχονται στο στρώμα μεταξύ M. gluteus medius και M. glutens minimus στη μία πλευρά και Tensor fasciae latae από την άλλη. Το νεύρο που οδηγεί στο Tensor fasciae latae πρέπει να διατηρηθεί. Στη συνέχεια, απομονώνεται η διατροχαντηρική ζώνη. Αυτό επιτυγχάνεται με κούρεμα σχήματος L της προσάρτησης M. vastus lateralis και απαγωγή αυτού του μυός κοιλιακά και εγγύς.

Στη συνέχεια η αρθρική κάψουλα ανοίγει παράλληλα με τον άξονα του λαιμού και το κάταγμα αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας τρεις συσπειρωτήρες. Το άκρο του πρώτου συσπειρωτήρα πλάτους 16 mm με μακρύ δόντι περνά πάνω από το πρόσθιο άκρο της κοτύλης. Το δεύτερο άγκιστρο Homan θα πρέπει να έχει ένα κοντό δόντι. Χτυπιέται κρανιακά περίπου στη μέση του λαιμού. Εδώ δεν μπορεί να διαταράξει την παροχή αίματος στο κεφάλι. Ο τρίτος συσπειρωτήρας πραγματοποιείται κάτω από το λαιμό. Η σταθεροποίηση της κεφαλής είναι πάντα δύσκολη. Μερικές φορές είναι δυνατό να το κρατήσετε στη θέση του σφυρώνοντας την άκρη ενός συσπειρωτήρα 8 mm στο κάτω μισό του.

Το σημείο εισαγωγής της σμίλης τοποθέτησης θα πρέπει στη συνέχεια να προετοιμαστεί και η σμίλη τοποθέτησης και δύο σύρματα Kirschner 2,5 mm θα πρέπει να εισαχθούν όσο χρειάζεται για το συγκεκριμένο κάταγμα. Η λεπίδα της σμίλης ρύθμισης πρέπει να περνά όσο το δυνατόν πιο κοντά στο μηριαίο σπιρούνι.

Για την επανατοποθέτηση του κατάγματος, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακριβής περιστροφή προς τα έξω και προσαγωγή του ποδιού. Στη συνέχεια, με ήπια έλξη, μεσαία περιστροφή και απαγωγή του ποδιού, πραγματοποιήστε μια ακριβή ανατομική επανατοποθέτηση. Η επανατοποθέτηση διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από τη δυνατότητα αξιόπιστου ελέγχου της κεφαλής με χρήση συσπειρωτήρα 8 mm. Το κάταγμα σταθεροποιείται με την εισαγωγή δύο συρμάτων Kirschner πάχους 2,5 mm στην κεφαλή, τα οποία χρησιμεύουν και ως σύρματα οδήγησης για την εισαγωγή της σμίλης ρύθμισης. Στη συνέχεια, πρέπει να λυγίσετε την άρθρωση του ισχίου 90 º και ελέγξτε την ορθότητα της επανατοποθέτησης.

Το επόμενο σημαντικό βήμα είναι η οδήγηση του κατάγματος. Το πόδι πρέπει να απαχθεί και να περιστραφεί προς τα μέσα. Η εσωτερική περιστροφή είναι σημαντική για την πρόληψη της αναστροφής της κεφαλής μετά την επίτευξη της πρόσκρουσης. Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε ένα σπαστό σφυρί και να το συνδέσετε στη βάση του μεγαλύτερου τροχαντήρα και να το χτυπήσετε απαλά με ένα σφυρί για να χτυπήσετε το κάταγμα. Αυτό θα μετατρέψει ένα κάταγμα προσαγωγής σε σταθερό κάταγμα απαγωγής όταν η κεφαλή βρίσκεται σε ήπιο βλαισό και προ-ανάστροφη.

Λυγίστε ξανά το ισχίο σας στο 90 º και ελέγξτε τα αποτελέσματα επανατοποθέτησης στο μηριαίο επίπεδο Calcar. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε είναι απαραίτητο να σφυρίξετε στη σμίλη ρύθμισης κατά άλλα 20 mm. Αυτό θα το μετακινήσει στο κεφάλι. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ελευθερία κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Στη συνέχεια, αφαιρείται το κομμάτι ρύθμισης και αντικαθίσταται με πλάκα 130 γωνιών. º με τέσσερις τρύπες. Η λεπίδα εισαγωγής πρέπει γενικά να είναι 20-25 mm μεγαλύτερη από το μήκος της σμίλης ρύθμισης, μετρούμενο από το σημείο εισαγωγής της έως την τομή της με το επίπεδο θραύσης. Ελέγξτε για άλλη μια φορά την επανατοποθέτηση, την ελευθερία και το εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου.

Ενδοπροσθετική.

Σε περιπτώσεις όπου, μετά από κάταγμα μηριαίου αυχένα, ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η μη ένωση του κατάγματος, η οστεονέκρωση της κεφαλής και του τραχήλου του μηριαίου οστού (αγγειακή ή άσηπτη νέκρωση) είναι πολύ υψηλός, κάτι που είναι συχνότερο σε ηλικιωμένους ασθενείς, με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, σύνθετο κάταγμα αυχένα του μηριαίου, βέλτιστη Η θεραπεία είναι η αρθροπλαστική ισχίου.

Σε περίπτωση αρθροπλαστικής ισχίου για κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού, γίνεται μονοπολική αρθροπλαστική (αντικατάσταση μόνο του αυχένα και της κεφαλής του μηριαίου οστού) ή ολική αρθροπλαστική (αντικατάσταση τόσο του αυχένα με την κεφαλή όσο και την κοτύλη).

Η μονοπολική αρθροπλαστική ισχίου χρησιμοποιείται σπάνια, κατά κανόνα, για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού σε ηλικιωμένους, γεροντικούς και αιωνόβιους προκειμένου να ενεργοποιηθεί ο ασθενής όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η ενδοπρόσθεση αποτελείται από πολλά μεταλλικά μέρη κατασκευασμένα από ανθεκτικά ανθεκτικά κράματα. Οι περισσότερες ενδοπροθέσεις αποτελούνται από στέλεχος, υποδοχή και κεφαλή. Κατά κανόνα, μια πρόσθετη επένδυση πολυαιθυλενίου χρησιμοποιείται για την απορρόφηση και τη βελτίωση των ιδιοτήτων ολίσθησης των εξαρτημάτων επαφής.

Για τη στερέωση των εξαρτημάτων της ενδοπρόθεσης στο μηριαίο και στα οστά της λεκάνης, χρησιμοποιούνται δύο τεχνολογίες: τσιμέντο και ενδοπρόθεση χωρίς τσιμέντο.

Τα εξαρτήματα της ενδοπρόσθεσης μπορούν να στερεωθούν οδηγώντας μέσα στο οστό κατά τη διάρκεια της επέμβασης - το λεγόμενο press-fit σταθεροποίησης χωρίς τσιμέντο (press-fit). Στη συνέχεια, το οστό αναπτύσσεται σε μια πορώδη επιφάνεια ή σε ειδικές αυλακώσεις της ενδοπρόσθεσης. Το κύπελλο με στερέωση χωρίς τσιμέντο έχει επίσης πορώδη επίστρωση για μετέπειτα βλάστηση των οστών. Το κύπελλο μπορεί να στερεωθεί επιπλέον με βίδες. Η μέθοδος στερέωσης χωρίς τσιμέντο είναι προτιμότερη για νεότερους ασθενείς: παρέχει καλή στερέωση λόγω της υψηλής οστικής πυκνότητας.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα αυχένα του μηριαίου, επιλέγεται συχνότερα η στερέωση ενδοπροθέσεων με χρήση ειδικού πολυμερούς τσιμέντου, η οποία παρέχει γρήγορη και αξιόπιστη στερέωση ακόμη και σε περίπτωση μειωμένης αντοχής και πυκνότητας των οστών, που συχνά παρατηρείται σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Βασικά, στην αρθροπλαστική ισχίου χρησιμοποιούνται προσθιοπλάγια και οπίσθια προσεγγίσεις στην άρθρωση του ισχίου. Ιστορικά, ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η τυπική άμεση πλευρική προσέγγιση σύμφωνα με τον Harding (Hardinge K., 1982). Αυτή η πρόσβαση είναι εύκολη στην εκτέλεση, παρέχει εξαιρετική απεικόνιση του τραύματος, επιτρέπει τον επαρκή έλεγχο του άκρου και τον προσανατολισμό των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, καθίσταται απαραίτητη η αποκοπή του πρόσθιου τμήματος του μέσου γλουτιαίου μυός, κάτι που συχνά οδηγεί σε μετεγχειρητική αδυναμία του απαγωγέα και τη συναφή χωλότητα. Λόγω του υψηλού τραύματος, του κινδύνου επιπλοκών, τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται ευρέως ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες για την αρθροπλαστική ισχίου. Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της τεχνολογίας είναι η σημαντική μείωση της ενδο- και μετεγχειρητικής απώλειας αίματος. σημαντική μείωση του πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο. μείωση των όρων νοσηλείας και μετεγχειρητικής αποκατάστασης. τη δυνατότητα πρόωρης ενεργοποίησης (τις πρώτες 3 ημέρες), καθώς και τη μετάβαση στη γενική λειτουργία εντός 7-10 ημερών. μείωση της συνολικής διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο· μείωση του κινδύνου μολυσματικών, θρομβοεμβολικών επιπλοκών και επιπλοκών από το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα· μείωση ή πλήρη απουσία κοινωνικής δυσπροσαρμογής λόγω πρόωρης επιστροφής στην κανονική ζωή. Η αρνητική πλευρά των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι η αυξημένη τεχνική πολυπλοκότητα της εφαρμογής, η μειωμένη οπτικοποίηση του χειρουργικού πεδίου.

Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων είναι η διατήρηση της ομάδας των απαγωγέων μυών, η μείωση του μεγέθους της τομής του δέρματος και η επιτάχυνση της αποκατάστασης των ασθενών.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

αρθροπλαστική κατάγματος μηριαίου οστού

1. Watson - Jones R. 1972 Κατάγματα οστών και βλάβες στις αρθρώσεις

Girshin S.G. 2004 Κλινικές διαλέξεις για επείγουσα τραυματολογία.

Kaplan A.V. 1967 Κλειστοί τραυματισμοί οστών και αρθρώσεων

Kaplan A.V. 1952 Κατάγματα ισχίου

Böhler L. 1937 Τεχνική θεραπείας κατάγματος

Chernovsky V.A. 1958 κατάγματα ισχίου

Simon R.R. 1998 Επείγουσα Ορθοπεδική Άκρων

Ankin L.I., Ankin I.L. 2005 Τραυματολογία.

N. V. Kornilov. Τραυματολογία και ορθοπεδική. Οδηγός για γιατρούς σε 4 τόμους.

Sergeev S.V., Zagorodniy N.V. Σύγχρονες μέθοδοι οστεοσύνθεσης οστών σε οξύ τραύμα του μυοσκελετικού συστήματος. 2008

Α.Π. Trachuk, V.M. Shapovalov, R.M. Ο Τιχίλοφ. Τραυματολογία, Ορθοπεδική 2000

Φροντιστήριο

Χρειάζεστε βοήθεια για να μάθετε ένα θέμα;

Οι ειδικοί μας θα συμβουλεύσουν ή θα παρέχουν υπηρεσίες διδασκαλίας σε θέματα που σας ενδιαφέρουν.
Υποβάλλω αίτησηυποδεικνύοντας το θέμα αυτή τη στιγμή για να ενημερωθείτε σχετικά με τη δυνατότητα λήψης μιας διαβούλευσης.

- πρόκειται για πλήρη ή μερική παραβίαση της ακεραιότητας του οστού, που προκύπτει από κρούση που υπερβαίνει τα χαρακτηριστικά αντοχής του οστικού ιστού. Σημάδια κατάγματος είναι η ανώμαλη κινητικότητα, η ερεθισμός (τσίσιμο των οστών), η εξωτερική παραμόρφωση, το οίδημα, η περιορισμένη λειτουργία και ο έντονος πόνος, με ένα ή περισσότερα συμπτώματα να απουσιάζουν. Η διάγνωση εκτίθεται με βάση το ιστορικό, τις καταγγελίες, τα δεδομένα της έρευνας και τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης ακτίνων Χ. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική, που περιλαμβάνει ακινητοποίηση με γύψο ή σκελετική έλξη ή στερέωση με την τοποθέτηση μεταλλικών κατασκευών.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Γενικές πληροφορίες

Το κάταγμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οστού ως αποτέλεσμα ενός τραυματικού αποτελέσματος. Είναι ένας εκτεταμένος τραυματισμός. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα βιώσουν ένα ή περισσότερα κατάγματα κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Περίπου το 80% του συνολικού αριθμού τραυματισμών είναι κατάγματα σωληνοειδών οστών. Μαζί με το οστό κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, υποφέρουν και οι περιβάλλοντες ιστοί. Πιο συχνά υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των κοντινών μυών, λιγότερο συχνά υπάρχει συμπίεση ή ρήξη νεύρων και αιμοφόρων αγγείων.

Τα κατάγματα μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά, πολύπλοκα ή μη επιπλεγμένα από βλάβη σε διάφορες ανατομικές δομές και εσωτερικά όργανα. Υπάρχουν ορισμένοι συνδυασμοί τραυματισμών που είναι συνηθισμένοι στην κλινική τραυματολογία. Έτσι, με κατάγματα των πλευρών, παρατηρείται συχνά βλάβη στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες με την ανάπτυξη αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα, εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα των οστών του κρανίου, μπορεί να σχηματιστεί ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, βλάβη των μηνίγγων και της εγκεφαλικής ουσίας, κ.λπ. Η θεραπεία των καταγμάτων πραγματοποιείται από ορθοπεδικούς τραυματολόγους.

Αιτίες του κατάγματος

Παραβίαση της ακεραιότητας του οστού συμβαίνει με έντονη άμεση ή έμμεση έκθεση. Η άμεση αιτία ενός κατάγματος μπορεί να είναι ένα άμεσο χτύπημα, μια πτώση, ένα τροχαίο ατύχημα, ένα εργατικό ατύχημα, ένα εγκληματικό συμβάν κ.λπ. Υπάρχουν τυπικοί μηχανισμοί για κατάγματα διαφόρων οστών που προκαλούν ορισμένους τραυματισμούς.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αρχική δομή του οστού, όλα τα κατάγματα χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: τραυματικά και παθολογικά. Τα τραυματικά κατάγματα συμβαίνουν σε ένα υγιές, αμετάβλητο οστό, παθολογικά κατάγματα - σε ένα οστό που επηρεάζεται από κάποια παθολογική διαδικασία και, ως αποτέλεσμα, έχασε εν μέρει τη δύναμή του. Για τον σχηματισμό ενός τραυματικού κατάγματος, απαιτείται σημαντική πρόσκρουση: ισχυρό χτύπημα, πτώση από αρκετά μεγάλο ύψος κ.λπ. Τα παθολογικά κατάγματα αναπτύσσονται με μικρές κρούσεις: μια μικρή πρόσκρουση, μια πτώση από ύψος του δικού σας ύψους , μυϊκή ένταση ή ακόμα και πραξικόπημα στο κρεβάτι.

Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία επικοινωνίας μεταξύ της περιοχής της βλάβης και του εξωτερικού περιβάλλοντος, όλα τα κατάγματα χωρίζονται σε κλειστά (χωρίς βλάβη στο δέρμα και τους βλεννογόνους) και σε ανοιχτά (με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή του βλεννογόνου μεμβράνες). Με απλά λόγια, με ανοιχτά κατάγματα, υπάρχει πληγή στο δέρμα ή στον βλεννογόνο, και με κλειστά κατάγματα, δεν υπάρχει πληγή. Τα ανοιχτά κατάγματα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε πρωτογενή ανοιχτά, στα οποία το τραύμα εμφανίζεται τη στιγμή της τραυματικής πρόσκρουσης και σε δευτερεύον ανοιχτό, στο οποίο το τραύμα σχηματίζεται λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό ως αποτέλεσμα δευτερογενούς μετατόπισης και βλάβης στο δέρμα. από ένα από τα θραύσματα.

Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, διακρίνονται τα ακόλουθα κατάγματα:

• επίφυση(ενδοαρθρική) - συνοδεύεται από βλάβη στις αρθρικές επιφάνειες, ρήξη της κάψουλας και των συνδέσμων της άρθρωσης. Μερικές φορές συνδυάζονται με εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα - στην περίπτωση αυτή μιλούν για κάταγμα-εξάρθρημα.
• μεταφυσική(περιαρθρική) - εμφανίζονται στην περιοχή μεταξύ της επίφυσης και της διάφυσης. Συχνά οδηγούνται μέσα (το άπω θραύσμα εισάγεται στο εγγύς). Η μετατόπιση θραυσμάτων συνήθως απουσιάζει.
• διάφυση- σχηματίζεται στο μεσαίο τμήμα του οστού. Η πιο κοινή. Διαφέρουν στη μεγαλύτερη ποικιλία - από σχετικά απλούς έως σοβαρούς τραυματισμούς πολλαπλών θραυσμάτων. Συνήθως συνοδεύεται από μετατόπιση θραυσμάτων. Η κατεύθυνση και ο βαθμός μετατόπισης καθορίζονται από τον φορέα του τραυματικού αποτελέσματος, την έλξη των μυών που συνδέονται με τα θραύσματα, το βάρος του περιφερειακού τμήματος του άκρου και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Λαμβανομένης υπόψη της φύσης του κατάγματος, διακρίνονται τα εγκάρσια, λοξά, διαμήκη, ελικοειδή, θρυμματισμένα, πολυεστιακά, θρυμματισμένα, συμπιεστικά, πρόσκρουσης και κατάγματα αποκόλλησης. Στη μεταφυσιακή και επιφυσιακή ζώνη εμφανίζονται συχνότερα βλάβες σε σχήμα V και T. Όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του σπογγώδους οστού, παρατηρείται συνήθως η εισαγωγή ενός θραύσματος σε άλλο και η συμπίεση του οστικού ιστού, κατά την οποία η οστική ουσία καταστρέφεται και συνθλίβεται. Με απλά κατάγματα, το οστό χωρίζεται σε δύο θραύσματα: το περιφερικό (περιφερικό) και το εγγύς (κεντρικό). Με πολυεστιακούς (διπλούς, τριπλούς κ.λπ.) τραυματισμούς σχηματίζονται δύο ή περισσότερα μεγάλα θραύσματα κατά μήκος του οστού.

Όλα τα κατάγματα συνοδεύονται από περισσότερο ή λιγότερο έντονη καταστροφή των μαλακών ιστών, η οποία οφείλεται τόσο σε άμεσες τραυματικές επιπτώσεις όσο και σε μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Συνήθως, αιμορραγίες, μώλωπες μαλακών ιστών, τοπικές ρήξεις μυών και ρήξεις μικρών αγγείων εμφανίζονται στη ζώνη τραυματισμού. Όλα τα παραπάνω, σε συνδυασμό με αιμορραγία από θραύσματα οστών, προκαλούν το σχηματισμό αιματώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετατοπισμένα θραύσματα οστών βλάπτουν τα νεύρα και τα μεγάλα αγγεία. Είναι επίσης δυνατή η συμπίεση των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων και των μυών μεταξύ των θραυσμάτων.

Συμπτώματα κατάγματος

Εκχωρήστε απόλυτα και σχετικά σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας του οστού. Απόλυτα σημεία είναι η παραμόρφωση του άκρου, η κρήπωση (τραγμάτωση των οστών, η οποία μπορεί να διακριθεί από το αυτί ή να προσδιοριστεί κάτω από τα δάχτυλα του γιατρού κατά την ψηλάφηση), η παθολογική κινητικότητα και με ανοιχτούς τραυματισμούς, θραύσματα οστών ορατά στο τραύμα. Τα σχετικά σημεία περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα, αιμάτωμα, δυσλειτουργία και αιμάρθρωση (μόνο για ενδοαρθρικά κατάγματα). Ο πόνος επιδεινώνεται κατά την προσπάθεια κίνησης και το αξονικό φορτίο. Το οίδημα και το αιμάτωμα εμφανίζονται συνήθως κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό και σταδιακά αυξάνονται. Η παραβίαση της λειτουργίας εκφράζεται στον περιορισμό της κινητικότητας, την αδυναμία ή τη δυσκολία υποστήριξης. Ανάλογα με τη θέση και το είδος της βλάβης, ορισμένα από τα απόλυτα ή σχετικά σημάδια μπορεί να απουσιάζουν.

Μαζί με τα τοπικά συμπτώματα, τα μεγάλα και πολλαπλά κατάγματα χαρακτηρίζονται από γενικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από τραυματικό σοκ και απώλεια αίματος λόγω αιμορραγίας από θραύσματα οστών και κατεστραμμένα κοντινά αγγεία. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει ενθουσιασμός, υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ατόμου, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ωχρότητα, κρύος μαλακός ιδρώτας. Ανάλογα με την κυριαρχία ορισμένων παραγόντων, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί, λιγότερο συχνά - ελαφρώς αυξημένη. Στη συνέχεια, ο ασθενής γίνεται λήθαργος, λήθαργος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται, παρατηρείται δίψα και ξηροστομία, σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης και αναπνευστικές διαταραχές.

Επιπλοκές

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν νέκρωση του δέρματος λόγω άμεσης βλάβης ή πίεσης από το εσωτερικό των θραυσμάτων των οστών. Με τη συσσώρευση αίματος στον υποπεριτονιακό χώρο, εμφανίζεται ένα σύνδρομο υποπεριτονιακής υπέρτασης, που προκαλείται από συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης και συνοδεύεται από παραβίαση της παροχής αίματος και της νεύρωσης των περιφερειακών τμημάτων του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα αυτού του συνδρόμου ή συνακόλουθης βλάβης στην κύρια αρτηρία, μπορεί να αναπτυχθεί ανεπαρκής παροχή αίματος στο άκρο, γάγγραινα του άκρου, θρόμβωση αρτηριών και φλεβών. Η βλάβη ή η συμπίεση του νεύρου είναι γεμάτη με την ανάπτυξη πάρεσης ή παράλυσης. Πολύ σπάνια, οι κλειστές βλάβες των οστών επιπλέκονται από διαπύηση αιματώματος. Οι πιο συχνές πρώιμες επιπλοκές των ανοιχτών καταγμάτων είναι η διαπύηση τραύματος και η οστεομυελίτιδα. Με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς, είναι δυνατή η λιπώδης εμβολή.

Οι όψιμες επιπλοκές των καταγμάτων είναι η λανθασμένη και καθυστερημένη ένωση θραυσμάτων, η έλλειψη ένωσης και οι ψευδείς αρθρώσεις. Με ενδοαρθρικές και περιαρθρικές κακώσεις, συχνά σχηματίζονται ετεροτοπικές παρααρθρικές οστεοποιήσεις και αναπτύσσεται μετατραυματική αρθροπάθεια. Οι μετατραυματικές συσπάσεις μπορούν να σχηματιστούν με όλους τους τύπους καταγμάτων, τόσο ενδοαρθρικά όσο και εξωαρθρικά. Η αιτία τους είναι η παρατεταμένη ακινητοποίηση του άκρου ή η ασυμφωνία των αρθρικών επιφανειών λόγω ακατάλληλης ένωσης θραυσμάτων.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι η κλινική για τέτοιους τραυματισμούς είναι πολύ διαφορετική και ορισμένα σημάδια απουσιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση, δίνεται μεγάλη προσοχή όχι μόνο στην κλινική εικόνα, αλλά και στην αποσαφήνιση των συνθηκών του τραυματικού αποτελέσματος. Τα περισσότερα κατάγματα χαρακτηρίζονται από έναν τυπικό μηχανισμό, για παράδειγμα, όταν πέφτετε με έμφαση στην παλάμη, συμβαίνει συχνά ένα κάταγμα της δοκού σε ένα τυπικό μέρος, όταν στρίβετε το πόδι - ένα κάταγμα των αστραγάλων, όταν πέφτετε στα πόδια ή τους γλουτούς από ύψος - συμπιεστικό κάταγμα των σπονδύλων.

Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ενδελεχή εξέταση για πιθανές επιπλοκές. Σε περίπτωση βλάβης των οστών των άκρων, είναι επιτακτική ανάγκη ο έλεγχος του παλμού και της ευαισθησίας στα άπω τμήματα, σε περίπτωση καταγμάτων σπονδυλικής στήλης και κρανίου, αξιολογούνται τα αντανακλαστικά και η ευαισθησία του δέρματος, σε περίπτωση βλάβης των πλευρών, γίνεται ακρόαση των πνευμόνων κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε ασθενείς που δεν έχουν τις αισθήσεις τους ή βρίσκονται σε κατάσταση σοβαρής μέθης από το αλκοόλ. Εάν υπάρχει υποψία περίπλοκου κατάγματος, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με τους σχετικούς ειδικούς (νευροχειρουργός, αγγειοχειρουργός) και πρόσθετες μελέτες (για παράδειγμα, αγγειογραφία ή EchoEG).

Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση την ακτινογραφία. Τα ακτινολογικά σημάδια ενός κατάγματος περιλαμβάνουν μια γραμμή διαφωτισμού στην περιοχή της βλάβης, μετατόπιση θραυσμάτων, σπάσιμο στο φλοιώδες στρώμα, οστικές παραμορφώσεις και αλλαγή στη δομή των οστών (φώτιση όταν μετατοπίζονται θραύσματα επίπεδων οστών, συμπίεση σε συμπιεστικά και προσκρουόμενα κατάγματα). Στα παιδιά, εκτός από τα αναφερόμενα ακτινογραφικά συμπτώματα, η επιφυσιόλυση μπορεί να παρουσιάσει παραμόρφωση της χόνδρινης πλάκας της ζώνης ανάπτυξης και με κατάγματα πράσινου κλάδου, περιορισμένη προεξοχή της φλοιώδους στιβάδας.

Θεραπεία κατάγματος

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή σε τμήμα τραυμάτων, να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ακριβέστερη σύγκριση των θραυσμάτων για επακόλουθη επαρκή ένωση και αποκατάσταση της λειτουργίας του κατεστραμμένου τμήματος. Μαζί με αυτό, σε περίπτωση σοκ, λαμβάνονται μέτρα για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων, σε περίπτωση βλάβης εσωτερικών οργάνων ή σημαντικών ανατομικών δομών, πραγματοποιούνται επεμβάσεις ή χειρισμοί για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και της κανονικής λειτουργίας τους.

Στο στάδιο των πρώτων βοηθειών, η αναισθησία και η προσωρινή ακινητοποίηση πραγματοποιούνται με τη χρήση ειδικών νάρθηκες ή αυτοσχέδιων αντικειμένων (για παράδειγμα, σανίδες). Με ανοιχτά κατάγματα, εάν είναι δυνατόν, αφαιρείται η μόλυνση γύρω από το τραύμα, η πληγή κλείνεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, εφαρμόζεται τουρνικέ. Λάβετε μέτρα για την καταπολέμηση του σοκ και της απώλειας αίματος. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται αποκλεισμός του σημείου τραυματισμού, επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Η επανατοποθέτηση μπορεί να είναι κλειστή ή ανοιχτή, δηλαδή μέσω της χειρουργικής τομής. Στη συνέχεια, τα θραύσματα στερεώνονται χρησιμοποιώντας γύψινα εκμαγεία, σκελετική έλξη, καθώς και εξωτερικές ή εσωτερικές μεταλλικές κατασκευές: πλάκες, καρφίτσες, βίδες, βελόνες πλεξίματος, συνδετήρες και συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χωρίζονται σε ακινητοποιητική, λειτουργική και έλξη. Οι τεχνικές ακινητοποίησης (γύψινοι επίδεσμοι) χρησιμοποιούνται συνήθως για κατάγματα χωρίς μετατόπιση ή με μικρή μετατόπιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γύψος χρησιμοποιείται επίσης για σύνθετους τραυματισμούς στο τελικό στάδιο, μετά από αφαίρεση σκελετικής έλξης ή χειρουργική θεραπεία. Οι λειτουργικές τεχνικές ενδείκνυνται κυρίως για συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων. Η σκελετική έλξη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία ασταθών καταγμάτων: θρυμματισμένα, ελικοειδή, λοξά κ.λπ.

Μαζί με τις συντηρητικές μεθόδους, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός χειρουργικών μεθόδων για την αντιμετώπιση των καταγμάτων. Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική απόκλιση μεταξύ των θραυσμάτων, αποκλείοντας την πιθανότητα σύντηξης (για παράδειγμα, κάταγμα της επιγονατίδας ή του ωλεκράνου). βλάβη στα νεύρα και τα κύρια αγγεία. παρεμβολή θραύσματος στην κοιλότητα της άρθρωσης με ενδοαρθρικά κατάγματα. η απειλή δευτερογενούς ανοιχτού κατάγματος με κλειστούς τραυματισμούς. Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν παρεμβολή μαλακών ιστών, δευτερογενή μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, δυνατότητα έγκαιρης ενεργοποίησης του ασθενούς, μείωση του χρόνου θεραπείας και διευκόλυνση της φροντίδας του ασθενούς.

Η άσκηση και η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας. Στο αρχικό στάδιο, για την καταπολέμηση του πόνου, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και τη μείωση του οιδήματος, συνταγογραφείται UHF για την αφαίρεση του γύψου και λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση πολύπλοκων συντονισμένων κινήσεων, μυϊκής δύναμης και κινητικότητας των αρθρώσεων.

Όταν χρησιμοποιείτε λειτουργικές μεθόδους (για παράδειγμα, με συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης), η θεραπεία άσκησης είναι η κορυφαία μέθοδος θεραπείας. Ο ασθενής διδάσκεται ειδικές ασκήσεις με στόχο την ενδυνάμωση του μυϊκού κορσέ, την αποσυμπίεση της σπονδυλικής στήλης και την ανάπτυξη κινητικών στερεοτύπων, που αποκλείουν την επιδείνωση του τραυματισμού. Αρχικά, οι ασκήσεις εκτελούνται ξαπλωμένοι, μετά γονατιστοί και μετά σε όρθια θέση.

Επιπλέον, για όλους τους τύπους καταγμάτων χρησιμοποιείται μασάζ, το οποίο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στην περιοχή της βλάβης. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς αποστέλλονται σε θεραπευτική αγωγή σανατόριο και ιαματικά λουτρά, συνταγογραφούνται θεραπευτικά λουτρά με ιώδιο-βρώμιο, ραδόνιο, χλωριούχο νάτριο, κωνοφόρα αλάτι και κωνοφόρα, καθώς και μέτρα αποκατάστασης σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης.

Ο τραυματισμός του αστραγάλου είναι μια κοινή ασθένεια στην τραυματολογία και ευθύνεται για πάνω από το 22% όλων των βλαβών στην οστική δομή του ανθρώπινου σώματος. Ένα μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου συμβαίνει υπό την επίδραση μηχανικού σοκ, πτώση από ύψος, τροχαίο ατύχημα κ.λπ.

Η φυσιολογική δομή του ποδιού

Η άρθρωση του ποδιού αποτελείται από 3 οστά: οστό της κνήμηςσχετίζεται με αστράγαλος, Και περόνη της κνήμης, τα οποία αποτελούν σχέδιο «πιρουνιού». Η γωνία μεταξύ του εξωτερικού (πλάγιου) και του εσωτερικού (μεσαίου) αστραγάλου είναι 50°. Σε σχέση με το μετωπικό επίπεδο, το εξωτερικό βρίσκεται πίσω, το εσωτερικό είναι μπροστά. Η δομή των οστών ενισχύεται με ένα σύστημα ισχυρών συνδέσμων που αντέχουν φορτίο άνω των 400 κιλών.

Επομένως, όταν τραυματίζονται, κατά κανόνα, ξεκολλούν από την κοιλότητα των οστών. Ο αστράγαλος τροφοδοτείται με αίμα μέσω των αρτηριών που βρίσκονται στην περιοχή της κνήμης και της περόνης. Ο αστράγαλος ονομάζεται επίσης αστράγαλος.

Γιατί συμβαίνει ο τραυματισμός του αστραγάλου

Η παραβίαση της ακεραιότητας του αστραγάλου συμβαίνει με τραυματισμό που μπορεί να είναι άμεσα επιζήμιος ή έμμεσος παράγοντας εμφάνισης. Ως εκ τούτου, τα αίτια της ζημιάς είναι τα εξής:

• ισχύς μηχανική κρούση - πρόσκρουση, ατύχημα, πτώση από ύψος στα πόδια ή πτώση βαριού αντικειμένου στον αστράγαλο κ.λπ.
• στρίψιμο του ποδιού κατά το περπάτημα, το πατινάζ, το rollerblading, το κατέβασμα σκάλας κ.λπ.

Ο τραυματισμός συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της οστικής δομής και των συνδέσμων, εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του αστραγάλου.

Η εμφάνιση και η πορεία της βλάβης επιδεινώνεται από την έλλειψη ασβεστίου στον οργανισμό. Ιδιαίτερα ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών παρατηρείται σε εφήβους, έγκυες γυναίκες και άτομα που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 50 ετών.

Η ανεπάρκεια ασβεστίου εμφανίζεται κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, ασθένειες οργάνων που εμπλέκονται σε ορμονικές διεργασίες (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια), ασθένειες του πεπτικού σωλήνα, οι οποίες οδηγούν σε κακή απορρόφηση θρεπτικών ουσιών και ιχνοστοιχείων. Η ακατάλληλη διατροφή επιδεινώνει επίσης την κατάσταση και την πυκνότητα του σκελετικού συστήματος.

Η ευθραυστότητα των οστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και παραμορφωτικών ασθενειών στον ανθρώπινο σκελετό (οστεοπόρωση, φυματίωση, οστεοπάθεια, αρθρίτιδα κ.λπ.).

Πώς συμβαίνει ένας τραυματισμός στον αστράγαλο;

Με τη λάθος θέση του ποδιού ή υπό την επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης, ακούστηκε ένα τραύμα - αυτό δείχνει ένα κάταγμα.

Τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού στα οστά του κάτω ποδιού:

• Πόνος κατά το περπάτημα ή ψηλάφηση κατά μήκος της κίνησης της περόνης. Η φύση του πόνου είναι οξύς, ισχυρός όταν ακουμπάς στο πόδι, η αιτία του πόνου είναι οι αλλαγές στο περιόστεο, στο οποίο συγκεντρώνονται πολλαπλά νευρικά πλέγματα. Ο πόνος θα προκαλέσει σοκ - μια επικίνδυνη κατάσταση του σώματος, στην οποία το θύμα πρέπει να εξασφαλίσει πλήρη ακινησία και να πάρει ισχυρά παυσίπονα.
• Οίηση. Εμφανίζεται λίγη ώρα μετά το περιστατικό. Όταν πιέζεται, σχηματίζεται μια κατάθλιψη στο δέρμα, η οποία εξαφανίζεται μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Το οίδημα προκαλείται από αγγειακή βλάβη. Η εκροή αίματος εμποδίζεται από ρήξεις μυϊκών ινών και συνδεδεμένων στοιχείων. Το πρήξιμο μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το τραυματισμένο πόδι.

• Σε περίπτωση παραβίασης με μετατόπιση, σχηματίζεται αιμόσταση στη φτέρνα του αστραγάλου. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία.
• Η δυσλειτουργία της άρθρωσης συνοδεύεται από παθολογική θέση της οστικής δομής, αφύσικη στροφή ή περιστροφή του ποδιού. Ταυτόχρονα, η δυνατότητα κίνησης του ποδιού είναι περιορισμένη και προκαλεί τσούξιμο.

Διαγνωστικά

Η εξέταση γίνεται με ψηλάφηση της άρθρωσης των οστών της κνήμης σε όλο το μήκος, αναλύοντας τα νευρολογικά και αρτηριακά συστατικά. Η ακτινογραφία των οστών πραγματοποιείται στην πρόσθια και πλάγια προεξοχή. Η ακτινογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει τη ρήξη των συνδέσμων σε λοξή γωνία 45°. Συνιστάται να τραβήξετε μια φωτογραφία με εσωτερική περιστροφή 20°.

Οι ακτινογραφίες σε πλήρη προβολή αναλύουν τον τραυματισμό για την παρουσία παραβιάσεων στην άνω κνήμη και εξάρθρωση. Για τη μελέτη της κατάστασης των μαλακών ιστών, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί αρτογραφία ή υπερηχογράφημα. Παράγοντες τραυματισμού στην ανάλυση των εικόνων είναι η παρουσία ρωγμών, θραυσμάτων οστών, μεγέθυνση και επέκταση των γύρω μαλακών ιστών, απόκλιση του αρθρικού χώρου ή παραμόρφωση του.

Ταξινομητής κατάγματος

Με βάση τα εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά των διαταραχών της άρθρωσης του αστραγάλου, χωρίζονται σε υποείδη:

Ανά είδος ζημιάς:

• ανοιχτό - οραματίζονται εξωτερικοί τραυματισμοί, υπάρχουν κατακερματισμένα τμήματα του οστού και ρήξεις του δέρματος και του μυϊκού πλαισίου.
• κλειστό - οι μαλακοί ιστοί δεν είναι κατεστραμμένοι.

Με την παρουσία μετατόπισηςχωρίζεται σε κατάγματα με μετατόπιση και χωρίς μετατόπιση.

Ανάλογα με την κατεύθυνση μετατόπισης:

• πρηνισμός - το πόδι στρέφεται προς τα έξω.
• υπτιασμός - το πόδι γυρίζει προς τα μέσα.
• περιστροφική - το κάτω πόδι αποδεικνύεται με κανονική σταθερότητα του ποδιού.

Με εντοπισμόΟι αλλαγές στον σκελετό της ποδοκνημικής άρθρωσης χωρίζονται σε έσω κάταγμα και πλάγιο ποδοκνημικό.

Κάταγμα με μετατόπιση

Ένα μετατοπισμένο κάταγμα του πλάγιου σφυρού είναι τραυματισμός πρηνισμού. Μια λοξή ή ευθεία ρωγμή σχηματίζεται στην άρθρωση του αστραγάλου. Η μετατόπιση συμβαίνει υπό την επίδραση της δύναμης κρούσης στην περιοχή του ποδιού. Το πόδι κινείται προς τα έξω ή αντίστροφα.

Ο τραυματισμός εκδηλώνεται με τυπικά κλινικά σημεία, που χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότητα του οιδήματος και το σύνδρομο πόνου.

Η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία ρωγμής στην περιοχή του κενού του αρθρικού οστού ή λίγο ψηλότερα. Θραύσματα οστών σχηματίζουν μια γωνία του εξωτερικού σχήματος. Με μια λοξή πορεία, η γραμμή ρωγμής βρίσκεται μπροστά από το οπίσθιο τμήμα του κάτω ποδιού ή ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της κίνησης του οστού.

Η βοήθεια παρέχεται με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός επιστρέφει τον μετατοπισμένο αστράγαλο με πίεση και εφαρμόζει γύψο. Μπορείτε να βασιστείτε σε ένα στήριγμα γύψου τη δεύτερη μέρα. Πόσο καιρό πρέπει να περάσετε σε γύψο; Το πόδι επουλώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, τουλάχιστον ένα μήνα.

Κάταγμα έσω σφυρού με μετατόπιση με λοξή θέση της ρωγμής είναι υπτιασμός, με εγκάρσιο είναι πρηνισμός.

Κατά την εξέταση γίνεται αισθητή μια απότομη προεξοχή της κνήμης. Ο αστράγαλος κατευθύνεται από το κέντρο.

Μια εικόνα ακτίνων Χ δείχνει μια σχισμή που διατρέχει τον αστράγαλο και την κνήμη. Η εικόνα δείχνει έναν αστράγαλο που έχει αλλάξει τη φυσική του θέση. Η μετατόπιση εστιάζει προς τα κάτω και ελαφρώς πίσω. Τα θραύσματα της οστικής δομής του αστραγάλου σχηματίζουν ένα κενό πλάτους μεγαλύτερο από 7 mm.

Ο γιατρός συγκρίνει τα θραύσματα των οστών πιέζοντας το χέρι στο πόδι υπό τοπική αναισθησία. Γίνεται τομή στο σημείο συσσώρευσης υγρού και αφαιρείται το αιμάτωμα με αποστειρωμένα μαντηλάκια. Ο ανελκυστήρας βάζει τον αστράγαλο στην αρχική του θέση και τον στερεώνει στην κνήμη με ένα μπουλόνι. Τα ανοιχτά τραύματα συρράπτονται και το πόδι στερεώνεται με τυφλό γύψινο επίδεσμο.

Ο επίδεσμος εφαρμόζεται στην κάμψη του γόνατος. Στο στάδιο της στερέωσης, λαμβάνεται μια εικόνα ελέγχου. Ο ασθενής παραμένει σε ακινητοποίηση γύψου για έως και επτά εβδομάδες, μετά την οποία αφαιρείται ο γύψος. Το πόδι εξετάζεται για ενοποίηση. Εάν η σύντηξη των οστών έχει ελαττώματα, συνταγογραφείται στον ασθενή ένα σύνολο ψυχαγωγικών ασκήσεων και μασάζ.

Ένα δίμαλλιο κάταγμα χωρίς μετατόπιση είναι ασυνήθιστο. Οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της απαγωγής του ποδιού. Η βλάβη στους δελτοειδή συνδέσμους οδηγεί στο σχηματισμό ρωγμής παράλληλης με το διάκενο του αστραγάλου. Κάτω από τη δύναμη των θραυσμάτων, ο μετακαλκάνιος σπάει τον πλάγιο αστράγαλο. Το πόδι κατευθύνεται προς τα μέσα. Εάν κατά τη διάρκεια τραυματισμού ένας από τους αστραγάλους έχει αλλάξει τη φυσική του θέση, η παράβαση θεωρείται μετατόπιση.

Μετά από πτώση, ένα άτομο δεν μπορεί να σταθεί στο πόδι του, αισθάνεται έναν οξύ αφόρητο πόνο. Δεν μπορεί να κουνήσει το πόδι του. Στην απεικόνιση, υπάρχει εκτεταμένο οίδημα στην περιοχή του αστραγάλου. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος εκτείνεται 3-4 cm πάνω από τον πλάγιο σφυρό και 1-1,5 cm κάτω από τον έσω σφυρό.

Κάταγμα και των δύο αστραγάλων

Τα διαγνωστικά διορθώνουν τον τραυματισμό δύο αστραγάλων: τη θέση της ρωγμής από κάτω προς τα πάνω από το διάκενο της άρθρωσης στη θέση του έσω σφυρού, στο εξωτερικό - είναι ορατό ένα κάταγμα, που περνά πάνω από το αρθρικό άνοιγμα κατά 1 εκ. Όταν μετατοπίζεται, ο εσωτερικός αστράγαλος στρέφεται προς τα έξω και προς τα κάτω.

Το διμαλλιοειδικό κάταγμα χωρίς σημάδια αυξανόμενου οιδήματος αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση. Ο γύψος εφαρμόζεται μετά από αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση με ανασηκωμένο πονεμένο πόδι. Στη συνέχεια, ο ασθενής αφήνεται να περπατήσει με πατερίτσες. Η επούλωση επέρχεται σε 5-6 εβδομάδες θεραπείας. Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα και των δύο αστραγάλων με μετατόπιση γίνεται μετά από 2 μήνες. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, το θύμα συνταγογραφείται γυμναστική και θεραπευτικό μασάζ του άκρου.

Κάταγμα και των αστραγάλων και της κνήμης

Η ανατομία ενός μετατοπισμένου τριμαλλειακού κατάγματος χαρακτηρίζεται από τραυματισμό τόσο στους αστραγάλους όσο και στην οπίσθια κνήμη. Αυτοί είναι συνηθισμένοι τραυματισμοί. Επηρεάζουν άτομα άνω των 50 ετών. Η επιδείνωση του συντονισμού και της δομής του οστικού σκελετού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τραυματισμό.

Ως αποτέλεσμα αυξημένης κάμψης ή επέκτασης της άρθρωσης, συστροφής ή συστροφής, εμφανίζεται παραβίαση της ακεραιότητας του οστικού συστήματος του αστραγάλου. Το αξονικό φορτίο κατά το άλμα από μεγάλο ύψος στα πόδια ασκεί ισχυρή πίεση στους αστραγάλους, γεγονός που τραυματίζει τον οστικό ιστό.

Η συμπτωματολογία της πορείας της νόσου είναι παρόμοια για οστικές διαταραχές αυτής της αιτιολογίας. Υπάρχουν δομικές αλλαγές στο πόδι, σφίξιμο του δέρματος στην περιοχή κάμψης και επέκτασης του.

Η εξέταση του ποδιού γίνεται με ακτινογραφικό μηχάνημα.

Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της δομής του αστραγάλου και στην επιστροφή του λειτουργικού του αξεσουάρ.

Προσοχή! Αυτός ο τύπος κατάγματος μπορεί να κάνει ένα άτομο ανάπηρο.

Με κλειστού τύπου εφαρμόζεται γύψος στο πόδι. Η περίοδος επούλωσης είναι πάνω από 5 εβδομάδες, η περίοδος αποκατάστασης είναι έως 3 μήνες. Εάν ο ασθενής έχει υπεξάρθρημα του ποδιού και αραίωση του «πιρουνιού», τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά από χειρουργικούς χειρισμούς και την τοποθέτηση μπουλονιών στερέωσης, ο γιατρός ράβει την πληγή και εφαρμόζει στερέωση με γύψο. Ενώ φοράει γύψο, ο ασθενής υποβάλλεται σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικής φυσιοθεραπείας και φαρμακευτικής θεραπείας.

Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου στερέωσης, το θύμα συνεχίζει τα μέτρα αποκατάστασης για ανάρρωση, κάνοντας θεραπευτικές ασκήσεις, κάνοντας μασάζ και φυσικοθεραπεία. Η λήψη ειδικά επιλεγμένων συμπλεγμάτων βιταμινών θα ενισχύσει το σκελετικό σύστημα.

Σπουδαίος! Το σύνδρομο πόνου μπορεί να επιμείνει για ένα χρόνο.

Μετά από τραυματισμό

Οι συνέπειες ενός τραυματισμού μπορεί να επηρεάσουν τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και να οδηγήσουν σε αλλαγή της αισθητικής εμφάνισης και του σχήματος του αστραγάλου.

Μια τραυματισμένη άρθρωση του ποδιού κινδυνεύει να αναπτύξει παραμορφωτική αρθροπάθεια. Ο πόνος γίνεται χρόνιος. Υπάρχει χωλότητα στο περπάτημα. Η άρθρωση γίνεται λιγότερο κινητή και παραμορφωμένη.

Σπουδαίος! Μετά από κάταγμα αστραγάλου, τα παπούτσια πρέπει να συμπληρώνονται με ορθοπεδική σόλα.

Το φυσικό φορτίο στο πόδι αποκαθίσταται μετά από 3-4 μήνες. Μια εβδομάδα μετά την αφαίρεση του γύψου, αρχίζουμε να εκτελούμε ένα σύνολο ασκήσεων που στοχεύουν στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Η φόρτιση αναπτύχθηκε από ειδικό σε θεραπεία άσκησης. Πριν ξεκινήσει τα μαθήματα, ο ασθενής κάνει ένα ζεστό ποδόλουτρο με θαλασσινό αλάτι για να ζεσταθούν οι μύες και να ανακουφιστεί το πρήξιμο.

Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και η λειτουργία του λεμφικού συστήματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά μαθημάτων μασάζ. Οι πρώτες συνεδρίες μπορούν να δώσουν οδυνηρές αισθήσεις που εξαφανίζονται μετά την ανάπτυξη μυϊκών μυών και κατεστραμμένων συνδέσμων.

Επιπλέον, κάνουμε μασάζ μόνοι μας μετά το ξύπνημα και πριν πάμε για ύπνο. Για να το κάνετε αυτό, χτυπήστε, ζυμώστε, λυγίστε και ξελυγίστε το πόδι. Κάνουμε όλες τις κινήσεις προσεκτικά και αργά.

Παρέχουμε βοήθεια μέχρι την άφιξη του γιατρού

Η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης δεν επέρχεται άμεσα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα (σύνδρομο πόνου, οίδημα, οίδημα, αφύσικη θέση του ποδιού), παρέχουμε τις πρώτες βοήθειες στο θύμα.

Η μη παροχή έγκαιρης βοήθειας οδηγεί σε επιδείνωση της πορείας της νόσου και επιπλοκή της θεραπείας. Στα λεπτά της αναμονής για ασθενοφόρο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σοκ πόνου, εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του αστραγάλου, η αιμορραγία εντείνεται, τα θραύσματα μετακινούνται, μια κλειστή οστική αλλαγή κινητοποιείται σε ανοιχτού τύπου.

Αλγόριθμος ενεργειών στην παροχή ιατρικής περίθαλψης:

• Κρατήστε το θύμα ήρεμο και ακίνητο.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
• Απελευθερώστε το τραυματισμένο πόδι (από συντρίμμια, αντικείμενα, παπούτσια κ.λπ.) εάν αυτό δεν επιδεινώσει τον τραυματισμό. Αυτή η ενέργεια αποσκοπεί στην αποτροπή της πορείας της διαδικασίας νεκρώσεως. Η παρατεταμένη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του ποδιού κάτω από πιεστικά αντικείμενα οδηγεί σε νέκρωση ιστού και επακόλουθο ακρωτηριασμό του άκρου.
• Φέρτε το πόδι σας σε οριζόντια θέση σηκώνοντάς το σε ένα άνετο ύψος. Για να το κάνετε αυτό, βάλτε ένα τυλιγμένο ύφασμα σε έναν κύλινδρο κάτω από το πόδι. Αυτό θα εξασφαλίσει την εκροή αίματος από το κάτω άκρο και θα μειώσει την περιοχή του οιδήματος.

• Με μια ανοιχτή αλλαγή οστού, τα θραύσματα οστών δεν μπορούν να αφαιρεθούν.
• Εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα στο σημείο του πρηξίματος.
• Φτιάξτε έναν νάρθηκα από αυτοσχέδια αντικείμενα (σανίδα, σκι, κλαδί δέντρου κ.λπ.) ή φτιάξτε ένα τραυματισμένο πόδι δένοντάς το σε ένα υγιές.
• Δώστε ένα αναισθητικό για να ανακουφίσετε τον πόνο.

Για να αποφύγετε τα κατάγματα

Για να αποτρέψετε τραυματισμούς στα άκρα και σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σκελετικού συστήματος, πρέπει να παρακολουθείτε καθημερινά τη διατροφή σας, να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να παίζετε αθλήματα.

Η σύνθεση των προϊόντων πρέπει να περιλαμβάνει γάλα, ξηρούς καρπούς, κρέας, ψάρι, λαχανικά, φρούτα.

Η ηλιοθεραπεία θα εξασφαλίσει την παραγωγή της βιταμίνης D3, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση του ασβεστίου. Η ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων θα αποτρέψει σοβαρές βλάβες.

Ένα μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου θεωρείται αρκετά συχνός και σοβαρός τραυματισμός. Όταν συμβαίνει ένα κάταγμα στον αστράγαλο, το φόρουμ σε διάφορους ιστότοπους στο Διαδίκτυο δείχνει πόσο δύσκολο είναι μερικές φορές να αντιμετωπιστεί μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας.

Ο αστράγαλος είναι μια πολύ τραυματική περιοχή του κάτω άκρου και πρέπει να προστατεύεται κατά τη διάρκεια διαφόρων σωματικών δραστηριοτήτων και ακραίων κινήσεων. Εάν, παρόλα αυτά, έχει συμβεί τραυματισμός, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα πρώτων βοηθειών και να παρέχετε αποτελεσματική θεραπεία. Η θεραπεία άσκησης μετά από κάταγμα αστραγάλου, το βίντεο του οποίου είναι εύκολο να βρεθεί στο Διαδίκτυο, θα βοηθήσει στη διασφάλιση της αποκατάστασης και αποκατάστασης ιστών και αρθρώσεων.

Η ουσία του προβλήματος

Ο αστράγαλος είναι ένα οστικό στοιχείο με τη μορφή του κάτω προεξέχοντος τμήματος του κάτω ποδιού και περιλαμβάνεται στη δομή της άρθρωσης του αστραγάλου. Με τη σειρά του, η άρθρωση του αστραγάλου είναι το μόνο στοιχείο που παρέχει μια κινητή σύνδεση του ποδιού με το κάτω πόδι με αρθρωτό τρόπο. Στο σύστημα της άρθρωσης διακρίνονται οι έσω (έσω) και έξω (πλάγιοι) αστραγάλοι.

Αν λάβουμε υπόψη τη θέση του αστραγάλου, γίνεται σαφές τι φορτία πέφτουν σε αυτά τα οστά. Επηρεάζονται συνεχώς από το φορτίο που σχετίζεται με το σωματικό βάρος. Με τη σωστή κατανομή του φορτίου και τα κανονικά πλάτη της κίνησης της άρθρωσης, διασφαλίζεται η κανονική λειτουργία της άρθρωσης σε διαφορετικές συνθήκες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται υπερβολικά φορτία (για παράδειγμα, μια πτώση ή μια ανεπιτυχής προσγείωση κατά τη διάρκεια ενός άλματος), η επίδραση των οποίων επιδεινώνεται από ακραίες κατευθύνσεις και πλάτη κίνησης του ποδιού. Τέτοιες συνθήκες μπορεί να προκαλέσουν καταστροφή του οστικού ιστού.

Γενικά, κάταγμα αστραγάλου είναι η καταστροφή του έσω ή του πλάγιου οστού υπό υπερβολικό φορτίο. Αυτός ο τύπος τραυματισμού είναι ο πιο συχνός και ξεπερνά το 1/5 όλων των περιπτώσεων καταγμάτων. Η μέγιστη συχνότητα βλάβης παρατηρείται το χειμώνα με πάγο. Η πολυπλοκότητα της θεραπείας και της αποκατάστασης έγκειται στην ανάγκη όχι μόνο αποκατάστασης του οστικού ιστού, αλλά και ομαλοποίησης της λειτουργίας ολόκληρης της άρθρωσης, σταθεροποίησης της παροχής αίματος και της νεύρωσης της πληγείσας περιοχής.

Τύποι καταγμάτων

Η ταξινόμηση των καταγμάτων του αστραγάλου γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση, την έκταση και τον εντοπισμό της βλάβης. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι τραυματισμού - ανοιχτό και κλειστό κάταγμα. Η κλειστή εκδοχή χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του οστού (πιθανώς και των στοιχείων της άρθρωσης), αλλά χωρίς βλάβη στους μαλακούς ιστούς. Ο ανοιχτός τύπος προβλέπει παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών και του δέρματος με την εμφάνιση άμεσης επαφής μεταξύ της θέσης της οστικής βλάβης και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Σε αυτή την περίπτωση, καθίσταται δυνατή η άμεση παρατήρηση της πληγείσας περιοχής.

Σύμφωνα με τη φύση της καταστροφής του οστού, ένα κάταγμα διακρίνεται με μετατόπιση των σπασμένων τμημάτων μεταξύ τους (και του άξονα του οστού) και χωρίς μετατόπιση. Ανάλογα με τη θέση του τραύματος, μπορεί να διακριθεί κάταγμα του έσω ή πλάγιου σφυρού, καθώς και η καταστροφή και των δύο οστών.

Ο μηχανισμός της οστικής καταστροφής εξαρτάται από την κατεύθυνση του ασκούμενου υπερβολικού φορτίου και την κατανομή του. Σημειώνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη μηχανική πρόσκρουση:

1. Η παραλλαγή του πρηνισμού εμφανίζεται όταν το πόδι στρίβει από έξω. Ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί με τα ακόλουθα φαινόμενα: διάστρεμμα μέχρι ρήξη των συνδέσμων της εξωτερικής θέσης. ρήξη στη συμβολή με την κνήμη. κάταγμα της περόνης στο κάτω τμήμα. εξάρθρημα (υπεξάρθρημα) του ποδιού.
2. Ο τύπος του υπτιασμού αναπτύσσεται όταν το πόδι στρίβει από μέσα. Ένα κάταγμα αστραγάλου μπορεί να συνοδεύεται από τέτοια προβλήματα: αποκοπή του εξωτερικού αστραγάλου. κάταγμα της κνήμης στο κάτω μέρος. υπεξάρθρημα (εξάρθρημα) του ποδιού προς την εσωτερική κατεύθυνση.
3. Η περιστροφική παραλλαγή του τραυματισμού συμβαίνει όταν εφαρμόζεται ροπή στο κάτω πόδι με ένα σταθερό πόδι. Μια τέτοια βλάβη σχετίζεται με τον κίνδυνο των ακόλουθων πλευρικών διαταραχών: κάταγμα της περόνης περιστροφικής φύσης. κάταγμα του τύπου κατακερματισμού της κνήμης. εξάρθρωση του ποδιού προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Σύμφωνα με το βαθμό καταστροφής, αυτού του είδους το κάταγμα θεωρείται το πιο δύσκολο και επικίνδυνο.

Τι προκαλεί ένα κάταγμα;

Οποιοδήποτε κάταγμα είναι ένας μηχανικός τραυματισμός που προκύπτει από υπερβολική πίεση στον οστικό ιστό. Στην πραγματικότητα, τα αίτια του κατάγματος του αστραγάλου μπορεί να είναι μια άμεση πρόσκρουση - ένα χτύπημα με ένα βαρύ αντικείμενο ή ένας έμμεσος τραυματισμός που προκαλείται από μια ανώμαλη κίνηση του ποδιού σε σχέση με το κάτω πόδι (ή το αντίστροφο). Οι πιο συνηθισμένοι έμμεσοι τραυματισμοί στους αθλητές συμβαίνουν όταν πέφτουν από ύψος, γλιστρούν στον πάγο, στρίβουν το πόδι φορώντας ψηλοτάκουνα παπούτσια, ανεπιτυχώς ανεβαίνουν σκάλες, πατινάζ κ.λπ.

Τα υγιή οστά έχουν μεγάλο περιθώριο ασφάλειας και είναι αρκετά δύσκολο να τα σπάσεις. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που μειώνουν την αντοχή των οστών και καταστρέφονται με πολύ μικρότερα φορτία. Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες προκλητικές αιτίες αποδυνάμωσης της δομής του οστικού ιστού:

• φυσιολογικοί παράγοντες: εύθραυστα οστά στην παιδική ηλικία. εκφυλιστικές αλλαγές στην τρίτη ηλικία. ορμονική ανισορροπία, ειδικά με την εμμηνόπαυση στις γυναίκες. εγκυμοσύνη;
• έλλειψη ασβεστίου στο σώμα: υποσιτισμός. ανεπάρκεια βιταμίνης D 3; χρήση μιας σειράς αντισυλληπτικών από γυναίκες. παθολογία των νεφρών, του στομάχου, του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων. ακρομεγαλία?
• παθολογίες των οστών: οστεοπόρωση, αρθροπάθεια, οστεοπάθεια, φυματίωση, σύφιλη, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, οστείτιδα, καρκίνος των οστών, γενετικές ασθένειες.

Συμπτώματα τραυματισμού

Όταν εμφανίζεται ένα ανοιχτό κάταγμα, παρατηρείται οπτικά βλάβη, γεγονός που δεν απλοποιεί τη διάγνωση ενός τέτοιου τραυματισμού. Ένα άλλο πράγμα είναι ένα κλειστό κάταγμα, όταν έμμεσα σημάδια δείχνουν την καταστροφή του αστραγάλου. Διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός κλειστού κατάγματος του αστραγάλου:

1. Ένα τσούξιμο, ακούγεται όταν εμφανίζεται υπερβολικό φορτίο τη στιγμή της οστικής καταστροφής.
2. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στην άρθρωση του αστραγάλου. Με ένα κάταγμα με μετατόπιση, το σύνδρομο πόνου έχει υψηλή ένταση, που δεν επιτρέπει το πάτημα στο τραυματισμένο άκρο. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο δυνατός που προκαλεί απώλεια συνείδησης.
3. Πρήξιμο των ιστών: ο αστράγαλος αυξάνεται αισθητά σε μέγεθος και αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται αμέσως. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τη συμπίεση του μαλακού ιστού.
4. Το αιμάτωμα προκαλείται από την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και την εσωτερική αιμορραγία στο σημείο της βλάβης. Ένα μπλε αιμάτωμα μπορεί να εξαπλωθεί στην περιοχή της φτέρνας.
5. Παραβίαση της κινητικότητας της άρθρωσης - με κάταγμα του αστραγάλου με μετατόπιση, το πόδι δεν μπορεί να μετακινηθεί και όταν προσπαθείτε να το κάνετε αυτό, ακούγεται ένα χαρακτηριστικό τραύμα και εμφανίζεται οξύς πόνος. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από ταυτόχρονη βλάβη στα αρθρικά στοιχεία (σύνδεσμοι, τένοντες, μύες).

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, είναι συχνά δυνατό να παρατηρηθεί μια αφύσικη στροφή του ποδιού, που προκαλείται από την εξάρθρωση του ταυτόχρονα με ένα κάταγμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση του τραύματος;

Για τη δημιουργία κατάγματος του αστραγάλου επιτρέπει την ακτινογραφία της άρθρωσης του αστραγάλου. Γίνεται σε 3 προβολές: άμεση, πλάγια και πλάγια λήψη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, καθορίζονται οι ακόλουθες παράμετροι τραυματισμού:

• τύπος γραμμής κατάγματος (λοξή, διαμήκης, σπειροειδής).
• εντοπισμός του κατάγματος.
• η κατάσταση του χάσματος της άρθρωσης στην απόκλιση των οστών.
• η παρουσία οστικής παραμόρφωσης στην περιοχή του αρθρικού χώρου.
• ποσοτικοποίηση της μετατόπισης των οστών.
• κατάσταση μαλακών ιστών.

Στην περίπτωση μετατοπισμένου κατάγματος αστραγάλου, πόσα στοιχεία της άρθρωσης εξακολουθούν να είναι κατεστραμμένα καθορίζεται από πρόσθετες διαγνωστικές μελέτες. Για αυτό, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα του αστραγάλου για την αξιολόγηση της κατάστασης των ιστών και των μυών.

Πρώτες βοήθειες

Εάν παρουσιαστεί μετατοπισμένο κάταγμα στον αστράγαλο, είναι σημαντικό να ληφθούν άμεσα μέτρα πρώτων βοηθειών έγκαιρα. Η πρώτη ενέργεια είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, αλλά πριν φτάσει η ταξιαρχία, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα απαραίτητα μέτρα:

1. Απελευθέρωση της άρθρωσης από όλους τους συμπιεστικούς παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων ρούχων και παπουτσιών) και παροχή μιας κατάστασης πλήρους ανάπαυσης για το προσβεβλημένο άκρο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με σφιχτή σύσφιξη της άρθρωσης, μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες διεργασίες νέκρωσης ιστών σε 25-30 λεπτά λόγω έλλειψης παροχής αίματος.
2. Δίνοντας στην προσβεβλημένη άρθρωση ανυψωμένη θέση.
3. Ένα ανοιχτό κάταγμα πρέπει να καλύπτεται με επίδεσμο για να σταματήσει η αιμορραγία.
4. Εφαρμογή κρύας (πάγου) κομπρέσας στην περιοχή του αστραγάλου.
5. Επιβολή ελαστικού από αυτοσχέδιο υλικό: σανίδα, λαβή φτυαριού, σκι κ.λπ.
6. Λήψη αναισθητικού.

Αρχές θεραπείας κατάγματος

Η συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος αστραγάλου συνίσταται στην τοποθέτηση των οστών και της άρθρωσης στη θέση τους και στην ακινητοποίηση της πάσχουσας περιοχής με γύψινο νάρθηκα. Η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται χειροκίνητα με τη χρήση υποστηρικτικών συσκευών, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία. Ο γύψος εφαρμόζεται τη στιγμή που το πόδι συγκρατείται σε σχέση με το κάτω πόδι στη σωστή θέση.

Εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στο πίσω μέρος του ποδιού και σε ολόκληρη την πλάγια επιφάνεια του ποδιού. Από πάνω, όλα στερεώνονται με έναν επίδεσμο. Η ορθότητα της οστικής μείωσης και ακινητοποίησης ελέγχεται με επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία. Όταν αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα στον αστράγαλο, πόσο καιρό πρέπει να διατηρείται ο γύψος ακινητοποιημένος; Ένα τέτοιο ερώτημα τίθεται σε έναν τραυματία. Κατά μέσο όρο, καθορίζονται οι ακόλουθοι όροι: παιδί κάτω των 14-16 ετών - 30 ημέρες. άτομα ηλικίας κάτω των 45-50 ετών - τουλάχιστον 40 ημέρες. ένα ηλικιωμένο άτομο - τουλάχιστον 60 ημέρες. Η τελική ημερομηνία μπορεί να οριστεί μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης και την ταχύτητα αποκατάστασης των ιστών.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για πολύπλοκα κατάγματα, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Τυπικά, ένα σοβαρά μετατοπισμένο κάταγμα και των δύο αστραγάλων απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Όταν συμβαίνει ένα τέτοιο μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου, η χειρουργική επέμβαση πλακός γίνεται μια από τις κοινές μεθόδους για την αποκατάσταση της ακεραιότητας της άρθρωσης. Επιπλέον, οι σφιγκτήρες χρησιμοποιούνται με τη μορφή μπουλονιών, ειδικών καρφιών, βιδών.

Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για 60-80 ημέρες. Τα στοιχεία στερέωσης αφαιρούνται μετά από 5-8 μήνες. Ως μέτρα αποκατάστασης χρησιμοποιούνται ατομική θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία και μασάζ. Θα πρέπει να παρέχεται μια δίαιτα που βελτιστοποιεί την πρόσληψη ασβεστίου. Η αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου, μετά την αφαίρεση του γύψου, βασίζεται κυρίως σε θεραπευτικές ασκήσεις με σταδιακή αύξηση της φόρτισης.

Ένα μετατοπισμένο κάταγμα στον αστράγαλο, αν και ένας συνηθισμένος τραυματισμός, μπορεί επίσης να είναι ένας αρκετά περίπλοκος τραυματισμός. Είναι σημαντικό να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα έγκαιρα και αποτελεσματικά.