Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι μια σοβαρή πάθηση που απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία, η οποία επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε κλινική περίπτωση. Τα φάρμακα δεν παρέχουν σωστή θεραπεία και η εξέλιξη της παθολογίας μπορεί να σταματήσει μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Μετά από αυτό, ο ασθενής περιμένει μια περίοδο αποκατάστασης.
Τι είναι η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;
Γιατί είναι επικίνδυνη η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και τι είναι; Αυτό είναι το όνομα μιας παθολογικής αλλαγής κατά την οποία ο αμφιβληστροειδής αποκολλάται από το αγγείο. Αυτό οφείλεται σε ρήξεις που προκαλούν διαρροή υγρού από το υαλοειδές σώμα κάτω από τον αμφιβληστροειδή.
Φυσιολογικά, ο αμφιβληστροειδής είναι ερμητικός και προσκολλάται σφιχτά στο χοριοειδές.
Η αποκόλληση συμβαίνει συχνά με τραυματισμούς στο κεφάλι και στα όργανα της όρασης ειδικότερα, καθώς και με τις παθολογίες τους - για παράδειγμα, με δυστροφία, συσσωρεύσεις περίσσειας υγρών, αυξανόμενους όγκους. Το αποτέλεσμα μιας προοδευτικής νόσου είναι η επιδείνωση της όρασης. Εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς δεν αντιμετωπιστεί, είναι δυνατή η πλήρης τύφλωση.
Οι πρώτοι «κήρυκες» της νόσου είναι οι λάμψεις στα μάτια. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται ότι ξεχωριστά θραύσματα πέφτουν έξω από την «εικόνα» του γύρω κόσμου. Συχνά υπάρχει ένα σκούρο πέπλο μπροστά στα μάτια.
Σύγχρονη διάγνωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς
Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί ένα σύνολο διαγνωστικών μελετών. Ένα περαιτέρω σχέδιο για τον τρόπο αντιμετώπισης της αποκόλλησης εξαρτάται από τα αποτελέσματά τους.
Συνήθως ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε:
- Διάγνωση της όρασης - θα δείξει την κατάσταση του κέντρου του αμφιβληστροειδούς.
- Περιμετρία - εκτίμηση πλάγιας όρασης με χρήση ειδικού εξοπλισμού.
- Τονομετρία - μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία συχνά μειώνεται σε σχέση με τον κανόνα κατά την αποκόλληση.
- Ηλεκτροφυσιολογική διάγνωση - προσδιορισμός της κατάστασης των νευρικών κυττάρων.
- Οφθαλμοσκόπηση - εξέταση του κάτω μέρους του ματιού, δίνοντας εικόνα παθολογιών: ρήξεις, αραίωση, αιμορραγίες κ.λπ.
- Υπερηχογράφημα - δείχνει το μέγεθος της παθολογίας και εξετάζει το υαλοειδές σώμα.
Αυτό βοηθά στη δημιουργία μιας ακριβούς κλινικής εικόνας, στη συνταγογράφηση ενός σχεδίου θεραπείας και στον εντοπισμό συνοδών ασθενειών, εάν υπάρχουν. Μπορεί επίσης να παραγγελθούν πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Πριν από την επέμβαση, θα χρειαστούν εξετάσεις αίματος.
Μέθοδοι θεραπείας: τύποι επεμβάσεων
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Ο κύριος σκοπός του είναι να εξαλείψει τα κενά. Για αυτό έχουν αναπτυχθεί αρκετές αποτελεσματικές μέθοδοι. Εδώ είναι τα πιο δημοφιλή.
Πήξη με λέιζερ
Η πήξη με λέιζερ είναι μια ήπια επέμβαση. Η εφαρμογή του είναι ορθολογική με ελαφρύ βαθμό παθολογίας, όταν η όραση δεν έχει ακόμη εξασθενήσει. Κατά τη διάρκεια της πήξης, τα κενά παραμένουν ίδια, αλλά οι άκρες τους σφραγίζονται με δέσμη λέιζερ. Εφόσον το υγρό σταματά να ρέει μέσα από τις οπές, η αποκόλληση δεν προχωρά περαιτέρω.
Οι ασθενείς ανέχονται πολύ εύκολα την πήξη με λέιζερ. Δεν απαιτείται γενική αναισθησία - αρκεί μόνο η ενστάλαξη αναισθητικών σταγόνων. Η επέμβαση διαρκεί από 5 έως 10 λεπτά. Στις ιδιωτικές κλινικές ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του ήδη από την ημέρα της παρέμβασης, ενώ στις δημόσιες συνήθως παραμένει υπό παρακολούθηση για αρκετές ημέρες. Το κόστος των επεμβάσεων εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, την κλινική και την περιοχή: για παράδειγμα, στη Μόσχα, η πήξη θα κοστίσει περίπου 8.000-12.000 ρούβλια.
Υαλοειδεκτομή
Η υαλοειδεκτομή είναι μια πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Η εφαρμογή του είναι ορθολογική παρουσία αλλαγών στο υαλοειδές σώμα, το οποίο έχει τη δομή ενός πυκνού τζελ. Αφαιρείται και εγχέεται με υγρή σιλικόνη, φυσιολογικό ορό, υπερφθοράνθρακα. Ταυτόχρονα, ο αμφιβληστροειδής προσεγγίζει το χοριοειδές. Μια τέτοια επέμβαση ενδείκνυται για σημαντικές βλάβες και παθολογίες του υαλοειδούς σώματος Η υαλοειδεκτομή στη Μόσχα κοστίζει από 45.000 έως 200.000 ρούβλια.
πλήρωση
Γέμισμα είναι το άνοιγμα του εξωτερικού κελύφους του ματιού και η εγκατάσταση σφραγισμάτων στα σημεία των ρήξεων. Είναι κατασκευασμένα από σιλικόνη και τοποθετούνται στον σκληρό χιτώνα, ο οποίος βρίσκεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Η γέμιση στερεώνεται με κλωστές που δεν διαλύονται. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πλήρωσης, που εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στον αμφιβληστροειδή. Για παράδειγμα, κλαδική και εγκύκλιος. Τιμές στη Μόσχα - από 26.500 ρούβλια.
Μετά τη λειτουργία
Η μετεγχειρητική περίοδος απαιτεί την εφαρμογή συστάσεων και τη συμμόρφωση με περιορισμούς. Αυτή την περίοδο είναι υποχρεωτικές οι τακτικές εξετάσεις από οφθαλμίατρο-χειρουργό. Πλήρεις πληροφορίες για το πώς να συμπεριφέρεται μετά την επέμβαση και ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιεί δίνονται στον ασθενή από τον γιατρό. Οι συστάσεις εξαρτώνται από τον βαθμό αποκόλλησης και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας που εκτελείται και μπορεί να είναι μεμονωμένες. Η τήρηση των κανόνων διευκολύνει τη διαδικασία επούλωσης, αποτρέπει ή ανιχνεύει έγκαιρα την εμφάνιση επώδυνων καταστάσεων και βοηθά στην αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας.
Η επέμβαση μερικές φορές οδηγεί σε επιπλοκές. Για παράδειγμα, η έκθεση σε ακτίνα λέιζερ σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί το σχηματισμό καταρράκτη. Είναι επίσης πιθανό κερατίτιδα και οίδημα κερατοειδούς, υπερβολική ενδοφθάλμια πίεση με κίνδυνο ανάπτυξης, αλλαγή στο σχήμα της κόρης και επιδείνωση της όρασης στο σκοτάδι. Όλες αυτές οι επώδυνες καταστάσεις εντοπίζονται έγκαιρα κατά τις προληπτικές εξετάσεις και συνταγογραφείται θεραπεία.
Πήξη με λέιζερ
Μετά τη διαδικασία, είναι δυνατό να αξιολογηθούν τα πρώτα αποτελέσματα μετά από 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται η επούλωση και ο σχηματισμός συμφύσεων του χοριοαμφιβληστροειδούς.
Για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της πήξης, μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί σημαντικούς κανόνες:
- Απορρίψτε τις αθλητικές δραστηριότητες και τη σωματική δραστηριότητα, αποκλείστε τις απότομες κινήσεις και την εργασία με βάρη.
- Μην υπερφορτώνετε τα μάτια σας: περιορίστε τον χρόνο που περνάτε μπροστά στην οθόνη, την τηλεόραση ή με ένα βιβλίο. Όταν βγαίνετε έξω, συνιστάται να φοράτε γυαλιά ηλίου με αντηλιακή προστασία για την προστασία των οργάνων της όρασης από το εκθαμβωτικό φως και την υπεριώδη ακτινοβολία: προκαλούν ερεθισμό.
- Αποφύγετε τραυματισμούς στο κεφάλι και ιδιαίτερα στην περιοχή των ματιών.
- Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις θα πρέπει να παρακολουθούν τη γενική κατάσταση. Έτσι, οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση και, σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, να λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα και όσοι πάσχουν από διαβήτη θα πρέπει να διατηρούν τα επίπεδα σακχάρου υπό έλεγχο.
Τους πρώτους έξι μήνες μετά την πήξη με λέιζερ, πρέπει να πηγαίνετε για οφθαλμολογική εξέταση κάθε μήνα. Το ακριβές πρόγραμμα θα γίνει από τον θεράποντα χειρουργό οφθαλμίατρο, λαμβάνοντας υπόψη τα επιμέρους χαρακτηριστικά του αμφιβληστροειδούς του ασθενούς. Στη συνέχεια η συχνότητα των επισκέψεων στο γιατρό μειώνεται σε 1 φορά σε 6-12 μήνες, αλλά εξακολουθεί να ορίζεται από τον οφθαλμίατρο.
Υαλοειδεκτομή
Η υαλοειδεκτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, επομένως η περίοδος αποκατάστασης απαιτεί προσοχή και υπευθυνότητα από την πλευρά του ασθενούς. Αφού λοιπόν απαγορεύεται:
- Σηκώστε αντικείμενα που ζυγίζουν περισσότερο από 2 κιλά.
- Διαβάζοντας, κάθεσαι στον υπολογιστή και κάνεις άλλα πράγματα που απαιτούν οπτική συγκέντρωση για περισσότερο από μισή ώρα.
- Σκύψτε πάνω από τη φωτιά.
- Κάντε έντονη σωματική δραστηριότητα. Ασχοληθείτε ιδιαίτερα με αθλήματα και ασκήσεις που απαιτούν απότομες κινήσεις και κάμψεις.
Η διάρκεια των περιορισμών μπορεί να είναι από 3 έως 6 μήνες. Η περίοδος αποκατάστασης πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού ο οποίος θα δώσει τις απαραίτητες συστάσεις και, εάν χρειαστεί, θα προσαρμόσει το πρόγραμμα αποκατάστασης. Οι κανόνες συνήθως περιλαμβάνουν μια δίαιτα χωρίς λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα. Φυσικά, με κατηγορηματική απαγόρευση, η χρήση αλκοολούχων ποτών, έστω και σε ελάχιστη ποσότητα.
πλήρωση
Όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μετά την πλήρωση, ο ασθενής λαμβάνει ατομικό μετεγχειρητικό σχέδιο από τον γιατρό. Υπάρχουν όμως και γενικοί κανόνες:
- Φορώντας επίδεσμο γάζας. Το υλικό πρέπει να διπλωθεί πολλές φορές. Αυτή η πυκνότητα θα προστατεύσει το μάτι από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του έντονου φωτός, καθώς και από τη ρύπανση. Το μέτρο αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών μολυσματικής φύσης και η οπτική γαλήνη συμβάλλει στην ταχεία επούλωση. Ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζεται καθημερινά για να αποφευχθεί ο πολλαπλασιασμός παθογόνων μικροοργανισμών στη γάζα.
- Συμμόρφωση του καθεστώτος. Πρόκειται για περιορισμούς στη σωματική και οπτική δραστηριότητα, την άρση βαρών, όπως και με άλλους τύπους θεραπείας αποκόλλησης. Επίσης, ο γιατρός θα σας πει ποια θέση πρέπει να παίρνει το κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου και της ανάπαυσης.
- Ειδική υγιεινή. Ενώ οι ιστοί του ματιού επουλώνονται, πρέπει να προστατεύονται από νερό και καλλυντικά για πλύσιμο ή σαμπουάν. Κατά το πλύσιμο της κεφαλής, επιτρέπεται μόνο να γέρνει ελαφρά προς τα πίσω, αλλά όχι προς τα εμπρός. Εάν εισέλθει νερό ή άλλο υγρό στο μάτι, θα πρέπει να πλυθεί αμέσως με διάλυμα με απολυμαντική ιδιότητα: λεβομυκετίνη (0,25%) ή φουρασιλίνη (0,02%). Δεν θα βλάψουν τα όργανα της όρασης, επομένως έχουν ένα ήπιο αλλά αποτελεσματικό αποτέλεσμα.
- Χρήση οφθαλμικών σταγόνων. Συνταγογραφούνται από γιατρό. Συνήθως χρησιμοποιούνται παράγοντες που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και παράγουν αντιβακτηριδιακό αποτέλεσμα.
- Πέρασμα εξετάσεων στον οφθαλμίατρο. Αρχικά, πρέπει να επισκεφτείτε τον χειρουργό που πραγματοποίησε την επέμβαση - είναι εξοικειωμένος με τις ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογίας στον ασθενή και τις αποχρώσεις της χειρουργικής επέμβασης. Με θετική δυναμική, μπορείτε να παρακολουθείτε από έναν οφθαλμίατρο στην κλινική στον τόπο διαμονής
Όλα αυτά θα συμβάλουν στην ταχεία ανάρρωση και αποκατάσταση της όρασης.
Η επιτυχής επέμβαση και η συμμόρφωση με τους κανόνες της περιόδου αποκατάστασης είναι το κλειδί για την αποκατάσταση της όρασης και τη διακοπή της εξέλιξης της παθολογίας. Εάν το πρώτο στάδιο εξαρτάται από τον χειρουργό, τότε κατά το δεύτερο στάδιο την ευθύνη φέρει ο ασθενής.
Η φωτοπηξία με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς είναι μια κοινή διαδικασία που στοχεύει στην ενίσχυση του αμφιβληστροειδούς. Πραγματοποιείται πριν από τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ και είναι απαραίτητο για ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες που σχετίζονται με εκφυλισμό ή δυστροφία αυτού του στοιχείου του οπτικού συστήματος. Υπάρχουν πολλές πιθανές συνέπειες αυτής της διαδικασίας.
Σε αυτό το άρθρο
Ένα από τα πιο συχνά προβλήματα μετά τη φωτοπηξία με λέιζερ των ματιών είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Οι πρακτικές παρατηρήσεις των οφθαλμίατρων δείχνουν ότι το πρόβλημα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, ειδικά στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση. Για το λόγο αυτό ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί προσεκτικά όλες τις συνταγές του οφθαλμίατρου και να υποβάλλεται τακτικά σε διαγνωστικές εξετάσεις του οπτικού συστήματος και εξέταση του βυθού.
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η απολέπιση μετά από πήξη με λέιζερ είναι επικίνδυνη καθώς με έντονη πίεση στο σώμα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, μπορεί να προκαλέσει απότομη επιδείνωση της όρασης. Έτσι, στα τελευταία στάδια, εμφανίζεται μυωπία (μυωπία), μπορεί να εμφανιστούν «ιπτάμενες μύγες» μπροστά στα μάτια. Με την έγκαιρη ανίχνευση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, οι γιατροί πραγματοποιούν εξωσκληρική πλήρωση ή επαναλαμβανόμενη πήξη με λέιζερ για τον ασθενή. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για μερική ή πλήρη αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος, η διαδικασία ονομάζεται «υαλοειδεκτομή».
Πώς πάει η επέμβαση;
Πριν από την πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση του οπτικού συστήματος, και επίσης περνά τις απαραίτητες εξετάσεις για τον θεραπευτή. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτικές κλινικές μπορεί να ξεκινήσει με νοσηλεία την αναμενόμενη ημέρα της επέμβασης. Σε δημοτικά ιατρικά ιδρύματα, μπορεί να είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής για μια περίοδο 3 έως 7 ημερών μετά την ανακάλυψη αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.
Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο οφθαλμίατρος κάνει τοπική αναισθησία και ενσταλάζει φάρμακα που διαστέλλουν την κόρη. Μετά από αυτό, τοποθετείται ένας ειδικός τύπος φακού στα μάτια, που μοιάζει με το προσοφθάλμιο μικροσκοπίου. Επιτρέπει την εστίαση της δέσμης λέιζερ και την κατεύθυνση της στην επιθυμητή περιοχή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης σχηματίζονται περιοχές καταστροφής πρωτεϊνών, καθώς και κόλληση του αμφιβληστροειδούς, που εμποδίζει τον περαιτέρω διαχωρισμό του. 
Η πήξη με λέιζερ του ματιού λαμβάνει χώρα σε καθιστή θέση, αυτή τη στιγμή το άτομο αισθάνεται την πρόσκρουση της συσκευής, σαν λαμπερές λάμψεις φωτός. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει ζάλη και αντανακλαστικά φίμωσης. Για να είναι πιο άνετο για τον ασθενή να αντέξει τη διαδικασία, ο ειδικός συνιστά να επικεντρωθεί στο δεύτερο μάτι. Ο τελικός σχηματισμός συμφύσεων συμβαίνει μετά από περίπου 10-14 ημέρες, μόνο μετά από αυτή την περίοδο είναι δυνατό να κριθεί εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής.
Η πήξη με λέιζερ είναι μια απολύτως ανώδυνη διαδικασία, ο ασθενής σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάσει ελαφρύ μυρμήγκιασμα.
Πιθανές Επιπλοκές
Συχνά, μετά από χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή, υπάρχει οίδημα του κερατοειδούς, το οποίο μπορεί να προκαλέσει σημαντική αλλαγή στους δείκτες διάθλασης της όρασης, ένα άτομο αρχίζει να βλέπει αντικείμενα θολά.
Ωστόσο, το οίδημα μετά την πήξη υποχωρεί μάλλον γρήγορα και η όραση αποκαθίσταται, επομένως αυτή η επιπλοκή είναι η πιο εύκολη. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο οφθαλμίατρος εφαρμόζει πηκτικά που είναι πολύ μεγάλα κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης με λέιζερ, ενώ η ενέργεια της συσκευής μπορεί να μεταφερθεί στην ίριδα του οργάνου της όρασης, γεγονός που προκαλεί φλεγμονώδη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, η κόρη παραμορφώνεται λόγω του σχηματισμού οπίσθιας συνεχίας στον αμφιβληστροειδή, η συνέπεια διορθώνεται με μια δεύτερη επέμβαση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή μετά την πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, σύμφωνα με τους οφθαλμιάτρους, είναι το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού, οι συνέπειες αυτής της διαδικασίας είναι άλματα στην ενδοφθάλμια πίεση που συμβαίνουν κατά την αποκόλληση του χοριοειδούς και το πρήξιμο του ακτινωτό σώμα με έντονη έκθεση στην ακτίνα λέιζερ.
Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας ειδικός εκτελεί πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς με μια στενή δέσμη λέιζερ που περνά μέσα από τον φακό και επηρεάζει τους ιστούς του. Η αντίδραση μπορεί να είναι ατομική, μερικές φορές ο ασθενής αναπτύσσει καταρράκτη μετά από μια τέτοια επέμβαση με ακτίνα λέιζερ. 
Επίσης, στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή μπορεί να εμφανιστούν μικροσκοπικές αιμορραγίες, η εμφάνιση αποκόλλησης σε άλλο σημείο. Η λανθασμένη εφαρμογή πηκτικών στον αμφιβληστροειδή συχνά προκαλεί οίδημα της ωχράς κηλίδας και εξασθενημένη αιμάτωση του νεύρου του οφθαλμού. Συνέπεια είναι η μείωση της όρασης, η μείωση της ικανότητας όρασης στο σκοτάδι.
Η πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ πραγματοποιείται συχνά κατά τον σχηματισμό των αγγείων της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Αυτό είναι γεμάτο με ισχαιμία και απότομη πτώση της όρασης.
Ο αμφιβληστροειδής είναι ένας πολυστρωματικός σχηματισμός που περιέχει το χοριοειδές και το χρωστικό επιθήλιο. Επομένως, εάν η πήξη γίνει με στενή δέσμη, τότε ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ρήξεις της μεμβράνης του Bruch και αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή.
Είναι επίσης πιθανές αιμορραγίες, θολότητα, συστολή της οριακής μεμβράνης και, ως αποτέλεσμα, αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος, καθώς η δέσμη λέιζερ διέρχεται από αυτόν τον σχηματισμό.
Μετά την έκθεση με λέιζερ στον αμφιβληστροειδή, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από ειδικό για κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν μόνο λίγο μετά τη διαδικασία. Αυτές περιλαμβάνουν προοδευτική ατροφία του στρώματος χρωστικής του αμφιβληστροειδούς στη ζώνη πήξης.
Ενδείξεις για την επέμβαση
Η πήξη με λέιζερ συνταγογραφείται για άτομα με οφθαλμικές παθολογίες όπως: 
- αποκόλληση ή ρήξη του αμφιβληστροειδούς (τα μάτια γίνονται ευάλωτα σε οποιοδήποτε, ακόμη και ένα ελαφρύ φορτίο).
- εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας;
- μηχανική βλάβη στον αμφιβληστροειδή, υαλοειδές σώμα, χοριοειδές.
- συγγενής αμφιβληστροειδοπάθεια (συνήθως σε πρόωρα μωρά).
- διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
- παθολογικός πολλαπλασιασμός των αγγείων του δίσκου του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς.
- φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς με αιμορραγίες.
- βλάβη της ωχράς κηλίδας?
- ανωμαλίες του αμφιβληστροειδούς που σχετίζονται με απόφραξη της κεντρικής οφθαλμικής φλέβας.
Αντενδείξεις για την πήξη
Οι γιατροί θα αρνηθούν κατηγορηματικά να κάνουν την επέμβαση εάν ο ασθενής έχει: 
- γλοίωση από τον τρίτο βαθμό και πάνω. Μια τέτοια ασθένεια προκαλεί την αντικατάσταση των φωτοευαίσθητων κυττάρων του αμφιβληστροειδούς με συνδετικό ιστό, υπάρχει έντονη επιδείνωση της όρασης.
- σοβαρή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς?
- αιμορραγία στον βολβό του ματιού. Αυτός ο περιορισμός είναι προσωρινός, εάν η αιμορραγία υποχωρήσει, ο ασθενής επιτρέπεται στη διαδικασία. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το σύμπτωμα και η υποκείμενη αιτία του.
- θόλωση του υαλοειδούς σώματος, του φακού ή άλλων περιοχών του οπτικού συστήματος λόγω ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένου του καταρράκτη. Εάν η απόκλιση εξαλειφθεί, τότε η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί.
Περιορισμοί στην αποκατάσταση
Προκειμένου να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο πιθανές επιπλοκές μετά την πήξη, αξίζει να τηρήσετε ορισμένους κανόνες για ένα μήνα:
Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς - τοπική και κυκλική πλήρωση, διόρθωση με λέιζερ.Παρουσία βλάβης στο υαλοειδές σώμα ασκείται υαλοειδεκτομή (αφαίρεση).
Οι επεμβάσεις θεωρούνται ασφαλείς. Για να αυξήσετε την πιθανότητα επιτυχούς έκβασης, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες έμπειρων χειρουργών και να ακολουθήσετε το σχήμα. Για κάθε περίοδο αποκατάστασης της όρασης, ορισμένα μέτρα είναι χαρακτηριστικά.
Υπάρχουν 3 στάδια μετά την επέμβαση:
- πρώτη μέραμετά τη λειτουργία?
- πρώιμη περίοδος ( πρώτες 30 ημέρες);
- αργάπερίοδο ανάρρωσης.
Πρώιμη περίοδος αποκατάστασης: τι δεν πρέπει να κάνετε αυτή τη στιγμή
Μετά την επέμβαση της εξωσκληρικής πλήρωσης το πρωί της επόμενης ημέρας, ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει τον επίδεσμο, να περιποιηθεί το βλέφαρο με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με σε διάλυμα χλωραμφενικόλης 25%.ή furatsilina (0,02%), αφήστε το μάτι ανοιχτό.
Επιβάλλεται πλήρης απαγόρευση παρακολούθησης τηλεόρασης μετά την επέμβαση ( πρώτες 3 μέρες), έξοδος στο δρόμο ( 2 ημέρες), σωματική και οπτική δραστηριότητα ( 2 εβδομάδες).
Ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει το σχήμα μετά την επέμβαση. Θα περάσει μέρος της πρώιμης περιόδου αποκατάστασης στο κρεβάτι. Μπορείτε να ξαπλώσετε μόνο στο πλάι ή στην πλάτη σας, δεν μπορείτε να ξαπλώσετε στο στομάχι σας.
Αφού ο γιατρός σας επιτρέψει να σηκωθείτε και να κάνετε οικιακές δραστηριότητες, το κεφάλι κάτω θα πρέπει να αποφεύγεται. Έπρεπε να είναι στρέιτ όλη την ώρα.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να τηρείτε τις συστάσεις:
- μην επισκέπτεστε δωμάτια με υψηλή υγρασία.
- αποφύγετε την υπερθέρμανση του σώματος.
- μην σηκώνετε βαρύτερα αντικείμενα 3-4 κιλά;
- πάρτε φάρμακα σύμφωνα με το πρόγραμμα, ενσταλάξτε οφθαλμικές σταγόνες, αλλάξτε τον επίδεσμο 1 φορά την ημέρα?
- πλύνετε το πρόσωπό σας με το κεφάλι σας πεταμένο πίσω.
Αναφορά.Καλέστε για ραντεβού με γιατρό τη 10η και 30η ημερολογιακή ημέρααπό τη στιγμή της επέμβασης.
Η επίσκεψη σε ειδικό μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη, καθώς οι σταγόνες χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ένα σχήμα που απαιτεί ατομική προσαρμογή.
Πρότυπο απροσάρμοστο τρόποΕφαρμογές:
- 4 σταγόνες την ημέρα για μια εβδομάδα.
- 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της 2ης εβδομάδας.
- 2 σταγόνες κάθε 24 ώρες για την 3η εβδομάδα.
- σταγόνα σταγόνα κάθε 24 ώρες για 4 εβδομάδες.
καθυστερημένη περίοδο ανάρρωσης
Τα μέτρα που λαμβάνονται αυτή τη στιγμή στοχεύουν κυρίως στην αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας. Για να πετύχετε το στόχο σας το συντομότερο δυνατό:
- εγκαταλείψουν την οδήγησηαυτοκίνητα για αρκετούς μήνες?
- χρήση γυαλιά με φιμέ φακούς.
- έγκαιρα ανταποκρίνονται σε ασυνήθιστες αλλαγέςστο μάτι?
- μην επισκέπτεστε το σολάριουμ, τα λουτρά, τις σάουνες, την πισίναμέχρι την πλήρη επούλωση?
- ενίσχυση της ανοσίας(αποφύγετε μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες)
- περιορίστε την οπτική δραστηριότητα (όχι περισσότερο από 3 ώρες).
Κατά τη διάρκεια ενός έτους Οι εξαντλητικές προπονήσεις αντενδείκνυνταισκληρή σωματική εργασία.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Πιο συχνά, ανεπιθύμητες συνέπειες προκύπτουν λόγω ελαττωμάτων στη χειρουργική τεχνική.
Άλλες πιθανές αιτίες επιπλοκών μετά την επέμβαση:
- μη συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού από τον ασθενή κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
- λάθος οπτική λειτουργία.
- λανθασμένα επιλεγμένα φάρμακα.
Προσοχή!Η πιθανότητα συνεπειών κατά τη διάρκεια της σκληροπλαστικής χειρουργικής - πάνω από 9%, με ταμπόν σιλικόνης - 3,23% . Παρατηρείται ολική αποκόλληση σε 3% των περιπτώσεων.
Τυπικές επιπλοκές για αυτόν τον τύπο επέμβασης:
- Επαναποσύνδεση
Μια υποτροπή μπορεί να προκληθεί από υπερβολικά ισχυρή καυτηρίαση, ατελές κλείδωμα του κενού, μπλοκάρισμα όχι όλων των προβληματικών περιοχών. Εάν το κενό εμφανίζεται στην απόσταση, απαιτείται λειτουργία.Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, εξασκηθείτε ελαφριά πήξη.
Με παθολογίες που έχουν αναπτυχθεί στο πλαίσιο παραβίασης του σχήματος, χρησιμοποιούν συχνά μια προσέγγιση αναμονής. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής συμμορφώνεται με τις συνταγές που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Επιπλέον, παρατείνεται η αναρρωτική του άδεια. Εάν η κατάσταση της υγείας επιδεινωθεί, τα μέτρα που λαμβάνονται και από τα δύο μέρη είναι αναποτελεσματικά, εξετάζεται η σκοπιμότητα μιας νέας επέμβασης.
Φωτογραφία 1. Ο βυθός του ματιού με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Η παθολογία βρίσκεται στη δεξιά γωνία, στην γκριζοπράσινη εικόνα.
- Αποκόλληση του χοριοειδούς του ματιού
Λόγοι ανάπτυξης:ανεπαρκές σφίξιμο του μετεγχειρητικού τραύματος, τεχνικά λανθασμένη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα μάτια. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η παθολογία υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία οδηγεί σε απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας. Ελλείψει προόδου, α σκληροτομή.
- Έντονη μείωση του οργάνου της όρασης
- Διαπύρωση, απόρριψη ταινιών, σφραγίσματα, φλεγμονή των εσωτερικών δομών του ματιού
Παθολογικά αλλοιωμένες περιοχές αφαιρεθεί επειγόντως. Το υλικό αποστέλλεται για μελέτη. Ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά.
- ρήξη του σκληρού χιτώνα
Φωτογραφία 2. Ρήξη σκληρού χιτώνα του ματιού. Αυτή η παθολογία είναι μια επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.
- Καθυστερημένη ερυθρότητα των ματιών
Το φαινόμενο δεν εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση. Αναπτύσσεται σε φόντο χρόνιων προβλημάτων με την κυκλοφορία του αίματος, καθυστερημένης ή ατελούς αγγειακής θρόμβωσης. Ιατρική περίθαλψη, μπορεί να είναι η βασική αιτία της εκ νέου αποκόλλησης.
- σύνδρομο συμπίεσης
Εκδηλώνεται λόγω της υπερβολικά ισχυρής συστολής της ταινίας και της ανεπιτυχούς τοποθέτησής της. Η παθολογία εξαφανίζεται μετά από φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική αφαίρεση της κυκλικής ταινίας.
Επιπλέον, υπάρχουν παρενέργειες που, σε ένα συγκεκριμένο πλαίσιο, θεωρούνται φυσιολογικές. Ο κατάλογος των επιπλοκών που δεν απαιτούν διόρθωση του σχήματος, βασικά μέτρα:
- παροδική αύξηση της πίεσης των ματιών(πέρασμα τις πρώτες 3 ημέρεςμετά τη λειτουργία)?
- διπλή όραση;
- ερυθρότητα του ματιού(με την πάροδο του χρόνου, οι μώλωπες κιτρινίζουν και μετά μερικές βδομάδεςτο πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του).
- πόνος(Η σύντομη ενόχληση στο ίδιο το μάτι, και όχι έξω από αυτό, θεωρείται ο κανόνας).
Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε 60-80% των περιπτώσεων.
Οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης σε περίπτωση στρωματοποίησης παθολογιών του οπτικού οργάνου, επιδεινούμενων μορφών, ανάπτυξης επιπλοκών, χρόνιων ασθενειών άλλων συστημάτων και οργάνων:
- Περίπου 33%Μόλις χειρουργηθεί, η οπτική οξύτητα επιστρέφει μέσα σε λίγους μήνες. Μετά από εκ νέου παρέμβαση 40% η όραση των ασθενών παραμένει στο επίπεδο 0,01—0,02 . Η πλήρης απουσία θετικής δυναμικής παρατηρείται σε δυστροφικές διεργασίες στα κεντρικά μέρη του αμφιβληστροειδούς. Σε ασθενείς με μη ανεπτυγμένες μορφές της νόσου, μετά από βασική θεραπεία, οι οπτικές λειτουργίες βελτιώνονται, αλλά η πλήρης ανάρρωση είναι απίθανη.
Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η οφθαλμική μικροχειρουργική κλινική Fedorov είναι πρακτικά το μόνο μέρος στη Μόσχα όπου η επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία ή σε νοσοκομείο μιας ημέρας. Όλες οι θεραπείες για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς γίνονται με τοπική αναισθησία με χρήση χειρουργικών εργαλείων μιας χρήσης, γεγονός που εξαλείφει τον κίνδυνο διασταυρούμενης μόλυνσης των ασθενών. Η κλινική χρησιμοποιεί την τελευταία τεχνολογία υαλοειδεκτομής 25-G και 27G, η οποία αποφεύγει τη συρραφή.
Τι είναι η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και η χειρουργική επέμβαση για αυτήν;
Ο αμφιβληστροειδής είναι ένα από τα κελύφη του ματιού στο οπίσθιο τμήμα του ματιού, αποτελείται από ένα στρώμα νευρικών ινών, το οποίο παρέχει ευαισθησία στο φως και την πραγματική ικανότητα να μετατρέπει ένα φωτεινό σήμα σε νευρική ώθηση. Χωρίς θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αυτές οι ικανότητες χάνονται, με αποτέλεσμα την πλήρη απώλεια της όρασης στο μάτι.
Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει λόγω σχηματισμού δακρύων, τάσης του υαλοειδούς στην επιφάνειά του ή διαρροής υγρού κάτω από την επιφάνειά του. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο αμφιβληστροειδής χάνει την επαφή με τις υποκείμενες μεμβράνες, οι οποίες παρέχουν τη διατροφή του.
Ο στόχος της θεραπείας της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς στοχεύει στην πλήρη προσκόλληση του αμφιβληστροειδούς στην υποκείμενη μεμβράνη, ανεξάρτητα από τα αίτια που προκάλεσαν την αποκόλλησή του.
Προεγχειρητική περίοδος και αναισθησία
Πριν την επέμβαση είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη διαβούλευση με τον χειρουργό οφθαλμίατρο του κέντρου μας, αυτή είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της κατάστασης του ματιού και την επιλογή της μεθόδου επέμβασης. Αφού συμφωνήσετε σε όλες τις ερωτήσεις με τον γιατρό σας, θα σας δοθεί μια λίστα με τις απαραίτητες εξετάσεις για την πραγματοποίηση της επέμβασης για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
Την ημέρα της επέμβασης θα περάσετε περίπου τέσσερις ώρες στην κλινική, αυτό το χρονικό διάστημα περιλαμβάνει προεγχειρητική προετοιμασία, την ίδια την επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και την περίοδο μετεγχειρητικής παρατήρησης. Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς γίνεται με τοπική οπισθοβολβική αναισθησία, η οποία παρέχει πλήρη αναλγησία.
Θεραπεία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς
Σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς ενδείκνυται πάντα μια επέμβαση (κατά προτίμηση το συντομότερο δυνατό), με στόχο την ελλιπή ανατομική αποκατάσταση της θέσης του αμφιβληστροειδούς. Διαφορετικά, στο 100% των περιπτώσεων, σχεδόν σίγουρα συμβαίνει πλήρης απώλεια όρασης.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Εγχείρηση πνευμονοτινοπηξία
Χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών που ενδείκνυται παρουσία τοπικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς στα ανώτερα τμήματα. Είναι δυνατή η διεξαγωγή πνευμονιοτινοπηξίας μόνο σε περίπτωση νέας διαδικασίας, έως και αρκετές εβδομάδες. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με τη μορφή σταγόνων στο χειρουργείο. Η ουσία της διαδικασίας είναι η πλήρωση της υαλοειδούς κοιλότητας με μια στείρα φυσαλίδα αερίου, η οποία διαστέλλεται στον βολβό του ματιού για αρκετές ημέρες. Η φυσαλίδα αερίου πιέζει το υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή, ο αμφιβληστροειδής είναι δίπλα στις υποκείμενες μεμβράνες. Η φυσαλίδα αερίου υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Λειτουργία εξωσκληρική πλήρωση
Μέχρι πρόσφατα, η εφαρμογή τοπικών ή κυκλικών σφραγισμάτων ήταν η πιο κοινή θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Η επέμβαση στην κλινική Fedorov πραγματοποιείται με οπισθοβολβική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι η επιβολή τοπικής σφράγισης σιλικόνης στο λευκό κέλυφος (σκληρός χιτώνας) στην προβολή της ρήξης του αμφιβληστροειδούς. Αυτός ο χειρισμός δημιουργεί έναν τοπικό άξονα αποτύπωσης μέσα στον βολβό του ματιού, ο οποίος αναγκάζει τις υποκείμενες μεμβράνες να πλησιάσουν τον αμφιβληστροειδή. Το υγρό παροχετεύεται μέσω ρήξης στον αμφιβληστροειδή και αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομία.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Λειτουργία υαλοειδεκτομής
- αντιπροσωπεύει την αφαίρεση μιας από τις μεμβράνες του οπίσθιου τμήματος του ματιού, του υαλοειδούς σώματος. Ένας ενήλικας δεν έχει ζωτική ανάγκη στο υαλοειδές σώμα, η κύρια λειτουργία του είναι να διατηρεί τον τόνο του ματιού. Μετά την εκτομή του υαλοειδούς σώματος (υαλοειδεκτομή), πραγματοποιείται εσωτερική παροχέτευση υγρού από κάτω από την επιφάνεια
αμφιβληστροειδή, εκτελώντας πήξη με λέιζερ γύρω από το σπάσιμο του αμφιβληστροειδούς. Η επέμβαση της υαλοειδεκτομής ολοκληρώνεται με την πλήρωση της υαλοειδούς κοιλότητας με προσωρινό ταμπόν. Ως τέτοια ουσία, χρησιμεύουν κυρίως: αέριο και λάδι σιλικόνης.
Μετά την εξάλειψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπάρχει ανάγκη συμμόρφωσης με την αναγκαστική θέση του σώματος. Βασικά, συνίσταται στη διατήρηση της θέσης του κεφαλιού στον αντίθετο μεσημβρινό του κενού.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Επιπλοκές της επέμβασης
Κατά τη διάρκεια, καθώς και μετά τη χειρουργική θεραπεία, υπάρχει μικρή πιθανότητα επιπλοκών, η ανάπτυξή τους είναι σπάνια και δεν ξεπερνά το 1% συνολικά. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν: οφθαλμικές λοιμώξεις, αλλεργικές αντιδράσεις (σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση), αιμορραγίες στο μάτι, ανάπτυξη και εξέλιξη καταρράκτη των ματιών, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μέχρι την ανάπτυξη γλαυκώματος), αντιδράσεις απόρριψης (με εξωσκληρικό πλήρωση).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς απαιτεί περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις. Μια προσέγγιση δύο σταδίων μπορεί να θεωρηθεί τόσο πριν από την επέμβαση και η ανάγκη για θεραπεία σε διάφορα στάδια μπορεί να ληφθεί απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Αξίζει να θυμηθούμε ότι δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί μια εφαρμογή του αμφιβληστροειδούς, αυτό οφείλεται κυρίως στη διάρκεια της νόσου.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Μετά τη λειτουργία
Η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς διαρκεί γενικά 1-2 εβδομάδες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αισθανθείτε φαγούρα στα βλέφαρα, αιμορραγίες στα βλέφαρα και στον επιπεφυκότα, και βλεννογονικές τομές. ,
Ξεκινώντας από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, φροντίστε να ξεκινήσετε την ενστάλαξη των σταγόνων που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα. Αυτό θα εξαλείψει ουσιαστικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών. Μέσα σε 2 εβδομάδες δεν μπορείτε να πλύνετε και να τρίψετε το χειρουργημένο μάτι. Η όραση μπορεί να είναι θολή και θα αποκατασταθεί σταδιακά.
Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα μετά από χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας: απώλεια όρασης, πόνο στο μάτι ή αυξημένη ερυθρότητα του ματιού.
Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι ο διαχωρισμός των εσωτερικών στιβάδων του αμφιβληστροειδούς από το υποκείμενο χρωστικό επιθήλιο και το χοριοειδές. Έτσι, η φυσιολογική λειτουργία και η αντίληψη του φωτός του αμφιβληστροειδούς διαταράσσεται. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή μερική μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης.
Για πρώτη φορά μια τέτοια διάγνωση έγινε από τον de Saint-Yves στις αρχές του 1700, αλλά άρχισαν να μιλούν για την ασθένεια με βεβαιότητα από το 1851, όταν ο Helmholtz εφηύρε για πρώτη φορά το οφθαλμοσκόπιο. Δυστυχώς μέχρι τη δεκαετία του 1920. η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς πάντα οδηγούσε σε τύφλωση μέχρι που ο Jules Gonin, MD, έκανε την πρώτη επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Τα επόμενα χρόνια, σημειώθηκε ταχεία ανάπτυξη στις μεθόδους και τις τεχνολογίες για τη χειρουργική αντιμετώπιση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και οι σύγχρονες δυνατότητες της οφθαλμικής μικροχειρουργικής καθιστούν δυνατή την επιτυχή αντιμετώπιση της περιγραφόμενης κατάστασης μέσω διαφόρων τύπων χειρουργικής επέμβασης. Θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Οι ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση για αποκόλληση εξαρτώνται από την αιτιολογία, τη χρονική στιγμή της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονης οφθαλμικής παθολογίας.
Εξετάστε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις:
Η ρεγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι αναμφίβολα μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική επέμβαση είναι 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Όσο πιο γρήγορα αποκατασταθεί η ακεραιότητα των στιβάδων, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει ο ασθενής να αποκτήσει ξανά καλή όραση. Εάν η ωχρά κηλίδα εμπλέκεται στη διαδικασία, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει εντός μιας ημέρας. Εάν η ωχρά κηλίδα παραμείνει άθικτη, η επέμβαση μπορεί να περιμένει μερικές ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι τηρείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να αποτελείται από δύο κύρια συστατικά - το κλείσιμο του ελαττώματος (ρήξη) και την εξάλειψη των επιπτώσεων έλξης, που οδήγησαν στο σχηματισμό του κενού.
Η χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης μπορεί να μην είναι τόσο επείγουσα - ο ασθενής μπορεί να παρατηρηθεί δυναμικά, ειδικά εάν δεν υπάρχει αξιοσημείωτη εξέλιξη. Όταν όμως η περιοχή της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία, συχνά ενδείκνυται μικροχειρουργική επέμβαση. Με ένα σημαντικό συστατικό έλξης, ενδείκνυται η υαλοειδεκτομή, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για επισκληρική πλήρωση.
Η εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σπάνια απαιτεί επείγουσες παρεμβάσεις. Εξαίρεση αποτελεί η υποκηλιδιακή αιμορραγία, η καθυστέρηση της οποίας οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Το είδος της παρέμβασης εξαρτάται κυρίως από την αιτιολογία της νόσου. Για παράδειγμα, οι φλεγμονώδεις καταστάσεις απαιτούν τοπικά ή συστηματικά κορτικοστεροειδή και οι βακτηριακές λοιμώξεις απαιτούν κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία. Για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η επιλογή ενός σχήματος ινσουλίνης για τον γλυκαιμικό έλεγχο και την επαρκή αντιυπερτασική θεραπεία.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, καθώς και οι θεραπευτικές τακτικές, καθορίζονται μεμονωμένα από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με την κλινική κατάσταση και την κατάσταση του ασθενούς.
Παρά το γεγονός ότι οι επεμβάσεις για αποκόλληση γίνονται συχνά σε επείγουσα βάση, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί. Η χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις: 
Η παρουσία μιας έντονης μη αναστρέψιμης παραβίασης της διαφάνειας του κερατοειδούς.
Μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.
Έκταση του σκληρού χιτώνα και σημαντική μείωση της διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος (σχετική για την επισκληρική πλήρωση).
Φλεγμονώδεις διεργασίες του βολβού του ματιού που απαιτούν θεραπεία.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς, σοβαρά συνοδά νοσήματα στην οξεία φάση.
Δεδομένου ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων για τη θεραπεία της αποκόλλησης, οι ειδικοί προσπαθούν πάντα να βοηθήσουν τον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερο και να επιλέξουν τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας για αυτόν.
Τεχνολογία λειτουργίας
Ανεξάρτητα από την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, στόχος της υλοποίησής της είναι ο εντοπισμός και το κλείσιμο του σημείου θραύσης ή σπασίματος του αμφιβληστροειδούς, ελαχιστοποιώντας παράλληλα την ιατρογενή βλάβη. Είναι ρήξεις αμφιβληστροειδούς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που είναι η αιτία της αποκόλλησης. Επίσης, κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση έλξης στον αμφιβληστροειδή από το υαλοειδές σώμα.
Όλοι οι τύποι επεμβάσεων για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μπορούν να χωριστούν σε εξωσκληρικές μεθόδους και ενδοϋαλοειδικές μεθόδους. Η εξωσκληρική σφράγιση του αμφιβληστροειδούς πραγματοποιείται έξω από τον βολβό του ματιού στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα και ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής προσεγγίζει το υποκείμενο χρωστικό επιθήλιο λόγω της κατάθλιψης του εξωτερικού τοιχώματος του ματιού. Οι ενδοϋαλοειδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την πίεση του αμφιβληστροειδούς από το εσωτερικό του ματιού. Τα ελαττώματα σφραγίζονται με το σχηματισμό ισχυρών χοριοαμφιβληστροειδικών συμφύσεων λόγω της θερμοκρασίας ή των ενεργειακών επιδράσεων στους ιστούς των ματιών στην περιοχή της ρήξης του αμφιβληστροειδούς. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως:
Για επισκληρική σφράγιση αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιούνται σφραγίδες από συμπαγή σιλικόνη ή σφουγγάρια σιλικόνης, που επιτρέπουν ακτινική, τομεακή ή κυκλική εξωσκληρική σφράγιση, ανάλογα με τον αριθμό και τη θέση των θραύσεων και τον όγκο του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς. Η ουσία της επέμβασης είναι η εξής: πραγματοποιείται περιτομή του επιπεφυκότα με απελευθέρωση των μυών του ορθού. Πραγματοποιείται έμμεση οφθαλμοσκόπηση για τον εντοπισμό όλων των διαλειμμάτων. Αφού εντοπιστούν τα ελαττώματα, κλείνονται με τη χρήση διασκληρικής κρυοπεξίας.
Το στοιχείο πλήρωσης προετοιμάζεται και ράβεται έξω από τον βολβό του ματιού, πιέζοντας τον σκληρό χιτώνα στην προβολή του σπασίματος του αμφιβληστροειδούς έτσι ώστε το κενό να βρίσκεται πλήρως στον άξονα της σφράγισης. Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή, ο χειρουργός αποφασίζει εάν είναι απαραίτητο να παροχετεύσει τον υποαμφιβληστροειδικό χώρο για να εξασφαλίσει μια άνετη εφαρμογή του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς στο σφράγισμα χωρίς σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Στην τομή του επιπεφυκότα εφαρμόζεται κυκλικό συνεχές ράμμα ή διακοπτόμενα ράμματα, τα οποία αφαιρούνται 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση.
Αρχικά, ήταν η επέμβαση επιλογής για περίπλοκες καταστάσεις, όπως γιγάντιες ρήξεις αμφιβληστροειδούς ή διαβητικές αποκολλήσεις έλξης. Μέχρι σήμερα, η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία από πολλούς χειρουργούς υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς για μη επιπλεγμένες πρωτοπαθείς καταστάσεις.
Η πιο δημοφιλής είναι η τεχνική των 3 θυρών που χρησιμοποιεί όργανα 23 και 25G. Με την παρουσία αξονικών αδιαφανειών (για παράδειγμα, αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα), αφαιρούνται. Σε ασθενείς με phakic pars plana, η υαλοειδεκτομή έχει υψηλότερο κίνδυνο σχηματισμού καταρράκτη από τον λυγισμό του σκληρού χιτώνα, επομένως ο χειρουργός υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα για την αποφυγή βλάβης του φακού. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως η έλξη του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς χωρίς να καταστραφεί ο φακός. Από αυτή την άποψη, υπάρχει η άποψη ότι η υαλοειδεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σε ψευδοφακικούς και αφακικούς ασθενείς. Ή απαιτείται συνδυασμένη παρέμβαση, όταν ο φακός αντικατασταθεί πριν από την υαλοειδεκτομή.
Η τυπική μεταβλητή υαλοειδεκτομή εκτελείται ως εξής. Με τη βοήθεια ενός οργάνου υαλοειδούς αφαιρείται το υαλοειδές σώμα - μια διαφανής ουσία που μοιάζει με γέλη που γεμίζει τον βολβό του ματιού από μέσα και είναι η αιτία του σχηματισμού ρήξης του αμφιβληστροειδούς λόγω της έλξης του. Το υποαμφιβληστροειδικό υγρό αναρροφάται μέσω των υφιστάμενων ελαττωμάτων του αμφιβληστροειδούς και τα άκρα της ρήξης του αμφιβληστροειδούς υποβάλλονται στη συνέχεια σε κρυοθεραπεία ή φωτοπηξία με λέιζερ για να σχηματιστεί μια χοριοαμφιβληστροειδική προσκόλληση. Για τον σκοπό της αξιόπιστης στερέωσης του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται ενδοφθάλμιος ταμπονάρισμα με μακροχρόνια απορροφήσιμο μείγμα αερίου-αέρα ή λάδι σιλικόνης. Το πλεονέκτημα του αερίου είναι μια μεγάλη περιοχή πίεσης στο ελάττωμα σε σύγκριση με τη σιλικόνη. Επίσης, η φυσαλίδα του αερίου σταδιακά υποχωρεί μόνη της, ενώ η σιλικόνη αφαιρείται σε δεύτερη επέμβαση μετά από 2-4 μήνες. Μετά την υαλοειδεκτομή απαιτείται μετεγχειρητική τοποθέτηση για τις πρώτες 10-14 ημέρες.
Η υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η αναισθησία μπορεί να είναι είτε τοπική (οφθαλμικές σταγόνες με αναισθητικό), περιφερειακή (οπισθοβολβικές ενέσεις αναισθητικού) ή γενική, ανάλογα με τις ενδείξεις, την κατάσταση του ασθενούς και τα πρότυπα οφθαλμικής φροντίδας που υιοθετούνται σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα.
Πνευματική αμφιβληστροειδοπεξία
Η πνευμονετινοπηξία αποτελείται από μια ενδοϋαλοειδική ένεση μιας διαστελλόμενης φυσαλίδας αερίου για να πιέσει τον αμφιβληστροειδή από το εσωτερικό του οφθαλμού στην περιοχή της ρήξης στο χρωστικό επιθήλιο και το χοριοειδές. Η πνευμονοτινοπηξία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια ως ξεχωριστή ανεξάρτητη επέμβαση για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χειρουργικής θεραπείας, είτε η κρυοπηξία πραγματοποιείται ταυτόχρονα στην περιοχή των ρήξεων.
Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνδέεται με τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι ειδικοί προειδοποιούν πάντα τους ασθενείς εκ των προτέρων σχετικά με την πιθανότητα ενός ανεπιθύμητου σεναρίου, μετά την οποία υπογράφεται μια ενημερωμένη συγκατάθεση. Μετά από χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:
μολυσματικές διεργασίες. Η προσκόλληση μιας βακτηριακής λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ενδοφθαλμίτιδα. Για την πρόληψη, συνήθως συνταγογραφούνται οφθαλμικές σταγόνες με αντιβακτηριακό φάρμακο.
Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης είναι πιθανές αιμορραγίες. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να επανεξεταστούν προσεκτικά όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται συνεχώς, να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα αντιπηκτικά και στους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
Βλάβη του φακού και ανάπτυξη καταρράκτη μετά από υαλοειδεκτομή.
Ανάπτυξη μετά από επισκληρική πλήρωση.
ενδοφθάλμια υπέρταση.
Επαναλαμβανόμενη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς που απαιτεί επανεγχείρηση.
Όλες οι περιγραφόμενες επιπλοκές διορθώνονται επιτυχώς με έγκαιρη διάγνωση. Μετά την επέμβαση, ο ειδικός καθορίζει το πρόγραμμα επίσκεψης στην κλινική για εξετάσεις παρακολούθησης. Σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης της κατάστασης, εμφάνισης πόνου ή απότομης επιδείνωσης της όρασης, είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε το γιατρό σας την ίδια μέρα.
Περίοδος ανάρρωσης
Οι τυπικές μετεγχειρητικές συνταγές περιλαμβάνουν τοπικές οφθαλμικές σταγόνες με αντιβιοτικά (7-10 ημέρες), κορτικοστεροειδή επίσης οφθαλμικές σταγόνες για ένα μήνα. Απαραίτητη είναι η συνεχής παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και, εάν χρειάζεται, η διόρθωσή της. Επίσης, δίνονται στον ασθενή ορισμένες συστάσεις, τις οποίες πρέπει να τηρεί για γρήγορη ανάρρωση και αποκατάσταση της όρασης, οι κυριότερες από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:
Μετεγχειρητική τοποθέτηση για καλύτερη πίεση του αμφιβληστροειδούς με φυσαλίδα αερίου ή λάδι σιλικόνης στην περιοχή της ρήξης.
Απαγορεύεται να τρίβετε τα μάτια σας, να τα ασκείτε εξωτερική πίεση, να χρησιμοποιείτε καλλυντικά μακιγιάζ για 2 εβδομάδες.
Τις πρώτες μέρες, είναι βέλτιστο να τηρείτε ένα φειδωλό σχήμα και στη συνέχεια να αποφεύγετε την έντονη σωματική καταπόνηση και την άρση βαρών.
Δεν είναι επιθυμητό για μεγάλο χρονικό διάστημα να διεξάγετε δραστηριότητες που σχετίζονται με την καταπόνηση των ματιών, συμπεριλαμβανομένης της ανάγνωσης, της παρακολούθησης τηλεόρασης, της χρήσης υπολογιστή, tablet ή smartphone.
Υπάρχουν περιορισμοί στην επίσκεψη σε λουτρά, σάουνες.
Όταν εκτελείται ταμπονάρισμα αερίου-αέρα κατά τη διάρκεια υαλοειδεκτομής ή πνευματικής αμφιβληστροειδοπεξίας, απαγορεύεται το αεροπορικό ταξίδι έως ότου το αέριο απορροφηθεί πλήρως, καθώς όταν η ατμοσφαιρική πίεση αλλάζει στο ύψος πτήσης, το αέριο διαστέλλεται και εμφανίζεται μια ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο. του οπτικού νεύρου. Το ταμπονάρισμα με σιλικόνη δεν έχει αυτό το μειονέκτημα και οι πτήσεις με αεροπλάνο δεν απαγορεύονται.
Λειτουργία CHI, τιμή σε ιδιωτικά ιατρικά κέντρα
Υπάρχει δυνατότητα ελεύθερης επέμβασης για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Τα δημόσια ιδρύματα υγείας έχουν ποσοστώσεις για τέτοια θεραπεία. Δηλαδή, περιμένοντας στην ουρά, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί δωρεάν σε υαλοειδεκτομή ή εξωσκληρική πλήρωση αμφιβληστροειδούς. Η πήξη με λέιζερ πραγματοποιείται επίσης δωρεάν όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής μετά την εξέταση καταγράφεται για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η έγκαιρη, το συντομότερο δυνατό, η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι ο κύριος παράγοντας που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την όραση που χάθηκε ως αποτέλεσμα της νόσου.
Πρακτικά δεν υπάρχουν ουρές στα ιδιωτικά οφθαλμολογικά ιατρεία. Το κόστος της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση της κλινικής, τη διαθεσιμότητα αυτού ή εκείνου του εξοπλισμού και την επιλογή της μεθόδου επέμβασης. Η τιμή της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς κυμαίνεται μεταξύ 10.000-15.000 ρούβλια, το κόστος της επισκληρικής πλήρωσης είναι στην τιμή των 35-60 χιλιάδων ρούβλια, η τιμή της υαλοειδεκτομής είναι 50-100 χιλιάδες ρούβλια.